Ieteicams pārskats: epinefrīns un vazopresīns sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Šī jaunā Cochrane Review autori pievērsās jautājumam: "Vai epinefrīna vai vazopresīna zāles uzlabo izdzīvošanu sirdsdarbības apstāšanās laikā?"

Sirdsdarbības apstāšanās notiek, kad cilvēka sirds pēkšņi pārstāj pukstēt. Nāve notiek dažu minūšu laikā bez jebkādas ārstēšanas. Ārstēšana, kas izrādījusies efektīva sirds apstāšanās gadījumā, ietver kardiopulmonālo reanimāciju un elektrošoku (defibrilāciju). Ja šīs ārstēšanas metodes nedarbojas, lai mēģinātu panākt sirdsdarbību, tiek injicētas tādas zāles kā epinefrīns un vazopresīns (parasti vēnā). Agrīnie zinātniskie pierādījumi, kas noveda pie to izmantošanas, galvenokārt radās no pētījumiem ar maziem dzīvniekiem. Kaut arī daži cilvēku pētījumi ir parādījuši, ka šīs zāles var palīdzēt sākt sirdi, pētījumi arī parāda, ka tiem var būt kaitīga ietekme uz smadzenēm..

Pārskata autori identificēja 26 randomizētus klīniskos pētījumus, kuros piedalījās 21 704 dalībnieki, kuri pārbaudīja epinefrīna vai vazopresīna ietekmi uz pacienta izdzīvošanu pēc sirds apstāšanās slimnīcā un ārpus tās, pieaugušajiem un bērniem. Vairākos pētījumos ir salīdzinātas epinefrīna standarta devas (1 mg) ar placebo (fiktīvām zālēm); daži ir pētījuši standarta devu salīdzinājumā ar lielu epinefrīna devu; citi salīdzināja tikai vazopresīnu vai vazopresīnu ar standarta adrenalīna devu.

Pētījumi ir parādījuši, ka adrenalīns efektīvi iedarbina sirdi un palīdz cilvēkiem pietiekami atveseļoties, lai nokļūtu mājās no slimnīcas. Tomēr nebija pierādījumu, ka kāda no šīm zālēm uzlabotu izdzīvošanu cilvēkiem ar labiem neiroloģiskiem rezultātiem..

Pierādījumu kopējā kvalitāte bija augsta no pētījumiem, kuros salīdzināja epinefrīnu un placebo, labākajā gadījumā līdz mērenam. Bet kopumā pierādījumu kvalitāte bija zema vai ļoti zema citiem salīdzinājumiem potenciālās pētniecības neobjektivitātes dēļ. Daudzi no šiem pētījumiem tika veikti pirms vairāk nekā divdesmit gadiem, un vecāku pētījumu rezultāti, iespējams, neatspoguļo pašreizējo praksi. Pētījumos narkotikas aplūkotas visdažādākajos apstākļos (slimnīcās un ārpus tām, dažādās devās, pieaugušajiem un bērniem), kas, apvienojot rezultātus, var būt maldinoši..

Pārskata autori secināja: “Ne lielas epinefrīna devas, ne vazopresīna papildināšana nebija labāka par standarta devas epinefrīnu, uzlabojot pacienta rezultātus pēc sirdsdarbības apstāšanās. Standarta epinefrīna deva var aizdedzināt sirdi un uzlabot izdzīvošanu līdz slimnīcas izrakstīšanai, taču tas ne vienmēr ir labs neiroloģisko rezultātu uzlabošanai. Šķiet, ka adrenalīns ir labs sirdij, bet ne smadzenēm. ".

Zāļu terapija sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Sirds un plaušu reanimācija ietver tūlītēju trahejas intubāciju, mehānisku ventilāciju un krūšu kurvja saspiešanu. Tajā pašā laikā tiek kanalizēta perifēra vēna un ievadītas zāles.

Pašreizējā politika ir tāda, ka venozās kateterizācijas laikā CPR nedrīkst pārtraukt. Tāpēc, ja nav centrālās vēnas katetrizācijas, kateterizē perifēro vēnu (parasti elkoņa vai apakšdelma vēnas), caur kuru zāles nonāk. Protams, perfūzijas laiks caur perifēro vēnu ir nedaudz ilgāks nekā zāļu ievadīšana centrālajā vēnā, un terapeitiskais efekts nenotiek nekavējoties. CPR laikā zāles sasniedz centrālo cirkulāciju 1 līdz 2 minūtēs, savukārt zāļu injekcijai subklāvijas vai kakla vēnā ir tūlītēja iedarbība. Ja pirmā zāļu deva nedarbojas, ir nepieciešama katetrizācija vienā no centrālajām vēnām. Parasti tiek izmantota subklāvijas vēna, bet piekļuve tai, lai nepārtrauktu reanimāciju, notiek caur supraclavicular reģionu. Labāk ir izmantot iekšējo kakla vēnu. Dažreiz ārējā kakla vēna tiek katetrizēta. Centrālās vēnu kateterizācija CPR laikā ir kritiska, jo tā ļauj farmakoloģisko terapiju, kas ir vissvarīgākā saite CPR, jebkurā laikā izmantot ar maksimālu efektivitāti. Visas ārstnieciskās vielas reanimācijas sākumā injicē bolus pēc iepriekšējas atšķaidīšanas 20 ml infūzijas šķīduma.

Gadījumos, kad traheja tiek intubēta un infūzija vēnā nav noteikta, zāles (adrenalīnu, atropīnu, lidokainu) var ievadīt endotraheāli caur endotraheālo cauruli, izmantojot aspirācijas katetru. Tajā pašā laikā mehāniskā ventilācija netiek pārtraukta. Zāles obligāti jāatšķaida 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, un tā deva ir 2-2,5 reizes lielāka nekā intravenozā deva. Intratracheālā ievadīšanai nelietojiet ūdens šķīdumus, jo ūdens, atšķirībā no izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, var negatīvi ietekmēt plaušu darbību un izraisīt PaO3 samazināšanos..

Veicot mehānisko ventilāciju CPR laikā, jāpieliek 100% O;

lai izlabotu smagu hipoksiju, kas pavada sirds apstāšanos.

Infūzijas terapija ir indicēta visos samazināta BCC gadījumos (trauma, asiņošana, hipovolēmisks šoks, aortas plīsums). Šim nolūkam tiek ievadīti koloidālie un kristaloidālie šķīdumi un, atbilstoši indikācijām, asinis. Īpaša piesardzība ir nepieciešama, infūzijas šķīdumus ievadot pacientiem ar hipovolēmiju uz akūta miokarda infarkta fona. Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā 5% glikozes šķīdumu nevar izmantot smadzeņu tūskas bīstamības un tā palielināšanās dēļ. Glikozi var lietot tikai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Adrenalīns. Tam ir izteikta sirds stimulējoša iedarbība, tas ir efektīvs, strauji samazinot miokarda uzbudināmību, ieskaitot sirdsdarbības apstāšanos. Visi mēģinājumi to aizstāt ar citiem līdzekļiem (alfa-2-agonistiem) nedeva pozitīvu rezultātu. Pētījumi ir parādījuši lielāku spontānas asinsrites atjaunošanās biežumu, lietojot lielas devas (0,07-0,02 mg / kg), tomēr šie dati nav statistiski apstiprināti. Izteiktai zāļu adrenerģiskajai iedarbībai ir pozitīvi un negatīvi aspekti. Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšana palielina perifēro asinsvadu pretestību (nesašaurinot smadzeņu un koronāro artēriju), uzlabo smadzeņu un koronāro asinsriti un palielina koronāro perfūzijas spiedienu. Adrenalīna beta adrenerģisko darbību apstiprina pozitīvs inotropais un hronotropais efekts. Tomēr beta-adrenerģisko receptoru aktivāciju papildina kalcija uzkrāšanās miokardā, tā OD nepieciešamības palielināšanās un sub-endokarda perfūzijas samazināšanās..

Epinefrīns ir paredzēts visiem sirdsdarbības apstāšanās veidiem, īpaši asistolijas un elektromehāniskās disociācijas gadījumā. VF gadījumā to var lietot kombinācijā ar lidokainu.

Ieteicamās devas: epinefrīna hidrohlorīda sākotnējā deva 1 mg (10 ml šķīduma ar atšķaidījumu 1: 10 000) - intravenozi 3-5 minūtes, ja efekta nav - atkārtota deva - sistēmā injicē 20 ml tā paša šķīduma intravenozai infūzijai un centrālā vēnā.

Gadījumos, kad nav nosacījumu intravenozai infūzijai un ir veikta intubācija, jāizmanto adrenalīna ievadīšanas endotraheālais ceļš, bet pēdējā deva jāpalielina 2-2,5 reizes, salīdzinot ar tā ievadīšanu intravenozi. Intrakardiālas adrenalīna injekcijas nav ieteicamas, jo tās var izraisīt nopietnas komplikācijas: koronāro asinsvadu bojājumus, sirds tamponādi, pneimotoraksu. Ja intrakardiāli tiek ievadīta, CPR tiek pārtraukta. Adrenalīna ievadīšanas intrakardiālais ceļš var tikt izmantots ar atvērtu krūtīm, piemēram, intratorakālas operācijas laikā.

Norepinefrīns. Ir spēcīgs alfa un beta stimulējošs efekts. Vazokonstrikcija, atšķirībā no adrenalīna ievadīšanas, ir izteiktāka un stiepjas līdz mezenterālajiem un nieru traukiem. CO palielināšanās vai samazināšanās ir atkarīga no jutības pret to. Mainot asinsvadu pretestību, norepinefrīns ietekmē kreisā kambara funkcionālo stāvokli - tas palielina miega baroreceptoru reflekso jutību.

Norepinefrīns ir indicēts smagas arteriālās hipotensijas formu kombinācijā ar zemu perifēro rezistenci. Izraisīt izteiktu vazokonstriktora efektu, tas palīdz paaugstināt sistolisko un diastolisko asinsspiedienu un palielināt sirdsdarbības kontrakciju spēku. Izrakstot norepinefrīnu, jāpatur prātā, ka ekstravazāti, kas satur norepinefrīnu, var izraisīt audu nekrozi. Tādēļ tos nepieciešams sasmalcināt ar fentolamīnu (10 ml fentolamīna atšķaida 10-15 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma). Nevajadzētu izrakstīt norepinefrīnu hipovolēmijas, nekoriģētas šķidruma terapijas gadījumā.

Norepinefrīns tiek nozīmēts 4 mg devā uz 250 ml 5% dekstrozes vai glikozes šķīduma. Rezultātā iegūtā norepinefrīna koncentrācija ir 16 μg / ml. Sākotnējais infūzijas ātrums ir 0,5-1 μg / min ar titrēšanu, līdz tiek sasniegts efekts. Pacientiem ar ugunsizturīgu šoku infūzijas ātrums tiek palielināts līdz 8-30 μg / min. ^

Atropīna sulfātu lieto bradikardijas, asistoles un vājas sirds elektriskās aktivitātes gadījumā. Viena deva 0,5-1 mg. Ievada intravenozi. Ja pulsa nav, ievadīšanu atkārto ik pēc 3-5 minūtēm ar tādu pašu devu. Ar bradikardiju deva ir 0,5-1 mg. Atropīna ieviešana bez iedarbības tiek turpināta ik pēc 3-5 minūtēm, bet kopējā deva nedrīkst būt lielāka par 3 mg. Atropīns palielina sirdsdarbības ātrumu un palielina miokarda skābekļa patēriņu, kas var veicināt išēmiskās zonas izplatīšanos akūtā miokarda infarkta gadījumā. Ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi atropīns ir neefektīvs (izadrīns vai perkutāna elektriskā

Lidokains. Tam ir antiaritmiska iedarbība. SLH laikā to galvenokārt lieto VF un VT, pirms un pēc defibrilācijas un adrenalīna ievadīšanas. Ieviešot lidokainu, pastāvīgi tiek kontrolēts asinsspiediens, pulss, tiek reģistrēta EKG.

VF sākotnējā lidokaīna deva, kas var izraisīt ātru terapeitisko efektu, ir 0,5-1,5 mg / kg. Turklāt 0,5 līdz 1,5 mg / kg ievada vienlaikus ik pēc 10 minūtēm līdz maksimālajai devai 3 mg / kg. Ja defibrilācija tiek aizkavēta, nekavējoties injicējiet līdz 1,5 mg / kg zāļu. Pēc tam tiek veikta nepārtraukta lidokaīna infūzija ar ātrumu 2-4 mg / min. Jāatceras, ka lidokainu lieto vienlaikus ar sirds defibrilāciju un epinefrīnu, taču tas nevar aizstāt defibrilāciju.

Saskaņā ar indikācijām lidokainu izraksta profilaktiski, lai novērstu VF smagā VT gadījumā. Pusperiods svārstās no 24 līdz 48 stundām un ir atkarīgs no infūzijas ilguma, sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa. Sirds mazspējas gadījumā lidokaīna inaktivācijas ātrums tiek palēnināts, un ir iespējamas tā toksiskās izpausmes.

Prokainamīda hidrohlorīdu galvenokārt lieto lidokaīna mazspējas vai priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas un atkārtotu VT epizožu gadījumā. To ievada ar nepārtrauktu infūziju ar ātrumu 20 mg / min, līdz ritms normalizējas vai attīstās hipotensija, komplekss tiek paplašināts un, kad kopējā deva ir 17 mg / kg. Steidzamos gadījumos to var ievadīt ar ātrumu 30 mg / min, bet kopējā deva nedrīkst pārsniegt 17 mg / kg.

Bretilium tiek izmantots VT un VF, defibrilācijas mēģinājumu neefektivitāte kombinācijā ar lidokaīnu un adrenalīnu. Tam ir antiaritmiska iedarbība un tas izraisa postganglionisku un adrenerģisku blokādi, ko papildina arteriāla hipotensija. Tas ir īpaši norādīts tajos VF gadījumos, kad lidokaīns un prokainamīds ir neefektīvi, ar atkārtotu VF, kas netiek noņemts, ievadot adrenalīnu un lidokainu.

Kalcija glikonāts un hlorīds. 1 g kalcija glikonāta ievadīšana centrālajā vēnā vai sirds dobumā var palīdzēt atjaunot sirds mehānisko darbību. 10% kalcija hlorīda šķīdumu var ievadīt intravenozi 5-7 mg / kg devā. Norāde par kalcija glikonāta vai hlorīda iecelšanu ir elektromehāniska disociācija.

Sirds apstāšanās gadījumā injicē intrakardiālu

Kardiopulmonālās reanimācijas posmi atbilstoši jauniem standartiem

Obligāti jāievēro pareizā reanimācijas procedūra. Saskaņā ar jaunākajiem medicīniskajiem protokoliem cietušā glābšanai ir jāievēro algoritms "ABC":

  • A - lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību skābekļa iegūšanai, lai novērstu rīkles un trahejas lūmena pārklāšanos;
  • B - veikt elpošanu no mutes mutē vai mutē pret degunu;
  • C - atjaunot asinsriti, izmantojot netiešo masāžu.
  1. Pirms CPR uzsākšanas ir svarīgi būt drošam un novietot personu uz cietas, stabilas, stingras virsmas vai grīdas..
  2. Pēc tam nolieciet galvu uz vienu pusi, atveriet muti un pārliecinieties, ka elpceļi nav aizsprostoti. Ja tiek atklāts šķērslis, atbrīvojiet elpceļus ar improvizētiem līdzekļiem (kabatlakatu vai salveti).
  3. Lai iegūtu efektīvu mākslīgo elpošanu, veiciet Safar tehniku ​​- nolieciet galvu atpakaļ, piespiediet žokli uz priekšu un uz augšu, atveriet muti ar vienu kustību.
  4. Ja kaklā ir mugurkaula lūzuma pazīmes, vienkārši izspiediet žokli.
  5. Reanimācijas komplekss sākas ar 30 krūšu kaula saspiešanu, ko viena persona ritmiski veic bez traucējumiem.
  6. Lai to izdarītu, novietojiet labo roku ar plaukstu, kas balstās uz krūšu kaula apakšējo daļu centrā, kreiso roku uzlieciet labās rokas augšpusē un sakārtojiet pirkstus..
  7. Lai veiktu sirds masāžu, rokām jābūt taisnām, nevis saliektām elkoņa locītavās.
  8. Veiciet 100–120 klikšķus minūtē, ritmiski saspiežot krūšu kaulu 5-6 cm dziļumā, līdz krūtis pēc saspiešanas ir pilnībā izplešas.
  9. Pēc 30 kompresijas saspiešanas upura mutē vai degunā uz 1 sekundi tiek veikta 2 izelpošana.
  10. Elpojot ar mutes mutē metodi, pirms izelpas ir nepieciešams ar pirkstiem saspiest nāsis.
  11. Divu izelpu laikā vajadzētu paskatīties uz krūtīm: iztaisnošana un pacelšana norāda uz pareizu sniegumu.
  12. Ja krūtis nepaceļas vai nenokrīt, jāpārbauda, ​​vai elpceļi ir patentu, jums var būt nepieciešams atkārtot Safar saņemšanu.
  13. CPR gadījumā pārbaudiet pulsu ik pēc 2 minūtēm. Atdzīviniet, neapstājoties līdz 30-40 minūtēm.

Laicīgi uzsākot palīdzību, palielinās cilvēka glābšanas iespēja. Lai to izdarītu, ir svarīgi stingri ievērot kardiopulmonālās reanimācijas noteikumus. CPR kompleksa efektīvu ieviešanu pierāda:

  • pulsa parādīšanās uz miega artērijām - lai pārliecinātos, ka pulss tiek uzturēts, sirds masāžu var pārtraukt uz 3-5 sekundēm;
  • skolēnu reakcijas atgriešanās pie gaismas stimula - sašaurināšanās norāda uz smadzeņu bagātināšanu ar asinīm ar skābekli;
  • spontānas elpošanas parādīšanās ar pilnvērtīgu stabilu ieelpošanu un izelpu bez konvulsīvas elpas epizodēm, kam seko pārtraukšana (apnoja);
  • sejas, lūpu, otu ādas cianozes pazušana;

Pēc sirdsdarbības un elpošanas atjaunošanas reanimācijas komplekss tiek pārtraukts, bet upurim jābūt reanimatologa redzes laukā, līdz ierodas ārsts.

Jāatceras, ka nepareizi sniegta pirmā palīdzība bieži nodara vairāk kaitējuma nekā tās neesamība. Internetā ir izplatīti šādi maldīgi uzskati un mīti (četru noteikumu "NĒ"):

  1. Nepārbaudiet elpu ar spoguli vai spalvu - jūs tērējat laiku tās meklēšanai, ārējais mitrums var traucēt, un, lietojot spalvu, vējš var traucēt rezultāta ticamību. Šādā situācijā jūs kļūdaini uzskatīsit mirušu cilvēku par dzīvu..
  2. Nepārbaudiet skolēnu refleksu - jums tas jāspēj izdarīt pareizi, nevis ar parasto lukturīti. Ja cilvēks ir dzīvs, pārāk spilgta gaisma dažu slimību gadījumā var sabojāt tīkleni. Visbeidzot, ir neiroloģiski traucējumi, kuros šis reflekss nedarbosies cilvēkam ar saglabātajām vitālajām funkcijām..
  3. Neveiciet iepriekšēju triecienu. Tam nepieciešama atbilstoša prakse, turklāt šī metode nav pierādīta efektivitātes ziņā, un dažos gadījumos tā var nodarīt vēl lielāku kaitējumu..
  4. Veiciet mehānisku ventilāciju bez aizsardzības (bez plēves vārsta) svešiniekiem - pastāv liels infekcijas pārnešanas risks. Ja mehāniskās ventilācijas laikā krūtis nepaaugstinās, jāpieņem, ka gaiss nokļūst kuņģī vai elpceļi ir aizsprostoti. Pirmajā gadījumā aprobežojieties ar NMS, otrajā - iztīriet muti vai pielietojiet Heimliha tehniku.

sirdsdarbības ātrums palielinās; palielinās saraušanās spēks un no kambariem izsviesto asiņu tilpums; palielinās skābekļa asimilācija ar miokardu; palielina sirds muskuļa uzbudināmību un signāla vadītspēju; sistoles ilgums samazinās, un diastola laiks paliek nemainīgs; elektrokardiostimulators var mainīties;

Ievadot intravenozi vai intrakardiāli, var rasties miokarda šūnu nāve, palielinās arī kambaru fibrilācijas risks. Tāpēc adrenalīna lietošana jāveic tikai sirdsdarbības kontrolē. Hipoksijas klātbūtnē biežāk tiek novēroti ritma traucējumi. Šajā sakarā zāles nevar ievadīt bez iepriekšējas elpināšanas..

Pacienta atdzīvināšanai tiek izmantots epinefrīns vai epinefrīna hidrohlorīds. Lietošanas veidi atšķiras atkarībā no pacienta stāvokļa, katram ir savas īpatnības, rodas komplikācijas. Adrenalīns tiek ievadīts reanimācijas laikā atkarībā no situācijas intramuskulāri, intravenozi, intratracheāli un intrakardiāli.

Adrenalīna ieviešanu papildina medicīniskā palīdzība specializētās intensīvās terapijas nodaļās. To uzrauga, izmantojot diagnostikas aprīkojumu: asinsspiediena, pulsa un skābekļa piesātinājuma (skābekļa koncentrācijas asinīs) monitorēšanu. Ja nepieciešams, izmantojiet ventilatoru (mākslīgo plaušu ventilāciju). Izmantojot laringoskopu, elpceļus attīra ar mehānisku vai elektrisku sūkšanu.

Pirmajā narkotiku reanimācijas posmā tiek novērtēts asinsrites apstāšanās veids. Lai iegūtu objektīvas indikācijas, tiek pievienots elektrokardiogrāfs un diagnosticēts sirds funkcionālais stāvoklis.

Asinsrites pārtraukšana nozīmē reanimācijā izmantot 0,5 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda, 0,5 ml 0,1% atropīna sulfāta, 0,2 ml 4% nātrija bikarbonāta uz 1 kg ķermeņa svara. Intravenozu pilienu lieto kopā ar nātrija hlorīdu (fizioloģisko šķīdumu).

Epinefrīna bikarbonātu ievada arī intramuskulāri, intrakardiāli un intratracheāli.

Zāles sirds mazspējas ārstēšanai

Intrakardiālā veidā injicē tikai epinefrīna hidrohlorīda, epinefrīna, atropīna sulfāta un lidokaīna šķīdumus. Injicēšana sirdī tiek veikta, izmantojot plānu adatu no 7 līdz 10 cm garumā.Krūtis tiek caurdurta 4. starpribu telpā, 1,5 cm pa kreisi no krūšu kaula, gar ribas augšējo malu..

4-5 cm dziļumā būs grūti izlaist adatu. Šis aizsprostojums ir labā kambara siena. Izvelkot virzuli atpakaļ, šļircē ieplūdīs asinis, kas liecinās par sirds kambara sienas perforāciju. Tad nekavējoties tiek ievadītas zāles. Pēc manipulācijas veikšanas tiek turpināta slēgta sirds masāža.

Šī manipulācija ir daudz vienkāršāka. Epinefrīna hidrohlorīda atropīna sulfāts un lidokains tiek ievilkti šļircē intramuskulārai injekcijai un injicēti krikoīda-vairogdziedzera saitē, adata iekļūst telpā starp trahejas gredzeniem..

Epinefrīna vai epinefrīna ievadīšanas ceļu izmanto ar intubācijas metodi, ja pacients ir savienots ar mehānisko ventilāciju. Zāles nonāk plaušu alveolās, kur tās uzsūcas un nonāk asinīs.

Vienkārša manipulācija, kas sastāv no epinefrīna hidrohlorīda ievadīšanas hipoid muskuļos, izmantojot šļirci intramuskulārai injekcijai.

Aina no filmas "Pulp Fiction"

Epinefrīna hidrohlorīda ievadīšana sirdī zāļu pārdozēšanas un sirds apstāšanās gadījumā ir izmantota gan vietējā, gan ārvalstu intensīvajā terapijā. Laika gaitā šī reanimācijas tehnika tika aizstāta ar adrenalīna ievadīšanu intratraheāli un tā ievadīšanu hipoglosa muskuļos..

Vairāk par hormoniem

Reanimācijas pasākumi tiek veikti pēc klīniskās nāves stāvokļa noteikšanas, kuras galvenās pazīmes ir: elpošanas trūkums un sirdsdarbība, bezsamaņa, paplašināti zīlītes, reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem. Lai droši noteiktu situācijas smagumu, jānosaka šādi cietušā rādītāji:

  • pārbaudiet pulsu uz kakla miega artērijām žokļa leņķī - kad spiediens nokrītas zem 60-50 mm Hg. Art. pulss uz rokas iekšējās virsmas radiālās artērijas netiek atklāts;
  • pārbaudīt krūtis, pārbaudīt neatkarīgu elpošanas kustību klātbūtni;
  • tuvojieties cietušā sejai, lai pārbaudītu elpošanu, noteiktu ieelpošanu un izelpu (gaisa kustības novērtējums);
  • pievērsiet uzmanību ādas krāsai - cianoze un asa bālums parādās, kad elpošana apstājas;
  • pārbaudīt apziņu - reakcijas trūkums uz stimuliem norāda uz komu.

Kardiopulmonārā reanimācija saskaņā ar jaunajiem standartiem tiek veikta tikai divos gadījumos. Jums vajadzētu sākt veikt CPR kompleksu tikai pēc pulsa noteikšanas un elpošanas..

Ar skaidru pulsa definīciju 10-15 sekundes un traucētu atonālo elpošanu ar konvulsīvas elpas epizodēm nepieciešama mākslīga elpošana. Lai to izdarītu, minūtes laikā jums jāveic 10-12 elpas "mutē mutē" vai "mutē pret degunu". Gaidot ātro palīdzību, jums katru minūti jāmēra impulss, ja tā nav, tiek parādīta CPR.

Spontānas elpošanas un pulsa neatbilstības gadījumā reanimācijas pasākumu komplekss tiek parādīts stingri saskaņā ar algoritmu.

Apziņas pārbaudi veic pēc šāda principa:

  1. Skaļi uzrunājiet upuri. Pajautājiet, kas noticis, kā tas jūtas.
  2. Ja atbildes nav, izmantojiet sāpīgus stimulus. Saspiediet trapeces muskuļa augšējo malu vai nospiediet uz leju deguna pamatni.
  3. Ja reakcija nesekoja (runa, raustīšanās, mēģinājumi aizstāvēt ar roku) - apziņas nav, varat pāriet uz nākamo posmu.
  1. Atlieciet galvu atpakaļ (turot pakausi un zodu) un atveriet muti. Pārbaudiet, vai tajā nav svešķermeņu. Ja tie ir, izdzēsiet tos.
  2. Noliecieties pie sejas un 10 sekunžu laikā. pārbaudiet elpošanu. Jums to vajadzētu just ar vaigu, dzirdēt un redzēt krūšu kurvja kustību. Parasti pietiek noteikt 2-3 elpas.
  3. Ja nav elpošanas vai ir jūtama tikai 1 elpa (ko var uzskatīt par tās neesamību), var pieņemt, ka vitālā funkcija ir izbeigta.

Lai palielinātu reanimācijas pasākumu efektivitāti klīniskās nāves gadījumā, var veikt zāļu intrakardiālu ievadīšanu. Šo metodi parasti izmanto, ja pēc 3 līdz 5 minūtēm pēc sirds apstāšanās ārējā masāža nav izraisījusi sirds darbību. Kontrindikācijas intrakardiālām injekcijām ir traumas vai ievainojumi sirdī.

Sirds masāžu nedrīkst pārtraukt ilgāk par 10 līdz 15 sekundēm. Tādēļ, lai veiktu injekciju, jums ir jāpārzina šī metode. Anestēzija punkcijas laikā uz kontrakciju apturēšanas fona netiek piemērota.

Atropīna šķīdums 0,1% 0,5 ml, lai pazeminātu parasimpātiskās sistēmas tonusu, uzlabotu vadītspēju un palielinātu sirdsdarbības ātrumu. Kalcija hlorīds 5 ml 10%, lai palielinātu miokarda uzbudināmību un paātrinātu impulsu vadīšanu, pagarinātu sistoliskās kontrakcijas laiku.

Adrenalīna vietā ir iespējams injicēt norepinefrīnu, kā arī maisījumu: 1 ml Adrenalīna un Atropīna, 10 ml Kalcija hlorīda un izotoniskā šķīduma. Pirmkārt, izmantojiet pusi maisījuma, un pēc 10 minūtēm injekciju var atkārtot.

Ar sirds kambaru fibrilāciju ir norādīta Adrenalīna injekcija kombinācijā ar Novokaīnu.

ceturtā starpribu telpa jauniem un piektā gados vecākiem pacientiem; atkāpe no krūšu kaula malas - 0,5 cm ar šauru un 1 cm ar plašu krūtīm.

Adatai jābūt garai (10 - 12 cm) un plānai, tā pārvietojas perpendikulāri krūšu kaula gar ribas augšējo malu. Pēc 3 - 5 cm rodas neveiksmes sajūta, un šļircē ieplūst asinis. Tas nozīmē, ka injekcija tika veikta pareizi..

Kreisais ventriklis tiek caurdurts 4. vai 5. starpribu telpā starp līniju atslēgas kaula vidū un padusē..

Ja pacientam rodas sirds dekompensācijas simptomi, tiek nozīmētas zāles no sirds glikozīdu grupas. Neskatoties uz to, ka tie visi ir izgatavoti no augu materiāliem (lapsene, pavasara Adonis zāle, strophanthus, maijpuķītes, Adonis, dzelte, džuta), kļūdas pielietošanā un devās var izraisīt smagu intoksikāciju.

Tie savā starpā atšķiras ar darbības sākuma ātrumu, ilgumu, spēju uzkrāties audos un izdalīšanos no organisma. Palielinot sirdsdarbības kontrakciju spēku, šīs zāles kavē impulsu vadīšanu caur miokardu. Tādēļ tie ir kontrindicēti jebkura veida blokādēm..

Diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus) lieto kopā ar glikozīdiem.

Ieteicams lietot diurētiskos līdzekļus saskaņā ar shēmu, ir kontrindicēts hroniska alkoholisma, nierakmeņu gadījumā

Zāles ievadīšana subvalodā

Zāļu iekļūšana dobumā - pleiras, sirds maisiņš, videnes vai miokarda. Kalcija hlorīds var izraisīt audu nāvi. Ja adata nokļūst sinusa mezglā, elektrokardiostimulatora šūnu iznīcināšanas dēļ kontrakcijas nav iespējams atjaunot. Ja adata nav pietiekami ievietota sirdī, kas sit, miokardis ir ievainots.

Adrenalīna ieviešana var arī aktivizēt nervu sistēmas parasimpātiskās daļas darbību, kurai ir nomācoša ietekme uz sirds darbību, un tās negatīvā ietekme ir ritma traucējumi..

Vairāk par hormoniem

Pēkšņs sirdsdarbības apstāšanās uz ielas: kas jādara pirms ātrās palīdzības ierašanās?

Elpceļu caurlaidības nodrošināšana - nolieciet pacienta galvu uz aizmuguri, nospiediet apakšējo žokli uz priekšu un atveriet muti. Skābekļa padeve, izmantojot elpošanas maisu. Netieša masāža gandrīz nepārtrauktā režīmā. Ir konstatēts, ka krūšu kurvja kustības ir pietiekamas, lai piegādātu gaisu, un pauze pasliktina smadzeņu asins piegādi.

Defibrilāciju izmanto, ja kambara fibrilācijas gadījumā nav kontrakcijas pazīmju. Tas paredz elektriskās izlādes piegādi īslaicīgai sirdsdarbības apstāšanai. Tas to restartē, pēc kura tiek atjaunots fizioloģiskais ritms. Ar asistolu metode ir neefektīva.

Ja ir nepieciešams ievadīt zāles, tiek izmantots intravenozais ceļš.

Injekciju veic jebkurā pieejamā perifērā vēnā, kas ir vistuvāk sirdij - kakla, elkoņa kaula. Ja pacientam ir endotraheālā caurule, tad pēc gļotu aspirācijas zāles tiek ievadītas caur to.

Kur es varu iegūt pieejamo informāciju?

sastāvs un ķīmiskā formula; zāļu iedarbības mehānisms; devas bērniem un pieaugušajiem, optimālas un maksimālas dienā; lietošanas metodes (pirms vai pēc ēšanas); kontrindikācijas un pārdozēšanas simptomi; analogi.

Medicīniskās terminoloģijas pārpilnība neļauj katram pacientam saprast un iedomāties paredzamo sirds un asinsvadu zāļu iedarbību. Patērētājam vienmēr ir pievienota detalizēta instrukcija. Tas satur minimālu informāciju, kas jums vienmēr jāizlasa pirms pirkšanas..

Ārstam ir nepieciešams iepazīstināt pacientu ar iespējamām ārstēšanas iespējām, sniegt salīdzinošus datus un ieteikt visefektīvākās zāles. Diemžēl poliklīnikās ārsts visbiežāk jautā: "Vai jums vajadzētu izrakstīt dārgāk vai lētāk?"

Jautājums par efektīvu rezultātu tiek novirzīts uz priekšu. Tieši tā mūsu zāles krasi atšķiras no Rietumu medicīnas, kur katrs pacients zina, ka viņam ir tiesības saņemt informāciju par veiktajiem pētījumiem un klīnisko pētījumu rezultātiem..

Pēdējo divu desmitgažu laikā jaunie ārsti ir apmācīti par pierādījumos balstītas medicīnas principiem, viņi zina, kā izmantot speciālas informācijas vietnes dažādu jomu speciālistiem.

Vecāko paaudžu ārsti ne visi piekrīt pavadīt laiku papildu apmācībai, ievēro gadu gaitā pierādītās tikšanās ar apšaubāmām priekšrocībām pacientam.

Šis raksts ir mēģinājums pārskatīt visefektīvākās zāles, ko lieto sirds slimību ārstēšanas praksē. Mēs sagrupēsim terapeitiskos līdzekļus pacientiem saprotamos sindromos, kas piedāvā izplatītas Krievijas un ārvalstu ražošanas zāles ar pierādītu un nepierādītu efektivitāti.

Kāpēc metode vairs netiek izmantota

Visefektīvākās sāpes krūtīs ir nitroglicerīns un citi nitrātu atvasinājumi. To var lietot 2 tabletes zem mēles.

Dažiem cilvēkiem ir stipras galvassāpes. Tāpēc tiek ierosināts pāriet uz ilgstošas ​​(ilgstošas ​​darbības) Sustak, Erinit. Uzbrukuma laikā jūs varat izmantot izosorbīda dinitrāta aerosolu - Isoket. Galvenais ir sajust ātru sāpju mazināšanas efektu..

Validol tiek uzskatīts par elpu atsvaidzinošu piparmētru tableti. Tas absolūti neietekmē koronāros asinsvadus. Spazmolītisko līdzekļu Papaverine un No-shpy intramuskulārai vai intravenozai ievadīšanai ir ļoti zema efektivitāte.

Smēķētāji Validolu attaisno par svaigāku elpu

Corvalol un Valocordin darbība uz cilvēku ir balstīta uz sastāvā esošo fenobarbitālu. Tīras zāles lieto neiroloģijas un psihiatrijas ārstēšanai, īpaši krampju gadījumā. Ir pierādīts, ka tā uzkrāšanās šūnās izraisa atkarību, iznīcina garīgās spējas un reakcijas uz citiem. Neietekmē sirdi. Aizliegts visur, izņemot NVS valstis.

Aritmijas zāles

Sirds ritma traucējumi atšķiras pēc izcelsmes, tāpēc nav viena līdzekļa. Turklāt pacientiem ar dažāda līmeņa aizsprostojumiem jābūt īpaši uzmanīgiem, jo ​​daudzi antiaritmiski līdzekļi tos var palielināt..

Ar vieglu ekstrasistolu ārstēšana ar papildu elektrolītu, piemēram, kālija un magnija, lietošanu var būt efektīva. Abas vielas ir savstarpēji saistītas un atbalsta muskuļu slāņa kontrakcijas mehānismu. Tos pietiekamā daudzumā satur preparāti Panangin un Asparkam. Var lietot profilaktiski.

Tie ir visnoderīgākie, apvienojot aritmijas ar sirds išēmiju un hipertensiju, bet darbība astmas slimniekiem palielina bronhu spazmu..

var lietot arī personas ar šķēršļiem elpceļu slimībām.

Sirds glikozīdi tiek izmantoti individuālām indikācijām - Digitoxin.

Cordaron, Bretilium, Amiodarone, Tedisamil, Nibentan, Ibutilide.

Kā kardioprotektori aizsargā sirdi?

Anaboliskajam medikamentam Retabolil ir kardioprotektīvs efekts..

vitamīni E un C, kvercetīns, korvitīns, lipoflavons, tiotriazolīns, Ritmocor.

Dažām no šīm zālēm ir ietekme, bet pārāk zema. Tie jāpielieto ilgu laiku..

Kokarboksilāze - nav veikti nopietni pētījumi par šo narkotiku; Riboksīns (inozīns) - pielīdzināms "ūdenim", bet nav pilnīgi nekaitīgs, jo tas veicina paaugstinātu urīnskābes sintēzi un locītavu bojājumus, palielina ķermeņa alerģisko noskaņojumu; ATP (zāles no adenozīna trifosforskābes) - pierādīts spēja rīkoties dažas minūtes pēc intravenozas ievadīšanas, pēc tam ātri sadalās. Tādēļ to lieto slimnīcā kompleksā aritmijas uzbrukumu mazināšanai.

Kā novērst asins recekļu veidošanos?

Zāles, kas mazina asins recēšanu un novērš trombocītu spēju radīt agregātus (saplūstošus sakausējumus), palīdz aizsargāt sirds asinsvadus no asins recekļiem..

Cardiomagnet, Curantil, Plavix, Dipyridamole, Thrombo ASS, Clexane, Aspirin Cardio, Fragmin, Zokardis, Cardi ASK.

Pieejams arī devā 300 mg

Kā ārstē koronāro artēriju aterosklerozi??

Statīni (Rosuvastatīns, Simvastatīns, Atorvastatīns) - tiek uzskatīti par visefektīvākajiem, amerikāņi tos lieto jau ilgu laiku un ir uzkrājuši negatīvas ietekmes uz pacienta psihi pieredzi, sievietes bija īpaši jutīgas nikotīnskābe injekcijās, Nikoshpan tabletēs - uzņemšanu papildina perifēro trauku paplašināšanās un īslaicīgs apsārtums. sejas.

pretiekaisuma līdzekļi (antibiotikas, pretvīrusu un pretsēnīšu līdzekļi); imūnkorektori, lai ierobežotu pārāk smagu alerģisku reakciju ar koronāro artēriju bojājumiem; trombolītiskie līdzekļi, lai izmantotu tromba rezorbcijas iespēju pirmajās 6 stundās no tā veidošanās brīža.

Vienīgais veids, kā nejusties jūrascūciņai, ir prasība pēc ierosināto zāļu pierādījumu bāzes, neatkarīgs tīklā publicēto darbu rezultātu salīdzinājums

masterok

Špakteļlāpstiņa.zhzh.rf

Gribi zināt visu

Ja jūs injicējat zāles tieši sirdī, tad tas sāks darboties pēc iespējas ātrāk un efektīvāk..

Kāda drāma izriet no saspringtas ainas, kurā aktieris drosmīgi vienmērīgi iešļircina šļirci sirdī un brīnumainā kārtā uzreiz izdziedina mirstošu pacientu. Vai tā ir? Un tad pēkšņi tas noderēs reālajā dzīvē, bet mēs to nezinām droši. Izdomāsim:

Neskatoties uz ainas stagnāciju un spriedzi, tās praktiskā vērtība patiesībā ir maldinoša un rada tikai nepatiesu medicīnisku stereotipu..

Runa nav pat par to, vai šādi ievadītu zāļu rezultāts būs patiešām efektīvs. Problēma ir tā, ka pat niecīga cauruma, ko sirdī atstāj adata, izraisa bagātīgu asiņošanu un asinsspiediena pazemināšanos. Tas ir līdzīgs balonam, kuru caururbj adata un kas ātri zaudē gaisu caur caurumu, kuru nevar viegli aizbāzt. Turklāt ir ievērojama iespēja, it īpaši laicīgajiem, nokļūt smalkas šļirces adatā tieši plaušās. Šajā gadījumā kinematogrāfiskās reanimācijas upuris ne tikai asiņos, bet arī lēnām, bet noteikti nosmacēs.

Patiesībā nav tik riskantu veidu, kas ļauj zāles nogādāt tieši sirdī. Vispiemērotākā metode ir infūzijas terapija, ko tautā sauc par ietilpīgu jēdzienu "pilinātājs", kur zāles ievada intravenozi. Ņemot vērā, ka vidusmēra cilvēkam ir vajadzīga apmēram minūte, lai izsūknētu visu asins tilpumu caur ķermeni, zāles ātri nokļūs sirdī. Pat ja nav iespējams injicēt zāles intravenozi, jūs vienmēr varat injicēt zāles intramuskulāri, kas ļaus zālēm iekļūt sirdī pēc piecām minūtēm.

Kopumā mūsdienu medicīnā nav tādas ārstēšanas, kas prasītu šļirces adatas ievadīšanu tieši sirdī. Tomēr ir līdzīga procedūra, ko sauc par perikarda punkciju. Šīs procedūras laikā ārsts ievieto adatu tā sauktajā perikarda maisiņā (perikardā), lai atbrīvotos no liekā šķidruma, kas veido lieko spiedienu uz sirds muskuli (sirds tamponāde). Šī procedūra tiek veikta ārkārtīgi precīzi un uzmanīgi, jo ārsti labi zina, ka pat niecīga bedre sirdī ir ļoti, ļoti slikta..

Kaut arī šī mītiskā zāļu terapija ir viegli atspēkojama, varētu vēlēties uzzināt, vai visas ainas ar ārstniecisko injekciju sirdī ir patiešām neticamas (vai patiesas). Tādēļ mēs nepiespiedīsim lasītāju šaubīties un izskaidrot šāda veida neatliekamo palīdzību, izmantojot divu slavenāko Holivudas fragmentu piemēru, kurā notiek līdzīga reanimācijas metode..

1. aina - daiļliteratūra celulozes jomā.

Šajā ainā Džona Travoltas varonim ir jāinjicē “adrenalīna” injekcija tieši Umas Thurman varones sirdī, lai mazinātu heroīna pārdozēšanas nelabvēlīgo ietekmi, ko viņa uzskata par kokaīnu. Caururbusi sirdi ar šļirci un injicējusi zāles, viņa uzreiz atgūst samaņu un jūtas lieliski.

Kad kvalificēts veselības aprūpes speciālists personai izdara “adrenalīna” šāvienu, to sauc par adrenalīna injekciju. Epinefrīnu bieži lieto medicīnā tādos gadījumos kā sirdsdarbības apstāšanās, alerģiskas reakcijas, astmas lēkmes, kā arī arteriālās hipotensijas mazināšanai..

Epinefrīns ir hormons un neirotransmiters, kas ietekmē dažāda veida nervu audus. Iedarbības rezultātā nervu simpātiskā sistēma ir satraukti, kas aktivizē fizioloģisko stresa reakciju "cīņa vai bēgšana".

Tādējādi, neskatoties uz daudzajiem gadījumiem, kad var dot “adrenalīna” šāvienu, heroīna pārdozēšana diez vai ir viena no tām. Ja narkotisko vielu pārdozēšanas gadījumā cilvēka sirds apstājas, tad tikai tad adrenalīna injekcijas lietošana var būt pamatota, apvienojot to ar sarežģītu defibrilatora lietošanu un primāro reanimācijas darbību veikšanu..

Heroīns pieder opiātu klasei. Šajā grupā ietilpst arī kodeīns, morfīns, oksikodons, metadons un fentanils..

Mazliet vēstures: heroīns sākotnēji tika tirgots kā vācu ražotāja Bayer zāles, kas neizraisa atkarību. Vēl viena izplatīta heroīna lietošana ir bijusi morfīna atkarīgo ārstēšanā. Un tas neskatoties uz to, ka heroīns tika atzīts par vēl spēcīgāku narkotiku. Joks ir tāds, ka tad, kad 1805. gadā no opija sintezēja attīrītu morfiju, to nekavējoties izmantoja kā narkotiku, kas neizraisa atkarību, lai atbrīvotos no opija atkarības..

Jebkurā gadījumā viens no visbiežāk sastopamajiem nāves cēloņiem, kas saistīts ar lielu šo zāļu devu lietošanu, ir hipoventilācijas sindroms. Kad cilvēks iekšķīgi lieto pārāk lielu zāļu devu, viņš sāk elpot lēnāk un seklāk, līdz elpošana pilnībā apstājas..

Tā rezultātā arī sirds pēc īsa laika pārstāj sarauties. Un epinefrīna injekcija šajā gadījumā neko nedos. Protams, teorētiski tas var izraisīt elpošanas pastiprināšanos, tomēr šādi gadījumi medicīnas praksē nav zināmi, jo adrenalīna efekts iziet daudz ātrāk nekā zāļu iedarbība.

Tomēr pasaulē ir zāles, kas filmā darbojas tāpat kā adrenalīns. To sauc par naloksonu. Sintezēts 1960. gadā, tas ir pazīstams kā opija pretinde. Zāles lieto, lai apkarotu negatīvus simptomus jebkurai opija pārdozēšanai. Lietojot iekšķīgi, naloksons bloķē opiātu darbību pie smadzeņu receptoriem, tādējādi apturot elpošanas nomākumu. Zāles sāk darboties ļoti ātri, un tiek garantēts, ka cilvēks atgriezīs samaņu un spēs elpot minūtes laikā pēc ievadīšanas. Kaut arī naloksonam ir blakusparādības.

Šo zāļu iedarbība nav tik ilga kā opiātu iedarbība, tāpēc pastāv iespēja, ka elpošana atkal apstāsies. Jāpatur prātā, ka naloksona darbība ļauj jums acumirklī atbrīvot cilvēku no visām opiātu sekām. Tāpēc atkarīgā cilvēkā šādas asas izmaiņas fizioloģiskajā attēlā gandrīz nekavējoties izraisa abstinences sindromu jeb t.s. lūzuma efekts.

Tā rezultātā pacientam ir slikta dūša, vemšana, muskuļu krampji, caureja un drebuļi. Kā rāda medicīnas prakse, pēc tūlītējas atbrīvošanās no narkotiskajām sekām cilvēki kļūst nikni, saprotot, ka viņi ir atņēmuši visus “augstos” un nekavējoties uzbrūk “vainīgajam”. Bērni, nekad nelietojiet narkotikas!

2. aina - "Klints".

Šeit Nikola Keidža varonim ir jāinjicē atropīns tieši viņa sirdī, lai apturētu indīgās VI gāzes iedarbību.

Šajā ainā filmas veidotāji izdarīja gandrīz visu labi: V-Ex nervu ierosinātājs patiešām pastāv, un atrofīnu lieto kā ārstēšanu.

VI-gāze tiek klasificēta kā neiroparītiskās darbības ķīmiskais kaujas līdzeklis. Tāpat kā lielākā daļa šo toksisko vielu, arī VI gāze uzbrūk holīnesterāzes enzīmiem, kā rezultātā organismā palielinās neirotransmitera acetilholīna līmenis..

Šāds pārpalikums noved pie limfmezglu un muskuļu pārmērīgas uzbudināšanas. Tā rezultātā notiek asinsvadu paplašināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās un plaušu bronhiolu saspiešana. Tas viss notiek paralēli nekontrolētai siekalošanai, urinēšanai, defekācijai, vemšanai un kuņģa kairinājumam..

Kad šis toksīns ir bojāts, elpošana apstājas, jo pārspīlēta diafragma un citi muskuļi nespēj pienācīgi darboties, neskaitot faktu, ka ne visai patīkamu organisko vielu plūsmas izplūst no visām ķermeņa atverēm..

Kā minēts iepriekš, atropīnu lieto, lai ārstētu šīs indīgās gāzes radītos ievainojumus. Turklāt ārstēšanas kursā ietilpst arī zāles, ko sauc par pralidoksīmu. Tas ir fermenta holīnesterāzes reaktivators, kas palīdz samazināt acetilholīna līmeni organismā. Un atropīns savukārt aptur acetilholīna negatīvo ietekmi. Tādēļ optimālo terapeitisko efektu nodrošina atropīna lietošana tandēmā ar pralidoksīmu.

Ir vērts atzīmēt, ka, lai arī zāles filmā ir norādītas pareizi, ievadīšanas metode atkal ir nepareiza. Tas ir saprotams: milzu adata, kas izlec no sirds, izskatās daudz iespaidīgāka un skaidri izraisa vairāk emociju..

Vēl viens līdzīgs sižets bija filmā "Visockis"

Pats galvenais - nemēģiniet to atkārtot mājās..

Ļaujiet man jums atgādināt vēl dažus mūsu atklājumus: kas, jūsuprāt, “Potjomkina ciemati” ir mīts vai realitāte? vai, piemēram, Hitlera slepenās dienasgrāmatas, bet jūs arī ticat, ka varat skriet pa ūdeni ?

Hormons sirdsdarbības apstādināšanai

Adrenalīns sirdsdarbības apstādināšanai

Adrenalīns ir hormons, ko ražo virsnieru garozā, un tam ir vairākas funkcijas cilvēka ķermenī. To sauc par stresa hormonu, jo lielās devās tas izdalās cilvēkam neērtās situācijās..

Adrenalīnam ir kardiotropisks līdzeklis (paātrina sirdi, palielina sirds izvades spēku), vazokonstriktors un hiperglikēmiskais efekts. Un arī sašaurina asinsvadus, palielinot asinsspiedienu, palielina glikozes līmeni asinīs.

Medicīnā adrenalīnu lieto sintētisku aizstājēju veidā (epinefrīna hidrohlorīds vai epinefrīns). Zāles ir līdzīgas pēc iedarbības un ietekmes uz mērķa orgāniem. Aizstājējus lieto anafilaktiskām reakcijām, toksiskam šokam, asinsvadu parēzei, sirdsdarbības apstāšanās un sirds mazspējai.

Adrenalīna lietošana intensīvajā terapijā

Pacienta atdzīvināšanai tiek izmantots epinefrīns vai epinefrīna hidrohlorīds. Lietošanas veidi atšķiras atkarībā no pacienta stāvokļa, katram ir savas īpatnības, rodas komplikācijas. Adrenalīns tiek ievadīts reanimācijas laikā atkarībā no situācijas intramuskulāri, intravenozi, intratracheāli un intrakardiāli.

Adrenalīna ieviešanu papildina medicīniskā palīdzība specializētās intensīvās terapijas nodaļās. To uzrauga, izmantojot diagnostikas aprīkojumu: asinsspiediena, pulsa un skābekļa piesātinājuma (skābekļa koncentrācijas asinīs) monitorēšanu. Ja nepieciešams, izmantojiet ventilatoru (mākslīgo plaušu ventilāciju). Izmantojot laringoskopu, elpceļus attīra ar mehānisku vai elektrisku sūkšanu.

Pirmajā narkotiku reanimācijas posmā tiek novērtēts asinsrites apstāšanās veids. Lai iegūtu objektīvas indikācijas, tiek pievienots elektrokardiogrāfs un diagnosticēts sirds funkcionālais stāvoklis.

Asinsrites pārtraukšana nozīmē reanimācijā izmantot 0,5 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda, 0,5 ml 0,1% atropīna sulfāta, 0,2 ml 4% nātrija bikarbonāta uz 1 kg ķermeņa svara. Intravenozu pilienu lieto kopā ar nātrija hlorīdu (fizioloģisko šķīdumu).

Epinefrīna bikarbonātu ievada arī intramuskulāri, intrakardiāli un intratracheāli.

Intrakardiālās injekcijas tehnika. Iedurties sirdī

Intrakardiālu injekciju tagad neizmanto komplikāciju dēļ, kas rodas manipulāciju laikā.

Intrakardiālā veidā injicē tikai epinefrīna hidrohlorīda, epinefrīna, atropīna sulfāta un lidokaīna šķīdumus. Injicēšana sirdī tiek veikta, izmantojot plānu adatu no 7 līdz 10 cm garumā.Krūtis tiek caurdurta 4. starpribu telpā, 1,5 cm pa kreisi no krūšu kaula, gar ribas augšējo malu..

4-5 cm dziļumā būs grūti izlaist adatu. Šis aizsprostojums ir labā kambara siena. Izvelkot virzuli atpakaļ, šļircē ieplūdīs asinis, kas liecinās par sirds kambara sienas perforāciju. Tad nekavējoties tiek ievadītas zāles. Pēc manipulācijas veikšanas tiek turpināta slēgta sirds masāža.

Intratracheālā injekcijas tehnika

Šī manipulācija ir daudz vienkāršāka. Epinefrīna hidrohlorīda atropīna sulfāts un lidokains tiek ievilkti šļircē intramuskulārai injekcijai un injicēti krikoīda-vairogdziedzera saitē, adata iekļūst telpā starp trahejas gredzeniem..

Zāļu intubācijas ievadīšana

Epinefrīna vai epinefrīna ievadīšanas ceļu izmanto ar intubācijas metodi, ja pacients ir savienots ar mehānisko ventilāciju. Zāles nonāk plaušu alveolās, kur tās uzsūcas un nonāk asinīs.

Zāles ievadīšana subvalodā

Vienkārša manipulācija, kas sastāv no epinefrīna hidrohlorīda ievadīšanas hipoid muskuļos, izmantojot šļirci intramuskulārai injekcijai.

Epinefrīna hidrohlorīda ievadīšana sirdī zāļu pārdozēšanas un sirds apstāšanās gadījumā ir izmantota gan vietējā, gan ārvalstu intensīvajā terapijā. Laika gaitā šī reanimācijas tehnika tika aizstāta ar adrenalīna ievadīšanu intratraheāli un tā ievadīšanu hipoglosa muskuļos..

Sirdskaite

Galvenā informācija

Pēkšņa sirds apstāšanās ir nevardarbīga pēkšņa nāve dažādu iemeslu dēļ, kas izpaužas kā pēkšņs samaņas zudums un asinsrites apstāšanās..

Ir ārkārtīgi svarīgi nošķirt jēdzienu "pēkšņa sirds nāve" un "pēkšņa nāve". Pēdējais galvenais diagnostikas kritērijs ir cēloņsakarības faktors: pēkšņa nāve attīstās ne-sirds cēloņu rezultātā (lielu trauku aneirisma plīsums, noslīkšana, plaušu artērijas vai smadzeņu trauku trombembolija, elpceļu obstrukcija, elektrošoks, dažādas etioloģijas šoks, embolija, zāļu pārdozēšana, eksogēna saindēšanās utt.), savukārt pēkšņu sirds nāvi (SCD) izraisa sirds slimības, kas attīstījās acumirklī vai stundas laikā pēc akūtu izmaiņu sākuma sirdsdarbības pārkāpuma dēļ. Tomēr informācija par sirds slimībām var būt vai nav pieejama..

Sirdsdarbības apstāšanās nozīmē tās mehāniskās aktivitātes izbeigšanos, kas noved pie asinsrites pārtraukšanas, kas savukārt noved pie svarīgu orgānu skābekļa bada un, ja neatliekami reanimācijas pasākumi nav / neefektīvi, izraisa nāvi. Pēkšņa sirds nāve ir grupas jēdziens, kas ietver plašu tās pamatā esošo patoloģiju loku (dažādas nooloģiskas vienības no išēmiskas sirds slimības, miokardīta, kardiomiopātijām, Q-t intervāla pagarināšanās, sirds / asinsvadu malformācijas, Brugada, Wolff-Parkinson-White utt.).

Tas ir, tas ir jēdziens, kam raksturīgs viens nāves mehānisms, proti, sirds kambaru sirds ritma traucējumi, kas izraisa haotisku un izkliedētu (asinhronu) atsevišķu sirds muskuļu šķiedru kontrakciju, kā rezultātā sirds pārstāj pildīt sūknēšanas funkciju - piegādāt asinis orgāniem un audiem... Visizplatītākais pēkšņas sirds nāves veids ir pēkšņa koronārā nāve (ICD kods 10: I24.8 Citas akūtas koronārās sirds slimības formas). Tas ir, koronārā nāve ir neatkarīga koronāro artēriju slimības nosoloģiskā forma, attiecīgi pēkšņas nāves gadījumi pacientiem ar koronāro artēriju slimību tiek formulēti kā "pēkšņa koronārā nāve", bet citos gadījumos - pēkšņa sirds rakstura nāve - kā "pēkšņa sirds nāve" (I46.1).

Neskatoties uz ievērojamu mirstības samazināšanos no sirds un asinsvadu slimībām attīstītajās valstīs pēdējo 15-20 gadu laikā, tā joprojām ir augsta un katru gadu izraisa apmēram 15 miljonu cilvēku nāvi. SCD īpatsvars vispārējā mirstības struktūrā pasaulē veido apmēram 15% gadījumu, un sirds un asinsrites sistēmas slimības - apmēram 40% gadījumu (38 gadījumi / 100 000 iedzīvotāju).

Krievijā sirds un asinsvadu slimību īpatsvars kopējā mirstības rādītājā ir 57%, kas ir 200–250 tūkstoši cilvēku gadā. Tajā pašā laikā sirds išēmiskās slimības īpatsvars ir 50,1%. Gandrīz 15% gadījumu sirdsdarbības apstāšanās cēlonis ir kardiomiopātijas, 5% pacientu bija sirds iekaisuma slimības, un tikai 2-3% pacientu bija ģenētiskas patoloģijas..

Apmēram 40% cilvēku no Gaisa spēkiem mirst darbspējas vecumā. SCD sastopamība cilvēkiem darbspējas vecumā (25-65 gadi) ir 25,4 gadījumi / 100 tūkstoši iedzīvotāju. Šis rādītājs ir ievērojami augstāks vīriešu vidū (46,1 gadījums / 100 tūkstoši iedzīvotāju gadā), savukārt sievietēm tas ir 7,5 / 100 tūkstoši iedzīvotāju, t.i., SCD gadījumu attiecība vīriešiem / sievietēm ir 6.1: 1.0. 80% gadījumu SCD notiek mājās, ieskaitot sirdsdarbības apstāšanos miega laikā un apmēram 15% - sabiedriskā vietā / uz ielas.

Sirdsdarbības apstāšanās īpatnējais svars miega laikā ir lielāks nekā nomodā. Sirdsdarbības apstāšanās pēkšņais un neparedzamais raksturs un lielais nāves gadījumu skaits, kā arī ārkārtīgi zems efektīvu un veiksmīgu reanimācijas pasākumu līmenis padara SCD problēmu klīniskajā kardioloģijā par ārkārtīgi grūti un grūti atrisināmu problēmu ne tikai neatliekamās medicīniskās palīdzības gadījumā Krievijā, bet arī visās valstīs kopumā..

Reanimācijas sarežģītība ir saistīta ar faktu, ka tikai īstermiņa
sirdsdarbības apstāšanās (ne vairāk kā 5-6 minūtes) dod iespēju hipoksijas apstākļos atjaunot smadzeņu augstāko daļu fizioloģiski normālu aktivitāti. Cik ilgi smadzenes dzīvo pēc tam, kad sirds vairs nedarbojas? Ir vispāratzīts, ka skābekļa bada apstākļos (klīniskā nāve) notiek smadzeņu šūnu membrānu barjeras funkcijas pārkāpums, kas sastāv no elektrolītu un ūdens caurlaidības palielināšanās..

Jau pirmajās 1-2 minūtēs monodivivalenti joni (H +, Na +, Cl–) un augstas molekulārās olbaltumvielu savienojumi nonāk garozas un smadzeņu struktūru šūnās. ATP samazināšanās un enerģijas apmaiņas pārtraukšana izjauc olbaltumvielu sintēzes procesus un to fizikālās un ķīmiskās īpašības, tauku metabolismu un elektrolītu sastāvu, kas izraisa sarežģītas intracelulāras izmaiņas. Strauja kālija un nātrija jonu kustība izraisa strauju osmotiskā spiediena palielināšanos un smadzeņu struktūru audu "osmotiskā šoka" un tūskas attīstību. Tas ir, smadzenes mirst (bioloģiskā nāve) 5 minūtes pēc asinsrites apstāšanās.

Ņemot vērā relatīvi augsto SCD izplatību vispārējā cilvēku populācijā un to, ka sirdsdarbības apstāšanās medicīnas darbinieku klātbūtnē ar salīdzinoši lielām izredzes uz veiksmīgiem reanimācijas pasākumiem ir reta, īpaši svarīga ir agrīna personu identificēšana ar paaugstinātu sirdsdarbības apstāšanās risku..

Patoģenēze

Sirdsdarbības apstāšanās pamatā ir asiņu un skābju-sārmu līdzsvara gāzu sastāva maiņa uz oksidāciju, kas noved pie vielmaiņas procesu pārkāpuma, vadīšanas kavēšanas, sirds muskuļa uzbudināmības izmaiņām un līdz ar to arī miokarda saraušanās funkcijas pārkāpumam. Plašs patoloģiju klāsts, dažādi cēloņi un veicinošo faktoru veidi veido dažādus sirdsdarbības apstāšanās mehānismus. Sirds aktivitātes pārtraukšana var būt balstīta uz dažādiem sirds apstāšanās veidiem, no kuriem galvenie ir: sirds asistolija un sirds kambaru fibrilācija.

Kas ir sirds asistolija? Ar asistoliju tiek domāta pilnīga atriju un sirds kambaru muskuļu kontrakciju pārtraukšana ģenēzē, kuras pilnīga ierosmes pārraides procesa pārtraukšana no sinusa mezgla, ja nav impulsu sekundārajās automatizācijas perēkļos. Tas iekļauj:

  • visas sirds asistolija, pārkāpjot / pilnīgu vadīšanas bloķēšanu starp sinusa mezglu un priekškambariem;
  • kambara asistolija pilnīgas šķērsvirziena blokādes klātbūtnē;
  • smaga ventrikulāra bradikardija uz nepilnīgas vadīšanas bloķēšanas fona starp sirds kambariem un ātrijiem.

Asistolija var rasties refleksīvi (pēkšņi) ar joprojām saglabātu miokarda tonusu vai pakāpeniski (ar konservētu miokarda tonusu vai atoniju). Sirdsdarbības apstāšanās visbiežāk notiek diastolā, un sistolē tas ir daudz retāk. Att. EKG zemāk parāda agonālo ritmu, pārvēršoties asistolijā.

Ventrikulāro fibrilāciju saprot kā asinhronu (haotisku un izkliedētu) sirds muskuļu šķiedru kontrakciju, kas izraisa orgānu un audu asinsapgādes disfunkciju. Šajā gadījumā notiek spēcīgas fibrilāras kontrakcijas (ar normālu miokarda tonusu) vai gausa (ar tās atoniju).

Galvenais asinsrites pārtraukšanas mehānisms vairumā gadījumu (85%) ir sirds kambaru fibrilācija, kuras attīstību veicina faktori, kas samazina miokarda elektrisko stabilitāti: sirds izejas samazināšanās, sirds lieluma palielināšanās (aneirisma, hipertrofija, dilatācija), simpātiskās aktivitātes palielināšanās..

Ventrikulārās fibrilācijas cēlonis ir ierosmes vadīšanas pārkāpums sirds kambaru vadošajā sistēmā. Sirds fibrilācijas sākotnējie posmi ir:

  • sirds kambaru fibrilācija un plandīšanās;
  • paroksizmāla tahikardija, ko izraisa traucēta intraventrikulāra / intra priekškambaru vadīšana.

Att. zemāk ir EKG lielu un mazu viļņu kambaru fibrilācijai.

Ir vairākas teorijas, lai izskaidrotu sirds ritma traucējumu mehānismus fibrilācijas laikā, no kuriem nozīmīgākie ir:

  • Heterotopiskā automatisma teorija, kuras pamatā ir daudzu automātisma fokusu parādīšanās, kas rodas sirds "pārmērīgas uzbudināšanas" rezultātā.
  • "Gredzena" ritma teorija. Saskaņā ar tā stāvokli uztraukums nepārtraukti cirkulē caur miokardu, kas noved pie atsevišķu šķiedru kontrakcijas, nevis vienlaicīgas visa muskuļa kontrakcijas.

Svarīgs kambaru fibrilācijas mehānisms ir ierosmes viļņa skrējiena paātrinājums. Šajā gadījumā tiek samazinātas tikai muskuļu šķiedras, kas līdz tam laikam bija atstājušas ugunsizturīgo fāzi, kas izraisa haotisku miokarda kontrakciju.

Arī patoloģiju attīstībā liela nozīme ir elektrolītu līdzsvara traucējumiem (kālija un kalcija). Hipoksiskā stāvokļa apstākļos attīstās intracelulārā hipokaliēmija, kas pats par sevi palielina sirds muskuļa uzbudināmību, kas ir pilns ar sinusa ritma traucējumu paroksizmu attīstību. Arī intracelulārās hipokaliēmijas fona gadījumā miokarda tonuss samazinās. Tomēr sirds aktivitāte tiek izjaukta ne tikai ar intracelulāras hipokaliēmijas attīstību, bet arī ar K + un Ca ++ katjonu attiecības / koncentrācijas izmaiņām. Šādi pārkāpumi noved pie izmaiņām šūnā-ārpusšūnu gradientā ar miokarda ierosmes / kontrakcijas procesu traucējumiem. Turklāt strauja kālija koncentrācijas palielināšanās plazmā, ņemot vērā tā pazemināto līmeni šūnās, var izraisīt fibrilāciju. Intracelulārā hipokalciēmija var arī veicināt miokarda spēju pilnībā sarauties zaudēšanu.

Parasti neatkarīgi no SCD ģenēzes sirdsdarbības apstāšanās centrā ir jābūt faktoram, kas noved pie SCD un sirds muskuļu invaliditātes. BCC formulu var attēlot kā: BCC = substrāts + sprūda faktors.

Ja substrāts attiecas uz anatomiskām / elektriskām anomālijām sirds slimību dēļ un sprūda faktors attiecas uz vielmaiņas, mehāniskām un išēmiskām sekām.

Klasifikācija

Atšķiriet sirdsdarbības apstāšanos:

  • sirds slimības (pēkšņas sirds nāves) cēlonis, starp kuriem, atkarībā no laika intervāla starp sirdslēkmes iestāšanos un nāves iestāšanos, tūlītēja (gandrīz acumirklīga) un ātra sirds nāve (vienas stundas laikā).
  • ar sirdi nesaistīti iemesli (lielu trauku aneirisma plīsums, noslīkšana, plaušu artērijas vai smadzeņu asinsvadu trombembolija, elpošanas ceļu obstrukcija, elektrošoks, dažādu etioloģiju šoks, embolija, zāļu pārdozēšana, eksogēna saindēšanās utt.).

Sirdsdarbības apstāšanās cēloņi

Galvenie sirdsdarbības apstāšanās cēloņi pēkšņas sirds nāves gadījumā ir:

  • Ventrikulāra fibrilācija (sirdsdarbības apstāšanās gadījumu īpatsvars ir 75-80%);
  • Ventrikulārā asistolija (10-25% gadījumu);
  • Paroksizmāla kambara tahikardija (līdz 5% gadījumu);
  • Elektromehāniskā disociācija (2-3% gadījumu) - sirds elektriskās aktivitātes klātbūtne, ja nav mehāniskas.

Galvenie etioloģiskie faktori augstam pēkšņas sirds nāves riskam ir:

  • Atlikts miokarda infarkts.
  • Sirds išēmija.
  • Ne išēmiskas kardiomiopātijas (hipertrofiska, paplašināta un aritmogēniska labā kambara kardiomiopātija).
  • Sirds vārstuļa aparāta slimības (mitrālā, aortas stenoze, aortas vārstuļa nepietiekamība).
  • Krūškurvja aortas anomālijas, aortas aneirisma sadalīšana vai plīsums.
  • Gara QT sindroms.
  • Slimas sinusa sindroms.
  • Arteriālā hipertensija.
  • Sirds ritma un vadīšanas traucējumi.

Sekundārie riska faktori ietver:

  • Hiperlipidēmija / ateroskleroze (augsts holesterīna līmenis).
  • Ļoti fiziska slodze.
  • Spēcīga alkohola lietošana un narkotiku lietošana.
  • Smēķēšana.
  • Nopietni elektrolītu traucējumi.
  • Liekais svars / aptaukošanās.

Sirdsdarbības apstāšanās cēloņi ārpus sirds var būt:

  • Dažādas izcelsmes šoku stāvokļi.
  • Elpceļu obstrukcija.
  • Embolija.
  • Reflekss sirdsdarbības apstāšanās.
  • Sirds traumas.
  • Elektrošoks.
    Zāļu pārdozēšana, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Pirmkārt, nevajadzētu tikai žagas dēļ, kuras tabletes izraisa sirdsdarbības apstāšanos, bet jāsaprot, ka tas ir iespējams tikai pārdozēšanas vai zāļu pašpārvaldes gadījumos bez ārsta receptes..
  • Zāles, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos, ir: tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns, tianeptīns, sertralīns, pirazidols, klomipramīns uc), kas var palēnināt uzbudinājuma vadīšanu; antiaritmiski līdzekļi: Sotalols, Aprinidīns, Disopiramīds, Dofetilīds, Enkainīds, Cordarons, Bepridils, Bretilijs, Sematilīds utt. zāles hipertensijas un stenokardijas ārstēšanai - Nifedipīns lielās devās (virs 60 mg dienā), kas palielina kambaru fibrilācijas risku.

Jāatzīmē, ka narkotikām, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos, var būt negatīva ietekme tikai tad, ja tās tiek ievērojami pārdozētas vai ja tiek pārkāpti nosacījumi to drošai uzņemšanai, piemēram, lietojot kopā ar alkoholu vai pirms / pēc alkohola saturošu dzērienu lietošanas vai uz narkotiku lietošanas fona.

Sirds mazspējas simptomi

Apsveriet, kādi ir simptomi, kas var noteikt sirdsdarbības apstāšanos. Galvenās sirdsdarbības apstāšanās pazīmes ir uzskaitītas zemāk..

Apziņas zudums. To nosaka skaņas efekti (skaļi klapējumi, kliedzieni) vai sejas glāšana.

Pulsa trūkums lielās artērijās. Labākais pulsa noteikšanas variants ir miega artērija. Lai to izdarītu, pirkstu galus jāievieto kakla vidusdaļā uz trahejas priekšējās virsmas un, piespiežot pirkstus pie ādas, pārvietojiet tos uz kakla labo pusi, līdz tas apstājas pret muskuļa malu. Nelieli palielinoties spiedienam zem pirkstiem, jāsajūt pulsācija miega artērijā (Zīm. Zemāk).

Elpošanas trūkums. Lai noteiktu elpošanas klātbūtni / neesamību, izmantojiet redzes, dzirdes un kontakta kontroli:

  • Novietojiet roku uz upura krūtīm un nosakiet krūtis kustības (ekskursijas) klātbūtni / neesamību.
  • Tuvojieties sejai (īpaši vaigam) līdz cietušā mutei / degunam un pārbaudiet gaisa kustību vai elpošanas skaņas (attēls zemāk).

Paplašināti skolēni, kas nereaģē uz gaismu (skolēni nesaspiež). Lai to izdarītu, ar pirkstu paceliet augšējo plakstiņu un paskatieties uz skolēnu: ja zīlītes, pakļauti gaismai, paliek platas un nesašaurinās, tiek secināts, ka skolēns nereaģē uz gaismu. Tumsā šim nolūkam var izmantot lukturīti. (attēls zemāk).

Bāli pelēka / zilgana sejas krāsa. Tas ir, sejas dabiskā sārtā ādas krāsa mainās uz pelēku, kas norāda uz asinsrites trūkumu..

Pilnīga visu muskuļu relaksācija, ko var pavadīt piespiedu izkārnījumi / urinēšana.

Analīzes un diagnostika

Pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās diagnoze ir balstīta uz samaņas trūkumu, miega pulsu, elpošanu, skolēna paplašināšanos un ādas krāsas izmaiņas.

Ārstēšana

Galvenais uzdevums, sniedzot palīdzību sirdsdarbības apstāšanās laikā, ir atjaunot sirds ritmu, sākt asinsriti un elpošanu pēc iespējas īsākā laikā, jo smadzenes hipoksijā dzīvo tikai īsu laika periodu, un šis periods upuri šķir no nāves. Pastāv stingrs darbību algoritms, kā nodrošināt cietušajam neatliekamo palīdzību sirdsdarbības apstāšanās / elpošanas funkcijas zuduma gadījumā..

Pirmā palīdzība sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Pirmā palīdzība (pamata kardiopulmonālā reanimācija - CPR) ietver šādas darbības:

  • Izsauciet ātro palīdzību.
  • Novietojiet cietušo uz cietas, cietas un stabilas virsmas vai uz grīdas.
  • Nolieciet galvu uz vienu pusi, atveriet muti un pārliecinieties, ka elpceļi ir tīri. Ja nepieciešams, elpceļus notīriet ar kabatlakatu / salveti.
  • Lai veiktu efektīvu mākslīgo elpināšanu, ir jāveic Safar triāde - nolieciet galvu atpakaļ, piespiediet žokli uz priekšu un uz augšu, atveriet muti (1. attēls zemāk).
  • Atdzīvināšana sākas ar kompresiju krūtīs - 30 ritmiskas krūšu kurvja saspiešanas bez pārtraukuma. Krūškurvja saspiešanas tehnika ir parādīta 2. attēlā.
  • Kompresijas dziļums 5-6 cm, līdz krūtis pēc saspiešanas ir pilnībā izplešas. Saspiešanas ātrums 100-120 klikšķi minūtē.
  • Pēc 30 kompresijas saspiešanas tiek uzsākta plaušu mākslīgā ventilācija, izmantojot "mutes mutē" metodi - 2 izelpas upura mutē / degunā uz 1 sekundi. Lai to izdarītu, pirms izelpas ir nepieciešams ar pirkstiem saspiest nāsis un izelpot, kontrolējot krūšu izplešanās un pacelšanas klātbūtni, kas norāda uz pareizu darbību.

Ja nav ekskursijas uz krūtīm, pārbaudiet elpceļu caurlaidību un, ja nepieciešams, atkārtojiet Safar saņemšanu. Ieteicamā spiediena un elpas attiecība ir 30: 2.

Veicot CPR, ir svarīgi uzraudzīt tā efektivitāti. Krūškurvja paplašināšanās neesamība ieelpojot norāda uz nepietiekamu ventilāciju - pārbaudiet elpceļu caurlaidību. Nosakāma pulsa viļņa neesamība miega artērijās saspiešanas laikā ir krūšu kurvja kompresijas neefektivitātes pazīme - atkārtoti pārbaudiet saspiešanas punktu un palieliniet tā stiprumu. Lai aizpildītu labo kambari un palielinātu venozo plūsmu, kājas jāpaceļ 30 ° leņķī. Gadījumos, kad impulss parādās uz miega artērijas, turpmāka sirds masāža ir kontrindicēta..

Pēc ātrās palīdzības brigādes ierašanās tiek veikti paplašināti reanimācijas pasākumi sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās gadījumā, ieskaitot (ja nepieciešams)

  • Elektrodefibrilācija (EMF), kam tiek izmantots defibrilators.
    Pirmā izlāde ir 200 J, ar savu neefektivitāti otrā ir 300 J, un tā tālāk, un trešā ir nepieciešama - 360 J ar minimālu pārtraukumu, lai kontrolētu ritmu. Ja uz krūšu kurvja kompresijas, notiekošās mehāniskās ventilācijas un zāļu terapijas fona nav pirmās trīs triecienu sērijas, tiek veikta otrā šoku sērija..
  • Iekārtas ventilācija.
  • Zāļu terapija, ņemot vērā sirdsdarbības apstāšanās veidu. Lai veiktu zāļu terapiju, ir jānodrošina iespēja intravenozi ievadīt zāles, kurām perifērā vēna tiek caurdurta uz apakšdelma vai kubitālās bedres. Ja, injicējot zāles perifērā vēnā, nav iedarbības, ir nepieciešams katetrizēt centrālo vēnu vai caur endotraheālo cauruli injicēt sāls šķīdumā atšķaidītas zāles traheobronhiālajā traktā..

Lai nodrošinātu ārkārtas zāļu terapiju, tiek izmantoti sirds stimulatori:

  • Adrenomimētiķi, kas palielina sirdsdarbības kontrakciju skaitu un uzlabo elektriskā impulsa vadītspēju. Šiem nolūkiem tiek izmantots adrenalīns, kas ir efektīvs visu veidu sirdsdarbības apstāšanās gadījumos (ar asistoliju, sirds kambaru fibrilāciju un elektromehānisko disociāciju). Standarta devas - 1 mg IV (1: 1000 atšķaidījums) ik pēc 3-5 minūtēm.
  • Antiaritmiski līdzekļi (zāles, kas atjauno normālu sirds ritmu): Amiodarons - efektīvs kambaru fibrilācijā. To ātri ievada intravenozi 300 mg devā 5% glikozes šķīdumā, pēc tam tiek veikta sirds masāža un mehāniskā ventilācija. Lidokains (otrās līnijas zāles, ja nav amiodarona). Injicē intravenozi plūsmā ar 1,5 mg / kg devu 120 mg devā 10 ml fizioloģiskā šķīduma. M-antiholīnerģiskie līdzekļi (palielina sirdsdarbības kontrakciju skaitu un elektrisko impulsu vadīšanu caur sirdi). Atropīns - paredzēts asistolijai un bradistolijai 1 mg devā, kas atkārtojas pēc 5 minūtēm.

Attēlā parādīts algoritms ārkārtas terapijas nodrošināšanai sirds kambaru fibrilācijai un asistolijai.

Zāļu (epinefrīna) intrakardiālu ievadīšanu lieto, ja vēnas nevar katetrizēt un intubācija nav iespējama. Punkcija tiek veikta pa kreiso parasternālo līniju 4. starpribu telpā ar speciālu adatu.

Visus pacientus, kuriem veikta pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās, ātrās palīdzības brigāde hospitalizē slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā, kur tiek veikti turpmāki pasākumi pēc atdzīvināšanas, lai normalizētu sirdsdarbības ātrumu, oksigenāciju, stabilizētu asinsspiedienu un ārstētu slimības, kas izraisīja sirdsdarbības apstāšanos. Reanimācijas darbības tiek pārtrauktas, ja neatliek ātrās palīdzības komandas veiktie paplašinātie reanimācijas pasākumi pilnībā..

Adrenalīns sirdsdarbības apstādināšanai

Adrenalīns ir hormons, ko ražo virsnieru garozā, un tam ir vairākas funkcijas cilvēka ķermenī. To sauc par stresa hormonu, jo lielās devās tas izdalās cilvēkam neērtās situācijās..

Adrenalīnam ir kardiotropisks līdzeklis (paātrina sirdi, palielina sirds izvades spēku), vazokonstriktors un hiperglikēmiskais efekts. Un arī sašaurina asinsvadus, palielinot asinsspiedienu, palielina glikozes līmeni asinīs.

Medicīnā adrenalīnu lieto sintētisku aizstājēju veidā (epinefrīna hidrohlorīds vai epinefrīns). Zāles ir līdzīgas pēc iedarbības un ietekmes uz mērķa orgāniem. Aizstājējus lieto anafilaktiskām reakcijām, toksiskam šokam, asinsvadu parēzei, sirdsdarbības apstāšanās un sirds mazspējai.

Adrenalīna lietošana intensīvajā terapijā

Pacienta atdzīvināšanai tiek izmantots epinefrīns vai epinefrīna hidrohlorīds. Lietošanas veidi atšķiras atkarībā no pacienta stāvokļa, katram ir savas īpatnības, rodas komplikācijas. Adrenalīns tiek ievadīts reanimācijas laikā atkarībā no situācijas intramuskulāri, intravenozi, intratracheāli un intrakardiāli.

Adrenalīna ieviešanu papildina medicīniskā palīdzība specializētās intensīvās terapijas nodaļās. To uzrauga, izmantojot diagnostikas aprīkojumu: asinsspiediena, pulsa un skābekļa piesātinājuma (skābekļa koncentrācijas asinīs) monitorēšanu. Ja nepieciešams, izmantojiet ventilatoru (mākslīgo plaušu ventilāciju). Izmantojot laringoskopu, elpceļus attīra ar mehānisku vai elektrisku sūkšanu.

Pirmajā narkotiku reanimācijas posmā tiek novērtēts asinsrites apstāšanās veids. Lai iegūtu objektīvas indikācijas, tiek pievienots elektrokardiogrāfs un diagnosticēts sirds funkcionālais stāvoklis.

Asinsrites pārtraukšana nozīmē reanimācijā izmantot 0,5 ml 0,1% adrenalīna hidrohlorīda, 0,5 ml 0,1% atropīna sulfāta, 0,2 ml 4% nātrija bikarbonāta uz 1 kg ķermeņa svara. Intravenozu pilienu lieto kopā ar nātrija hlorīdu (fizioloģisko šķīdumu).

Epinefrīna bikarbonātu ievada arī intramuskulāri, intrakardiāli un intratracheāli.

Intrakardiālās injekcijas tehnika. Iedurties sirdī

Intrakardiālu injekciju tagad neizmanto komplikāciju dēļ, kas rodas manipulāciju laikā.

Intrakardiālā veidā injicē tikai epinefrīna hidrohlorīda, epinefrīna, atropīna sulfāta un lidokaīna šķīdumus. Injicēšana sirdī tiek veikta, izmantojot plānu adatu no 7 līdz 10 cm garumā.Krūtis tiek caurdurta 4. starpribu telpā, 1,5 cm pa kreisi no krūšu kaula, gar ribas augšējo malu..

4-5 cm dziļumā būs grūti izlaist adatu. Tas ir labā kambara sienas aizsprostojums. Izvelkot virzuli atpakaļ, šļircē ieplūdīs asinis, kas liecinās par sirds kambara sienas perforāciju. Tad nekavējoties tiek ievadītas zāles. Pēc manipulācijas veikšanas tiek turpināta slēgta sirds masāža.

Intratracheālā injekcijas tehnika

Šī manipulācija ir daudz vienkāršāka. Epinefrīna hidrohlorīda atropīna sulfāts un lidokains tiek ievilkti šļircē intramuskulārai injekcijai un injicēti krikoīda-vairogdziedzera saitē, adata iekļūst telpā starp trahejas gredzeniem..

Zāļu intubācijas ievadīšana

Epinefrīna vai epinefrīna ievadīšanas ceļu izmanto ar intubācijas metodi, ja pacients ir savienots ar mehānisko ventilāciju. Zāles nonāk plaušu alveolās, kur tās uzsūcas un nonāk asinīs.

Zāles ievadīšana subvalodā

Vienkārša manipulācija, kas sastāv no epinefrīna hidrohlorīda ievadīšanas hipoid muskuļos, izmantojot šļirci intramuskulārai injekcijai.

Epinefrīna hidrohlorīda ievadīšana sirdī zāļu pārdozēšanas un sirds apstāšanās gadījumā ir izmantota gan vietējā, gan ārvalstu intensīvajā terapijā. Laika gaitā šī reanimācijas tehnika tika aizstāta ar adrenalīna ievadīšanu intratraheāli un tā ievadīšanu hipoglosa muskuļos..

Zāļu terapija sirdsdarbības apstāšanās gadījumā

Sirds un plaušu reanimācija ietver tūlītēju trahejas intubāciju, mehānisku ventilāciju un krūšu kurvja saspiešanu. Tajā pašā laikā tiek kanalizēta perifēra vēna un ievadītas zāles.

Pašreizējā politika ir tāda, ka venozās kateterizācijas laikā CPR nedrīkst pārtraukt. Tāpēc, ja nav centrālās vēnas katetrizācijas, kateterizē perifēro vēnu (parasti elkoņa vai apakšdelma vēnas), caur kuru zāles nonāk. Protams, perfūzijas laiks caur perifēro vēnu ir nedaudz ilgāks nekā zāļu ievadīšana centrālajā vēnā, un terapeitiskais efekts nenotiek nekavējoties. CPR laikā zāles sasniedz centrālo cirkulāciju 1 līdz 2 minūtēs, savukārt zāļu injekcijai subklāvijas vai kakla vēnā ir tūlītēja iedarbība. Ja pirmā zāļu deva nedarbojas, ir nepieciešama katetrizācija vienā no centrālajām vēnām. Parasti tiek izmantota subklāvijas vēna, bet piekļuve tai, lai nepārtrauktu reanimāciju, notiek caur supraclavicular reģionu. Labāk ir izmantot iekšējo kakla vēnu. Dažreiz ārējā kakla vēna tiek katetrizēta. Centrālās vēnu kateterizācija CPR laikā ir kritiska, jo tā ļauj farmakoloģisko terapiju, kas ir vissvarīgākā saite CPR, jebkurā laikā izmantot ar maksimālu efektivitāti. Visas ārstnieciskās vielas reanimācijas sākumā injicē bolus pēc iepriekšējas atšķaidīšanas 20 ml infūzijas šķīduma.

Gadījumos, kad traheja tiek intubēta un infūzija vēnā nav noteikta, zāles (adrenalīnu, atropīnu, lidokainu) var ievadīt endotraheāli caur endotraheālo cauruli, izmantojot aspirācijas katetru. Tajā pašā laikā mehāniskā ventilācija netiek pārtraukta. Zāles obligāti jāatšķaida 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, un tā deva ir 2-2,5 reizes lielāka nekā intravenozā deva. Intratracheālā ievadīšanai nelietojiet ūdens šķīdumus, jo ūdens, atšķirībā no izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, var negatīvi ietekmēt plaušu darbību un izraisīt PaO3 samazināšanos..

Veicot mehānisko ventilāciju CPR laikā, jāpieliek 100% O;

lai izlabotu smagu hipoksiju, kas pavada sirds apstāšanos.

Infūzijas terapija ir indicēta visos samazināta BCC gadījumos (trauma, asiņošana, hipovolēmisks šoks, aortas plīsums). Šim nolūkam tiek ievadīti koloidālie un kristaloidālie šķīdumi un, atbilstoši indikācijām, asinis. Īpaša piesardzība ir nepieciešama, infūzijas šķīdumus ievadot pacientiem ar hipovolēmiju uz akūta miokarda infarkta fona. Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā 5% glikozes šķīdumu nevar izmantot smadzeņu tūskas bīstamības un tā palielināšanās dēļ. Glikozi var lietot tikai izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Adrenalīns. Tam ir izteikta sirds stimulējoša iedarbība, tas ir efektīvs, strauji samazinot miokarda uzbudināmību, ieskaitot sirdsdarbības apstāšanos. Visi mēģinājumi to aizstāt ar citiem līdzekļiem (alfa-2-agonistiem) nedeva pozitīvu rezultātu. Pētījumi ir parādījuši lielāku spontānas asinsrites atjaunošanās biežumu, lietojot lielas devas (0,07-0,02 mg / kg), tomēr šie dati nav statistiski apstiprināti. Izteiktai zāļu adrenerģiskajai iedarbībai ir pozitīvi un negatīvi aspekti. Alfa-adrenerģisko receptoru stimulēšana palielina perifēro asinsvadu pretestību (nesašaurinot smadzeņu un koronāro artēriju), uzlabo smadzeņu un koronāro asinsriti un palielina koronāro perfūzijas spiedienu. Adrenalīna beta adrenerģisko darbību apstiprina pozitīvs inotropais un hronotropais efekts. Tomēr beta-adrenerģisko receptoru aktivāciju papildina kalcija uzkrāšanās miokardā, tā OD nepieciešamības palielināšanās un sub-endokarda perfūzijas samazināšanās..

Epinefrīns ir paredzēts visiem sirdsdarbības apstāšanās veidiem, īpaši asistolijas un elektromehāniskās disociācijas gadījumā. VF gadījumā to var lietot kombinācijā ar lidokainu.

Ieteicamās devas: epinefrīna hidrohlorīda sākotnējā deva 1 mg (10 ml šķīduma ar atšķaidījumu 1: 10 000) - intravenozi 3-5 minūtes, ja efekta nav - atkārtota deva - sistēmā injicē 20 ml tā paša šķīduma intravenozai infūzijai un centrālā vēnā.

Gadījumos, kad nav nosacījumu intravenozai infūzijai un ir veikta intubācija, jāizmanto adrenalīna ievadīšanas endotraheālais ceļš, bet pēdējā deva jāpalielina 2-2,5 reizes, salīdzinot ar tā ievadīšanu intravenozi. Intrakardiālas adrenalīna injekcijas nav ieteicamas, jo tās var izraisīt nopietnas komplikācijas: koronāro asinsvadu bojājumus, sirds tamponādi, pneimotoraksu. Ja intrakardiāli tiek ievadīta, CPR tiek pārtraukta. Adrenalīna ievadīšanas intrakardiālais ceļš var tikt izmantots ar atvērtu krūtīm, piemēram, intratorakālas operācijas laikā.

Norepinefrīns. Ir spēcīgs alfa un beta stimulējošs efekts. Vazokonstrikcija, atšķirībā no adrenalīna ievadīšanas, ir izteiktāka un stiepjas līdz mezenterālajiem un nieru traukiem. CO palielināšanās vai samazināšanās ir atkarīga no jutības pret to. Mainot asinsvadu pretestību, norepinefrīns ietekmē kreisā kambara funkcionālo stāvokli - tas palielina miega baroreceptoru reflekso jutību.

Norepinefrīns ir indicēts smagas arteriālās hipotensijas formu kombinācijā ar zemu perifēro rezistenci. Izraisīt izteiktu vazokonstriktora efektu, tas palīdz paaugstināt sistolisko un diastolisko asinsspiedienu un palielināt sirdsdarbības kontrakciju spēku. Izrakstot norepinefrīnu, jāpatur prātā, ka ekstravazāti, kas satur norepinefrīnu, var izraisīt audu nekrozi. Tādēļ tos nepieciešams sasmalcināt ar fentolamīnu (10 ml fentolamīna atšķaida 10-15 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma). Nevajadzētu izrakstīt norepinefrīnu hipovolēmijas, nekoriģētas šķidruma terapijas gadījumā.

Norepinefrīns tiek nozīmēts 4 mg devā uz 250 ml 5% dekstrozes vai glikozes šķīduma. Rezultātā iegūtā norepinefrīna koncentrācija ir 16 μg / ml. Sākotnējais infūzijas ātrums ir 0,5-1 μg / min ar titrēšanu, līdz tiek sasniegts efekts. Pacientiem ar ugunsizturīgu šoku infūzijas ātrums tiek palielināts līdz 8-30 μg / min. ^

Atropīna sulfātu lieto bradikardijas, asistoles un vājas sirds elektriskās aktivitātes gadījumā. Viena deva 0,5-1 mg. Ievada intravenozi. Ja pulsa nav, ievadīšanu atkārto ik pēc 3-5 minūtēm ar tādu pašu devu. Ar bradikardiju deva ir 0,5-1 mg. Atropīna ieviešana bez iedarbības tiek turpināta ik pēc 3-5 minūtēm, bet kopējā deva nedrīkst būt lielāka par 3 mg. Atropīns palielina sirdsdarbības ātrumu un palielina miokarda skābekļa patēriņu, kas var veicināt išēmiskās zonas izplatīšanos akūtā miokarda infarkta gadījumā. Ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi atropīns ir neefektīvs (izadrīns vai perkutāna elektriskā

Lidokains. Tam ir antiaritmiska iedarbība. SLH laikā to galvenokārt lieto VF un VT, pirms un pēc defibrilācijas un adrenalīna ievadīšanas. Ieviešot lidokainu, pastāvīgi tiek kontrolēts asinsspiediens, pulss, tiek reģistrēta EKG.

VF sākotnējā lidokaīna deva, kas var izraisīt ātru terapeitisko efektu, ir 0,5-1,5 mg / kg. Turklāt 0,5 līdz 1,5 mg / kg ievada vienlaikus ik pēc 10 minūtēm līdz maksimālajai devai 3 mg / kg. Ja defibrilācija tiek aizkavēta, nekavējoties injicējiet līdz 1,5 mg / kg zāļu. Pēc tam tiek veikta nepārtraukta lidokaīna infūzija ar ātrumu 2-4 mg / min. Jāatceras, ka lidokainu lieto vienlaikus ar sirds defibrilāciju un epinefrīnu, taču tas nevar aizstāt defibrilāciju.

Saskaņā ar indikācijām lidokainu izraksta profilaktiski, lai novērstu VF smagā VT gadījumā. Pusperiods svārstās no 24 līdz 48 stundām un ir atkarīgs no infūzijas ilguma, sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa. Sirds mazspējas gadījumā lidokaīna inaktivācijas ātrums tiek palēnināts, un ir iespējamas tā toksiskās izpausmes.

Prokainamīda hidrohlorīdu galvenokārt lieto lidokaīna mazspējas vai priekšlaicīgas sirds kambaru kontrakcijas un atkārtotu VT epizožu gadījumā. To ievada ar nepārtrauktu infūziju ar ātrumu 20 mg / min, līdz ritms normalizējas vai attīstās hipotensija, komplekss tiek paplašināts un, kad kopējā deva ir 17 mg / kg. Steidzamos gadījumos to var ievadīt ar ātrumu 30 mg / min, bet kopējā deva nedrīkst pārsniegt 17 mg / kg.

Bretilium tiek izmantots VT un VF, defibrilācijas mēģinājumu neefektivitāte kombinācijā ar lidokaīnu un adrenalīnu. Tam ir antiaritmiska iedarbība un tas izraisa postganglionisku un adrenerģisku blokādi, ko papildina arteriāla hipotensija. Tas ir īpaši norādīts tajos VF gadījumos, kad lidokaīns un prokainamīds ir neefektīvi, ar atkārtotu VF, kas netiek noņemts, ievadot adrenalīnu un lidokainu.

Kalcija glikonāts un hlorīds. 1 g kalcija glikonāta ievadīšana centrālajā vēnā vai sirds dobumā var palīdzēt atjaunot sirds mehānisko darbību. 10% kalcija hlorīda šķīdumu var ievadīt intravenozi 5-7 mg / kg devā. Norāde par kalcija glikonāta vai hlorīda iecelšanu ir elektromehāniska disociācija.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Hronisks tonsilīts - dekompensēta forma: mandeļu ārstēšana

Mandeles (mandeles) ir daļa no imūnsistēmas, kas pretojas visiem mikroorganismiem, kas nonāk mutes dobumā. Limfoīdie audi, no kuriem izgatavoti mūsu “aizstāvji”, pastāvīgi ražo antivielas.

Alkohols un smēķēšana - ietekme uz vairogdziedzeri

Ārsti jau vairāk nekā divpadsmit gadus runā par smēķēšanas un alkohola bīstamību. Tikai cilvēki turpina novārtā atstāt savu veselību. Viņiem šķiet, ka, ja tūlīt pēc alkohola lietošanas un smēķēšanas viņi nejutās slikti, tas nozīmē, ka viņiem netika ietekmēta.