Dzelzs deficīta anēmija

Šāda veida anēmiju izraisa dzelzs deficīts cilvēka ķermenī vai liels asins zudums. Dzelzs deficīta anēmijai nav stingri specifisku simptomu. Visbiežāk to papildina ādas un gļotādu bālums, bezcēloņu vājums, reibonis.

Dzelzs cilvēka ķermenī ir vissvarīgākā asiņu sastāvdaļa, pareizāk sakot, hemoglobīns, kas ir sarkano asins šūnu daļa. Tas ir šis metāls, kas saista skābekļa atomus un pārnes tos no plaušām uz ķermeņa audiem, ļaujot ķermenim elpot, un atgriežoties noņem oglekļa dioksīdu..

Dzelzs avoti organismā

Dzelzs iekļūst ķermenī kopā ar pārtiku un izdalās ļoti mazos daudzumos. Dzelzs līdzsvars ir tik svarīgs, ka aknās ir noliktava - avārijas rezerve, kas tiek patērēta tikai ārkārtas gadījumos. Šāds gadījums var būt akūta asiņošana vai ilgs dzelzs uzņemšanas pārtraukums no pārtikas, piemēram, badošanās laikā. Tikai pēc tam, kad visi dzelzs krājumi ir iztērēti, tā trūkums tiek atspoguļots asinīs, un sākas anēmija.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

Ir divi galvenie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi: asins zudums un traucēta dzelzs uzņemšana organismā kopā ar pārtiku. Visi šie vienumi ir to variācijas:

Liela asiņu daudzuma zaudēšana vienlaikus, piemēram, ar ievainojumiem, tāpēc dzelzs tiek zaudēta kopā ar asinīm un tās noliktavai nav laika atgūties..

Dzemdes asiņošana sievietēm endometriozes, miomas utt..

Gari un smagi periodi.

Latenta ilgstoša asiņošana no gremošanas trakta, no hemoroīdiem.

Ilgstoši slikti ēdot pārtiku, kurā ir maz dzelzs (piemēram, veģetārie ēdieni, diētas, kurās trūkst dzelzs, folātu, B12 vitamīna).

Pietiekama dzelzs daudzuma uzņemšanas gadījumā no pārtikas šķērslis dzelzs absorbcijai organismā var būt: celiakija, Krona slimība, kuņģa apvedceļa operācija, vecums.

Zāļu lietošana, kas pasliktina dzelzs uzsūkšanos (antacīdi, kas satur kalciju; almagels, omeprazols, ranitidīns utt.)

Anēmija grūtniecības laikā

Grūtniecību bez papildu vitamīnu un minerālvielu uzņemšanas ļoti bieži pavada anēmija, jo topošajai mātei palielinās vajadzība pēc vitamīniem, dzelzs un citiem mikroelementiem, un uzņemtais daudzums paliek tajā pašā līmenī.

Turklāt ļoti retos gadījumos dažas iedzimtas slimības var izraisīt dzelzs deficīta anēmiju, piemēram, transferrīna (olbaltumvielu, kas asinīs nes dzelzi) deficītu..

Latentā anēmija

Pirms dzelzs deficīta anēmijas rodas pirmie simptomi, tā atrodas latentā (latentā) stadijā. Šajā periodā dzelzs trūkumu kompensē tā rezerves aknu depo, tas nekādā veidā neietekmē cilvēka labsajūtu un asins hemoglobīns ir normālā diapazonā. Latentā anēmija visbiežāk tiek konstatēta nejauši, pēc asins analīzes feritīnam. Daudzi cilvēki gadiem ilgi nezina par šo anēmijas posmu..

Pēc dzelzs krājumu pilnīgas iztērēšanas sākas skaidrs anēmijas periods. Samazināts hemoglobīns, sarkano asins šūnu skaits asinīs, parādās nepatīkami simptomi.

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Dzelzs deficīta anēmijai nav stingri specifisku simptomu. Visbiežāk to papildina ādas un gļotādu bālums (mutē, plakstiņu iekšpusē), bezcēloņu vājums un reibonis. To visu var novērot citu slimību gadījumā, tādēļ, ja jums ir aizdomas par anēmiju, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic asins analīze.

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Raksturīgākā anēmijas diagnostiskā pazīme ir hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asins analīzē. Diagnozi un stadiju nosaka ārsts, pamatojoties uz hemoglobīna daudzumu asinīs:

  • Anēmijas nav: hemoglobīns sievietēm pārsniedz 120 g / l un vīriešiem 130 g / l.
  • Pirmā pakāpe: hemoglobīna līmeņa pazemināšanās līdz 90–120 g / l. Krājumi noliktavā tiek iztērēti, hemoglobīns sāk samazināties. Ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un lietot dzelzs piedevas.
  • Otrā pakāpe: hemoglobīns 60–90 g / l - jums vajadzētu nopietni domāt par iemesliem, konsultēties ar ārstu un nekavējoties sākt ārstēšanu.
  • Trešais posms: hemoglobīns zem 60 g / l - nepieciešama steidzama hospitalizācija un intensīva ārstēšana. Ja nav kvalificētas medicīniskās aprūpes, ir iespējams nelabvēlīgs rezultāts.

Dzelzs deficīta anēmiju diagnosticē ar asins analīzēm, kas ietver pilnīgu asins analīzi (CBC). Papildu testi ietver: seruma feritīna līmeņa, dzelzs līmeņa serumā, kopējās dzelzs saistīšanās spējas un / vai transferrīna mērīšanu.

Dzelzs deficīta anēmijas gadījumā testi parasti parāda šādus rezultātus:
- zems hemoglobīns (Hg) un hematokrīts (0,8-0,9 un zemāk); - mazs vidējais eritrocītu tilpums; - zems feritīna līmenis; - zems dzelzs saturs serumā asins serumā;
- augsts transferīna līmenis vai kopējā seruma dzelzs saistīšanās spēja (TIBC); - zems transferīna piesātinājuma koeficients ar dzelzi.

Ja rodas šaubas par latentas anēmijas diagnozi vai ir aizdomas, ārsts var ieteikt veikt analīzi, kas pārbauda dzelzs daudzumu asinīs un aknās. To atspoguļo tādi rādītāji kā dzelzs serums, transferrīna un feritīna daudzums un TIBC (kopējā seruma dzelzs saistīšanās spēja). Ja TIBS tiek palielināts un feritīna daudzums samazinās, visticamāk, ir latenta dzelzs deficīta anēmija.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana var būt garlaicīgs uzdevums, taču vairumā gadījumu tas ir izdarāms. Galvenie mērķi ir novērst asins zuduma cēloni un atjaunot dzelzs deficītu. Uzlabošanās rādītājs ir normāls hemoglobīns un sarkanās asins šūnas, tāpēc ārstēšanas laikā jāveic vairāki atkārtoti testi. Atkarībā no apstākļiem un slimības vēstures ārstēšana var ilgt no pāris mēnešiem līdz mūža ilgumam.

Ja asiņošana ir galvenais anēmijas cēlonis, tad galvenā prioritāte ir tās apturēšana. Asiņojot no gremošanas trakta, ir nepieciešama pilnīga un rūpīga gastroenterologa pārbaude, lai noteiktu asins zuduma līmeni un avotu. Dzemdes asiņošanas gadījumā ārstēšanu veic ginekologs.

Jebkurā gadījumā ir nepieciešams atjaunot dzelzs deficītu. Vieglas anēmijas gadījumā pietiek ar tablešu lietošanu, smagiem pacientiem dzelzs preparātus ievada intravenozi. Jo vairāk tabletēs ir dzelzs, jo labāk, bet jebkurā gadījumā tie jālieto ārsta uzraudzībā. Dzelzs pārdozēšana var būt tikpat bīstama kā dzelzs deficīts.

Dzelzs absorbcija organismā ar anēmiju

Dzelzs absorbcija organismā ir traucēta, ja to lieto vienlaikus ar tēju, kafiju, pienu. Tomēr ieteicams dzert pienu, ja pēc tablešu lietošanas parādās slikta dūša. Kalcija piedevas un kuņģa līdzekļi arī pasliktina dzelzs uzsūkšanos.

Ja ir izvēle, priekšroka jādod zālēm, kurās dzelzs tiek kombinēta ar askorbīnskābi - tas uzlabo tā uzsūkšanos. Nedzeriet dzelzi vienlaikus ar cinku un varu, jo tie absorbē zarnās..

Saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem lielu dzelzs devu lietošana var samazināt ķermeņa izturību pret bakteriālām infekcijām. Tādēļ ārstēšana jāveic ārsta uzraudzībā..

Dzelzs deficīta anēmija

Dzelzs deficīta anēmija (IDA) ir visizplatītākā anēmija, kas veido 80% no visiem gadījumiem. To pavada latents dzelzs deficīts, un tā izplatība ir aptuveni 30% Eiropas iedzīvotāju. Vissvarīgākie šīs anēmijas attīstības iemesli ir palielināts ķermeņa zaudētais dzelzs daudzums, nepietiekama dzelzs uzņemšana vai palielināta nepieciešamība pēc tā. Visizplatītākie IDA gadījumi rodas bērniem, grūtniecēm un reproduktīvā vecuma sievietēm..

Dažreiz rodas neskaidrības, un viņi domā, ka dzelzs deficīta anēmija un hemolītiskā anēmija ir vienādas, taču patiesībā tās ir dažādas slimības, un hemolītiskā anēmija ir retu slimību grupas nosaukums, kam ir kopīgs simptoms paaugstinātas sarkano asins šūnu iznīcināšanas formā asinīs..

Anēmijas simptomi

Dzelzs deficīta anēmijas klīniskā aina ir sadalīta audu dzelzs deficīta pazīmēs (to sauc par sideropēnisko sindromu) un vispārējos anēmijas simptomos, ko izraisa hemiska hipoksija. Sideropēniskajam sindromam, ko izraisa daudzu enzīmu, tostarp dzelzs, deficīts, ir šādi simptomi:

  • Atkarība no neparastām smaržām.
  • Garšas izvirtība (vēlme ēst kaut ko maz ēdamu).
  • GI trakts (disfāgija utt.)
  • Izmaiņas gļotādās (plaisas mutes stūros utt.).
  • Izmaiņas ādā un tās piedēkļos, nagu izmaiņas.
  • Izmaiņas muskuļu sistēmā (sfinkteris ir novājināts, un ir vēlēšanās urinēt, dažreiz gultas mitrināšana, urinēšana klepojot un smejoties).
  • Izmaiņas reproduktīvajā sistēmā.
  • Tendence uz tahikardiju, hipotensiju, sideropēnisku miokarda distrofiju.
  • Imunitāte mainās.
  • Izmaiņas nervu sistēmā (galvassāpes, troksnis ausīs, paaugstināts nogurums, reibonis, intelektuālo spēju samazināšanās. Daži pētnieki saista domāšanas traucējumus, Parkinsona un Alcheimera slimības parādīšanos, atmiņas un kognitīvo funkciju samazināšanos ar dzelzs deficītu, jo ir traucēta nervu stumbru mielinācija, kas visticamāk ir neatgriezeniska.
  • Funkcionāla aknu mazspēja; uz hipoksijas fona var parādīties hipoglikēmija, hipoalbuminēmija, hipoprotrombinēmija.
  • Zobu izskats var pasliktināties (tie var izkrist, kļūt dzelteni, pārklātas ar plāksni). Šajā gadījumā, kamēr nav novērsts cēlonis, zobārsta ārstēšana nebūs efektīva..

Anēmijas vispārējais simptoms ir šāds: apetītes zudums, vājums, reibonis, elpas trūkums slodzes laikā, sirdsklauves, paaugstināts nogurums, ģībonis, mirgojošas "mušas" acu priekšā ar zemu asinsspiedienu, aizkaitināmība, galvassāpes (biežāk vakarā), bieži ir mērena temperatūras paaugstināšanās, bieži miegainība dienā un slikts miegs naktīs, nervozitāte, asarība, atmiņas un uzmanības pasliktināšanās.

Dzelzs deficīts ļoti spēcīgi ietekmē bērnu centrālo nervu sistēmu un tās attīstību. Bērni ar tā trūkumu atpaliek psihomotoriskajā attīstībā, samazinās viņu kognitīvās spējas, samazinās uzmanība, darbaspējas. Hemolītiskais līdzeklis samazina arī imunitāti un nespecifiskos aizsargfaktorus, palielina akūtu elpceļu vīrusu infekciju un tonsilīta, adenoidīta un citu hronisku infekciju perēkļu biežumu.

Ja grūtnieces asins analīzē tika konstatēta dzelzs deficīta anēmija, tad tas nozīmē, ka dzemdību un grūtniecības laikā viņai ir paaugstināts komplikāciju risks, un tas arī negatīvi ietekmē augļa attīstību. Grūtniecei palielinās gestozes, pēcdzemdību septisko komplikāciju iespējamība, palielināts asins zudums dzemdību laikā, spontāns aborts un nepietiekama amnija šķidruma izvadīšana. Pats auglis var panest intrauterīno hipoksiju, anēmiju, hipotrofiju.

Hemolītisko anēmiju, ko bieži jauc ar dzelzs deficītu, klīniski izpaužas kā citrona krāsas dzelte, urobilinūrija un netieša bilirubīna un seruma dzelzs līmeņa paaugstināšanās asinīs..

Dzelzs deficīta anēmijas stadijas

Pats pirmais posms ir prelāta dzelzs deficīts; otrais posms ir latents deficīts; trešā ir dzelzs deficīta anēmija.

Prelāta deficīts

Galvenā dzelzs nogulsnēšanās forma ir feritīns - tas ir ūdenī šķīstošs glikoproteīnu komplekss, kas atrodas liesas, aknu, kaulu smadzeņu, asins seruma un eritrocītu makrofāgos, un šajā IDA depo notiek izsīkšana. Klīnisko pazīmju nav, diagnozi var noteikt, tikai veicot analīzi.

Latentais deficīts

Ja prelāta stadijā dzelzs deficīts netiek papildināts, rodas latents dzelzs deficīts, un šajā posmā audos parādās audu enzīmu aktivitātes samazināšanās, kuras dēļ parādās sideropēniskais sindroms. Tas ietver garšas sagrozīšanu, atkarību no pikanta, sāļa, pikanta ēdiena, muskuļu vājumu utt. Šajā posmā laboratorijas parametri parādīs izteiktākas izmaiņas organismā - analīze parādīs arī dzelzs satura samazināšanos olbaltumvielu nesējos un serumā.

Dzelzs serums ir svarīgs laboratorijas rādītājs. Bet nav iespējams izdarīt secinājumus tikai tā līmenī, jo tā līmenis dienas laikā svārstās atkarībā no dzimuma, vecuma, turklāt hipohromiskām anēmijām var būt atšķirīga etioloģija un attīstības mehānismu patoģenētiskais līmenis, un šeit būs pilnīgi atšķirīga ārstēšana.

Trešais posms - IDA

Smagas klīniskās izpausmes, kas apvieno divus iepriekšējos sindromus. Klīniskās izpausmes rodas audu skābekļa bada dēļ, un tās ir troksnis ausīs, tahikardija, ģībonis, reibonis, astēniskais sindroms utt. Tagad asins analīze parādīs izmaiņas gan vispārējā analīzē, gan rādītājos, kas raksturo dzelzs metabolismu.

Asinsanalīze

Pilnīga IDA asins analīze parādīs samazinātu sarkano asins šūnu un hemoglobīna līmeni; arī, ja ir dzelzs deficīts un hemolītiskā anēmija, tiks reģistrētas izmaiņas eritrocītu indeksu un eritrocītu morfoloģiskajās īpašībās.

Bioķīmiskais asins tests IDA gadījumā parādīs TIBS palielināšanos, feritīna koncentrācijas serumā samazināšanos, transferīna piesātinājuma ar dzelzi samazināšanos, dzelzs koncentrācijas serumā samazināšanos..

Diferenciāldiagnoze, veicot IDA diagnozi, ir obligāta, ir jāveic diferenciāldiagnoze ar citām hipohromiskām anēmijām.

Mūsdienās dzelzs izplatīšanās anēmijas ir diezgan izplatīta patoloģija (otrā vieta anēmiju vidū pēc IDA). Tas notiek akūtu un hronisku infekcijas un iekaisuma slimību, reimatoīdā artrīta, sepses, aknu slimību, tuberkulozes, vēža, koronāro artēriju slimību utt. Galvenā atšķirība starp šo anēmiju un IDA ir: dzelzs līmenis serumā normālā diapazonā vai vidēji pazemināts, paaugstināts feritīna līmenis serumā (kas nozīmē paaugstinātu dzelzs saturu depo), TIBC normālā diapazonā vai samazināts.

Anēmijas ārstēšana

Ja jūsu asins analīze parādīja tieši IDA, tad jums būs jālieto ilgstoši iekšķīgi, lietojot mērenas dzelzs dzelzs preparātu devas, un, lai arī labklājība uzlabosies diezgan drīz, ievērojams hemoglobīna līmeņa pieaugums sāksies pēc 4-6 nedēļām.

Ārsti izraksta kādu dzelzs dzelzs formu (bieži dzelzs sulfātu), un vislabāk to lietot ilgstošas ​​zāļu formā, vairākus mēnešus vidējā terapeitiskā devā. Tad devu samazina līdz minimumam un atkal lieto vairākus mēnešus, un, ja slimības cēlonis nav novērsts, daudzus gadus jums būs jāturpina minimālās devas uzturēšana nedēļā..

Grūtniecēm ar IDA un anēmiju pirms dzemdībām tiek nozīmēta vidēja sulfāta deva mutē, un, ja bērnam nav caurejas pazīmju, tad zīdīšanas laikā.

Asins analīze un sagatavošana

Alkohols ir izslēgts 24 stundas pirms testa veikšanas. 8 stundas pirms asins nodošanas pārtrauciet ēst, jūs varat dzert tikai tīru ūdeni bez gāzes. Kā vienojies ar ārstu, nelietojiet zāles 24 stundas pirms testa veikšanas. Pirms materiāla ņemšanas 72 stundas izslēdziet dzelzi saturošu produktu lietošanu. Nesmēķējiet 30 minūtes pirms testa veikšanas un izslēdziet fizisko un emocionālo stresu.

Asins analīzes veikšana hemoglobīna līmeņa noteikšanai pirms menstruācijas sākuma un pēc beigām - mūsdienās tas ir bezjēdzīgi, sena tehnika.

Profilakse

Laiku pa laikam jums jāievēro asins attēls; ēst pārtiku, kas satur daudz dzelzs (aknas, gaļu, ābolus utt.); ja jums ir risks, ir vērts lietot profilaktisku dzelzs piedevu; nekavējoties novērst asins zuduma avotus.

Testi dzelzs deficīta anēmijai

Perifērās asinis dzelzs deficīta anēmijas gadījumā. Asinīm raksturīgās morfoloģiskās izmaiņas ir mikrocitoze un hipohromija. Tomēr šīs pazīmes atspoguļo ilgstošu dzelzs deficītu kopā ar smagu anēmiju. Sākotnēji, kad hemoglobinoģenēzes procesā ir negatīva ietekme uz nepietiekamu dzelzs piegādi kaulu smadzenēs, hematopoēze sāk pielāgoties jauniem apstākļiem. Sākumā sarkano asins šūnu daudzums samazinās.

Mikrocitoze un normohromija ir raksturīgas sievietēm ar hemoglobīna indeksu no 9 līdz 10 g uz 100 ml. Hipohromija attīstās, kad hemoglobīna līmenis nokrītas līdz zemākām vērtībām, un sākumā tas ir mērens un pēc tam kļūst izteiktāks. Smagas anēmijas gadījumā eritrocītiem ir gredzenveida aspekts (annulocīti) vai tie iegūst mērķa šūnas. Poikilocitoze tiek novērota tikai smagās anēmijas formās (Dachie et al.).

Eritrocītu indikatori norāda uz nelielu tilpumu (mazāku par 80 μg3), hemoglobīna daudzumu mazāku par 27 pg un vidējo hemoglobīna koncentrāciju uz eritrocītiem (mazāk par 30 g / 100 / ml.). Principā retikulocītu skaits ir normāls vai nedaudz lielāks; tikai retos gadījumos to skaits netiek novērtēts par zemu. Sarkano asins šūnu skaits parasti ir normāls vai nedaudz mazāks par normu. Tāpēc definīcija nesniedz precīzu norādi par anēmijas smagumu. Dažos gadījumos, īpaši bērniem, eritrocītu skaits pārsniedz 5 miljonus / mm3. Jāatzīmē, ka ar dzelzs deficīta anēmiju palielinās eritrocītu izturība pret hipotensiju..

Visbiežāk leikocītu skaits ir normālā diapazonā. Ar ilgstošu dzelzs deficītu attīstās mērena granulocitopēnija. Dažos gadījumos tiek atklāti hipersegmentēti neitrofīli. To parādīšanās ar dzelzs trūkumu izskaidrojama ar folijskābes sāļu vai B12 vitamīna sekundārā deficīta attīstību (Bruckner et al.).

Vairumā gadījumu trombocītu skaits ir augsts, taču skaidrs fenomena skaidrojums vēl nav izstrādāts. Tika izteikta ideja par trombocitozes iespējamību aktīvas asiņošanas rezultātā. Smagas vai ilgstošas ​​anēmijas gadījumos tika novērota mērena trombocitopēnija, kas pēc dzelzs terapijas bija atgriezeniska.

Pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju šūnu masas daudzums kaulu smadzenēs ir lielāks nekā parasti. Kaulu smadzeņu šūnu palielināšanos izskaidro eritroblastu skaita palielināšanās. Pēdējie, jo īpaši polihromatofilie un oksifilie, ir mazāki par parastajiem eritroblastiem citoplazmas daudzuma samazināšanās dēļ. Pārbaudot uztriepes dzelzs deficīta anēmijas apstākļos, atklājas ne tikai mazs eritroblastu izmērs, bet arī to neregulāra, "saplēsta" kontūra. Šādās šūnās ir aprakstīti dizeritropoēzes un kariorhexis aspekti, kodola budding, dažos gadījumos daudzkodolu un kodola fragmenti..

Asins uztriepes dzelzs deficīta anēmijas gadījumā

Tiešā, bez krāsas pārbaudē uz stikla sasmalcinātos kaulu smadzeņu graudos netiek atklāta hemosiderīnam raksturīgu mazu, neregulāru, zeltainu daļiņu kopumu klātbūtne. Perlsa krāsošana atklāj glabāšanas dzelzs trūkumu makrofāgos un mazāk nekā 10% sideroblastu klātbūtni (Dachie et al.). Lai noteiktu dzelzs deficīta anēmijas slimību, šim testam ir vislielākā diagnostiskā vērtība..

Dzelzs serumā pret dzelzs deficīta anēmiju. Dzelzs koncentrācija serumā vienmēr ir mazāka par 50 μg / 100 ml, un dažos gadījumos tā nav lielāka par 10 μg / 100 ml. Kopējā dzelzs saistīšanās spēja (OSS), kas atspoguļo transferīna daudzumu asinīs, bieži tiek pārvērtēta un tikai retos gadījumos ir normāla vai nepietiekama. Pacientiem ar zemu CVS var iejaukties arī citi faktori, piemēram, hipoproteinēmija (McGibbon un Mollin5). Transferīna piesātinājums (seruma dzelzs / CBSS x 100) jebkurā gadījumā ir mazāks par 16%, bet ir arī 1% piesātinājuma gadījumi.

Īpaša uzmanība jāpievērš transferīna piesātinājuma interpretācijai sievietēm pēdējā grūtniecības ceturksnī. Pēdējā gadījumā piesātinājums ar transferīnu, kas mazāks par 16%, ne vienmēr norāda uz dzelzs deficīta klātbūtni. Šīs parādības izskaidrojums jāmeklē, palielinot transferīnu, kas raksturīgs grūtniecēm, neatkarīgi no iespējamā dzelzs deficīta..

Eritrocītu brīvā protoporfirīna (RBC) rādītāju principā raksturo augstas vērtības - vairāk nekā 70 μg / 100 ml. un dažos gadījumos pat vairāk nekā 300 μg / ml. Tajā pašā laikā jāpievērš uzmanība tam, ka EIT līmeņa paaugstināšanos vairāk ietekmē dzelzs deficīta ilgums nekā tā intensitāte (Dameshek).

Feritīna, kas ir šķīstoša uzglabāta dzelzs forma, serumā ir mazāk nekā 12 μg / l. sievietēm un maziem bērniem un mazāk nekā 35 μg / l. vīriešiem. Pastāv skaidra sakarība starp seruma feritīnu un dzelzs daudzumu, kas atklāts kaulu smadzenēs un aknās, izmantojot Pearls traipu.

Dzelzs kinētika. Dzelzs deficīta noteikšanas procesā pēdējā kinētika netiek izmantota kā pašreizējā metode. Izmantojot šo metodi, tiek konstatēts ļoti ātrs plazmas dzelzs klīrenss, dzelzs pārnese uz kaulu smadzenēm un tā patēriņš normālu vai palielinātu eritrocītu ietekmē, savukārt dzelzs metabolisma intensitāte un ātrums eritrocītos ir lielāks nekā parasti. Šie dati norāda uz neefektīvas hematopoēzes klātbūtni dzelzs deficīta apstākļos:

Smaga dzelzs deficīta anēmijas diagnosticēšana pēc klīniskiem un laboratoriskiem rezultātiem ir vienkārša, un to atbalsta terapeitiskais pētījums. Komplikācijas parādās ar vieglu anēmijas formu un neskaidrām klīniskām un laboratoriskām pazīmēm. Zemāk esošajā tabulā parādīti morfoloģiskie, bioķīmiskie un citoķīmiskie dati, uz kuru pamata tiek diferencēti dzelzs deficīta posmi.

Dzelzs deficīta stadiju laboratoriskās diagnostikas elementi

Dzelzs deficīta anēmija jānošķir no citiem hipohromiskās anēmijas veidiem. Starp pēdējiem, otrajā vietā biežumā pēc dzelzs deficīta anēmijas, ir beta-talasēmija (pēc reģistrācijas tiem, kas cieš no asins slimībām Hematoloģijas centrā). Ņemot vērā slimības smagumu, slimnieka agrīno vecumu un raksturīgo klīnisko ainu, viegli atpazīst smagu beta-talasēmiju (Kūlija anēmija)..

Turpretī vieglu beta-talasēmijas formu dažos gadījumos nevar atšķirt no dzelzs deficīta anēmijas pēc klīniskajām pazīmēm un morfoloģisko asins analīžu rezultātiem. Iespējamā asiņošana anamnēzē, gļotādās un ragu veidojumos novērotās izmaiņas, kā arī seruma bālums liecina par dzelzs deficīta anēmijas diagnozi. Hipohromija un mikrocitoze ir izplatīta parādība abām grupām, tomēr ar talasēmiju tās izceļas skaidrāk.

Mēs atzīmējam, ka talasēmijas gadījumā raksturīgāka mikrocitozes pazīme ir nevis samazināts eritrocītu diametrs, bet gan ievērojami samazināts to biezums (mikroplastiskums). Tāpēc smaga hipohromija ar hemoglobīna vērtību aptuveni 10 g / 100 ml vai vairāk liek diagnosticēt talasēmiju. Arī ar dzelzs deficīta anēmiju ar vairāk nekā 8 g / 100 ml hemoglobīna, poikilocitoze ir viena parādība, savukārt ar talasēmiju to bieži novēro. Talasēmijas apstākļos izteiktu mikrocitozi atspoguļo sarkano asins šūnu skaita palielināšanās, salīdzinot ar dzelzs deficīta anēmiju.

Runājot par pārējiem laboratorijas datiem, nevajadzētu aizmirst, ka ar talasēmiju biežāk novēro tādas pazīmes kā palielināts retikulocītu skaits, polihromatofīlie eritrocīti un punktu-bazofilisko sarkano asins šūnu klātbūtne, turklāt pēdējo osmotiskā pretestība ir lielāka.

Saistībā ar iepriekš minēto dzelzs metabolisma testiem ir vislielākā vērtība, lai nošķirtu šīs divas slimības. Principā ar talasēmiju dzelzi asinīs raksturo normālas vai pārvērtētas vērtības. Reti pacientiem ar hronisku asiņošanu attīstās hiposiderēmija. Šādos gadījumos OCSTI, kura rādītāju talasēmijā raksturo zemas vērtības (parasti mazāk nekā 250 μg / 100 ml), palielinās līdz normai un pat vairāk.

Izņemot gadījumus, kurus sarežģī dzelzs deficīts, kaulu smadzeņu dzelzs krājumi talasēmijā ir normāli vai nedaudz lielāki. Dažos gadījumos dzelzs daudzums normoblastu mitohondrijos ir ļoti liels, kas rada gredzenveida sideroblastu aspektu.

Anēmija ar vairāku nedēļu kursu, kas attīstās ar infekcijām un hronisku iekaisumu, principā ir normocitāra un normohroma, un šī īpašība ir spēkā arī anēmijām, kas novērotas ar svaigām neoplazmām. Bet pēc ilga kursa šo slimību apstākļos anēmija kļūst mikrocitāra un hioohromiska. Šādā gadījumā šo anēmiju atšķirt no dzelzs deficīta ir iespējams, identificējot primāro slimību, jo īpaši ar laboratorijas testiem. Asins morfoloģiskā izmeklēšana nesniedz datus, kas veicinātu diferenciāldiagnozi.

Diferenciāldiagnozes elementi hipohromas anēmijas gadījumā

Dzelzs koncentrācija serumā ir zema abās slimību grupās, savukārt OCSTI parasti ir augsta dzelzs deficīta anēmija un zema hronisku iekaisumu un jaunveidojumu gadījumā. Šī iemesla dēļ transferīna piesātinājuma koeficients ir mazāks pacientiem ar dzelzs deficīta anēmiju. Pārbaudi papildina hemosiderīna noteikšana uz kaulu smadzeņu uztriepes. Kaulu smadzenēs tiem, kuri cieš no hroniska iekaisuma un jaunveidojumiem, ir makrofāgi, kas piekrauti ar hemosiderīnu, kas vienmēr nav dzelzs deficīta anēmijas apstākļos. Abās slimībās sideroblasti ir sastopami nelielos daudzumos vai to pilnīgi nav..

Diagnostikas procesā rodas grūtības sideroblastiskās anēmijas gadījumā. Tomēr sideroblastiskās anēmijas apstākļos eritrocīti atšķiras pēc sava privātā izskata. Labirintā izšķir divas eritrocītu populācijas, no kurām viena ir mikrocītiska un hipohroma), otra ir makrocitāra un normohroma ("daļēja hipohromija"). Diferenciāldiagnozes pamatā ir dzelzs metabolisma noteikšana, kas sideroblastiskās anēmijas gadījumā atspoguļo normālu vai pārvērtētu siderēmiju, normālu vai zemu OCST un augstu hemosiderīna līmeni kaulu smadzenēs ar gredzenveida sideroblastiem.

No hemolītiskajām anēmijām hipohromijas klātbūtne tiek atzīmēta hemoglobinopātijās K, KS, E, Köln. Dažos gadījumos tiek novērotas mērķa šūnas. Augsts siderēmijas un hemosiderīna līmenis kaulu smadzenēs izslēdz dzelzs deficīta anēmijas iespējamību. Hemolītiskā anēmija ar hronisku intravaskulāru hemolīzi, īpaši nakts paroksizmālo hemoglobinūriju, tiek apvienota ar attēlu, kas raksturīgs dzelzs deficīta anēmijai. Diferencēšana ir iespējama, pamatojoties uz hemolīzes pazīmēm un laboratorijas datiem par specifisku nakts paroksizmālo hemoglobīnūriju.

Pēc ārstēšanas kursa ar B12 vitamīnu vai folskābi paātrinātas eritropoēzes ietekmē siderēmija un dzelzs krājumi strauji samazinās. Šis samazinājums ir skaidri izteikts sievietei ar nelielu dzelzs krājumu. Diferenciāldiagnostika ir sarežģīta, jo pēc specifiskas terapijas pazūd megaloblastozes pazīmes kaulu smadzenēs. Šajā gadījumā vissvarīgākais ir asins uztriepes izpēte, atklājot makrocitozes klātbūtni ar normohromiju un neitrofilu hipersegmentāciju.

Bieži vien dzelzs deficīta asins uztriepes pārbaude norāda uz normohromijas klātbūtni. Tāpēc šķiet svarīgi veikt diferenciāldiagnozi salīdzinājumā ar normohromisko anēmiju grupu. Kaulu smadzeņu hemosiderīna trūkums raksturo dzelzs deficīta anēmiju pat mērenā formā..

Jāatzīmē, ka policitēmijas vera apstākļos eritrocīti bieži ir hipohromi jau pēc pirmās ārsta pārbaudes, pirms vēnu atvēršanas. Turklāt tiek konstatēta zema siderēmija un kaulu smadzeņu dzelzs trūkums. Tomēr policitēmiju vera raksturo raksturīga klīniskā un laboratoriskā simptomatoloģija..

Dzelzs deficīta anēmijas diagnostika

Medicīnas ekspertu raksti

Saskaņā ar PVO ieteikumiem ir standartizēti šādi kritēriji dzelzs deficīta anēmijas diagnosticēšanai bērniem:

  • SF līmeņa samazināšanās mazāka par 12 μmol / l;
  • TIBC pieaugums vairāk nekā 69 μmol / l;
  • transferīna piesātinājums ar dzelzi ir mazāks par 17%;
  • hemoglobīna saturs zem 110 g / l 6 gadu vecumā un zem 120 g / l - virs 6 gadu vecuma.

Tādējādi PVO iesaka diezgan precīzus kritērijus dzelzs deficīta anēmijas diagnosticēšanai, tomēr diagnostikas metodēm ir nepieciešama asins paraugu ņemšana no vēnas un diezgan dārgi bioķīmiskie pētījumi, kas ne vienmēr ir iespējami Ukrainas slimnīcās. Ir mēģinājumi samazināt dzelzs deficīta anēmijas diagnostikas kritērijus.

Amerikas Savienoto Valstu Federālās valdības slimību kontroles centri (CDC), kuras galvenā mītne atrodas Atlantā, Džordžijas štatā, ASV, iesaka dzelzs deficīta anēmijas diagnosticēšanai izmantot 2 pieejamos kritērijus: hemoglobīna koncentrācijas un hematokrīta (Ht) samazināšanos. ), ja pacientam nav citu slimību. Tiek noteikta paredzama dzelzs deficīta anēmijas diagnoze un 4 nedēļas tiek nozīmēta ārstēšana ar dzelzs preparātiem ar ātrumu 3 mg elementārā dzelzs uz 1 kg pacienta ķermeņa svara dienā. Šo ieteikumu priekšrocība ir reakcijas uz dzelzs preparātu terapiju reģistrēšana saskaņā ar stingri noteiktiem kritērijiem. Līdz 4. ārstēšanas nedēļas beigām hemoglobīna koncentrācijai vajadzētu palielināties par 10 g / l attiecībā pret sākotnējo, bet Ht - par 3%. Šī atbilde apstiprina dzelzs deficīta anēmijas diagnozi, un ārstēšana turpinās vairākus mēnešus. Ja atbilde netiek saņemta, ieteicams pārtraukt ārstēšanu ar dzelzs preparātiem un pārskatīt šo gadījumu no procesa diagnosticēšanas viedokļa. Ķermeņa dzelzs pārslodze 4 nedēļu laikā, ja dzelzs preparātus lieto iekšā, ir maz ticama.

Bērnu dzelzs deficīta anēmijas laboratoriskā diagnostika

Laboratoriskā dzelzs deficīta anēmijas diagnostika tiek veikta, izmantojot:

  • vispārējs asins tests, ko veic ar "manuālo" metodi;
  • asins analīze, kas veikta ar automātisko asins analizatoru;
  • bioķīmiskie pētījumi.

Diagnozējot jebkādu anēmiju, obligāti jāveic vispārējs asins tests, nosakot retikulocītu skaitu. Ārsts koncentrējas uz anēmijas hipohromisko un mikrocītisko raksturu. Asins analīzē, kas veikta ar "manuālo" metodi, atklājas:

  • hemoglobīna koncentrācijas samazināšanās (12 / l), eritrocītu skaits;
  • krāsu indeksa samazināšanās (12-16 mm / h);
  • anizocitoze (raksturīgi mikrocīti) un eritrocītu poikilocitoze.

Parametra noteikšanas kļūda var sasniegt 5% vai vairāk. Viena CBC cena ir aptuveni USD 5.

Precīza un ērta diagnozes un diferenciāldiagnozes metode ir eritrocītu parametru noteikšanas metode automātiskajos asins analizatoros. Pētījums tiek veikts gan vēnu, gan kapilāru asinīs. Kļūda parametru noteikšanā ir ievērojami mazāka nekā ar "manuālo" metodi un ir mazāka par 1%. Attīstoties dzelzs deficītam, eritrocītu anizocitozes smaguma rādītājs - RDW (norma

Autortiesības © 2011 - 2020 iLive. Visas tiesības aizsargātas.

Dzelzs deficīta anēmija: simptomi, iemesli, kā rīkoties

Apmēram 2 miljardi cilvēku visā pasaulē cieš no anēmijas. Tā ir aptuveni trešā daļa no visiem iedzīvotājiem. Aptuveni 80-90% no visām anēmijām rodas dzelzs deficīta apstākļu dēļ.

Anēmija ir bīstams stāvoklis. Bērniem tas provocē garīgās un fiziskās attīstības palēnināšanos, runas traucējumus. Grūtniecēm tas var izraisīt augļa patoloģijas un komplikācijas mātei. Veģetāriešiem un tiem, kas pastāvīgi ievēro diētu ar zemu olbaltumvielu saturu, ir samazināta veiktspēja, kognitīvās funkcijas, galvassāpes un reibonis. Ja jūtat, ka jums ļoti pietrūkst enerģijas un spēka, pārbaudieties. Vairāk nekā puse no visām anēmijām paliek nediagnosticētas. Un bez laboratorijas testiem nav iespējams noteikt anēmiju..

Kas ir anēmija?

Anēmija ir stāvoklis, kas saistīts ar hemoglobīna satura samazināšanos asinīs (zem 110 g / l). Bieži vien kopā ar sarkano asins šūnu - eritrocītu vai to kopējā tilpuma samazināšanos.

Sarkano asins šūnu galvenā funkcija ir skābekļa nogādāšana no plaušām uz dažādiem orgāniem un audiem un oglekļa dioksīda atdalīšana. Transporta funkcija tiek veikta, pateicoties hemoglobīnam - galvenajai sarkano asins šūnu sastāvdaļai. Hemoglobīns sastāv no olbaltumvielām (globīna) un hēma, kas savukārt sastāv no dzelzs dzelzs un IX protoporfirīna. 70% dzelzs organismā atrodas sarkanajās asins šūnās.

Anēmiju provocē ļoti daudz faktoru. Anēmija var rasties:

- nelīdzsvarota diēta (dzelzs deficīts, deficīts vai B vitamīna pārpalikums)12, veģetārisms);

- folijskābes metabolisma traucējumi;

- palielināta ķermeņa vajadzība pēc barības vielām (augšanas periods - pusaudži, grūtniecība);

- biežas infekcijas slimības (citomegalovīruss, herpes vīruss, hepatīts);

- saindēšanās ar smagajiem metāliem.

Turklāt anēmija bieži pavada kuņģa-zarnu trakta slimības (hronisks gastrīts), attīstās helmintu invāzijas fona apstākļos, īpaši bieži bērniem (parazīti piestiprinās pie zarnu sienas un var izraisīt asiņošanu), dzemdes asiņošana (smagas menstruācijas, endometrioze).

Kā atpazīt anēmiju?

Tipiski anēmijas simptomi, ko izraisa orgānu un audu hipoksija, ir reibonis, nogurums, vājums, troksnis ausīs, elpas trūkums, kāpjot pa kāpnēm, samazināta veiktspēja. Ir arī apetītes samazināšanās, ādas bālums (dažos gadījumos dzeltēšana), "krampji" mutes kaktiņos. Mati var sākt izkrist, naglu stāvoklis var pasliktināties. Turklāt parādās garastāvokļa izmaiņas un apātija un aizkaitināmība, pat ja viss ir kārtībā.

Ja pamanāt šādas izmaiņas, nesteidzieties lietot dzelzs vai vitamīnu piedevas vai veiciet B12 injekcijas. Secinājumu par anēmiju ārsts sniedz, pamatojoties uz laboratorijas parametriem. Un pašārstēšanās var būt nedroša..

Lai diagnosticētu anēmiju CITILAB, varat iziet pārbaudi 99-00-025 - "Anēmijas novēršana". Tagad tam ir atlaide: līdz 2018. gada 30. jūnijam profilu var iegādāties par 1774 rubļiem. 2460 lpp. Un iegūstiet ārsta stenogrammu par visiem profilā iekļautajiem testiem tikai par 1 rubli. Pētījums ietver:

Varat arī palaist profilu 99-00-026 - "Hroniska anēmija", kas ietver arī papildu parametrus anēmijas diagnosticēšanai un veida noteikšanai. Piemēram, feritīns, kas atspoguļo, cik daudz dzelzs jonu ir nogulsnējies; kopējā seruma saistīšanās spēja, haptoglobīns, transferritīns un citi svarīgi rādītāji.

Papildināt dzelzs deficītu

Dzelzs deficīta anēmijas profilaksei papildus ārsta izrakstītajiem dzelzs vai vitamīniem ieteicams mainīt uzturu pēc testa rezultātu saņemšanas. Tajā jābūt pārtikas produktiem, kas ir bagāti ar dzelzi, kā arī mikroelementiem (varš, kobalts, mangāns, niķelis, C vitamīns), kas palīdz asimilēt šo vitāli svarīgo metālu..

Pārtikas produkti ar augstu Fe saturu (> 5 mg / 100 g produkta)

Mēreni Fe ēdieni

(1-5 mg / 100 g produkta)

Pārtika, kas bagāta ar varu, niķeli, kobaltu, mangānu, C vitamīnu

  • Halva
  • Cūkgaļas aknas, liellopa gaļa
  • Žāvēti āboli
  • Žāvētas plūmes
  • Žāvēti aprikozes
  • Mežrozīte
  • Melleņu
  • Olas dzeltenums
  • Liellopa mēle
  • Liellopu gaļas nieres

  • Putraimi: auzas, kvieši, griķi
  • Jērs, liellopa gaļa
  • Spināti
  • Rozīnes, aprikozes, āboli
  • Vistas, olu baltums
  • Kartupeļi, kāposti
  • Mīļais

  • Rieksti
  • Jūras veltes, jūras un upju zivis
  • Pākšaugi
  • Kukurūza
  • Kāposti
  • Citrusaugļi

Interesants fakts. Dzelzs vislabāk uzsūcas no gaļas produktiem.

Dzelzs un B12 vitamīna un folskābes fizioloģiskās normas

Dažādās valstīs vidējais dzelzs patēriņš svārstās no 10 līdz 22 mg dienā. Saskaņā ar Krievijā ieteiktajām normām vīriešiem šis līmenis ir 8-10 mg / dienā, sievietēm 1,5 reizes lielāks - 15-20 mg / dienā. Bērniem 4-18 mg / dienā. Pietiekams folijskābes līmenis pieaugušajiem ir 400 mkg / dienā, bērniem no 50 mkg katru dienu. B12 vitamīna vīriešiem un sievietēm jādod vismaz 3 mkg / dienā.

Dzelzs deficīta anēmija

Galvenā informācija

Dzelzs deficīta anēmija ir slimība, kas attīstās ar dzelzs deficītu organismā, kas izraisa hemoglobīna veidošanās pārkāpumu un tā rādītāju samazināšanos, sarkano asins šūnu skaita samazināšanos, hipoksijas un trofisko traucējumu attīstību audos.

Dzelzs deficīta anēmija ir visizplatītākā anēmija, un tās īpatsvars starp visām anēmijām ir 80%. Icb-10 dzelzs deficīta anēmijas kods - D50.

Dzelzs deficīts visbiežāk sastopams skolēniem un sievietēm reproduktīvā vecumā. Dzelzs trūkums grūtnieces ķermenī ir augsne, kurā attīstās dažādas grūtniecības patoloģijas, un bērnam veidojas iedzimtas malformācijas. Tas ir riska faktors nopietnām sirds un asinsvadu slimībām vecumdienās, tas saasina jebkuras slimības gaitu, pasliktina tās prognozi un pacienta dzīves kvalitāti, kā arī ir saistīts ar nāves risku. Šie dati nosaka, cik svarīgi ir noteikt un savlaicīgi ārstēt dzelzs deficīta anēmiju..

Lai saprastu dzelzs deficīta nozīmi, jāņem vērā dzelzs ietekme uz cilvēka ķermeni. Tās nozīmīgākā funkcija ir līdzdalība audu elpošanā - hemoglobīna dzelzs saista un transportē skābekli. Tomēr tā ietekme uz ķermeni neaprobežojas tikai ar to. Šis mikroelements ir iesaistīts daudzos vielmaiņas procesos un ir nepieciešams jebkuras šūnas pastāvēšanai. Dzelzs ir nepieciešams šūnu dalīšanai, DNS sintēzei, enerģijas metabolismam (kā daļa no fermentiem vai kofaktoriem).

Dzelzi saturoši fermenti ir iesaistīti vairogdziedzera hormonu sintēzē un atbalsta imunitātes līmeni. Šūnu, humorālā un vietējā imunitāte pilnībā darbojas tikai normālā šī mikroelementa līmenī organismā. Dzelzs saturs ietekmē baktericīdo spēju serumā, lizocīma, IgA un interferona sintēzi, kam ir liela nozīme organisma imūnreakcijā. Mioglobīnā esošais dzelzs nodrošina muskuļu kontrakciju.

Dzelzs iekļūst ķermenī ar pārtiku, un tā saturs ir atkarīgs no absorbcijas, kas notiek divpadsmitpirkstu zarnā un augšējā tukšajā zarnā. Dzelzs divvērtīgā formā uzsūcas enterocītos (zarnu epitēlija šūnās) un nonāk asinīs, kur tas pārvēršas par trīsvērtīgu, apvienojas ar olbaltumvielu transferīnu - tas organismā transportē Fe. Dzelzs tiek patērēts ķermeņa pašreizējām vajadzībām un tiek noglabāts depo.

Organismā var nosacīti atšķirt vairākus šī mikroelementa līdzekļus: nogulsnēto, transportējošo un hemoglobīnu (funkcionālo). Ar Fe deficītu visi līdzekļi tiek secīgi iztukšoti.

Noguldītais dzelzs fonds vispirms ir izsmelts. Tomēr mikroelementa daudzums organismā ir pietiekams hēma sintēzei un audu enzīmu darbībai, tāpēc nav klīnisku pazīmju. Dzelzs depo pastāv divos veidos: feritīns (70%) un hemosiderīns (30%).

Dzelzs fonds transporta olbaltumvielu veidā (transferrīns) samazinās pēc nogulsnēšanās izsīkuma. Fe samazināšanās transferīna sastāvā noved pie tā deficīta audos un audu enzīmu aktivitātes samazināšanās. Organismā tas izpaužas ar sideropēnisko sindromu..

Pēdējais, bet ne mazāk svarīgais ir funkcionālā (hemoglobīna) fonda samazinājums. Hemoglobīna sastāva rezervju samazināšanās jau traucē skābekļa transportēšanu uz audiem - cilvēkam rodas anēmisks sindroms. Tas notiek pēc dzelzs izsīkšanas depo un eritropoēzes pārkāpuma.

Patoģenēze

Dzelzs līmenis organismā ir atkarīgs no uztura un zarnu absorbcijas. Absorbcijas procesu nosaka gļotādas stāvoklis un katjona forma - Fe2 + vai Fe3 +. Jebkuri gļotādas traucējumi, kas rodas zarnu slimību dēļ (kairinātu zarnu sindroms, čūlainais kolīts, malabsorbcijas sindroms), nozīmē šī mikroelementa absorbcijas pārkāpumu un tā trūkumu organismā. Absorbciju pastiprina kuņģa sulas, dzīvnieku olbaltumvielu un askorbīnskābes darbība.

Absorbcijas mehānisms sastāv no mikroelementa pārvietošanas enterocītā ar noteiktu olbaltumvielu. Fe2 + var tieši iekļūt šūnā, un Fe3 +, kas slikti šķīst sārmainā vidē, jāsamazina līdz Fe2 +. Fe absorbcijai zarnās un tālākai eritrocītu sintēzei kaulu smadzenēs nepieciešami vitamīni un mikroelementi: folskābe (piedalās eritrocītu DNS sintēzē), B12 vitamīns (eritrocītu lipīdu membrānas veidošanās), askorbīnskābe (pastiprina folijskābes iedarbību), B6 ​​vitamīns (piedalīšanās hēma sintēzē), nikotīnskābe (eritrocītu aizsardzība pret hemolīzi), cinks (satur eritrocītu karbonanhidrāzes enzīms). Tādējādi dzelzs absorbcija un apmaiņa ir sarežģīts process, ko ietekmē daudzi faktori..

Anēmijas attīstība ir tieši saistīta ar dzelzs lomu un tā līdzdalību audu elpošanā. Galvenās dzelzs deficīta patoģenēzes saites sastāv no hēma sintēzes pārkāpuma, hemoglobīna un skābekļa transporta uz audiem veidošanās palēnināšanās, kā rezultātā attīstās hipoksija. Paralēli fermentu aktivitāte samazinās. Mioglobīna un dzelzi saturošu enzīmu sintēzes pārtraukšana samazina antioksidantu faktoru aktivitāti, kas pretojas novecošanai un slimībām.

Audu hipoksija, fermentu aktivitātes samazināšanās un vielmaiņas produktu uzkrāšanās audos izraisa atrofiskas izmaiņas ādā, gļotādās, gremošanas un elpošanas traktos, sklēras distrofiju. Uz šūnu hipoksijas fona imunoloģiskā rezistence samazinās, kas izraisa dažādu orgānu hronisku slimību saasināšanos. Hēmiskā hipoksija izraisa starpskriemeļu starpsienas hipertrofiju. Vecumā tas izraisa koronāro sirds slimību uzbrukumus un to progresēšanu.

Dzelzs deficīta stāvoklis iziet trīs posmus:

  • Prelatīvs - dzelzs krājumi ir samazināti. Feritīna saturs asinīs un dzelzs kaulu smadzenēs samazinās. Tas palielina dzelzs uzsūkšanos.
  • Attīstās latentā dzelzs deficīta eritropoēze un kaulu smadzenēs samazinās sideroblastu saturs. Šajā posmā dzelzs līmenis serumā ir nedaudz samazināts, bet Hb ir normāls, palielinās Fe absorbcija zarnās un seruma dzelzi saistošā aktivitāte.
  • Acīmredzama anēmija - samazināts eritrocītu, hemoglobīna un seruma dzelzs daudzums.

Pilnīgāku informāciju sniedz prezentācija par šo tēmu..

Klasifikācija

Anēmijas smagums:

  • Viegla pakāpe - hemoglobīns 90-110 g / l.
  • Vidējā pakāpe - hemoglobīns 90-70 g / l.
  • Smaga pakāpe - hemoglobīns 70 g / l.

Dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

IDA veidojas kā hronisks process, tāpēc to var saukt par hronisku dzelzs deficīta anēmiju. Attiecībā uz dzelzs deficīta anēmiju ir raksturīga ilga attīstība un lēna gaita. Hroniska anēmija ir bīstama, jo tā izraisa smagas un dažreiz neatgriezeniskas izmaiņas audos..

Galvenie dzelzs deficīta anēmijas cēloņi:

  • Dažādas lokalizācijas asiņošana (deguna, kuņģa-zarnu trakta, no dzimumorgānu trakta un urīnizvadkanāla). Hroniskas deguna asiņošanas izpausmes ir trombocitopātijas un trombocitopēniskā purpura. Latentā asiņošana kuņģa-zarnu trakta patoloģijā var izraisīt 2 mg Fe zudumu dienā. Tam ir daudz iemeslu: īpaši jāizceļ divertikulārā slimība, erozīvs gastrīts, zarnu slimības, tostarp čūlainais kolīts un Krona slimība, hemoroīdi, gastrīts, anālās plaisas, vēzis, polipi, angiodisplāzija, peptiska čūla. Asiņošana no paplašinātām barības vada vēnām parasti ir bagātīga un tiek diagnosticēta nekavējoties.
  • Ziedojums.
  • Dzelzs deficīts, kas saistīts ar malabsorbciju. Šādu pacientu slimības vēsture norāda uz nespecifisku čūlaino kolītu, celiakiju, tievās zarnas vai kuņģa rezekciju, atrofisku gastrītu. Dzelzs absorbciju nosaka trīs faktori: saņemtā dzelzs daudzums, tā forma un zarnu gļotādas stāvoklis, kam ir svarīga loma absorbcijas procesā.
  • Nepietiekams uzturs (diēta, veģetārisms, anoreksija, vegānisms).
  • Dzelzs transporta traucējumi. Iedzimta atransferrinēmija, kas saistīta ar traucētu transferīna ražošanu. Trūkst transferrīna, dzelzs tiek komplicēta ar citiem proteīniem, neietilpst kaulu smadzenēs un netiek pārnesta uz eritrokariocītiem, un tiek traucēta hemoglobīna sintēze..
  • Paaugstināta vajadzība pēc mikroelementa dažādos apstākļos - grūtniecība, zīdīšana, strauja augšana, pastiprināts sports.
  • Helmintu iebrukumi. Tārpu mehāniskā iedarbība āķu tārpu slimības un ne-kotorozes gadījumā izpaužas ar tievās zarnas bojājumiem, asiņošanu un anēmiju..

Modrību pārstāv anēmija vīriešiem, kā arī sievietēm pēc menopauzes. Šie apstākļi var būt vēža simptoms..

Sievietes dzelzs deficīta anēmijas cēloņi

Galvenie sieviešu anēmijas cēloņi ir:

  • Nenormāla dzemdes asiņošana uz dzemdes miomas fona, grūtniecība, endometrija disfunkcija, endometrioze, folikulārās cistas, ļaundabīgi audzēji, hormonus ražojoši audzēji. Ar smagiem vai ilgstošiem periodiem tiek zaudēti 5 mg dzelzs, kas izraisa anēmiju. Šo dzelzs daudzumu nevar papildināt, ne uzņemot dzelzi saturošus produktus, ne palielinot absorbcijas spēju..
  • Bieža grūtniecība un dzemdības. Dzelzs zudums grūtniecības, dzemdību un laktācijas laikā ir nedaudz mazāks par 1 g. Dzelzs krājumu atjaunošana prasīs vismaz 45 gadus. Ar atkārtotām dzemdībām sievietei jāattīsta anēmija..
  • Dzelzs deficīts depo izsīkuma dēļ var būt saistīts ar vairākām grūtniecībām.
  • Sarežģīta dzemdniecības vēsture: spontānie spontānie aborti un asiņošana iepriekšējā darba laikā iztukšo Fe depo.
  • Sarežģīta grūtniecība: daudzaugļu grūtniecība, agrīna toksikoze, gestoze, jauns vecums (līdz 17 gadu vecumam), placentas previa, arteriāla hipotensija, priekšlaicīga placentas atdalīšanās, infekcijas slimības grūtniecības laikā.

Dzelzs deficīta anēmijas simptomi

Dzelzs līmeņa pazemināšanās un anēmijas attīstība parādās divos sindromos: sideropēniskais, kas liecina par dzelzs trūkumu depo, un anēmisks, kas raksturīgs jebkura veida anēmijai progresējošā stadijā..

Dzelzs deficīts sideropēniskā sindromā izpaužas sausā ādā, koilonychia (karotes formas naglu) parādīšanās, trauslos nagos un garšas perversijā. Iespējami arī glosīts (mēles iekaisums), disfāgija (traucēta rīšana) un leņķiskais stomatīts (iekaisums un plaisas mutes kaktiņos)..

Anēmisks sindroms izpaužas kā reibonis, nespēks, nogurums, galvassāpes, ādas un gļotādu bālums, troksnis ausīs. Dzelzs deficīta pazīmes organismā izpaužas ar intelektuālo spēju un veiktspējas samazināšanos. Dzelzs deficīts organismā ar nelielu slodzi noved pie tahikardijas un elpas trūkuma.

Sievietēm dzelzs deficīta anēmijas pazīmes

Sievietēm dzelzs deficīta simptomi pakāpeniski palielinās, ja nav akūta asins zuduma. Pat mērena anēmija var būt asimptomātiska. Visbiežāk sievietes izjūt miegainību, nogurumu, nespēku un samazinātu koncentrēšanos. Vēlāk parādās elpas trūkums un sirdsklauves. Smagas anēmijas gadījumā parādās ģībonis, reibonis un troksnis ausīs. Var parādīties uzbudināmība un miega traucējumi. Sakarā ar ādas asinsrites pasliktināšanos rodas paaugstināta jutība pret aukstumu - sievietes sasalst pat telpā, kas atrodas komforta temperatūrā..

Anēmiju raksturo samazināta ēstgriba, pastāvīga slikta dūša un izkārnījumu biežuma izmaiņas. Sievietēm tiek traucēts menstruālais cikls - menstruācijas var nebūt vai, gluži pretēji, būt ļoti bagātīgas, līdz pat asiņošanai. Ar anēmijas progresēšanu parādās ādas un gļotādu bālums, pulsa spiediena svārstības un sistoliskais troksnis. Dzelzs trūkums asinīs ietekmē imūno aizsardzību - sievietes bieži cieš no ARVI, kas vēl vairāk saasina dzelzs deficītu.

Dzelzs deficīta anēmijas analīze un diagnostika

Diagnoze sākas ar klīnisko asins analīzi. Asins analīze smagas dzelzs deficīta anēmijas gadījumā ir orientējoša, un to nav grūti diagnosticēt. Dzelzs deficīta anēmijai ir raksturīgi šādi asins analīzes parametri:

    Mērena eritrocitopēnija (tā parādās jau ar Нb

Karimova Svetlana Tagirovna

Olga Novikova

Zāles

Dzelzs preparāti: Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Feroplekt, Totema, Hemofer, Gemsineral-TD.

Dzelzs preparāti: Maltofer, Maltofer nediena, Ferrum Lek, Globigen, Orofer, Ferumbo, Ferlatum, Ferlatum nediena.

Procedūras un darbības

Eritrocītu pārliešana tiek veikta veselības apsvērumu dēļ:

  • Akūta anēmija ar asins zudumu 30% no asins tilpuma. Šis stāvoklis var būt operāciju, traumu vai dzemdību laikā..
  • Notiekoša audu asiņošana un skābekļa badošanās.
  • Smaga anēmija ar hipoksijas simptomiem.
  • Smaga anēmija un gaidāma ārkārtas operācija.

Dzelzs deficīta anēmija bērniem

Saskaņā ar PVO ieteikumiem pirmā mēneša bērniem anēmijai tiek diagnosticēts hemoglobīns mazāk nekā 115 g / l (saturs venozās asinīs), pēc 6 gadiem - zem 120 g / l. (saturs venozās asinīs). Venozās asinīs hemoglobīna līmenis ir par 10–20% zemāks nekā kapilārajās asinīs. Pirmo dzīves gadu bērniem dzelzs deficīta cēloņi ir: nepietiekama dzelzs depo un neracionāla barošana.

Svarīgs faktors mazu bērnu dzelzs deficīta korekcijai ir sabalansēts uzturs, galvenokārt zīdīšana, jo mātes piens satur dzelzi biopieejamā formā (Fe absorbcija ir gandrīz 60%). Tā kā šī mikroelementa saturs cilvēka pienā ir samērā mazs, veseliem, ilgstošiem zīdaiņiem to pietiek pirmajos 5–6 mēnešos..

Intensīvi vielmaiņas procesi zīdaiņiem līdz šim brīdim iztukšo dzelzs krājumus, un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tas notiek līdz 3. mēnesim, pat ja tos baro ar pielāgotiem maisījumiem, kas bagātināti ar dzelzi. Tas nosaka to, cik svarīgi ir savlaicīgi ieviest papildu pārtikas produktus: augļu un dārzeņu biezeņus, auzu un griķu graudaugus, žāvētu augļu novārījumus. Zīdaiņi ar anēmiju tiek iepazīstināti ar papildu pārtiku 2-4 nedēļas agrāk. Gaļu papildinošie pārtikas produkti (liellopu un teļa gaļa) ​​sākas no 6 mēnešiem.

Vecākā vecumā uzturā jābūt gaļas subproduktiem (aknām, liellopa mēlei), sieram, dzeltenumam, zivīm, pupiņām, jūraszālēm, riekstiem, persikiem, spinātiem. Askorbīnskābes, ābolskābes un citronskābes, kā arī fruktoze, kas atrodas dārzeņos un augļos, uzlabo šī mikroelementa uzsūkšanos. Bērniem ar anēmiju ir svarīgi pastaigas brīvā dabā, pilns dienas un nakts miegs..

Ja bērnam tiek diagnosticēta anēmija ar hemoglobīna līmeni 100 g / l un zemāk, iztikt bez dzelzi saturošām zālēm. Ārstēšana sastāv no vairākiem posmiem:

  • Anēmijas likvidēšana - normāla hemoglobīna līmeņa sasniegšana. Tas aizņem 1,5-2 mēnešus.
  • Piesātinājums - krājumu atjaunošana depo. Ārstēšana ilgst 3-6 mēnešus.
  • Atbalstošā terapija - tiek veikta riska grupā, kurā ietilpst bērni ar asiņošanu (deguna, kuņģa-zarnu trakta) un meitenes ar smagiem periodiem. Atbalstoša terapija ir nepieciešama pusaudžiem, kuri aktīvā sporta jomā ir sasnieguši attīstības standartus.

Dzelzs dienas devas anēmijas likvidēšanas stadijā ir:

  • līdz 3 gadiem - 4-5 mg / kg / dienā;
  • 3-7 gadus veci - 50-70 mg;
  • vecāki par 7 gadiem - 100 mg, pusaudžiem deva var sasniegt 120 mg.

Izrakstot Fe ++ preparātus, populāra ir "trapecveida" tehnika, kad, līdz normalizējas hemoglobīna līmenis, tiek nozīmēti 100% devas, un pēc tam to samazina par 50%. Kad tiek parakstīti Fe +++ preparāti, visā ārstēšanas laikā tiek nozīmēti 100% devas. Bērniem izvēlētās zāles ir nejonu dzelzs savienojumi. Pārstāvis ir Maltofer, kuram ir šādas priekšrocības:

  • augsta pārbaudīta efektivitāte;
  • augsta drošība (nav intoksikācijas un pārdozēšanas riska);
  • garšo labi;
  • labi panesams (nav kuņģa un zarnu trakta vaidu blakusparādību);
  • nav smaganu un zobu krāsošanas;
  • nesadarbojas ar pārtiku un citām zālēm;
  • ērtas zāļu formas visu vecumu pacientiem (pilieni, sīrups, košļājamās tabletes).

Ārstēšana ir audu sideropātijas likvidēšana un Fe rezervju atjaunošana organismā. Feritīns serumā ir Fe rezervju marķieris. Bērniem, kuriem ir bijusi anēmija, 4-6 mēnešus gadā jālieto vitamīnu kompleksi, kas satur elementāru dzelzi..

Grūtniecības laikā

Dzelzs deficīta anēmija grūtniecēm ir galvenais imunitātes pazemināšanās, septisko komplikāciju, hipotensijas un dzemdes atonijas, kā arī asiņošanas risks dzemdību laikā. Anēmijas attīstību grūtniecības laikā izskaidro nelīdzsvarotība starp paaugstinātu vajadzību pēc dzelzs un tā uzņemšanu.

Grūtniecība jau ir predisponēta dzelzs deficīta stāvoklim, jo ​​augļa attīstībai ir palielināts šī mikroelementa patēriņš un rodas agrīna toksikoze, kas novērš magnija, dzelzs, fosfora uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, kas nepieciešami asinsradei. Nepieciešamība pēc dzelzs grūtniecības laikā palielinās līdz 1518 mg dienā, jo grūtnieces eritropoēze tiek pastiprināta un auglis aug. Savukārt augsts estradiola saturs inhibē eritropoēzi, un grūtnieces folijskābes, B12 vitamīna un olbaltumvielu deficīts tikai pastiprina anēmiju.

Fe bioloģisko nozīmi nosaka tā līdzdalība audu elpošanā. Tāpēc ar anēmiju grūtniecēm audu hipoksija attīstās, attīstoties vielmaiņas traucējumiem. Grūtniecēm ar smagu anēmiju attīstās audu, hemiskā un, visbeidzot, asinsrites hipoksija, ko izraisa distrofiskas izmaiņas sirds muskuļos, kontraktilitātes traucējumi un asinsrites pasliktināšanās organismā. Anēmijas izmaiņas arī noved pie sievietes hormonālajiem un imūnsistēmas traucējumiem, veicina komplikāciju attīstību dzemdību laikā, kuru biežums ir atkarīgs no anēmijas smaguma pakāpes. Pat ar vieglu anēmiju palielinās jaundzimušo mirstības risks, kas saistīts ar intrauterīnās augšanas aizturi un priekšlaicīgu dzemdību.

Prelāta deficīts dažreiz rodas ilgi pirms grūtniecības un izpaužas grūtniecības laikā. Šajā periodā neatklāts un neizlabots dzelzs deficīts pēc dzemdībām daudzus gadus pasliktinās sievietes veselību. Tāpēc grūtnieču ar anēmiju ārstēšanai ir liela nozīme, un tai ir iezīmes.

  • Augstas toksicitātes dēļ kopš 2009. gada grūtniecēm nav parakstīti dzelzs (II) sulfāta preparāti. Papildus tādām komplikācijām kā slikta dūša, vemšana, sāpes kuņģī un zarnās, dzelzs sulfāts izraisa aizcietējumus. Tas ir svarīgi grūtniecēm, kuras trešajā trimestrī bieži cieš no aizcietējumiem, kas var izraisīt hemoroīdu saasināšanos..
  • Grūtniecēm var izrakstīt Totem zāles (Fe ++ glikonāts, varš un mangāns) vai preparātus ar nejonu dzelzs formu (III): Maltofer, Ferlagum, Ferrum Lek. Nejonu dzelzs piedevas ir drošākās anēmijas ārstēšanai grūtniecēm un zīdītājām.
  • Atklājot dzelzs deficīta anēmiju, sievietes tiek izrakstītas visam grūtniecības periodam, kam ir augsts dzelzs saturs (vismaz 100 mg divas reizes dienā). Ja dzemdību laikā nebija lielu asins zudumu, ar normālu menstruāciju zudumu un ārstēšanas rezultātā pilnībā kompensējot anēmiju, laktācijas laikā sieviete tiek pārnesta uz pusi devas (50-100 mg dienā). Šis kurss ilgst visu laktācijas periodu..
  • Dzelzs funkcijas organismā tiek kavētas, ja trūkst daudzu mikroelementu (cinka, mangāna, molibdēna, vara, hroma, joda, C vitamīna un B grupas). Ņemot vērā, ka daži mikroelementi konkurē ar Fe par saistīšanos ar receptoriem absorbcijas laikā, tāpēc labāk tos lietot dažādos laikos. Ārstēšanu ieteicams papildināt ar vitamīnu-minerālu kompleksiem, bet tos savlaicīgi atšķaidīt ar dzelzi saturošiem preparātiem.
  • Grūtniecības laikā priekšroka tiek dota dzelzs un folijskābes kombinācijai.

Fe absorbcijas intensitāte grūtniecei no otrā trimestra palielinās un kļūst 10 reizes lielāka nekā grūtniecei. Tāpēc grūtnieces uzturā vajadzētu būt paaugstinātam daudzumam viegli pieejamā dzelzs. Zīdīšana, kas notiek pēc dzemdībām, arī palielina ikdienas vajadzību pēc dzelzs (1,3-1,5 mg dienā)..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Pārtikas produkti, kas samazina testosterona līmeni: diētas vīriešu un sieviešu veselības kontrolei

Vārds "Testosterons" nekavējoties iepazīstina ar nežēlīgu skaistu vīrieti ar bārdu, spēlējoties ar muskuļiem.

Progesterons

Progesterons ir steroīdu hormons, kura galvenā funkcija ir sagatavot sievietes ķermeni grūtniecībai. To ražo olnīcu dzeltenais ķermenis.Pārbaudi ieteicams veikt menstruālā cikla 21.-23. Dienā..