Specifisks iekaisums. Kas ir autoimūnais vairogdziedzera iekaisums?

Kad imūnsistēma "uzņem ieročus" pret normāliem ķermeņa orgāniem un audiem, viņi runā par autoimūnu slimību. Viena no šīm patoloģijām ir autoimūnais tireoidīts. Par viņu mēs runājām ar endokrinologu "Klīnikas ekspertu" Rostovu pie Donas Aidu Ņizamovnu Gulmagomedovu.

- Aida Nizamovna, kas ir autoimūnais tireoidīts?

- Tas ir specifisks vairogdziedzera iekaisums. Ar šo slimību organismā ir atrodamas antivielas pret dzelzi. Es sniegšu nelielu informāciju par viņu.

Pats vairogdziedzeris ir mazs, bet tajā pašā laikā tas ir lielākais endokrīnais dziedzeris mūsu ķermenī. Tas sastāv no divām daivām un zemesrags un pēc formas atgādina tauriņu. Tiesa, dažreiz ir papildu, piramīdveida, daiva. Katras daivas lielums ir aptuveni cilvēka īkšķa nagu falangas lielums. Vidēji sieviešu vairogdziedzera tilpums nepārsniedz 18 mililitrus, vīriešiem - ne vairāk kā 25. Ir svarīgi atzīmēt, ka tā lieluma apakšējā robeža šodien nepastāv: tā var būt ļoti maza, bet tajā pašā laikā tā regulāri veic savas funkcijas - pietiekamā daudzumā ražot hormonus.

Autoimūno tiroidītu pirmo reizi aprakstīja japāņu ārsts Hašimoto 1912. gadā, tāpēc slimībai ir cits nosaukums - Hašimoto tireoidīts.

Ar autoimūnu tireoidītu organismā tiek konstatētas vairogdziedzera antivielas.

- Cik izplatīts autoimūnais tireoidīts ir krieviem un pasaulē??

- Antivielu pārnēsāšanas izplatība pret vairogdziedzeri sievietēm sasniedz 26% un vīriešiem 9%. Tas tomēr nenozīmē, ka visi šie cilvēki ir slimi ar autoimūnu tireoidītu. Lielbritānijā tika veikts pētījums, kurā piedalījās apmēram trīs tūkstoši cilvēku, un tas arī izrādījās. Piemēram, sievietēm slimības attīstības risks bija tikai 2%. Tas ir, no 100 vairogdziedzera antivielu palielināta satura nesējiem tā funkcijas pārkāpums attīstījās tikai divos.

- Kādi ir autoimūna tireoidīta cēloņi? Kāpēc tā rodas?

- Šī ir diezgan sarežģīta slimība. Dažu līdz šim ne visai skaidru iemeslu dēļ mūsu imūnsistēma sāk uztvert vairogdziedzeri kā svešu orgānu un ražo pret to antivielas. Tie bojā šūnas, kas veido vairogdziedzera hormonus. Tā rezultātā samazinās hormonu daudzums un attīstās stāvoklis, ko sauc par "hipotireozi" (vienkāršiem vārdiem sakot, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās).

Vairāk par hipotireozi varat izlasīt mūsu rakstā.

- Kādi ir autoimūna tireoidīta simptomi?

- To smagums var atšķirties no pilnīgas sūdzību neesamības līdz smagām sekām, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai. Ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos tiek ietekmēti gandrīz visi orgāni. Par tipiskākajām slimības izpausmēm var uzskatīt šādu simptomu klātbūtni:

  • vispārējs vājums;
  • nogurums;
  • svara pieaugums;
  • aukstuma sajūta bez redzama iemesla;
  • samazināta ēstgriba;
  • pietūkums;
  • aizsmakušas balss izskats;
  • sausa āda;
  • palielināta trauslums un matu izkrišana;
  • trausli nagi.

No nervu sistēmas puses tās ir tādas sūdzības kā miegainība, atmiņas traucējumi, koncentrēšanās spēja koncentrēties, dažos gadījumos depresija.

Kas attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmu: var būt lēns pulss, diastoliskā (zemākā) asinsspiediena paaugstināšanās.

Kuņģa-zarnu trakts: ir tendence uz hronisku aizcietējumu.

Reproduktīvā sistēma: sievietēm ir menstruāciju traucējumi, neauglība, dažos gadījumos ir iespējams aborts; vīriešiem - erekcijas disfunkcija.

Asins holesterīna līmenis var būt paaugstināts.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā šī slimība tiek diagnosticēta? Vai ir kādi testi, kas palīdzēs identificēt autoimūno tireoidītu?

- Ir diezgan viegli apstiprināt vai noliegt diagnozi. Lai to izdarītu, ir jānosaka vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis - tas ir vissvarīgākais un nepieciešamākais tests jebkurai vairogdziedzera disfunkcijai, kā arī antivielām pret TPO (vairogdziedzera peroksidāzi). Ar normālu TSH līmeni šī orgāna patoloģiju var gandrīz pilnībā izslēgt. Ar hipotireozi uz autoimūna tireoidīta fona tiks palielināts TSH līmenis un samazināts brīvais tiroksīns (vairogdziedzera hormons) saskaņā ar atgriezeniskās saites principu. Šādi mūsu organismā darbojas lielākā daļa hormonu. Ko tas nozīmē? Kad asinīs samazinās vairogdziedzera hormonu daudzums, vispirms par to "uzzina" hipofīze, kuras atsevišķās šūnās veidojas TSH. "Noķērušas" hormonu līmeņa pazemināšanos, hipofīzes šūnas sāk ražot vairāk TSH, lai "stimulētu", stimulētu vairogdziedzeri. Tādēļ, ja šajā periodā jūs ņemat asinis un izmērīsit TSH līmeni, tas tiks palielināts.

Analīze visiem šķiet diezgan pazīstama - tā ir asiņu ziedošana no vēnas tukšā dūšā.

- Vai man var diagnosticēt "autoimūno tiroidītu" ar normāliem hormoniem?

- Pašlaik šī diagnoze ar normālu hormonu vērtību nav piemērota.

- Un, ja tajā pašā laikā tika veikta arī antivielu pret vairogdziedzeri analīze, un tās tika identificētas?

- Šo antivielu noteikšana ne vienmēr norāda uz autoimūna tireoidīta klātbūtni. Pats par sevi viņu pārvadāšana nav slimība. Gandrīz 20% veselīgu cilvēku asinīs var atrast antivielas pret vairogdziedzeri. Piemēram, ārvalstu zinātniskajā literatūrā autoimūnais tiroidīts kā neatkarīga klīniska problēma praktiski netiek ņemta vērā. To vajadzētu ārstēt tikai tad, ja attīstās hipotireoze, tas ir, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās.

- Kā ārstē autoimūno tireoidītu??

- Ārstēšana sastāv no vairogdziedzera hormonu trūkuma kompensēšanas organismā. To sauc par aizstājterapiju. Personai ir jādod tas, kā viņam trūkst - šajā gadījumā trūkstošā tiroksīna (vairogdziedzera vairogdziedzera hormonu galvenā forma). Pacientam katru dienu jālieto mūsdienīgas zāles, kuru pamatā ir tiroksīns. Pēc uzbūves tie nemaz neatšķiras no mūsu pašu hormona, kuru normālos apstākļos ražo vairogdziedzeris. Pareiza šo zāļu deva novērš visus iespējamos hormonu deficīta nelabvēlīgos efektus. Hospitalizācija nav nepieciešama. Bet aizstājterapija slimības gadījumos tiek veikta visu mūžu, jo pašas vairogdziedzera normālu darbību nevar atjaunot.

- Cik efektīva ir uztura bagātinātāju lietošana autoimūna tireoidīta gadījumā?

- Ārstējot ne tikai šo, bet arī citas slimības, uztura bagātinātājiem nav vietas. Jebkuram apzinīgam mūsdienu ārstam jāievēro uz pierādījumiem balstītas medicīnas principi. Citiem vārdiem sakot, pieeja vairogdziedzera slimību profilaksei, diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek piemērota, pamatojoties uz pieejamajiem pierādījumiem par zāļu efektivitāti un drošību. Uztura bagātinātājus nevar izmantot ārstēšanai. Šis noteikums tiek regulēts visās valstīs.

Uztura bagātinātājus autoimūna tireoidīta ārstēšanai nevar izmantot

- Ja šī kaite tiek konstatēta reproduktīvā vecuma sievietei, kura plāno grūtniecību, rodas jautājums: vai ir iespējams grūtniecību ar autoimūnu tireoidītu?

- Atgādināšu: antivielu pārvadāšana nav slimība un attiecīgi nedarbojas kā šķērslis grūtniecības sākumam. Tomēr, ja sievietei, kura vēlas dzemdēt bērnu, ir vairogdziedzera darbības traucējumi, tad tas var traucēt grūtniecības iestāšanos un augļa nēsāšanu. Ja sieviete cieš no hipotireozes, tad bērnam piedzimstot var būt dažādas novirzes un defekti (tas ir garīgās attīstības un augšanas problēmu pārkāpums). Bērnam var būt arī iedzimta hipotireoze. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi iepriekš identificēt un ārstēt slimību..

Šeit var norunāt tikšanos ar endokrinologu
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka

Uzziņai

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Krievijas Endokrinologu asociācijas biedrs, Rostovas apgabala Endokrinologu asociācijas loceklis.

Kopējā darba pieredze 10 gadu laikā.

"1. un 2. tipa diabēta skolas" vadīšanas pieredze.

Veselīga uztura un svara zaudēšanas skolas vadīšanas pieredze.

Apmēram 20 publikāciju zinātniskajos žurnālos autore.

Saņem uz adresi: Rostova pie Donas, st. Krasnoarmeiskaja, 262. lpp.

Kas ir autoimūnais tireoidīts (AIT) un kā to ārstēt?

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hroniska vairogdziedzera iekaisuma slimība, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem autoimūnajiem traucējumiem un visbiežākais hipotireozes cēlonis, t.i., vairogdziedzera hormonu daudzuma samazināšanās..

Alternatīvās medicīnas advokāti bieži vien spekulē par daudziem pretrunīgiem pētījumiem, kas piedāvā apšaubāmu ārstēšanu šim stāvoklim. Endokrinologs Deniss Lebedevs stāsta vairāk par AIT un tā diagnostikas un ārstēšanas metodēm..

Kas ir zināms par AIT un kā to diagnosticēt?

Autoimūna tireoidīta sastopamība ir atkarīga no vecuma (biežāk vecumā no 45 līdz 55 gadiem), dzimuma (sievietēm 4-10 reizes biežāk nekā vīriešiem) un rases (biežāk kaukāziešiem). Turklāt pastāv tā sauktais sekundārais AIT, kas nav ņemts vērā šajā statistikā, un kas attīstās vairāku imūnterapeitisko zāļu lietošanas rezultātā. Tireoidīta gadījumi ir aprakstīti, lietojot alfa interferonu vīrusu C hepatīta ārstēšanā, kā arī pēc pretvēža zāļu - kontrolpunkta inhibitoru lietošanas..

AIT antivielas, ko ražo imūnsistēma, sāk maldināt vairogdziedzera šūnu olbaltumvielas ar svešām olbaltumvielām, kas var izraisīt audu iznīcināšanu. Organisma ražotās autoantivielas uzbrūk vairogdziedzera peroksidāzei (anti-TPO), kas ir galvenais enzīms vairogdziedzera hormonu sintēzē, un tiroglobulīnam (anti-TG), no kuriem tieši sintezē hormonus tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3)..

AIT pirmo reizi tika aprakstīts pirms vairāk nekā 100 gadiem, taču, tāpat kā lielākajai daļai autoimūno slimību, tā attīstības mehānismi vēl nav galīgi izveidoti. Ir zināms, ka tā attīstību uzskata par T šūnu imunitātes pārkāpumu, ko izraisa ģenētiskās noslieces un vides faktoru mijiedarbība.

AIT diagnoze parasti tiek noteikta saistībā ar vairogdziedzera disfunkciju, pamatojoties uz anti-TPO un / vai anti-TG klātbūtni asinīs. Kaut arī imunoloģiskais asins tests ir ļoti jutīgs, dažiem pacientiem (līdz 15%) antivielas var netikt atklātas, kas neizslēdz slimības klātbūtni. Ir arī vērts atzīmēt, ka novērtējums vienmēr tiek veikts kvalitatīvi (pozitīvs / negatīvs titrs), nevis absolūtās anti-TPO un anti-TG vērtības, tāpēc pastāvīga to līmeņa asinīs kontrole ārstēšanas laikā nav jēga, jo tas nenozīmē, ka uzlabo rezultātus. Diagnostikā dažreiz tiek izmantota dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), kurā var novērot raksturīgas izmaiņas. Nepieciešamība pēc regulāras ultraskaņas AIT rada vairākus jautājumus, jo ar acīmredzamu autoantivielu klātbūtni un vairogdziedzera funkcijas samazināšanos mēs nesaņemam papildu informāciju. Galvenais "papildu" ultraskaņas trūkums ir nepareiza datu interpretācija, kas dažos gadījumos izraisa nevajadzīgas pseidomezglu biopsijas..

Pati par sevi antivielu klātbūtne asinīs ir tikai slimības marķieris. AIT nav izteiktu simptomu, un ārstēšana kļūst nepieciešama, attīstoties hipotireozei. Ir svarīgi nošķirt atklātu hipotireozi, kad samazinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija (T3 un T4) un palielinās vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH), kā arī subklīniska hipotireoze, kad vairogdziedzera hormoni ir atsauces vērtību robežās, bet TSH palielinās..

Hipotireoze parasti pakāpeniski sākas ar smalkām pazīmēm un simptomiem, kas mēnešiem vai gadiem var pāriet smagāk. Hipotireozes gadījumā ir sūdzības par paaugstinātu jutību pret aukstumu, aizcietējumiem, sausu ādu, svara pieaugumu, aizsmakumu, muskuļu vājumu, neregulārām menstruācijām. Turklāt ir iespējama depresijas attīstība, atmiņas pasliktināšanās un vienlaicīgu slimību gaitas pasliktināšanās..

Subklīnisko hipotireozi visbiežāk diagnosticē, veicot vairogdziedzera funkcijas laboratorisko pārbaudi. Šādiem pacientiem var būt nespecifiski simptomi (nogurums, nespēks, samazināta koncentrēšanās spēja, matu izkrišana), kurus ir grūti saistīt ar vairogdziedzera disfunkciju un kuri ne vienmēr uzlabojas, lietojot vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju. Daudzi endokrinologi nepiekrīt: ārstēt vai neārstēt subklīnisku hipotireozi? Pašlaik ieteikumos ir rakstīts, ka aizstājterapijas iecelšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem: TSH pieauguma pakāpes (vairāk vai mazāk nekā 10 mME / L), vecuma, simptomu klātbūtnes un vienlaicīgas patoloģijas.

Klasiska hipotireozes ārstēšana

Ārstēšanas ar AIT mērķis no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa ir hipotireozes labošana. Daudzus gadus L-tiroksīna nātrija sāls (levotiroksīna nātrijs, hormona T4 sintētiska forma) tiek uzskatīts par aprūpes standartu. Hipotireozes labošanai pietiek ar levotiroksīna lietošanu, jo T3 no tā organisma audos veidojas pašu enzīmu (dejodināžu) ietekmē. Šī ārstēšana ir efektīva, lietojot iekšķīgi, zāļu pusperiods ir ilgs, kas ļauj to lietot vienu reizi dienā un vairumam pacientu noved pie hipotireozes pazīmju un simptomu likvidēšanas..

Levotiroksīna aizstājterapijai ir trīs galvenie mērķi:

  • pareizas hormona devas izvēle;
  • hipotireozes simptomu un pazīmju likvidēšana pacientiem;
  • TSH normalizēšana (laboratorijas standartu robežās), palielinoties vairogdziedzera hormonu koncentrācijai.

Daži pacienti, kuri tiek ārstēti no hipotireozes, tomēr uzskata, ka levotiroksīna terapija nav pietiekami efektīva. Bet terapijas korekcija (ieskaitot devas palielināšanu) jāveic, pirmkārt, atbilstoši TSH līmenim asinīs, nevis tikai uz pacienta subjektīvo sūdzību klātbūtni, kas var būt vienlaicīgu slimību izpausme vai izskaidrojama ar citiem iemesliem. Pārmērīgs hormonālo zāļu daudzums var izraisīt zāļu izraisītu tirotoksikozi, kas ir īpaši bīstama gados vecākiem cilvēkiem..

Bieži nespecifisku simptomu (nogurums, nespēks, matu izkrišana un citi) klātbūtne liek pacientiem vērsties pie alternatīvās medicīnas, kas iesaka, piemēram, noteikt reverso T3 (pT3, T3 hormona bioloģiski neaktīvo formu) vai aprēķināt T3 / pT3 attiecību. Bet šo rādītāju izmantošana nav pamatota, jo tie nav standartizēti un tos nevar pienācīgi interpretēt, ko apstiprina, piemēram, Amerikas Vairogdziedzera asociācijas ieteikumi.

Alternatīva AIT ārstēšana

AIT ārstēšanā ir vairākas populāras, bet nelietderīgas alternatīvas pieejas, kuras mēs apspriedīsim tālāk..

Ekstrakti un kombinētas procedūras

Daži pseidoeksperti iesaka aizstājterapijas ar levotiroksīnu vietā izmantot dzīvnieku ekstraktus no vairogdziedzera, kas satur vairogdziedzera hormonu un to metabolītu maisījumu. Nav kvalitatīvu datu par šīs ārstēšanas ilgtermiņa rezultātiem un ieguvumiem salīdzinājumā ar klasisko terapiju. Šāda ārstēšana var radīt arī kaitējumu, kas saistīts ar trijodtironīna (T3) daudzumu serumā un drošības datu trūkumu. Turklāt nereti tiek novēroti ieteikumi par liotironīna (sintētiskā T3) pievienošanu levotiroksīna terapijai, kas balstās uz pieņēmumu, ka tas var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus. Tomēr ārvalstu ieteikumos ir atzīmēta nepieciešamība izvairīties no kombinētās terapijas izmantošanas, ņemot vērā nejaušinātu pētījumu pretrunīgus rezultātus, salīdzinot šo terapiju ar levotiroksīna monoterapiju, un datu trūkumu par šādas ārstēšanas iespējamām sekām..

Neizpētītā vides ietekme uz vairogdziedzera darbību rada daudzas citas apšaubāmas ārstēšanas idejas. Visbiežāk tiek runāts par jodu, selēnu, D vitamīnu un dažāda veida uztura ierobežojumiem (piemēram, bez lipekļa diētām vai īpašiem autoimūno protokoliem). Pirms apsvērt katru no šiem "veidiem", ir vērts atzīmēt, ka to ietekme uz anti-TPO un anti-TG līmeni gandrīz vienmēr tiek pētīta, nevērtējot ietekmi uz nozīmīgiem rezultātiem, piemēram, asins hormonu līmeni, slimības progresēšanu, mirstību utt..

Apskatīsim dažus piemērus. Daudzos pētījumos tiek atzīmēts, ka joda pārpalikums ir saistīts ar vairogdziedzera autoimunitātes izraisīšanu, tas ir, paaugstinātu AIT risku. Piemēram, 15 gadus ilgs novērošanas pētījums, kurā tika izsekota brīvprātīgas joda profilakses ietekme Itālijā, parādīja, ka vairogdziedzera autoantivielu līmenis novērošanas laikā gandrīz divkāršojās, tāpat kā AIT gadījumi. Dānijas populācijas pētījumā DanThyr, kurā tika pētīti dati par 2200 cilvēkiem sākotnēji un 11 gadus vēlāk, tika parādīts, ka visizteiktākais TSH pieaugums tika novērots apgabalos ar lielu joda daudzumu un bija saistīts ar anti-TPO klātbūtni asinīs. Mehānismi raksturo, piemēram, imūnogēnāka jodēta tireoglobulīna līmeņa paaugstināšanos. Citos pētījumos ir atzīmēta U veida saistība starp joda uzņemšanu un AIT. Jebkurā gadījumā ieteicamā joda dienas deva pieaugušajiem ir 150 μg dienā un 250 μg / dienā grūtniecības un zīdīšanas laikā, to nedrīkst pārsniegt. Ārstējot vienlaicīgu AIT hipotireozi ar hormonālām zālēm, uztura bagātinātāji ar jodu pacientiem netiek nozīmēti, jo tie jau ir vairogdziedzera hormonu molekulā, ieskaitot sintētiskos..

Selēns ir ļoti populārs starp uztura bagātinātāju izrakstīšanas cienītājiem. Viņi kā pamatojumu aktīvi min pētījumu rezultātus un meta-analīzes. Bet, ja paskatās, tad, pirmkārt, dati ir pretrunīgi: dažas metaanalīzes parāda selēna pozitīvo efektu anti-TPO un anti-TG līmeņa samazināšanā, bet citi norāda uz šāda efekta neesamību. Tajā pašā laikā visas metaanalīzes norāda, ka anti-TPO ir slimības aktivitātes aizstājējs marķieris un nav pamata regulāri lietot selēna piedevas AIT pacientu ārstēšanā, jo asinīs cirkulējošo autoantivielu klātbūtnei nevajadzētu būt par pamatu klīnisko lēmumu pieņemšanai. Alternatīvās medicīnas pārstāvji šo principiāli svarīgo faktu izlaiž, runājot tikai par antivielu samazināšanu un kopumā skaitļu apstrādi uz papīra. Tas nemaz nerunājot par to, ka pacientiem, kuri tiek ārstēti ar selēnu, var būt lielāks risks saslimt ar 2. tipa cukura diabētu, un iespējamās selēna pārdozēšanas blakusparādības ir matu izkrišana, anoreksija, caureja, depresija, toksicitāte aknām un nierēm un elpošanas distress. Ņemot vērā visus šos faktorus, Amerikas Vairogdziedzera asociācija savās vadlīnijās vairogdziedzera traucējumu diagnosticēšanai un ārstēšanai grūtniecības laikā īpaši atzīmē, ka selēna papildināšana nav ieteicama anti-TPO pozitīvu sieviešu ārstēšanai grūtniecības laikā..

Vēl viena aktīvi pētīta tēma ir D vitamīna un autoimūno slimību, tostarp AIT, saistība. Šeit ir vērojams līdzīgs stāsts: ievērojams anti-TPO un anti-TG titra samazinājums tiek novērots tiem, kuri lietoja D vitamīnu. Šajos pētījumos ir vērts atzīmēt vairākus ierobežojumus: lielākā daļa cilvēku nebija akli un ar placebo kontrolēti, iekļaujot nelielu skaitu subjektu ar atšķirīgu vairogdziedzera darbību un atšķirīgu sākotnējo līmeni 25 (OH) D (D vitamīna prekursors, kura līmenis tiek analizēts) asinīs, kas var izraisīt neobjektīviem rezultātiem. Turklāt mēs atkal nezinām, vai D vitamīna papildinājumi ietekmē vairogdziedzera hormonu līmeni, slimības gaitu un tā rezultātus. Acīmredzot D vitamīna deficīta novēršana ir svarīgs uzdevums, bet ne AIT ārstēšanas kontekstā. Turklāt alternatīvās medicīnas pārstāvji bieži izraksta D vitamīna preparātus sākotnēji normālos apstākļos.

Atsevišķi es gribētu teikt dažus vārdus par tā saukto autoimūno protokolu - diētu, kas tiek reklamēta dažādām autoimūnām slimībām. Uztura būtība ir izslēgt dažus pārtikas produktus (graudaugi, pākšaugi, naktssveces, piena produkti, olas, kafija, alkohols, rieksti, sēklas), kas, iespējams, izjauc kuņģa-zarnu trakta mikrofloru un zarnu caurlaidību, kas izraisa slimību attīstību. Tā vietā uzturā ir iekļauti dārzeņi, augļi, medījumu gaļa, bioloģiskā un neapstrādātā gaļa. Uzreiz jāatzīmē, ka nav veikti randomizēti, dubultmaskēti, ar placebo kontrolēti pētījumi, tāpēc nav pamata runāt par šīs diētas priekšrocībām jebkurām autoimūnām slimībām. Bet šāda diēta ir pilnīgi nesabalansēta veselīga uztura ziņā. Ir tikai atsevišķi izmēģinājuma pētījumi nelielās pacientu grupās. Apsveriet vienīgo (!) Pacientu ar AIT pētījumu. Tajā piedalījās 17 cilvēki, pētījumā trūka aklināšanas, nejaušināšanas un kontroles grupas. Rezultāti norāda uz dzīves kvalitātes uzlabošanos, pamatojoties uz SF-36 anketu, savukārt netika pētīta ne ietekme uz vairogdziedzera hormoniem, ne antivielu līmeni un līmeni. Ir publicēts arī viens pētījums par bezglutēna diētas ietekmi uz AIT. Tam arī trūka akluma un nejaušības principa, bet tam bija kontroles grupa. Abās grupās nebija nekādas ietekmes uz TSH un vairogdziedzera hormonu līmeni. Tādējādi nav pamata izmantot šīs diētas AIT ārstēšanā..

Secinājums

Protams, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai pētītu patoģenēzi un pieejas ārstēšanai AIT. Tomēr pašlaik vienīgā adekvātā terapija ir hormonu aizstājterapija (hipotireozes labošanai), un nav pamata pacientiem ieteikt nekādus uztura bagātinātājus vai īpašas diētas..

Autors: Deniss Ļebedevs, endokrinologs un Endokrinoloģijas institūta pētnieks, N.N. V.A. Almazovs. Lektore EBC Mazajā medicīnas fakultātē "Krestovska sala". Emuāra True Endo endokrinoloģijas autore.

Autoimūns tireoidīts, kas ieplūst hipotireozē: kā būt?

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Autoimūna hipertireoze ir viens no patoloģiskajiem procesiem, kas ietekmē vairogdziedzeri. Nelabvēlīga vide, kā arī dažos reģionos un radiācijas apstākļos padara dažādas vairogdziedzera slimības, tostarp autoimūno, par diezgan izplatītu parādību. Pārmērīgs vai otrādi, joda deficīts uzturā nav nekas neparasts, un tas arī veicina dažādu vairogdziedzera patoloģiju attīstību.


Viens no iespējamiem šādas slimības, piemēram, autoimūna tireoidīta (literatūrā atrodams arī Hašimoto tireoidīta nosaukums), kursa variantiem ir autoimūna hipertireoze. Šī slimība ir hronisks vairogdziedzera audu iekaisuma bojājums, kas attīstās imūnkompetentu šūnu autoagresijas rezultātā attiecībā pret vairogdziedzera audiem.

Slimība attīstās pakāpeniski, autoimūnais tireoidīts tās attīstībā iziet šādās fāzēs:

Euthyroid periods, kura laikā netiek pārkāpts sintezēto hormonu daudzums, dziedzera funkcija netiek traucēta. Fāze var ilgt vairākus gadus, dažos gadījumos - gadu desmitus, reti slimības progresēšana apstājas šajā attīstības fāzē.

Subklīniskā fāze. Imūnkompetentu šūnu (T-limfocītu) pieaugošā agresija noved pie vairogdziedzera hormonu ražojošo šūnu elementu iznīcināšanas un kā rezultātā tiroksīna un trijodtironīna līmeņa pazemināšanās. Bet vairogdziedzera kompensējošās iespējas vēl nav izsmeltas, palielinoties vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenim, vairogdziedzera hormonu saturs asinīs ilgstoši tiek uzturēts pietiekamā līmenī. Lielākā daļa simptomu nav.

Tirotoksiskā fāze. Sakarā ar masveida vairogdziedzera audu iznīcināšanu ar imūnkompetentām šūnām, ievērojams daudzums tiroksīna un trijodtironīna nonāk asinīs, kas izraisa hipertireozes pazīmju parādīšanos. Autoimūna hipertireoze nevar ilgt ilgi, un pēc noteikta daudzuma vairogdziedzera šūnu elementu iznīcināšanas tā vispirms pāriet eitiroīdismā, vēlāk hipotireozē.

Hipotireozes fāze. Autoimūnais tireoidīts tā attīstībā sasniedz punktu, kad nav pietiekami daudz funkcionējošu vairogdziedzera šūnu, lai organismam nodrošinātu hormonus T3 un T4, parādās hipotireozes pazīmes.

Klīniskās izpausmes

Autoimūna tireoidīta simptomi lielā mērā ir atkarīgi no slimības fāzes. Attiecībā uz eitiroīdo periodu sūdzību klātbūtne nav raksturīga, subklīniskajā fāzē reti ir kādi slimības simptomi, taču to joprojām var novērot:

  • paaugstināts nogurums;
  • smags vājums;
  • sāpīgums locītavās un muskuļos;
  • diskomforts kaklā;
  • komas sajūta, svešķermenis kaklā.

Autoimūna hipertireoze parasti ilgst relatīvi īsu laika periodu un izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • Ķermeņa svara samazināšanās, lai gan apetīte un patērētās pārtikas daudzums paliek parastajā līmenī vai palielinās;
  • augsts asinsspiediens (galvenokārt sistoliskais, diastoliskais normālo vērtību robežās vai pat pazemināts);
  • sirds muskuļa kontrakcijas biežumu var ievērojami palielināt, līdz pat 110 vai vairāk kontrakcijām minūtē. Šī sinusa tahikardija ir noturīga un neizzūd pat miegā. Arī ar autoimūno hipertireozi pacienti var sūdzēties par taustāmu lielu artēriju pulsāciju;
  • āda kļūst silta un mitra;
  • var traucēt sāpes vēderā, slikta dūša un citi dispepsijas simptomi;
  • no sirds puses var novērot arī priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanos;
  • līdz vairogdziedzera hormonu pārpalikumam centrālā nervu sistēma var reaģēt ar tādām izpausmēm kā aizkaitināmība, atmiņas traucējumi un trīce.

Autoimūna hipertireoze, ņemot vērā tās attīstības mehānismu, agrāk vai vēlāk tiek aizstāta ar hipotireozi. Šajā vairogdziedzera autoimūno bojājumu kursa fāzē ir raksturīgas šādas izpausmes:

  • Zema darba spēja un nogurums;
  • miegainība, balss izmaiņas;
  • atmiņas traucējumi;
  • mati kļūst plāni, plāni un trausli, bieži izkrīt, veidojot kails plankumus;
  • gremošanas traucējumi izpaužas galvenokārt ar pastāvīgu aizcietējumu;
  • sievietēm bieži ir menstruāciju traucējumi, un menstruācijas var aizkavēties par vairākām nedēļām. Pastāv iespēja attīstīt dzemdes asiņošanu. Šie traucējumi var izraisīt amenorejas attīstību un līdz ar to arī neauglību..
  • vīrieši bieži piedzīvo ievērojamu libido samazināšanos, bieži attīstās impotence.

Gan autoimūno hipertireoīdismu, gan hipotireozes fāzi var pavadīt sūdzības par dažāda veida diskomfortu kaklā - vienreizējas sajūtas kaklā, svešķermeni vairogdziedzera vietā, ievērojami palielinoties vairogdziedzera izmēram, tas var arī apgrūtināt elpošanu.

Autoimūnas hipertireozes diagnostika

Pirms parādās hipotireozes pazīmes, bieži ir grūti noteikt autoimūna tireoidīta klātbūtni..

Diagnozi nosaka endokrinologi saskaņā ar šai patoloģijai raksturīgo simptomatoloģiju, apstiprinot to ar laboratorijas un instrumentālās izpētes metodēm.

Jebkuras autoimūnas slimības klātbūtne pacienta ģimenes locekļos palielina autoimūnas hipertireozes iespējamību.

Iespējamās laboratorijas izpausmes:

  1. Veicot vispārēju asins analīzi, ir iespējams noteikt limfocitozi.
  2. Imunogramma parāda antivielu klātbūtni pret vairogdziedzera šūnām un to saturu - tiek noteiktas antivielas pret tiroglobulīnu, tiroperoksidāzi, koloidālo antigēnu, kā arī pret dziedzera hormoniem..
  3. T3 un T4 līmeņa un TSH līmeņa noteikšana ļauj spriest par slimības fāzi - augsts vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis ar normālu T3 un T4 saturu liecina par labu subklīniskajam periodam, augsts TSH saturs ar tiroksīna trūkumu un trijodtironīns norāda uz hipotireozes fāzi..

No instrumentālajām metodēm tiek izmantota ultraskaņa, kuras ieviešana ļauj noteikt dziedzera lieluma, tā struktūras un blīvuma izmaiņas.

Ar vislielāko iespējamo varbūtību autoimūna tireoidīta diagnozi var apstiprināt ar vairogdziedzera smalkas adatas biopsijas palīdzību, veicot turpmāku biopsijas histoloģisko pazīmju mikroskopisku pārbaudi..

Ārstēšana

Šajā medicīnas un farmakoloģijas attīstības posmā nav specifiskas autoimūno vairogdziedzera slimību etiotropiskas ārstēšanas, nevar pilnībā apturēt slimības progresēšanu līdz hipotireozei..

Autoimūnas hipertireozes gadījumā tireostatisko zāļu iecelšana nav pamatota vairāku iemeslu dēļ. Pirmkārt, nav dziedzera hiperfunkcijas, hormonu līmeņa paaugstināšanās ir atšķirīgs attīstības mehānisms, otrkārt, hipertireozes fāze reti ilgst ilgu laiku. Ja nepieciešams, arteriālās hipertensijas korekciju veic ar zālēm no šādām farmakoloģiskām grupām:

  1. β-blokatori;
  2. kalcija kanālu antagonisti;
  3. angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
  4. AKE receptoru inhibitori;
  5. diurētiskie līdzekļi.

Gadījumā, ja vairogdziedzeris ir ievērojami palielināts un saspiež kakla orgānus, ieteicams veikt operāciju vairogdziedzera rezekcijai, kam seko hormonu aizstājterapijas izrakstīšana visu mūžu..

Autoimūns tireoidīts (Hashimoto tireoidīts)

Autoimūnais tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, kurai parasti ir hroniska gaita.

Šai patoloģijai ir autoimūna izcelsme, un tā ir saistīta ar folikulāro šūnu un vairogdziedzera folikulu bojājumiem un iznīcināšanu antitireoīdo autoantivielu ietekmē. Parasti autoimūnajam teroidītam sākotnējās stadijās nav izpausmju, tikai retos gadījumos palielinās vairogdziedzeris.

Šī slimība ir visizplatītākā no visām vairogdziedzera patoloģijām. Visbiežāk sievietes pēc 40 gadu vecuma cieš no autoimūna tireoidīta, taču iespējama arī šīs slimības attīstība agrākā vecumā, retos gadījumos autoimūna tireoidīta klīniskās pazīmes rodas pat bērnībā.

Bieži dzirdams šīs slimības otrais nosaukums - Hašimoto tireoidīts (par godu japāņu zinātniekam Hašimoto, kurš vispirms aprakstīja šo patoloģiju). Bet patiesībā Hashimoto tireoidīts ir tikai autoimūna tireoidīta veids, kas ietver vairākus veidus.

Statistika

Slimības rašanās biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tā autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Daudz biežāk (4-15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai.

Vidējais vecums detalizētas klīniskās ainas sākumā, kas norādīts avotos, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1-1% gadījumu.

Attīstības iemesli

Galvenais šāda veida tireoidīta cēlonis, kā to noteica japāņu zinātnieks Hakaru Hašimoto, ir organisma specifiskā imūnā atbilde. Visbiežāk imūnsistēma aizsargā cilvēka ķermeni no negatīviem ārējiem faktoriem, vīrusiem un infekcijām, šiem nolūkiem ražojot īpašas antivielas. Dažos gadījumos autoimūnas darbības traucējumu dēļ imūnsistēma var uzbrukt paša ķermeņa šūnām, ieskaitot vairogdziedzera šūnas, kas noved pie to iznīcināšanas.

Pēc ekspertu domām, galvenais šāda veida imūnās atbildes cēlonis ir ģenētiska nosliece, taču ir arī citi riska faktori, kas var izraisīt tireoidīta attīstību:

  • infekcijas slimības: tieši šajā periodā organisma imunitāte var neizdoties, tāpēc bērnam, piemēram, hronisku autoimūnu tiroidītu var novērot uz reiz pārnestās infekcijas slimības fona;
  • citas autoimūnas slimības: tiek pieņemts, ka pacienta ķermenim ir šāda veida reakcija uz savām šūnām;
  • stresa situācijas var izraisīt arī imunitātes problēmas;
  • slikta ekoloģija pastāvīgās dzīvesvietas vietā, ieskaitot radioaktīvo starojumu: veicina vispārēju ķermeņa vājināšanos, tā uzņēmību pret infekcijām, kas atkal var izraisīt imūnsistēmas reakciju uz pašas audiem;
  • noteiktu zāļu kopuma lietošana, kas var ietekmēt vairogdziedzera hormonu veidošanos;
  • joda trūkums vai, gluži pretēji, joda pārpalikums pārtikā un līdz ar to pacienta ķermenī;
  • smēķēšana;
  • iespējams veikta vairogdziedzera operācija vai hroniski iekaisuma procesi nazofarneksā.

Cita starpā pacienta dzimums un vecums tiek uzskatīts par vēl vienu riska faktoru: piemēram, sievietes vairākas reizes biežāk nekā vīrieši cieš no autoimūna tireoidīta, un pacientu vidējais vecums svārstās no 30 līdz 60 gadiem, lai gan dažos gadījumos slimību var diagnosticēt arī sievietēm līdz 30 gadu vecumam gados, kā arī bērniem un pusaudžiem.

Klasifikācija

Autoimūno tireoidītu var iedalīt vairākās slimībās, lai gan tām visām ir vienāds raksturs:

1. Hronisks tireoidīts (jeb limfomatozais tireoidīts, agrāk saukts par Hašimoto autoimūno tiroidītu vai Hašimoto goitu) attīstās, strauji palielinoties antivielām un īpašai limfocītu (T-limfocītu) formai, kas sāk iznīcināt vairogdziedzera šūnas. Tā rezultātā vairogdziedzeris dramatiski samazina tā ražoto hormonu daudzumu. Šo fenomenu ārsti sauc par hipotireozi. Slimībai ir izteikta ģenētiskā forma, un pacienta radiniekiem ļoti bieži ir cukura diabēts un dažādas vairogdziedzera bojājuma formas.

2. Pēcdzemdību tireoidīts ir vislabāk saprotams, jo tā ir visizplatītākā slimība. Slimība rodas sievietes ķermeņa pārslodzes dēļ grūtniecības laikā, kā arī esošas noslieces gadījumā. Tieši šīs attiecības noved pie tā, ka pēcdzemdību tireoidīts pārvēršas par destruktīvu autoimūnu tireoidītu.

3. Nesāpīgs (kluss) tireoidīts ir līdzīgs pēcdzemdību periodam, taču tā rašanās iemesls pacientiem vēl nav noteikts.

4. Citokīnu izraisīts tireoidīts var rasties pacientiem ar C hepatītu vai ar asins slimību šo slimību ārstēšanas gadījumā ar interferonu.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un atkarībā no vairogdziedzera lieluma izmaiņām autoimūnais tireoidīts ir sadalīts šādās formās:

  • Latentais - kad klīnisko simptomu nav, bet parādās imunoloģiskas pazīmes. Šajā slimības formā vairogdziedzeris ir vai nu normāla izmēra, vai arī nedaudz palielināts. Tās funkcijas netiek traucētas, un dziedzera ķermenī nav novēroti roņi;
  • Hipertrofisks - kad tiek traucētas vairogdziedzera funkcijas, un tā lielums palielinās, veidojot goiteru. Ja dziedzera lieluma palielināšanās visā tilpumā ir vienmērīga, tad tā ir difūza slimības forma. Ja dziedzera ķermenī rodas mezglu veidošanās, tad slimību sauc par mezglainu formu. Tomēr bieži notiek abu šo formu vienlaicīga kombinācija;
  • Atrofisks - kad vairogdziedzera izmērs ir normāls vai pat samazināts, bet radīto hormonu daudzums ir krasi samazināts. Šāda slimības aina ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, un jauniešu vidū - tikai viņu radioaktīvās iedarbības gadījumā..

Autoimūna tireoidīta simptomi

Uzreiz jāatzīmē, ka autoimūnais tireoidīts bieži norit bez izteiktiem simptomiem un tiek atklāts tikai vairogdziedzera izmeklēšanas laikā..

Slimības sākumā dažos gadījumos visā dzīves laikā var saglabāties normāla vairogdziedzera darbība, tā sauktais eitireoīdisms - stāvoklis, kad vairogdziedzeris ražo normālu hormonu daudzumu. Šis nosacījums nav bīstams un ir norma, tam nepieciešama tikai turpmāka dinamiska uzraudzība..

Slimības simptomi rodas, ja vairogdziedzera šūnu iznīcināšanas rezultātā notiek tā funkcijas samazināšanās - hipotireoze. Bieži vien autoimūna tireoidīta pašā sākumā palielinās vairogdziedzera darbība, tas ražo vairāk hormonu nekā parasti. Šo stāvokli sauc par tirotoksikozi. Tirotoksikoze var turpināties vai pārvērsties hipotireozē.

Hipotireozes un tireotoksikozes simptomi ir atšķirīgi.

Hipotireozes simptomi ir:

Vājums, pavājināta atmiņa, apātija, depresija, nomākts garastāvoklis, gaiši sausa un auksta āda, raupja āda uz plaukstām un elkoņiem, aizkavēta runa, sejas, plakstiņu pietūkums, liekais svars vai aptaukošanās, drebuļi, aukstuma neiecietība, samazināta svīšana, palielinās, mēles pietūkums, palielināts matu izkrišana, trausli nagi, kāju tūska, aizsmakums, nervozitāte, menstruāciju traucējumi, aizcietējums, locītavu sāpes.

Simptomi bieži ir nespecifiski, rodas daudziem cilvēkiem, un tie var nebūt saistīti ar vairogdziedzera disfunkciju. Tomēr, ja jums ir lielākā daļa no šiem simptomiem, jāpārbauda vairogdziedzera hormoni.

Tirotoksikozes simptomi ir:

Paaugstināta uzbudināmība, svara zudums, garastāvokļa svārstības, asarība, sirds sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukuma sajūta, paaugstināts asinsspiediens, caureja (vaļīgi izkārnījumi), vājums, tieksme uz lūzumiem (samazinās kaulu stiprums), karstuma sajūta, neiecietība pret karstu klimatu, svīšana, pastiprināts matu izkrišana, menstruāciju traucējumi, samazināts libido (dzimumtieksme).

Diagnostika

Pirms hipotireozes sākuma AIT diagnosticēt ir grūti. Autoimūna tiroidīta diagnozi endokrinologi nosaka pēc klīniskā attēla, laboratorijas datiem. Autoimūno traucējumu klātbūtne citiem ģimenes locekļiem apstiprina autoimūna tireoidīta iespējamību.

Autoimūna tireoidīta laboratoriskie testi ietver:

  • pilnīga asins aina - tiek noteikts limfocītu skaita pieaugums
  • imunogramma - raksturīga antivielu klātbūtne pret tiroglobulīnu, tiroperoksidāzi, otro koloīdu antigēnu, antivielas pret vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem
  • T3 un T4 (kopējā un brīvā), seruma TSH līmeņa noteikšana. TSH līmeņa paaugstināšanās ar normālu T4 saturu norāda uz subklīnisku hipotirozi, paaugstinātu TSH līmeni ar samazinātu T4 koncentrāciju - par klīnisko hipotireozi
  • Vairogdziedzera ultraskaņa - parāda dziedzera lieluma palielināšanos vai samazināšanos, tā struktūras izmaiņas. Šī pētījuma rezultāti papildina klīnisko ainu un citus laboratorijas rezultātus.
  • smalkas adatas vairogdziedzera biopsija - ļauj identificēt lielu skaitu limfocītu un citu šūnu, kas raksturīgas autoimūnam tireoidītam. To lieto, ja ir pierādījumi par iespējamu vairogdziedzera mezgla ļaundabīgu deģenerāciju.

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ir:

  • paaugstināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (AT-TPO);
  • vairogdziedzera hipoehogenitātes noteikšana ar ultraskaņu;
  • primārā hipotireozes pazīmes.

Ja nav vismaz viena no šiem kritērijiem, autoimūna tiroidīta diagnoze ir tikai varbūtēja. Tā kā AT-TPO līmeņa paaugstināšanās vai vairogdziedzera hipoehogenitāte pati par sevi vēl neliecina par autoimūno tiroidītu, tas neļauj noteikt precīzu diagnozi. Ārstēšana pacientam ir norādīta tikai hipotireozes fāzē, tāpēc parasti nav akūtas nepieciešamības pēc diagnozes diagnozes eitireozes fāzē..

Sliktākais, ko gaidīt: iespējamās tireoidīta komplikācijas

Dažādām tireoidīta stadijām ir dažādas komplikācijas. Tādējādi hipertiroīdo stadiju var sarežģīt aritmija, sirds mazspēja un pat izraisīt miokarda infarktu..

Hipotireoze var izraisīt:

  • neauglība;
  • parasts aborts;
  • iedzimta hipotireoze dzimušam bērnam;
  • demence;
  • ateroskleroze;
  • depresija;
  • miksedēma, kas izskatās kā neiecietība pret vismazāko aukstumu, pastāvīga miegainība. Ja šajā stāvoklī jūs ievadāt nomierinošus līdzekļus, saņemat smagu stresu vai saņemat infekcijas slimību, varat provocēt hipotireozes komu.

Par laimi, šis stāvoklis labi reaģē uz ārstēšanu, un, ja jūs lietojat zāles devā, kas pielāgota hormonu un AT-TPO līmenim, jūs ilgu laiku nejūtat slimības klātbūtni..

Kādas ir tireoidīta briesmas grūtniecības laikā?

Vairogdziedzeris sver tikai piecpadsmit gramus, bet tā ietekme uz procesiem, kas notiek organismā, ir milzīga. Vairogdziedzera ražotie hormoni ir iesaistīti metabolismā, noteiktu vitamīnu ražošanā, kā arī daudzos vitāli procesos.

Autoimūnais tiroidīts divās trešdaļās gadījumu izraisa vairogdziedzera darbības traucējumus. Un grūtniecība ļoti bieži dod impulsu slimības saasināšanai. Ar tireoidītu vairogdziedzeris ražo mazāk hormonu nekā vajadzētu. Šī slimība tiek klasificēta kā autoimūna slimība. Vairogdziedzera iekaisums no citām vairogdziedzera slimībām atšķiras ar to, ka pat zāļu lietošana bieži nepalīdz palielināt hormonu ražošanu. Un šie hormoni ir nepieciešami gan mātes ķermenim, gan mazuļa jaunattīstības ķermenim. Vairogdziedzera iekaisums var izraisīt traucējumus nedzimuša bērna nervu sistēmas veidošanā.

Grūtniecības laikā neuzmanieties no tādas slimības kā tiroidīts. Fakts ir tāds, ka tas ir īpaši bīstams pirmajā trimestrī, kad tireoidīts var izraisīt spontānu abortu. Saskaņā ar pētījumiem četrdesmit astoņiem procentiem sieviešu ar tireoidītu bija grūtniecība ar spontāna aborta draudiem, un divpadsmit ar pusi procentiem agrīnās stadijās bija smagas toksikozes formas..

Kā ārstēt tireoidītu?

Patoloģijas ārstēšana ir pilnībā balstīta uz zālēm un ir atkarīga no autoimūna tireoidīta stadijas. Ārstēšana tiek nozīmēta neatkarīgi no vecuma un neapstājas pat grūtniecības gadījumā, protams, ja ir nepieciešamās indikācijas. Terapijas mērķis ir uzturēt vairogdziedzera hormonus fizioloģiskajā līmenī (kontroles rādītāji ik pēc sešiem mēnešiem, pirmā kontrole jāveic pēc 1,5-2 mēnešiem).

Eitireozes stadijā narkotiku ārstēšana netiek veikta.

Attiecībā uz tireotoksiskās stadijas ārstēšanas taktiku lēmumu atstāj ārsts. Parasti "Mercazolil" tipa tirostatikas nav parakstītas. Terapija ir simptomātiska: tahikardijas gadījumā tiek izmantoti beta blokatori (Anaprilīns, Nebivolols, Atenolols), smagas psihoemocionālas uzbudināmības gadījumā tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi. Tireotoksiskas krīzes gadījumā stacionāra ārstēšana tiek veikta, izmantojot glikokortikoīdu homonu (prednizolons, deksametazons) injekcijas. Tās pašas zāles lieto, ja autoimūno tiroidītu kombinē ar subakūtu tireoidītu, bet terapija tiek veikta ambulatori.

Hipotireozes stadijā tiek noteikts sintētisks T4 (tiroksīns) ar nosaukumu "L-tiroksīns" vai "Eutirox" un, ja trūkst trijodtironīna, laboratorijā izveidoti tā analogi. Tiroksīna deva pieaugušajiem ir 1,4-1,7 mkg / kg ķermeņa svara, bērniem - līdz 4 mkg / kg..

Tiroksīns tiek nozīmēts bērniem, ja palielinās TSH un normāls vai zems T4 līmenis, ja dzelzs daudzums tiek palielināts par 30 procentiem vai vairāk no vecuma normas. Ja tas ir palielināts, tā struktūra ir neviendabīga, kamēr AT-TPO nav, jodu izraksta kālija jodīda formā 200 μg dienā.

Kad tiek diagnosticēta autoimūna tireoidīta diagnoze personai, kura dzīvo joda deficīta zonā, tiek izmantotas fizioloģiskas joda devas: 100-200 mkg / dienā.

Grūtniecēm tiek nozīmēts L-tiroksīns, ja TSH ir lielāks par 4 mU / L. Ja viņiem ir tikai AT-TPO un TSH ir mazāks par 2 mU / L, tiroksīnu neizmanto, bet TSH kontrolē katru trimestri. AT-TPO un TSH klātbūtnē 2-4 mU / l, L-tiroksīns ir nepieciešams profilaktiskās devās.

Ja tireoidīts ir mezglains, kurā nevar izslēgt vēzi vai vairogdziedzeris saspiež kakla orgānus, ievērojami apgrūtinot elpošanu, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Uzturs

Diētai jābūt normālai kalorijās (enerģētiskā vērtība ir vismaz 1500 kcal), un labāk, ja to aprēķina saskaņā ar Mary Chaumont: (svars * 25) mīnus 200 kcal.

Olbaltumvielas jāpalielina līdz 3 g uz kg svara, un jāierobežo piesātināto tauku un sagremojamo ogļhidrātu daudzums. Ēst vajag ik pēc 3 stundām.

  • dārzeņu ēdieni;
  • ceptas sarkanās zivis;
  • zivju tauki;
  • aknas: menca, cūkgaļa, liellopa gaļa;
  • makaroni;
  • piena produkti;
  • siers;
  • pākšaugi;
  • olas;
  • sviests;
  • putra;
  • maize.

Sāls, cepts, pikants un kūpināts ēdiens, alkohols un garšvielas nav iekļauti. Ūdens - ne vairāk kā 1,5 l / dienā.

Nepieciešama izkraušana - reizi nedēļā vai 10 dienās - uz sulām un augļiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret autoimūnu tireoidītu ir kontrindicēta. Ar šo slimību jums parasti jāatturas no jebkādas pašārstēšanās. Adekvātu ārstēšanu šajā gadījumā var nozīmēt tikai pieredzējis ārsts, un tas jāveic obligāti sistemātiski kontrolējot analīzes.

Autoimūna tireoidīta gadījumā nav ieteicams lietot imūnmodulatorus un imūnstimulējošus līdzekļus. Ir ļoti svarīgi ievērot dažus pareizas veselīgas ēšanas principus, proti: ēst vairāk augļu un dārzeņu. Slimības laikā, kā arī stresa, emocionāla un fiziska stresa laikā ieteicams lietot organismam nepieciešamos mikroelementus un vitamīnus (tādus vitamīnu preparātus kā Supradin, Centrum, Vitrum utt.)

Prognoze uz mūžu

Normāla pacientu veselība un veiktspēja dažreiz var saglabāties 15 gadus vai ilgāk, neskatoties uz īslaicīgiem slimības saasinājumiem.

Autoimūnu tireoidītu un paaugstinātu antivielu līmeni nākotnē var uzskatīt par paaugstināta hipotireozes riska faktoru, tas ir, dziedzera ražoto hormonu daudzuma samazināšanos..

Pēcdzemdību tireoidīta gadījumā atkārtošanās risks pēc atkārtotas grūtniecības ir 70%. Tomēr apmēram 25-30% sieviešu pēc tam ir hronisks autoimūns tireoidīts, pārejot uz pastāvīgu hipotireozi.

Profilakse

Pašlaik nav iespējams novērst akūtas vai subakūtas tireoidīta izpausmi ar īpašu profilakses pasākumu palīdzību.

Eksperti iesaka ievērot vispārīgos noteikumus, lai palīdzētu izvairīties no vairākām slimībām. Ir svarīgi regulāri sacietēt, savlaicīgi ārstēt ausu, rīkles, deguna, zobu slimības un lietot pietiekamu daudzumu vitamīnu. Personai, kuras ģimenē ir bijuši autoimūna tireoidīta gadījumi, jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz savu veselību un pēc pirmajām aizdomām jākonsultējas ar ārstu..

Lai izvairītos no slimības recidīva, ir ļoti rūpīgi jāievēro visas ārsta receptes..

Autoimūns tireoidīts ar hipotireozes iznākumu

Autoimūns tireoidīts ar hipotireozi ir diezgan izplatīta vairogdziedzera slimība, kurai raksturīga tās aktivitātes samazināšanās, kas visbiežāk tiek diagnosticēta sievietēm. Tomēr vīriešiem patoloģiskais process ir agresīvāks un bieži noved pie bīstamu komplikāciju attīstības..

Autoimūns tireoidīts ar hipotireozi - diezgan izplatīta vairogdziedzera slimība, kurai raksturīga tās aktivitātes samazināšanās.

Atšķirības starp autoimūno tiroidītu un hipotireozi

Atšķirība starp tireoidītu un hipotireozi ir tāda, ka pirmā ir neatkarīga slimība, otrais ir stāvoklis. Hipotireoze bieži attīstās autoimūna tireoidīta fona apstākļos, taču šie termini nenozīmē to pašu. Patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās, var rasties arī ar citiem vairogdziedzera bojājumiem..

Simptomi

Autoimūnam tireoidītam ar hipotireozes iznākumu ir šādi simptomi:

  • garīgās aktivitātes un atmiņas pasliktināšanās;
  • samazināta fiziskā aktivitāte (parādās letarģija, kustības kļūst lēnākas, muskuļi vājina);
  • sejas, apakšējo ekstremitāšu un iekšējo orgānu pietūkums;
  • izskata pasliktināšanās (ādas dzeltenība un lobīšanās, trausli nagi, novājēšana un matu izkrišana);
  • pārtraukumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā;
  • elpošanas problēmas;
  • neiroloģiski traucējumi;
  • menstruālā cikla traucējumi sievietēm;
  • neauglība;
  • impotence vīriešiem;
  • liekais svars.

Ja mezgli nav palielināti, vairogdziedzera autoimūnajam iekaisumam nav specifisku simptomu, un tāpēc to var neatpazīt.

Diagnostika

Pārbaude sākas ar endokrinologa apmeklējumu. Pieredzējis ārsts var provizoriski diagnosticēt autoimūno tiroidītu, pamatojoties uz ārējām pazīmēm. Papildu diagnostika ietver:

  • Vairogdziedzera hormonu testi. Ir nepieciešams ziedot asinis, kad parādās pirmie hipotireozes simptomi. Turklāt tiek novērtēta hipofīzes, kas ražo hormonu TSH, aktivitāte. Šī viela kontrolē endokrīnās sistēmas funkcijas. Vērtību novirze no normas ļauj diagnosticēt.
  • Asins analīze antivielām pret TSH receptoriem, tiroperoksidāzi un tiroglobulīnu.
  • Vairogdziedzera scintigrāfija ir procedūra, kas nepieciešama, lai novērtētu vairogdziedzera darbību. Īpaša ierīce pārbauda, ​​vai audi spēj absorbēt jodu, no kura vēlāk tiek ražoti vairogdziedzera hormoni.
  • Smalkas adatas biopsija. Šo metodi piemēro pēc iepriekš minēto procedūru nokārtošanas, ja diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz to rezultātu. Ar adatas palīdzību tiek ņemti vairogdziedzera audi, kurus pēc tam nosūta histoloģiskai izmeklēšanai. Analīze palīdz noteikt mezglu raksturu un izslēgt vēža klātbūtni.

Slimības ārstēšana

Ar autoimūnu tireoidītu, ko papildina vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās, nepieciešama ilgstoša kompleksā terapija. Tas iekļauj:

  • Hormonālo zāļu lietošana, kas var būt sintētiskas vai dabiskas. Aizstājterapija ietver L-tiroksīna lietošanu. Pirmajā posmā tas tiek ieviests minimālā daudzumā. Laika gaitā tiroksīna deva tiek palielināta. Ārstēšana var ilgt vairākas nedēļas vai pat mēnešus. Zāles nevar atcelt pēkšņi, to veic pakāpeniski.
  • Glikokortikoīdu ieviešana, kas samazina autoimūno reakciju smagumu. Tā kā autoimūnais tiroidīts ir saistīts ar traucētu imūno funkciju, zāles nomāc antivielu ražošanu, kas iznīcina veselīgas šūnas. Tiek izmantoti dabīgi virsnieru hormoni vai to sintētiskie analogi.
  • Imūnmodulatoru pieņemšana, novēršot imūnsistēmas darbības traucējumus. Tā kā glikokortikoīdi samazina ķermeņa aizsargfunkcijas, palielinās infekciju risks. Sākas baktēriju un vīrusu aktīvā vitālā darbība gan ķermenī, gan iekļūstot no ārpuses. Zāles daļēji aizstāj imūnsistēmu, tāpēc samazinās slimību attīstības risks.

Autoimūna tireoidīta aizstājterapija ar hipotireozes iznākumu ietver L-tiroksīna lietošanu.

Vairogdziedzera audu neatgriezeniskas iznīcināšanas gadījumā pacientam nepieciešama mūža ārstēšana. Iespējama atveseļošanās no autoimūna tireoidīta, ko papildina hipotireoze. Ja vismaz dažas šūnas paliek neskartas, dziedzeris var nodrošināt ķermeni ar nepieciešamo hormonu daudzumu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ārstniecības augu lietošana labvēlīgi ietekmē vairogdziedzera stāvokli, paātrina dziedināšanas procesu. Lai novērstu autoimūno iekaisumu, tiek izmantoti augi ar regulējošām īpašībām: izplestā parmēlija, jūras aļģes, krese. Zāļu kolekcijās jābūt strutene, āmuļi, mātere, angelika, vilkābele ziedi. Jūs nevarat iztikt bez melnās saknes, comfrey, cocklebur un zyuznik.

1 ēd.k. l. 5-10 garšaugu kolekcija, ielej 2 ēd.k. verdoša ūdens, vāra uz lēnas uguns 10 minūtes, pēc tam atstāj uz nakti termosā. Tas tiek lietots nelielās porcijās visu dienu. Šķīdumam ieteicams pievienot 1 tējk. mīļā.

Diēta

Pareiza autoimūna tireoidīta uzturs palīdz novērst patoloģijas saasināšanos.

Ir jāatsakās no sojas, kas traucē vairogdziedzera hormonu ražošanu. Polinepiesātinātos taukus aizstāj ar piesātinātajiem taukiem. Tie normalizē glikozes līmeni asinīs un samazina stresa hormonu aktivitāti, kas negatīvi ietekmē vairogdziedzera stāvokli. Uzturā jābūt jūras veltēm, kas bagātas ar jodu un selēnu. Jūs nevarat atteikties no augļiem un dārzeņiem.

Kaulu buljons satur barības vielas, kas palīdz mazināt autoimūno patoloģijas. Patērētā šķidruma daudzums ir ierobežots līdz 1,5 litriem. Šī apjoma pārsniegšana veicina hipotireozei raksturīgas tūskas attīstību. Izvairieties no rafinētiem pārtikas produktiem, kas palielina cukura līmeni asinīs. Noderīga kafija, kas satur magniju un B grupas vitamīnus.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Rīkles un balsenes ultraskaņa

4 minūtes Autore: Irina Bredikhina 518 Pētījuma parametri Pārbaudes procedūras iecelšana Ultraskaņas sagatavošana un vadīšana Ultraskaņas diagnostikas iespējas Papildus Saistītie videoklipiIekaisīgas rīkles slimības, piemēram: tonsilīts, laringīts, vairumā gadījumu nav nepieciešama aparatūras diagnostika.

Vairogdziedzera slimība vīriešiem

Hormonu trūkuma izpausmesHormonālo nelīdzsvarotību vīriešiem var novērot jau pusaudža gados. Pubertātes pazīmju izpausme pirms 8 gadiem tiek uzskatīta par pārkāpumu. Šajā laikā zēns strauji aug, bet 10-11 gadu vecumā izaugsme pēkšņi apstājas.