Hiperandrogēnijas ārstēšana

Lasīšanas laiks: min.

  1. Daži vārdi par olnīcu un jauktu hiperandrogenismu
  2. Metodes virsnieru hiperandrogēnijas ārstēšanai
  3. Metodes policistisko olnīcu slimības un jauktas hiperandrogēnijas ārstēšanai
  4. Zāļu lietošana hiperandrogēnijas ārstēšanai

Endokrīno slimību sauc par hiperandrogenismu, kurā sievietēm ir pārmērīga vīriešu dzimumhormonu sekrēcija. Šīs patoloģijas izpausmes ietver menstruālā cikla un reproduktīvās aktivitātes pārkāpumus kopumā. Sievietes bieži sūdzas par seboreju, hirsutismu, pūtītēm un alopēciju. Pirms saprast, kā pazemināt androgēnu līmeni un vai sievietēm var izārstēt hiperandrogēniju, ir svarīgi pareizi noteikt slimības cēloņus..

Daži vārdi par olnīcu un jauktu hiperandrogenismu

Olnīcu un jauktais hiperandrogenisms gandrīz visos gadījumos kļūst par sieviešu neauglības cēloni. Tas ir saistīts ar luteālās fāzes nepietiekamību, kurā parasti tiek izveidots estrogēna un progesterona līdzsvars. Šādu hormonālo traucējumu korekcijai nepieciešama īpaša pieeja, lai nodrošinātu efektīvu ārstēšanu..

Palutiniet ar pastu 8 tautas hiperandrogēnijas receptes

Metodes virsnieru hiperandrogēnijas ārstēšanai

Tā kā šai slimībai ir vairāki veidi un cieša saikne starp tām, ir diezgan grūti noteikt pareizu ārstēšanas taktiku..

Ir iespējams normalizēt sievietes hormonālo fonu, izvēloties atsevišķus hormonālos preparātus. Veicot tikšanās, ārstam jāņem vērā slimības izcelsmes cēlonis un tās nolaidības pakāpe. Tūlīt jāatzīmē, ka mēģinājums izārstēt hiperandrogenismu ar tautas līdzekļiem nav tā vērts, jo šīs darbības vienkārši nedos vēlamo efektu.

Ārstēšanai var izmantot augu izcelsmes homeopātiskos preparātus, kurus gatavo tikai laboratorijas apstākļos. Parasti tos izraksta kā papildinājumu primārajai ārstēšanai..

Iedzimta hiperandrogenisma forma jāārstē pēc iespējas agrāk, jo slimības laikā iegūtā skeleta kaulu maskulinizācija nekur nepazudīs. Turklāt savlaicīga ārstēšana novērš citu nopietnu problēmu rašanos..

Kas attiecas uz virsnieru hiperandrogenismu, nekavējoties jāatzīmē, ka tā ārstēšana ir ilgs process. Atkarībā no gadījuma nolaidības ārstēšana var ilgt no 1 līdz 15 gadiem. Šajā periodā pacients lieto individuāli izvēlētas zāļu devas, kas nomāc vīriešu hormonu veidošanos virsnieru dziedzeros..

Metodes policistisko olnīcu slimības un jauktas hiperandrogēnijas ārstēšanai

Vai hiperandrogenisms sievietēm vispār tiek ārstēts? Ir iespējams konservatīvi vai ķirurģiski izārstēt hiperandrogēnijas olnīcu formu, savukārt terapijas metode tiks izvēlēta atkarībā no slimības smaguma pakāpes un noteiktu patoloģisku procesu klātbūtnes..

Konservatīvā ārstēšana ir vērsta uz:

  • ovulācijas stimulēšana ar neauglību;
  • endometrija hiperplāzijas attīstības novēršana.

Kombinētās estrogēna-progestācijas zāles ārsts izraksta, lai nomāktu gonadotropīnu koncentrācijas palielināšanos, kā arī apturētu endometrija proliferatīvos procesus. Jāatzīmē, ka tādai narkotikai kā Diane-35 ir antiandrogēna iedarbība. Tas tiek noteikts tikai tad, ja sieviete neplāno grūtniecību nākotnē..

Policistisko olnīcu slimības ķirurģisko ārstēšanu var veikt vairākos veidos:

  • ķīļa rezekcija;
  • olnīcu demedulācija, kurā var veikt folikulu veidojumu iegriezumu;
  • termokauterizācija;
  • elektrokautērija.

Divas pēdējās metodes tiek uzskatītas par olnīcu rezekcijas alternatīvām. Šādās situācijās tiek izmantota laparoskopiskā metode..

Ārstēšanas režīms var būt atšķirīgs, tas var arī mainīties, atkarībā no izveidotās patoloģijas formas un tās izcelsmes avota..

Zāļu lietošana hiperandrogēnijas ārstēšanai

Sievietes hormonālais fons ietekmē daudzus procesus, jo īpaši tas attiecas uz viņas reproduktīvo funkciju. Kas attiecas uz vīriešiem, viņu hormonālā līmeņa mazspēja izraisa seksuālās disfunkcijas, tas var būt vienkārši dzimumtieksmes vai impotences samazināšanās.

Sieviešu hiperandrogēnijas simptomi ir:

  • bagātīgs matu augšana uz ķermeņa un sejas;
  • dažu galvas zonu baldness;
  • piena dziedzeru samazināšanās;
  • mainīt balss tembru;
  • menstruālā cikla traucējumi un citi.

Lai nomāktu androgēnu veidošanos sievietes ķermenī, ārsts izraksta antiandrogēnus medikamentus, kas tiek piedāvāti perorālo kontracepcijas līdzekļu veidā. Lai uzlabotu viņu darbību, var ordinēt augu izcelsmes preparātus, tikai tos izvēlas individuāli, ņemot vērā visas ķermeņa īpašības un uzņēmību pret sastāvdaļām..

Vecākas sievietes droši vien zina, kas ir Tsimifuga. Šis komponents ir atrodams lielākajā daļā augu izcelsmes preparātu. Tas ir paredzēts, lai novērstu nepatīkamus simptomus, kas bieži sastopami sievietēm klimatiskajā periodā..

Ar hormonālās sistēmas nelīdzsvarotību ārsts var izrakstīt Cyclodinone. Šīs zāles sastāvs ietver augu, piemēram, svēto zaru.

Tie, kas izārstēja hiperandrogenismu, apgalvo, ka daudziem augiem ir ārstnieciskas īpašības, tie pozitīvi ietekmē sievietes ķermeņa vielmaiņas procesus, vienlaikus spējot regulēt hormonālo līmeni. Vispopulārākās ir lakricas saknes, angelika, piparmētra, pīles peonija un citi augi, kurus aptiekā brīvi pārdod apstrādātā veidā. Gatavā kolekcija tiek izsniegta bez receptes, un jūs varat pats pagatavot zāles, ievērojot norādījumus. Ņemot vērā šo iespēju, mājas ārstēšanu nevajadzētu ļaunprātīgi izmantot, jo bez pienācīgas diagnostikas un medicīniskas iejaukšanās nebūs iespējams efektīvi izārstēt hiperandrogēniju..

Labākā Kosmetoloģijas klīnika Podoļskā

+7 (499) 409-03-28

+7 (962) 941-46-20

UNIMED + Lāzera kosmetoloģijas klīnika

BOTOX

CELULĪTA NOŅEMŠANA

Placentas atjaunošana

LĀZERA ĀDAS REZERVĀCIJA

  • Konsultācija ar kosmetologu
  • LPG - MASĀŽA
    • LPG ķermeņa masāža
    • LPG sejas pacelšana
  • Botox un Dysport injekcijas
    • Botoksa injekcijas
    • Relatox injekcijas
    • Dysport injekcijas
    • Hiperhidrozes ārstēšana
  • Mezoterapija
    • Sejas mezoterapija
    • Hialuronskābes injekcijas
    • Hyaluform revitalizācija
    • Placentherapy Embryoblast
    • Tievēšanas mezoterapija
    • Polirevitalizācijas NCTF+
    • Melsmona injekcijas
  • Biorevitalizācija
    • Biorevitalizācija
    • Teosyal
    • Aquashine Revofil
    • Meso-Wharton P199
    • Mezo-ksantīns F199
    • Bioreparācija
  • Kontūrplastika
    • Sejas kontūrēšana
    • Nazolabial kroku korekcija
    • Bio-sejas nostiprināšana
    • Sejas kontūrēšana
  • Lūpu palielināšana
  • LĀZERA KOSMETOLOĢIJA
    • Lāzera frakcionēta atjaunošana
    • Daļēja lāzera seguma atjaunošana
    • Lāzera frakcionēts pīlings
    • Lāzera noņemšana pēc pūtītēm
    • Strijas noņemšana ar lāzeru
    • Rētu noņemšana un atjaunošana
    • Pigmentācijas noņemšana ar lāzeru
    • Jaunveidojumu noņemšana
  • Tievēšanas programmas
    • Izteikt svara zudumu
    • Atbrīvojieties no celulīta
    • Veltņu-vakuuma masāža
    • Limfodrenāžas masāža
    • Biostimulācija
    • Miostimulācija
    • Aptaukošanās ārstēšana
    • Ķermeņa veidošana
    • Striju ārstēšana
    • Anticelulīta masāža
    • Svara zudums
    • Aptinumi
  • LIPOSUKCIJA
    • Ozona tauku atsūkšana
    • Kavitācija
    • Tauku atsūkšana Aqualix
  • VISU VEIDU EPILĒŠANA
    • Fotoepilācija
    • Elektrolīze
    • Shugaring
    • Vaska epilācija
    • Depilācija
  • PIGMENTĀCIJAS APSTRĀDE
  • Balinoša seja
  • "Dubultā" zoda noņemšana
  • POSTAKNES APSTRĀDE
    • Ārstēšana pēc pūtītēm
    • Ādas atjaunošana ar lāzeru
    • Rētu ārstēšana
  • IEKĀRTAS SEJAS KOSMETOLOĢIJA
    • Aparatūras kosmetoloģija
    • Sejas ultraskaņas tīrīšana
    • Sejas ultraskaņa
    • Fotoatjaunošana
    • Fototerapija
    • Ozona terapija
    • Biooksioterapija
    • Fonoforēze ar ultraskaņu
    • Mikrodermabrāzija
    • Darsonvalizācija
  • JAUNO VEIDOJUMU NOŅEMŠANA
    • Kārpu noņemšana
    • Papilomu noņemšana
    • Milijas noņemšana
    • Ksantelasmas noņemšana
  • KOPŠANAS PROCEDŪRAS
    • Kosmetoloģiskās procedūras
    • Pīlings
    • Krioterapija - saaukstēšanās ārstēšana
    • Mehāniska sejas tīrīšana
    • Atraumatiska tīrīšana
    • Sejas masāža
  • Medicīniskā kosmētika
    • AVENE kosmētika
    • URIAGE ārstnieciskā kosmētika
    • Filorgas kosmētika
    • NOREVA kosmētika
  • Latisse skropstu augšanas stimulēšana
  • Uzmanību! Mēs pārcēlāmies
  • DĀVANU SERTIFIKĀTI
  • TIEŠSAISTES ĶERMEŅA MASAS INDEKSU KALKULATORS
  • PĀRTIKAS KALORIJU KALKULATORS

Receptoru hiperandrogenisms sievietēm. Simptomi un ārstēšana

Receptoru hiperandrogenisms sievietēm

Simptomi Prognoze. Ārstēšana

Taukaina āda ar daudzām melniem punktiem, ātri nokrāsojošiem matiem, blaugznām, skaidri redzamu šķiršanos uz galvas, kā arī tumšu, labi pigmentētu gala matu parādīšanās krūtīs, aizmugurē un vēdera priekšējā sienā, periorālajā zonā - tas viss var kalpot par šī fakta pierādījumu., sievietes ķermeņa vadošie "dzinēji" bija nevis sievietes, bet gan vīriešu hormoni, saukti par "androgēniem".

Līdzīga problēma, kas konstatēta katrai desmitajai sievietei, ārstēšanas neesamības gadījumā ne tikai maina izskatu, bet arī bieži kļūst par neauglības, no insulīnneatkarīga cukura diabēta, grūsnības neiespējamības un agrīna un vēlīna spontāna aborta, endokrīnās sistēmas un sirds slimību attīstības izraisītāju.

Vairumā gadījumu jautājumi ar diagnozi nerodas: endokrinologi var viegli noteikt asins plazmā un ikdienas urīna bioķīmiskās analīzes laikā pārvērtētus androgēnu līmeņus, kā arī ketosteroīdu līmeni - to vielmaiņas un sabrukšanas produktus..

Olnīcu vai virsnieru dziedzera ultraskaņas vai MRI skenēšana bieži atklāj strukturālas izmaiņas to audos (cistas, audzēji, iekaisumi), kas ir šīs slimības attīstības pamatcēlonis. Bet dažreiz problēma var palikt neatrisināta, ja ir acīmredzamas testosterona un tā prekursoru izplatības pazīmes, un plazmas androgēnu līmenis nepārsniedz atsauces vērtības..

Viens no šī stāvokļa nosaukumiem ir tā definīcija kā sieviešu receptoru hiperandrogenisms.

Īsa bioķīmijas un normālas fizioloģijas ekskursija

Sievietes ķermenis sintezē 5 vīriešu reproduktīvo hormonu veidus:

  • DEAS - dehidroepiandrosterona sulfāts
  • Androstenedions
  • Testosterons
  • Dehidroepiandrosterons
  • DHT - dihidrotestosterons

Galvenais tilpums tiek ražots olnīcās un virsnieru dziedzeros. Papildu estradiola avoti atrodas aknu, matu folikulu un zemādas tauku stromā (ķermenī)..

Viņu sintēzi stimulē hipofīzes piegādātais luteinizējošais hormons. LTG receptori ir atrodami olnīcu folikulu granulozās un theca šūnās.

Normālos standarta apstākļos sievietei nav nepieciešama augsta androgēnu koncentrācija, tāpēc tos droši pārvērš par estrogēniem. Folikulu stimulējošais hormons (FSH) kontrolē šīs bioķīmiskās reakcijas, iedarbojoties uz granulozo šūnu receptoriem.

Parasti dihidrotestosterona daudzums ir pietiekams, lai saglabātu matu augšanu bikini un padusēs. Dehidroepiandrosterona un tā sulfāta formas funkcija ir īpaši kontrolēt tauku dziedzeru un sebocītu darbu, kā arī kaulaudu augšanu un epifiziskā skrimšļa fizioloģisko osifikāciju..

Sievietes ķermenī androstenedions un testosterons tiek metabolizēti par estronu un estradiolu. Hormonu-androgēnu sekrēcijas līmenis ir tieši saistīts ar menstruālā cikla fāzi.

Androgēnu hormoni ir nepieciešami arī:

  • saglabājot muskuļu masu
  • augšanas faktoru un insulīna sekrēcija
  • endorfīnu sintēze
  • kontrolēt tauku un olbaltumvielu sintēzi
  • samazināt holesterīna sekrēciju
  • kontrolējot olbaltumvielu sastāvu asinīs.

Terminoloģijas skaidrojums

Hiperandrogenisma sindromu parasti sauc par stāvokli, kurā vīriešu reproduktīvie hormoni kļūst par vadošajiem sievietes ķermeņa metabolismu regulatoriem. Klīniski to raksturo specifiski simptomi ar ādas un tās piedēkļu bojājumiem:

  1. Pūtītes
  2. Hipertrichoze
  3. Matu izkrišana un novājēšana - alopēcija
  4. Eļļaina seboreja
  5. Ar virilizāciju
  6. Morfoloģiskā tipa transformācija.

Šī nosacījuma iemesli var būt:

  • androgēnu sintēzes aktivizēšana
  • to saistīšanās ar nepieciešamajiem transporta proteīniem pārkāpums
  • palielināta neaktīvo hormonu pārvēršanās par aktīvākajiem (līdzīgu parādību var novērot audos, kuros ir dihidrotestosterona receptori)
  • viņu pārveidošanās par estronu un estradiolu pārkāpums.

Receptoru hiperandrogēnijas diagnoze sievietēm tiek noteikta, ja androgēnu ietekme dominē nevis šo hormonu koncentrācijas palielināšanās vai izmaiņu dēļ plazmā, bet gan kā šī stāvokļa patiesais cēlonis atklājas pārvērtēta koncentrācija dermā, kā arī 5α- reduktāze - koenzīms, kas pārveido testosteronu tieši par tā aktīvo metabolītu - dihidrotestosteronu.

Lielam testosterona metabolīta daudzumam ir destruktīva ietekme uz matu folikulām, aktivizējot arī vairāk nekā nepieciešams, tauku un apokrīno dziedzeru skaitu..

Receptoru hiperandrogenisms attīstās:

  1. gēna defekts, kas kodē 5-alfa reduktāzi, kas var būt gan iedzimta, gan idiopātiska
  2. fermentu aktivitātes izmaiņas ārējo faktoru ietekmē

Pieņēmumam, ka hiperandrogēnijas receptoru tips attīstās androgēnu receptoru skaita pieauguma dēļ, nav pierādījumu bāzes..

Receptoru hiperandrogēnijas simptomi

To raksturo tādi simptomi kā:

  • pūtītes parādīšanās un liels skaits slēgtu komedonu
  • menstruālā cikla pārkāpums
  • androgēnā alopēcija
  • hirsutisms
  • seborejas dermatīts
  • zems balss tembrs
  • palielināt libido.

Apskatīsim sīkāk ādas izpausmes.

Hirsutisms

Šajā gadījumā receptoru hiperandrogenisms sievietēm izpaužas ar tumšu rupju matiņu parādīšanos uz androgēnu jutīgām vietām:

  • uz vaigiem, zoda un augšlūpas
  • krūšu zonā
  • pa priekšējās vēdera sienas balto līniju ar pāreju uz bikini zonu
  • muguras lejasdaļā un krustu un sēžamvietā
  • augšstilbu iekšpusē un dažreiz arī ārpusē

Ar hiperandrogēniju uz sievietes ādas parādās polimorfie elementi:

  1. bez iekaisuma - slēgti un atvērti komedoni
  2. iekaisuma - papulas, induratīvi izsitumi, cistiskas formācijas

Šādu izsitumu galvenā lokalizācija ir sejas zona pieres, vaigiem, tempļiem, nasolabial krokām, zodam. Dažreiz komedoni attīstās uz rokām, kakla, muguras, krūtīm un pleciem..

Androgēnā alopēcija

Tas notiek saskaņā ar vienu no veidiem:

  1. Es formas: vispirms mati pazūd no šķiršanās zonas, pēc tam baldness izplatās uz tempļiem
  2. O-veida: mati pazūd no šķiršanās zonas, baldness nekavējoties izplatās pieres un vainaga zonas virzienā
  3. Vīriešu tips: matu folikulas uz vainaga un pieres degradējas, mati vispirms novājējas, pēc tam izkrīt.

Seborejas dermatīts

Slimība rodas paaugstinātas sebocītu aktivitātes dēļ, kuras noslēpums ir iecienīts Pityrosporum (Malassezia) ģints ādas sēnīšu-saprofītu audzēšanas līdzeklis..

Visizplatītākais hiperandrogēnā seborejas dermatīta simptoms ir dzeltenīgi taukainu zvīņu parādīšanās uz galvas, ko papildina nieze.

Turklāt sejas un dekoltē ādā parādās precīzi dzeltenīgi sārtas eritēmas ar folikulāru raksturu. Šie elementi saplūst, veidojot skaidri noteiktas plāksnes, ap kurām var atzīmēt vieglu iekaisuma infiltrāciju. Nākamais plāksnes attīstības posms ir taukainu zvīņu un garozu parādīšanās uz sejas..

Terapijas neesamības gadījumā seborejas elementi izplatās uz krūtīm, pieres ādu un zonu aiz ausīm. To var pavadīt eritrodermijas attīstība..

Patoloģijas ārstēšana

Galvenā receptoru hiperandrogenisma terapija sievietēm ir zāles, lietojot zāles ar antiandrogēnu aktivitāti. Viņas mērķi:

  1. androgēnu sintēzes kavēšana
  2. pārtraucot virsnieru dziedzeru un olnīcu hiperstimulāciju ar gonadotropīniem
  3. androgēnu receptoru blokāde
  4. 5-alfa reduktāzes hiperaktivitātes inhibīcija.

Šim nolūkam tiek izmantotas šādas zāles:

  1. Spironolaktons (Veroshpiron). Pēc dažām pirmajām zāļu lietošanas dienām spironolaktons izraisa daļēju intracelulāro šūnu receptoru blokādi dihidrotestosteronam, nomācot dermas 5-alfa reduktāzes aktivitāti un stimulējot testosterona metabolismu līdz estradiolam, kas ir tik nepieciešams sievietes ķermenim..
  2. Ciproterons (Androkur) ir progestagēns ar izteiktu antiandrogēnu iedarbību, kas spēj īslaicīgi bloķēt testosterona un tā aktīvā metabolīta receptorus, kā arī paātrināt androgēnu sadalīšanās procesu aknās..
  3. Flutamīds. Būt par narkotiku no nesteroīdo antiandrogēnu grupas (nehormonālas izcelsmes), kas, kaut arī vājāk saistās ar androgēnu receptoriem nekā iepriekšējās 2 zāles, bet visefektīvāk atvieglo androgēno alopēciju un parāda visaugstāko efektivitāti pūtītes, post-pūtītes un seborejas dermatīta ārstēšanā..
  4. Finasterīds ir zāles, kas bloķē ādas 5-alfa reduktāzi. Efektīva pūtītes, alopēcijas un hirsutisma ārstēšanai.
  5. Kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi ar deklarētu antiandrogēnu aktivitāti: Diane-35, Janine. Lietošanas kurss ir 1 gads vai ilgāk, kura laikā lielākā daļa sieviešu atzīmē matu augšanas tempa palēnināšanos no androgēnu atkarīgās zonās, pūtītes un seborejas izzušanu.

Turklāt, lai koriģētu dažus vielmaiņas traucējumus, tiek nozīmētas zāles:

  1. Insulīna rezistencei: metformīns, pioglitazons, niglitazons
  2. Ja ir hiperprolaktinēmija, dopaminomimetikas līdzekļi
  3. Ja hiperandrogenismu papildina primāra hipotireoze, nepieciešams L-tiroksīns.

Tiek izmantoti arī vietējie antibakteriālie, dehidrējošie, pretiekaisuma un pretsēnīšu līdzekļi..

Ņemot vērā faktu, ka zāļu terapijas efekts tiek kavēts, sievietēm ir nepieciešama ārēja receptoru hiperandrogēnijas izpausmju korekcija. Šim nolūkam tiek izmantotas kosmētiskās procedūras:

  • foto un elektrolīze - hirsutisma korekcijai
  • lāzera seguma atjaunošana - rētu un stagnējošu hiperpigmentācijas zonu noņemšanai pēc pūtītēm
  • mezoterapija - atjaunot ādu pēc labvēlīgas pūtītes un alopēcijas izārstēšanas.

Pašlaik klīnikā nav pūtītes ārstēšanas.

Hiperandrogenisms sievietēm

Kas ir hiperandrogenisms

Hiperandrogenisms sievietēm ir patoloģisks stāvoklis, kurā rodas pārmērīgs vīriešu dzimuma hormonu androgēnu daudzums.

Slimība ir pazīstama arī kā

Angļu valodā šo patoloģiju sauc par hiperandrogenismu vai androgēnu pārmērību..

Iemesli

Androgēnus ražo gan vīriešu, gan sieviešu dzimuma dziedzeri, virsnieru dziedzeri un perifērie audi. Androgēni ir atbildīgi par vīriešu sekundāro seksuālo īpašību veidošanos, piedalās seksuālās uzbudināšanas un libido veidošanās procesā, pazemina glikozes līmeni asinīs un ietekmē tauku metabolismu.

Testosterona mijiedarbība ar estrogēnu ir ārkārtīgi svarīga centrālās nervu sistēmas, reproduktīvās, uroģenitālās, muskuļu un skeleta sistēmas pareizai darbībai un sievietes seksuālajai veselībai. Parasti veselām reproduktīvā vecuma sievietēm katru dienu jāsaražo 300 mcg testosterona, kas ir aptuveni 5% no vīriešu ikdienas produkcijas..

Sievietēm ir palielināti androgēnu sintēzes cēloņi:

Olnīcu slimība

Policistisko olnīcu sindroms ir endokrīnā slimība, kurai raksturīgs olnīcu radīto androgēnu pārpalikums. Tiek lēsts, ka aptuveni 90% sieviešu ar šo sindromu ir paaugstināta androgēnu sekrēcija. Precīzs policistisko olnīcu sindroma cēlonis nav zināms..

  • Olnīcu hipertekoze. Patoloģisks stāvoklis, kurā olnīcu audi aug un palielinās androgēnu ražošana.
  • Olnīcu audzēji.
  • Virsnieru dziedzeru slimības

    Iedzimta virsnieru hiperplāzija (adrenogenitālais sindroms). Tas ir ģenētisks traucējums, kurā trūkst fermenta, kas nepieciešams virsnieru hormonu ražošanai.

    Labdabīgi un ļaundabīgi virsnieru audzēji.

    Hipofīzes slimības

    • Kušinga sindroms adrenokortikotropā hormona (AKTH) pārpalikuma dēļ, kā rezultātā palielinās androgēnu ražošana.
    • Akromegālija (gigantisms) pārmērīga augšanas hormona un insulīnam līdzīga augšanas faktora (IFG-1) dēļ, kas ietekmē androgēnu sintēzi
    • Prolaktinoma, audzējs, kas ražo prolaktīnu - tas stimulē virsnieru dziedzerus un izraisa paaugstinātu androgēnu līmeni.

    Aptaukošanās un metaboliskais sindroms

    Ar aptaukošanos virsnieru dziedzeri un taukaudi, reaģējot uz insulīna un IFG-1 izdalīšanos, ražo vairāk androgēnu, un āda ražo mazāk D vitamīna, kas izraisa osteoporozi.

    Zāles

    • Glikokortikosteroīdi;
    • progestīni - sieviešu dzimuma hormona veids;
    • estrogēna antagonisti;
    • minoksidils - zāles matu augšanas stimulēšanai;
    • ciklosporīns, imūnsupresants, lai novērstu audu atgrūšanu pēc transplantācijas;
    • danazols - sintētiskais androgēns;
    • daži pretepilepsijas līdzekļi;
    • D-penicilamīns reimatoīdā artrīta ārstēšanai.

    Menopauze

    Kad ķermenis nonāk menopauzē, tas pārtrauc izdalīt estrogēnu ātrāk nekā pārstāj izdalīt androgēnus. Dažos gadījumos estrogēna līmenis var samazināties tik daudz, ka androgēnu līmenis ievērojami palielinās.

    Kurš ir pakļauts riskam

    • Sievietes ar policistisko olnīcu sindromu;
    • sievietes ar hipofīzes slimībām;
    • sievietes ar lieko svaru;
    • sievietes, kas vecākas par 45 gadiem.

    Cik tas ir izplatīts

    Hiperandrogenisms rodas 2-8% sieviešu.

    Simptomi

    Hirsutisms (sejas vai ķermeņa apmatojuma pārpalikums);

    pūtītes un taukaina āda;

    alopēcija (matu izkrišana uz galvas);

    samazināta audu receptoru jutība pret insulīnu;

    sausas, tumši pigmentētas ādas zonu izskats;

    neregulārs menstruālais cikls;

  • dziļa vai aizsmakusi balss.
  • Slimības diagnostika

    Nopratināšana un pārbaude

    Aptaujājot, ārsts uzzina menstruāciju ilgumu, apjomu, vai seksuālajā dzīvē ir problēmas, pacients var sūdzēties par koncepcijas problēmām. Pārbaudes laikā ārsts pievērš uzmanību ķermeņa uzbūvei, taukaudu nogulsnēšanās uz ķermeņa, sekundārajām dzimumtipašībām, ādas stāvoklim, matu klātbūtnei uz sejas un ķermeņa, piena dziedzeru attīstībai un mēra asinsspiedienu..

    Laboratorijas pārbaude

    Galvenais ir hormonālais asins tests. Ārsts sniegs norādījumus, kurā menstruālā cikla dienā jāveic individuālie rādītāji (FSH, LH, AMG, TSH, prolaktīns, estradiols, testosterons, SHBG, insulīns, 17-OP, DHA-S, kortizols, progesterons). Ja ir aizdomas par neoplastiskas ģenēzes virsnieru hiperandrogenismu, tiek veikts tests ar deksametazonu un 24 stundu urīna tests brīvam kortizolam, kas tiks palielināts Kušinga sindroma gadījumā..

    Veicot bioķīmisko asins analīzi, var būt holesterīna, ZBL un HDL līmeņa pazemināšanās, glikozes līmeņa paaugstināšanās. Ja jums ir aizdomas par ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu, ārsts izraksta glikozes tolerances testu.

    Funkcionālā, radiācijas un instrumentālā diagnostika

      Vēdera orgānu ultraskaņa, lai izslēgtu virsnieru audzējus.

    Iegurņa orgānu ultraskaņa. Palīdz novērtēt dzemdes un olnīcu ķermeņa lielumu, identificēt multifolikulāras olnīcas, izslēgt jaunveidojumus, noteikt menstruālā cikla fāzi, saaugumu klātbūtni.

  • Smadzeņu MRI. Tas ir noteikts, lai izslēgtu hipofīzes audzēju.
  • Ārstēšana

    Ārstēšanas mērķi

    • Menstruālā cikla atjaunošana;
    • hirsutisma un pūtītes ārstēšana;
    • svara normalizēšana;
    • komplikāciju novēršana.

    Dzīvesveids un palīglīdzekļi

    Ķermeņa svara normalizēšanai, izmantojot diētu un regulāras fiziskās aktivitātes, ir izšķiroša loma. 5-10% svara zudums policistisko olnīcu sindromā 6 mēnešu laikā ir pietiekams, lai vairumam sieviešu ievērojami uzlabotu hirsutismu.

    Daudzi hiperandrogēnijas simptomi negatīvi ietekmē sieviešu psiholoģisko stāvokli, tādējādi saasinot slimības gaitu, tāpēc ieteicama psihoterapija.

    Zāles

    • Perorālie kontracepcijas līdzekļi;
    • antiandrogēni un androgēnu receptoru blokatori;
    • aldosterona antagonisti;
    • 5-alfa reduktāzes inhibitori;
    • gonadotropīnu atbrīvojošā hormona antagonisti;
    • zāles, kas palielina perifēro audu jutīgumu pret insulīnu;
    • dopamīna receptoru agonisti pacientiem ar prolaktinomu;
    • glikokortikoīdi nelielās devās virsnieru hiperandrogenismam.

    Procedūras

    Skaistumkopšanas procedūras - dažādu matu noņemšanas metožu izmantošana bieži ir galvenā hirsutisma ārstēšanas sastāvdaļa.

    Ķirurģiskās operācijas

    Ķirurģisko ārstēšanu izmanto, ja hiperaldosteronisma cēlonis ir hipofīzes, virsnieru dziedzeru vai olnīcu labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs.

    Dažos gadījumos ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama policistisko olnīcu sindroma gadījumā. Ja zāļu terapija ir neefektīva, tiek veikta olnīcu endoskopiskā ķīļveida rezekcija, kuras laikā tiek noņemta neliela patoloģiski izmainīta olnīcu audu zona.

    Dzīves kvalitātes atjaunošana un uzlabošana

    Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pacientiem, jo ​​ķermeņa svara normalizēšanai ir būtiska loma hiperandrogēnijas ārstēšanā. Ievērojot medicīniskos ieteikumus un dzīvesveida izmaiņas, ir iespējams pilnībā atjaunot hormonālo līmeni.

    Iespējamās komplikācijas

    • Neauglība;
    • aborts un grūtniecības komplikācijas:
      • preeklampsija;
      • priekšlaicīgas dzemdības;
    • aptaukošanās;
    • alopēcija;
    • osteoporoze;
    • depresija;
    • sirds slimība:
      • hipertoniskā slimība;
      • Išēmiska sirds slimība;
      • miokarda infarkts;
    • ateroskleroze;
    • traucēta glikozes tolerance un 2. tipa cukura diabēts;
    • endometrija vēzis.

    Profilakse

    Profilakse, pirmkārt, ir vērsta uz komplikāciju novēršanu un sastāv no uztura paradumu kontrolēšanas, cukura un vienkāršo ogļhidrātu patēriņa ierobežošanas, normāla ķermeņa svara uzturēšanas un regulāras fiziskās slodzes, kas papildus aptaukošanās novēršanai uzlabo ogļhidrātu metabolismu un novērš diabēta attīstību.

    Kopš menstruācijas sākuma meitenēm un sievietēm katru gadu jāapmeklē ginekologs profilaktiskām pārbaudēm..

    Prognoze

    Hiperandrogēnijas ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska, labākos rezultātus iegūst, kombinējot dažādas terapijas.

    Hiperandrogenisma un PCOS sindroma ārstēšana

    atradu tieši tik ļoti detalizētu rakstu. daudz vārdu, bet es ceru, kurš palīdzēs

    R.A.MANUSHAROVA, D.Med.Sc., profesore, E.I.ČERKEZOVA, M.Sc., Endokrinoloģijas un diabetoloģijas katedra ar endokrīnās ķirurģijas kursu, GOU DPO RMA PO, Maskava

    "Hiperandrogenisms" vai "hiperandrogenēmija" - šis termins attiecas uz paaugstinātu vīriešu dzimuma hormonu (androgēnu) līmeni sieviešu asinīs. Hiperandrogenisma sindroms nozīmē vīriešiem raksturīgu pazīmju parādīšanos sievietēm androgēnu ietekmē: matu augšana uz sejas un ķermeņa vīriešu formā; pūtītes parādīšanās uz ādas; matu izkrišana uz galvas (alopēcija); balss tembra pazemināšana (baritonija); ķermeņa uzbūves izmaiņas (maskulinizācija - masculinus - "vīriešu" fenotips) ar plecu jostas paplašināšanos un gurnu sašaurināšanos. Biežākā un agrākā hiperandrogēnisma izpausme ir hirsutisms - pārmērīga matu augšana sievietēm no androgēnu atkarīgās zonās, vīriešu matu augšana. Matu augšana hirsutisma laikā vērojama uz vēdera gar viduslīniju, seju, krūtīm, augšstilbu iekšējām daļām, muguras lejasdaļu, starpglutea krokā.

    Sievietēm ar hiperandrogēniju ir paaugstināts dzemdību komplikāciju risks. Visizplatītākie no tiem ir savlaicīga amnija šķidruma plīsums un darba nespēks..

    Ir jānošķir hirsutisms un hipertrichoze - pārmērīga matu augšana jebkurā ķermeņa daļā, arī tajās, kur matu augšana nav atkarīga no androgēniem.
    Hipertrichoze var būt vai nu iedzimta (pārsvarā iedzimta autosomāla), vai arī iegūta nervozās anoreksijas, porfīrijas rezultātā, un tā var rasties arī lietojot noteiktas zāles: fenotoīnu, ciklosporīnu, diazoksīdu, anaboliskos steroīdus utt..

    Ir trīs matu augšanas stadijas: augšanas stadija (anagēns), pārejas posms (katagēns) un atpūtas posms (telogēns). Pēdējā posmā mati izkrīt.

    Androgēni ietekmē matu augšanu atkarībā no matu veida un atrašanās vietas. Tātad seksuālās attīstības sākumposmā neliela daudzuma androgēnu ietekmē matu augšana sākas paduses un kaunuma reģionos. Lietojot vairāk androgēnu, mati parādās uz krūtīm, vēdera un sejas, un ar ļoti augstu matu augšanas līmeni uz galvas tiek nomākta un virs pieres parādās pliki plankumi. Turklāt androgēni neietekmē vellus matu, skropstu un uzacu augšanu..

    Hirsutisma smagums bieži tiek definēts patvaļīgi un tiek vērtēts kā viegls, mērens un smags. Viena no objektīvajām metodēm hirsutisma smaguma novērtēšanai ir Ferimana un Galveja skala (1961). Saskaņā ar šo skalu no androgēniem atkarīgo matu augšanu novērtē 9 ķermeņa vietās punktos no 0 līdz 4. Ja rezultāts ir lielāks par 8, tiek diagnosticēts hirsutisms..

    Ar funkcionālu hiperandrogenismu (policistisko olnīcu sindroms (PCOS), olnīcu tekamatoze utt.) Hirsutisms attīstās pakāpeniski, ko papildina pūtītes, svara pieaugums un neregulāras menstruācijas. Pēkšņs hirsutisma uzbrukums ar strauji attīstošas ​​virilizācijas pazīmēm var liecināt par olnīcu vai virsnieru dziedzeru androgēnu ražojošiem audzējiem.

    Hiperandrogenisms - vīriešu dzimuma hormonu līmeņa paaugstināšanās sieviešu asinīs, kas izraisa menstruāciju traucējumus, pārmērīgu matu augšanu, virilizāciju, neauglību.

    Ar hiperandrogenismu bieži tiek traucēta audu jutība pret insulīnu. Šajā stāvoklī paaugstinās insulīna līmenis asinīs, un palielinās diabēta attīstības risks..

    Vīriešu dzimuma hormonu skaita palielināšanās var būt saistīta ar citu endokrīno orgānu patoloģiju, piemēram, vairogdziedzera vai hipofīzes. Ar neiroendokrīno sindromu (hipotalāma un hipofīzes disfunkcija) slimību pavada ievērojams ķermeņa svara pieaugums.

    Galvenie androgēni ietver testosteronu, dihidrotestosteronu (DHT), dehidroepiandrosteronu (DHEA) un tā sulfātu, androstenedionu, d5 - androstenediolu, d4 - androstenedionu.

    Testosterons tiek sintezēts no holesterīna, kas ar dzīvnieku izcelsmes produktiem nonāk cilvēka ķermenī, vai sintezēts aknās, un tas tiek nogādāts ārējā mitohondriju membrānā. Holesterīna transports uz iekšējo mitohondriju membrānu ir no gonadotropīna atkarīgs process. Uz iekšējās mitohondriju membrānas holesterīns tiek pārveidots par pregnenalonu (reakciju veic citohroms P450). Gludā endoplazmatiskajā tīklā, sekojot diviem dzimumhormonu sintēzes ceļiem: d5 (galvenokārt virsnieru dziedzeros) un d4 (galvenokārt olnīcās), notiek turpmākas reakcijas. Bioloģiski ir pieejams bezmaksas un ar albumīniem saistīts testosterons.

    Sievietēm testosterons tiek ražots olnīcās un virsnieru dziedzeros. Asinīs 2% testosterona cirkulē brīvā stāvoklī, 54% ir saistīti ar albumīnu un 44% ar SHBG (globulīnu saistošie dzimumsteroīdi). Estrogēni paaugstina SHBG līmeni, un androgēni tiek pazemināti, tāpēc vīriešiem SHBG līmenis ir 2 reizes zemāks nekā sievietēm.

    SHBG līmeņa pazemināšanās asins plazmā tiek novērota, ja:

    • aptaukošanās;
    • pārmērīga androgēnu veidošanās;
    • ārstēšana ar kortikosteroīdiem;
    • hipotireoze;
    • akromegālija.

    SHBG līmeņa paaugstināšanās notiek, ja:

    • estrogēnu ārstēšana;
    • grūtniecība;
    • hipertireoze;
    • aknu ciroze.

    Testosterons, kas saistīts ar SHBG, veic daļu no šūnu membrānas funkcijām, bet nevar iekļūt iekšpusē. Brīvo testosteronu var pārveidot par 5a-DHT vai savienojot ar receptoru, lai iekļūtu mērķa šūnās. Bioloģiski pieejama ir brīvā un ar albumīnu saistītā testosterona frakciju summa.

    Dehidroepiandrosterons (DHEA) tiek ražots sēkliniekos, olnīcās un virsnieru dziedzeros. Pirmo reizi tas tika izolēts 1931. gadā un ir vājš androgēns. Pēc pārvēršanās par testosteronu perifēros audos, tas ietekmē sirds un asinsvadu un imūnsistēmu.
    Androstenedions, testosterona priekštecis, tiek ražots sēkliniekos, olnīcās un virsnieru dziedzeros. Androstenediona pārveidošana par testosteronu ir atgriezenisks process.

    Androgēni darbojas šūnu līmenī, izmantojot augstas afinitātes kodola receptorus. Enzīms aromatāze pārveido androgēnus par estrogēniem.
    Brīvais testosterons nonāk mērķa šūnā un saistās ar androgēnu receptoru X hromosomas DNS. Testosterons vai DHT, atkarībā no 5a-reduktāzes aktivitātes mērķa šūnā, mijiedarbojas ar androgēnu receptoru un maina tā konfigurāciju, kā rezultātā mainās šūnu kodolā pārnestie un mijiedarbojas ar mērķa DNS receptoru dimēri.

    Dehidrotestoteronam ir augsta afinitāte pret androgēnu receptoriem, pēc tam testosteronu un zema afinitāte pret virsnieru androgēniem (DHEA, androstenedions).
    Testosterona ietekme ietver: vīriešu dzimuma īpašību diferenciācija; sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās; vīriešu dzimumorgānu augšana; kaunuma apmatojums; matu augšana padusēs un uz sejas; augšanas lēciens pubertātes laikā; epifizu aizvēršana; "Ādama ābola" pieaugums; balss saišu sabiezēšana; palielināta muskuļu masa, ādas sabiezējums; tauku dziedzeru darbība. Testosterons ietekmē arī libido un potenci, palielina agresivitāti.

    Ar hiperandrogēniju tiek atzīmēts:

    • vīriešu kārtas matu augšana uz sejas un ķermeņa;
    • pūtītes parādīšanās uz ādas;
    • matu izkrišana uz galvas (alopēcija);
    • balss tembra pazemināšana (baritonija);
    • ķermeņa uzbūves izmaiņas (maskulinizācija), palielinoties plecu joslai un sašaurinot gurnus.

    Hiperandrogenisms attīstās ar šādām hipotalāma-hipofīzes sistēmas slimībām:

    • neiroendokrīnā metabolisma sindroms ar aptaukošanos un gonadotropu
      disfunkcija;
    • kortikotropinoma (Itsenko-Kušinga slimība);
    • somatotropinoma (akromegālija);
    • funkcionāla hiperprolaktimēmija un uz prolaktinomas fona;
    • gonadotropinomas, hormonu neaktīva hipofīzes adenoma, "tukšu" turku seglu sindroms;
    • anoreksija nervosa;
    • aptaukošanās un 2. tipa cukura diabēts;
    • insulīna rezistences sindromi (tai skaitā A tipa acanthosis nigricans (insulīna receptora gēna mutācija) un lepreohunisms);
    • sekundāra hipotireoze.

    Izšķir hiperandrogēnijas olnīcu un virsnieru formas, un katrai no tām ir audzēja un nav audzēja formas. Olnīcu izcelsmes neoplastisks vai funkcionāls hiperandrogenisms liecina par PCOS, stromas hiperplāziju un olnīcu tekamatozi un virsnieru ģenēzes funkcionālo hiperandrogenismu par iedzimtu virsnieru garozas disfunkciju (ACD). Hiperandrogēnijas audzēja forma izraisa androgēnu ražojošus olnīcu vai virsnieru dziedzeru audzējus. Ar kortikosteromu tiek novērots smags hiperandrogenisms.

    Iedzimtas virsnieru garozas disfunkcijas neklasiskās formas ārstēšana jāsāk ar paaugstināta AKTH (kortikotropīna) līmeņa nomākšanu. Šim nolūkam tiek izmantots deksametazons. Ekvivalentās devās tam ir izteiktāka iedarbība salīdzinājumā ar citiem glikokortikoīdiem, un šķidrums tiek saglabāts mazākā mērā. Ārstējot ar deksametazonu, ir nepieciešams kontrolēt kortizola koncentrāciju. Kontrole tiek veikta no rīta.

    Pacientiem ar UDKN pēc pietiekamu deksametazona devu lietošanas menstruālais cikls parasti tiek atjaunots, un vairākumā tas kļūst ovulatīvs.

    Ja ovulācijas nav, vienlaikus lietojot glikokortikoīdu grupas zāles ar neklasisku VDKN formu vai menstruālā cikla luteālās fāzes nepietiekamības gadījumā, klomifēna citrāts (klostilbegīts (Egis, Ungārija); klomīds (Hoechst Marion RousseI, Vācija) tiek noteikts saskaņā ar vispārpieņemto shēmu no 5 līdz 9 vai no plkst. 3 līdz 7 menstruālā cikla dienas Sakarā ar līdzību ar estrogēnu receptoriem olnīcu, hipofīzes un hipotalāma mērķa šūnās, klomifēna citrāts iedarbojas divējādi: vāji estrogēni un izteikti antiestrogēni. virsnieru dziedzeri, glikokortikoīdu lietošanas laikā jāveicina ovulācija.

    Kombinētās terapijas laikā sievietes bieži ovulējas un iestājas grūtniecība. Glikokortikoīdu terapijas pārtraukšana pēc grūtniecības var izraisīt spontānu abortu vai apaugļotas olšūnas attīstības pārtraukšanu, tāpēc terapija jāturpina.

    Gonadotropos līdzekļus LH un FSH var izmantot, lai stimulētu ovulāciju parastajā veidā, bet vienmēr, vienlaikus lietojot glikokortikoīdus.

    Ja gaidāmās ovulācijas dienās (13-14 cikla dienas) uz klostililterapijas fona turpinās dzeltenā ķermeņa fāze, tad lielās devās (5000-10 000) tiek ievadīti preparāti, kas satur gonadotropīnus (LH un FSH): prophasi, pregnyl, pergonal utt. VIENĪBA). Jāatceras, ka, lietojot šīs zāles, var attīstīties olnīcu hiperstimulācijas sindroms (OHSS).

    Pacientiem ar VDKN, kas vecāki par 30 gadiem, ar neefektīvu neauglības ārstēšanu vairāk nekā 3 gadus un ar policistisko olnīcu ultraskaņas attēla klātbūtni tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana - ķīļa rezekcija ar laparoskopisku piekļuvi, olnīcu demedulācija vai elektrokauterizācija. Šajā gadījumā ārstēšana ar glikokortikoīdiem turpinās.
    Zema un mikro devu kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu (KOK) lietošana ar antiandrogēnu iedarbību tiek izmantoti, lai ārstētu pacientus ar VDKN un smagu hirsutismu. Visefektīvākie no tiem ir: Diane-35, Janine, Yarina uc Šīs zāles satur estrogēnus un gestagēnus. Estrogēnu ietekmē tiek pastiprināta globulīna ražošana, kas aknās saista dzimumsteroīdus (SHBG), ko papildina androgēnu saistīšanās palielināšanās. Rezultātā samazinās brīvo androgēnu saturs, kas samazina hirsutisma izpausmes. Šo zāļu antigonadotropā iedarbība kavē gonadotropīnu veidošanos hipofīzes priekšējā daivā, un hipofīzes gonadotropo funkciju VDKN kavē augsts asinīs cirkulējošo androgēnu līmenis. Līdz ar to KOK darbība var izraisīt vēl lielāku gonadotropīnu koncentrācijas samazināšanos un saasināt menstruālā cikla pārkāpumu. Šajā sakarā nevajadzētu pagarināt KOK lietošanu VDKI.

    Androgēnu ražojošo olnīcu audzēju ārstēšana. Lai identificētu metastāzes, tiek pārbaudīts iegurnis un omentum. Ķīmijterapiju veic, kad tiek konstatētas tālu metastāzes. Ja šādiem reproduktīvā vecuma pacientiem nav ļaundabīgas augšanas un izplatīšanās pazīmju, tiek veikta vienpusēja adnexektomija, un sievietēm pēcmenopauzes periodā tiek veikta dzemdes ekstirpācija ar piedēkļiem. Pēc operācijas nepieciešams dinamiski uzraudzīt pacientus, kontrolēt hormonu līmeni, iegurņa orgānu ultraskaņu. Ja nav metastāžu un izplatīšanās, pēc olnīcu audzēja noņemšanas reproduktīvā vecuma pacientiem notiek pilnīga atveseļošanās: izzūd virilizācijas simptomi, atjaunojas menstruālais cikls un auglība. Desmit gadu izdzīvošanas rādītājs ir atkarīgs no histoloģiskām pazīmēm un audzēja lieluma un ir 60-90%.

    Hormonaktīviem virsnieru audzējiem ir paredzēta operācija, jo nav konservatīvas ārstēšanas. Kontrindikācija ir tikai izteikta procesa izplatīšana. Ar sirds un asinsvadu sistēmas dekompensāciju, strutojošām komplikācijām operācija tiek atlikta. Šajā gadījumā saskaņā ar indikācijām tiek nozīmēti sirds, antihipertensīvie, sedatīvi līdzekļi; pacienti ar cukura diabētu pirms operācijas tiek pārnesti uz vienkāršu insulīna terapiju ar daļējām devām.

    Ķirurģiskā pieeja ir atkarīga no audzēja lieluma un atrašanās vietas. Nesen virsnieru dziedzeru ķirurģiska ārstēšana tika veikta ar laparoskopisko metodi. Pēcoperācijas perioda gaita ir atkarīga no audzēja hormonālās aktivitātes pakāpes un veida, kā arī no tā izraisītajiem vielmaiņas traucējumiem. Tādēļ pacientiem jānosaka īpaša hormonālā terapija..

    Idiopātiskā hirsutisma ārstēšana. Idiopātiskā hirsutisma ārstēšanai tiek izmantoti antiandrogēni - mūsdienīgi estrogēnus un gestagēnus saturoši mikrodozu medikamenti. Vislielākā antiandrogēnā aktivitāte starp šīm zālēm ir Diane-35 kombinācijā ar androkur, kā arī Zhanin, Belara, Yarina.

    Papildus kombinētajiem perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem tiek noteikti androgēnu antagonisti:

    • spironolaktons, kas šūnu līmenī inhibē 5a-reduktāzi un samazina testosterona pārveidošanās ātrumu par dehidrotestosteronu;
    • cipoproterona acetāts - progestīns, kas šūnu līmenī bloķē androgēnu receptorus;
    • cimetidīns ir histamīna receptoru antagonists, kas bloķē androgēnu darbību šūnu līmenī;
    • dezogestrels, ketokonazols, metrodīns - palielina SHBG līmeni, saistot testosteronu un padarot to bioloģiski neaktīvu;
    • flutamīds - nesteroīds antiandrogēns, kas saistās ar androgēnu receptoriem, mazākā mērā nomācot testosterona sintēzi;
    • finasterīds - ar antiandrogēnu iedarbību, inhibējot 5a-reduktāzes aktivitāti un neietekmē androgēnu receptorus;
    • ketokanazols - nomācoša steroidoģenēze;
    • medroksiprogesterons - nomāc gonadoliberīna un gonadotropīnu sekrēciju, samazinot testosterona un estrogēna sekrēciju;
    • gonadotropīnu atbrīvojošā hormona (GnRH) analogi - iedarbojoties uz olnīcu funkcionālo stāvokli, nomācot estrogēnu, androgēnu sekrēciju;
    • glikokortikoīdi.

    Ja kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana neietekmē, flutamīda iecelšana samazina matu augšanu, samazina androstenediona, dihidrotestosterona, LH un FSH līmeni. COC un flutamīds var izraisīt šādas blakusparādības: sausa āda, karstuma viļņi, palielināta ēstgriba, galvassāpes, reibonis, krūšu dzīšana, samazināts libido utt..

    Ketokonazola lietošanu papildina ievērojams androstenediona, kopējā un brīvā testosterona līmeņa pazemināšanās serumā. Androgēnu līmeņa pazemināšanās noved pie matu augšanas pavājināšanās vai likvidēšanas.

    Medroksiprogesterons iedarbojas uz dzimumhormonus saistošā globulīna līmeni, samazinot tā saturu. Lietojot zāles, 95% pacientu atzīmē hirsutisma samazināšanos. Lietojot zāles, var novērot šādas blakusparādības: amenoreja, galvassāpes, tūska, svara pieaugums, depresija, aknu funkcijas bioķīmisko parametru izmaiņas.

    GnRH analogu lietošana izraisa atgriezenisku zāļu kastrāciju, ko papildina hirsutisma pavājināšanās. Tomēr to lietošana ilgāk par 6 mēnešiem izraisa postmenopauzes simptomu attīstību (karstuma viļņi, drudzis, maksts sausums, dispareonija, osteoporoze). Iepriekš minēto simptomu attīstība novērš estrogēnu vai KOK noteikšanu vienlaikus ar GnRH analogiem.

    Ar paaugstinātu dehidroepiandrosterona vai 17 OH-progesterona līmeni asinīs tiek noteikti glikokortikoīdi. No tiem visefektīvākais ir deksametazons. Uz zāļu lietošanas fona pacientiem samazinās hirsutisms un izzūd citi hiperandrogēnijas simptomi. Kad deksametozons tiek nozīmēts pacientiem, ir iespējama hipofīzes-virsnieru sistēmas nomākšana, tāpēc ir nepieciešams kontrolēt kortizola līmeni asinīs.

    Policistisko olnīcu sindroma ārstēšana

    Ārstējot PCOS, ir nepieciešams atjaunot ovulācijas menstruālo ciklu un auglību, novērst no androgēniem atkarīgās dermopātijas izpausmes; normalizēt ķermeņa svaru un izlabot vielmaiņas traucējumus; novērstu vēlīnās PCOS komplikācijas.
    Insulīna rezistence (IR) un aptaukošanās, kas to pastiprina, ir vissvarīgākā anovulācijas patoģenētiskā saite PCOS.

    Ja jums ir aptaukošanās (ĶMI> 25 kg / m2), ārstēšana ar PCOS jāsāk ar svara samazināšanu. Zāles, kas samazina ķermeņa svaru, tiek parakstītas uz zemu kaloriju diētas fona, kas satur ne vairāk kā 25-30% tauku, 55-60% lēni sagremojamus ogļhidrātus, 15% no kopējā olbaltumvielu kaloriju daudzuma. Ierobežojiet sāls uzņemšanu. Diētas terapija jāapvieno ar paaugstinātu fizisko aktivitāti.

    Liekais svars PCOS izraisa hiperinsulinēmiju (GI) un samazinātu perifēro audu jutīgumu pret insulīnu (IR). Tomēr vairāki pētījumi ir parādījuši, ka, lietojot PCOS, jutība pret insulīnu samazinās pacientiem ne tikai ar paaugstinātu, bet arī ar normālu vai pazeminātu ĶMI. Tādējādi PCOS ir neatkarīgs faktors, kas samazina audu jutību pret insulīnu. Aptaukošanās, kas novērota 50-70% pacientu ar PCOS, rada neatkarīgu negatīvu efektu, kas pastiprina IR.

    Lai noņemtu IR, tiek nozīmēti biguanīdi. Metformīnu lieto Krievijā (Siofor, Verlin Chemie, Vācija). Šo zāļu lietošana PCOS samazina glikozes līmeni asinīs, nomāc glikoneoģenēzi aknās un palielina perifēro audu jutīgumu pret insulīnu. Metformīna lietošanas rezultātā samazinās ķermeņa masa, normalizējas menstruālais cikls, samazinās testosterona līmenis asinīs, bet ne vienmēr tiek novērota ovulācija un grūtniecība.

    Ovulācijas stimulēšana ir otrais solis PCOS ārstēšanā. Bet, ja aptaukošanās un PCOS tiek apvienoti, ovulācijas stimulēšana tiek uzskatīta par medicīnisku kļūdu. Pēc ķermeņa svara normalizēšanas ovulācijas stimulēšanai tiek nozīmēts klomifēns. Ja stimulācija pēc 6 ārstēšanas mēnešiem ir neefektīva, pacientu var uzskatīt par izturīgu pret klomifēnu. To novēro 20-30% pacientu ar PCOS. Šajā gadījumā tiek noteikti FSH preparāti: menogons - cilvēka menopauzes gonadotropīns vai sintezēts rekombinantais FSH. GnRH analogi tiek nozīmēti pacientiem ar PCOS un augstu LH līmeni. Šo zāļu ietekmē hipofīze tiek desensibilizēta, palielinot ovulācijas biežumu pēc FSH zāļu lietošanas.

    Ja konservatīvās terapijas efekta nav, viņi izmanto ķirurģisku ovulācijas stimulāciju. Laparoskopisko pieeju veic ar ķīļu rezekciju vai abu olnīcu demedulāciju vai cauterization. Endoskopiskās iejaukšanās metodes izmantošana ļāva ievērojami samazināt saaugumu biežumu salīdzinājumā ar laparotomiju.

    Ķirurģiskā ārstēšana PCOS tiek izmantota šādos gadījumos:

    • kad PCOS tiek kombinēts ar atkārtotu disfunkcionālu dzemdes asiņošanu un endometrija hiperplāziju neatkarīgi no aptaukošanās klātbūtnes vai neesamības;
    • sievietēm ar normālu ķermeņa svaru ar ievērojamu LH līmeņa paaugstināšanos plazmā;
    • sievietēm pēc 35 gadu vecuma, pat ar aptaukošanos. Šajā gadījumā tūlīt pēc operācijas tiek veikta intensīva aptaukošanās terapija..

    Šie faktori var izraisīt menstruālā cikla regulēšanas biežuma samazināšanos un grūtniecības iestāšanos:

    • anovulācijas ilgums un sievietes vecums virs 30;
    • lielas olnīcas ar atrētisko folikulu subkapsulāru izvietojumu ap hiperplastisko stromu;
    • izteikti IR un GI neatkarīgi no ķermeņa svara;
    • menstruālā cikla pārkāpums kā amenoreja.

    Hirsutisma ārstēšana PCOS. Hirsutisma ārstēšanai PCOS lieto tās pašas zāles kā idiopātiskā hirsutisma ārstēšanai (skatīt iepriekš).

    Sakarā ar to, ka hirsutismu izraisa hiperandrogēnisms, ārstēšanai tiek izmantotas zāles, kas samazina androgēnu līmeni, nomācot androgēnu receptorus; androgēnu veidošanās samazināšana; nomācošas enzīmu sistēmas, kas iesaistītas androgēnu sintēzē, testosterona ražošanā (ekstragonālā) un tā pārveidošanā par DHT.

    Sakarā ar to, ka hirsutisma ārstēšana ar medikamentiem ir ilgs process, daudzas sievietes izmanto dažādus matu noņemšanas veidus (elektrisko, lāzera, ķīmisko, mehānisko, fotoepilāciju)..

    PCOS komplikāciju ārstēšana

    Lai novērstu vielmaiņas traucējumu attīstību, ir nepieciešams samazināt ķermeņa svaru. Lai novērstu endometrija hiperplāzijas attīstību, nepieciešams veikt endometrija ultraskaņas kontroli un, ja nepieciešams, ārstēt ar progesterona atvasinājumiem. GE klātbūtnē (endometrija biezums pārsniedz 12 mm) histeroskopijas kontrolē tiek noteikts dzemdes gļotādas kiretāža, kā arī tiek veikta histoloģiskā izmeklēšana..
    Papildus auglības atjaunošanai jāveic ārstēšana ar PCOS, lai koriģētu vielmaiņas traucējumus, kas ir fons 2. tipa cukura diabēta, agrīnas aterosklerozes, hipertensijas sākumam, kā arī augstu endometrija hiperplāzijas un adenokarcinomas attīstības risku..

    Mēs iesakām arī izlasīt: hirsutisms sievietēm

    Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

    TSH, T3 un T4 raksturojums, norma un novirzes

    Vairogdziedzeris cilvēka ķermenī veic bioloģiski aktīvo savienojumu sintezēšanas funkciju. TSH, T3, T4 - hormoni, kas atbild par enerģijas metabolismu, skābekļa piegādi šūnām, augšanu un normālu orgānu un audu darbību.

    Hormona prolaktīna līmeņa paaugstināšana sākas ar cēloņu novēršanu

    Hipofīze ir vissvarīgākais cilvēka ķermeņa dziedzeris, kas ražo lielu daudzumu hormonu, jo īpaši anti-Müllers, adrenokortikotropo, vairogdziedzeri stimulējošo hormonu, somatotropīnu.