Augļa un placentas pārbaude ar iedzimtām malformācijām, kas nav saderīgas ar dzīvi

Pētījuma mērķis bija atklāt augļa iedzimtu malformāciju struktūru, kas nav saderīga ar dzīvību, kas medicīnisku iemeslu dēļ izraisīja abortu, strukturālas izmaiņas pēcdzemdībās malformāciju klātbūtnē. Izlietotās brūces

Pētījuma mērķis bija atklāt augļa letālu iedzimtu malformāciju struktūru, kas noveda pie grūtniecības pārtraukuma medicīnisku indikāciju dēļ, strukturālām izmaiņām pēcdzemdībās malformāciju klātbūtnē. Randomizētais salīdzinošais pētījums tika veikts divos posmos (retrospektīvā un perspektīvā).

Iedzimtas augļa patoloģijas (iedzimtas malformācijas) tiek uzskatītas par vissvarīgāko medicīnisko un sociālo problēmu, jo tās ieņem vadošo vietu perinatālās, jaundzimušo un zīdaiņu saslimstības, mirstības un invaliditātes cēloņu struktūrā [1]. Būtiska ir arī problēma ar novēlotu grūtniecības pārtraukšanu augļa medicīnisku iemeslu dēļ, jo tā veido apmēram 20% no kopējā abortu skaita, un komplikāciju skaits 3-4 reizes palielinās līdz ar grūtniecības pārtraukšanu otrajā trimestrī, salīdzinot ar pirmo [ 2]. Saskaņā ar PVO datiem iedzimtas malformācijas novēro 4-6% bērnu. Krievijā ik gadu piedzimst vairāk nekā 50 000 bērnu ar iedzimtu patoloģiju, pacientu ar iedzimtu patoloģiju skaits pārsniedz 1,5 miljonus. Ja auglim ir iedzimtas anomālijas, kas nav saderīgas ar dzīvi, vai vienlaikus ir defekti ar nelabvēlīgu dzīves un veselības prognozi, ar iedzimtām patoloģijām, kas izraisa pastāvīgu funkciju zaudēšanu bojājuma smaguma un apjoma dēļ, ja nav efektīvu ārstēšanas metožu, sievietei tiek sniegta informācija par iespēju mākslīgi pārtraukt grūtniecību, izmantojot medicīnisko palīdzību. norādes [3]. Ja sieviete atsakās pārtraukt grūtniecību iedzimtu, ar dzīvi nesaderīgu malformāciju vai citu saistītu defektu dēļ, grūtniecība tiek veikta saskaņā ar šīs kārtības I sadaļu. Bērnu ar iedzimtām patoloģijām augstās ārstēšanas, aprūpes un rehabilitācijas izmaksas prasa izstrādāt un pilnveidot ne tikai bērnu iedzimtu patoloģiju novērošanas, diagnosticēšanas un novēršanas metodes, bet arī pētīt augļa un placentas patomorfoloģiju [4]..

Pēdējās desmitgadēs ir intensīvi pētīti daudzi pirmsdzemdību faktori, kas izraisa augļa nervu sistēmas bojājumus - intrauterīnās infekcijas, ģenētiskie defekti, Rh-konflikta problēmas, augļa iedarbība uz ārstnieciskām vielām un virkne citu faktoru. Bieži vien augļa iedzimtu patoloģiju un pēcdzemdību cēloņi ir infekcijas cēloņi: infekcijas fetopātijas veidojas no 16. nedēļas, kad auglim ir infekcijas vispārinājums, kā rezultātā tādas patoloģijas kā endokarda fibroelastoze, policistiskā plaušu slimība, mikro- un hidrocefālija (agrīnas fetopātijas) ) [pieci].

Liels skaits darbu tiek veltīts grūtniecības novēlotas pārtraukšanas metodēm medicīnisku iemeslu dēļ no augļa - augļa iedzimtas malformācijas, sieviešu rehabilitācija pēc augļa iznīcināšanas [6-11]. Tajā pašā laikā augļa un placentas pēcnāves izmeklēšanas rezultāti iedzimtu malformāciju gadījumā, kas nav saderīgi ar dzīvi, nav pietiekami aprakstīti. Mūsu pētījums ir vērsts uz medicīniski norādītu augļa grūtniecības pārtraukšanu otrajā trimestrī. Šī publikācija ir veltīta augļa un placentas pēcnāves izmeklēšanai..

Šī pētījuma mērķis bija identificēt augļa iedzimtu anomāliju struktūru, kas nav saderīga ar dzīvību, izraisot grūtniecības pārtraukšanu medicīnisku iemeslu dēļ, to kombināciju ar strukturālām izmaiņām pēcdzemdībās..

Materiāli un pētījumu metodes

Pētījumu apstiprināja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Omskas Federālās valsts budžeta izglītības augstskolas Omskas Valsts medicīnas universitātes vietējā ētikas komiteja Omska (2014. gada 9. oktobra Nr. 63), un tas tika veikts, pamatojoties uz BUZOO GKPT, Omsk Grūtniecības pārtraukšana II trimestrī medicīnisku apsvērumu dēļ tika veikta saskaņā ar Omskas apgabala Veselības ministrijas 2013. gada 17. septembra rīkojumu Nr. 308-r norādītajā iestādē, kur tika izveidots grūtniecības pārtraukšanas centrs otrajā trimestrī un sievietei tika izsniegts speciālistu (akušieris-ginekologs, perinatologs, neonatologs utt.). Izvadīto augļu un placentu histoloģiskā izmeklēšana tika veikta saskaņā ar A. P. Milovanova ieteikumiem un tika veikta BUZOO CSTO patoloģiskajā nodaļā, Omskā.

Galvenā indikācija grūtniecības pārtraukšanai visos posmos bija augļa iedzimtas malformācijas, kas nav saderīgas ar dzīvi. Ja auglim ir iedzimtas anomālijas, kas nav saderīgas ar dzīvi, vai tam ir vienlaicīgi defekti ar nelabvēlīgu dzīves un veselības prognozi, ar iedzimtiem defektiem, kas izraisa pastāvīgu funkciju zaudēšanu bojājuma smaguma un apjoma dēļ, ja nav efektīvu ārstēšanas metožu, tika sniegta informācija par iespēju mākslīgi pārtraukt grūtniecību, izmantojot medicīnisko palīdzību. indikācijas. Mākslīga grūtniecības pārtraukšana tika veikta ar informētu sievietes brīvprātīgu piekrišanu.

Pirmajā retrospektīvajā posmā (pirms normatīvo dokumentu ieviešanas praksē [3, 12]) mēs analizējām placentas histoloģisko izmeklēšanu pēc grūtniecības pārtraukšanas 150 sievietēm, kuras, atkarībā no pārtraukšanas metodes, tika sadalītas divās grupās: A grupā bija 75 sievietes, kurām tika pārtraukta vēlīnā grūtniecība ar transvaginālās transcervikālās amniocentēzes metodi: amnioinfūzija ar 10% nātrija hlorīda šķīdumu. B grupā bija 75 sievietes, kuras endocervikālai ievadīšanai izmantoja dinoprostona gēlu, lai sāktu un stimulētu dzemdības, lai vēlāk pārtrauktu grūtniecību. Detalizētākas aborta metodes, to efektivitāte un rezultāti ir aprakstīti mūsu iepriekšējās publikācijās [13-15]. Kritēriji pacientu iekļaušanai A un B grupā bija šādi: gestācijas vecums 18–21 nedēļa 6 dienas, dzemdību iespēja caur maksts un kontrindikāciju trūkums hipertoniskā nātrija hlorīda šķīduma (10% NaCl) un prostaglandīnu lietošanai. Abu grupu pacienti bija identiski pēc vecuma, menstruālās funkcijas īpašībām, ekstragenitālo un ginekoloģisko slimību klātbūtnes un paritātes. Visi pacienti tika konsultēti medicīniski ģenētiskajā nodaļā.

Otrajā posmā perspektīvā novērojumā bija 195 grūtnieces, kas tika sadalītas divās grupās. Galvenajā grupā bija 98 sievietes, kurām tika novēloti pārtraukta grūtniecība, izmantojot šādu kombinētu metodi: perorālo mifepristonu un laminārijas ievadīšanu dzemdes kakla kanālā. Salīdzināšanas grupā bija 97 sievietes, kuru grūtniecība tika pārtraukta saskaņā ar PVO shēmu. Kritēriji iekļaušanai grupās: pacienti, kam saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 3. decembra rīkojumu Nr. 736 [16] un 01.11.2012. [3].

Pētījuma perspektīvajā posmā pētījuma materiāls bija augļu (autopsijas materiāla) un pēctecības (makroskopiskas un mikroskopiskas) patomorfoloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Darbā izmantotas antropometriskās, organometriskās, histoloģiskās metodes. Lai noskaidrotu augļa gestācijas vecumu un papildu latentās attīstības anomālijas saskaņā ar pieejamajiem standartiem, tika izmantoti antropometriskie un organometriskie pētījumi [17–20]. Augļa orgānu, membrānu, nabassaites un placentas histoloģiskie pētījumi tika veikti parafīna sekcijās, kas sagatavotas saskaņā ar standarta tehniku ​​un iekrāsotas ar hematoksilīnu un eozīnu, kā arī selektīvi ar pikrofuchsīnu pēc Van Giesona metodes. Histoloģiskai pārbaudei materiāls iepriekš tika fiksēts 10% neitrālā formalīnā, pēc mazgāšanas un standarta elektroinstalācijas tas tika iestrādāts parafīnā. Parafīna sekcijas 3–5 µm biezas tika krāsotas ar hematoksilīnu un eozīnu. Saistaudu elementi tika noteikti ar pikrofuchsin pēc Van Gieson metodes. Histoloģiskās izmeklēšanas metodes tika veiktas saskaņā ar receptēm, kas izklāstītas klasiskajās histoloģiskās tehnikas un histoķīmijas rokasgrāmatās. Izvadīto augļu pārbaude ietvēra visaptverošu esošo embriogēzes un iedzimtu defektu stigmu vizuālu novērtējumu. Histoloģiskai izmeklēšanai tika izvēlēti orgānu fragmenti, lai pētītu to histoarhitektoniku [17]..

Rezultātu statistiskās apstrādes metodi izmantojām pēc Studenta tabulu t testa, kas ļauj ar nelielu novērojumu skaitu aprēķināt atšķirību ticamības pakāpi. Pirms katra kvantitatīvo pazīmju atšķirību nozīmīguma aprēķina, kā arī korelācijas kritērija izvēlei, to sadalījuma normālums tika novērtēts, izmantojot Kolmogorova - Smirnova testu. Kvantitatīvo raksturlielumu patoloģiskā sadalījuma vai dispersiju nevienlīdzības gadījumā tika izmantots Mann-Whitney U tests. Faktoriem ar binomālu sadalījumu tika aprēķināti papildu 95% ticamības intervāli.

Pētījumu rezultāti

Visu grupu pacienti bija identiski pēc vecuma, menstruālās funkcijas īpašībām, ekstragenitālo un ginekoloģisko slimību klātbūtnes un paritātes. Ar novēlotu grūtniecības pārtraukšanu pēc amniocentēzes metodes efektivitāte bija 93,3%, lietojot prostaglandīnus - 92%, perspektīvajā stadijā tam nebija būtisku atšķirību un bija 99,0% galvenajā grupā un 96,9% salīdzinošajā grupā.

Atklāto iedzimto augļa malformāciju struktūrā pirmā vieta galvenajā grupā bija iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas (34 novērojumi - 34,7%), otrā - centrālās nervu sistēmas (CNS) defekti (29 novērojumi - 29,6%), trešā - vairākas malformācijas (13-13,3%), ceturtajā - urīnceļu sistēmas malformācijas (9-9,2%) (1. tabula). Citos gadījumos tika atklāta muskuļu un skeleta sistēmas (7–7,1%) un citu (6–6,1%) CMD: āda un muskuļi, kuņģa-zarnu trakts, plaušas, kakls un seja un citi. Salīdzināšanas grupā, pirmkārt, bija arī iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas (32 novērojumi - 33,0%), otrajā - CNS defekti (30 novērojumi - 30,9%), trešajā - daudzkārtējas anomālijas (15-15, 5%), ceturtajā - urīnceļu sistēmas defekti (10-10,3%). Citos gadījumos atklājās balsta un kustību aparāta CMD (8–8,2%) un citi (2–2,1%): āda un muskuļi, kuņģa-zarnu trakts, plaušas, kakls un seja, citi.

Starp sirds un asinsvadu sistēmas defektiem abās grupās biežāk tika novēroti lielo trauku transponēšana, starpkameru un interatrial starpsienas defekti, kopējais arteriovenozais kanāls, Fallot tetrāde, vienlaikus sirds defekti, Ebšteina anomālijas, kreisās daļas hipoplāzija, citi iedzimti sirds un asinsvadu sistēmas defekti.

CNS defektu struktūrā biežāk tika novērota hidrocefālija, anencefalija, Arnolda-Chiari un Dandija-Volkera sindroms, mikrocefālija, korpusa agenēze, akranija, mugurkaula trūce. Hidrocefālija ir slimība, kurai raksturīga pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros un intratekālajās telpās, ko papildina to paplašināšanās un medullas atrofija.

Retrospektīvā A grupas pēcdzemdību pētījuma novērtēšanas gaitā pārliecinošā vairākumā gadījumu (78,7%) tika noteikts serozs-strutains un strutojošs-nekrotisks deciduīts, un tikai nelielā daļā gadījumu (21,3%) tika novērots serozs deciduīts. Arī šajā grupā tika atzīmēta discirkulācijas traucējumu klātbūtne (izteikta villu stromas tūska, intervillous telpas tromboze, retroplacental hematomas). B grupā vairumā gadījumu tika konstatēts serozs parietāls deciduīts (54,7%), iekaisuma izmaiņas netika atklātas 38,7% gadījumu, serozs-strutains parietāls deciduīts - 6,6% gadījumu..

Retrospektīvā stadijā, pētot placentu, nabas saites patoloģiskā struktūra un malformācijas tika konstatētas lielākā mērā nekā placentā. Tātad, vispirms nabassaites patoloģiskās struktūras pazīmju vidū bija liesa nabassaite: 19 novērojumi galvenajā grupā (19,4%) un 21 (21,6%) salīdzināšanas grupā (2. tabula). Otrajā vietā tika identificēti viltus auklas mezgli: attiecīgi 16 (16,3%) un 17 (17,5%) pētītajās grupās, trešajā vietā - patiesie auklas mezgli: 14 (14,2%) un 15 (15,5%)... Bieži nabassaites struktūras patoloģisko variantu struktūrā bija nabassaites apvalka stiprinājums: attiecīgi 12 (12,2%) un 9 (9,3%). Retāk tika atklāta hipo- un hiper attīstīta nabassaite: attiecīgi 8 (8,2%) un 7 (7,2%) pētītajās grupās; vienīgā nabassaites artērija: 6 (6,1%) un 4 (4,1%); nabassaites hematoma: 1 (1,0%) galvenajā grupā un 2 (2,1%) salīdzināšanas grupā. Kopumā pētījumā nabassaites struktūras pārkāpumi tika konstatēti 76 galvenās grupas gadījumos un 75 salīdzināšanas grupas gadījumos, kopumā pētījumā - 77,4% gadījumu..

Placentas histoloģiskā izmeklēšana parādīja amnija epitēlija relatīvo saglabāšanos, asinsvadu sastrēgumus un nelielas iekaisuma izmaiņas (23 novērojumi - 23,5% galvenajā grupā un 29-30,0% salīdzināšanas grupā). Serozs parietālais deciduīts tika atklāts 17,3% galvenās grupas novērojumu un 16,5% salīdzinājuma grupas novērojumu. Šādas niecīgas izmaiņas placentā, kas tika atklātas pētījuma laikā, norāda, ka augļa iedzimtas anomālijas, kas nav saderīgas ar dzīvi, biežāk tiek kombinētas ar nabas struktūras patoloģiju, nekā ar strukturālām anomālijām un placentas malformācijām. Arī amnija epitēlija relatīvā saglabāšanās, asinsvadu sastrēgumi un nelielas iekaisuma izmaiņas norāda, ka grūtniecības pārtraukšana tika veikta ar modernu zāļu metodi, kas simulē dzemdes spontānu saraušanās aktivitāti un neizraisa rupjas izmaiņas placentā..

Tādējādi atklāto iedzimto augļa anomāliju struktūrā, kas nav saderīga ar dzīvi, pētītajās grupās, pirmkārt, bija iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, otrajā vietā - centrālās nervu sistēmas defekti, trešajā vietā - vairākas anomālijas, ceturtajā - urīnceļu sistēmas defekti. Citos gadījumos atklājās muskuļu un skeleta sistēmas CMD un citi: kuņģa-zarnu trakts, elpošanas sistēma, kakls un seja, citi.

Retrospektīvās stadijas placentas histoloģiskās izmeklēšanas laikā (pirms modernu metožu ieviešanas novēlota izraisīta aborta veikšanai dzemdniecības praksē) amnioinfūzijas laikā ar hipertonisko šķīdumu pārliecinošā vairākumā tika noteikts serozs-strutains un strutojošs-nekrotisks membranīts, lietojot dinoprostonu, biežāk tika novērots serozs parietālais deciduīts. Pēc normatīvā rīkojuma 572n ieviešanas dzemdniecības un ginekoloģiskā dienesta darbā, placentas histoloģiskā izmeklēšana abu grupu otrā posma pacientiem parādīja amnija epitēlija relatīvu saglabāšanos, asinsvadu sastrēgumus un nelielas iekaisuma izmaiņas.

Pētot placentu, nabassaites malformācijas bija biežākas nekā placenta. Pirmajā vietā starp nabassaites patoloģiskās struktūras pazīmēm atradās izdilis nabassaites, otrajā vietā - viltus nabassaites mezgli, trešajā - īstie mezgli. Nabassaites apvalka piestiprināšana bija retāk sastopama. Ievērojami retāk tika identificēta hipo- un hiper attīstīta nabassaite, vienīgā nabas artērija; nabassaites hematoma. Placentas histoloģiskā izmeklēšana atklāja amnija epitēlija relatīvo saglabāšanos, asinsvadu sastrēgumus un nelielas iekaisuma izmaiņas. Pētījuma laikā atklātās niecīgās placentas izmaiņas (salīdzinājumā ar nabassaites izmaiņām) norāda, ka iedzimtas augļa anomālijas, kas nav saderīgas ar dzīvi, biežāk tiek kombinētas ar nabassaites struktūras patoloģiju, nevis ar placentas defektiem. Arī amnija epitēlija relatīvā saglabāšanās, asinsvadu sastrēgumi un nelielas iekaisuma izmaiņas norāda, ka grūtniecības pārtraukšana tika veikta ar mūsdienīgu zāļu metodi, kas atdarina spontānu dzemdes saraušanās aktivitāti un neizraisa rupjas izmaiņas placentā..

Literatūra

  1. Filippovs O.S., Tokova Z.Z., Gata A.S., Kuzemins A.A., Gudimova V.V. Aborts: statistikas iezīmes Krievijas federālajos apgabalos // Ginekoloģija. 2016. gads. 18. nr. 1. Lpp. 92–96.
  2. Krasnopolsky V.K., Meļņiks T.N., Serova O.F. Drošs aborts. M.: GEOTAR-Media, 2009. 48 lpp..
  3. Krievijas Veselības ministrijas 2012. gada 12. novembra rīkojums Nr. 572 n "Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu" dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot palīg reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanu ").
  4. Dzemdniecība. Nacionālā vadība / Red. E. K. Ailamazjans u.c. M.: GEOTAR-Media, 2015.1197 lpp..
  5. Kuzmins V.N., Arslanyan K.N., Kharchenko E.I. Mūsdienu uzskats par intrauterīnās infekcijas problēmu // Ārstējošais ārsts. 2016. Nr. 3. lpp. 44. lpp.
  6. Dikke G.B., Khamoshina M.B. Droša un nedroša aborta novēršana // Doktor.Ru. 2014. T. 8. Nr. 96. Lpp. 73–77.
  7. Kravčenko E. N., Kolombeta E. V. Sieviešu rehabilitācija pēc novēloti izraisīta aborta ar iedzimtiem augļa attīstības traucējumiem // Ārstējošais ārsts. 2016. Nr. 8. 60. lpp.
  8. Radzinsky V.E. Medicīniskais aborts dažādos grūtniecības posmos. Ambulatorās aprūpes rokasgrāmata dzemdniecībā un ginekoloģijā / Red. V.E. Radzinsky, 2. izdev., Pārskatīts. un pievienojiet. M.: GEOTAR-Media, 2014. gads.
  9. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG). Medicīniskā un ķirurģiskā aborta klīnicista ceļvedis. NBS mācību grāmata; 2012. Pieejams: http://www.prochoice.org.
  10. Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (RCOG). Sieviešu aprūpe, kuras pieprasa izraisītu abortu. Londona (Anglija): Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (RCOG); 2011. nov. 130 lpp. (Uz pierādījumiem balstīta klīniskā vadlīnija; nr. 7). Pieejams: http://www.rcog.org.uk.
  11. Drošs aborts: tehniskas un politiskas norādes veselības sistēmām. 2. izdev. Pasaules Veselības organizācijas Reproduktīvās veselības un pētījumu departaments; 2012. Pieejams: http://www.who.int/.
  12. Medicīniska grūtniecības pārtraukšana. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas klīniskās vadlīnijas (ārstēšanas protokols) Nr. 15-4 / 10 / 2-6120, datētas ar 2015. gada 15. oktobri 34 s.
  13. Kolombet E.V., Kravchenko E.N., Sabitova N.L., Tsygankova O. Yu., Beznoshchenko A.B., Yaminova D.M., Andryushkiv V.B. Grūtniecības pārtraukšanas metode vēlīnā grūtniecības laikā saskaņā ar medicīnisko indikācijas. Izgudrojuma Nr. 2580165 patents, datēts ar 2015. gada 3. aprīli. Publicēts: 2016. gada 10. aprīļa biļetens Nr. 10.
  14. Kravčenko E. N., Kolombeta E. V. Mūsdienu grūtniecības pārtraukšanas metožu efektivitāte vēlīnā izteiksmē // Krievu akušiera-ginekologa biļetens. 2016.3, 64. – 68.
  15. Kravčenko E. N., Kolombeta E. V. Vēlīnā izraisītais aborts iedzimtās augļa malformācijās, kas nav saderīgas ar dzīvi // Ginekoloģija. 2016. T. 18. Nr. 5. Lpp. 44–49.
  16. Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 3. decembra rīkojums Nr. 736 "Par medicīnisko indikāciju saraksta apstiprināšanu mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai".
  17. Milovanovs A.P. Mātes-placentas-augļa sistēmas patoloģija: ceļvedis ārstiem. M.: Medicīna, 1999., 447 lpp..
  18. Gagajevs Ch. Nabas saites patoloģija / Red. V.E.Radzinskis. M.: GEOTAR, 2011, 96 lpp..
  19. Agrīnu spontāno abortu cēloņi un diferencēta ārstēšana (rokasgrāmata ārstiem) / Red. A.P.Milovanova, O.F.Serova. M.: Studio MDV. 2011.216 s.
  20. Ārpusembrija un amnija struktūras normālas un sarežģītas grūtniecības laikā normālas un sarežģītas grūtniecības laikā / Red. V.E.Radzinskis, A.P.Milovanovs. M.: MIA, 2004. 393 lpp..

E. N. Kravčenko *, 1, medicīnas doktors, profesors
E. V. Kolumbets *
A. E. Ļubavina **, medicīnas zinātņu kandidāte

* FGBOU VO OmSMU MH RF, Omska
** BUZOO CSTO, Omska

Placentas ultraskaņas sagatavošana, metodes un testa parametri

Placentas membrāna ir svarīgs orgāns, kas savieno mātes ķermeni ar augli. Grūtniecības laikā tai ir aizsargājoša, trofiska, elpošanas un hormonāla funkcija. Placentas ultraskaņa ir neatņemama katras ultrasonogrāfiskās skrīninga sastāvdaļa, jo grūtniecības gaita un iznākums ir atkarīgs no šī orgāna stāvokļa.

  1. Kā sagatavoties
  2. Kā un kad tas tiek darīts
  3. Kas tiek vērtēts
  4. Iespējamās novirzes

Kā sagatavoties

Placentogrāfijas sagatavošanas iezīmes ir atkarīgas no ultraskaņas diagnostikas metodes un parasti neatšķiras no vispārpieņemtajiem noteikumiem.

Ar transabdominālo izmeklēšanas metodi:

  • Sievietei dažas dienas pirms procedūras jāizslēdz visi produkti, kas veicina gāzu veidošanos (zirņi, pupas, maize, neapstrādāti dārzeņi un augļi utt.).
  • Ar biežu meteorismu pāris stundas pirms izmeklējuma ieteicams izdzert Smecta paciņu vai 3 Espumisan kapsulas..
  • Agrīnās grūtniecības stadijās, lai ārsts skaidri redzētu placentu, augli un apkārtējos orgānus, pārbaudītajam labi jāaizpilda urīnpūslis ar šķidrumu (5-6 glāzes tīra un negāzēta ūdens)..

Ja placentas izpēti veic ar transvaginālo metodi, tad preparāts sastāv tikai no vienkāršas diētas ievērošanas, kuras mērķis ir novērst pārmērīgu gāzu veidošanos zarnu caurulē. Vaginālo ultraskaņas skrīningu veic, kad urīnpūslis ir tukšs.

Kā un kad tas tiek darīts

Katru plānoto ultraskaņas izmeklējumu laikā placentas membrānas ultraskaņas skenēšana tiek veikta jau no 10-12 grūtniecības nedēļām. Tomēr galīgais spriedums par tā funkcionālo stāvokli, lokalizāciju, biezumu un patoloģijas klātbūtni vai neesamību ir iespējams tikai pēc trešās skrīninga ultraskaņas. Tieši šajos grūtniecības posmos placenta sasniedz maksimālo attīstību un ir vislabāk vizualizējama.

Kā minēts iepriekš, placentas membrānas ultraskaņu var veikt divos veidos:

  1. Transvagināls, kad augstas frekvences ultraskaņas viļņu pārveidotājs tiek ievietots tieši maksts dobumā, bet pirms tam uz tā tiek uzlikts vienreiz lietojams diagnostikas prezervatīvs un uzklāts caurspīdīgs gēls. Maksimālais dzemdes tuvums ļauj iegūt skaidrāko un precīzāko atbalss priekšstatu par placentas stāvokli. Procedūra ir nesāpīga un nekaitīga, neskatoties uz zināmu diskomfortu.
  2. Transabdomināla metode ir piemērotāka placentas izmeklēšanai ar ultraskaņu 21. grūtniecības nedēļā un vēlāk. Tehnika ir tāda, ka procedūra tiek veikta caur vēdera ārējo sienu, kas ir absolūti atraumatiska un nesāpīga. Sieviete atgulties uz dīvāna sev un ārstam ērtā stāvoklī, pēc kura pēdējais ievieto sensoru suprapubic reģionā un sāk diagnozi.

Tādējādi placentas ultrasonogrāfiskā skenēšana nav atsevišķa procedūra, bet tiek uzskatīta par obligātu soli katrā ikdienas skrīningā, īpašu uzmanību pievēršot vēlīnai grūtniecībai..

Kas tiek vērtēts

Katra pārbaude ir paredzēta ne tikai membrānas vispārējā stāvokļa, atrašanās vietas un brieduma novērtēšanai, bet arī placentas patoloģijas izslēgšanai..

Indikatori, kas tiek novērtēti placentas membrānas ultraskaņas izmeklēšanas laikā:

  1. Lokalizācija. Šim parametram ir svarīga loma skenēšanas laikā, jo novirzes placentas atrašanās vietā ir diezgan izplatītas..
  2. Ehostruktūra, tas ir, orgāna kontūru smagums un biezums, viendabīgums, ieslēgumu klātbūtne vai trūkums.
  3. Korpusa biezums.
  4. Brieduma pakāpe. Šis parametrs norāda uz sievietes gatavību dzemdībām, norāda uz patoloģijas attīstību.
  5. Asins plūsmas stāvoklis un ātrums placentas traukos. Novērtēts, izmantojot krāsu Doplera kartēšanu.

Nobriedušai placentas membrānai ir kūka forma, biezums no 25 līdz 35 mm un masa ne vairāk kā 550-600 grami. Tās struktūra parasti var būt vai nu viendabīga, vai arī tai ir hiper- vai izoehoiski ieslēgumi, kas atrodas gar bazālo slāni. Grūtniecības beigās tajā tiek noteiktas bez atbalss plānas starpsienas visā biezumā, kalcifikācijas un dažreiz cistas..

Placentas termiņš pēc nedēļas:

Atbalss struktūraKoriona zonaKalcifikāciju klātbūtne
Līdz 30. nedēļai (0 grāds)HomogēnsPilnīgi gludaNē vai ļoti maz
27.-36. Nedēļa (1 grāds)Roņu ir mazIr viļņota virsmaRedzams tikai mikroskopā
35.-39. Nedēļa (2 grādi)Pieejami blīvējumiIr daži ievilkumiRedzams ultraskaņā
Vairāk nekā 36. nedēļa (3. pakāpe)Cistas tiek vizualizētasDepresijas sasniedz bazālo membrānuLiels skaits

Korpusa biezums mainās arī atkarībā no grūtniecības vecuma:

JēdziensPlacentas biezums
12-14 nedēļasno 16 līdz 22 mm
Līdz 20. nedēļaino 23 līdz 28 mm
30-36 nedēļasno 30 līdz 40 mm

Iespējamās novirzes

Lai precīzi noteiktu placentas lokalizāciju vai noformējumu, ultraskaņu veic vairākās plaknēs un sekcijās. Viņa var būt:

  1. Centrālā, kad membrāna pilnībā pārklājas ar dzemdes iekšējo os.
  2. Marginal, kad viena no iekšējās rīkles malām pārklājas.
  3. Gadījumā, ja orgāna apakšējā mala atrodas netālu no iekšējās os, visbeidzot, "zems placentas membrānas stiprinājums".

Jebkurā gadījumā tā atrašanās vieta mainās visā grūtniecības laikā, un, ja nav placentas atdalīšanās pazīmju, tas tiek uzskatīts par normu..

  1. Gredzenveida placenta ir diezgan reta anomālija membrānas struktūrā un attīstībā, kas izriet no sliktas koriona diferenciācijas embriogenēzes sākuma stadijās. Gredzenveida placentu galvenokārt raksturo plaša piestiprināšanas zona un mazs biezums (ne vairāk kā 10 mm). Var izraisīt asiņošanu, augļa nāvi vai augļa augšanas aizturi.
  2. Papildu daļa. Parasti tam ir asinsvadu pedikuls un tas īpaši neapdraud grūtniecību. Reti noved pie asiņošanas pēc dzemdībām.
  3. Korpusa sabiezējums. Grūtniecības laikā placentas biezumu parasti mēra ne visai precīzi, tomēr šī rādītāja palielināšanās var liecināt par Rh konfliktu, augļa cukura diabētu, intrauterīno infekciju un placentas atdalīšanās sākumu..
  4. Retināšana. Šī patoloģija bieži norāda uz smagu cukura diabēta gaitu mātei vai augļa intrauterīno infekciju..
  5. Izveidota retroplacentāra hematoma (anehogēna veidošanās), kā arī sievietes subjektīvās sajūtas (sāpes vēderā, asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta) var liecināt par placentas atdalīšanos ultraskaņā..
  6. Membrānas audzēji: hamartoma (no embrija audiem), hemangioma (asinsvadu ģenēze), korionangioma. Parasti tie atšķiras pēc ehogenitātes un tiem ir nevienmērīgas kontūras..

Tādējādi placentas izpēte ir svarīgs ultraskaņas skrīninga posms grūtniecības laikā, ļaujot savlaicīgi identificēt membrānas patoloģiju, kas ir visnozīmīgākais augļa orgāns..

Ko placentas laktogēns parāda grūtniecības laikā un kāda ir tā norma analīzē?

Placentārais laktogēns ir īpašs hormons, ko placenta ražo grūtniecības laikā. Attiecīgi vīriešiem un sievietēm, kas nav grūtnieces, to nav organismā. Polipeptīdu hormons ir atbildīgs par topošās mātes piena dziedzeru sagatavošanu laktācijai (kopā ar prolaktīnu). Tas arī nodrošina normālus apstākļus dzeltenajam ķermenim un palielina progesterona ražošanu.

Grūtniecības hormona raksturojums

Placentas olbaltumvielu laktogēnu grūtniecības laikā sauc arī par horiona somatomammotropīnu, ko lieto medicīnā un tādos apzīmējumos kā cilvēka placentas laktogēns, HPL. Placentārais laktogēns pēc apaugļošanās veidojas uz dzemdes aizmugurējās sienas gļotādas. Materiāls tā veidošanai ir augļa membrānas, kas atrodas cieši blakus dzemdes sienai. Placentas veidošanās laikā augļa membrānas (sincytiotrofoblasti) sāk izdalīt īpašas villus - tas ir nepieciešams, lai izveidotu saikni starp māti un bērnu.

PL skaits ir tieši atkarīgs no mātes placentas masas (vai vairāku placentu daudzu grūtniecību gadījumā). Jebkura novirze ķermeņa darbā, kas izraisa placentas masas izmaiņas, palielina vai samazina hormona saturu asinīs. Piemērs - diabēta slimniecei placentas masa būs lielāka nekā vajadzētu, un palielināsies arī somatomammotropīns. Arī hormona daudzums, ko placenta rada grūtniecības laikā, ir atkarīgs no perioda - no 0,05 mg / l 10. nedēļā līdz 11,7 mg / l 42. grūtniecības nedēļā.

Kā atšifrēt asins analīzi molekulārajam choriosomatomammotropinam? Jums jāaplūko hormona augšanas dinamika, jāsalīdzina ar nesaistītā estriola rādītāju, kas atspoguļo augļa stāvokli.

Arī ārsts ņem vērā citu rādītāju testa datus - tas ļauj veidot holistisku ainu.

Kas norāda uz paaugstinātu vai pazeminātu hormona līmeni

Ja placentas laktogēna analīze parādīja, ka topošās mātes organismā ar to nepietiek, mēs varam runāt par placentas disfunkciju. Vai tas ir zem normas pusotru reizi? Tas ir placentas nepietiekamības rādītājs - galvenais intrauterīnās augšanas kavēšanās, spontāna aborta cēlonis. Zems placentas laktogēns rodas, ja:

  • Nākamā māte ir slima ar hipertensiju.
  • Tika apaugļota bojāta olšūna (tā sauktais cistiskais dreifs, tas ir, apaugļošanās nenotiek).
  • Sievietes šūna tika apaugļota ar divām spermām vienlaikus.
  • Chorionepithelioma - ļaundabīgs audzējs (parasti rodas pēc aborta vai dzemdībām).

Zems hormonu līmenis tiek novērots, ja sieviete slimo ar hipertensiju

Citi zemā glikoproteīna līmeņa cēloņi ir autoimūnas slimības, asins problēmas, anomālijas dzemdes attīstībā un daudzaugļu grūtniecība. Sava loma ir arī sliktiem ieradumiem - ja māte pastāvīgi smēķē vai lieto narkotikas, rodas alkohols, rodas hormonu deficīts.

Paaugstināts placentas laktogēns - olbaltumvielu hormons grūtniecības laikā - ko tas parāda? Vairākas grūtniecības, augļa un mātes Rh konflikta sākums (īpaši bīstami ir tie gadījumi, kad augļa Rh ir pozitīvs un mātes negatīvs). Ļaundabīgu audzēju formāciju klātbūtnē tiek novērots paaugstināts somatomammotropīna daudzums, diabētu mātēm hormons sāk ražot pārmērīgā daudzumā.

Kad un kāpēc paredzēts pētījums?

Lai diagnosticētu gestācijas diabētu, placentas nepietiekamību, nepieciešama somatomammotropīna analīze. Tas ir nepieciešams arī trofoblastu slimību diferenciāldiagnostikai, trofoblastisko audzēju ārstēšanas uzraudzībai, somatomammotropīna analīzei. Grūtniecēm tiek noteikts pētījums šādos gadījumos:

  • Ja pastāv placentas nepietiekamības attīstības risks, IUGR (arteriāla hipertensija, sirds slimības, daudzaugļu grūtniecība, smēķēšana, alkohola lietošana, autoimūni traucējumi).
  • Ja ir faktori, kas izraisa gestācijas diabētu (ieskaitot vecumu, kas vecāks par 35 gadiem, aptaukošanos, lielu augli, policistisko olnīcu slimību utt.).
  • Pēc aborts, asiņošana pēc dzemdībām vai amenoreja (neatkarīgi no grūtniecības rakstura - šajā gadījumā ārsts koncentrējas uz simptomiem).
  • Ar pastāvīgi zemu beta-hCG koncentrāciju.
  • Lai kontrolētu trofoblastisko veidojumu ārstēšanu pēc histerektomijas.

Lai diagnosticētu gestācijas diabētu, nepieciešama somatomammotropīna analīze

Vadošais ginekologs varēs interpretēt rezultātus. Ja nepieciešams, viņš jūs nosūtīs pie endokrinologa.

Gatavošanās hormonu testam

Asinis somatomammotropīna analīzei tiek ņemtas no vēnas. Lai rezultāti būtu pēc iespējas precīzāki, jums pienācīgi jāsagatavojas analīzei. Galvenās prasības:

  • Jums vajadzētu atteikties lietot zāles, kas ietekmē hormonālo līmeni, un, ja jūs to nevarat izdarīt, brīdiniet ārstu.
  • Asins ziedošana ir optimāla no rīta un stingri tukšā dūšā.

Tā kā hormonu dinamika ir svarīga, visticamāk, tests būs jāveic vairākas reizes. Lai iegūtu vairāk informācijas, sazinieties ar ārstu.

Secinājums

Dažas sievietes, kuras jau ir kļuvušas par mātēm un pat vairākas reizes, var nezināt, kas ir grūtniecības hormons. Tas nozīmē, ka viņu grūtniecība noritēja normāli, un nopietnas bažas par augļa stāvokli nebija. Bet, ja ir aizdomas par placentas nepietiekamību vai citām nopietnām patoloģijām, tiek veikta šo traucējumu diagnostikas analīze.

Asins analīze tiek veikta no vēnas, stingri tukšā dūšā, parasti tas jāveic vairākas reizes - lai izsekotu hormonu satura izmaiņu dinamiku asinīs un izrakstītu efektīvu terapiju.

Lai interpretētu rādītājus, sazinieties ar savu ginekologu vai endokrinologu.

Placenta: struktūra, funkcija, briedums, hiperplāzija, noformējums, atdalīšanās

Mūsdienās daudzas mātes par grūtniecību zina ne vairāk kā to zināja mūsu vecāki. Tāpēc daudzas sievietes grūtniecības laikā ir noraizējušās par savu veselības stāvokli, un viņas ir ļoti noraizējušās, ja ārsts runā par tik svarīga orgāna stāvokli grūtniecības laikā kā placenta. Šis orgāns veic vissvarīgākās funkcijas, un bez tā principā nav iespējams nēsāt grūtniecību..

Novirzes placentas struktūrā vai darbībā var apdraudēt mātes vai augļa komplikācijas, un laikus jāveic noteikti pasākumi, lai visu izlabotu. Bet kas var notikt ar placentu, un kā tas var būt bīstams? Izdomāsim to kopā.

Kas ir placenta?


Pats termins "placenta" nāk no grieķu valodas un tiek tulkots ar vienkāršu vārdu "kūka". Patiešām, pēc izskata placenta atgādina lielu un apjomīgu kūku ar "asti", kas no tās stiepjas nabassaites formā. Bet šī kūka ir ārkārtīgi svarīga katrai sievietei, kas nēsā bērnu, tieši placentas esamības dēļ ir iespējams izturēt un parasti dzemdēt bērnu..

Saskaņā ar placentas struktūru vai, kā literatūrā to var saukt citādi, "bērnu vieta" ir sarežģīts orgāns. Tās veidošanās sākums notiek brīdī, kad embrijs tiek implantēts dzemdes sieniņā (no brīža, kad embrijs ir piestiprināts pie vienas no dzemdes sienām)..

Kā darbojas placenta?


Galvenā placentas daļa ir īpašas villi, kas tajā sazarojas un veidojas no grūtniecības sākuma, atgādinot gadsimtiem vecu koku zarus. Zīdaiņa asinis cirkulē villi iekšpusē, un ārpus villi aktīvi mazgā asinis, kas nāk no mātes. Tas ir, placenta apvieno divas asinsrites sistēmas vienlaikus - mātei no dzemdes un auglim, no amnija membrānām un bērnam. Saskaņā ar to arī placentas sāni atšķiras - gludi, pārklāti ar membrānām, ar sazarotu nabas saiti - no augļa un nevienmērīgu lobulāru - no mātes..

Kāda ir placentas barjera?


Tieši villu rajonā notiek aktīva un pastāvīga vielu apmaiņa starp zīdaini un viņa māti. Skābeklis un visas augšanai un attīstībai nepieciešamās uzturvielas auglim tiek piegādātas no mātes asinīm, un mazulis dod mātei vielmaiņas produktus un oglekļa dioksīdu, ko māte no organisma izvelk divās daļās. Un vissvarīgākais ir tas, ka mātes un augļa asinis nesajaucas nevienā placentas daļā. Abas asinsvadu sistēmas - augli un māti - atdala unikāla membrāna, kas spēj selektīvi nodot dažas vielas un saglabāt citas, kaitīgas vielas. Šo membrānu sauc par placentas barjeru..

Pakāpeniski veidojoties un attīstoties auglim, placenta sāk pilnībā darboties apmēram divpadsmit grūtniecības nedēļās. Placenta saglabā baktērijas un vīrusus, kas iekļūst mātes asinīs, īpašas mātes antivielas, kuras var ražot Rh-konflikta klātbūtnē, bet tajā pašā laikā placenta viegli iziet bērnam nepieciešamās barības vielas un skābekli. Placentas barjerai ir īpaša selektivitāte, dažādas vielas, kas nāk no dažādām placentas barjeras pusēm, dažādā mērā iekļūst membrānā. Tātad daudzi minerālvielas no mātes aktīvi iekļūst auglim, bet praktiski neiekļūst no augļa līdz mātei. Un arī daudzas toksiskas vielas no mazuļa aktīvi iekļūst mātei, un no viņas muguras - praktiski nepāriet.

Placentas hormonālā funkcija


Papildus ekskrēcijas funkcijai, augļa elpošanas ieviešanai (tā kā placenta uz laiku aizstāj mazuļa plaušas) un daudzām citām funkcijām, placentai ir vēl viena funkcija, kas ir svarīga grūtniecībai kopumā - hormonāla. Placenta ar pilnīgas darbības sākumu var radīt līdz pat 15 dažādiem hormoniem, kas veic dažādas funkcijas mazuļa nēsāšanas laikā. Pirmās no tām ir seksuālās funkcijas, kas palīdz saglabāt un pagarināt grūtniecību. Tādēļ ginekologi, draudot pārtraukt grūtniecību agrīnā periodā, vienmēr gaida 12-14 nedēļas, agrīnās grūtniecības nedēļās palīdzot ar hormoniem no ārpuses (dyufaston vai no rīta). Tad placenta sāk aktīvi strādāt, un draudi izzūd.

Placentas funkcijas ir tik lieliskas, ka sākotnējos posmos placenta aug un attīstās pat ātrāk nekā aug jūsu mazulis. Un tas nav bez iemesla, auglis sver apmēram 5 gramus līdz 12 nedēļām, un placenta ir līdz 30 gramiem, līdz grūtniecības beigām, dzemdību laikā, placentas izmērs būs apmēram 15-18 cm, un biezums ir līdz 3 cm, ar svaru aptuveni 500 -600 grami.

Nabas saite


Placentu no augļa sāniem savieno ar bērnu ar īpašu stipru auklu - nabas saiti, kuras iekšpusē iet divas artērijas un viena vēna. Nabassaite var piestiprināties pie placentas vairākos veidos. Pirmais un visizplatītākais ir centrālais nabassaites stiprinājums, bet var notikt arī sānu vai malas stiprinājums. Nabassaites funkcija necieš no piestiprināšanas metodes. Ļoti reta nabassaites piestiprināšanas iespēja var būt piestiprināšana nevis pašai placentai, bet tās augļa membrānām, un šāda veida stiprinājumu sauc par meningeālu.

Placentas problēmas


Visbiežāk placentas un nabassaites sistēma darbojas harmoniski un piegādā mazulim skābekli un uzturu. Bet dažreiz darbības traucējumi placentā var rasties dažādu faktoru ietekmē - ārēji vai iekšēji. Pastāv dažāda veida attīstības traucējumi vai problēmas ar placentas darbību. Šādas izmaiņas placentā nepaliek nepamanītas mātei un auglim, bieži vien problēmas ar placentu var izraisīt nopietnas sekas. Mēs ar jums runāsim par galvenajām novirzēm placentas attīstībā un darbībā un par to identificēšanu un ārstēšanu..

Placentāra hipoplāzija


Placentas samazināšanu vai samazināšanu medicīniskajā valodā sauc par "placentas hipoplāziju". Nebaidieties no šīs diagnozes, jo tas ir diezgan izplatīts. Augli ietekmē tikai ievērojams placentas diametra un biezuma samazinājums.

Ievērojami samazināta placenta, maza bērna vieta, ir reti sastopama. Šāda diagnoze tiek noteikta, ja izmēra samazināšanās ir ievērojama salīdzinājumā ar placentas lieluma normas apakšējo robežu noteiktā gestācijas vecumā. Šāda veida patoloģiju cēloņi vēl nav noskaidroti, taču saskaņā ar statistiku parasti neliela placenta ir saistīta ar nopietnu augļa ģenētisko patoloģiju attīstību..

Es gribētu nekavējoties izteikt atrunu, ka "placentas hipoplāzijas" diagnoze netiek veikta saskaņā ar vienu ultraskaņas skenēšanu, to var noteikt tikai ilgstošas ​​grūtnieces uzraudzības rezultātā. Turklāt vienmēr ir vērts atcerēties, ka placentas lielumā var būt individuālas novirzes no standarta, vispārpieņemtajām normālajām vērtībām, kuras netiks uzskatītas par patoloģiju katrai konkrētai grūtniecei katrā no grūtniecēm. Tātad mazai un slaidai sievietei placentai vajadzētu būt mazāka izmēra nekā lielai un garai. Turklāt simtprocentīgi nav pierādījumu par placentas hipoplāzijas atkarību un augļa ģenētisko traucējumu klātbūtni. Bet, diagnosticējot "placentas hipoplāziju", vecākiem tiks ieteikts iziet medicīnisko ģenētisko konsultāciju.

Grūtniecības laikā var rasties sekundāra placentas izmēra samazināšanās, kas var būt saistīta ar dažādu nelabvēlīgu faktoru sekām mazuļa nēsāšanas laikā. Tas var būt hronisks stress vai bads, alkohols vai smēķēšana, atkarība no narkotikām. Arī placentas nepietiekamas attīstības cēloņi grūtniecības laikā var būt mātes hipertensija, strauja hroniskas patoloģijas saasināšanās vai dažu akūtu infekciju attīstība grūtniecības laikā. Bet pirmajās vietās ar placentas nepietiekamu attīstību ir gestoze ar izteiktu tūsku, paaugstinātu asinsspiedienu un olbaltumvielu parādīšanos urīnā.

Notiek placentas biezuma izmaiņas. Tiek uzskatīta atšķaidīta placenta, kuras masa ir nepietiekama, un tā laiks ir diezgan normāls. Bieži vien šādas plānas placentas ir sastopamas iedzimtos augļa attīstības traucējumos, un bērni piedzimst ar feto-placentas nepietiekamības izpausmēm, kas rada nopietnas problēmas ar jaundzimušā veselību. Bet atšķirībā no primārās hipoplastiskās placentas, šādi bērni nav saistīti ar demences attīstības risku..

Dažreiz tiek izveidota plēvaina placenta - tā ir ļoti plata un ļoti plāna, līdz 40 cm diametrā, gandrīz divreiz lielāka nekā parasti. Parasti šādas problēmas attīstības cēlonis ir hronisks iekaisuma process endometrijā, kas izraisa endometrija distrofiju (izsīkumu)..

Placentas hiperplāzija


Turpretī pastāv ļoti lielas, milzu placentas variants, kas parasti rodas smagā diabēta gadījumā grūtniecības laikā. Placentas palielināšanās (hiperplāzija) notiek arī grūtnieču slimībās, piemēram, toksoplazmoze vai sifiliss, taču tas nav bieži. Placentas lieluma palielināšanās var būt nedzimuša bērna nieru patoloģijas rezultāts Rh konflikta klātbūtnē, kad augļa eritrocīti ar Rh proteīnu sāk uzbrukt mātes antivielām. Placenta var ievērojami palielināties tās trauku trombozes gadījumā, ja kāds no traukiem ir bloķēts, kā arī mazo trauku patoloģiskas augšanas gadījumā villu iekšpusē.

Placentas biezuma palielināšanās vairāk nekā parasti var būt saistīta ar tās priekšlaicīgu novecošanos. Placentas sabiezēšanu izraisa arī tādas patoloģijas kā Rh konflikts, augļa pilieni, grūtnieces cukura diabēts, gestoze, grūtniecības laikā pārnestās vīrusu vai infekcijas slimības, placentas atdalīšanās. Placentas sabiezēšana ir normāla vairāku grūtniecību gadījumā.

Pirmajā un otrajā trimestrī placentas palielināšanās parasti norāda uz iepriekšēju vīrusu slimību (vai latentu vīrusa pārnēsāšanu). Šajā gadījumā placenta aug, lai novērstu augļa slimības..

Strauja placentas augšana noved pie tā priekšlaicīgas nobriešanas un līdz ar to arī novecošanās. Placentas struktūra kļūst lobulēta, uz tās virsmas veidojas kalcifikācijas, un placenta pakāpeniski pārstāj nodrošināt auglim nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu. Cieš arī placentas hormonālā funkcija, kas noved pie priekšlaicīgas dzemdības.

Placentas hiperplāzijas ārstēšana parasti sastāv no rūpīgas augļa stāvokļa uzraudzības.

Kādas ir placentas lieluma maiņas briesmas?


Kāpēc ārsti ir tik noraizējušies par ievērojamām placentas lieluma izmaiņām? Parasti placentas lieluma maiņas gadījumā var attīstīties arī funkcionāla mazspēja placentas darbā, tas ir, tā sauktā augļa-placentas nepietiekamība (FPN), veidosies problēmas ar skābekļa piegādi un augļa uzturu. FPI klātbūtne var nozīmēt, ka placenta nespēj pilnībā tikt galā ar tai uzticētajiem uzdevumiem, un bērnam aug hronisks hronisks skābekļa trūkums un barības vielu piegāde. Tajā pašā laikā problēmas var izaugt kā sniega pika, bērna ķermenis cietīs no barības vielu trūkuma, kā rezultātā tas sāks atpalikt attīstībā un izveidosies IUGR (augļa intrauterīnā augšanas aizture) vai augļa augšanas aiztures sindroms (FGRS)..

Lai tas nenotiktu, vislabāk ir iepriekš iesaistīties šādu slimību profilaksē, hroniskas patoloģijas ārstēšanā pat pirms grūtniecības, lai grūtniecības laikā nepastāvētu paasinājumi. Grūtniecības laikā ir svarīgi kontrolēt asinsspiedienu, glikozes līmeni asinīs un maksimāli aizsargāt grūtnieci no jebkādām infekcijas slimībām. Jums nepieciešama arī barojoša diēta ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu un vitamīnu..

Nosakot "placentas hipoplāzijas" vai "placentas hiperplāzijas" diagnozi, vispirms ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. Jūs nevarat izārstēt vai izlabot placentu, taču ir vairāki ārsta izrakstīti medikamenti, kas palīdz placentai pildīt savas funkcijas..

Ārstējot augļa-placentas nepietiekamību, tiek izmantotas īpašas zāles - trental, actovegin vai courantil, kas var uzlabot asinsriti placentas sistēmā gan no mātes, gan augļa. Papildus šīm zālēm var ordinēt intravenozas zāļu infūzijas - reopoliglucīnu ar glikozi un askorbīnskābi, fizioloģiskos šķīdumus. FPI attīstība var būt dažāda smaguma un, ja tā netiek pašārstēta, tas var izraisīt bērna zaudēšanu. Tāpēc ir jāievēro visas akušiera-ginekologa iecelšanas.

Izmaiņas placentas struktūrā


Parastajai placentai ir lobulāra struktūra, tā ir sadalīta aptuveni 15-20 vienāda lieluma un tilpuma lobulās. Katra lobule ir izveidota no villiem un īpašiem audiem, kas atrodas starp tām, un pašas lobules ir atdalītas viena no otras ar starpsienām, tomēr tās nav pilnīgas. Ja placentas veidošanā notiek izmaiņas, var rasties jauni lobulu struktūras varianti. Tātad, placenta var būt divu daivu, sastāvoša no divām vienādām daļām, kuras savstarpēji savieno speciāli placentas audi, var veidoties arī dubultā vai trīskāršā placenta, nabassaite tiks piestiprināta pie vienas no daļām. Arī parastajā placentā var izveidoties neliela papildu lobule. Vēl retāk var rasties tā sauktā "fenestrētā" placenta, kuras laukumi ir pārklāti ar membrānu un atgādina logus.

Šādām novirzēm placentas struktūrā var būt daudz iemeslu. Visbiežāk tā ir ģenētiski izveidota struktūra vai dzemdes gļotādas problēmu sekas. Šādu placentas problēmu novēršana var būt aktīva iekaisuma procesu ārstēšana dzemdes dobumā pat pirms grūtniecības, plānošanas periodā. Kaut arī placentas struktūras novirzes grūtniecības laikā tik ļoti neietekmē bērnu un gandrīz nekad neietekmē tā attīstību. Bet dzemdībās šāda placenta var radīt daudz nepatikšanas ārstiem - šādu placentu var būt ļoti grūti atdalīt no dzemdes sienas pēc bērna piedzimšanas. Dažos gadījumos placentas atdalīšanai nepieciešama manuāla dzemdes kontrole anestēzijas laikā. Placentas patoloģiskās struktūras ārstēšana grūtniecības laikā nav nepieciešama, bet dzemdībās par to ir obligāti jāatgādina ārstam, lai piedzimtu visas placentas daļas un dzemdē nepaliktu placentas gabali. Tas ir bīstams asiņošanai un infekcijai.

Placentas briedums


Placenta pastāvēšanas laikā iziet četrus secīgus nogatavināšanas posmus:

Placentas brieduma pakāpe 0 - parasti ilgst līdz 27-30 nedēļām. Dažreiz šajos grūtniecības posmos tiek atzīmēta 1 placentas brieduma pakāpe, ko var izraisīt smēķēšana vai alkohola lietošana grūtniecības laikā, kā arī infekcija..

Placenta 1 brieduma pakāpe - no 30 līdz 34 grūtniecības nedēļām. Šajā periodā placenta pārstāj augt, tās audi sabiezē. Šis ir izšķirošs periods, kad jebkuras novirzes var radīt draudus augļa veselībai..

Placenta briedums 2 - ilgst no 34 līdz 39 grūtniecības nedēļām. Šis ir stabils periods, kad zināmai placentas brieduma pakāpes attīstībai nevajadzētu radīt bažas..

Placentas brieduma pakāpe ir 3 - to parasti var diagnosticēt, sākot no 37. grūtniecības nedēļas. Šis ir placentas dabiskās novecošanās posms, bet, ja to apvieno ar augļa hipoksiju, ārsts var ieteikt cesarean sadaļā.

Traucējumi placentas nobriešanā


Katram placentas veidošanās posmam grūtniecības nedēļās ir normāli periodi. Pārāk ātra vai aizkavēta noteiktu stadiju pāreja placentā ir novirze. Priekšlaicīgas (paātrinātas) placentas nobriešanas process ir vienmērīgs un nevienmērīgs. Parasti topošās māmiņas ar svara trūkumu saskaras ar vienmērīgu priekšlaicīgu placentas novecošanos. Tāpēc ir svarīgi atcerēties, ka grūtniecība nav laiks ievērot dažādas diētas, jo to sekas var būt priekšlaicīgas dzemdības un vāja bērna piedzimšana. Placenta nogatavojas nevienmērīgi, ja rodas problēmas ar asinsriti dažās tās zonās. Parasti šādas komplikācijas rodas sievietēm ar lieko svaru, ar ilgstošu vēlīnu grūtniecības toksikozi. Nevienmērīga placentas nobriešana notiek biežāk ar atkārtotu grūtniecību.

Ārstēšana, tāpat kā ar augļa-placentas nepietiekamību, ir vērsta uz asinsrites un vielmaiņas uzlabošanu placentā. Lai novērstu priekšlaicīgu placentas novecošanos, ir jāveic pasākumi, lai novērstu patoloģijas un gestozi.

Bet placentas nobriešanas kavēšanās notiek daudz retāk, un visbiežākie iemesli tam var būt cukura diabēta klātbūtne grūtniecei, alkohola lietošana un smēķēšana. Tāpēc, nēsājot bērnu, ir vērts atteikties no sliktiem ieradumiem..

Placentas kalcifikācijas


Parastajai placentai ir poraina struktūra, bet līdz grūtniecības beigām dažas tās zonas var kļūt akmeņainas, šādas zonas sauc par pārakmeņošanos vai placentas pārkaļķošanos. Rūdītie placentas laukumi nespēj veikt savas funkcijas, bet parasti atlikušās placentas daļas lieliski veic savu uzdevumu. Parasti pārkaļķošanās notiek ar priekšlaicīgu placentas novecošanos vai ilgstošu grūtniecību. Šādos gadījumos ārsts rūpīgi uzraudzīs grūtnieci, lai izslēgtu augļa hipoksijas attīstību. Bet parasti šāda placenta darbojas diezgan normāli..

Zema piestiprināšanās un placentas previa


Ideālā gadījumā placentai jābūt dzemdes augšdaļā. Bet ir vairāki faktori, kas traucē normālu placentas atrašanos dzemdes dobumā. Tie var būt dzemdes mioma, dzemdes sienas audzēji, malformācijas, daudzas grūtniecības agrāk, iekaisumi dzemdē vai aborts.

Zemu novietota placenta prasa rūpīgāku novērošanu. Parasti grūtniecības laikā tam ir tendence pieaugt. Šajā gadījumā dabīgai dzemdībām nebūs šķēršļu. Bet gadās, ka placentas mala, daļa vai visa placenta pārklājas ar dzemdes iekšējo os. Ar daļēju vai pilnīgu dzemdes rīkles pārklāšanos ar placentu dabiskas dzemdības nav iespējamas. Parasti ar nenormālu placentas atrašanās vietu tiek veikta ķeizargrieziena sadaļa. Šādas patoloģiskas placentas pozīcijas sauc par nepilnīgu un pilnīgu placentas previa..

Grūtniecības laikā sievietei ar placentas previa var rasties asiņošana no dzimumorgānu trakta, kas izraisa anēmiju, augļa hipoksiju. Visbīstamākā ir daļēja vai pilnīga placentas atdalīšanās, kas noved pie augļa nāves un apdraud mātes dzīvību. Grūtniecei nepieciešama pilnīga atpūta, ieskaitot seksuālu atpūtu, ir aizliegts daudz vingrot, peldēties baseinā, staigāt un daudz strādāt.

Kas ir placentas atdalīšanās?


Kas ir priekšlaicīga placentas atdalīšanās? Tas ir stāvoklis, kad placenta (parasti vai nenormāli atrodas) atstāj piestiprināšanas vietu agrāk nekā termiņš, tas ir, trešais darba posms. Ar placentas atdalīšanos ir nepieciešama ārkārtas ķeizargrieziena operācija, lai glābtu mātes un augļa dzīvību. Ja placenta ir atslāņojusies nelielās vietās, tad ārsti mēģina apturēt šo procesu, saglabājot grūtniecību. Bet pat ar nelielu placentas atdalīšanos un nelielu asiņošanu atkārtotu pēkšņu epizožu risks saglabājas līdz dzemdībām, un sieviete tiek rūpīgi uzraudzīta.

Placentas atdalīšanās cēloņi var būt trauma vai sitieni uz vēderu, hronisku patoloģiju klātbūtne sievietē, kas izraisa problēmas ar asinsriti, defekti placentas veidošanā. Priekšlaicīga placentas atdalīšanās grūtniecības laikā var izraisīt komplikācijas - visbiežāk gestoze ar paaugstinātu spiedienu, olbaltumvielas urīnā un tūska, kurā tiek ietekmēti visi mātes un augļa orgāni un sistēmas. Ir svarīgi atcerēties, ka priekšlaicīga placentas atdalīšanās ir visbīstamākā grūtniecības komplikācija.!


Placentas atdalīšanās
Attēls: 1 - pilnīga placentas previa;
Attēls: 2 - placentas reģionālā prezentācija;
Attēls: 3 - daļēja placentas previa
1 - dzemdes kakla kanāls; 2 - placenta; 3 - nabassaites; 4 - augļa urīnpūslis

Blīvs placentas piestiprināšana un palielināšana


Dažreiz ir novirzes ne tikai no vietas, bet arī no placentas piestiprināšanas metodes pie dzemdes sienas. Ļoti bīstama un nopietna patoloģija ir placentas palielināšana, kurā placentas villi ir piestiprināti ne tikai pie endometrija (dzemdes iekšējais slānis, kas eksfoliējas dzemdību laikā), bet arī izaug dziļi dzemdes audos, tās muskuļu slānī..

Atšķirībā no villu dīgtspējas dziļuma ir trīs placentas uzkrāšanās pakāpes. Smagākajā trešajā pakāpē villi aug visā dzemdes biezumā un pat var izraisīt dzemdes plīsumu. Placentas uzkrāšanās cēlonis ir endometrija nepilnvērtība iedzimtu dzemdes defektu vai iegūtu problēmu dēļ.

Galvenie placentas uzkrāšanās riska faktori ir bieži aborti, ķeizargrieziena daļas, mioma, kā arī intrauterīnās infekcijas, dzemdes malformācijas. Zema placentācija var būt arī nozīmīga, jo apakšējo segmentu reģionā visticamāk vilnu dīgtspēja dziļākajos dzemdes slāņos.

Ar īstu placentas palielināšanos pārliecinošā vairumā gadījumu ir nepieciešama dzemdes noņemšana ar izdalītu placentu.

Vieglāks gadījums ir blīvs placentas piestiprinājums, sākot no dažāda villu iespiešanās dziļuma pieauguma. Stingra piestiprināšanās notiek, kad placenta ir zema vai atrodas. Galvenās grūtības ar šādu placentas piestiprināšanu ir tās dzimšanas kavēšanās vai pilnīga neiespējama neatkarīga placentas izdalīšanās trešajā darba stadijā. Cieši piestiprinoties, viņi anestēzijā izmanto manuālu placentas atdalīšanu.

Placentas slimības


Placenta, tāpat kā jebkurš orgāns, var ievainot. Tas var inficēties, tajā var attīstīties sirdslēkmes (apgabali bez asinsrites), placentas trauku iekšpusē var veidoties asins recekļi, un pati placenta var pat pārveidoties par audzēju. Bet tas, par laimi, nenotiek bieži..

Infekciozus bojājumus placentas audos (placentīts) izraisa dažādi mikrobi, kas var iekļūt placentā dažādos veidos. Tātad, tos var ievest ar asins plūsmu, iekļūt no olvadām, augšup no maksts vai no dzemdes. Iekaisuma procesu var pagarināt līdz visam placentas biezumam vai turpināt tā atsevišķās vietās. Šajā gadījumā ārstēšanai jābūt specifiskai, un tā ir atkarīga no patogēna veida. Starp visām iespējamām zālēm tiks izvēlēts tas, kas noteiktā periodā ir pieņemams grūtniecēm. Profilakses nolūkos pirms grūtniecības ir jāveic pilnīga hronisku infekciju terapija, īpaši dzimumorgānu traktā..

Placentārais infarkts, tāpat kā jebkurš cits, parasti attīstās ilgstošas ​​išēmijas (placentas trauku vazospazmas) rezultātā, un pēc tam skābekļa deficīta rezultātā mirst tās placentas daļas, kuras saņem asinis no šiem traukiem. Parasti sirdslēkmes placentā rodas smagas gestozes kursa rezultātā vai ar hipertensijas attīstību grūtniecei. Placentīts un placentas infarkts var izraisīt FPI un augļa attīstības problēmas.

Dažreiz asinsvadu sienas iekaisuma vai bojājuma rezultātā ar asins viskozitātes pārkāpumu vai ar pēkšņām augļa kustībām placentas iekšpusē veidojas asins recekļi. Bet mazi asins recekļi nekādā veidā neietekmē grūtniecības gaitu..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

9 galvenie padomi, kā ātri palikt stāvoklī, ja nevarat

Mēs piedāvājam jūsu uzmanībai 9 labākos laika pārbaudītos padomus ātrai grūtniecībai. Viņi beidzot palīdzēs jums saprast, kā ātri palikt stāvoklī. Izlasot šo padomu kolekciju, jūs uzreiz sapratīsit, ko izdarījāt nepareizi un kāpēc neizdevās palikt stāvoklī, lai arī ko jūs darījāt.

Luteinizējošais hormons: sieviešu un vīriešu norma

Luteinizējošais hormons (LH) ir peptīdu hormons, ko ražo hipofīzes priekšējās dziedzera gonadotropās šūnas. Kopā ar folikulus stimulējošu līdzekli tas nodrošina normālu reproduktīvās sistēmas darbību.