Hipofīzes adenoma (ICD 10 kods)

Centrālās endokrīnās dziedzera audzējs - hipofīzes adenoma (ICD kods 10) visbiežāk rodas pacientiem ar paaugstinātu orgāna funkcionālo slodzi, ģenētiski noslieci uz šo slimību, kā arī sievietēm.

Atklājot

Veidojumu var noteikt attēlveidošanas izmeklēšanas laikā: veicot smadzeņu MRI, datortomogrāfiju, analizējot pacienta hormonālo fonu, galvas rentgena starus (mainot turku seglu izmēru un formu), neiro-oftalmoloģisko izmeklēšanu. Vairumā gadījumu audzējs tiek atklāts nejauši vai veicot profilaktiskas procedūras, jo, ja nav hormonālas aktivitātes, slimība norit bez simptomiem. Mazas adenomas vizuāli nevar noteikt, lai apstiprinātu diagnozi, jāveic radioimunoanalīze.

Klasifikācija

Izšķir lielumus:

  • hipofīzes mikroadenoma (diametrā līdz 10 mm);
  • pikoadenomas (patoloģiskas, diametrā līdz 3 mm);
  • milzu adenomas (diametrs 40 mm vai vairāk);
  • makroadenomas (diametrs no 10 līdz 40 mm).

Klasifikācija pēc histoloģijas. Hipofīzes adenoma ir:

  • hromofobisks (nospiež nervu galus);
  • acidofīls (somatropinoma);
  • labdabīgs;
  • bazofīls (sekrēcija, simptomatoloģija - Itsenko-Kušinga sindroms);
  • prolaktinoma;
  • adenokarcinoma (agresīvi attīstās, ir metastāžu izdalīšanās);
  • jaukti audzēji;
  • tirotropisks (reti);
  • hormonāli neaktīvs.

Simptomi

Hipofīzes adenomas slimības klīniskā izpausme (ICD kods - 10) dažādiem pacientiem ievērojami atšķiras atkarībā no neoplazmas veida. Grūtības noteikt nehormonālos veidojumus, ja nav simptomu. Hormonālie audzēji izpaužas ar dažādām izmaiņām pacienta fiziskajos un mikrobioloģiskajos parametros..

Neliela hipofīzes adenoma nerada spiedienu uz blakus esošajiem audiem, redze, kustīgums nemainās un galvassāpes nav. 20-30% hipofīzes jaunveidojumu ir hormonāli neaktīvi, neizdalās, pacientiem nav acīmredzama iemesla konsultēties ar speciālistu.

Visaktīvākās adenomas - prolaktinomas veidojas sievietēm. Hormons prolaktīns stimulē laktāciju, izjauc ovulāciju un ietekmē svara pieaugumu. Vīriešiem paaugstināts hormona līmenis izpaužas ar impotences uzbrukumiem, izdalījumiem no piena dziedzeriem..

Augšanas hormona hipofīzes mikroadenoma izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • straujš pieaugums bērniem;
  • akromegālija pieaugušajiem (pēdu, roku, vaigu kaulu, uzacu, apakšējās balss palielināšanās). Tā rezultātā arteriālā hipertensija, sekundārais cukura diabēts, vēža attīstības risks.

Eksperti hipofīzes adenomas slimībai piešķir ICD kodu 10. Pieaugušajiem neoplazmas būtību ir vieglāk noteikt nekā bērniem. Bērna diagnozi sarežģī adekvāta reakcija uz pētījumu metodēm, nespēja izskaidrot un aprakstīt slimības simptomus.

Galvenie simptomi, no kuriem jāpievērš uzmanība, ir:

  • redzes lauka pasliktināšanās;
  • straujš svara pieaugums;
  • bieža urinēšana;
  • reibonis;
  • intensīvas galvassāpes;
  • sausa āda;
  • paaugstināts nogurums;
  • depresija;
  • vispārējs vājums;
  • apātija.

Efekti

Agrīnā stadijā diagnosticētu audzēju var ātri izārstēt ātri vai ķirurģiski, neradot sekas pacienta ķermenim. Laicīgi atklāta adenoma var izdalīties, jaunveidojumā ir asiņošanas gadījumi. Šajā gadījumā pacientam rodas slikta dūša, reibonis, attīstās diplopija, pacients var zaudēt redzi.

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzēja veidojums, kas izdalās no hipofīzes priekšējās daļas dziedzera audiem. Klīniski hipofīzes adenomu raksturo oftalmoloģiski neiroloģisks sindroms (galvassāpes, okulomotori traucējumi, redzes dubultošanās, redzes lauku sašaurināšanās) un endokrīno-metabolisko sindromu, kurā atkarībā no hipofīzes adenomas veida gigantisms un akromegālija, galaktoreja, seksuāla disfunkcija, hiperkortizolisms, hipo - vai hipertireoze, hipogonādisms. "Hipofīzes adenomas" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz Turcijas seglu rentgenstaru un CT, smadzeņu MRI un angiogrāfiju, hormonālajiem pētījumiem un oftalmoloģisko izmeklēšanu. Hipofīzes adenomu ārstē ar radiācijas iedarbību, ar radioķirurģisko metodi, kā arī ar transnasālu vai transkraniālu noņemšanu.

ICD-10

  • Iemesli
  • Klasifikācija
  • Hipofīzes adenomas simptomi
    • Oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms
    • Endokrīnā metabolisma sindroms
  • Diagnostika
  • Hipofīzes adenomas ārstēšana
  • Prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Hipofīzes adenoma ir hipofīzes audzējs, kura izcelsme ir tās priekšējās daivas audos. Tas ražo 6 hormonus, kas regulē endokrīno dziedzeru darbību: tirotropīnu (TSH), augšanas hormonu (STH), folitropīnu, prolaktīnu, lutropīnu un adrenokortikotropo hormonu (AKTH). Saskaņā ar statistiku hipofīzes adenoma veido apmēram 10% no visiem neiroloģiskajā praksē konstatētajiem intrakraniālajiem audzējiem. Visbiežāk hipofīzes adenoma rodas pusmūža cilvēkiem (30-40 gadi).

Iemesli

Hipofīzes adenomas etioloģija un patoģenēze mūsdienu medicīnā joprojām ir pētījumu priekšmets. Tiek uzskatīts, ka jaunveidojums var rasties, ja tiek pakļauts tādiem provocējošiem faktoriem kā traumatisks smadzeņu ievainojums, neiroinfekcija (tuberkuloze, neirozifils, bruceloze, poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu abscess, smadzeņu malārija utt.), Nelabvēlīga ietekme uz augli laikā intrauterīnā attīstība. Nesen tika atzīmēts, ka hipofīzes adenoma sievietēm ir saistīta ar ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Pētījumi ir parādījuši, ka dažos gadījumos hipofīzes adenoma rodas hipofīzes palielinātas hipotalāma stimulācijas rezultātā, kas ir reakcija uz primāro perifēro endokrīno dziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanos. Līdzīgu adenomas rašanās mehānismu var novērot, piemēram, primārā hipogonādisma un hipotireozes gadījumā..

Klasifikācija

Klīniskā neiroloģija hipofīzes adenomas sadala divās lielās grupās: hormonāli neaktīvas un hormonāli aktīvas. Pirmās grupas hipofīzes adenoma nespēj ražot hormonus, tāpēc tā paliek tikai neiroloģijas jurisdikcijā. Otrās grupas hipofīzes adenoma, tāpat kā hipofīzes audi, ražo hipofīzes hormonus un ir arī endokrinoloģijas pētījumu priekšmets. Atkarībā no izdalītajiem hormoniem, hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas iedala:

  • somatotropiskas (somatotropinomas)
  • prolaktinomas (prolaktinomas)
  • kortikotropiskas (kortikotropinomas)
  • tirotropiskas (tirotropinomas)
  • gonadotropiskas (gonadotropinomas).

Atkarībā no tā lieluma hipofīzes adenoma var attiekties uz mikroadenomām - audzējiem līdz 2 cm diametrā vai makroadenomām, kuru diametrs pārsniedz 2 cm.

Hipofīzes adenomas simptomi

Klīniski hipofīzes adenoma izpaužas kā oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu komplekss, kas saistīts ar augoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglos. Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, tad tās klīniskajā attēlā priekšplānā var parādīties endokrīnais metaboliskais sindroms..

Pacienta stāvokļa izmaiņas bieži ir saistītas nevis ar paša tropiskā hipofīzes hormona pārprodukciju, bet ar mērķa orgāna, uz kuru tas iedarbojas, aktivizēšanu. Endokrīnā-metaboliskā sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no audzēja rakstura. No otras puses, hipofīzes adenomu var pavadīt panhypopituitarism simptomi, kas attīstās hipofīzes audu iznīcināšanas dēļ ar augošu audzēju..

Oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms

Oftalmoloģiski-neiroloģiskie simptomi, kas pavada hipofīzes adenomu, lielā mērā ir atkarīgi no tā augšanas virziena un apjoma. Parasti tie ietver galvassāpes, redzes lauka izmaiņas, diplopiju un okulomotoros traucējumus. Galvassāpes izraisa spiediens, ko hipofīzes adenoma izdara uz sella turcica. Tam ir blāvs raksturs, tas nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa un nav pievienots slikta dūša.

Pacienti ar hipofīzes adenomu bieži sūdzas, ka viņi ne vienmēr spēj mazināt galvassāpes ar pretsāpju līdzekļu palīdzību. Galvassāpes, kas pavada hipofīzes adenomu, parasti lokalizējas frontālajā un temporālajā reģionā, kā arī aiz orbītas. Iespējams straujš galvassāpju pieaugums, kas saistīts vai nu ar asiņošanu audzēja audos, vai arī ar tā intensīvu augšanu.

Redzes lauku ierobežojumu izraisa augošās optiskā chiasma adenomas saspiešana, kas atrodas sella turcica zonā zem hipofīzes. Ilgstoša hipofīzes adenoma var izraisīt redzes nerva atrofijas attīstību. Ja hipofīzes adenoma aug sānu virzienā, tad laika gaitā tā saspiež III, IV, VI un V galvaskausa nervu zarus..

Tā rezultātā tiek pārkāpts okulomotorās funkcijas (oftalmoplēģija) un redzes dubultošanās (diplopija). Iespējama redzes asuma samazināšanās. Ja hipofīzes adenoma izaug soma turcica dibenā un izplatās uz etmoidālo vai sphenoidālo sinusu, tad pacientam rodas deguna nosprostojums, atdarinot sinusīta vai deguna audzēju klīniku. Hipofīzes adenomas augšana uz augšu izraisa hipotalāma struktūru bojājumus un var izraisīt samaņas traucējumu attīstību.

Endokrīnā metabolisma sindroms

Metabolisma un endokrīnās sistēmas traucējumi ir raksturīgi adenomām, kas aktīvi ražo hormonus. Klīniskās izpausmes atbilst tam, kāda veida hipofīzes hormonu ražo audzējs. Ir iespējamas šādas klīniskās iespējas:

  • Somatotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo STH, bērniem tas izpaužas ar gigantisma simptomiem, pieaugušajiem - akromegāliju. Papildus raksturīgajām skeleta izmaiņām pacientiem var attīstīties cukura diabēts un aptaukošanās, vairogdziedzera palielināšanās (difūza vai mezglaina goitera), ko parasti nepapildina tā funkcionālie traucējumi. Bieži tiek novērots hirsutisms, hiperhidroze, palielināta ādas taukainība un kārpu, papilomu un nevi parādīšanās. Iespējama polineuropātijas attīstība, ko papildina sāpes, parestēzijas un samazināta perifēro ekstremitāšu jutība.
  • Prolaktinoma ir hipofīzes adenoma, kas izdala prolaktīnu. Sievietēm to papildina menstruāciju traucējumi, galaktoreja, amenoreja un neauglība. Šie simptomi var parādīties kombinācijā vai novērot atsevišķi. Apmēram 30% sieviešu ar prolaktinomu cieš no seborejas, pūtītēm, hipertrichozes, mērenas aptaukošanās, anorgazmas. Vīriešiem parasti izceļas oftalmoloģiskie un neiroloģiskie simptomi, uz kuru fona tiek novērota galaktoreja, ginekomastija, impotence un samazināts libido..
  • Kortikotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo AKTH, tiek atklāta gandrīz 100% Itsenko-Kušinga slimības gadījumu. Audzējs izpaužas kā klasiski hiperkortizolisma simptomi, palielināta ādas pigmentācija palielinātas ražošanas rezultātā kopā ar AKTH un melanocītu stimulējošo hormonu. Psihiskas novirzes ir iespējamas. Šāda veida hipofīzes adenomu iezīme ir tendence uz ļaundabīgu transformāciju ar sekojošu metastāzi. Nopietnu endokrīno traucējumu agrīna attīstība veicina audzēja atklāšanu pirms oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu parādīšanās, kas saistīti ar tā palielināšanos.
  • Tirotropinoma ir hipofīzes adenoma, kas izdala TSH. Ja tam ir primārs raksturs, tad tas izpaužas kā hipertireozes simptomi. Ja tas atkārtojas, tad tiek novērota hipotireoze.
  • Gonadotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo gonadotropos hormonus, tai ir nespecifiski simptomi, un to galvenokārt nosaka tipisku oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu klātbūtne. Klīniskajā attēlā hipogonādismu var kombinēt ar galaktoreju, ko izraisa adrenomu apņemošo hipofīzes audu prolaktīna hipersekrēcija..

Diagnostika

Pacienti ar hipofīzes adenomu, ko papildina smags oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms, parasti meklē neirologa vai oftalmologa palīdzību. Pacienti, kuru hipofīzes adenoma izpaužas ar endokrīno-metabolisko sindromu, biežāk nāk pie endokrinologa. Jebkurā gadījumā pacienti ar aizdomām par hipofīzes adenomu jāpārbauda visiem trim speciālistiem..

Lai vizualizētu adenomu, tiek veikts Turcijas seglu rentgena starojums, kas atklāj kaulu pazīmes: osteoporozi ar turku seglu muguras iznīcināšanu, tipisku tā dibena dubultkontu. Turklāt tiek izmantota pneimatiskā cisternogrāfija, kas nosaka chiasmatisko cisternu pārvietošanos no to parastā stāvokļa.

Precīzākus datus var iegūt galvaskausa CT un smadzeņu MRI, Turcijas seglu CT laikā. Tomēr apmēram 25-35% hipofīzes adenomu ir tik mazi, ka tos nevar vizualizēt pat ar mūsdienu tomogrāfijas iespējām. Ja ir pamats domāt, ka hipofīzes adenoma aug pret kavernozo sinusu, tiek noteikta smadzeņu angiogrāfija.

Hormonālajiem pētījumiem ir liela nozīme diagnostikā. Hipofīzes hormonu koncentrācijas noteikšana asinīs tiek veikta ar īpašu radioloģisko metodi. Atkarībā no simptomatoloģijas tiek noteikti arī perifēro endokrīno dziedzeru radītie hormoni: kortizols, T3, T4, prolaktīns, estradiols, testosterons.

Oftalmoloģiskie traucējumi, kas pavada hipofīzes adenomu, tiek atklāti oftalmoloģiskās izmeklēšanas, perimetrijas un redzes asuma testēšanas laikā. Lai izslēgtu acu slimības, tiek veikta oftalmoskopija.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Konservatīvo ārstēšanu var izmantot galvenokārt nelielu prolaktinomu gadījumā. To veic prolaktīna antagonisti, piemēram, bromokriptīns. Mazām adenomām ir iespējams izmantot audzēja ietekmēšanas starojuma metodes: gamma terapiju, ārējo staru vai protonu terapiju, stereotaktisko radioķirurģiju - radioaktīvas vielas ievadīšanu tieši audzēja audos..

Pacientiem, kuriem hipofīzes adenoma ir liela un / vai ko papildina komplikācijas (asiņošana, redzes traucējumi, smadzeņu cistas veidošanās), jākonsultējas ar neiroķirurgu, lai apsvērtu ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Operāciju adenomas noņemšanai var veikt transnasāli, izmantojot endoskopiskas metodes. Makroadenomas jānoņem transkraniāli - ar kraniotomiju.

Prognoze

Hipofīzes adenoma pieder pie labdabīgām neoplazmām, tomēr, palielinoties izmēram, tā, tāpat kā citi smadzeņu audzēji, iegūst ļaundabīgu gaitu, pateicoties tai apkārt esošo anatomisko struktūru saspiešanai. Audzēja lielums nosaka arī tā pilnīgas noņemšanas iespēju. Hipofīzes adenoma, kuras diametrs pārsniedz 2 cm, ir saistīta ar pēcoperācijas atkārtošanās iespējamību, kas var notikt 5 gadu laikā pēc izņemšanas.

Adenomas prognoze ir atkarīga arī no tā veida. Tādējādi ar mikrokortikotropinomām 85% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek pilnībā atjaunota endokrīnā funkcija. Pacientiem ar somatotropinomu un prolaktinomu šis rādītājs ir daudz mazāks - 20-25%. Saskaņā ar dažiem datiem vidēji pēc ķirurģiskas ārstēšanas atveseļošanās tiek novērota 67% pacientu, un recidīvu skaits ir aptuveni 12%. Dažos gadījumos ar asiņošanu adenomā notiek pašdziedināšanās, kas visbiežāk tiek novērota prolaktinomās.

Kāpēc rodas hipofīzes hormonālā adenoma??

Hormonālā hipofīzes adenoma attīstās pašā dziedzerī (tā priekšējā daiva). Orgāns, kas atbild par hormonu veidošanos, ietekmē ķermeņa stabilu darbību. Ar dažādiem traucējumiem notiek hormonu un dziedzeru audu augšana, kas izraisa audzēja veidošanos, bieži labdabīgu..

Veidi

Diagnozējot intrakraniālās neoplazmas, hipofīzes adenoma vīriešiem un sievietēm tiek atklāta 30-40 gadu vecumā, 10-12% no visiem gadījumiem.

Sākotnēji sistematizācijas pamatā bija hormona veids, kas izraisīja patoloģiju. Pamatojoties uz to, notiek adenoma:

  1. Acedofīls. Somatotropīnu ražojošs.
  2. Hromosomu. Hormoni netiek ražoti.
  3. Bazofīls. Ražo kortikotropīnu.
  4. Acidobasophilic (jaukta tipa). Vienlaicīgi tiek ražoti divi hormoni.
  5. Adenokarcinoma. Ļaundabīgs audzēja veida veidošanās veids.

Laika gaitā parādījās starptautiska klasifikācija - hipofīzes adenomas ICD kods 10 (D35.2):

  1. Aktīvā forma. Nespēj ražot hormonus.
  2. Neaktīva forma. Izgatavo hipofīzes tipa hormonālos savienojumus.
  3. Ļaundabīgs.

Arī audzējs var būt:

  • Pokiadenoma (līdz 3 cm).
  • Mikroadenoma (līdz 10 mm).
  • Makroadenoma (vairāk nekā 10 mm).
  • Milzu adenoma (līdz 40 mm).

Jaunveidojumam ir dažādas veidošanās formas. Hipofīzes adenomas augšana var notikt: augšā, virzienā uz degunu, uz priekšu, zonā vai vidū sella turcica.

Slimībai ir daudz variāciju, tāpēc to ir diezgan grūti savlaicīgi atpazīt.

Hormonālā hipofīzes adenoma: priekšnoteikumi

Ir faktori, kas izraisa audzēja attīstību, tostarp:

  • galvas trauma;
  • neiroinfekciju klātbūtne;
  • negatīvā ietekme uz augli grūtniecības laikā;
  • ilgstoša un nekontrolēta hormonālo (perorālo) kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • iedzimta nosliece;
  • samazināta endokrīno dziedzeru hormonālā aktivitāte, kas izraisa pastiprinātu dziedzera stimulāciju (hipofīzes hipofunkcija, hipogonādisms, hipotireoze)

Audzēja provocēšanas iemesli ir dažādi, un tos pēta speciālisti.

Simptomi

Pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm, pastāv oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu spektrs, atkarībā no spiediena, ko augošais audzējs rada uz struktūrām, kas atrodas sella turcica vidū..

Galvenie sindromi var būt šādi.

Oftalmoloģiski-neiroloģiski

  1. Smagas galvassāpes. To izraisa veidojošā audzēja izdarītais spiediens uz sella turcica. Ne vienmēr ir iespējams novērst simptomu ar pretsāpju līdzekļu palīdzību. Lokalizācija notiek pieres un tempļos, aiz orbītas. Strauji palielinoties jaunveidojumam vai ja tā audos rodas asiņošana, ir iespējama simptoma palielināšanās.
  2. Traucēti redzes lauki. Šis simptoms izraisa redzes nerva chiasma saspiešanu zem hipofīzes ar audzēju.
  3. Diplopija un acu kustību traucējumi. Ja adenoma pastāv jau ilgu laiku, tās klātbūtne var izraisīt redzes nerva atrofiju. Kad izaugsme notiek sānu līnijā, galvaskausa nervos tiek saspiesti zari, kas izraisa diplopiju, oftalmoplēģiju.
  4. Aizlikts deguns. Tas noved pie audzēja dīgtspējas sella turcica dibenā un tā tālāk izplatīšanās sinusā.

Ja adenoma sāk augt uz augšu, rodas hipolatāma struktūru deformācija, kas izraisa apziņas traucējumus.

Endokrīnā apmaiņa

Tas tiek atzīmēts hormonāli aktīva audzēja veida klātbūtnē. Tiek atzīmētas izpausmes, kas nav saistītas ar hormona hiperprodukciju, bet gan ar mērķa orgāna aktivizēšanu, uz kuru notiek darbība.

Ar somatotropinomu, kad adenoma rada STH, pieaugušajiem rodas akromegālija, bet bērniem - gigantisms. Papildus pārkāpumiem skeleta struktūrā:

  • SD;
  • dažādas aptaukošanās formas;
  • sejas vaibsti;
  • matu augšana palielinās;
  • iekšējo orgānu lieluma palielināšanās dēļ viņu darbs kļūst nestabils;
  • vairogdziedzera ķermeņa augšana, kas izraisa goitera veidošanos, tas var būt difūzs vai mezglains neoplazmas veids;
  • hirsutisms;
  • hiperhidroze;
  • ādas veidojumi (nevi, kārpas, papilomas).

Kad ir prolaktinoma (visbiežāk sastopamā patoloģijas forma), t.i. adenoma ražo prolaktīnu, sievietēm ir:

  • cikla pārkāpums vai pilnīga pārtraukšana;
  • neauglība;
  • paaugstināta prolaktīna koncentrācija;
  • pūtītes uz ādas;
  • jaunpiena izvadīšana no piena dziedzeriem, tas notiek, ja nav laktācijas;
  • krūts pietūkums;
  • seboreja.

Šie simptomi var attīstīties vai nu atsevišķi, vai kombinācijā.

Vīriešiem simptomiem ir oftalmoloģiski neiroloģisks fokuss, ko papildina impotence, samazināts libido, gagaktoreja, ginekomastija un samazināta spermas ražošana..

Kortikotropinomu attīstība, t.i. ACTH ražojošā adenoma ir saistīta ar Itsenko-Kušinga slimību. Galvenie simptomi ir:

  • palielināta pigmentācija;
  • hiperkortizolisms;
  • atrofija, kas rodas ekstremitāšu muskuļos;
  • ķermeņa svars palielinās;
  • asinsspiediena izmaiņas;
  • neveiksmes notiek ikmēneša ciklā;
  • samazināta dzimumtieksme;
  • psihiski traucējumi.

Šim audzēja tipam ir liela varbūtība deģenerēties ļaundabīgā formā ar metastāžu parādīšanos..

Veidojoties tireotropinomai, audzējam, kas sintezē TSH, tiek konstatēta hipertireoze. Kad tas tiek atkārtoti diagnosticēts - hipotireoze.

Audzējs, kas ražo gonadotropīna hormonu (gonadotropinomu), neatšķiras pēc specifiskiem simptomiem. Sievietes cikla traucējumi un koncepcijas problēmas ir reti.

Hipofīzes adenomas pazīmes ir ļoti dažādas. Tāpēc, lai veiktu noteikto patoloģijas ārstēšanu, ir svarīgi veikt pārbaudi, nokārtot hipofīzes hormonu testus un noteikt diagnozi.

Kāpēc hipofīzes mikroadenoma ir bīstama? Mikroadenomas veidi, pazīmes un sekas

Hipofīzes mikroadenoma (ICD-10 kods - D35-2) ir hipofīzes masa, kas ir labdabīga un lielākoties maza. Parasti tie nepārsniedz 1 centimetru. Eksperti šo procesu sauc arī par hipofīzes hiperplāziju. Hipofīzes mikroadenoma ir intranazāls adenomas veids. Hipofīzes endoselārā mikroadenoma - kad audzējs pārsniedz hipofīzes atrašanās vietu un izspiež tuvējās zonas. Mikroadenomas cistiskā forma var pārveidoties par ļaundabīgu formu.

Pirms zināt, kas ir "hipofīzes mikroadenoma" un kāpēc tā ir bīstama, apsveriet hipofīzes lomu cilvēka ķermenī.

  1. Hipofīzes
  2. Mikroadenomu veidi un to pazīmes
  3. Diagnostika
  4. Ārstēšana
  5. Saistītie videoklipi:
  6. Lasītāju atsauksmes

Hipofīzes

Hipofīzam, neskatoties uz mazo izmēru, ir milzīga loma šādas sarežģītas sistēmas - cilvēka ķermeņa - pareizā darbībā. Hipofīze atrodas smadzenēs, tā sauktajā fossa - turku seglos. Šī anatomiskā īpašība palīdz aizsargāt hipofīzes audus no jebkādiem ārējiem bojājumiem. Epididymis galvenā funkcija ir hormonu sekrēcija, kas regulē dažu endokrīnās sistēmas orgānu darbību. Hormonu ražo adenohipofīzes (priekšējā daļa) un neirohipofīzes (aizmugurējā daļa) šūnas.

Izraēlas vadošās klīnikas

Daudzas hipofīzes radīto hormonu īpašības nav pilnībā izprotamas. Hipofīzes dziedzeris un kopumā visa endokrīnā sistēma ir tik unikāla un sarežģīta, ka joprojām rada daudz jautājumu no speciālistiem. Bet tomēr daži no hipofīzes radītajiem hormoniem lielākā vai mazākā mērā mums ir zināmi. Apsveriet tos:

  1. Vairogdziedzeri stimulējošais hormons - regulē vairogdziedzeri;
  2. Adrenokortikotropais - atbild par virsnieru dziedzeru endokrīno funkciju;
  3. Folikulu stimulējošais hormons - hormons, kas ir atbildīgs par folikulu nobriešanu sievietēm un līdz ar to arī spēju nēsāt bērnus;
  4. Luteinizējošais hormons - nodrošina gan vīriešu, gan sieviešu reproduktīvo dziedzeru pareizu darbību. Sieviešu hormona progesterona un vīriešu hormona testosterona ražošana ir atkarīga arī no luteinizējošā hormona;
  5. Augšanas hormons - saukts arī par augšanas hormonu;
  6. Prolaktīns ir galvenā mātes piena ražošana. Bet papildus tam šim hormonam ir vairākas citas funkcijas, piemēram, sekundāro dzimumorgānu veidošanās, ovulācijas nomākšana zīdīšanas laikā utt.;
  7. Oksitocīns ir hormons, kas dzemdību laikā stimulē dzemdes muskuļus.

Šis hipofīzes funkciju saraksts nav pilnīgs, taču skaidrs ir viens - hipofīzes loma ir liela, un jebkura novirze tās darbā rada sliktas sekas cilvēka veselībai..

Viena no šīm novirzēm ir tāda slimība kā hipofīzes mikroadenoma.

Mikroadenomu veidi un to pazīmes

Mikroadenoma, neskatoties uz mazo izmēru un labdabīgo kvalitāti, ko dēvē arī par hipofīzes mikrotumoru, spēj nomākt vai, gluži pretēji, stimulēt lielu hipofīzes hormonu veidošanos. Šos divus nosacījumus medicīnā sauc par hormonu aktīvu un hormonu neaktīvu mikroadenomu..

Hormonaktīvās mikroadenomas spēj radīt vairāku veidu hormonus. Visizplatītākās no tām ir prolaktinomas (30%), somatotropinomas (18%) un kortikotropinomas (10%)..

Nav acīmredzamu pazīmju, kas norāda uz slimību, līdz audzējs pārsniedz hipofīzes atrašanās vietu un iegūst cita veida adenomu. Netiešās slimības pazīmes, ņemot vērā līdzību ar citu slimību simptomiem, ne vienmēr bija šīs diagnozes pamatā. Hipofīzes mikroadenomas fizioloģisko īpašību dēļ agrīna diagnostika daudzus gadus nebija iespējama. Iemesls tam ir tāds, ka rentgena izmeklēšana bija galvenā diagnostikas metode. Bet rentgens neuzrādīja slimību. Tikai tad, kad audzējs ieguva ievērojamu izmēru, izraisot hipofīzes asimetriju, to varēja noteikt. Novēlota audzēja atklāšana, kad tas jau bija pārveidots par makroadenomu, ievērojami sarežģīja slimības ārstēšanu..

Audzēja augšana ārpus hipofīzes vietas, īpaši tā vertikālā augšana, var sabojāt hipotalāma struktūru. Pateicoties jaunām diagnostikas tehnoloģijām, piemēram, MRI, ir iespējama agrīna mikroadenomas diagnostika. Cilvēks, jūtot noteiktas ķermeņa novirzes, var konsultēties ar ārstu un visbiežāk speciālists viņu novirza uz MRI. Savlaicīga diagnostika palīdz novērst turpmāku slimības attīstību un radušās komplikācijas, visbiežāk konservatīvi..

Simptomu smagums ir atkarīgs no mikroadenomas veida. 25% gadījumu jaunveidojums ir hormonāli neaktīvs. Ar šāda veida slimības simptomiem praktiski nav. Hormonāli aktīvas sugas gadījumā organismā var novērot dažas netipiskas strukturālas izmaiņas. Apsveriet tos:

  1. Prolaktinoma. Visbiežāk sastopams sievietēm. Prolaktīns ir hormons, kas stimulē mātes piena ražošanu un nomāc ovulāciju. Sieviešu simptomi ir tādi, ka šķidrumu no piena dziedzeriem var izdalīt augstā līmenī. Tas ir satraucošs fakts, kas prasa tūlītēju nosūtīšanu pie speciālista. Izmaiņas prolaktīna līmenī izraisa arī menstruāciju traucējumus un rezultātā neauglību. Ja grūtniecības laikā tiek konstatēts augsts prolaktīna līmenis, ārsts nepārtraukti jāuzrauga. Zīdīšana pēc dzemdībām vairumā gadījumu ir kontrindicēta. Zāļu nepieciešamības dēļ zīdīšana var kaitēt mazulim. Arī sievietei jābrīdina par nepamatotu ķermeņa svara pieaugumu. Vīriešiem augsts prolaktīna līmenis izraisa impotenci.
  2. Somatotropinomas. Ražojiet augšanas hormonu pārmērīgi, kā rezultātā rodas akromegālija. Fizioloģisko īpašību dēļ bērniem un pieaugušajiem simptomi ir atšķirīgi. Bērniem un pusaudžiem, kamēr augšanas zona nav slēgta, slimība izpaužas kā ķermeņa garuma pieaugums. Pieaugušais cieš no roku un kāju palielināšanās, pirksti sabiezē, sejas vaibsti kļūst raupji un pietūkuši. Tas ir saistīts ar faktu, ka augšanas zonas jau ir slēgtas, tāpēc mīkstajos audos notiek izmaiņas. Akromegālija apdraud arī sekundāru cukura diabētu, arteriālu hipertensiju. Uz kauliem izveidojušies izaugumi vēlāk var pārveidoties par ļaundabīgiem audzējiem. Papildus muskuļu un kaulu izmaiņām notiek arī patoloģiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Pacients cieš no elpošanas trakta, dzimumorgānu, kuņģa-zarnu trakta slimībām.
  3. Kortikotropinomas. Tas izraisa Itsenko-Kušinga slimību, kuru izraisa pārmērīga virsnieru dziedzeru radītā adrenakortikotropā hormona ražošana. Pacients cieš no muskuļu atrofijas. Tas noved pie ekstremitāšu vājuma, tās kļūst plānas. Ķermeņa tauki ir sadalīti nevienmērīgi un galvenokārt tiek uzglabāti vēderā. Āda nav gatava tik straujam sasprindzinājumam, kas noved pie vairāk nekā 1 cm biezām strijām.Pacienta seja iegūst mēnesim līdzīgu formu, vaigi kļūst sarkani. Bieži rodas arteriālā hipertensija, kā rezultātā rodas cukura diabēts. Psihiskas novirzes ir iespējamas.
  4. Gonadotropinomas ietekmē abu dzimumu reproduktīvo funkciju. Bieži vien sievietes izraisa neauglību menstruālā cikla pārtraukšanas dēļ, vīriešiem - spermas skaita un to kvalitātes samazināšanās dēļ, kā arī sēklinieku izmēru samazināšanās dēļ.
  5. Tirotropinoma. Vairogdziedzeris intensīvi izdala vairogdziedzeri stimulējošu hormonu. Tas noved pie mezglainā goitera, tireotoksikozes, kas ir ātras svara zuduma, tahikardijas un citu sirdsdarbības traucējumu cēlonis. Parasti endokrīnā-vielmaiņas process tiek traucēts.

Hormonaktīvās mikroadenomas mūsdienās ar savlaicīgu noteikšanu tiek veiksmīgi ārstētas. Bet, ja ārstēšana tiek atstāta novārtā, audzējs var aktīvi izaugt un pārveidoties par vēža audzēju, izraisīt neatgriezeniskus procesus organismā, piemēram, redzes zudumu.

Diagnostika

Simptomu klātbūtnē, kas norāda uz hipofīzes mikroadenomu, ārsti izraksta papildu pārbaudi, atspēkojot vai apstiprinot diagnozi. Apstiprinot diagnozi, jānosaka neoplazmas veids un attīstības pakāpe, izmantojot šādus diagnostikas veidus:

  1. Analīzes, kas nosaka pacienta hormonālo stāvokli;
  2. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un datortomogrāfija (CT). Visefektīvākā diagnostikas metode, kas sniedz pilnīgu priekšstatu par slimību un visām izmaiņām hipofīzē, tās struktūrā. Hipofīzes difuzīvi neviendabīgā struktūra norāda uz slimības klātbūtni.
  3. Radiogrāfija. Visbiežāk ar nelielu audzēja izmēru šī diagnostikas metode ir neefektīva. Ja audzējs ir liels, rentgens var būt informatīvs.

Hipofīzes incidenti. Klīniskās vadlīnijas.

Hipofīzes incidenti

  • Krievijas Endokrinologu asociācija

Satura rādītājs

  • Atslēgvārdi
  • Saīsinājumu saraksts
  • Termini un definīcijas
  • 1. Īsa informācija
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ārstēšana
  • 4. Rehabilitācija
  • 5. Profilakse un dispansera novērošana
  • Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai
  • Atsauces saraksts
  • A1 pielikums. Darba grupas sastāvs
  • A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika
  • B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi
  • B. Pielikums Informācija pacientiem

Atslēgvārdi

hormonu neaktīvas hipofīzes adenomas

hipofīzes tropiskie hormoni

Saīsinājumu saraksts

ACTH - adrenokortikotropais hormons

IRF-1 - insulīnam līdzīgs augšanas faktors 1

CT - datortomogrāfija

LH - luteinizējošais hormons

St T4 - brīvais tiroksīns

STH - somatotropais hormons

TSH - vairogdziedzeri stimulējošais hormons

FSH - folikulus stimulējošais hormons

MRI - magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Kohrenes bibliotēka - sistemātisku pārskatu, kontrolētu pētījumu elektroniska datu bāze, kuras pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna

EMBASE - biomedicīnas rakstu datu bāze

MEDLINE - biomedicīnas rakstu datu bāze

E-bibliotēka (elektroniskā bibliotēka) - vietējo zinātnisko publikāciju datu bāze

Termini un definīcijas

Hipofīzes mikroadenoma - labdabīgs audzējs no adenohipofīzes šūnām, kura diametrs nepārsniedz 10 mm.

Hipofīzes makroadenoma ir labdabīgs adenohipofīzes šūnu audzējs, kura diametrs pārsniedz 10 mm, ar iespējamu blakus esošo struktūru saspiešanas attīstību.

MEN-1 ir 1. tipa multiplās endokrīnās neoplāzijas sindroms (Wernera sindroms), iedzimtu autosomālu dominējošo sindromu grupa, ko izraisa vairāku endokrīno dziedzeru audzēji vai hiperplāzija. Raksturīgākie MEN-1 komponenti ir primāra hiperparatireoze, adenohipofīzes audzēji, aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu audzēji, retāk virsnieru dziedzeru audzēji un vairogdziedzera slimības..

Chiasmal sindroms - chiasma bojājums, kas izpaužas ar redzes nervu primāro atrofiju un bitemporālo hemianopsiju.

Hipopituitārisms - slimība, ko izraisa daļēja vai pilnīga hipofīzes priekšējā dziedzera funkcijas zudums.

HOOK efekts ir laboratorijas artefakts prolaktīna un vairāku peptīdu hormonu līmeņa noteikšanas metodē, kurā noteiktais hormona līmenis tiek nepatiesi novērtēts par zemu.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Hipofīzes incidentaloma - MRI vai CT nejauši atklāta masa, kurai nav pievienoti acīmredzami hormonālās sekrēcijas traucējumu klīniskie simptomi.

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Visizplatītākie smadzeņu CT / MRI veikšanas iemesli incidentalomās ir galvassāpes, dažādi neiroloģiski simptomi un galvaskausa smadzeņu traumas. Pamatojoties uz definīciju, diagnostikas meklēšana nav saistīta ar specifiskiem traucējumiem, piemēram, hormonālas hipersekrēcijas pazīmēm, kā arī redzes lauku sašaurināšanos un dažāda smaguma hipopituitārismu, kuru pamatā ir audzēja audu masveida efekts [1-7]. Dažādos pētījumos incidentalomas jēdziena definīcijā ir pretrunas. Daži pētnieki tajā iekļauj tikai tos veidojumus, kas atbilst hipofīzes adenomas radioloģiskajiem kritērijiem, izņemot cistas [2, 3], citi ņem vērā visus Turcijas seglu zonas bojājumus, piemēram, craniopharyngiomas pēc incidentalomu lieluma parasti tiek sadalīti mikroincidentalomos (mazāk nekā 1 cm). diametrs un makroincidentalomas (diametrs ir lielāks par 1 cm). Incidentalomas var uzrādīt cietas, cistiskas vai hemorāģiskas struktūras pazīmes vai šo īpašību kombināciju [2,3,7].

Pašlaik hormonu neaktīvo hipofīzes adenomu - NAG un citu hipofīzes adenomu - attīstība ir saistīta ar monoklonālām somatiskām mutācijām. Tiek pieņemts, ka šūnu transformācijas uzsākšanas faktori ir hipotalāma hormonu un neirotransmiteru ietekme. NAG nav pievienotas klīniskas pazīmes, kas saistītas ar hipofīzes tropisko hormonu pārprodukciju. Neskatoties uz to, viņi spēj ražot glikoproteīnu hormonus (gonadotropīnus, glikoproteīnu hormonu β-apakšvienību) un citas bioloģiski aktīvas vielas, kuras tiek noteiktas noņemta audzēja imūnhistoķīmiskās izmeklēšanas laikā. NAG augšanas raksturs svārstās no ļoti lēna, sasalusi mikroadenomas stadijā, līdz straujai audzēja izplatībai ar hipofīzes nepietiekamības progresēšanu un neiroloģiskiem simptomiem [2-12].

Craniopharyngioma ir hipotalāma audzējs, kas radies no Rathke kabatas paliekām (embrija aizmugurējās rīkles sienas epitēlija izvirzījums, kas ir adenohipofīzes pamats). Audzēja attīstība ir saistīta ar traucētu Rathke kabatas šūnu embrija diferenciāciju. Audzējs var būt lokalizēts hipotalāmā, III kambara, turku seglos, un tam bieži ir cistiskā struktūra. Craniopharyngiomas ir hormonāli neaktīvas, audzēja klīnisko izpausmju pamatā ir smadzeņu apkārtējo struktūru mehāniska saspiešana [8-12].

Starp hipotalāma reģiona audzējiem papildus craniopharyngiomas ir arī gliomas, hemangiomas, disgerminomas, hamartomas, ganglioneurinomas, ependimomas, medulloblastomas, lipomas, neiroblastomas, limfomas, plazmacitomas, koloīdās un dermoīdās cistas, sarkomas. Iesaistīšanās hipotalāma patoloģiskajā procesā ir iespējama ar izplatītu specifisku vai nespecifisku infekcijas procesu, kā arī ar sistēmisku slimību izplatīšanos [8].

1.3. Epidemioloģija

Informācija par hipofīzes gadījumu biežumu ir balstīta uz autopsijas datiem, kā arī CT / MRI pētījumiem, kas veikti citai slimībai.

Saskaņā ar autopsiju rezultātiem starp indivīdiem bez endokrīnās patoloģijas pazīmēm, hipofīzes adenomu sastopamība bez endokrīno traucējumu klīniskām pazīmēm svārstās no 1,5 līdz 31% [1,8-41]. Vidējais adenomu biežums ir 10,7%. Atklāto adenomu skaits ir vienādi sadalīts starp vīriešiem un sievietēm, dažādās vecuma grupās nav būtisku atšķirību (diapazons: 16-86 gadi). Saskaņā ar autopsijas datiem gandrīz visu adenomu (izņemot 7 gadījumus) diametrs bija mazāks par 1 cm. Saskaņā ar materiāla imūnhistoķīmiskās analīzes rezultātiem 39,5% gadījumu bija pozitīvs prolaktīna, 13,8% ACTH, 7,2% gonadotropīnu un alfa apakšvienības, 1,8 1,8 STH gadījumā 0, 6% - uz TSH, 3,0% bija plurigormonāla imūnsistēma [28].

Starp pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem, kuriem tika veikta smadzeņu CT / MRI dažādu iemeslu dēļ, kas nav saistīti ar hipofīzes patoloģiju, mikroinsidentalomas tika konstatētas 4-20% gadījumu ar CT un 10-38% ar MRI [18]. Makroincidentalomas tika konstatētas attiecīgi 0,2% [21] un 0,16% [20]. Saskaņā ar citu incidenta izpētei veltīto darbu kopsavilkuma rezultātiem makroincidentalomas tika atklātas līdz 45% gadījumu [2-7, 21-24]. Šī neatbilstība var būt saistīta ar dažādiem pacientu grupu paraugiem, dažādām indikācijām CT / MRI pētījumos..

Veicot ķirurģisku iejaukšanos veidojumiem sala turcica zonā, 91% gadījumu tika atklāta adenomas klātbūtne un 9% gadījumu - hipofīzes izcelsmes veidošanās, biežāk craniopharyngioma 8]. Cistiskie bojājumi parasti ir Rathke's pocket cistas un tiek diagnosticēti nejauši [9, 11]. 29 pacientu ar incidentalomu grupā, kuriem tika veikta ķirurģiska ārstēšana, 23 pacientiem bija hipofīzes adenoma, 4 - Rathke kabatas cista, 2 - craniopharyngioma [4, 6, 7]. Pētījumā ar 20 no šīm adenomām 50% bija hormonāli neaktīvi, 20% - plurigormonāli, 15% pārstāvēja gonadotropīnu, 10% - somatotropīnu [6, 5, 7].

Līdz šim nav ticamu datu par incidentu izplatību bērnu vidū..

1.4 ICD kodēšana

Labdabīgs citu un nenoteiktu endokrīno dziedzeru audzējs (D35):

1.5. Klasifikācija

Ir daudz dažādu hipofīzes adenomu papildinošu klasifikāciju pēc histoloģiskā rakstura, lieluma, lokalizācijas, audzēju hormonālās aktivitātes. Zemāk ir galvenās hipofīzes adenomu klīniskās klasifikācijas, ērtākās medicīnas praksē, kas ir galvenā klīniskās diagnozes konstrukcija.

Hipofīzes adenomu klasifikācija pēc lieluma:

  • mikroadenomas (mazāk nekā 1 cm);
  • makroadenomas (vairāk nekā 1 cm);
  • milzis (vairāk nekā 4 cm).

Hipofīzes adenomu topogrāfiskā un anatomiskā klasifikācija:

  • endosellar hipofīzes adenomas - hipofīzes adenomas, kas nepārsniedz turku seglu;
  • endoextrasellar hipofīzes adenomas - ar hipofīzes adenomas izplatīšanos ārpus sella turcica.

Atkarībā no audzēja izplatīšanās ir:

  • suprasellar augšana - hipofīzes adenomas izplatīšanās ar redzes chiasma saspiešanu;
  • lateroselāra augšana - hipofīzes adenomas izplatīšanās kavernozā sinusā;
  • infrasellar izaugums - hipofīzes adenomas izplatīšanās galvenajā sinusā un / vai nazofarneksā;
  • ansellary izaugums - hipofīzes adenomas izplatīšanās etmoidā labirintā un / vai orbītā;
  • retroselāra augšana - hipofīzes adenomas izplatīšanās aizmugurējā galvaskausa dobumā un / vai zem clivus dura mater.

Klasifikācija pēc morfoloģiskajām un funkcionālajām īpašībām (NAG):

  • nulles šūnu adenomas;
  • oncocitomas;
  • mēmas kortikotrofiskas adenomas, I apakštips;
  • mēmas kortikotrofiskas adenomas, II apakštips;
  • mēms adenomas, III apakštips;
  • mēmas somatotrofiskas adenomas;
  • mēms gonadotrofiskas adenomas;
  • mēmas laktotrofiskas adenomas;
  • klusās tirotrofiskās adenomas;
  • izslēgt jauktas adenomas.

2. Diagnostika

2.1. Sūdzības un anamnēze

Pamatojoties uz hipofīzes incidentalomas definīciju (hipofīzes veidošanās, kurai nav pievienoti acīmredzami hormonālo sekrēcijas traucējumu klīniskie simptomi), lielāka uzmanība jāpievērš pacienta aktīvai nopratināšanai, lai identificētu iespējamās latentās klīniskās izpausmes (paaugstinātas hormonālās aktivitātes simptomi, redzes un neiroloģiski traucējumi)..

Vācot anamnēzi, jums jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm:

  • samazināta redzes asums un redzes lauku ierobežojums;
  • seksuālās disfunkcijas klātbūtne (menstruācijas traucējumi sievietēm, erekcijas traucējumi vīriešiem);
  • galvassāpes.

Dažos gadījumos pirmie simptomi var būt slāpes un / vai likoreja..

2.2 Fiziskā pārbaude

Vispārējā pārbaude ietver vispārējā fiziskā stāvokļa, auguma un ķermeņa svara, sekundāro seksuālo īpašību novērtēšanu. Nepieciešams arī neiroloģiskā stāvokļa novērtējums (lai izslēgtu redzes lauka traucējumus).

2.3. Laboratorijas diagnostika

  • Neskatoties uz klīnisko simptomu trūkumu, visiem pacientiem ar hipofīzes incidentalomu ieteicams veikt laboratorijas izmeklējumus hormonālas hipersekrēcijas sindroma diagnostikai..

B ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

Piezīmes: Lai konstatētu hipopituitārisma vai hormonālās hipersekrēcijas sindromu pazīmes, nepieciešama hormonāla pārbaude pacientiem ar hipofīzes incidentalomām. Ilgu laiku pārmērīga adenohipofīzes hormonu ražošana var turpināties subklīniski un neizraisīt specifiskus simptomus..

Lai diagnosticētu hormonālo hipersekrēciju, ieteicams noteikt prolaktīna līmeni, IGF-1, nakts nomācošu testu ar 1 mg deksametazona (nelielu paraugu ar deksametazonu) un kortizola līmeni siekalās pulksten 23:00 vai kortizola līmeni ikdienas urīnā..

Lai izslēgtu hiperprolaktinēmiju pacientiem ar incidentalomām, ieteicams noteikt kopējā prolaktīna līmeni. Vienā no pētījumiem sākotnējā pārbaudē hiperprolaktinēmija tika atklāta 5 no 42 pacientiem; saskaņā ar citiem avotiem 22 cilvēku vidū nevienam no viņiem nebija paaugstināts prolaktīna līmenis [6, 7]. Citas publikācijas norādīja uz prolaktinomas identificēšanu 7 no 46 pacientiem ar incidentalomām (grupā bija gan mikro-, gan makroprolaktinomas) [5]. Makro nejaušības gadījumā prolaktīns bija paaugstināts 2 no 16 gadījumiem [7]. Ir nepieciešams nošķirt hiperprolaktinēmiju sakarā ar audzēja prolaktīna ražošanu un hiperprolaktinēmiju ar hipofīzes pedikīra saspiešanu (sekundārā hiperprolaktinēmija), īpaši suprasellar augšanas gadījumā. Sekundāro hiperprolaktinēmiju raksturo mērens prolaktīna līmeņa pieaugums (parasti ne vairāk kā 2000 mU / L). Pacientiem ar makroincidentalomas diametru, kas lielāks par 3 cm, ja nepieciešams, var veikt atkārtotu prolaktīna mērījumu atšķaidītā serumā 1: 100, lai izslēgtu viltus negatīvus rezultātus "āķa" efekta dēļ (hiperprolaktinēmija hipofīzes audu saspiešanas dēļ, ko izraisa audzējs)..

Lai novērtētu somatotropo funkciju, ieteicams kā skrīningu noteikt IGF-1 līmeni, un tā paaugstināšanās gadījumā glikozes tolerances testa ietvaros tiek parādīts augšanas hormona līmeņa pētījums. Saskaņā ar vienu no perspektīvajiem pētījumiem 1 no 11 pacientiem ar makroincidentalomas parādījās asimptomātisks augšanas hormona un IGF-1 līmeņa pieaugums [6], un 2 no 13 operētiem pacientiem incidentalomām bija pozitīva imūnhistoķīmiskā reakcija uz STH [5]..

Parastā ACTH mērīšana nav ieteicama pacientiem ar incidentalomām. Visjutīgākie testi ir nakts nomācošs tests ar 1 mg deksametazona, lai noteiktu brīvo kortizolu ikdienas urīnā, kortizolu vakara siekalās [42-45]. Kortizola līmeņa paaugstināšanās vakara siekalās, diagnosticējot Kušinga sindromu, ir vairāk nekā 93% specifiska un jutīga [45]. ACTH pozitīva izpausme notiek 1-37% gadījumu ar hipofīzes makro nejaušību. Ir pierādījumi, ka subklīniskais Kušinga sindroms, ko izraisa virsnieru dziedzera incidentaloma, ir saistīts ar ievērojamu cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, aptaukošanās, osteoporozes un sirds un asinsvadu slimību izplatības pieaugumu [30]. Vai pastāv līdzīgas attiecības un blakusslimības ar hipofīzes incidentalomām, joprojām nav skaidrs. Daži autori uzskata, ka "mēmajām" kortikotropinomām ir agresīvāka augšana un sliktāka slimības atkārtošanās prognoze pēc operācijas [46,47]. Tomēr citos pētījumos līdzīgi rezultāti netika iegūti [48,49].

Pacientiem ar aizdomām par 1. tipa multiplās endokrīnās neoplāzijas sindromu un pastiprinātu iedzimtību (ģimenes locekļiem ir primāra hiperparatireoze, hipofīzes adenomas, kuņģa-zarnu trakta masas) nepieciešama papildu laboratoriska un instrumentāla pārbaude..

  • Neskatoties uz klīnisko simptomu neesamību, pacientiem ar hipincipitāla mikro dziedzera diametru, kas lielāks par 6 mm, un makroincidentalomas, ieteicams veikt laboratorisku izmeklēšanu hipopituitārisma diagnostikai..

B ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

Komentāri: Parasti mikroincidentalomas nepapildina hipofīzes funkcionālās aktivitātes samazināšanās, un var secināt, ka hipofīzes nepietiekamības attīstības risks ir atkarīgs no veidošanās lieluma. Šo kritēriju var izmantot, izlemjot, vai diagnosticēt hipopituitārismu. Hormonu deficītu ieteicams meklēt pacientiem ar mikroincidentalomas, kuru diametrs pārsniedz 6 mm, un makroincidentalomas, rutīnas mazāku mikroincidentalomu meklēšana, ja nav klīnisku simptomu, nav nepieciešama, jo hipopituitārisma attīstības risks šādu pacientu vidū joprojām ir zems [2, 6, 7].

Nepieciešamība diagnosticēt hipopituitārismu balstās uz nelielu pētījumu rezultātiem, saskaņā ar kuriem hipopituitārisms tika diagnosticēts 7% un 19% pacientu ar mikro- un makroincidentalomas (attiecīgi no 66 un 46 pārbaudītajiem). Hipogonadotropais hipogonādisms (nav saistīts ar hiperprolaktinēmiju) tika atklāts 30% pacientu [2, 5, 6], sekundārs hipokortikisms - 18% [5, 6], sekundārs hipotireoze - 28% [5, 6] augšanas hormona deficīts - 8% [2].

Hipopituitārisma diagnosticēšanai ir dažādas metodes. Kā skrīningu ieteicams pētīt vīriešiem St T4, TSH, LH, FSH, IGF-1 un testosterona līmeni. Zems gonadotropīnu līmenis vīriešiem var liecināt par hipopituitārismu, izņemot pacientus ar sākotnēju primāru hipogonādismu, kad ir arī zems testosterona līmenis, un sievietēm pēcmenopauzes periodā. Hipotireozes centrālo ģenēzi apstiprina normāls vai zems TSH līmenis ar samazinātu brīvo T4. Gonadotropās funkcijas novērtēšana sievietēm pirms menopauzes ir iespējama ar anamnētisko datu un ginekoloģiskās izmeklēšanas palīdzību. Ja sākotnējās skrīninga laikā tiek konstatēts hipopituitārisms, ir nepieciešami papildu stimulācijas testi.

Ja ir sūdzības par polidipsiju un poliūriju, ir jāveic pētījumi, lai izslēgtu vai pārbaudītu centrālo diabēta insipidus, kas ietver asins un urīna osmolalitātes noteikšanu, ja nepieciešams, veicot precizējošus testus ar sausu ēšanu un paraugiem ar desmopresīnu [50]..

2.4 Instrumentālā diagnostika

  • Pacientiem ar nesen diagnosticētu hipofīzes incidentalomu (ja incidentaloma tiek diagnosticēta tikai uz CT pamata) ieteicams veikt MRI, lai rūpīgāk novērtētu incidentalomas augšanas modeļa lielumu..

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

Piezīmes: MRI ir nejaušas novērtēšanas metode, jo tā nodrošina hipofīzes un Turcijas seglu ieskaujošo struktūru daudzplakņu, augsta kontrasta attēlus. Parasti hipofīzes incidentalomas tiek neskaidri vizualizētas CT un izskatās kā hipodensas formācijas. Kontrasta ātrums un intensitāte var būt atšķirīga. CT ir piemērotāka kaulu struktūru stāvokļa un kalcifikācijas novērtēšanai [48]. Dažos gadījumos diferenciāldiagnozei ar aneirismām chiasmatic-sellar reģionā var būt nepieciešamas CT angiogrammas un arteriogrammas [50]..

  • Redzes lauku pārbaude ir ieteicama visiem pacientiem ar hipofīzes incidentalomu, kas atrodas, pamatojoties uz magnētiskās rezonanses attēlveidošanu redzes nervu vai chiasma tuvumā..

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

Piezīmes: Visiem pacientiem ar hipofīzes incidentalomām, kas atrodas redzes nervu un chiasma tuvumā vai saspiež, pat pacientiem bez klīniskiem simptomiem, ieteicams veikt redzes lauka pārbaudi. Saskaņā ar viena no prospektīvajiem pētījumiem rezultātiem no 11 pacientiem ar makroincidentalomas 1 bija redzes lauka traucējumi, 2 - redzes chiasma saspiešana [6]. Citā pētījumā 88 pacientiem (94,6%) tika diagnosticēti redzes lauka traucējumi, savukārt tipiskas izmaiņas - bitemporālā hemianopsija tika atklātas 69 (74,2%) pacientiem. Smagi redzes lauka defekti ar trīs vai vairāk kvadrantu bojājumiem tika novēroti 25,8%. slims. Tika atrasta pozitīva korelācija starp redzes lauka traucējumu smagumu un incidenta lielumu [51].

3. Ārstēšana

  • samazinās un / vai novērš turpmāku audzēja augšanu;
  • klīnisko simptomu regresija, ja tāda ir (prolaktīna satura normalizēšana, redzes funkciju atjaunošana, neiroloģisko traucējumu korekcija);
  • hipopituitārisma korekcija, ja tāda ir.

3.1. Konservatīvā ārstēšana

Literatūras analīze parādīja, ka, neskatoties uz teorētisko pamatu zāļu terapijas izmantošanai incidentā - aktīvo receptoru klātbūtnei audzēja audos, narkotikas nav plaši izmantotas. Pacientiem ar incidentalomām un vienlaikus mērenu prolaktīna līmeņa paaugstināšanos hiperprolaktinēmiju var koriģēt, lietojot dopamīna agonistus [52]..

Atšķirībā no prolaktīna, šīs zāles nav paredzētas nejauša izmēra samazināšanai, kas reti ataug. Par zāļu terapijas efektivitātes kritēriju uzskata audzēja audu lieluma samazināšanos par vairāk nekā 25-30% [49]. Vairākos pētījumos ir apsvērta iespēja izrakstīt dopamīna agonistus pacientiem ar hipofīzes incidentalomām, lai samazinātu veidošanās lielumu. Lietojot dopamīna agonistus - kabergolīnu vai bromokriptīnu, izglītības apjoma samazināšanās 1 gada laikā tika novērota 10-21,2% gadījumu [40, 53,54]. Pretrunīgi rezultāti var būt dažādu zāļu un dopamīna agonistu devu lietošana, kā arī dopamīna receptoru klātbūtne vai trūkums audzēja audos..

Tika pētīta iespēja izmantot somatostatīna analogus hipofīzes gadījuma ārstēšanā, jo somatostatīna receptori ir sastopami daudzās hipofīzes incidentalomās (galvenokārt 2. tipa). Kad zāles tika izrakstītas uz 1 gadu, tika novērots izmēru samazinājums par 5-25%, pieaugums par 12% un stabilizācija par 83% [55-58]. Ir mēģināts izrakstīt kombinētu terapiju ar dopamīna agonistiem un somatostatīna analogiem. Lietojot kombinētu terapiju ar oktreotīdu un kabergolīnu, 60% pacientu audzēja izmērs samazinājās par 10%. Cits pētījums, kurā piedalījās 10 pacienti, kuriem tika veikta neiroķirurģiska ārstēšana bez labvēlīgas ietekmes, 6 mēnešus lietoja ilgstošas ​​darbības oktreotīda un kabergolīna formas 0,5 mg dienā. Bija ievērojams veidojuma lieluma samazinājums (vairāk nekā 30%), ko papildināja redzes funkcijas uzlabošanās [59].

Darba grupas eksperti ir pārliecināti, ka medicīniskās palīdzības sniegšana saskaņā ar federālajām klīniskajām vadlīnijām var ievērojami palielināt tās efektivitāti. Tomēr šiem ieteikumiem ir nepieciešama personalizēta pieeja - rūpīgs pacienta individuālo īpašību, laboratorijas un instrumentālās izmeklēšanas rezultātu novērtējums, uz kura pamata ārstējošajam ārstam patstāvīgi jāizstrādā optimālā pacienta vadības taktika..

3.2. Ķirurģiskā ārstēšana

  • Pacientu ar incidentalomu ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama:

- redzes lauku pārkāpums chiasma un vizuālā saspiešanas dēļ; takas;

- redzes traucējumi, piemēram, oftalmoplegija vai neiroloģiski traucējumi patoloģiskas saspiešanas dēļ;

- hipofīzes apopleksija ar redzes traucējumiem;

- cerebrospināla šķidruma, hidrocefālijas un intrakraniālas hipertensijas pārkāpums audzēja ievadīšanas dēļ trešajā kambara;

- likoreja, ko izraisa vienlaicīga diafragmas un sella turcica dibena iznīcināšana;

- patoloģiskas hipersekrēcijas klātbūtne, izņemot prolaktinomas (saskaņā ar Endokrinologu biedrības un Hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimību izpētes biedrības ieteikumiem specifiskām nosoloģijām).

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

Komentāri: Lēmums veikt operāciju pacientiem ar nejaušu hipofīzi ir jāpieņem individuāli. Oftalmoloģisko vai neiroloģisko traucējumu klātbūtne, ko izraisa redzes nerva saspiešana ar audzēju vai chiasmu, ir absolūta operācijas norāde. Neskatoties uz to, ka operācijas panākumi incidentomām, kas atrodas tuvu chiasm, bet nedod klīniskus simptomus, netiek garantēti, veidojuma augšanas gadījumā nākotnē ir liela redzes traucējumu rašanās varbūtība, kas ir arī pamats ķirurģiskai ārstēšanai [49,60,61 ]. Pacienta vecums tiek uzskatīts par svarīgu kritēriju. Parasti gados vecākiem pacientiem slimība ir bijusi ilgāka un attiecīgi laika periods, kurā incidentoma nepalielinās. Turklāt gados vecākiem pacientiem risks, kas saistīts ar pašu operāciju, ir ievērojami lielāks. Tādējādi ķirurģiska ārstēšana, visticamāk, ir ieteicama jauniem pacientiem nekā vecākiem pacientiem..

Ņemot vērā hipofīzes funkcionālās izmaiņas grūtniecības laikā, ķirurģiska ārstēšana ir paredzēta pacientiem ar makroincidentalomas, kas plāno grūtniecību [62].

Sarežģīti gadījumi, ja iespējams, jārisina dažādu virzienu speciālistu konsultācijās.

Ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama arī pacientiem ar apopleksiju un redzes traucējumiem. Saskaņā ar retrospektīvo pētījumu, kurā piedalījās 30 pacienti ar apopleksiju, operētu un neoperētu pacientu grupā nebija būtiskas atšķirības hipopituitarzima attīstībā [35]. Tādējādi pacienti ar hipofīzes apopleksiju bez redzes funkcijas traucējumiem var palikt novēroti, tomēr ir nepieciešama dinamiska uzraudzība ar MRI / CT un hormonāliem testiem..

Jāatzīmē, ka hipofīzes gadījuma operāciju panākumi lielā mērā ir atkarīgi no ķirurga un operatīvās komandas profesionalitātes, pieredzes [36, 37].

  • Ķirurģisko ārstēšanu var ieteikt:

-klīniski nozīmīgs incidentalomas pieaugums;

-hipofīzes disfunkcija;

-incidentalomas klātbūtne, kas robežojas ar redzes chiasm, plānojot grūtniecību;

-intensīvas galvassāpes.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

Komentāri: Literatūrā nav ticamu pierādījumu, kas atbalstītu vai iebilstu pret ķirurģisku ārstēšanu incidenta augšanai. Ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta incidentalomām, kuru augšanu nosaka MRI dati un kurai pievienojas klīniskie simptomi: redzes un neiroloģiski traucējumi, hipopituitārisms [47]. Parasti dinamiskās novērošanas laikā tiek saglabāta atklātā negatīvā incidentalomas lieluma dinamika, tādējādi visefektīvākā taktika joprojām ir neiroķirurģiskā operācija [63]. Lai noteiktu ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas, palielinoties veidojuma lielumam, pirmkārt, jāņem vērā augšanas virziens. 5 mm pieaugums intraselārā incidentalomā par 10 mm pēc klīniskās nozīmes neatbildīs tam pašam palielinājumam incidentalomas, kas atrodas 3 mm attālumā no redzes chiasma.

Pacientiem ar prognostiski nelabvēlīgu incidentalomas augšanu (audzēja suprasellārā izplatīšanās 1-2 gadu laikā) ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu, lai novērstu redzes traucējumus chiasma saspiešanas dēļ. Izlemjot par labu ķirurģiskajai taktikai, tiek ņemtas vērā pacienta individuālās īpašības, vecums un operacionālais risks.

Jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas veikšanu hipopituitārisma gadījumā joprojām ir strīdīgs. Neskatoties uz pētījumu rezultātiem, kas parāda hipofīzes funkcijas uzlabošanos pēc operācijas [38, 39], hipopituitārisma attīstību nevar uzskatīt par absolūtu operācijas indikāciju. Adekvāta aizstājterapija nav atkarīga no izvēlētās vadības taktikas.

Plānojot grūtniecību, ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama gadījuma gadījumā, kas robežojas ar redzes chiasmu vai chiasmu. Hipofīzes lielums grūtniecības laikā palielinās vidēji par 120% laktotrofu hipertrofijas dēļ, kas ievērojami palielina redzes traucējumu risku līdz redzes zudumam. Ķirurģiskā ārstēšana plānošanas posmā var samazināt redzes traucējumu risku grūtniecības laikā [64].

Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana izraisa galvassāpju samazināšanos, tāpēc pastāvīgas galvassāpes, kuras ir grūti apturēt, lietojot pretsāpju līdzekļus, var uzskatīt arī par relatīvu operācijas norādi, lai gan šajā jautājumā nav pietiekamu pierādījumu..

4. Rehabilitācija

Nav īpašu rehabilitācijas pasākumu pacientiem ar hipofīzes incidentalomām..

5. Profilakse un dispansera novērošana

Dinamiska novērošana pacientiem ar nejaušu hipofīzi.

  • Ja nav norāžu uz operāciju, pacientiem ar nejaušu hipofīzi ieteicams veikt ilgtermiņa novērošanu.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 2).

Komentāri: Pacientu ar hipofīzes incidentalomas pārvaldīšanas taktika var sastāvēt gan no dinamiskas novērošanas, gan no neiroķirurģiskas operācijas [41,43,60]. Dinamiska novērošana ir iespējama, ja tiek objektīvi novērtēta izvēlētās taktikas drošība un pieņemamība. Diemžēl literatūrā ir maz datu par konservatīvās ārstēšanas priekšrocībām un trūkumiem pacientiem ar asimptomātiskiem gadījumiem..

  • Hipofīzes makroincidentalomas gadījumā pēc 6 mēnešiem ieteicams veikt otro MRI skenēšanu, ar mikroincidentalomu - pēc 12 mēnešiem.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

  • Ja nav audzēja augšanas pazīmju, atkārtotu MRI ieteicams veikt reizi gadā makroincidentalomas gadījumā un reizi 2-3 gados mikroincidentalomas gadījumā nākamo 3 gadu laikā, turklāt pakāpeniski samazinot pētījumu biežumu.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 2).

Piezīmes: Dinamiskā MRI ir indicēta pacientiem ar makroincidentalomām, jo ​​ir iespējama strauja audzēja veidošanās augšana un audzēja masas efektu attīstība, kā arī hipopituitārisma progresēšana..

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem par dabisko slimības gaitu un dinamisku novērošanu pacientiem ar hipofīzes incidentalomām (353 pacienti) makroincidentalomas pieaugums tika konstatēts 24%, audzēja lieluma samazinājums - 12,7%, izmaiņas bez MRI datiem - 63,2%, novērošanas periods svārstījās no 2 līdz 8 gadiem. 8% gadījumu tika atklāti redzes lauka traucējumi, ko izraisīja audzēja augšana. Hipofīzes apopleksija 2% gadījumu [2–7, 21–24,54]. Visiem pacientiem parādījās hipopituitārisma progresēšana; vienam no pacientiem tika diagnosticēti neatgriezeniski redzes traucējumi [5]. Saskaņā ar meta-analīzes rezultātiem tika konstatēts, ka starp 472 pacientiem makroakincidenta pieaugums pirmajā gadā tika reģistrēts 8,2% gadījumu [1]. Ar ilgāku novērošanas periodu (vairāk nekā 8 gadus) vairāk nekā 50% gadījumu var novērot makroincidentalomas lieluma pieaugumu [65]. Pacientiem ar mikroincidentalomas, kas novēroti 12 mēnešu laikā no diagnozes noteikšanas, audzēja lieluma palielināšanās tika novērota 1,7% (1), novērošanas periods bija no 2,3 līdz 7 gadiem - 10,6% (17 no 160 pārbaudītajiem) ) [3-7, 21-23]. Nevienam no pacientiem ar mikroincidentalomas nebija redzes lauka traucējumi, kas liecina par ķirurģisku iejaukšanos [2,6,7,20,21,24,65,66].

Tādējādi, ņemot vērā iespējamo audzēja augšanu, visiem pacientiem ar incidentalomām tiek atkārtota MRI gada laikā. Hipofīzes makroincidentalomas gadījumā otrais MRI optimālais laiks ir 6 mēneši, ar mikroincidentalomu - 12 mēneši. Turpinot turpmāku novērošanu 3 gadus, MRI makroincidentalomai tiek veikta reizi gadā, mikroincidentalomai - reizi 2-3 gados. Nākotnē, ja nav dinamikas, ir atļauta pakāpeniska pārbaudes biežuma samazināšanās..

  • 6 mēnešus pēc sākotnējās pacientu ar makroincidentalomas izmeklēšanas ieteicams izslēgt hipopituitārismu.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

  • Ja pēc MRI un klīniskās izmeklēšanas ilgstoši nav negatīvas dinamikas, hipopituitārisma atkārtota diagnostika nav ieteicama.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 2).

Komentāri: Saskaņā ar vairāku pētījumu par hipofīzes incidentalomām pētījumu meta-analīzi, endokrīnās sistēmas traucējumi novērošanas pirmajā gadā novēroti 2,4% pacientu [1]. Nav zināms, cik bieži hipopituitārisms attīstās, ja nav audzēja augšanas. Tomēr ir skaidrs, ka strauja izaugsme var palielināt hipofīzes nepietiekamības risku. Atšķirībā no pacientiem ar makroincidentalomām, pacientiem ar mikroincidentalomas nav nepieciešams bieži veikt dinamisku hipofīzes funkciju novērtēšanu, jo hipopituitārisms ir mazs. Saskaņā ar vairāku perspektīvo pētījumu rezultātiem tika atzīmēts, ka, ilgstoši novērojot pacientus ar mikroincidentalomas, nevienam no viņiem neradās hipopituitārisms [2-7].

  • Redzes lauku pārbaude ir ieteicama incidentalomām, kas robežojas ar redzes nerviem vai chiasma, vai saspiež tos pēc MRI datiem.

A ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

  • Tā kā nav datu par chiasma saspiešanu, oftalmoloģiskā izmeklēšana nav stingri obligāta..

D ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 2).

  • Gadījumā, ja pēc MRI datiem palielinās incidentaloma un / vai parādās klīniskie simptomi, ieteicams pacientus nosūtīt izmeklēšanai uz specializētu slimnīcu.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

Dinamiskā uzraudzība pacientiem, kuriem veikta hipofīzes incidenta ķirurģiska ārstēšana.

Pēc ķirurģiskās ārstēšanas pacienti tiek novēroti stacionāros apstākļos, parasti, 6-7 dienas, pēc tam pacienti tiek novēroti ambulatori..

  • Pirmajās 3-4 dienās pēc operācijas ieteicams veikt hormonālo asins analīzi, lai noteiktu kortizola, AKTH, TSH, Sv. T4 asiņu līmeni virsnieru mazspējas, sekundāras hipotireozes pazīmju noteikšanai; asins un urīna bioķīmiskā analīze, lai atklātu centrālo diabēta insipidus un ADH neatbilstošas ​​sekrēcijas sindromu.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

  • Kontrolējošās MRI tomogrammas ieteicams veikt 6 mēnešus pēc operācijas; pēc tam, ja nav negatīvas dinamikas, ieteicams pētījumu atkārtot reizi 12 mēnešos 4-5 gadus.

C ieteikuma stiprums (pierādījumu līmenis - 1).

Intervālu starp MRI izmeklējumiem var palielināt, tomēr pacienti ar hipofīzes incidentalomām ilgstoši jāuzrauga endokrinologam. NAH atkārtošanās risks pēc primāras ķirurģiskas ārstēšanas tiek novērots, pēc dažādu autoru domām, vidēji 10-20% gadījumu. Saskaņā ar retrospektīviem pētījumiem turpināta audzēja augšana 5-10 gadu novērošanas periodā var būt līdz 50%. Atkārtošanās risks ir atkarīgs no audzēja audu izplatīšanās rakstura un ir vislielākais parassellar augšanas un invāzijas gadījumā kavernozās deguna blakusdobumos [8,35,40].

Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai

Pierādījumu uzticamības līmenis

Ieteikumu stiprums

Perorālas glikozes tolerances testa laikā (vai vairākos STH mērījumos pacientiem ar dekompensētu cukura diabētu) IGF-1 līmenis tika noteikts ar somatotropā hormona (STH) noteikšanu un / vai noteikšanu piecos punktos ārējo akromegālijas pazīmju klātbūtnē.

Endogēnais hiperkortizolisms tika izslēgts (tests ar 1 mg deksametazona / kortizola un AKTH līmenis asinīs vakarā / kortizola līmenis siekalās vakarā / brīvā kortizola līmenis ikdienas urīnā) tā klīnisko izpausmju klātbūtnē (displastiska aptaukošanās, ogļhidrātu metabolisma traucējumi, arteriālā hipertensija, osteoporoze, patoloģiski lūzumi)

LH / FSH līmeņa, asins PRL pētījums traucēta menstruālā cikla laikā sievietēm reproduktīvā vecumā

Dzīvībai bīstamu hipopituitārismu veidu skrīnings tika veikts ar hipofīzes adenomām, kuru diametrs bija 6 mm vai lielāks: TSH un svT4, kortizols ikdienas urīnā / kortizols asinīs no rīta / tests ar insulīna hipoglikēmiju, nosakot kortizolu

Veikta smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Oftalmologu pārbaudīja ar perimetriju, kad hipofīze pēc MRI datiem atradās tuvu redzes nervu chiasmam (centība, deformācija)

Atsauces saraksts

    1. Fernandez-Balsells MM, Barwise A, Gallegos-Orozco J, Paul A et al. Hipofīzes incidentalomu dabiskā vēsture: sistemātisks pārskats un metaanalīze. J Clin endokrinola Metab. 2011, 96 (4): 905-12
  1. Feldkamp J, Santen R, Harms E, Aulich A et al. Starp citu atklāti hipofīzes bojājumi: augsta makroadenomu un hormonu sekrēcijas adenomu biežums - prospektīva pētījuma rezultāti. Clin endokrinols (Oxf). 1999.51: 109-113
  2. Arita K, Tominaga A, Sugijama K, Eguči K u.c. Nejauši konstatētas hipofīzes adenomas dabiskā gaita, īpaši atsaucoties uz hipofīzes apopleksiju pēcpārbaudes laikā. J neiroķirurgs. 2006.104: 884–891
  3. Sanno N, Oyama K, Tahara S, Teramoto A et al. Aptauja par hipofīzes incidentalomu Japānā. Eur J. endokrinols. 2003 149: 123-127
  4. Fainšteina diena P, Guitelman M, Artese R, Fiszledjer L et al. Hipofīzes incidentalomu retrospektīvs daudzcentru pētījums. Hipofīzes. 2004.7: 145-148
  5. Reincke M, Allolio B, Saeger W, Menzel J et al. Hipofīzes ‘incidentaloma’. vai nepieciešama neiroķirurģija? JAMA. 1990.263: 2772–2776
  6. Donovan LE, Corenblum B. Hipofīzes incidentalomas dabiskā vēsture. Arkas interns Med. 1995.155: 181-183
  7. Freda PU, Post KD. Pārdošanas masu diferenciāldiagnoze. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999. gada marts; 28 (1): 81–117
  8. Zada G, Lin N, Ojerholm E, Ramkissoon S et al. Craniopharyngioma un citi Sellar reģiona cistiskie epitēlija bojājumi: klīnisko, attēlveidošanas un histopatoloģisko attiecību pārskats. Neiroķirurģijas fokuss. 2010. gada aprīlis; 28. panta 4. punkts: E4
  9. Kanter AS, Sansur CA, Jane Jr JA, Laws Jr ER. Rathke plaisas cistas. Front Horm Res. 2006. 34: 127-157
  10. Black PM, Hsu DW, Klibanski A, Kliman B un citi. Hormonu ražošana hipofīzes klīniski nefunkcionējošās adenomās. J neiroķirurgs. 1987.66: 244–250
  11. Esiri MM, Adams CB, Burke C. Hipofīzes adenomas: imūnhistoloģija un 118 audzēju ultrastrukturālā analīze. Acta Neuropathol. 1983; 62 (1-2): 1-14.
  12. Al-Shraim M, Asa SL 2004. gada Pasaules Veselības organizācijas hipofīzes audzēju klasifikācija: kas jauns? Acta Neuropathol. 2006.111: 1–7
  13. Molitch ME. Nedarbojas hipofīzes audzēji un hipofīzes incidentalomas. Endocrinol Metab Clin North Am. 2008.37: 151-171
  14. Wolpert SM, Molitch ME, Goldman JA, Wood JB. Normālas sieviešu hipofīzes izmērs, forma un izskats. AJR Am J Roentgenol. 1984 augusts; 143 (2): 377-81.
  15. Palātas EF, Turski PA, LaMasters D, Newton TH. Zema blīvuma reģioni hipofīzes kontrastvielā: normāli un patoloģiski procesi. Radioloģija. 1982. 144: 109-113
  16. Peyster RG, Adler LP, Viscarello RR, Hoover ED un citi. Hipofīzes normālā CT. Neiroradioloģija. 1986. 28: 161-165
  17. WA zāle, Lučāno MG, Doppmans JL, Patronas NJ, Oldfīldas EH. Hipofīzes magnētiskās rezonanses attēlveidošana parastajiem brīvprātīgajiem cilvēkiem: okultās adenomas vispārējā populācijā. Ann Intern Med. 1994. 120: 817-820
  18. Nammour GM, Ybarra J, Naheedy MH, Romeo JH et al. Gadījuma hipofīzes makroadenoma: populācijas pētījums. Am J Med Sci. 1997 novembris; 314 (5): 287-91.
  19. Yue NC, Longstreth WT, Elster AD, Jungreis CA et al. Klīniski nopietnas novirzes, kas nejauši konstatētas smadzeņu MR attēlveidošanas laikā: dati no sirds un asinsvadu veselības pētījuma. Radioloģija. 1997.202: 41–46
  20. Igarashi T, Saeki N, Yamaura A. Ilgtermiņa magnētiskās rezonanses attēlveidošanas novērošana asimptomātiskiem pārdošanas audzējiem - to dabiskā vēsture un ķirurģiskās indikācijas. Neurol Med Chir (Tokija). 1999. 39: 592-598; diskusija 598.-599
  21. Karavitaki N, Collison K, Halliday J, Byrne JV et al. Kāda ir nestrādājošu hipofīzes adenomu dabiskā vēsture? Clin endokrinols (Oxf). 2007.67: 938-943
  22. Dekkers OM, Hammer S, deKeizer RJ, Roelfsema F et al. Hipofīzes nestrādājošo makroadenomu dabiskā gaita. Eur J. endokrinols. 2007.156: 217-224
  23. Nishizawa S, Ohta S, Yokoyama T, Uemura K. Terapeitiskā stratēģija nejauši atrastiem hipofīzes audzējiem (“hipofīzes incidentalomas”). Neiroķirurģija. 1998. gads. 43: 1344-1348
  24. Daly AF, Rixhon M, Adam C, Dempegioti A et al. Augsta hipofīzes adenomu izplatība: šķērsgriezuma pētījums Lježas provincē, Beļģijā. J Clin endokrinola Metab. 2006.91: 4769–4775
  25. Fernandess A, Karavitaki N, Wass JA. Hipofīzes adenomu izplatība: kopienas veikts šķērsgriezuma pētījums Banberijā (Oksfordšīra, ASV). Clin endokrinols (Oxf) 72: 377–382
  26. Raappana A, Koivukangas J, Ebeling T, Piril? T. Hipofīzes adenomu sastopamība Somijas ziemeļos 1992.-2007. J Clin endokrinola Metab. 2010.95: 4268–4275
  27. Buurman H, Saeger W. subklīniskās adenomas pēcnāves hipofīzes: klasifikācija un korelācijas ar klīniskajiem datiem. Eur J. endokrinols. 2006.154: 753–758
  28. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R et al. Hipofīzes sabiedrības vadlīnijas prolaktinomu diagnosticēšanai un ārstēšanai. Clin endokrinols (Oxf). 2006.65: 265–273
  29. Angeli A, Terzolo M. Virsnieru incidentaloma - moderna slimība ar vecām komplikācijām. J Clin endokrinola Metab. 2002.87: 4869–4871
  30. Nieman LK, Biller BM, Findling JW, Newell-Price J et al. Kušinga sindroma diagnoze: endokrīnās sabiedrības klīniskās prakses vadlīnijas. J Clin endokrinola Metab. 2008.93: 1526-1540
  31. Karavitaki N, Ansorge O, Wass JA. Klusas kortikotrofas adenomas. Arq. Krūšturi. Endokrinols Metabol. 2007.51: 1314-1318
  32. Yuen KC, Cook Cook, Sahasranam P, Patel P et al. GH un citu hipofīzes priekšējo hormonu deficīta izplatība pieaugušajiem ar hipofīzes mikroadenomām, kuras nesekretē, un ar normālu iGF-1 līmeni serumā. Clin endokrinols (Oxf). 2008.69: 292–298
  33. Molitch ME, Clemmons DR, Malozowski S, Merriam GR et al. Pieaugušo augšanas hormona deficīta novērtēšana un ārstēšana: endokrīnās sabiedrības klīniskās prakses vadlīnijas. J Clin endokrinola Metab. 2006.91: 1621-1634
  34. Grubers A, Clayton J, Kumar S, Robertson I et al. Hipofīzes apopleksija: retrospektīvs 30 pacientu pārskats - vai vienmēr nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās? Br J Neururgs. 2006.20: 379–385
  35. Barker FG, Klibanski A, Swearingen B. Hipofīzes audzēju transfenoidālā ķirurģija Amerikas Savienotajās Valstīs, 1996–2000: mirstība, saslimstība un slimnīcu un ķirurgu apjoma ietekme. J Clin endokrinola Metab. 2003.88: 4709–4719
  36. Gittoes NJ, Sheppard MC, Johnson AP, Stewart PM. Akromegālijas operācijas rezultāts - īpaša hipofīzes ķirurga pieredze. QJM. 1999.92: 741-745
  37. Arafah BM, Kailani SH, Nekl KE, Gold RS, Selman WR. Tūlītēja hipofīzes funkcijas atjaunošanās pēc hipofīzes makroadenomu trans-fenoidālās rezekcijas. J Clin endokrinola Metab. 1994. 79: 348-354
  38. Arafah BM. Atgriezenisks hipopituitārisms pacientiem ar lielām hipofīzes adenomām, kas nedarbojas. J Clin endokrinola Metab. 1986.62: 1173-1179
  39. Greenman Y, Tordjman K, Osher E, Veshchev I et al. Pēcoperācijas hipofīzes adenomu pēcoperācijas ārstēšana ar dopamīna agonistiem samazina audzēja paliekas augšanu. Clin endokrinols (Oxf). 2005. 63: 39–44
  40. Vaks V.V. Klīniski "neaktīvi" hipofīzes audzēji: klīniskās un morfoloģiskās pazīmes, diagnostika, ārstēšana // Mat. Uzauga. zinātniski praktisks konf. "Hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimības" / Red. akad. I.I. Dedova. - M., 2001. - S. 37-45
  41. Molitch ME. Klīniskais pārskats: pacienta ar hipofīzes incidentalomu novērtēšana un ārstēšana. J Clin endokrinola Metab. 1995. 80: 3–6
  42. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB u.c. Kušinga sindroma diagnostika un komplikācijas: vienprātīgs paziņojums. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism2003; 88: 5593-5602.
  43. Findlinga JW un Rafa H. Kušinga sindroms: svarīgi jautājumi diagnostikā un vadībā. J Clin endokrinola Metab. 2006. gads; 91: 3746-3753.
  44. Kerola T, Rafa H un Findlinga JW. Vēlu vakarā siekalu kortizola mērīšana Kušinga sindroma diagnostikā. Dabas klīniskā prakse. Endokrinoloģija un vielmaiņa 2008; 4: 344-350.
  45. Scheithauer BW, Jaap AJ, Horvath E un citi. Klīniski klusi hipofīzes kortikotrofu audzēji. Neiroķirurģija 2000.47: 723-9.
  46. Bredlijs KJ, Wass JA, Turner HE. Nestrādājošas hipofīzes adenomas ar pozitīvu imūnreaktivitāti pret AKTH uzvedas agresīvāk nekā ACTH imūnnegatīvie audzēji, bet neatkārtojas biežāk. Clin Endocrinol 2003; 58: 59–64.
  47. Doerfler A & Richter G. Bojājumi hipofīzes iekšpusē un ap to. Daudz vairāk nekā adenomas. Klīniskā neiroradioloģija 2008; 18 (1): 5-18.
  48. Dedovs I.I. Vaks V.V., klīniskā neiroendokrinoloģija, Maskava 2011, 170.-204. Lpp
  49. Chanson P & Young J. Hipofīzes incidentalomas. Endokrinologs. 2003; 13: 124-135.
  50. Thomas R1, Shenoy K, Seshadri MS, Muliyil J, Rao A, Paul P. Vizuālā lauka defekti nedarbojošās hipofīzes adenomās. Indijas J Oftalmols. 2002. gada jūnijs; 50 (2): 127-30.
  51. Vaks V.V., Dedov I.I. Hipofīzes audzēju zāļu terapijas iespējas. // Neiroķirurģijas jautājumi. - 2005. gada 2. lpp., 30.-37.
  52. Pivonello R, Matrone C, Filippella M, Cavallo LM et al. Dopamīna receptoru ekspresija un darbība klīniski nedarbojošos hipofīzes audzējos: salīdzinājums ar kabergolīna ārstēšanas efektivitāti. J Clin endokrinola Metab. 2004.89: 1674-1683
  53. Lohmann T, Trantakis C, Biesold M, Prothmann S et al. Neliela audzēja saraušanās hipofīzes nefunkcionējošās adenomās, ilgstoši ārstējot ar dopamīna agonistu kabergolīnu. Hipofīzes.2001. 4: 173-178
  54. Shomali ME, Katznelson L Gonadotropīnu ražojošu un nedarbojošu hipofīzes adenomu medicīniskā terapija. Hipofīzes. 2002.5: 89–98
  55. Merola B, Colao A, Ferone D, Selleri A, DiSarno A et al. akroniskas ārstēšanas ar oktreotīdu sekas pacientiem ar hipofīzes adenomas funkciju samazināšanu. Horm Res. 1993.40: 149-155
  56. DeBruin TW, Kwekkeboom DJ, Van'tVerlaat JW, Reubi JC et al. Klīniski nestrādājoša hipofīzes adenoma un oktreotīdu atbildes reakcija uz ilgstošu ārstēšanu ar lielām devām un pētījumi in vitro. J Clin endokrinola Metab. 1992.75: 1310-1317
  57. Colao A, DiSomma C, Pivonello R, Faggiano A, Lombardi G, Savastano S. Medicīniskā terapija klīniski nedarbojošām hipofīzes adenomām. Endocr Relat vēzis. 2008.15: 905-915
  58. Colao A, Filippella M, Di Somma C, Manzi S et al. Somatostatīna analogi, neizmantojot augšanas hormonus, izdalot hipofīzes adenomas. Endokrīnā. 2003.20 279. – 283
  59. Kadashev B.A. Hipofīzes adenomas: klīniskā aina, diagnostika, ārstēšana. - Tvera, 2007. gads: SIA "Triada X", 2007. - 368. gads
  60. Vaks V.? V., Kadashev S.? Yu., Kasumova S.? Yu. Pēcoperācijas ārstēšanas ilgtermiņa rezultāti hipofīzes "neaktīvās" adenomās // Endokrinoloģijas problēmas. 2001, Nr. 1, lpp. 16-19.
  61. Bronšteina MD1, Paraiba DB, Jallad RS. Hipofīzes audzēju ārstēšana grūtniecības laikā, Nat. Rev Endokrinols. 2011. gada maijs; 7 (5): 301-10.
  62. Vernooij MW, Ikram A, Tanghe HL et al. Gadījuma atklājumi par smadzeņu MRI vispārējā populācijā. New England Journal of Medicine 2007; 357: 1821-1828.
  63. Esen F, Demirci A, Sari A, Resit Gumele H. Hipofīzes izmēri un tilpuma mērījumi grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. MR novērtējums. Acta Radiol 1998; 39: 64–69
  64. Dekkers OM, Pereira AM un Romijn JA. Hipofīzes klīniski nedarbojošu makroadenomu ārstēšana un novērošana. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2008; 93: 3717–3726.
  65. Chacko AG & Chandy MJ. Gadījuma hipofīzes makroadenomas. Lielbritānijas neiroķirurģijas žurnāls 1992; 6: 233-236.

A1 pielikums. Darba grupas sastāvs

Astafieva L.I., 2h, N.I. nosaukta Neiroķirurģijas pētniecības institūta neiroonkoloģiskās nodaļas ārste. Akadēmiķis N.N. Burdenko

A.V.Vorontsovs 1 medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes Endokrinoloģisko pētījumu centra MRI katedras un CT departamenta vadītājs

Vorotņikova S.Ju. 1 Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes Endokrinoloģisko pētījumu centra Neiroendokrinoloģijas un osteopātijas nodaļas darbinieks

Grigorjevs A.Yu. 1 medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes Endokrinoloģisko pētījumu centra Neiroķirurģijas nodaļas vadītājs

Dedovs I.I. 1 Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Krievijas Veselības ministrijas FGBU Endokrinoloģisko pētījumu centra direktors

Džeranova L.K. 1 medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes Endokrinoloģisko pētījumu centra Neiroendokrinoloģijas un osteopātijas nodaļas galvenais pētnieks.

Kadashev B.A. 2 profesors, medicīnas zinātņu doktors, N.N. neiro-onkoloģiskās nodaļas galvenais pētnieks. Akadēmiķis N.N. Burdenko

Lipatenkova A.K. 1 - medicīnas zinātņu kandidāts, pētnieks, Parathormona dziedzeru patoloģijas centrs, Federālā valsts budžeta iestāde, Krievijas Veselības ministrijas Endokrinoloģisko pētījumu centrs

Meļņičenko G.A. 1 Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķis, Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes Endokrinoloģisko pētījumu centra Klīniskās endokrinoloģijas institūta direktors

E.A.P Pigarova 1 Ph.D., vadošā pētniece, Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes Endokrinoloģisko pētījumu centra Neiroendokrinoloģijas un osteopātijas nodaļa

Rožinskaja L.Ya. 1 medicīnas zinātņu doktors, profesors, galvenais pētnieks, Krievijas Veselības ministrijas Federālās valsts budžeta iestādes Endokrinoloģisko pētījumu centra Neiroendokrinoloģijas un osteopātijas nodaļa

Shishkina L V. 2 Medicīnas zinātņu kandidāte, Neiroķirurģijas pētniecības institūta Patoloģiskās nodaļas vadītāja. Akadēmiķis N.N. Burdenko

1 - Krievijas Federācijas Veselības ministrijas FGBU endokrinoloģiskais zinātniskais centrs

2 - Neiroķirurģijas pētniecības institūts, kas nosaukts pēc Akadēmiķis N.N. Burdenko

Lai veiktu galīgo pārskatīšanu un kvalitātes kontroli, darba grupas locekļi atkārtoti analizēja ieteikumus, secinot, ka visi ekspertu komentāri un komentāri tika ņemti vērā, sistemātisku kļūdu risks ieteikumu izstrādē tika samazināts līdz minimumam..

Veidojot klīniskās vadlīnijas, autoriem un ekspertiem nebija interešu konfliktu.

A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika

Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantotās metodes: meklē elektroniskās datubāzes pēc hipofīzes gadījumiem saistītiem atslēgvārdiem un attiecīgajām klīnisko vadlīniju sadaļām. Atrasto avotu kvalitātes un atbilstības novērtējums (Piekrītu).

Pierādījumu vākšanai / atlasei izmantoto metožu apraksts: Ieteikumu pierādījumu bāze ir publikācijas, kas iekļautas Cochrane Library, EMBASE un MEDLINE datu bāzēs, e-bibliotēkā. Meklēšanas dziļums bija līdz 15 gadiem.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:

  • Ekspertu vienprātība
  • Nozīmības novērtējums pēc pierādījumu līmeņiem un ieteikumu pakāpēm (pievienots).

“Šo klīnisko vadlīniju mērķauditorija:

  • Endokrinologs
  • Neirologs;
  • Neiroķirurgs;
  • Ģimenes ārsts (ģimenes ārsts) "

Uzticamības līmenis

Pierādījumu avots

I (1)

Perspektīvie randomizētie kontrolētie pētījumi

Pietiekams skaits pētījumu ar pietiekamu jaudu, iesaistot lielu skaitu pacientu un iegūstot lielu datu apjomu

Vismaz viens labi izstrādāts randomizēts kontrolēts pētījums

Reprezentatīva pacientu izlase

II (2)

Perspektīvie, randomizētie vai nejaušinātie pētījumi ar ierobežotiem datiem

Vairāki pētījumi ar nelielu pacientu skaitu

Labi izstrādāts perspektīvais kohorta pētījums

Meta-analīzes ir ierobežotas, bet labas

Rezultāti nav reprezentatīvi mērķa populācijai

Labi izstrādāti gadījumu kontroles pētījumi

III (3)

Ne-randomizēti kontrolēti pētījumi

Nepietiekami kontrolēti pētījumi

Randomizēti klīniskie pētījumi ar vismaz 1 nozīmīgu vai vismaz 3 nelielām metodoloģiskām kļūdām

Retrospektīvie vai novērošanas pētījumi

Klīnisko novērojumu sērija

Pretrunīgi dati, kas novērš galīgu ieteikumu

IV (4)

Ekspertīzes atzinums / dati no ekspertu komisijas ziņojuma, eksperimentāli apstiprināti un teorētiski pamatoti

Uzticamības līmenis

Apraksts

Atkodēšana

A

Ieteikums ir balstīts uz augsta līmeņa pierādījumiem (vismaz 1 pārliecinoša I līmeņa pierādījumu publikācija, kas liecina par ievērojamu ieguvumu salīdzinājumā ar risku)

Pirmās līnijas metode / terapija; vai kombinācijā ar standarta tehniku ​​/ terapiju

B

Ieteikums ir balstīts uz mērenu pierādījumu līmeni (vismaz 1 pārliecinoša II līmeņa pierādījumu publikācija, kas liecina par ievērojamu ieguvumu salīdzinājumā ar risku)

Otrās līnijas metode / terapija; vai nu standarta metodes / terapijas noraidīšanas, kontrindikāciju vai neefektivitātes gadījumā ieteicams novērot blakusparādības

C

Ieteikums ir balstīts uz vāju pierādījumu līmeni (bet vismaz uz vienu pārliecinošu III līmeņa pierādījumu publikāciju, kas liecina par ievērojamu ieguvumu salīdzinājumā ar risku) vai

nav pārliecinošu pierādījumu par ieguvumu vai risku)

Pret šo metodi / terapiju nav iebildumu vai pret šīs metodes / terapijas turpināšanu

Ieteicams standarta metodes / terapijas noraidīšanas, kontrindikācijas vai neefektivitātes gadījumā, ja nav blakusparādību

D

Pārliecinošu I, II vai III līmeņa publikāciju trūkums, kas parādītu būtisku labumu salīdzinājumā ar risku, vai pārliecinoši I, II vai III līmeņa pierādījumi, kas liecina par ievērojamu risku salīdzinājumā ar ieguvumu

Klīnisko vadlīniju atjaunināšanas procedūra - pārskatīšana reizi 5 gados.

B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi

B. Pielikums Informācija pacientiem

Hipofīzes audzēji ir hipofīzes labdabīgi jaunveidojumi (mazs dziedzeris līdz 1 cm 3, kas atrodas smadzeņu pamatnē)..

Gadījumā, ja audzējs nerada pārmērīgu hipofīzes hormonu daudzumu, to sauc par hormonu neaktīvu. Noteiktos izmēros šādi audzēji var izraisīt galvassāpes un izraisīt redzes traucējumus, turklāt audzējs var saspiest hipofīzes normālos audus un izraisīt pietiekama hipofīzes hormonu ražošanas samazināšanos / pārtraukšanu..

Audzēji, kas nepārsniedz hipofīzes lielumu, parasti tiek kontrolēti ar MRI. Ja audzējs ir lielāks nekā pieņemams un ir hormonāli / redzes traucējumi, audzējs jāārstē. Pirmkārt, tiek apsvērts jautājums par iespēju veikt operatīvu neiroķirurģisku audzēja noņemšanu. Papildus operācijai ir iespējams veikt medikamentus vai ārstēšanu ar radiāciju. Katrā gadījumā ārstēšanas taktiku nosaka ārsts.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Mandeles iekaisuma ārstēšana kaklā un vietās, kur mandeles atrodas pieaugušajiem

Mandeles sāk attīstīties zīdainim, tiklīdz viņš piedzimst, un apstājas septiņu gadu vecumā. Pateicoties viņiem, tiek ražotas antivielas un nobriest limfocīti.

Cukura diabēta etioloģija, patoģenēze un klīnika

Diabēts ir viena no visbiežāk sastopamajām mūsu laika diagnozēm. Tas ietekmē visu tautību, vecuma un izcelsmes cilvēkus. Varētu šķist, ka nav iespējams sevi no tā pasargāt vai apdrošināt.