Anafilakses ārstēšana

Aprakstītas anafilakses, strauji attīstošas ​​smagas alerģiskas reakcijas, kas var izraisīt letālu iznākumu, ārstēšanas metodes. Tiek dotas zāles, ko lieto anafilakses ārstēšanai, norādes par to lietošanu, darbības mehānismi, devas, blakusparādības.

Tika aprakstītas anafilakses ārstēšanas metodes - ātri attīstoša akūta alerģiska reakcija, kas var izraisīt letālu iznākumu. Tika uzskaitītas anafilakses ārstēšanai lietotās zāles, kā arī to lietošanas indikācijas, iedarbības mehānismi, devas, blakusparādības.

Anafilakse (AF) ir strauji attīstoša smaga alerģiska reakcija, kas var izraisīt letālu iznākumu.

Ir trīs vissvarīgākie mūsdienu terapijas AF terapijas principi, kas ārstiem vienmēr jāpatur prātā [1, 2, 13, 18]. Pirmkārt, tiklīdz rodas aizdomas par AF, pamata ārstēšanā jābūt tūlītējai un konsekventai adrenalīna ievadīšanai pacientam intramuskulāri augšstilba anterolaterālajā virsmā atkal ik pēc 5–20 minūtēm atbilstoši indikācijām. Visas citas darbības tiek veiktas vienlaikus, atkarībā no AF klīniskajām izpausmēm, un tām nevajadzētu būt secīgām (1. tabula) [1, 27].

Otrkārt, paralēli medicīnas personāls veic pasākumus ķermeņa vitālo funkciju atjaunošanai, izmantojot "ABC" algoritmu (elpceļi, elpošana, cirkulācija: elpošanas trakts → elpošana → asinsrite)..

Treškārt, ārsti ir jāapmāca, kā pareizi ievadīt adrenalīnu intravenozi (vēlams, pastāvīgi kontrolējot asinsspiedienu un sirds un asinsvadu darbību)..

Ļaujiet mums sīkāk pakavēties pie AF ārstēšanas pamatposmiem.

Pacients jānovieto guļus stāvoklī, kājas jāpaaugstina par 30 °; viņam nevajadzētu stāvēt un kustēties, jo tas var izraisīt pēkšņu nāvi smagas AF gadījumā [1, 27].

Mēs uzsveram, ka pirmās izvēles zāles ir adrenalīns, ko injicē pacientam intramuskulāri augšstilba anterolaterālajā virsmā! Nekādā gadījumā nevajadzētu atlikt adrenalīna ievadīšanu un nesākt ārstēšanu ar citām sistēmiskām zālēm - antihistamīna līdzekļiem un glikokortikosteroīdiem, jo ​​tie nav efektīvi augšējo elpceļu obstrukcijā (balsenes tūska), arteriālā hipotensija un kopumā AF.

Lai gan AF diagnoze parasti ietver divas ķermeņa sistēmas (piemēram, āda + elpošanas trakts; āda + sirds un asinsvadu sistēma), dažreiz tā var turpināties tikai kā akūta sirds vai elpošanas mazspēja; kā arteriāla hipotensija vai kā ādas bojājumi. Adrenalīns tiek parādīts arī gadījumos, kad ir aizdomas par AF, pat ja mēs runājam tikai par vienu sistēmu [18].

Adrenalīns

Indikācijas, darbības mehānismi

Adrenalīnam AF ārstēšanā praktiski nav kontrindikāciju (Eiropas Savienības pediatrijas vadlīnijās eksperti iesaka to piesardzīgi izrakstīt bērniem ar hipertrofisku kardiomiopātiju) [29].

Adrenalīna spēja novērst AF patofizioloģiskās sekas ir saistīta ar tā tiešo alfa un beta adrenerģisko darbību. Lietojot adrenalīnu, joprojām ir ļoti svarīgi tādi brīži kā tā ievadīšanas laiks pacientam no AF epizodes sākuma, devas un lietošanas biežums..

Adrenalīna darbības ir šādas:

  • palielina perifēro trauku pretestību un aptur perifēro vazodilatāciju, kas noved pie angioneirotiskās tūskas un nātrenes pazīmju samazināšanās. Zāles beta-1-adrenerģiskā iedarbība izpaužas kā pozitīva hronotropiska un inotropiska iedarbība uz sirdi, savukārt beta-2-adrenerģiskā iedarbība izraisa bronhodilatāciju un iekaisuma mediatoru izdalīšanās samazināšanos no tuklajām šūnām un bazofiliem;
  • var izraisīt smagu perifēro trauku spazmu, īpaši nieru un citu iekšējo orgānu slimībās;
  • parasti stimulē vielmaiņu, palielinot skābekļa patēriņu, izraisa acidozes attīstību pienskābes uzkrāšanās dēļ, pastiprina lipolīzi un veicina hiperglikēmijas rašanos glikogenolīzes stimulēšanas rezultātā.

Visi šie adrenalīna darbības mehānismi var uzlabot ādas, elpošanas un sirds un asinsvadu parametrus AF..

Devas un blakusparādības

Epinefrīna hidrohlorīds izdalās kā 0,1% šķīdums 1 ml ampulās (koncentrācijā 1: 1000 vai 1 mg / ml)..

Ieteicamā intramuskulārā adrenalīna deva AF ir: bērniem 0,01 ml (mg) / kg; pieaugušajiem - no 0,2 līdz 0,5 ml (maksimums). Praksē adrenalīna deva AF svārstās no 0,15 ml (bērniem līdz 25 kg) un 0,3 ml - tiem, kas sver vairāk par 30 kg, un pieaugušajiem (Amerikas Savienotajās Valstīs maksimālā deva pieaugušajiem ir 0,5 ml)..

Dažiem pacientiem ar pastāvīgiem AF simptomiem var būt nepieciešama atkārtota adrenalīna ievadīšana - lēmums ir atkarīgs no reakcijas uz terapiju, rūpīgas vitālo pazīmju un pacienta klīniskā stāvokļa uzraudzības. Tādējādi vienā retrospektīvā pētījumā tika secināts, ka no 105 AF gadījumiem 36% bija nepieciešama vairāk nekā viena epinefrīna injekcija [18, 26].

Iespējamā epinefrīna ietekme atkarībā no izmantoto devu diapazona [29]:

  • vazokonstriktors (nieres): mazāks par 1 mcg / min;
  • kardiostimulējoša (sirds beta adrenerģisko receptoru aktivācija): no 1 līdz 4 μg / min;
  • palielinot alfa-adrenostimulāciju: no 5 līdz 20 μg / min;
  • dominējošā alfa-adrenostimulējošā: vairāk nekā 20 mkg / min.

Tādējādi nelielas (mazāk nekā 1 μg / min) adrenalīna devas var izraisīt akūtas nieru mazspējas attīstību, lielas devas var izraisīt akūtu miokarda infarktu, smagas aritmijas un metabolisko acidozi..

Pat gadījumos, kad adrenalīns tika lietots pirmajās minūtēs pēc AF attīstības, pacients var nomirt. Iespējamie nāves cēloņi: slikta epinefrīna uzsūkšanās vai nokavēta nepieciešamība pēc atkārtotām devām.

H1- un H2-antihistamīni

Sakarā ar novēlotu iedarbības sākumu un ierobežoto ietekmi uz AF simptomiem antihistamīna līdzekļus nevajadzētu lietot kā prioritāti [1, 18, 30]. H1-antagonisti (cetirizīns vai difenhidramīns) var tikai mazināt AF ādas simptomus (nātrene, nieze un angioneirotiskā tūska), taču tie nekādā veidā neietekmē elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmu un kuņģa-zarnu trakta simptomus. Ja pacients nevemj, labāk izrakstīt cetirizīnu, jo tas darbojas ātrāk nekā difenhidramīns un nomierina daudz mazāk. Kombinēta H lietošana2- (ranitidīns) un H1-antagonisti labāk atvieglo ādas izpausmes nekā monoterapija H1-antagonists [18, 30].

Kortikosteroīdi

Nesen publicētā Kohrāna atkārtotā metaanalīze secināja, ka glikokortikosteroīdi ir pilnīgi neefektīvi AF ārstēšanā [31]. Sakarā ar lēnu terapeitiskās iedarbības sākšanos (pēc 4–6 stundām), visticamāk, ir maz ieguvumu no to lietošanas AF akūtā fāzē. Tomēr lielākā daļa ekspertu joprojām iesaka lietot sistēmiskus kortikosteroīdus AF gadījumā; iespējams, tādējādi būs iespējams novērst tā atkārtošanos vai ieilgušo gaitu [18].

No otras puses, kortikosteroīdi ir svarīgi alerģisku slimību (bronhiālās astmas, alerģiskā rinīta) ārstēšanā, kas nozīmē steidzamu nepieciešamību tos izrakstīt šādiem pacientiem. Ieteicamā deva: iekšķīgi lietojams prednizons 1 mg / kg devā (maksimālā vienreizēja deva 60-80) vai smagāku reakciju gadījumos - metilprednizolons 1 mg / kg IV devā (maksimālā vienreizēja deva 60-80 intravenozi (IV)) (tabula) 1) [27, 30].

Inhalācijas zāles

Bronhu spazmas un elpas trūkuma gadījumā (īpaši, ja pacientam ir bijusi bronhiālā astma), salbutamolu ieelpo (caur starpliku vai smidzinātāju) ik pēc 20 minūtēm vai pastāvīgi pēc nepieciešamības. Bērniem ar stridoru daži atvieglojumi rodas pēc adrenalīna ieelpošanas caur smidzinātāju [28]. Šādos gadījumos adrenalīns joprojām ir pirmās izvēles zāles.

Noteikumi par adrenalīna ievadīšanu intravenozi

Indikācijas

Ņemot vērā potenciāli letālu aritmiju un citu sirds komplikāciju attīstības risku, epinefrīns jāievada IV tikai īpašos gadījumos: pacientiem, kuri nereaģē uz intravenozu šķidruma terapiju un vairākām epinefrīna i / m vai s / c injekcijām; ar smagu arteriālu hipotensiju; plaušu sirds mazspēja [18]. Tas ietver arī pacientus, kuriem nepieciešams ilgs laiks transportēšanai uz slimnīcu vai ātrās palīdzības brigādes ierašanos (ASV komandai pie šāda pacienta jāierodas ne vēlāk kā 20 minūtes pēc AF parādīšanās).

Neapšaubāmi, liela loma intravenozas adrenalīna ievadīšanā būs hemodinamiskā monitoringa pieejamībai, kas katru minūti ietver sirdsdarbības, asinsspiediena, EKG reģistrēšanas mērījumus..

Devas

Lai gan precīza epinefrīna shēma un deva IV ievadīšanai nav noteikta, perspektīvie pētījumi liecina par 1: 100 000 epinefrīna šķīduma (0,1 mg 100 ml fizioloģiskā šķīdumā) efektivitāti, lietojot ar ātrumu 30-100 ml / h (5– 15 μg / min), devu titrējot, līdz parādās epinefrīna klīniskā atbildes reakcija vai blakusparādības (toksiskā iedarbība). Starptautiskās vadlīnijas apspriež citus protokolus: epinefrīna infūzija sākas ar 1 mg (1 ml) epinefrīna šķīduma pievienošanu 250 ml 0,9% fizioloģiskā šķīduma vai 5% dekstrozes šķīduma (īpaši, ja pacientam ir risks: ir zems cukura līmenis asinīs vai augsts nātrija līmenis) līdz koncentrācijai 4,0 μg / ml. Iegūtais šķīdums 1: 250 000 tiek injicēts intravenozi ar ātrumu 1 μg / min (15 pilieni / min, izmantojot mikroaparātu (60 pilieni / min = 1 ml = 60 ml / h)), devu titrējot, līdz tiek sasniegta hemodinamiskā reakcija, un palielinot maksimumu līdz 10,0 mkg / min pieaugušajiem un pusaudžiem. Deva bērniem ir 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg 1: 10000 šķīdums; maksimālā 0,3 mg). Alternatīvi pediatrijā tiek izmantots 6. noteikums (2. tabula).

Tādējādi epinefrīna ievadīšana intravenozi ir indicēta pacientiem ar smagu arteriālu hipotensiju vai sirdsdarbības apstāšanos, ja nav atbildes uz tā intravenozo injekciju un infūzijas terapiju..

Klīniskie novērojumi rāda, ka AF retos gadījumos var izraisīt miokarda išēmiju, emboliju, akūtu koronāro trombozi utt., Īpaši jauniešiem.

Blakusefekts

Pastāv viedokļi, ka intravenoza adrenalīna ievadīšana AF var izraisīt stresa izraisītu kardiopātiju. AF ir kateholamīnu kompensējoša izdalīšanās caur renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu, no vienas puses; no otras puses, histamīns stimulē to izdalīšanos, tieši iedarbojoties uz virsnieru dziedzeru šūnām [35, 36]. Turklāt kateholamīnu - adrenalīna un norepinefrīna - ieviešana hemodinamikas traucējumu mazināšanai AF arī palielina to līmeni asins plazmā. Iespējams, ka cirkulējošo kateholamīnu līmeņa paaugstināšanās AF provocē stresa izraisītas kardiomiopātijas un tās komplikāciju attīstību akūtā fāzē (visbiežāk no tām ir sastrēguma sirds mazspēja, smags kardiogēns šoks un kambaru fibrilācija)..

Domājams, ka arteriālā hipotensija, kas attīstās pēc intravenozas adrenalīna ievadīšanas, ir tās blakusparādību rezultāts sirdij. Vienu no šīm komplikācijām zinātnieki uzskata par takotsubo kardiomiopātiju, kas pirmo reizi aprakstīta Japānā un pēc tam daudzās citās pasaules valstīs [35]. Takotsubo kardiomiopātija visbiežāk attīstās pēc lielām adrenalīna devām un klīniski atgādina miokarda infarktu: pacientiem ar AF, kuriem intravenozi injicēja epinefrīnu, rodas sāpes krūtīs, pēkšņi attīstoties sirds mazspējai, EKG izmaiņas raksturīgas priekšējam miokarda infarktam (segmenta pacēlums). ST I un aVL novadījumos un ST segmenta nomākums III un aVF vados), neliels biomarķieru pieaugums (I troponīns (norma 30 kg - 0,3 ml. Nesen tika atklāts, ka Epipen lietošana 1 sek. Pēc AF sākuma) ir efektīva kā arī pēc 10 sekundēm, par ko liecina gandrīz nemainīga zāļu koncentrācija asins plazmā.

Ārvalstīs ārstam ir pienākums izrakstīt epinefrīna autoinjektoru pacientiem, kuriem anamnēzē ir: AF vai smagas pārtikas izraisītas alerģiskas reakcijas (zemesrieksti, rieksti, jūras veltes, piens utt.); ģeneralizēta nātrene ar kukaiņu kodumiem; dažas blakusslimības (bronhiālā astma, neselektīvo beta blokatoru lietošana utt.); kuri dzīvo attālos rajonos tālu no piekļuves medicīniskajai aprūpei.

Ir aprakstīti gadījumi (saskaņā ar literatūru, no 12% līdz 14%), kad pat savlaicīgi izmantojot autoinjektoru epinefrīnu, nebija iespējams pilnībā novērst AF risku vai novērst mirstību [18]..

Neskatoties uz to, publikāciju analīze norāda uz šo ierīču augstu terapeitisko efektivitāti pacientiem ar pārtiku, lateksu, kukaiņiem un idiopātisku AF [1, 2, 23, 27].

Nepārspīlējot, var apgalvot, ka epinefrīna autonomjektora neesamība Krievijas farmācijas tirgū - ātra palīdzība un tiešā nozīmē cilvēka dzīvības glābšana AF - ir fakts, par kuru ir nepieciešams steidzams lēmums no attiecīgajām veselības aprūpes struktūrām.!

Ir skaidrs, ka lēts ampulēts adrenalīns nevar kalpot par izeju no tik sarežģītas situācijas kā AF, kur galvenais faktors, kas nosaka labvēlīgu iznākumu, ir savlaicīga adrenalīna ievadīšana pareizajā devā.!

Cik ilgi tiek novērots pacients ar AF?

Ekspertiem nav pārliecības par šo jautājumu. Viņi iesaka individuāli iestatīt optimālo monitoringa ilgumu, pamatojoties uz AF smagumu..

Tā kā pirmajās 72 stundās var rasties divfāzu reakcija uz AF, šādiem pacientiem var būt nepieciešama terapijas turpināšana (līdz intubācijai), kā arī atkārtota adrenalīna ievadīšana vai neplānota bronhodilatējoša terapija [18, 27, 30]. No tā izriet secinājums: obligātais novērošanas laiks pacientam ar AF ir pirmās 4–6 stundas, vēlams līdz 72 stundām.Īpaši tas attiecas uz to pacientu kategoriju, kuriem nepieciešama atkārtota intramuskulāra adrenalīna lietošana; kam sākotnēji bija izteikti simptomi (piemēram, arteriāla hipotensija, smags bronhu spazmas) vai kuri atkārtojās AF epizodē. Būtu arī jāuzglabā slimnīcā, lai novērotu pacientus, kuriem ir pārtikas alerģija pret zemesriekstiem; alerģijas slimnieki, kuri ārstēšanā lieto beta blokatorus [27, 30, 38].

Pacientu un viņu ģimeņu izglītība

Pacientu un viņu radinieku izglītošana ir pamats efektīvai visu alerģisko slimību ārstēšanai. Pēc ekspertu domām, lai arī pierādījumu bāze par apmācības programmu efektivitāti nav pārliecinoša, tomēr tām ir pozitīva ietekme uz astmas un (mazākā mērā) ekzēmas un AF ārstēšanas rezultātiem [6].

Šādu pacientu izglītošana un AF attīstības riska faktoru novērtēšana daudzās pasaules valstīs tiek nodrošināta kā daļa no ikgadējās iedzīvotāju pārbaudes. Šī pieeja ir īpaši svarīga bērniem (tiek apmācīti arī bērnudārzu un skolu darbinieki) un pusaudžiem, jo ​​tieši viņiem ir vislielākais mirstības risks no AF. Apmācībās pārtikas AF situācijās jāiekļauj informācija par to, kā samazināt savstarpējas saskares risku ar alergēnu produktu, gatavojot ēdienu mājās vai nejauši to aizvedot citur (visbiežāk restorānos, kafejnīcās, bērnu dzimšanas dienās). Tika konstatēts, ka no 40% līdz 100% no nāves gadījumiem no AF, ko izraisījusi pārtika, izraisīja produkts, ko pacients lietoja ārpus mājas [38].

Ārzemēs katram pacientam ar AF tiek nodrošināts ārkārtas rīcības plāns, kas ietver vieglu, vidēji smagu un smagu reakciju pazīmju un simptomu aprakstu, kā arī ārstēšanas darbības, tostarp obligātu instrukciju par adrenalīna autoinjektora lietošanu [1, 18, 38]..

Secinājums

Anafilakse nav slimība, bet gan smaga reakcija, kas ātri attīstās un var izraisīt letālu iznākumu. Jebkuras specialitātes ārsts savā praksē var saskarties ar AF, tāpēc viņam jāpārzina šī smagā, potenciāli dzīvībai bīstamā stāvokļa klīniskās izpausmes, ārstēšanas īpašības un attīstības mehānismi. Visbiežākie AF cēloņi ir pārtika, kukaiņu inde un narkotikas. Nesen zinātnieki ir norādījuši uz jauniem izraisītājiem (sarkanā gaļa; ar fizisko slodzi saistīta AF; monoklonālo antivielu AF). Vēl viens jaunums ir atsevišķa diagnoze - idiopātiska AF, kurai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar tuklo šūnu klonāliem traucējumiem. Starptautiskās un nacionālās AF vadlīnijās lielu nozīmi piešķir AF izdzīvojušo pašapstrādes plānam. Epinefrīna autoinjektors šajā gadījumā ir unikāla ierīce. Adrenalīns ir ļoti uzticams un efektīvs AF līdzeklis, izrādījās, ka, izrakstot IV, tas prasa labu ārstu sagatavotību. Protams, katram pacientam, kam anamnēzē ir AF, ir jāveic konsultācija ar alerģistu-imunologu un pienācīga pārbaude. Tas viss ir ārkārtīgi svarīgi, lai panāktu labvēlīgu ārstēšanas efektu, kas ir tieši saistīts ar pareizu AF diagnozi un patiesā cēloņa noteikšanu..

Literatūra

  1. Sampson H., Munoz-Furlong A., Campbell R. et al. Otrais simpozijs par anafilakses definīciju un pārvaldību: kopsavilkuma ziņojums - Otrais Nacionālais alerģijas un infekcijas slimību / pārtikas alerģijas un anafilakses tīkla simpozijs // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2006. gads; 117: 391–397.
  2. Simons E., Ardusso L., Bilo B. et al. Pasaules alerģijas organizācijas anafilakses vadlīnijas: kopsavilkums // Turpat. 2011. gads; 127: 587-593.
  3. Mehl A., Wahn U., Niggemann B. Anafilaktiskas reakcijas bērniem - uz anketām balstītas aptaujas Vācijā // Alerģija. 2005. gads; 60: 1440-1445.
  4. Macharadze D. Sh. Alerģisko slimību izmēģinājuma skrīnings skolēnu klīniskās izmeklēšanas laikā Maskavā // Krievu alergoloģiskais žurnāls. 2006. gads, Nr. 4, lpp. 28. – 32.
  5. Kemp S., Lockey R. Anafilakse: cēloņu un mehānismu pārskats // J Allergy Clin Immunol. 2002. gads; 110: 341-348.
  6. WAO Alerģijas baltā grāmata 2011. – 2012. Gadam: Kopsavilkums. Red. R.I. Sepiashvili, T. A. Slavjanskaja. M.: Medicīna-veselība, 2011, 12 lpp..
  7. Alonso T., Moro M., Garsija M. u.c. Anafilakses sastopamība Alkorkonas pilsētā (Spānija): populācijas pētījums // Clin. Exp. Alerģija. 2012. gads; 42: 578-589.
  8. Campbell R., Hagan J., Manivannan V. et al. Nacionālā alerģijas un infekcijas slimību institūta / pārtikas alerģijas un anafilakses tīkla kritēriju novērtējums anafilakses diagnostikai neatliekamās palīdzības nodaļas pacientiem // J. Alerģijas klīnika. Immunol. Publicēts tiešsaistē 2011. gada 3. novembrī.
  9. Khan B., Kemp S. Anafilakses patofizioloģija // Curr. Opin. Alerģijas klīnika. Immunol. 2011. gads; 11: 319–325.
  10. Finkelman F., Rothenberg M., Brandt E. et al. Anafilakses molekulārie mehānismi: mācības no pētījumiem ar peles modeļiem // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2005. gads; 115: 449-457.
  11. Karasuyama H., Obata K., Wada T. et al. Nesen novērtētās bazofilu lomas alerģijā un aizsargājošā imunitātē // Alerģija. 2011. gads; 66: 1133-1141.
  12. Vetander M., Helander D., Flodstrom C. et al. Anafilakse un reakcijas uz pārtikas produktiem bērniem - uz iedzīvotājiem balstīts ārkārtas nodaļas apmeklējumu gadījumu pētījums // Clin. Exp. Alerģija. 2012. gads; 42: 568-577.
  13. Campbell R., Hagan J., Li J. et al. Anafilakse neatliekamās palīdzības nodaļas pacientiem 50 vai 65 gadus veci vai vecāki // Ann. Alerģija Astma Immunol. 2011. gads; 106: 401-406.
  14. Cox L., Nelson H., Lockey R. et al. Alerģēnu imūnterapija: prakses parametra trešais atjauninājums // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2011. gads; 127 (1. papildinājums): 1–55.
  15. Kattan J., Konstantinou G., Cox A. et al. Difterijas, stingumkrampju un garā klepus vakcīnu anafilakse bērniem ar govs piena alerģiju // Turpat. 2011. gads; 128: 215-218.
  16. Liss G., Murphy-Berendts K., Epstein T., Bernstein D. Faktori, kas saistīti ar smagām, salīdzinot ar vieglām, ar imūnterapiju saistītām sistēmiskām reakcijām: gadījuma-atsauces pētījums // Turpat. 2011. gads; 127: 298-300.
  17. Macharadze D. Sh. Anafilakse, ko izraisa vingrinājumi // Alerģoloģija un imunoloģija. 2002., 2. sējums; no. 192. – 194.
  18. Lieberman P., Nicklas R., Oppenheimer J. et al. Anafilakses prakses parametra diagnoze un vadība: 2010. gada atjauninājums // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2010. gads; 126: 477-480.
  19. Atsuo Urisu A., Ebisava M., Mukojama T. u.c. Japānas vadlīnijas pārtikas alerģijai // Allergol. Int. 2011. gads; 60: 221-236.
  20. Niggemann B. IgE izraisīta lateksa alerģija - aizraujošs un pamācošs gabals alerģijas vēsturē. Pediatr // Alerģijas imunoloģija. 2010: 21: 997-10-01.
  21. Ebo D., Leysen J., Mayorga C. et al. Zāļu alerģijas in vitro diagnostika: statuss un perspektīvas // Alerģija. 2011. gads; 66: 1275-1286.
  22. Akim S. Anafilakse un tuklo šūnu slimība: kāds ir risks? // Curr. Alerģijas astmas ziņojumi. 2010. gads; 10: 34–38.
  23. Schwartz L. Triptāzes diagnostiskā vērtība anafilaksē un mastocitozē // Immunol Allergy Clin North Am. 2006. gads; 26: 451–463.
  24. Mirakian R., Ewan P., Durham S. et al. BSACI: BSACI vadlīnijas zāļu alerģijas ārstēšanai // Clin. Exp. Alerģija. 2009, 39: 43–61.
  25. Belhocine W., Ibrahim Z., Grandne V. et al. Jauniem zīdaiņiem kopējais triptāzes līmenis serumā ir augstāks // Pediatr. Alerģija Immunol. 2011. gads; 22: 600-607.
  26. Kima H., Fišera D. anafilakse // Alerģijas astmas klīnika. Immunol. 2011. gads; 7 (1. papildinājums): S1-S6.
  27. Boyce J., Assaad A., Burks A. et al. Pārtikas alerģijas diagnostikas un ārstēšanas pamatnostādnes Amerikas Savienotajās Valstīs: NIAID sponsorētās ekspertu grupas ziņojums // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2010. gads; 126. (papildinājums): S1 - S58.
  28. Muraro A., Roberts G., Klarks A. u.c. Anafilakses vadība bērnībā: Eiropas Alerģoloģijas un klīniskās imunoloģijas akadēmijas nostājas dokuments // Alerģija. 2007. gads; 62: 857-871.
  29. Intensīva terapija. Red. L. Marino. M.: Geotar, 1998. lpp. 639.
  30. Cheng A. Anafilakses ārkārtas ārstēšana zīdaiņiem un bērniem // Paediatr Child Health. 2011. gads; 16: 35-40.
  31. Choo K., Simons F., Šeihs A. Glikokortikoīdi anafilakses ārstēšanai // Cochrane Database Syst Rev. 2012. gada 18. aprīlis; 4: CD007596..
  32. Demirturk M., Gelincik A., Colakoglu B. et al. Daudzsološs variants idiopātiskas anafilakses novēršanā: Omalizumabs // J. Dermatol. 2012. gads; 6: 238.
  33. Pumphrey R. Nodarbības anafilakses ārstēšanai no letālu reakciju pētījuma // Clin. Exp. Alerģija. 2000; 30: 1144-1150.
  34. Macharadze D. Sh. Anafilakse, ko izraisa vingrinājumi // Alerģoloģija un imunoloģija. 2002., 2. sēj., 1. lpp. 192. – 194.
  35. Manivannan V., Li J., Prasad A., Campbell R. Apical ballooning sindroms pēc intravenozas epinefrīna ievadīšanas anafilaktiskas reakcijas laikā // Mayo Clin. Proc. 2009. gads; 84: 845-846.
  36. Sun R., Hu B-Ch., Li Q. Stresa izraisīta kardiomiopātija, ko sarežģī vairāku orgānu mazspēja pēc cefalosporīna izraisītas anafilakses // Intern. Med. 2012. gads; 51: 895-899.
  37. Ridella M., Bagdure S., Nugent K., Cevik C. Kounis sindroms pēc beta-laktāma antibiotiku lietošanas: literatūras pārskats // Inflamm Allergy Drug Targets. 2009. gads; 8: 11-16.
  38. Burks A. Mimi Tang M., Sicherer S. et al. IKONS: Pārtikas alerģija // J Allergy Clin Immunol. 2012. gads; 129: 906-920.

D. Š. Mačaradze, medicīnas zinātņu doktors, profesors

GOU VPO RUDN Krievijas Izglītības un zinātnes ministrijas universitāte, Maskava

Adrenalīna injekciju ietekme kritiskās situācijās

Adrenalīns injekciju ampulās ir zāles, kas ietekmē sirdi un visu asinsvadu sistēmu. Viela var paaugstināt asinsspiedienu. Ārstnieciskais līdzeklis pieder īpašam hormonu veidam, to sauc arī par ārkārtas hormonu. Adrenalīns spēj strauji satricināt ķermeni un palīdz ekstremālās vai kritiskās situācijās.

Medicīnas jomā adrenalīna šāviens tiek izmantots sirdsdarbības apstāšanās vai citās situācijās, kas var apdraudēt cilvēka dzīvību. Adrenalīns injekcijām tiek pārdots jebkurā aptiekā, taču tas jālieto uzmanīgi un tikai pēc ārsta ieteikuma.

Šķīduma šķirnes un sastāvs

Medicīnas jomā šķīdumu sauc arī par epinefrīnu. Arī vielas galvenā sastāvdaļa ir vienāda. Injekcijai tiek ražots epinefrīna hidrohlorīds un epinefrīna hidrotartrāts. Pirmajai vielai ir raksturīgi, ka tā mainās, saskaroties ar dienasgaismu un gaisu. Šķidrumam galvenajam komponentam izmanto 0,01% sālsskābi.

Otro zāļu veidu raksturo fakts, ka tas ir sajaukts ar ūdeni, jo, saskaroties ar ūdeni vai gaisu, tas nemainās. Dažreiz injekcijai jums jālieto palielināta deva, ņemot vērā abu vielu molekulmasas atšķirību.
Iepakojumā ar zālēm ir 1 ml 0,1% hidrohlorīda koncentrāta vai 0,18% hidrotartrāta šķīduma.

Ir arī cita produkta forma - sarkanīgi oranžas nokrāsas kapsulas, kas satur 30 ml lietošanai gatava šķīduma. Šo šķīdumu lieto intramuskulārām un intravenozām injekcijām. Ir pieejamas arī zāļu tabletes.

Kā darbojas adrenalīna šāvieni

Farmakodinamika. Injekcijas darbība ir saistīta ar tās ietekmi uz alfa un beta adrenalīna receptoriem. Kas notiek, ja veicat injekciju ar šādu vielu?
Ķermeņa reakcija uz epinefrīna lietošanu ir sašaurināt vēdera dobuma traukus uz ādas vai gļotādām. Muskuļu asinsvadu sistēma daudz mazāk reaģē uz izmaiņām hormonā. Ķermenis var reaģēt uz šādām injekcijām:

  • sirds adrenalīna receptori reaģē uz zālēm, tādējādi palielinot sirds kambaru muskuļu saraušanās ātrumu;
  • asins sistēmā palielinās glikoze;
  • ievērojami bagātinās ķermeņa bagātināšana ar glikozi, kas ļauj īsā laikā iegūt lielu daudzumu nepieciešamās enerģijas;
  • elpceļi paplašinās, ķermenis saņem vairāk nepieciešamā skābekļa;
  • īsā laikā asinsspiediens ievērojami paaugstinās;
  • ķermenis uz noteiktu laiku pārtrauc reaģēt uz iespējamiem patogēniem.

Arī adrenalīns var nomākt tauku uzkrāšanos, uzlabot muskuļu darbību un aktivizēt centrālo nervu sistēmu. Tas arī stimulē hormonu ražošanu, uzlabo virsnieru garozas darbību (kas uzlabo hormonu darbību), aktivizē fermentus un ievērojami uzlabo asins sistēmas darbību.

Pielietojums medicīnā

Daudzi pacienti saskaras ar faktu, ka ārsts viņiem izraksta adrenalīna injekcijas. Bet kāpēc tas ir jāizmanto, ir vērts detalizētāk izjaukt.
Katrā iepakojumā pievienotajā instrukcijā ir skaidri norādījumi par zāļu lietošanu:

  1. Sarežģīti asinsspiediena pazemināšanas gadījumi, ja citas vielas bija neaktīvas (sirds operācija, šoks no traumas, sirds vai nieru mazspēja);
  2. Dažādu zāļu pārdozēšanas laikā;
  3. Ar smagām bronhu spazmām operācijas laikā;
  4. Asu un smagu astmas lēkmi;
  5. Smaga asiņošana no gļotādas vai ādas traukiem;
  6. Lai nomāktu dažāda veida asiņošanu, kas neapstājas ar citām zālēm;
  7. Lai ātri novērstu alerģiju;
  8. Ar strauju sirds muskuļa kontrakciju vājināšanos;
  9. Zems glikozes līmenis;
  10. Zāles oftalmoloģiskām operācijām, dažādu veidu glaukomas ārstēšanai.
  11. Viela var palielināt anestēzijas darbības ilgumu, ko lieto ilgstošām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Pacienti nekādā gadījumā nedrīkst paši izrakstīt zāles. Ir aizliegts patstāvīgi lietot zāles injekcijām. Šo noteikumu pārkāpšana var izraisīt nevēlamas sekas un nopietnas komplikācijas..

Kontrindikācijas lietošanai

Tā kā zāles nopietni ietekmē ķermeni, tām ir arī vairākas kontrindikācijas. Ja mēs runājam par vecākiem cilvēkiem, tad zāles viņiem tiek parakstītas tikai tad, ja pastāv reāli draudi dzīvībai. Bet pat šādos gadījumos tiek izmantota zema zāļu deva. Zāles var būt kontrindicētas šādos gadījumos:

  • ja pacientam ir aterosklerozes simptomi;
  • augsts asinsspiediens;
  • ar vazodilatāciju vairāk nekā 2 reizes (aneirisma);
  • dažādas cukura diabēta stadijas (sakarā ar to, ka paaugstinās glikozes līmenis, kas var būt letāls);
  • kad vairogdziedzera hormoni tiek ražoti pārāk daudz;
  • ar asiņošanu;
  • nēsājot bērnu (periods nav svarīgs);
  • ar dažām glaukomas formām;
  • ja ir izteikta zāļu sastāvdaļu nepanesamība.

Dažos gadījumos epinefrīnu var izmantot, lai pagarinātu anestēziju pacientam. Bet viņi to dara ļoti piesardzīgi, jo adrenalīns var pastiprināt ne visu anestēzijas līdzekļu iedarbību. Šādas divu vai vairāku zāļu lietošanas laikā ir svarīgi saglabāt saderību.

Devas

Parenterāli: šoka stāvoklī hipoglikēmija - ar pilinātāju, retāk - intramuskulāri, bet lēni;
Pieaugušajiem - 0,5 - 0,75 ml,
Bērniem - 0,2 - 0,5 ml;
Lielas devas tiek ievadītas, izmantojot pilinātāju: viena - 1 ml, dienas likme - 5 ml.
Astmas lēkmes laikā (pieaugušajiem) - 0,3-0,7 ml pilinātāji.
Sirdsdarbības apstāšanās - intrakardiāls 1 ml.

Iespējama pārdozēšana

Pastāv vielas pārdozēšanas gadījumi, pat ja to ir parakstījis ārsts. Tas ir saistīts ar nepareizu devas aprēķināšanu vai citu iespējamo veselības problēmu dēļ.
Pārdozēšanas simptomi var būt: straujš spiediena lēciens, kas ir daudz augstāks nekā parasti, pārāk bieži pulss, ātri pārvēršas par bradikardiju, ādas bālumu. Tad ķermenis pēkšņi kļūst auksts, ir stipras galvassāpes, slikta orientācija kosmosā.

No nopietnām pārdozēšanas izpausmēm: sirdslēkme, smadzeņu asiņošana, elpošanas problēmas un slikts plaušu stāvoklis. Ir pārdozēšanas gadījumi, kas ir letāli.
Pārdozēšana notiek reti, ja injekciju veic ārsts medicīnas iestādē. Šī iemesla dēļ ir ļoti svarīgi injicēt slimnīcā. Patiešām, negatīvas reakcijas vai pārdozēšanas gadījumā ir piekļuve defibrilatoriem, un ārsti var ātri veikt anti-shock pasākumus.

Ja parādās pirmās pārdozēšanas pazīmes vai ir blakusparādības, jums jāpārtrauc zāļu lietošana.
Alfa blokatorus lieto, lai pazeminātu asinsspiedienu, un beta blokatorus izmanto, lai atjaunotu normālu sirds ritmu:

  1. Neselektīvs: nadolols, timolols;
  2. Selektīvs: atenolols;
  3. Neselektīvs: labetalols;
  4. B1 - selektīvs: nebivolols.

Nevēlamās reakcijas

Zāles ne tikai apvieno visu cilvēka spēku, lai pasargātu no iespējamām briesmām vai stresa. Tā kā, lietojot, spiediens paaugstinās, sirdsdarbības ātrums palielinās, var rasties galvassāpes un parādīties izkropļota realitātes uztvere. Šādās situācijās cilvēkam ir grūti elpot, nosmakšanas sajūta un skābekļa trūkums cilvēku pavada vēl vairākas stundas. Dažreiz rodas halucinācijas, kas var ietekmēt turpmāko garīgo un emocionālo veselību. Pacients var nekontrolēt savu rīcību un emocijas..

Ja notiek nekontrolēta hormona izdalīšanās, tad cilvēks skaidri izjutīs smagu uzbudināmību un trauksmes stāvokli. To ietekmē palielināta adrenalīna ātra glikozes apstrāde, atbrīvojot papildu enerģiju, kas šobrīd nav nepieciešama.

Viela ne vienmēr darbojas ķermeņa labā. Kad tā daudzums ir ievērojami palielināts un to lieto ilgstoši, hormons apgrūtina sirds sistēmas darbu. Tas var izraisīt sirds problēmas, kuras jāārstē slimnīcā. Augsts epinefrīna saturs asinīs ietekmē dažādu psiholoģisku traucējumu pazīmju rašanos, miega trūkumu un sparu. Parasti šāda reakcija negatīvi ietekmē pašsajūtu un vēl vairāk ietekmē pacienta veselību..

Blakusparādības ir šādas:

  1. Straujš spiediena pieaugums un labklājības pasliktināšanās;
  2. Paaugstināta sirdsdarbība;
  3. Ja pacientam ir koronāro artēriju slimība, pastāv stenokardijas risks;
  4. Sirds rajonā ir spiediens un stipras sāpes, kas ierobežo kustību;
  5. Persona cieš no sliktas dūšas, kas pārvēršas par vemšanu;
  6. Pacients jūtas reibonis un dezorientēts, krampjveida tempļos;
  7. Var rasties psihiski traucējumi un panikas lēkmes;
  8. Uz ādas var parādīties izsitumi, var būt jūtama nieze un citas alerģiskas reakcijas;
  9. No uroģenitālās sistēmas puses ir iespējami urinēšanas pārkāpumi vai grūtības;
  10. Iespējama pastiprināta svīšana (ārkārtīgi reti).

Ja pacients izjūt zāļu lietošanas negatīvās reakcijas izpausmes, ir jāpārtrauc vielas lietošana un jākonsultējas ar ārstu par turpmāku zāļu lietošanu. Pat ja injekcijas tiek veiktas regulāri, var rasties arī negatīvas reakcijas.

Kā apvienot

Adrenalīna pretinieki ir α- un β-adrenerģisko receptoru blokatori. Neselektīvie beta blokatori izraisa adrenalīna spiediena efektu.

  • lietojot vienlaikus ar sirds glikozīdiem, palielinās aritmijas risks. Ir aizliegts vienlaikus izmantot līdzekļus. Atļauts tikai ārkārtējos gadījumos;
  • ar līdzekļiem, kuru darbība ir vērsta uz noteiktu simptomu novēršanu - var palielināties blakusparādības, kas ietekmē sirds vai asinsvadu sistēmas stāvokli;
  • ar hipertensijas zālēm - to ietekme ievērojami samazinās;
  • ar alkaloīdiem - palielina efektu, kas negatīvi ietekmē pacienta stāvokli (išēmiskas slimības attīstība, var izraisīt gangrēnas attīstību);
  • Līdzekļi vairogdziedzera hormoniem - palielina līdzekļa iedarbību;
  • adrenalīns samazina hipoglikēmisko līdzekļu (tas ietver arī insulīnu), opioīdu, miega zāļu lietošanas efektivitāti. Ja mēs runājam par cukura diabētu, adrenalīna lietošana ir aizliegta, un to var izmantot tikai ārkārtējos gadījumos;
  • kombinācijā ar zālēm, kas pagarina QT intervālu, zāļu darbības ilgums ir straujš.

Norādījumi par zāļu lietošanu

Epinefrīns jālieto piesardzīgi, ja: sirds slimības, hipertensija un aritmijas. Ļoti reti tagad ārsti izraksta zāles pēc sirdslēkmes, biežāk tās aizstāj ar vājākām vielām, kurām nav spēcīgas ietekmes uz sirds sistēmu.
Lieto mazās devās asinsvadu slimībām, jo ​​pastāv komplikāciju un blakusparādību risks.

Vielu reti lieto nopietnu hronisku slimību gadījumā, piemēram: ateroskleroze, glaukoma, cukura diabēts, prostatas hipertrofija.
Mazas devas lieto gados vecākiem cilvēkiem, bērniem, ja lieto anestēziju.

Adrenalīns nav ieteicams lietot artērijās, jo var novērot asu vazokonstrikciju, kas bieži izraisa gangrēnu. Ja pacientam ir sirdsdarbības apstāšanās, epinefrīnu var izmantot intrakoronāri. Gadījumos, kad pacientam ir aritmija, papildus zālēm ārstam obligāti jāizmanto beta blokatori.

Grūtniecība

Bērna nēsāšana tiek uzskatīta par īpašu periodu, un nav ieteicams lietot epinefrīnu (adrenalīnu). Tas ir saistīts ar faktu, ka tas šķērso placentu un izdalās ar mātes piena palīdzību, kas var negatīvi ietekmēt mazuļa veselību..
Un, lai gan nav kvalitatīvu pētījumu par vielas drošu lietošanu, ārsti to parasti aizstāj ar drošākiem līdzekļiem..

Grūtniecēm un laktējošām mātēm zāles ir iespējams lietot tikai tad, ja ārstēšanas rezultāts pārsniedz iespējamo risku bērnam.
Kad terapija joprojām tiek veikta, iepriekš tiek veikti dažādi testi, lai identificētu negatīvu reakciju.

Kā uzglabāt vielu

Glabājiet produktu tumšā telpā vai tumšā iepakojumā. Temperatūras diapazons no 15 līdz 25 ° С. Izvairieties no saskares ar bērniem.
Ja uzglabāšanas vai transportēšanas laikā zāļu iepakojums tika bojāts, vielu nav ieteicams lietot..

Adrenalīns

Lietošanas indikācijas

Tūlītēja veida alerģiskas reakcijas (ieskaitot nātreni, angioneirotisko tūsku, anafilaktisko šoku), kas attīstās, lietojot zāles, serumus, veicot asins pārliešanu, lietojot pārtiku, kukaiņu kodumus vai ievadot citus alergēnus;

bronhiālā astma (uzbrukuma atvieglošana), bronhu spazmas anestēzijas laikā;

asistolija (ieskaitot akūti attīstītas III pakāpes AV blokādi);

asiņošana no virspusējiem ādas un gļotādu traukiem (arī no smaganām), arteriāla hipotensija, kas nav pakļauta pietiekama daudzuma aizstājēja šķidruma iedarbībai (ieskaitot šoku, traumas, bakterēmiju, atklātas sirds operācijas, nieru mazspēju, zāļu pārdozēšana), nepieciešamība pagarināt vietējo anestēzijas līdzekļu darbību;

hipoglikēmija (insulīna pārdozēšanas dēļ);

atvērta leņķa glaukoma, acu operācijas laikā - konjunktīvas tūska (ārstēšana), lai paplašinātu skolēnu, intraokulārā hipertensija, apturētu asiņošanu; priapisms.

Iespējamie analogi (aizstājēji)

Aktīvā sastāvdaļa, grupa

Devas forma

Šķīdums injekcijām, šķīdums ārīgai lietošanai

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām, GOKMP, feohromocitomu, arteriālu hipertensiju, tahiaritmiju, išēmisku sirds slimību, sirds kambaru fibrilāciju, grūtniecību, laktāciju.

Ar rūpēm. Metaboliskā acidoze, hiperkapnija, hipoksija, priekškambaru mirdzēšana, sirds kambaru aritmija, plaušu hipertensija, hipovolēmija, miokarda infarkts, nealerģiskas izcelsmes šoks (ieskaitot kardiogēnu, traumatisku, hemorāģisku), tireotoksikoze, okluzīvas asinsvadu slimības (ieskaitot - artēriju embolija, ateroskleroze, Buergera slimība, saaukstēšanās trauma, diabētiskais endarterīts, Reino slimība), smadzeņu ateroskleroze, slēgta leņķa glaukoma, cukura diabēts, Parkinsona slimība, konvulsīvs sindroms, prostatas hipertrofija; inhalācijas līdzekļu vienlaicīga lietošana vispārējai anestēzijai (fluorotāns, ciklopropāns, hloroforms), vecums, bērni.

Lietošana: deva un ārstēšanas kurss

S / c, i / m, dažreiz i / v pilienveida.

Anafilaktiskais šoks: i / v lēnām 0,1-0,25 mg zāles, kas atšķaidītas ar 10 ml 0,9% NaCl šķīduma, vajadzības gadījumā turpina pilināt pa i / v 0,1 m / ml koncentrācijā. Kad pacienta stāvoklis pieļauj lēnu darbību (3-5 minūtes), ieteicams ievadīt i / m (vai s / c) 0,3-0,5 mg atšķaidītā vai neatšķaidītā veidā, ja nepieciešams, atkārtota lietošana - pēc 10-20 minūtēm (līdz 3 reizēm).

Bronhiālā astma: s / c 0,3-0,5 mg atšķaidītā vai neatšķaidītā veidā, ja nepieciešams, atkārtotas devas var ievadīt ik pēc 20 minūtēm (līdz 3 reizēm) vai i / v 0,1-0,25 mg, atšķaidītas ar koncentrāciju 0,1 m / ml.

Kā vazokonstriktors, injicēts intravenozi ar ātrumu 1 μg / min (ar iespējamu pieaugumu līdz 2-10 μg / min).

Lai pagarinātu vietējo anestēzijas līdzekļu iedarbību: koncentrācijā 5 μg / ml (deva ir atkarīga no izmantotā anestēzijas veida), mugurkaula anestēzijai - 0,2-0,4 mg.

Asistolijā: intrakardiālā 0,5 mg (atšķaidīta ar 10 ml 0,9% NaCl šķīduma vai cita šķīduma); reanimācijas pasākumu laikā - 1 mg (atšķaidīts) IV ik pēc 3-5 minūtēm. Ja pacients tiek intubēts, ir iespējama endotrahejas instilācija - optimālās devas nav noteiktas, tām jābūt 2–2,5 reizes lielākām par devu, kas paredzēta IV ievadīšanai..

Jaundzimušie (asistolija): IV, 10-30 mkg / kg ik pēc 3-5 minūtēm, lēnām. Bērni, kas vecāki par 1 mēnesi: i / v, 10 mcg / kg (pēc tam, ja nepieciešams, ik pēc 3-5 minūtēm, tiek ievadīts 100 mcg / kg (pēc vismaz 2 standarta devu ieviešanas ik pēc 5 minūtēm var lietot lielākas devas - 200 mcg) / kg). Ir iespējams lietot endotraheālo ievadīšanu.

Bērni ar anafilaktisko šoku: s / c vai i / m - 10 μg / kg (maksimāli - līdz 0,3 mg), ja nepieciešams, šo devu ievadīšanu atkārto ik pēc 15 minūtēm (līdz 3 reizēm).

Bērni ar bronhu spazmu: sc 10 mcg / kg (maksimāli - līdz 0,3 mg), devas, ja nepieciešams, atkārto ik pēc 15 minūtēm (līdz 3-4 reizēm) vai ik pēc 4 stundām.

Lokāli: apturēt asiņošanu tamponu veidā, kas samitrināti ar zāļu šķīdumu.

Atvērta leņķa glaukomas gadījumā - 1 piliens 1-2% šķīduma 2 reizes dienā.

farmakoloģiskā iedarbība

Alfa un beta adrenostimulējošais līdzeklis. Šūnu līmenī epinefrīna iedarbība ir saistīta ar adenilāta ciklāzes aktivāciju uz šūnu membrānas iekšējās virsmas, cAMP un Ca2 intracelulārās koncentrācijas palielināšanos.+.

Ļoti zemās devās ar injekcijas ātrumu, kas mazāks par 0,01 μg / kg / min, tas var samazināt asinsspiedienu skeleta muskuļu vazodilatācijas dēļ. Injekcijas ātrums 0,04-0,1 μg / kg / min palielina sirdsdarbības ātrumu un sirds kontrakciju spēku, GOS un SOK, samazina OPSS; virs 0,02 mkg / kg / min vazokonstrikcijas, paaugstina asinsspiedienu (galvenokārt sistolisko) un sistēmisko asinsvadu pretestību. Presora efekts var izraisīt īslaicīgu refleksu sirdsdarbības palēnināšanos.

Relaksē bronhu gludos muskuļus. Devas, kas pārsniedz 0,3 mkg / kg / min, samazina nieru asins plūsmu, iekšējo orgānu asins piegādi, kuņģa un zarnu trakta tonusu un kustīgumu.

Tas paplašina skolēnus, palīdz samazināt intraokulārā šķidruma un intraokulārā spiediena veidošanos. Izraisa hiperglikēmiju (pastiprina glikogenolīzi un glikoneoģenēzi) un palielina brīvo taukskābju daudzumu plazmā.

Palielina miokarda vadītspēju, uzbudināmību un automātismu. Palielina miokarda skābekļa patēriņu.

Nomāc antigēna izraisītu histamīna un leikotriēnu izdalīšanos, novērš bronhiolu spazmu, novērš to gļotādu tūskas attīstību. Darbojoties uz alfa-adrenerģiskajiem receptoriem, kas atrodas ādā, gļotādās un iekšējos orgānos, tas izraisa vazokonstrikciju, vietējo anestēzijas līdzekļu absorbcijas ātruma samazināšanos, palielina vietējās anestēzijas ilgumu un samazina toksisko iedarbību..

Beta2-adrenerģisko receptoru stimulēšanu papildina paaugstināts K + klīrenss no šūnas, un tas var izraisīt hipokaliēmiju.

Ar intrakavernozu ievadīšanu tas samazina kavernozo ķermeņu piepildījumu ar asinīm.

Terapeitiskais efekts gandrīz uzreiz rodas, ievadot intravenozi (iedarbības ilgums - 1-2 minūtes), 5-10 minūtes pēc subkutānas ievadīšanas (maksimālais efekts - pēc 20 minūtēm), ievadot intramuskulāri - iedarbības sākuma laiks ir mainīgs.

Blakus efekti

No CVS: retāk - stenokardija, bradikardija vai tahikardija, sirdsklauves, asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās, lielās devās - kambaru aritmijas; reti - aritmija, sāpes krūtīs.

No nervu sistēmas: biežāk - galvassāpes, trauksme, trīce; retāk - reibonis, nervozitāte, nogurums, psihoneirotiski traucējumi (psihomotoriska uzbudinājums, dezorientācija, atmiņas traucējumi, agresīva vai panikas uzvedība, šizofrēnijai līdzīgi traucējumi, paranoja), miega traucējumi, muskuļu raustīšanās.

No gremošanas sistēmas: biežāk - slikta dūša, vemšana.

No urīnceļu sistēmas: reti - apgrūtināta un sāpīga urinēšana (ar prostatas hiperplāziju).

Vietējas reakcijas: sāpes vai dedzināšana IM injekcijas vietā.

Alerģiskas reakcijas: angioneirotiskā tūska, bronhu spazmas, izsitumi uz ādas, multiformā eritēma.

Citi: reti - hipokaliēmija; retāk - pastiprināta svīšana.

Pārdozēšana. Simptomi: pārmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās, tahikardija, pārmaiņus ar bradikardiju, ritma traucējumi (ieskaitot priekškambaru un kambaru fibrilāciju), ādas aukstums un bālums, vemšana, galvassāpes, metaboliskā acidoze, miokarda infarkts, galvaskausa smadzeņu asiņošana (īpaši gados vecākiem cilvēkiem pacientiem), plaušu tūska, nāve. Ārstēšana: pārtraukt zāļu lietošanu, simptomātiska terapija - asinsspiediena pazemināšanai - alfa blokatori (fentolamīns), aritmijas gadījumā - beta blokatori (propranolols).

Speciālas instrukcijas

Ievadot infūzijas ātrumu, izmantojiet instrumentu ar mērīšanas ierīci..

Infūzija jāveic lielā (vēlams centrālajā) vēnā.

Intrakardiāli tiek ievadīts asistoles laikā, ja citas metodes nav pieejamas, jo pastāv sirds tamponādes un pneimotoraksa risks.

Ārstēšanas periodā ieteicams noteikt K + koncentrāciju asins serumā, izmērīt asinsspiedienu, diurēzi, SOK, EKG, centrālās vēnas spiedienu, plaušu artērijas spiedienu un ķīļa spiedienu plaušu kapilāros..

Pārmērīgas miokarda infarkta devas var palielināt išēmiju, palielinot miokarda skābekļa patēriņu.

Palielina glikēmiju, tāpēc cukura diabēta gadījumā ir nepieciešamas lielākas insulīna un sulfonilurīnvielas atvasinājumu devas.

Lietojot endotraheāli, zāļu absorbcija un galīgā koncentrācija plazmā var būt neparedzama.

Epinefrīna ievadīšana šoka apstākļos neaizstāj asins, plazmas, asins aizstājēju šķidrumu un / vai fizioloģisko šķīdumu pārliešanu.

Epinefrīnu ilgstoši lietot nav praktiski (perifēro trauku sašaurināšanās, kas izraisa iespējamu nekrozes vai gangrēnas attīstību).

Nav stingri kontrolētu pētījumu par epinefrīna lietošanu grūtniecēm. Tika noteikta statistiski regulāra sakarība starp deformāciju parādīšanos un cirkšņa trūci bērniem, kuru mātes pirmajā trimestrī vai visā grūtniecības laikā lietoja epinefrīnu; vienā gadījumā tika ziņots arī par anoksijas rašanos auglim pēc mātes intravenozas ievadīšanas ar epinefrīnu. Epinefrīnu nedrīkst lietot grūtniecēm ar asinsspiedienu virs 130/80 mm Hg. Eksperimenti ar dzīvniekiem ir parādījuši, ka, ievadot devās, kas ir 25 reizes lielākas nekā cilvēkiem ieteiktā deva, tas izraisa teratogēnu efektu.

Lietojot zīdīšanas laikā, jānovērtē risks un ieguvums, jo bērnam ir liela blakusparādību iespējamība.

Hipotensijas korekcijai dzemdību laikā nav ieteicams, jo tas var aizkavēt dzemdību otro posmu; lietojot lielās devās, lai samazinātu dzemdes kontrakciju, var izraisīt ilgstošu dzemdes atoniju ar asiņošanu.

Var lietot bērniem ar sirdsdarbības apstāšanos, taču jāievēro piesardzība, jo dozēšanas shēmai nepieciešamas 2 dažādas epinefrīna koncentrācijas.

Pārtraucot ārstēšanu, deva jāsamazina pakāpeniski. pēkšņa terapijas pārtraukšana var izraisīt smagu hipotensiju.

Viegli iznīcina sārmi un oksidētāji.

Ja šķīdums ir kļuvis sārtā vai brūnā krāsā vai satur nogulsnes, to nevar injicēt. Neizmantotā daļa būtu jāiznīcina.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Epinefrīns šķērso placentas barjeru, izdalās mātes pienā.

Nav adekvāta un stingri kontrolēta klīniskā pētījumu par epinefrīna drošību. Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā ir iespējama tikai gadījumos, kad paredzamais terapijas ieguvums mātei atsver iespējamo risku auglim vai bērnam.

Mijiedarbība

Zāles antagonisti ir alfa un beta adrenerģisko receptoru blokatori.

Vājina narkotisko pretsāpju un hipnotisko līdzekļu iedarbību.

Lietojot vienlaikus ar sirds glikozīdiem, hinidīnu, tricikliskiem antidepresantiem, dopamīnu, līdzekļiem inhalācijas anestēzijai (hloroformu, enflurānu, halotānu, izoflurānu, metoksiflurānu), kokaīnu, palielinās aritmiju risks (kopā tie jālieto ļoti uzmanīgi vai vispār nav jāizmanto); ar citiem simpatomimētiskiem līdzekļiem - palielināta CVS blakusparādību smagums; ar antihipertensīviem līdzekļiem (ieskaitot diurētiskos līdzekļus) - to efektivitātes samazināšanās.

Vienlaicīga zāļu lietošana ar MAO inhibitoriem (ieskaitot furazolidonu, prokarbazīnu, selegilīnu) var izraisīt pēkšņu un izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos, hiperpirētisku krīzi, galvassāpes, sirds aritmijas, vemšanu; ar nitrātiem - vājinot to terapeitisko efektu; ar fenoksibenzamīnu - pastiprināta hipotensīvā iedarbība un tahikardija; ar fenitoīnu - pēkšņs asinsspiediena un bradikardijas samazinājums (atkarībā no devas un lietošanas ātruma); ar vairogdziedzera hormonu preparātiem - savstarpēja darbības uzlabošana; ar zālēm, kas pagarina Q-T intervālu (ieskaitot astemizolu, cisaprīdu, terfenadīnu), - pagarinot Q-T intervālu; ar diatrizoātiem, iothalamic vai ioxaglic skābēm - pastiprināta neiroloģiska ietekme; ar melno graudu alkaloīdiem - pastiprināts vazokonstriktora efekts (līdz smagai išēmijai un gangrēnas attīstībai).

Samazina insulīna un citu hipoglikēmisko zāļu iedarbību.

Jautājumi, atbildes, atsauksmes par narkotiku Adrenalīns

Labdien, man nepieciešama jūsu palīdzība. Es izturēju visādas pārbaudes, pārbaudīju iekšējos orgānus. Tika iztērēti daudz naudas un pūļu, braucieni pie milzīga ārstu skaita, un rezultāts ir 0. Man ir tāda situācija. Man ir 29 gadi, 78 kg, nedzeru, nesmēķēju, apmēram 3 gadus es ciešu no paaugstināta asinsspiediena. Un pulss gandrīz vienmēr ir augsts. Reiz izsauca ātro palīdzību pa tālruni 160/110.
Tikai pulksten 3 no rīta tas ir normāli 120/74. Ikdienas uzraudzība: atpūtas stāvoklis 130/85. Pēc iekraušanas (kāpšana pa kāpnēm) 145/100. Pēc fiziskām aktivitātēm, piemēram, pietupieniem, arī es nevaru nodarboties ar sportu.
Sirds - sinusa tahikardija
Nieres - maza cista (nemaina izmēru 3 gadus)
Virsnieru dziedzeri - normāli
Plaušas - normāli
Smadzeņu MRI - normāls
Acs dibens ir normāls
Asinis (es tikai uzrakstīšu, ka tas nav normāli, jo ir tik ļoti daudz analīžu):
INR 0,76 (0,80–1,15)
Fibrinogēns 4,17 (2,00–4,00)
Norepinefrīns 778,00 (norma mazāka par 600,00)
Somatomedīns S 52 (116-358)
Leikocīti 3,8 (4,0-8,8)
Kortizols 36,3 (5-25)
Visi vairogdziedzera hormoni ir normāli

Visaptverošs kateholamīnu asins tests
Epinefrīns (pg / ml) 124 (10-95)
Norepinefrīns (pg / ml) 590 (95–550)

Urīns
Relatīvais blīvums 1,028 (1,012-1,025)
24 stundu urīns
Kortizols 302,40 (32,00–243,00)


Ārsti saka, ka skrien, peldies, es nesaprotu, kā tu vari to ieteikt, ja jūtos slikti: tas nav normāli: bieži galvassāpes: es joprojām esmu jauna: bet spēka nav: un kas ir biedējoši: esmu izgājis tik daudz izmeklējumu: esmu apmeklējis vairāk nekā 5 ārstus :.bet neviens man nevar palīdzēt :. viņi saka atpūsties:. meditēt: tāpēc naktīs es neesmu nervozs: bet nez kāpēc 6 no rīta:. jau 133/88.
Hipertensijas tēvs un māte vecmāmiņa. Tēva vectēvs nomira no sirdslēkmes.
Dzēru Egilok ½ galdu 2 reizes dienā + Arifon 1 tab no rīta + Negrutin:. Visi 1 mēnesis: rezultāts 0. Tāpēc es eju pie ārstiem 3 gadus.
Viens jums ir uzticams: būšu pateicīgs visiem par jebkuru atbildi!


Sniegtā informācija ir paredzēta medicīnas un farmācijas profesionāļiem. Visprecīzākā informācija par zālēm ir iekļauta instrukcijās, kuras ražotājs piegādā kopā ar iepakojumu. Nekāda informācija, kas ievietota šajā vai jebkurā citā mūsu vietnes lapā, nevar aizstāt personisku apelāciju pie speciālista.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

DHEA C hormons un tā funkcijas organismā

Hormons DHEA S (dehidroepiandrosterona sulfāts, DHEAS) ir vājš androgēns, viens no vīriešu dzimuma hormoniem. To nosaka gan vīriešu, gan sieviešu asinīs, bet dažādos daudzumos.

Vairogdziedzeris pēc dzemdībām

Diemžēl vairogdziedzeris ne vienmēr normalizējas pēc dzemdībām. Imūnās sistēmas aktivitātes plīšanas dēļ (tā sāk ražot antivielas, kas iznīcina vairogdziedzera šūnas) apmēram 3-5% no jauna kaltām mātēm 1-3 mēnešus pēc dzemdībām attīstās stāvoklis, ko sauc par "pēcdzemdību tireoidītu".