Kādi ir autoimūna tireoidīta simptomi?

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Apspriežot autoimūna tireoidīta simptomus, visbiežāk tiek minēti tradicionālie vairogdziedzera hormonu trūkuma simptomi - nogurums, jutība pret aukstumu, matu izkrišana, aizcietējums un citi. AIT traucē vairogdziedzera spēju ražot hormonus, kas organismam nepieciešami, lai uzturētu normālu metabolismu (proti, skābekļa un kaloriju pārvēršanu enerģijā), tas turpinās līdz brīdim, kad ar to saistītais vairogdziedzera iekaisums izraisa hipotireozi.

Bieži simptomi

Lai gan lielākajai daļai cilvēku ar agrīnām autoimūna tireoidīta stadijām nav izteiktu simptomu, dažiem var būt viegls pietūkums rīkles priekšpusē (goiter), ko izraisa tiešs dziedzera iekaisums..

Parasti slimība daudzu gadu laikā progresē lēnām un izraisa vairogdziedzera bojājumus, kā rezultātā samazinās hormonu ražošana.

Var redzēt, ka šo slimību simptomi ir vienādi. Visizplatītākie ir:

  • Nogurums
  • Paaugstināta jutība pret aukstumu
  • Aizcietējums
  • Bāla un sausa āda
  • Sejas pietūkums
  • Trausli nagi
  • Matu izkrišana
  • Pietūkuša mēle
  • Neizskaidrojams svara pieaugums, neskatoties uz diētas vai dzīvesveida izmaiņām
  • Muskuļu sāpes (mialģija)
  • Locītavu sāpes (artralģija)
  • Muskuļu vājums
  • Smaga menstruālā asiņošana
  • Neregulāras menstruācijas
  • Depresija
  • Atmiņas aptumšošana ("migla galvā")
  • Samazināta dzimumaktivitāte
  • Izaugsmes palēnināšanās bērniem

Komplikācijas

Autoimūns tireoidīts var izraisīt neatgriezenisku vairogdziedzera bojājumu, jo dziedzeris sāk palielināties, lai ražotu vairāk hormonu, kā rezultātā attīstās goiter.

Goiter ir dažādi veidi:

  1. Difūza, kurai raksturīga viena gluda tūska;
  2. Nodular, ko raksturo vienreizējs;
  3. Multimodulārs, kam raksturīgs liels gabalu skaits;
  4. Retrosternāls.

Progresējoši vielmaiņas traucējumi, augoša hormonālā nelīdzsvarotība var ietekmēt citus orgānus, kas novedīs pie turpmākas komplikāciju kaskādes.

Neauglība

Zems vairogdziedzera hormonu līmenis var ietekmēt hormonālo mehānismu, kas regulē menstruālo ciklu un ovulāciju. Tas var izraisīt neauglību. Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts Starptautiskajā endokrinoloģijas žurnālā, šī diagnoze var ietekmēt līdz pat 50 procentiem sieviešu ar autoimūnu tireoidītu. Pat veiksmīgi ārstējot hipotireozi, nav garantijas, ka auglība tiks pilnībā atjaunota..

Sirds slimības

Pat viegla hipotireoze var dziļi ietekmēt jūsu sirds veselību. Traucēta vairogdziedzera hormonu regulēšana paaugstina "sliktā" ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) holesterīna līmeni, kas noved pie artēriju sacietēšanas (aterosklerozes) un palielina sirdslēkmes un insulta risku..

Smaga hipotireoze var izraisīt perikarda tamponādi - stāvokli, kas apgrūtina sirds sūknēšanu ar asinīm. Dažos gadījumos tas var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un nāvi..

Grūtniecības komplikācijas

Tā kā mātes vairogdziedzera hormons ir vitāli svarīgs augļa attīstībai, neārstēta hipotireoze grūtniecības laikā var izraisīt potenciāli nopietnas komplikācijas gan mātei, gan bērnam..

Pētījumi ir parādījuši, ka hipotireoze gandrīz divkāršo priekšlaicīgu dzemdību risku un ievērojami palielina mazu dzimšanas svaru, priekšlaicīgu placentas plīsumu, neregulāru sirdsdarbību un augļa elpošanas mazspēju..

Hašimoto encefalopātija

Hašimoto encefalopātija ir reta komplikācija, kurā smadzeņu tūska var izraisīt smagus neiroloģiskus simptomus. Šī slimība skar tikai 2 no 100 000 cilvēku gadā un parasti ir vecumā no 41 līdz 44 gadiem. Sievietes slimo četras reizes biežāk nekā vīrieši.

Slimība parasti izpaužas vienā no diviem veidiem:

  • Pastāvīga kognitīvo funkciju samazināšanās, kas izraisa trīci, miegainību, miglu galvā, halucinācijas, demenci un retos gadījumos komu;
  • Krampji vai pēkšņi uzbrukumi, kas līdzīgi insultam.

Hašimoto encefalopātiju parasti ārstē ar intravenozām kortikosteroīdu zālēm, piemēram, prednizonu, lai ātri samazinātu smadzeņu tūsku.

Miksedēma

Miksedēma ir smaga hipotireozes forma, kurā vielmaiņa palēninās tik lielā mērā, ka cilvēks var nonākt komā. Tas ir saistīts ar slimību, kas netiek ārstēta, un to var atpazīt pēc raksturīgām izmaiņām ādā un citos orgānos. Var rasties šādi simptomi:

  • Pietūkuša āda;
  • Plecu plakstiņi;
  • Smaga neiecietība pret aukstumu;
  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • Lēna elpošana
  • Galējs izsīkums;
  • Palēninājums;
  • Psihoze.

Miksedēma prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.

Autoimūnais tireoidīts palielina ne tikai vairogdziedzera vēža, bet arī rīkles vēža risku. Faktiski hormonālās aktivitātes neregulēšana slimības rezultātā palielina visu vēža risku par koeficientu 1,68, liecina Taivānas pētījums, kurā piedalījās 1521 cilvēks ar šo diagnozi un 6084 cilvēki bez tā..

Tāpēc AIT diagnosticēšanas gadījumā ir vērts pastiprināt pasākumus vairogdziedzera vēža novēršanai. Proti, veiciet izmaiņas diētā, ievērojiet diētu. Un augsta riska gadījumā dziedzeris ir jāizņem priekšlaicīgi, pirms rodas neatgriezeniskas sekas..

Diagnostikas pasākumi

Autoimūna tiroidīta diagnoze balstās uz vairākiem posmiem.

  1. Sūdzību un slimības vēstures apkopošana. Pacientam vajadzētu pateikt ārstam, kādus simptomus un cik ilgi viņš ir pamanījis sevī, kādā secībā tie parādījās. Ja iespējams, tiek noteikti riska faktori.
  2. Laboratoriskā diagnostika - nosaka vairogdziedzera hormonu līmeni. Ar autoimūnu tireoidītu tiroksīna līmenis tiks samazināts, un TSH palielināsies. Turklāt tiek noteiktas antivielas pret tiroperoksidāzi, tiroglobulīnu vai vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem.
  3. Visu instrumentālā diagnostika ietver orgāna ultraskaņas izmeklēšanu. Izmantojot AIT, tiks palielināta vairogdziedzera darbība, mainīta audu struktūra un samazināta ehogenitāte. Uz tumšo zonu fona var vizualizēt gaišākas zonas - pseidomezglus. Atšķirībā no reāliem mezgliem, tie nesastāv no dziedzera folikulām, bet pārstāv orgānu zonu, kas ir iekaisusi un piesātināta ar limfocītiem. Neskaidros gadījumos, lai noskaidrotu veidojuma struktūru, tā ir biopsija.

Parasti šīs darbības ir pietiekamas, lai diagnosticētu AIT..

AIT ārstēšana

Autoimūna tireoidīta ārstēšana tiek veikta visa pacienta dzīves laikā. Šī taktika ievērojami palēnina slimības progresēšanu un pozitīvi ietekmē pacienta dzīves ilgumu un kvalitāti..

Diemžēl līdz šim autoimūna tireoidīta ārstēšanai nav īpašas ārstēšanas. Simptomātiska ārstēšana joprojām ir galvenā uzmanība.

  1. Hipertireozes ārstēšanai tiek nozīmētas zāles, kas kavē vairogdziedzera darbību - tiamazols, merkazolils, karbimazols.
  2. Tahikardijas ārstēšanai tiek noteikts augsts asinsspiediens, trīce, beta blokatori. Tie samazina sirdsdarbības ātrumu, pazemina asinsspiedienu, novērš trīci organismā.
  3. Lai novērstu iekaisumu un samazinātu antivielu veidošanos, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks, nimesulīds, meloksikāms.
  4. Ja subakūts pievienojas autoimūnam tireoidītam, tiek noteikti glikokortikoīdi - prednizons, deksametazons.
  1. Hipotireozes gadījumā kā aizstājterapiju tiek noteikts L-tiroksīns, vairogdziedzera hormonu sintētisks analogs.
  2. Ja ir hipertrofiska forma, kas izspiež iekšējos orgānus, tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.
  3. Kā papildterapija tiek noteikti imunokorektori, vitamīni, adaptogēni.

Tirotoksiskas krīzes vai komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir likvidēt tireotoksikozes izpausmes, atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, normalizēt ķermeņa temperatūru, regulēt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Tirostatisko līdzekļu lietošana šajā gadījumā ir nevēlama..

Kad jāapmeklē ārsts

Agrīnā stadijā lielākoties neredzama slimība, AIT bieži tiek atklāta tikai pārbaudes laikā, kad vairogdziedzera hormonu līmenis ir nenormāli zems..

Tā kā autoimūnais tiroidīts mēdz izplatīties ģimenēs, jums jāpārbauda, ​​vai kādam no jūsu ģimenes ir šāds stāvoklis vai viņam ir klasiskas hipotireozes pazīmes, tostarp pastāvīgs nogurums, sejas pietūkums, sausa āda, matu izkrišana, patoloģiski periodi un svara pieaugums, neskatoties uz samazinātu kaloriju daudzumu. Agrīna diagnostika un ārstēšana gandrīz vienmēr ir veiksmīga..

Autoimūns tireoidīts (Hashimoto tireoidīts)

Autoimūnais tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, kurai parasti ir hroniska gaita.

Šai patoloģijai ir autoimūna izcelsme, un tā ir saistīta ar folikulāro šūnu un vairogdziedzera folikulu bojājumiem un iznīcināšanu antitireoīdo autoantivielu ietekmē. Parasti autoimūnajam teroidītam sākotnējās stadijās nav izpausmju, tikai retos gadījumos palielinās vairogdziedzeris.

Šī slimība ir visizplatītākā no visām vairogdziedzera patoloģijām. Visbiežāk sievietes pēc 40 gadu vecuma cieš no autoimūna tireoidīta, taču iespējama arī šīs slimības attīstība agrākā vecumā, retos gadījumos autoimūna tireoidīta klīniskās pazīmes rodas pat bērnībā.

Bieži dzirdams šīs slimības otrais nosaukums - Hašimoto tireoidīts (par godu japāņu zinātniekam Hašimoto, kurš vispirms aprakstīja šo patoloģiju). Bet patiesībā Hashimoto tireoidīts ir tikai autoimūna tireoidīta veids, kas ietver vairākus veidus.

Statistika

Slimības rašanās biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tā autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Daudz biežāk (4-15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai.

Vidējais vecums detalizētas klīniskās ainas sākumā, kas norādīts avotos, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1-1% gadījumu.

Attīstības iemesli

Galvenais šāda veida tireoidīta cēlonis, kā to noteica japāņu zinātnieks Hakaru Hašimoto, ir organisma specifiskā imūnā atbilde. Visbiežāk imūnsistēma aizsargā cilvēka ķermeni no negatīviem ārējiem faktoriem, vīrusiem un infekcijām, šiem nolūkiem ražojot īpašas antivielas. Dažos gadījumos autoimūnas darbības traucējumu dēļ imūnsistēma var uzbrukt paša ķermeņa šūnām, ieskaitot vairogdziedzera šūnas, kas noved pie to iznīcināšanas.

Pēc ekspertu domām, galvenais šāda veida imūnās atbildes cēlonis ir ģenētiska nosliece, taču ir arī citi riska faktori, kas var izraisīt tireoidīta attīstību:

  • infekcijas slimības: tieši šajā periodā organisma imunitāte var neizdoties, tāpēc bērnam, piemēram, hronisku autoimūnu tiroidītu var novērot uz reiz pārnestās infekcijas slimības fona;
  • citas autoimūnas slimības: tiek pieņemts, ka pacienta ķermenim ir šāda veida reakcija uz savām šūnām;
  • stresa situācijas var izraisīt arī imunitātes problēmas;
  • slikta ekoloģija pastāvīgās dzīvesvietas vietā, ieskaitot radioaktīvo starojumu: veicina vispārēju ķermeņa vājināšanos, tā uzņēmību pret infekcijām, kas atkal var izraisīt imūnsistēmas reakciju uz pašas audiem;
  • noteiktu zāļu kopuma lietošana, kas var ietekmēt vairogdziedzera hormonu veidošanos;
  • joda trūkums vai, gluži pretēji, joda pārpalikums pārtikā un līdz ar to pacienta ķermenī;
  • smēķēšana;
  • iespējams veikta vairogdziedzera operācija vai hroniski iekaisuma procesi nazofarneksā.

Cita starpā pacienta dzimums un vecums tiek uzskatīts par vēl vienu riska faktoru: piemēram, sievietes vairākas reizes biežāk nekā vīrieši cieš no autoimūna tireoidīta, un pacientu vidējais vecums svārstās no 30 līdz 60 gadiem, lai gan dažos gadījumos slimību var diagnosticēt arī sievietēm līdz 30 gadu vecumam gados, kā arī bērniem un pusaudžiem.

Klasifikācija

Autoimūno tireoidītu var iedalīt vairākās slimībās, lai gan tām visām ir vienāds raksturs:

1. Hronisks tireoidīts (jeb limfomatozais tireoidīts, agrāk saukts par Hašimoto autoimūno tiroidītu vai Hašimoto goitu) attīstās, strauji palielinoties antivielām un īpašai limfocītu (T-limfocītu) formai, kas sāk iznīcināt vairogdziedzera šūnas. Tā rezultātā vairogdziedzeris dramatiski samazina tā ražoto hormonu daudzumu. Šo fenomenu ārsti sauc par hipotireozi. Slimībai ir izteikta ģenētiskā forma, un pacienta radiniekiem ļoti bieži ir cukura diabēts un dažādas vairogdziedzera bojājuma formas.

2. Pēcdzemdību tireoidīts ir vislabāk saprotams, jo tā ir visizplatītākā slimība. Slimība rodas sievietes ķermeņa pārslodzes dēļ grūtniecības laikā, kā arī esošas noslieces gadījumā. Tieši šīs attiecības noved pie tā, ka pēcdzemdību tireoidīts pārvēršas par destruktīvu autoimūnu tireoidītu.

3. Nesāpīgs (kluss) tireoidīts ir līdzīgs pēcdzemdību periodam, taču tā rašanās iemesls pacientiem vēl nav noteikts.

4. Citokīnu izraisīts tireoidīts var rasties pacientiem ar C hepatītu vai ar asins slimību šo slimību ārstēšanas gadījumā ar interferonu.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un atkarībā no vairogdziedzera lieluma izmaiņām autoimūnais tireoidīts ir sadalīts šādās formās:

  • Latentais - kad klīnisko simptomu nav, bet parādās imunoloģiskas pazīmes. Šajā slimības formā vairogdziedzeris ir vai nu normāla izmēra, vai arī nedaudz palielināts. Tās funkcijas netiek traucētas, un dziedzera ķermenī nav novēroti roņi;
  • Hipertrofisks - kad tiek traucētas vairogdziedzera funkcijas, un tā lielums palielinās, veidojot goiteru. Ja dziedzera lieluma palielināšanās visā tilpumā ir vienmērīga, tad tā ir difūza slimības forma. Ja dziedzera ķermenī rodas mezglu veidošanās, tad slimību sauc par mezglainu formu. Tomēr bieži notiek abu šo formu vienlaicīga kombinācija;
  • Atrofisks - kad vairogdziedzera izmērs ir normāls vai pat samazināts, bet radīto hormonu daudzums ir krasi samazināts. Šāda slimības aina ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, un jauniešu vidū - tikai viņu radioaktīvās iedarbības gadījumā..

Autoimūna tireoidīta simptomi

Uzreiz jāatzīmē, ka autoimūnais tireoidīts bieži norit bez izteiktiem simptomiem un tiek atklāts tikai vairogdziedzera izmeklēšanas laikā..

Slimības sākumā dažos gadījumos visā dzīves laikā var saglabāties normāla vairogdziedzera darbība, tā sauktais eitireoīdisms - stāvoklis, kad vairogdziedzeris ražo normālu hormonu daudzumu. Šis nosacījums nav bīstams un ir norma, tam nepieciešama tikai turpmāka dinamiska uzraudzība..

Slimības simptomi rodas, ja vairogdziedzera šūnu iznīcināšanas rezultātā notiek tā funkcijas samazināšanās - hipotireoze. Bieži vien autoimūna tireoidīta pašā sākumā palielinās vairogdziedzera darbība, tas ražo vairāk hormonu nekā parasti. Šo stāvokli sauc par tirotoksikozi. Tirotoksikoze var turpināties vai pārvērsties hipotireozē.

Hipotireozes un tireotoksikozes simptomi ir atšķirīgi.

Hipotireozes simptomi ir:

Vājums, pavājināta atmiņa, apātija, depresija, nomākts garastāvoklis, gaiši sausa un auksta āda, raupja āda uz plaukstām un elkoņiem, aizkavēta runa, sejas, plakstiņu pietūkums, liekais svars vai aptaukošanās, drebuļi, aukstuma neiecietība, samazināta svīšana, palielinās, mēles pietūkums, palielināts matu izkrišana, trausli nagi, kāju tūska, aizsmakums, nervozitāte, menstruāciju traucējumi, aizcietējums, locītavu sāpes.

Simptomi bieži ir nespecifiski, rodas daudziem cilvēkiem, un tie var nebūt saistīti ar vairogdziedzera disfunkciju. Tomēr, ja jums ir lielākā daļa no šiem simptomiem, jāpārbauda vairogdziedzera hormoni.

Tirotoksikozes simptomi ir:

Paaugstināta uzbudināmība, svara zudums, garastāvokļa svārstības, asarība, sirds sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukuma sajūta, paaugstināts asinsspiediens, caureja (vaļīgi izkārnījumi), vājums, tieksme uz lūzumiem (samazinās kaulu stiprums), karstuma sajūta, neiecietība pret karstu klimatu, svīšana, pastiprināts matu izkrišana, menstruāciju traucējumi, samazināts libido (dzimumtieksme).

Diagnostika

Pirms hipotireozes sākuma AIT diagnosticēt ir grūti. Autoimūna tiroidīta diagnozi endokrinologi nosaka pēc klīniskā attēla, laboratorijas datiem. Autoimūno traucējumu klātbūtne citiem ģimenes locekļiem apstiprina autoimūna tireoidīta iespējamību.

Autoimūna tireoidīta laboratoriskie testi ietver:

  • pilnīga asins aina - tiek noteikts limfocītu skaita pieaugums
  • imunogramma - raksturīga antivielu klātbūtne pret tiroglobulīnu, tiroperoksidāzi, otro koloīdu antigēnu, antivielas pret vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem
  • T3 un T4 (kopējā un brīvā), seruma TSH līmeņa noteikšana. TSH līmeņa paaugstināšanās ar normālu T4 saturu norāda uz subklīnisku hipotirozi, paaugstinātu TSH līmeni ar samazinātu T4 koncentrāciju - par klīnisko hipotireozi
  • Vairogdziedzera ultraskaņa - parāda dziedzera lieluma palielināšanos vai samazināšanos, tā struktūras izmaiņas. Šī pētījuma rezultāti papildina klīnisko ainu un citus laboratorijas rezultātus.
  • smalkas adatas vairogdziedzera biopsija - ļauj identificēt lielu skaitu limfocītu un citu šūnu, kas raksturīgas autoimūnam tireoidītam. To lieto, ja ir pierādījumi par iespējamu vairogdziedzera mezgla ļaundabīgu deģenerāciju.

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ir:

  • paaugstināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (AT-TPO);
  • vairogdziedzera hipoehogenitātes noteikšana ar ultraskaņu;
  • primārā hipotireozes pazīmes.

Ja nav vismaz viena no šiem kritērijiem, autoimūna tiroidīta diagnoze ir tikai varbūtēja. Tā kā AT-TPO līmeņa paaugstināšanās vai vairogdziedzera hipoehogenitāte pati par sevi vēl neliecina par autoimūno tiroidītu, tas neļauj noteikt precīzu diagnozi. Ārstēšana pacientam ir norādīta tikai hipotireozes fāzē, tāpēc parasti nav akūtas nepieciešamības pēc diagnozes diagnozes eitireozes fāzē..

Sliktākais, ko gaidīt: iespējamās tireoidīta komplikācijas

Dažādām tireoidīta stadijām ir dažādas komplikācijas. Tādējādi hipertiroīdo stadiju var sarežģīt aritmija, sirds mazspēja un pat izraisīt miokarda infarktu..

Hipotireoze var izraisīt:

  • neauglība;
  • parasts aborts;
  • iedzimta hipotireoze dzimušam bērnam;
  • demence;
  • ateroskleroze;
  • depresija;
  • miksedēma, kas izskatās kā neiecietība pret vismazāko aukstumu, pastāvīga miegainība. Ja šajā stāvoklī jūs ievadāt nomierinošus līdzekļus, saņemat smagu stresu vai saņemat infekcijas slimību, varat provocēt hipotireozes komu.

Par laimi, šis stāvoklis labi reaģē uz ārstēšanu, un, ja jūs lietojat zāles devā, kas pielāgota hormonu un AT-TPO līmenim, jūs ilgu laiku nejūtat slimības klātbūtni..

Kādas ir tireoidīta briesmas grūtniecības laikā?

Vairogdziedzeris sver tikai piecpadsmit gramus, bet tā ietekme uz procesiem, kas notiek organismā, ir milzīga. Vairogdziedzera ražotie hormoni ir iesaistīti metabolismā, noteiktu vitamīnu ražošanā, kā arī daudzos vitāli procesos.

Autoimūnais tiroidīts divās trešdaļās gadījumu izraisa vairogdziedzera darbības traucējumus. Un grūtniecība ļoti bieži dod impulsu slimības saasināšanai. Ar tireoidītu vairogdziedzeris ražo mazāk hormonu nekā vajadzētu. Šī slimība tiek klasificēta kā autoimūna slimība. Vairogdziedzera iekaisums no citām vairogdziedzera slimībām atšķiras ar to, ka pat zāļu lietošana bieži nepalīdz palielināt hormonu ražošanu. Un šie hormoni ir nepieciešami gan mātes ķermenim, gan mazuļa jaunattīstības ķermenim. Vairogdziedzera iekaisums var izraisīt traucējumus nedzimuša bērna nervu sistēmas veidošanā.

Grūtniecības laikā neuzmanieties no tādas slimības kā tiroidīts. Fakts ir tāds, ka tas ir īpaši bīstams pirmajā trimestrī, kad tireoidīts var izraisīt spontānu abortu. Saskaņā ar pētījumiem četrdesmit astoņiem procentiem sieviešu ar tireoidītu bija grūtniecība ar spontāna aborta draudiem, un divpadsmit ar pusi procentiem agrīnās stadijās bija smagas toksikozes formas..

Kā ārstēt tireoidītu?

Patoloģijas ārstēšana ir pilnībā balstīta uz zālēm un ir atkarīga no autoimūna tireoidīta stadijas. Ārstēšana tiek nozīmēta neatkarīgi no vecuma un neapstājas pat grūtniecības gadījumā, protams, ja ir nepieciešamās indikācijas. Terapijas mērķis ir uzturēt vairogdziedzera hormonus fizioloģiskajā līmenī (kontroles rādītāji ik pēc sešiem mēnešiem, pirmā kontrole jāveic pēc 1,5-2 mēnešiem).

Eitireozes stadijā narkotiku ārstēšana netiek veikta.

Attiecībā uz tireotoksiskās stadijas ārstēšanas taktiku lēmumu atstāj ārsts. Parasti "Mercazolil" tipa tirostatikas nav parakstītas. Terapija ir simptomātiska: tahikardijas gadījumā tiek izmantoti beta blokatori (Anaprilīns, Nebivolols, Atenolols), smagas psihoemocionālas uzbudināmības gadījumā tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi. Tireotoksiskas krīzes gadījumā stacionāra ārstēšana tiek veikta, izmantojot glikokortikoīdu homonu (prednizolons, deksametazons) injekcijas. Tās pašas zāles lieto, ja autoimūno tiroidītu kombinē ar subakūtu tireoidītu, bet terapija tiek veikta ambulatori.

Hipotireozes stadijā tiek noteikts sintētisks T4 (tiroksīns) ar nosaukumu "L-tiroksīns" vai "Eutirox" un, ja trūkst trijodtironīna, laboratorijā izveidoti tā analogi. Tiroksīna deva pieaugušajiem ir 1,4-1,7 mkg / kg ķermeņa svara, bērniem - līdz 4 mkg / kg..

Tiroksīns tiek nozīmēts bērniem, ja palielinās TSH un normāls vai zems T4 līmenis, ja dzelzs daudzums tiek palielināts par 30 procentiem vai vairāk no vecuma normas. Ja tas ir palielināts, tā struktūra ir neviendabīga, kamēr AT-TPO nav, jodu izraksta kālija jodīda formā 200 μg dienā.

Kad tiek diagnosticēta autoimūna tireoidīta diagnoze personai, kura dzīvo joda deficīta zonā, tiek izmantotas fizioloģiskas joda devas: 100-200 mkg / dienā.

Grūtniecēm tiek nozīmēts L-tiroksīns, ja TSH ir lielāks par 4 mU / L. Ja viņiem ir tikai AT-TPO un TSH ir mazāks par 2 mU / L, tiroksīnu neizmanto, bet TSH kontrolē katru trimestri. AT-TPO un TSH klātbūtnē 2-4 mU / l, L-tiroksīns ir nepieciešams profilaktiskās devās.

Ja tireoidīts ir mezglains, kurā nevar izslēgt vēzi vai vairogdziedzeris saspiež kakla orgānus, ievērojami apgrūtinot elpošanu, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Uzturs

Diētai jābūt normālai kalorijās (enerģētiskā vērtība ir vismaz 1500 kcal), un labāk, ja to aprēķina saskaņā ar Mary Chaumont: (svars * 25) mīnus 200 kcal.

Olbaltumvielas jāpalielina līdz 3 g uz kg svara, un jāierobežo piesātināto tauku un sagremojamo ogļhidrātu daudzums. Ēst vajag ik pēc 3 stundām.

  • dārzeņu ēdieni;
  • ceptas sarkanās zivis;
  • zivju tauki;
  • aknas: menca, cūkgaļa, liellopa gaļa;
  • makaroni;
  • piena produkti;
  • siers;
  • pākšaugi;
  • olas;
  • sviests;
  • putra;
  • maize.

Sāls, cepts, pikants un kūpināts ēdiens, alkohols un garšvielas nav iekļauti. Ūdens - ne vairāk kā 1,5 l / dienā.

Nepieciešama izkraušana - reizi nedēļā vai 10 dienās - uz sulām un augļiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret autoimūnu tireoidītu ir kontrindicēta. Ar šo slimību jums parasti jāatturas no jebkādas pašārstēšanās. Adekvātu ārstēšanu šajā gadījumā var nozīmēt tikai pieredzējis ārsts, un tas jāveic obligāti sistemātiski kontrolējot analīzes.

Autoimūna tireoidīta gadījumā nav ieteicams lietot imūnmodulatorus un imūnstimulējošus līdzekļus. Ir ļoti svarīgi ievērot dažus pareizas veselīgas ēšanas principus, proti: ēst vairāk augļu un dārzeņu. Slimības laikā, kā arī stresa, emocionāla un fiziska stresa laikā ieteicams lietot organismam nepieciešamos mikroelementus un vitamīnus (tādus vitamīnu preparātus kā Supradin, Centrum, Vitrum utt.)

Prognoze uz mūžu

Normāla pacientu veselība un veiktspēja dažreiz var saglabāties 15 gadus vai ilgāk, neskatoties uz īslaicīgiem slimības saasinājumiem.

Autoimūnu tireoidītu un paaugstinātu antivielu līmeni nākotnē var uzskatīt par paaugstināta hipotireozes riska faktoru, tas ir, dziedzera ražoto hormonu daudzuma samazināšanos..

Pēcdzemdību tireoidīta gadījumā atkārtošanās risks pēc atkārtotas grūtniecības ir 70%. Tomēr apmēram 25-30% sieviešu pēc tam ir hronisks autoimūns tireoidīts, pārejot uz pastāvīgu hipotireozi.

Profilakse

Pašlaik nav iespējams novērst akūtas vai subakūtas tireoidīta izpausmi ar īpašu profilakses pasākumu palīdzību.

Eksperti iesaka ievērot vispārīgos noteikumus, lai palīdzētu izvairīties no vairākām slimībām. Ir svarīgi regulāri sacietēt, savlaicīgi ārstēt ausu, rīkles, deguna, zobu slimības un lietot pietiekamu daudzumu vitamīnu. Personai, kuras ģimenē ir bijuši autoimūna tireoidīta gadījumi, jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz savu veselību un pēc pirmajām aizdomām jākonsultējas ar ārstu..

Lai izvairītos no slimības recidīva, ir ļoti rūpīgi jāievēro visas ārsta receptes..

Vairogdziedzera AIT - kas tas ir, ultraskaņa

Attīstoties masai uz kakla, daži pacienti ticīgi tic, ka viņi ir izpūsti. Patiesībā viņi var izaugt goiteru - bīstamu vairogdziedzera palielināšanos, ko izraisa autoimūns tireoidīts..

Secinājums

Tātad, autoimūnais tireoidīts ir bīstama slimība, kas var atņemt cilvēka veselību un veiktspēju. Tomēr to var kontrolēt:

  • šī slimība labi reaģē uz diagnozi;
  • uzmanīgi tiek izstrādāta viņa ārstēšanas taktika;
  • ievērojot endokrinologa norādījumus, pacients var dzīvot pilnvērtīgi.

Kas ir autoimūnais vairogdziedzera iekaisums

Tā ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, ko izraisa autoimūni traucējumi. Tie rodas imūnsistēmas nepareizas darbības rezultātā un izpaužas kā reakcija, kurā imūnsistēma uzbrūk ķermeņa šūnām.

Dažreiz šo slimību sauc par Hašimoto tireoidītu - pēc japāņu ārsta vārda.

Klasifikācija

Ir divi slimības veidi. Tabulā ir parādītas to pazīmes, kas raksturo vairogdziedzera stāvokli un tā darbu..

Iemesli

Medicīnai nav informācijas par priekšnoteikumiem autoimūno slimību rašanās gadījumiem. Starp iespējamiem iemesliem izceļas šādi faktori:

  • pārnestās infekcijas slimības - cīnoties ar patogēniem, imunitāte var neizdoties;
  • iedzimtība;
  • nopietnas stresa slodzes;
  • nelabvēlīgu faktoru, jo īpaši radiācijas, iedarbība;
  • ārstēšana ar noteiktām zālēm;
  • pārmērība, joda trūkums;
  • elpošanas sistēmas un rīkles slimības.

Slimības simptomi

Autoimūna tiroidīta izpausmes ir atkarīgas no tā stadijas.

Eitireoīdisma stadija

Šajā posmā slimības simptomu nav, tāpēc ir svarīgi to diagnosticēt laikā. Tas ir tipiska gadskārtējās medicīniskās pārbaudes nepieciešamības gadījuma izpausme, kas ļauj redzēt slimības attīstību un sākt savlaicīgu ārstēšanu..

Hipotireozes stadija

Slimība iznīcina vairogdziedzera šūnas, tāpēc tā vairs nespēj tikt galā ar hormonu ražošanu pareizajā daudzumā, un rodas hipotireoze. Tas izpaužas šādos apstākļos:

  • vājums;
  • depresija;
  • vēsums;
  • pietūkums;
  • sausa āda, tās raupjums uz elkoņiem un plaukstām;
  • svara pieaugums;
  • aizcietējums;
  • locītavu sāpes;
  • menstruālā cikla neveiksme.

Hipertireozes stadija

Dažreiz autoimūna tireoidīta attīstība sākas ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos, ko vēlāk aizstāj ar hipotireozi, bet tā var palikt ilgu laiku. Tās izpausmes ir dažādas:

  • zaudēt svaru;
  • sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanās, hipertensija;
  • garastāvokļa nestabilitāte;
  • kaulu trauslums;
  • caureja;
  • siltuma nepanesamība;
  • amenoreja.

Iespējama palielināta vairogdziedzera darbība. To ir viegli atrast, vadoties pēc zīmējuma un padomiem par to..

Diagnostika

Slimības simptomi ir nespecifiski, tāpēc nepieciešama rūpīga diagnostika.

  1. Vispārēja asins analīze.
  2. Asins analīze, lai pārbaudītu vairogdziedzera hormonu līmeni.
  3. Imunogramma, kas ļauj noteikt antivielu daudzumu.
  4. Vairogdziedzera ultraskaņa.

Ārstēšana

Eitireoīdisma stadija

Terapija netiek veikta. Pacientam periodiski jāpārbauda.

Hipotireozes stadija

Ārstēšana ir vērsta uz hormonu uzturēšanu vajadzīgajā līmenī. Svarīgs nosacījums ir tā sistemātiska kontrole..

Ar joda trūkumu tiek nozīmētas atbilstošas ​​zāles.

Hipertireozes stadija

Tireostatiķi, piemēram, "Mercazolil", nav parakstīti, zāles izvēlas endokrinologs, ņemot vērā slimības gaitu. Turklāt simptomātiska terapija tiek veikta, lai atvieglotu stāvokli, piemēram, pazeminātu asinsspiedienu..

Ķirurģija

Operācijai ir divas norādes:

Specifisks iekaisums. Kas ir autoimūnais vairogdziedzera iekaisums?

Kad imūnsistēma "uzņem ieročus" pret normāliem ķermeņa orgāniem un audiem, viņi runā par autoimūnu slimību. Viena no šīm patoloģijām ir autoimūnais tireoidīts. Par viņu mēs runājām ar endokrinologu "Klīnikas ekspertu" Rostovu pie Donas Aidu Ņizamovnu Gulmagomedovu.

- Aida Nizamovna, kas ir autoimūnais tireoidīts?

- Tas ir specifisks vairogdziedzera iekaisums. Ar šo slimību organismā ir atrodamas antivielas pret dzelzi. Es sniegšu nelielu informāciju par viņu.

Pats vairogdziedzeris ir mazs, bet tajā pašā laikā tas ir lielākais endokrīnais dziedzeris mūsu ķermenī. Tas sastāv no divām daivām un zemesrags un pēc formas atgādina tauriņu. Tiesa, dažreiz ir papildu, piramīdveida, daiva. Katras daivas lielums ir aptuveni cilvēka īkšķa nagu falangas lielums. Vidēji sieviešu vairogdziedzera tilpums nepārsniedz 18 mililitrus, vīriešiem - ne vairāk kā 25. Ir svarīgi atzīmēt, ka tā lieluma apakšējā robeža šodien nepastāv: tā var būt ļoti maza, bet tajā pašā laikā tā regulāri veic savas funkcijas - pietiekamā daudzumā ražot hormonus.

Autoimūno tiroidītu pirmo reizi aprakstīja japāņu ārsts Hašimoto 1912. gadā, tāpēc slimībai ir cits nosaukums - Hašimoto tireoidīts.

Ar autoimūnu tireoidītu organismā tiek konstatētas vairogdziedzera antivielas.

- Cik izplatīts autoimūnais tireoidīts ir krieviem un pasaulē??

- Antivielu pārnēsāšanas izplatība pret vairogdziedzeri sievietēm sasniedz 26% un vīriešiem 9%. Tas tomēr nenozīmē, ka visi šie cilvēki ir slimi ar autoimūnu tireoidītu. Lielbritānijā tika veikts pētījums, kurā piedalījās apmēram trīs tūkstoši cilvēku, un tas arī izrādījās. Piemēram, sievietēm slimības attīstības risks bija tikai 2%. Tas ir, no 100 vairogdziedzera antivielu palielināta satura nesējiem tā funkcijas pārkāpums attīstījās tikai divos.

- Kādi ir autoimūna tireoidīta cēloņi? Kāpēc tā rodas?

- Šī ir diezgan sarežģīta slimība. Dažu līdz šim ne visai skaidru iemeslu dēļ mūsu imūnsistēma sāk uztvert vairogdziedzeri kā svešu orgānu un ražo pret to antivielas. Tie bojā šūnas, kas veido vairogdziedzera hormonus. Tā rezultātā samazinās hormonu daudzums un attīstās stāvoklis, ko sauc par "hipotireozi" (vienkāršiem vārdiem sakot, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās).

Vairāk par hipotireozi varat izlasīt mūsu rakstā.

- Kādi ir autoimūna tireoidīta simptomi?

- To smagums var atšķirties no pilnīgas sūdzību neesamības līdz smagām sekām, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai. Ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos tiek ietekmēti gandrīz visi orgāni. Par tipiskākajām slimības izpausmēm var uzskatīt šādu simptomu klātbūtni:

  • vispārējs vājums;
  • nogurums;
  • svara pieaugums;
  • aukstuma sajūta bez redzama iemesla;
  • samazināta ēstgriba;
  • pietūkums;
  • aizsmakušas balss izskats;
  • sausa āda;
  • palielināta trauslums un matu izkrišana;
  • trausli nagi.

No nervu sistēmas puses tās ir tādas sūdzības kā miegainība, atmiņas traucējumi, koncentrēšanās spēja koncentrēties, dažos gadījumos depresija.

Kas attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmu: var būt lēns pulss, diastoliskā (zemākā) asinsspiediena paaugstināšanās.

Kuņģa-zarnu trakts: ir tendence uz hronisku aizcietējumu.

Reproduktīvā sistēma: sievietēm ir menstruāciju traucējumi, neauglība, dažos gadījumos ir iespējams aborts; vīriešiem - erekcijas disfunkcija.

Asins holesterīna līmenis var būt paaugstināts.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā šī slimība tiek diagnosticēta? Vai ir kādi testi, kas palīdzēs identificēt autoimūno tireoidītu?

- Ir diezgan viegli apstiprināt vai noliegt diagnozi. Lai to izdarītu, ir jānosaka vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis - tas ir vissvarīgākais un nepieciešamākais tests jebkurai vairogdziedzera disfunkcijai, kā arī antivielām pret TPO (vairogdziedzera peroksidāzi). Ar normālu TSH līmeni šī orgāna patoloģiju var gandrīz pilnībā izslēgt. Ar hipotireozi uz autoimūna tireoidīta fona tiks palielināts TSH līmenis un samazināts brīvais tiroksīns (vairogdziedzera hormons) saskaņā ar atgriezeniskās saites principu. Šādi mūsu organismā darbojas lielākā daļa hormonu. Ko tas nozīmē? Kad asinīs samazinās vairogdziedzera hormonu daudzums, vispirms par to "uzzina" hipofīze, kuras atsevišķās šūnās veidojas TSH. "Noķērušas" hormonu līmeņa pazemināšanos, hipofīzes šūnas sāk ražot vairāk TSH, lai "stimulētu", stimulētu vairogdziedzeri. Tādēļ, ja šajā periodā jūs ņemat asinis un izmērīsit TSH līmeni, tas tiks palielināts.

Analīze visiem šķiet diezgan pazīstama - tā ir asiņu ziedošana no vēnas tukšā dūšā.

- Vai man var diagnosticēt "autoimūno tiroidītu" ar normāliem hormoniem?

- Pašlaik šī diagnoze ar normālu hormonu vērtību nav piemērota.

- Un, ja tajā pašā laikā tika veikta arī antivielu pret vairogdziedzeri analīze, un tās tika identificētas?

- Šo antivielu noteikšana ne vienmēr norāda uz autoimūna tireoidīta klātbūtni. Pats par sevi viņu pārvadāšana nav slimība. Gandrīz 20% veselīgu cilvēku asinīs var atrast antivielas pret vairogdziedzeri. Piemēram, ārvalstu zinātniskajā literatūrā autoimūnais tiroidīts kā neatkarīga klīniska problēma praktiski netiek ņemta vērā. To vajadzētu ārstēt tikai tad, ja attīstās hipotireoze, tas ir, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās.

- Kā ārstē autoimūno tireoidītu??

- Ārstēšana sastāv no vairogdziedzera hormonu trūkuma kompensēšanas organismā. To sauc par aizstājterapiju. Personai ir jādod tas, kā viņam trūkst - šajā gadījumā trūkstošā tiroksīna (vairogdziedzera vairogdziedzera hormonu galvenā forma). Pacientam katru dienu jālieto mūsdienīgas zāles, kuru pamatā ir tiroksīns. Pēc uzbūves tie nemaz neatšķiras no mūsu pašu hormona, kuru normālos apstākļos ražo vairogdziedzeris. Pareiza šo zāļu deva novērš visus iespējamos hormonu deficīta nelabvēlīgos efektus. Hospitalizācija nav nepieciešama. Bet aizstājterapija slimības gadījumos tiek veikta visu mūžu, jo pašas vairogdziedzera normālu darbību nevar atjaunot.

- Cik efektīva ir uztura bagātinātāju lietošana autoimūna tireoidīta gadījumā?

- Ārstējot ne tikai šo, bet arī citas slimības, uztura bagātinātājiem nav vietas. Jebkuram apzinīgam mūsdienu ārstam jāievēro uz pierādījumiem balstītas medicīnas principi. Citiem vārdiem sakot, pieeja vairogdziedzera slimību profilaksei, diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek piemērota, pamatojoties uz pieejamajiem pierādījumiem par zāļu efektivitāti un drošību. Uztura bagātinātājus nevar izmantot ārstēšanai. Šis noteikums tiek regulēts visās valstīs.

Uztura bagātinātājus autoimūna tireoidīta ārstēšanai nevar izmantot

- Ja šī kaite tiek konstatēta reproduktīvā vecuma sievietei, kura plāno grūtniecību, rodas jautājums: vai ir iespējams grūtniecību ar autoimūnu tireoidītu?

- Atgādināšu: antivielu pārvadāšana nav slimība un attiecīgi nedarbojas kā šķērslis grūtniecības sākumam. Tomēr, ja sievietei, kura vēlas dzemdēt bērnu, ir vairogdziedzera darbības traucējumi, tad tas var traucēt grūtniecības iestāšanos un augļa nēsāšanu. Ja sieviete cieš no hipotireozes, tad bērnam piedzimstot var būt dažādas novirzes un defekti (tas ir garīgās attīstības un augšanas problēmu pārkāpums). Bērnam var būt arī iedzimta hipotireoze. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi iepriekš identificēt un ārstēt slimību..

Šeit var norunāt tikšanos ar endokrinologu
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka

Uzziņai

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Krievijas Endokrinologu asociācijas biedrs, Rostovas apgabala Endokrinologu asociācijas loceklis.

Kopējā darba pieredze 10 gadu laikā.

"1. un 2. tipa diabēta skolas" vadīšanas pieredze.

Veselīga uztura un svara zaudēšanas skolas vadīšanas pieredze.

Apmēram 20 publikāciju zinātniskajos žurnālos autore.

Saņem uz adresi: Rostova pie Donas, st. Krasnoarmeiskaja, 262. lpp.

Daudzpusīgs AIT (1. daļa)

Ziņu saraksts:

Daudzpusīgs AIT (1. daļa)

Endokrīnās patoloģijas struktūrā ievērojama daļa pieder autoimūnajai vairogdziedzera patoloģijai, kuras viens no galvenajiem pārstāvjiem ir autoimūnais tireoidīts (AIT)..

Šī piezīme drīzāk ir mēģinājums ārstiem aprakstīt iespējas tik noslēpumainai slimībai kā AIT. Tas nav pacientu ceļvedis..

Neatkarīgi no tā, cik es centos atrast, nevienā mācību grāmatā vai monogrāfijā nav iekļauts pilnīgs, detalizēts AIT plūsmas iespēju apraksts. Tāpēc šajā procesā joprojām viss nav skaidrs un atklāts. Nav vienas, vispārpieņemtas AIT klasifikācijas. Patoģenētiskā terapija nav izstrādāta, un simptomātiskajai terapijai nav pierādījumu bāzes.

Es analizēšu AIT kursa iespējas, pamatojoties uz slavenākajām klasifikācijām un klīniskajiem novērojumiem.

1. AIT "klasiskais", kritēriji, kurus PVO pieņēma 2000. gadā, iepriekš bija vienīgā AIT definīcija: AIT diagnozes kritērijs varēja būt tikai šo simptomu kombinācija (viena no tiem neesamība padarīja AIT diagnozi iespējamu.

Šī ir goitera klātbūtne (vairogdziedzera palielināšanās) + hipotireoze + antivielu pārvadāšana pret TPO un / vai antivielām pret TG, kas ir 2 reizes lielāka par normu + AIT ultraskaņas attēls.

AIT ultraskaņas attēls liecina:

- Dziedzera lieluma, priekšējā-aizmugurējā izmēra, daivas platuma palielināšanās;
- ar atrofisku variantu izmērs var samazināties vai palikt normālā diapazonā;
- samazināta audu ehogenitāte;
- difūzā audu neviendabība no smalkiem līdz rupji graudainiem, dažreiz saplūstošiem;
- paaugstinātas ehogenitātes ieslēgumu parādīšanās;
- difūzā hipervaskularizācija ar CDC vai hipoehoisko perēkļu hipovaskularizācija!
Netieša AIT pazīme ir palielināti limfmezgli vairogdziedzera abu daivu apakšējos polos.

Bet, kā liecina novērojumu gadi, AIT neiekļaujas tikai šīs iezīmes "skaidrajā" sistēmā, tās kursa aina izrādījās daudzveidīgāka.

2. Saskaņā ar nacionālo vadlīniju klasifikāciju endokrinoloģijā, ko rediģējis I.I.Dedov.

Visizplatītākās tireoidīta formas:

- Hipertrofisks tiroidīts (ar vairogdziedzera palielināšanos) = Hašimoto tireoidīts, turklāt mezglains (pareizāk ir teikt "pseidonodulārā forma" *) ir biežāk sastopams, dziedzera izmērs var sasniegt vairāk nekā 80-100 ml tilpumā.
AIT pseidomezgli ir perēkļi ar izteiktu iekaisuma procesu.

- Atrofisks tiroidīts (ar dziedzera samazināšanos mazāk nekā 4,5 ml tilpumā - tā ir abu daivu tilpuma summa), kas jānošķir no iedzimtas vairogdziedzera hipoplāzijas

- Pēcdzemdību tireoidīts - nosaukums norāda tā rašanās periodu un cēloņus, kas to izraisīja, klasiski ir viļņveida gaita: pirmos 3-6 mēnešus izsaka tirotoksiskā fāze, nākamos 6-12 mēnešus - hipotireozes fāze, pēc tam notiek spontāna atveseļošanās līdz eitireoidismam). Var būt vēl viens pēcdzemdību tireoidīta kurss: pirmos 3-6 mēnešus tikai hipotireozes fāze, dažreiz bez atveseļošanās līdz eitireoidismam, ar pastāvīgu hipotireozi. Vairogdziedzera disfunkcijas intensitāte abās fāzēs var būt atšķirīga (es šajā gadījumā runāju par hipo- vai hipertireozes smagumu, sākot no latenta kursa līdz klīniski izteiktam kursam).

Arī fāžu sākuma / maiņas laiks var būt atšķirīgs. Piemēram, pēcdzemdību tireoidīts var sākties sešus mēnešus vai pat gadu pēc dzemdībām. un ne pēc 3 mēnešiem.

3. Retākas AIT formas:
- Nepilngadīgais tireoidīts, kas attīstījās pusaudža gados (pats var izzust līdz 18-20 gadiem). Agrākais AIT sākuma vecums tika reģistrēts 4-5 gadu vecumā.

- Sāpīgu tireoidītu (kas līdzīgs subakūtam tireoidītam lejpus straumes) provocē ARVI, dažreiz ar hipotireozes iznākumu. Dažreiz ir iespējams diferencēt sāpīgo AIT un subakūtēt tikai retrospektīvi - atbilstoši gala rezultātam.

Ir arī Davies T. 1993 klasifikācija, saskaņā ar kuru tika mēģināts "piestāt" vairogdziedzera strukturālās anomālijas un funkciju, kas sīkāk atspoguļo AIT kursa iespējas..

- AIT 1 tips ar eitireoīdismu (normāls hormonālais fons).
1 A - ar goiteru
1 B - nav goiter

- AIT 2. tips ar hipotireozi.
2 A - ar goiteru (Hašimoto)
2 B - atrofisks
2 С - ar Khashi - toksikoze, tas ir, viss sākas ar tireotoksikozi un pēc tam iznākumu hipotireozē (vai iznākumā eitireozē).

Es gribētu sīkāk pakavēties pie pēdējās versijas. Ir AIT 2 2. tipa C kursa varianti, kad tirotoksikozes / eitireozes vai tireotoksikozes hipotireozes fāzes dzīves laikā mainās viena ar otru, vairākas reizes dzīves laikā. Viņu mijas biežumu ir grūti paredzēt), katras fāzes ilgums ir vairāki mēneši, es redzēju pārmaiņas līdz 5 reizēm! Protams, tas ir rets AIT kursa variants. Apakšējā līnija ir - tas nav jāārstē! (ja vien mēs nerunājam par grūtniecības plānošanu!), Šis process ir pašrisks! Kas provocē šādu AIT gaitu, joprojām nav skaidrs.

Ir arī AIT ultraskaņas klasifikācija saskaņā ar V.P. Kharchenko (1999), kurā AIT ir 4 ultraskaņas veidi:

1. izkliedēta forma,
2. fokusa forma,
3. izkliedēta fokusa forma,
4. apvienots ar dažādu ehogenitātes un struktūras mezglveida veidojumiem.

Diezgan izplatīta Sanktpēterburgas iespēja ir vienlaicīga DTZ un AIT parādīšanās, kas sarežģī DTZ ārstēšanas procesu! Apakšējā līnija ir tāda, ka, lietojot klasiskās DTG ārstēšanas shēmas uz AIT fona (saskaņā ar "samazinošo shēmu"), pacients "ātri nonāk" hipotireozē, un ar devas samazināšanos - atkal tirotoksikozē, un tas turpinās vairākas reizes, līdz galīgā devas izvēle pagarinās periods līdz remisijai.

AIT bieži pavada "normālu" koloidālu mezglainu goiteru, būtība ir tāda, ka, ja "izolētā" koloīdā goitā pēc vairogdziedzera vienas daivas ķirurģiskas noņemšanas tiek saglabāta atlikušās daivas funkcija un nav nepieciešama hormonu terapija, tad kombinācijā ar AIT otrā daiva nevelk noņemtās daivas funkciju un parasti prasa visu mūžu ārstēt ar hormoniem.

Retāk hipotireoze pēc šādām operācijām ir pārejoša (pārejoša), ar sekojošu atlikušās daivas funkcijas atjaunošanu līdz eitireoidismam bez hormonu aizstājterapijas (HAT).

Nav izslēgta AIT kombinācija ar vairogdziedzera vēzi, tāpēc mezglu punkcija (TAB = aspirācijas smalku adatu biopsija) ir nepieciešama arī mezgliem, kuru platums pārsniedz 1 cm, kā arī koloidālajam goiteram.

AIT parādīšanās cēloņi joprojām nav pilnīgi skaidri, pastāv pieņēmumi par iedzimtu predispozīciju, īpaši sieviešu līnijā, vīrusu teoriju, teoriju par joda pārmērību vidē, kombināciju ar citām imūno slimībām, vides problēmām utt..

Vairogdziedzera AIT: blogeres Jekaterinas Jusupovas ārstēšana

Pat 18-20 gadu vecumā man tika diagnosticēts vairogdziedzera AIT, ārstēšana netika noteikta laikā. Ārsti teica, ka neko nevar darīt, jo slimība ir autoimūna. Un viņi neizrakstīja zāles vai kādu citu terapiju.

Jekaterina Jusupova ir ekobloga, veselīga dzīvesveida piekritēja. Savā Instagram emuārā Katya ar segvārdu kuršrain.eco dalās ar pārskatiem par dabisko kosmētiku, veic drošu uztura bagātinātāju izvēli no Amerikas vietnes iHerb. Un runā arī par ekoremonta plusiem un mīnusiem. Šodien Jekaterina dalījās ar mums ar savu stāstu. Tātad šis ir stāsts par vienu vīrieti.

Vairogdziedzera AIT: ārstēšana, uzsākšana

Vairogdziedzera AIT - kas tas ir?

Autoimūns tireoidīts ir hroniska vairogdziedzera audu iekaisuma slimība ar autoimūnu etiopatoģenēzi. Patoloģija izpaužas kā orgāna folikulāro šūnu bojājumi un iznīcināšana autoimūna uzbrukuma rezultātā. Klasiskajiem patoloģijas gadījumiem ir asimptomātiska gaita, ko reti papildina vairogdziedzera lieluma palielināšanās. Diagnostikas taktika balstās uz laboratorijas pētījumiem, ultraskaņu, biopsijā iegūto audu histoloģisko analīzi. Endokrinologi ir iesaistīti AIT ārstēšanā. Nepieciešama orgānu hormonu ražošanas funkcijas korekcija, kā arī autoimūnas reakcijas nomākšana.

Pēc tam, kad man tika diagnosticēta šī autoimūna slimība, ārstēšana kā tāda netika noteikta. Jau 26 gadu vecumā iepriekšējiem simptomiem tika pievienotas panikas lēkmes, veselība pasliktinājās. Izpaustais reimatoīdais artrīts ar sāpēm locītavās, nogurums nepazuda un miegainība bija nemainīga. Vairogdziedzeris netika galā ar slodzi, sāka palielināties vairogdziedzeri stimulējošā hormona koncentrācija.

Es atkal devos pie ārstiem, pat apmeklēju Maskavas Endokrinoloģijas institūtu. Un tajā man arī teica, ka tas nav izārstēts, un visu mūžu ir nepieciešams lietot sintētisko hormonu. Un es uzticējos speciālistiem.

Autoimūns tireoidīts pēc simptomiem un izmaiņām vairogdziedzera lielumā ir sadalīts šādās formās:

  • Latents. Ir imunoloģiskas pazīmes, nav klīnikas. Normāls orgānu izmērs. Var nedaudz palielināt. Nav plombu, nav disfunkcijas. Retos gadījumos mēreni izteikti tireotoksikozes vai hipotireozes simptomi.
  • Hipertrofiska. Orgāna lieluma palielināšanās. Bieži mērena hipotireozes vai tireotoksikozes klīnika. Dziedzeris var palielināties difūzā veidā vai mezglu formā. Parasti saglabāta vai samazināta funkcionalitāte.
  • Atrofisks. Orgāna izmērs ir normāls vai samazināts. Hipotireozes klīnika. Bieži atzīmēts vecumdienās. Jaunībā tas var būt radiācijas iedarbības izpausme. Īpaši smaga forma. Tirocītu masveida iznīcināšana, kritiska orgānu funkcijas samazināšanās.

Tomēr 4 gadu laikā hormona deva palielinājās no 25 mg līdz 75 mg, un es sāku domāt par to, kas notiks tālāk. Deva palielināsies, palielināsies ķermeņa slodze.

Tajā pašā laikā es sāku pētīt veselīgas ēšanas tēmu, lasīju naturopātu darbus. Un es uzzināju, ka ar tādu diagnozi kā mana man vispār nevajadzētu ēst vairākus pārtikas produktus. Tie ietver tos, kas palielina autoimūno reakciju visā ķermenī - pienu, lipekli, cukuru. Un es to visu vienmēr ēdu, nevis mazos daudzumos.

Kā es atradu kompetentu endokrinologu

Turklāt esmu uzzinājis, ka pareiza vitamīnu un piedevu kombinācija var palīdzēt samazināt iekaisuma reakcijas intensitāti. Samaziniet antivielu koncentrāciju, uzturiet pieņemamu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli. Un tad es Instagram tīklā atradu endokrinologu Iļju Mageru. Par viņa darbu bija daudz pozitīvu atsauksmju: pacienti uzslavēja ārstu par veiksmīgu neauglības apkarošanu, vairogdziedzera patoloģiju, tostarp AIT, ārstēšanu. Izrādījās, ka viņš dziedina ne tikai ar hormoniem, bet arī ņem vērā rietumvalstu ieteikumus..

Es vērsos pie šī endokrinologa pirms 10 mēnešiem, lai atrisinātu manu autoimūna tiroidīta un hipotireozes problēmu. Un ir panākumi - antivielu līmenis ir samazinājies, ārsts palīdzēja sasniegt pozitīvu dinamiku, un viņš pats par to ir ļoti priecīgs. Dzelzs līmenis ir pieaudzis, tas ir arī labi, bet tas ir jāpaaugstina tālāk.

Viss autoimūnais tireoidīts iziet patoģenēzes fāzē - eitiroīds, subklīnisks, tirotoksisks, hipotireoze. Pirmajā fāzē orgānu darbība netiek traucēta. Posms ilgst gadiem, un to var turpināt visu dzīvi. Subklīniskajā fāzē vairogdziedzera šūnas tiek iznīcinātas, vairogdziedzera hormonu līmenis pazeminās T-limfocītu masveida agresijas dēļ. TSH palielinās, tas pārmērīgi stimulē tirocītus, vairogdziedzera hormonu izdalīšanās paliek normāla. Tirotoksiskā fāze ietver autoimūnas agresijas palielināšanos, tireocītu bojājumus. Un arī liela daudzuma hormonālo molekulu izdalīšanās, to satura palielināšanās asinīs un tirotoksikozes attīstība. Pēc orgāna iznīcināšanas turpināšanās vairogdziedzera hormonus ražojošo šūnu skaits strauji samazinās, un sākas hipotireozes fāze..

Es nestāstīju viņam par saviem atklājumiem, par diētu, kuru nesen satiku. Bet viņš pats pirmajos ieteikumos man rakstīja par to, par ko es lasīju. Es ieteicu izslēgt tieši tos produktus, kuru negatīvās sekas es jau toreiz zināju. Iļja Magerja man izrakstīja diezgan daudz testu, kas nozīmē, ka šim speciālistam ir visaptveroša pieeja diagnostikai.

Autoimūna tireoidīta diagnostika ietver:

  • vispārēja asins analīze,
  • imunogramma,
  • trijodtironīna un tiroksīna koncentrācijas noteikšana,
  • vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis,
  • antivielas pret tiroperoksidāzi,
  • vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana,
  • smalku adatu biopsija ar sekojošu biomateriāla histoloģisko izmeklēšanu.

Hormonu terapija vēl nav atcelta, bet tas ir laika jautājums. Vairogdziedzeris jau ir nopietni bojāts, un bez narkotikām tas netiek galā ar savu uzdevumu. Ja es par to visu būtu uzzinājis agrāk, tad iespēja ietaupīt gan orgānu, gan veselību būtu bijusi ievērojami lielāka.

Līdz šim nav izstrādāta īpaša AIT ārstēšana. Endokrinoloģijā tagad nav ļoti efektīvu un vienlaikus drošu vairogdziedzera autoimūno slimību terapijas metožu, neatkarīgi no tā, kāds process virzās uz hipotireozes fāzi. Tirotoksiskajā fāzē tirostatiskie līdzekļi netiek parakstīti, jo nav hiperfunkcijas. Ar hipotireozi ir norādīta hormonu aizstājterapija ar L-tiroksīnu. Dažos gadījumos tiek noteikti glikokortikoīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, adaptogēni līdzekļi un vitamīnu kompleksi. Korekcijas taktiku nosaka ārstējošais endokrinologs.

Šobrīd es vēlos padarīt diētu stingrāku, iziet cauri vairākiem dabas protokolu ārstēšanas protokoliem. Tagad es aktīvi krāju piedevas. Ir nepieciešams dziedēt zarnas un atjaunot tās, jo daudziem cilvēkiem ar autoimūnām patoloģijām ir ievērojamas problēmas ar kuņģa un zarnu traktu. Proti, noplūdes zarnu sindroms.

Autoimūns tireoidīts: ārstēšana balstās uz pamata teoriju

Ja vēlaties uzlabot savu veselību, vissvarīgākais ir izpētīt visu par patoloģiju. Informācija jāiegūst no labiem, uzticamiem avotiem. Literatūras izvēle šim nolūkam ir ļoti svarīga. Mūsdienās ir viegli saskarties ar kaut ko pseidozinātnisku ar perversu skatu uz problēmu.

Un tāpēc es dalos ar vienu no visnoderīgākajām, manuprāt, grāmatām cilvēkiem, kuri cīnās ar imūnsistēmas slimībām. Šī ir ārsta Sjūzanas Blumas grāmata “Imūnsistēmas atjaunošanas programma”. Man ir ļoti žēl, ka es nepazinu šo literatūru pašā cīņas pret patoloģiju ceļa sākumā. Varbūt ārstēšanas rezultāti būtu ievērojami labāki.

Autoimūnām slimībām nepieciešama uztura korekcija, uzturā jāiekļauj svarīgi vitamīni un noderīgas piedevas. Grāmata stāsta par AIT, reimatoīdo artrītu, multiplo sklerozi, Greivsa slimību, sistēmisko sarkanās vilkēdes, vitiligo.

Autoimūna tireoidīta provokatori pat ar jau esošu iedzimtu noslieci var būt šādi nelabvēlīgi faktori:

  • pārnestas vīrusu rakstura akūtas elpošanas patoloģijas;
  • hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne;
  • ietekme uz vidi: pārmērīgs joda, fluora, hlora saturs vidē, pārtikā un ūdenī (tie stimulē limfocītu aktivitāti);
  • ilgstoša nekontrolēta zāļu uzņemšana;
  • radiācijas starojums, ilgstoša saules iedarbība;
  • traumatiskas situācijas.

To cilvēku procentuālais daudzums, kuriem ir autoimūnas patoloģijas, ir ļoti liels, un to korekcijas sākuma stadijās labāk iepazīties ar pareizo literatūru. Un pat tad, ja jūs neesat saskāries ar šīm problēmām, tad arī grāmatu ir vērts izpētīt - šāda informācija noteikti nekad nebūs lieka..

Grāmata vienkāršā, bet zinātniskā valodā stāsta par to, kāpēc imūnsistēma var nedarboties, ko tā provocē, kā atjaunot imūnsistēmas funkcionalitāti. Tajā ir arī ieteikumi maltīšu organizēšanai, un ir receptes. Autore skaidro slimību psihosomatikas tēmu. Runā par ķermeņa attīrīšanu no parazītiem un toksīniem, mikrofloras un zarnu veselības atjaunošanu kopumā.

Autoimūnais vairogdziedzera iekaisums: dabiskie palīgi gūst labumu no vairogdziedzera

Sākot studēt naturopātiju, es uzzināju, ka daudzos gadījumos vīrusi - it īpaši Epšteina-Barra vīruss - ir autoimūno problēmu cēlonis. Daudziem cilvēkiem tas ir dažādās formās. Entonijs Viljams grāmatās Life Changing Food, Looking Inside the Disease, Vairogdziedzera sadzīšana nodrošina protokolu Epstein-Barr vīrusa inaktivēšanai.

Protokols ir sadalīts 3 daļās un aizņem 90 dienas. Man tas ir diezgan grūti un godīgi brīdinu, ka es nespēju izturēt visas nianses. Es to pārdzīvoju ar pārtraukumiem un dažām novirzēm, tomēr ievērojot pamatus. Es ceru, ka pozitīvs rezultāts tomēr tiks sasniegts. Ir nepieciešams veikt testus. Mana hormona deva jau ir samazināta līdz 50 mg, nav iespējams strauji samazināt un pilnībā pārtraukt tā lietošanu. Es gribu atzīmēt skaidru labklājības uzlabošanos, es nenogurstu tik ātri un tik daudz, cik tas bija iepriekš.

Protokols ietver šādas daļas:

A - aknu, limfātiskās sistēmas un zarnu attīrīšana. Sagatavošanās B un C daļām.

B - smago metālu atdalīšana.

C - cīņa ar vīrusu.

Katrs posms ilgst 30 dienas.

Kā papildinājumu protokolam Entonijs iesaka uzturā iekļaut noteiktus uztura bagātinātājus un dažus pārtikas produktus. Katrs no tiem ir svarīgs cīņai ar vīrusu, kas bojā vairogdziedzeri.

Uzturs ar AIT. Tie ir alveja, āboli, banāni, kokosrieksti, citroni un laimi, apelsīni, mandarīni, papaija, mango, kļavu sīrups, bumbieri, granātāboli, rieksti (valrieksti, Brazīlijas, mandeles, Indijas rieksti), meža mellenes un citas ogas, rukola, sparģeļi, Atlantijas aļģes, avokado, baziliks, ziedkāposti, selerijas, cilantro, krustziežu dārzeņi, gurķi, dateles, fenhelis, vīģes, ķiploki, ingvers, kaņepju sēklas, kāposti, salāti, sīpoli, pētersīļi, kartupeļi, redīsi, sezama sēklas, spināti, kāposti un mikrozaļumi, cukini, saldie kartupeļi, timiāns, tomāti, kurkuma, krese.

Kas attiecas uz vitamīniem un piedevām, tie ir:

  • B12 (metilgrupa ar adeno);
  • Cinks - cinks (šķidra cinka sulfāta forma);
  • C vitamīns - imūnsistēmas stiprināšana;
  • Spirulīna - smago metālu atdalīšana;
  • Kaķu nags - kaķa nags, piemīt pretvīrusu un antibakteriāls efekts;
  • Lakrica sakne - lakrica sakne, pretvīrusu, antibakteriāla iedarbība, atjauno virsnieru dziedzerus;
  • Citronu balzams - citrona balzams, pretvīrusu, antibakteriāls efekts;
  • L-lizīns - lizīns, pretvīrusu, pretiekaisuma līdzeklis;
  • Čagas sēņu zāle - čagas sēne, pretvīrusu, stimulē aknu darbību;
  • 5-metiltetrahidrofolāts, B9 vitamīna aktīvā forma, uztur reproduktīvās un nervu sistēmas funkcionālo stāvokli, samazina homocisteīna līmeni;
  • Miežu stādu sulas ekstrakts ir nepieciešams smago metālu atdalīšanai;
  • Monolaurīns, piemīt pretvīrusu iedarbība;
  • Sudraba hidrosalīns, piemīt pretvīrusu iedarbība;
  • L-tirozīns vairogdziedzera darbības atbalstam;
  • Ashwagandha, lai stabilizētu virsnieru dziedzeru funkcionālo stāvokli;
  • Sarkanās jūras aļģes dzīvsudraba noņemšanai;
  • Nātru lapa, adaptogēns;
  • B vitamīna komplekss;
  • Magnijs vairogdziedzera hormonu līdzsvarošanai;
  • Eikozapentaēnskābe un dokozaheksaēnskābe, lai stiprinātu endokrīno sistēmu;
  • Pūšļa fucus, tas satur daudz joda un minerālu sastāvdaļu, tas noņem smagos metālus;
  • Selēns ir pretvīrusu efekts, uzlabo vairogdziedzera hormonu pārveidošanos;
  • Kurkumīns atbalsta nervu sistēmu;
  • Hroms ir būtisks virsnieru un vairogdziedzera dziedzeriem;
  • D3 vitamīns ir svarīgs imūnsistēmas stabilizēšanai;
  • Jonizēts varš, lai novērstu toksisko varu, uzlabotu ķermeņa izturību pret vīrusu.

Es apzināti nerakstu līdzekļu devu, jo pirms to izmantošanas jebkurā gadījumā ir nepieciešama speciālista konsultācija.

Uzturs ar AIT

Es jums nedaudz pastāstīšu par protokola pirmo posmu, kura galvenā funkcija ir ķermeņa detoksikācija..

Sākšu no tālienes - selerijas ir ļoti noderīgs produkts. Iepriekš es no tā izvairījos savā uzturā, jo man ļoti nepatika tā garša. Kā izrādījās, velti - selerijā ir daudz minerālvielu, vitamīnu, dabisko eļļu un bioflavonoīdu. Un seleriju sula izrādījās ļoti garšīga un pat nemaz nebija šķebinoša..

Selerijas sulas galvenās funkcijas ir:

  • sālsskābes līmeņa paaugstināšanās;
  • smago metālu atdalīšana;
  • kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa atjaunošana;
  • aknu stiprināšana un detoksikācija;
  • vīrusa dezaktivēšana.

Par selerijas derīgajām īpašībām uzzināju no Entonija Viljama grāmatām. Selerijas sula ir Epšteina-Barra vīrusa inaktivācijas protokola pamats. Spriežot pēc analīzēm, pirms sešiem mēnešiem šis vīruss bija manā ļoti aktīvajā formā. Un daudzi dzīvo kopā ar viņu visu mūžu, bet nezina par viņa klātbūtni, jo viņš var būt neaktīvs..

Protokola pirmā daļa ietver šādas darbības:

  1. Katru dienu no rīta tukšā dūšā izdzeriet 450–500 ml ūdens, pievienojot pusi citrona vai laima sulas.
  2. Pēc 15 minūtēm - 450-500 ml selerijas sulas. Pēc tam jums vajadzētu pagaidīt 15 minūtes pirms ēšanas..

Ar šādiem apjomiem nevar sākt. Es sāku ar 100 ml, pēc dienas bija jau 200, pēc 5 - 400. Pirmajās protokola ievērošanas dienās ir iespējama intoksikācija - galvassāpes, izkārnījumu pasliktināšanās, zvana ausīs. Ja rodas smagas neērtības, devas jāsamazina vairākas dienas un pēc tam atkal pakāpeniski jāpalielina..

Pirms vakariņām ieteicams izdzert vēl 450 ml ūdens ar citronu un pirms gulētiešanas 450 ml gurķu vai alvejas sulas.

Uztura protokols AIT un citām autoimūnām patoloģijām izslēdz piena produktus, lipekli, rapšu eļļu, soju, cūkgaļu un lielas zivis (tunzivis). Ieteicams arī dzert daudz ūdens..

AIT - kāds ir rezultāts

AIT korekcija prasa lielu pacietību un lielisku teorētisko sagatavotību. Ir svarīgi konsultēties ar kompetentiem speciālistiem, izpētīt ieteicamo literatūru un ticēt sava ķermeņa stiprumam. Es ceru, ka mans stāsts palīdzēs jums izvairīties no kļūdām un ietaupīs laiku, meklējot nepieciešamo, noderīgo informāciju..

Es vēlos, lai manas ārstēšanas vēsture palīdzētu cilvēkiem neuzsākt situāciju un savlaicīgi sākt pareizu terapiju, iekļaujot ne tikai narkotikas, bet arī dzīvesveida pārskatīšanu kopumā. Un īpaši ēdiens.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kā lietot Protargol adenoīdiem?

Adenoīdi ir nazofaringijas mandeļu limfātiskie audi, kas spēj sevi palielināt un attīstīties. Visbiežāk tas notiek uz alerģisku reakciju, akūtu vīrusu un akūtu elpceļu slimību fona.

Tiroksīns svara zudumam: pārskati par tiem, kuri lietoja, sastāvs un efektivitāte

Svara zaudēšana un stabilizācija ir problēma, kas uztrauc lielu skaitu sieviešu. Lai grīdas svaru monitorā redzētu vēlamo rādītāju, daiļā dzimuma pārstāvji lieto ne tikai diētu un fiziskos vingrinājumus, bet arī narkotikas.