BAR - nepietiekami pētīti, bet efektīvi antihipertensīvie līdzekļi

Uzticama antihipertensīvā līdzekļa meklēšana ar minimālām nevēlamām reakcijām turpinās vairākus gadsimtus. Šajā laikā tika identificēti spiediena pieauguma cēloņi, un tika izveidotas daudzas narkotiku grupas. Viņiem visiem ir atšķirīgi darbības mehānismi. Bet visefektīvākie ir medikamenti, kas ietekmē asinsspiediena humorālo regulāciju. Angiotenzīna receptoru blokatori (BAR) pašlaik tiek uzskatīti par visuzticamākajiem no tiem..

  1. Vēsturiskais pamatojums
  2. Kāpēc un kā BPD pazemina asinsspiedienu
  3. BAR izmantošanas iezīmes
  4. Valsartāns
  5. Irbesartāns
  6. Kandesartāns
  7. Losartāna kālijs
  8. Telmisartāns
  9. Eprosartāns

Vēsturiskais pamatojums

AKE inhibitori bija viena no pirmajām zāļu grupām, kas ietekmē humorālā spiediena regulēšanu. Bet prakse ir parādījusi, ka tie nav pietiekami efektīvi. Galu galā viela, kas palielina spiedienu (angiotenzīns 2), tiek ražota citu enzīmu ietekmē. Sirdī to veicina enzīms kimāze. Attiecīgi bija jāatrod tāda zāle, kas bloķētu angiotenzīna 2 ražošanu visos orgānos vai būtu tās antagonists..

1971. gadā tika izveidots pirmais peptīdu medikaments - saralazīns. Tās struktūra ir līdzīga angiotenzīnam 2. Un tāpēc tā saistās ar angiotenzīna receptoriem (AT), bet nepalielina asinsspiedienu. Zāles vislabāk darbojas, ja tiek palielināts renīna daudzums. Un ar feohromocitomu saralazīna ietekmē izdalās liels daudzums adrenalīna. Lai gan šīs zāles ir efektīvs antihipertensīvs līdzeklis, tai ir daudz trūkumu:

  • Saralazīna sintēze ir darbietilpīgs, dārgs process.
  • Organismā to uzreiz iznīcina peptidāzes, tas darbojas tikai 6-8 minūtes.
  • Zāles jāievada intravenozi, ar pilienu.

Tāpēc tas netika plaši izmantots. To lieto hipertensīvas krīzes ārstēšanai.

Turpinājās efektīvākas, ilgstošas ​​darbības zāļu meklēšana. 1988. gadā tika izveidots pirmais nepeptīdu BAR losartāns. To sāka plaši izmantot 1993. gadā..

Vēlāk tika konstatēts, ka angiotenzīna receptoru blokatori ir efektīvi hipertensijas ārstēšanai pat ar tādām blakus slimībām kā:

  • 2. tipa cukura diabēts;
  • nefropātija;
  • hroniska sirds mazspēja.

Lielākajai daļai šīs grupas zāļu ir īslaicīgas iedarbības iedarbība, taču tagad ir izveidoti dažādi BAR, kas ilgstoši nodrošina spiediena samazināšanos..

Kāpēc un kā BPD pazemina asinsspiedienu

Asinsspiediena regulēšanas funkciju veic angiotenzīna 2 polipeptīds; BAR ir tā konkurenti. Tie saistās ar AT receptoriem, bet atšķirībā no angiotenzīna 2 tie neizraisa:

  • vazokonstriktora darbība;
  • norepinefrīna, adrenalīna izdalīšanās;
  • nātrija un ūdens aizture;
  • palielinot cirkulējošo asiņu tilpumu.

Angiotenzīna receptoru blokatori ne tikai pazemina asinsspiedienu. Viņi, kā arī AKE inhibitori:

  • uzlabot nieru darbību diabētiskās nefropātijas gadījumā;
  • samazināt kreisā kambara hipertrofiju;
  • uzlabot asinsriti hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Arī BAR lieto, lai novērstu aterosklerozi, strukturālas izmaiņas sirds un nieru audos..

Ir izveidoti daudzi BAR, un tikai ārsts var izvēlēties, kurš no tiem ir labāks. Galu galā tie atšķiras ne tikai pēc to struktūras..

Angiotenzīna receptoru blokatori var būt aktīvas zāļu un priekšzāļu formas. Piemēram, pašiem valsartānam, telmisartānam, eprosartānam ir farmakoloģiska aktivitāte. Un kandesartāns tiek aktivizēts pēc vielmaiņas transformācijām.

Arī BAR var būt aktīvi metabolīti. Viņiem ir:

  • losartāns;
  • tazosartāns;
  • olmesartāns.

Šo zāļu aktīvie metabolīti ir spēcīgāki un ilgst daudz ilgāk nekā pašas zāles. Piemēram, losartāna aktīvais metabolīts ir 10–40 reizes efektīvāks.

Arī BAR atšķiras ar saistīšanās mehānismu ar receptoriem:

  • konkurējošie antagonisti (losartāns, eprosortāns) atgriezeniski saistās ar receptoriem;
  • nekonkurējošie antagonisti (valsartāns, irbesartāns, kandesartāns, telmisartāns).

Pašlaik tiek veikti klīniskie pētījumi par to, kā BAR ietekmē receptorus..

Ir svarīgi zināt! Šobrīd BAD pētījumi faktiski ir tikko sākušies un beigsies ne agrāk kā 4 gadus vēlāk. Bet jau ir zināms, ka tos nevar lietot grūtniecības laikā, divpusējas nieru artērijas stenozes, hiperkaliēmijas laikā.

BAR izmantošanas iezīmes

Atšķirībā no saralazīna, jaunajām zālēm ir ilgstošāka iedarbība, tās var lietot tablešu formā. Mūsdienu angiotenzīna receptoru blokatori labi saistās ar plazmas olbaltumvielām. Minimālais periods to noņemšanai no ķermeņa ir 9 stundas..

Tos var lietot neatkarīgi no ēdienreizes. Lielākais zāļu daudzums asinīs tiek sasniegts pēc 2 stundām. Pastāvīgi lietojot, stacionārā koncentrācija tiek noteikta nedēļas laikā.

BAR lieto arī hipertensijas ārstēšanai, ja AKE inhibitori ir kontrindicēti. Deva ir atkarīga no izvēlētā medikamenta veida un pacienta individuālajām īpašībām..

BAD ieteicams lietot piesardzīgi, jo pētījumi turpinās un visas blakusparādības nav identificētas. Visbiežāk tiek noteikts:

  • valsartāns;
  • irbesartāns;
  • kandesartāns;
  • losartāns;
  • telmisartāns;
  • eprosartāns.

Lai gan visas šīs zāles ir angiotenzīna 2 blokatori, to darbība ir nedaudz atšķirīga. Tikai ārsts var pareizi izvēlēties visefektīvākās zāles atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām..

Valsartāns

Tas ir paredzēts hipertensijas ārstēšanai. Tas tikai bloķē AT-1 receptorus, kas ir atbildīgi par asinsvadu sienas tonizēšanu. Pēc vienreizējas lietošanas efekts izpaužas pēc 2 stundām. Ārsts izraksta devu atkarībā no pacienta individuālajām īpašībām, jo ​​dažos gadījumos zāles var kaitēt.

  1. Pirms lietošanas obligāti jākoriģē ūdens-sāls metabolisma pārkāpumi. Ar hiponatriēmiju diurētisko līdzekļu lietošana valsartāns var izraisīt pastāvīgu hipotensiju.
  2. Pacientiem ar renovaskulāru hipertensiju jākontrolē kreatinīna līmenis asinīs un urīnviela.
  3. Tā kā zāles galvenokārt izdalās ar žulti, to nav ieteicams lietot žults ceļu aizsprostojumam..
  4. Valsartāns var izraisīt klepu, caureju, tūsku, miega traucējumus, samazinātu libido. Lietojot to, ievērojami palielinās vīrusu infekciju attīstības risks..
  5. Lietojot narkotikas, ieteicams būt uzmanīgiem, veicot potenciāli bīstamu darbu, vadot automašīnu.

Nepietiekamu zināšanu dēļ valsartāns nav parakstīts bērniem, grūtniecēm, laktācijas laikā. Lietojiet piesardzīgi kopā ar citām zālēm.

Irbesartāns

Samazina aldosterona koncentrāciju, novērš angiotenzīna 2 vazokonstriktora efektu, samazina slodzi uz sirdi. Bet tas nenomāc kināzi, kas iznīcina bradikinīnu. Maksimālā zāļu iedarbība ir 3 stundas pēc ievadīšanas. Pārtraucot terapeitisko kursu, asinsspiediens pamazām atgriežas sākotnējā vērtībā. Atšķirībā no vairuma BAD, irbesartāns neietekmē lipīdu metabolismu un tāpēc neaizkavē aterosklerozes attīstību.

Zāles jālieto katru dienu vienlaikus. Ja esat nokavējis tikšanos, nākamo reizi devu nevar dubultot.

Irbesartāns var izraisīt:

  • reibonis;
  • vājums;
  • galvassāpes;
  • slikta dūša.

Atšķirībā no valsartāna to var kombinēt ar diurētiskiem līdzekļiem.

Kandesartāns

Zāles paplašina asinsvadus, samazina sirdsdarbību un asinsvadu sieniņu tonusu, uzlabo nieru asinsriti, paātrina ūdens un sāļu izvadīšanu. Hipotensīvā iedarbība parādās pakāpeniski un ilgst dienu. Deva tiek izvēlēta individuāli atkarībā no dažādiem faktoriem.

  1. Smagas nieru mazspējas gadījumā terapiju sāk ar zemām devām..
  2. Aknu slimību gadījumā zāles ieteicams lietot piesardzīgi, jo aktīvākais metabolīts, kas aknās veidojas no priekšzāles.
  3. Nav vēlams kombinēt kandesartānu ar diurētiskiem līdzekļiem, var attīstīties pastāvīga hipotensija.

Nepietiekamu zināšanu dēļ zāles nav ieteicamas grūtniecēm, mātēm laktācijas periodā un bērniem. Absolūta kontrindikācija lietošanai ir nieru un aknu darbības traucējumi..

Losartāna kālijs

Papildus tam, ka šis BAR efektīvi pazemina asinsspiedienu, tas palielina ūdens un nātrija izvadīšanu no ķermeņa un pazemina urīnskābes koncentrāciju asinīs. Lai panāktu pozitīvu efektu hipertensijas ārstēšanā, ieteicams veikt ilgu terapijas kursu, vismaz 3 nedēļas. Deva tiek izvēlēta individuāli, un tā ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  1. Vienlaicīgu slimību klātbūtne. Ar aknu, nieru mazspēju tiek noteikts minimālais daudzums.
  2. Kombinētā losartāna ārstēšanā ar diurētiskiem līdzekļiem dienas deva nedrīkst pārsniegt 25 mg.
  3. Ja rodas blakusparādības (reibonis, hipotensija), zāļu daudzums netiek samazināts, jo tie ir vāji un pārejoši..

Neskatoties uz to, ka zāles nav izteiktas negatīvas reakcijas un kontrindikācijas, to nav ieteicams lietot grūtniecēm, zīdīšanas periodā, bērniem. Optimālo devu izvēlas ārsts.

Telmisartāns

Viens no spēcīgākajiem BAR. Tas spēj izspiest angiotenzīnu 2 no saistības ar AT 1 receptoriem, bet tam nav afinitātes pret citiem AT receptoriem. Deva tiek nozīmēta individuāli, jo dažos gadījumos hipotensijas izraisīšanai pietiek ar nelielu zāļu daudzumu. Atšķirībā no losartāna un kandesartāna, nieru darbības traucējumu gadījumā deva netiek mainīta.

Telmisartāns nav ieteicams:

  • pacienti ar primāru aldosteronismu;
  • ar smagiem aknu un nieru darbības pārkāpumiem;
  • grūtniecēm, zīdīšanas periodā esošiem bērniem un pusaudžiem.

Telmisartāns var izraisīt caureju, dispepsiju, angioneirotisko tūsku. Zāļu lietošana provocē infekcijas slimību attīstību. Var rasties sāpes muguras lejasdaļā, muskuļos.

Ir svarīgi zināt! Maksimālais hipotensīvais efekts tiek sasniegts ne agrāk kā mēnesi pēc ārstēšanas sākuma. Tādēļ nav iespējams palielināt telmisartāna devu, ja ārstēšana pirmajās nedēļās nav efektīva..

Eprosartāns

Veseliem cilvēkiem eprosart inhibē angiotenzīna 2 ietekmi uz asinsspiedienu, nieru asins plūsmu un aldosterona sekrēciju. Ar arteriālu hipertensiju tas nodrošina pastāvīgu un vieglu hipotensīvu efektu, kas ilgst dienu. Pēc pirmās devas lietošanas ortostatiska hipotensija nenotiek (spiediena samazināšanās, mainot ķermeņa stāvokli). Pēkšņa zāļu lietošanas pārtraukšana nav saistīta ar smagu hipertensiju. Eprosartāns neietekmē sirdsdarbības ātrumu, cukura līmeni asinīs. Tāpēc tahikardijai nav īpašas klīniskas nozīmes hipertensijas ārstēšanā cukura diabēta gadījumā..

Eprosartāns ir efektīvs primārās hipertensijas ārstēšanai. Tas ir ieteicams dažāda smaguma nieru mazspējas gadījumā..

Lietojot to, var parādīties blakusparādības:

  • reibonis;
  • caureja;
  • iesnas;
  • galvassāpes;
  • klepus;
  • elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs.

Šīs blakusparādības ir īslaicīgas, un tām nav nepieciešama papildu ārstēšana vai zāļu atcelšana.

Eprosartāns nav ieteicams grūtniecēm, bērniem ar primāru hiperaldosteronismu, ar nieru artērijas stenozi.

Svarīgi atcerēties! BAR ietekme joprojām tiek pētīta. Tādēļ tos neiesaka lietot bērniem, grūtniecēm kopā ar citām zālēm. Atklātās blakusparādības ir nenozīmīgas, taču tikai ārsts var izrakstīt terapeitisko kursu, jo devas un ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no dažādiem faktoriem, ieskaitot ar bipolāriem traucējumiem saistītu zāļu darbības mehānismu..

Angiotenzīna receptoru blokatori: labāko zāļu saraksts un to darbības mehānisms

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma (RAAS) ir atbildīga par normāla asinsspiediena uzturēšanu organismā. Tas regulē sirds muskuļa sūknēto asiņu daudzumu. Tāpēc, ja asinsspiediena rādītāji atšķiras no normas, bieži tiek izmantoti farmakoloģiskie medikamenti, kas ietekmē šo sarežģīto bioķīmisko reakciju ķēdi.

Šīs zāles ietver kardioloģijā un terapijā izplatītu grupu - angiotenzīna receptoru blokatorus. Šāda veida tablešu lietošana ļauj drīz pazemināt asinsspiedienu, samazināt slodzi uz sirdi un novērst bīstamas sekas veselībai.

Angiotenzīna loma narkotikās

Lai saprastu asinsspiediena rādītāju veidošanās principu un tā ietekmēšanas metodes, jums jāapsver, kādas vielas ir iesaistītas šajā procesā. Ķermenis pastāvīgi ražo hormonus un fermentus. Trīs no tiem ietekmē plazmas tilpumu traukos. Tie ir renīns, aldosterons un angiotenzīns.

Kad renīna ietekmē asinis nonāk nierēs, īpašs proteīns - angiotenzinogēns - tiek pārveidots par angiotenzīnu 1. Šis savienojums nespēlē lomu asinsspiediena veidošanā. Piedaloties angiotenzīnu konvertējošajam enzīmam (AKE), tas tiek pārveidots par angiotenzīnu 2, kam piemīt vazokonstriktora īpašības. Arī šis savienojums stimulē aldosterona ražošanu, kas provocē kālija aktīvo izdalīšanos no organisma, nātrija uzkrāšanos. Tas viss noved pie trauku elastības zuduma, spējas pretoties paaugstinātam spiedienam asinīs samazināšanās, arteriālās hipertensijas attīstībai.

Sakarā ar pastāvīgu nekontrolētu angiotenzīna II iedarbību organismā sāk notikt patoloģiskas izmaiņas. Tas noved pie kreisā kambara hipertrofijas, patoloģiska sirds ritma, asinsvadu sieniņu sabiezēšanas.

Svarīgi: Angiotenzīna receptoru blokatori (ARB) pārtrauc bioķīmisko reakciju ķēdi, padarot ķermeni mazāk jutīgu pret angiotenzīna 2 vazokonstriktora darbību.

Antagonistu darbības mehānisms

Angiotenzīna receptoru blokatori ir liela zāļu farmakoloģiskā grupa, ko lieto hipertensijas un citu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju un to seku ārstēšanā..

Šīs kategorijas zāles nomāc receptorus, kas ir uzņēmīgi pret angiotenzīnu 2. Šī īpašība neļauj traukiem sarauties un attiecīgi paaugstināt asinsspiedienu. Tie arī kavē simpātiskajā nervu sistēmā notiekošos starpniecības procesus, kas ļauj samazināt izdalītā norepinefrīna līmeni. Šis hormons stimulē asinsspiediena augšanu.

ARB organoprotektīvās īpašības palīdz mazināt stresu uz mērķa orgāniem, novēršot sirds un nieru komplikācijas.

Klasifikācija

ARB ir sadalīti grupās atkarībā no aktīvajām sastāvdaļām, kas tos veido..

Ķīmiskā klasifikācija:

  • bifeniltetrazolīna atvasinājumi,
  • kas nav tetrazola bifenil savienojumi,
  • ne-fenilgrupu ne-tetrazola savienojumi.

ARB atšķiras arī pēc farmakoloģiskās aktivitātes. Ir divas grupas:

  • Tiešas darbības medikamenti. Ir darbība, kas izpaužas uzreiz, kad zāles nonāk organismā,
  • Priekšzāles. Šo grupu raksturo neatkarīgas aktivitātes trūkums. Pēc šādu zāļu lietošanas aktīvās vielas nonāk aknās, kur tās fermentu ietekmē tiek pārveidotas. Tikai pēc tam parādās terapeitiskais efekts..

Zāļu grupas iezīmes

ARB spēj izraisīt pastāvīgu asinsspiediena pazemināšanos pēc 2-6 nedēļām, ja tās regulāri lieto pēc ārsta norādījumiem. Šajā laikā ķermenis pielāgojas, tiek izstrādāta hormonu aizsargreakcija, lai samazinātu plazmas tilpumu asinīs. Sakarā ar to trauki nesamazinās, un spiediens paliek vecuma normas robežās.

Pēc vienreizējas lietošanas pirmajās stundās pakāpeniski samazinās asinsspiediens. Terapeitiskais efekts saglabājas visu dienu. Tas ļauj pacientam lietot ārstējošā ārsta nozīmētās tabletes tikai reizi 24 stundās..

Angiotenzīna 2 receptoru antagonistus lieto jebkurā diennakts laikā neatkarīgi no ēdienreizes. Viņiem ir vienāda terapeitiskā iedarbība arī uz dažādu vecuma grupu, dzimumu pacientiem..

Vidēji smagas vai smagas arteriālas hipertensijas ārstēšanai ieteicams tos kombinēt ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Tādējādi asinsspiediena rādītāji ātri un ilgstoši samazinās. Lai neapgrūtinātu kuņģa-zarnu trakta darbību, lietojot papildu zāles, un pacientu ērtībai tika izveidoti kombinēti antihipertensīvie līdzekļi. Tie satur angiotenzīna receptoru antagonistus un hidrohlortiazīdu.

Kontrindikācijas

ARB salīdzina labvēlīgi ar citām antihipertensīvām zālēm ar nelielu lietošanas ierobežojumu sarakstu.

Tā kā trūkst pilnīgu klīnisko un laboratorijas pētījumu pediatrijas jomā, ARB nav atļauts izmantot bērnu, kas jaunāki par 18 gadiem, ārstēšanai..

Aktīvās vielas spēj iekļūt placentas barjerā. Tādēļ tos nav ieteicams lietot grūtniecības laikā. Ir pierādīta ARB negatīvā ietekme uz augli, kas izraisa smagas patoloģijas, traucētu intrauterīno attīstību un nāvi. Iespējama nieru mazspēja, smadzeņu tūska, hipotensija.

Zīdīšanas laikā sievietes nedrīkst ārstēt ar angiotenzīna receptoru antagonistu grupas zālēm. Pētījumos, kas veikti ar izmēģinājumu dzīvniekiem, mātes pienā tika konstatēta augsta aktīvo vielu un to pusperioda produktu koncentrācija.

Zāles tiek parakstītas ārstējošā ārsta uzraudzībā pacientiem ar traucētu nātrija līdzsvaru organismā vai regulāri veicot hemodialīzi..

Tas ir svarīgi! Lai arī blokatorus aptiekā pārdod bez receptes, tos nav ieteicams lietot pašiem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jums jāpārbauda.

Efektīvas ARB

Katrai no zālēm ir atšķirīga aktīvā sastāvdaļa un farmakokinētika. Zāļu devas un ārstēšanas ilgums katram pacientam jāizvēlas tikai ārstam, pamatojoties uz veselības īpašībām, blakus esošajām patoloģijām, vecumu.

To zāļu saraksts, kuras ir sevi pierādījušas medicīnā:

  • Blokķēde. Pacienti labi panes. Veicina urīnskābes pārpalikuma izvadīšanu no organisma, aizsargā nieres no augsta spiediena iedarbības, īpaši pacientiem ar cukura diabētu. To lieto kopā ar diurētiskiem līdzekļiem. Tas uzlabo asinsriti smadzeņu traukos, palīdz normalizēt vielmaiņas procesus un stimulē atmiņu. Cena - apmēram 400 rubļu,
  • Tevetens. Efektīvi pazemina asinsspiedienu, neietekmējot sirdsdarbības ātrumu, cukura un triglicerīdu līmeni plazmā. Uzlabo asinsriti nierēs. Pacientiem ar nefropātiju nav ieteicams lietot vienlaikus ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem. Kontrindikācijas: grūtniecība un zīdīšanas periods, individuāla nepanesība pret zāļu sastāvdaļām, nieru artērijas stenoze. Cena - 1500-2000 rubļi,
  • Irbesartāns. Tas tiek absorbēts no kuņģa-zarnu trakta pirmās stundas laikā. Maksimālo koncentrāciju plazmā sasniedz pēc 2 stundām. To lieto hipertensijas ārstēšanā, ko sarežģī patoloģiski procesi nierēs. Apstiprināts II tipa cukura diabēta pacientu ārstēšanai. Smagas hipertensijas gadījumā ir atļauts kombinēt ar kalcija kanālu blokatoriem, beta blokatoriem un diurētiskiem līdzekļiem. Šajā gadījumā palielinās visu zāļu hipotensīvā iedarbība.,
  • Uzbrukums. Tabletes satur 8 vai 16 mg aktīvās sastāvdaļas - kandesartāna. Terapeitiskais efekts parādās pāris stundu laikā pēc pirmās devas, tas ilgst dienu. Nemaina sirdsdarbības ātrumu. Liels zāļu plus ir tas, ka tas neizraisa abstinences simptomus. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem Atakand samazina komplikāciju skaitu sirds mazspējas formā, uzlabo kreisā kambara saraušanās funkciju. Attiecas uz priekšzāļu grupu, kas sāk darboties pēc aktīvo vielu pārveidošanās aknās. Cena - 1500-2800 rubļi,
  • Losartāns. Angiotenzīna 2 receptoru sintētiskais bloķētājs, kas ir plaši izplatīts hipertensijas slimnieku vidū. Tas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, maksimālo līmeni plazmā sasniedzot pēc 2 stundām. Zāles izdalās ar žulti un urīnu. Losartāna iedarbība uz gados vecākiem cilvēkiem neatšķiras, tāpēc to bieži lieto viņu ārstēšanā. Piemērots arteriālās hipertensijas kombinētai terapijai, ko sarežģī sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, nieres, cukura diabēts. Ir organoprotektīvs efekts uz mērķa orgāniem. Ārsta uzraudzībā ir atļauts to lietot bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, stingri ievērojot norādījumus. Cena - 100 -500 rubļi, atkarībā no tablešu skaita iepakojumā,
  • Mikardis. Papildus izteiktajai hipotensīvajai iedarbībai tai ir organoprotektīvās īpašības. Aizsargā sirdi no augsta asinsspiediena kaitīgās ietekmes, atbrīvo no stresa, novērš komplikāciju attīstību. Samazina mirstības risku no sirds un asinsvadu patoloģijām vecākiem pacientiem. Kontrindikācijas: žults ceļu traucējumi, bērni līdz 18 gadu vecumam, grūtnieces un laktācijas. Cena - 1700-2300 rubļi,

Svarīgs! Arteriālā hipertensija ir bīstama slimība, kurai nepieciešama sarežģīta un savlaicīga ārstēšana. Angiotenzīna receptoru blokatori efektīvi palīdz samazināt asinsspiedienu ar minimālām blakusparādībām un kontrindikācijām.

  • Cardosal. Satur spēcīgu antihipertensīvu komponentu - olmesartānu. Terapeitiskā iedarbība ilgst visu dienu. Regulāri lietojot, tas dod stabilu rezultātu 6-8 nedēļu laikā. Atsaukšanas sindroma nav. Ātri atslābina asinsvadus, uzlabo asinsriti un novērš smadzeņu asiņošanu. Cena - apmēram 1000 rubļu,
  • Lorista. Sintētisks antagonists, kas efektīvi bloķē angiotenzīna receptorus. Pēc 2-3 stundām tas sasniedz maksimālo koncentrāciju asinīs un sāk darboties. Tas izdalās ar urīnu. Labi panes pacienti, kas vecāki par 60 gadiem, ar urīnceļu sistēmas komplikācijām, cukura diabētu. Zāļu lietošana tiek uzskatīta par profilaktisku, lai novērstu smadzeņu insultu un miokarda infarktu..

Angiotenzīna II receptoru antagonisti kardioloģiskajā praksē: mūsdienīgs skats uz problēmu

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Angiotenzīna II receptoru antagonisti (ARA II) ir viena no jaunākajām un visstraujāk augošajām antihipertensīvo zāļu grupām. Sartāni, parādījušies XX gadsimta 90. gadu sākumā, ieņēma sekundāru stāvokli. Tika uzskatīts, ka galvenā to niša ir tādu pacientu ārstēšana, kuri klepus parādīšanās dēļ nepanes angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus (AKE inhibitorus). Kopš pirmās parādīšanās ARA II ir izgājis sarežģītu attīstības ceļu, sākot no jaunām zālēm arteriālās hipertensijas (AH) ārstēšanai, kam raksturīga galvenokārt lieliska tolerance, līdz vienai no galvenajām kardioloģisko zāļu klasēm, kas ir pierādījušas savu lielisko efektivitāti kardiovaskulāro komplikāciju novēršanā pacientiem ar hipertensiju, sirds mazspēju, priekškambaru mirdzēšanu, pēc miokarda infarkta, ar nieru patoloģiju.

Salīdzinoši īsā laika posmā ir uzkrājies kritisks svarīgu eksperimentālu un klīnisku datu daudzums, kas radikāli mainījis sartānu jēdzienu. Pašlaik nav šaubu, ka ARA II labvēlīgā ietekme neaprobežojas tikai ar asinsspiediena pazemināšanos hipertensijas gadījumā. Tas ļāva Eiropas ekspertiem pamatoti ieviest jaunas norādes pašreizējos hipertensijas ārstēšanas ieteikumos, kas publicēti 2007. gadā [1]. Sartāni kopā ar AKE inhibitoriem, diurētiskiem līdzekļiem, b-blokatoriem, kalcija antagonistiem vienlīdz var būt gan pirmās izvēles zāles, gan kombinētas terapijas sastāvdaļa pacientam ar hipertensiju. Jaunas situācijas attiecībā uz iepriekšējo ieteikumu versiju, kas pamato izvēli par labu ARA II salīdzinājumā ar citām antihipertensīvo zāļu grupām, ir miokarda infarkts, cukura diabēts (kopā ar AKE inhibitoriem), paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana (kopā ar AKE inhibitoriem), metabolisks sindroms (kopā ar AKE inhibitori, kalcija antagonisti) (1. tabula).
Klepus, lietojot AKE inhibitorus, ARA II efektīvi novērš renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) iejaukšanos asinsvadu, audu un šūnu reakcijās. Sartāni ir ļoti selektīvi zāļu savienojumi, kas selektīvi bloķē 1. tipa angiotenzīna II receptorus un, acīmredzot, veicina 2. tipa angiotenzīna II receptoru stimulāciju. Ar sartānu palīdzību panāktā RAAS blokāde ir pēc iespējas pilnīgāka, jo tā novērš ietekmi uz specifiskiem angiotenzīna II receptoriem, kas rodas ne tikai pa galvenajiem, bet arī ar papildu ceļiem. Selektīvā iedarbība uz 1. tipa angiotenzīna II receptoriem tiek apvienota ar enkefalīnu, bradikinīna un citu bioloģiski aktīvo peptīdu metabolisma saglabāšanu, proti, ar kinīna sistēmas aktivitātes palielināšanos ārstēšanas laikā ar AKE inhibitoriem ir saistītas tādas nevēlamas blakusparādības kā sauss klepus un angioneirotiskā tūska. Stimulējot 2. tipa angiotenzīna II receptorus, tiek panākta labvēlīga antiproliferatīvā iedarbība un vazodilatācija.
Sartāni ārstēšanā
arteriālā hipertensija
Sartāniem ir unikāls tolerances profils visās izmantotajās devu shēmās: palielinot devu, nepalielinās blakusparādību sastopamība, kas ievērojami palielina pacienta atbilstību ārstēšanai. Izcila sartānu tolerance, kas salīdzināma ar toleranci pret placebo lietošanu, vēl nesen tika uzskatīta par šīs zāļu grupas galveno priekšrocību, tomēr pēdējos gados ir uzkrājies pietiekami daudz materiālu, kas apstiprina, ka ARA II efektivitāte nekādā ziņā nav zemāka par galvenajām antihipertensīvo zāļu grupām..
2008. gadā tika veikta metaanalīze, lai novērtētu AKE inhibitoru un ARA II salīdzinošo efektivitāti hipertensijas ārstēšanā [2]. Statistiski analizējot 61 pētījuma, tostarp 47 randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) rezultātus, autori secināja, ka gan ARA II, gan AKE inhibitoriem ir līdzīga spēja samazināt paaugstinātu asinsspiedienu ilgstošas ​​novērošanas laikā personām ar hipertensiju. 37 RCT asinsspiediena dinamikā nebija atšķirību; 8 RCT ARA II bija lielāka antihipertensīvā efektivitāte un divos - AKE inhibitori. Turklāt abos pētījumos, kuros AKE inhibitori bija pārāki, tika pieņemts 50 mg losartāna un 20 mg enalaprila salīdzinājums, savukārt, izrakstot 100 mg losartāna salīdzinājumā ar 10–20 mg enalaprila, asinsspiediena pazemināšanās pakāpes atšķirības netika novērotas. Analizētajos pētījumos, lietojot monoterapiju ar AKE inhibitoru vai ARA II, bija iespējams sasniegt panākumus vidēji 55% pacientu. Ārstēšanas panākumu kritēriji nozīmēja ne tikai to, ka nav nepieciešama papildu terapija, bet arī pacienta adekvātu ārstēšanas ievērošanu visā novērošanas periodā. Tāpēc, pēc autoru domām, sartānu priekšrocības galvenokārt bija saistītas ar labāku terapijas panesamību, kas īpaši skaidri tika parādīts retrospektīvos kohorta pētījumos, kur terapijas pārtraukšanas biežums bija ievērojami lielāks pacientu grupā, kuri tika ārstēti ar AKE inhibitoriem. Visbiežāk novērotās blakusparādības bija galvassāpes, reibonis un klepus, un meta-analīzes laikā pirmo divu simptomu biežumā nebija atšķirību, savukārt klepus ievērojami biežāk atklāja ar AKE inhibitoriem, salīdzinot ar ARA II (9,9%). salīdzinājumā ar 3,2% - RCT, attiecīgi 1,7% pret 0,6% kohortas pētījumos).
Lielas meta-regresijas analīzes autori, kas novērtē RAAS bloķējošo zāļu no BP atkarīgo un no BP neatkarīgo iedarbību, secināja, ka ARA II un AKE inhibitoru spēja pozitīvi ietekmēt ar asinsspiediena pazemināšanos saistīto koronāro notikumu biežumu ir vienāda [3]. Neliela papildu no asinsspiediena neatkarīga ietekme, kas raksturīga AKE inhibitoru klasei.
Klīniskie pētījumi, kuros salīdzināta ARA II un citu antihipertensīvo līdzekļu ietekme uz saslimstību un mirstību hipertensijas gadījumā, parādīja, ka sartāni ne tikai nav zemāki par antihipertensīvo efektivitāti, bet dažās situācijās pat pārspēj tradicionālo sirds zāļu pārstāvjus ar spēju ietekmēt prognozi..
LIFE pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 9000 pacienti ar hipertensiju un kreisā kambara hipertrofijas EKG pazīmēm, terapijas grupā, sākot ar losartānu, 5 gadu novērošanas laikā tika sasniegts asinsspiediena pazeminājums, kas salīdzināms ar atenolola grupas asinsspiediena pazemināšanos. Tajā pašā laikā losartāns bija par 13% efektīvāks kardiovaskulāro notikumu novēršanā (p = 0,02), par 25% efektīvāks insultu novēršanā (p = 0,02) un tādā pašā mērā kā atenolols novērsa miokarda infarkta attīstību [4]. Tajā pašā laikā losartāns lielākā mērā nekā atenolols veicināja kreisā kambara hipertrofijas regresiju..
Kandesartāns SCOPE pētījumā ievērojami labāk novērsa nemirstīgu insultu rašanos gados vecākiem pacientiem, vairāk samazinot asinsspiedienu, salīdzinot ar placebo un standarta terapiju [5]..
Terapijas efektivitātes salīdzinājums, pamatojoties uz eprosartānu un nitrendipīnu sekundārajā insulta profilaksē, tika veikts MOSES pētījumā, kurā piedalījās 1352 pacienti ar hipertensiju, kuriem bija akūta cerebrovaskulāra nelaime. Visā periodā (2,5 gadi) bija salīdzināms SBP un ​​DBP samazinājums, un kombinētās terapijas izrakstīšanas biežumā nebija būtisku atšķirību. Eprosartāns samazināja smadzeņu asinsvadu komplikāciju rašanās risku par 25%. Eprosartāna grupa panāca priekšrocības salīdzinājumā ar pacientu grupu, kas saņēma nitrendipīnu, samazinot kopējo mirstību un kardiovaskulāro komplikāciju biežumu [6]. Tādējādi mēs varam runāt par ARA II sirds un cerebroprotektīvo īpašību pierādīšanu.
Valsartāna un amlodipīna antihipertensīvā spēka salīdzinājums VALUE pētījumā bija par labu kalcija kanālu antagonistam, kam pievienojās ievērojams miokarda infarkta sastopamības samazinājums un tendence samazināt insultu biežumu amlodipīna grupā [7]. Tajā pašā laikā šajā pētījumā netika iegūtas būtiskas ietekmes uz kopējo mirstību atšķirības..
Neskatoties uz to pašu darbības mehānismu, vienas klases zāles nedaudz atšķiras pēc to farmakokinētiskajām īpašībām un efektivitātes. COSIMA prospektīvajā, randomizētajā, salīdzinošajā pētījumā tika vērtēta kombinētās terapijas ar diurētisku līdzekli un ARA II antihipertensīvā efektivitāte. Pacientiem ar hipertensiju pēc 5 nedēļu ilgas monoterapijas ar 12,5 mg hidrohlortiazīda tika nozīmēti 80 mg valsartāna vai 150 mg irbesartāna. Irbesartāna grupā pēc 8 ārstēšanas nedēļām bija iespējams sasniegt BP mērķa vērtības ievērojami lielākā skaitā gadījumu (50,2% pret 33,2%, p = 0,0003), arī sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās pakāpes atšķirības būtiski atšķīrās par labu irbesartānam [ 8]. Šī pētījuma dizains netika izvēlēts nejauši. Aptuveni 2/3 pacientu ar hipertensiju nepieciešama kombinēta terapija, lai sasniegtu mērķa hipertensijas līmeni. Saskaņā ar jaunākajām Eiropas hipertensijas ārstēšanas vadlīnijām visiem pacientiem ar paaugstinātu un ļoti augstu risku kā terapijas sākumu jānosaka divu antihipertensīvu līdzekļu kombinācija [1]. Sartānu kombinācijas ar diurētiskiem līdzekļiem vai kalcija antagonistiem tiek uzskatītas par derīgām. Farmakokinētisko īpašību dēļ devas palielināšana līdz maksimālajam daudzumam sartānu, kā arī AKE inhibitoru tiek pavadīta ar mērenu antihipertensīvā efekta palielināšanos, savukārt ARA II kombinācija ar zemām diurētisko līdzekļu devām ievērojami pastiprina asinsspiediena pazemināšanos [9]. Jo īpaši, salīdzinot irbesartāna un hidrohlortiazīda (HCTZ) efektivitāti monoterapijā un to kombinācijās pētījumā ar 4 x 4 matricas dizainu (fiksētas irbesartāna kombinācijas 0, 37,5; 100; 300 mg un HCTZ 0 devā) ; 6,25; 12,5; 25 mg) parādīja, ka diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās, lietojot placebo, vidēji ir 3,5 mm Hg, irbesartāns - no 7,1 līdz 10,2 mm Hg, HCTZ - no 5,1 līdz 8,3 mm Hg un kombinācijā - no 8,1 līdz 15,0 mm Hg. [deviņi]. Turklāt šāda kombinācija ļauj izlīdzināt diurētisko līdzekļu iespējamās blakusparādības (hipokaliēmija, paaugstināts kreatinīna, urīnskābes, glikozes līmenis) un sartānu (hiperkaliēmija) [9].
Sartāni terapijā
hroniska sirds
nepietiekamība
RAAS aktivizēšana tiek uzskatīta par vienu no galvenajām saitēm sirds mazspējas (HF) patoģenēzē, kas veicina sirds un asinsvadu sistēmas pārveidošanas attīstību un slimības progresēšanu. Par ARA II lietošanu pacientiem ar hronisku sirds mazspēju jau ilgu laiku tiek runāts zinātniskajās aprindās. Šķita iespējamas divas stratēģijas ARA II lietošanai sirds mazspējas gadījumā: kopā ar AKE inhibitoriem un to vietā.
Pirmo reizi sartānu kā zāļu lietošana hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā tika apstiprināta pētījumos ELITE, ELITE-2. Terapijai ar kaptoprilu un losartānu pacientiem ar sirds mazspēju ELITE-2 pētījumā bija vienāda ietekme uz mirstību (attiecīgi 10,4% pret 11,7%), ja to sekoja 555 dienas [10]. Tajā pašā laikā losartāns bija ievērojami labāk panesams nekā kaptoprils. Sartāna grupā nevēlamu notikumu dēļ ārstēšana bija jāpārtrauc 9,7% pacientu, bet AKE inhibitoru grupā - 14,7%. Līdzīgi rezultāti tika iegūti OPTIMAAL pētījumā, kurā tika iekļauti pacienti ar sirds mazspēju, kuriem tika veikts miokarda infarkts: mirstība losartāna grupā ar novērošanu 2,7 gadus bija 18% un būtiski neatšķīrās no kaptoprila grupas - 16% [11]. Šos pašus rezultātus apstiprināja VALIANT pētījums [12]: pacientiem pēc miokarda infarkta, ko sarežģīja kreisā kambara sistoliskā disfunkcija, sirds mazspējai, ne valsartāna terapijai, ne kaptoprila terapijai, ne abu zāļu kombinācijai nebija nekādu priekšrocību mirstībā un citos klīniskos rezultātos. Tādējādi AKE inhibitori un sartāni ir vienlīdz spējīgi uzlabot prognozi pacientiem ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju..
No 30 līdz 50% pacientu ar sastrēguma sirds mazspējas simptomiem ir normāla vai gandrīz normāla izmešanas frakcija - tā sauktā HF ar saglabātu izgrūšanas frakciju (EF), savukārt mirstība starp šiem pacientiem ir gandrīz tikpat augsta kā pacientiem ar traucētu sistolisko funkciju [13]. Diastoliskās sirds mazspējas gadījumā kreisā kambara un EF izmēri paliek normāli, bet palielinās sienas stīvums un traucēti relaksācijas procesi, kas noved pie kreisā kambara piepildījuma samazināšanās pie normāla spiediena kreisajā atriumā [14]. Pacientam ar izolētu diastolisko sirds mazspēju, kā likums, sirds tiek galā ar ķermeņa vielmaiņas vajadzību apmierināšanas funkciju, tomēr kreisā kambara augsts diastoliskais spiediens tiek pārnests uz plaušu apļa traukiem, kā rezultātā rodas stagnācija, elpas trūkums un citi kreisā kambara sirds mazspējas simptomi [15]. Narkotikām, kas bloķē RAAS, veicinot sirds un asinsvadu sistēmas reverso pārveidošanu, potenciāli vajadzētu būt pozitīvai ietekmei uz šīs pacientu kategorijas prognozēm, taču šodien pierādījumu bāze par vienas vai otras klases zāļu lietošanas efektivitāti ir acīmredzami nepietiekama..
Pierādīto efektivitāti pacientiem ar sistoliskās funkcijas traucējumiem nevar ekstrapolēt ar pacientiem ar atsevišķiem kreisā kambara diastoliskās funkcijas traucējumiem. Ir zināms, ka biežāk HF ar neskartu EF tiek konstatēts vecākiem pacientiem (> 75 gadi), sievietēm biežāk nekā vīriešiem ir ilga hipertensija, aptaukošanās un retāk norāda uz iepriekšējo miokarda infarktu..
Drīz tiks publicēti I-PRESERVE pētījuma rezultāti, kas atbildēs uz jautājumu, vai irbesartāna terapija pacientiem ar diastolisko sirds mazspēju ar saglabātu sistolisko funkciju var sniegt papildu priekšrocības attiecībā uz prognozi. Šī plānotā pētījuma neapstrīdama priekšrocība ir pacientu populācijas izvēle [13]. I-PRESERVE pētījumā piedalījās 4133 pacienti, kuru vecums, dzimums, antropometriskie dati, kreisā kambara izsviedes frakcijas vidējie lielumi, asinsrites mazspējas klīnisko izpausmju smagums bija reāli pacienti ar HF ar saglabātu EF. Pacientu vidējais vecums ir 72 gadi, 60% ir sievietes, vidējais EF ir 59%. 64% pacientu sirds mazspējas cēlonis ir hipertensija, nelielai daļai pacientu anamnēzē bija miokarda infarkts (23%), koronārā revaskularizācija (13%), priekškambaru mirdzēšana (29%). Tādējādi pacientu izlase radikāli atšķiras no viena no CHARM pētījuma (CHARM - Preserved) atzariem, kurā tika pētītas kandesartāna lietošanas priekšrocības pacientiem ar sirds mazspēju ar saglabātu izgrūšanas frakciju [16]. Līdz 36 mēnešu novērošanas beigām CHARM-Preserved pētījums parādīja ievērojamu sirds mazspējas hospitalizāciju skaita samazināšanos, taču netika iegūtas absolūtas sartānu priekšrocības insultu, sirdslēkmes un miokarda revaskularizācijas samazināšanas ziņā. To, no vienas puses, var izskaidrot ar īsu novērošanas ilgumu un, no otras puses, ar iekļaušanas kritēriju īpatnību, pateicoties kuriem pētījumā piedalījās pacienti, kuri atšķīrās no reālās pacientu populācijas, kas cieš no HF ar saglabātu EF (vidējais vecums - 67 gadi, tikai 40% sieviešu, vidējais EF - 54%, tikai 23% pacientu HF cēlonis bija hipertensija, vairāk nekā puse pacientu cieta no IHD).
Vēl nesen jautājums par sartānu un AKE inhibitoru kombinētas lietošanas iespējām augsta riska pacientiem palika atklāts. Tika pieņemts, ka šo zāļu grupu kombinētā iedarbība pilnīgāk bloķēs RAAS, tādējādi ievērojami uzlabojot prognozi. Pēdējo punktu šajā diskusijā ielika nesen pabeigtā ONTARGET pētījuma rezultāti [17]. Pacientiem ar paaugstināta riska arteriālu hipertensiju, kuri cieš no koronāro artēriju slimības, apakšējo ekstremitāšu aterosklerozes, cukura diabēta, pēc miokarda infarkta, insulta, tika nozīmēta terapija ar 80 mg telmisartāna vai 10 mg ramiprila vai to kombināciju. Primārais kombinētais galarezultāts bija nāve no sirds un asinsvadu cēloņiem, miokarda infarkts, insults, hospitalizācija sirds mazspējas dēļ. Pētījumā piedalījās vairāk nekā 25 tūkstoši pacientu. Pēc novērošanas beigām (56 mēneši) primārā mērķa mērķa sastopamības biežumā nebija atšķirību (16,5% ramiprila grupā salīdzinājumā ar 16,7% telmisartāna grupā, RR 1,01, 95% TI 0,94–1,09).... Salīdzinot ar ramiprila grupu, telmisartāna grupā bija mazāk klepus (4,2% pret 1,1%, p

Angiotenzīna II receptoru blokatori

Galvenās norādes:

  • Hipertensija
  • Hroniska sirds mazspēja

Biežākās blakusparādības: reibonis, nogurums, pārmērīgs asinsspiediena pazemināšanās (galvenokārt kombinācijā ar diurētiskiem līdzekļiem).

Galvenās kontrindikācijas: grūtniecība, zīdīšana, individuāla neiecietība.

Īpašības: angiotenzīna II receptoru blokatori - viena no jaunākajām un modernākajām antihipertensīvo zāļu grupām. Darbības mehānisma ziņā tie ir līdzīgi AKE inhibitoriem un novērš spēcīgās vazokonstriktora vielas angiotenzīna II mijiedarbību ar mūsu ķermeņa šūnām.

Tā kā angiotenzīnam nav ietekmes, trauki nesamazinās un asinsspiediens nepalielinās. Šī narkotiku grupa ir labi panesama, un tai ir maz blakusparādību. Visi angiotenzīna II receptoru blokatori darbojas ilgstoši, asinsspiediena pazemināšanas efekts ilgst 24 stundas. Parasti, lietojot šīs grupas narkotikas, asinsspiediena līmenis nesamazinās, ja tas ir normālā diapazonā..

Svarīga informācija pacientam:

Negaidiet tūlītēju hipotensīvu darbību no angiotenzīna II receptoru blokatoriem. Stabils asinsspiediena pazemināšanās parādās pēc 2–4 ārstēšanas nedēļām un palielinās par 6–8 terapijas nedēļām.

Ārstēšanas shēmu ar šīm zālēm drīkst parakstīt tikai ārsts. Viņš jums pateiks, kādas zāles papildus jālieto periodā, kad ķermenis pielāgojas angiotenzīna II receptoru blokatoriem.

Zāles tirdzniecības nosaukumsCenu diapazons (Krievija, berzēt)Zāles īpašības, kuras pacientam ir svarīgi zināt
Aktīvā viela: losartāns
Blocktran (Pharmstandard)

Vasotenz

Cozaar (Merck Sharp & Dome)

Lozaps

Lozarels

Losartāns (Teva)

Lorista (Krka)

Presartāns (IPKA)

Viena no visbiežāk lietotajām un labi pētītajām narkotikām šajā grupā. Tas izvada urīnskābi no ķermeņa, tāpēc tas ir labi piemērots cilvēkiem, kuriem hipertensija tiek kombinēta ar paaugstinātu urīnskābes līmeni asinīs un podagrā. Piemīt spēja saglabāt nieru darbību, arī pacientiem ar cukura diabētu. Var uzlabot atmiņu un pozitīvi ietekmēt vīriešu potenci. Bieži lieto kopā ar diurētiskiem līdzekļiem.
Aktīvā sastāvdaļa: Eprosartāns
Tevetens (Abbott)720.9-1095Tam ir papildu vazodilatatora efekts, un tāpēc zāles ir diezgan spēcīgas hipotensīvas iedarbības.
Aktīvā sastāvdaļa: kandesartāns
Atacand

(Astra Zeneca)

977-2724Tam ir izteikta un ļoti ilgstoša iedarbība, kas ilgst vienu dienu vai ilgāk. Regulāri lietojot, tas aizsargā nieres un novērš insulta attīstību.
Aktīvā sastāvdaļa: Telmisartāns
Mikardis

Ingelheim)

435-659Labi izpētītas zāles, kas aizsargā nieru slimniekus ar cukura diabētu un novērš hipertensijas komplikāciju, piemēram, sirdslēkmes un insultu, attīstību.
Aktīvā sastāvdaļa: Irbesartāns
Aprovel

Irbesartāns (Kern Pharma)

Mūsdienu zāles, kurām ir priekšrocības gadījumos, kad hipertensija tiek kombinēta ar hronisku sirds mazspēju un cukura diabētu.
Aktīvā sastāvdaļa: Valsartāns
Valcs (Actavis)

Valsafors (Pharmaplant)

Valsakor (KRKA)

Diovans

Nortivans

(Gedeons Rihters)

Labi piemērots pacientiem ar hipertensiju, kuriem ir bijis miokarda infarkts. Transportlīdzekļu vadītājiem un cilvēkiem, kuru profesija prasa pastiprinātu uzmanības koncentrāciju, zāles ieteicams lietot piesardzīgi..

Atcerieties, ka pašterapija ir dzīvībai bīstama, konsultējieties ar ārstu, lai saņemtu padomu par jebkuru zāļu lietošanu.

Angiotenzīna receptoru blokatori: labāko zāļu saraksts un to darbības mehānisms

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma (RAAS) ir atbildīga par normāla asinsspiediena uzturēšanu organismā. Tas regulē sirds muskuļa sūknēto asiņu daudzumu. Tāpēc, ja asinsspiediena rādītāji atšķiras no normas, bieži tiek izmantoti farmakoloģiskie medikamenti, kas ietekmē šo sarežģīto bioķīmisko reakciju ķēdi.

Šīs zāles ietver kardioloģijā un terapijā izplatītu grupu - angiotenzīna receptoru blokatorus. Šāda veida tablešu lietošana ļauj drīz pazemināt asinsspiedienu, samazināt slodzi uz sirdi un novērst bīstamas sekas veselībai.

Darbības mehānisms

Šīs grupas narkotiku darba pamats ir ķermeņa dabiskās fizioloģiskās aktivitātes noteiktas sastāvdaļas bloķēšana. Pirmkārt, ir vērts pateikt dažus vārdus par to, kā paaugstinās asinsspiediens..

Par asinsvadu tonusu, tā regulēšanu un attiecīgi par asinsspiediena rādītājiem ir atbildīga vesela specifisku vielu grupa cilvēka ķermenī: kortizols, virsnieru garozas hormoni, aldosterons un angiotenzīns-2.

Pēdējam ir visizteiktākā ietekme. Kad šis savienojums ietekmē traukus, sienas iegūst paaugstinātu toni. Viņi sašaurina un maina ķermeņa artēriju lūmenu. Galu galā spiediens pieaug, indikators lec.

Sartāni ir angiotenzīna receptoru blokatori, tas ir, īpašas šķiedras, kas atrodas asinsvadu struktūrās un ir atbildīgas par signālu uztveri. Tie, kas tiek stimulēti vielas ietekmes rezultātā tās ražošanas laikā.

Galvenā atšķirība starp sartānu un līdzīgu AKE inhibitoru darbības mehānismu ir reakcijas pēdējās fāzes bloķēšana - ķermenis vienkārši neuztver signālus no angiotenzīna ietekmes uz traukiem, spazmas nenotiek, spiediens paliek normāls.

Kas attiecas uz AKE inhibitoriem, tie samazina vielas sintēzes ātrumu, tā koncentrācija kļūst mazāka, kas noved pie asinsspiediena normalizācijas.

Nevar viennozīmīgi pateikt, kuras zāles ir labākas. Atkarīgs no situācijas, narkotiku tolerances un vairākiem citiem subjektīviem faktoriem.

Angiotenzīna II receptori

Galvenie angiotenzīna II efekti tiek realizēti, mijiedarbojoties ar specifiskiem šūnu receptoriem. Pašlaik ir identificēti vairāki angiotenzīna receptoru veidi un apakštipi: AT1, AT2, AT3 un AT4. Cilvēkiem tiek atrasti tikai AT1, - un AT2 receptori. Pirmais receptoru veids ir sadalīts divos apakštipos - AT1A un AT1B. Iepriekš tika uzskatīts, ka AT1A un AT2B apakštipi ir pieejami tikai dzīvniekiem, bet tagad tie tiek identificēti cilvēkiem. Šo izoformu funkcijas nav pilnībā skaidras. AT1A receptori dominē asinsvadu gludo muskuļu šūnās, sirdī, plaušās, olnīcās un hipotalāmā. AT1A receptoru pārsvars asinsvadu gludajos muskuļos norāda uz to nozīmi vazokonstrikcijas procesos. Sakarā ar to, ka virsnieru dziedzeros, dzemdē, hipofīzes priekšējā dziedzerī dominē AT1B receptori, var pieņemt, ka tie ir iesaistīti hormonālās regulēšanas procesos. Tiek pieņemta AT1C, receptoru apakštipa, klātbūtne grauzējos, taču to precīza lokalizācija nav noteikta.

Ir zināms, ka visi angiotenzīna II kardiovaskulārie un ekstrakardiālie efekti galvenokārt notiek caur AT1 receptoriem.

Tie ir atrodami sirds, aknu, smadzeņu, nieru, virsnieru dziedzeru, dzemdes, endotēlija un gludās muskulatūras šūnās, fibroblastos, makrofāgos, perifēros simpātiskos nervos, sirds vadīšanas sistēmā..


Angiotenzīna II ietekme, ko mediē caur AT1 un AT2 receptoriem

Par AT2 receptoriem ir zināms daudz mazāk nekā par AT1 receptoriem. AT2 receptors pirmo reizi tika klonēts 1993. gadā, un tā lokalizācija X hromosomā tika noteikta. Pieauguša cilvēka organismā AT2 receptori lielā koncentrācijā atrodas virsnieru smadzenēs, dzemdē un olnīcās; tie ir atrodami arī asinsvadu endotēlijā, sirdī un dažādos smadzeņu reģionos. Embrija audos AT2 receptori ir daudz vairāk pārstāvēti nekā pieaugušajiem un tajos dominē. Drīz pēc piedzimšanas AT2 receptors tiek "izslēgts" un aktivizēts noteiktos patoloģiskos apstākļos, piemēram, miokarda išēmijā, sirds mazspējā un asinsvadu bojājumos. Fakts, ka AT2 receptori ir visplašāk pārstāvēti augļa audos un to koncentrācija strauji samazinās pirmajās nedēļās pēc piedzimšanas, norāda uz to lomu procesos, kas saistīti ar šūnu augšanu, diferenciāciju un attīstību..

Tiek uzskatīts, ka AT2 receptori mediē apoptozi - ieprogrammētu šūnu nāvi, kas ir dabiskas tās diferenciācijas un attīstības procesu sekas. Sakarā ar to AT2 receptoru stimulēšanai ir antiproliferatīva iedarbība..

AT2 receptori tiek uzskatīti par fizioloģisku līdzsvaru AT1 receptoriem. Acīmredzot viņi kontrolē pāraugšanos, kas notiek caur AT1 receptoriem vai citiem augšanas faktoriem, kā arī līdzsvaro AT1 receptoru stimulācijas vazokonstriktora efektu..

Tiek uzskatīts, ka galvenais vazodilatācijas mehānisms, stimulējot AT2 receptorus, ir slāpekļa oksīda (NO) veidošanās asinsvadu endotēlijā..

Lietošanas indikācijas

Norādes par angiotenzīna-2 receptoru blokatoru (saīsināti ARB) lietošanu ir acīmredzamas, ko nosaka sirds izmaiņas organismā.

Konkrēti lietošanas iemesli ir:

Arteriālā hipertensija

Parasti sartāni tiek nozīmēti, sākot no GB otrā posma un vēlāk. Tās ir diezgan smagas zāles, tām ir izteikta iedarbība, tādēļ tās patoloģiskā procesa sākumposmā pacientiem neizmanto. Tā kā ir iespējama pārāk nopietna asinsspiediena indikatora pazemināšanās. Tas nav mazāk bīstams.

Jautājums par lietderību jāatrisina, pamatojoties uz objektīviem diagnostikas datiem.

Aizstājterapija, ja nav iespējams izmantot AKE inhibitoru

Neskatoties uz to, ka šiem fondiem ir līdzīgs gala rezultāts, tiem ir fundamentāli atšķirīga ķīmiskā struktūra..

Līdzīgu efektu, kas balstīts uz identisku struktūru, var izmantot labā. Piemēram, kad pacients imunitātes īpašību dēļ nespēj panest tādas zāles kā AKE inhibitorus.

Vēl viens svarīgs jautājums attiecas uz šīs zāļu grupas neefektivitāti. Patoloģiskā procesa rezistences gadījumā ir jēga izrakstīt zāles, kas tuvu globālajai klasifikācijai. Sartāņi ir piemēroti sarežģītai terapijai.

Šāda veida zāles ir piemērotas gan primārās, gan būtiskās, gan sekundārās renovaskulāras hipertensijas korekcijai..

Pēdējā gadījumā ir jānovērš arī novirzes pamatcēlonis..

Hroniska sirds mazspēja

Šāda veida traucējumiem ir išēmiska izcelsme. Miokardis saņem mazāk barības vielu un skābekļa.

Rezultāts ir strauja CHF palielināšanās daļējas šūnu nāves rezultātā. Tas vēl nav sirdslēkme, taču tas nav tālu no kritiskā stāvokļa brīža.

Sartāni sistēmā ar citām zālēm samazina negatīvas parādības iespējamību. Lai gan neviens nedod 100% garantiju, jums tas sistemātiski jāpārbauda kardiologa uzraudzībā. Lai nepalaistu garām dekompensācijas brīdi, pielāgojiet terapijas kursu.

Tendence bojāt mērķa orgānus

Galvenokārt acs tīklene. Ilgstošas ​​arteriālās hipertensijas kursa rezultātā parādās distrofijas perēkļi. Trūkst asiņu un barības vielu, tīklene sāk tievēt. Iespējamas atdalīšanas veida asaras un pārkāpumi.

Tas nav joks stāvoklis. Iespējams, ka redzes spējas pilnīga izzušana.

Sartāniem ir aizsargu funkcija, tas ir, līdzekļi, kas aizsargā šūnas no iznīcināšanas.

Acs tīklene nemainās pat īsu nepietiekama uztura un elpošanas periodu ietekmē. AKE inhibitoriem ir tāda pati iedarbība..

Pacientu ar iepriekšēju sirdslēkmi izdzīvošanas uzlabošana

Angiotenzīna II receptoru blokatori paātrina un stabilizē uzturu un šūnu gāzu apmaiņu. Tāpēc korekcijas un atveseļošanās iespējas pacientiem ir daudz lielākas nekā tiem, kuri šādu terapiju nesaņem..

Sartāņi nav panaceja. Tādēļ tie jālieto piesardzīgi, speciālista uzraudzībā. Par visām neparastajām sajūtām nekavējoties jāinformē ārsts..

Literatūra

  1. Tabulas C.B. Antiotenzīnu konvertējošā faktora inhibitoru un angiotenzīna II receptoru blokatoru salīdzinošā efektivitāte sirds un asinsvadu patoloģijās, 2012
  2. B. Laika trūkums. Otrās paaudzes sartāņi: terapeitisko iespēju paplašināšana, 2011. gads
  3. A.F. Ivanovs. Sartāni sirds un asinsvadu slimību ārstēšanā, 2010. gads
  4. Robins Donovans un Džojs Beilijs, PhD, RN. Angiotenzīna II receptoru blokatori (ARB), 2018. gads
  5. Tsvetkova O.A., Mustafina M.Kh. Angiotenzīna II receptoru blokatoru organoprotektīvās spējas un drošība, 2009. gads

Augstākā medicīniskā izglītība. Kirovas Valsts medicīnas akadēmija (KSMA). Vietējais terapeits. Vairāk par autoru

Visi autora raksti

Tetrazola atvasinājumi

  • Kandesartāns. Rezultāts parādās 1-2 stundu laikā. Tas saglabājas apmēram 12 stundas.Šajā gadījumā zāles spēj uzkrāties organismā. Sakarā ar to, sistemātiski lietojot, ir iespējama labāka terapeitiskā iedarbība..

Vārdu saraksts: Angiakand, Atakand, Giposart, Kandekor, Xarten, Ordiss.

  • Losartāns. Rezultāts rodas ātri, pēc dažām stundām. Ilgums ilgst gandrīz dienu. Atkarībā no izmantotās devas. Ir jēga lietot medikamentus tikai tad, ja ar aknām viss ir kārtībā. Tas tiek metabolizēts tieši šādā veidā, tāpēc visi pārkāpumi, no vienas puses, kļūs izteiktāki, un, no otras puses, samazināsies sartānu lietošanas labvēlīgais rezultāts.

Losartānu aptieku plauktos pārstāv tirdzniecības nosaukumu grupa: Blocktran, Vazotenz, Zisakar, Karzartan, Lozap, Lorista, Renicard. Tie ir pilnīgi līdzīgi, atšķirība ir tikai ražotājā..

Neheterocikliski līdzekļi

Šīs grupas galvenais nosaukums ir Valsartāns. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, tas pieder pie "saknes", citi tiek uzskatīti par tā analogiem.

Izmanto asinsspiediena steidzamai atvieglošanai. To var izmantot arī pastāvīgai sirds un asinsvadu sistēmas slimību korekcijai. Saskaņā ar dažiem pētījumiem gandrīz puse palielina izdzīvošanas līmeni pacientiem ar miokarda infarktu.

Farmakoloģiskā iedarbība rodas pēc 1-2 stundām no ievadīšanas brīža. Aģents tiek ātri noņemts, tāpēc dozēšanas shēmai jābūt piemērotai.

Tirdzniecības nosaukumu saraksts: Valz, Valsafors, Valsakor, Diovan, Nortivan, Tareg.

Nebifenila zāles

Eprosartāns (Tevetens). Tam nav izcilu īpašību. To galvenokārt izmanto sirdsdarbības traucējumu korekcijai, pacientu izdzīvošanas līmeņa paaugstināšanai pēc sirdslēkmes.

Sartāna zāļu saraksts ir plašāks, nosaukti tikai galvenie nosaukumi. Ceturtais pārstāvis krievu medicīnas realitātēs ir retāk sastopams. Šobrīd jūs varat atrast ļoti maz vārdu. Tās ir modernas zāles (skatīt zemāk).

Hormonu sintēze

Angiotenzīna 1 ražošana notiek no angiotenzinogēna, ko savukārt sintezē aknas. Šī viela ir globulīnu klases olbaltumviela, kas saistīta ar čūskām. Angiotenzinogēnu ietekmē renīns (proteolītiskais ferments). Tam nav spiediena īpašību, bet tas aktīvi piedalās asinsspiediena regulēšanā.

Angiotenzīnam 1 nav vazopresora aktivitātes. Tas ātri tiek pārveidots par angiotenzīnu 2, pateicoties terminālo C-termināla atlikumu atdalīšanai. Šo procesu stimulē angiotenzīnu konvertējošie enzīmi, kas atrodami visos ķermeņa audos, bet lielākā daļa no tiem ir plaušās. Angiotenzīns 2 ir viens no spēcīgākajiem visiem spiediena faktoriem. Tās ražošanu ietekmē arī tonīns, kimāze, katepsīns G (šo ceļu uzskata par alternatīvu). Nākotnē tiek sašķelts arī angiotenzīns 2, veidojoties angiotenzīnam 3 un 4.

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma ir hormonu komplekss, kas regulē asinsspiedienu un asins tilpumu. Sākumā nieres ražo preprorenīnu. Pēc tam tas tiek pārveidots par renīnu. Ievērojams daudzums no tā tiek izmests asinīs. Renīns regulē angiotenzīna 1, kas ir II tipa hormona prekursors, ražošanu.

Paaudžu klasifikācija

Cita klasifikācijas metode ir balstīta uz zāļu paaudzēm.

  • Pirmais ir visas iepriekš minētās zāles. Viņi bloķē tikai vienu receptoru grupu. Tajā pašā laikā terapeitiskais efekts ir ievērojams, tie vēl nav novecojuši. Krievijas klīniskās prakses apstākļos tie tiek visaktīvāk izmantoti.
  • Otrā paaudze. Pasniegts slikti, bet tam ir sarežģīts efekts. Tas var ātri stabilizēties, un tam ir mazāk blakusparādību. Ārsti izvēlas piemērot šo klasi.

Nevēlama lietošana monoterapijas ietvaros, bez medikamentu atbalsta palīggrupām.

Jaunākās paaudzes narkotikas

Tā sauktie nefeniltetrazola atvasinājumi. Jaunākās paaudzes sartāņus Krievijas tirgū pārstāv tikai viens produkts - Telmisartāns, jeb Mikardis.

Zāles ir daudzas priekšrocības:

  • Biopieejamība. Sakarā ar to, zālēm ir lielāks terapeitiskais potenciāls un spēja normalizēt cilvēka stāvokli.
  • Izdalīšanās caur gremošanas traktu. Šī iemesla dēļ to var lietot pacientiem ar nieru mazspēju. Jaunākā sartānu paaudze šajā ziņā ir drošāka..
  • Minimālais lietderīgās darbības sākuma periods. Aptuveni 30 minūtes. Rezultāts ilgst apmēram dienu.
  • Nav nepieciešams bieži lietot līdzekli. 1 dienā.

Turklāt ir daudz mazāk blakusparādību..

Grupas galvenās priekšrocības

Sartānu galvenās priekšrocības:

  • kontrindikāciju minimums;
  • lēnām izdalās no ķermeņa: pietiek ar 1 reizi dienā lietošanu;
  • ļoti maza varbūtība saslimt ar blakusparādībām;
  • piemērots diabēta slimniekiem, gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem ar nieru slimībām;
  • neizraisa klepu;
  • palielināt dzīves ilgumu pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām;
  • samazināt insulta attīstības risku;
  • atšķirībā no AKE inhibitoriem, nepalielina plaušu vēža risku.

Kas ir labāks: sartāni vai AKE inhibitori?

Jautājums ir sarežģīts. Kā jau iepriekš tika atzīmēts, nav pareizi runāt par šīs vai citas grupas fundamentālajām, konceptuālajām priekšrocībām..

Nepieciešams balstīties uz konkrēto klīnisko situāciju, pacienta vecumu, dzimumu, vispārējo veselību, individuālo reakciju uz ārstēšanu.

Galvenās atšķirības starp sartāniem un AKE inhibitoriem ir tajā, kurā negatīvās notikumu ķēdes daļā tā tiek pārtraukta:

  • Sartānu gadījumā angiotenzīns tiek ražots normāli. Bet trauki zāļu iedarbības dēļ ir nejutīgi pret šo savienojumu. Efekts ir minimāls, artērijas paliek tādā pašā tonī.
  • Lietojot AKE inhibitoru - samazinās vielas daudzums.

Kopumā abas zāļu grupas var uzskatīt par identiskām pēc efektivitātes un terapeitiskā potenciāla..

Tie ir savstarpēji aizstājami un tos var izmantot, ja pretējā grupa ir neefektīva. Tātad jautājumam par to, kurš veids ir labāks, praktiskas nozīmes nav..

Iespējamās blakusparādības

Nevēlamās blakusparādības pareizas devas izvēlē ir samērā reti. Medikamentu tolerance ir diezgan augsta, kas ļauj tos lietot ilgstoši bez problēmām..

Starp negatīvajām parādībām ir šādas:

  • Klepus. Neproduktīvs, bez krēpu izdalīšanās. To uzskata par elpošanas trakta epitēlija kairinājuma rezultātu. Valsts raksturs nav līdz galam noskaidrots.
  • Dispepsija. Raksturīgi sirds līdzekļiem. Starp iespējamām parādībām ir sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana. Izkārnījumu traucējumi, aizcietējums, caureja un to pārmaiņas vairākas dienas.

Mutes dobumā ir rūgtums, palielināta zarnu gāzu veidošanās. Gremošanas trakta slimību klātbūtnē palielinās blakusparādību iespējamība. Lai nepalaistu garām traucējumus, jums jāuzrauga pašsajūta..

  • Alerģiskas reakcijas. Tie bieži sastopami starp citām negatīvām parādībām. Biežākie šī plāna pārkāpumi pacientiem: nātrene, izsitumi uz ādas, dermas slāņu pietūkums, apsārtums bez niezes. Anafilaktiskais šoks, Kvinkes tūska ir ārkārtīgi reti. Tie drīzāk ir izņēmumi.
  • Muskuļu sāpes. Mialģija. To izcelsme nav pilnībā izprotama..
  • Nieru disfunkcija. Disuriskās parādības. Vēlēšanās iet uz tualeti biežuma samazināšanās, iespējams, ikdienas urīna daudzuma samazināšanās.
  • Reibonis. Orientēšanās telpā pārkāpums. Salīdzinoši maza intensitāte. Cilvēks var pārvietoties patstāvīgi.
  • Vājums, miegainība, letarģija. Astēniskā sindroma izpausmes. Darba vai apmācības pasākumu ietvaros ir iespējama produktivitātes samazināšanās.
  • Ir izmaiņas laboratorijas testu rādītājos. Tas jāņem vērā, interpretējot diagnostikas rezultātus..

Pacientiem ar iepriekšēju sirdslēkmi tiek novērotas papildu negatīvas sekas, lietojot sartānu:

  • Ortostatiska hipotensija. Spiediena pazemināšanās ar strauju pieaugumu, ķermeņa stāvokļa maiņa.
  • Tahikardija. Sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanās. Reti. Fondi ietekmē asinsspiedienu, nevis sirdsdarbības ātrumu.
  • Galvassāpes.
  • Aknu darbības traucējumi.

Zāļu mijiedarbība

Farmaceitiskā saruna starp narkotikām un narkotikām ir atkarīga no narkotikām. Visbiežāk konstatētās sekas ir:

  • Lietojot paralēli AKE inhibitoriem, labvēlīgais efekts tiek savstarpēji uzlabots. Asinsspiediens samazinās ātrāk un plašākā diapazonā. Tādēļ šādas kombinācijas var lietot tikai pacientiem ar smagiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem..
  • Ja sartānus lieto kopā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (Veroshpiron, Spironolactone), pastāv liela varbūtība palielināt minerālsāļu un elektrolītu koncentrāciju. Tas ir pilns ar sirdsdarbības traucējumiem. Tādēļ jums ir stingri jāuzrauga pacienta stāvoklis..
  • Apspriežamās grupas un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu sistēmiska lietošana ir ļoti ieteicama antihipertensīvā efekta pavājināšanās dēļ..
  • Visbeidzot, lietojot sartānus un citas zāles, lai apkarotu augstu asinsspiedienu, diurētiskos līdzekļus, efekts tiek pastiprināts.

Zāļu mijiedarbība ļauj iepriekš saprast, kā organisms reaģēs uz konkrētu kombināciju.

Hormonu aktivitātes izmaiņas

Hormona aktivitāte palielinās ar šādām patoloģijām:

  • nieru hipertensija;
  • ļaundabīgi vai labdabīgi jaunveidojumi nieru rajonā, kas ražo renīnu;
  • nieru išēmija;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma ir hormonu komplekss, kas regulē asinsspiedienu un asins tilpumu.

Angiotenzīna aktivitāte var samazināties, ja pacientam ir šādas slimības:

  • primārais hiperaldosteronisms, kas rodas virsnieru audzēju dēļ;
  • nieru noņemšana;
  • ķermeņa dehidratācija.

Kontrindikācijas

Nav daudz iemeslu atteikumam lietot sartānus. Lielākā daļa no viņiem ir relatīvi. Tas ir, pēc stāvokļa novēršanas jūs varat izmantot.

  • Individuāla neiecietība pret zāļu sastāvdaļām. To uzskata par absolūtu kontrindikāciju. Tā kā nav iespējams izvairīties no alerģiskām reakcijām.
  • Vecums līdz 18 gadu vecumam. Pētījumi ar bērniem nav veikti. Tādēļ zāļu lietošana šajā grupā ir nepieņemama. Iespējamās neparedzamas komplikācijas.
  • Aknu disfunkcija. Smagi dziedzera darbības traucējumi. Ieskaitot hepatīta, sub- un dekompensētas cirozes, citu traucējumu fona.
  • Grūtniecība Fondi-sartāni negatīvi ietekmē augļa hemodinamiku un var izraisīt tā uztura pārkāpumu. Tādēļ jebkurā grūtniecības stadijā šāda veida zāles ir kontrindicētas..
  • Zīdīšana. Zīdīšanas periods. Zāļu sastāvdaļas nonāk pienā un tiek nodotas bērnam. Pieteikšanās šajā periodā ir nepieņemama.
  • Arī nieru disfunkcija. Dekompensētā fāzē. Lai neizraisītu vēl lielāku stāvokļa saasināšanos.

Kontrindikācijas ir stingri jāievēro, lai neradītu negodīgas neparedzamas sekas, ja narkotikas lieto nepārdomāti.

Sartāni tiek izmantoti hipertensijas ārstēšanai. Tie ir individuālās izvēles līdzekļi. Jautājums par nepieciešamību un vispārēju pielietojamību pilnībā ir kardiologa jurisdikcijā..

"Irbesartāns"

Attiecīgās zāles lieto iekšķīgi. Tas īsā laikā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Maksimālā vielas koncentrācija asinīs rodas jau pēc pusotras līdz divām stundām. Pārtikas uzņemšana neietekmē zāļu efektivitāti.

Ja pacientam tiek nozīmēta hemodialīze, tas neietekmē Irbesartan darbības mehānismu. Šī viela netiek izvadīta no cilvēka ķermeņa hemodialīzes ceļā. Līdzīgi zāles var droši lietot pacienti, kas cieš no vieglas vai vidēji smagas aknu cirozes.

Zāles jānorij, nesakošļājot. Tās lietošana nav jāapvieno ar ēdiena uzņemšanu. Optimālā sākuma deva ir simt piecdesmit miligrami dienā. Gados vecākiem pacientiem ieteicams sākt ārstēšanu ar septiņdesmit miligramiem. Ārstēšanas laikā ārsts var izlemt mainīt devu (piemēram, palielināt, ja ķermenim nav pietiekamas terapeitiskās iedarbības).

Šajā gadījumā pacientam var izrakstīt trīs simtus miligramu zāļu vai principā aizstāt galveno narkotiku. Piemēram, lai ārstētu pacientus ar 2. tipa cukura diabētu un arteriālu hipertensiju, deva pakāpeniski jāmaina no simt piecdesmit miligramiem dienā līdz trīssimt miligramiem (tas ir visefektīvākais zāļu daudzums nefropātijas apkarošanā)..

Attiecīgajām narkotikām ir noteiktas iezīmes. Tātad pacientiem, kuri cieš no ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpuma, pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jālikvidē dažas tā izpausmes (hiponatriēmija).

Ja cilvēkam ir nieru darbības traucējumi, tad viņa ārstēšanas režīms var būt tāds pats kā tad, ja šādas problēmas nebūtu. Tas pats attiecas uz vieglu vai vidēji smagu aknu disfunkciju. Tajā pašā laikā ar vienlaicīgu hemodialīzi zāļu sākotnējais daudzums jāsamazina uz pusi, salīdzinot ar parasto, un tam jābūt septiņdesmit pieciem miligramiem dienā..

Eksperti neiesaka attiecīgās zāles lietot nepilngadīgajiem, jo ​​nav pierādīts, cik droša un efektīva tā ir šī vecuma pacientiem..

"Irbesartan" ir stingri kontrindicēts lietošanai sievietēm, kuras nēsā bērnu, jo tas tieši ietekmē augļa attīstību. Ja terapijas laikā iestājas grūtniecība, tā nekavējoties jāatceļ. Ieteicams pāriet uz alternatīvu zāļu lietošanu pat pirms grūtniecības plānošanas.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Hipogonādisms

Hipogonādisms ir endokrīnā slimība, kurai raksturīga traucēta dzimumhormonu ražošana dzimumdziedzeru ļoti zemās funkcionalitātes dēļ. Hipogonādismu var viegli atpazīt pēc dzimumorgānu nepietiekamas attīstības gan vīriešiem, gan sievietēm, sekundāro seksuālo īpašību neesamības, vielmaiņas traucējumiem, kas izpaužas kā aptaukošanās, sirds un asinsvadu slimības, kaheksija.

Antibiotiku ārstēšana tonsilītam

Tonzilīts ir infekcijas slimība, kurā iekaisušas rīkles un palatīna mandeles. Visbiežāk slimība attīstās streptokoku, stafilokoku, retāk vīrusu un sēnīšu ietekmē.Antibiotiku lietošana tonsilīta gadījumā palīdz organismam ātri uzvarēt slimību un izvairīties no nopietnu komplikāciju rašanās.