Adrenalīns

Epinefrīns ir zāles, kurām ir izteikta ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu un paaugstina asinsspiedienu.

Sastāvs, izdalīšanās forma un analogi

Zāles ir pieejamas adrenalīna hidrohlorīda un epinefrīna hidrotartrāta šķīduma formā. Pirmais ir izgatavots no balta kristāliska pulvera ar nelielu sārtu nokrāsu, kas mainās skābekļa un gaismas ietekmē. Medicīnā tiek izmantots 0,1% šķīdums injekcijām. To sagatavo, pievienojot 0,01 N. sālsskābes šķīdums. To konservē ar nātrija metabisulfītu un hlorbutanolu. Epinefrīna hidrohlorīda šķīdums ir caurspīdīgs un bezkrāsains. To gatavo aseptiskos apstākļos. Ir svarīgi atzīmēt, ka to nedrīkst sildīt.

Adrenalīna hidrotartrāta šķīdumu gatavo no balta kristāliska pulvera ar pelēcīgu nokrāsu, kam ir tendence mainīties skābekļa un gaismas ietekmē. Tas viegli izšķīst ūdenī un nedaudz spirtā. Sterilizācija notiek +100 ° C temperatūrā 15 minūtes.

Epinefrīna hidrohlorīds ir pieejams 0,01% šķīduma formā, un epinefrīna hidrotartrāts 0,18% šķīduma veidā, pa 1 ml neitrāla stikla ampulās, kā arī hermētiski noslēgtos oranža stikla flakonos, katrs pa 30 ml - vietējai lietošanai..

1 ml injekciju šķīduma satur 1 mg epinefrīna hidrohlorīda. Vienā iepakojumā ir 5 ampulas pa 1 ml vai 1 pudele (30 ml)..

Starp šīs zāles analogiem var atšķirt:

  • Epinefrīna hidrohlorīda flakons;
  • Adrenalīna tartrāts;
  • Epinefrīns;
  • Epinefrīna hidrotartrāts.

Adrenalīna farmakoloģiskā darbība

Jāatzīmē, ka adrenalīna hidrohlorīda iedarbība neatšķiras no epinefrīna hidrotartrāta iedarbības. Tomēr relatīvās molekulmasas atšķirība ļauj pēdējo izmantot lielās devās..

Injicējot zāles organismā, tiek ietekmēta alfa un beta adrenerģiskie receptori, kas daudzējādā ziņā ir līdzīga simpātisko nervu šķiedru stimulēšanas ietekmei. Adrenalīns provocē vēdera orgānu, gļotādu un ādas vazokonstrikciju, mazākā mērā sašaurina skeleta muskuļu traukus. Zāles izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Turklāt sirds adrenerģisko receptoru stimulēšana, kas noved pie adrenalīna lietošanas, pastiprina un paātrina sirdsdarbības kontrakcijas. Tas kopā ar asinsspiediena paaugstināšanos izraisa vagusa nervu centra ierosmi, kam ir nomācoša ietekme uz sirds muskuli. Rezultātā šie procesi var izraisīt sirdsdarbības palēnināšanos un aritmijas, īpaši hipoksijas apstākļos..

Adrenalīns atslābina zarnu un bronhu muskuļus, kā arī paplašina skolēnus varavīksnenes radiālo muskuļu, kuriem ir adrenerģiskā inervācija, saraušanās dēļ. Zāles palielina glikozes līmeni asinīs un uzlabo audu metabolismu. Tas pozitīvi ietekmē arī skeleta muskuļu funkcionālās spējas, it īpaši, ja tas ir noguris.

Ir zināms, ka adrenalīnam nav izteiktas ietekmes uz centrālo nervu sistēmu, bet retos gadījumos var rasties galvassāpes, trauksme un aizkaitināmība..

Indikācijas adrenalīna lietošanai

Saskaņā ar Adrenalīna norādījumiem zāles jālieto gadījumos:

  • Arteriālā hipotensija, kas nav pakļauta pietiekamam daudzumam aizstājošo šķidrumu (ieskaitot šoku, traumas, atklātas sirds operācijas, hronisku sirds mazspēju, bakterēmiju, nieru mazspēju, zāļu pārdozēšanu)
  • Bronhiālā astma un bronhu spazmas anestēzijas laikā;
  • Asiņošana no virspusējiem ādas un gļotādu traukiem, ieskaitot smaganas;
  • Asistolija;
  • Dažāda veida asiņošanas apturēšana;
  • Tūlītēja veida alerģiskas reakcijas, kas attīstās, lietojot serumus, zāles, asins pārliešanu, kukaiņu kodumus, lietojot specifiskus pārtikas produktus vai citu alergēnu ieviešanas dēļ. Alerģiskas reakcijas ir nātrene, anafilaktiska un angioneirotiskā tūska;
  • Hipoglikēmija, ko izraisa insulīna pārdozēšana;
  • Priapisma ārstēšanas metodes.

Adrenalīna lietošana ir norādīta arī atvērta leņķa glaukomas gadījumā, kā arī acu operācijas gadījumos (konjunktīvas tūskas ārstēšanai, lai paplašinātu skolēnu, ar intraokulāru hipertensiju). Zāles bieži lieto, ja nepieciešams pagarināt vietējo anestēzijas līdzekļu darbību..

Kontrindikācijas

Saskaņā ar Adrenalīna norādījumiem zāles ir kontrindicētas:

  • Smaga ateroskleroze;
  • Hipertensija;
  • Asiņošana;
  • Grūtniecība;
  • Zīdīšana;
  • Individuāla neiecietība.

Arī adrenalīns ir kontrindicēts anestēzijā ar ciklopropānu, fluorotānu un hloroformu..

Adrenalīna lietošanas metode

Epinefrīnu ievada subkutāni un intramuskulāri (retos gadījumos - intravenozi) 0,3, 0,5 vai 0,75 ml šķīduma (0,1%). Ar kambaru fibrilāciju zāles tiek ievadītas intrakardiāli, un glaukomas gadījumā tiek izmantots šķīdums (1-2%) pilienos.

Blakus efekti

Saskaņā ar instrukcijām par adrenalīnu zāļu blakusparādības ir šādas:

  • Ievērojams asinsspiediena paaugstinājums;
  • Aritmija;
  • Tahikardija;
  • Sāpes sirds rajonā;
  • Ventrikulāras aritmijas (lielās devās);
  • Galvassāpes;
  • Reibonis;
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Psihoneirotiski traucējumi (dezorientācija, paranoja, panikas uzvedība utt.);
  • Alerģiskas reakcijas (izsitumi uz ādas, bronhu spazmas utt.).

Zāļu mijiedarbība Adrenalīns

Adrenalīna vienlaicīga lietošana ar hipnotiskiem un narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem var vājināt pēdējo iedarbību. Kombinācija ar sirds glikozīdiem, antidepresantiem, hinidīnu ir pilna aritmijas attīstības, ar MAO inhibitoriem - paaugstinātu asinsspiedienu, vemšanu, galvassāpēm, ar fenitoīnu - bradikardiju.

Uzglabāšanas apstākļi

Epinefrīns jāuzglabā vēsā, sausā vietā, no tiešiem saules stariem. Zāļu derīguma termiņš ir 2 gadi..

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Adrenalīns-veselība

Instrukcijas

  • Krievu
  • қazaқsha

Tirdzniecības nosaukums

Starptautiskais nepatentētais nosaukums

Devas forma

Šķīdums injekcijām 0,18%, 1 ml

Sastāvs

1 ml šķīduma satur

aktīvā viela - epinefrīna hidrotartrāts 1,82 mg

palīgvielas: nātrija metabisulfīts (E 223), nātrija hlorīds, ūdens injekcijām

Apraksts

Caurspīdīgs bezkrāsains šķīdums

Farmakoterapeitiskā grupa

Zāles sirds slimību ārstēšanai. Glikozidiskas izcelsmes kardiotoniskas zāles. Adreno- un dopamīna stimulatori. Epinefrīns.

ATX kods С01СА24.

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakokinētika

Pēc intramuskulāras vai subkutānas ievadīšanas epinefrīns ātri uzsūcas; maksimālā koncentrācija asinīs tiek sasniegta pēc 3-10 minūtēm.

Terapeitiskais efekts gandrīz uzreiz rodas, ievadot intravenozi (iedarbības ilgums - 1-2 minūtes), 5-10 minūtes pēc subkutānas ievadīšanas (maksimālais efekts - pēc 20 minūtēm), ievadot intramuskulāri, iedarbības sākuma laiks ir mainīgs.

Iekļūst placentas barjerā mātes pienā, neiekļūst asins-smadzeņu barjerā.

Metabolizējas ar monoamīnoksidāzi (vanilil mandeļskābē) un katehol-O-metiltransferāzi (metanefrīnā) aknu, nieru, zarnu gļotādas, aksonu šūnās..

Pusperiods intravenozai ievadīšanai ir 1-2 minūtes. Metabolītu izvadīšanu veic nieres. Izdalās mātes pienā.

Farmakodinamika

Adrenaline-Health ir kardiostimulējošs, vazokonstriktors, hipertensīvs, antihipoglikēmisks līdzeklis. Stimulē dažādas lokalizācijas α- un β-adrenerģiskos receptorus. Parāda izteiktu ietekmi uz iekšējo orgānu gludajiem muskuļiem, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmām, aktivizē ogļhidrātu un lipīdu metabolismu.

Darbības mehānisms ir saistīts ar šūnu membrānu iekšējās virsmas adenilāta ciklāzes aktivāciju, cAMP un Ca2 + intracelulārās koncentrācijas palielināšanos. Pirmais darbības posms galvenokārt ir saistīts ar dažādu orgānu β-adrenerģisko receptoru stimulēšanu, un tas izpaužas ar tahikardiju, palielinātu sirds izsviedi, miokarda uzbudināmību un vadītspēju, arteriolu un bronhodilatāciju, samazinātu dzemdes tonusu, glikogēna mobilizāciju no aknām un taukskābes no tauku krājumiem. Otrajā fāzē tiek ierosināti α-adrenerģiskie receptori, kas izraisa vēdera orgānu, ādas, gļotādu (skeleta muskuļi - mazākā mērā) vazokonstrikciju, asinsspiediena paaugstināšanos (galvenokārt sistolisko) un kopējo perifēro asinsvadu pretestību.

Zāles efektivitāte ir atkarīga no devas. Lietojot ļoti mazas devas, ja injekcijas ātrums ir mazāks par 0,01 μg / kg / min, tas var pazemināt asinsspiedienu skeleta muskuļu vazodilatācijas dēļ. Injekcijas ātrums 0,04–0,1 μg / kg / min palielina sirdsdarbības kontrakciju biežumu un stiprumu, insulta un asins tilpumu minūtē un samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību; virs 0,2 μg / kg / min - savelk asinsvadus, paaugstina asinsspiedienu (galvenokārt sistolisko) un kopējo perifēro asinsvadu pretestību. Spiediena efekts var izraisīt īslaicīgu refleksu sirdsdarbības palēnināšanos. Relaksē bronhu gludos muskuļus. Devas, kas pārsniedz 0,3 μg / kg / min, samazina nieru asins plūsmu, asins piegādi iekšējiem orgāniem, gremošanas trakta tonusu un kustīgumu..

Palielina miokarda vadītspēju, uzbudināmību un automātismu. Palielina miokarda skābekļa patēriņu. Nomāc antigēna izraisītu histamīna un leikotriēnu izdalīšanos, novērš bronhiolu spazmu, novērš to gļotādu tūskas attīstību. Darbojoties uz ādas, gļotādu un iekšējo orgānu α-adrenerģiskajiem receptoriem, tas izraisa vazokonstrikciju, vietējo anestēzijas līdzekļu absorbcijas ātruma samazināšanos, palielina darbības ilgumu un samazina vietējās anestēzijas toksisko iedarbību. Β2-adrenerģisko receptoru stimulēšanu papildina palielināta kālija izdalīšanās no šūnas un tā var izraisīt hipokaliēmiju. Ar intrakavernozu ievadīšanu tas samazina kavernozo ķermeņu piepildījumu ar asinīm.

Tas paplašina skolēnus, palīdz samazināt intraokulārā šķidruma un intraokulārā spiediena veidošanos. Izraisa hiperglikēmiju (pastiprina glikogenolīzi un glikoneoģenēzi) un palielina brīvo taukskābju saturu asins plazmā, uzlabo audu metabolismu. Vāji stimulē centrālo nervu sistēmu, uzrāda antialerģisku un pretiekaisuma iedarbību.

Lietošanas indikācijas

tūlītējas alerģiskas reakcijas: anafilaktiskais šoks, kas attīstījās, lietojot zāles, serumus, asins pārliešanas, kukaiņu kodumus vai saskari ar alergēniem

akūtu bronhiālās astmas lēkmju atvieglošana

dažādas izcelsmes arteriālā hipotensija (post-hemorāģiska, intoksikācija, infekcioza)

hipokaliēmija, tostarp insulīna pārdozēšanas dēļ

asistolija, sirds apstāšanās

pagarinot vietējo anestēzijas līdzekļu darbību

AV bloks III pakāpe, akūti attīstīta

Lietošanas metode un devas

Piešķirt intramuskulāri, subkutāni, intravenozi (pilienveida), intrakardiālu (reanimācija sirdsdarbības apstāšanās gadījumā). Ievadot intramuskulāri, zāļu iedarbība attīstās ātrāk nekā ievadot subkutāni. Individuāla devu shēma.

Anafilaktiskais šoks: 0,5 ml, atšķaidīts 20 ml 40% glikozes šķīduma, lēnām injicē intravenozi. Ja nepieciešams, turpiniet intravenozu pilienu ar ātrumu 1 μg / min, kam 1 ml adrenalīna šķīduma izšķīdina 400 ml izotoniskā nātrija hlorīda vai 5% glikozes. Ja pacienta stāvoklis pieļauj, labāk ir ievadīt intramuskulāri vai subkutāni 0,3-0,5 ml atšķaidīta vai neatšķaidīta.

Bronhiālā astma: injicē subkutāni 0,3-0,5 ml atšķaidītā vai neatšķaidītā veidā. Ja atkārtota ievadīšana ir nepieciešama, šo devu var ievadīt ik pēc 20 minūtēm (līdz 3 reizēm). Ir iespējama 0,3-0,5 ml intravenoza ievadīšana atšķaidītā veidā.

Kā vazokonstriktors, injicēts intravenozi ar ātrumu 1 μg / min (ar iespējamu pieaugumu līdz 2-10 μg / min).

Asistolija: 0,5 ml ievada intrakardiāli, atšķaidot 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Reanimācijas pasākumu laikā - 1 ml (atšķaidīts) intravenozi lēnām ik pēc 3-5 minūtēm.

Asistolija jaundzimušajiem: intravenozi injicē ar 0,01 ml / kg ķermeņa svara ik pēc 3-5 minūtēm, lēnām.

Anafilaktiskais šoks: subkutāni vai intramuskulāri ievada bērniem līdz 1 gada vecumam - katrs 0,05 ml, 1 gada vecumā - 0,1 ml, 2 gadi - 0,2 ml, 3-4 gadi - 0,3 ml, 5 gadi - 0,4 ml, 6-12 gadus veci - 0,5 ml. Ja nepieciešams, atkārtojiet ievadu ik pēc 15 minūtēm (līdz 3 reizēm).

Bronhu spazmas: injicē subkutāni 0,01 ml / kg ķermeņa svara (maksimāli - līdz 0,3 ml). Ja nepieciešams, ievadu atkārto ik pēc 15 minūtēm (līdz 3-4 reizēm) vai ik pēc 4 stundām.

Adrenalīns un kompānija

Pārskats par adrenerģiskajiem agonistiem - darbības mehānisms, blakusparādības un narkotiku lietošanas iezīmes šajā grupā

Adrenomimētiķi ir liela zāļu farmakoloģiskā grupa, kas saistās ar cilvēka ķermeņa adrenerģiskajiem receptoriem. Tās pārstāvjiem ir atšķirīgs darbības mehānisms, un tāpēc arī to farmakoloģiskās un blakusparādības ir atšķirīgas. Atgādināsim, kā tieši darbojas šīs grupas zāles, kādas negatīvas reakcijas var rasties to lietošanas laikā un par ko nepieciešams brīdināt pircējus, izsniedzot šādas zāles..

Vispārīga informācija par adrenomimetikiem

Ir zināms, ka ierosmi adrenerģiskajās sinapsēs veic neirotransmiteris norepinefrīns. Reaģējot uz impulsu, tas tiek izlaists sinaptiskajā spraugā un mijiedarbojas ar postsinaptiskās membrānas adrenerģiskajiem receptoriem. Atkarībā no jutības pret ķīmiskajiem savienojumiem izdalās α- un β-adrenerģiskie receptori. Tie savukārt ir sadalīti apakšklasēs - α1-, α2-, β1-, β2-, β3-adrenerģiskie receptori [1].

Mūsdienu adrenerģisko agonistu klasifikācija pieņem to sistematizāciju, pamatojoties uz tropismu attiecībā pret α- un β-adrenerģiskajiem receptoriem [1-3]:

Stimulējošie α- un β-adrenerģiskie receptori (neselektīvi adrenomimētiķi):

  • Epinefrīna hidrohlorīds
  • Norepinefrīna hidrotartrāts
  • Dopamīns
  • Izoprenalīns

Stimulē galvenokārt α-adrenerģiskos receptorus:

  • Fenilefrīns (α1)
  • Oksimetazolīns (α1 un α2)
  • Klonidīns (α2)
  • Metildopa (α2)
  • Nafazolīns (α2)
  • Ksilometazolīns (α2)

Pārsvarā stimulējošie β-adrenerģiskie receptori:

  • Dobutamīns (β1)
  • Salbutamols (β2)
  • Fenoterols (β2)
  • Terbutalīns (β2)

β3 - receptoriem pašlaik nav klīniskas nozīmes.

1. tabula: Galvenie efekti, kas saistīti ar α- un β-adrenerģisko receptoru stimulēšanu [1-3]

α-adrenerģiskie receptoriβ-adrenerģiskie receptori
α1-adrenerģiskie receptori (postsinaptiski)α2-adrenerģiskie receptori (presinaptiski, postsinaptiski, ekstrasinaptiski)β1-adrenerģiskie receptoriβ2-adrenerģiskie receptoriβ3-adrenerģiskie receptori
Asinsvadu (īpaši ādas, nieru, zarnu, koronāro asinsvadu) sašaurināšanāsPalielināts sirdsdarbības ātrums un spēksLipolīzes aktivizēšana
Varavīksnenes radiālā muskuļa kontrakcija (midriāze)Samazināts bronhu muskuļu tonuss
Miometrija kontrakcija (grūtniecības laikā)Dzemdes relaksācija (grūtniecības laikā)
Samazināta kustīgums un zarnu tonussBloķējot iekaisuma mediatoru izdalīšanos no tuklajām šūnām
Kuņģa-zarnu trakta sfinkteru kontrakcijaPūšļa sfinktera relaksācija
Liesas kapsulas kontrakcija

Jāatzīmē, ka daudzi adrenerģiskie agonisti, īpaši neselektīvie, parasti tiek izmantoti intensīvajā un neatliekamajā aprūpē. Tātad, adrenalīns ir paredzēts sirdsdarbības apstāšanās ārstēšanai, anafilakse, norepinefrīns tiek izmantots šokam un hipotensijai, un dopamīns tiek izmantots blokādei, sirdsdarbības apstāšanās un bradikardija. Acīmredzot pirmreizējiem šādām zālēm nākas izsniegt diezgan reti..

Biežāk farmaceitiem un farmaceitiem nākas saskarties ar selektīviem adrenerģiskiem agonistiem. Mēs tiem pievērsīsim īpašu uzmanību.

Zāles, kas galvenokārt stimulē α-adrenerģiskos receptorus

Α1 - adrenerģisko receptoru agonisti (α1 - adrenerģiskie agonisti)

Darbības mehānisms

Agonistu saistīšanās ar α1-adrenerģiskajiem receptoriem izraisa inozitola trifosfāta un diacilglicerīna ražošanas indukciju un kā rezultātā kalcija Ca2 + izdalīšanos [3, 4].

Fenilefrīns - postsinaptisko α1-adrenerģisko receptoru stimulants, kam piemīt vispārēja un lokāla iedarbība.

Sistēmiski lietojot, tas galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Paaugstina asinsspiedienu, stimulējoši ietekmē smadzenes un muguras smadzenes. Tas tieši neietekmē sirdi.

Lietojot lokāli oftalmoloģijā, tas paplašina skolēnu, uzlabo šķidruma aizplūšanu un sašaurina konjunktīvas traukus. Lietojot lokāli ENT praksē, tas samazina deguna gļotādas pietūkumu un hiperēmiju, kā arī atjauno elpošanu.

  • Parenterāli intensīvajā terapijā (šokam, asinsvadu nepietiekamībai)
  • Lokāli otorinolaringoloģijā - lai atvieglotu elpošanu caur degunu deguna gļotādas un deguna blakusdobumu iekaisuma slimībās
  • Lokāli oftalmoloģijā - skolēna paplašināšanai oftalmoskopijas laikā

Blakus efekti

Selektīva saistīšanās ar α1 - adrenerģiskajiem receptoriem var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Turklāt fenilefrīns var izraisīt gan tahikardiju, gan bradikardiju [3].

Par ko brīdināt klientu?

Atbrīvojot fenilefrīna preparātus, jāuzsver, ka, tos lietojot, jāievēro devas un ieteicamais lietošanas biežums, lai izvairītos no kardiovaskulāras ietekmes - asinsspiediena paaugstināšanās un refleksās bradikardijas - attīstības. Turklāt ir jābrīdina par to, cik svarīgi ir zāles uzglabāt ārpus bērniem: ja dekongestantus nejauši lieto iekšķīgi, ir iespējama strauja asinsspiediena paaugstināšanās, kambaru ekstrasistoles un bradikardijas attīstība, kas prasa reanimāciju..

Agonisti, galvenokārt no α2-adrenerģiskajiem receptoriem: sistēmiski α2-adrenerģiskie agonisti

Darbības mehānisms

Centrālo adrenerģisko neironu un vientuļā trakta kodolu postsinaptisko α2 - adrenerģisko receptoru ierosināšanai ir nomācoša iedarbība uz iegarenās smadzenes un asinsvadu vazomotoru centru. Tas noved pie spiediena samazināšanās, sirdsdarbības kontrakciju palēnināšanās, nieru trauku perifēra tonusa samazināšanās.

Metildopa ir α2 adrenerģiskais agonists, kas ietekmē asinsspiediena regulēšanas centrālos mehānismus. Organismā, izejot caur asins-smadzeņu barjeru, tas pārvēršas alfa-metilnorepinefrīnā, stimulē iegarenās smadzenes vazomotorā centra presinaptiskās membrānas α2-adrenerģiskos receptorus un kavē simpātiskos impulsus traukiem [5]..

To lieto vieglas vai vidēji smagas arteriālas hipertensijas ārstēšanai. Tomēr metildopa, tāpat kā citi α2-adrenomimetiki, nepieder pie izvēlētajām zālēm šīs slimības ārstēšanai un tiek nozīmēta tīri individuāli, ārsta uzraudzībā un novērtējot lietošanas ieguvumu / blakusparādību risku..

Metildopas trūkumi, kas ievērojami sašaurina tā kā antihipertensīvu zāļu lietošanas iespējas, ietver:

  • Refrakcijas spējas attīstība (īslaicīga uzbudināmības pazemināšanās - red.) Ārstēšanas laikā 1-1,5 mēnešus vai ilgāk
  • Sedācija
  • Hipotensīvās iedarbības atkarība no fiziskās aktivitātes (jo lielāka slodze, jo mazāk izteikta ietekme)

Tajā pašā laikā metildopu, atšķirībā no daudziem pirmās izvēles medikamentiem arteriālās hipertensijas ārstēšanai, grūtniecības laikā var lietot gestācijas hipertensijas gadījumā [6]. Tas pieder pie B kategorijas ietekmes uz augli - reprodukcijas pētījums ar dzīvniekiem neatklāja negatīvu ietekmi uz bērnu.

Blakus efekti

Biežākās blakusparādības ir hipotensija, sausa mute, sedācija. Palielinot devas, var rasties elpošanas nomākums un miegainība.

Par ko brīdināt klientu?

Izsniedzot metildopa zāles, pircējam jāpasaka, ka, strauji samazinot devu vai pārtraucot zāļu lietošanu, var attīstīties abstinences sindroms. Lai to novērstu, jums pakāpeniski jāsamazina deva (saskaņā ar ārsta ieteikumiem).

Jums arī jāpievērš klienta uzmanība faktam, ka ārstēšanas laikā ar zālēm nav ieteicams vadīt transportlīdzekļus un iesaistīties aktivitātēs, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanība. Nākotnē ierobežojumu pakāpi nosaka individuāli, atkarībā no zāļu tolerances..

Pārsvarā α2-adrenerģisko receptoru agonisti: lokāli

Darbības mehānisms

Ir zināms, ka α2-adrenerģiskie receptori regulē turbinātu asinsvadu tilpumu. Tieši ietekme uz šāda veida receptoriem tiek uzskatīta par visefektīvāko sviras efektu uz turbīnu izmēru un deguna dobuma tilpumu [7]..

Sakarā ar adrenerģisko receptoru ierosmi deguna gļotādā, α-adrenomimētiķi izraisa vazokonstrikciju, samazinot vietējo hiperēmiju un tūsku. Veicināt deguna elpošanu. Parasti tā iedarbība prasa dažas minūtes, taču tā ilgums atkarībā no narkotikām ir atšķirīgs..

2. tabula: α2-adrenoreceptoru agonistu antikongestatīvās iedarbības ilgums [8]

Ietekmes ilgumsZāles
Īsa darbība (līdz 4-6 stundām)Nafazolīns, tetrizolīns, indanazolīns
Vidējais ilgums (līdz 8-10 stundām)Ksilometazolīns
Ilgstošs (līdz 12 stundām)Oksimetazolīns

Lietojot lokāli, tie praktiski netiek absorbēti, un plazmas koncentrācija parasti netiek analītiski noteikta. Izņēmums ir nafazolīns: saskaņā ar dažiem ziņojumiem tam ir ievērojams rezorbcijas efekts, taču nav informācijas par tā biopieejamību un koncentrāciju serumā. Vēl nav skaidrs, kas izraisīja iespējamo nafazolīna sistēmisko efektu - tiešu absorbciju no deguna dobuma gļotādas vai norītās zāles daļas absorbciju kuņģī [7].

Blakus efekti

Vietējo vazokonstriktoru zāļu visbiežāk novērotās blakusparādības ir deguna gļotādas kairinājums, dedzināšana, sausums un tirpšana. Ilgstoši lietojot lielās devās, ir iespējami sirds ritma traucējumi, paaugstināts asinsspiediens.

Visas vietējās vazokonstriktora zāles spēj izraisīt rikošeta sindromu. Ilgstoši un bieži lietojot, adrenerģiskajos receptoros sintezētā noradrenalīna endogēna ražošana tiek kavēta, kas izraisa deguna dobuma trauku gludo muskuļu jutīguma samazināšanos pret endogēno norepinefrīnu. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka ilgstoša (vairāk nekā 14 dienu) vietējo vazokonstriktoru zāļu lietošana izraisa smagu deguna dobuma pietūkumu, deguna hiperreaktivitāti un gļotādas pārveidošanu [7]..

Par ko brīdināt klientu?

Atbrīvojot vietējos vazokonstriktorus, pircējam ir jāatgādina:

  • Nepieciešamība precīzi ievērot lietošanas instrukcijas, devu ievērošanu un ārstēšanas kursu
  • Narkotiku uzglabāšanas nozīme šajā grupā bērniem nepieejamā vietā

Β-adrenerģisko receptoru agonisti (β-adrenerģiskie agonisti)

Šīs grupas narkotikas var iedalīt trīs apakšgrupās:

  1. Neselektīvie β-adrenomimetikas līdzekļi palielina spēku un sirdsdarbības ātrumu, vienlaikus atslābinot bronhu gludos muskuļus. Tos reti lieto bronhu spazmas mazināšanai nevēlamas tahikardijas attīstības dēļ. Līdz šim Krievijas Federācijā nav reģistrēts neviens selektīvs β-adrenerģiskais agonists.
  2. β1-adrenomimetikiem ir lielāka ietekme uz sirds muskuļiem, un tos lieto kā palīglīdzekļus akūtas un hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai. Vienīgais šīs apakšgrupas pārstāvis ir dobutamīns, parenterālas zāles, ko lieto tikai kā intravenozu infūziju..
  3. β2-adrenomimētiskos līdzekļus plaši izmanto dažādu slimību, galvenokārt bronhiālās astmas un hronisku obstruktīvu plaušu slimību, ārstēšanā..

Β2 - adrenerģisko agonistu darbības mehānisms ir balstīts uz β2 - adrenerģisko receptoru stimulēšanu un adenilāta ciklāzes aktivizēšanu, kam seko cAMP ražošanas palielināšanās, kas savukārt stimulē kalcija sūkņa darbu, kas pārdala kalcija jonus. Rezultātā kalcija koncentrācija miofibrilās samazinās. β2-adrenomimetikas līdzekļi paplašina bronhus, asinsvadus, veicina tuklo šūnu un eozinofilu degranulāciju, apturot histamīna izdalīšanos, kā arī samazina asinsvadu caurlaidību un kavē gļotu sekrēciju bronhos..

3. tabula. Galveno β-adrenerģisko agonistu salīdzinošās īpašības [9]

ADRENALIN

  • Farmakokinētika
  • Lietošanas indikācijas
  • Lietošanas veids
  • Blakus efekti
  • Kontrindikācijas
  • Grūtniecība
  • Mijiedarbība ar citām zālēm
  • Pārdozēšana
  • Izlaiduma veidlapa
  • Sastāvs
  • Papildus

Epinefrīns ir kardiotonisks līdzeklis, kas nav glikozīds, adrenerģisks un dopamīnerģisks līdzeklis.
Pieder dabiskajiem hormoniem. To veido norepinefrīna metilēšana un izveidotā adrenalīna nogulsnēšanās virsnieru dziedzera hromaffīna audos. Adrenerģisks agonists, kas iedarbojas uz a- un b-adrenerģiskajiem receptoriem. Lielāka afinitāte pret adrenalīna a 2 -, b 2 - un b 3 - adrenoreceptoriem, mazāk - uz 1 - un b 1 - adrenoreceptoriem.
Darbība ir saistīta ar adenilāta ciklāzes aktivāciju uz šūnu membrānas iekšējās virsmas, cAMP un Ca 2+ intracelulārās koncentrācijas palielināšanos. Lietojot ļoti mazas devas ar injekcijas ātrumu, kas mazāks par 0,01 μg / kg / min, tas var samazināt asinsspiedienu skeleta muskuļu vazodilatācijas dēļ. Injekcijas ātrums 0,04-0,1 μg / kg / min palielina sirdsdarbības kontrakciju biežumu un stiprumu, insulta tilpumu un minūtes asiņu daudzumu un samazina kopējo perifēro asinsvadu pretestību; virs 0,02 μg / kg / min - vazokonstrikcija, paaugstina asinsspiedienu (galvenokārt sistolisko) un kopējo perifēro asinsvadu pretestību. Spiediena efekts var izraisīt īslaicīgu refleksu sirdsdarbības palēnināšanos. Relaksē bronhu gludos muskuļus. Devas, kas pārsniedz 0,3 μg / kg / min, samazina nieru asins plūsmu, iekšējo orgānu asins piegādi, kuņģa-zarnu trakta tonusu un kustīgumu. Paplašina skolēnus, palīdz samazināt intraokulārā šķidruma un intraokulārā spiediena veidošanos. Izraisa hiperglikēmiju (uzlabo glikogenolīzi un glikoneoģenēzi) un palielina brīvo taukskābju daudzumu plazmā. Palielina miokarda vadītspēju, uzbudināmību un automātismu. Palielina miokarda skābekļa patēriņu. Nomāc antigēna izraisītu histamīna un leikotriēnu izdalīšanos, novērš bronhiolu spazmu, novērš to gļotādu tūskas attīstību. Darbojoties uz a-adrenerģiskajiem receptoriem, kas atrodas ādā, gļotādās un iekšējos orgānos, tas izraisa vazokonstrikciju, vietējo anestēzijas līdzekļu absorbcijas ātruma samazināšanos, palielina vietējās anestēzijas ilgumu un samazina toksisko iedarbību. B 2 -adrenerģisko receptoru stimulēšanu papildina palielināts K + klīrenss no šūnas, un tas var izraisīt hipokaliēmiju. Ar intrakavernozu ievadīšanu tas samazina kavernozo ķermeņu piepildījumu ar asinīm. Terapeitiskais efekts gandrīz uzreiz rodas, ievadot intravenozi (iedarbības ilgums - 1-2 minūtes), 5-10 minūtes pēc subkutānas ievadīšanas (maksimālais efekts - pēc 20 minūtēm), ieviešot iedarbības sākumu, mainās.

Farmakokinētika

Iesūkšana. Lietojot vai subkutāni, tas labi uzsūcas. Laiks, lai sasniegtu maksimālo koncentrāciju asinīs (TC max) ar subkutānu un intramuskulāru ievadīšanu - 3-10 minūtes.
Izplatīšana. Caur placentu nonāk mātes pienā, nepārsniedz asins-smadzeņu barjeru.
Vielmaiņa. To metabolizē divi fermenti - katehol-0-metiltransferāze, kas pārvērš adrenalīnu aknās un citos audos metanefrīnā, un MAO, ar kuru līdzdalību tas tiek pārveidots par vanililmigdalīnskābi..
Rezultāts. Metabolīti izdalās galvenokārt konjugātu veidā ar sērskābi un mazākā mērā ar urīnu glikuronīdu veidā. Pusperiods (T 1/2) ir 1-2 minūtes.

Lietošanas indikācijas

Tūlītēja veida alerģiskas reakcijas: anafilaktiskais šoks, kas attīstās, lietojot zāles vai serumus vai saskaroties ar alergēniem; bronhiālā astma - uzbrukuma atvieglošana; asistolija; sirdskaite; vietējo anestēzijas līdzekļu darbības pagarināšana; AV bloka III pakāpe.

Lietošanas veids

Izrakstiet adrenalīnu subkutāni, intramuskulāri, dažreiz intravenozi vai intravenozi.
Pieaugušie.
Anafilaktiskais šoks: zāles injicē lēnām 0,5 ml devā atšķaidītā veidā (vienu devu izšķīdina 20 ml 40% glikozes šķīduma). Ja nepieciešams, turpiniet intravenozo pilienu ar ātrumu 1 μg / min, kam 1 ml adrenalīna šķīduma izšķīdina 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma vai 5% glikozes. Ja pacienta stāvoklis pieļauj, piemērotāk ir ievadīt intramuskulāri vai subkutāni 0,3-0,5 ml zāļu atšķaidītā vai neatšķaidītā veidā..
Bronhiālā astma: zāles tiek ievadītas subkutāni 0,3-0,5 ml devā, atšķaidītas vai neatšķaidītas. Ja atkārtota ievadīšana ir nepieciešama, šo devu var ievadīt ik pēc 20 minūtēm (līdz 3 reizēm). Ir iespējams arī ievadīt 0,3-0,5 ml zāļu atšķaidītā veidā (izšķīdiniet vienu devu 20 ml 40% glikozes šķīduma).
Kā vazokonstriktors: zāles tiek ievadītas ar pilienu ar ātrumu 1 μg / min (ar iespējamu pieaugumu līdz 2-10 μg / min).
Asistolija: zāles intrakardiāli ievada 0,5 ml devā atšķaidītā veidā (vienu devu izšķīdina 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā).
Reanimācijas pasākumi (sirdsdarbības apstāšanās, III pakāpes AV blokāde, akūti attīstīta): zāles injicē lēnām intravenozi, 1 ml ik pēc 3-5 minūtēm, atšķaidītā veidā.
Vietējo anestēzijas līdzekļu darbības pagarināšana: zāles tiek parakstītas koncentrācijā 1: 50 000-1: 100 000. Deva ir atkarīga no anestēzijas veida.
Bērniem.
Asistolija zīdaiņiem: zāles tiek ievadītas lēnām devā 10-30 mkg / kg ķermeņa svara ik pēc 3-5 minūtēm.
Anafilaktiskais šoks: zāles ievada subkutāni vai intramuskulāri devā 10 μg / kg ķermeņa svara (maksimāli līdz 0,3 mg). Ja nepieciešams, atkārtojiet ievadu ik pēc 15 minūtēm (līdz 3 reizēm).
Bronhu spazmas: zāles ievada subkutāni devā 10 μg / kg ķermeņa svara (maksimāli - līdz 0,3 mg). Ja nepieciešams, atkārtojiet ievadu ik pēc 15 minūtēm (līdz 3-4 reizēm) vai ik pēc 4:00.
Bērni. Zāles var lietot bērniem.

Blakus efekti

Lietojot zāles Adrenaline, var rasties šādas nevēlamās reakcijas.
No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana, anoreksija.
No nierēm un urīnceļu sistēmas: reti - grūta un sāpīga urinēšana (ar prostatas hiperplāziju).
No metabolisma un vielmaiņas puses: hipokaliēmija, hiperglikēmija.
No nervu sistēmas: galvassāpes, trīce, reibonis, nervozitāte, muskuļu raustīšanās, pacientiem ar Parkinsona slimību ir iespējama stingrības un trīces palielināšanās.
No psihes puses: trauksme, psihoneirotiski traucējumi, psihomotoriska uzbudinājums, dezorientācija, atmiņas traucējumi, agresīva vai panikas uzvedība, tādi traucējumi kā šizofrēnija, paranoja, miega traucējumi.
No sirds: stenokardija, bradikardija vai tahikardija, sirdsklauves, elpas trūkums lielās devās - sirds kambaru aritmijas reti - aritmija, sāpes krūtīs EKG izmaiņas (tai skaitā T viļņa amplitūdas samazināšanās).
No trauku sāniem: asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās (pat ar zemādas ievadīšanu parastās devās asinsspiediena paaugstināšanās dēļ ir iespējama subarahnoidāla asiņošana un hemiplēģija).
No imūnsistēmas: angioneirotiskā tūska, bronhu spazmas.
No ādas un zemādas audiem: izsitumi uz ādas, daudzveidīga eritēma.
Vispārēji traucējumi un reakcijas injekcijas vietā: sāpes vai dedzināšana injekcijas vietā; nogurums, pastiprināta svīšana, traucēta termoregulācija (aukstuma vai karstuma sajūta), aukstas ekstremitātes, atkārtoti ievadot adrenalīnu, var rasties nekroze adrenalīna vazokonstriktora iedarbības dēļ (ieskaitot aknu vai nieru nekrozi).

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām; hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija; smaga aortas stenoze; tahiaritmija; kambaru fibrilācija; feohromocitoma; glaukoma; šoka (izņemot anafilaktisko) vispārējo anestēziju, izmantojot inhalācijas līdzekļus: fluorotānu, ciklopropānu, hloroformu; ΙΙ dzemdību periods; uzklāšana uz roku un kāju pirkstiem, deguna, dzimumorgāniem.

Grūtniecība

Lietojot lielās devās, lai samazinātu dzemdes kontrakciju, tas var izraisīt ilgstošu dzemdes atoniju ar asiņošanu.
Ja nepieciešams, zāļu lietošana jāpārtrauc zīdīšana.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Epinefrīna antagonisti ir α- un β-adrenerģisko receptoru blokatori.
Vienlaicīgi lietojot zāles ar citām zālēm, ir iespējams:
ar narkotiskiem pretsāpju un hipnotiskiem līdzekļiem - vājinot to iedarbību
ar sirds glikozīdiem, hinidīnu, tricikliskiem antidepresantiem, dopamīnu, līdzekļiem inhalācijas anestēzijai (hloroformu, enflurānu, halotānu, izoflurānu, metoksiflurānu), kokaīnu - paaugstinātu aritmiju risku;
ar citiem simpatomimētiskiem līdzekļiem - palielināta sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādību smagums;
ar antihipertensīviem līdzekļiem (ieskaitot diurētiskos līdzekļus) - to efektivitātes samazināšanās;
ar MAO inhibitoriem (ieskaitot furazolidonu, prokarbazīnu, selegilīnu) - pēkšņa un smaga asinsspiediena paaugstināšanās, hiperpirētiskas krīzes, galvassāpes, sirds aritmijas, vemšana
ar nitrātiem - vājinot to terapeitisko efektu;
ar fenoksibenzamīnu - pastiprināta hipotensīvā iedarbība un tahikardija
ar fenitoīnu - pēkšņs asinsspiediena un bradikardijas samazinājums, kas atkarīgs no adrenalīna devas un ievadīšanas ātruma;
ar vairogdziedzera hormonu zālēm - savstarpēja darbības pastiprināšana;
ar astemizolu, cisaprīdu, terfenadīnu - Q intervāla pagarināšana uz EKG;
ar diatrizoātiem, iothalamic vai ioxaglic skābēm - pastiprināta neiroloģiska iedarbība
ar melno graudu alkaloīdiem - vazokonstriktora efekta palielināšanās līdz smagai išēmijai un gangrēnas attīstībai;
hipoglikēmiskās zāles (ieskaitot insulīnu) - samazinot hipoglikēmisko efektu.

Pārdozēšana

Lietojot lielās devās (minimālā letālā deva subkutānai ievadīšanai ir 10 ml 0,18% šķīduma), attīstās midriāze, ievērojams asinsspiediena paaugstinājums, tahikardija ar iespējamu pāreju uz kambaru fibrilāciju.
Ārstēšana: zāļu lietošanas pārtraukšana. Adrenalīna pārdozēšanu var novērst, izmantojot α- un β-blokatorus, ātras darbības nitrātus. Smagu komplikāciju gadījumā nepieciešama sarežģīta terapija. Aritmijas gadījumā izrakstiet β-blokatoru parenterālu ievadīšanu.

Uzglabāšanas apstākļi:
Uzglabāt oriģinālā iepakojumā temperatūrā, kas nepārsniedz 15 ° C. Nesasaldēt.
Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

Izlaiduma veidlapa

Adrenalīna injekciju šķīdums.
Iepakojums: 1 ml ampulā; 5 ampulas blistera sloksnēs; 2 kontūru iepakojumi iepakojumā; 10 ampulas blistera sloksnēs; 1 kontūras acheikova iepakojums iepakojumā.

Sastāvs

1 ml zāļu Adrenalīns satur: epinefrīna hidrotartrātu (epinefrīna tartrātu) 1,8 mg.
Palīgvielas: nātrija metabisulfīts (E 223), nātrija hlorīds, ūdens injekcijām.

Adrenalīns

Lietošanas instrukcija:

Cenas tiešsaistes aptiekās:

Epinefrīns ir alfa un beta adrenomimētisks līdzeklis ar hipertensīvu, bronhodilatatoru, pretalerģisku darbību.

Izlaiduma forma un sastāvs

  • Injekciju šķīdums: viegli krāsains vai bezkrāsains caurspīdīgs šķidrums ar specifisku smaržu (1 ml ampulās, blistera plāksnītē ar 5 ampulām, kartona kastē 1 vai 2 iepakojumi komplektā ar skarifikatoru vai ampulu nazi (vai bez tiem); slimnīcai - 20, 50 vai 100 iepakojumi kartona kastēs);
  • Šķīdums vietējai lietošanai 0,1%: caurspīdīgs bezkrāsains vai nedaudz iekrāsots šķidrums ar specifisku smaržu (30 ml katrs tumša stikla flakonos, 1 flakons kartona kastē).

1 ml injekciju šķīduma satur:

  • Aktīvā sastāvdaļa: epinefrīns - 1 mg;
  • Palīgkomponenti: nātrija disulfīts (nātrija metabisulfīts), sālsskābe, nātrija hlorīds, hlorbutanola hemihidrāts (hlorbutanola hidrāts), glicerīns (glicerīns), dinātrija edetāts (etilēndiamīntetraetiķskābes dinātrija sāls), ūdens injekcijām.

1 ml šķīduma vietējai lietošanai satur:

  • Aktīvā sastāvdaļa: epinefrīns - 1 mg;
  • Palīgkomponenti: nātrija metabisulfīts, nātrija hlorīds, hlorbutanola hidrāts, glicerīns (glicerīns), etilēndiamīntetraetiķskābes dinātrija sāls (dinātrija edetāts), sālsskābes šķīdums 0,01 M.

Lietošanas indikācijas

Injekcija

  • Angioneirotiskā tūska, nātrene, anafilaktiskais šoks un citas tūlītēja tipa alerģiskas reakcijas, kas attīstās uz asins pārliešanas, zāļu un serumu lietošanas, pārtikas, kukaiņu kodumu vai citu alergēnu ievadīšanas fona;
  • Vingrināt astmu;
  • Asistolija (ieskaitot ar akūti attīstītu III pakāpes atrioventrikulāro blokādi);
  • Bronhiālās astmas astmas stāvokļa mazināšana, neatliekama palīdzība bronhu spazmas gadījumā anestēzijas laikā;
  • Morgagni-Adams-Stokes sindroms, pilnīga atrioventrikulārā blokāde;
  • Asiņošana no gļotādu (ieskaitot smaganas) un ādas virspusējiem traukiem;
  • Arteriālā hipotensija, ja nav pietiekama terapeitiskā efekta, lietojot pietiekamu daudzumu aizvietojošo šķidrumu (ieskaitot šoku, atklātas sirds operācijas, bakterēmiju, nieru mazspēju).

Turklāt zāļu lietošana ir norādīta kā vazokonstriktors asiņošanas apturēšanai un vietējo anestēzijas līdzekļu darbības perioda pagarināšanai..

Šķīdums vietējai lietošanai 0,1%
Šķīdumu lieto, lai apturētu asiņošanu no gļotādu (ieskaitot smaganas) un ādas virspusējiem traukiem.

Kontrindikācijas

  • Išēmiska sirds slimība, tahiaritmija;
  • Arteriālā hipertensija;
  • Ventrikulāra fibrilācija;
  • Hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;
  • Feohromocitoma;
  • Grūtniecības un zīdīšanas periods;
  • Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām.

Turklāt kontrindikācijas injekciju šķīduma lietošanai:

  • Ventrikulāras aritmijas;
  • Priekškambaru fibrilācija;
  • Hroniska sirds mazspēja III-IV pakāpe;
  • Miokarda infarkts;
  • Hroniska un akūta artēriju nepietiekamības forma (ieskaitot anamnēzi - aterosklerozi, artēriju emboliju, Buergera slimību, Reino slimību, diabētisko endarterītu);
  • Smaga ateroskleroze, ieskaitot smadzeņu aterosklerozi;
  • Organiski smadzeņu bojājumi;
  • Parkinsona slimība;
  • Hipovolēmija;
  • Tirotoksikoze;
  • Cukura diabēts;
  • Metaboliskā acidoze;
  • Hipoksija;
  • Hiperkapnija;
  • Plaušu hipertensija;
  • Kardiogēns, hemorāģisks, traumatisks un cita veida nealerģiskas ģenēzes šoks;
  • Aukstā trauma;
  • Konvulsīvs sindroms;
  • Slēgta leņķa glaukoma;
  • Prostatas dziedzera hiperplāzija;
  • Vienlaicīga lietošana ar inhalācijas līdzekļiem vispārējai anestēzijai (halotāns), ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem pirkstu un pirkstu anestēzijai (išēmisku audu bojājumu risks);
  • Vecums līdz 18 gadu vecumam.

Visas iepriekš minētās kontrindikācijas ir relatīvas apstākļos, kas apdraud pacienta dzīvi.

Jāveic piesardzības pasākumi, lai izrakstītu injekcijas hipertireoīdisma un gados vecākiem pacientiem.

Aritmiju profilaksei zāles ieteicams lietot kombinācijā ar beta blokatoriem.

Adrenalīns tiek nozīmēts piesardzīgi vietējas lietošanas šķīduma veidā pacientiem ar metabolisko acidozi, hipoksiju, hiperkapniju, priekškambaru mirdzēšanu, plaušu hipertensiju, kambaru aritmiju, hipovolēmiju, miokarda infarktu, nealerģiskas ģenēzes šoku (ieskaitot kardiogēnas, hemorāģiskas asinsvadu, traumatiskas slimības). ateroskleroze, artēriju embolija, Buergera slimība, diabētiskais endarterīts, saaukstēšanās traumas, Reino slimības vēsture), tireotoksikoze, prostatas hipertrofija, slēgta leņķa glaukoma, cukura diabēts, smadzeņu ateroskleroze, konvulsīvs sindroms, Parkinsona slimība; vienlaikus lietojot inhalējamās zāles vispārējai anestēzijai (fluorotāns, hloroforms, ciklopropāns), vecā vai bērnībā.

Lietošanas metode un devas

Aktuāls risinājums
Šķīdumu lieto lokāli.

Kad asiņošana apstājas, uz brūces jāpieliek šķīdumā iemērcams tampons.

Injekcija
Šķīdums paredzēts intramuskulārai (i / m), subkutānai (s / c), intravenozai (i / v) pilienveida vai strūklas injekcijai.

Ieteicamā dozēšanas shēma pieaugušajiem:

  • Anafilaktiskais šoks un citas tūlītējas alerģiskas ģenēzes reakcijas: IV lēni - 0,1-0,25 mg jāatšķaida 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma. Lai sasniegtu klīnisko efektu, terapiju turpina ar intravenozu pilienu, proporcijā 1: 10000. Ja nav reālu draudu pacienta dzīvībai, zāles ieteicams ievadīt intramuskulāri vai subkutāni 0,3-0,5 mg devā, ja nepieciešams, injekciju var atkārtot ar intervālu 10-20 minūtes līdz 3 reizēm;
  • Bronhiālā astma: s / c - 0,3-0,5 mg, lai sasniegtu vēlamo efektu, atkārtojot vienas un tās pašas devas lietošanu ik pēc 20 minūtēm līdz 3 reizēm vai i / v - 0,1-0,25 mg, atšķaidot ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdums attiecībā 1: 10000;
  • Arteriālā hipotensija: intravenoza pilēšana ar ātrumu 0,001 mg minūtē, ir iespējams palielināt ievadīšanas ātrumu līdz 0,002-0,01 mg minūtē;
  • Asistolija: intrakardiāla - 0,5 mg 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (vai cita šķīduma). Reanimācijas pasākumos zāles tiek ievadītas intravenozi, 0,5-1 mg devā ik pēc 3-5 minūtēm, atšķaidītas ar 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu. Inkubējot pacienta traheju, ievadīšanu var veikt ar endotrahejas pilināšanu tādā devā, kas intravenozai ievadīšanai pārsniedz 2-2,5 reizes;
  • Vazokonstriktors: IV pilēšana ar ātrumu 0,001 mg minūtē, infūzijas ātrumu var palielināt līdz 0,002-0,01 mg minūtē;
  • Vietējo anestēzijas līdzekļu darbības pagarināšana: deva tiek nozīmēta 0,005 mg zāļu koncentrācijā uz 1 ml anestēzijas līdzekļa, ar mugurkaula anestēziju - 0,2-0,4 mg;
  • Morgagni-Adams-Stokes sindroms (bradiaritmiska forma): intravenoza pilināšana - 1 mg 250 ml 5% glikozes šķīduma, pakāpeniski palielinot infūzijas ātrumu, līdz parādās minimālais pietiekamais sirdsdarbību skaits.

Ieteicamā deva bērniem:

  • Asistolija: jaundzimušie - IV (lēni), 0,01-0,03 mg uz 1 kg bērna svara ik pēc 3-5 minūtēm. Bērni pēc 1 dzīves mēneša - IV, 0,01 mg / kg, pēc tam 0,1 mg / kg ik pēc 3-5 minūtēm. Pēc divu standarta devu ieviešanas ir atļauts pāriet uz 0,2 mg / kg bērna svara ieviešanu ar 5 minūšu intervālu. Parādīts endotrahejas ievads;
  • Anafilaktiskais šoks: s / c vai i / m - 0,01 mg / kg, bet ne vairāk kā 0,3 mg. Ja nepieciešams, procedūru atkārto ar 15 minūšu intervālu ne vairāk kā 3 reizes;
  • Bronhu spazmas: s / c - 0,01 mg / kg, bet ne vairāk kā 0,3 mg, ja nepieciešams, zāles lieto ik pēc 15 minūtēm līdz 3-4 reizēm vai ik pēc 4 stundām.

Injekciju šķīdums Epinefrīnu var lietot arī lokāli, lai apturētu asiņošanu, uz brūces virsmas uzklājot šķīdumā samērcētu tamponu..

Blakus efekti

  • Nervu sistēma: bieži - trauksme, galvassāpes, trīce; reti - nogurums, reibonis, nervozitāte, personības traucējumi (dezorientācija, psihomotoriska uzbudinājums, atmiņas traucējumi un psihotiski traucējumi: panika, agresīva uzvedība, paranoja, šizofrēnijai līdzīgi traucējumi), muskuļu raustīšanās, miega traucējumi;
  • Sirds un asinsvadu sistēma: reti - tahikardija, stenokardija, bradikardija, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanās vai paaugstināšanās (BP), uz lielu devu fona - sirds kambaru aritmijas (ieskaitot sirds kambaru fibrilāciju); reti - sāpes krūtīs, aritmija;
  • Gremošanas sistēma: bieži - slikta dūša, vemšana;
  • Alerģiskas reakcijas: reti - izsitumi uz ādas, bronhu spazmas, multiformā eritēma, angioneirotiskā tūska;
  • Urīnceļu sistēma: reti - sāpīga, apgrūtināta urinēšana pacientiem ar prostatas hiperplāziju;
  • Citi: reti - pastiprināta svīšana; reti hipokaliēmija.

Turklāt injekciju šķīduma izmantošanas dēļ:

  • Sirds un asinsvadu sistēma: reti - plaušu tūska;
  • Nervu sistēma: bieži - tic; reti - slikta dūša, vemšana;
  • Vietējas reakcijas: reti - dedzināšana un / vai sāpes IM injekcijas vietā.

Par šo vai citu nevēlamu blakusparādību rašanos jāziņo ārstam.

Speciālas instrukcijas

Nejauši injicēts epinefrīns var dramatiski paaugstināt asinsspiedienu.

Uz asinsspiediena paaugstināšanās fona, ieviešot zāles, var attīstīties stenokardijas lēkmes. Epinefrīns var izraisīt urīna izdalīšanās samazināšanos.

Infūzija jāveic lielā (vēlams centrālā) vēnā, izmantojot ierīci, kas regulē zāļu ievadīšanas ātrumu.

Asistoles intrakardiālā ievadīšana tiek izmantota, ja citas metodes nav pieejamas, jo pastāv sirds tamponādes un pneimotoraksa risks.

Ārstēšanu ieteicams papildināt ar kālija jonu līmeņa noteikšanu asins serumā, asinsspiediena mērīšanu, nelielu asinsrites tilpumu, spiedienu plaušu artērijā, ķīļa spiedienu plaušu kapilāros, urīna izvadi, centrālās vēnas spiedienu, elektrokardiogrāfiju. Lielu devu lietošana miokarda infarktam var palielināt išēmiju, jo palielinās skābekļa patēriņš.

Ārstējot diabēta slimniekus, ir jāpalielina sulfonilurīnvielas atvasinājuma un insulīna atvasinājumu deva, jo adrenalīns palielina glikēmiju.

Epinefrīna absorbcija un galīgā koncentrācija plazmā, ievadot endotraheālu, var būt neparedzama.

Šoka gadījumā zāļu lietošana neaizstāj asins aizstājošo šķidrumu, fizioloģisko šķīdumu, asiņu vai plazmas pārliešanu.

Ilgstoša epinefrīna lietošana izraisa perifēro vazokonstrikciju, nekrozes vai gangrēnas risku.

Zāles nav ieteicams lietot dzemdību laikā, lai paaugstinātu asinsspiedienu, lielu devu ieviešana dzemdes kontrakcijas vājināšanai var izraisīt ilgstošu dzemdes atoniju ar asiņošanu..

Epinefrīnu bērnu sirdsdarbības apstādināšanai var lietot piesardzīgi..

Zāļu atcelšana jāveic pakāpeniski samazinot devu, lai novērstu arteriālās hipotensijas attīstību.

Adrenalīnu viegli iznīcina alkilējošie līdzekļi un oksidētāji, tostarp bromīdi, hlorīdi, dzelzs sāļi, nitrīti, peroksīdi.

Ja parādās nogulsnes vai mainās šķīduma krāsa (sārta vai brūna), preparāts nav piemērots lietošanai. Neizlietotās zāles jāiznīcina.

Par pacienta uzņemšanu transportlīdzekļu un mehānismu vadīšanā ārsts izlemj individuāli.

Zāļu mijiedarbība

  • Α- un β-adrenerģisko receptoru blokatori - epinefrīna antagonisti (ārstējot smagas anafilaktiskas reakcijas ar β-blokatoriem, epinefrīna efektivitāte pacientiem tiek samazināta, ieteicams to aizstāt ar salbutamola ievadīšanu intravenozi);
  • Citi adrenerģiskie agonisti - var uzlabot epinefrīna iedarbību un sirds un asinsvadu sistēmas blakusparādību smagumu;
  • Sirds glikozīdi, hinidīns, tricikliskie antidepresanti, dopamīns, inhalācijas anestēzijas līdzekļi (halotāns, metoksiflurāns, enflurāns, izoflurāns), kokaīns - palielinās aritmiju iespējamība (kopīga lietošana ir atļauta ļoti piesardzīgi vai nav atļauta);
  • Narkotiskie pretsāpju līdzekļi, hipnotiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, insulīns un citi hipoglikemizējošie līdzekļi - to efektivitāte samazinās;
  • Diurētiskie līdzekļi - ir iespējams palielināt epinefrīna spiediena efektu;
  • Monoamīnoksidāzes inhibitori (selegilīns, prokarbazīns, furazolidons) - var izraisīt pēkšņu un izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos, galvassāpes, sirds aritmiju, vemšanu, hiperpirētisku krīzi;
  • Nitrāti - ir iespējams vājināt to terapeitisko efektu;
  • Fenoksibenzamīns - iespējams, tahikardija un paaugstināta hipotensīvā iedarbība;
  • Fenitoīns - pēkšņs asinsspiediena pazemināšanās un bradikardija (atkarībā no ievadīšanas ātruma un devas);
  • Vairogdziedzera hormonu preparāti - savstarpēja darbības uzlabošana;
  • Zāles, kas pagarina QT intervālu (ieskaitot astemizolu, cisaprīdu, terfenadīnu) - QT intervāla pagarināšanās;
  • Diatrizoāti, iothalamic vai ioxaglic skābes - pastiprināta neiroloģiska iedarbība;
  • Graudu graudu alkaloīdi - pastiprināta vazokonstriktora iedarbība (līdz smagai išēmijai un gangrēnas attīstībai).

Analogi

Adrenalīna analogi ir: adrenalīna hidrohlorīda flakons, epinefrīna hidrohlorīds, epinefrīna tartrāts, epinefrīns, epinefrīna ūdeņraža tartrāts.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt temperatūrā līdz 15 ° C tumšā vietā. Sargāt no bērniem.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Hidrokortizons inhalācijām: ārstēšanas ar hormonālām zālēm iezīmes

Kad tiek piemērots šķīdumsHidrokortizons ir paredzēts inhalācijām šādos gadījumos: Bronhīts Laringīts Laringotraheīts Bronhiālā astma.

Hipotireoze bērniem

Hipotireoze ir klīnisks sindroms, ko izraisa vairogdziedzera hormonu deficīts vai to iedarbības pārkāpums šūnu līmenī. Dziedzeris sāk darboties 10-12 grūtniecības nedēļās: pirms šī perioda augļa attīstība tiek veikta mātei