Kam un kā tiek veikts deksametazona tests?

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Deksametazons ir virsnieru garozas hormons, glikokortikoīds, kā arī spēcīgākais un spēcīgākais no tiem. Parasti, saņemot lielas šī hormona devas zāļu formā, tiek bloķēta virsnieru garozas pašu hormonu ražošana, it īpaši mūs interesē kortizols. Kādus hormonus ražo virsnieru dziedzeri un kādu funkciju tie veic, lasiet rakstā "Dzīvības glābšanas hormoni".

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Neliels deksametazona tests tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu šajā rakstā. Šeit jau tiek izmantota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Par Itsenko Kušinga slimību lasiet šajā rakstā.

Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar ārpusdzemdes AKTH sindromu samazināšanās nenotiek, un tests paliek negatīvs.

Tādējādi deksametazona tests ir lielisks līdzeklis, diagnosticējot slimības, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

P.S. ya imeyu vvidu protivopokazaniya dlya provedeniya maloy ili bolshoy probi?

Dilyara Lebedeva mojno vopros est li ogranicheniya ili protivopokazaniya dlya provedeniya v poliklinicheskih usloviyah? S neterpeniem jdu otveta i zaranee spasibo.

Dilyara Lebedeva zdravstvuyte. Ya nachinayushiy endokrinolog. Spasibo Vam ogromnoe ya stala lechit bolee uverenno. Es nashla i nahoju otveti na mnogie voprosi.

Labdien, Diljara! Lūdzu, palīdziet man interpretēt rezultātus. Sākotnējais kortizols - 10 mikrogrami / dl, nākamajā dienā pēc neliela parauga ar 1 mg deksametazonu pulksten 23:00 - atbildēt

Liels paldies par jūsu vietni. Atvainojiet, jūs droši vien jau esat noguris no jautājumiem komentāros.

Man ir augsts kortizola līmenis. Tas tika atklāts 2016. gada aprīlī. Pārbaudes laikā (analīzes, MRI, CT) bija daudz satraukumu, bet galu galā pēc neliela deksametazona testa viņi uzlika funkcionālu hiperkortizolismu.

Pirms 2 gadiem (2014) es sāku zaudēt matus. Vispirms bija alopēcija areata. Tagad endokrinologs ir piegādājis nezināmas etimoloģijas universālo alopēciju. Nekur nav matu, pat degunā) Tika veikts ķekars testu helmintiāzēm un lāpu infekcijām, PD un vairogdziedzera ultraskaņu, bioķīmiju un pilnīgu asins analīzi, hepatītu. Viss ir negatīvs.

Pēc diagnožu noteikšanas (2016. gada aprīļa sākums) endokrinologs mani nosūtīja ārstēties pie imunologa, jo mani uztrauca aknas. Endokrinologs 2016. gada jūnija beigās izrakstīja atkārtotus hormonu un kortizola testus urīnā. Līdz šim brīdim mēs cenšamies dabiskā veidā noņemt funkcionālo hiperkortizolismu (ārstējot aknas (glutargīnu, kontrolierus, tiotriazolīnu, ursokholu), zaudējot svaru, ievērojot "pareizo" dienas režīmu, diētu Nr. pieci). Aknu sāpes vairs nav, iepriekš sāpju dēļ nevarēju gulēt labajā pusē...

Imunologs identificēja un diagnosticēja Epstein-Bar infekciju (kvantitatīvi pēc EBNA IgG un PLR siekalās). Saka, ka šis vīruss, iespējams, izraisīja autoimūnu reakciju, kas izraisīja alopēciju. Viņš plāno ārstēt (kā es saprotu, rezultātu noteiks tā pati EBNA IgG).

Endokrinologa D-s: universāla nezināmas etimoloģijas alopēcija, funkcionāls hiperkortizolisms, hepatoze, dislipidēmija, subklīniska hipotireoze nav apstiprināta.

D-zy imunologs-terapeits: hroniska EBV infekcija, hronisks gastroduodenīts, kopā. Hronisks holecistopankreatīts kopā. Hepatoze

Pēc tam imunologs plāno mēģināt izārstēt universālu alopēciju. Un viņš plāno to darīt ar kortikosteroīdiem. Kā es saprotu, tās ir deksametazonam līdzīgas zāles, kas satur sintētisko kortizolu...

Un tas mani satrauc visvairāk. Vai ir iespējams lietot kortikosteroīdus ar funkcionālu hiperkortizolismu, tas ir, kad organisms pats ražo daudz kortizola un šīs zāles nomāc tā ražošanu... Manuprāt, kaut kur jūsu vietnē komentāros es redzēju, ka ar augstu kortizola līmeni ir nepareizi dzert narkotikas, kas satur to....

Deksametazona kortizola tests

Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var pasūtīt kortizola testu ar deksametazonu, lai pārbaudītu paaugstinātu šī hormona līmeni asinīs..

Nepieciešamo analīzi jūs varat nokārtot jebkurā sev ērtā laikā CMD molekulārās diagnostikas centrā.

Deksametazons ir hormons, ko ražo virsnieru garozā, un tā ir spēcīga bioloģiski aktīva viela. Kortizola tests ar deksametazonu spēj kvalitatīvi identificēt noteiktas patoloģijas gan sieviešu dzimumorgānu rajonā, gan slimības, kas raksturīgas tikai vīriešu pusei iedzīvotāju.

Parasti sievietēm ir nepieciešams tests ar deksametazonu, ja viņiem ir aizdomas par paaugstinātu vīriešu hormonu koncentrāciju organismā. Diemžēl šodien šādas novirzes bieži tiek konstatētas gan jaunām meitenēm pubertātes vecumā, gan vecākām sievietēm. Ja rodas mazākās aizdomas par hormonālo mazspēju, nekavējoties sazinieties ar savu ginekologu un iziet noteiktos izmeklējumus!

Neliels deksametazona tests tiek veikts šādi: no rīta, pulksten 8, pacientam tiek ņemtas asinis, kurās tiek pārbaudīts kortizola saturs tajā. Nākamo divu dienu laikā pacients lieto vienu deksametazona devu ik pēc 6 stundām. Trešās dienas rītā atkal tiek veikts asins tests. Šī metode ir īpaši jutīga, un tās rezultāts garantē vismaz 97–100% precizitāti..

Vēl viena neliela deksametazona parauga ņemšanas metode: pirmajā dienā pacientam tiek ņemtas asinis, lai noteiktu brīvā kortizola līmeni tajā. Tajā pašā dienā pulksten 23.00 pacients izdzer 2 tabletes deksametazona, un nākamajā rītā viņš atkal ziedo asinis analīzei. Šīs metodes efektivitāte ir vismaz 95%.

Ārstējošais ārsts izraksta lielu deksametazona testu, ņemot vērā obligāto faktoru - neliels deksametazona tests ir uzrādījis negatīvu rezultātu. Lai veiktu šādu pētījumu, tiek izmantotas arī divas metodes - saīsinātā vai standarta. Ātrāka iespēja ietver sešpadsmit deksametazona tablešu lietošanu vienlaikus. Klasiskā metode ietver asins ziedošanu līdz kortizola līmenim, pēc tam ik pēc 6 stundām dzerot četras deksametazona tabletes, pēc tam asins analīzi atkārto, lai noteiktu hormona koncentrāciju tajā.

Īpaša sagatavošanās pētījumam nav nepieciešama, tomēr pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu pacientam būs jāpārtrauc lietot jebkādus pretsāpju līdzekļus..

Deksametazona tests: noderīga informācija par pētījumu

Hormoni tiek ražoti katra veselīga cilvēka ķermenī. Kad rodas hormonāla mazspēja, endokrinologam jānosaka paaugstināta kortizola līmeņa klātbūtne un avots, tiek veikts deksametazona tests.

Kādos gadījumos ārsts izraksta pētījumu?

Deksametazona tests tiek veikts diezgan bieži. Šāda veida pētījumi tiek noteikti:

  • kad tiek diagnosticēta neauglība;
  • visas pazīmes norāda, ka sievietes hormonālajā fonā ir notikusi sistēmiska mazspēja;
  • ja nepieciešams noteikt virsnieru dziedzeru darbības traucējumu cēloni;
  • noteikt hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas integritāti (kad cilvēkam ir afektīvi traucējumi);
  • savlaicīgi diagnosticēt endogēnu depresiju - garīgus traucējumus, kas izpaudās pēc hormonu līmeņa izmaiņām;
  • identificēt audzēja veidojumus;
  • pareizas diagnozes noteikšanai endokrīnās sistēmas slimībās.

Pirmkārt, tiek noteikts deksametazona tests, lai pārbaudītu kortizola - stresa hormona - ražošanu. Ārstam ir aizdomas par patoloģiska procesa klātbūtni, kortizola līmeņa pārkāpumu, ja:

  • vājina pacienta ķermeņa aizsargfunkcijas;
  • miega traucējumi;
  • ir nepamatota prieka sajūta, pacilāts garastāvoklis - eiforijas stāvoklis;
  • psihe ir satraukta;
  • cilvēks ātri nogurst, pastāvīgi jūtas noguris;
  • Uz ķermeņa parādās strijas (striae), kuru biezums pārsniedz 10 mm platumu;
  • veidojas čūlas, abscesi;
  • samazināta jutība pret insulīnu;
  • sievietēm menstruālais cikls ir traucēts vai tā nav, vīriešiem - erektilā funkcija;
  • dzimumtieksme kļūst vājāka;
  • pacientiem tiek diagnosticētas tādas slimības kā hronisks piena sēnīte, hronisks pielonefrīts, urolitiāze, osteoporoze, aptaukošanās utt..

Turklāt jums jāņem paraugs, ja:

  • nelielas skrambas un brūces uz ķermeņa ilgu laiku nedzīst;
  • cilvēks pēkšņi zaudē svaru vai strauji iegūst papildu mārciņas;
  • pacienta ķermenī bez iemesla veidojas zilumi.

Kortizola nelīdzsvarotība var izpausties kā viens simptoms vai vairāki.

Kā sagatavoties analīzei: ekspertu ieteikumi

Lai veiktu pētījumu, pacientiem jāziedo asinis no vēnas. Biomateriālu ņem parastās klīnikās vai specializētās laboratorijās.

Analīzes laiku ieceļ ārsts. Medicīnas personāls savāc asinis un ievieto to īpašā sterilā mēģenē. Ja biomateriālu nepieciešams saglabāt, izmantojiet putekļsūcēju.

Turklāt medmāsas pienākumos ietilpst:

  1. valkāt sterilus cimdus;
  2. izmantojiet vienreizējās lietošanas rīkus.

Lai iegūtu precīzāku rezultātu, jums jāievēro iepriekš uzskaitītie noteikumi, kā arī jāveic iepriekšēja apmācība:

  1. Asinis jāņem no rīta pirms pirmās ēdienreizes - tukšā dūšā.
  2. Dažas dienas (2-3) pirms analīzes ir jāpārtrauc hormonālo zāļu lietošana.
  3. Dienas laikā pirms pētījuma jūs nevarat lietot sāpju zāles, jums jāizslēdz taukainu ēdienu un alkoholisko dzērienu lietošana.
  4. Atturieties no spēcīgām emocijām (10-12 stundas).
  5. Pirms testa (2-3 stundas iepriekš) ir aizliegts smēķēt, sportot, fiziski sevi noslogot.

Apmēram pusstundu pirms biomateriāla paraugu ņemšanas ir jāpavada bez aktīvām kustībām, ieteicams apgulties vai mierīgi sēdēt.

Deksametazona tests tiek veikts vairākas reizes.

Dažreiz analīze ir jāatkārto, ja pacients neievēro iepriekš minētos noteikumus vai:

  • pacients ilgstoši lieto "spēcīgas" zāles;
  • cieš no 1. tipa cukura diabēta, hroniska hepatīta;
  • sieviete nēsā grūtniecību;
  • cilvēkam ir aptaukošanās;
  • regulāri lieto alkoholu.

Kā tiek veikta analīze ar deksametazonu?

Pētījumam tiek izmantotas dažādas deksametazona devas. Atkarībā no tā analīzei ir piešķirti dažādi nosaukumi - neliels deksametazona tests un liels deksametazona tests. Parunāsim sīkāk par katru.

Deksametazona tests: mazs. Rezultātu interpretēšana

Lai veiktu nelielu deksametazona testu, tiek izmantotas nelielas zāļu devas. Šis pētījums tiek veikts, kad ir nepieciešams atpazīt eksogēnu un endogēnu hiperkortizolismu..

Eksogēna endokrīnā patoloģija rodas, ja organismā tiek pārmērīgi uzņemti glikokortikoīdi (parasti tas notiek kādas slimības dēļ). Vai kortizola līmenis palielinās, pateicoties:

· Sistemātiska alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;

· Aknu slimības (hepatīts, ciroze);

Neliels deksametazona paraugs var notikt dažādos veidos:

  1. Pirmā metode ir saīsināta. Pacients biomateriālu nodod tieši astoņos no rīta. Tas nosaka brīvā kortizola bāzes līmeni. Vienpadsmitos no rīta cilvēkam jālieto 1 mg deksametazona - tās ir divas tabletes. Nākamajā dienā tiek veikta otrā analīze, un asinis jāņem tieši astoņos no rīta, tāpat kā pirmajā dienā. Metodes jutība - 95%.
  2. Otrais veids ir klasisks. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, asinis pirmo reizi tiek savāktas astoņos no rīta. Ik pēc 6 stundām 2 dienu laikā tiek lietoti 0,5 mg deksametazona - tā ir 1 tablete. Trešajā dienā, astoņos no rīta, testu atkārto. Šī metode ir jutīgāka - 95-100%.

Pirmā un otrā metode dod tādu pašu rezultātu. Vienīgā atšķirība ir tā, ka pirmais variants tiek veikts ātrāk. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja kortizola līmenis ir samazinājies uz pusi vai vairāk.

Negatīvs rezultāts tiek noteikts ar endogēnu hiperkortizolismu - ievadītā deva neietekmē neatkarīgu hormonu veidošanos.

Deksametazona tests: liels. Rezultātu interpretēšana

Pateicoties lielajam deksametazona testam, speciālisti uzzinās, kāpēc kortizola līmenis asinīs palielinājās (kad mazais tests uzrādīja negatīvu rezultātu). Tādā veidā izšķir Itsenko-Kušinga sindromu un Itsenko-Kušinga slimību..

Šajā gadījumā izmantotās devas ir vairākas reizes lielākas. Šajā gadījumā atkal tie tiek veikti vairākos veidos:

  1. Saīsināts. Kortizola bāzes līmeni uzzina noteiktajā dienā. Asinis tiek savāktas, parasti astoņos no rīta. Vakarā (plkst. 23:00) pacientam nekavējoties jālieto 16 deksametazona tabletes (8 mg). Nākamajā rītā tiek dota otrā analīze.
  2. Klasisks. Biomateriāls brīvā kortizola līmeņa noteikšanai asinīs tiek nodots plkst.8: 00. Ik pēc 6 stundām pacientam vienlaikus jālieto 4 tabletes (2 mg). Trešajā dienā astoņos no rīta tiek ņemts otrs asins paraugs..

Rezultāts abos gadījumos ir vienāds. Paraugs tiek uzskatīts par negatīvu, ja kortizola saturs nesamazinās, un attiecīgi pozitīvs, ja rādītāji samazinājās uz pusi vai vairāk.

Kurš pētījums ir līdzvērtīgs deksametazona testa aizstāšanai?

Pastāv gadījumi, kad cilvēkam ir alerģiska reakcija uz zālēm, tas ir, ir individuāla neiecietība pret zāļu deksametazona sastāvdaļām. Šajā gadījumā endokrinologs izraksta līdzīgu pētījumu - paraugus ar desmopresīnu.

Jāpatur prātā, ka rezultāts nebūs tik precīzs. Fakts ir tāds, ka šī viela atklāj ne tikai kortizola līmeni asinīs, bet arī citus patoloģiskus apstākļus..

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka asins analīze, izmantojot deksametazonu, ļauj agrīnā stadijā diagnosticēt dažādas slimības. Un kā jūs zināt, jo ātrāk pacients uzzina slimības cēloni, jo lielāka ir varbūtība, ka būs iespējams atgūties.

kā stress mūs kaitē, kortizola hormons:

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Nakts nomākšanas tests ar 1 mg deksametazona. Deksametazona tests: kad tas tiek noteikts un kā tiek veikta analīze

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Mazs tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu.Šeit tiek izmantota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Lasiet par Itsenko Kušinga slimību.

Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar samazināšanos tas nenotiek, un tests paliek negatīvs.

Tādējādi tas ir lielisks līdzeklis slimību diagnosticēšanā, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

Depresijas diagnosticēšanai tiek izmantots deksametazona tests. Tas ir balstīts uz faktu, ka depresija palielina kortikosteroīdu un kortizola līmeni. Pēc 1 mg ieviešanas. deksametazons, samazinās AKTH (adrenokortikotropā hormona) daudzums, un kortizola līmenis joprojām ir augsts.

Tabulā sniegta informācija par deksametazona testa fizioloģisko pamatu.

Astoņdesmitajos gados deksametazona tests tika izmantots biežāk. Tā jutība pret depresiju bija 44% un specifiskums - 93% (Arana et Baldessarini). Ja pacientiem bija citi garīgi traucējumi, tad specifiskuma rādītāji samazinājās. Ar panikas lēkmēm un trauksmi līdz 88,2%, ar šizofrēniju - 86,9%, alkoholismu - 80%.

Vairāki pētnieki ir reģistrējuši pozitīvus rezultātus deksametazona testā obsesīvi-kompulsīvu traucējumu gadījumā.

Dzimums un vecums neietekmēja deksametazona testa rezultātus, bet gados vecākiem cilvēkiem tā vērtības varētu būt augstākas.

Antipsihotiskie līdzekļi, antidepresanti, litija preparāti neietekmē testa rezultātus, un barbiturāti, benzodiazepīni, pretkrampju līdzekļi var izraisīt kļūdaini pozitīvu rezultātu..

Alkohola intoksikācijai un kofeīna uzņemšanai ir arī kļūdaini pozitīvi rezultāti..

Līdzīgi dati ir par smadzeņu audzējiem, cukura diabētu, Adisona slimību, Itsenko-Kušinga slimību, sirds un asinsvadu mazspēju, infekcijas slimībām, traumām, grūtniecību. Tas liecina, ka deksametazona testam ir relatīva specifika..

Bet tomēr deksametazona testa rādītāji normalizējas, atgūstoties no depresijas, un tā paaugstinātie rādītāji var atspoguļot negatīvu prognozi un paaugstinātu pašnāvības risku..

Deksametazona testam ir liela diagnostiska vērtība psihotiskas depresijas un bipolāru traucējumu gadījumā..

Testa jutīgums ir saistīts ar iedzimtu noslieci uz depresiju. Testa bioķīmiskais pamats ir receptoru jutības izmaiņas pret glikokortikoīdiem, kas izraisa zemu AKTH līmeni, reaģējot uz kortikotropīnu atbrīvojošā faktora ieviešanu. Lietojot deksametazonu (sintētisku glikokortikoīdu), nav arī nomācošas ietekmes uz kortizola līmeni. Tādējādi, neskatoties uz dažiem trūkumiem, deksametazona testu var izmantot depresijas ārstēšanā..

... savlaicīga diagnostika un adekvāta ārstēšana var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un samazināt nāves risku.

Endogēns hiperkortizolisms jeb Kušinga sindroms ir klīnisko simptomu komplekss, ko izraisa ilgstoša kortikosteroīdu iedarbība uz ķermeņa to pārmērīgas endogēnās ražošanas dēļ. Endogēnais hiperkortizolisms var būt atkarīgs no AKTH (visbiežāk) un neatkarīgs no ACTH (ACTH adrenokortikotropais hormons). Visizplatītākais no AKTH atkarīgā hiperkortizolisma cēlonis ir hipofīzes kortikotropinoma (Kušinga slimība vai centrālais hiperkortizolisms), retāk AKTH ārpusdzemdes ražošana ar audzēju vai ļoti reti - kortikotropīnu atbrīvojošā hormona ārpusdzemdes ražošana. Vairumā gadījumu no AKTH neatkarīga hiperkortizolisma cēlonis ir virsnieru garozas audzējs (kortikosteroma vai, retāk, virsnieru garozas vēzis). Apsveriet endogēnā hiperkortizolisma laboratoriskās diagnostikas pamatprincipus un testus.

Atcerieties! Praksē visizplatītākais hiperkortizolisma klīnisko pazīmju attīstības cēlonis ir eksogēna glikokortikoīdu uzņemšana, un tāpēc pirms diagnostikas pētījumu veikšanas ir ārkārtīgi svarīgi izslēgt endogēnā hiperkortizolisma attīstības cēloņus:
pirmkārt, iespējamās kortikosteroīdu zāļu uzņemšanas iespējas;
otrkārt, pseidokortikoīdu stāvokļi (citādi - funkcionāls hiperkortizolisms), kurus papildina hiperkortizolēmija, neradot spilgtas hiperkortiziozisma klīniskās pazīmes (depresija un citi garīgi traucējumi, alkoholisms, aptaukošanās, hipotalāma sindroms, nekompensēts cukura diabēts, aknu slimības, grūtniecība).

Saskaņā ar Eiropas Endokrinologu biedrības (2008) ieteikumiem endogēnā hiperkortizolisma klātbūtnes pārbaude tiek noteikta šādos gadījumos:
vecumam neatbilstošu patoloģisku stāvokļu klātbūtne: osteoporoze, arteriāla hipertensija jauniešiem;
vairāku progresējošu patoloģisku simptomu klātbūtne, kas ir patognomoniska hiperkortizolismam (piemēram, displastiska aptaukošanās, trofiskas izmaiņas ādā, proksimālā miopātija - muskuļu vājums un muskuļu atrofija, menstruāciju pārkāpumi un samazināts libido sekundārā hipogonādisma, hirsutisma utt. sekas)
purpura striae izskats ir lielāks par 1 cm;
traucēta augšanas un svara pieauguma kombinācija bērniem;
incidentalomas klātbūtne (virsnieru dziedzera jaunveidojums, ko nejauši atklāja ar pētījumu metodēm, kas veiktas citiem diagnostikas mērķiem).

Lai noteiktu palielinātu kortizola veidošanos organismā (hiperkortizolisma izpausme), tiek izmantoti šādi laboratorijas [diagnostikas] testi:

(1) Naktī nomācošs tests ar 1 mg deksametazona (vai PTD1). Pārbaudes pamatā ir AKTH sekrēcijas nomākšana un rezultātā kortizola ražošanas samazināšanās, reaģējot uz deksametazona lietošanu. Iepriekšēja sagatavošana nav nepieciešama. Iespējama ambulatorā pārbaude ar nosacījumu, ka pacients tabletes lietos laikā. Metodika: pacients lieto 1 mg deksametazona plkst. 23.00, nākamā rītā plkst. 8–9. Asinis tiek ņemtas, lai pētītu kortizola līmeni. Parasti kortizola līmenis tiek nomākts zem laboratorijas zemākā normālā diapazona, parasti mazāks par 5 μg / dL (48 stundu nomākšanas tests ar 2 mg deksametazona (vai PTD2) dienā. Daži autori izvēlas šo testu izmantot kā skrīninga testu, īpaši, ja ir aizdomas par pseidokushingoīdais stāvoklis, kā arī izslēgt subklīnisko Kušinga sindroma metodiku: deksametazons tiek nozīmēts ar 0,5 mg devu ik pēc 6 stundām 48 stundas, kortizolu nosaka 3. dienā plkst. 9:00 (6 stundas pēc pēdējās deksametazona tabletes lietošanas). Normāls kortizola līmenis ir mazāks par 1,8 μg / dL (50 nmol / L).

(3) Brīvā kortizola līmeņa siekalās izpēte vakarā (divkārša noteikšana). Normāls kortizola līmenis siekalās pēc 23-24 stundām nepārsniedz 145 ng / dL (4 nmol / L), lietojot ar enzīmu saistītu imūnsorbentu testu (ELISA) vai masas spektrometriju.

(4) Brīvā kortizola satura noteikšana ikdienas urīnā (divkārša noteikšana). Pacientiem jāizskaidro ikdienas urīna savākšanas noteikumi: pirmā urīna daļa pēc miega netiek savākta, bet tiek savākti visi nākamie, ieskaitot otrās dienas rīta daļu. Tvertnes urīna savākšanai jāuzglabā ledusskapī, bet ne sasaldētas. Pārbaudei ir augsta jutība (95%), bet zema specifika (tiek uzskatīts, ka, ja dienā izdalās> 250 μg kortizola, tad endogēnā hiperkortizolisma klātbūtne nav šaubu).

(5) Kortizola līmeņa pētījums asinīs pulksten 23:00 (izmanto kā papildu testu gadījumā, ja pacients lieto pretkrampju līdzekļus, kā arī šaubīgu rezultātu gadījumā ar PTD1, kā arī pētot kortizola saturu ikdienas urīnā). Kortizola seruma mērījumus naktī (plkst. 23.00) var veikt miega laikā (asinis jāņem ne vēlāk kā 5-10 minūtes pēc pamošanās, provizoriska kateterizācija atvieglo šo procedūru) vai nomodā. Kortizola līmenis serumā nomodā pārsniedz 207 nmol / L (7,5 μg / dL) vai miegā ņemtajā paraugā pārsniedz 50 nmol / L (1,8 μg / dL), un tas ir raksturīgs endogēnam hiperkortizolismam (Kušinga sindromam). ).

(6) Kombinētais tests: PTD2 + kortikotropīnu atbrīvojošā hormona stimulēšana (var izmantot apšaubāmu brīvā kortizola noteikšanas ikdienas urīnā rezultātu, kā arī PTD1 un PTD2 laikā iegūto rezultātu gadījumā. Procedūra: deksametazonu lieto 0,5 mg katru reizi 6 stundas 48 stundu laikā (sākot no pulksten 12:00) kortikotropīnu atbrīvojošo hormonu 1 μg / kg (maksimāli 100 μg) devā ievada intravenozi pulksten 8:00 (2 stundas pēc pēdējās deksametazona devas). Kortizola līmeni asinīs nosaka pēc 15 minūtēm. Tās pieaugums par vairāk nekā 1,4 mg / dl (38 nmol / l) apstiprina endogēnā hiperkortizolisma diagnozi (jāatzīmē, ka pašlaik Krievijas Federācijā nav reģistrēti kortikotropīnu atbrīvojošā hormona preparāti).

Deksametazons ir spēcīgs kortikosteroīds. Tas ir daudzkārt spēcīgāks nekā tā kolēģi: hidrokortizons, prednizons un predizalons. Deksametazonu, tāpat kā jebkuru kortikosteroīdu, lieto, kad tas ir nepieciešams, lai nomāktu iekaisuma reakciju.

Deksametazons ietekmē ļoti specifisku ķermeņa sistēmu. Šī sistēma kontrolē stresa reakciju, un to sauc par hipotalāma-hipofīzes-virsnieru vai HPA sistēmu. Injicējot deksametazonu organismā, stresa hormona (kortizola) ražošana samazinās un palielinās pretiekaisuma vielu ražošana. Šis noderīgais aspekts tiek izmantots šajā apspiešanas testā..

Pārbaudes iemesli

Deksametazona nomākšanas tests ir tests, ko izmanto, lai noskaidrotu, vai ķermenis pārāk izdalās virsnieru hormonus. Ja šie hormoni tiek ražoti virs normas, tad šī jau ir slimība, ko sauc par "Kušinga sindromu". Parasti tas norāda uz kāda veida audzēja klātbūtni. Testu izmanto arī, lai pārbaudītu HPA integritāti garastāvokļa traucējumu gadījumā..

Apmācība

Īpaša sagatavošanās pētījumam nav paredzēta, taču pacientam parasti ieteicams nelietot nekādus pretsāpju līdzekļus. Ja apspiešanas tests tiek veikts naktī, personai tiks ieteikts sagatavoties naktij medicīnas centrā. Ja nomākšanas testa rezultāti parādīja zemu AKTH līmeni (adrenokortikotropo hormonu) un augstu kortizola līmeni, ko neietekmēja pat injicētais deksametazons, tad ir iespējams, ka pacientam ir virsnieru audzējs. Normāls vai paaugstināts AKTH līmenis ar augstu kortizola līmeni, kas nemazinās pat lietojot lielas deksametazona devas, norāda, ka citā orgānā ir audzējs. Ja AKTH līmenis ir normāls vai paaugstināts, un kortizola līmenis ir augsts, un to var samazināt tikai ar lielām deksametazona devām, pacientam ir hipofīzes audzējs. Normāls rezultāts ir kortizola līmeņa pazemināšanās, ieviešot nelielas deksametazona devas.

Procedūra

Deksametazonu injicē pirms testa. Tad ņem asins paraugu un pārbauda kortizola un AKTH līmeni..

Lai pārbaudītu tūlītēju reakciju uz zāļu ievadīšanu uz HPA ass, tiek veikts nozīmīgs deksametazona nomākšanas tests. Parasti hormonu līmeņa kontrolei HPA ass izmanto negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu. Hipotalāms, reaģējot uz stresa situāciju, stimulēs hipofīzi izdalīt hormonu. Tad AKTH stimulē virsnieru dziedzeri, lai nekavējoties sintezētu kortizolu no holesterīna. Turklāt palielinās norepinefrīna un kortizola līmenis. Pēc tam, kad stresa situācija ir beigusies, smadzenes nomāc turpmāku AKTH veidošanos, kas atjauno sirdsmieru.

Deksametazons ir spēcīgs kortikosteroīds, ko lieto, lai nomāktu iekaisuma reakcijas. Šī viela ietekmē specifisko cilvēka ķermeņa sistēmu. Tas kontrolē reakciju uz situācijām, un medicīniskajā terminoloģijā to sauc par HPA (hipotalāma-hipofīzes-virsnieru). Lai izpētītu tā darbību, tiek noteikts tests ar deksametazonu..

Kad testēt ar deksametazonu

Deksametazona tests medicīnas praksē tiek izmantots ļoti bieži. Šo pētījumu metodi izmanto, lai diagnosticētu patoloģiskos procesus dažādās ķermeņa sistēmās..

  • Šī analīze ļauj identificēt vismazākos stresa hormonu vai kortizola ražošanas traucējumus sākotnējā stadijā un noteikt virsnieru disfunkcijas cēloņus..
  • Pētījuma rezultāti ir nepieciešami endokrinoloģisko slimību diferencēšanai un dažādu etioloģiju jaunveidojumu noteikšanai..
  • Bieži vien tests tiek noteikts afektīviem traucējumiem. Tas ļauj jums noteikt HPA integritāti.
  • Ginekoloģijā šāda pārbaude tiek veikta ar skaidru hiperandrogēnijas pazīmju izpausmi un ar neauglību..
  • Praktizējošie psihiatri izmanto deksametazona testu endogēnā noteikšanai.

Patoloģiskiem stāvokļiem, ko izraisa kortizola līmeņa pārkāpums, tiek noteikts tests ar deksametazonu. Tie parādās kā:

  • Displastisks
  • Myasthenia gravis
  • Osteoporoze
  • Hipertensija
  • Hirsutisms sievietēm
  • Menstruāciju pārkāpumi
  • Hronisks piena sēnīte
  • Amenoreja
  • Urolitiāze
  • Hronisks pielonefrīts
  • Samazināts libido vīriešiem un sievietēm
  • Erekcijas disfunkcija
  • Crimson striae uz vēdera vairāk nekā 1 cm plata
  • Trofiskas čūlas un pustulozi ādas bojājumi
  • Samazināta imūnā aizsardzība
  • Insulīna jutības traucējumi
  • Hronisks nogurums
  • Nogurums
  • Depresīvs
  • Miega traucējumi
  • Sistemātiska eiforiska stāvokļa parādīšanās

Arī deksametazona testa veikšanas iemesls var būt lēna brūču sadzīšana un nelielas skrambas, nepamatoti ķermeņa zilumi un pēkšņas svara izmaiņas.

Kortizola nelīdzsvarotības pazīmes organismā izpaužas atsevišķi vai kopā..

Pārbaudi ar deksametazonu izraksta ginekologs, endokrinologs vai urologs. Parasti pārbaudi ieteicams veikt kā visaptverošu pārbaudi pēc fiziskās pārbaudes..

Pētījumiem tiek izmantotas venozās asinis. Biomateriāla paraugu ņemšana notiek īpašās medicīnas laboratorijās vai stacionāros medicīnas iestādes apstākļos.

Lai samazinātu kļūdas procentuālo daudzumu rezultātā, obligāti jāievēro manipulācijas tehnika:

  • Asins paraugu ņemšana no vēnas tiek veikta no rīta vai ārsta noteiktajā laikā
  • Biomateriālu ievieto sterilā mēģenē
  • Asins saglabāšanai ir atļauts izmantot sterilas mēģenes ar želeju

Ir svarīgi, lai laboratorijā tiktu ievēroti visi sterilitātes noteikumi. Māsu personālam jāizmanto vienreizējās lietošanas piederumi un sterili cimdi.

Lai testa rezultāti būtu pēc iespējas pareizāki, ārsti iesaka sagatavoties iepriekš. Tam nepieciešami:

  • Ziedojiet asinis tukšā dūšā
  • 8-10 stundas nelietojiet smagos taukus
  • 12 stundu laikā ierobežojiet emocionālo stresu
  • Pārtrauciet hormonu terapiju 2 dienas pirms dzemdībām
  • 1-2 cilvēkiem ierobežojiet fiziskās aktivitātes un neiet uz sporta zāli
  • Nesmēķējiet 2-3 stundas pirms savākšanas
  • Pārtrauciet alkohola un sāpju mazināšanu dienā

Asins ziedošana tiek veikta mierīgā stāvoklī. Lai to izdarītu, pirms manipulācijas sēdiet vai guliet 15-20 minūtes..

Analīzes rezultātus var sagrozīt šādi faktori:

  • Ilgstoša spēcīgu zāļu lietošana
  • Ļaunprātīga izmantošana
  • Hormonālo zāļu lietošana
  • Aptaukošanās
  • Jebkura veida cukura diabēts
  • Diencephalic sindroms
  • Hronisks hepatīts
  • Grūtniecība

Viena vai vairāku faktoru klātbūtnē pirms testa stāvoklis tiek izlabots, un deksametazona paraugu var piešķirt vairākas reizes.

Deksametazona tests: protokols un dekodēšana

Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek izmantoti divi galvenie deksametazona testu veidi:

  • Mazs
  • Liels

Katru testa veidu veic vairākos veidos. Diagnostikā bieži izmanto:

  • Klasisks
  • Īss

Neliels klasisks testa protokols ar deksametazonu:

  • Pirmajā dienā no rīta pulksten 8.00 tiek ņemtas asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas, ik pēc 6 stundām, deksametazonu lieto iekšķīgi 0,5 m tabletēs. Viena deva - 1 gab..
  • Trešajā dienā pulksten 8 no rīta tiek nodotas asinis, lai noteiktu koncentrāciju.
  • Metodes precizitāte 98-99% robežās.
  • Īsajā versijā asins analīze kortizola sākotnējam līmenim tiek veikta pulksten 8:00. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 iekšķīgi lieto divas 0,5 mg deksametazona tabletes. Nākamajā rītā kortizola koncentrācijai atkal tiek ziedotas asinis.
  • Šīs metodes precizitāte ir 95-96%.
  • Indikatoru dekodēšana abām iespējām ir vienāda. Ja kortizola līmenis pēc deksametazona samazinās uz pusi - tas tiek uzskatīts par normālu vai liecina par funkcionālu hiperkortizolismu. Izmantojot šādus rādītājus, izlase tiek definēta kā pozitīva.
  • Negatīvs tests tiek uzskatīts, ja kortizona līmenis nemainās vai kad tas palielinās. Šis rezultāts liecina par endogēnu hiperkortizolismu..
  • Tiek veikts liels tests ar deksametazonu ar negatīvu nelielu rezultātu. Šī analīze izšķir Itsenko Kušinga slimību un sindromu..

Klasiskajā metodē, veicot šo testu, tiek ievērota noteikta secība:

  • Pirmajā dienā pulksten 8 no rīta tiek nodotas asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas ik pēc 6 stundām dzer 4 deksametazona tabletes devā 0,5 mg. Viena deva 2 mg.
  • Trešajā dienā no rīta pulksten 8 atkal tiek veikta kortizola līmeņa analīze.
  • Testa precizitāte ne mazāk kā 98%.
  • Īsā metode ir tā, ka pirmajā dienā no rīta pulksten 8 tiek veikta asins kortizola līmeņa pārbaude. 23.00 vienā devā tiek lietoti 8 mg deksametazona. Tās ir 16 0,5 mg tabletes. 8.00 kortizola koncentrēšanai atkal tiek ziedotas asinis.
  • Testa jutība 96% robežās.

Atšifrēšana divos veidos:

Brīvā kortizola koncentrācijas samazināšanās par pusi vai vairāk tiek uzskatīta par Itsenko Kušinga slimības pazīmi. Šajā gadījumā tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja rādītāji nemainās, paraugu nosaka kā negatīvu.

Skatoties videoklipu, jūs uzzināsiet par ēdienu.

Tests ar deksametazonu ir pieejams tests, kas ļauj agrīnā stadijā atklāt kortizola līmeņa izmaiņas. Tas ļaus ārstiem ātri noteikt precīzu diagnozi un izvēlēties visefektīvāko terapeitisko metodi..

Aptuveni 5% no visiem un 20% gados vecāku pieaugušo cilvēkiem trūkst B vitamīna. Lielākajai daļai vegānu ir arī risks, ka viņiem būs B deficīts. Tomēr tas ir nepieciešams ne tikai veģetāriešiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
B kompleksa vitamīni tabletēs

Deksametazona tests: tas nozīmē pozitīvu, negatīvu, normālu reakcijas uz maziem un lieliem kortizolam rezultātu interpretāciju

Deksametazons ir spēcīgs kortikosteroīds, ko lieto, lai nomāktu iekaisuma reakcijas. Šī viela ietekmē specifisko cilvēka ķermeņa sistēmu..

Tas kontrolē reakciju uz stresa situācijām, un medicīniskajā terminoloģijā to sauc par HPA (hipotalāma-hipofīzes-virsnieru).

Lai izpētītu tā darbību, tiek noteikts tests ar deksametazonu..

Kad testēt ar deksametazonu

Deksametazona tests medicīnas praksē tiek izmantots ļoti bieži. Šo pētījumu metodi izmanto, lai diagnosticētu patoloģiskos procesus dažādās ķermeņa sistēmās..

  • Šī analīze ļauj identificēt vismazākos stresa hormonu vai kortizola ražošanas traucējumus sākotnējā stadijā un noteikt virsnieru disfunkcijas cēloņus..
  • Pētījuma rezultāti ir nepieciešami, lai diferencētu endokrinoloģiskās slimības un noteiktu dažādu etioloģiju jaunveidojumus..
  • Bieži vien tests tiek noteikts afektīviem traucējumiem. Tas ļauj jums noteikt HPA integritāti.
  • Ginekoloģijā šāda pārbaude tiek veikta ar skaidru hiperandrogēnijas pazīmju izpausmi un ar neauglību..
  • Praktizējošie psihiatri izmanto deksametazona testu, lai noteiktu endogēnu depresiju.

Patoloģiskiem stāvokļiem, ko izraisa kortizola līmeņa pārkāpums, tiek noteikts tests ar deksametazonu. Tie parādās kā:

  • Displastiska aptaukošanās
  • Myasthenia gravis
  • Osteoporoze
  • Hipertensija
  • Hirsutisms sievietēm
  • Menstruāciju pārkāpumi
  • Hronisks piena sēnīte
  • Amenoreja
  • Urolitiāze
  • Hronisks pielonefrīts
  • Samazināts libido vīriešiem un sievietēm
  • Erekcijas disfunkcija
  • Crimson striae uz vēdera vairāk nekā 1 cm plata
  • Trofiskas čūlas un pustulozi ādas bojājumi
  • Samazināta imūnā aizsardzība
  • Insulīna jutības traucējumi
  • Hronisks nogurums
  • Nogurums
  • Depresīvi traucējumi
  • Miega traucējumi
  • Sistemātiska eiforiska stāvokļa parādīšanās

Arī deksametazona testa veikšanas iemesls var būt lēna brūču sadzīšana un nelielas skrambas, nepamatoti ķermeņa zilumi un pēkšņas svara izmaiņas.

Kortizola nelīdzsvarotības pazīmes organismā izpaužas atsevišķi vai kopā..

Pārbaudi ar deksametazonu izraksta ginekologs, endokrinologs vai urologs. Parasti pārbaudi ieteicams veikt kā visaptverošu pārbaudi pēc fiziskās pārbaudes..

Kā pareizi pārbaudīt: ārsta ieteikumi sākotnējai sagatavošanai

Pētījumiem tiek izmantotas venozās asinis. Biomateriāla paraugu ņemšana notiek īpašās medicīnas laboratorijās vai stacionāros medicīnas iestādes apstākļos.

Lai samazinātu kļūdas procentuālo daudzumu rezultātā, obligāti jāievēro manipulācijas tehnika:

  • Asins paraugu ņemšana no vēnas tiek veikta no rīta vai ārsta noteiktajā laikā
  • Biomateriālu ievieto sterilā mēģenē
  • Asins saglabāšanai ir atļauts izmantot sterilas mēģenes ar želeju

Ir svarīgi, lai laboratorijā tiktu ievēroti visi sterilitātes noteikumi. Māsu personālam jāizmanto vienreizējās lietošanas piederumi un sterili cimdi.

Lai testa rezultāti būtu pēc iespējas pareizāki, ārsti iesaka sagatavoties iepriekš. Tam nepieciešami:

  • Ziedojiet asinis tukšā dūšā
  • Neēdiet smagus taukus saturošus ēdienus 8-10 stundu laikā
  • 12 stundu laikā ierobežojiet emocionālo stresu
  • Pārtrauciet hormonu terapiju 2 dienas pirms dzemdībām
  • 1-2 cilvēkiem ierobežojiet fiziskās aktivitātes un neiet uz sporta zāli
  • Nesmēķējiet 2-3 stundas pirms savākšanas
  • Pārtrauciet alkohola un sāpju mazināšanu dienā

Asins ziedošana tiek veikta mierīgā stāvoklī. Lai to izdarītu, pirms manipulācijas sēdiet vai guliet 15-20 minūtes..

Analīzes rezultātus var sagrozīt šādi faktori:

  • Ilgstoša spēcīgu zāļu lietošana
  • Pārmērīga alkohola lietošana
  • Hormonālo zāļu lietošana
  • Aptaukošanās
  • Jebkura veida cukura diabēts
  • Diencephalic sindroms
  • Hronisks hepatīts
  • Grūtniecība

Viena vai vairāku faktoru klātbūtnē pirms testa stāvoklis tiek izlabots, un deksametazona paraugu var piešķirt vairākas reizes.

Deksametazona tests: protokols un dekodēšana

  • Lai diagnosticētu patoloģiju, tiek izmantoti divi galvenie deksametazona testu veidi:
  • Katru testa veidu veic vairākos veidos. Diagnostikā bieži izmanto:
  • Neliels klasisks testa protokols ar deksametazonu:
  • Pirmajā dienā no rīta pulksten 8.00 tiek ņemtas asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas ik pēc 6 stundām deksametazonu lieto iekšķīgi 0,5 m tabletēs. Viena deva - 1 gab..
  • Trešajā dienā pulksten 8:00 tiek nodotas asinis kortizola koncentrācijas noteikšanai.
  • Metodes precizitāte 98-99% robežās.
  • Īsajā versijā asins analīze kortizola sākotnējam līmenim tiek veikta pulksten 8:00. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 iekšķīgi lieto divas 0,5 mg deksametazona tabletes. Nākamajā rītā kortizola koncentrācijai atkal tiek ziedotas asinis.
  • Šīs metodes precizitāte ir 95-96%.
  • Indikatoru dekodēšana abām iespējām ir vienāda. Ja kortizola līmenis pēc deksametazona samazinās uz pusi - tas tiek uzskatīts par normālu vai liecina par funkcionālu hiperkortizolismu. Izmantojot šādus rādītājus, izlase tiek definēta kā pozitīva.
  • Negatīvs tests tiek uzskatīts, ja kortizona līmenis nemainās vai kad tas palielinās. Šis rezultāts liecina par endogēnu hiperkortizolismu..
  • Tiek veikts liels tests ar deksametazonu ar negatīvu nelielu rezultātu. Šī analīze izšķir Itsenko Kušinga slimību un sindromu..

Klasiskajā metodē, veicot šo testu, tiek ievērota noteikta secība:

  • Pirmajā dienā pulksten 8 no rīta tiek nodotas asinis, lai noteiktu sākotnējo kortizola līmeni.
  • Divas dienas ik pēc 6 stundām dzer 4 deksametazona tabletes devā 0,5 mg. Viena deva 2 mg.
  • Trešajā dienā no rīta pulksten 8 atkal tiek veikta kortizola līmeņa analīze.
  • Testa precizitāte ne mazāk kā 98%.
  • Īsā metode ir tā, ka pirmajā dienā no rīta pulksten 8 tiek veikta asins kortizola līmeņa pārbaude. 23.00 vienā devā tiek lietoti 8 mg deksametazona. Tās ir 16 0,5 mg tabletes. 8.00 kortizola koncentrēšanai atkal tiek ziedotas asinis.
  • Testa jutība 96% robežās.

Atšifrēšana divos veidos:

Brīvā kortizola koncentrācijas samazināšanās par pusi vai vairāk tiek uzskatīta par Itsenko Kušinga slimības pazīmi. Šajā gadījumā tests tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja rādītāji nemainās, paraugu nosaka kā negatīvu.

Uzziniet par pārtikas alerģijām, skatoties videoklipu.

Tests ar deksametazonu ir pieejams tests, kas ļauj agrīnā stadijā atklāt kortizola līmeņa izmaiņas. Tas ļaus ārstiem ātri noteikt precīzu diagnozi un izvēlēties visefektīvāko terapeitisko metodi..

Diagnozei tiek izmantots liels deksametazona tests

Deksametazona tests ir pētījums, lai noskaidrotu Itsenko-Kušinga slimības avotu. Secinājums ir tāds, ka tas simulē kortizola izdalīšanos. Kā tieši tiek veikts deksametazona tests, lasiet tā rezultātus tālāk mūsu rakstā.

Deksametazona testa izrakstīšanas mērķis

Ar virsnieru garozas bojājumiem notiek pārmērīga hormona kortizola veidošanās. Šis stāvoklis izraisa Itsenko-Kušinga sindroma attīstību. Tās tipiskās izpausmes ir:

  • aptaukošanās;
  • augsts asinsspiediens un glikozes līmenis asinīs;
  • kaulu audu iznīcināšana;
  • dzimumdziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanās (menstruālā cikla mazspēja, impotence);
  • striju parādīšanās uz ādas;
  • bagātīgs matu augšana uz sejas, ekstremitātēm sievietēm.

Tieši tāda pati simptomatoloģija Itsenko-Kušinga slimībā, bet līdz ar to virsnieru dziedzeri saņem pastiprinātus signālus kortizola sintezēšanai no hipofīzes vai hipotalāma. Tāpēc pieejas sindroma un slimības ārstēšanai ir atšķirīgas. Lai noteiktu slimības avotu (virsnieru dziedzeri vai smadzenes), tiek noteikts tests ar deksametazonu.

Un šeit ir vairāk par virsnieru adenomu vīriešiem.

Kortizola līmeņa izmaiņu mehānisms

Deksametazona lietošanas būtība ir tāda, ka tā iekļūšana ķermenī atdarina kortizola izdalīšanos virsnieru dziedzeros.

Ja cilvēks ir vesels, tad, reaģējot uz šī hormona iekļūšanu asinīs, hipofīzes stimulējošā adrenokortikotropīna veidošanās samazinās..

Virsnieru garozā samazinās kortizola ražošana, tā līmenis asinīs samazinās gandrīz uz pusi. Šis efekts ir pamats mazajam paraugam. Tas palīdz atrast:

  • latentā virsnieru slimību gaita;
  • izslēgt hormonālo nelīdzsvarotību;
  • apstipriniet endogēno hiperkortizolismu, tas ir, pārmērīgu kortizola sintēzi organismā;
  • veikt kortizola pārpalikuma diferenciāldiagnostiku (atrast atšķirības) cukura diabēta, aknu cirozes, grūtniecības, alkoholisma un aptaukošanās gadījumā, kas rodas ar īslaicīgu hormona palielināšanos.

Neliels deksametazona tests ir pirmais diagnozes posms. Viņa tiek iecelta, lai apstiprinātu hormona pārpalikuma saistību ar virsnieru dziedzeru darba izmaiņām. Otrajā posmā tiek veikts liels tests, kas nosaka skarto orgānu.

Ar Itsenko-Kušinga sindromu virsnieru dziedzerī ir audzējs (labdabīgs vai ļaundabīgs), garozas aizaugšana (hiperplāzija). Reaģējot uz deksametazona ievadīšanu, viņi nemainīs savu aktivitāti. Tas pats reakcijas trūkums būs ar plaušu, bronhu, vairogdziedzera vai citu orgānu jaunveidojumiem, ja to šūnas spēj veidot adrenokortikotropo hormonu.

Kad slimības cēlonis ir hipofīzes adenoma, tās aktivitāti var samazināt, lietojot deksametazonu.

Kā tiek ņemti paraugi?

Pirms farmakoloģisko testu noteikšanas pacientiem no rīta un ikdienas urīnā tiek nozīmēti rutīnas asins kortizola testi. Paraugi tiek veikti pacientiem ar pirmā indikatora pieaugumu no 650 nmol / l un otro no 400 nmol / l dienā.

Mazs

Ir divas iespējas - Liddle un Night. Pirmajā gadījumā pēc sākotnējās 24 stundu urīna analīzes pacients saņem 2 mg deksametazona, dalot ar 4 reizēm. Šis paņēmiens ilgst divas dienas, sākot ar otrās dienas rītu, subjekts savāc ikdienas urīnu atkārtotai analīzei.

Pārbaude pa nakti notiek trīs posmos:

  1. Rīta asins kortizola tests.
  2. Pulksten 12 no rīta pacients lieto 1 mg zāļu.
  3. No rīta (nākamajā dienā) tiek mērīts kortizola līmenis asinīs.

Liels

Tas notiek tieši tāpat kā mazs, bet deksametazona daudzums palielinās (lielā deva deva nosaukumu paraugam). Vai nu divas dienas pacients lieto 8 mg hormona, vai arī pulksten 24-00 uzreiz jālieto 8 mg.

Rezultātu interpretēšana

Norm

Ja virsnieru dziedzeri ir veseli, tad pēc deksametazona lietošanas kortizola līmenis samazināsies uz pusi. Tāds pats rezultāts tiks iegūts, ja pacientam ir funkcionāli traucējumi - diabēts, aknu bojājumi, aptaukošanās, īslaicīgas novirzes, lietojot hormonus, alkohols.

Negatīvs paraugs

Nav kortizola nomākšanas vai neliela kortizola samazināšanās ir pazīme:

  • Neliels tests - endogēns hiperkortizolisms. Virsnieru dziedzeri bojājumu vai hipofīzes slimības dēļ izdala pārāk daudz hormonu.
  • Liels paraugs - Itsenko-Kušinga sindroms (virsnieru audzējs, garozas hiperplāzija), vēža audzēji, kas spēj sintezēt adrenokortikotropo hormonu. Ievadot deksametazonu, nav iespējams ietekmēt kortizola ražošanas pieaugumu.

Pozitīvs paraugs

Lielā testā tiek uzskatīts par pozitīvu, ja hormona 8 mg deva izraisīja virsnieru garozas aktivitātes samazināšanos. Tas ir iespējams tikai tad, ja slimības cēlonis ir hipofīzes adenoma, hipotalāma patoloģija. Virsnieru dziedzeri pacientiem ir sekundāri.

Kas jāņem vērā, veicot farmakoloģiskos testus

Kortizola noteikšana ir diezgan jutīgs tests. Tās līmenis var būtiski mainīties ārējo un iekšējo faktoru ietekmē. Tāpēc ir svarīgi izslēgt:

  • hormonu (prednizolona un analogu) lietošana jebkurā formā, ieskaitot krēmu, ziedes, kosmētikas, intraartikulāru injekciju, īpaši ilgstošas ​​iedarbības, sastāvu;
  • grūtniecība;
  • akūtas infekcijas;
  • miega trūkums bezmiega vai nakts darba dēļ;
  • nesenais gājiens;
  • alkohola lietošana;
  • hronisku iekaisuma procesu saasināšanās;
  • nieru vai aknu mazspēja;
  • akūts miokarda vai smadzeņu infarkta periods, intrakraniāla asiņošana;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • psihoze;
  • stresa apstākļi.

Sievietēm menstruāciju laikā urīna analīze nav ieteicama..

Deksametazona tests ir nepieciešams, lai noskaidrotu paaugstināta kortizola līmeņa asinīs un urīnā cēloni. Mazā versija palīdz izslēgt vai apstiprināt endogēnu hiperkortizolismu. Norma ir hormona līmeņa pazemināšanās par 50% vai vairāk, ja šādas reakcijas nav, tiek secināts, ka virsnieru dziedzeri strādā vairāk.

Akvārijs kā ekosistēma

Un šeit ir vairāk par virsnieru hiperplāziju.

Otrajā posmā deksametazona deva tiek palielināta. Ja ir iespējams nomākt pārmērīgu kortizola sintēzi, tad traucējumu cēlonis ir hipofīzes adenoma vai hipotalāma bojājumi. Negatīvs liels tests notiek ar jaunveidojumu, virsnieru garozas aizaugšanu, kortikotropīna ražošanu ar iekšējo orgānu audzējiem.

Kam un kā tiek veikts deksametazona tests?

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Deksametazons ir virsnieru garozas hormons, glikokortikoīds, un spēcīgākais un spēcīgākais no tiem.

Parasti, saņemot lielas šī hormona devas zāļu formā, rodas virsnieru garozas paša hormonu ražošanas blokāde, it īpaši mūs interesē kortizols.

Kādus hormonus ražo virsnieru dziedzeri un kādu funkciju tie veic, lasiet rakstā "Dzīvības glābšanas hormoni".

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Neliels deksametazona tests tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests.

Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu šajā rakstā. Šeit tiek izmantota liela deksametazona deva..

Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Par Itsenko Kušinga slimību lasiet šajā rakstā.

  • Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar ārpusdzemdes AKTH sindromu samazināšanās nenotiek, un tests paliek negatīvs.
  • Tādējādi deksametazona tests ir lielisks līdzeklis, diagnosticējot slimības, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..
  • Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

virsnieru dziedzeri, paraugi

  • ADRENĀLA ANATOMIJA UN FIZIOLOĢIJA
  • Virsnieru dziedzeri sastāv no diviem morfofunkcionāli neatkarīgiem endokrīnajiem dziedzeriem
  • Smadzenes in-va
  • Garozas viela
  • Histoloģiski virsnieru garozā izšķir 3 zonas.
  • 1. Glomerulārā zona - nav 17α-hidroksilāzes (tāpēc tai ir liegta kortizola un androgēnu sintezēšanas spēja) - ražo aldosteronu un dezoksikortikosteronu (angiotenzīna II kontrolē) - Mineralokortikoīdi
  • 2. saišķa zona - AKTH tiek regulēta - glikokortikoīdu hormoni (kortizols, kortikosterons) - glikokortikoīdi
  • 3. Acs - ko regulē ACTH - ražo dzimumhormonus (galvenokārt androgēnus: DHEA dehidroepiandrosteronu, DHEA-c dehidroepiandrosterona sulfātu, androstenedionu)
  • Kortikosteroīdi tiek sintezēti no holesterīna.

1. Pirmā steroīdu hormonu sintēzes reakcija ir holesterīna (C27-steroīds) pārvēršana par grūtenolonu (C21-steroīds), sadalot 6. oglekļa grupu. Fermentu komplekss, kas to katalizē, tiek apzīmēts kā P450scc (citohroms), t.i. sānu ķēdes šķelšanās ferments.

2. Pēc tam notiek secīga steroīdu kodola hidroksilēšana, veidojot lielu skaitu steroīdu hormonu

3. Glomerulārajā zonā nav P450c17 enzīma (17a-hidroksilāzes / C20-22-liāzes), kas padara neiespējamu tajā kortizola un androgēnu sintezēšanu. P450c11 ferments (11β-hidroksilāze) atrodas tikai glomerulārajā zonā, kas padara neiespējamu aldosterona sintezēšanu saišķa un retikulārajās zonās.

Virsnieru garozu var funkcionāli sadalīt 2 daļās:

1. ACTH - neatkarīga glomerulārā zona. Aldosterona sekrēciju virsnieru garozas glomerulārajā zonā regulē renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma neatkarīgi no adenohipofīzes ACTH iedarbības. AKTH ietekmē tikai mineralokortikoīdu biosintēzes sākuma posmus

* Ar AKTH sekrēcijas zudumu glomerulārā zona, kas darbojas autonomi (atšķirībā no saišķa un sieta), netiek pakļauta atrofijai. Tieši ar to tiek saistīta vieglāka sekundāras virsnieru mazspējas gaita, salīdzinot ar primāro, kurā tiek iznīcinātas visas virsnieru garozas zonas.

Androgēnu sintēze:

1. Virsnieru androgēnu veidošanai no pregnenolona un progesterona nepieciešama iepriekšēja 17α-hidroksilēšana, kas glomerulārajā zonā nav iespējama. Mikrosomālā 17,20-desmolāze no 17α-hidroksipregnenolona 17 pozīcijā sašķeļ savu 2-oglekļa sānu ķēdi, kā rezultātā veidojas DHEA.

2. DHEA sulfonilkināzes ceļā tiek pārveidota par DHEA sulfātu.

3. Androstenedions galvenokārt veidojas no DHEA, darbojoties 17α-hidroksilāzei. Androstenedionu var pārveidot par testosteronu, kaut arī virsnieru dziedzeri to izdala minimālā daudzumā.

  1. Virsnieru androgēniem (DHEA, DHEA-s, androstenedions) ir ļoti vāja androgēna aktivitāte, un šo savienojumu maskulinizējošā iedarbība ir saistīta ar to perifēro pārveidošanos par aktīvākiem androgēniem - testosteronu un dihidrotestosteronu.
  2. ACTH stimulē androgēnu sekrēciju.
  3. Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas funkcija ir:
  4. Ūdens, elektrolītu homeostāzes regulēšana
  5. Sistēmiskā asinsspiediena uzturēšana.

Angiotenzīns II, kas pats par sevi ir visspēcīgākais fizioloģiskais vazokonstriktors, stimulē aldosterona sintēzi, kura galvenais mērķa orgāns ir nieres, kur tas uzlabo nātrija reabsorbciju distālajos sagrieztajos kanāliņos un kanālos.

Aldosterons tiek palielināts no glomerulārās zonas, ja tiek pakļauts 3 stimulatoriem: angiotenzīnam II, kālijam un mazākā mērā ACTH. Nomāc aldosterona dopamīna, priekškambaru natriurētiskā polipeptīda, heparīna sekrēciju

2. No ACTH atkarīgās stara un retikulārās zonas. Kūlu un retikulārajām zonām, kas ir daļa no hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas, galvenais sekrēcijas un trofiskais stimulants ir adrenokortikotropais hormons (ACTH), kura izdalīšanos regulē kortikotropīnu atbrīvojošais hormons (CRH) saskaņā ar negatīvās atgriezeniskās saites principu..

Kortizola koncentrācijas plazmas ikdienas dinamiku nosaka ACTH sekrēcijas diennakts ritms. Abu hormonu līmenis maksimālo vērtību sasniedz līdz plkst. 6:00, minimālais - 20-24 h.

  • ACTH priekštecis ir proopiomelanokortīns (POMC), kura molekulas šķelšanās veido:
  • AKTH
  • Melanocītu stimulējošais hormons (MSH)
  • Β-lipotropais hormons (β-LPH)
  • Glikokortikoīdiem ir daudzpusīga ietekme uz metabolismu:
  • Aktivizējiet aknu glikoneoģenēzi
  • Stimulē aminoskābju - glikoneoģenēzes substrātu izdalīšanos no perifērajiem audiem (muskuļiem, limfoīdiem), palielinot olbaltumvielu katabolismu, glikokortikoīdi veicina
  • Sekrēcijas regulēšana - negatīvas atsauksmes

1) Hipotalāms izdala kortikotropīnu atbrīvojošo hormonu (CRH) un arginīna-vazopresīnu (AVP). CRH ir galvenais un galvenais AKTH ierosināšanas stimuls, un AVP aktivē olbaltumvielu kināze C.

  1. 2) hipofīze izdala ACTH (tropiskais hormons virsnieru saišķa un retikulārajām zonām), regulē kortizola un virsnieru androgēnu ražošanu.
  2. Virsnieru garozas neiroendokrīnā regulācija sastāv no 3 mehānismiem: 1) epizodiskās sekrēcijas un diennakts ritma regulēšana, 2) hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas reakcija uz stresu, 3) kortizola AKTH sekrēcijas kavēšana ar atgriezeniskās saites mehānismu
  3. Dienas ritms

· Vēlās stundās kortizola sekrēcija ir zema, miega laikā turpina samazināties. Tad tas sāk palielināties, bet pamostoties atkal krīt. Kortizola koncentrācijas plazmas ikdienas dinamiku nosaka ACTH sekrēcijas diennakts ritms. Abu hormonu līmenis maksimālo vērtību sasniedz līdz plkst. 6:00 (5–9 h), minimālais - 20–24 h.

  • Sekrēcijas ikdienas ritms mainās atkarībā no:
  • o Miega režīmi, gaiši tumšs cikls, ēdiena uzņemšanas laiks
  • o Fiziska (nopietna slimība, operācija, trauma, badošanās, drudzis, smagi apdegumi, hipertensija, hipoglikēmija) un psiholoģiska (bailes, endogēna depresija, MDP maniakāla stadija) gadījumā
  • o ar patoloģiskiem procesiem centrālajā nervu sistēmā un hipofīzē, Kušinga s / man, izmaiņām kortizola metabolismā, HNS, alkoholismā
  • Parasti AKTH maksimālā izdalīšanās notiek laikā no 4 līdz 6 rītā, un kortizola maksimums tiek reģistrēts plkst. 8:00.
  • Ir 4 galvenās kortizola sekrēcijas fāzes:

1. Minimālās sekrēcijas aktivitātes fāze - 4 stundas pirms miega un pirmās 2 miega stundas.

2. Nakts fāze - 3-5 stundas miega.

3. Galvenā sekrēcijas fāze ilgst 2 stundas pirms pamošanās un 2 stundas pēc tās.

4. Periodiskās aktivitātes fāze - pārējais nomoda laiks

Ultradiāņu ritms (ilgums ir mazāks par 24 stundām) sastāv no 6–9 īslaicīgas kortizola sekrēcijas lēkmēm ar intervālu no 30 līdz 120 minūtēm. Šī kortizola impulsa sekrēcija ilgst miega perioda otro pusi un nākamo pamošanās laiku no rīta..

  1. Infrasarkanajam ritmam (ilgst vairāk nekā 24 stundas) raksturīga zema kortizola koncentrācijas amplitūda un tas ilgst no nedēļas līdz vairākiem mēnešiem
  2. Stresa reakcija
  3. AKTH un kortizola daudzums palielinās stresa pirmajās minūtēs (n, operācija, glikozes kritums)
  4. Pēc adrenalektomijas pastiprinās ACTH stresa reakcija
  5. Iepriekšēja GCS ievadīšana / paaugstināta to hiperprodukcija ar Kušinga s / me bloķē AKTH un kortizola reakcijas uz stresu
  6. Pretiekaisuma citokīni (IL-1, IL-6, TNF-α) arī palielina AKTH iesūkšanos
  7. Depresiju var pavadīt augsta cirkulējošā kortizola koncentrācija (Kušinga d / d s / ma)
  8. Atgriezeniskās saites inhibīcija: ātra AKTH sekrēcijas nomākšana VAI kavēta un ilgāka ACTH sekrēcijas nomākšana

1) ātra AKTH sekrēcijas kavēšana: atkarīgs no glikokortikoīdu līmeņa paaugstināšanās ātruma, nevis no to devas. Reakcija notiek ātri (pirmajās minūtēs), nav ilga (mazāk nekā 10 minūtes), un to ietekmē GCS membrānas receptori.

2) aizkavēta un ilgstošāka AKTH sekrēcijas nomākšana: atkarīgs no GCS darbības laika un (!) No to devas.

Ilgstoši ievadot GCS, AKTH līmenis turpina samazināties un zaudē jutību pret stimulējošām sekām..

Galu galā tas noved pie pilnīgas CRH un AKTH sekrēcijas pārtraukšanas un H-c garozas fascikulāro un retikulāro zonu atrofijas. Šāda HPA sistēmas nomākšana tiek realizēta, izmantojot klasiskos GCS receptorus.

Kortizols un virsnieru androgēni asinīs

Asinīs kortizols un H-androgēni ir saistīti ar plazmas mugurkauliem. Saistītā formā tie ir neaktīvi. Siekalās nav saistošo olbaltumvielu, tāpēc kortizola līmenis tajā atspoguļo tā brīvās formas koncentrāciju asinīs

  • Laboratorija
  • ACTH koncentrācija plazmā
  • N 2-11,1 pmol / l (9-52 pg / ml)
  • Plazmas ACTH tiek noteikts, lai noteiktu virsnieru disfunkcijas primārā cēloņa lokalizāciju.
  • 1) Primārā virsnieru mazspēja: AKTH ir paaugstināts.
  • 2) Ar hipofīzes patoloģiju un sekundāru virsnieru mazspēju: "normāli" vai nesasniedz 10 pg / ml (2,2 pmol / l)
  • 3) Kušinga sindroms (ko izraisa kortizolu ražojošais virsnieru audzējs): AKTH

Nr. AN57DMP, mazais deksametazona tests (trīs kortizola definīcijas): rādītāji, norma - uzziniet cenas testiem ar dzīvniekiem Maskavā

Kortizols ir galvenais glikokortikoīds virsnieru garozā. Kortizola sintēzi un sekrēciju stimulē no hipofīzes izdalītais adrenokortikotropais hormons (ACTH). AKTH regulē hipotalāma kortikoliberīns (kortikotropīnu atbrīvojošais hormons, CRH). Savukārt kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs nomāc CRH un AKTH sekrēciju ar negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu..

Neliels deksametazona tests (MDP)

Eksogēnu glikokortikoīdu (deksametazona) ievadīšana veseliem dzīvniekiem nomāc CRH un AKTH sekrēciju, tādējādi nomācot endogēnā kortizola sekrēciju. Lai diagnosticētu hiperadrenokortikālismu (HAC), tiek izmantots neliels deksametazona tests..

Testa princips ir tāds, ka suņiem un kaķiem ar Itsenko-Kušinga sindromu vai slimību kortizola līmenis serumā nesamazināsies, reaģējot uz deksametazona (centrālais AKTH sekrēcijas bloķētājs) ievadīšanu, jo ir autonomās hormona sekrēcijas perēkļi, kurus deksametazons neietekmē. injicē ar mazu devu.

Veseliem dzīvniekiem bez endogēnā hiperkortizolisma pazīmēm kortizola ražošana tiek nomākta. Veseliem suņiem deksametazona lietošana samazina kortizola koncentrāciju serumā 2–3 stundu laikā un paliek zemā līmenī nākamās 24–48 stundas..

TIR ir uzticams tests, lai atdalītu dzīvniekus ar Itsenko-Kušinga sindromu vai slimību no veseliem suņiem.

Dzīvniekiem, kuri ir pakļauti stresam dažādu iemeslu dēļ, tostarp dažādu slimību attīstības rezultātā, GAC diferenciāldiagnostika, izmantojot MDP, būs sarežģīta, jo šādiem dzīvniekiem uz slimību fona attīstās virsnieru hiperplāzija, un MDP nenomāc kortizola sekrēciju.

Tas palielina varbūtību iegūt nepatiesu testa rezultātu, kas apstiprina GAC. Sakarā ar savstarpēju reakciju ar reaģentiem, kas nosaka kortizola līmeni, prednizolonu vai tā atvasinājumus šajā nomākšanas testā nevar izmantot. Ieteicamā deksametazona deva suņiem ir 0,01 mg / kg, IV.

Kaķiem šī deksametazona deva nav ieteicama, jo daudzi (15 līdz 50%) veseli kaķi nepietiekami nomāc kortizola veidošanos..

Ieteicamā deksametazona deva kaķiem TIR laikā ir 0,1 mg / kg, un šī metode viņiem ir jutīgāka, diagnosticējot hiperadrenokortikālismu, salīdzinot ar kortizola un kreatinīna attiecības noteikšanu urīnā vai AKTH testu.

Deksametazons ir apmēram 40 reizes spēcīgāks nekā kortizols, un tāpēc tas var nomākt AKTH aktivitāti, ja endogēnā kortizola koncentrācija serumā to nevar izdarīt. Testa protokols ir asins paraugu savākšana pirms deksametazona ievadīšanas, lai noteiktu kortizola līmeni asinīs un 4 un 8 stundas pēc zemas deksametazona devas ievadīšanas. Lai noteiktu HAC vai izslēgtu šo slimību, rādītājs ir kortizola koncentrācija paraugā, kas iegūts 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas. Asins paraugu, kas ņemts 4 stundas pēc deksametazona ievadīšanas suņiem, var izmantot, lai atšķirtu hipofīzē atkarīgo un virsnieru atkarīgo hiperadrenokortikālismu (lai atšķirtu slimību no Itsenko-Kušinga sindroma).

Liels deksametazona tests (BDP)

Liels deksametazona tests tiek veikts, kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, tas ir, neliels deksametazona tests bija negatīvs (kortizola ražošanas nomākšana nenotika). BDP tiek veikta diferenciāldiagnozes nolūkā starp Itsenko-Kušinga slimību un Itsenko-Kušinga sindromu.

Reaģējot uz lielām deksametazona devām, kortizola ražošana tiek nomākta 75% suņu, kuriem ir no hipofīzes atkarīga HAC; 100% suņu ar no virsnieru atkarīgu GAC un 25% suņu ar atkarību no hipofīzes nav nomāc kortizola sintēzi.

Suņiem, kas ir nomākti, cieš no hipofīzes atkarīga GAC, un suņiem, kuriem nav kortizola ražošanas nomākšanas, ir vai nu no virsnieru dziedzera, vai no hipofīzes atkarīga GAC. Šī pēdējā grupa parasti ir maza, un ir vajadzīgi vairāk pētījumu ( tests ar AKTH un / vai vēdera dobuma ultraskaņu), lai apstiprinātu diagnozi.

BDP metodes princips ir balstīts uz faktu, ka pietiekami augsta deksametazona koncentrācija samazinās AKTH izdalīšanos no hipofīzes mikroadenomām, kas izraisa kortizola līmeņa samazināšanos serumā, kas tiek interpretēts kā nomākšana.

Šāds kortizola samazinājums pēc PDP notiek arī veseliem suņiem vai, ja sunim ir citas slimības, kas nav tieši saistītas ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģiju, kas izraisa pastāvīgu stresu..

Tam ir liela diagnostiskā vērtība, jo, ja BDP tiek veikta suņiem ar kļūdaini pozitīvu zemu deksametazona testu, tad šādam dzīvniekam tagad BDP tiks nomākta kortizola ražošana, kas var izraisīt kļūdainu hipofīzes atkarīgā HAC diagnozi. BDP nedrīkst veikt suņiem, kuriem nav klīnisku slimības pazīmju.

Arī paraugu nekādā gadījumā nedrīkst izmantot kā skrīninga testu..

Kortizola līmenis nemainās attiecībā pret bazālo līmeni pacientiem ar Itsenko-Kušinga slimības virsnieru formu, kā arī ar ārpusdzemdes AKTH sindromu, jo negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma dēļ AKTH līmeni jau maksimāli nomāc hroniski augsta kortizola koncentrācija, ko izdalās virsnieru garozas audzēja šūnas..

Suņi ar virsnieru audzējiem izdala kortizolu neatkarīgi no AKTH, tāpēc deksametazona lietošana neietekmē AKTH ražošanu. Kortizola sekrēcija virsnieru garozā turpinās, un tāpēc seruma kortizola līmenis nesamazinās..

Tomēr aptuveni 25% suņu, kuriem ir no hipofīzes atkarīga GAC, arī trūkst kortizola nomākšanas. Šādiem dzīvniekiem var novērot hipofīzes makroadenomu vai adenokarcinomas attīstību vai audzēju, kas izveidojies hipofīzes starpposma daivā un nav jutīgs pret negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu kortikosteroīdu iedarbībā. Suņu, kas izturīgi pret lielām deksametazona devām, diferenciāldiagnozei nepieciešams veikt AKTH un / vai ultraskaņas testu. Izturība pret deksametazonu šādos gadījumos nozīmē, ka suņiem ir vai nu hipofīzes, vai no virsnieru atkarīga HAC, ar varbūtību 50:50. Pārbaudes procedūra ir līdzīga MDP metodei, izņemot ievadīto devu, kas ir 10 reizes lielāka par deksametazona devu MDP un ir 0,1–1,0 mg / kg. Protokols sastāv no asins paraugu ņemšanas pirms deksametazona (bazālā koncentrācija) ievadīšanas un 4 un 8 stundas pēc zāļu lietošanas. Apspiešana norāda uz hipofīzes atkarīgu HAC un tiek noteikta šādos apstākļos:

  • kortizola līmenis ir mazāks par 40 nmol / l, ja to nosaka paraugos, kas ņemti 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas;
  • 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas kortizola līmenis samazinās par vairāk nekā 50% no kortizola bāzes koncentrācijas paraugos..

PREANALĪTIKA

Pirms testa dzīvniekiem vismaz 12 stundas jāievēro ātra diēta. Kortizola stabilitāte asins serumā ir 5 dienas uzglabāšanas temperatūrā + 2C... + 8C, divus mēnešus uzglabāšanas temperatūrā -17C... -23C (ievērojot preanalītiskās prasības biomateriāla ņemšanai hormonālajos pētījumos)..

INTERPRETĀCIJA

Pētījuma rezultāti satur informāciju tikai ārstiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu dažādu rādītāju novērtējumu un papildu informāciju.

Mērvienības: nmol / l. Mērvienību pārveidošana: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Atsauces vērtības: Bāzes līmenis:

Suņi: 28 -170 nmol / l. Kaķi: 28 -140 nmol / l.

  • 4 un 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas: kortizola līmenis
    • mājas
    • Diabēts

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Testosterons grūtniecības laikā: norma un patoloģija

Ir labi zināms, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek ievērojamas hormonālas izmaiņas. Palielinās progesterona un estrogēnu koncentrācija, ļaujot normāli nēsāt bērnu.

FSH līmenis sievietēm, samazināšanās un palielināšanās iemesli

Kas tas ir - FSHFSH ir gonadotropais hormons. Tas tiek ražots un uzkrāts hipofīzes priekšējā daļā - vienā no smadzeņu reģioniem, hipotalāma kontrolē.