Operācija mandeļu noņemšanai hroniska tonsilīta gadījumā un rehabilitācija pēc

Mandeles iekaisums (tonsilīts, tonsilīts) ir infekcijas slimība, kas izpaužas ar raksturīgiem simptomiem, un to bieži sarežģī imūno traucējumi un sistēmiskas infekcijas. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un biežiem hroniska iekaisuma recidīviem pacientiem ieteicams noņemt mandeles (tonsillectomy). Tonzilektomija ir pilnvērtīga operācija, kas prasa rūpīgu pacienta stāvokļa novērtēšanu, sagatavošanos operācijai un rehabilitāciju pēc tās..

Indikācijas mandeļu noņemšanai

Palatīna mandeles (mandeles) ir dabisks šķērslis infekcijas izraisītāju iekļūšanai apakšējā elpošanas traktā, kas uzkrājas rīkles ar faringītu. To noņemšana netiek veikta profilaktiski, bet gan stingru operācijas indikāciju klātbūtnē.

Indikācijas tonsilektomijai ir:

  • biežas hroniskas dziedzeru iekaisuma recidīvi (vairāk nekā 4 reizes gadā), īpaši, ja paasinājums pāriet strutainā formā;
  • abscesu parādīšanās peri-mediālos audos tonsilīta saasināšanās laikā;
  • reakcijas trūkums uz jebkādām konservatīvās terapijas metodēm (antibakteriālie līdzekļi, kas izvēlēti, ņemot vērā mikrofloras jutīgumu, mandeļu skalošana, fizioterapijas metodes);
  • alerģiska reakcija pret vairāku grupu antibakteriāliem līdzekļiem;
  • reimatiskā slimība vai akūts reimatiskais drudzis, kas radies infekcijas slimības biežu recidīvu rezultātā un ko papildina sirds mazspēja, miokarda vai vārstuļu bojājumi, dzemdes kakla trauku tromboze;
  • reaktīvs artrīts;
  • streptokoku floras nieru iekaisuma bojājumi;
  • apnoja, deguna elpošanas un rīšanas pasliktināšanās mandeļu limfoīdo audu hipertrofijas dēļ.

Ja nav stingru norāžu par mandeļu noņemšanu hroniska tonsilīta gadījumā, tiek noteikta konservatīva terapija vai inficēto limfoīdo audu daļēja izgriešana.

Operācijas plusi un mīnusi

Mandeles noņemšanas priekšrocības hroniska iekaisuma gadījumā ir šādas:

  1. Infekcijas fokusa likvidēšana. Inficēto audu izgriešana novērš bakteriālas infekcijas izplatīšanos nierēs, sirds muskuļos un citos iekšējos orgānos.
  2. Imūno traucējumu riska samazināšana. Biežas infekcijas recidīvi sensibilizē imūnsistēmu, kas var izraisīt paša ķermeņa šūnu iznīcināšanu. Kad hroniskā iekaisuma fokuss tiek noņemts, strauji samazinās patoloģijas risks.
  3. Stenokardijas profilakse nākotnē. Pilnīga mandeļu noņemšana un pēcoperācijas zāļu terapija pilnībā novērš kakla sāpju iespējamību pēc procedūras.
  4. Nieru un trombotisko tonsilīta komplikāciju novēršana. Inficēto limfoīdo audu izgriešana samazina augšējo elpceļu iekaisuma abscesa un asinsvadu trombozes risku.
  5. Augšējo elpceļu ļaundabīgu slimību riska samazināšana. Olbaltumvielas, ko ražo mandeles un kas sajauktas ar siekalām, ievieš imūno aizsardzības mehānismu un 3 reizes samazina kakla un rīkles vēža risku..

Tonzilektomijas trūkumi ir:

  1. Samazināta izturība pret infekcijām. Noņemot mandeles, baktērijām ir vieglāk iekļūt rīkle, bronhos un plaušās, izraisot biežu laringītu, bronhotraheītu un pneimoniju..
  2. Komplikāciju risks. Operācija rada nepatīkamu un veselībai bīstamu komplikāciju risku. Tās var rasties patoloģiskas reakcijas uz anestēziju, nepietiekamas diagnostikas, lielu trauku bojājuma rezultātā iejaukšanās zonā, operācijas tehnikas pārkāpuma rezultātā.
  3. Nepatīkamas sajūtas mandeles rehabilitācijas laikā. Pat ja nav mandeles noņemšanas komplikāciju, tūlīt pēc anestēzijas pārtraukšanas pacients sajutīs sāpes un diskomfortu, līdz audi sadzīs. Turklāt pēcintervences zāļu terapija var izraisīt alerģisku reakciju vai disbiozi..

Ja ir norādes uz operāciju, rehabilitācijas laikā izmaksas un diskomforts ir ievērojami zemāks nekā hroniska tonsilīta biežu recidīvu un komplikāciju ārstēšanā..

Kā sagatavoties operācijai?

Sagatavošanās mandeļu noņemšanai tiek veikta ambulatori. Lai izslēgtu kontrindikācijas iejaukšanās gadījumiem un samazinātu pēcoperācijas risku, pacientam jāveic šādi testi un izmeklējumi:

  • asins un urīna klīniskā analīze;
  • asins analīze trombocītu koncentrācijai un koagulācijai (koagulogramma);
  • konsultācija ar terapeitu, kardiologu, zobārstu;
  • papildu izpēte.

Mandeles noņemšana. Sekas pieaugušajiem, bērniem. Operācijas, lāzergriešanas, dziedināšanas procesa komplikācijas

Katram cilvēka ķermeņa orgānam ir svarīga loma, neatkarīgi no tā, vai tas attiecas uz mandelēm vai, citādā veidā, mandeles. Bieži rodas situācijas, kad mandeles kļūst par infekcijas avotu un kaitē ķermenim, pārstājot pildīt savu funkciju.

Šādos gadījumos ārsts iesaka veikt ķirurģisku iejaukšanos un noņemt bojāto orgānu. Tomēr mandeļu noņemšana, infekcijas avota likvidēšana organismā var izraisīt arī negatīvas sekas gan bērniem, gan pieaugušajiem..

Cik nepieciešama ir dziedzeru noņemšana bērniem un pieaugušajiem

Mandeles atrodas pie elpceļu un barības vada robežas. Viņu loma ir primārais kontakts ar mikrobiem, lai pārsūtītu informāciju citiem orgāniem, kas ir atbildīgi par imunitātes veidošanos, kas ražos antivielas, lai cīnītos ar svešām slimībām izraisošām šūnām..

Pašas mandeles veidojas no limfoīdiem audiem, kurus ietekmē baktēriju iekļūšana un infekcija, un tās vairs nepilda savu funkciju. Limfoīdos audus aizstāj ar saistaudiem, ar vairākiem rētu un saķeres perēkļiem.

Tajā pašā laikā veidojas savdabīgi dobumi, kas piepildīti ar strutojošu sekrēciju, pārtikas atliekām, mirušu epitēliju, provocējot hroniska iekaisuma procesa attīstību. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas (konservatīva vai ķirurģiska), cieš tuvumā esošie limfmezgli, kas arī kļūst iekaisuši.

Mandeles (sekas pieaugušajiem un bērniem var būt gan plusi, gan mīnusi) noņemšana ar radikālu ķirurģisku metodi jāveic tikai pēc ārsta novērtējuma par pacienta vēsturi, ja nav pozitīvas izmantotās konservatīvās ārstēšanas dinamikas, kā arī visaptveroši novērtējot visus argumentus par un pret šī orgāna samazināšanu par konkrēts pacients.

Pozitīvie aspekti ir:

  • infekcijas avota likvidēšana, pacienti aizmirst par hronisku tonsilītu un tonsilītu;
  • samazinās vairogdziedzera bojājumu iespējamība, ko var nopietni ietekmēt atrašanās vietas tuvums skartajām mandelēm;
  • izzudīs nepatīkamās smakas problēma no mutes dobuma;
  • pacients atbrīvojas no elpošanas grūtībām (īpaši bieži problēmas rodas nakts miega laikā);
  • norīšana vairs neradīs diskomfortu;
  • izvairīsies no milzīgām komplikācijām, ko inficētie dziedzeri var izraisīt nierēm un sirdij;
  • saaukstēšanās ir samazināta;
  • daži bērni var atgūt apetīti, kas samazinājās skarto mandeļu dēļ.

Tomēr nedomājiet, ka iekaisušo mandeļu rezekcija nav saistīta ar briesmām:

  • operācijas laikā var atvērties asiņošana (ne bieži, bet tas notiek);
  • ar nepilnīgu rezekciju atlikušie skartie audi var izaugt;
  • ķermenis zaudē aizsardzību, jo trūkst īpaša proteīna, ko ražo mandeles, lai pretotos vīrusiem un baktērijām;
  • ja nepieciešams ilgstoši sarunāties (mākslinieki, skolotāji), var novērot rīkles aizmugures gļotādas sausumu;
  • palielinās augšējo elpceļu vēža risks;
  • cilvēks zaudē dabisko barjeru, kas aizsargā apakšējos elpošanas ceļus no vīrusiem un infekcijām. Šajā sakarā biežāks bronhīts, faringīts, traheīts, pneimonija var aizstāt tonsilītu un tonsilītu;
  • mandeles ir saistītas ar hipotalāmu, kas ir atbildīgs par hormonu veidošanos, un to noņemšana var negatīvi ietekmēt sieviešu grūtniecības gaitu.

Operācijas klīniskās indikācijas

Tiek parādīta mandeļu noņemšana (šo orgānu trūkuma sekas pieaugušajiem ir neskaidras):

  • ar biežu tonsilītu (vairāk nekā 7 epizodes gadā), ko papildina ievērojams ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, strutojošas plāksnes klātbūtne uz mandeles un limfmezglu palielināšanās;
  • nozīmīgu komplikāciju gadījumā ar tonsilītu: saindēšanās ar asinīm, kakla vēnas tromboze, paratonzilārs abscess;
  • ar tonsilītu, kas atkārtojas ik pēc 3-6 nedēļām, ko papildina stomatīts un iekaisis kakls;
  • ar apgrūtinātu elpošanu mandeļu palielināšanās dēļ;
  • nogulumu klātbūtnē uz mandeles, kurām ir nepatīkama smaka (novēro ar tonsilītu).

Tajā pašā laikā, ņemot vērā visus operācijas laikā radītos riskus, nevajadzētu steigties atbrīvoties no mandelēm, ja gadā nebija vairāk par 6 tonsilīta epizodēm. Šajā gadījumā jūs varat gaidīt 12 mēnešus un ar labvēlīgu dinamiku nesteidzieties ar orgānu rezekciju..

Kā sagatavoties tonsilektomijai

Lai sagatavotos operācijai, nav nepieciešams iepriekš doties uz slimnīcu. Visus nepieciešamos testus var veikt ambulatori. Pirms procedūras tiek veikti biomateriāli (asinis, urīns), lai veiktu vispārēju analīzi, izveido koagulogrammu (asins recēšanas tests) un nosaka trombocītu skaitu.

Arī tos pārbauda daži speciālisti: zobārsts, kardiologs un terapeits.

Zāļu sagatavošana ietver tādu zāļu lietošanu, kas palielina asins recēšanu (14 dienas pirms operācijas datuma). Aizliegtie asins šķidrinātāji - aspirīns, ibuprofēns.

30 minūtes pirms manipulācijas sākuma intramuskulāri injicē injekciju ar nomierinošu līdzekli, audus ap mandeles apstrādā ar lidokainu. 4 stundas pirms operācijas nedzeriet ūdeni un neēdiet pārtiku.

Kā notiek operācija

Mandeles noņemšana ilgst 35-40 minūtes un tiek veikta ar vispārēju vai vietēju anestēziju. Parasti šai procedūrai pieaugušajiem un bērniem reti ir negatīvas sekas. Operējošais ārsts žokļu atvēršanai izmanto īpašu metāla instrumentu (mutes paplašinātāju), kamēr mute paliek atvērta.

Tiešai noņemšanai tiek izmantoti auksti instrumenti un aukstās plazmas aparāti (koblators). Pēc rezekcijas pacients paliek uzraudzībā, lai kontrolētu asins zudumu. Pēc operācijas pacients parasti ilgstoši netiek turēts slimnīcā. Pēc 10-12 stundām jūs varat atstāt slimnīcu, ja viss noritēja labi un nav noviržu.

Lāzera noņemšana

Šī metode ir piemērota nelieliem audu bojājumiem daļējai noņemšanai. Labāk ir veikt procedūru rudenī. Atšķirībā no noņemšanas ar skalpeli, lietojot lāzeru, samazinās asiņošanas risks, turklāt lāzers labvēlīgi ietekmē audus, nodrošinot dezinfekcijas un pretiekaisuma iedarbību..

Mandeles noņemšana ar lāzeru ir viena no drošākajām.

Tomēr pēc lāzera izmantošanas uz gļotādām var palikt apdegums, kas sadzīs diezgan ilgi, tāpēc šī metode nav īpaši izplatīta..

Kauterizācija ar šķidru slāpekli (kriodestrikcija)

Kriodestrukcija (iznīcināšana ar aukstumu) ir vēl viena alternatīva operācijai. Šī metode ietver šķidrā slāpekļa izmantošanu, kas veicina audu nekrozi zemas temperatūras dēļ..

Pēc apstrādes mandeles kļūst bālas, sacietē un pakāpeniski tiek noraidītas. Liels pluss ir samazināt asiņošanas iespējamību, kas ir ļoti svarīgi noteiktām pacientu kategorijām ar asinsreces problēmām..

Mandeles noņemšana ar koblatoru

Koblators ir aukstas plazmas ierīce, kas pārveido elektrisko enerģiju plazmas plūsmā. Koblācija ļauj garantēt un visprecīzāk sadalīt patoloģiskos audus. Tajā pašā laikā asins zuduma risks tiek samazināts vienlaicīgas koagulācijas (kapilāru cauterization) dēļ.

Atšķirībā no lāzera nav gļotādas apdegumu riska, jo plazmas temperatūra nav tik augsta (apmēram 60 grādi). Komplikācijas pēc koblācijas infekcijas vai blakus esošo audu traumas veidā ir reti sastopamas. Atveseļošanās notiek diezgan ātri.

Radioviļņu tonsilektomija

To veic, izmantojot radioviļņu izstarotāju, izmantojot intubācijas anestēziju (caur trahejā ievietotu cauruli). Pēc anestēzijas mandeles tiek novadīts elektrods, ar kuru audus apstrādā tikai pāris sekundes.

Pati manipulācija tiek veikta absolūti nesāpīgi, praktiski bez asins zuduma. Minimālā ietekme uz audiem praktiski novērš traumas un veicina agrīnu atveseļošanos.

Ultraskaņas tonsilektomija

Skarto mandeļu audu izgriešana tiek veikta, izmantojot ultraskaņu. Procedūras laikā audi tiek uzkarsēti līdz 80 grādiem un pēc tam tiek noņemti. Pēc šādas termiskās iedarbības brūce ļoti ātri sadzīst. Tehnikas trūkums ir asiņošanas risks.

Atveseļošanās pēc iejaukšanās

Mandeles noņemšana (sekas pieaugušajiem var būt dažādas), neatkarīgi no rezekcijas metodes, ir diezgan nopietna manipulācija, un audu atjaunošanai nepieciešams laiks. Pirmajās stundās pēc operācijas jūs nevarat ēst vai dzert, kamēr nav atjaunots rīšanas reflekss. Vēlams ēst mīkstus ēdienus, pusšķidrus ēdienus.

Pārtika nedrīkst būt karsta. Jāizvairās no skābām, augļu sulām.

Atkarībā no izvēlētās metodes izlādi var veikt 2-10 dienas pēc manipulācijas. Neliels diskomforts un sāpīgums kaklā var būt līdz 2 nedēļām, īpaši, ja garozas ir nomizotas (5-7 dienas). Smagu sāpju gadījumā tiek izmantoti spazmolīti. Lai novērstu iekaisumu, tiek nozīmētas antibiotikas..

Slimnīcu rehabilitācija

Vidēji pēc dziedzeru rezekcijas slimnīcā ieteicams uzturēties 2-3 dienas. Nepatīkamās sajūtas, kas saistītas ar sliktas dūšas uzbrukumiem un svešķermeņa sajūtu galvā, kamols pamazām pazūd. Vēl dažas nedēļas var parādīties nepatīkama smaka no mutes dobuma, sāpīgums kakla rajonā.

Pati gļotāda iekšpusē tiks pārklāta ar pelēkbrūnu pārklājumu, kas ir normas variants. Iespējams arī, ka norīšanas process kādu laiku būs neērts. Pamatojoties uz atveseļošanās ātrumu, ārsts izlemj par pacienta izrakstīšanu, pretsāpju līdzekļu un antibiotiku iecelšanu.

Aprūpe mājās

Pēc izrakstīšanas jums jāievēro visi ārsta norādījumi par agrīnu rehabilitāciju. Šķidrumu vajadzētu dzert lēnām, vēlams caur salmiņu. Neļaujiet ķermeņa dehidratācijai, jo tas var palielināt gļotādu sausumu..

Nav ieteicams doties garos ceļojumos, lai varētu meklēt palīdzību tālu komplikāciju attīstībā. Fiziskās aktivitātes uz laiku jāierobežo, dodot priekšroku klusai pastaigai.

Iespējamās operācijas komplikācijas un sekas

Parasti pareizi izvēloties ķirurģisku iejaukšanos, komplikācijas rodas reti:

  • asiņošanas attīstība - notiek pirmajā dienā pēc manipulācijas, kas parasti saistīta ar mandeļu palieku klātbūtni;
  • infekcijas ievadīšana brūcē ar abscesa attīstību;
  • dzirdes caurules mutes ievainojums;
  • adenoīdu epitēlija nokļūšana elpošanas traktā.

Ja rodas asins zudums, tiek veikta faringoskopija, tiek noņemti asins recekļi un tiek atkārtoti pārbaudītas visas apšaubāmās vietas.

Vietējās-reģionālās komplikācijas

Dažreiz pēcoperācijas periodā ir lokālas komplikācijas:

  • mandeļu asiņošana;
  • aizmugurējās rīkles sienas un lingvālās mandeles hiperplāzija;
  • faringīts;
  • pārmērīga glābšana;
  • sānu rīkles sienas abscess;
  • acetonēmija;
  • rīšanas grūtības;
  • agranulocitoze.

Vispārējas komplikācijas

Tās ir komplikācijas, kas ietekmē ķermeni kopumā..

Tie ietver:

  • septicēmija (rodas 5-6 stundas pēc mandeļu noņemšanas);
  • plaušu abscess;
  • sekundārais pleirīts;
  • bronhopneimonija.

Ko darīt, ja rodas komplikācijas?

Lai novērstu komplikāciju attīstību, tiek veikta pirmsoperācijas terapija ar pretmikrobu līdzekļiem. Tas novērš drudzi, pūšanas attīstību un novērš sliktas elpas parādīšanos no mutes. Ja rodas komplikācija, tiek izmantotas antibiotikas, antiseptiķi un hemostatiskas zāles.

Dzīves bez mandeles iezīmes: mīti un patiesība

Daudzi cilvēki, neraugoties uz visām pieejamajām indikācijām, nesteidz mandeles rezekēt, baidoties no dažādām negatīvām sekām.

Pastāv viedoklis, ka pēc mandeles noņemšanas kopumā cieš ķermeņa aizsardzības sistēma (samazinās imunitāte).Faktiski mandeles, kuras ietekmē mikrobi, uzkrāj toksīnus un sabojā imūnsistēmu, jo infekcija caur asinsrites sistēmu izplatās visā ķermenī..
Mandeles tiek uzskatītas par sava veida barjeru, kas novērš infekcijas iekļūšanu apakšējos elpceļos..Skartais orgāns nekādā gadījumā nevar pilnībā veikt savu funkciju.
Pēc mandeļu rezekcijas faringīts var aizstāt tonsilītu un tonsilītu.Faringīts ir tonsilīta veids, kura attīstība provocē infekcijas perēkļu klātbūtni kaklā.

Ja rodas šaubas, lemjot par mandeļu noņemšanu, vislabākais variants ir uzklausīt vairāku speciālistu viedokli. Vairumā gadījumu mandeles rezekcija ir labvēlīga, negatīvas sekas diezgan reti attīstās gan bērniem, gan pieaugušajiem..

Raksta dizains: Oļegs Lozinskis

Dziedzeru noņemšanas video

Vai pēc mandeļu noņemšanas ir dzīvība:

Tonzilektomija vai mandeles operācija

Reģistratūru vada medicīnas zinātņu kandidāts, otorinolaringologa ķirurgs
Boklin A.K.

Rakstā sniegta pilnīga informācija par tonsillectomy ķirurģiju. Tiek izskatīti jautājumi, kas saistīti ar mandeļu izņemšanas indikācijām, sagatavošanos operācijai un pēcoperācijas perioda iezīmēm. Operācijas veidi, ieskaitot tonsillotomy un endoskopisko adenotonsillotomy.

Hroniska vai atkārtota tonsilīta un citu palatīna mandeļu slimību gadījumā ir nepieciešama to ķirurģiska ārstēšana (noņemšana) ar tonsillectomy ķirurģijas palīdzību.

Tonzilīts izraisa

Rīkle, starp priekšējo un aizmugurējo palatīna arkām, ir divas palatīna mandeles (tautā pazīstamas kā mandeles). Tie ir cilvēka imūnsistēmas orgāni. Tajos var rasties lokāls iekaisums vai tonsilīts, ko parasti izraisa baktērijas (streptokoki, stafilokoki, Haemophilus influenzae, pneimokoki). Lielākā daļa pacientu ar hronisku tonsilītu ir bērni un pusaudži.

Ja tonsilīts rodas atkārtoti (piemēram, vairākas reizes pēc kārtas gada laikā) vai kļūst hronisks (atkārtojas), ieteicams mandeles nekavējoties noņemt. Tas ir saistīts ar hroniskas infekcijas fokusa veidošanos, kas ietekmē slimību attīstību - ne tikai augšējo elpceļu un mutes dobuma, bet arī citu orgānu un sistēmu (piemēram, sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, locītavu) attīstību..

Indikācijas tonsilektomijai

Papildus hroniskajam tonsilītam šī operācija ir paredzēta mandeļu patoloģiskai palielināšanai (hipertrofija), kas sašaurina rīkles lūmenu..

Arī tonsilektomijas operācija var būt nepieciešama tādiem apstākļiem kā reimatisms, pielonefrīts, endokardīts. Ja ir aizdomas par palatīna mandeļu onkoloģiju, palatīna mandeļu papilomatozi, visos gadījumos pēc tosillektomijas veic mandeļu turpmāku histoloģisko izmeklēšanu.

Līdz apmēram četru gadu vecumam pilnīga izņemšana jāveic tikai ārkārtas gadījumos (piemēram, abscesa, iekapsulēta strutaina iekaisuma, miega apnojas gadījumā), jo šajā vecumā mandeles ir pietiekami svarīgas imunitātes attīstībai..

Kādiem simptomiem var būt nepieciešama tonsilektomija?

Tonsilīts norijot rada sāpes un diskomfortu. Turklāt ir ierobežojums runā, drudzis un vispārējas infekcijas izpausmes: vājums, savārgums, galvassāpes utt..

Pacientam draud, ka šis process savukārt var izraisīt paratonzilāru abscesu un galu galā izraisīt bīstamu iekaisuma izplatīšanos visā asinsritē (sepsi). Imūnā sistēma, ko vājina abscess un sepsis, netiek galā ar saviem uzdevumiem - tas var izraisīt iekaisumu citos orgānos: aknās, plaušās, smadzenēs utt..
Ar mandeļu augšanu (mandeles hipertrofija) sašaurinās rīkles lūmenis, tādējādi tiek traucēta runa, rīšana un elpošana. Tas var izraisīt elpošanas apstāšanos miega laikā (miega apnoja).

Šie simptomi ne vienmēr ir 100% norādes uz mandeles noņemšanu. Galīgo lēmumu par labu operācijas lietošanai var pamatot ar kursa smagumu un pēc speciālista pārbaudes. Un, protams, konservatīvās terapijas neefektivitātes gadījumā.

Tonzilektomija un tonsilotomija

Tonzilektomija tiek veikta gan vietējā anestēzijā, gan vispārējā anestēzijā, tomēr jāatzīmē, ka vispārēja anestēzija vienmēr ir priekšroka gan pacientam, gan ķirurgam..

  • Pilnīga mandeļu noņemšana (tonsillectomy).
  • Daļēja mandeļu noņemšana (tonsillotomy).
  • Endoskopiskā adenotonsilotomija - endoskopiska metode adenoīdu noņemšanai un mandeļu daļējai noņemšanai.

Papildus klasiskajām un endoskopiskajām metodēm ir arī lāzera tonsilotomija. Šajā gadījumā palielinātas amigdalas daļas tiek noņemtas, izmantojot lāzera tehnoloģiju. Parasti šo metodi ieteicams lietot mandeļu nekomplicētām iekaisuma patoloģijām.

Divu palatīnu mandeļu operatīvai noņemšanai (tonsillectomy), kā tas parasti tiek darīts hroniska tonsilīta gadījumā, mandeles un kapsula ir pilnībā atdalītas no apkārtējām struktūrām.

Pilnīga noņemšana novērš iekaisuma atkārtošanos un līdz ar to sekundāras slimības.

Gatavošanās operācijai

2-3 nedēļas pirms operācijas jāizvairās no narkotikām, kas samazina asins recēšanu, piemēram, aspirīnu. Tas jāapspriež ar operējošo ENT ārstu.

Ar speciālistu tiek apspriesti arī papildu ierobežojumi, kas saistīti ar ēdiena uzņemšanu un šķidruma uzņemšanu. Parasti šis intervāls ir no 2 līdz 4 stundām, atkarībā no anestēzijas.

Pēc operācijas

Ja operācija tiek veikta ambulatori, pacientam jāapzinās, ka viņam joprojām nav atļauts 24 stundas vadīt automašīnu, citus transportlīdzekļus vai aprīkojumu joprojām pastāvošās zāļu iedarbības dēļ..

Apmēram divas dienas pēc operācijas pacientam vajadzētu ēst tikai šķidru vai mīkstu pārtiku. Jāizvairās no pārtikas produktiem, kas var kairināt rīkles gļotādu, piemēram, kafiju, alkoholu, skābus augļus vai ļoti pikantus ēdienus..

Papildus vingrinājumu ierobežojumiem ir jāizvairās no karstām vannām vai saunām.

Bērnus nedrīkst vakcinēt sešas nedēļas pēc operācijas.

Ja ir novirzes, kas var būt komplikāciju pazīmes, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ārstu. Īpaši uzmanība jāpievērš asiņošanai, jo tā var būt smaga pat dažas dienas pēc operācijas.

Vai jums ir kādi jautājumi par šo ķirurģisko iejaukšanos? Jūs varat saņemt bezmaksas konsultāciju, uzdodot man savu jautājumu tieši WatsApp tērzēšanā. Ja jums nepieciešama personiska konsultācija, tad lapā "Kontakti" ir norādītas Maskavas un reģiona, kurā es pieņemu pacientus, medicīnas iestāžu adreses un tālruņa numuri..

Ar cieņu otorinolaringologs, ķirurgs, Ph.D. Boklin A.K.

Mandeles noņemšana (tonsilektomija): indikācijas, riski, atveseļošanās

Tonzilektomija ir mandeļu (mandeļu) noņemšanas operācija. Mandeles ir limfoīdo audu kopas, kas atrodas nazofarneks reģionā mutē..

Visbiežāk mandeļu noņemšana tiek veikta kopā ar adenoīdu noņemšanu. Šo operāciju sauc par adenoidektomiju, un to visbiežāk veic bērniem..

Kas ir mandeļu noņemšana (mandeles noņemšana)?

Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, kā rezultātā cilvēks ir bezsamaņā un neko nejūt.

Ķirurgs ievieto nelielu instrumentu mutē, lai mute būtu atvērta. Pēc tam ķirurgs noņem mandeles, izmantojot vienu no šīm metodēm:

  • Mandeles noņemšana ar skalpeli
  • Elektrokoagulācija (mandeļu piesārņošana ar elektrisko strāvu)
  • Mandeles noņemšana ar ultraskaņas skalpeli
  • Radiofrekvenču ablācija (somnoplastika)
  • Oglekļa dioksīda (oglekļa) lāzers
  • Mandeles noņemšana ar šķidru slāpekli

Brūces dabiski sadzīst bez šuvēm.

Pēc operācijas persona paliek palātā, līdz viņš pamostas, un var viegli elpot, klepus un norīt. Lielākajai daļai pacientu ir atļauts doties mājās dažu stundu laikā pēc šīs operācijas..

Kāds ir mandeļu noņemšanas mērķis (tonsillectomy)?

Mandeles palīdz mūsu ķermenim aizsargāties pret infekcijām, bet, ja cilvēks cieš no hroniska tonsilīta, kas cita starpā noved pie ausu infekcijām (vidusauss iekaisums), miega apnojas, paratonzilāru abscesa (strutojoša kakla iekaisums) un negatīvi ietekmē ikdienas dzīvi, ārsts var ieteikt noņemt mandeles.

Pacientam var ieteikt veikt mandeles noņemšanu arī šādos gadījumos:

  • Ja viņš bieži cieš no augšējo elpceļu infekcijām (7 vai vairāk reizes 1 gada laikā vai 5 vai vairāk reizes 2 gadu laikā).
  • Ja jūsu bērns nokavē daudz skolas vai dienas aprūpes.
  • Ja pacientam ir apgrūtināta elpošana.
  • Ja pacientam ir mandeles abscess vai izaugumi.

Tonzilektomijas riski

Ir daži riski, kas saistīti ar anestēziju un operāciju kopumā. Tie ietver:

  • alerģiskas reakcijas uz medikamentiem
  • elpošanas problēmas
  • asiņošana
  • trombs
  • infekcija

Tikai retos gadījumos asiņošana pēc operācijas var palikt nepamanīta. Bieža norīšana var liecināt par asiņošanu mandeļu zonā.

Tonzilektomijas laikā pastāv arī ievainojuma risks (mīkstās aukslējas).

Pirms operācijas

Pirms mandeļu noņemšanas operācijas ārsts var nosūtīt pacientam noteiktas diagnostikas procedūras:

  • Asins analīzes (pilnīgs asins skaits, elektrolītu tests, asins sarecēšanas tests)
  • Medicīniskās vēstures fiziskā pārbaude un analīze

Pirms mandeļu noņemšanas vienmēr pastāstiet ārstam šādus punktus:

  • Kādas zāles jūs vai jūsu bērns lieto?
  • Ieskaitot visas bezrecepšu zāles, ārstniecības augus vai vitamīnus

Dažas dienas pirms operācijas:

  • Desmit dienas pirms operācijas pacientam jāpārtrauc aspirīna, ibuprofēna (Advil, Motrin), naproksēna (Aleve, Naprosin), varfarīna (Coumadin) un citu līdzīgu zāļu lietošana.
  • Jautājiet savam ārstam, kuras zāles jūs joprojām varat lietot operācijas dienā.

Operācijas dienā:

  • Vairākas stundas pirms mandeles izņemšanas procedūras jums vai jūsu bērnam tiks lūgts nedzert un neēst.
  • Lietojiet visas zāles ar nelielu daudzumu ūdens, kas jums tika ieteikts operācijas dienā.

Pēc tonsilektomijas

Mandeles izņemšana visbiežāk tiek veikta slimnīcā vai ķirurģijas centrā. Pacientam parasti tiek atļauts doties mājās operācijas dienā, bet dažreiz (reti) nākas uz nakti palikt slimnīcā novērošanai.

Pilnīga atveseļošanās notiek no 1 līdz 2 nedēļām. Pirmajā nedēļā pacientam jāizvairās no cilvēkiem, kuri cieš no dažāda veida infekcijām, akūtām elpceļu infekcijām, akūtām elpceļu vīrusu infekcijām, tonsilītiem un citām slimībām, kas ļaus izvairīties no infekcijas atveseļošanās periodā pēc operācijas. Kakla infekciju skaits pēc mandeļu noņemšanas visbiežāk samazinās, bet cilvēks joprojām var saslimt.

Vai šis raksts jums bija noderīgs? Dalieties tajā ar citiem!

Tonzilektomija: kas tā ir, metodes, atveseļošanās, komplikācijas

Tonzilektomija tiek veikta atkārtotai stenokardijai, sarežģītai slimības gaitai vai hroniska tonsilīta konservatīvas ārstēšanas neefektivitātei.

Tonzilektomija - kas tas ir? Šī ir operācija, kuras mērķis ir pilnīga mandeļu noņemšana kopā ar blakus esošo kapsulu. Šī metode joprojām ir viena no visbiežāk izmantotajām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām..

Visbiežāk tiek veikta divpusēja tonsilektomija.

Indikācijas tonsilektomijai

Norādes mandeļu noņemšanai ir:

  • vienkāršas vai toksiski alerģiskas I pakāpes hronisks tonsilīts, ja nav konservatīvas ārstēšanas ietekmes;
  • hronisks tonsilīts toksiski alerģisks II pakāpe;
  • hronisks tonsilīts, ko sarežģī paratonzilīts;
  • separatonsilāru abscesu klātbūtne anamnēzē;
  • aizdomas par mandeles tuberkulozu bojājumu;
  • limfoīdo audu audzēja transformācija;
  • tonsilogēns sepsis.

Kontrindikācijas tonzilektomijai

Mandeles noņemšana ir kontrindicēta šādām slimībām:

  • smags cukura diabēts ketona ķermeņu klātbūtnē urīnā;
  • hroniska nieru slimība ar smagu nieru mazspēju;
  • sirds defekta klātbūtne ar smagu sirds mazspēju II - III pakāpe;
  • asinsrades sistēmas slimības, ko papildina hemorāģiskā diatēze, ieskaitot hemofiliju;
  • plaušu tuberkulozes aktīvā forma;
  • aknu ciroze.

Akūtas iekaisuma slimības, piemēram, akūts tonsilīts, akūts faringīts, akūts deguna gļotādas un deguna blakusdobumu iekaisums, kā arī kariozu zobu klātbūtne, menstruācijas, pēdējās grūtniecības nedēļas, ir īslaicīgas kontrindikācijas operācijai.

Gatavošanās operācijai

Sagatavošanās pirms operācijas ietver:

  • terapeita pārbaude;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija vai fluorogrāfija;
  • klīniskā asins analīze;
  • vispārēja urīna analīze;
  • asinis pret HIV infekciju, sifilisu, B un C hepatītu;
  • koagulogramma;
  • asins ķīmija;
  • EKG (elektrokardiogrāfija);
  • zobu sanitārija;
  • uztriepes no mandeļu gļotādas un rīkles aizmugurējās sienas bakterioloģiskai kultūrai un jo īpaši difterijas bacillus (Leffler's bacillus) klātbūtnei.

Ja nepieciešams, tiek veikta šauru speciālistu pārbaude: reimatologs, endokrinologs, imunologs un citi.

Somatisko slimību klātbūtnē nepieciešama īpaša apmācība.

Ar hipertensiju tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi.

Pacientiem ar cukura diabētu ieteicams palielināt ogļhidrātu daudzumu un ievadītā insulīna daudzumu. Tas palielinās oksidatīvos procesus organismā un novērsīs hiperglikēmiju darbības stresa dēļ..

Reimatoloģisko slimību, kā arī nefrīta gadījumā operācija tiek veikta pret recidīvu terapijas fona ar penicilīna antibiotikām.

Asiņošanas gadījumā pēcoperācijas periodā tiek veikta rūpīga faringoskopija, lai identificētu asiņošanas avotu un šūtu trauku. Bet biežāk pietiek ar tampona ieviešanu ar hemostatisku preparātu..

Asiņošanas novēršanai tiek nozīmēti kalcija preparāti, Vikasol un askorbīnskābe. Šajā gadījumā pacientam jāsāk lietot medikamentus 3-5 dienas pirms operācijas.

Ķirurģiskās iejaukšanās priekšvakarā tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, un 30 minūtes pirms tā sākuma tiek veikta premedikācija, kuras mērķis ir samazināt pacienta trauksmes līmeni, mazināt dziedzeru sekrēciju un uzlabot anestēzijas zāļu iedarbību. Premedikāciju veic, izmantojot pretsāpju līdzekli, atropīnu un antihistamīnu.

Sāpju mazināšanas metodes

Vairumā gadījumu palatīna mandeles noņemšana pieaugušajiem tiek veikta vietējā anestēzijā sēdus stāvoklī, bet, ja nepieciešams, vispārējā anestēzijā..

Vietējā anestēzija ietver vairākus posmus. Lai sāktu, orofarneksa gļotādu apstrādā ar 10% Lidocaine aerosolu. Tad infiltrācijas anestēziju veic ar 2% lidokaīna šķīdumu. Anestēzijas līdzekli injicē ar plānu garu adatu apmēram 1 cm dziļumā vairākos punktos: mandeles augšējā, vidējā un apakšējā daļā, kā arī aizmugurējās arkas reģionā..

Metodes mandeļu noņemšanai

Galvenā metode palatīna mandeļu noņemšanai ir tonsilektomija ar skalpeli un šķērēm.

Tradicionālā darbība ir šāda: skalpeli izmanto gļotādas sagriešanai priekšējās palatīnas arkas augšējā daļā; priekšējā palatīna arka ir atdalīta visā; aizmugurējā arka kopā ar kapsulu ir atdalīta līdz apakšējam stabam; apakšējais stabs ir nogriezts ar cilpu.

Operācijas laikā ir svarīgi ņemt vērā attālumu no palatīna mandeles līdz kakla asinsvadu saišķim, kas atrodas parafaringeālā telpā un ietver iekšējās un ārējās miega artērijas..

Pēc mandeļu noņemšanas hemostāzi veic ar sausu tamponu, elektrokoagulāciju vai hemostatisko pastu.

Mūsdienu hroniska tonsilīta ķirurģiskas ārstēšanas metodes ir radioviļņi, ultraskaņa, aukstā plazma, lāzera tonsilektomija un kriodestrikcija..

Kriodestrikcijas laikā tiek uzklāts šķidrais slāpeklis, pēc kura skartie audi atdalās.

Izmantojot radioviļņu metodi, audi tiek cauterized ar turpmāku asinsvadu koagulāciju. Rehabilitācija var būt ilga, jo apkurei tiek pakļauti ne tikai mandeļu limfoīdie audi, bet arī apakšējie slāņi un apkārtējās gļotādas.

Lāzera noņemšana ietver limfoīdo audu iznīcināšanu, iztvaicējot šķidrumu no šūnām. Augstas enerģijas lāzera starojums koagulē asinsvadus, veidojot asins recekļus. Izmantojot holmija lāzeru, asinsvadu koagulācija notiek asinsvadu savērpšanās dēļ.

Viena no daudzsološajām metodēm ir ultraskaņas iedarbība. Tajā pašā laikā zemas frekvences ultraskaņa iedarbojas uz limfoīdajiem audiem, sildot audus un veicinot to iznīcināšanu.

Koblāciju jeb aukstu plazmas tonsilektomiju veic ar mašīnu, kas elektrību pārveido plazmas plūsmā.

Atšķirībā no lāzera noņemšanas, plazmas darbība neizraisa rīkles un pamatā esošo audu gļotādas apdegumus, un atšķirībā no kriodestrikcijas to nekroze nenotiek. Ierīce ļauj kontrolēt trieciena dziļumu un laukumu.

Saskaņā ar atsauksmēm tonsilektomija ar koblatoru ir ļoti efektīva metode ar mazāk sāpīgu atveseļošanās periodu pēc operācijas. Šīs procedūras fotoattēli un videoklipi apstiprina minimālu asiņošanu noņemšanas laikā ar koblatoru, jo ierīce asinsvadus sarec.

Tonzilektomija un tonsilotomija, kāda ir atšķirība? Dažās situācijās ir nepieciešams noņemt tikai daļu no palatīna mandeles, piemēram, ar limfoīdo audu hipertrofiju, kas traucē mutes vai deguna elpošanu. Šajā gadījumā tiek veikta tonsillotomy. Bieži mandeļu palielināšanās tiek kombinēta ar adenoīdu veģetāciju klātbūtni, kas arī ir pakļauta adenotomijai.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Pēcoperācijas periodā liela nozīme ir individuālai pieejai. Daudz kas būs atkarīgs no blakus esošās patoloģijas, operācijas īpašībām un pēcoperācijas kursa, radušajām komplikācijām..

Pēc operācijas ieteicams gulēt vairākas dienas.

Pirmajā dienā pēc izņemšanas nav atļauts ēst, dzert un runāt.

Nākamajā nedēļā ieteicams ievērot noteiktu diētu, dzert pietiekami daudz šķidruma, ievērot ārsta recepti.

Uzturam pēcoperācijas periodā jābūt pēc iespējas maigākam, izņemot cietus, raupjus, pikantus ēdienus. Ir atļauts kartupeļu biezenis, graudaugi, olu krēmam līdzīgi deserti, popsicles un auksti dzērieni, kas var palīdzēt mazināt audu pietūkumu. Ieteicams katru dienu izdzert vismaz 8 glāzes šķidruma, piemēram, ūdeni, sulu, soda.

Pacientiem ar cukura diabētu ieteicams palielināt ogļhidrātu daudzumu un ievadītā insulīna daudzumu. Tas palielinās oksidatīvos procesus organismā un novērsīs hiperglikēmiju darbības stresa dēļ..

10 dienas pēc operācijas izvairieties no smagas fiziskas slodzes, sporta. Jūs nevarat klepus, iztīrīt kaklu, izpūst degunu. Tādēļ ir jāizslēdz baseina apmeklējums, jo peldēšanās laikā ūdens nonāk degunā un var izraisīt deguna, deguna blakusdobumu un orofarneksa gļotādas spiediena palielināšanos un pietūkumu..

Miega laikā ieteicams nedaudz pacelt galvu un apgulties galvenokārt labajā pusē.

Cik sāp kakls pēc operācijas palatīna mandelēs?

Sāpju sindroms pēc operācijas ievērojami pasliktina pacientu dzīves kvalitāti.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām sāpes tiek uzskatītas par sarežģītu psihoemocionālu nepatīkamu sajūtu, kuras īstenošanā svarīga loma ir nociceptīvajai sistēmai, nodrošinot sāpju signāla uztveri, pārraidi un analīzi..

Sāpēm ir aizsargājoša loma, veicinot reakcijas veidošanos, kuras mērķis ir novērst sāpju sajūtas.

Pēcoperācijas sāpes izraisa iekaisums, un tās ir saistītas ar nervu galu kairinājumu, ko izraisa iekaisumu izraisoši mediatori. Tajā pašā laikā tiek aktivizēti asinsvadu paplašināšanās un plazmas olbaltumvielu svīšanas procesi, izdalās ļoti aktīvas vielas - serotonīns, histamīns, bradikinīns, viela P, prostaglandīni, tromboksāni, leikotriēni. Tieši šīs bioloģiski aktīvās vielas ir saistītas ar sāpju, tūskas un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos..

Sāpju perioda ilgums vidēji svārstās no 2 līdz 8 dienām. Ja šī perioda beigās kakls atkal ir sāpīgs, jums jāapmeklē ārsts. Gadījumos, kad mandeles nav pilnībā noņemtas, limfoīdo audu paliekas var hipertrofēt un atkal izraisīt stenokardiju. Bet dažos gadījumos palatīna mandeles apakšējais stabs tiek apzināti atstāts asins piegādes īpatnību, audu ekstrakcijas grūtību dēļ rētu dēļ vai fizioloģiskās funkcijas saglabāšanai.

Sāpes rīklē pastiprinās, norijot siekalas, ēdot, runājot, pagriežot un noliekot galvu. Tādēļ pacients var ierobežot savas kustības, kas veicina ilgāku iekaisuma noturību un palielina infekcijas risku pēcoperācijas zonā un palēnina dziedināšanas procesu..

Pēc operācijas ārsts aktīvi izraksta vietējās zāles ar anestēzijas un pretiekaisuma iedarbību (Strepsils).

Mandeles nišas attīrīšana no izveidotā fibrīna notiek 5-10 dienas pēc operācijas. Šajā laikā diskomforts kaklā miera stāvoklī un norijot pāriet.

Pēc indikācijām antibiotikas tiek parakstītas pēcoperācijas periodā. Priekšroka tiek dota narkotikām ar plašu darbības spektru. Uzņemšanas ilgums ir vidēji 5 dienas.

Komplikācijas pēc operācijas

Viena no biežākajām un bīstamākajām komplikācijām ir asiņošana, kas var rasties operācijas laikā, agrīnā vai vēlīnā pēcoperācijas periodā..

Operācijas laikā uz asiņojošā trauka tiek uzlikta šuve.

Asiņošanas gadījumā pēcoperācijas periodā tiek veikta rūpīga faringoskopija, lai identificētu asiņošanas avotu un šūtu trauku. Bet biežāk pietiek ar tampona ieviešanu ar hemostatisku preparātu..

Parasti tiek nozīmēta hemostatiska terapija, kas ietekmē asins koagulācijas sistēmu:

  • Dicinons (intramuskulāri);
  • Traneksams (intravenozs);
  • 10% kalcija hlorīda vai glikonāta šķīdums;
  • 5% aminokapronskābes šķīdums intravenozi.

Kad rodas asiņošana, novērojiet asinsspiedienu, hemoglobīna līmeni un iespējamo aspirāciju asinīs. Ja asins aspirācija notiek operācijas laikā vai pēc tās, bronhoskopiju veic, izmantojot elektrisko sūkšanu.

Mandeles nišas attīrīšana no izveidotā fibrīna notiek 5-10 dienas pēc operācijas. Šajā laikā diskomforts kaklā miera stāvoklī un norijot pāriet.

Pēcoperācijas periodā palielinās iekaisums, var rasties mīkstās aukslēju un balsenes tūska. Šāda stāvokļa profilaksei un ārstēšanai tiek nozīmēta dekongestanta terapija, un, ja palielinās elpošanas mazspējas pazīmes, tiek veikta intubācija.

Retos gadījumos plaušu tūska var būt mandeļu ķirurģiskas noņemšanas komplikācija. Iejaukšanās, lai novērstu tūsku, ir: ķermeņa augšdaļas pacelšana, skābekļa terapija, sedācija, kortikosteroīdi un, ja norādīts, intubācija un mehāniskā ventilācija (mehāniskā ventilācija).

Ja pēc mandeles noņemšanas pacients saslimst ar ARVI (akūtu elpceļu vīrusu slimību) vai gripu, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai izvairītos no iekaisuma komplikācijām.

Lai savlaicīgi novērstu dažādas operācijas sekas un saīsinātu rehabilitācijas periodu, jāievēro ārstējošā ārsta receptes..

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Izglītība: pirmā Maskavas Valsts medicīnas universitāte. VIŅI. Sečenovs.

Darba pieredze: 4 gadu darbs privātpraksē.

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Oksfordas universitātes zinātnieki veica virkni pētījumu, kuru laikā viņi nonāca pie secinājuma, ka veģetārisms var kaitēt cilvēka smadzenēm, jo ​​tas noved pie tā masas samazināšanās. Tāpēc zinātnieki iesaka no ēdienkartes pilnībā neizslēgt zivis un gaļu..

Visaugstākā ķermeņa temperatūra reģistrēta Villijā Džounsā (ASV), kurš slimnīcā nonāca 46,5 ° C temperatūrā.

Plaši pazīstamā zāle "Viagra" sākotnēji tika izstrādāta arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Daudzas zāles sākotnēji tika tirgotas kā narkotikas. Piemēram, heroīns sākotnēji tika tirgots kā zāles pret klepu. Kokaīnu ārsti ieteica kā anestēziju un kā līdzekli izturības palielināšanai..

Lielbritānijā ir likums, ka ķirurgs var atteikties veikt pacienta operāciju, ja viņš smēķē vai viņam ir liekais svars. Cilvēkam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, un tad, iespējams, viņam nevajadzēs veikt operāciju..

Mēs izmantojam 72 muskuļus, lai pateiktu pat īsākos un vienkāršākos vārdus..

Darbības laikā mūsu smadzenes iztērē enerģijas daudzumu, kas vienāds ar 10 vatu spuldzi. Tātad spuldzes attēls virs galvas brīdī, kad rodas interesanta doma, nav tik tālu no patiesības..

Smaidīšana tikai divas reizes dienā var pazemināt asinsspiedienu un samazināt sirdslēkmes un insultu risku..

Nokrītot no ēzeļa, visticamāk, salauzīs kaklu, nekā nokrītot no zirga. Vienkārši nemēģiniet atspēkot šo apgalvojumu..

Lielākā daļa sieviešu spēj gūt lielāku prieku no sava skaistā ķermeņa pārdomām spogulī nekā no seksa. Tātad, sievietes, tiecieties pēc harmonijas.

Saskaņā ar statistiku pirmdienās muguras traumu risks palielinās par 25%, bet sirdslēkmes risks - par 33%. esi uzmanīgs.

Klepus zāles "Terpinkod" ir viens no vislabāk pārdotajiem, vispār ne medicīnisko īpašību dēļ.

Cilvēka smadzenes sver apmēram 2% no kopējā ķermeņa svara, bet tās patērē apmēram 20% skābekļa, kas nonāk asinīs. Šis fakts padara cilvēka smadzenes ārkārtīgi uzņēmīgas pret bojājumiem, ko izraisa skābekļa trūkums..

Milzīgas baktērijas dzimst, dzīvo un mirst mūsu zarnās. Tos var redzēt tikai ar lielu palielinājumu, bet, ja viņi būtu sapulcējušies kopā, tie ietilptu parastajā kafijas tasītē..

Persona, kas lieto antidepresantus, vairumā gadījumu atkal būs nomākta. Ja cilvēks pats ar depresiju tika galā, viņam ir visas iespējas uz visiem laikiem aizmirst par šo stāvokli..

Arvien vairāk pacientu no visas pasaules tiek nosūtīti ārstēties uz Turciju. Cilvēki šeit ierodas gan no attīstītajām valstīm, gan valstīm ar zemu attīstības līmeni.

Palielinātas mandeles: noņemt vai nē, norādes, metodes, atveseļošanās pēc izņemšanas

Mandeles (mandeles) ir ovālas formas limfoīdo audu uzkrāšanās, kas atrodas mutes dobuma gļotādā, kas ir daļa no limfoīdā rīkles gredzena. Piešķiriet pāri (olvadu un palatīnu) un nesaistītas (rīkles un valodas) mandeles. Mandeles ir porainas. Palatīnas ir caurstrāvotas ar lakūnām, kas ir sava veida lamatas infekcijas izraisītājiem, un tām ir arī folikulas, kas ražo aizsargšūnas.

  • barjera: mikroorganismu aizturēšana mutes dobumā ar gaisu;
  • imūnogēni: B un T-limfocīti nogatavojas mandeļu lakūnās;

Hroniska tonsilīta (pastāvīgi palielinātas mandeles) cēloņi bērniem un pieaugušajiem

  • Bieži akūti iekaisuma procesi limfoīdos veidojumos (tonsilīts, ARVI) noved pie:
    • izmaiņas mandeļu audos - limfoīdo audu pārveidošana saistaudos; - pašattīrīšanās spējas zudums;
    • spraugu sašaurināšanās un deformācija;
    • atstarpju satura stagnācijas veidošanās un strutojošu aizbāžņu veidošanās;
    • rētu veidošanās, kas pilnībā aizsedz dažas lakūnas, un infekciozais saturs atrodas to iekšpusē.
  • Iedzimta nosliece ar ļoti lielu pārnešanas procentu.
  • Vienlaicīgi faktori, kas nomāc imunitāti: stress, sliktas kvalitātes uzturs, nelabvēlīga vides situācija utt..

Imūnsistēma piedzīvo būtiskas izmaiņas, tādēļ hronisks tonsilīts tiek klasificēts kā autoimūna slimība. Izmainītās mandeles pārstāj pildīt savu funkciju un kļūst par hronisku infekcijas avotu. Mazākais infekcijas uzbrukums no ārpuses izraisa klīniski smagu SARS, tonsilītu un pastāvīgu patoloģiskas mikrofloras klātbūtni izraisa rezistences veidošanos pret antibiotikām un pretvīrusu zālēm, katru reizi sarežģot ENT slimību ārstēšanu..

Bērnu mandeles iezīmes

Rīkles limfoīdie veidojumi maksimālo izmēru sasniedz 5-7 gadus. Bērnībā dziedzeriem ir savas īpatnības - papildus tam, ka tie joprojām aug veidojumi, lakūnām ir šaura forma, kas veicina satura stagnāciju to iekšienē.

Normālu mandeļu augšanu izjauc arī dabiskas (slimības) un mākslīgas (vakcinācijas) baktēriju un vīrusu infekcijas izraisītas patoloģiskas augšanas lēcieni.

Tādējādi imūnās sistēmas nepilnība, kuras sastāvdaļa ir mandeles, infekcijas uzbrukums, iedzimta predispozīcija un mandeļu patoloģiska augšana izraisa hroniska tonsilīta attīstību..

Kāpēc hronisks tonsilīts ir bīstams??

Hronisks infekcijas fokuss, kas pastāvīgi atrodas mandelēs, ir toksīnu avots, kas saindē ķermeni un vēl vairāk kavē imūnsistēmu. Toksiskie produkti tiek pārvietoti ar asinsriti caur iekšējiem orgāniem un ietekmē tos (baktēriju bojājumi sirds vārstuļos, nieru audos, locītavās), bet visvairāk "nokļūst" blakus esošajās struktūrās, un cilvēku / bērnu pastāvīgi vajā vidusauss, rinīts un konjunktivīts..

Hipertrofēti izmainīti limfoīdie audi traucē elpošanu, normālu miegu un pat runu. Tāpēc tonsilektomijas problēma bieži rodas bērnībā, dažkārt tām ir vitāli svarīgas norādes.

Indikācijas mandeļu noņemšanai

Pieaugušajiem un bērniem ir tā sauktās beznosacījumu operācijas indikācijas, kurās mandeļu noņemšana ir vitāli nepieciešama:

  • Kakla vēnu tromboze vai sepse, kas sarežģī stenokardiju;
  • Komplikācijas nierēs, sirdī, locītavās un nervu sistēmā sakarā ar beta-hemolītiskā streptokoka A inficēšanos pacientam vai viņa tuvākajai ģimenei (ļoti augsts risks);
  • Pastāvīgi smaga stenokardijas gaita (augsts drudzis, stipras sāpes, masīva strutošana);
  • Smaga stenokardija + alerģija pret galvenajām antibiotiku grupām, ko lieto ārstēšanai;
  • Peritonsilāra abscesa veidošanās uz tonsilīta fona;
  • Akūta reimatiska sirds slimība;
  • Limfoīdo audu hiperplāzija, kas traucē elpot vai norīt;
  • Hroniskas slimības remisijas trūkums uz antibakteriālas, fizioterapeitiskas, spa ārstēšanas fona 1 gadu.

Arī mandeļu noņemšana tiek uzskatīta par pamatotu šādos gadījumos:

  • gada laikā vairāk nekā 7 kakla iekaisuma gadījumi;
  • vairāk nekā 5 gadījumi kaklā gadā 2 gadus pēc kārtas;
  • vairāk nekā 3 saslimšanas gadījumi kaklā gadā 3 gadus pēc kārtas.

Turklāt katra stenokardijas gadījuma pavadījums ar šādiem simptomiem:

  • T vairāk nekā 38,8 C;
  • strutojoša plāksne uz mandeles;
  • ievērojams dzemdes kakla l / y pieaugums;
  • sējot hemolītisko streptokoku A grupu.
  • PFAPA sindroms - bieži atkārtojas iekaisis kakls pēc 3-6 nedēļām;
  • autoimūno neiropsihiatriskie traucējumi bērniem ar streptokoku infekciju.

Citos gadījumos ieteicams ieņemt nogaidošu pozīciju ar pastāvīgu ārsta uzraudzību.

Metodes mandeļu noņemšanai

Visas mandeļu noņemšanas metodes tiek veiktas slimnīcas apstākļos un ir saistītas ar ķirurģiskām iejaukšanās darbībām, tām ir nepieciešama sagatavošanās un pārbaudes. Anestēzijas metode katrā gadījumā tiek izvēlēta atsevišķi - ir iespējams izmantot vietējo un vispārējo anestēziju.

Atšķiriet "auksto" un "karsto" tonsilektomiju, taču šī klasifikācija nav pilnīgi pareiza, jo vairākas mūsdienu metodes ir balstītas uz aukstuma iedarbību.

"Auksts"

Karsts (dažas mūsdienīgas metodes)

Metodes
BūtībaNoņemšana ar ķirurģisku instrumentu (skalpeli, stieples cilpu, ķirurģiskām šķērēm)Noņemšana, izmantojot īpašus instrumentus, kas rada siltumu, iznīcina un cauterizē audus;
plusi
  • zema pēcoperācijas asiņošanas iespēja
  • gadu gaitā pārbaudītā tehnoloģija.
  • operācija ir ātra;
  • praktiski nav pievienota asiņošana.
Mīnusi
  • kopā ar asiņošanu;
  • ilgāka darbība;
  • ilgs atveseļošanās periods (līdz mēnesim), var būt mandeļu augšanas recidīvs.
  • dziedināšanas process ir lēnāks;
  • blakus esošo saistaudu bojājumi;
  • lielāks pēcoperācijas asiņošanas pieaugums.
Mandeles izņemšanas izmaksas15 tūkstoši.20-50 tūkstoši.

Gatavošanās tonsillectomy

Minimālā pacienta pārbaude ietver:

  • asins un bioķīmiskais asins tests
  • koagulācijas un asins grupas tests
  • EKG
  • citas analīzes un pētījumi tiek noteikti individuāli
  • operācijas dienā nedrīkst ēst un dzert.

Apsvērsim sīkāk modernas tonsillectomy metodes

Lāzera noņemšana

Tiek izmantota gan mandeļu radikāla noņemšana ar lāzeru, gan lāzera ablācija, kas izraisa audu augšējo slāņu iznīcināšanu (daļēja noņemšana). Izmanto lāzera stara saķepinošo un destruktīvo iedarbību, lai noņemtu limfoīdos audus, novērstu asiņošanu un izvairītos no brūces atvēršanas.

Tehnika:Vietējo anestēzijas līdzekli izsmidzina uz gļotādas. Amigdala tiek satverta ar knaiblēm un ar lāzera staru pamazām nolobās no audiem.
Kontrindikācijas:
  • Akūti infekcijas procesi, ieskaitot elpošanas procesus;
  • Hronisku slimību saasināšanās;
  • Onkopatoloģija;
  • Cukura diabēts 1 tonna un cukura diabēta dekompensācija 2 tonnas;
  • Elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
  • Asins slimības, ko papildina asins recēšanas pārkāpums;
  • Bērni līdz 10 gadu vecumam;
  • Grūtniecība.
Plusi:
  • Veicot ambulatori;
  • Asiņošanas trūkums un ar to saistītie riski;
  • Asinsvadu elektrokoagulācija nav nepieciešama;
  • Var izmantot vietējo anestēziju;
  • Intervences ilgums ir 15-30 minūtes;
  • Īss atveseļošanās periods bez invaliditātes;
  • Nav atvērtu brūču un ar to saistītu infekcijas risku;
  • Tiek lēsts, ka efektivitāte ir 80%.
Mīnusi:
  • Iespējama tuvējo audu apdeguma veidošanās;
  • Sāpīgums pēc anestēzijas pārtraukšanas;
  • Svarīga limfoīdā barjeras orgāna zaudēšana un nopietnāku slimību - faringīta, bronhīta utt. - risks;
  • Lietojot lāzera ablāciju, ir iespējami recidīvi;
  • Augsta cena.

Kauterizācija ar šķidru slāpekli (kriodestrikcija)

Patoloģisko audu dziļu sasaldēšanu ar šķidru slāpekli veic T - 196 C temperatūrā.

Tehnika:Pēc vietējās anestēzijas mandeles tiek piegādāta gāze, izmantojot īpašu sprauslu. Katru amigdalu ietekmē apmēram 2 minūtes. Pēc procedūras mirušie audi tiek pakāpeniski (2 nedēļu laikā) noraidīti.
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzerkauterizācijai, izņemot bērnību.
Plusi:
  • Veicot ambulatori;
  • Vecuma ierobežojuma nav;
  • Mandeles dziļu, neskartu zonu saglabāšana, t.i. to barjeras funkcijas saglabāšana;
  • Operācijas laikā nav sāpju;
  • Bezasins metode - ar zemu T līmeni asinsvadi ir sasaluši;
  • Maza gara procedūra 15-20 minūtes;
  • Atlikušo audu lakūnu dziļums ir samazināts, kas vienkāršo to sanitāriju.
Mīnusi:
  • Var palikt patoloģiski izmainītas audu zonas;
  • Anestēzēto audu noraidīšanu papildina slikta elpa un zināms diskomforts;
  • Pēc procedūras sāpes ausīs un kaklā kādu laiku paliek.

Mandeles noņemšana ar koblatoru

Koblators ir īpaša ierīce, kas pārveido elektrisko enerģiju plazmas plūsmā. Plazmas enerģija pārtrauc saites organiskos savienojumos, izraisot audu aukstu iznīcināšanu, kas sadalās ūdenī, slāpekļa savienojumos un oglekļa dioksīdā.

Tehnika:Pēc vietējās gļotādas anestēzijas amigdala tiek satverta ar knaiblēm un iedarbojas uz to ar koblatoru, kā rezultātā amigdala tiek atdalīta no apkārtējiem audiem..
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzerkauterizācijai, izņemot bērnību.
Plusi:
  • Smagu sāpju sindroma, kam nepieciešama vispārēja anestēzija, neesamība;
  • Nav asiņošanas un audu apdegumu;
  • Zems pēcoperācijas asiņošanas risks;
  • Atklāta brūces virsma nav izveidota;
  • Dozēta iedarbība, kas nesabojā apkārtējos audus;
  • Elastīga ierīce, kas ļauj strādāt grūti sasniedzamās vietās;
  • Ātra atveseļošanās bez invaliditātes;
  • Pēcoperācijas audu nekroze nav;
  • Nav vecuma ierobežojumu.
Mīnusi:
  • Augsta cena;
  • Nepieciešama augsta ārsta kvalifikācija;
  • Ir kontrindikācijas.

Radioviļņu tonsilektomija

Mandeles audu denaturēšana, izmantojot radioviļņu ķirurģijas aparātu.

Tehnika:pēc anestēzijas aktīvais vadītājs tiek iegremdēts izmainītajos limfoīdajos audos. Radioviļņi silda audus, audu denaturācija notiek bez iznīcināšanas un ar minimālu blakus esošo audu bojājumu risku. Apkures temperatūra iznīcina arī patogēno floru. Kad tiek sasniegta noteikta audu pretestība, ierīce automātiski izslēdzas.
Kontrindikācijas:tas pats, kas lāzera cauterization.
Plusi:
  • Minimāli invazīva iejaukšanās, kurai nav nepieciešama hospitalizācija;
  • Ātra procedūra (20-30 minūtes);
  • Tehnika bez asinīm;
  • Zems intra- un pēcoperācijas komplikāciju risks;
  • Sāpju sindroma neesamība;
  • Audu nekrozes un apdegumu neesamība;
  • Ātra atveseļošanās bez invaliditātes.
Mīnusi:
  • Dārga tehnika;
  • Nepieciešama augsta ārsta kvalifikācija;
  • Ir iespējami recidīvi.

Ultraskaņas tonsilektomija

Augstas frekvences vibrāciju izmantošana, izmantojot ultraskaņas skalpeli. Ultraskaņas vibrāciju enerģija sagriež audus un nekavējoties tos sarecē, novēršot asiņošanu. Apkārtējo audu maksimālā temperatūra sasniedz 80 C.

Darbībā, priekšrocības un trūkumi, procedūra ir līdzīga radioviļņu tonsilektomijai.

Iespējamās tonsilektomijas komplikācijas

Neskatoties uz to, ka operācija nepieder pie kompleksa kategorijas un gandrīz vienmēr norit bez sarežģījumiem, to varbūtība nav izslēgta.

Operācijas laikā:

  • balsenes tūska, kas rada nosmakšanas risku;
  • alerģiska reakcija uz anestēzijas zālēm;
  • bagātīga asiņošana;
  • kuņģa sulas aspirācija ar pneimonijas attīstību;
  • kakla vēnu tromboze;
  • zobu bojājumi;
  • apakšžokļa lūzums;
  • lūpu, vaigu, acu apdegumi;
  • mutes dobuma mīksto audu trauma;
  • sirdskaite.
  • tālu asiņošana;
  • sepse (iespējams ar zemu imunitāti, HIV inficētiem);
  • garšas pārkāpums;
  • kakla sāpes.

Pēcoperācijas periods pēc mandeļu noņemšanas

Sensācijas pirmajās stundās

  • Pēc anestēzijas beigām mīksto audu tūskas dēļ var būt jūtams “vienreizējs vai svešķermenis kaklā”..
  • Sāpes, kas palielinās, izdalot anestēziju (mazina ar sāpju mazināšanas injekcijām).
  • Balss aizsmakums un deguna sajūta, kas saistīta arī ar tūsku.
  • Slikta dūša, kas saistīta ar receptoru kairinājumu.
  • Ir iespējams paaugstināt T līdz 38 C (normas variants).

Uzvedība

  • Gultas režīms - pacients guļ uz sāniem un izspļauj izdalītās asinis un ichoru.
  • Dažas stundas pēc operācijas jūs varat piecelties.

Kakla skats

  • Spilgti sarkana brūces virsma, kas ātri iekaist (normāls variants).

Uzturs

Pēc operācijas jūs arī nevarat dzert vai ēst noteiktu laiku (no 4 stundām līdz 1 dienai). Kad ārsts atļauj ēst, to var izdarīt pēc sāpju mazināšanas iedarbības, lai mazinātu diskomfortu. Ēdiens - auksts vai nedaudz silts, mīksts, nav skābs.

Nākamās 2-3 dienas

Pamazām simptomi izzūd, paliek slikta elpa un nelielas sāpes kaklā. Vietas, kur bija mandeles, kļūst netīri pelēkas. Kakla sāpes joprojām pastāv, īpaši norijot, tāpēc ir vērts turpināt lietot sāpju mazinošus līdzekļus.

Pārtikai jābūt šķidrai un ne karstai.

Atveseļošanās periods

Pilnīga brūces sadzīšana notiek 2-3 nedēļu laikā: netīrā pelēkā plāksne tiek aizstāta ar balti dzeltenu, pēc tam veidojas jauna gļotāda. Sāpīgums pamazām pazūd. Agrīnā atveseļošanās periodā nav iekļauti ceļojumi, stress, jo ir iespējama komplikāciju attīstība vai izpausme. Pēc brūces sadzīšanas nepieciešama atkārtota ārsta vizīte.

Populāri jautājumi, kas saistīti ar tonsillectomy

Vai pēc mandeles noņemšanas ir iespējams saslimt ar kaklu?

Stenokardija ir dažāda veida un ietekmē ne tikai mandeles, tāpēc saglabājas recidīvu iespējamība. Bet, novērojot operētos bērnus, iekaisis kakls atkārtojas daudz retāk vai pat vispār apstājas. Pieaugušiem pacientiem tiek atzīmēti arī uzlabojumi, kas nav tik acīmredzami, bet ir.

Vai samazinās iekaisis kakls?

Jā, šādi nepatīkami simptomi, kas iepriekš izpaudās ar vismazāko hipotermiju, daudz mazāk traucēs..

Kad jūs varat nogaidīt un redzēt attieksmi un atlikt bērna darbību?

Gaidīšana ir pamatota šādos gadījumos (ar bērna uzraudzību 12 mēnešus):

  • mazāk nekā 7 tonsilīta gadījumi pēdējā gada laikā;
  • mazāk nekā 5 gadījumi kakla sāpēs gadā pēdējo 2 gadu laikā;
  • pēdējo 3 gadu laikā mazāk nekā 3 gadījumi kakla sāpēs gadā.

Vai pēc operācijas tiek novērsts iekšējo orgānu komplikāciju risks, kas saistīts ar streptokoku rīkles infekcijām??

Nē, problēma joprojām ir aktuāla operētajiem pacientiem.

Vai slikta elpa pazūd pēc tonsillectomy??

Ja smarža ir saistīta ar patogēno mikroorganismu darbību, kas atrodas limfoīdo audu lakūnās, tad tā izzudīs. Tomēr sliktai elpai ir arī citi cēloņi..

Vai ir nepieciešams noņemt mandeles tikai ar to hipertrofiju?

Ja palielinātas mandeles traucē norīt un elpot, tad ieteicams tās noņemt vai apgriezt.

Vai tonsilektomija palīdz rīkles sējai A grupas hemolītiskajam streptokokam?

Mikroorganisms dzīvo ne tikai uz mandeles, tāpēc operācija nespēs pilnībā atrisināt problēmu.

Cik daudz nopietnu elpceļu slimību risks palielinās pēc tonsillectomy?

Šo risku nav iespējams novērtēt - viss ir atkarīgs no imunitātes stāvokļa un ķermeņa pielāgošanās jauniem esamības apstākļiem, bez mandeles.

Kādas ir mandeļu noņemšanas tālākās sekas??

Tā kā mandeles ir imūnsistēmas sastāvdaļa, ir iespējams attīstīt šūnu un humorālo imunitāti un ar to saistītās elpošanas ceļu slimības, kā arī paaugstināt alerģiskas reakcijas pret dažādiem kairinātājiem..

Vai ir nepieciešams noņemt mandeles hroniskā tonsilīta gadījumā?

Nē. Daudz svarīgāk ir stiprināt ķermeņa aizsargspējas (veselīgs dzīvesveids, sports, sabalansēts uzturs, sacietēšana). Ar pozitīvu dinamiku gada laikā operācijā nav lietderības.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Palielināts sārmainās fosfatāzes līmenis - cēloņi, norma sievietēm un vīriešiem

Rakstā tiek apspriesta situācija, kad palielinās sārmainās fosfatāzes līmenis, kādi ir iemesli, ko tas var nozīmēt, kāda ir sārmainās fosfatāzes norma sievietēm un vīriešiem.

2. tipa cukura diabēta ārstēšana - zāles, insulīna terapija un diēta

2. tipa cukura diabēts ir hroniska patoloģija, kas galvenokārt attīstās cilvēkiem ar vēdera aptaukošanos. Šī mānīgā slimība, kas neizpaužas sākotnējos posmos, vēlāk bez ārstēšanas var izraisīt katastrofālas komplikācijas, kas var izraisīt cilvēka invaliditātes sākšanos un pat izraisīt nāvi.