Vairogdziedzera iekaisums

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hroniska vairogdziedzera iekaisuma slimība, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem autoimūnajiem traucējumiem un visbiežākais hipotireozes cēlonis, t.i., vairogdziedzera hormonu daudzuma samazināšanās..

Alternatīvās medicīnas advokāti bieži vien spekulē par daudziem pretrunīgiem pētījumiem, kas piedāvā apšaubāmu ārstēšanu šim stāvoklim. Endokrinologs Deniss Lebedevs stāsta vairāk par AIT un tā diagnostikas un ārstēšanas metodēm..

Kas ir zināms par AIT un kā to diagnosticēt?

Autoimūna tireoidīta sastopamība ir atkarīga no vecuma (biežāk vecumā no 45 līdz 55 gadiem), dzimuma (sievietēm 4-10 reizes biežāk nekā vīriešiem) un rases (biežāk kaukāziešiem). Turklāt pastāv tā sauktais sekundārais AIT, kas nav ņemts vērā šajā statistikā, un kas attīstās vairāku imūnterapeitisko zāļu lietošanas rezultātā. Tireoidīta gadījumi ir aprakstīti, lietojot alfa interferonu vīrusu C hepatīta ārstēšanā, kā arī pēc pretvēža zāļu - kontrolpunkta inhibitoru lietošanas..

AIT antivielas, ko ražo imūnsistēma, sāk maldināt vairogdziedzera šūnu olbaltumvielas ar svešām olbaltumvielām, kas var izraisīt audu iznīcināšanu. Organisma ražotās autoantivielas uzbrūk vairogdziedzera peroksidāzei (anti-TPO), kas ir galvenais enzīms vairogdziedzera hormonu sintēzē, un tiroglobulīnam (anti-TG), no kuriem tieši sintezē hormonus tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3)..

AIT pirmo reizi tika aprakstīts pirms vairāk nekā 100 gadiem, taču, tāpat kā lielākajai daļai autoimūno slimību, tā attīstības mehānismi vēl nav galīgi izveidoti. Ir zināms, ka tā attīstību uzskata par T šūnu imunitātes pārkāpumu, ko izraisa ģenētiskās noslieces un vides faktoru mijiedarbība.

AIT diagnoze parasti tiek noteikta saistībā ar vairogdziedzera disfunkciju, pamatojoties uz anti-TPO un / vai anti-TG klātbūtni asinīs. Kaut arī imunoloģiskais asins tests ir ļoti jutīgs, dažiem pacientiem (līdz 15%) antivielas var netikt atklātas, kas neizslēdz slimības klātbūtni. Ir arī vērts atzīmēt, ka novērtējums vienmēr tiek veikts kvalitatīvi (pozitīvs / negatīvs titrs), nevis absolūtās anti-TPO un anti-TG vērtības, tāpēc pastāvīga to līmeņa asinīs kontrole ārstēšanas laikā nav jēga, jo tas nenozīmē, ka uzlabo rezultātus. Diagnostikā dažreiz tiek izmantota dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), kurā var novērot raksturīgas izmaiņas. Nepieciešamība pēc regulāras ultraskaņas AIT rada vairākus jautājumus, jo ar acīmredzamu autoantivielu klātbūtni un vairogdziedzera funkcijas samazināšanos mēs nesaņemam papildu informāciju. Galvenais "papildu" ultraskaņas trūkums ir nepareiza datu interpretācija, kas dažos gadījumos izraisa nevajadzīgas pseidomezglu biopsijas..

Pati par sevi antivielu klātbūtne asinīs ir tikai slimības marķieris. AIT nav izteiktu simptomu, un ārstēšana kļūst nepieciešama, attīstoties hipotireozei. Ir svarīgi nošķirt atklātu hipotireozi, kad samazinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija (T3 un T4) un palielinās vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH), kā arī subklīniska hipotireoze, kad vairogdziedzera hormoni ir atsauces vērtību robežās, bet TSH palielinās..

Hipotireoze parasti pakāpeniski sākas ar smalkām pazīmēm un simptomiem, kas mēnešiem vai gadiem var pāriet smagāk. Hipotireozes gadījumā ir sūdzības par paaugstinātu jutību pret aukstumu, aizcietējumiem, sausu ādu, svara pieaugumu, aizsmakumu, muskuļu vājumu, neregulārām menstruācijām. Turklāt ir iespējama depresijas attīstība, atmiņas pasliktināšanās un vienlaicīgu slimību gaitas pasliktināšanās..

Subklīnisko hipotireozi visbiežāk diagnosticē, veicot vairogdziedzera funkcijas laboratorisko pārbaudi. Šādiem pacientiem var būt nespecifiski simptomi (nogurums, nespēks, samazināta koncentrēšanās spēja, matu izkrišana), kurus ir grūti saistīt ar vairogdziedzera disfunkciju un kuri ne vienmēr uzlabojas, lietojot vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju. Daudzi endokrinologi nepiekrīt: ārstēt vai neārstēt subklīnisku hipotireozi? Pašlaik ieteikumos ir rakstīts, ka aizstājterapijas iecelšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem: TSH pieauguma pakāpes (vairāk vai mazāk nekā 10 mME / L), vecuma, simptomu klātbūtnes un vienlaicīgas patoloģijas.

Klasiska hipotireozes ārstēšana

Ārstēšanas ar AIT mērķis no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa ir hipotireozes labošana. Daudzus gadus L-tiroksīna nātrija sāls (levotiroksīna nātrijs, hormona T4 sintētiska forma) tiek uzskatīts par aprūpes standartu. Hipotireozes labošanai pietiek ar levotiroksīna lietošanu, jo T3 no tā organisma audos veidojas pašu enzīmu (dejodināžu) ietekmē. Šī ārstēšana ir efektīva, lietojot iekšķīgi, zāļu pusperiods ir ilgs, kas ļauj to lietot vienu reizi dienā un vairumam pacientu noved pie hipotireozes pazīmju un simptomu likvidēšanas..

Levotiroksīna aizstājterapijai ir trīs galvenie mērķi:

  • pareizas hormona devas izvēle;
  • hipotireozes simptomu un pazīmju likvidēšana pacientiem;
  • TSH normalizēšana (laboratorijas standartu robežās), palielinoties vairogdziedzera hormonu koncentrācijai.

Daži pacienti, kuri tiek ārstēti no hipotireozes, tomēr uzskata, ka levotiroksīna terapija nav pietiekami efektīva. Bet terapijas korekcija (ieskaitot devas palielināšanu) jāveic, pirmkārt, atbilstoši TSH līmenim asinīs, nevis tikai uz pacienta subjektīvo sūdzību klātbūtni, kas var būt vienlaicīgu slimību izpausme vai izskaidrojama ar citiem iemesliem. Pārmērīgs hormonālo zāļu daudzums var izraisīt zāļu izraisītu tirotoksikozi, kas ir īpaši bīstama gados vecākiem cilvēkiem..

Bieži nespecifisku simptomu (nogurums, nespēks, matu izkrišana un citi) klātbūtne liek pacientiem vērsties pie alternatīvās medicīnas, kas iesaka, piemēram, noteikt reverso T3 (pT3, T3 hormona bioloģiski neaktīvo formu) vai aprēķināt T3 / pT3 attiecību. Bet šo rādītāju izmantošana nav pamatota, jo tie nav standartizēti un tos nevar pienācīgi interpretēt, ko apstiprina, piemēram, Amerikas Vairogdziedzera asociācijas ieteikumi.

Alternatīva AIT ārstēšana

AIT ārstēšanā ir vairākas populāras, bet nelietderīgas alternatīvas pieejas, kuras mēs apspriedīsim tālāk..

Ekstrakti un kombinētas procedūras

Daži pseidoeksperti iesaka aizstājterapijas ar levotiroksīnu vietā izmantot dzīvnieku ekstraktus no vairogdziedzera, kas satur vairogdziedzera hormonu un to metabolītu maisījumu. Nav kvalitatīvu datu par šīs ārstēšanas ilgtermiņa rezultātiem un ieguvumiem salīdzinājumā ar klasisko terapiju. Šāda ārstēšana var radīt arī kaitējumu, kas saistīts ar trijodtironīna (T3) daudzumu serumā un drošības datu trūkumu. Turklāt nereti tiek novēroti ieteikumi par liotironīna (sintētiskā T3) pievienošanu levotiroksīna terapijai, kas balstās uz pieņēmumu, ka tas var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus. Tomēr ārvalstu ieteikumos ir atzīmēta nepieciešamība izvairīties no kombinētās terapijas izmantošanas, ņemot vērā nejaušinātu pētījumu pretrunīgus rezultātus, salīdzinot šo terapiju ar levotiroksīna monoterapiju, un datu trūkumu par šādas ārstēšanas iespējamām sekām..

Neizpētītā vides ietekme uz vairogdziedzera darbību rada daudzas citas apšaubāmas ārstēšanas idejas. Visbiežāk tiek runāts par jodu, selēnu, D vitamīnu un dažāda veida uztura ierobežojumiem (piemēram, bez lipekļa diētām vai īpašiem autoimūno protokoliem). Pirms apsvērt katru no šiem "veidiem", ir vērts atzīmēt, ka to ietekme uz anti-TPO un anti-TG līmeni gandrīz vienmēr tiek pētīta, nevērtējot ietekmi uz nozīmīgiem rezultātiem, piemēram, asins hormonu līmeni, slimības progresēšanu, mirstību utt..

Apskatīsim dažus piemērus. Daudzos pētījumos tiek atzīmēts, ka joda pārpalikums ir saistīts ar vairogdziedzera autoimunitātes izraisīšanu, tas ir, paaugstinātu AIT risku. Piemēram, 15 gadus ilgs novērošanas pētījums, kurā tika izsekota brīvprātīgas joda profilakses ietekme Itālijā, parādīja, ka vairogdziedzera autoantivielu līmenis novērošanas laikā gandrīz divkāršojās, tāpat kā AIT gadījumi. Dānijas populācijas pētījumā DanThyr, kurā tika pētīti dati par 2200 cilvēkiem sākotnēji un 11 gadus vēlāk, tika parādīts, ka visizteiktākais TSH pieaugums tika novērots apgabalos ar lielu joda daudzumu un bija saistīts ar anti-TPO klātbūtni asinīs. Mehānismi raksturo, piemēram, imūnogēnāka jodēta tireoglobulīna līmeņa paaugstināšanos. Citos pētījumos ir atzīmēta U veida saistība starp joda uzņemšanu un AIT. Jebkurā gadījumā ieteicamā joda dienas deva pieaugušajiem ir 150 μg dienā un 250 μg / dienā grūtniecības un zīdīšanas laikā, to nedrīkst pārsniegt. Ārstējot vienlaicīgu AIT hipotireozi ar hormonālām zālēm, uztura bagātinātāji ar jodu pacientiem netiek nozīmēti, jo tie jau ir vairogdziedzera hormonu molekulā, ieskaitot sintētiskos..

Selēns ir ļoti populārs starp uztura bagātinātāju izrakstīšanas cienītājiem. Viņi kā pamatojumu aktīvi min pētījumu rezultātus un meta-analīzes. Bet, ja paskatās, tad, pirmkārt, dati ir pretrunīgi: dažas metaanalīzes parāda selēna pozitīvo efektu anti-TPO un anti-TG līmeņa samazināšanā, bet citi norāda uz šāda efekta neesamību. Tajā pašā laikā visas metaanalīzes norāda, ka anti-TPO ir slimības aktivitātes aizstājējs marķieris un nav pamata regulāri lietot selēna piedevas AIT pacientu ārstēšanā, jo asinīs cirkulējošo autoantivielu klātbūtnei nevajadzētu būt par pamatu klīnisko lēmumu pieņemšanai. Alternatīvās medicīnas pārstāvji šo principiāli svarīgo faktu izlaiž, runājot tikai par antivielu samazināšanu un kopumā skaitļu apstrādi uz papīra. Tas nemaz nerunājot par to, ka pacientiem, kuri tiek ārstēti ar selēnu, var būt lielāks risks saslimt ar 2. tipa cukura diabētu, un iespējamās selēna pārdozēšanas blakusparādības ir matu izkrišana, anoreksija, caureja, depresija, toksicitāte aknām un nierēm un elpošanas distress. Ņemot vērā visus šos faktorus, Amerikas Vairogdziedzera asociācija savās vadlīnijās vairogdziedzera traucējumu diagnosticēšanai un ārstēšanai grūtniecības laikā īpaši atzīmē, ka selēna papildināšana nav ieteicama anti-TPO pozitīvu sieviešu ārstēšanai grūtniecības laikā..

Vēl viena aktīvi pētīta tēma ir D vitamīna un autoimūno slimību, tostarp AIT, saistība. Šeit ir vērojams līdzīgs stāsts: ievērojams anti-TPO un anti-TG titra samazinājums tiek novērots tiem, kuri lietoja D vitamīnu. Šajos pētījumos ir vērts atzīmēt vairākus ierobežojumus: lielākā daļa cilvēku nebija akli un ar placebo kontrolēti, iekļaujot nelielu skaitu subjektu ar atšķirīgu vairogdziedzera darbību un atšķirīgu sākotnējo līmeni 25 (OH) D (D vitamīna prekursors, kura līmenis tiek analizēts) asinīs, kas var izraisīt neobjektīviem rezultātiem. Turklāt mēs atkal nezinām, vai D vitamīna papildinājumi ietekmē vairogdziedzera hormonu līmeni, slimības gaitu un tā rezultātus. Acīmredzot D vitamīna deficīta novēršana ir svarīgs uzdevums, bet ne AIT ārstēšanas kontekstā. Turklāt alternatīvās medicīnas pārstāvji bieži izraksta D vitamīna preparātus sākotnēji normālos apstākļos.

Atsevišķi es gribētu teikt dažus vārdus par tā saukto autoimūno protokolu - diētu, kas tiek reklamēta dažādām autoimūnām slimībām. Uztura būtība ir izslēgt dažus pārtikas produktus (graudaugi, pākšaugi, naktssveces, piena produkti, olas, kafija, alkohols, rieksti, sēklas), kas, iespējams, izjauc kuņģa-zarnu trakta mikrofloru un zarnu caurlaidību, kas izraisa slimību attīstību. Tā vietā uzturā ir iekļauti dārzeņi, augļi, medījumu gaļa, bioloģiskā un neapstrādātā gaļa. Uzreiz jāatzīmē, ka nav veikti randomizēti, dubultmaskēti, ar placebo kontrolēti pētījumi, tāpēc nav pamata runāt par šīs diētas priekšrocībām jebkurām autoimūnām slimībām. Bet šāda diēta ir pilnīgi nesabalansēta veselīga uztura ziņā. Ir tikai atsevišķi izmēģinājuma pētījumi nelielās pacientu grupās. Apsveriet vienīgo (!) Pacientu ar AIT pētījumu. Tajā piedalījās 17 cilvēki, pētījumā trūka aklināšanas, nejaušināšanas un kontroles grupas. Rezultāti norāda uz dzīves kvalitātes uzlabošanos, pamatojoties uz SF-36 anketu, savukārt netika pētīta ne ietekme uz vairogdziedzera hormoniem, ne antivielu līmeni un līmeni. Ir publicēts arī viens pētījums par bezglutēna diētas ietekmi uz AIT. Tam arī trūka akluma un nejaušības principa, bet tam bija kontroles grupa. Abās grupās nebija nekādas ietekmes uz TSH un vairogdziedzera hormonu līmeni. Tādējādi nav pamata izmantot šīs diētas AIT ārstēšanā..

Secinājums

Protams, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai pētītu patoģenēzi un pieejas ārstēšanai AIT. Tomēr pašlaik vienīgā adekvātā terapija ir hormonu aizstājterapija (hipotireozes labošanai), un nav pamata pacientiem ieteikt nekādus uztura bagātinātājus vai īpašas diētas..

Autors: Deniss Ļebedevs, endokrinologs un Endokrinoloģijas institūta pētnieks, N.N. V.A. Almazovs. Lektore EBC Mazajā medicīnas fakultātē "Krestovska sala". Emuāra True Endo endokrinoloģijas autore.

Specifisks iekaisums. Kas ir autoimūnais vairogdziedzera iekaisums?

Kad imūnsistēma "uzņem ieročus" pret normāliem ķermeņa orgāniem un audiem, viņi runā par autoimūnu slimību. Viena no šīm patoloģijām ir autoimūnais tireoidīts. Par viņu mēs runājām ar endokrinologu "Klīnikas ekspertu" Rostovu pie Donas Aidu Ņizamovnu Gulmagomedovu.

- Aida Nizamovna, kas ir autoimūnais tireoidīts?

- Tas ir specifisks vairogdziedzera iekaisums. Ar šo slimību organismā ir atrodamas antivielas pret dzelzi. Es sniegšu nelielu informāciju par viņu.

Pats vairogdziedzeris ir mazs, bet tajā pašā laikā tas ir lielākais endokrīnais dziedzeris mūsu ķermenī. Tas sastāv no divām daivām un zemesrags un pēc formas atgādina tauriņu. Tiesa, dažreiz ir papildu, piramīdveida, daiva. Katras daivas lielums ir aptuveni cilvēka īkšķa nagu falangas lielums. Vidēji sieviešu vairogdziedzera tilpums nepārsniedz 18 mililitrus, vīriešiem - ne vairāk kā 25. Ir svarīgi atzīmēt, ka tā lieluma apakšējā robeža šodien nepastāv: tā var būt ļoti maza, bet tajā pašā laikā tā regulāri veic savas funkcijas - pietiekamā daudzumā ražot hormonus.

Autoimūno tiroidītu pirmo reizi aprakstīja japāņu ārsts Hašimoto 1912. gadā, tāpēc slimībai ir cits nosaukums - Hašimoto tireoidīts.

Ar autoimūnu tireoidītu organismā tiek konstatētas vairogdziedzera antivielas.

- Cik izplatīts autoimūnais tireoidīts ir krieviem un pasaulē??

- Antivielu pārnēsāšanas izplatība pret vairogdziedzeri sievietēm sasniedz 26% un vīriešiem 9%. Tas tomēr nenozīmē, ka visi šie cilvēki ir slimi ar autoimūnu tireoidītu. Lielbritānijā tika veikts pētījums, kurā piedalījās apmēram trīs tūkstoši cilvēku, un tas arī izrādījās. Piemēram, sievietēm slimības attīstības risks bija tikai 2%. Tas ir, no 100 vairogdziedzera antivielu palielināta satura nesējiem tā funkcijas pārkāpums attīstījās tikai divos.

- Kādi ir autoimūna tireoidīta cēloņi? Kāpēc tā rodas?

- Šī ir diezgan sarežģīta slimība. Dažu līdz šim ne visai skaidru iemeslu dēļ mūsu imūnsistēma sāk uztvert vairogdziedzeri kā svešu orgānu un ražo pret to antivielas. Tie bojā šūnas, kas veido vairogdziedzera hormonus. Tā rezultātā samazinās hormonu daudzums un attīstās stāvoklis, ko sauc par "hipotireozi" (vienkāršiem vārdiem sakot, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās).

Vairāk par hipotireozi varat izlasīt mūsu rakstā.

- Kādi ir autoimūna tireoidīta simptomi?

- To smagums var atšķirties no pilnīgas sūdzību neesamības līdz smagām sekām, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai. Ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos tiek ietekmēti gandrīz visi orgāni. Par tipiskākajām slimības izpausmēm var uzskatīt šādu simptomu klātbūtni:

  • vispārējs vājums;
  • nogurums;
  • svara pieaugums;
  • aukstuma sajūta bez redzama iemesla;
  • samazināta ēstgriba;
  • pietūkums;
  • aizsmakušas balss izskats;
  • sausa āda;
  • palielināta trauslums un matu izkrišana;
  • trausli nagi.

No nervu sistēmas puses tās ir tādas sūdzības kā miegainība, atmiņas traucējumi, koncentrēšanās spēja koncentrēties, dažos gadījumos depresija.

Kas attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmu: var būt lēns pulss, diastoliskā (zemākā) asinsspiediena paaugstināšanās.

Kuņģa-zarnu trakts: ir tendence uz hronisku aizcietējumu.

Reproduktīvā sistēma: sievietēm ir menstruāciju traucējumi, neauglība, dažos gadījumos ir iespējams aborts; vīriešiem - erekcijas disfunkcija.

Asins holesterīna līmenis var būt paaugstināts.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā šī slimība tiek diagnosticēta? Vai ir kādi testi, kas palīdzēs identificēt autoimūno tireoidītu?

- Ir diezgan viegli apstiprināt vai noliegt diagnozi. Lai to izdarītu, ir jānosaka vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis - tas ir vissvarīgākais un nepieciešamākais tests jebkurai vairogdziedzera disfunkcijai, kā arī antivielām pret TPO (vairogdziedzera peroksidāzi). Ar normālu TSH līmeni šī orgāna patoloģiju var gandrīz pilnībā izslēgt. Ar hipotireozi uz autoimūna tireoidīta fona tiks palielināts TSH līmenis un samazināts brīvais tiroksīns (vairogdziedzera hormons) saskaņā ar atgriezeniskās saites principu. Šādi mūsu organismā darbojas lielākā daļa hormonu. Ko tas nozīmē? Kad asinīs samazinās vairogdziedzera hormonu daudzums, vispirms par to "uzzina" hipofīze, kuras atsevišķās šūnās veidojas TSH. "Noķērušas" hormonu līmeņa pazemināšanos, hipofīzes šūnas sāk ražot vairāk TSH, lai "stimulētu", stimulētu vairogdziedzeri. Tādēļ, ja šajā periodā jūs ņemat asinis un izmērīsit TSH līmeni, tas tiks palielināts.

Analīze visiem šķiet diezgan pazīstama - tā ir asiņu ziedošana no vēnas tukšā dūšā.

- Vai man var diagnosticēt "autoimūno tiroidītu" ar normāliem hormoniem?

- Pašlaik šī diagnoze ar normālu hormonu vērtību nav piemērota.

- Un, ja tajā pašā laikā tika veikta arī antivielu pret vairogdziedzeri analīze, un tās tika identificētas?

- Šo antivielu noteikšana ne vienmēr norāda uz autoimūna tireoidīta klātbūtni. Pats par sevi viņu pārvadāšana nav slimība. Gandrīz 20% veselīgu cilvēku asinīs var atrast antivielas pret vairogdziedzeri. Piemēram, ārvalstu zinātniskajā literatūrā autoimūnais tiroidīts kā neatkarīga klīniska problēma praktiski netiek ņemta vērā. To vajadzētu ārstēt tikai tad, ja attīstās hipotireoze, tas ir, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās.

- Kā ārstē autoimūno tireoidītu??

- Ārstēšana sastāv no vairogdziedzera hormonu trūkuma kompensēšanas organismā. To sauc par aizstājterapiju. Personai ir jādod tas, kā viņam trūkst - šajā gadījumā trūkstošā tiroksīna (vairogdziedzera vairogdziedzera hormonu galvenā forma). Pacientam katru dienu jālieto mūsdienīgas zāles, kuru pamatā ir tiroksīns. Pēc uzbūves tie nemaz neatšķiras no mūsu pašu hormona, kuru normālos apstākļos ražo vairogdziedzeris. Pareiza šo zāļu deva novērš visus iespējamos hormonu deficīta nelabvēlīgos efektus. Hospitalizācija nav nepieciešama. Bet aizstājterapija slimības gadījumos tiek veikta visu mūžu, jo pašas vairogdziedzera normālu darbību nevar atjaunot.

- Cik efektīva ir uztura bagātinātāju lietošana autoimūna tireoidīta gadījumā?

- Ārstējot ne tikai šo, bet arī citas slimības, uztura bagātinātājiem nav vietas. Jebkuram apzinīgam mūsdienu ārstam jāievēro uz pierādījumiem balstītas medicīnas principi. Citiem vārdiem sakot, pieeja vairogdziedzera slimību profilaksei, diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek piemērota, pamatojoties uz pieejamajiem pierādījumiem par zāļu efektivitāti un drošību. Uztura bagātinātājus nevar izmantot ārstēšanai. Šis noteikums tiek regulēts visās valstīs.

Uztura bagātinātājus autoimūna tireoidīta ārstēšanai nevar izmantot

- Ja šī kaite tiek konstatēta reproduktīvā vecuma sievietei, kura plāno grūtniecību, rodas jautājums: vai ir iespējams grūtniecību ar autoimūnu tireoidītu?

- Atgādināšu: antivielu pārvadāšana nav slimība un attiecīgi nedarbojas kā šķērslis grūtniecības sākumam. Tomēr, ja sievietei, kura vēlas dzemdēt bērnu, ir vairogdziedzera darbības traucējumi, tad tas var traucēt grūtniecības iestāšanos un augļa nēsāšanu. Ja sieviete cieš no hipotireozes, tad bērnam piedzimstot var būt dažādas novirzes un defekti (tas ir garīgās attīstības un augšanas problēmu pārkāpums). Bērnam var būt arī iedzimta hipotireoze. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi iepriekš identificēt un ārstēt slimību..

Šeit var norunāt tikšanos ar endokrinologu
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka

Uzziņai

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Krievijas Endokrinologu asociācijas biedrs, Rostovas apgabala Endokrinologu asociācijas loceklis.

Kopējā darba pieredze 10 gadu laikā.

"1. un 2. tipa diabēta skolas" vadīšanas pieredze.

Veselīga uztura un svara zaudēšanas skolas vadīšanas pieredze.

Apmēram 20 publikāciju zinātniskajos žurnālos autore.

Saņem uz adresi: Rostova pie Donas, st. Krasnoarmeiskaja, 262. lpp.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Tā kā šī hroniskā vairogdziedzera iekaisuma forma ir cilvēka imūnsistēmas patoloģiskas reakcijas rezultāts, pašlaik praktizētā autoimūna tireoidīta ārstēšana nespēj atjaunot bojāto dziedzera spēju normāli funkcionēt un sintezēt organismam nepieciešamos hormonus, un tā mērķis ir aizstāt šos hormonus un apkarot slimības simptomus..

Jods pret autoimūnu tireoidītu

Autoimūnais tireoidīts rodas neatkarīgi no joda uzņemšanas, kas, kā jūs zināt, organismā netiek ražots. Lielākā daļa ārstu uzskata, ka jods ar autoimūnu tireoidītu (Hashimoto hipotireoze) pastiprina patoloģijas izpausmes. Šo viedokli daļēji apstiprina biežāka šīs slimības izpausme populācijās ar paaugstinātu joda daudzumu..

Turklāt tas ir jods, kas stimulē vairogdziedzera enzīma vairogdziedzera peroksidāzes (TPO) sintēzi un aktivitāti, kas nepieciešama vairogdziedzera hormonu ražošanai. Un šis ferments ir autoimūna uzbrukuma mērķis pacientiem ar autoimūnu tireoidītu..

Kā liecina klīniskā prakse, to cilvēku īpatsvars, kuriem kālija jodīdu saturošais preparāts Yodomarin negatīvi ietekmē autoimūno tireoidītu. Galvenās norādes par šo zāļu lietošanu nav autoimūna tiroidīta ārstēšana, bet gan joda deficīta novēršana organismā, kā arī endēmiska, difūza netoksiska vai eitiroīdā goiter.

Kālija jodīds un folijskābes papildinājums Jodofols nav parakstīts arī autoimūna tireoidīta gadījumā; tas ir paredzēts joda un folijskābes deficīta novēršanai, arī grūtniecības laikā.

Pēdējās desmitgades zinātniskie pētījumi ir atklājuši, ka, pirmkārt, strauja joda satura palielināšanās organismā var izraisīt reaktīvu hipotireozi. Otrkārt, nepanesība pret lielu joda saturu ir saistīta ar tāda mikroelementa kā selēna deficītu, un jods darbojas sinerģiski ar selēnu. Tādēļ ir nepieciešama sabalansēta šo elementu uzņemšana: 50 μg joda un 55-100 μg selēna dienā.

Selēns ir īpaši svarīgs joda izraisīta autoimūna tireoidīta gadījumā: daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši ievērojamu seruma antivielu līmeņa pazemināšanos pret tireoglobulīnu TgAb pēc selēnu saturošu preparātu lietošanas (vidējā dienas deva 200 μg).

Zāles pret autoimūnu tireoidītu

Vairogdziedzera autoimūna iekaisuma rezultātā vairogdziedzera hormonu ražošana samazinās un rodas hipotireoze, tāpēc trūkstošo hormonu aizstāšanai tiek izmantotas zāles. Šo ārstēšanu sauc par hormonu aizstājterapiju un tā notiek visu mūžu..

Galvenais vairogdziedzera hormona tiroksīns praktiski netiek ražots autoimūna tireoidīta gadījumā, un endokrinologi autoimūnā tireoidīta gadījumā izraksta zāles Levotiroksīns, L-tiroksīns vai L-tiroksīns. Zāles darbojas līdzīgi endogēnam tiroksīnam un veic tās pašas funkcijas pacienta ķermenī, lai regulētu oksidatīvās reakcijas un pamatvielu metabolismu, sirds un asinsvadu un nervu sistēmas darbu. Devu nosaka individuāli - atkarībā no vairogdziedzera hormonu līmeņa asins plazmā un ņemot vērā pacienta ķermeņa svaru (0, 00014-0.00017 mg uz kilogramu); tabletes lieto vienu reizi dienā (no rīta, pusstundu pirms ēšanas). Zāles Eutirox pret autoimūno tiroidītu, kā arī Eferox ir tikai citi levotiroksīna tirdzniecības nosaukumi.

Tā kā šajā patoloģijā palielinās aizsargājošo antivielu ražošana pret pašu vairogdziedzera audiem, autoimūna tireoidīta imūnmodulatori - to neefektivitātes un nelietderības dēļ - netiek izmantoti. Šī iemesla dēļ imūnmodulējošie pretiekaisuma līdzekļi Erbisol ar autoimūno tireoidītu nav jālieto..

Vai kortikosteroīdu zāles Diprospan tiek parakstītas pret autoimūno tiroidītu? Šīm zālēm ir imūnsupresīvas, antialerģiskas, pretiekaisuma un pretšoka īpašības, kas palīdz, kad subakūts vai ar amiodaronu saistīts tiroidīts pievienojas autoimūnam tireoidītam, kā arī milzu goitera vai mucīniskas edēmas attīstībā. Tomēr visi endokrinologi ir atzinuši kortikosteroīdu neefektivitāti Hashimoto tireoidīta standarta terapijā - pateicoties šīs grupas narkotiku spējai saasināt hipotireozi, jo īpaši bloķēt hipofīzes sintezētā vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) veidošanos. Turklāt ievērojamas kortikosteroīdu devas samazina tiroksīna (T4) pārveidošanos par trijodtironīnu (T3).

Nākamais jautājums par medikamentiem ir: Wobenzym un autoimūnais tireoidīts. Indikāciju sarakstā Wobenzym, kas ir fermentu preparāts, kas satur dzīvnieku un augu izcelsmes fermentus, kā arī citas imūnsistēmas izraisītas patoloģijas, ir uzskaitīts autoimūnais tireoidīts. Oficiālajās zāļu instrukcijās tika atzīmēta fermentu kompleksa spēja ietekmēt ķermeņa imunoloģiskās reakcijas un samazināt antivielu uzkrāšanos skartajos audos. Vietējie eksperti izraksta Wobenzym, taču Amerikas Pārtikas un zāļu pārvalde neuzskata šīs zāles par zālēm.

Tāpat endokrinologi iesaka lietot vitamīnus autoimūnajam tireoidītam dažādu multivitamīnu kompleksu veidā, ieskaitot mikroelementus saturošus, īpaši selēnu (sk. Jodu par autoimūno tiroidītu) un obligāti - vitamīnus B12 un D. Rosehip var izmantot kā vitamīnu līdzekli pret autoimūno tireoidītu. - infūzijas veidā.

Bioloģiski aktīvs komplekss ar folskābi, C, E vitamīniem, B grupu un jodu - Femibion ​​nav parakstīts autoimūna tireoidīta gadījumā, bet ieteicams grūtniecēm normālai augļa attīstībai..

Antibakteriāls līdzeklis Metronidazols pret autoimūno tiroidītu netiek izmantots parastajā medicīnas praksē, tas tiek nozīmēts tikai bakteriāla rakstura vairogdziedzera iekaisumam..

Hašimoto tireoidīta ārstēšanai homeopātija piedāvā antihomotoksisku līdzekli injekcijām un iekšķīgai lietošanai Thyreoidea Compositum, kas satur 25 sastāvdaļas, tostarp folātus, joda savienojumus, stonecrop, colchicum, hemlock, bedstraw, āmuļu utt..

Saskaņā ar instrukcijām šis homeopātiskais preparāts aktivizē imūnsistēmu un uzlabo vairogdziedzera darbību, un to ieteicams izrakstīt vairogdziedzera disfunkcijas un autoimūna tireoidīta gadījumā..

Starp blakusparādībām ir esošās hipertireozes saasināšanās, asinsspiediena un ķermeņa temperatūras pazemināšanās, krampji, limfmezglu palielināšanās utt..

Jāpatur prātā, ka autoimūna tiroidīta ķirurģisku ārstēšanu - ar tireoidektomiju (vairogdziedzera noņemšana) - var izmantot, kad dziedzera izmērs strauji palielinās vai parādās lieli mezgli. Vai arī, ja pacientiem tiek diagnosticēts hipertrofisks autoimūns tireoidīts, kas izraisa balsenes, trahejas, barības vada, asinsvadu vai nervu stumbru saspiešanu, kas atrodas augšējā videnes augšdaļā..

Alternatīva autoimūna tireoidīta ārstēšana

Ģenētiski noteiktā imūnsistēmas kļūme padara alternatīvu autoimūna tireoidīta ārstēšanu piemērojamu galvenokārt kā palīglīdzekli, lai mazinātu dažus slimības simptomus (matu izkrišana, aizcietējums, sāpes locītavās un muskuļos, augsts holesterīna līmenis utt.)..

Tomēr augu ārstēšana var būt noderīga arī vairogdziedzera stabilizēšanai. Tātad, ieteicams lietot cinquefoil augu autoimūna tireoidīta gadījumā. Potentilla alba saknēs ir daudz noderīgu savienojumu, bet vairogdziedzerim galvenās ārstnieciskās īpašības ir joda un selēna klātbūtne. No žāvētām un sasmalcinātām saknēm jums jāsagatavo infūzija: vakarā ēdamkaroti izejvielu ielej termosā, ielej 240 ml verdoša ūdens un infūzijas visu nakti (vismaz 8-9 stundas). Nedēļas laikā lietojiet infūziju katru otro dienu - 80 ml trīs reizes dienā.

Autoimūna tiroidīta alternatīva ārstēšana ar struteni (alkohola tinktūru) nav pamatota no bioķīmiskā un farmakodinamiskā viedokļa; turklāt šajā augā esošie helidonīna alkaloīdi un sanguinarīns ir indīgi. Nav pētīta zilaļģu (žāvētu cianobaktēriju Arthrospira) izmantošanas iespēja uztura bagātinātāja Spirulina veidā autoimūnajā tiroidīta gadījumā..

Ir receptes, kas "apvieno" jūras aļģes un autoimūno tiroidītu. Piemēram, dažiem ieteicams dzert novārījumu no brūnaļģes, ceļmallapa un priežu pumpuru maisījuma; citi - noteikti iekļaujiet uzturā, kas bagāts ar joda kāpostiem. Nedrīkst darīt ne vienu, ne otru. Kāpēc, skatīt iepriekš - sadaļu Jods autoimūna tireoidīta gadījumā. Un Dienvidaustrumu Āzijā plaša jūras aļģu lietošana lielos daudzumos bieži beidzas ar vairogdziedzera onkoloģiju: šādi brūnaļģes uzkrātie arsēna, dzīvsudraba un radioaktīvā joda savienojumi ietekmē šo jutīgo orgānu..

Autoimūna tireoidīta fizioterapija

Tas nekavējoties jāprecizē: autoimūna tireoidīta fizioterapija neatjaunos iznīcinātās vairogdziedzera šūnas un nenodrošinās vairogdziedzera hormonu sintēzi. Autoimūna tireoidīta gadījumā elektroforēzi un masāžu var izmantot tikai, lai samazinātu mialģijas vai artralģijas intensitāti, tas ir, simptomus..

Autoimūna tireoidīta ozona terapija netiek izmantota, taču skābekļa piegāde - lai uzlabotu asins piegādi orgāniem un apkarotu audu skābekļa badu - tiek noteikta diezgan bieži.

Lielākā daļa endokrinologu asins attīrīšanu, tas ir, autoimūna tiroidīta terapeitisko plazmaferēzi ir atzinusi par bezjēdzīgu, jo tas neietekmē patoloģijas cēloni, un autoantivielas asinīs atkal parādās pēc procedūras.

Starp citu, par kosmētiskajām procedūrām. Ne hialuronskābes, ne silikona, ne botoksa injekcijas nav pieņemamas autoimūna tireoidīta gadījumā..

Kas attiecas uz fizioterapijas vingrinājumiem, vieglā aerobika ir vispiemērotākā balsta un kustību aparāta mobilitātes uzturēšanai, kā arī autoimūna tiroidīta ārstēšanai ar jogu - elpošanas vingrinājumi diafragmas un krūšu muskuļa trenēšanai un iespējami vingrinājumi muskuļu korsetes stiprināšanai..

Dzīvesveids ar autoimūnu tireoidītu

Kopumā, kā jūs jau sapratāt, parastais veselīgais dzīvesveids ar autoimūnu tireoidītu nedaudz mainās...

Tā kā parādās acīmredzami Hashimoto hipotireozes simptomi, piemēram, vājums, sāpes locītavās un muskuļos, sirdsdarbības pārtraukumi, asinsspiediena nestabilitāte, vairs nerodas jautājums, vai ir iespējams sportot, it īpaši tāpēc, ka ārsti šajā stāvoklī iesaka pacientiem samazināt fizisko aktivitāti... Daži ārsti saka, ka cilvēkiem ar smagiem vairogdziedzera darbības traucējumiem un nepārvaramu noguruma sajūtu labāk uz laiku atteikties no muskuļu aktivitātes. Turklāt vielmaiņas procesu pārkāpumu organismā var pavadīt palielināti ievainojumi - dislokācijas, sastiepumi un pat lūzumi..

Autoimūna tireoidīta ierobežojumi var ietekmēt arī intīmo attiecību sfēru, jo bieži tiek novērota pastāvīga libido samazināšanās.

Uz pacientiem svarīgiem jautājumiem - saule un autoimūns tireoidīts, kā arī

jūras un autoimūnais tireoidīts - eksperti sniedz šādus ieteikumus:

  • ultravioletajam starojumam, ja rodas problēmas ar vairogdziedzeri, jābūt minimālam (nedrīkst gulēt pludmalē);
  • jūras ūdens, kas bagāts ar jodu, var būt kaitīgs, ja asinīs ir paaugstināts vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis, tāpēc tikai ārsts var sniegt konkrētu atbildi uz šo jautājumu (pēc atbilstoša testa nokārtošanas). Paturiet prātā arī to, ka jūs nevarat peldēt ilgāk par 10 minūtēm un dienas karstākajā laikā, un pēc peldēšanās jūrā jums nekavējoties jāiet svaigā dušā..

Diēta un uzturs autoimūna tireoidīta gadījumā

Diēta un uzturs autoimūna tireoidīta gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi slimību kontrolei.

Pirmkārt, vispārējā metabolisma pārkāpuma dēļ ir nedaudz jāsamazina ikdienas uztura kaloriju saturs - sk. Vairogdziedzera slimības diēta.

Šī ir atbilde uz jautājumu, kā zaudēt svaru ar autoimūnu tireoidītu: galu galā, neskatoties uz svara pieaugumu, jūs nevarat ievērot diētu svara zaudēšanai ar šo slimību - lai izvairītos no stāvokļa pasliktināšanās.

Bet galvenais jautājums ir tas, ko jūs nevarat ēst ar autoimūnu tireoidītu?

Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism (ASV) lapās eksperti iesaka:

  • Atturēšanās no cukura un kofeīna, jo abi produkti var palielināt adrenalīna un kortizola (stresa hormonu) ražošanu un negatīvi ietekmēt vairogdziedzera darbību.
  • Lai apturētu goitera augšanu, nepieciešams izslēgt "strumogēno faktoru" - līdz minimumam samazināt vai pat pārtraukt lietot goitrogēnus, kas kavē joda jonu kustību vairogdziedzerī, kas ir krustziežu dārzeņos, tas ir, visu veidu kāpostos, rutabagās un redīsos - svaigos. formā. Vārīšana ar karstumu šos savienojumus inaktivēs.
  • Tā paša iemesla dēļ samaziniet sojas un sojas produktus, zemesriekstus, prosu, mārrutkus, linu sēklas, spinātus, bumbierus, zemenes un persikus..
  • Ar celiakiju jums jāatsakās no lipekļa (lipekļa) - graudaugu augu olbaltumvielām: kviešiem, rudziem, auzām un miežiem. Glutēna molekulārā struktūra ir gandrīz identiska vairogdziedzera audu molekulārajai struktūrai, kas provocē antivielu veidošanos.

Un šeit ir tas, kas uzturā jāiekļauj autoimūnā tireoidīta gadījumā:

  • dzīvnieku olbaltumvielas (palīdz palielināt endogēnā tiroksīna un trijodtironīna ražošanu);
  • ogļhidrāti (bez tiem palielināsies atmiņas zudums, matu izkrišana un saaukstēšanās alerģijas);
  • veselīgie tauki (nepiesātinātās taukskābes) - augu eļļa, zivju eļļa, aknas, kaulu smadzenes, olu dzeltenumi;
  • selēns (55–100 mkg dienā, atrodams valriekstos, indijas riekstos, jūras zivīs, cūkgaļas, jēra, vistas un tītara filejās, sparģeļos, porcīnos un šitaki sēnēs, brūnajos rīsos utt.)
  • cinks (11 mg dienā, atrodams liellopa gaļā, saulespuķu un ķirbju sēklās, pupiņās un lēcās, sēnēs, griķos, valriekstos, ķiplokos).

Kā saka Amerikas klīnisko endokrinologu asociācijas (AACE) vadošie eksperti, autoimūnais tireoidīts ir vairāk nekā tikai vairogdziedzera darbības traucējumi. Tādēļ autoimūna tireoidīta ārstēšana ir vairāk nekā medicīniska problēma..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Hormonu testi: no "A" līdz "Z"

Hormoni ir bioloģiski aktīvas vielas, kuras ražo dažādi endokrīnās sistēmas dziedzeri, un pēc tam tie nonāk asinīs. Tie ietekmē visa organisma darbu, lielā mērā nosakot cilvēka fizisko un garīgo veselību.

Kā ārstēt čiekurveida cistu smadzenēs

Kas tas irSmadzeņu epifīze ir labdabīga neoplazma, kas atrodas epifīzes epifīzes reģionā. Atrodas dziļi smadzenēs, starp abām puslodēm un aiz talāmu. Atkarībā no cēloņiem, kas to izraisīja, tas var būt kā kapsula, kas piepildīta ar viskozu saturu, vai plombu, kuru ieskauj iekaisuši trauki.