Anti-Müllerian hormons: jūsu auglības rādītājs

Viens no iespējamās neauglības rādītājiem ir anti-Müllerian hormona līmenis sievietes ķermenī. Pamatojoties uz šo rādītāju, auglības speciālisti izlemj, vai izmantot IVF un vai izmantot olšūnu donoru. Kas ir šis hormons, vai ir iespējams paaugstināt tā līmeni un vispār, kāpēc tas ir "anti-Muller"?

Kurš bija "pret Muelleru"?

Hormons ieguva savu neparasto nosaukumu anti-Müllerian par godu vācu dabaszinātniekam Johannam Mülleram, kurš dzīvoja 19. gadsimtā. Tas bija šis zinātnieks, kurš atklāja, ka cilvēka embrijiem līdz 6. nedēļai ir tāda pati dzimumorgānu attīstība - tas ir tā sauktais "Müllerian duct", no kura pēc tam sievietēm tiek veidota maksts, dzemde un olvadi. Nākotnes vīriešiem embriju attīstības 9. nedēļā sāk izdalīties īpašs hormons, kas "sāk" Miullera kanāla attīstību citādā veidā - pārveidojot to par epididīmu. Tā kā tā darbība ir vērsta "pret" Müllerian kanāla sieviešu attīstības ceļu, hormonu sauca par anti-Müllerian (AMG - anti-Müllerian hormons).

Anti-Müllerian hormona funkcija sievietes ķermenī

Parasti AMH sāk veidoties pirms dzimšanas, 32–36 grūtniecības nedēļās. Tomēr līdz pubertātei tā daudzums ir nenozīmīgs. AMG koncentrācija pubertātes laikā strauji palielinās un sasniedz maksimumu no 20 līdz 30 gadu vecumam. Turklāt hormona sekrēcija samazinās, bet līdz menopauzei saglabājas stabila. Kāpēc tā saturs tik ļoti mainās??

“Anti-Müllerian hormons sievietēm tiek ražots tieši folikulās - granulozās šūnās, vienā no olu ieskaujošajiem slāņiem. Tomēr AMH ražo ne visi folikuli, bet tikai tie, kas ir gatavi tūlītējai augšanai un nākotnē arī ovulācijai..

Parasti olu skaits sievietes ķermenī tiek noteikts to izdēšanas laikā, 11-12 nedēļu laikā pēc intrauterīnās attīstības. Tomēr tūlīt sākas arī primārais folikulas reversais nāves process, ko sauc par atreziju. Tātad līdz dzimšanas brīdim jaundzimušās meitenes ķermenī olu skaits samazinās vairākas reizes, līdz pat 1,5 miljoniem, un pirmo menstruāciju laikā to nav vairāk par 300 tūkstošiem..

Viss šis milzīgais folikulu skaits ir "miera stāvoklī" un nekad netiks izmantots - tie ir tā dēvētie pirmatnējie folikulāri, kuru izmērs ir aptuveni 50 mikroni (tos var atrast tikai audu mikroskopiskās izmeklēšanas laikā). Sievietes visā dzīvē var nobriest ne vairāk kā 500 no tām..

Šo procesu “iedarbina” folikulus stimulējošais hormons (FLH), kas pubertātes laikā sāk ražot smadzenēs (hipofīzes dziedzeros). Protams, ne visi folikuli nobriest vienlaikus - aptuveni 25 folikulas vienlaikus atrodas attīstības preantral un antral fāzēs. To lielums jau ir no 150 līdz 500 mikroniem, un tos var viegli noteikt (un saskaitīt) ultraskaņas izmeklēšanas laikā.

“Viens (dažreiz divi vai trīs) folikuli vienlaikus sasniedz ovulācijas stadiju, un anti-Müllerian hormons ceļā tos“ kavē ”. No vienas puses, tas veicina preantrālā folikula augšanu un attīstību, no otras puses, tas daļēji kavē FSH darbību, neļaujot visiem 25 folikuliem sākt vienlaikus.

Kad folikula izmērs sasniedz aptuveni 8 mm (lielā antrālā folikula stadija), tā vietā sāk ražot vēl vienu anti-Müllerian hormonu, ko sauc par inhibīnu B. Tas dod atgriezenisko saiti hipofīzei - "viss, FSH vairs netiek ražots, nepieciešamais ovulācijai gatavo folikulu skaits jau ir sasniegts".

Kāpēc auglības speciālisti pievērš tik lielu uzmanību anti-Müllerian hormonam

Kā jūs droši vien sapratāt, anti-Müllerian hormons tiek ražots tieši, nobriestot folikulus. Tās daudzums nav atkarīgs no menstruālā cikla fāzes. Tās koncentrācija tieši neietekmē ieņemšanas un grūtniecības procesus (jo tā vairs netiek ražota nobriedušā olšūnā).

”Tā kā anti-Müllerian hormons tiek ražots folikulos, kas ir gatavi augšanai un attīstībai, tā daudzums ļauj diezgan precīzi noteikt tā saukto“ olnīcu rezervi ”- cik daudz folikulu vispār ir gatavi ovulācijai, kas nozīmē, cik liela ir apaugļošanās varbūtība.

Protams, ir iespējams novērtēt antrālo folikulu skaitu, izmantojot ultraskaņu, taču šāds pētījums ir subjektīvs, un tā rezultāti neizbēgami ir atkarīgi gan no izmantotā aprīkojuma kvalitātes, gan no speciālista prasmēm. AMG analīze ir objektīva un pilnīgi precīza, tāpēc to izmanto, gatavojoties IVF procedūrai.

AMG: normālas, pazeminātas un paaugstinātas vērtības

Kā esat pamanījis, AMH koncentrācija sievietes ķermenī pubertātes laikā palielinās, auglības maksimumā sasniedz maksimumu no 20 līdz 30 gadiem un menopauzes laikā pakāpeniski samazinās līdz nullei.

Vidējais normālais anti-Müllerian hormona līmenis dažādos vecumos

Vecums

AMG saturs, ng / ml asiņu

Anti-Müllerian hormons: kā palielināt tā līmeni, novirzes no normas cēloņi un loma organismā

Daudzi pacienti ir ieinteresēti jautājumā par to, kā palielināt anti-Müllerian hormonu, kas pieder reproduktīvās veselības rādītājiem, jo ​​tā līmenim nav lielas nozīmes dabiskas grūtniecības iespējamībai..

Anti-Müllerian hormons (AMH) ir bioloģiski aktīva viela, ko ražo gan sievietes, gan vīrieši. Vīriešiem tā piedalās dzimumorgānu veidošanā, un pēc pubertātes beigām tā sintēze samazinās. Sievietēm AMH ir atbildīgs par antrālajiem folikuliem, tas ir, tiem, kuriem ir spēja nobriest olšūnā, to sauc par "folikulu skaitītāju".

Hormons ir nosaukts vācu zinātnieka Johana Müllera vārdā, kurš vīriešu un sieviešu embrijos izolēja kopēju kanālu (Müllerian kanālu), no kura vēlāk sievietēm un epididimam attīstās maksts, dzemde un olvadi, vīriešiem - prostatas dzemde..

Ja sieviete nesaražo pietiekami daudz AMH, tas var norādīt uz neauglību, un, iestājoties grūtniecībai, tā var negatīvi ietekmēt augļa attīstību. Šādiem pacientiem bieži ir bijuši neveiksmīgi mēģinājumi apaugļot in vitro (IVF).

Varat arī novērot:

  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • priekšlaicīga menopauze;
  • pārmērīga matu augšana (hirsutisms);
  • pārāk mazs svars vai aptaukošanās.

Zems anti-Müllerian hormons ir vissvarīgākais pubertātes laikā un reproduktīvā vecumā, kad tiek atzīmēta aktīva folikulārā funkcija.

Ko darīt, ja anti-Müllerian hormons ir pazemināts

Ja ir traucēta AMH ražošana, nevajadzētu pašārstēties, mēģināt pašiem paaugstināt hormona līmeni, jo tas ar lielu varbūtību tikai pasliktinās pacienta stāvokli un tērēs laiku, kura laikā problēmu būtu iespējams atrisināt, sazinoties ar ārstu..

Plānojot grūtniecību ar samazinātu AMH koncentrāciju, tiek veiktas konsultācijas ar šādiem speciālistiem:

Ja ar vecumu saistītu vai patoloģisku izmaiņu dēļ reproduktīvajā sistēmā tiek samazināta anti-Müllerian hormona koncentrācija, kas izraisa olnīcu rezerves samazināšanos, to nav iespējams palielināt.

Gadījumā, ja dabiska apaugļošanās nav iespējama zema AMH līmeņa dēļ, sievietēm var ieteikt apaugļošanu in vitro, izmantojot donoru olšūnas, aizstājēju.

Samazinoties indikatoram reproduktīvā vecuma pacientiem endokrīno patoloģiju, reproduktīvās sistēmas slimību vai fizioloģisku iemeslu dēļ, sievietēm ir iespējams palielināt anti-Müllerian hormonu.

Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no indikatora samazināšanās cēloņa..

Narkotiku terapija

  1. Dažos gadījumos ar zemu anti-Müllerian hormonu pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas stimulē ovulāciju (piemēram, gonadotropās zāles). Šādus līdzekļus var izmantot anovulācijai endokrīno patoloģiju fona apstākļos..
  2. Ar dehidroepiandrosterona preparātu (DHEA, DHEA) palīdzību ir iespējams apturēt ar vecumu saistītas izmaiņas olnīcās. Ārstu atsauksmes par viņiem galvenokārt ir pozitīvas..

Vispārīgi ieteikumi

Papildus galvenajai ārstēšanai parasti ieteicams:

  1. Diēta. Uzturā ieteicams iekļaut liesas zivis, ikri, olu dzeltenumus, dārzeņus un augļus, sēnes, auzas. Nepieciešams izslēgt subproduktu, ceptu, taukainu, sāļu, pikantu un kūpinātu ēdienu, saldu gāzētu dzērienu lietošanu, ierobežot baltmaizes, konditorejas izstrādājumu, makaronu, stipras tējas un kafijas lietošanu.
  2. Atbilstība darba un atpūtas režīmam. Izvairieties no stresa situācijām, pārmērīga fiziskā un garīgā stresa, nodrošiniet pietiekamu nakts miegu.
  3. Ķermeņa svara normalizēšana.
  4. Fiziskās aktivitātes, kurām jābūt regulārām, bet mērenām.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ar tautas metožu palīdzību nav iespējams normalizēt AMG. Tomēr, lai palielinātu imunitāti un uzlabotu ķermeņa vispārējo stāvokli ar AMH līmeņa koriģējošu novirzi, varat izmantot tautas līdzekļus:

  1. Salvijas tēja. Lai pagatavotu salvijas infūziju, jums jāielej 20 g sausu izejvielu ar 1 glāzi verdoša ūdens, iesaiņojiet trauku ar dvieli vai šalli un atstājiet 1 stundu. Gatavo infūziju vajadzētu dzert 1/4 tase 3 reizes dienā..
  2. Vērmeles novārījums. Lai to pagatavotu, 30 g vērmeles ielej 200 ml ūdens, uzvāra un 15 minūtes tur zemā siltumā. Buljonu vajadzētu atdzesēt, filtrēt, ņemt 20 ml 3 reizes dienā.
  3. Potentilla baltās krāsas tinktūra. Lai pagatavotu balto cinquefoil tinktūru, 20 g sausu ārstniecības augu sakneņu ielej 0,5 litros spirta, cieši aizver un atstāj vēsā vietā 1 mēnesi. Tinktūru lieto 20 pilienus 2 reizes dienā.
  4. Ārstniecības augu maisījuma infūzija. Lai pagatavotu infūziju, sajauciet vienu ēdamkaroti kumelīšu, nātru, ceļmallapu, salviju, asinszāli, oregano un pelašķus. Zāļu maisījumu ievieto termosā, ielej 1 litru verdoša ūdens un ievada 8 stundas. Gatavu infūziju lieto 1 glāzi 3 reizes dienā.
  5. Lauku neļķu infūzija. Lai pagatavotu infūziju, sausu zāli (30 g) ielej ar 300 ml verdoša ūdens, 30 minūtes ievada, filtrē un dzer 30 ml produkta 4 reizes dienā..

AMG novirzes no normas iemesli

Parasti vienā menstruālā cikla laikā sievietei tiek veikta olšūnu diferenciācija, nobriešana un atbrīvošana. Ja tiek traucēta šī procesa koordinācija, var novērot anovulācijas ciklus, menstruālā cikla darbības traucējumus un citas patoloģijas, kas radīs problēmas ar koncepciju vai gultni.

Zināms folikulu daudzums, ko sauc par olnīcu rezervi, sievietēm tiek noteikts pat pirmsdzemdību attīstības periodā, tas ir, pirms dzimšanas. To nav iespējams mainīt. Ar vecumu tas samazinās. Sievietēm pēc 35 gadu vecuma olnīcu rezerve jau ir ievērojami samazināta, salīdzinot ar sākotnējiem datiem, un, iestājoties menopauzei, folikulu piegāde olnīcās izzūd.

Zems AMH līmenis asinīs sievietēm var norādīt:

  • primāro folikulu skaita samazināšanās;
  • olnīcu funkcionālo spēju samazināšanās (to izsīkšana).

Tajā pašā laikā abos gadījumos sievietes spēja grūtniecību dabiski samazinās..

AMH samazināšanās iemesli:

Hormonālo zāļu (īpaši kombinēto perorālo kontracepcijas līdzekļu) lietošana

Nemazinātas sēklinieki sēkliniekos (kriptorhidisms)

Fiziskā un nervu slodze

D vitamīna trūkums organismā

Priekšlaicīga seksuālā attīstība

Endometrioze un dažas citas ginekoloģiskas slimības

Liekais svars vēlīnā reproduktīvā vecumā

Iemesli AMG pazemināšanai:

  • aizkavēta seksuālā attīstība;
  • olnīcu jaunveidojumi;
  • policistisko olnīcu sindroms;
  • normogonadotropiska anovulācijas neauglība;
  • luteinizējošā hormona receptoru defekts;
  • sēklinieku audu klātbūtne bērnam ar interseksuālu seksuālo attīstību.

Anti-Müllerian hormona līmeni ietekmē diēta, slikti ieradumi un daži citi faktori.

AMH līmeņa anomāliju diagnostika

AMG testēšana nav ikdienišķa. Parasti viņu ieceļ:

  • sievietes - neauglības diagnostikas gaitā prognozēt ovulācijas indukcijas efektivitāti un olnīcu pārmērīgu reakciju uz hormonālo stimulāciju (hiperstimulācijas sindromu) in vitro apaugļošanas ciklos;
  • vīriešiem - novērtēt dzimumfunkciju dažādos vecuma periodos, noteikt neauglības cēloņus, uzraudzīt ārstēšanas ar antiandrogēniem līdzekļiem efektivitāti;
  • bērni un pusaudži - novēlotas vai priekšlaicīgas pubertātes diagnosticēšanai, interseksuālo stāvokļu diferenciāldiagnostikai, sēklinieku trūkumam (anorhisms) vai nenolaižamām sēkliniekām (kriptorhidisms).

Paralēli tam var piešķirt:

  • laboratorijā tiek noteikta luteinizējošo, folikulus stimulējošo hormonu koncentrācija (pacientiem ar bieži zemu AMH līmeni tiek konstatēta paaugstināta folikulus stimulējošā hormona koncentrācija);
  • estradiola līmeņa noteikšana;
  • iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika;
  • dehidroepiandrosterona un androgēnu testi (pirms DHEA preparātu lietošanas);
  • inhibīna B noteikšana, kas attiecīgi ir spermatoģenēzes un folikulu rezerves marķieris vīriešiem un sievietēm, kā arī pēc atgriezeniskās saites principa spēj inhibēt folikulus stimulējošā hormona sintēzi.

Sagatavošanās analīzei

Norādījumus par anti-Müllerian hormona laboratorisko testēšanu asinīs izsniedz ārsts. Speciālistam vajadzētu arī atšifrēt analīzes rezultātus un (ja nepieciešams) izrakstīt ārstēšanu..

  1. Pēc konsultēšanās ar ārstu jums jāpārtrauc tādu zāļu lietošana, kas var ietekmēt rādītāja līmeni.
  2. 3 dienas pirms asins nodošanas analīzēm jums jāizvairās no stresa, pārmērīgas fiziskas slodzes.
  3. Pētījuma priekšvakarā nedrīkst lietot alkoholiskos dzērienus, no uztura jāizslēdz taukaini ēdieni.
  4. Pārbaudes dienā pārtrauciet smēķēšanu.
  5. Asinis jāņem no rīta (vēlams pirms 11:00) tukšā dūšā, pēc pēdējās ēdienreizes jāpaiet vismaz 8 stundām.

AMH funkcijas un loma organismā

Anti-Müllerian hormons sievietes ķermenī sagatavo olnīcu darbam ar folikulu stimulējošu hormonu un veic šādas funkcijas:

  • stimulē folikulu nobriešanu olnīcā un olšūnas veidošanos;
  • piedalās citu dzimumhormonu sekrēcijas regulēšanā;
  • piedalās ķermeņa sagatavošanā grūtniecībai.

Vīriešiem embriju attīstības laikā šī viela ir atbildīga par Müllerian kanālu regresiju. Ir pozitīva korelācija starp anti-Müllerian hormonu līmeni, ejakulāta tilpumu un spermas koncentrāciju. Sievietēm indikators korelē ar vecumu un antrālo folikulu skaitu.

AMH līmenis asinīs

Tabulā ir parādītas anti-Müllerian hormona normālās vērtības dažādām pacientu kategorijām.

Kāpēc anti-Müllerian hormons ir paaugstināts un kā to pazemināt

Publicēts: 2019. gada 14. martā

Daudzos avotos varat lasīt, ka zems anti-Müllerian hormona (AMH) līmenis ir satraucoša zīme, jo tas atspoguļo olnīcu rezerves samazināšanos. Tomēr paaugstinātai AMG koncentrācijai vajadzētu brīdināt arī sievieti, jo tas var atspoguļot nepareizu sieviešu reproduktīvās sistēmas darbību. Tas ne tikai bloķē ceļu uz laimīgu māti, bet arī liecina par nopietnām ginekoloģiskām patoloģijām..

Šī hormona vērtības parasti ir robežās no 1,0 līdz 12,6 ng / ml, bet dažreiz tā līmenis var paaugstināties līdz 1124 ng / ml. Šādai koncentrācijai vajadzētu liecināt, ka jāmeklē AMH līmeņa paaugstināšanās cēlonis un tas jānovērš..

Vai ir iespējams pazemināt paaugstinātu AMH

AMG koncentrācija ir patoloģiju indikators sievietes ķermenī, kas norāda uz nopietnām problēmām, kas novērš grūtniecību. Un tikai pēc slimības cēloņa noteikšanas un novēršanas AMH līmenis atgriezīsies fizioloģiskajā līmenī.

Galvenais faktors, kas izraisa anti-Müllerian hormona līmeņa paaugstināšanos, ir policistisko olnīcu sindroms (PCOS). Šajā slimībā AMG koncentrācija palielinās 4 reizes vai vairāk..

Kāpēc anti-Müllerian hormons palielinās policistisko olnīcu slimībā un pie kā tas noved?

Ar šo slimību sievietes ķermenī palielinās vīriešu dzimuma hormonu līmenis, kas traucē fizioloģisko ovulāciju. Tā rezultātā sākotnējā augšanas stadijā uzkrājas liels skaits neapvaldītu folikulu, kas nevar ovulēties pārmērīgas androgēnu sintēzes dēļ..

PCOS sākuma stadijā ultraskaņas ārsts redz palielinātas folikulas, kas izkaisītas visā olnīcā. Laika gaitā un slimības progresēšanas laikā olnīcas var ievērojami palielināties, un folikulas var pārvērsties par labdabīgām cistām. Palielināts folikulu skaits noved pie to radītā anti-Müllerian hormona līmeņa paaugstināšanās. Tāpēc augsts AMH līmenis norāda uz slimības smagumu / smagumu..

Galvenie policistisko olnīcu sindroma simptomi ir:

  • Vīriešu matu augšana.
  • Pūtītes izskats.
  • Neregulāras vai neesošas menstruācijas, kas traucē auglību.
  • Izmaiņas jutībā pret insulīnu (rezistence pret insulīnu).
  • Depresija un neiroze.

Uz policistisko olnīcu un līdz ar to augsta AMH līmeņa fona daudzas sievietes cieš no neauglības. Tajā pašā laikā zinātnieki eksperimentos ar pelēm ir parādījuši, ka noslieci uz šo slimību var pārnest no mātes uz meitu. Tas, protams, nav saistīts ar ģenētisko noslieci, bet gan par paaugstinātas testosterona koncentrācijas ietekmi uz augli grūtniecības laikā. Vairāk par pētījumu varat lasīt rakstā.

Grūtniecības laikā sievietes ar policistisko olnīcu slimību vienlaicīgu vielmaiņas traucējumu (aptaukošanās) klātbūtnē, visticamāk, izjūt smagas toksikozes formas, attīstās gestācijas diabēts un var rasties pat komplikācijas, ko papildina augsts spiediena pieaugums un krampji (preeklampsija un eklampsija)..

Kā policistisko olnīcu slimības gadījumā var samazināt anti-Müllerian hormona līmeni?

Pacientam tiek nozīmēti antiandrogēni līdzekļi, kas bloķē vīriešu dzimuma hormonus. Zāļu lietošana vairākus mēnešus normalizē hormonus un uzlabo ķermeņa vispārējo stāvokli.

Arī pacientiem tiek parādīta diēta ar zemu glikēmijas līmeni. Aptaukošanās negatīvi ietekmē ovulācijas funkciju un palielina hormonālo nelīdzsvarotību.

Kādi citi iemesli var izraisīt AMH līmeņa paaugstināšanos?

AMH līmenis palielinās olnīcu ļaundabīgos jaunveidojumos - granulozas šūnu karcinomas. Tāpēc augsts anti-Müllerian hormona līmenis ir norāde uz papildu pārbaudēm. Apstiprinot diagnozi, audzējs tiek noņemts.

Pēc granulozo šūnu audzēju noņemšanas AMH koncentrācija pakāpeniski samazinās. Par laimi, šādi neoplastiski procesi ir reti, un tie veido nelielu daļu gadījumu pret Müllerian hormona palielināšanos..

Mūsdienu medicīna vairumā gadījumu ļauj novērst slimības, kas paaugstina anti-Müllerian hormona līmeni, un dod sievietei iespēju grūtniecībai un bērnu radīšanai.

Zems AMH, vai ir iespējams grūtniecību? ECO

Anti-Müllerian hormons (AMH) ir sievietes reproduktīvās sistēmas veselības marķieris. Šī hormona koncentrāciju nosaka olnīcu rezerve. AMH norma sievietēm ir 1,0-2,5 ng / ml. Sīkāka informācija pēc vecuma

Anti-Müllerian hormona novērtējums, plānojot grūtniecību, ļauj prognozēt, cik olšūnu ir olnīcās un vai ir iespējams ieņemt bērnu.

  • 1 AMH samazināšanās iemesli
  • 2 Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar zemu anti-Müllerian hormonu??
  • 3 IVF ar AMH deficītu
  • 4 Vai ir iespējams palielināt AMG?

AMH samazināšanās iemesli

Anti-Müllerian hormona samazināšanās mazāk nekā 1 ng / ml notiek šādos apstākļos:

  • Ar vecumu saistīta reproduktīvās funkcijas samazināšanās. Sievietēm pēc 40 gadu vecuma AMH reti pārsniedz šīs vērtības. Sievietēm pēcmenopauzes periodā hormona koncentrācija asinīs ir mazāka par 0,16 ng / ml.
  • Olnīcu olnīcu rezerves samazināšanās.
  • Aptaukošanās.

AMH līmeņa pētījuma kontekstā ir svarīgi apsvērt olnīcu rezerves jēdzienu. Šī ir atsevišķa folikulu rezerve, kas dzimumdziedzeros tiek ielikta pat pirms dzimšanas. Līdz dzimšanas brīdim meitenes olnīcās ir līdz 7 miljoniem olšūnu. Pirmajās menstruācijās viņu ir tikai 500 tūkstoši..

Olnīcu folikulārā rezerve netiek atjaunota. Sieviete visu mūžu pastāvīgi lieto olas. Ar katru menstruālo ciklu, kas ir pagājis ar ovulāciju, to skaits tiek samazināts. Vairākas olšūnas vienlaikus tiek palaistas izaugsmē, bet tikai viena no tām kļūst dominējoša, bet pārējās mirst. Retāk vairākas nobriedušas olšūnas nonāk ovulācijā, un pēc tam var notikt vairākas grūtniecības..

Parasti olnīcu rezerve ar vecumu samazinās. 35 gadus vecai sievietei ir ievērojami mazāks olšūnu skaits nekā 18-25 gadus vecai meitenei. Menopauzes laikā rezerve ir izsmelta, un sievietes reproduktīvā funkcija beidzas.

Anti-Müllerian hormons olnīcās tiek sintezēts visā reproduktīvajā periodā un ir saistīts ar folikulu augšanu. AMG analīze parāda olnīcu rezerves stāvokli. AMH kritums zem 1 ng / ml norāda, ka sievietei ir samazināts olšūnu daudzums, un grūtniecības iespējamība ir zema.

Iemesli priekšlaicīgai olnīcu rezerves samazināšanai:

  • Iedzimtība. Agrīna menopauze un samazināta olšūnu uzglabāšana ir ģenētiski noteikta.
  • Ķirurģiskās operācijas. Olnīcu rezekcija provocē rezerves samazināšanos.
  • Autoimūnas slimības.
  • Zāļu lietošana, kas ietekmē olnīcu darbību (ķīmijterapija).
  • Dzemdes piedēkļu apstarošana.
  • Slikti ieradumi. Tiek uzskatīts, ka smēķēšana samazina olnīcu rezervi un noved pie priekšlaicīgas olnīcu darbības pārtraukšanas..
  • Ilgstošs stress.

Vai ir iespējams iestāties grūtniecība ar zemu anti-Müllerian hormonu?

AMH ražošana notiek olnīcās. Hipofīzes hormoni (LH un FSH) neietekmē tā sintēzi. Anti-Müllerian hormona līmenis ļauj unikāli noteikt olnīcu rezervi.

Zema AMG koncentrācija norāda, ka olnīcās ir samazināts folikulu skaits. Hormona līmenis 0,6-1 ng / ml dramatiski samazina bērna ieņemšanas iespējas. Spontāna grūtniecība ir iespējama, taču ovulācija nenotiek katrā ciklā, un to var gaidīt ilgu laiku. Šajā situācijā ir norādīta IVF procedūra ar ovulācijas stimulēšanu ar medikamentiem. Samazinoties AMH mazāk nekā 0,6 ng / ml, apaugļošanās varbūtība ir ārkārtīgi zema.

Aptuveni 1% sieviešu 35 gadu vecumā ir agrīna menopauze. Viņu auglība vidēji samazinās 10 gadus agrāk nekā citi..

AMH deficīts grūtniecības plānošanas posmā prasa papildu diagnostiku:

  • FSH ir hormons, kas nosaka folikulu nobriešanu. Analīze tiek iesniegta cikla 3.-5. Dienā. Reproduktīvā vecumā tā norma ir 1,3–9,9 SV / ml (folikulārajā fāzē).
  • Ultraskaņas izmeklēšana, lai novērtētu iespējamo ovulāciju.

AMH un FSH kompleksā ir galvenie olnīcu rezerves marķieri. FSH palielināšanās uz AMH samazināšanās fona norāda uz olnīcu izsīkumu. Ar normālu folikulus stimulējošā hormona koncentrāciju grūtniecības iespējas saglabājas.

Medicīnā ir bērniņa ieņemšanas gadījumi ar zemu AMH - mazāku par 0,5 ng / ml. Jums nevajadzētu vadīties pēc šīm situācijām. Neatkarīgas grūtniecības ar zemu hormonu līmeni varbūtība ir drīzāk izņēmums, nevis likums.

IVF ar AMG deficītu

In vitro apaugļošanas procedūra ir norādīta, ja nav iespējams dabiski ieņemt bērnu. IVF tiek veikts saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi un par apmaksātu. Lai procedūra būtu bez maksas, tiek piešķirtas kvotas, taču to skaits ir ierobežots. Šajā situācijā uz procedūru tiek nosūtītas tikai tās sievietes, kurās bērna koncepcija, iespējams, būs veiksmīga..

Saskaņā ar medicīnisko statistiku sievietēm ar zemu anti-Müllerian hormona līmeni ir sliktāka prognoze mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas programmās nekā tā paša vecuma pacientiem ar normālu AMH koncentrāciju..

IVF programmā saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi viņi uzņem AMH līmeni vismaz 1 ng / ml. Zemāks rādītājs samazina iespēju ieņemt bērnu:

  • Ar nepietiekamu hormona koncentrāciju ir grūti panākt adekvātu folikulu augšanu, reaģējot uz zāļu ovulācijas stimulēšanu. Olu skaits procedūrai nebūs pietiekams. Iespējama vēl viena situācija, kad olnīcas vispār nereaģē uz stimulāciju..
  • Samazinoties AMH, augļa hromosomu patoloģiju risks palielinās.

Ja saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi sievieti neuzņem IVF programmā, viņa var veikt procedūru par saviem līdzekļiem privātā klīnikā. Nevalstiskajās medicīnas iestādēs apaugļošanu in vitro veic ar AMH līmeni zem 1 ng / ml.

Papildus AMG ir jānovērtē arī citi rādītāji. Šie faktori pasliktina IVF prognozi:

  • FSH līmenis pārsniedz 15 SV / ml.
  • Olnīcu tilpums līdz 2 cm 3.
  • Cikla 3. dienā mazāk nekā 5 antrāla folikulas.
  • Sievietes vecums pēc 40 gadiem.

Sliktas prognozes gadījumā ieteicams veikt IVF, izmantojot donoru olšūnas.

Vai ir iespējams palielināt AMG?

Anti-Müllerian hormons ir olšūnu olnīcu rezerves drošuma rādītājs. AMH līmeņa ietekmēšana asinīs neietekmēs. Anti-Müllerian hormons ir olšūnu skaita rādītājs. Tas neregulē olnīcu darbu, un tā mākslīgais palielinājums nekādā veidā neietekmēs reproduktīvo orgānu darbību..

Ginekoloģijā nav ticamu darba metožu, kas palielinātu labvēlīga IVF iznākuma iespējas. Nekādā veidā nevar ietekmēt olnīcu rezervi. Ja olu krājumi ir izsmelti, šajā medicīnas attīstības posmā to nav iespējams atjaunot. Zāles vai nemedikamenti nevar atrisināt šo problēmu.

Sievietes, kuras plāno grūtniecību pēc 35 gadu vecuma, jāpārbauda un jānovērtē anti-Müllerian hormona līmenis. Ja AMH ir samazināts, jums vajadzētu domāt par sākotnējo olu sagatavošanu. Šim nolūkam folikulus iegūst dabiskā ciklā un pēc tam sasaldē. Nākotnē IVF programmā var izmantot saldētas olas.

Oocītu sasaldēšana tiek praktizēta ne tikai ar vecumu saistītu olšūnu plūsmas rezerves samazināšanos. Procedūra ir ieteicama pirms traumatiskas olnīcu operācijas, radiācijas un ķīmijterapijas. Šī taktika ļauj ietaupīt olšūnas un ieņemt bērnu..

AMH norma sievietēm: iemesli palielināšanai un samazināšanai, ārstēšana

Kāpēc jums jāzina hormona līmenis

AMH līmenis ļauj:

  1. uzzināt, cik daudz olšūnu ir palicis sievietes ķermenī un vai viņai ir reāli mākslīgi ieņemt bērnu;
  2. uzzināt, kad iestājas menopauze;
  3. noteikt, kāpēc sieviete ir neauglīga.

Indikators, kas atspoguļo AMH līmeni, tiek uzskatīts par uzticamu diagnostikā, jo tas nav saistīts ar menstruālo ciklu. Metabolisma faktori un dzīvesveids - uzturs, medikamenti, stress - absolūti neietekmē tā vērtību.

Hormons ir tā nosaukts, jo tā galvenā funkcija ir nomākt Miullera kanāla attīstību, kas spēlē sava veida seksuālo "dalītāju". Tā ietekmē sievietes dzemde, maksts un olvadi attīstīsies no embrija rudimenta, un vīriešiem tā tiek samazināta līdz prostatas dzemdei un epididimai..

Hormonu ražo folikulu šūnas - noapaļotas kapsulas, kas satur olšūnas. Tas notiek, kad viņi atrodas agrīnā attīstības stadijā. AMG nodrošina sākotnējo izaugsmi. Kad folikuli sasniedz 8 mm, AMG ražošana apstājas. Tad folikulus stimulējošais hormons - FSH palīdz viņiem augt.

Olu skaits, kas potenciāli var sasniegt briedumu un tikt apaugļots, ir tā sauktā olnīcu rezerve, un to nosaka ļoti agri - pat dzemdē. Pēc piedzimšanas viņi vairs nekļūst. Ar katru ovulāciju šī summa tikai samazinās..

Tādējādi AMH līmenis sievietēm norāda, cik viņai ir olšūnu, kas potenciāli var sasniegt briedumu un tikt apaugļotas..

Indikācijas analīzei

Anti-Müllerian hormona tests ir paredzēts:

  • grūtniecības izredžu noteikšana bez mākslīgās apaugļošanas (IVF) palīdzības;
  • noskaidrot, vai ir jēga mēģināt ieņemt bērnu mēģenē, izmantojot olnīcu stimulāciju, vai labāk adoptēt bērnu vai atrast surogātmāti;
  • paredzot menopauzes sākuma laiku. Analīzes rezultāti palīdz noskaidrot tā rašanās laiku 4–5 gadus pirms sākuma;
  • vēža vai policistisko olnīcu slimības noteikšana;
  • uzzināt, vai strauji samazinās olu skaits, lai tās varētu iepriekš sasaldēt un izmantot apaugļošanai nākotnē.

Veselā sievietes ķermenī olšūnu nobriešanas ātrums dramatiski palielinās, kad meitene sasniedz pubertāti. Reizi mēnesī viens no viņas folikuliem pārvēršas par grafisku burbuli. Tas satur jau nogatavojušos olu.

Hormons sasniedz maksimālo vērtību asinīs, kad meitenei aprit 25-30 gadi. Tad tā koncentrācija plazmā samazinās, un pēc menopauzes tā nokrītas gandrīz līdz nullei. Tas pats notiek ar apaugļošanai piemērotu olu skaitu..

AMH norma sievietēm pēc vecuma

Šīs ir normālās AMH vērtības nanogramos uz mililitru (ng / ml) pēc vecuma:

  • pirms pubertātes periods - 1-3,3;
  • agrais reproduktīvais vecums (12–20 gadi) - 1,9–2;
  • reproduktīvais maksimums (20-30 gadi) - 2,2-7;
  • reproduktīvās veiktspējas samazināšanās (30–45 gadi) - 2,6–6,8;
  • premenopauze (45–55 gadus veci) - 1,1–2,6;
  • menopauzes un postmenopauzes sākums (parasti vecāki par 55 gadiem) - 0-1,1.

Iepriekš minētais vecums nav lielāks par vidējo. Dažos gadījumos ķermenis ilgāk saglabā reproduktīvo spēju. Līdz ar to AMH līmenis sievietēm nedaudz atšķiras no norādītajām vērtībām..

Anti-Müllerian hormona līmenis sāk pakāpeniski samazināties 30–45 gadu vecumā. Pēc pēdējās menopauzes iestāšanās un menstruāciju pilnīgas apstāšanās viela vairs netiek ražota. Rezultātā tā koncentrācija serumā nokrītas līdz nullei..

Ja AMH līmenis ir 0,3–1,05 ng / ml, pat mākslīgi apaugļojot, ir ļoti grūti palikt stāvoklī. Ja hormona līmenis asinīs ir mazāks par 0,3 nanogramiem uz mililitru, grūtniecība kļūst gandrīz neiespējama pat ar IVF.

AMH paaugstināts: cēloņi

AMH ātrumu sievietēm asins plazmā var palielināt šādos apstākļos:

  • policistiska olnīca - anti-Müllerian hormona līmenis ir vairākas reizes augstāks nekā parasti. Slimība noved pie tā, ka ovulācijas laikā no folikulām izdalās nenobriedušas olšūnas, kas nav piemērotas apaugļošanai. Policistiskā slimība dramatiski palielina olnīcu hiperstimulācijas risku - smagu komplikāciju, ko izraisa folikulu paātrināta augšana. Tas rada nopietnas problēmas ar sirdi, elpošanu, nierēm, nervu un endokrīno sistēmu;
  • cūciņa vai tuberkuloze anamnēzē;
  • primāra olnīcu mazspēja - olšūnas nobriest pārāk ātri (3 vai vairāk vienā ciklā), tāpēc to daudzums strauji izsīkst;
  • olnīcu granulozes šūnu audzējs. Folikulu granulozās šūnas ražo anti-Müllerian hormonu. Straujš to skaita pieaugums palielina AMH koncentrāciju asins plazmā;
  • iedzimtas olnīcu ģenētiskās anomālijas;
  • aizkavēta seksuālā attīstība;
  • smaga fiziska piepūle, sports pārāk nogurdina ķermeni.

Arī anti-Müllerian hormonu palielina dažas medicīniskas procedūras un zāles:

  • mēģinājumi stimulēt olnīcu darbību un ovulāciju ar hormonāliem līdzekļiem;
  • ar ļaundabīgu audzēju staru terapiju;
  • pēc olnīcu operācijas.

Palielināts AMG saturs novērš folikulu nobriešanu, uztur tos nenobriedušā attīstības fāzē.

Dažos gadījumos rādītājs, kas nepārsniedz vecuma normu, joprojām var norādīt uz policistisko slimību.

AMH līmeņa pazemināšanās iemesli

Pirms menopauzes AMH līmenis var būt zems šādu iemeslu dēļ:

  • autoimūna patoloģija - zarnu slimība, sistēmiskā sarkanā vilkēde un citas slimības;
  • sievietei pubertāte sākās agrāk nekā parasti, un folikulu nobriešana, kuras dēļ olšūnas tika patērētas ātrāk;
  • dzimumdziedzeru disgenēze - dzimumdziedzeru nepietiekama attīstība;
  • ir spontānie aborti vai neveiksmīgi aborti;
  • olnīcu mehāniski bojājumi, ko izraisa trauma vai neveiksmīga operācija;
  • ārpusdzemdes grūtniecība, endometrioze un olnīcu vērpes;
  • dažos gadījumos vēža ārstēšana ar ķīmijterapijas līdzekļiem rada līdzīgu rezultātu;
  • nepareiza asins paraugu ņemšana vai traucēta transportēšana.

Zemu hormona saturu izraisa arī neveselīgs dzīvesveids, vielmaiņas problēmas:

  • smaga aptaukošanās - uzturā ir pārāk daudz pārtikas produktu ar piesātinātiem taukiem, trans-taukiem un vienkāršiem ogļhidrātiem;
  • ilgstoša hormonālo zāļu un kontracepcijas līdzekļu lietošana, alkohola pārmērīga lietošana;
  • D vitamīna deficīts.

Daži antidepresanti var izraisīt AMH samazināšanos.

Arī olnīcu struktūras ģenētisko mutāciju dēļ hormona līmenis samazinās. Ja dziedzeri ir noņemti, tad AMG vispār pārtrauc ražot.

Kad un kā veikt pārbaudi

Anti-Müllerian hormons ir svarīgs sievietes reproduktīvās sistēmas stāvokļa rādītājs. Jums jāveic analīze, lai:

  • noteikt, kā vislabāk stimulēt folikulu augšanu, kuras zāles labāk lietot pirms ieņemšanas mēģenē;
  • pārliecinieties, ka sliktu stāvokli neizraisa neoplazmu parādīšanās olnīcās;
  • nosaka, kā ārstēt neauglību, ko izraisa endokrīnās problēmas - izšķērdētu olnīcu vai policistisko olnīcu sindroms;
  • uzziniet, kāpēc mākslīgās apaugļošanas mēģinājumi pastāvīgi ir neveiksmīgi.

Nav jēgas īpaši gatavoties testam, jo ​​AMG praktiski nekas neietekmē - ne menstruālā cikla fāze, ne sievietes psiholoģiskais stāvoklis, ne stress, ne fiziskās aktivitātes. Perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, dzimumattiecības, smēķēšana un pat alkohola lietošana arī neietekmē anti-Müllerian hormona testa rezultātus..

Pētījumam no vēnas ņem 3-5 ml asiņu. Jūs varat veikt anti-Müllerian hormona testu jebkurā dienā. Rezultāts parasti kļūst zināms pēc 2-3 dienām..

Dažreiz papildus hormona testa nokārtošanai, lai noteiktu olšūnu rezervi, tiek noteikta FSH līmeņa analīze, kā arī inhibīns B, kas nomāc pēdējā ražošanu. Tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka šo testu rezultāti nav ļoti ticami. FSH un inhibīna B koncentrācija ir nestabila, atkarībā no menstruālā cikla fāzes, sievietes emocionālā un fiziskā stāvokļa.

Ārstēšana

Lai AMH līmenis normalizētos, jums jāārstē cēlonis, kas noveda pie nenormāli zema vai pārāk augsta līmeņa. Ja problēmu neizraisa kāda konkrēta slimība, vienkārši jāpielāgo diēta un dzīvesveids. It īpaši:

  • ja D vitamīna līmenis organismā ir zems, nepieciešams biežāk atrasties saulē un ēst pārtiku, kas ar tām bagāta - zivju eļļu, tunci, lasi, sardīnes;
  • ja problēmas izraisa aptaukošanās, jums vajadzētu ēst vairāk dabisku pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām (dārzeņi, augļi), nepiesātinātiem taukiem, olbaltumvielām un kompleksiem ogļhidrātiem. Ir mazāk pārtikas produktu, kas satur daudz vienkāršu cukuru, piesātinātu un transgēnu tauku: kūpinātas desas, cūkgaļa, speķi, cukurs, konditorejas izstrādājumi un miltu izstrādājumi.

Kas jāpievieno diētai ārstēšanas laikā:

  • svaigi dārzeņi un augļi;
  • medus, auzu pārslas, dateles;
  • zaļā tēja, ivan tēja, piparmētra;
  • pākšaugi, sīpoli, ķiploki;
  • olas, sautētas un vārītas liesās gaļas.
  • zivis un jūras veltes;
  • taukaina gaļa, īpaši cepta un kūpināta;
  • kečups, majonēze, karstas garšvielas un mērces, taukains krējums;
  • neveselīga pārtika - čipsi, krekeri, soda, enerģijas dzērieni;
  • alkohols.

Ir arī ļoti svarīgi mēģināt izvairīties no stresa, pārlieku nogurdinošām diētām un pārmērīgas fiziskas slodzes. Liela nozīme ir arī veselīgam miegam. Ja jūs ievērojat visus iepriekš minētos ieteikumus, AMH līmenis sievietēm nepārsniegs pieļaujamās robežas.

AMG un IVF

Apaugļošana in vitro sievietei parasti tiek veikta hormonu terapija, lai stimulētu folikulu augšanu. Ar tās palīdzību vienā menstruālā cikla laikā olnīcas rada lielu skaitu olšūnu. Hormons dehidroepiandrosterons, DHEA, ir sevi labi pierādījis. Tas tiek nozīmēts ļoti zemam AMH līmenim 3-4 mēnešus pirms IVF, parasti paralēli D vitamīna lietošanai.

Atkarībā no izvēlētā protokola ārstēšana ilgst no pusotras līdz trim nedēļām. Tomēr terapija dažreiz ilgst daudz ilgāk. Asinis tiek nepārtraukti ņemtas analīzei, un tiek veikta arī transvagināla ultraskaņa. Tas ļauj noteikt folikulu augšanas un nobriešanas ātrumu. Tādējādi ārstēšanas laikā AMH līmenis sievietēm tiek regulāri pārbaudīts..

Ir jāsaprot, ka hormonu terapija ne vienmēr ir droša. Papildus iepriekšminētajai olnīcu hiperstimulācijai tas var izraisīt arī:

  • daudzaugļu grūtniecība - trīs vai pat četri augļi;
  • heterotopiska grūtniecība (vienlaicīga dzemdes un ārpusdzemdes apaugļošanās);
  • dažādas ģenētiskas mutācijas nedzimušā bērna ķermenī.

Tāpēc ir tik svarīgi, lai AMH līmenis sievietēm nepārsniegtu pieļaujamās robežas..

Rezultāts

AMH ietekmē sievietes spēju ieņemt bērnu un to, kā embrijs attīstīsies viņas ķermenī. Tās līmenis galvenokārt ir atkarīgs no vecuma. Ja viņš atkāpās no normas, nav saprātīgi pašārstēties, veikt testus un lietot medikamentus bez konsultēšanās ar ārstu. Tikai kvalificēta ginekologa un endokrinologa palīdzība spēj atjaunot sievietes ķermeņa veselību..

Anti-Müllerian hormona līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās

Anti-Müllerian hormons ir laboratorijas indikators, kas atspoguļo olnīcu rezervi sievietēm. Tās samazināšanās visbiežāk norāda, ka olnīcās nav pārāk daudz olšūnu. AMH palielināšanās parasti tiek novērota policistisko olnīcu sindromā. Gan anti-Müllerian hormona samazināšanās, gan palielināšanās norāda uz reproduktīvām problēmām. Bieži vien šādām sievietēm grūtniecēm nākas vērsties pēc ārstu palīdzības..

AMH kā olnīcu rezerves marķieris

AMH līmeņa noteikšana ir svarīgs rādītājs reproduktoloģijā. To var izmantot, lai novērtētu sievietes auglību. Pateicoties šai analīzei, ārsts saprot:

  • Vai neregulārs menstruālais cikls vai ovulācijas trūkums ir saistīts ar olnīcu izsīkumu;
  • vai ir vērts turpināt mēģināt dabiski ieņemt bērnu bez ārstēšanas, vai ir vērts pēc iespējas agrāk grūtniecību, izmantojot medicīniskās procedūras un reproduktīvās tehnoloģijas;
  • kāda ovulācijas hormonālās stimulēšanas metode jāizvēlas, kādas gonadotropīnu devas ir nepieciešamas;
  • vai vispār ir iespējams iegūt olšūnas vai arī jums ir jāizmanto donora biomateriāla izmantošana;
  • vai sievietei ir paaugstināts olnīcu hiperstimulācijas sindroma risks hormonālo zāļu ietekmē.

AMH nav vienīgais, bet vissvarīgākais olnīcu rezerves rādītājs. Jo augstāks ir šī hormona līmenis, jo vairāk olšūnu paliek olnīcās. Un otrādi: jo zemāka AMG koncentrācija asinīs, jo mazāk olnīcu rezerves.

Šī hormona līmenim nav vienotu normu. Tas mainās līdz ar vecumu, bet minimāli ir atkarīgs no menstruālā cikla fāzes. Testa rezultātu interpretācija ir atkarīga no mērķa, kādam tie tiek veikti, un tas var būt:

  • sievietes auglības novērtējums kopumā;
  • hiperstimulācijas sindroma riska novērtējums;
  • olnīcu rezerves izveidošana.

Vienu un to pašu AMH līmeni vienai sievietei var uzskatīt par normu, citā - pazeminātu rādītāju, kas prasa mainīt ārstēšanas taktiku. Piemēram, menopauzes laikā anti-Müllerian hormona koncentrācija mēdz būt nulle, un tā ir pilnīgi normāla parādība, pateicoties fizioloģiskām izmaiņām organismā (ar vecumu saistīta olnīcu involcija). Lai gan reproduktīvā vecuma sievietēm, kuras vēlas grūtniecību, zems AMH ir nelabvēlīga prognostiskā pazīme. Viņš saka, ka ieteicams ieņemt bērnu pēc iespējas agrāk, jo katru gadu nobriest arvien mazāk pašu olšūnu..

Aprēķinātais AMH līmenis sievietēm reproduktīvā vecumā:

  • mazāk nekā 1,0 ng / ml - samazināta olnīcu rezerve;
  • no 1,0 līdz 2,2 ng / ml - apmierinoša auglība;
  • no 2,2 līdz 4,0 ng / ml - laba auglība;
  • no 4,0 līdz 6,8 ng / ml - augsta auglība;
  • policistisko olnīcu sindromā bieži tiek novērots līmenis 6,8 ng / ml un lielāks.

AMH ar zemu olnīcu rezervi

Ļoti bieži sievietes pēc 35 gadu vecuma, kas nevar palikt stāvoklī, vēršas reproduktīvajos centros. Viņiem bieži nav regulāra menstruālā cikla, un, ja viņiem notiek ovulācija, tas notiek ne katru mēnesi. Gandrīz vienmēr šādās situācijās ir samazināta olnīcu rezerve..

To nosaka, pamatojoties uz vairākiem laboratorijas parametriem. AMH līmenis ir viens no precīzākajiem marķieriem, jo ​​tā samazināšanai nav cita iemesla, izņemot zemo olnīcu rezervi. Kā mēs jau teicām, auglības problēmas sākas, kad AMH nokrītas zem 1,0 ng / ml. Tomēr grūtniecība joprojām ir iespējama. Ar šo hormona līmeni sievietei ir vairāki gadi grūtniecībai. Ja vēlas, viņai var būt laiks dzemdēt pat vairāk nekā vienu bērnu..

Bet dažiem pacientiem AMH ir ievērojami zem šīs vērtības. Kad anti-Müllerian hormona koncentrācija asinīs ir mazāka par 0,2-0,3 ng / ml, kļūst problemātiski iegūt savas olšūnas. Tomēr, pamatojoties tikai uz šo rādītāju, nav iespējams sniegt precīzu prognozi. Jums vajadzētu arī apsvērt:

  • antrāla folikulu skaits olnīcās cikla 2-3 dienā - no tiem jābūt vismaz 5;
  • FSH līmenis - jo zemāks tas ir, jo labāk, bet koncentrācija, kas pārsniedz 17 SV / L, ir sliktākais pareģotājs ("slikta" reakcija uz stimulāciju, bieži vien nav iespējams iegūt olšūnas).

Ko darīt ar samazinātu AMH?

Ja sievietei nav mērķa grūtniecību, tad nekas nav jādara. AMG atspoguļo tikai reproduktīvo potenciālu. Tās samazināšanās nekādā veidā neietekmē veselības stāvokli un dzīves kvalitāti..

Bet visbiežāk AMH līmeni nosaka reprodukcijas centros, kur pacienti vēršas pēc neauglības. Lielākā daļa no viņiem var palikt stāvoklī ar kādu terapeitisku pieeju..

Ja AMH ir zem normas, ļoti iespējams, ka sievietei nav regulāra ovulācijas cikla. Šajā gadījumā ārstēšana ir vērsta uz ovulācijas izraisīšanu. Izrakstītas zāles, kas stimulē folikulas nobriešanu ar apaugļošanai piemērotu olšūnu. Saglabājot laulātā auglību katrā stimulētajā ciklā, ieņemšanas varbūtība var būt 20-30%. Pusgada laikā lielākā daļa precētu pāru kļūst grūtnieces, ja zāles ļauj ovulēt katrā menstruālajā ciklā.

Ārstēšanu parasti sāk ar antiestrogēniem. Tie samazina estrogēna daudzumu asinīs. Pamatojoties uz atgriezeniskās saites principu, tas noved pie FSH (folikulus stimulējošā hormona) līmeņa paaugstināšanās. Tā rezultātā tiek pastiprināta stimulējošā iedarbība uz folikulu augšanas hormonu atkarīgo stadiju. Ja AMH ir mēreni zems, antiestrogēnu (parasti klomifēna) lietošana, visticamāk, sasniegs ovulāciju.

Ārstēšana ar antiestrogēniem turpinās:

  • maksimums 3 mēneši, ja nav ovulācijas;
  • ne ilgāk kā 6 mēnešus, ja ir ovulācija, bet grūtniecība nenotiek.

Tad viņi pāriet uz gonadotropīniem. To lietošana ir mazāk ērta, jo tiek injicēta. Turklāt FSH un LH zāles ir daudz dārgākas. Tajā pašā laikā tie ir efektīvāki un drošāki. Grūtniecības varbūtība gonadotropīna stimulētajos ciklos ir lielāka.

IVF ar zemu AMH

Dažreiz IVF tiek veikts ar zemu AMH līmeni. In vitro apaugļošana ir paredzēta šādos gadījumos:

  • neauglības ārstēšanas neefektivitāte ar citām metodēm 9-12 mēnešu laikā;
  • vienlaicīgi neauglības faktori (sievietes olvadu caurlaidības traucējumi, vīrieša slikta spermas kvalitāte);
  • strauja AMH līmeņa pazemināšanās un sievietes vēlais reproduktīvais vecums (šajā gadījumā IVF tiek darīts, lai pēc iespējas ātrāk paliktu stāvoklī, kamēr viņas pašas olšūnas joprojām ir mazas).

Gandrīz vienmēr IVF sākas ar superovulācijas stimulēšanu. To sauc arī par kontrolētu olnīcu hiperstimulāciju. Procedūras būtība ir tāda, ka sievietei tiek nozīmētas zāles (gonadotropīni), kas stimulē folikulu nobriešanu. Ja dabiskajā ciklā nobriest tikai viena olšūna, tad stimulēšanas uzdevums ir, lai tās būtu vairākas - jo vairāk, jo labāk.

Lai prognozētu olnīcu reakciju uz stimulāciju, nosaka AMH līmeni un dažus citus rādītājus (FSH, antrālo folikulu skaitu olnīcās). Jo zemāka olnīcu rezerve, jo sliktāka būs reakcija. Pamatojoties uz to, tiek izvēlēta gonadotropīnu deva. Pirmajā IVF mēģinājumā laboratorijas rādītāji ir īpaši svarīgi. Nākotnē tiek ņemta vērā arī iepriekšējā stimulēšanas pieredze: ārsts novērtē olnīcu reakciju un izdara atbilstošus secinājumus, kas palīdz viņam pareizi pielāgot devu.

"Pareiza" jāuzskata par tādu gonadotropīnu devu, kurā nobriest folikulu maksimums, un olnīcu hiperstimulācijas sindroms neattīstās. Hiperstimulācijas sindroms parasti nav drauds sievietēm ar zemu AMH. Viņiem bieži jālieto lielas gonadotropīnu devas, lai panāktu vismaz neliela olšūnu nobriešanu..

Ar stipri pazeminātu AMH līmeni taktiku var mainīt. Dažreiz, palielinot gonadotropīnu devu, nepalielinās olnīcās augošo folikulu skaits, bet tas var negatīvi ietekmēt olšūnu kvalitāti. Šīs sievietes izmanto programmas ar minimālu stimulāciju. Ārsts izraksta nelielas hormonu devas, saprotot, ka folikulu skaits būs mazs. Bet pat 1-3 olšūnu iegūšana dod zināmas grūtniecības iespējas..

Jo zemāks AMH, jo sliktāk olšūnas nobriest, un jo vairāk var būt nepieciešami IVF mēģinājumi iedomāties. Ne visas programmas galu galā tiek pārnestas, jo:

  • ne vienmēr ir iespējams iegūt olšūnas;
  • ja tos iegūst, tad ne lielos daudzumos, tāpēc embrijus iegūst maz;
  • ne visi embriji izdzīvo, lai tos pārnestu.

Tomēr, ilgstoši ārstējot, grūtniecības iespējamība ir diezgan liela. Tā kā joprojām var iegūt noteiktu skaitu olšūnu, un sievietei noteikti būs pārskaitījumi.

Ar ļoti zemu AMH dažreiz nav iespējams iegūt savus olšūnas.

Stimulācija nedarbojas: neaug viens folikuls. Ja situācija atkārtojas vairākus ciklus pēc kārtas, sievietei ieteicams lietot donoru olšūnas.

Paaugstināts AMH līmenis

Līdz šim nav viena AMG normas rādītāja. Attiecīgi nav iespējams precīzi noteikt, ka tas ir palielināts. Īpašus rādītājus izmanto tikai, lai prognozētu olnīcu hiperstimulācijas sindroma iespējamību stimulētos menstruācijas ciklos. Tiek uzskatīts, ka, ja šis rādītājs ir lielāks par 3,36 ng / ml, šīs komplikācijas risks ir augsts, un, ja tas pārsniedz 7,0 ng / ml, tad tas ir ļoti augsts..

Lielākajā daļā gadījumu paaugstināta AMG koncentrācija asinīs norāda uz policistisko olnīcu sindromu. Ar šo slimību sievietei:

  • ir pazīmes par paaugstinātu vīriešu hormonu līmeni (matu augšana uz sejas, raupja balss, pastiprināta dzimumtieksme, vīriešu ķermeņa tips);
  • neregulārs menstruālais cikls;
  • olnīcas tiek vairākas reizes palielinātas;
  • uz ultraskaņas tajās nosaka cistas ar vidējo diametru 0,5 cm (tās nav pilnībā attīstītas vairākas folikulas).

Vidēji ar policistisko olnīcu sindromu AMH līmenis sievietēm ir 2-3 reizes lielāks nekā vidēji populācijā. Viņiem ir augsta olnīcu rezerve, menopauze notiek 1-3 gadus vēlāk nekā parasti. Tas bieži rada auglības problēmas. Lai gan daudzi folikuli nobriest, noteiktā stadijā to attīstība apstājas, un neviens no tiem nepaliek dominējošs (cikla vidū rodas nobriedusi olšūna).

Neskatoties uz to, šādām sievietēm problēma tiek veiksmīgi atrisināta ar narkotiku palīdzību. Ovulācijas indukcija ar klomifēnu ļauj sasniegt ovulācijas procesu normalizāciju 80-90% gadījumu. Tajā pašā laikā ārsts ņem vērā, ka sievietēm ar augstu AMH ir paaugstināts olnīcu hiperstimulācijas sindroma, kā arī vairāku grūtniecību risks. Tādēļ zāļu devas, lai stimulētu ovulāciju, parasti lieto maz.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Mandeles noņemšana pieaugušā vecumā: plusi un mīnusi

Tie, kuri vairs nespēj cīnīties ar hronisku tonsilīta formu, pieņem pārliecinātu lēmumu - doties uz operāciju. Mandeles izņemšana pieaugušajiem ir nedaudz atšķirīga nekā zīdaiņiem.

Eritropoetīns

Aktīvā viela:Farmakoloģiskā grupa Hematopoēzes stimulatoriNorādījumi medicīniskai lietošanaiCenas aptiekās Maskavā

Zāļu nosaukumsCena par 1 vienību.Cena par iepakojumu, berzēt.Aptieka
Eritropoetīns
šķīdums intravenozai un subkutānai ievadīšanai 2000 SV / ml, 10 gab.