Hipofīzes adenoma: simptomi un ārstēšana

Hipofīzes adenoma ir šīs endokrīnās dziedzera priekšējās daivas audzējs. Slimība biežāk skar cilvēkus vecumā no 40-45 gadiem. Starp visiem smadzeņu audzējiem trešdaļa gadījumu ir hipofīzes adenoma. Hipofīzes mikroadenoma ir labdabīga neoplazma, kas aug no orgāna dziedzeru šūnām, kuras izmērs nepārsniedz 10 mm.

Neliela audzēja izmēra dēļ slimības simptomi ar hipofīzes adenomu ilgstoši nav. Jusupova slimnīcas ārsti identificē audzēju, izmantojot modernas pētījumu metodes. Agrīna hipofīzes adenomas diagnostika un adekvāta ārstēšana ļauj pacientiem atbrīvoties no slimības.

Smadzeņu hipofīzes adenoma - kas tas ir

Smadzeņu hipofīzes adenoma kas tā ir? Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas no endokrīnās dziedzera priekšējās daivas šūnām, kam ir milzīga loma normāla ķermeņa hormonālā līdzsvara uzturēšanā. Neoplazmai nav ļaundabīgu audzēju morfoloģisko pazīmju, taču tā spēj dīgt un mehāniski saspiest smadzeņu struktūras, kas atrodas blakus hipofīzei..

Hipofīzes adenomas slimība izpaužas ar redzes, neiroloģiskiem un endokrīniem traucējumiem. Smadzeņu hipofīzes adenomas simptomi ir saistīti ar augošā audzēja spiedienu uz galvas intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas sella turcica zonā..

Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, klīniskajā attēlā priekšplānā izvirzās endokrīnais metaboliskais sindroms. Šajā gadījumā pacienta stāvokļa izmaiņas bieži vien nav saistītas ar hipofīzes pārmērīgu tropiskā hipofīzes hormona sekrēciju, bet ar mērķa orgāna, uz kuru tas iedarbojas, aktivizēšanu. Endokrīnā-metaboliskā sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no galvas hipofīzes adenomas rakstura.

Smadzeņu hipofīzes adenomu var pavadīt panhipopituitarism simptomi. Tas attīstās, kad hipofīzes audus iznīcina augošs audzējs. Slimības simptomu dažādība sarežģī hipofīzes adenomas diagnostiku patoloģiskā procesa sākumposmā.

Hipofīzes adenomas veidi

Starptautiskajā slimību klasifikatorā hipofīzes adenomai ir kods saskaņā ar ICD-10 D35.2. Pēc audzēja lieluma ir hipofīzes mikroadenomas, kuru izmērs nepārsniedz 1 cm, un makroadenomas. Atkarībā no audzēja hormonu veidojošās funkcijas tiek izolētas hormonāli aktīvās un neaktīvās hipofīzes adenomas. Ir vairāki hormonu aktīvo adenomu veidi:

  • Kortikotropinoma - ražo adrenokortikotropo hormonu ACTH;
  • Augšanas hormons - ražo augšanas hormonu STH;
  • Prolaktinoma - sintezē prolaktīnu;
  • Tirotropinoma - piedalās vairogdziedzeri stimulējošā hormona izvadīšanā;
  • Gonadotropinoma - var radīt tādus hormonus kā folikulus stimulējošais hormons (FSH) vai luteinizējošais hormons (LTH).

Hipofīzes oncocitoma un hromofobā adenoma ir hormonāli neaktīvas neoplazmas. Atkarībā no audu histoloģiskās struktūras izšķir šādus hipofīzes adenomu veidus: hipofīzes adenokarcinomu, hromofobisku, bazofilu, acidofilu, acidobasofilu vai jauktu audzēju. Hipofīzes endosellārā adenoma atrodas sella turcica iekšpusē, endosuprasellar - stiepjas līdz sella turcica virsotnei, endoinfrasellar - nolaižas no sella turcica, endolaterosellar - aug caur sella turcica sānu sienu. Hipofīzes adenomas cistiskā forma ir jaunveidojuma komplikācija.

Hipofīzes adenomas cēloņi

Hipofīzes adenomas attīstībai ir šādi iemesli:

  • Atliktas vai attīstītas smadzeņu infekcijas slimības (neirozifils, poliomielīts, meningīts, encefalīts);
  • Intrauterīnās augļa anomālijas;
  • Traumatiskas smadzeņu traumas sekas.

Cilvēki, kas cieš no šīm slimībām, tiek klasificēti kā riska grupā, ja viņiem ir hipofīzes adenoma. Riska grupā ietilpst vīrieši un sievietes vecumā no trīsdesmit līdz četrdesmit pieciem gadiem. Pusaudžiem un maziem bērniem hipofīzes adenoma nenotiek. Ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana var izraisīt sieviešu hipofīzes adenomas attīstību.

Dažos gadījumos hipofīzes adenomas cēlonis ir apgrūtināta iedzimtība. Pacienti, kuru radinieki ir cietuši no šīs slimības, neiroķirurgi iesaka periodiski veikt profilaktiskas pārbaudes. Hipofīzes adenoma neattīstās specifisku riska faktoru ietekmē. Audzēja izskats nav saistīts ar vides apstākļiem, dzīvesveidu un darba specifiku.

Hipofīzes adenomas simptomi

Hipofīzes adenomas simptomi, tos visbiežāk novēro gados jauniem un darbspējīgiem cilvēkiem. Slimība bieži noved pie pacientu invaliditātes. Starp hipofīzes adenomu klīniskajiem simptomiem ir:

  • Redzes asuma samazināšanās;
  • Aklums;
  • Galvassāpes;
  • Veģetatīvās krīzes;
  • Hipofīzes nepietiekamība.

Sieviešu hipofīzes adenomas simptoms ir amenoreja. Vīriešiem un sievietēm ar hipofīzes adenomu var attīstīties libido vai reproduktīvās funkcijas traucējumi. Ar hormonāli neaktīvām hipofīzes adenomām pirmie slimības simptomi parādās, kad pacients sasniedz vidējo vecumu. Vecāku vecuma grupu pacientiem slimība sākas ar redzes un neiroloģiskiem traucējumiem. Sievietēm līdz 50 gadu vecumam un vīriešiem līdz 55 gadu vecumam hipofīzes adenomas pirmie simptomi var būt seksuāla disfunkcija. Sievietēm pēkšņi rodas amenoreja vai menstruāciju traucējumi. Vīriešiem erektilā disfunkcija var būt pirmais hipofīzes adenomas simptoms..

Seksuālie traucējumi pārsvarā notiek pirms redzes traucējumiem, kas pievienojas periodos no vairākiem mēnešiem līdz 2-3 gadiem. Galvenās sūdzības pacientiem ar hormonu atkarīgu hipofīzes adenomu ir sagrupētas 4 grupās:

  • Vizuāls (redzes asuma samazināšanās, redzes lauku ierobežošana, redzes dubultošanās, aklums, asarošana, dedzināšana acs ābolos);
  • Seksuāls (menstruāciju trūkums un menstruāciju pārkāpumi sievietēm, seksuālie traucējumi vīriešiem);
  • Neiroloģiski (miega traucējumi, galvassāpes, reibonis, atmiņas zudums);
  • Vispārīgas sūdzības (nogurums, nespēks, slāpes, miegainība, veģetatīvās krīzes, svara zudums vai svara pieaugums).

Ar neaktīvu hipofīzes adenomu 75% pacientu hipofīzes tropisko hormonu izdalīšanās ir nepietiekama. 30% gadījumu tiek noteikta hipotireoze, 25% - virsnieru mazspēja. Hipogonādisma simptomi hipofīzes adenomas dēļ vīriešiem ir samazināts libido, erektilās disfunkcijas, sievietēm - amenoreja un neauglība. Hipotireoze izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Galvassāpes;
  • Depresija;
  • Samazināta garīgā funkcija;
  • Aizcietējums;
  • Svara pieaugums.

Ar augšanas hormona deficītu pieaugušiem pacientiem samazinās vispārējā pretestība, rodas aptaukošanās, samazinās kaulu minerālvielu blīvums ar paaugstinātu lūzumu, trauksmes, trauksmes un biežu garastāvokļa izmaiņu risku. AKTH deficīts izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Vispārējs vājums;
  • Nogurums;
  • Sāpes muskuļos un locītavās;
  • Gremošanas sistēmas bojājuma simptomi;
  • Apziņas traucējumi, izkāpjot no gultas.

Hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek noteiktas 75% pacientu. Pārmērīga viena vai otra hormona sekrēcija asinīs izraisa atbilstoša klīniskā sindroma attīstību..

Hipofīzes adenomas prolaktīns pacientiem ar prolaktinomu ir palielināts. Šāda veida hipofīzes adenoma rodas 30% sieviešu ar galaktoreju (piena plūsma no sprauslām) un amenoreju. Vīriešiem prolaktinomas ir daudz retāk sastopamas. Hipofīzes adenoma, kurā palielinās prolaktīna līmenis, izpaužas ar noteiktiem klīniskiem simptomiem: impotence un neauglība vīriešiem, amenoreja un neauglība sievietēm. Vīriešiem galvenais adenomas simptoms šajā gadījumā ir libido un potenci samazināšanās. Tad oligospermijas un osteopēnijas dēļ attīstās neauglība. Retas prolaktinomu izpausmes vīriešiem ir galaktoreja un ginekomastija (piena dziedzeru pietūkums)..

Augšanas hormonu raksturo paaugstināts augšanas hormona līmenis asinīs. Šāda hipofīzes adenoma izraisa progresējošas raksturīgas izskata izmaiņas. Pacientiem tiek palielinātas rokas un kājas, sejas vaibsti, mēle ir palielināta. Tas var izraisīt augšējo elpceļu caurlaidības pārkāpumu, "miega apnojas" sindromu - elpošanas apstāšanos miega laikā. Ar vielmaiņas traucējumiem attīstās cukura diabēts un pavājināta glikozes tolerance. Somatotropinomas var izraisīt sirds kambaru muskuļu slāņa sabiezēšanu, arteriālu hipertensiju, aritmijas, endotēlija disfunkciju, attīstoties sirds mazspējai..

Tirotropinomas galvenie simptomi ir:

  • Hipertireoze;
  • Galvassāpes;
  • Vizuālā lauka defekti.

Tirotoksikoze izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Tahikardija (palielināta sirdsdarbība);
  • Trīce (trīcošas rokas);
  • Paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • Exophthalmos (izspiedušās acis);
  • Caureja (caureja).

Kortikotropinoma izraisa sekundāru virsnieru hiperkortizolismu, kas pazīstams kā Kušinga slimība. Pacientiem seja kļūst mēness formas, taukaudi uzkrājas gar kakla aizmuguri un virs atslēgas kauliem. Āda kļūst plānāka, uz bagāžnieka parādās punktveida asiņošana un sarkanā-bordo strijas. Attīstās muskuļu distrofija, miopātija, osteoporoze, kifoze. Pacientiem rodas patoloģiski lūzumi, katarakta un cukura diabēts. Imunoloģisko traucējumu dēļ rodas sēnīšu infekcija, rodas pūtītes, brūces ilgi nedzīst. Sakarā ar hormonālo traucējumu attīstību vīriešiem samazinās libido, rodas erektilās disfunkcijas, rodas oligospermija. Bieži šāda veida hipofīzes adenomas simptomi sievietēm ir oligoreja vai amenoreja, hirsutisms (palielināta sejas un ekstremitāšu matu augšana), pūtītes.

Hipofīzes adenomas diagnostika

“Hipofīzes adenomas” diagnozi Jusupovas slimnīcas ārsti nosaka, pamatojoties uz:

  • Pacientu sūdzības;
  • Pārbaude;
  • Laboratorisko un instrumentālo pētījumu metožu dati.

Ārstēšanas taktikas izvēlē liela nozīme ir precīzai diagnozei. Jusupova slimnīcas onkologi ņem vērā ar vecumu saistītas izmaiņas hipofīzes hormonu atsauces vērtībās. 11-19 gadu vecumā normāla augšanas hormona koncentrācija svārstās no 0,6 līdz 11,2 mIU / L sievietēm un no 2,5 līdz 12,2 mIU / L vīriešiem. Pēc 19 gadiem atsauces vērtības abiem dzimumiem ir mazākas par 10 mIU / L.

Somatomedīna C atsauces vērtība 30-35 gadu vecumā ir robežās no 125-311 ng / ml, bet pēc 60 gadiem - no 93-224 ng / ml. Folikulu stimulējošā hormona koncentrācija vīriešiem pēc 21 gada ir 0,95–11,95 mU / ml, sievietēm tā ir atkarīga no menstruālā cikla fāzes. Bērniem, kas vecāki par 14 gadiem, vairogdziedzeri stimulējošā hormona atsauces vērtības ir robežās no 0,4–4,0 mIU / L. Visaptveroša precīza hipofīzes adenomas diagnostika ļauj Jusupova slimnīcas ārstiem ātri identificēt slimību un sākt efektīvu terapiju..

Hipofīzes adenomas laboratoriskā diagnostika

Laboratoriskā diagnostika tiek veikta, izmantojot augstas kvalitātes reaģentus un modernas pētījumu metodes. Ir nepieciešams noteikt hipofīzes adenomas hormonālo aktivitāti, diagnozi un turpmāku ārstēšanas uzraudzību. Pacientiem tiek pārbaudīti šādi hormoni:

  • Prolaktīns;
  • Somatotropīns;
  • Adrenokortikotropīns;
  • Luteinizējošs un folikulus stimulējošs;
  • Vairogdziedzeri stimulējoši;
  • Kortizols, tiroksīns, testosterons, estradiols.

Obligāts pētījums ir insulīnam līdzīga augšanas faktora-1 noteikšana.

Hipofīzes adenomu instrumentālās diagnostikas metodes

Hipofīzes adenomu diagnostika Jusupovas slimnīcā tiek veikta, izmantojot modernas instrumentālās metodes:

  • Kraniogrāfija;
  • Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • Multispirālā tomogrāfija;
  • Citas radiācijas diagnostikas metodes;
  • Vizuālā lauka pētījumi.

Hipofīzes adenomu vizualizācija tiek veikta, izmantojot radiācijas diagnostikas metodes. Ārsti nosaka hipofīzes lielumu un struktūru, turku seglu sienu un apkārtējo audu izmēru, stāvokli. Lai izvairītos no diagnostikas kļūdām, pirms datortomogrāfijas (DT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) Jusupovas slimnīcā tiek veikta kraniogrāfija. Tomogrāfija tiek veikta, izmantojot "pastiprināšanas" tehniku. Sarežģītos diagnostikas gadījumos CT vai MRI tiek veikta dinamikā.

Ar kraniogrāfijas palīdzību tiek noteikts Turcijas seglu sienu izmērs un stāvoklis (struktūra, biezums, apvedceļš, izmaiņu izplatība). Galvenā hipofīzes adenomu diagnosticēšanas metode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MRI nenošķir dažādas hormonāli aktīvas adenomas viena no otras un no hormonāli neaktīvām.

Hipofīzes mikroadenomu datortomogrāfijas laikā Jusupovas slimnīcas ārsti izmanto attēla uzlabošanas tehniku. Ar datortomogrāfijas palīdzību tiek veikta hipofīzes adenomu diferenciāldiagnostika ar veidojumiem, kas satur kalcifikācijas vai hiperostozes. Spirālveida datortomogrāfijas izmantošana ar kontrastvielas bolus injekciju saskaņā ar asinsvadu programmu ļauj Jusupovas slimnīcas ārstiem izpētīt sellāra un parasellārā reģiona asinsvadus. Ar hipofīzes adenomu ar suprasellāru augšanu vietējos tomogrāfiskos pētījumos tiek veikta smadzeņu trauku digitālā atņemšanas angiogrāfija vai spirālveida datortomogrāfija. Vizuālie lauki tiek noteikti, lai noteiktu chiasmal sindromu.

Adenomas ārstēšana

Kā ārstēt hipofīzes adenomu? Pacienti, kas cieš no hipofīzes adenomas, Jusupovas slimnīcā atrodas endokrinologa un neiroķirurga uzraudzībā. Viņi kopīgi nosaka ārstēšanas taktiku. Kompleksie adenomas gadījumi tiek apspriesti Ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti. Pašlaik tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas slimības ārstēšanas metodes..

Hipofīzes adenomu ārstēšanai kā palīgmetodi tiek izmantota staru terapija. Galvenās ierīces, ko izmanto audzēja noņemšanai, ir:

  • Gamma nazis;
  • Lineārais akselerators;
  • Kiber nazis;
  • Protonu paātrinātājs.

Ja sievietēm tiek konstatēta hipofīzes adenoma, ārstēšana tiek veikta kopā ar ginekologu un reproduktīvā speciālistu. Andrologs konsultē vīriešus.

Narkotiku terapija hipofīzes adenomām

Galvenās zāles prolaktīna un hiperprolaktinēmiskā sindroma ārstēšanai ir bromokriptīns (parlodels) un kabergolīns. Šīs zāles aktīvi ietekmē dopamīna un norepinefrīna cirkulāciju centrālajā nervu sistēmā un samazina serotonīna izdalīšanos. Bromokriptīnam ir stimulējoša ietekme uz hipotalāma dopamīna receptoriem. Tas kavē hipofīzes priekšējās daļas hormonu, īpaši somatotropīna un prolaktīna, un somatotropīna sekrēciju.

Iekšējais dopamīns kavē šo hormonu veidošanos. Bromokriptīns netraucē prolaktīna sintēzi. Zāles veicina dažāda lieluma hipofīzes adenomu reverso attīstību, samazina prolaktīna ražošanu. Bromokriptīnu lieto dažāda lieluma prolaktinomu ārstēšanai un kā pirmsoperācijas terapiju.

Ar malosimptomātisku somatotropīna kursu gados vecākiem pacientiem zāļu terapiju veic ar zālēm, kas ir somatostatīna (oktreotīda) un somatotropīna receptoru antagonisti (pegvisomants). Ja pacientam saskaņā ar indikācijām tika veikta hipofīzes adenomas noņemšana un pēc operācijas saglabājas augsta augšanas hormona koncentrācija, rodas audzēja recidīvs, pēc staru terapijas zāles turpina lietot. Ja ir kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās hipofīzes adenomai, tiek veikta staru un zāļu terapija.

Zāļu ārstēšanas ar kortikotropīnu mērķis ir normalizēt virsnieru garozas hormonu līmeni asinīs. To panāk, lietojot zāles, kas kavē kortizola ražošanu. Tiek veikta arī simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst olbaltumvielu un ogļhidrātu metabolisma pārkāpumus, ārstēt sirds mazspēju un normalizēt asinsspiediena līmeni. Hipofīzes adenomas apstarošanu lieto kortikotropīna ārstēšanai kā papildinājumu operācijai un kā primāro staru terapiju.

Operācija hipofīzes adenomas noņemšanai

Ar tireotropinomu (smadzeņu hipofīzes adenomu) galvenā ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās. Zāles aprobežojas ar normāla hormona līmeņa uzturēšanu pēc operācijas. Kušinga slimības gadījumā tiek veikta hipofīzes adenomas ķirurģiska noņemšana. Ar mikroadenomām ķirurģiskas ārstēšanas efektivitāte sasniedz 70-90%, ar makroadenomām - 50-60%. Gonadotropinomu operācija tiek veikta smagas slimības klīniskās izpausmes gadījumā.

Pašlaik hipofīzes adenomu ķirurģisko ārstēšanu veic galvenās pieejas: transnazosfenoidālās (transnasālās, transsfenoidālās) un transkraniālās (intradurālās un ekstradurālās). Neiroķirurgi izmanto šīs pieejas kā divus secīgus soļus. Transnasālā adenomas noņemšana tiek veikta caur degunu. Hipofīzes adenomu izvēle ir transsfenoidālas ķirurģiskas iejaukšanās. Transkraniālā metode tiek izmantota, ja nav iespējams izmantot transsfenoidālo.

Jusupovas slimnīcas ārsti izmanto mikroķirurģisku un endoskopisku transfenoidālu piekļuvi. Tiek izmantota hipofīzes adenomu mikroskopiskas noņemšanas tehnika ar endoskopisko palīgkontroli, izmantojot šādas endoskopijas priekšrocības:

  • Jaudīgs apgaismojums;
  • Endomikroskopijas fenomens;
  • Sāna skats.

Tas ļauj ķirurgam operācijas laikā noteikt hipofīzes adenomas robežas, novērtēt atlikušo neizņemto audzēja fragmentu lokalizāciju un lielumu. Sānu skats uz endoskopu ļauj noņemt audzēju no optimālās puses, lai izvairītos no smadzeņu bojājumiem, kavernozu sinusu saturā. Kad cerebrospinālais šķidrums izplūst, tas tiek uzstādīts un likvidēts operācijas laikā. Prognoze šajā gadījumā ir laba. Hipofīzes adenomas operācijas izmaksas ir atkarīgas no ķirurģiskās iejaukšanās metodes, nepieciešamā zāļu atbalsta pirmsoperācijas un pēcoperācijas periodā.

Briesmas un prognozes

Hipofīzes adenomas gadījumā prognoze ir atkarīga no audzēja lieluma, radikālas noņemšanas iespējas un tā hormonālās aktivitātes. Laicīgi diagnosticējot un adekvāti ārstējot slimību, atveseļošanās notiek vairāk nekā 85% pacientu. Ja slimības ilgums ir mazs, pilnīgas redzes funkcijas atjaunošanas varbūtība ir diezgan augsta..

Asiņošanas gadījumā audzējā situāciju var glābt tikai tūlītēja ķirurga iejaukšanās. Jo ātrāk pacients dodas uz Jusupova slimnīcu un saņem specializētu medicīnisko aprūpi, jo lielāka iespējamība ir veiksmīga izārstēšana.

Hipofīzes adenoma - ārstēšana Maskavā

Cik maksā hipofīzes adenomas noņemšana Maskavā? Operācija hipofīzes adenomas noņemšanai tiek veikta par pieņemamu cenu Jusupova slimnīcā. Ķirurgi brīvi pārvalda visas hipofīzes ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Hipofīzes adenomas transnasālas noņemšanas izmaksas Maskavā ir no 14 000 līdz 120 000 rubļu.

Jusupova slimnīcā ārsti veiks visaptverošu pārbaudi, noteiks precīzu diagnozi un noteiks optimālo hipofīzes adenomas ārstēšanas metodi. Ja ir norādes un nav kontrindikāciju, operācija tiek veikta, izmantojot jaunākās iekārtas no vadošajiem Eiropas un Amerikas uzņēmumiem. Pa tālruni uzziniet hipofīzes adenomas noņemšanas izmaksas.

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma - kas tas ir?

Par slimības attīstības priekšnoteikumiem var uzskatīt:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • smadzeņu struktūru infekciozs iekaisums;
  • nelabvēlīga ietekme intrauterīnās attīstības procesā;
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Slimības patoģenēze

Precīzus audzēja attīstības cēloņus nav iespējams apgalvot, jo šīs slimības patoģenēze ir maz pētīta. Tomēr joprojām ir vairāki jēdzieni, kas netieši izskaidro hipofīzes adenomas cēloņus. Viens no tiem ir hipotalāma primārā bojājuma jēdziens ar adenohipofīzes audu sekundāru iesaistīšanos, otrais ir hipofīzes primārais bojājums, kā rezultātā attīstās adenoma.

Adenomas iedala hormonāli neaktīvās - kurās dziedzera šūnas neražo hormonus, un hormonāli aktīvās. Savukārt pēdējie ir sadalīti šādās grupās:

  • somatotropīnu ražo - ražo augšanas hormonu - somatotropīns;
  • prolaktīnu izdalošais - sintezē hormona prolaktīnu;
  • adenokortikotropiju ražojoši - ražo AKTH hormonu, kas ietekmē virsnieru garozas darbu;
  • tirotropīnu ražojošs - sintezējošs TSH-hormons, kas iedarbojas uz vairogdziedzeri;
  • sintezējot gonadotropos hormonus, kas ietekmē dzimuma dziedzeru darbību.

Pēc lieluma tos klasificē:

  • mikroadenomas - ar diametru no 2 mm līdz 2 cm;
  • makroadenomas - ar diametru vairāk nekā 2 cm.

Atkarībā no audzēja stāvokļa attiecībā pret turku seglu (Sella Turcica) - galvaskausa kaulu veidošanos, kas parasti kalpo kā hipofīzes gulta, ir:

  • endosellar, kas atrodas turku seglos;
  • endosuprasellar, aug uz augšu ārpus segliem;
  • endoinfrasellar, aug ārpus segliem no augšas uz leju;
  • endolaterosellar, iznīcinot Sella turcica sienas.

Hipofīzes adenomas simptomi

Audzējs parasti izpaužas divos sindromos: oftalmoloģiski-neiroloģiski (bieži notiek ar hormonāli neaktīvu slimības formu) un endokrīno-metabolisko (ar hormonāli aktīvo formu).

Oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms

To galvenokārt izraisa smadzeņu struktūru un ceļu saspiešana ar audzēju. To biežāk izsaka galvassāpes, redzes lauku izmaiņas, okulomotorie traucējumi.

Galvassāpes ir blāvas un lokalizētas galvenokārt frontālajā un temporālajā reģionā, retāk aiz acu dobumiem, tās var rasties neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa. Pacienti, kas cieš no hipofīzes adenomas, atzīmē, ka sāpes labi mazina pretsāpju līdzekļi. Palielinātas sāpes tiek atzīmētas ar asiņošanu un audzēja augšanu.

Redzes lauku izmaiņas ir saistītas arī ar adenomas spiedienu uz redzes nerva krustojumu, kas iet zem hipofīzes. Šajā gadījumā ilgstoša slimības esamība var novest pie redzes nerva atrofijas. Ar audzēja augšanu sānu virzienos, galvaskausa nervu III, IV, VI un V pāru saspiešana un oftalmoplēģijas parādīšanās - okulomotorās funkcijas traucējumi.

Kad audzējs aug caur sella turcica dibenu sphenoidā vai ethmoid sinusā, pacientam, iespējams, rodas deguna nosprostojums..

Endokrīnā metabolisma sindroms

Tas attīstās ar hormonāli aktīvu adenomas formu. Atkarībā no saražotā hormona es izšķir vairākus audzēju apakštipus (skatīt klasifikāciju), kuriem katram ir savas īpatnības.

  • Somatotropinoma bērnībā izpaužas kā gigantisms, pieaugušajiem - ar akromegāliju, retāk cukura diabēts, difūzs vai mezglains goiters, attīstās hirsutisms. Ādā ir palielināts tauku saturs, papilomu, nevi parādīšanās uz tā.
  • Sieviešu prolaktinomu raksturo menstruālā cikla traucējumi, amenoreja un neauglība. 30% gadījumu ir seboreja, pūtītes, hipertrichoze. Vīriešiem priekšplānā izvirzās ginekomastija un impotence.
  • Kortikotropinoma izpaužas ar hiperkortizolisma simptomiem. Šai sugai ir augsta tendence uz ļaundabīgu transformāciju, un nākotnē - metastāze..
  • Tirotropinomai ir hipertireozes simptomi.

Diagnostika

Hipofīzes adenomas diagnostiku veic ar klīniski bioķīmiskām, rentgena, radioimunoloģiskām metodēm, kā arī izmantojot CT un KMR tomogrāfiju.

Pirmkārt, ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, tiek veikta rentgena craniography divās projekcijās un sella turcica CT skenēšana - šie pasākumi ļauj identificēt izmaiņas kaulu struktūrās. Lai noteiktu audzēja lokalizāciju un lielumu, tiek veikta CT, ar KMR tomogrāfijas palīdzību tiek atklāta infiltratīvā izaugsme.

Diferenciāldiagnostiku veic ar neoplastiskas ģenēzes hipotalāma-hipofīzes nepietiekamību, kā arī ar hipofīzes lokalizācijas audzējiem, kas ražo peptīdus.

Hipofīzes adenoma un grūtniecība

Ar adenomu rodas pārmērīgs prolaktīna, hormona, kas atbild par piena ražošanu, daudzums, un samazinās reproduktīvās funkcijas gan sievietēm, gan vīriešiem.

Bieži vien jēdzieni "hipofīzes adenoma" un "grūtniecība" kļūst nesaderīgi - ar audzēju sievietes var pamanīt menstruāciju pārkāpumus un dažos gadījumos amenoreju. Bet, pat ja menstruācijas notiek pareizi, tad var rasties problēmas ar apaugļošanu..

Grūtniecēm diagnostika tiek veikta, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Operācija vai staru ārstēšana ir kontrindicēta, zāļu lietošana nav ieteicama - visā grūtniecības periodā tiek veikta tikai adenomas novērošana, sievietes redzes funkciju kontrole.

Ārstēšana un profilakse

Ārstēšana ir visefektīvākā slimības sākuma stadijā. Ir trīs pieejas hipofīzes adenomas ārstēšanai: medicīniska, radioķirurģiska un neiroķirurģiska. Dažreiz, lai sasniegtu labāko rezultātu, var izmantot metožu kopumu..

Ārstniecisko ārstēšanu katrā gadījumā izraksta individuāli un tikai ārsts! Tas negarantē pilnīgu atveseļošanos, bet ļauj tikai uz laiku atlikt audzēja noņemšanu ar operatīvu metodi..

Neiroķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta redzes traucējumiem, kā arī asinsizplūdumiem adenomā, cistu veidošanās gadījumā. Šī metode parāda labus rezultātus, īpaši ar mazu audzēja veidošanās izmēru..

Ja operācija kāda iemesla dēļ nav iespējama, tad tiek izmantota viena no staru terapijas metodēm:

  • Ārējo staru terapija;
  • protonu terapija;
  • gamma terapija;
  • radiokirurģiskā metode.

Slimības profilakse ietver aizsardzību pret traumatisku smadzeņu traumu, savlaicīgu infekcijas slimību ārstēšanu, perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstošas ​​lietošanas atteikumu.

Ja atrodat oftalmoloģiskas, neiroloģiskas patoloģijas, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība!

Hipofīzes adenomas komplikācijas

Lielākā daļa komplikāciju var rasties pēc operācijas, bet nepārsniedz 5% gadījumu. Tajā pašā laikā lielākā daļa komplikāciju ir vieglas un atveseļošanās periodā pazūd atsevišķi. Nopietns asinsvadu bojājums ar sekojošu asiņošanu, infekciju, audu bojājumiem, runas, uzmanības un atmiņas traucējumiem.

Smadzeņu hipofīzes adenomas pazīmes un ārstēšana

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs jaunveidojumu veids, kas rodas gan vīriešiem, gan sievietēm. Indurācija attiecas uz hipofīzes priekšējās daļas audiem. Šī zona regulē hormonu līmeni. Tāpēc dažos gadījumos audzējs provocē simptomu parādīšanos, kas raksturīgi endokrīnajiem traucējumiem. Pat hormonāli neaktīvam cistiskās formas veidam ir nepieciešama obligāta ārstēšana, jo tas izraisa neatgriezeniskus procesus.

Labdabīgs jaunveidojumu veids, kas rodas vīriešiem un sievietēm.

Kas ir smadzeņu hipofīzes adenoma?

Hipofīze ir mazs dziedzeris, kas atrodas aiz mugurām un smadzenītēm. Tas veicina hormonu parādīšanos un tieši regulē to līmeni organismā. Dažu iemeslu dēļ tiek traucēts iekšējā orgāna darbs, kas izraisa adenomas cistiskās formas parādīšanos.

Hipofīze ir atbildīga par hormonu veidošanos un regulē to līmeni organismā..

Jaunveidojums ir labdabīgs, bet var ietekmēt hormonālo līdzsvaru. Un tas izraisa nopietnas iekšējas neveiksmes. Piemēram, hromofobiska suga var izraisīt distrofiju, spiedienu uz nervu galiem. Basofilā slimība provocē nopietnas neiroendokrīnās slimības.

Atkarībā no lieluma tiek noteiktas mikro un makroadenomas. Vairumā gadījumu sabiezējums ir hormonāli aktīvs.

Notikuma cēloņi

Smadzeņu adenoma ir slikti izprasta patoloģija. Ārsti pieņem, ka slimība ir iedzimta, taču to nevar droši apgalvot. Pastāv riska faktori, kas, domājams, palielina cistiskās augšanas varbūtību:

Traucējumi embrija attīstības laikā.

  • galvaskausa traumas (smadzeņu satricinājums, sasitumi utt.);
  • pārkāpumi embriju attīstības laikā grūtniecības laikā;
  • neiroinfekcijas, kas ietekmē smadzeņu audus, palielina risku. Visizplatītākie ir meningīts un encefalīts. Tomēr pat tuberkuloze provocē audzēja attīstību;
  • sievietes, kuras ilgstoši lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir pakļautas riskam, taču pētījumi to neatbalsta.

Nez kāpēc perifērijas dziedzeri nedarbojas tik aktīvi kā agrāk. Hipotalāms vispirms reaģē uz šīm izmaiņām. Tas ražo savienojumus, kas izraisa pārmērīgu hipofīzes audu palielināšanos. Tas izraisa adenomas attīstību.

Simptomi un pazīmes

Aktīvas hipofīzes adenomas simptomi var izpausties dažādos veidos. Pazīmes ir atkarīgas no tā lieluma. Sākotnējās attīstības stadijās to parasti nav. Kad izaugums sasniedz vairākus cm diametrā, parādās vairāki galvenie simptomi. Tomēr tie būs atšķirīgi attiecībā uz hormoniem aktīviem un neaktīviem roņiem..

Bieži simptomi

Kad skrimšļi aug, spiediens tiek izdarīts uz visiem smadzeņu intrakraniālajiem audiem. Tāpēc parādās neiroloģisku traucējumu komplekss:

Pastāvīgas galvassāpes.

  • redzes lauks mainās. Tas var sarukt. Tas izpaužas faktā, ka cilvēks neredz, kas notiek acu malās;
  • pastāvīgas galvassāpes vajā. Tas ir saistīts ar spiedienu uz smadzeņu audiem. Tajā pašā laikā spiediens paaugstinās. Sāpīgas sajūtas ir lokalizētas deguna, pieres, acu zonā. Dažreiz attiecina arī uz viskiju. Sāpju raksturs sāp;
  • ja sabiezējums turpina augt uz leju, tad ir problēmas ar elpošanu caur degunu. Ar patoloģijas progresēšanu deguna asiņošana nav izslēgta.

Hormonu aktīvo veidojumu simptomi

Ja jaunveidojumam ir hormonāla aktivitāte, simptomi atšķirsies no vispārējām pazīmēm. Pacients uzreiz pamanīs vienu vai vairākas izpausmes:

  • straujš svara samazinājums vai, gluži pretēji, svara pieaugums;
  • būs garastāvokļa svārstības, kairinājums, raudulība;
  • karstuma sajūta, karstuma viļņi, ātra sirdsdarbība;
  • kuņģa-zarnu trakta pārkāpums (caureja);
  • pastāvīga temperatūras paaugstināšanās;
  • ar eozinofīlu hipofīzes adenomu parādās gigantisms;
  • ausis, deguns, pirksti palielinās;
  • ir pastāvīgas slāpes, svīšana;
  • sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls, samazinās libido;
  • paaugstināts asinsspiediens utt..

Hipofīzes adenoma bērniem

Šis cistisko bojājumu veids bērniem rodas reti. Vairumā gadījumu hipofīzes adenoma ir saistīta ar traucējumiem embrija attīstības laikā. Nepieciešams pareizi diagnosticēt patoloģiju, jo bērni ne vienmēr var pateikt par to, kas viņus satrauc.

Novēlota attīstība un aizkavēta pubertāte ir iemesls apmeklēt ārstu.

Garastāvokļa izmaiņas ir vieni no galvenajiem simptomiem. Bērni ir vai nu pārāk aktīvi, vai arī tiek kavēti. Šie stāvokļi bieži mainās. Ja ir novēlota pubertāte, tas ir iemesls, lai apmeklētu ārstu.

Diagnostika

Sākotnējās pārbaudes laikā ārsts precizēs, kādi simptomi traucē pacientam, un pēc tam izraksta diagnostikas pasākumus:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija var noteikt precīzu audzēja atrašanās vietu, noteikt tā lielumu;
  • pacientam tiek nozīmēts nosūtījums uz testiem, lai noteiktu hormonālo nelīdzsvarotību organismā;
  • noteikti pārbaudiet oftalmologu, lai noteiktu redzes traucējumus;
  • tiek veikts Turcijas seglu pētījums, kurā tiek noskaidrots, vai tie ir palielināti, vai ir citi darbības pārkāpumi.

Iespējama komplikācija ir neoplazmas pārveidošana par ļaundabīgu zīmogu. Tā kā kapsula nospiež smadzeņu audus, rodas neatgriezeniski procesi. Audzējs provocē hormonālos traucējumus, neiroloģiskus traucējumus. Retos gadījumos rodas asiņošana.

Ārstēšanas metodes

Hipofīzes adenomas ārstēšanas izvēle ir atkarīga no sabiezēšanas veida, no lieluma un attīstības īpašībām. Ārsts izraksta zāļu terapiju, operāciju vai staru terapiju.

Operatīva iejaukšanās

Ir 2 veidi, kā ķirurģiski noņemt sabiezējumu. Pirmais ietver operāciju caur deguna dobumu. Parasti šo metodi izmanto, ja tiek atklāti audzēji, kas praktiski neietekmē blakus esošos audus. Maksimālais kapsulas izmērs šajā gadījumā nav lielāks par 10 cm.

Šajā gadījumā pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu, kur pēc konsultācijas ar speciālistu tiek veikta operācija. Vispārējā anestēzijā caur deguna dobumu tiek ievietots endoskops. Pēc tam kaulu siena tiek sadalīta, pēc tam kapsula tiek iegriezta un izņemta kopā ar saturu.

Manipulācijas laikā ķirurgs uz monitora saņem precīzu attēlu, pateicoties kuru procedūras laikā praktiski tiek novērstas visas neprecizitātes. Blīvējuma noņemšana aizņem 2 līdz 3 stundas. Ja operācija notika bez komplikācijām, tad nedēļas laikā pacients tiks izrakstīts no slimnīcas. 95% no visiem gadījumiem cilvēks uz visiem laikiem aizmirst, ka viņam ir diagnosticēta patoloģija.

Otra iejaukšanās metode, kuru ārsti izmanto ārkārtējos gadījumos, ir ķirurģiska iejaukšanās, atverot galvaskausu. Vairumā gadījumu šī metode tiek izmantota tikai tad, kad adenoma ir sasniegusi ļoti lielu izmēru, un to nevar noņemt caur deguna dobumu..

Kraniotomija ir saistīta ar lielu traumu risku un daudzām komplikācijām. Tādēļ audzējs tiek noņemts šādā veidā tikai ārkārtējos gadījumos, kad visas citas metodes ir neefektīvas..

Narkotiku terapija

Ārstēšana ar narkotikām tiek veikta tikai tad, kad zīmogs nav sasniedzis lielu izmēru. Turklāt efektivitāte ir atkarīga no tā, vai vēlamie receptori atrodas kapsulas audos. Ja nē, zāles būs neefektīvas. Zāles lieto gadījumos, kad adenoma vēl neietekmē redzes funkciju. Citās situācijās ir norādīta kapsulas ķirurģiska noņemšana..

Zāļu terapijas pamats ir hormonālās zāles.

Visefektīvākie jaunveidojumu ārstēšanā ir hormonālie medikamenti, kas stimulē prolaktīna līmeņa paaugstināšanos. Vairumā gadījumu zāļu terapija palīdz izvairīties no operācijas. Zāles palīdz stabilizēt hormonus, mazina pietūkumu un normalizē daudzu iekšējo orgānu darbību.

Atkarībā no tā, kādi blakus traucējumi tika atklāti diagnostikas pasākumu laikā, pacientam var izrakstīt papildu zāles. Vairumā gadījumu viņi sagatavo cilvēku nākamajai operācijai vai ļauj viņam atveseļoties rehabilitācijas periodā..

Radiācijas terapija

Šī metode ir efektīva, ja runa ir par maziem jaunveidojumiem. Lai no tiem atbrīvotos, tiek izmantoti cita spektra stari..

Dažos gadījumos hipofīzē tiek ievadītas mikrokapsulas ar radioaktīviem komponentiem..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Hipofīzes adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem nav visefektīvākā kapsulas ietekmēšanas metode. Fakts ir tāds, ka visbiežāk pacienti tērē laiku neefektīvām metodēm. Hipofīzes adenomas gadījumā tautas metodes ne tikai nepalīdz, bet pat kaitē.

Ja ārsts ir uzstādījis diagnozi, jums nevajadzētu tērēt laiku neefektīvām metodēm. Ir jāievēro ārstējošā ārsta noteiktās metodes. Ja vēlaties izmantot tautas līdzekļus, tad vispirms saņemiet viņa apstiprinājumu. Tikai pareizā ārstēšana palīdzēs ierobežot neoplazmas augšanu..

Prognoze un profilakse

Ja adenomu galvā ārstē tā, kā noteicis ārsts, cilvēks vairumā gadījumu var dzīvot normāli. Tomēr pastāv iespēja, ka labdabīgas šūnas pārveidojas par vēža šūnām. Pēc ķirurģiskas iejaukšanās atkārtošanās risks tiek samazināts līdz minimumam, izņemot gadījumus, kad audzējs ir sasniedzis lielu izmēru.

Tas, vai hormonālais fons var pilnībā atjaunoties, ir atkarīgs no roņu veida. Turklāt tiek sniegta labvēlīga prognoze, savlaicīgi apmeklējot ārstu..

Tā kā jaunveidojumu cēloņi ir slikti izprasti, nav īpašu profilakses pasākumu, kas palīdzētu izvairīties no slimības. Vispārīgi ieteikumi attiecas uz jebkuru infekcijas bojājumu ārstēšanu, kas var izraisīt nervu darbības traucējumus. Centieties arī izvairīties no sitieniem, sasitumiem galvaskausa zonā.

Adenoma hipofīzē tiek uzskatīta par bīstamu cistiskās veidošanās veidu. Ja jūs to identificējat un sākat ārstēšanu, pastāv liela varbūtība izvairīties no komplikācijām. Lieli sabiezējumi, kurus neņem vērā, noved pie redzes traucējumiem, citām neiroloģiskām neveiksmēm..

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma ir labdabīgs audzēja veidojums, kas izdalās no hipofīzes priekšējās daļas dziedzera audiem. Klīniski hipofīzes adenomu raksturo oftalmoloģiski neiroloģisks sindroms (galvassāpes, okulomotori traucējumi, redzes dubultošanās, redzes lauku sašaurināšanās) un endokrīno-metabolisko sindromu, kurā atkarībā no hipofīzes adenomas veida gigantisms un akromegālija, galaktoreja, seksuāla disfunkcija, hiperkortizolisms, hipo - vai hipertireoze, hipogonādisms. "Hipofīzes adenomas" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz Turcijas seglu rentgenstaru un CT, smadzeņu MRI un angiogrāfiju, hormonālajiem pētījumiem un oftalmoloģisko izmeklēšanu. Hipofīzes adenomu ārstē ar radiācijas iedarbību, ar radioķirurģisko metodi, kā arī ar transnasālu vai transkraniālu noņemšanu.

ICD-10

  • Iemesli
  • Klasifikācija
  • Hipofīzes adenomas simptomi
    • Oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms
    • Endokrīnā metabolisma sindroms
  • Diagnostika
  • Hipofīzes adenomas ārstēšana
  • Prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Hipofīzes adenoma ir hipofīzes audzējs, kura izcelsme ir tās priekšējās daivas audos. Tas ražo 6 hormonus, kas regulē endokrīno dziedzeru darbību: tirotropīnu (TSH), augšanas hormonu (STH), folitropīnu, prolaktīnu, lutropīnu un adrenokortikotropo hormonu (AKTH). Saskaņā ar statistiku hipofīzes adenoma veido apmēram 10% no visiem neiroloģiskajā praksē konstatētajiem intrakraniālajiem audzējiem. Visbiežāk hipofīzes adenoma rodas pusmūža cilvēkiem (30-40 gadi).

Iemesli

Hipofīzes adenomas etioloģija un patoģenēze mūsdienu medicīnā joprojām ir pētījumu priekšmets. Tiek uzskatīts, ka jaunveidojums var rasties, ja tiek pakļauts tādiem provocējošiem faktoriem kā traumatisks smadzeņu ievainojums, neiroinfekcija (tuberkuloze, neirozifils, bruceloze, poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu abscess, smadzeņu malārija utt.), Nelabvēlīga ietekme uz augli laikā intrauterīnā attīstība. Nesen tika atzīmēts, ka hipofīzes adenoma sievietēm ir saistīta ar ilgstošu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu.

Pētījumi ir parādījuši, ka dažos gadījumos hipofīzes adenoma rodas hipofīzes palielinātas hipotalāma stimulācijas rezultātā, kas ir reakcija uz primāro perifēro endokrīno dziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanos. Līdzīgu adenomas rašanās mehānismu var novērot, piemēram, primārā hipogonādisma un hipotireozes gadījumā..

Klasifikācija

Klīniskā neiroloģija hipofīzes adenomas sadala divās lielās grupās: hormonāli neaktīvas un hormonāli aktīvas. Pirmās grupas hipofīzes adenoma nespēj ražot hormonus, tāpēc tā paliek tikai neiroloģijas jurisdikcijā. Otrās grupas hipofīzes adenoma, tāpat kā hipofīzes audi, ražo hipofīzes hormonus un ir arī endokrinoloģijas pētījumu priekšmets. Atkarībā no izdalītajiem hormoniem, hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas iedala:

  • somatotropiskas (somatotropinomas)
  • prolaktinomas (prolaktinomas)
  • kortikotropiskas (kortikotropinomas)
  • tirotropiskas (tirotropinomas)
  • gonadotropiskas (gonadotropinomas).

Atkarībā no tā lieluma hipofīzes adenoma var attiekties uz mikroadenomām - audzējiem līdz 2 cm diametrā vai makroadenomām, kuru diametrs pārsniedz 2 cm.

Hipofīzes adenomas simptomi

Klīniski hipofīzes adenoma izpaužas kā oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu komplekss, kas saistīts ar augoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglos. Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, tad tās klīniskajā attēlā priekšplānā var parādīties endokrīnais metaboliskais sindroms..

Pacienta stāvokļa izmaiņas bieži ir saistītas nevis ar paša tropiskā hipofīzes hormona pārprodukciju, bet ar mērķa orgāna, uz kuru tas iedarbojas, aktivizēšanu. Endokrīnā-metaboliskā sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no audzēja rakstura. No otras puses, hipofīzes adenomu var pavadīt panhypopituitarism simptomi, kas attīstās hipofīzes audu iznīcināšanas dēļ ar augošu audzēju..

Oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms

Oftalmoloģiski-neiroloģiskie simptomi, kas pavada hipofīzes adenomu, lielā mērā ir atkarīgi no tā augšanas virziena un apjoma. Parasti tie ietver galvassāpes, redzes lauka izmaiņas, diplopiju un okulomotoros traucējumus. Galvassāpes izraisa spiediens, ko hipofīzes adenoma izdara uz sella turcica. Tam ir blāvs raksturs, tas nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa un nav pievienots slikta dūša.

Pacienti ar hipofīzes adenomu bieži sūdzas, ka viņi ne vienmēr spēj mazināt galvassāpes ar pretsāpju līdzekļu palīdzību. Galvassāpes, kas pavada hipofīzes adenomu, parasti lokalizējas frontālajā un temporālajā reģionā, kā arī aiz orbītas. Iespējams straujš galvassāpju pieaugums, kas saistīts vai nu ar asiņošanu audzēja audos, vai arī ar tā intensīvu augšanu.

Redzes lauku ierobežojumu izraisa augošās optiskā chiasma adenomas saspiešana, kas atrodas sella turcica zonā zem hipofīzes. Ilgstoša hipofīzes adenoma var izraisīt redzes nerva atrofijas attīstību. Ja hipofīzes adenoma aug sānu virzienā, tad laika gaitā tā saspiež III, IV, VI un V galvaskausa nervu zarus..

Tā rezultātā tiek pārkāpts okulomotorās funkcijas (oftalmoplēģija) un redzes dubultošanās (diplopija). Iespējama redzes asuma samazināšanās. Ja hipofīzes adenoma izaug soma turcica dibenā un izplatās uz etmoidālo vai sphenoidālo sinusu, tad pacientam rodas deguna nosprostojums, atdarinot sinusīta vai deguna audzēju klīniku. Hipofīzes adenomas augšana uz augšu izraisa hipotalāma struktūru bojājumus un var izraisīt samaņas traucējumu attīstību.

Endokrīnā metabolisma sindroms

Metabolisma un endokrīnās sistēmas traucējumi ir raksturīgi adenomām, kas aktīvi ražo hormonus. Klīniskās izpausmes atbilst tam, kāda veida hipofīzes hormonu ražo audzējs. Ir iespējamas šādas klīniskās iespējas:

  • Somatotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo STH, bērniem tas izpaužas ar gigantisma simptomiem, pieaugušajiem - akromegāliju. Papildus raksturīgajām skeleta izmaiņām pacientiem var attīstīties cukura diabēts un aptaukošanās, vairogdziedzera palielināšanās (difūza vai mezglaina goitera), ko parasti nepapildina tā funkcionālie traucējumi. Bieži tiek novērots hirsutisms, hiperhidroze, palielināta ādas taukainība un kārpu, papilomu un nevi parādīšanās. Iespējama polineuropātijas attīstība, ko papildina sāpes, parestēzijas un samazināta perifēro ekstremitāšu jutība.
  • Prolaktinoma ir hipofīzes adenoma, kas izdala prolaktīnu. Sievietēm to papildina menstruāciju traucējumi, galaktoreja, amenoreja un neauglība. Šie simptomi var parādīties kombinācijā vai novērot atsevišķi. Apmēram 30% sieviešu ar prolaktinomu cieš no seborejas, pūtītēm, hipertrichozes, mērenas aptaukošanās, anorgazmas. Vīriešiem parasti izceļas oftalmoloģiskie un neiroloģiskie simptomi, uz kuru fona tiek novērota galaktoreja, ginekomastija, impotence un samazināts libido..
  • Kortikotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo AKTH, tiek atklāta gandrīz 100% Itsenko-Kušinga slimības gadījumu. Audzējs izpaužas kā klasiski hiperkortizolisma simptomi, palielināta ādas pigmentācija palielinātas ražošanas rezultātā kopā ar AKTH un melanocītu stimulējošo hormonu. Psihiskas novirzes ir iespējamas. Šāda veida hipofīzes adenomu iezīme ir tendence uz ļaundabīgu transformāciju ar sekojošu metastāzi. Nopietnu endokrīno traucējumu agrīna attīstība veicina audzēja atklāšanu pirms oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu parādīšanās, kas saistīti ar tā palielināšanos.
  • Tirotropinoma ir hipofīzes adenoma, kas izdala TSH. Ja tam ir primārs raksturs, tad tas izpaužas kā hipertireozes simptomi. Ja tas atkārtojas, tad tiek novērota hipotireoze.
  • Gonadotropinoma - hipofīzes adenoma, kas ražo gonadotropos hormonus, tai ir nespecifiski simptomi, un to galvenokārt nosaka tipisku oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu klātbūtne. Klīniskajā attēlā hipogonādismu var kombinēt ar galaktoreju, ko izraisa adrenomu apņemošo hipofīzes audu prolaktīna hipersekrēcija..

Diagnostika

Pacienti ar hipofīzes adenomu, ko papildina smags oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms, parasti meklē neirologa vai oftalmologa palīdzību. Pacienti, kuru hipofīzes adenoma izpaužas ar endokrīno-metabolisko sindromu, biežāk nāk pie endokrinologa. Jebkurā gadījumā pacienti ar aizdomām par hipofīzes adenomu jāpārbauda visiem trim speciālistiem..

Lai vizualizētu adenomu, tiek veikts Turcijas seglu rentgena starojums, kas atklāj kaulu pazīmes: osteoporozi ar turku seglu muguras iznīcināšanu, tipisku tā dibena dubultkontu. Turklāt tiek izmantota pneimatiskā cisternogrāfija, kas nosaka chiasmatisko cisternu pārvietošanos no to parastā stāvokļa.

Precīzākus datus var iegūt galvaskausa CT un smadzeņu MRI, Turcijas seglu CT laikā. Tomēr apmēram 25-35% hipofīzes adenomu ir tik mazi, ka tos nevar vizualizēt pat ar mūsdienu tomogrāfijas iespējām. Ja ir pamats domāt, ka hipofīzes adenoma aug pret kavernozo sinusu, tiek noteikta smadzeņu angiogrāfija.

Hormonālajiem pētījumiem ir liela nozīme diagnostikā. Hipofīzes hormonu koncentrācijas noteikšana asinīs tiek veikta ar īpašu radioloģisko metodi. Atkarībā no simptomatoloģijas tiek noteikti arī perifēro endokrīno dziedzeru radītie hormoni: kortizols, T3, T4, prolaktīns, estradiols, testosterons.

Oftalmoloģiskie traucējumi, kas pavada hipofīzes adenomu, tiek atklāti oftalmoloģiskās izmeklēšanas, perimetrijas un redzes asuma testēšanas laikā. Lai izslēgtu acu slimības, tiek veikta oftalmoskopija.

Hipofīzes adenomas ārstēšana

Konservatīvo ārstēšanu var izmantot galvenokārt nelielu prolaktinomu gadījumā. To veic prolaktīna antagonisti, piemēram, bromokriptīns. Mazām adenomām ir iespējams izmantot audzēja ietekmēšanas starojuma metodes: gamma terapiju, ārējo staru vai protonu terapiju, stereotaktisko radioķirurģiju - radioaktīvas vielas ievadīšanu tieši audzēja audos..

Pacientiem, kuriem hipofīzes adenoma ir liela un / vai ko papildina komplikācijas (asiņošana, redzes traucējumi, smadzeņu cistas veidošanās), jākonsultējas ar neiroķirurgu, lai apsvērtu ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Operāciju adenomas noņemšanai var veikt transnasāli, izmantojot endoskopiskas metodes. Makroadenomas jānoņem transkraniāli - ar kraniotomiju.

Prognoze

Hipofīzes adenoma pieder pie labdabīgām neoplazmām, tomēr, palielinoties izmēram, tā, tāpat kā citi smadzeņu audzēji, iegūst ļaundabīgu gaitu, pateicoties tai apkārt esošo anatomisko struktūru saspiešanai. Audzēja lielums nosaka arī tā pilnīgas noņemšanas iespēju. Hipofīzes adenoma, kuras diametrs pārsniedz 2 cm, ir saistīta ar pēcoperācijas atkārtošanās iespējamību, kas var notikt 5 gadu laikā pēc izņemšanas.

Adenomas prognoze ir atkarīga arī no tā veida. Tādējādi ar mikrokortikotropinomām 85% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas tiek pilnībā atjaunota endokrīnā funkcija. Pacientiem ar somatotropinomu un prolaktinomu šis rādītājs ir daudz mazāks - 20-25%. Saskaņā ar dažiem datiem vidēji pēc ķirurģiskas ārstēšanas atveseļošanās tiek novērota 67% pacientu, un recidīvu skaits ir aptuveni 12%. Dažos gadījumos ar asiņošanu adenomā notiek pašdziedināšanās, kas visbiežāk tiek novērota prolaktinomās.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Paaugstināts FSH - ko tas nozīmē? Normas pārsniegšanas iemesli, ārstēšana

Folikulus stimulējošais hormons ir ārkārtīgi svarīgs sievietēm reproduktīvā vecumā. Tas tiek apvienots ar luteinizējošo hormonu, lai radītu apstākļus veselīga bērna ieņemšanai.

SHBG hormons - kas tas ir sievietēm un vīriešiem, norma

Hormonālā sistēma sievietēm un vīriešiem ir pilnīgi atšķirīga un atšķiras gandrīz visos rādītājos, kas nosaka ne tikai ārējās, bet arī iekšējās atšķirības starp dzimumiem.