Autoimūns tireoidīts: kā atpazīt un kā ārstēt?

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Starp endokrīnās sistēmas slimībām īpašu vietu ieņem hronisks vairogdziedzera iekaisums - autoimūns tireoidīts, jo tas ir ķermeņa imūnreakciju sekas pret paša šūnām un audiem. IV slimību klasē šai patoloģijai (citi nosaukumi - autoimūns hronisks tireoidīts, Hašimoto slimība vai tiroidīts, limfocītisks vai limfomatozs tireoidīts) ir kods atbilstoši ICD 10 - E06.3.

ICD-10 kods

Autoimūna tiroidīta patoģenēze

Orgānu specifiskā autoimūna procesa cēloņi šajā patoloģijā ir vairogdziedzera šūnu ķermeņa imūnās sistēmas uztvere kā sveši antigēni un antivielu ražošana pret tiem. Antivielas sāk "strādāt", un T-limfocīti (kuriem jāatpazīst un jāiznīcina svešas šūnas) metas dziedzera audos, izraisot iekaisumu - tiroidītu. Šajā gadījumā efektora T-limfocīti iekļūst vairogdziedzera parenhīmā un tur uzkrājas, veidojot limfocītu (limfoplazmatisko) infiltrātus. Uz šī fona dziedzera audos notiek destruktīvas izmaiņas: tiek traucēta folikulu membrānu un tirocītu (folikulāro šūnu, kas ražo hormonus) sienu integritāte, daļu dziedzera audu var aizstāt ar šķiedru audiem. Folikulārās šūnas tiek dabiski iznīcinātas, to skaits samazinās, kā rezultātā rodas vairogdziedzera disfunkcija. Tas noved pie hipotireozes - zema vairogdziedzera hormonu līmeņa..

Bet tas nenotiek uzreiz, autoimūna tireoidīta patoģenēzi raksturo ilgs asimptomātisks periods (eitireoīdā fāze), kad vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs ir normas robežās. Turklāt slimība sāk progresēt, izraisot hormonu deficītu. Hipofīze, kas kontrolē vairogdziedzera darbību, uz to reaģē un, palielinot vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sintēzi, kādu laiku stimulē tiroksīna ražošanu. Tāpēc var paiet mēneši un pat gadi, līdz patoloģija kļūst acīmredzama..

Noslieci uz autoimūnām slimībām nosaka iedzimta dominējošā ģenētiskā īpašība. Pētījumi ir parādījuši, ka pusei no tiešās ģimenes pacientiem ar autoimūnu tireoidītu antivielas uz vairogdziedzera audiem ir arī asins serumā. Līdz šim zinātnieki saista autoimūna tireoidīta attīstību ar divu gēnu mutācijām - 8q23-q24 8. hromosomā un 2q33 2. hromosomā..

Kā atzīmē endokrinologi, ir imūnās slimības, kas precīzāk izraisa autoimūno tireoidītu, kopā ar to: I tipa cukura diabēts, celiakija (celiakija), postoša anēmija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Adisona slimība, Verhofas slimība, primārā žultsceļu ciroze kā arī Dauna sindroms, Šereshevska-Tērnera un Klinefeltera sindromi.

Sievietēm autoimūnais tireoidīts rodas 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, un parasti tas parādās pēc 40 gadiem (saskaņā ar Eiropas Endokrinoloģijas biedrības datiem tipiskais slimības sākuma vecums ir 35–55 gadi). Neskatoties uz slimības iedzimto raksturu, autoimūnais tireoidīts gandrīz nekad netiek diagnosticēts bērniem līdz 5 gadu vecumam, bet jau pusaudžiem tas veido līdz 40% no visām vairogdziedzera patoloģijām.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Atkarībā no vairogdziedzera hormonu deficīta līmeņa, kas regulē olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolismu organismā, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas darbu, autoimūna tireoidīta simptomi var atšķirties..

Tomēr daži cilvēki nejūt nekādas slimības pazīmes, bet citiem ir dažādas simptomu kombinācijas..

Attiecībā uz hipotireozi autoimūna tireoidīta gadījumā raksturīgi šādi simptomi: nogurums, letarģija un miegainība; apgrūtināta elpošana; paaugstināta jutība pret aukstumu; bāli sausa āda; retināšana un matu izkrišana; trausli nagi; sejas pietūkums; aizsmakums; aizcietējums; bezcēloņu svara pieaugums; muskuļu sāpes un locītavu stīvums; menorāģija (sievietēm), depresija. Var veidoties arī goiters - vairogdziedzera pietūkums kakla priekšpusē.

Ar Hašimoto slimību var rasties komplikācijas: liels goiters apgrūtina norīšanu vai elpošanu; zema blīvuma holesterīna (ZBL) līmenis asinīs paaugstinās; iestājas ilgstoša depresija, samazinās kognitīvās spējas un libido. Visnopietnākās autoimūna tireoidīta sekas, ko izraisa kritisks vairogdziedzera hormonu trūkums - miksedēma, tas ir, mucinozā tūska, un tās rezultāts hipotireoīdu komas formā.

Autoimūns tireoidīts

Autoimūns tireoidīts ir jēdziens, kas apvieno neviendabīgu vairogdziedzera iekaisuma slimību grupu, kas attīstās imūnās autoagresijas rezultātā un izpaužas ar destruktīvām izmaiņām dažāda smaguma dziedzera audos..

Neskatoties uz tā plašo izplatību, autoimūna tiroidīta problēma ir maz pētīta, kas saistīta ar specifisku klīnisku izpausmju trūkumu, kas ļauj slimību atklāt agrīnā stadijā. Bieži vien ilgu laiku (dažreiz visu dzīvi) pacienti nezina, ka viņi ir slimības nesēji.

Slimības rašanās biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tā autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Daudz biežāk (4–15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai. Vidējais vecums detalizētas klīniskās ainas sākumā, kas norādīts avotos, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1-1% gadījumu.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais slimības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, kad tā atzīst vairogdziedzera šūnas par svešām un sāk ražot antivielas (autoantivielas) pret tām..

Slimība attīstās uz ģenētiski ieprogrammēta imūnās atbildes defekta fona, kas noved pie T-limfocītu agresijas pret viņu pašu šūnām (tirocītiem) ar to turpmāko iznīcināšanu. Šo teoriju apstiprina skaidri izsekojama diagnozes tendence pacientiem ar autoimūnu tireoidītu vai citu imūno slimību ģenētiskajiem radiniekiem: hronisks autoimūns hepatīts, I tipa cukura diabēts, postoša anēmija, reimatoīdais artrīts utt..

Autoimūnais tiroidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvākie radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji), šajā gadījumā ģenētiskā analīze atklāj haplotipus HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Autoimūnā tireoidīta galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

Riska faktori, kas var izraisīt imūnās tolerances sabrukumu:

  • joda pārmērīga uzņemšana;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • interferonu lietošana;
  • pārnestās vīrusu vai baktēriju infekcijas;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • vienlaicīga alerģiska patoloģija;
  • ķīmisko vielu, toksīnu, aizliegto vielu iedarbība;
  • hronisks stress vai akūts pārmērīgs psihoemocionāls stress;
  • vairogdziedzera ievainojums vai operācija.

Slimības formas

Ir 4 galvenās slimības formas:

  1. Hronisks autoimūns tireoidīts vai Hašimoto tireoidīts (slimība) vai limfocītisks tireoidīts.
  2. Pēcdzemdību tireoidīts.
  3. Nesāpīgs tireoidīts vai "kluss" ("izslēgts") tireoidīts.
  4. Citokīnu izraisīts tireoidīts.

Hroniskam autoimūnam tireoidītam ir arī vairākas klīniskās formas:

  • hipertrofiska, kurā dziedzeris ir palielināts dažādās pakāpēs;
  • atrofisks, ko papildina strauja vairogdziedzera tilpuma samazināšanās;
  • fokālais (fokālais);
  • latents, kam raksturīga izmaiņu trūkums dziedzera audos.

Slimības stadijas

Hroniska autoimūna tireoidīta laikā ir 3 secīgas fāzes:

  1. Euthyroid fāze. Nav vairogdziedzera disfunkcijas, ilgums - vairāki gadi.
  2. Subklīniskās hipotireozes fāze ir dziedzera šūnu pakāpeniska iznīcināšana, ko kompensē tās funkciju spriedze. Klīnisko izpausmju nav, ilgums ir individuāls (iespējams, visa mūža garumā).
  3. Acīmredzamas hipotireozes fāze - klīniski izteikta dziedzera funkcijas samazināšanās.

Pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisīta tireoidīta gadījumā autoimūna procesa fāzes ir nedaudz atšķirīgas:

I. Tirotoksiskā fāze - masveida vairogdziedzera hormonu izdalīšanās sistēmiskā cirkulācijā no šūnām, kas iznīcinātas autoimūnas uzbrukuma laikā.

II. Hipotireozes fāze - vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs uz masveida dziedzera šūnu imūno bojājumu fona (parasti ilgst ne vairāk kā gadu, retos gadījumos - uz mūžu).

III. Vairogdziedzera atveseļošanās fāze.

Reti tiek novērots monofāzisks process, kura gaitu raksturo iestrēdzis vienā no fāzēm: toksiska vai hipotireoze.

Sakarā ar akūtu sākumu, tirocītu masveida iznīcināšanas dēļ pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisītas formas tiek apvienotas tā sauktā destruktīvā autoimūna tireoīdīta grupā..

Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

Simptomi

Dažādu slimības formu izpausmēm ir dažas raksturīgas iezīmes..

Tā kā hroniska autoimūna tireoidīta patoloģiskā nozīme organismā praktiski aprobežojas ar hipotireozi, kas attīstās pēdējā stadijā, ne eitireoīdajai, ne subklīniskās hipotireozes fāzei nav klīnisku izpausmju..

Hroniska tireoidīta klīnisko ainu faktiski veido šādas hipotireozes polisistēmiskas izpausmes (vairogdziedzera funkciju nomākšana):

  • letarģija, miegainība;
  • nemotivēta noguruma sajūta;
  • neiecietība pret parasto fizisko aktivitāti;
  • palēnina reakcijas uz ārējiem stimuliem;
  • depresijas apstākļi;
  • samazināta atmiņa un koncentrēšanās spēja;
  • "Myxedema" izskats (sejas pietūkums, ap acīm esošās zonas pietūkums, ādas bālums ar ikterisku nokrāsu, sejas izteiksmes pavājināšanās);
  • matu blāvums un trauslums, palielināts matu izkrišana;
  • sausa āda;
  • tendence palielināt ķermeņa svaru;
  • ekstremitāšu drebuļi;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • samazināta ēstgriba;
  • tendence uz aizcietējumiem;
  • samazināts libido;
  • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

Pēcdzemdību, kluss un citokīnu izraisīta tireoīdīta vienojošā iezīme ir secīgas izmaiņas iekaisuma procesa stadijās.

Daudz biežāk (4-15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai.

Tireotoksiskās fāzes raksturīgie simptomi:

  • nogurums, vispārējs nespēks, pārmaiņus ar paaugstinātas aktivitātes epizodēm;
  • svara zudums;
  • emocionāla labilitāte (asarība, pēkšņas garastāvokļa maiņas);
  • tahikardija, paaugstināts asinsspiediens (asinsspiediens);
  • karstuma sajūta, karstuma viļņi, svīšana;
  • neiecietība pret aizliktajām telpām;
  • ekstremitāšu trīce, pirkstu trīce;
  • traucēta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi;
  • samazināts libido;
  • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

Hipotireozes fāzes izpausmes ir līdzīgas hroniska autoimūna tireoidīta izpausmēm..

Raksturīga pēcdzemdību tireoidīta pazīme ir tireotoksikozes simptomu parādīšanās līdz 14. nedēļai, hipotireozes pazīmju parādīšanās līdz 19. vai 20. nedēļai pēc dzemdībām..

Nesāpīgs un citokīnu izraisīts vairogdziedzera iekaisums parasti neliecina par vardarbīgu klīnisko ainu, kas izpaužas ar vidēji smagiem vai asimptomātiskiem simptomiem, un tiek atklāta ikdienas pētījumā par vairogdziedzera hormonu līmeni..

Diagnostika

Autoimūna tiroidīta diagnostika ietver vairākus laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai apstiprinātu imūnsistēmas autoagresijas faktu:

  • antivielu noteikšana pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) asinīs (tiek noteikts paaugstināts līmenis);
  • T3 (trijodtironīna) un brīvā T4 (tiroksīna) koncentrācijas noteikšana asinīs (tiek konstatēts pieaugums);
  • vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana asinīs (ar hipertireoīdismu - samazināšanās uz T3 un T4 pieauguma fona, ar hipotireozi - pretēja attiecība, daudz TSH, maz T3 un T4);
  • Vairogdziedzera ultraskaņa (tiek konstatēta hipoehogenitāte);
  • primārā hipotireozes klīnisko pazīmju noteikšana.

Autoimūns tireoidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvi radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji).

"Hroniska autoimūna tireoidīta" diagnoze tiek uzskatīta par likumīgu, ja asinīs esošo mikrosomālo antivielu, TSH un vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņu kombinācija ar raksturīgu ultraskaņas attēlu. Specifisku slimības simptomu un antivielu līmeņa paaugstināšanās gadījumā, ja nav izmaiņu ultraskaņā vai instrumentāli apstiprinātas izmaiņas vairogdziedzera audos normālā AT-TPO līmenī, diagnoze tiek uzskatīta par iespējamu.

Destruktīvā tireoidīta diagnosticēšanai ārkārtīgi svarīga ir saikne ar iepriekšējo grūtniecību, dzemdībām vai abortiem un interferonu lietošana.

Ārstēšana

Vairogdziedzera autoimūna iekaisuma ārstēšanai nav specifiskas ārstēšanas, tiek veikta simptomātiska terapija.

Attīstoties hipotireozei (gan ar hronisku, gan destruktīvu tireoidītu), tiek norādīta aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, kuru pamatā ir levotiroksīns..

Tireotoksikozes gadījumā uz destruktīva tireoidīta fona nav norādīta antitireoīdu zāļu (tirostatiku) iecelšana, jo nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Ārstēšana tiek veikta simptomātiski, biežāk ar beta blokatoriem smagu sirdsdarbības traucējumu gadījumā, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

Vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana ir norādīta tikai ar strauji augošu goiteru, saspiežot kakla elpceļus vai traukus.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vairogdziedzera autoimūno procesu komplikācijas nav izplatītas. Galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

Prognoze

AT-TPO pārvadāšana (gan bez simptomiem, gan ar klīniskām izpausmēm) ir pastāvīgas hipotireozes (vairogdziedzera funkcijas nomākšanas) attīstības riska faktors nākotnē.

Hipotireozes attīstības varbūtība sievietēm ar paaugstinātu vairogdziedzera peroksidāzes antivielu līmeni uz nemainīga vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa ir 2% gadā. Paaugstināta AT-TPO līmeņa un subklīniskas hipotireozes laboratorisko pazīmju klātbūtnē tā pārveidošanās par atklātu hipotireozi varbūtība ir 4,5% gadā..

Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

Autoimūns tireoidīts (E06.3)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Autoimūns tireoidīts ir hroniska vairogdziedzera (TG) autoimūnas ģenēzes iekaisuma slimība, kurā hroniski progresējošas limfoīdu infiltrācijas rezultātā notiek pakāpeniska vairogdziedzera audu iznīcināšana, kas visbiežāk izraisa primāras hipotireozes attīstību. Hipotireoze ir vairogdziedzera nepietiekamības sindroms, kam raksturīgi neiropsihiski traucējumi, ekstremitātes un rumpis, bradikardija
.

Šo slimību pirmo reizi aprakstīja japāņu ķirurgs H. Hašimoto 1912. gadā. Sievietēm tā biežāk attīstās pēc 40 gadiem. Nav šaubu par slimības ģenētisko stāvokli, kas tiek realizēts, pakļaujoties vides faktoriem (ilgstoša joda pārpalikuma uzņemšana, jonizējošais starojums, nikotīna, interferona iedarbība). Slimības iedzimto ģenēzi apstiprina fakts, ka tā ir saistīta ar dažiem HLA sistēmas antigēniem, biežāk ar HLA DR3 un DRpieci.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir sadalīts:

1. Hipertrofiska AIT (Hashimoto goiter, klasiskā versija) - raksturīga vairogdziedzera tilpuma palielināšanās, histoloģiski vairogdziedzera audos masīva limfoīdu infiltrācija ar limfoīdu folikulu veidošanos, atklājas tirocītu oksifilā transformācija.

2. Atrofiska AIT - raksturīga vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, histoloģiskajā attēlā dominē fibrozes pazīmes.

Etioloģija un patoģenēze

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Riska grupas:
1. Sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ar iedzimtu noslieci uz vairogdziedzera slimībām vai, ja tādas ir, viņu tuvākajā ģimenē.
2. Personas ar HLA DR3 un DRpieci. Autoimūna tireoidīta atrofiskais variants ir saistīts ar haplotipu Haplotype - alēļu kopu vienas un tās pašas hromosomas lokusos (viena un tā paša gēna dažādas formas, kas atrodas vienā un tajā pašā reģionā), parasti tiek mantotas kopā
HLA DR3, un hipertrofiskais variants ar DRpieci HLA sistēmas.

Riska faktors: ilgstoša lielu joda devu uzņemšana sporādiskajam goiteram.

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Slimība attīstās pakāpeniski - vairāku nedēļu, mēnešu, dažreiz gadu laikā.
Klīniskā aina ir atkarīga no autoimūna procesa stadijas, vairogdziedzera bojājuma pakāpes.

Euthyroid posms var ilgt daudzus gadus vai gadu desmitus, vai pat visu dzīvi.
Turklāt, progresējot procesam, proti, pakāpeniskai vairogdziedzera limfocītu infiltrācijai un tās folikulārā epitēlija iznīcināšanai, samazinās vairogdziedzera hormonus ražojošo šūnu skaits. Šajos apstākļos, lai organismam nodrošinātu pietiekamu daudzumu vairogdziedzera hormonu, palielinās TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) ražošana, kas hiperstimulē vairogdziedzeri. Šīs hiperstimulācijas dēļ uz nenoteiktu laiku (dažreiz desmitiem gadu) ir iespējams uzturēt T4 normālā līmenī. Šī ir subklīniskās hipotireozes fāze, kurā nav acīmredzamu klīnisko izpausmju, bet TSH līmenis ir paaugstināts ar normālām T vērtībām4.
Turpinot vairogdziedzera iznīcināšanu, funkcionējošo tirocītu skaits samazinās zem kritiskā līmeņa, T koncentrācijas4 asinīs samazinās un izpaužas hipotireoze, kas izpaužas kā atklāta hipotireozes fāze.
Diezgan reti AIT var izpausties ar pārejošu tireotoksisku fāzi (haši toksikoze). Haši toksikozes cēlonis var būt gan vairogdziedzera iznīcināšana, gan tās stimulēšana īslaicīgas stimulējošu antivielu ražošanas pret TSH receptoru dēļ. Atšķirībā no tirotoksikozes Greivsa slimībā (difūzā toksiskā goiter), haši-toksikozei vairumā gadījumu nav izteikta tireotoksikozes klīniskā attēla, un tā turpinās kā subklīniska (TSH samazināšanās pie normālas T3 un T.4).

Galvenais objektīvais slimības simptoms ir goiter (vairogdziedzera palielināšanās). Tādējādi galvenās pacientu sūdzības ir saistītas ar vairogdziedzera tilpuma palielināšanos:
- rīšanas grūtības sajūta;
- apgrūtināta elpošana;
- bieži nelielas sāpes vairogdziedzera rajonā.

Hipertrofiskā formā vairogdziedzeris ir vizuāli palielināts, palpējot, tam ir blīva, neviendabīga ("nevienmērīga") struktūra, tā nav sametināta ar apkārtējiem audiem un nesāpīga. Dažreiz to var uzskatīt par mezglainu goiteru vai vairogdziedzera vēzi. Ar strauju tā lieluma palielināšanos var atzīmēt vairogdziedzera sasprindzinājumu un nelielu maigumu.
Ar atrofisku formu vairogdziedzera tilpums tiek samazināts, palpācija nosaka arī neviendabīgumu, mērenu blīvumu, ar apkārtējiem vairogdziedzera audiem nav sametināta.

Diagnostika

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ietver:

1. Palielināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (informatīvāka) un antivielas pret tireoglobulīnu).

2. Tipisku AIT ultraskaņas datu noteikšana (vairogdziedzera audu ehogenitātes difūzā samazināšanās un tā apjoma palielināšanās hipertrofiskā formā, atrofiskā formā - vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, parasti mazāka par 3 ml, ar hipoehoitāti).

3. Primārā hipotireoze (atklāta vai subklīniska).

Ja nav vismaz viena no uzskaitītajiem kritērijiem, AIT diagnoze ir ticama..

Vairogdziedzera punkcijas biopsija, lai apstiprinātu AIT diagnozi, nav norādīta. To veic diferenciāldiagnozei ar mezglainu goiteru..
Pēc diagnozes noteikšanas turpmākai vairogdziedzera cirkulējošo antivielu līmeņa dinamikas izpētei, lai novērtētu AIT attīstību un progresēšanu, nav diagnostiskas un prognostiskas vērtības..
Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ja tiek konstatētas antivielas pret vairogdziedzera audiem un / vai AIT ultraskaņas pazīmes, pirms ieņemšanas, kā arī katrā grūtniecības trimestrī jāpārbauda vairogdziedzera funkcija (TSH un T4 līmeņa noteikšana asins serumā)..

Laboratorijas diagnostika

1. Pilnīga asins analīze: normo- vai hipohromiskā anēmija.

2. Bioķīmiskais asins tests: izmaiņas, kas raksturīgas hipotireozei (paaugstināts kopējā holesterīna, triglicerīdu līmenis, mērens kreatinīna, aspartāta transamināzes līmeņa pieaugums).

3. Hormonālie pētījumi: ir iespējami dažādi vairogdziedzera disfunkcijas varianti:
- paaugstināts TSH līmenis, T saturs4 normas robežās (subklīniska hipotireoze);
- paaugstināts TSH līmenis, samazināts T4 (atklāta hipotireoze);
- TSH līmeņa samazināšanās, T koncentrācija4 normas robežās (subklīniska tireotoksikoze).
Bez hormonālām izmaiņām vairogdziedzera darbībā AIT diagnoze nav piemērota.

4. Antivielu noteikšana pret vairogdziedzera audiem: parasti palielinās antivielu līmenis pret tiroperoksidāzi (TPO) vai tiroglobulīnu (TG). Vienlaicīgs antivielu titra pieaugums pret TPO un TG norāda uz autoimūnas patoloģijas klātbūtni vai augstu risku.

Diferenciāldiagnoze

Autoimūna tireoidīta diferenciāldiagnostikas meklēšana jāveic atkarībā no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa un goitera īpašībām.

Hipertireoīdā fāze (hashy toksikoze) ir jānošķir no difūzās toksiskās goiter.
Par labu autoimūnam tireoidītam liecina:
- autoimūnas slimības (īpaši AIT) klātbūtne tuvos radiniekos;
- subklīniska hipertireoze;
- mērens klīnisko simptomu smagums;
- īss tirotoksikozes periods (mazāk nekā seši mēneši);
- antivielu titrs pret TSH receptoru nepalielinās;
- raksturīgs ultraskaņas attēls;
- strauja eitireoīdisma sasniegšana, kad tiek nozīmētas mazas tireostatikas devas.

Euthyroid fāze ir jānošķir no difūzās netoksiskās (endēmiskās) goiter (īpaši apgabalos ar joda deficītu).

Autoimūna tiroidīta pseidomezglu forma diferencējas ar mezglu goiteru, vairogdziedzera vēzi. Punkcijas biopsija šajā gadījumā ir informatīva. Tipiska AIT morfoloģiskā pazīme ir vietēja vai plaši izplatīta vairogdziedzera audu infiltrācija ar limfocītiem (bojājumi sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām un makrofāgiem, limfocītu iekļūšana acināro šūnu citoplazmā ir raksturīga vairogdziedzera normālai struktūrai), kā arī liela oksifila Gyurt klātbūtne. Aškenazi.

Komplikācijas

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Vairogdziedzera funkcijas kompensācija (saglabājot TSH koncentrāciju 0,5 - 1,5 mIU / L robežās).
2. Traucējumu korekcija, kas saistīta ar vairogdziedzera tilpuma palielināšanos (ja tāds ir).

Pašlaik tiek atzīts par neefektīvu un nepiemērotu nātrija levotiroksīna lietošana, ja nav pārkāpumu vairogdziedzera funkcionālajā stāvoklī, kā arī glikokortikoīdi, imūnsupresanti, plazmaferēze / hemosorbcija, lāzerterapija, lai koriģētu antitireoīdās antivielas..

Levotiroksīna nātrija deva, kas nepieciešama aizstājterapijai hipotireozes gadījumā AIT klātbūtnē, ir vidēji 1,6 μg / kg ķermeņa svara dienā vai 100-150 μg / dienā. Tradicionāli, izvēloties individuālu terapiju, L-tiroksīnu izraksta, sākot no salīdzinoši zemām devām (12,5-25 μg / dienā), pakāpeniski tās palielinot, līdz tiek sasniegts eitireoīdais stāvoklis..
Levotiroksīna nātrijs iekšķīgi no rīta tukšā dūšā, 30 minūtes. pirms brokastīm, 12,5-50 mkg / dienā, pēc tam palielinot devu par 25-50 mkg / dienā. līdz 100-150 mkg / dienā. - uz mūžu (TSH līmeņa kontrolē).
Gadu vēlāk zāles tiek mēģināts izņemt, lai izslēgtu vairogdziedzera disfunkcijas pārejošo raksturu.
Terapijas efektivitāti novērtē pēc TSH līmeņa: norīkojot pilnu aizstājēju - pēc 2-3 mēnešiem, pēc tam reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā.

Saskaņā ar Krievijas Endokrinologu asociācijas klīniskajām vadlīnijām fizioloģiskās joda devas (apmēram 200 μg / dienā) negatīvi neietekmē vairogdziedzera darbību gadījumā, ja jau pastāv AIT izraisīta hipotireoze. Izrakstot jodu saturošus preparātus, jāatceras par iespējamu vairogdziedzera hormonu nepieciešamības palielināšanos.

AIT hipertireoīdajā fāzē tireostatiskus līdzekļus nevajadzētu parakstīt, labāk to darīt ar simptomātisku terapiju (β-blokatori): propronolols 20-40 mg iekšķīgi 3-4 reizes dienā, līdz tiek novērsti klīniskie simptomi..

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos ar apkārtējo orgānu un audu saspiešanas pazīmēm, kā arī ar strauju vairogdziedzera izmēra palielināšanos uz ilgstoša mērena vairogdziedzera palielināšanās fona..

Prognoze

Autoimūna tireoidīta dabiskā gaita ir pastāvīgas hipotireozes attīstība, nozīmējot mūža hormonu aizstājterapiju ar nātrija levotiroksīnu.

Hipotireozes attīstības varbūtība sievietei ar paaugstinātu AT-TPO līmeni un normālu TSH līmeni ir aptuveni 2% gadā, atklāta hipotireozes iespējamība sievietei ar subklīnisku hipotireozi (TSH ir palielināta, T4 normāli) un paaugstināts AT-TPO līmenis ir 4,5% gadā.

Sievietēm, kuras ir AT-TPO nesējas bez vairogdziedzera darbības traucējumiem, līdz ar grūtniecības sākšanos palielinās hipotireozes un tā sauktās grūtniecības hipotiroksinēmijas attīstības risks. Šajā sakarā šādām sievietēm ir nepieciešams kontrolēt vairogdziedzera darbību grūtniecības sākuma stadijās un, ja nepieciešams, vēlākos posmos..

Autoimūns tireoidīts

dermatovenerologs / Pieredze: 23 gadi


Publicēšanas datums: 2019-03-27

urologs / Pieredze: 27 gadi

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir hroniska autoimūnas ģenēzes vairogdziedzera iekaisuma slimība (t.i. kopā ar hronisku imūnsistēmas slimību), kurai ir piešķirti vairāki papildu nosaukumi:

  • Limfocītu tiroidīts;
  • limfas goiter;
  • Hašimoto goiters;
  • Hašimoto tireoidīts.

Daži no tiem nāk no japāņu ķirurga, zinātnieka Hakaru Hašimoto (N. Hašimoto) uzvārda, kurš tālajā 1912. gadā pirmo reizi aprakstīja šo slimību, kad savā praksē satika vairākas vairogdziedzera palielināšanās epizodes..

Hroniska autoimūna tireoidīta gadījumā progresējošas limfoīdas infiltrācijas fona apstākļos notiek pakāpeniska vairogdziedzera parenhīmas sadalīšanās ar iespējamu primārā hipotireozes iznākumu. Daži paskaidrojumi par vairogdziedzera parenhimmu: vairogdziedzera parenhīma ir funkcionāli audi no dziedzera epitēlija, kura šūnas aktīvi dalās.

Vairogdziedzera parenhīma ir folikulu epitēlija audi (dažāda lieluma burbuļi), kas veido dziedzera audu struktūras un darbības daļiņas. Katrs folikuls, kā likums, ir vienāds ar 40-50 mikromikroniem, piesātināts ar limfātiskās sistēmas asinsvadiem un kapilāriem. Šie folikuli ražo divus hormonus: trijodtironīnu un tetraiodotironīnu (vai tiroksīnu). Trijodtironīna sastāvā ir trīs joda molekulas, bet tiroksīnā - četras tā molekulas. Medicīnā visbiežāk tiek izmantoti to saīsinājumi: attiecīgi T3 un T4. T4 hormons, ko izdala parenhīmas folikulas, cilvēka ķermeņa šūnās un audos tiek pārveidots par T3 hormonu - galveno vielu, kas ietekmē vielmaiņas procesus organismā..

Vairogdziedzeris, neskatoties uz vārdu "vairogs", nav spējīgs patstāvīgi cīnīties ar leikocītu armiju, kas to iznīcina. Pasaulē ir daudz tehnoloģiju un metožu, kas izstrādātas, lai palīdzētu imūnsistēmai, kas agresīvi attiecas uz vairogdziedzera vietējām šūnām, tirocītiem, nevis ar bīstamām svešām šūnām. Šo procesu sauc par autoimūnu.

Vairogdziedzera autoimūnais tiroidīts ir bīstams ar tiem traucējumiem, kas izraisa visu ķermeņa svarīgo sistēmu darbības traucējumus, kuru pareizu darbību koordinē ķermeņa dziedzeri, un vairogdziedzeri pamatoti sauc par "visu dziedzeru karalieni"..

Autoimūns tireoidīts - ļoti izplatīta slimība, diemžēl, pastāvīgi slimo uz progresēšanu. Hašimotu slimība rodas 3–11% pasaules iedzīvotāju, parasti biežāk sievietēm nekā vīriešiem (gandrīz 8 reizes), un tā var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk 50–70 gadu laikā. Ārsts un zinātnieks H. Hašimoto, pārbaudot izņemto vairogdziedzera histoloģisko struktūru pacientiem ar goiteru, atrada trīs histoloģiskas izmaiņas:

  • difūzā plazmolītiskā infiltrācija, veidojot lielu skaitu vairošanās centru;
  • vairogdziedzera folikulu atrofija, kas saistīta ar saistaudu izplatīšanos;
  • smaga oksifilisko šūnu metaplāzija.

Līdz 1960. gadam literatūrā tika aprakstīti apmēram 200 autoimūna tireoidīta gadījumi. Šodien tā ir galvenā vairogdziedzera patoloģija..

Autoimūna tiroidīta klasifikācija

Nav vispārpieņemtas AIT klasifikācijas kā tādas. Medicīnas zinātņu ārsti T.P. Kiseleva un A.P. Kalinins jau 1992. gadā ierosināja autoimūna tiroidīta klasifikāciju pēc dažām pazīmēm.

  1. Pēc nosoloģiskām īpašībām:
    • kā neatkarīga slimība;
    • kā citu endokrīno slimību kompleksa elements;
    • kā citas autoimūnas slimības sindroms.
  2. Pēc formas:
    • hipertrofiska;
    • atrofisks.
  3. Pēc vairogdziedzera darbības:
    • eitiroīds;
    • hipotireoze;
    • tireotoksisks.
  4. Saskaņā ar klīnisko kursu:
    • skaidra;
    • latents.
  5. Pēc morfoloģiskajām pazīmēm (vairogdziedzera procesa intrazonalitāte):
    • izkliedēts;
    • vietējais.

Amerikāņu profesore Marija R. Volpe 1989. gadā ir mēģinājusi uzsvērt autoimūna tireoidīta klīniskos tipus:

  • Hašimoto tireoidīts (hipertrofisks);
  • limfocītu tiroidīts bērniem un pusaudžiem;
  • pēcdzemdību tireoidīts;
  • hronisks tireoidīts (šķiedru variants);
  • idiopātiska miksedēma (sarežģīta hipotireoze);
  • citokīnu izraisīts tireoidīts;
  • atrofisks tireoidīts (tiek atzīmēta hipotireoze).

Patomorfoloģijas speciālisti nosaka AIT klīniskās formas ar integrētu pieeju morfoloģiskām, etioloģiskām, funkcionālām, ar vecumu saistītām un citām pazīmēm:

  • izkliedēts AIT;
  • fokusa AIT;
  • peritumorāls AIT;
  • nepilngadīgo goiter Hašimoto.

Autoimūna tireoidīta prognoze

Ar savlaicīgu vairogdziedzera izmaiņu noteikšanu, diagnostiku un kompetentu ārstēšanu slimības prognoze ir apmierinoša. Daļēja vairogdziedzera funkcijas atjaunošana ir iespējama, lai arī pēcdzemdību tiroidīts atkārtojas 70% gadījumu. Turklāt 25-30% sieviešu pēcdzemdību tireoidīts kļūst hronisks un pārvēršas par izteiktu hipotireozi, un patiešām nav iespējams sasniegt normālu vairogdziedzera hormonu līmeni (eitireoze). Tikai bioregulācija ar vairogdziedzera peptīdiem (nanoproteīniem) katrā gadījumā var palīdzēt pilnībā atjaunoties, iegūstot atjaunotu dziedzeri..

Autoimūna tireoidīta profilakse

Nodarbojoties ar savas veselības profilaksi, jums jāveic vienkāršas darbības:

  • stiprināt imunitāti ar vitamīniem un homeopātiskām zālēm (uztura bagātinātājiem);
  • labi paēst;
  • kontrolēt savu psihoemocionālo stāvokli;
  • cīnīties ar pārmērīgu ķermeņa svaru;
  • savlaicīgi izārstēt visus infekcijas un vīrusu invāzijas gadījumus.

Pamatojoties uz faktu, ka gandrīz visas sievietes pieder riska grupai, eksperti iesaka regulāri pārbaudīt slimības pirmās pazīmes, īpaši pēcdzemdību periodā un pēc 60 gadu vecuma, kā arī cilvēkiem, kuru ģimenē ir autoimūna teroidīta gadījumi..

Autoimūna tireoidīta cēloņi

AIT patoģenētiskie mehānismi nav pilnībā definēti. Hašimoto slimības patoģenēzes pamatā ir vairogdziedzera folikulu un folikulāro šūnu iznīcināšana, kam ir dažāda smaguma pakāpe.

Slimības etioloģija ar autoimūnu tireoidītu izpaužas no asimptomātiska varianta līdz nepietiekama uztura un hipoplāzijas gadījumiem, kad antivielas vairogdziedzera parenhīmā tiek atklātas nejauši vai obligātas, paredzamas laboratorijas pārbaudes laikā..

Asimptomātiska tireoidīta forma - pārejoša, nesāpīga - pārsteidz ārstus ar nesaprotamību ar etioloģiju un slimības rašanās mehānismu, gaitu un beigām ar atveseļošanos antivielu izzušanas dēļ pacienta asinīs kā galveno autoimūna iekaisuma pazīmi..

Eksperti nosaka vienu no galvenajiem slimības cēloņiem - daļēju imūnsistēmas ģenētisku defektu (iedzimtu faktoru), kā rezultātā endokrīno dziedzeru šūnās notiek specifiskas dažāda smaguma izmaiņas morfoloģiskā līmenī (sākot ar limfoplazmatisko iekļūšanu un uzkrāšanos audos līdz vairogdziedzera audu šķiedru aizstāšanai). Šādam procesam parasti ir pakāpeniska attīstība, jo, progresējot destruktīvām izmaiņām vairogdziedzera audos, tas var izraisīt hipotireozes attīstību..

Autoimūna tireoidīta cēlonis tiek uzskatīts par paaugstinātu tādu antivielu kā TPO un TG saturu pacientu serumā grūtniecības un dzemdību laikā, kas pēcdzemdību perioda beigās bieži tiek normalizēts..

Smēķēšana, stress, garīgas traumas (vilšanās, tuvinieku zaudēšana), hipotermija, nepietiekams uzturs, adaptācijas / atkārtotas adaptācijas periodi, starojums (ieskaitot saules starojumu) ir arī vairogdziedzera AIT attīstības iemesli..

Imūnās sistēmas darbības traucējumu un AIT rašanās cēlonis var būt pacienta interferonu lietošana - zāļu grupa, kas stiprina un stimulē cilvēka imūnsistēmu, kas paredzēta C hepatīta un dažādu asins slimību ārstēšanā..

Hronisku infekciju klātbūtne cilvēka ķermenī, piemēram, zobu kariesa, sinusīts un citi, kā arī iepriekš pārnestās vīrusu un / vai infekcijas slimības, kā arī nelabvēlīgi dzīves apstākļi, slikta ekoloģija un cukura diabēts ir arī vairogdziedzera autoimūnas rašanās cēloņi.

Vairogdziedzera bojājumi bieži tiek meklēti paaudzēs un ir saistīti ar citām autoimūnām slimībām, piemēram, postošu anēmiju, primāru autoimūnu hipokortikismu (Addisona slimība), alerģisku alveolītu, hronisku aktīvu hepatītu, vitiligo, Sjogrena slimību, no insulīna atkarīgu diabētu, artrīta autohromatoidu un ortoimatoīdu.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Hašimoto slimības briesmas slēpjas faktā, ka noteiktos posmos tā ir asimptomātiska, cilvēks piedzīvo vienkāršu vispārēju savārgumu un nepievērš tam pienācīgu uzmanību.

Simptomi, kas raksturīgi tādai slimībai kā autoimūns tiroidīts, nepastāv, jo visas šī stāvokļa izpausmes ir saistītas ar orgānu un sistēmu kompensējošā spriedzes lielumu, kas ar regulējošiem un vielmaiņas bioloģiskiem mehānismiem ir tieši saistīts ar vairogdziedzeri..

Autoimūnajam tireoidītam raksturīgo simptomu neesamība skaidri norāda uz hipotētisku slimības virzienu, ko saprot kā hronisku vairogdziedzera parenhīmas iekaisumu savas imūnās sistēmas ietekmē, kas ir nomaldījusies..

Galvenie autoimūno vairogdziedzera simptomi ir:

  • vispārējs vājums;
  • pēkšņs svara zudums;
  • ātra nogurums;
  • locītavu sāpes;
  • vairogdziedzera lieluma palielināšanās;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra (reti);
  • sirds aritmija (dažreiz);
  • kratot rokas un svīstot (dažreiz);
  • aizkaitināmība, emocionāli traucējumi;
  • bezmiegs.

Jāatzīmē, ka pēcdzemdību autoimūna tireoīdīda simptomi parasti parādās no paša slimības sākuma, kas bieži vien ir saistīta ar pēcdzemdību depresiju 19. pēcdzemdību nedēļā, kā arī vēlāk..

Vienmēr jāatceras, ka galvenais autoimūna tireoidīta attīstības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, un simptomi kļūs vēl izteiktāki, to vēl vairāk vājinot..

Simptomi pēc autoimūna tireoidīta attīstības fāzēm:

  1. Pirmais posms. Šis posms ir saistīts ar negaidītu hormonālās aktivitātes palielināšanos, kad tiek paaugstināts arī ķermeņa imūnās sistēmas radīto antivielu līmenis pret paša vairogdziedzeri. Šajā periodā vairogdziedzeris vēl nav bojāts, bet, uzbrūkot savām antivielām, palielinās hormonu izdalīšanās no dziedzera asinīs. Šī posma simptomi: aritmija, sausa āda, nieze, dramatisks svara zudums, hiperaktivitāte.
  2. Otrais posms. Šajā fāzē, kas var ilgt gadus, slims cilvēks sūdzas ārstiem par vispārēju savārgumu, ātru nogurumu. Faktiski šis ir latentas slimības periods ar normālu antivielu līmeni, taču tieši šajā slimības fāzē sāk parādīties hipotireoze..
  3. Trešā fāze. Šo posmu raksturo strauja vairogdziedzera funkciju samazināšanās, kas izpaužas kā pastāvīga noguruma un miega trūkuma sajūta naktī, miegainība dienas laikā, menstruāciju traucējumi sievietēm un vīriešu potenci samazināšanās..

Kad bērns saslimst, tiek ievērojami kavēta fiziskā un garīgā attīstība..

Autoimūna procesa histoloģiskās iezīmes:

  1. Autoimūnas izmaiņas vairogdziedzera audos ar raksturīgu caurlaidību, imūno šūnu iekļūšanu dziedzera audos plus (dažreiz) limfoīdos folikulus ar pavairošanas centriem.
  2. Limfocītu iespiešanās ar palielinātu dažādu piesātinājuma pakāpju plazmas šūnu skaitu. Pastāv ne tikai plaši izplatīta (difūza) limfoplazmatisko elementu koncentrācijas forma, bet arī fokālās formas.
  3. Autoimūnais process vairogdziedzerī palielina daudzu citu procesu intensitāti. Tāpēc audos var parādīties lielas gaismas oksifilā epitēlija šūnas - Ashkinazi (Gyurtl) ar spēcīgu vielmaiņas aktivitāti, kas pastiprina dabiskos procesus vairogdziedzera audos..

Autoimūnā tireoidīta gadījumā limfocītu infiltrācija notiek ar atjaunojošām parādībām, kad pilnvērtīgu epitēlija audu zonu klātbūtne mijas ar papilāru tipa izaugumiem. Tās ir labdabīgas formas. Autoimūniem procesiem raksturīgo atjaunojošo atjaunošanos raksturo tendence palielināt interpolikulu epitēlija masu.

Fibroze ir raksturīga autoimūnām izmaiņām. Argyrofilās šķiedras tīkls sabiezē, tiecoties uz kolagēnu. Tā rezultātā vairogdziedzera audi var iegūt iemiesotu segmentālo sadalījumu daivās, kas vairāk raksturīgs difūzai, nevis autoimūna procesa fokālajām formām..

Autoimūns tireoidīts, kura simptomi un ārstēšana neapdraud komplikācijas, ir ievērojams ar to, ka tikai dziedzera notiekošo autoimūno procesu intensitāte nosaka mazos, vidējos un nozīmīgos autoimūnos vairogdziedzera procesus, kas atšķiras ar antivielu līmeni asins serumā, kas parāda vairogdziedzera audu spriedzes un izsīkuma lielumu. Antivielu skaita palielināšanās vai samazināšanās atkarībā no ārstēšanas efektivitātes un pacienta dzīves apstākļiem nenozīmē slimības komplikāciju.

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Jāatzīmē, ka vairogdziedzera autoimūno tireoidītu ir ļoti grūti diagnosticēt, lai pirms hipotireozes fāzes noteiktu precīzu un savlaicīgu diagnozi. Ja pacientam ir goiter, kad vairogdziedzeris ir skaidri saspiests, tam ir nevienmērīga, bedraina virsma (mezglains blīvējums), pacients jāpārbauda, ​​vai nav autoimūna tireoidīta..

Idiopātiskas hipotireozes cēlonis (īpaši nobriedušiem un veciem cilvēkiem) parasti ir arī tireoidīts. Visi galaktorejas, dismenorejas, menorāģijas un metroragijas, anēmijas apstākļu, hiperholesterinēmijas, dislipoproteinēmijas gadījumi rada aizdomas par hipotireozi un tā rezultātā vairogdziedzera autoimūno tiroidītu..

Endokrinologi parasti pieņem galīgo spriedumu, pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm, iedzimtu faktoru un antivielu laboratorijas testiem..

Nepieciešamākie laboratorijas testi ir:

  • vispārējs asins tests limfocītu skaita noteikšanai;
  • imunogramma antivielu klātbūtnei pret tireoglobulīnu;
  • vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • vairogdziedzera biopsija (smalka adata), lai noteiktu limfocītu skaita pieaugumu, kas norāda uz slimību.

Autoimūna tiroidīta galīgā diagnoze balstās uz galvenajiem kritērijiem:

  • antivielu līmeņa paaugstināšanās attiecībā pret vairogdziedzeri;
  • ultraskaņas skenēšanas laikā konstatētā dziedzera lieluma palielināšanās;
  • primārā hipotireozes klātbūtne.

Ja nav vismaz viena no iepriekš minētajiem kritērijiem, nav iespējams pārliecinoši diagnosticēt "autoimūno tireoidītu": jūs varat izdarīt tikai pieņēmumu.

Veicot diferenciāldiagnostiku, jāpatur prātā, ka AIT var būt sastāvdaļa citām endokrīnām un ne-endokrīnām slimībām, kuru pamatā ir autoimūns sindroms.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

AIT sākuma raksturs ir slikti izprasts, tāpēc tiek uzskatīts, ka agrīnās stadijās nav īpašu ārstēšanas metožu un vairogdziedzera patoloģisko izmaiņu korekcijas (neradot hipotireozi). Tomēr jaunākie krievu zinātnieku sasniegumi Sanktpēterburgas Bioregulācijas un gerontoloģijas institūtā ir radījuši zāles - peptīdu bioregulatorus, kas šūnu, ģenētiskā līmenī spēj atjaunot jebkuru orgānu - arī vairogdziedzeri - jebkurai diagnozei bez DNS invāzijas..

Tāda slimība kā autoimūns tireoidīts, ārstēšana parasti ietver tradicionālo.

  1. Hormona tiroksīna deficītu, kas normalizē hormonālo līdzsvaru, kompensē sintētiskā narkotika tiroksīns, kas pacientiem jālieto līdz pat dienu beigām..
  2. Hipotireozes gadījumā aizstājterapijas zāles tiek parakstītas klīnisko izpausmju un ārsta uzraudzībā.
  3. Bieži tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  4. Ar izteiktu vairogdziedzera audu hipertrofiju un blakus esošo audu, elpošanas orgānu saspiešanas draudiem tiek nozīmēta ķirurģiska operācija, lai daļēji (parasti) noņemtu bojāto dziedzeru un / vai peptīdu terapiju..

Autoimūns tireoidīts

Autoimūns tireoidīts - kas tas ir?

Autoimūnais tireoidīts ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar folikulu un šūnu iznīcināšanu un bojājumiem. Šajā gadījumā imūnsistēmas agresija ir vērsta pret vairogdziedzeri, pateicoties tam, ka tās audus organisms atzīst par svešiem un bīstamiem. Slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām dziedzeru patoloģijām. Saskaņā ar statistiku, katra desmitā sieviete pēc 60 gadiem cieš no tā. Būtībā cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, ir pakļauti šai slimībai, taču arvien biežāk patoloģija tiek diagnosticēta jaunībā un pat bērniem. Sieviešu vidū slimība notiek vairākas reizes biežāk nekā vīriešu vidū. Tas ir saistīts ar hormonu ražošanu un to, ka vīriešus no autoimūnām slimībām aizsargā iedzimtas imūnsistēmas limfoīdās šūnas. Autoimūns tireoidīts var būt hipotireoze (samazināta dziedzera spēja ražot hormonus), hipertireoze, eitireoze, difūzās un mezglu izmaiņas. Turklāt ar slimību bieži parādās cistas un mezgli..

Vairogdziedzera cista ir īpaša dobums audos, kas satur šķidrumu. Pats veidojums nav bīstams, tas bieži notiek vietā, kur dziedzera audi jau ir sabrukuši.

Sākotnēji šo slimību aprakstīja japāņu zinātnieks Hašimoto, tāpēc dažkārt var dzirdēt tās otro nosaukumu - Hašimoto tireoidīts. Bieži patoloģijas simptomi ir viegli vai slēpti kā citas slimības, tāpēc diagnoze ir sarežģīta un ne vienmēr notiek laikā.

Notikuma cēloņi

  • Iedzimtais faktors. Zinātnieki ir pierādījuši, ka pacienti ir atraduši īpašus gēnus, kas nosaka slimības attīstību. Pacientiem bieži ir citas autoimūnas slimības: difūzā toksiskā goiter, Šagrena sindroms, myasthenia gravis, kolagenoze, vitiligo.
  • Atlikt stresu.
  • Infekcijas slimības.
  • Vides piesārņojums un slikta vides situācija var veicināt patoloģijas attīstību.
  • Joda pārpalikums vai trūkums organismā. Ilgstoša nekontrolēta jodu saturošu zāļu lietošana dažkārt var kļūt par riska faktoru..

Viena no svarīgākajām ķermeņa sistēmām ir imūnsistēma. Viņa ir atbildīga par "savu" un svešo šūnu un mikroorganismu atpazīšanu. Esošās ģenētiskās noslieces, kā arī stresa, smagas fiziskās aktivitātes un sliktas ekoloģijas rezultātā tās darbs neizdodas. Sistēma sāk uzbrukt "savām" šūnām. Tā darbojas autoimūnās slimības..

Labākie ārsti autoimūna vairogdziedzera ārstēšanai

Autoimūns tireoidīts - simptomi

Bieži vien pašā sākumā hronisks vairogdziedzera autoimūnais tireoidīts ir latents un tiek atklāts tikai pārbaudes laikā. Sākumā slimība nedod nekādas novirzes ķermeņa darbā, un dziedzera normālā darbība paliek bez patoloģijas hormonu ražošanā (eitireoze). Dažos gadījumos šāds stāvoklis var rasties visas slimības laikā, kas prasa tikai pastiprinātu dinamisko uzraudzību. Dažreiz pacienti var sūdzēties par nelielu dedzinošu sajūtu, vienreizēju kaklā vai spiedienu kaklā.

Parasti slimība attīstās trīs scenārijos:

  • hipotireoze - vairogdziedzera hormonu daudzuma samazināšanās;
  • eitireoze - hormonu daudzums ir normāls;
  • hipertireoze - palielināts hormonu daudzums.

Arī ar autoimūno tireoidītu var konstatēt šādus simptomus, kurus izpētījis, ārsts var izrakstīt piemērotu ārstēšanu vai veikt papildu diagnostiku:

  • blīva dziedzera struktūra;
  • kardiopalms;
  • balss aizsmakums;
  • sausa mute;
  • svīšanas traucējumi;
  • paspiest rokas;
  • nomākts garastāvoklis;
  • īpašs izskats: pietūkums, ādas bālums, liekā ķermeņa svara klātbūtne, raupja āda uz elkoņiem;
  • paaugstināts nogurums;
  • trausli nagi;
  • lēna runa;
  • biežas garastāvokļa izmaiņas;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • vīriešiem ar tireoidītu rodas specifiski simptomi: samazināta dzimumtieksme un impotence;
  • locītavu sāpes;
  • atmiņas traucējumi;
  • aizcietējums.

Klasifikācija

Strukturālā vairogdziedzera slimība var pastāvēt vienlaikus ar autoimūnu procesu. Parasti tiek klasificēti divi slimību veidi: autoimūna hipertireoze un autoimūns tireoidīts.

Arī slimība tiek klasificēta kompleksi:

  • pēcdzemdības;
  • tireoidīts vai Hašimoto goiter;
  • nesāpīgs;
  • atrofisks hronisks autoimūns tireoidīts;
  • senils;
  • nepilngadīgais;
  • fokusa utt..

Ja jums ir līdzīgi simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu. Slimības ir vieglāk novērst nekā tikt galā ar sekām.

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Ja ir aizdomas par kādu slimību, nepieciešama endokrinologa konsultācija, viņš sīki aprakstīs, kas ir autoimūnais tireoidīts un kā ar to rīkoties. Ir ļoti svarīgi jau pie pirmajiem slimības simptomiem vērsties pie speciālista, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana vai dinamiska novērošana, jo vieglāk būs izvairīties no komplikācijām. Bieži pacienti jautā, kāda ir visbriesmīgākā autoimūna tireoidīta komplikācija? Parasti, ja tiek ievērotas visas ārsta receptes, slimība praktiski nekādā veidā neizpaužas. Kad rodas tireotoksikoze, var rasties aritmijas, miokarda infarkts, smaga sirds mazspēja. Dažreiz hipotireoze rodas ar patoloģiju. Ja stāvoklis ilgstoši netiek koriģēts, tas var izraisīt aterosklerozi vai demenci..

Lai apstiprinātu diagnozi, ārstam jānosaka vairogdziedzera ultraskaņa un laboratorijas testi:

  • TSH noteikšana, brīvās frakcijas T3, T4;
  • antitireoīdo autoantivielu līmenis, 90% pacientu palielinās AT-TPO, bet 80% gadījumu - AT-TG.

Lai precīzi noteiktu diagnozi, speciālistam jāidentificē trīs galvenie komponenti. Tās ir patoloģijas pazīmes ultraskaņā, piemēram, vairogdziedzera audu ehogenitātes samazināšanās, hipotireozes un antivielu klātbūtne. Gadījumos, kad nav kāda no faktoriem, jārunā tikai par iespējamo slimību.

Autoimūns tireoidīts un grūtniecība

Dažreiz gadās, ka slimība tiek diagnosticēta jau grūtniecības laikā, vai arī sieviete iepriekš zina par savu patoloģiju. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama rūpīga laboratorijas kontrole un īpašu zāļu iecelšana. Parasti, kad sieviete gaida bērnu, tiek nozīmētas levotiroksīna nātrija devas, kas nav nomācošas. Ārstēšanas galvenais uzdevums ir novērst hipotireozes attīstību pirms ieņemšanas vai tieši grūtniecības laikā..

Fotoattēls parāda, kā autoimūnais tiroidīts ietekmē vairogdziedzeri un to iznīcina. Šajā gadījumā saražotās antivielas negatīvi ietekmē sievietes spēju iedomāties un mierīgi nest grūtniecību. Tāpēc, ja sievietei ir šīs problēmas, ir ārkārtīgi svarīgi konsultēties ar endokrinologu un pārbaudīt tiroperoksidāzes antivielu līmeni, kā arī nokārtot testus autoimūna tireoīdīta marķierim..

Autoimūns tireoidīts - ārstēšana

Pēc tam, kad ārsts ir apstiprinājis "autoimūna tireoidīta" diagnozi, rodas dabisks jautājums: kā to ārstēt?

Galvenais mērķis šajā gadījumā būs uzturēt normālu hormonu līmeni asinīs. Ar eitireoīdismu ārstēšana netiek veikta, bet pacients tiek reģistrēts un pārbaudīts ik pēc sešiem mēnešiem.

Terapijai nav īpašu zāļu. Imūnmodulatori (līdzekļi, kas ietekmē imūnsistēmu) nav pierādījuši savu efektivitāti, lai gan dažreiz dažos gadījumos tos lieto, kas pozitīvi ietekmē slimības gaitu.

Ja rodas hipotireozes stadija, tad tiek noteikts vairogdziedzera hormons - L-tiroksīns. Tās lietošana ir nepieciešama, lai kompensētu hormonu trūkumu. Šajā gadījumā devu stingri individuāli izvēlas endokrinologs. Parasti, ārstējot autoimūno tireoidītu, zāles lieto ar nelielu devu, pakāpeniski palielinot. Kontroles testi par hormonu līmeni asinīs ir obligāti. Uzturošo terapiju ar levotiroksīnu bieži lieto visu mūžu.

Ar tireotoksikozi lēmumu par terapiju pieņem ārsts. Zāles, kas samazina hormonu sintēzi, tiek reti izrakstītas. Simptomātiskus līdzekļus parasti lieto, lai mazinātu slimības izpausmes. Ja sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi ir smagi, ieteicams lietot beta blokatorus.

Kortikosteroīdi ir izrādījušies neefektīvi šai slimībai. Ar vienlaicīgu autoimūna tireoidīta kursu ar subakūtu tireoidītu ieteicams lietot glikokortikoīdus (parasti prednizonolu)..

Lai samazinātu antivielu līmeni, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - voltarēns, indometacīns. Narkotikas lieto, lai koriģētu imunitāti, vitamīnus.

Medicīnas praksē ir gadījumi, kad grūtniecības laikā pacientiem ar hipotireozes simptomiem rodas remisija. Bet dažreiz gadās, ka hormonu trūkums izpaužas pēc dzemdībām..

Ar izteiktu citu orgānu saspiešanu ar vairogdziedzeri un ar hipertrofiju tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģija

Tagad ārsti cenšas izvairīties no autoimūna tireoidīta ķirurģiskas ārstēšanas. Norāde uz procedūru var būt simptomi, kas ilgstoši netiek koriģēti ar konservatīvu ārstēšanu. Arī ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama divos gadījumos:

  • trahejas saspiešana;
  • nespēja noteikt precīzu diagnozi, atšķirot to no ļaundabīga audzēja.

Operācijas apjoms tiek izlemts individuāli, to var pagarināt, ekonomiski vai starpsummā veikt rezekciju. Pēc procedūras tiek nozīmēta aizstājterapija visa mūža garumā..

Diēta autoimūna tireoidīta gadījumā

Veiksmīgai slimības norisei un komplikāciju novēršanai ir nepieciešams pareizi sabalansēts uzturs.

Uzturs autoimūna tireoidīta gadījumā nenozīmē kaloriju ierobežojumus, gluži pretēji, kaloriju patēriņa samazināšanās līdz 1200 kcal var izraisīt slimības progresēšanu. Ir vērts pilnībā likvidēt sojas un prosa produktus. Uzturā jāiekļauj liels skaits dārzeņu ēdienu, pārtikas produkti, kas piesātināti ar taukskābēm, ogļhidrātu ēdieni. Jums jāizvēlas pareizā diēta - ēdiet bieži, bet mazās porcijās.

Izvairieties no stingrām veģetārām diētām, kas nesatur piena produktus un olas. Ir svarīgi izvēlēties pārtikas produktus, kas bagāti ar antioksidantiem - svaigas sulas, linu sēklu eļļu, mežrozīšu novārījumu. Var izmantot īpašus uztura bagātinātājus un tautas līdzekļus - kumelīšu, auklu, asinszāles, kāpostu, pelašķu ekstraktus.

Autoimūna tireoidīta gadījumā jāierobežo šādi pārtikas produkti:

  • zivju ikri;
  • šokolāde, kakao;
  • jodu saturoši pārtikas produkti un piedevas, protams, ja vien ārsts nav ieteicis citādi;
  • karstas garšvielas un garšvielas.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Hipotireozes un citu vairogdziedzera traucējumu ietekme uz sirdi

Vairogdziedzera ietekme uz sirdi kļūst redzama ar dažādu patoloģiju izpausmēm. Visbiežāk viņu iemesls ir dziedzera darbības traucējumi, sirdij svarīgu hormonu ražošana.

Asins cirkulācija vairogdziedzerī un traucējumu cēloņi

Endokrīnās sistēmas orgāniem ir bagāta vaskularizācija (asins piegāde), kas nepieciešama to galvenās funkcijas - vitālo procesu regulēšanas caur hormoniem - īstenošanai.