Virsnieru adenoma: ārstēšana

Virs katras nieres ir sapāroti dziedzeru orgāni - virsnieru dziedzeri, kas iesaistīti hormonu ražošanā, kas atbalsta asinsvadu veselību un pasargā no stresa, kontrolē olbaltumvielu, tauku, ogļhidrātu un ūdens un sāls līdzsvaru..

Labdabīgi virsnieru audzēji, kuriem nav ļaundabīgu audzēju pazīmju, tiek saukti par adenomām. Virsnieru audzēji bieži tiek diagnosticēti nejauši. Tad viņu sauc par "incidentaloma" (no vārda gadījuma - gadījuma). Saskaņā ar pasaules statistiku vienam no desmit cilvēkiem uz Zemes ir insidentaloms. Pastāv daudzi insidentu veidi, atkarībā no to struktūras. Tomēr, lai noskaidrotu, kāds tas ir audzējs - patiesībā adenoma, feohromocitoma, lipoma, cista, hemangioma, teratoma, neirofibroma, sarkoma, virsnieru vēzis vai cits ir iespējams tikai ar detalizētu pilnīgu pārbaudi..

Virsnieru audzēju diagnostiku var veikt Jusupovas slimnīcas onkoloģijas centrā. Visinformatīvākā diagnostika tiek uzskatīta par ultraskaņu un datortomogrāfiju. Diagnozējot adenomu, nepieciešama endokrinologa vai onkologa-endokrinologa konsultācija. Pacientam tiek pārbaudīti hormoni, tiek veikti īpaši testi. Slimnīcā pacients var saņemt medicīnisko palīdzību, iziet pārbaudi, veikt hormonu testus, izārstēt šo slimību.

Slimības cēloņi

Virsnieru audzēju attīstības cēloņi nav zināmi. Jādomā, ka iedzimtībai ir sava loma. Virsnieru dziedzeri ražo hormonus, kas regulē vielmaiņu, asinsspiedienu, kā arī sieviešu un vīriešu dzimuma hormonus. Galvenās virsnieru audzēja klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā, kurš hormons to ražo pārmērīgi.
Atkarībā no morfoloģiskajām īpašībām virsnieru adenoma ir sadalīta šādos veidos:

  • Virsnieru garozas adenoma.
  • Pigmentēta adenoma.
  • Oncocitārā adenoma.
Virsnieru dziedzeru virsnieru garozas adenoma starp visiem nieru adenomas rašanās gadījumiem aizņem ievērojamu daļu. Pārsvarā sastopamās virsnieru garozas adenomas ir labdabīgas, taču tiek konstatēti arī ļaundabīgi audzēji. Tāpat kā citas virsnieru adenomas, virsnieru garozas virsnieru adenoma izskatās kā kapsulēts mezgls.

Virsnieru dziedzeru pigmentēta adenoma, kuras simptomi var izpausties Itsenko-Kušinga slimībā, ir diezgan reti. Ja nieru adenoma parasti tiek piepildīta ar gaišu šķidrumu, tad pigmenta adenomā ir tumšas krāsas šūnas, kas to padara tumši violetu. Šādu veidojumu standarta izmērs ir 2-3 cm.

Onkocītiskā virsnieru adenoma ir visretākā. Mikroskopā var redzēt, ka šī audzēja struktūra ir granulēta, jo tā sastāv no lielām šūnām, kas satur mitohondrijus..

Simptomi

Simptomi sievietēm

Visbiežāk virsnieru audzēji tiek diagnosticēti sievietēm. Dziedzeri spēlē svarīgu lomu vielmaiņas procesos, aizsargā cilvēku no stresa un uztur normālu asinsspiedienu. Adenoma, kas ražo hormonus lielos daudzumos, izraisa dažādu traucējumu attīstību. Tas liek sevi manīt ar noteiktiem simptomiem, piemēram:

  • Aptaukošanās.
  • Aizdusa.
  • Pastāvīga arteriāla hipertensija.
  • Sāpes krūtīs un vēderā.
  • Pārmērīga svīšana.
  • Ādas retināšana, striju parādīšanās uz krūtīm, vēdera, augšstilbiem.
  • Attīstās osteoporoze.
  • Ķermeņa hormonālā līdzsvara traucējumi.
  • Balss rupjība.
  • Neauglība.
  • Menstruāciju pārtraukšana.
  • Sejas, ķermeņa matainība - hirsutisma attīstība.
Ja parādās šādi simptomi, sievietei jāmeklē palīdzība no endokrinologa. Pēc pilnīgas pārbaudes tiks pieņemts lēmums par audzēja ārstēšanu.

Simptomi vīriešiem

Adenoma vīriešiem izraisa dažādus simptomus atkarībā no audzēja veida. Hormonālās nelīdzsvarotības attīstība izraisa piena dziedzeru palielināšanos, vīrieša figūra kļūst sievišķīga. Palielinoties aldosterona ražošanai, attīstās Kona sindroms, pastāvīga hipertensija, liela kālija zuduma dēļ parādās muskuļu vājums, var sākties krampji, attīstās depresija un parādās letarģija. Kortizola līmeņa paaugstināšanās izraisa Kušinga sindroma attīstību, attīstās osteoporoze.

Vīriešiem virsnieru adenoma attīstās dažādu kaitējošu faktoru ietekmē ar ģenētisku noslieci. Bojājošie faktori ir: smēķēšana, ilgstošs stress, nepietiekams uzturs, traucēta imunitāte.

Virsnieru adenomas ārstēšana vīriešiem tiek veikta saskaņā ar indikācijām ķirurģiskas operācijas veidā ar nosacījumu, ka pacients jūtas normāli. Ja pacientam ir augsts asinsspiediens, stāvokļa stabilizēšanai vispirms tiek veikta zāļu terapija. Var noteikt ārstēšanu ar hormonu terapiju. Pēc operācijas ārsts var izrakstīt atbalstošu hormonālo terapiju, audzēja ļaundabīga audzēja gadījumā tiek veikta staru terapija.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir:

  • Nieru slimība.
  • Diabēts.
  • Uroģenitālās sistēmas patoloģija.

Diagnostika

Virsnieru adenomu parasti CT vai MRI laikā atklāj nejauši citu iemeslu dēļ. Diagnoze ir klīniska, un to apstiprina, nosakot virsnieru hormonu līmeni.

Ja ir aizdomas par metastāzēm vai infekcijas slimību, smalkadatas punkcijas biopsijai var būt diagnostiska nozīme, tomēr, ja ir aizdomas par virsnieru karcinomu vai feohromocitomu, tā ir kontrindicēta.

Hormonu testi

Viens no virsnieru adenomas simptomiem ir pastāvīgs spiediena pieaugums. Audzējs var pārmērīgi ražot aldosteronu, kas palielina asinsspiedienu, kā rezultātā attīstās tūska. Dehidroepiandrosterona sulfāts ir iesaistīts estrogēna un testosterona ražošanā. Pārmērīga hormona ražošana izraisa pārmērīgu testosterona un estrogēna sekrēciju, spontānos abortus un grūtniecības pārtraukšanas draudus. Kortizola pārpalikums izraisa hirsutisma attīstību, Itsenko-Kušinga slimības attīstību. Lai noteiktu virsnieru audzēja veidu, ārsts novirza pacientu uz hormonālajiem pētījumiem. Virsnieru audzēju hormonu testi:

  • DEA-c ir steroīdu androgēns hormons, ko ražo virsnieru garozā.
  • Vispārējais kortizols - virsnieru garozas steroīdais hormons.
  • Aldosterons - virsnieru garozas hormons.
Jusupovas slimnīcas laboratorijā pacienti varēs pārbaudīt virsnieru hormonu līmeni, kopējo kateholamīnu līmeni asinīs, kortizola, aldosterona līmeni un citus testus. Slimnīcas onkoloģijas klīnikā pacients var apmeklēt onkologu, saņemt padomu, ārstēties, atveseļoties pēc operācijas.

Ārstēšana Jusupova slimnīcā

Jusupovas slimnīcas Onkoloģijas klīnika piedāvā plašu pakalpojumu klāstu dažādu virsnieru adenomu diagnosticēšanai un ārstēšanai. Jusupovas slimnīcas laboratorijā pacienti varēs pārbaudīt virsnieru hormonus, kopējo kateholamīnu līmeni asinīs, kortizola, aldosterona līmeni un citus testus. Slimnīcas onkoloģijas klīnikā pacients var apmeklēt onkologu, saņemt padomu, ārstēties, atveseļoties pēc operācijas.

Virsnieru adenomas noņemšana tiek veikta saskaņā ar indikācijām, citos gadījumos ārsts uzrauga neoplazmu, pacients tiek pārbaudīts divas reizes gadā. Vismaz reizi gadā jānovēro nehormonāla un labdabīga maza adenoma. Ārsts kontrolē audzēja lielumu pēc DT datiem bez kontrasta uzlabošanas, kortizola un dažiem citiem asins parametriem. Ja nav dinamikas, tad ārstēšana nav nepieciešama. Šis adenomas variants notiek visbiežāk.

Virsnieru dziedzeru audzēju noņemšana pašlaik ir iespējama ar maigām un mazāk traumatiskām metodēm. Šī pieeja ir iespējama tikai specializētā iestādē, piemēram, Jusupova slimnīcas onkoloģijas klīnikā, kur šādas operācijas tiek veiktas straumē. Operācija, lai noņemtu nelielu virsnieru dziedzera nelielu adenomu, tiek veikta, izmantojot laparoskopiju. Šajā gadījumā tiek ņemta vērā slimības stadija un pacienta veselības stāvoklis. Operācija ir paredzēta pēc pilnīgas pacienta pārbaudes. Piekļuve notiek caur vēdera sienu caur 2-3 punkcijām.

Labās virsnieru dziedzera adenomu sievietēm un vīriešiem ir grūtāk noņemt, ķirurgam ir grūtāk piekļūt labajai daivai. Tajā pašā laikā kreisā virsnieru dziedzera adenoma ir vieglāk diagnosticēta un vieglāk darbināma. Pēc operācijas sākas operētās dziedzera rehabilitācijas un normālas darbības atjaunošanas periods..

Jusupova slimnīca ir daudznozaru klīnika, kurā strādā augsti kvalificēti speciālisti. Viņi ārstē pacientus ar dažādām somatiskām slimībām augstā Eiropas līmenī. Jūs varat norunāt laiku, zvanot uz slimnīcu.

Virsnieru adenoma

Virsnieru dziedzeri (virsnieru dziedzeri) ir pārī savienots orgāns, kas atrodas virs nierēm un ražo aldosteronu, kortizolu, vīriešu un sieviešu dzimuma hormonus, kas darbojas kā fermenti vai nu dziedzera iekšienē, vai citur organismā..

Adenoma (no grieķu valodas adeno-, "dziedzeris" + -oma, "audzējs") ir labdabīgs epitēlija audu audzējs ar dziedzeru izcelsmi. Adenomas var izaugt no daudziem dziedzeru orgāniem, tostarp virsnieru dziedzeriem, hipofīzes, vairogdziedzera, prostatas un citiem.

Virsnieru adenoma ir labdabīgs jaunveidojums, kas veidojas virsnieru garozā, kas spēj izdalīt hormonus, izraisot traucējumus organismā. Starp virsnieru dziedzeru patoloģijām 30% ir adenoma. Audzēja dzeltenā krāsa ir saistīta ar uzkrāto lipīdu (holesterīna) daudzumu, no kura tiek sintezēti garozas hormoni.

Virsnieru dziedzeru struktūra un darbība

Virsnieru dziedzeris ir pārī savienota endokrīnā dziedzera, kas sastāv no diviem slāņiem: garozas un smadzeņu. Miza ražo trīs steroīdu hormonu grupas:

  • mineralokortikoīdi (aldosterons) - uztur normālu asinsspiedienu un minerālvielu līdzsvaru;
  • glikokortikoīdi (kortizols, kortikosterons) - ir atbildīgi par vielmaiņas regulēšanu, palielina glikozes līmeņa apriti, nomāc imūnsistēmas darbību;
  • androgēni - ražo dzimumhormonus.

Dziedzera medulārais slānis sintezē kateholamīnus - adrenalīnu (paaugstināts sirdsdarbības ātrums, ogļhidrātu metabolisma regulēšana) un norepinefrīnu (paaugstināts asinsspiediens, paaugstināts glikozes līmenis asinīs)..

Epidemioloģija

Virsnieru garozas adenoma bieži tiek atklāta nejauši, veicot vēdera orgānu sadalīšanu vai vispārēju pārbaudi. Saskaņā ar medicīnas zinātņu doktoru N. S. Kuzņecova un D. G. Belceviča rakstu "Virsnieru dziedzera incidenta diferenciāldiagnoze" nejauši atklātu virsnieru audzēju izplatība ir vidēji 6%.

90% gadījumu atklātās neoplazmas ir neaktīvas. Neskatoties uz šo faktu, ir nepieciešama rūpīga pacienta ar patoloģiju pārbaude, jo 20% gadījumu virsnieru vēzis iepriekš nav funkcionējoši audzēji. Saskaņā ar Dānijas pētījumiem vēža sastopamība, salīdzinot ar labdabīgām adenomām, ir mazāka par 1%. Tāpēc, atrodot šādus veidojumus, vairumā gadījumu tiek noteikta novērošanas ārstēšana..

Šī slimība galvenokārt skar gados vecākus un aptaukošanās pacientus. Labās virsnieru dziedzera adenoma ir retāk sastopama nekā kreisā, kas saistīta ar orgānu topogrāfiju. Divpusēji virsnieru bojājumi ir ārkārtīgi reti.

Klasifikācija

Ir trīs histoloģiskas adenomas formas: virsnieru garozas, pigmentētas un onkocītiskas. Mikroskopā tos visus ieskauj saistaudu kapsula, taču tie atšķiras pēc krāsas, šūnu formas un satura..
Vairumā gadījumu rodas virsnieru garozas adenoma - liels viens mezgls ar diametru 30-35 mm un svaru līdz 40 g. Tas ir vienpusējs un vienmērīgi dzeltenbrūns..

Pigmentēta adenoma ir retāk sastopama, bet tai ir augsta funkcionālā aktivitāte. Audzēja masa nav lielāka par 35 g, diametrs ir 3 cm. Atšķirīgā iezīme ir tumša krāsa, kas norāda uz lipofuscīna granulu (brūna pigmenta) klātbūtni šūnās.

Oncocītisks - funkcionāli neaktīvs, sarkanīgi nokrāsots un sastāv no lielām šūnām, tāpēc rada granulitātes iespaidu.

Adenomas var būt hormonāli aktīvas vai neaktīvas. Atkarībā no tā tiek izdalīti šādi veidi:

  • androsteroma - ražo androgēnus;
  • corticoestroma - izdala estrogēnus asinīs;
  • kortikosteroma - ražo kortizolu;
  • insidentaloma - hormonāli neaktīva.

Saskaņā ar citu klasifikāciju virsnieru adenomas tiek sadalītas tajās, kurām ir tipisks vai netipisks izskats. Tipiski ir viendabīgi audzēji ar mazu blīvumu un mazāku par 3 cm, virsnieru mikroadenoma ir labdabīga neoplazma, kuras izmērs nepārsniedz 10 mm. Netipiskas ir adenomas, kuru izmērs ir lielāks par 3 cm. Ar diametru no 4 līdz 6 cm ļaundabīgo audzēju varbūtība ir 7%, un izmērs ir lielāks par 6 cm - 85%.

Notikuma cēloņi

Ārsti saista adenomas rašanos ar paaugstinātu vajadzību pēc hormonu sintēzes pēc traumām, operācijām un insultiem. Uz garozas parādās audzēja šūnas, kas ietekmē saražoto hormonu daudzumu..

Riska faktori ir: liekais svars, paaugstināts holesterīna līmenis asinīs, cukura diabēts, policistisko olnīcu slimība, hipertensija, smēķēšana, hormonālie traucējumi.

Kādi ir virsnieru audzēji:

Simptomi

Kad parādās šī patoloģija, tiek novēroti hormonālie traucējumi. Virsnieru adenoma sievietēm izpaužas kā muskuļu masas palielināšanās, stipras matu līnijas parādīšanās, balss laušana - pazīmes, kas norāda uz paaugstināta androgēnu satura klātbūtni. Virsnieru virsnieru adenoma vīriešiem izraisa sieviešu hormonu pamošanos - piena dziedzeri ir palielināti, gurni ir noapaļoti.

Visbiežākie sāpju apstākļi, ko izraisa funkcionējošas adenomas, ir Kušinga sindroms un Connes sindroms..

Kušinga sindroms rodas ar paaugstinātu kortizola veidošanos, un to raksturo paaugstināts asinsspiediens, vēdera aptaukošanās (liels vēders, kakls, seja, bet plānas rokas un kājas), sarkanīgas strijas, vāji muskuļi un kauli, kā arī pinnes. Sievietēm var būt hirsutisms (palielināta matu augšana), neauglība un neregulāras menstruācijas. Dažreiz rodas garastāvokļa izmaiņas, galvassāpes un hronisks nogurums.

Connes sindroms rodas, ja pārmērīgi ražo hormona aldosteronu, kā rezultātā renīna līmenis ir zems. Tas izraisa šādus simptomus: augsts asinsspiediens nātrija un šķidruma aiztures dēļ organismā, slikta redze, galvassāpes, muskuļu krampji, pārmērīga urinēšana. Komplikācijas ietver sirds un asinsvadu slimības (insults, miokarda infarkts), nieru mazspēja un patoloģiski sirds ritmi.

Diagnostika

Diagnozējot adenomu, ir divi uzdevumi: noteikt audzēja labdabīgu kvalitāti un noteikt neoplazmas hormonālās aktivitātes neesamību. Lai to izdarītu, jums jāveic laboratorijas un aparatūras pārbaudes..

Ja tiek konstatēti virsnieru adenomas simptomi, jums jākonsultējas ar endokrinologu. Ārsts analizēs sūdzības, sastādīs slimības vēsturi un izsniegs nosūtījumu asins analīzei. Laboratorija veiks pētījumu par glikozes, renīna, holesterīna un hormonu saturu.

Virsnieru dziedzeru ultraskaņa ir nedaudz informatīva diagnostikas metode, jo orgāni atrodas zem diafragmas - tauku un muskuļu slāņa -, kas apgrūtina ultraskaņas signāla pāreju. Bet šis pētījums ļauj identificēt lielus audzējus, novērtēt orgāna atrašanās vietu, lielumu un iekšējo struktūru..

Datortomogrāfija ir visefektīvākā virsnieru adenomas diagnosticēšanas metode, jo tā ļauj identificēt to masu. Procedūras laikā pacientam intravenozi injicē kontrastvielu, kas ļauj iegūt adenomu kontūras kontūras, ja tādas ir, kā homogēnas struktūras veidošanos. Šī pētījuma metode ļauj labāk novērtēt situāciju nekā MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Ārstēšanas veidi

Virsnieru adenomas ārstēšana sastāv no pilnīgas audzēja noņemšanas vai periodiskas tā uzvedības uzraudzības. Nelielu virsnieru dziedzeru bojājumu ar tipiskām adenomas pazīmēm un bez bioķīmiskiem traucējumiem var droši atstāt vietā un izvēlēties novērošanas taktiku.

Gadījumos, kad audzējs ir ļaundabīgs un ir lielāks par 3 cm, ir nepieciešams noņemt virsnieru adenomu ar operācijas palīdzību. Ja bojājums ir vienpusējs, tad jaunveidojums tiek noņemts kopā ar orgānu.

Ja abas dziedzeri ir paplašināti vai ja ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama veselības apsvērumu dēļ, ārstēšanu parasti veic ar zālēm, kas pazīstamas kā aldosterona antagonisti (Spironolaktons vai Eplerenons). Zāles asinsspiediena pazemināšanai tiek lietotas kopā, tiek noteikta diēta ar zemu sāls daudzumu.

Pašlaik medicīnā ir divu veidu operācijas virsnieru dziedzera noņemšanai: adenomektomija un laparoskopija.

Adenomektomija ir atklāta operācija, kas tiek veikta ar vēdera vai muguras lejasdaļas iegriezumu. Šī ķirurģiskā iejaukšanās nodrošina labu piekļuvi orgāniem, tāpēc noņemšana ir labāka. Atveseļošanās pēc operācijas ilgst vairāk nekā nedēļu, šuvju zonā ir stipras sāpes, un pacienti paliek rētas.

Laparoskopija ir endoskopiska metode adenomas noņemšanai. Operācija tiek veikta ar nelielām punkcijām uz vēdera priekšējās sienas, ar kuru palīdzību tiek ievietoti ķirurģiskie instrumenti. Monitorā tiek uzraudzīta visa operācijas gaita.

Laparoskopijas priekšrocība pacientiem ir īss atveseļošanās periods, nākotnē nav redzamu operācijas pēdu. Trūkumi ietver ilgu operācijas ilgumu un nepieciešamību veikt sarežģītas ķirurga manipulācijas, pastāv zarnu traumu risks.

Operācijas sekas ir pozitīvas, ja netiek konstatētas onkopatoloģijas, bet vēža gadījumā prognoze ir 40%. Pēc operācijas tiek noteikts hormonu terapijas kurss, lai atjaunotu androgēnu un estrogēnu līdzsvaru. Reizi pusgadā ieteicams apmeklēt endokrinologu un reizi gadā veikt datortomogrāfiju..

Ja tiek atklāts nederīgs ļaundabīgs audzējs, tiek nozīmēta ķīmijterapija. Tiek izmantotas ķīmijterapijas zāles, kas kavē audzēja augšanu, piemēram, metotreksāts, doksirubīns, mitotāns.

Diēta ārstēšanas laikā un pēc tam

Galvenie uztura principi ir izslēgt no uztura kafiju un tēju, pupiņas, riekstus, žāvētus augļus un šokolādi. Jums jāēd vairāk svaigu dārzeņu un augļu, ceptu ābolu un jāizvairās no taukainiem un ceptiem ēdieniem.

Dienas pirmajā pusē vajadzētu patērēt lielu daudzumu pārtikas, un vakarā - ēst vieglu ēdienu, mazākos daudzumos. Dārzeņi ir lieliski piemēroti vakariņām. Brokastīs - galvenajā ēdienreizē - jāiekļauj sarežģīti ogļhidrāti (graudaugi, graudaugi), kas palīdz līdzsvarot vielmaiņu pēc nakts, atjauno cukura līmeni.

Jums jāēd sezonāli ēdieni, jāizvairās no konservantiem, mākslīgām krāsvielām, ķīmiskām vielām. Pārtika bez olbaltumvielām ar zemu tauku saturu samazina kofeīna alkas. Jums vajadzētu ēst pa daļām, tāpēc uzkodām vienmēr var būt nedaudz riekstu vai ābols.

Ir svarīgi neaizmirst dzert vitamīnu kursu (C, E, B), svarīgus ķīmiskos elementus, piemēram, dzelzi, jodu, magniju, kalciju. Starp populārām virsnieru slimību profilakses metodēm tiek izmantoti šādi augi: plaušu misa, ziedošas auzas, zīdkoks, gravilat.

Kādas izmaiņas organismā notiek sievietēm un vīriešiem, diagnosticējot virsnieru adenomu

Virsnieru adenoma ir labdabīgs audzējs, kas izdala hormonus. Šis termins tiek izmantots, lai raksturotu vairākus virsnieru audzēju veidus, kas var būt vai nu aktīvi, vai neaktīvi. Simptomi atšķiras atkarībā no slimības veida un tā hormonālās aktivitātes.

Iemesli

Šīs patoloģijas izcelsme nav precīzi noteikta. Eksperti galveno iemeslu sauc par adrenokortikotropo hormonu, ko sintezē hipofīze. Riska faktori, kas izraisa paaugstinātu šī hormona ražošanu, ir stress, trauma un operācija..

Virsnieru adenoma sievietēm un vīriešiem attīstās hormonālo traucējumu rezultātā. Citu endokrīno slimību klātbūtne var provocēt patoloģijas rašanos..

Slimības cēloņi var būt:

  • liekais svars, aptaukošanās;
  • diabēts;
  • hipertensija.

Sievietes slimības cēloņi ir:

  • policistisks;
  • sieviešu slimības;
  • hormonālā nelīdzsvarotība.

Vīriešu patoloģijas attīstība notiek retāk. Riska grupā ietilpst vīrieši, kas vecāki par 30 gadiem.

Labdabīgam virsnieru audzējam ir vairāki veidi.

Virsnieru adenomas klasifikācija ir atkarīga no ražoto hormonu morfoloģiskajām pazīmēm un veidiem.

Aldosteroma

Šis tips ir hormonāli aktīvs. Vairumā gadījumu audzējs ir labdabīgs, 4-5% gadījumu aldosteroma var būt ļaundabīga. Visbiežāk slimība attīstās sievietēm no 30 līdz 50 gadiem..

Vīriešiem un bērniem patoloģija notiek retos gadījumos. Aldosteromu bieži izraisa iedzimta nosliece. Galvenā ārstēšanas metode ir adrenalektomija - radikāla audzēja noņemšana.

Androsteroma

Šāda veida patoloģija pēc 40 gadiem bieži tiek konstatēta meitenēm un sievietēm. Retāk vīrieši un zēni cieš no androsteromas. Patoloģiju raksturo androgēnu steroīdu ražošana. Tas ir virkne veidojumu un nesakārtotu uzkrāšanos virsnieru garozā.

Hormonāli aktīvā slimības forma ir tendence uz ļaundabīgu audzēju. Ar šāda veida patoloģiju tiek nozīmēta tikai ķirurģiska ārstēšanas metode. Pēc audzēja noņemšanas hormonālais fons tiek atjaunots un normalizējas.

Corticoestroma

Visizplatītākā slimības forma. Raksturo kortizola ražošana.

Kortikoestromas klīniskās pazīmes ir šādas:

  • liekais svars (aptaukošanās vēderā un ķermeņa augšdaļā);
  • vīriešu pazīmju parādīšanās (matu augšana uz sejas, krūtīm);
  • asinsspiediena paaugstināšanās (sistoliskais līdz 220 mm Hg. Art.);
  • muskuļu masas samazināšanās;
  • stenokardija, sāpes sirdī, traucēta auglība.

Viens no šāda veida patoloģijas attīstības riska faktoriem ir stress. Slimība izpaužas arī ar pārmērīgu miegainību, apātijas lēkmēm un citām psihoemocionālām izmaiņām..

Kortikosteroma

Virsnieru garozas audzējs, kam raksturīga kortizola autonomā ražošana. Šis patoloģijas veids bieži izraisa Itsenko-Kušinga sindroma attīstību.

  • arteriālā hipertensija;
  • ogļhidrātu metabolisma traucējumi;
  • virilisma parādība (sievietēm);
  • demaskulinizācijas pazīmes.

Ar vīrieša adenomu sākas izmaiņas sievietes tipā:

  • mainās balss tembrs;
  • dzimumorgāni ir samazināti;
  • piena dziedzeri ir palielināti;
  • gurnos un iegurnī tiek novērota zemādas tauku uzkrāšanās;
  • baldness.

Kad tiek noteikta kortikosteroma, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana.

Hormonus neizdaloša adenoma

Vairumā gadījumu ir kāda veida slimība, kuru raksturo kā neaktīvu. Lielākā daļa adenomu nerada hormonus (tie ir funkcionāli neaktīvi) un attīstās uz citu orgānu patoloģisko izmaiņu un traucējumu fona. Visizplatītākie bez hormonu adenomu cēloņi ir:

  • diabēts;
  • visu veidu aptaukošanās;
  • arteriālā hipertensija.

Sieviešu neaktīvā adenoma bieži ir asimptomātiska, un tā tiek nejauši atklāta vēdera dobuma, ginekoloģisko slimību, pēc dzemdību utt. Patoloģiju diagnostikas pasākumu rezultātā..

Virsnieru adenomas cēloņi vīriešiem, patoloģijas simptomi un ārstēšana var atšķirties no sievietes slimības veida. Traucējumu izpausme ir atkarīga no audzēja veida, blakus esošajām slimībām, pacienta dzimuma un vecuma..

Simptomi un diagnostika

Neaktīva virsnieru adenoma bieži ir maza, un pacients to nepamana.

Simptomu trūkums samazina patoloģijas noteikšanas varbūtību bez papildu diagnostikas metodēm.

Aktīviem slimības veidiem ir vairākas izteiktas pazīmes, pateicoties kurām speciālists var precīzi noteikt diagnozi audzēja parādīšanās sākuma stadijā. Virsnieru adenomas veids, simptomi un ārstēšanas metodes tiek noteiktas tikai, pamatojoties uz klīnisko pētījumu rezultātiem.

Diagnostikas metodes ietver:

  • asins ķīmija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • Datortomogrāfija;
  • Ultraskaņa;
  • retos gadījumos biopsija.

Lai precizētu diagnozi, var noteikt papildu pētījumus un testus. Ja nepieciešams, pacientam veic pilnīgu pārbaudi, lai identificētu citas endokrīnās slimības.

Ārstēšana un profilakse

Virsnieru adenomas ārstēšanas metode ir atkarīga no pacientam noteiktās diagnozes. Atkarībā no audzēja veida pacientam var noteikt hormonu terapiju vai ķirurģisku ārstēšanu. Neaktīviem audzējiem nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība, savukārt aktīvie tiek noņemti operācijas laikā.

Operācija tiek izmantota, ja aktīvā audzēja izmērs pārsniedz 4 cm.

Adenomektomijai ir vairāki veidi:

  1. Vēdera dobuma operācija. Neoplazmas noņemšana notiek ar atvērtas piekļuves iegriezumu. Traumatiskākā metode, taču dažreiz šāda veida darbība ir vienīgā iespējamā.
  2. Laparoskopiska audzēja noņemšana. Tā ir mūsdienīga ķirurģiskas iejaukšanās metode. Iekļūšana notiek caur 3 maziem iegriezumiem vēdera sienā. Pastāv vēderplēves bojājumu risks.
  3. Piekļuve jostasvietai. To bieži lieto, lai noņemtu audzējus sievietēm. Metode tiek atzīta par visefektīvāko un mazāk sāpīgo. Pēc operācijas pacients ātri atveseļojas.

Ļaundabīgi audzēji tiek ārstēti ar radio- un ķīmijterapiju. Dažreiz tiek izmantotas papildu terapijas.

Papildu terapija ir atkarīga no katra pacienta ārstējošo speciālistu iecelšanas. Kā palīgmetodes tiek izmantotas fizioterapijas procedūras, diētas un vingrojumu terapija..

Iespējamās komplikācijas un prognoze

Ar savlaicīgu diagnozi patoloģijai ir labvēlīga prognoze. Ja diagnoze ir noteikta, ir nekavējoties jāsāk ārstēšana un, ja nepieciešams, jānoņem audzējs. Pretējā gadījumā var rasties komplikācijas un patoloģiskas izmaiņas organismā..

Savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas asinsvadu sistēmā. Pacientam rodas pietūkums, tiek traucēta smadzeņu asinsriti un uzturs. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir redzes zudums. Pastāv arī liels labdabīga veidojuma deģenerācijas risks ļaundabīgā audzējā (vēzis, metastāžu parādīšanās).

Ja tiek atklātas kādas slimības pazīmes, jums jākonsultējas ar ārstu. Savlaicīga diagnostika ļauj pilnībā atjaunot pacienta veselību.

Komplikāciju profilaksei nepieciešama speciālista uzraudzība (pēcoperācijas periodā). Pēc konservatīvas ārstēšanas pacientam nepieciešama regulāra endokrinologa vizīte.

Virsnieru adenomas izpēte un ārstēšana

  • Aritmoloģija
  • datortomogrāfija
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
  • Funkcionālās diagnostikas metodes
  • Endoskopija
  • Biopsija
  • Laboratorijas diagnostika
  • Aritmoloģija
  • Gastroenteroloģija
  • Hematoloģija
  • Ginekoloģija
  • Dermatovenereoloģija
  • Kardioloģija
  • Neiroloģija
  • Nefroloģija
  • Onkoloģija
  • Otorinolaringoloģija
  • Oftalmoloģija
  • Reimatoloģija
  • Sirds un asinsvadu operācijas
  • Zobārstniecība
  • Terapija
  • Traumatoloģija
  • Uroloģija
  • Fleboloģija
  • Ķirurģija
  • Endokrinoloģija

Tālr.: 8-800-25-03-03-2
(bezmaksas zvaniem no Krievijas reģioniem)
Sanktpēterburga, nab. Fontankas upe, 154. gads
Tālr.: +7 (812) 676-25-25

Sanktpēterburga, V.O., Kadetskas līnija, 13.-15
Tālr.: +7 (812) 676-25-25

Sanktpēterburga, sv. Ciolkovskis, 3
Tālr.: +7 (812) 676-25-10

  • Apraksts

Labdabīgi virsnieru audzēji, kuriem nav ļaundabīgu audzēju pazīmju, tiek saukti par adenomām.

Virsnieru audzēji bieži tiek diagnosticēti nejauši. Tad viņu sauc par "incidentaloma" (no vārda gadījuma - gadījuma). Saskaņā ar pasaules statistiku vienam no desmit cilvēkiem uz Zemes ir insidentaloms. Pastāv daudzi insidentu veidi, atkarībā no to struktūras. Tomēr, lai noskaidrotu, kāda veida audzējs tas ir - faktiski adenoma, feohromocitoma, lipoma, cista, hemangioma, teratoma, neirofibroma, sarkoma, virsnieru vēzis vai cita iespējama tikai ar detalizētu pilnīgu pārbaudi. Šādu pārbaudi ieteicams veikt endokrinoloģiskajā centrā, kur ir atbilstošs aprīkojums un pieredzējuši ārsti..

Ja audzēja ļaundabīgo audzēju pazīmju pārbaude netiek atrasta, tad ir pamatoti saukt šādu audzēju par virsnieru adenomu. Hormonāli adenomas var būt aktīvas (tās ir retāk sastopamas) un neaktīvas (98% no tām). Daži no tiem ražo kortizolu - tos sauc par kortikosteromām, citi ražo aldosteronu - tās ir aldosteromas; un daži ražo vīriešu dzimuma hormonus - androgēni ir androsteromas.

Adenomas simptomi

Cilvēku populācijā ir diezgan liela virsnieru audzēju izplatība. Un bieži vien to nejauša atklāšana norāda, ka šī slimība reti izpaužas ar noteiktiem simptomiem. Parasti virsnieru audzēju izmērs nav liels, un, lai ietekmētu apkārtējos audus, tos saspiežot, audzēja izmēram jāpārsniedz 10 cm, kas ir ārkārtīgi reti. Turklāt tikai hormonāli aktīvām adenomām ir dažādi simptomi, un to ir tikai 2%. Lai gan hormonāli neaktīvi - tie klīniski neizpaužas un tiek atklāti ar ultraskaņu vai CT - negaidīti tiek pētīti.

Pārbaudīsim hormonu aktīvo audzēju simptomus. Atkarībā no tā, kuru hormonu audzējs ražo, parādās attiecīgi simptomi..

Klīnikas kortikosteris

Šāda veida adenoma biežāk sastopama 20-40 gadus vecām sievietēm. Ievērojama audzēja kortizola ražošana (hiperkortizolisms) noved pie pacienta "Itsenko-Kušinga sindroma" attīstības. Hiperkortizolisms lielākajā daļā pacientu izpaužas ar aptaukošanos, kurai ir specifiskas iezīmes: tauki nogulsnējas uz sejas, kakla, krūtīm. Seja parasti ir noapaļota, āda kļūst plānāka, un zemādas tauki pazūd rokas aizmugurē. Sēžamvietu, plecu, kāju muskuļi kļūst vāji, jo muskuļi atrofējas. Cilvēkam ir grūti pārvietoties, piecelties. Trūču parādīšanās ir iespējama, jo rodas arī vēdera sienas muskuļu atrofija; tiek atzīmēts "vardes vēders". Uz vēdera, piena dziedzeru, augšstilbu un plecu ādas parādās raksturīgas purpursarkanas krāsas strijas, sauktas par "striae". Osteoporoze veidojas tāpēc, ka kauli no to struktūras zaudē minerālsāļus, tiek novēroti lūzumi un mugurkaula ķermeņu augstuma samazināšanās. Ir gūžas kaula lūzumi. Steroīdais cukura diabēts rodas katram no 10 pacientiem. Šādu diabētu parasti kompensē diēta un pretdiabēta tabletes. Sievietēm parādās pārmērīga matu augšana, tiek traucēts menstruālais cikls. Cieš pacientu psihe - rodas depresīvas reakcijas.

Aldosteromas simptomi

Tā kā šis audzējs ražo aldosteronu, rodas stāvoklis, ko sauc par "primāro hiperaldosteronismu", cits nosaukums ir "Conn's sindroms".

Aldosteroma ir labdabīgs audzējs, kura izmērs nepārsniedz 3 cm.Raksturīgākais šīs slimības simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās. Patoģenētiskais mehānisms ir saistīts ar faktu, ka aldosterona pārpalikums, ietekmējot nieru distālo kanāliņu šūnas, uzlabo nātrija jonu reabsorbciju, tādējādi palielinot tā daudzumu pacienta ķermenī. Pārmērīgs nātrija daudzums noved pie šķidruma aiztures, un tā sekas ir cirkulējošās asins tilpuma un attiecīgi asinsspiediena palielināšanās. Nātrija-kālija metabolismu smalki regulē nieru kanāliņu līmenis: aldosterons, aktivizējot nātrija reabsorbciju nierēs, apmaiņā pret to palielina kālija izdalīšanos ar urīnu. Tādējādi vēl viens svarīgs šī hormona aktīvā audzēja simptoms ir hipokaliēmija (kālija līmeņa pazemināšanās asinīs). Tas noved pie vājuma, pasliktinātas veiktspējas, krampjiem un sāpēm muskuļos..

Ja audzējs rada androsteronu, vīriešu dzimuma hormonu, to sauc par androsteromu. Vīriešiem šis audzējs tiek atklāts novēloti, jo tā simptomi nav pamanāmi. Sievietēm tiek novēroti virilizācijas simptomi - balss saraujas, sāk augt mati uz sejas un zoda, aug muskuļu masa; piena dziedzeri, gluži pretēji, samazinās, bet klitoris palielinās. Menstruāciju cikls ir traucēts.

Virsnieru adenomas diagnostikas algoritms

Ja tiek konstatēts virsnieru audzējs, vispirms jāatbild uz jautājumu "vai tā ir labdabīga adenoma vai virsnieru garozas vēzis?"

Otrais jautājums: "Vai ir hormonāla aktivitāte vai nē?"

Šeit palīdz DT skeneris. Ir svarīgi izmantot daudzslāņu tomogrāfu, kas izgatavo vismaz 64 šķēles. Virsnieru dziedzeru izpēte tiek veikta ar intravenozu kontrastvielu. Pētījuma rezultātā ir nepieciešams iegūt audzēja lielumu, noteikt tā blīvumu. Ne ļaundabīgai adenomai ir mazs blīvums, kontūras ir skaidri izsekojamas, izmērs nav liels - parasti apmēram 3 cm, dažreiz lielāks. Otrajā posmā pēc kontrastvielas ievadīšanas audzējs tiek pārbaudīts venozajā vai artēriju fāzē, lai noteiktu kontrasta uzkrāšanās ātrumu un izskalošanos, kas labdabīgā audzējā notiek ātri un pilnīgi..

Dažreiz MRI var izmantot, lai precizētu diagnostikas jautājumus, bet retāk nekā CT.

Ja uzdevums ir noskaidrot, vai virsnieru dziedzeri ietekmē audzēja metastāze, kas izveidojusies no cita orgāna, tiek veikta virsnieru biopsija. Tomēr metode ir traumatiska un reti izmantota..

Laboratorijas testiem ir liela diagnostiska vērtība hormonāli aktīviem audzējiem. Kortizola, kā arī adrenokortikotropā hormona (AKTH) līmenis asinīs dienas laikā svārstās, to nevar izmantot, lai viennozīmīgi noteiktu virsnieru darbību. Bet kortizola noteikšana ikdienas urīnā dod priekšstatu par to pamatfunkciju..

Neliels deksametazona tests atklāj pat neskaidras hormonālo traucējumu izpausmes Itsenko-Kušinga sindromā. Pārbaudi veic vienas dienas laikā. Pirmkārt, tiek noteikts kortizola līmenis pacienta asinīs. Tajā pašā dienā 24 stundas tiek uzņemts 1 mg deksametazona. Nākamajā rītā atkal tiek noteikts kortizola līmenis asinīs. Normāls rādītājs (pozitīvs tests) ir kortizola samazināšanās 2 vai vairāk reizes. Ja tas nenotiek (negatīvs tests), tad audzējs pats ražo kortizolu, un organisms šo procesu nekontrolē..

Lielam deksametazona testam ir liela nozīme diferenciāldiagnozē starp sindromu un Itsenko-Kušinga slimību. To veic saskaņā ar to pašu shēmu kā mazais, tomēr deksametazona deva nav 1 mg, bet 8 mg. Kortizolu ražojošā virsnieru audzēja klātbūtnē tests būs negatīvs, un Itsenko-Kušinga slimības (hipofīzes adenomas) gadījumā kortizola daudzums samazināsies 2 vai vairāk reizes.

Pacientiem ar virsnieru adenomu asinīs jāpārbauda arī hromogranīns A, kalcitonīns, parathormons, asins joni, adrenokortikotropais hormons, aldosterons un renīns..

Kā ārstēt virsnieru adenomu ?

Vismaz reizi gadā jānovēro nehormonāla un labdabīga maza adenoma. Ārsts kontrolē audzēja lielumu pēc DT datiem bez kontrasta uzlabošanas, kortizola un dažiem citiem asins parametriem. Ja nav dinamikas, tad ārstēšana nav nepieciešama. Šis adenomas variants notiek visbiežāk.

Indikācijas adenomas noņemšanai

1. Audzēja izmērs ir lielāks par 4 cm.

2. Izveidota audzēja hormonālā aktivitāte.

Virsnieru dziedzeru audzēju noņemšana pašlaik ir iespējama ar maigām un mazāk traumatiskām metodēm. Šī pieeja ir iespējama tikai specializētā iestādē, kur šādas darbības tiek veiktas plūsmā. Mūsdienu izpratne par ķirurģiju norāda, ka ķirurgs meistarīgi apgūst noteikta veida operācijas veikšanas tehnoloģiju gadījumā, ja gadā veic vismaz 100 šī profila operācijas. Tieši pieredze nodrošina ķirurga augsto darba kvalitāti.

Pirms dažiem gadiem virsnieru dziedzeru atklātā ķirurģiskā metode bija vienīgā ķirurģiskās ārstēšanas metode, un tā joprojām ir izplatīta daudziem ķirurgiem. Šajā gadījumā tiek veikts liels 20-30 cm griezums, krustojas vēdera sienas, krūšu sienas un diafragmas muskuļi. Augsta trauma, ilgs rehabilitācijas periods, vairākas komplikācijas ir raksturīgas šādai piekļuvei virsnieru dziedzerim.

Vēlāk parādījās laparoskopiska virsnieru operācijas metode, kas ir mazāk traumatiska. Piekļuve notiek caur vēdera sienu caur 2-3 punkcijām. Izmantojot šo metodi, vēderplēve ir ievainota, kas var izraisīt saķeres attīstību tajā. Turklāt tiek ievadīts oglekļa dioksīds, lai radītu vietu piekļuvei virsnieru dziedzerim caur vēdera dobumu. Tā rezultātā diafragmas paaugstināšanās dēļ krūšu dobuma tilpums var samazināties un samazināt plaušu vitālo spēju, kas ir grūti pacientiem ar sirds un asinsvadu un plaušu patoloģiju. Laparoskopiskā metode ir kontrindicēta tiem, kuriem ir veikta vēdera dobuma operācija, un pastāv saķeres risks.

Mūsu klīnikā tiek izmantota trešā no esošajām pieejām - jostas. Jāatzīmē, ka nieres ar virsnieru dziedzeriem atrodas aiz vēderplēves, tāpēc pieeja tiem no aizmugures ir ērtāka un mazāk traumatiska. Šo pieeju sauc par retroperitoneoskopisku - retroperitoneālu. Šīs operācijas laikā vēderplēve nav iesaistīta, vēdera dobuma orgānu bojājumu risks praktiski nepastāv, cilvēks ērti guļ uz vēdera, kas novērš mugurkaula problēmas pēc operācijas. Bieži vien pietiek ar vienu apmēram 2 cm lielu iegriezumu; operējamo zonu vizualizē video monitorā. Pacienti labi panes šo operāciju, un viņus var izrakstīt 2 dienas pēc operācijas..

Mūsu klīnikas funkcionālais apakšnodaļa - Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centrs pēc virsnieru dziedzeru operāciju skaita jau vairākus gadus Krievijā ir ierindots pirmajā vietā. Gadā tiek veiktas vairāk nekā 200 iejaukšanās, parasti ar jostas pieeju. Slimnīcā uzturēšanās nepārsniedz 3-4 dienas.

Lielākā daļa ķirurģisko iejaukšanās virsnieru dziedzeros Krievijas iedzīvotājiem tiek veikti saskaņā ar federālajām kvotām (pacientam bez maksas). Tiem, kas vēlas, un citu valstu iedzīvotājiem, operācijas var veikt par maksu.

Lai ārstētos klīnikā, jums jāsaņem padoms no mūsu ķirurga - endokrīnās nodaļas. Ja dzīvesvietā ir poliklīnikas nosūtījums, konsultācija ir bez maksas (par obligāto medicīnisko apdrošināšanu) Pacientam jāierodas uz konsultāciju ar visām pieejamajām medicīniskajām pārbaudēm.

Virsnieru adenoma: kā atpazīt un ārstēt patoloģiju

Ne tik sen virsnieru audzēji tika uzskatīti par retiem. Attīstoties un pilnveidojot diagnostikas metodes, situācija ir mainījusies. Jaunākās pētījumu metodes ļāva noskaidrot, ka šo dziedzeru audzēji ir diezgan izplatīti. Saskaņā ar dažiem statistikas datiem adenomu var atrast gandrīz katrā desmitajā cilvēkā..

Slimības apraksts

Adenoma ir labdabīgs audzējs, kas veidojas virsnieru garozā no dziedzera epitēlija. Bieži vien tas tiek atrasts nejauši iekšējo orgānu instrumentālās izmeklēšanas laikā. Visbiežāk neoplazma vispār neizpaužas, tai ir mazs izmērs un tie nesintezē hormonus.

Mazliet anatomijas: labās un kreisās virsnieru dziedzera izmērs ir normāls

Virsnieru dziedzeri ir pārī savienoti endokrīnie dziedzeri, kas atrodas nieru augšējā pusē.

Virsnieru dziedzeri atrodas virs nieru augšējā staba un, neskatoties uz to mazo izmēru, ir svarīgi

Neskatoties uz nelielo izmēru, virsnieru dziedzeri var attiecināt uz vitāli svarīgiem orgāniem, jo ​​tie sintezē hormonus, kas ir iesaistīti cilvēka ķermeņa svarīgo funkciju regulēšanā: vielmaiņas procesos, asinsspiedienā, sieviešu un vīriešu reproduktīvajā funkcijā.

Kreisā un labā dziedzera izmēri ir nedaudz atšķirīgi:

  • labā dziedzera garums ir no 1 līdz 1,5 cm, platums ir 0,3–1,6 cm;
  • kreisā virsnieru dziedzeris ir nedaudz lielāka: garums - no 1,5 līdz 2,5 cm, platums - 0,8-1,5 cm.

Dziedzeri sastāv no garozas un smadzenēm, kas strukturāli un funkcionāli atšķiras..

Miza veidojas no zonām, kas ražo noteiktus hormonus:

  • glomerulārā zona - mineralokortikoīdi (kortikosterons, aldosterons, deoksikortikosterons), kas regulē ūdens-sāls līdzsvaru un minerālu;
  • staru zona - glikokortikoīdi (kortizols, kortizons), regulējot lipīdu un ogļhidrātu metabolismu, nomācot iekaisuma procesus;

Kortizolu bieži sauc par stresa hormonu, jo pārmērīgas slodzes laikā tas iedarbina noteiktus mehānismus, kas palīdz ķermenim atrisināt fizisku vai psihoemocionālu problēmu..

Medulas šūnas ražo kateholamīnus (neirotransmiterus) - adrenalīnu, norepinefrīnu un dopamīnu, kas aktīvi iesaistās svarīgos procesos: vielmaiņā, asinsvadu stāvokļa regulēšanā, glikozes līmeni asinīs..

Virsnieru dziedzeri sastāv no garozas un medulārajiem slāņiem, no kuriem katrs ražo noteiktus hormonus, kas regulē svarīgas cilvēka ķermeņa funkcijas

Kas ir virsnieru adenoma

Adenoma ir mezgls kapsulā, kas norobežo audzēju no blakus esošajiem audiem. Dažreiz kapsulas var trūkt. Parasti audzējs ir viens, reti tiek atklāti 2 vai vairāk veidojumi. Parasti tas notiek vienā dziedzerī, galvenokārt kreisajā pusē. Patoloģija visbiežāk tiek konstatēta sievietēm pēc 30-40 gadiem.

Virsnieru dziedzeru vēzis tiek reti reģistrēts, 98% gadījumu konstatētie jaunveidojumi ir labdabīgi. Adenoma var veidoties tikai garozas slānī.

Veidojuma lielums var būt no 15 līdz 60 mm, vidējais svars ir no 10 līdz 40 g. Ja svars ir lielāks par 100 g, tad ir pamats pieņemt neoplazmas ļaundabīgo raksturu.

Adenomas kontekstā tā visbiežāk ir dzeltena, reti tumši brūna, gandrīz melna (pigmentēta adenoma). Audi parasti ir viendabīgi, to struktūras dažreiz atgādina dažādas dziedzera garozas slāņa daļas, savukārt audzēja šūnas ir daudz lielākas.

Virsnieru dziedzera adenoma parasti ir maza izmēra, gaiši dzeltenā krāsā sadaļā

Virsnieru adenomas klasifikācija atkarībā no atrašanās vietas, hormonālās aktivitātes, audzēja sastāva

Adenomas tiek klasificētas atkarībā no to atrašanās vietas, histoloģiskās struktūras (šūnas, no kurām tās sastāv), spējas sintezēt hormonus.

Pēc lokalizācijas audzējs var būt:

  • vienpusējs (pa kreisi vai pa labi);
  • divpusējs, kad ir iesaistīti abi virsnieru dziedzeri.

Atkarībā no spējas ražot hormonus, adenomas ir aktīvas un neitrālas (neaktīvas).

Hormonus veidojošie jaunveidojumi:

  • kortikosteroma - ražo kortizolu;
  • androsteroma, corticoestroma - ražo dzimumsteroīdus;
  • aldosteroma - sintezē aldosteronu;
  • glikosteroma - izdala kortikosteroīdus.

Histoloģiski izšķir 3 formas:

  • virsnieru garozas - rodas visbiežāk un parasti ir liels mezgls kapsulā. Var būt:
    • dzidra šūna (aldosteroma), kas sastāv no lielām gaismas šūnām;
    • tumšā šūna (androsteroma), kas izveidota no mazām tumšām šūnām;
    • jaukta (kortikosteroma), ko veido tumšas un gaišas šūnas;
  • pigmentēta adenoma - ir tumša krāsa un tiek diagnosticēta daudz retāk;
  • onkocītisks - reti, ko veido lielas gaismas šūnas un, kā likums, hormonāli neaktīvs.

Labdabīgi virsnieru audzēji tiek klasificēti pēc audiem, no kuriem aug jaunveidojumi: adenomu veido dziedzeru epitēlijs

Cēloņi un attīstības faktori

Līdz šim ticami dati par adenomu veidošanās cēloņiem nav iegūti. Eksperti norāda, ka vadošo lomu spēlē hipofīze, kas ražo hormonu, kas noteiktos apstākļos pastiprina virsnieru garozas steroīdu sintēzi: stresu, traumas, operācijas.

Hipofīze ir endokrīnā dziedzeris, kuras funkcija ir sintezēt hormonus, kas ietekmē visus pārējos dziedzerus.

Tiek ņemti vērā veicinošie faktori:

  • iedzimtība;
  • dzimums - sievietēm adenoma tiek konstatēta daudz biežāk;
  • liekais svars;
  • vecums - cilvēkiem, kas vecāki par 30-40 gadiem, patoloģijas risks ir daudz lielāks;
  • somatiskās, īpaši endokrīnās, patoloģijas klātbūtne: hipertensija, cukura diabēts, audzēji un cistas citos orgānos.

Slimības simptomi vīriešiem un sievietēm

Patoloģijas simptomi ir atkarīgi no jaunveidojuma hormonālās aktivitātes. Mazie, neitrālie audzēji parasti nemaz neizpaužas.

Kortikosteroma - adenoma, kas sintezē kortizolu

Šāds audzējs izraisa simptomu kompleksu, ko endokrinologi sauc par Itsenko-Kušinga sindromu. Kortikosteromu bieži diagnosticē sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem.

  • aptaukošanās (90% pacientu) ar īpašu raksturu: tauku nogulsnes uz sejas, krūtīm, kakla un vēdera;
  • pacientiem ir raksturīga apaļa seja, ādas retināšana;
  • muskuļu atrofija, īpaši izteikta kājās, sēžamvietā, vēderā (izvirzīts "vardes vēders") un plecos;
  • ādas atrofija, kas izpaužas striae - striju svītras uz vēdera, piena dziedzeriem, pleciem, gurniem;
  • osteoporoze (trausli, poraini kaulu audi) - attīstās zema minerālsāļu satura, mugurkaula ķermeņu un ekstremitāšu, īpaši augšstilba kakla, bīstamu lūzumu dēļ;
  • hirsutisms (pārmērīga matu augšana visā ķermenī);

Hirsutisms ir tipiska Itenko-Kušinga sindroma izpausme sievietēm

Dažiem pacientiem kortikosteroma var izraisīt diabēta attīstību.

Kortikosteroma izpaužas kā simptomu komplekss, ko sauc par Itsenko-Kušinga sindromu

Aldosteroma - adenoma, kas ražo aldosteronu

Audzējs ir mazs, palielināta aldosterona ražošana izraisa palielinātu kālija izdalīšanos urīnā, nātrija aizturi un tūskas veidošanos..

  • hipertensija - augsts nātrija līmenis un slikta šķidruma izdalīšanās veicina cirkulējošā asins tilpuma palielināšanos un spiediena palielināšanos;
  • muskuļu vājums, krampji - pazemināta kālija līmeņa pazīmes organismā.

Aldosteromas klīniskās izpausmes sauc par primāro hiperaldosteronismu, kā arī Connes sindromu, kas ietver:

  • pozitīvs Trousseau simptoms - rokas muskuļu spazmas neilgu laiku pēc tam, kad manžeti saspiež tonometrs;
  • pozitīvs Khvostek simptoms - piesitot pie auss traģa (pie sejas nerva izejas), sejas muskuļi saraujas.

Dažreiz pacientam palielinās atsevišķu muskuļu vājums (līdz pilnīgai funkcionalitātes zaudēšanai), šādas parādības pavada sausa mute, galvassāpes, palielināta apetīte.

Kas ir aldosteroma - video

Androsteroma, kortikoestroma un citas adenomas, kas ražo dzimumsteroīdus

Androsteroma sintezē vīriešu dzimuma steroīdu - androsteronu. Šo veidojumu sauc arī par virilizējošu adenomu, jo tas izraisa virilizāciju, tas ir, vīriešu īpašību parādīšanos sievietēm. Tas ir reta veida audzējs, tā galvenās izpausmes:

  • sieviešu vidū:
    • maza auguma;
    • vīriešu tipa uzbūve ar attīstītiem muskuļiem;
    • balss maiņa;
    • matu augšana uz sejas un ķermeņa, baldness;
    • piena dziedzeru samazināšanās, dzemdes hipoplāzija (orgāna lieluma patoloģiska samazināšanās), ikmēneša cikla pārkāpums;
    • taukaina seboreja - palielināta sebuma, pūtītes sekrēcija;
  • vīriešiem: agrīna sekundāro seksuālo īpašību attīstība.

Ginekomastija - piena dziedzera palielināšanās vīriešiem ar dziedzeru un taukaudu hipertrofiju

  • ginekomastija - piena dziedzeru augšana un sāpīgums dziedzeru slāņa veidošanās dēļ krūtīs;
  • sejas matu izkrišana, balss tonusa maiņa;
  • aptaukošanās - zemādas tauku nogulsnēšanās uz sēžamvietām, gurniem un vēdera.

Papildus šīm pazīmēm ir vispārējs vājums, nomākts garastāvoklis, samazināta dzimumtieksme un impotences attīstība..

Jauktas adenomas ir izplatītas, to izpausmes ir atkarīgas no šūnu dominējošā stāvokļa, sintezējot noteiktus steroīdus.

Diagnostika: CT, MRI, nepieciešamie testi

Endokrinologs ir iesaistīts patoloģijas diagnostikā un ārstēšanā.

Pacienti bieži vien vispirms vēršas pie terapeita vai kardiologa ar paaugstinātu asinsspiedienu vai ginekologu menstruāciju pārkāpumu dēļ. Šie speciālisti nosūta pacientu endokrinologam.

Ja ir aizdomas par virsnieru dziedzera audzēju, ārstam ir uzdevums: noskaidrot audzēja struktūru (adenomu vai vēzi) un noteikt tā spēju ražot hormonus..

Tā kā dziedzeri atrodas dziļi retroperitoneālajā telpā, ultraskaņu praktiski neizmanto. Par labāko indikatīvo diagnostikas metodi tiek atzīta datortomogrāfija, kas tiek veikta ar kontrastējošu intravenozu uzlabošanu. Labākais virsnieru dziedzeru izmeklēšanas tomogrāfs ir multispirāls. Ārsti novērtē audzēja lielumu un tā dabisko blīvumu. Neliels audzēja izmērs un tā mazais blīvums runā par labu tam, ka pacientam ir labdabīga adenoma..

Visefektīvākā virsnieru adenomas instrumentālās diagnostikas metode ir datortomogrāfija

Laboratorijas pētījumi ir nepieciešami, lai noteiktu audzēja funkcionālo aktivitāti. Starp tiem obligāti tiek izmantoti:

  • kortizola noteikšana urīnā - ļauj novērtēt hormona veidošanos;
  • asins analīzes bioķīmijai - palīdz analizēt iekšējo orgānu darbu;
  • asinis aldosteronam, adrenokortikotropajam hormonam un citiem steroīdiem - ļauj noteikt hormonālo fonu.

Lai apstiprinātu "kortikosteromas" diagnozi, tiek izmantots funkcionālais tests - neliels deksametazona tests. Pārbaudi veic šādi:

  1. No rīta kortizolam no pacienta tiek ņemtas asinis.
  2. Pusnaktī pacients lieto 1 mg deksametazona - zāles, kas kavē kortizola veidošanos.
  3. Nākamajā rītā tiek ņemts otrs asins paraugs, lai noteiktu hormona līmeni. Veselam cilvēkam hormona saturs pēc deksametazona lietošanas jāsamazina uz pusi. Ja kortizola līmenis nav samazinājies, tad ir aktīva adenoma.

Selektīvā virsnieru flebogrāfija tiek veikta arī, lai noteiktu neoplazmas hormonālo aktivitāti. Lai to izdarītu, veiciet dziedzera vēnu radiopagnētisku katetrizāciju ar asins paraugu ņemšanu steroīdu saturam.

Diferenciāldiagnoze

Ir nepieciešams diferencēt adenomu ar ļaundabīgu audzēju, kā arī ar garozas slāņa mezglveida hiperplāziju.

Kortikosteroma, kurai raksturīgs Itsenko-Kušinga sindroms, jānošķir no tāda paša nosaukuma slimības, kas izpaužas ar vienādiem simptomiem, bet rodas cita iemesla dēļ..

Itsenko-Kušinga slimība rodas sakarā ar hipofīzes - adrenokortikotropijas - īpaša hormona ražošanas pārkāpumu. Tas stimulē virsnieru dziedzeru ražošanu kortikosteroīdos. Ar hiperkortizolismu ACTH tiek sintezēts pārmērīgi, un virsnieru dziedzeri savukārt intensīvi ražo savus steroīdus.

Lai noskaidrotu, kas izraisīja palielinātu kortikosteroīdu ražošanu - hipofīzes slimību vai virsnieru audzēju - tiek veikts liels deksametazona tests. Pirms gulētiešanas pacients lieto 8 mg deksametazona. Nākamajā dienā kortizolam tiek ņemtas asinis. Ja tā saturs paliek nemainīgs, tad sindromu izraisa adenoma. Hormona līmeņa pazemināšanās gadījumā vairāk nekā 2 reizes var domāt par hipofīzes slimību.

Aldosteroma ir atšķirīga no:

  • nieru iekaisums ar palielinātu kālija izdalīšanos;
  • diabēts insipidus;
  • ļaundabīga hipertensija;
  • tetānija;
  • hiperparatireoidisms.

Ārstēšanas metodes

Audzēja ārstēšana var nebūt nepieciešama vispār, ja tas ir mazs un nerada steroīdus. Šādas formācijas jāuzrauga tikai endokrinologam, veicot ikgadēju tomogrāfiju un hormonu testus..

Ja audzējs ražo hormonus un tā izmērs pārsniedz 4 cm, ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai to noņemtu. Ja operācija ir neefektīva, kortikosteroīdu līmeņa pazemināšanai tiek izmantoti medikamenti..

Medikamentu terapija

Lai koriģētu steroīdu līmeni, tiek izmantoti to biosintēzes inhibitori, kas ietekmē dažādus hormonu ražošanas posmus. Tiek uzskatītas par visefektīvākajām zālēm:

  • Metirapons (metopirons);
  • Mitotāns;
  • Ketokonazols;
  • Aminoglutetimīds (mamomīts).

Lēmumu par zāļu izrakstīšanu endokrinologs pieņem stingri individuāli..

Dažos gadījumos Metopiron var ordinēt, lai kavētu steroīdu sintēzi.

  • antihipertensīvie līdzekļi ar paaugstinātu asinsspiedienu;
  • kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi aldosteromai (spironolaktons, amilorīds).

Aldosteromas gadījumā ārsts var izrakstīt kāliju aizturošo diurētisko līdzekli Spironolactone

Ķirurģiskā noņemšana: operācijas indikācijas, iejaukšanās veidi

Ir vairākas adenomu ķirurģiskas noņemšanas metodes: atvērtas piekļuves, laparoskopiskas un jostas (retroperitoneoskopiskas) metodes.

Iejaukšanās apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas, no tā, vai tiek ietekmēti abi dziedzeri vai viens. Dažos gadījumos var izgriezt tikai adenomu, biežāk ir jānoņem viss virsnieru dziedzeris (adrenalektomija).

Ja audzējs ir divpusējs, ražo kortizolu (kortikosteromu) un dziedzeri ir jānoņem, tad 2 dienas pirms operācijas pacientam tiek parakstīti hormoni, lai novērstu virsnieru mazspēju, parasti kortizona acetāts. Turklāt zāles tiek ievadītas pirms un pēc iejaukšanās. Nākotnē hormonu aizstājterapija ir atkarīga no tā, cik daudz virsnieru audi tika saglabāti.

Kortizons tiek noteikts kā profilakse pret virsnieru mazspēju adrenalektomijas gadījumā

Noņemot vienpusēju aldosteromu, profilaktiska hormonu terapija nav nepieciešama.

Operācija virsnieru adenomas noņemšanai tiek veikta speciāli aprīkotos endokrinoloģiskajos centros.

Ķirurģiskās metodes:

  1. Atklātā metode ir visizplatītākā, lai arī tā ir sāpīgākā un traumatiskākā. Ar priekšējās vēdera sienas sadalīšanu tiek veikts griezums līdz 30 cm.
  2. Laparoskopiskā metode sastāv no instrumentu ievadīšanas vēdera dobumā ar nelielu punkciju palīdzību. Šāda iejaukšanās ir mazāk traumatiska, taču tai var būt arī komplikācijas saaugumu veidā uz vēderplēves, kas aptver iekšējos orgānus..
  3. Efektīva audzēja noņemšanas metode ir ekstraperitoneāla piekļuve. Šajā gadījumā endoskopus ievieto caur 3 punkcijām jostas rajonā vai ar vienu nelielu iegriezumu līdz 3 cm. Šī metode ir tik zema traumatiska, ka pacientu var izvadīt jau 3 dienas pēc operācijas.

Ķirurģiskās ārstēšanas metodes - galerija

Rehabilitācija

Pēc kortikosteromas noņemšanas pacientiem jāuzrauga sirds aktivitāte, asinsspiediens un glikozes līmenis asinīs. Rehabilitācijas pasākumi pēc operācijas ir vērsti uz ķermeņa normālas darbības atjaunošanu. Operācijas ilgtermiņa rezultātus novērtē ar patoloģisko izmaiņu regresiju, ko izraisa pārmērīga steroīdu ražošana, un pacienta dzīves kvalitātes uzlabošanos..

Operācija virsnieru jaunveidojumu noņemšanai - video

Vispārīgi ieteikumi un diēta

Pietiekams miegs, pastaigas svaigā gaisā, dienas režīms, pareiza uztura - tas viss ir svarīgi ātrai atveseļošanai pēc operācijas.

Viscerālo osteopātiju praktizējošs ārsts palīdzēs paātrināt vielmaiņas procesus, normalizēt asinsriti, mazināt sāpju sindromu (ja tāds ir)..

Viscerālā osteopātija ir viena no osteopātijas jomām, kas nodarbojas ar iekšējo orgānu slimību diagnostiku un ārstēšanu

Pareiza uztura veido izvairīšanās no ātrās ēdināšanas, konservantiem, pārtikas piedevām un rafinētiem ēdieniem. Uzturā jāiekļauj pārtika, kas bagāta ar vitamīniem, minerālvielām:

  • svaigi augļi un dārzeņi (īpaši zaļie);
  • augu eļļas;
  • rieksti;
  • zivis un jūras veltes;
  • piena produkti.

Pārtiku ir vērts gatavot galvenokārt ar tvaiku, cepot, sautējot, vārot. Ēst vajag nedaudz, nepārslogojot gremošanas orgānus.

Tā kā aldosteroma veicina kālija zudumu, ir jāpapildina tās rezerves. Jālieto:

  • žāvēti augļi (žāvēti aprikozes, rozīnes, žāvētas plūmes);
  • pākšaugi (zirņi, pupas, lēcas);
  • jūraszāles;
  • rieksti (lazdu rieksti, mandeles, zemesrieksti, Indijas rieksti, priežu rieksti, valrieksti);
  • cepts kartupelis.

Multivitamīni, aminoskābju kompleksi, lecitīns, Omega-3 labvēlīgi ietekmē visa organisma hormonus un veselību. Jūs varat lietot šos piedevas pēc konsultēšanās ar savu endokrinologu. Smēķēšana un alkohols ir kontrindicēts pacientiem ar virsnieru slimībām.

Piedāvātie produkti - galerija

Vai ir iespējams izmantot tautas līdzekļus

Jāatceras, ka ārstniecības augus var ārstēt tikai slimības sākuma stadijā, pilnvērtīgu tradicionālo terapiju, īpaši ar aktīvu adenomu, tautas līdzekļi nevar aizstāt.

No netradicionālām metodēm uzmanība ir pelnījusi lakricu, kurai ir modulējošas īpašības attiecībā pret kortizolu. Izmantojiet augu saknes, no kurām pagatavo novārījumu:

  1. Sasmalcinātas izejvielas ielej ar ūdeni - 2 tējkarotes uz 0,5 l.
  2. Pēc vārīšanas 5 minūtes uzstāj vismaz 2 stundas.
  3. Celma un ņem 1/3 tase 4 reizes dienā.

Ilgstoša produkta lietošana var izraisīt spiediena palielināšanos. Lai tas nenotiktu, ieteicams buljonam pievienot tējkaroti kaltētu burkānu vai burkānu galotņu..

Lakrica ietekmē kortizolu ir modulējoša iedarbība, tāpēc to ieteicams lietot virsnieru slimībām

Izmantojot lakricu, jūs varat veidot kolekcijas, pievienojot pienenes zāli, pētersīļa sakni, kadiķu ogas. Buljonu sagatavo ar ātrumu 1 liela karote pusotrai glāzei ūdens. Vāra 5 minūtes, uzstāj 2-3 stundas un paņem 1/2 tasi trīs reizes dienā.

Citi nosaukumi - Sibīrijas žeņšeņs, Rhodiola četrdaļīgs.

Šis augs spēj normalizēt hormonus. Sarkanās otas saknes izmanto dažādu audzēju ārstēšanai. Lai pagatavotu buljonu:

  1. Lielu karoti sausu sasmalcinātu izejvielu ielej ar 300 ml ūdens, vāriet 10 minūtes zem vāka.
  2. Uzstājiet 1,5-2 stundas.
  3. Dzert trešdaļu glāzes pirms ēšanas (20-30 minūtes).

Ārstēšanas kurss ir no mēneša līdz diviem.

Sarkanā birste - dabīgs hormons, augs ar plašu labvēlīgo un ārstniecisko īpašību klāstu

  1. Sausas izejvielas (2 tējkarotes) ielej ar divām glāzēm ūdens, vāriet 10 minūtes.
  2. Uzstājiet apmēram stundu.
  3. Paņemiet novārījumu pa 2 ēdamkarotēm trīs reizes dienā.

Tradicionālie dziednieki audzēja terapijai iesaka ģerānijas pļavas sakneņus

Ārstēšanas prognoze, iespējamās komplikācijas un sekas

Laicīga ārsta vizīte un adenomas noņemšana padara prognozi labvēlīgu. Pēc operācijas pacientu vielmaiņa un izskats normalizējas. Bērni var būt īsi, jo agri pārkaulojas epifīzes skrimšļi.

Pēc aldosteromas noņemšanas lielākajai daļai pacientu spiediens tiek normalizēts, un trešdaļai pacientu saglabājas mērena hipertensija.

Simptomu regresija ar kortikosteromu tiek novērota pēc 2 mēnešiem:

  • pacienta izskats mainās;
  • asinsspiediens un dzimumfunkcijas tiek normalizētas;
  • svara zudums;
  • strijas kļūst bālas;
  • diabēta izpausmes izzūd;
  • izzūd hirsutisms.

Ja hormonu ražojošā adenoma netiek ārstēta, rodas vairāki patoloģiski apstākļi:

  • pastāvīga hipertensija;
  • hipertensijas krīze;
  • sirdsdarbības traucējumi;
  • diabēts;
  • osteoporoze.

Operāciju var sarežģīt bakteriālas infekcijas uzlikšana, asiņošana, zarnu un urīnceļu sistēmas traucējumi.

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi tiek samazināti līdz slimības komplikāciju un recidīvu novēršanai. Pēc operācijas pacients tiek ieskaitīts ambulatorajā kontā un tiek veiktas regulāras pārbaudes (reizi sešos mēnešos)..

Smēķēšana un alkohola lietošana ir kontrindicēta pacientiem ar virsnieru adenomu

  • psihoemocionālās un fiziskās aktivitātes;
  • smēķēšana;
  • dzerot alkoholu un miega zāles.

Virsnieru un hipofīzes slimību profilakse un ārstēšana - video

Virsnieru adenoma nekādā veidā nevar ietekmēt hormonālo fonu un ķermeņa stāvokli, kā arī var izraisīt smagus traucējumus. Ir svarīgi savlaicīgi veikt augstas kvalitātes diagnostiku un izvēlēties optimālo ārstēšanas metodi. Tāpēc neatlieciet endokrinologa apmeklējumu. Rūpējies par savu veselību!

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kāpēc es nevaru palikt stāvoklī?

Lasīšanas laiks: min.

    Kāpēc grūtniecības iestāšanās prasa ilgu laiku Es nevaru palikt stāvoklī sešus mēnešus. Ko darīt? Kāpēc jūs varat iestāties grūtniecības laikā?
Kāpēc ir grūti palikt stāvoklī?

Progesterons grūtniecības laikā: nedēļas likmes un iespējamās novirzes

Grūtniecības laikā progesterons organismā palielinās katru nedēļu, tāpēc hormonu normas noteikšanai tiek izmantota īpaša tabula.Progesterons (no latīņu valodas pro - before un angļu valoda gesta (tion) - grūtniecība) ir progestogēnu (progestīnu) grupas steroīdu hormons, kas ir atbildīgs par normālu reproduktīvās sistēmas darbību.