Kā tas izpaužas un kā ārstēt autoimūno tireoidītu

Saturs

  • 1 Kāda veida slimība un attīstības cēloņi
  • 2 Klasifikācija un attīstības posmi
  • 3 simptomi
  • 4 Ārstēšana
  • 5 tautas receptes un diētas
  • 6 Iespējamās komplikācijas

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir iekaisuma rakstura patoloģisks stāvoklis. Tās ilgais kurss var izraisīt nepatīkamas sekas un komplikācijas. Visbiežāk patoloģija izpaužas pusmūža un vecāka gadagājuma sievietēm. To izskaidro ar X hromosomas ģenētisko defektu un negatīvu ietekmi uz hormona estrogēna imūnsistēmu. Tomēr ir bijuši gadījumi, kad slimība tika diagnosticēta jauniešiem un pat bērniem..

Kāda veida slimība un attīstības cēloņi

AIT ir ķermeņa traucējumi, kam raksturīgs spēcīgs iekaisuma process vairogdziedzerī. Tas notiek imūnās sistēmas disfunkcijas dēļ, pēc kura organisms sāk ražot pārmērīgu antivielu daudzumu, kas uzbrūk tirocītiem un tos iznīcina.

Izšķir akūtu, subakūtu un hronisku autoimūnu tireoidītu. Pēdējo raksturo lēna vairogdziedzera iznīcināšana (dažreiz patoloģiskais process ilgst vairākus gadu desmitus).

ICD-10 kods - E06.3

Neatkarīgi no tradicionāli pieņemtā AIT parādīšanās cēloņa - iedzimtas noslieces, lai sāktu iekaisuma procesu, nepietiek ar vienu ģenētisku defektu. Slimības attīstībai ir nepieciešami īpaši apstākļi un iemesli. Par sava veida izraisītāju var kļūt šādi faktori:

  • nekontrolēta zāļu, īpaši hormonālo vai jodu saturošu, uzņemšana;
  • hormonālā nestabilitāte blakus slimību, traumu, grūtniecības utt. dēļ;
  • slikta ekoloģija;
  • joda deficīts;
  • hronisku patoloģiju perēkļu klātbūtne akūtā formā;
  • staru terapija, ilgstoša sauļošanās.

Slimības psihosomatika papildus šiem iemesliem norāda uz psiholoģiskā komponenta klātbūtni. Tika atklāts, ka bieža depresija, psiholoģiski traucējumi un stress izraisa negatīvu intracelulāru procesu attīstību, kas kļūst par patoloģisku traucējumu cēloni, kas ietekmē visvairāk novājinātu orgānu (šajā gadījumā vairogdziedzeri)..

Klasifikācija un attīstības posmi

Pastāv vairāki patoloģijas veidi:

  1. Hroniska AIT - veidojas T-limfocītu iekļūšanas rezultātā vairogdziedzera dziedzeru audos un palielinās antivielu skaits pret veselām šūnām, kas izraisa orgāna iznīcināšanu. Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta izpausme sievietēm grūtniecības laikā bieži ir placentas nepietiekamības vai gestozes attīstības cēlonis..
  2. Pēcdzemdības - attīstās 3,5 mēnešus pēc dzemdībām. Patoloģijas cēlonis ir imūnsistēmas atjaunošana pēc dabiskas nomākšanas bērna nēsāšanas periodā. Pēcdzemdību AIT pazīmes ir līdzīgas sākotnējās hipotireozes simptomiem: dramatisks svara zudums, vājums, spēka zudums. Dažreiz viņi pamana pēkšņas garastāvokļa maiņas, miega traucējumus. Tādēļ šo stāvokli bieži sajauc ar pēcdzemdību depresiju..
  3. Kluss vai nesāpīgs - simptomi ir līdzīgi tireoidīta pēcdzemdību veidam, taču tā etioloģija vēl nav identificēta.
  4. Citokīnu izraisīts - aktivizēts, lietojot uz interferonu balstītas zāles.

Klasifikāciju var veikt arī atkarībā no simptomātiskām izpausmēm un morfoloģiskām izmaiņām vairogdziedzerī. Pastāv vairākas slimības formas:

  1. Latentais - dziedzera funkcionalitāte vēl nav traucēta, bet sākotnējās tireotoksikozes vai hipotireozes pazīmes jau ir.
  2. Hipertrofiska - proliferācija notiek difūzā veidā vai vairāku mezglu dēļ. Šajā posmā tiek diagnosticēta AIT ar mezgliņu..
  3. Atrofisks - vairogdziedzera izmērs ir normāls vai mazāks nekā paredzēts, samazinās saražoto hormonu daudzums.

Patoloģija vienmēr var būt vienā fāzē vai iziet visus iepriekš minētos posmus. Gandrīz nav iespējams paredzēt, kāda būs slimības gaita.

Ja vairogdziedzera autoimūna tireoidīta diagnoze tika veikta novēloti vai kāda iemesla dēļ nebija terapijas, patoloģija var progresēt. Slimības stadija ir tieši atkarīga no tās attīstības ilguma:

  1. Euthyroid - ir vairogdziedzera hipertrofija un hiperplāzija, netraucējot tās funkcijas.
  2. Subklīniski - pieaugošā limfocītu agresija noved pie efektīvu folikulāro šūnu iznīcināšanas, kas provocē tiroksīna un trijodtironīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Šajā posmā cilvēks joprojām nejūt izmaiņas ķermeņa darbā, jo dziedzeris joprojām var ražot noteiktu daudzumu T3 un T4, kas ļauj uzturēt normālai dzīvei nepieciešamo vairogdziedzera hormonu līmeni..
  3. Tireotoksisks - slimības pīķa stadija, kurā notiek spēcīgs hormonu T3 un T4 lēciens. Ķermeņa pārsātināšanās ar vairogdziedzera hormoniem izraisa tireotoksikozes attīstību. Orgāna parenhīmas iznīcināšana noved pie iznīcināto folikulāro šūnu fermentu iekļūšanas asinīs. Tas kļūst par spēcīgu ķermeņa stresu. Imūnsistēma sāk ātri ražot antivielas, kas iznīcina tirocītus un iznīcina tos kā svešu struktūru. Terapijas trūkums šajā posmā var izraisīt hipotireozi..
  4. Hipotireoze - attīstās ar ilgstošu vairogdziedzera bojājumu, kad tās šūnu skaits samazinās zem kritiskā sliekšņa. Šajā posmā slimība var būt 1-2 gadi, pēc tam vairogdziedzera funkcijas var atjaunoties pašas. Tomēr tas tā nav visos gadījumos. Tas ir atkarīgs no slimības formas. Hroniska AIT var ilgt ilgu laiku, kura laikā aktīvā fāze mainīs remisijas fāzi.

Vairogdziedzera autoimūnais tireoidīts bērniem ir asimptomātisks. Ilgu laiku patoloģija var attīstīties, nekādā veidā neizpausties. Slimība tiek atklāta tikai pārbaudes laikā. Sasniedzot hipotireozes stadiju, bērns var sākt atpalikt attīstībā..

Simptomi

Ne pirmais, ne otrais slimības posms īpaši neliecina par sevi. Tādēļ vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomi galvenokārt ir līdzīgi tiem, kas raksturīgi hipotireozei:

  • emocionāla nestabilitāte;
  • nemotivēts nogurums pat ar nelielu fizisko piepūli;
  • apātija, miegainība;
  • ekstremitāšu drebuļi;
  • samazināts, un dažreiz pilnīgs apetītes trūkums;
  • menstruālā cikla neveiksme;
  • tendence uz kuņģa darbības traucējumiem;
  • matu stāvokļa pasliktināšanās;
  • ādas krāsa (parādās dzeltenums);
  • tieksme uz korpulenci;
  • sejas pietūkums;
  • aizsmakums.

Ārstēšana

AIT nozīmētā terapija ir atkarīga no slimības klīniskā attēla un stadijas:

  1. Euteroidāls un subklīnisks - ieteicams novērot, zāles nav parakstītas.
  2. Tireotoksisks - ieteicama simptomātiska ārstēšana. Kad
    izteiktas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes, tiek izmantoti beta blokatori: Nebivolols, Anaprilīns. Lai mazinātu emocionālo trauksmi, ārsts izvēlas piemērotus nomierinošus līdzekļus. Ja rodas tirotoksiska krīze, pacients tiek ievietots slimnīcā, kur tiek veikta hormonu terapija..
  3. Ar hipotireozi tiek nozīmēti medikamenti, kas satur levotiroksīnu. Viņu atšķirība ir tā, ka to galvenā aktīvā sastāvdaļa ir pēc iespējas tuvāka cilvēka T4 hormonam. Šādas zāles ir pilnīgi nekaitīgas, tāpēc tās ir atļauts lietot pat grūtniecības un zīdīšanas laikā. Joda preparātu lietošana ar AIT jānosaka stingri, un tā nedrīkst pārsniegt 50 mcg, ja tiek ņemts 200 mcg selēna.

Tiek noteikti arī vitamīni un imūnstimulējošas zāles. Ar izteiktu vairogdziedzera palielināšanos un spēcīgu kaimiņu orgānu saspiešanu ar to tiek uzskatīta ķirurģiska iejaukšanās.

Ieteikumi autoimūnajam tireoidītam:

  1. Lai atbrīvotos no nepatīkamām sajūtām muskuļos un locītavās, pacientam jāsamazina fiziskās aktivitātes. Tomēr relaksējošas pastaigas būs izdevīgas, tāpēc tās nevajadzētu izslēgt..
  2. Nav ieteicams sauļoties dabiskos apstākļos vai solārijā. Jūs varat uzturēties saulē ne ilgāk kā 15 minūtes.
  3. Jums rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība: savlaicīgi jāārstē kariesa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, nazofarneksu slimības utt..
  4. Izvairieties no stresa situācijām.

Tautas receptes un diētas

Diētas, ko endokrinologi iesaka lietot AIT, mērķis ir stabilizēt cilvēka stāvokli un normalizēt vairogdziedzera darbību. Uzturs tiek noteikts, ņemot vērā slimības stadiju - tireotoksisko vai hipotireoīdo.

Izmantojot AIT, nav ieteicams samazināt vai palielināt pārtikas kaloriju saturu, jo tas var izraisīt patoloģijas progresēšanu. Par minimālo vērtību uzskata 1300 kcal, maksimālo - 2200 kcal. Pārtika jālieto ik pēc 3-4 stundām 0 nelielās porcijās.

Diētai ieteicams pievienot šādus pārtikas produktus:

  • neapstrādāti dārzeņi un augļi;
  • treknas zivis;
  • Rudzu maize;
  • jūras veltes;
  • balta gaļa;
  • graudaugi un makaroni;
  • kefīrs, raudzēts cepts piens, biezpiens, siers;
  • olas.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem būs labs papildinājums tradicionālajai terapijai, ko nosaka ārsts. Populāras mājās gatavotas receptes ietver:

  1. 30 negatavus valriekstus sasmalcina un sajauc ar 200 g medus. Iegūto masu ielej 1 litrā degvīna un rūpīgi sakrata. Tvertne ar sastāvu 2 nedēļas tiek noņemta tumšā vietā. Laika gaitā filtrē, atstājot tikai šķidrumu. Izmantojiet tinktūru 1 ēdamkarote. l. 30 minūtes pirms ēšanas 1 reizi dienā.
  2. Sajauciet 1 tējk. žāvēta plaušu mise, jūras aļģes, sarkanā paprika. Gatavo maisījumu brūvē ar 1 litru verdoša ūdens un 7–8 stundas uzstāj termosā. Filtrētā infūzija tiek sadalīta 3 daļās un dzerama dienas laikā. Terapijas ilgums ir 1 mēnesis. Tad jums vajadzētu veikt pārtraukumu uz to pašu periodu..
  3. 2 ēd.k. l. sausas citronzāles lapas ielej ar 100 ml 70% spirta un 2 nedēļas nogādā tumšā vietā. Kratīt saturu katru dienu. Pēc perioda beigām filtrētais līdzeklis tiek lietots 15 ml pirms ēšanas 2 reizes dienā.
  4. Gailenes novārījums palīdzēs novērst negatīvos simptomus. 0,5 litriem verdoša ūdens nepieciešams 20 g sausas zāles. Iegūtais maisījums tiek uzkarsēts 5 minūtes, pēc kura trauku uzmanīgi iesaiņo dvielī (jūs varat izmantot termosu) un uzstāt vēl 4 stundas. Filtrētais dzēriens tiek sadalīts 5 daļās un tiek patērēts dienas laikā. Katru dienu ieteicams sagatavot svaigu tinktūras daļu. Sasmalcināts cocklebur ir noderīgs arī kā uztura bagātinātājs.
  5. 30 g svaigas karaliskās želejas ievieto zem mēles un tur, līdz tā pilnībā izšķīst. Manipulācijas tiek veiktas 4 reizes dienā vienu stundu pirms ēšanas..
  6. Dziedzera disfunkcijas gadījumā ieteicams uzturā iekļaut feijoa augļus. Īsi pirms ēšanas ieteicams ēst 100 g produkta.
  7. Svaigu ozola mizu uzklāj uz vairogdziedzera reģiona un nostiprina ar pārsēju. Dienas laikā komprese netiek noņemta. Nākamajā dienā ieteicams ņemt jaunu mizas gabalu.

Iespējamās komplikācijas

Pats par sevi AIT nav pārāk bīstams. Ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus, pacients var kontrolēt savu stāvokli visā dzīves laikā un novērst slimības progresēšanu. Sliktākais, ko var sagaidīt, ir komplikācijas. Tomēr tie parādās tikai pilnīgas terapijas neesamības gadījumā un personas nevēlēšanās mainīt dzīvesveidu un uzturu..

AIT var izraisīt:

  • depresija, demence;
  • hipertensija, asinsrites traucējumi;
  • gremošanas traucējumi, pankreatīts;
  • reproduktīvās sistēmas slimības, dzemdes asiņošana.

Vissliktākās sekas ir vairogdziedzera vēzis. Patoloģija attīstās, kad mezglu veidojumos parādās vēža šūnas.

Autoimūns tireoidīts: simptomi, ārstēšana

Autoimūnais tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, ko izraisa specifisku olbaltumvielu uzbrukums ķermeņa funkcionālajām šūnām. Patoloģijai ir ģenētisks raksturs. Autoimūna tireoidīta simptomi palielinās, samazinoties dziedzera funkcijai, bet pirmās patoloģijas pazīmes bieži tiek sajauktas ar citu somatisko slimību izpausmēm. Es sāku zāļu terapiju, kad mainās pacienta hormonālais stāvoklis. Autoimūns tireoidīts ir hronisks stāvoklis.

Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta etioloģija

Iekaisums rodas no ģenētiskas mutācijas, kas izmaina to, kā mijiedarbojas šūnas killers un nomācoši limfocīti. Šūnu agresija pret vairogdziedzera audiem palielinās. Ķermeņa imūnsistēma atpazīst savas vairogdziedzera antivielas un sāk specifisku olbaltumvielu sintēzi pret funkcionālajām struktūrām un hormonu receptoriem. Uzbrukuma rezultātā sākas iekaisums, vairogdziedzera šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem. Hormonu ražojošā funkcija ir samazināta. Pacientiem ar ģenētisku noslieci papildus tireoidītam var attīstīties goiter, reimatoīdais artrīts, vitiligo un citas slimības.

Pirmo reizi vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomus un cēloņus aprakstīja japāņu ārsts Hašimoto, tāpēc slimība tika nosaukta viņa vārdā. Patoloģijas izplatība ir 3-4% iedzīvotāju. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.

Autoimūna tireoidīta cēloņi

Katram 10. planētas iedzīvotājam asinīs ir antivielas pret vairogdziedzera līdzekļiem. Bet ne visos gadījumos attīstās Hashimoto autoimūnais tireoidīts. Patoloģiski procesi notiek provocējošu faktoru klātbūtnē:

  • mehāniski vairogdziedzera bojājumi;
  • bieža stresa;
  • slikta vides situācija dzīvesvietas apgabalā;
  • akūtas bakteriālas un vīrusu infekcijas utt..

Viens no autoimūna tireoidīta cēloņiem ir novājināta imūnsistēma. Slimība ir uzņēmīgāka pusaudžiem, sievietēm pēcdzemdību periodā un perimenopauzes periodā..

Autoimūna tiroidīta klasifikācija

Pēc traucējumu rakstura un izmaiņu morfoloģijas vairogdziedzera audos izšķir vairākas slimības klīniskās formas:

  • Hipertrofisks - aug endokrīnā orgāna audi. Dziedzeris ievērojami palielinās, limfocīti (imūnsistēmas šūnas) uzkrājas starpšūnu telpā. Autoimūna tireoidīta hipertrofiskā forma ir raksturīga slimības sākuma stadijai;
  • Atrofisks - dziedzera audus aizstāj ar šķiedru veidojumiem. Šī forma attīstās, kad lielākā daļa folikulu mirst..

Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta fāzes un simptomi:

  • Euthyroid fāze. Pacienta hormonālais stāvoklis ir normāls. Autoimūna tireoidīta simptomu nav. Euthyroid fāze var ilgt daudzus gadus bez klīniskām izpausmēm;
  • Subklīniska hipotireoze. Vairogdziedzera hormonu līmenis sāk mainīties, TSH tiek sintezēts lielos daudzumos. Procesi pacientam paliek nepamanīti. Izmaiņas var pamanīt tikai ar asins analīzēm;
  • Skaidra hipotireoze. T3 un T4 līmenis ir ievērojami samazināts. Vairogdziedzeris sāk augt, parādās raksturīgi hipotireozes klīniskie simptomi.

Ir destruktīvi autoimūna tireoidīta varianti:

  • Pēcdzemdības. Pirmās slimības pazīmes parādās apmēram 2 nedēļas pēc dzemdībām. Grūtniecības laikā nomākta sievietes imunitāte ātri palielinās ("atsitiena" parādība). Palielinās autoantivielu aktivitāte, kas iznīcina vairogdziedzera folikulus. Vairogdziedzera hormoni nonāk asinīs, izraisot hipertireozes stāvokli, kas pēc tam pārvēršas par hipotireozi. Parādās autoimūna tireoidīta simptomi sievietēm;
  • Samazināts citokīnu daudzums. Vairogdziedzera iekaisums rodas, lietojot interferonus C hepatīta un citu asins slimību ārstēšanā;
  • Nesāpīgs ("kluss"). Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta cēloņi nav skaidri.

Destruktīvās slimības formas ilgst līdz 1 gadam un ir pakļautas konservatīvai ārstēšanai. Adekvāta terapija beidzas ar pacienta klīnisko atveseļošanos. Dziedzera funkcija tiek atjaunota neatkarīgi no tā pārkāpuma cēloņa.

Slimības simptomi

Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomi ir saistīti ar orgānu funkciju traucējumiem: palielināta vai nepietiekama hormonu ražošana.

T3 un T4 līmeņa pazemināšanās pazīmes:

  • nomākts stāvoklis, depresija;
  • ķermeņa masas palielināšanās;
  • sejas, plakstiņu pietūkums;
  • aukstuma neiecietība;
  • aizcietējums;
  • sausi mati un āda;
  • samazināts libido;
  • bradikardija;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • menstruālā cikla pārkāpums, spontānie aborti, samazināta auglība (raksturīgi autoimūna vairogdziedzera tireoidīta simptomi sievietēm).

Destruktīvās slimības formas sākas ar tirotoksikozes izpausmēm:

  • svara zudums;
  • pastiprināta svīšana;
  • nervozitāte, agresija;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • tahikardija utt..

Acs ābolu izvirzījumam ar tirotoksikozi nav laika attīstīties. Hormonu līmenis pakāpeniski samazinās, parādās hipotireozes simptomi.

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Slimībai nav raksturīgu simptomu, tāpēc diferenciāldiagnozei pacientam jāveic visaptveroša pārbaude. Pirmkārt, tikšanās ar endokrinologu. Ārsts apkopo anamnēzi, pārbauda pacientu, nosaka taustāmu izmaiņu klātbūtni vai trūkumu vairogdziedzera struktūrā.

Autoimūna tireoidīta laboratoriskās asins analīzes:

  • antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO);
  • antivielas pret vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoriem (AT-rTTG);
  • TSH līmenis, T3, T4.

Primārā hipotireoze autoimūna tireoidīta gadījumā izpaužas kā TSH palielināšanās ar normālu vai pazeminātu vairogdziedzera hormonu līmeni. AT-TPO titri palielinājās.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņas procedūra. Tiek konstatēts dziedzeru audu atbalss samazinājums;
  • Scintigrāfija. Procedūra ir paredzēta autoimūna tiroidīta, ko papildina tireotoksikoze, diferenciāldiagnozei no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Skartā vairogdziedzeris neuzkrāj kontrastu vai saglabā to mazos daudzumos;
  • Smalkas adatas biopsija (TAB). Materiāla morfoloģiskā pārbaude audos atklāj plazmocītus un limfocītus. Gyurtle-Ashkenazi šūnas ir raksturīgas autoimūnam tireoidītam.

Hronisku un destruktīvu slimības formu diferenciāldiagnostika tiek veikta uz hormonu aizstājterapijas fona. Pacients lieto medikamentus gadu, līdz stāvoklis stabilizējas. Tad ārstēšana tiek atcelta un tiek kontrolēts pacienta hormonālais fons. Ja asins bioķīmiskajos parametros nav izmaiņu, vairogdziedzera darbība tiek pilnībā atjaunota, nav hroniskas.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Autoimūnām patoloģijām bez vairogdziedzera disfunkcijas nav nepieciešama ārstēšana. Pacientam regulāri jāpārbauda endokrinologs, lai uzraudzītu viņa veselību. Ieteicams pavadīt vairāk laika ārā, ievērot veselīgu dzīvesveidu, ievērot pareizu uzturu.

Kad parādās hipotireozes pazīmes, tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Ārsts aprēķina hormonālo zāļu devu un izraksta zāles ilgstošai lietošanai. Uz terapijas fona pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Dažos gadījumos medikamentus lieto visu mūžu, kas ļauj apturēt fibrotiskos un iekaisuma procesus, uzturēt dzīves kvalitāti tajā pašā līmenī.

Papildu kālija jodīda uzņemšana ir ieteicama tikai endēmisko rajonu iedzīvotājiem. Pacientiem citos reģionos šī terapija nav nepieciešama, jo autoimūnais tiroidīts nav saistīts ar joda deficītu. Pārmērīgs mikroelementu daudzums, gluži pretēji, var pasliktināt slimības gaitu..

Jebkuras tradicionālās receptes vairogdziedzera stāvokļa uzlabošanai ir jāvienojas ar ārstu. Dažos gadījumos homeopātiskie līdzekļi tiek apstiprināti kā papildinājums sarežģītai ārstēšanai.

Autoimūna tireoidīta prognoze ir labvēlīga. Hormonu aizstājterapija atbilstošās devās novērš komplikācijas.

Autoimūna tiroidīta diagnostika un ārstēšana

Klīnikā "Alfa-veselības centrs" jūs varat saņemt konsultāciju ar endokrinologu, iziet pārbaudi, saņemt detalizētu ārstēšanas plānu un uzraudzīt līdz pilnīgai atveseļošanai. Zvaniet!

Autoimūns tireoidīts ultraskaņā (lekcija par diagnostiku)

Vairogdziedzera autoimūno reakciju mehānisms var atšķirties. Autoimūna tireoidīta gadījumā antivielas bojā tirocītus, iznīcinātos folikulus aizstāj saistaudi, kas izraisa hipotireozi. Difūzā toksiskā goiterā antivielas aktivizē tirocītu TSH receptorus, kas izraisa vairogdziedzera hiperfunkciju un tirotoksikozi. Neskatoties uz to, ar difūzu toksisku goiteru un autoimūnu tiroidītu vairogdziedzera audos tiek noteiktas līdzīgas izmaiņas - limfoīdu infiltrācija un saistaudu izplatīšanās.

Vairogdziedzera autoimūna procesa galvenās ultraskaņas pazīmes ir samazināta parenhīmas ehogenitāte un lineāri hiperohoiski ieslēgumi. Zema ehogenitāte ir balstīta uz augstu šūnu daudzumu limfoīdu infiltrācijas dēļ - strauji hipoehoiskajos foci iekaisums ir visizteiktākais. Hiperehoiskajās struktūrās parenhīmu aizstāja saistaudi. Ultraskaņas rezultāti jānovērtē kopā ar pacienta vispārējo stāvokli un hormonālo profilu..

Vairogdziedzera ehostruktūra autoimūna iekaisuma gadījumā

  • nedaudz izmainīti audi - uz normālas parenhīmas fona tiek noteikti hipoehoiski ieslēgumi (2-4 mm) ar skaidrām kontūrām bez "halo";
  • izmainīti audi - uz samazinātas ehogenitātes parenhīmas fona tiek noteikti hipoehoiski ieslēgumi (4-6 mm) ar skaidrām kontūrām bez "halo";
  • krasi izmainīti audi - uz vispārējas ehogenitātes samazināšanās fona tiek noteikti gandrīz atbalss fokusi un dažāda lieluma un formas hiperohoiskās struktūras.

Autoimūnais tiroidīts (AIT) uz ultraskaņas

AIT apstiprina pozitīvas antitireoīdās antivielas - pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) un tireoglobulīnu (AT-TG). Dziedzera funkcionālais stāvoklis var būt atšķirīgs - hiper-, hipo- vai eitireoīdisms.

Pastāv hipertrofiskas un atrofiskas AIT formas. Hipertrofiskā formā dziedzera tilpums ir ievērojami palielināts. Atrofiskā formā dziedzera tilpums ir samazināts vai normas robežās, bieži pavada hipotireoze. Vai šīs formas ir AIT attīstības varianti vai secīgi posmi - atklāts jautājums.

Lai palielinātu, noklikšķiniet uz attēliem.

Bilde. AIT patomorfoloģija: difūza (dažreiz fokusa) dziedzera infiltrācija ar limfocītiem un limfoīdo folikulu veidošanās ar reprodukcijas centriem; folikulu galvenā membrāna un epitēlija siena ir bojāta, un koloidālais daudzums ir samazināts vai tā nav; fibrozes zonas. Atrofiskā AIT formā lielāko daļu parenhīmas aizstāj saistaudi.

Bilde. Pacients ar eitireoīdismu un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir normāla izmēra; abu daivu aizmugurējā-apakšējā daļā tiek noteikti hipoehoiski apgabali ar neskaidru kontūru (bulta); asins plūsma patoloģiskajā zonā ir palielināta. Secinājums: AIT vietējais.

Bilde. 10 gadus veca meitene ar eitireoīdismu un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris tiek palielināts 1,5 reizes - 13 ml (norma ir līdz 8,3 ml). Uz nemainīgas parenhīmas fona tiek noteiktas hipoehoiskās "čūskas" (limfoīdu infiltrācija gar traukiem). Asins plūsma ir ievērojami palielināta. Secinājums: AIT, hipertrofiska forma. Līdzīgi var sākties difūzā toksiskā struma..

Bilde. Pacientam ar hipotireozi un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūzi palielināts; viļņota kontūra; uz normālas parenhīmas fona lielā skaitā hipoehoisko perēkļu (3-5 mm) ar skaidru kontūru bez "oreola". Secinājums: AIT, hipertrofiska forma.

Bilde. Pacients ar hipotireozi un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūzi palielināts; kontūra ir bedraina; uz vispārējas ehogenitātes samazināšanās fona tiek noteiktas dažāda lieluma un formas gandrīz atbalss zonas ar neskaidru kontūru. Secinājums: AIT, hipertrofiska forma.

Bilde. Pacients ar hipotireozi un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūziski palielināts; parenhīmas ehogenitāte ir strauji samazināta, neviendabīga. Šķērsgriezumā visu labās daivas tilpumu aizņem divi noapaļoti veidojumi. Gareniskā daļa parāda, ka kontrastējošā saistaudu starpsiena rada audzēja ilūziju. Secinājums: AIT, hipertrofiska forma.

Bilde. Pacients ar hipertireoīdismu un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūziski palielināts; uz vispārējas ehogenitātes samazināšanās fona tiek noteikti hipoehoiski ieslēgumi (2-4 mm) un lineāras hiperohoiskās struktūras; asins plūsma ir ievērojami palielināta. Secinājums: AIT, hipertrofiska forma.

Bilde. Pacients ar hipotireozi un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūzi palielināts; neviendabīga - hipoehoiskās zonas ir slēgtas hiperohoiskā "šūnā". Secinājums: AIT, hipertrofiska forma.

Bilde. 48 gadus vecs vīrietis ar hipotireozi un antitireoīdām antivielām. Ultraskaņas dinamikā vairogdziedzeris samazinās; neviendabīgi - mazi (2 mm) hipoehoiski ieslēgumi mijas ar hiperohoiskām lineārām struktūrām; asins plūsma ir ievērojami palielināta. Secinājums: AIT, atrofiska forma.

Bilde. Pacientam ar hipotireozi un antitireoīdām antivielām. Ultraskaņā dinamikā vairogdziedzera izmērs samazinās; parenhīma ir strauji neviendabīga - zemas ehogenitātes fokusus (2-4 mm) ieskauj hiperohoiskas struktūras; asins plūsma ir ievērojami palielināta. Secinājums: AIT, atrofiska forma.

Lietojot AIT, palielinās ļaundabīgu audzēju attīstības risks. Nelieli hiperohoiski bojājumi, visticamāk, ir labdabīgi. Lieli (vairāk nekā 15 mm) hipoehoiski bojājumi ar nevienmērīgu kontūru un pārkaļķojumiem ir aizdomīgi par papilāru karcinomu. Labdabīgi un ļaundabīgi mezgliņi var pastāvēt līdzās.

Bilde. 33 gadus veca sieviete ar hipotireozi un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūziski palielināts. Parenhīma ir neviendabīga, jo ir daudz hiperohoisku fokusu (3-6 mm) ar skaidrām kontūrām, bez "oreola"; asins plūsma hipoehoiskajās zonās ir ievērojami palielināta. Secinājums: AIT, hipertrofiska forma. Šis modelis ir ļoti raksturīgs AIT, tāpēc nav nepieciešama biopsija. Hipoehoiskās lineārās struktūras ir limfoīdu infiltrācija. Attiecībā uz hiperohoiskiem pseidomezgliem viedokļi dalījās: nemainīga parenhīma vai fibrozes perēkļi. Kas precīzi zina, RAKSTI.

Bilde. Pacienti ar hipotireozi un antitireoīdām antivielām. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūzi palielināts, hipoehoisks, neviendabīgs. Pirmajā gadījumā mazie hiperohoiskie perēkļi ir tipiski pseidonoduli AIT. Otrajā gadījumā hiperohoiskais fokuss (vairāk nekā 10 mm) ar neregulāru malu "oreolu" un precīziem hiperohoiskiem ieslēgumiem bez akustiskas ēnas (psammomas ķermeņi) ir papilārā karcinoma.

Bilde. Papilārā vairogdziedzera vēža difūzais sklerozējošais variants imitē tiroidītu. Tas notiek galvenokārt jaunām sievietēm, antithyroid antivielas bieži ir paaugstinātas, var rasties ar hipo-, hiper- un eitireoīdismu. Raksturo difūzā infiltrējošā augšana, fibrozes laukumi un daudzi psammomnye ķermeņi. Metastāzes kakla reģionālajos limfmezglos (bultiņa) notiek 75-100% gadījumu.

Difūzā toksiskā goiter (DTZ) uz ultraskaņas

DTG ultraskaņas pazīmes ir tuvu AIT hipertrofiskajai formai. Normāls dziedzera izmērs var būt tikai slimības sākumā, tad tas strauji palielinās un parādās tireotoksikozes pazīmes. Ir iespējamas divas iespējas: nemainītā parenhīmā hipoehoisko "caurumu" sprauga vai ehogenitāte ir difuzīvi samazināta. Uz hipoehoisko zonu fona ir pamanāmas plānas hiperohoiskas struktūras - starplobulāras starpsienas. Tie ir skaidri redzami, ņemot vērā būtiskās akustisko īpašību atšķirības, un patiesā fibroze ir reta. Izmantojot DTZ, asins plūsma tiek ārkārtīgi palielināta - "liesmojošais" dziedzeris. PSV augšējās un apakšējās vairogdziedzera artērijās vienmēr pārsniedz 40 cm / sek.

Sākot ārstēšanu, DTZ notiek apgriezta attīstība - dziedzera tilpums pakāpeniski samazinās, palielinās ehogenitāte un samazinās neviendabīguma pakāpe. Izmantojot AIT, patoloģisks ultraskaņas attēls saglabājas visa pacienta dzīves laikā.

Bilde. DTZ patomorfoloģija: milzīgi folikuli, aktīva epitēlija izplatīšanās ar papillu parādīšanos piešķir folikulām zvaigžņu izskatu; koloīds vakuolizējas un slikti iekrāsojas ar krāsvielām; stromā limfoīdu infiltrācija ar limfoīdo folikulu veidošanos.

Bilde. Izteikta asins plūsma DTG (1) un hipertrofiskā AIT (2). Lūdzu, ņemiet vērā, ka ar DTZ hiperhoēzes struktūras - fibrozes perēkļi, atšķirībā no AIT, netiek izteikti.

Bilde. Pacientam ar tireotoksikozi ultraskaņas laikā vairogdziedzeris ir palielināts, kontūra ir viļņota, parenhīma ir mēreni hipoehoiska, ehostruktūra ir neviendabīga, ievērojami palielinās asins plūsma - "liesmojošs dziedzeris". Secinājums: DTZ.

Bilde. Pacientiem ar tireotoksikozi ultraskaņas laikā vairogdziedzeris ir difūziski palielināts, hipoehoisks, neviendabīgs; labajā daivā tiek noteikts hipoehoiskais fokuss (vairāk nekā 10 mm) ar hiperohoisku neregulāru kapsulu, intranodulāriem punktiem hiperohoiski ieslēgumi (psammomny ķermeņi). Biopsijas atklājumi: papilārā karcinoma ar DTG.

Hronisks fibrozējošs Riedela tireoidīts ultrasonogrāfijā

Riedela tireoidīts ir reta vairogdziedzera iekaisuma slimība. Parenhīma pamazām tiek aizstāta ar šķiedru saistaudiem un kļūst cieta kā akmens. Šķiedru audi iekļūst kakla skeleta muskuļos, izplatās uz barības vada un trahejas sienu, iefiltrējoties un pakāpeniski stenozējot tos. Dziedzera funkcija ilgstoši necieš, tomēr ar kopējo fibrozi attīstās hipotireoze.

Pieņēmums, ka šķiedrainais tireoidīts ir AIT pēdējā stadija, nav apstiprināts, jo antitireoīdās antivielas netiek atklātas vai ir zemā titrā. Bieža šī tireoidīta kombinācija ar videnes, retrobulbaru vai retroperitoneālo fibrozi ļauj to attiecināt uz viscerālo fibromatozi.

Veicot Riedela goiteru uz ultraskaņas, vairogdziedzeris ir difūzi palielināts, hipoehoisks, kontūra ir slikti izsekojama; parenhīma ir neviendabīga fibrozes perēkļu dēļ, var būt koloidālie mezgli ar spēcīgu kapsulu.

Bilde. Fibrozējošā Riedela tireoidīta patomorfoloģija: šķiedru saistaudu izplatīšanās, starp kurām atrofējušās un bez lūmena folikulām ir saliņas, atsevišķas limfoīdu uzkrāšanās ar eozinofilu piemaisījumu.

Bilde. 46 gadus veca sieviete ar sūdzībām par nesāpīgu akmeņainu masu kaklā, rīšanas problēmām un aizsmakušu balsi. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūziski palielināts, hipoehoisks, neviendabīgs hiperohoisko saistaudu struktūru dēļ; miega artēriju ieskauj vairogdziedzera parenhīma; kakla limfmezglu limfadenopātija. Secinājums: Riedela fibrozējošais tireoidīts.

Bilde. Riedela tireoidīta fibrozēšana uz CT.

Subakūtā de Kvervaina tireoidīts ultraskaņas izmeklējumā

Subakūtā de Kvervaina tireoidīts ir nepūderīgs vairogdziedzera iekaisums pēc vīrusu infekcijas (gripa, masalas, cūciņa utt.). Uz kakla apakšējās daļas temperatūras fona tiek noteikts sāpīgs pietūkums. Slimības sākumā iekaisuma process tiek lokalizēts vienā daivā, pēc tam notver visu dziedzeru - "ložņu tireoidīts". Sākumā parādās tirotoksikoze un pēc tam hipotireoze. Var rasties vispārējas autoimūnas reakcijas. Subakūts tireoidīts izzūd spontāni pēc dažām nedēļām, parasti neapdraudot vairogdziedzera darbību. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdi bieži var atrisināt stāvokli 24 stundu laikā.

Ar de Kvervaina tireoidītu vairogdziedzeris ir difūzi vai lokāli palielināts; vislielāko sāpju zonā tiek noteikti lieli neregulāras formas hipoehoiski apgabali ar izplūdušām robežām (visizteiktākā ehogenitātes samazināšanās "plankuma" centrā), asins plūsma patoloģiskajā zonā gandrīz nav; reģionālie limfmezgli bieži ir palielināti. Hiperehoisko struktūru klātbūtne nav raksturīga. Rētas procesā bojātos audus var aizstāt ar šķiedru audiem, bet vairumā gadījumu dziedzera normālā struktūra tiek atjaunota..

Bilde. Subakūtā de Kvervaina tireoidīta patomorfoloģija: iekaisuma vietu infiltrē limfocīti un makrofāgi; pēc folikulu iznīcināšanas izdalās koloīds, kura atliekas ieskauj aktīvo makrofāgu kopas un milzu daudzkodolu šūnas. Milzu daudzkodolu šūnas veidojas, kad makrofāgi saplūst.

Bilde. Vecāka gadagājuma sieviete sūdzas par drudzi un sāpīgu pietūkumu kakla lejasdaļā. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir palielināts, labajā daivā tiek noteikta liela neregulāras formas hipoehoiskā zona ar izplūdušām robežām bez asins plūsmas. Veicot dinamisku novērošanu, bojājuma izmērs palielinājās, un kreisajā daivā parādījās hipoehoiskās zonas. Secinājums: Subakūtā de Kvervaina tireoidīts.

Bilde. 43 gadus veca sieviete ar sāpīgu un blīvu "audzēju" kakla lejasdaļā. Veicot ultraskaņu, vairogdziedzeris ir difūzi palielināts, kontūra ir viļņota, hipoehoiskās zonas ir neregulāras formas, bez skaidrām robežām, samazinās asins plūsma hipoehoiskajās zonās. Secinājums: Subakūta de Kvervaina tireoidīts. Pēc 1 gada (zemāk) vairogdziedzeris samazinājās, normālas ehogenitātes parenhīma bija viendabīga.

Bilde. Ultraskaņu vairogdziedzera labajā daivā maksimālo sāpju zonā nosaka liela neregulāras formas hipoehoiska zona, bez skaidrām robežām, patoloģiskajā zonā nav asinsrites. Dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti, hipoehoiski, noapaļoti. Secinājums: Subakūtā de Kvervaina tireoidīts. Ar šādu ultraskaņas attēlu ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vairogdziedzera karcinomu..

Rūpējieties par sevi, savu diagnostikas ārstu!

Vairogdziedzera iekaisums

Galvenā informācija

Vairogdziedzera iekaisums ir iekaisuma process, kas notiek vairogdziedzerī. Šai slimībai ir vairākas dažādas formas, kas atšķiras pēc etioloģijas un patoģenēzes, tomēr iekaisums ir neaizstājama katras kaites sastāvdaļa..

Tomēr zināma šīs slimības simptomu līdzība dažos gadījumos rada vairākas grūtības diferenciāldiagnozē..

Autoimūns tireoidīts

Hronisks autoimūns tireoidīts (saukts arī par limfomatozo tireoidītu) ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, kurai ir autoimūns raksturs. Šīs kaites procesā cilvēka ķermenī veidojas antivielas un limfocīti, kas bojā viņu pašu vairogdziedzera šūnas. Tajā pašā laikā normālos apstākļos antivielu ražošana organismā notiek pret svešām vielām.

Parasti autoimūna tireoidīta simptomi rodas cilvēkiem vecumā no 40 līdz 50 gadiem, un sievietēm ir aptuveni desmit reizes lielāka iespēja saslimt. Tomēr pēdējos gados arvien vairāk autoimūna tireoidīta gadījumu ir reģistrēti jauniešiem un bērniem..

Citas tireoidīta formas

Subakūts tireoidīts ir vīrusu tipa vairogdziedzera slimība, ko papildina vairogdziedzera šūnu iznīcināšana. Parasti subakūts tireoidīts izpaužas apmēram divas nedēļas pēc tam, kad cilvēkam ir bijusi akūta elpceļu vīrusu infekcija. Tas var būt gripa, cūciņa, masalas un citas slimības. Ir arī vispārpieņemts, ka kaķu skrāpējumu slimības izraisītājs var būt subakūta tireoidīta cēlonis..

Parasti subakūts tireoidīts izpaužas ar daudziem izplatītiem simptomiem. Cilvēkam var sāpēt galva, viņš izjūt vispārēju savārgumu, nespēku, sāpošus muskuļus, nespēku. Temperatūra var paaugstināties, parādās drebuļi. Uz visu šo simptomu fona pacienta darbspēja ir ievērojami samazināta. Tomēr visi šie simptomi ir nespecifiski, tādēļ tos var novērot ar jebkuru infekcijas rakstura slimību..

Ar subakūtu tireoidītu parādās arī daži vietēji simptomi, kas tieši saistīti ar vairogdziedzera sakāvi. Notiek dziedzera iekaisums, kapsulu izstiepšanās un pietūkums. Pacients sūdzas par intensīvām sāpēm dziedzera zonā, kas palpēšanas laikā kļūst vēl spēcīgāka. Bieži vien pat visvieglākais pieskāriens ādai dziedzera zonā rada personai ļoti nepatīkamas sajūtas. Dažreiz sāpes izstaro uz augšu, izplatoties uz ausu, apakšējo žokli un dažreiz uz galvas aizmuguri. Pārbaudes laikā speciālists parasti atzīmē paaugstinātu vairogdziedzera jutīgumu, vāju hipertireozes pazīmju klātbūtni.

Diezgan bieži mūsdienās ir arī asimptomātisks tireoidīts, ko tā dēvē, jo pacientam nav vairogdziedzera iekaisuma procesa simptomu..

Līdz mūsdienām nav noskaidroti precīzi iemesli, kas cilvēkam izraisa asimptomātiska tireoidīta izpausmi. Bet, pateicoties pētījumiem, ir noskaidrots, ka noteiktam autoimūnam faktoram ir galvenā loma slimības izpausmē. Turklāt saskaņā ar statistiku ļoti bieži šī slimība tiek novērota sievietēm, kuras atrodas pēcdzemdību periodā..

Šo slimību raksturo neliels vairogdziedzera palielinājums. Sāpīgums nav, kamēr spontāni pāriet hipertireozes fāze, kas var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus. Bieži pēc tam pacientam ir pārejoša hipotireoze, kurā vēlāk tiek atjaunots eitiroīdais stāvoklis.

Asimptomātiska tireoidīta pazīmes ir ļoti līdzīgas autoimūna tireoidīta pazīmēm. Vienīgais izņēmums šajā gadījumā ir fakts, ka parasti dzelzs tiek atjaunota, un vairogdziedzera hormonu terapija ilgst salīdzinoši īsu laiku - vairākas nedēļas. Bet tajā pašā laikā ir iespējami bieži slimības recidīvi..

Autoimūna tireoidīta cēloņi

Autoimūna limfātiskā tireoidīta raksturs ir iedzimts. Saskaņā ar pētījumiem autoimūna tireoidīta slimnieku tuviem radiniekiem bieži tiek diagnosticēts cukura diabēts, kā arī dažādas vairogdziedzera slimības. Tomēr, lai iedzimtais faktors kļūtu izšķirošs, nepieciešama arī citu nelabvēlīgu momentu ietekme. Tās var būt elpceļu vīrusu slimības, hroniskas infekcijas perēkļi deguna blakusdobumos, mandeles, kā arī zobos, kurus skar kariesa..

Turklāt ilgstoša ārstēšana ar zālēm, kas satur jodu, un radiācijas iedarbība var veicināt šīs kaites attīstību. Kad ķermeni ietekmē viens no iepriekšminētajiem provocējošajiem brīžiem, palielinās limfocītu klonu aktivitāte. Attiecīgi sākas antivielu ražošana pret viņu šūnām. Tā rezultātā visi šie procesi izraisa tireocītu - vairogdziedzera šūnu - bojājumus. Tālāk viss folikulu saturs iekļūst pacienta asinīs no vairogdziedzera bojātajām šūnām. Tas stimulē turpmāku antivielu parādīšanos pret vairogdziedzera šūnām, un viss process pēc tam notiek cikliski.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Bieži gadās, ka hroniska autoimūna tireoidīta gaita notiek bez izteiktām klīniskām izpausmēm. Tomēr kā pirmās slimības pazīmes pacienti var atzīmēt nepatīkamu sajūtu parādīšanos vairogdziedzerī. Rijot cilvēks sajūt vienreizēju kaklu, kā arī zināmu spiedienu kaklā. Dažos gadījumos ne pārāk stipras sāpes vairogdziedzera tuvumā parādās kā autoimūna tiroidīta simptomi, dažreiz tie ir jūtami tikai palpēšanas laikā. Arī cilvēks jūt nelielu vājumu, nepatīkamas sāpes locītavās.

Dažreiz pārāk daudz hormonu izdalīšanās dēļ asinīs, kas rodas vairogdziedzera šūnu bojājumu dēļ, pacientam var attīstīties hipertireoze. Šajā gadījumā pacienti sūdzas par vairākiem simptomiem. Cilvēkam var drebēt pirksti, sirdsdarbība kļūst ātrāka, palielinās svīšana un paaugstinās asinsspiediens. Visbiežāk hipertiroīdisms izpaužas slimības sākumā. Turklāt vairogdziedzeris var darboties normāli, vai arī tā darbība tiks daļēji samazināta (hipotireoze izpaužas). Hipotireozes pakāpi pastiprina nelabvēlīgi apstākļi.

Atkarībā no pacienta vairogdziedzera lieluma un vispārējā klīniskā attēla autoimūnais tireoidīts parasti tiek sadalīts divās formās. Ar autoimūna tireoidīta atrofisko formu vairogdziedzeris nepalielinās. Šīs slimības formas izpausmes visbiežāk tiek diagnosticētas gados vecākiem pacientiem, kā arī jauniešiem, kuri ir pakļauti radiācijai. Parasti šāda veida tireoidītu raksturo samazināta vairogdziedzera funkcija..

Autoimūna tireoidīta hipertrofiskā formā, gluži pretēji, vienmēr tiek novērots vairogdziedzera palielināšanās. Šajā gadījumā dziedzera palielināšanās var notikt vienmērīgi visā tilpumā (šajā gadījumā ir izkliedēta hipertrofiska forma), vai arī uz vairogdziedzera parādās mezgli (ir mezglaina forma). Dažos gadījumos slimības mezglains un difūzais veids tiek apvienots. Ar hipertrofisku autoimūna tireoidīta formu tireotoksikoze var izpausties slimības sākuma stadijā, tomēr parasti vairogdziedzera darbība ir normāla vai samazināta..

Tiroidīta diagnostika

Diagnozējot autoimūno tireoidītu, speciālists vispirms pievērš uzmanību slimības vēstures izpētei, kā arī raksturīgajai klīniskajai ainai. "Autoimūna tiroidīta" diagnozi var viegli apstiprināt, asins analīzē konstatējot augstu antivielu līmeni pret vairogdziedzera olbaltumvielām..

Laboratoriskajos testos asinīs palielinās arī limfocītu skaits ar vispārēju leikocītu skaita samazināšanos. Kad pacientam ir hipertireozes stadija, asinīs notiek vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās. Kad dziedzera funkcija samazinās, asinīs tiek novērots mazāk hormonu, bet tajā pašā laikā palielinās hipofīzes hormona tirotropīna līmenis. Diagnozes noteikšanas procesā uzmanība tiek pievērsta arī izmaiņu klātbūtnei imunogrammā. Tāpat speciālists izraksta ultraskaņas izmeklēšanu, kurā var konstatēt vairogdziedzera palielināšanos un mezglainas tireoidīta formas gadījumā - tās nevienmērīgumu. Turklāt tiek noteikta biopsijas uzvedība, kurā izdalās šūnas, kas raksturīga autoimūna limfomatoza tireoidīta slimībai.

Ir svarīgi diferencēt subakūtu tireoidītu ar akūtu faringītu, strutojošu tireoidītu, inficētu kakla cistu, tirotoksikozi, vairogdziedzera vēzi, asiņošanu mezglainā goitā, autoimūno tiroidītu un lokālu limfadenītu..

Vairogdziedzera iekaisuma ārstēšana

Autoimūna tireoidīta ārstēšana tiek veikta ar zāļu terapijas palīdzību. Tomēr līdz šim šai slimībai nav īpašu ārstēšanas metožu. Tāpat nav izstrādātas metodes, kas efektīvi ietekmē autoimūno procesu un novērš autoimūna tiroidīta progresēšanu līdz hipotireozei. Ja vairogdziedzera funkcija ir palielināta, tad ārstējošais ārsts izraksta tirostatiskus līdzekļus (merkazolilu, tiamazolu), kā arī beta blokatorus. Ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu palīdzību antivielu ražošana tiek samazināta. Šajā gadījumā pacientiem bieži tiek nozīmētas zāles Metindol, Indomethacin, Voltaren.

Autoimūna tireoidīta kompleksās ārstēšanas procesā tiek izmantoti arī vitamīnu kompleksi, adaptogēni, līdzekļi imunitātes korekcijai.

Ja vairogdziedzera funkcija ir samazināta, ārstēšanai tiek noteikti sintētiski vairogdziedzera hormoni. Sakarā ar lēnu slimības progresēšanu savlaicīga terapijas iecelšana palīdz ievērojami palēnināt procesu, un nākotnē ārstēšana palīdz sasniegt ilgstošu remisiju.

Vairogdziedzera hormonu ieteicams izrakstīt vairāku iemeslu dēļ. Šīs zāles efektīvi nomāc hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona veidošanos, tādējādi samazinot goiteru. Turklāt tā lietošana palīdz novērst vairogdziedzera mazspējas izpausmi un samazināt vairogdziedzera hormonu līmeni. Zāles neitralizē arī asins limfocītus, kas izraisa bojājumus un turpmāku vairogdziedzera iznīcināšanu. Ārsts izraksta zāļu devu individuāli. Autoimūno tireoidītu ar šo hormonu ārstē visu mūžu.

Ar subakūtu tireoidītu tiek izmantota ārstēšana ar glikokortikoīdiem, kas palīdz mazināt iekaisuma procesu un, kā rezultātā, sāpes un pietūkumu. Tiek izmantotas arī steroīdu zāles, jo īpaši prednizolons. Ārsts individuāli nosaka ārstēšanas ilgumu.

Ar nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu palīdzību jūs varat samazināt vairogdziedzera iekaisuma pakāpi un iegūt imūnsupresīvu efektu. Bet šādas zāles ir efektīvas tikai vieglas subakūtas tireoidīta formas gadījumā. Visbiežāk ar pareizu pieeju ārstēšanai pacients tiek izārstēts dažu dienu laikā. Bet gadās, ka slimība ilgst ilgāk, un parādās arī tās recidīvi..

Ārstējot asimptomātisku tireoidītu, tiek ņemts vērā fakts, ka slimība bieži izzūd spontāni. Tādēļ šīs slimības ārstēšana tiek veikta tikai ar P-adrenerģiskās blokādes palīdzību ar propranololu. Ķirurģiska iejaukšanās un radiojoda terapija nav atļauta.

Ja ir dažas pazīmes, ārsts izraksta operāciju, ko sauc par tireoidektomiju. Operācija ir neizbēgama, ja autoimūnais tiroidīts tiek kombinēts ar neoplastisku procesu; liels goiter, kas saspiež kakla orgānus, vai pakāpeniski pieaugošs goiter; konservatīvās ārstēšanas efekta trūkums sešus mēnešus; šķiedru tireoidīta klātbūtne.

Ir arī dažas alternatīvas tireoidīta ārstēšanas metodes. Ar šo slimību ieteicams izmantot priežu konusu spirtu infūzijas ārēju lietošanu - ar tās palīdzību tiek veikta beršana. Ir arī sulu terapijas metode, saskaņā ar kuru katru dienu jālieto biešu un burkānu sula, citronu sula.

Autoimūns tireoidīts

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hronisks vairogdziedzera audu iekaisums, kam ir autoimūna izcelsme un kas ir saistīts ar dziedzera folikulu un folikulāro šūnu bojājumiem un iznīcināšanu. Tipiskos gadījumos autoimūnais tireoidīts ir asimptomātisks, tikai reizēm to papildina vairogdziedzera palielināšanās. Autoimūna tiroidīta diagnostika tiek veikta, ņemot vērā klīnisko testu rezultātus, vairogdziedzera ultraskaņu, smalkadatas biopsijas rezultātā iegūtā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas datus. Autoimūna tireoidīta ārstēšanu veic endokrinologi. Tas sastāv no vairogdziedzera hormonu ražošanas funkcijas koriģēšanas un autoimūno procesu nomākšanas.

ICD-10

  • Iemesli
  • Klasifikācija
  • Autoimūna tireoidīta simptomi
  • Autoimūna tiroidīta diagnostika
  • Autoimūna tireoidīta ārstēšana
  • Prognoze
  • Profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hronisks vairogdziedzera audu iekaisums, kam ir autoimūna izcelsme un kas ir saistīts ar dziedzera folikulu un folikulāro šūnu bojājumiem un iznīcināšanu. Autoimūns tireoidīts ir 20-30% no visām vairogdziedzera slimībām. Sieviešu vidū AIT notiek 15 - 20 reizes biežāk nekā vīriešu vidū, kas saistīts ar X hromosomas pārkāpumu un estrogēna iedarbību uz limfoīdo sistēmu. Autoimūna tireoidīta slimnieku vecums parasti ir no 40 līdz 50 gadiem, lai gan nesen šī slimība ir konstatēta jauniešiem un bērniem.

Iemesli

Pat ar iedzimtu predispozīciju autoimūna tireoidīta attīstībai ir nepieciešami papildu nelabvēlīgi provocējoši faktori:

  • atliktas akūtas elpceļu vīrusu slimības;
  • hroniskas infekcijas perēkļi (uz palatīna mandelēm, deguna blakusdobumos, kariozajos zobos);
  • ekoloģija, joda, hlora un fluora savienojumu pārpalikums vidē, pārtikā un ūdenī (ietekmē limfocītu aktivitāti);
  • ilgstoša nekontrolēta zāļu (jodu saturošu zāļu, hormonālo zāļu) lietošana;
  • starojuma starojums, ilgstoša saules iedarbība;
  • traumatiskas situācijas (tuvinieku slimība vai nāve, darba zaudēšana, aizvainojums un vilšanās).

Klasifikācija

Autoimūnais tireoidīts ietver tādu pašu slimību grupu.

  • Hronisks autoimūns tireoidīts (limfomatozs, limfocītisks tiroidīts, novecojis - Hašimoto goiter) attīstās T-limfocītu pakāpeniskas infiltrācijas rezultātā dziedzera parenhīmā, palielinot antivielu skaitu pret šūnām un pakāpeniski iznīcinot vairogdziedzeri. Vairogdziedzera struktūras un funkcijas pārkāpuma rezultātā ir iespējama primārā hipotireoze (vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās). Hroniskam AIT ir ģenētisks raksturs, tas var izpausties kā ģimenes formas, apvienojumā ar citiem autoimūniem traucējumiem.
  • Pēcdzemdību tireoidīts ir visizplatītākais un visplašāk pētītais. To izraisa pārmērīga ķermeņa imūnsistēmas reaktivācija pēc dabiskas nomākšanas grūtniecības laikā. Ar esošo noslieci tas var izraisīt destruktīva autoimūna tireoidīta attīstību..
  • Nesāpīgs tireoidīts ir līdzīgs pēcdzemdību tireoidītam, taču tā rašanās nav saistīta ar grūtniecību, tās cēloņi nav zināmi.
  • Ārstējot interferona preparātus pacientiem ar C hepatītu un asins slimībām, var rasties citokīnu izraisīts tireoidīts.

Šādi autoimūna tireoidīta varianti, piemēram, pēcdzemdību, nesāpīgi un citokīnu izraisīti, ir līdzīgi vairogdziedzera procesu pakāpeniskai attīstībai. Sākotnējā stadijā attīstās destruktīva tireotoksikoze, kas vēlāk pārvēršas par pārejošu hipotireozi, vairumā gadījumu beidzoties ar vairogdziedzera funkcijas atjaunošanos..

Visos autoimūnajos tireoidītos var atšķirt šādas fāzes:

  • Slimības eitiroīdā fāze (bez vairogdziedzera darbības traucējumiem). Var ilgt gadus, gadu desmitus vai visu mūžu.
  • Subklīniskā fāze. Slimības progresēšanas gadījumā masveida T-limfocītu agresija izraisa vairogdziedzera šūnu iznīcināšanu un vairogdziedzera hormonu daudzuma samazināšanos. Palielinot vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) ražošanu, kas pārmērīgi stimulē vairogdziedzeri, ķermenim izdodas uzturēt normālu T4 ražošanu.
  • Tirotoksiskā fāze. T-limfocītu agresijas palielināšanās un vairogdziedzera šūnu bojājuma rezultātā esošie vairogdziedzera hormoni izdalās asinīs un attīstās tireotoksikoze. Turklāt folikulāro šūnu iekšējo struktūru iznīcinātās daļas nonāk asinīs, kas provocē turpmāku antivielu veidošanos pret vairogdziedzera šūnām. Kad, turpinot vairogdziedzera iznīcināšanu, hormonus ražojošo šūnu skaits nokrītas zem kritiskā līmeņa, T4 saturs asinīs strauji samazinās, sākas acīmredzamas hipotireozes fāze..
  • Hipotireozes fāze. Tas ilgst apmēram gadu, pēc kura vairogdziedzera darbība parasti tiek atjaunota. Dažreiz hipotireoze paliek pastāvīga.

Autoimūns tireoidīts var būt vienfāzisks (ir tikai tirotoksisks vai tikai hipotireozes fāze).

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un vairogdziedzera lieluma izmaiņām autoimūnais tireoidīts ir sadalīts formās:

  • Latents (ir tikai imunoloģiskas pazīmes, nav klīnisku simptomu). Dziedzeris ir normāla izmēra vai nedaudz palielināts (1-2 grādi), bez plombām, dziedzera funkcijas netiek traucētas, dažreiz var novērot mērenus tireotoksikozes vai hipotireozes simptomus.
  • Hipertrofiska (kopā ar vairogdziedzera (goiter) palielināšanos, bieži mērenas hipotireozes vai tireotoksikozes izpausmes). Visā tilpumā var būt vienmērīgs vairogdziedzera pieaugums (izkliedēta forma), vai arī var novērot mezglu veidošanos (mezglaina forma), dažreiz var novērot difūzu un mezglu formu kombināciju. Autoimūna tireoidīta hipertrofiskajai formai slimības sākotnējā stadijā var būt pievienota tireotoksikoze, bet parasti vairogdziedzera darbība tiek saglabāta vai samazināta. Kad vairogdziedzera audos attīstās autoimūns process, stāvoklis pasliktinās, samazinās vairogdziedzera darbība un attīstās hipotireoze.
  • Atrofisks (vairogdziedzera izmērs ir normāls vai samazināts, atbilstoši klīniskajiem simptomiem - hipotireoze). To biežāk novēro vecumdienās, un jauniešiem - starojuma iedarbības gadījumā. Smagākā tirocītu masveida iznīcināšanas dēļ smagākā autoimūna tireoidīta forma - krasi samazinās vairogdziedzera darbība.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Lielākā daļa hroniska autoimūna tireoidīta gadījumu (eitireozes fāzē un subklīniskas hipotireozes fāzē) ilgstoši ir asimptomātiski. Vairogdziedzeris nav palielināts, palpējot nesāpīgs, dziedzera darbība ir normāla. Ļoti reti var noteikt vairogdziedzera (goitera) palielināšanos, pacients sūdzas par diskomfortu vairogdziedzerī (spiediena sajūta, kamols kaklā), vieglu nogurumu, vājumu, sāpēm locītavās..

Tirotoksikozes klīniskā aina autoimūnajā tiroidītā parasti tiek novērota pirmajos slimības attīstības gados, ir pārejoša un, tā kā vairogdziedzera funkcionējošie audi atrofējas, tas kādu laiku pāriet eitiroīdajā fāzē un pēc tam hipotireozē.

Pēcdzemdību tireoidīts parasti izpaužas ar vieglu tireotoksikozi 14. nedēļā pēc dzemdībām. Vairumā gadījumu tiek novērots nogurums, vispārējs nespēks un svara zudums. Dažreiz tireotoksikoze ir ievērojami izteikta (tahikardija, drudzis, pārmērīga svīšana, ekstremitāšu trīce, emocionāla labilitāte, bezmiegs). Autoimūna tireoidīta hipotireozes fāze parādās 19. nedēļā pēc dzemdībām. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar pēcdzemdību depresiju.

Nesāpīgs (kluss) tireoidīts tiek izteikts ar vieglu, bieži subklīnisku tireotoksikozi. Arī citokīnu izraisītu tireoidītu parasti nepapildina smaga tireotoksikoze vai hipotireoze..

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Pirms hipotireozes sākuma AIT diagnosticēt ir grūti. Autoimūna tiroidīta diagnozi endokrinologi nosaka pēc klīniskā attēla, laboratorijas datiem. Autoimūno traucējumu klātbūtne citiem ģimenes locekļiem apstiprina autoimūna tireoidīta iespējamību.

Autoimūna tireoidīta laboratoriskie testi ietver:

  • pilnīga asins aina - tiek noteikts limfocītu skaita pieaugums
  • imunogramma - raksturīga antivielu klātbūtne pret tiroglobulīnu, tiroperoksidāzi, otro koloīdu antigēnu, antivielas pret vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem
  • T3 un T4 (kopējā un brīvā), seruma TSH līmeņa noteikšana. TSH līmeņa paaugstināšanās ar normālu T4 saturu norāda uz subklīnisku hipotireozi, paaugstinātu TSH līmeni ar samazinātu T4 koncentrāciju - par klīnisko hipotireozi
  • Vairogdziedzera ultraskaņa - parāda dziedzera lieluma palielināšanos vai samazināšanos, tā struktūras izmaiņas. Šī pētījuma rezultāti papildina klīnisko ainu un citus laboratorijas rezultātus.
  • smalkas adatas vairogdziedzera biopsija - ļauj identificēt lielu skaitu limfocītu un citu šūnu, kas raksturīgas autoimūnam tireoidītam. To lieto, ja ir pierādījumi par iespējamu vairogdziedzera mezgla ļaundabīgu deģenerāciju.

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ir:

  • paaugstināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (AT-TPO);
  • vairogdziedzera hipoehogenitātes noteikšana ar ultraskaņu;
  • primārā hipotireozes pazīmes.

Ja nav vismaz viena no šiem kritērijiem, autoimūna tiroidīta diagnoze ir tikai varbūtēja. Tā kā AT-TPO līmeņa paaugstināšanās vai vairogdziedzera hipoehogenitāte pati par sevi vēl neliecina par autoimūno tiroidītu, tas neļauj noteikt precīzu diagnozi. Ārstēšana pacientam ir norādīta tikai hipotireozes fāzē, tāpēc parasti nav akūtas nepieciešamības pēc diagnozes diagnozes eitireozes fāzē..

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Specifiska autoimūna tireoidīta terapija nav izstrādāta. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, endokrinoloģijā vēl nav efektīvu un drošu metožu autoimūno vairogdziedzera patoloģiju korekcijai, kurās process nepāriet uz hipotireozi.

Autoimūna tireoidīta tireotoksiskās fāzes gadījumā nav ieteicams lietot zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību - tirostatiskus līdzekļus (tiamazolu, karbimazolu, propiltiouracilu), jo šajā procesā nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Smagu sirds un asinsvadu traucējumu simptomu gadījumā tiek izmantoti beta blokatori.

Ar hipotireozes izpausmēm aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu vairogdziedzera preparātiem - levotiroksīnu (L-tiroksīnu) tiek nozīmēta individuāli. To veic, kontrolējot klīnisko ainu un seruma TSH saturu..

Glikokortikoīdi (prednizolons) ir norādīti tikai ar vienlaicīgu autoimūna tireoidīta kursu ar subakūtu tireoidītu, kas bieži tiek novērots rudens-ziemas periodā. Lai samazinātu autoantivielu titru, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: indometacīns, diklofenaks. Viņi lieto arī narkotikas, lai koriģētu imunitāti, vitamīnus, adaptogēnus. Ar vairogdziedzera hipertrofiju un izteiktu videnes orgānu saspiešanu ar to tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Prognoze

Autoimūna tireoidīta attīstības prognoze ir apmierinoša. Laicīgi uzsākot ārstēšanu, vairogdziedzera iznīcināšanas procesu un samazināšanos var ievērojami palēnināt un panākt ilgstošu slimības remisiju. Pacientu apmierinošais veselības stāvoklis un normālā darbspēja dažos gadījumos saglabājas vairāk nekā 15 gadus, neskatoties uz iespējamām īslaicīgām AIT paasinājumiem.

Autoimūnais tiroidīts un palielināts antivielu titrs pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) jāuzskata par hipotireozes rašanās riska faktoriem nākotnē. Pēcdzemdību tireoidīta gadījumā tā atkārtošanās varbūtība pēc nākamās grūtniecības sievietēm ir 70%. Apmēram 25-30% sieviešu ar pēcdzemdību tireoidītu pēc tam ir hronisks autoimūns tireoidīts, pārejot uz pastāvīgu hipotireozi.

Profilakse

Ja autoimūnais tiroidīts tiek atklāts bez vairogdziedzera darbības traucējumiem, nepieciešams novērot pacientu, lai atklātu un ātri kompensētu hipotireozes izpausmes..

Sievietes - AT-TPO nesējas bez izmaiņām vairogdziedzera darbībā, grūtniecības laikā ir pakļautas hipotireozes attīstībai. Tāpēc ir jāuzrauga vairogdziedzera stāvoklis un darbība gan grūtniecības sākumā, gan pēc dzemdībām..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Strutas cēloņi uz mandeles (mandeles) bez temperatūras

Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa cilvēku, identificējot abscesus uz mandeles, uzskata, ka tā ir stenokardijas izpausme. Vai tā ir? Patiesībā šāda iekaisuma procesa izpausmei var būt daudz priekšnoteikumu.

"Vienreizēja kaklā": rīkles vai faringoneirozes simptomi un ārstēšana

Vienreizējs kakls ar neirozi ir pirmais signāls, ka nervu sistēma darbojas nepareizi. Pacienti, kuriem ir problēmas ar rīšanu un iekaisis kakls, meklē palīdzību no daudziem speciālistiem (terapeita, laringologa), taču maz no viņiem šos simptomus saista ar psihosomatiku.