Kādi ir autoimūna tireoidīta simptomi?

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Apspriežot autoimūna tireoidīta simptomus, visbiežāk tiek minēti tradicionālie vairogdziedzera hormonu trūkuma simptomi - nogurums, jutība pret aukstumu, matu izkrišana, aizcietējums un citi. AIT traucē vairogdziedzera spēju ražot hormonus, kas organismam nepieciešami, lai uzturētu normālu metabolismu (proti, skābekļa un kaloriju pārvēršanu enerģijā), tas turpinās līdz brīdim, kad ar to saistītais vairogdziedzera iekaisums izraisa hipotireozi.

Bieži simptomi

Lai gan lielākajai daļai cilvēku ar agrīnām autoimūna tireoidīta stadijām nav izteiktu simptomu, dažiem var būt viegls pietūkums rīkles priekšpusē (goiter), ko izraisa tiešs dziedzera iekaisums..

Parasti slimība daudzu gadu laikā progresē lēnām un izraisa vairogdziedzera bojājumus, kā rezultātā samazinās hormonu ražošana.

Var redzēt, ka šo slimību simptomi ir vienādi. Visizplatītākie ir:

  • Nogurums
  • Paaugstināta jutība pret aukstumu
  • Aizcietējums
  • Bāla un sausa āda
  • Sejas pietūkums
  • Trausli nagi
  • Matu izkrišana
  • Pietūkuša mēle
  • Neizskaidrojams svara pieaugums, neskatoties uz diētas vai dzīvesveida izmaiņām
  • Muskuļu sāpes (mialģija)
  • Locītavu sāpes (artralģija)
  • Muskuļu vājums
  • Smaga menstruālā asiņošana
  • Neregulāras menstruācijas
  • Depresija
  • Atmiņas aptumšošana ("migla galvā")
  • Samazināta dzimumaktivitāte
  • Izaugsmes palēnināšanās bērniem

Komplikācijas

Autoimūns tireoidīts var izraisīt neatgriezenisku vairogdziedzera bojājumu, jo dziedzeris sāk palielināties, lai ražotu vairāk hormonu, kā rezultātā attīstās goiter.

Goiter ir dažādi veidi:

  1. Difūza, kurai raksturīga viena gluda tūska;
  2. Nodular, ko raksturo vienreizējs;
  3. Multimodulārs, kam raksturīgs liels gabalu skaits;
  4. Retrosternāls.

Progresējoši vielmaiņas traucējumi, augoša hormonālā nelīdzsvarotība var ietekmēt citus orgānus, kas novedīs pie turpmākas komplikāciju kaskādes.

Neauglība

Zems vairogdziedzera hormonu līmenis var ietekmēt hormonālo mehānismu, kas regulē menstruālo ciklu un ovulāciju. Tas var izraisīt neauglību. Saskaņā ar pētījumu, kas publicēts Starptautiskajā endokrinoloģijas žurnālā, šī diagnoze var ietekmēt līdz pat 50 procentiem sieviešu ar autoimūnu tireoidītu. Pat veiksmīgi ārstējot hipotireozi, nav garantijas, ka auglība tiks pilnībā atjaunota..

Sirds slimības

Pat viegla hipotireoze var dziļi ietekmēt jūsu sirds veselību. Traucēta vairogdziedzera hormonu regulēšana paaugstina "sliktā" ZBL (zema blīvuma lipoproteīnu) holesterīna līmeni, kas noved pie artēriju sacietēšanas (aterosklerozes) un palielina sirdslēkmes un insulta risku..

Smaga hipotireoze var izraisīt perikarda tamponādi - stāvokli, kas apgrūtina sirds sūknēšanu ar asinīm. Dažos gadījumos tas var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos un nāvi..

Grūtniecības komplikācijas

Tā kā mātes vairogdziedzera hormons ir vitāli svarīgs augļa attīstībai, neārstēta hipotireoze grūtniecības laikā var izraisīt potenciāli nopietnas komplikācijas gan mātei, gan bērnam..

Pētījumi ir parādījuši, ka hipotireoze gandrīz divkāršo priekšlaicīgu dzemdību risku un ievērojami palielina mazu dzimšanas svaru, priekšlaicīgu placentas plīsumu, neregulāru sirdsdarbību un augļa elpošanas mazspēju..

Hašimoto encefalopātija

Hašimoto encefalopātija ir reta komplikācija, kurā smadzeņu tūska var izraisīt smagus neiroloģiskus simptomus. Šī slimība skar tikai 2 no 100 000 cilvēku gadā un parasti ir vecumā no 41 līdz 44 gadiem. Sievietes slimo četras reizes biežāk nekā vīrieši.

Slimība parasti izpaužas vienā no diviem veidiem:

  • Pastāvīga kognitīvo funkciju samazināšanās, kas izraisa trīci, miegainību, miglu galvā, halucinācijas, demenci un retos gadījumos komu;
  • Krampji vai pēkšņi uzbrukumi, kas līdzīgi insultam.

Hašimoto encefalopātiju parasti ārstē ar intravenozām kortikosteroīdu zālēm, piemēram, prednizonu, lai ātri samazinātu smadzeņu tūsku.

Miksedēma

Miksedēma ir smaga hipotireozes forma, kurā vielmaiņa palēninās tik lielā mērā, ka cilvēks var nonākt komā. Tas ir saistīts ar slimību, kas netiek ārstēta, un to var atpazīt pēc raksturīgām izmaiņām ādā un citos orgānos. Var rasties šādi simptomi:

  • Pietūkuša āda;
  • Plecu plakstiņi;
  • Smaga neiecietība pret aukstumu;
  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • Lēna elpošana
  • Galējs izsīkums;
  • Palēninājums;
  • Psihoze.

Miksedēma prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.

Autoimūnais tireoidīts palielina ne tikai vairogdziedzera vēža, bet arī rīkles vēža risku. Faktiski hormonālās aktivitātes neregulēšana slimības rezultātā palielina visu vēža risku par koeficientu 1,68, liecina Taivānas pētījums, kurā piedalījās 1521 cilvēks ar šo diagnozi un 6084 cilvēki bez tā..

Tāpēc AIT diagnosticēšanas gadījumā ir vērts pastiprināt pasākumus vairogdziedzera vēža novēršanai. Proti, veiciet izmaiņas diētā, ievērojiet diētu. Un augsta riska gadījumā dziedzeris ir jāizņem priekšlaicīgi, pirms rodas neatgriezeniskas sekas..

Diagnostikas pasākumi

Autoimūna tiroidīta diagnoze balstās uz vairākiem posmiem.

  1. Sūdzību un slimības vēstures apkopošana. Pacientam vajadzētu pateikt ārstam, kādus simptomus un cik ilgi viņš ir pamanījis sevī, kādā secībā tie parādījās. Ja iespējams, tiek noteikti riska faktori.
  2. Laboratoriskā diagnostika - nosaka vairogdziedzera hormonu līmeni. Ar autoimūnu tireoidītu tiroksīna līmenis tiks samazināts, un TSH palielināsies. Turklāt tiek noteiktas antivielas pret tiroperoksidāzi, tiroglobulīnu vai vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem.
  3. Visu instrumentālā diagnostika ietver orgāna ultraskaņas izmeklēšanu. Izmantojot AIT, tiks palielināta vairogdziedzera darbība, mainīta audu struktūra un samazināta ehogenitāte. Uz tumšo zonu fona var vizualizēt gaišākas zonas - pseidomezglus. Atšķirībā no reāliem mezgliem, tie nesastāv no dziedzera folikulām, bet pārstāv orgānu zonu, kas ir iekaisusi un piesātināta ar limfocītiem. Neskaidros gadījumos, lai noskaidrotu veidojuma struktūru, tā ir biopsija.

Parasti šīs darbības ir pietiekamas, lai diagnosticētu AIT..

AIT ārstēšana

Autoimūna tireoidīta ārstēšana tiek veikta visa pacienta dzīves laikā. Šī taktika ievērojami palēnina slimības progresēšanu un pozitīvi ietekmē pacienta dzīves ilgumu un kvalitāti..

Diemžēl līdz šim autoimūna tireoidīta ārstēšanai nav īpašas ārstēšanas. Simptomātiska ārstēšana joprojām ir galvenā uzmanība.

  1. Hipertireozes ārstēšanai tiek nozīmētas zāles, kas kavē vairogdziedzera darbību - tiamazols, merkazolils, karbimazols.
  2. Tahikardijas ārstēšanai tiek noteikts augsts asinsspiediens, trīce, beta blokatori. Tie samazina sirdsdarbības ātrumu, pazemina asinsspiedienu, novērš trīci organismā.
  3. Lai novērstu iekaisumu un samazinātu antivielu veidošanos, tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks, nimesulīds, meloksikāms.
  4. Ja subakūts pievienojas autoimūnam tireoidītam, tiek noteikti glikokortikoīdi - prednizons, deksametazons.
  1. Hipotireozes gadījumā kā aizstājterapiju tiek noteikts L-tiroksīns, vairogdziedzera hormonu sintētisks analogs.
  2. Ja ir hipertrofiska forma, kas izspiež iekšējos orgānus, tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.
  3. Kā papildterapija tiek noteikti imunokorektori, vitamīni, adaptogēni.

Tirotoksiskas krīzes vai komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir likvidēt tireotoksikozes izpausmes, atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, normalizēt ķermeņa temperatūru, regulēt asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu. Tirostatisko līdzekļu lietošana šajā gadījumā ir nevēlama..

Kad jāapmeklē ārsts

Agrīnā stadijā lielākoties neredzama slimība, AIT bieži tiek atklāta tikai pārbaudes laikā, kad vairogdziedzera hormonu līmenis ir nenormāli zems..

Tā kā autoimūnais tiroidīts mēdz izplatīties ģimenēs, jums jāpārbauda, ​​vai kādam no jūsu ģimenes ir šāds stāvoklis vai viņam ir klasiskas hipotireozes pazīmes, tostarp pastāvīgs nogurums, sejas pietūkums, sausa āda, matu izkrišana, patoloģiski periodi un svara pieaugums, neskatoties uz samazinātu kaloriju daudzumu. Agrīna diagnostika un ārstēšana gandrīz vienmēr ir veiksmīga..

Autoimūns tireoidīts (AIT)

Kas ir autoimūnais tireoidīts

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir vairogdziedzera imūnsistēmas aktivizēšana ar limfocītu infiltrācijas simptomiem (limfocītu iekļūšana audos), kurā asinīs tiek noteiktas specifiskas vairogdziedzera antivielas, kas hipotētiski tiek vērtētas kā iekaisums.

Vairogdziedzera autoimūnos procesus papildina eitireoze, hipotireoze vai hipertireoze, mezglainas vai difūzas izmaiņas, un tiem var būt izotrofisks, hipertrofisks un hipotrofisks tilpums. Populācijā autoimūnais tireoidīts rodas no 1% līdz 12%, atkarībā no pacientu vecuma (pēc dažādu autoru domām). Tāpat kā citu vairogdziedzera slimību gadījumā, arī hronisku autoimūnu notikumu biežums sievietēm, salīdzinot ar vīriešiem, biežāk ir 2-3 līdz 15 reizes, norāda dažādi autori. Slimība notiek visos vecuma periodos, bet biežāk 40-50 gados.

Autoimūna tiroidīta klasifikācija

Visus vairogdziedzera slimības strukturālos variantus var pavadīt autoimūns tireoidīts. Tas veicina ievērojamu klasifikācijas diapazona paplašināšanos. Tajā pašā laikā etioloģiskās (cēloņsakarības) un patoģenētiskās (saskaņā ar darbības mehānismu) parādības tiek attiecinātas uz vairogdziedzera autoimūnajiem procesiem..

Vispraktiskāk piemērojamais ir autoimūna tireoidīta sadalījums divos veidos: autoimūna hipertireoze un faktiski autoimūns tireoidīts. Ja autoimūnas hipertireozes gadījumā diagnostikas meklēšana ir vērsta uz AT-rTTG noteikšanu asinīs, tad eitiroīdā un hipotīroidā autoimūnajā tiroiditā - uz AT-TPO un AT-TG noteikšanu.

Turklāt autoimūno tiroidītu klasificē kompleksi, atbilstoši morfoloģiskajām, etioloģiskajām, funkcionālajām, ar vecumu saistītajām un citām īpašībām. Tāpēc viņi izšķir:

  • tireoidīts un / vai Hašimoto goiters (Hašimoto);
  • atrofisks hronisks autoimūns tireoidīts;
  • nesāpīgs;
  • pēcdzemdības;
  • nepilngadīgais;
  • senils;
  • citokīnu izraisīts;
  • fokusa utt..
    Pētnieki autoimūno tiroidītu definē pretēji. Daži eksperti to raksturo kā slimību, cenšoties piešķirt šim nosacījumam slimības kategoriju. Citi runā par autoimūno antivielu vairogdziedzera pārvadāšanu kā formu, kas ir pāreja uz citām vairogdziedzera slimībām. Mūsu klīnikā teorētiskā analīze un praktiskie dati ļauj novērtēt vairogdziedzera imūnos procesus kā kompensējošus un adaptīvus. Šie autoimūnie notikumi noteikti ir sagaidāmi ar jebkādu spēku izsīkumu un pārslodzi..

    Saskaņā ar pirmās speciālistu grupas uzskatiem tiek izdalītas autoimūna tiroidīta fāzes: eitiroīdais, subklīniskais, hipotireoīdais, hipertiroīdais (tirotoksiskais). Bet šāda vairogdziedzera vairogdziedzera daudzfāzu rakstura pilnīga zinātniska pamatojuma trūkums kopā ar imūno izmaiņu empīrisko saistīšanu ar ķermeņa nodrošināšanu ar hormoniem veicina praktiskas kļūdas un tāpēc samazina šādas klasifikācijas vērtību..

    Mūsu piedāvātajā būtiskajā klīniskajā klasifikācijā (Dr. A. V. Ušakova klīnika, 2010) autoimūno procesu definē kā kompensējošu parādību ar dažādu aktivitātes pakāpi. Saskaņā ar antivielu titru asinīs izdalās neliela, mērena un ievērojama autoimūna procesa pakāpe. Piemēram, parasti AT-TPO pieaugumu līdz 300-500 U / L novērtē kā nelielu pakāpi, no 500 līdz 1000 U / L - kā mērenu pakāpi un vairāk nekā 1000 U / L - kā nozīmīgu pakāpi. Šajā novērtējumā tiek ņemti vērā laboratorijas atsauces dati..

    Katra aktivitātes pakāpe ir cieši saistīta ar dziedzera morfoloģisko izmaiņu lielumu. Šāds klasifikācijas iedalījums ļauj novērtēt imūno notikumu intensitāti un noteikt vairogdziedzera slimības prognozi..

    Notikuma cēloņi

    Autoimūna tireoidīta cēloņu saraksts gandrīz pilnībā sakrīt ar citu labdabīgu vairogdziedzera slimību cēloņu sarakstiem. Etioloģijai (attīstības iemesli un gaita) autoimūnās tiropātijas atšķiras no asimptomātiskas formas līdz hipotireozes formā ar vairogdziedzera tilpuma samazināšanos - hipotrofija un hipoplāzija (dažos gadījumos antivielu noteikšana pret dziedzera audiem ir nejauša atrašana, citos gadījumos tā ir obligāta un gaidāma laboratorijas zīme. ).

    Jāatzīmē asimptomātisks (pārejošs, nesāpīgs) tiroidīts, kuru speciālisti nesaprot. Šī ir nezināmas etioloģijas parādība. Papildus nezināmiem šāda tireoidīta cēloņiem nav zināms arī tā rašanās, norises un pabeigšanas mehānisms - atveseļošanās līdz ar galvenās autoimūna iekaisuma pazīmes pazušanu asinīs - antivielām. Ko norāda šī parādība? Pirmkārt, agresijas neesamība hroniskā autoimūna procesā un īslaicīga labvēlīga imūnsistēmas iesaistīšanās? Atgriezeniskums un reāla atveseļošanās? Vai arī dziļajiem dabas noslēpumiem, joprojām slēpjot zinātkāro speciālistu pārejas mehānismu uz hronisku autoimūnu tireoidītu?

    Grūtniecība un dzemdības var izraisīt arī autoimūno aktivitāti, palielinoties AT-TPO un AT-TG titram asinīs. Pēcdzemdību perioda biežas beigas ir zināmas ar šādu antivielu pārpalikuma samazināšanos un pazušanu..

    Cēloņsakarības faktori un apstākļi ietver jebkādu lieko stresu uz ķermeņa. Starp tiem ir garīgais stress, smēķēšana, adaptācijas-re-adaptācijas slodzes, aukstums, uztura trūkums, radiācijas ietekme utt..

    Ar autoimūnu procesu vairogdziedzerī ķermenim nepieciešams fizioloģisks joda daudzums, kas atbilst dziedzera kompensācijas spriedzes lielumam. Ideja par joda piesātinājumu vai piesātinājumu kā autoimūna tireoidīta cēloni ir nepareiza.

    Simptomi

    Attīstības mehānisms

    Imūnās sistēmas šūnas (limfocīti) vienmēr atrodas vairogdziedzera audos. Viņu galvenais mērķis ir sakārtot lietas aparatūrā. To panāk, veicot divus uzdevumus: 1) pārpalikuma noņemšana no audiem un 2) dziedzera procesu regulēšana.

    Imūno šūnu sistēma ir paredzēta, lai atpazītu noplicinātos un iznīcinātos elementus (šūnas un ārpusšūnu veidojumus) audos, noņemtu tos no audiem un veicinātu reģeneratīvos procesus, lai atjaunotu dziedzera struktūru. Lai to izdarītu, tiek veidoti un izdalīti īpaši limfocīti (plazmas šūnas) un izdala antivielas (ķīmiskas vielas, kas piestiprinās pie iznīcinātajiem dziedzera audu elementiem), kuras, tāpat kā tagus, vada citi limfocīti (makrofāgi), absorbējot (apēdot) audu daļiņas, kas apzīmētas ar antivielām. Šo fenomenu sauc par fagocitozi (to atklāja krievu zinātnieks I.I. Mečņikovs 1882. gadā - Nobela prēmija 1908. gadā).

    Ar veselīga cilvēka vairogdziedzera optimālu darbību asinīs var noteikt nelielu (normālu) antivielu daudzumu, kas norāda uz zemu imūnsistēmas aktivitāti. Palielinoties dziedzera funkcionālajai aktivitātei, attiecīgi palielinās tā struktūras izsīkums. Tas nozīmē imūnās atbildes aktivitātes palielināšanos, palielinoties antivielām pret vairogdziedzera audiem (AT-TPO un AT-TG)..

    Imūnās šūnas neuzrāda agresiju pret vairogdziedzera audiem, bet tām ir izdevīga kompensējoša līdzdalība tās pārspriegumā un izsīkumā. Antivielu klātbūtne un daudzums nav cilvēka imūnsistēmas agresijas pazīme ar hroniska iekaisuma (autoimūna tireoidīta) attīstību, bet gan dabisks un obligāts pašattīrīšanās un atveseļošanās process nogurdinošu slodžu laikā..

    Uzlabojoties dzīves apstākļiem un noņemot vairogdziedzera spriedzi no segmentālās nervu sistēmas, antivielu daudzums asinīs samazinās. Tas tiek novērots daudziem pacientiem pēc pienācīgas atpūtas, kas arī norāda uz autoimūna tireoidīta agresīvās un iekaisuma hipotēzes kļūdainību. Vairāk par to varat lasīt rakstā "Autoimūnais vairogdziedzera iekaisums: divi viedokļi par attīstību" un grāmatā "Vairogdziedzera atveseļošanās. Ceļvedis pacientiem "2. izdevums 2011. Speciālistiem pierādījumos balstīts autoimūna procesa kompensējošā rakstura un iekaisuma (tiroidīta) neesamības pamatojums monogrāfijā ir A.V. Ušakova “Labdabīgas vairogdziedzera slimības. Klīniskā klasifikācija "2013.

    Histoloģiskās pazīmes

    Autoimūnas izmaiņas vairogdziedzera audos papildina raksturīgas pazīmes. Galvenais no tiem jāuzskata par audu elementu infiltrāciju (iekļūšanu, piesātinājumu) ar imūnām šūnām. Tajā pašā laikā var parādīties limfoīdie folikuli ar pavairošanas centriem..

    Limfocītu infiltrācijai (ar plazmas šūnu pārsvaru) var būt dažāda piesātinājuma pakāpe. Pastāv ne tikai izkliedētas (plaši izplatītas), bet arī limfoplazmatisko elementu uzkrāšanās fokālās formas.

    Autoimūno procesu vairogdziedzerī pavada daudzu procesu pastiprināšanās. Tāpēc audos var novērot lielas gaismas oksifiliskā epitēlija šūnas - Ashkinazi (Gyurtl). Šīm šūnām ir ievērojama vielmaiņas aktivitāte. Viņu izskats nav saistīts ar destruktīvām vai distrofiskām izmaiņām, nevis ar audzēja raksturu. Ashkinazi šūnu nozīme ir vairogdziedzera audu dabisko procesu uzlabošana.

    Starp limfocītu infiltrāciju autoimūna tireoidīta gadījumā tiek atklātas reģeneratīvas parādības. Tiek noteikti pilnīgu epitēlija audu laukumi. Dažās vietās šie izaugumi var iegūt papilāru izskatu. Tās ir labdabīgas formas. Reparatīvā reģenerācija ir raksturīga autoimūniem procesiem, un to raksturo tendence palielināt interpolikulu epitēlija tilpumu.

    Turklāt fibroze ir saistīta ar autoimūnām izmaiņām. Argyrophilic šķiedru tīkls sabiezē, kas mēdz kolagēnu. Tā rezultātā audi var saņemt izteiktu lobulāru segmentālo dalījumu. Šādas parādības parasti ir raksturīgas difūziem, nevis fokusa autoimūnas procesiem..

    Komplikācijas

    Vairogdziedzera autoimūnajiem procesiem komplikācijas nav raksturīgas. Ir imūnās aktivitātes lielums. Saskaņā ar autoimūno notikumu intensitāti vairogdziedzerī ir jānošķir neliels, mērens un nozīmīgs autoimūno vairogdziedzera process. Šie apstākļi atšķiras pēc antivielu daudzuma asinīs..

    Antivielu skaita palielināšanās nepasliktina dziedzera stāvokli, bet norāda uz tās audu spriedzi un izsīkumu. Atkarībā no pacienta dzīves apstākļiem un terapeitisko pasākumu racionalitātes, mainās vairogdziedzera stāvoklis. Šajā sakarā mainās arī vairogdziedzera antivielu daudzums. Uzlabojoties, antivielu daudzums samazinās, pasliktinoties, antivielu daudzums palielinās. Bet pēdējais apstāklis ​​nav autoimūna tiroidīta komplikācija..

    Diagnostika

    Autoimūno procesu noteikšana vairogdziedzerī tiek samazināta līdz ultraskaņai (ultraskaņai) un vairogdziedzera antivielu analīzei asinīs. Ar vairogdziedzera ultraskaņu audos tiek noteikta limfocītu (imūno šūnu) iespiešanās pazīme. Izmantojot asins analīzi, tiek aprēķināts antivielu daudzums.

    Ultraskaņas diagnostika. Limfocītu infiltrācijas raksturīga ultraskaņas pazīme ir dziedzera audu izkliedētā hipoehogenitāte. Tas ir pamanāms uz ultraskaņas attēla maza, vidēja vai ievērojami izteikta audu aptumšojuma formā, ko ehogrāfijā sauc par hipoehoģenētiku. Šī parādība ir saistīta ar limfocītu iekļūšanu audos, iekļūstot tur caur asinsvadu sienām. Izmantojot ultraskaņu, ir svarīgi ne tikai noteikt difūzās hipoehogenitātes klātbūtni, bet arī novērtēt šāda procesa lielumu. Ļoti bieži ultraskaņas protokols nesatur norādes par difūzo izmaiņu smagumu, kas saistītas ar imūno šūnu izplatīšanos dziedzerī.

    Jāatceras, ka veselīgas vairogdziedzera audos ir arī imūnās šūnas, un veselīgu cilvēku asinīs ir vairogdziedzera antivielas. Tikai ar pārmērīgu vairogdziedzera pārmērīgu piepūli un izsīkumu imūnsistēmai ir vairāk jāpiesātina atbilstošās audu zonas. Šis apstāklis ​​ir saistīts ar imūnsistēmas galveno uzdevumu - orgānu sakārtošanu. Šī parādība attiecas uz paša (t.i. auto) imūno ārstēšanu - paša ķermeņa terapiju.

    Vairogdziedzera punkcijas biopsija netiek izmantota autoimūna tireoidīta diagnosticēšanai. Norādes par šīs metodes izmantošanu šim uzdevumam ir novecojušas. Tomēr daži speciālisti šim nolūkam turpina izmantot punkcijas biopsijas. Šī nav galvenā medicīniskā kļūda, taču tā nomāc pacientu ar nevajadzīgām, sāpīgām un stresa izraisošām procedūrām, ieskaitot naudas izšķiešanu..

    Hipertireozes (tireotoksikozes) laboratorijas diagnostika. Papildus lietu sakārtošanai, veicot fagocitozi, izvadot mirušos un noplicinātos elementus no dziedzera audiem, imūnsistēma spēj regulēt funkcionālos procesus. Attiecībā uz vairogdziedzeri šim nolūkam tiek ražoti divu veidu antivielas, kas bloķē un stimulē antivielas pret TSH receptoriem, kas apzīmēti kā AT-rTTG. Ir lietderīgi noteikt šāda veida antivielas hipertiroīdismā un tā formās - tirotoksikozē, tai skaitā ar palielinātu dziedzeru - difūzā toksiskā goiter.

    Laboratorijas nespēj atšķirt divu veidu šādas antivielas un nosaka tikai kopīgi bloķējošo un stimulējošo AT-rTTG. Pēc AT-rTTG vērtības var spriest par vairogdziedzera intensīvas aktivitātes pakāpi, uz kuru reaģējot, imūnsistēma cenšas regulēt pārmērīgu hormonu (T3-s. Un T4-s.) Ražošanu, šim nolūkam izmantojot bloķējošas antivielas. Samazinoties vairogdziedzera nervu stimulācijai, samazinās hormonu ražošana, kas noved pie bloķējošo antivielu ražošanas samazināšanās. Ja nav adekvātas ārstēšanas (t.i., pietiekama un vērsta uz slimības raksturu), antivielu skaits nesamazinās. Tas neliecina par slimības hroniskumu. Tas liecina par labvēlīgu ārējo apstākļu neesamību un ārstēšanas nepietiekamību..

    Laboratoriskā diagnostika eitiroīdisma, hipotireozes un hipertireozes gadījumā. Izmantojot visas iespējas nodrošināt organismu ar hormoniem, jānovērtē un jāuzrauga autoimūnas procesi, nosakot antivielas pret vairogdziedzeri: AT-TPO un AT-TG. Antivielas AT-TPO (pret vairogdziedzera vai makrosomu peroksidāzi) un AT-TG (pret tireoglobulīnu) norāda uz vairogdziedzera audu sasprindzinājuma un izsīkuma lielumu. Viņu diagnostiskā vērtība ir liela. Šo antivielu titra samazināšanās asinīs tieši korelē ar vairogdziedzera funkcionālās slodzes samazināšanos un tās audu atjaunošanos. Tāpēc noteikti lūdziet laboratorijām precīzi noteikt antivielu daudzumu asinīs ar autoimūnu tireoidītu..

    Klasiska ārstēšana

    Vadošie eksperti atzīst, ka nav īpašas ārstēšanas tādai slimībai vai stāvoklim kā autoimūns tireoidīts. Nav zināms, ko un kur organismā virzīt ārstēšanu. Šis apstāklis ​​kopā ar daudziem citiem neatbildētiem klīniskiem jautājumiem par vairogdziedzera autoimūno parādībām vairogdziedzerī tieši norāda uz šādas autoimunitātes kā slimības fundamentāla novērtējuma kļūdainību..

    Tāpēc metodes un paņēmieni, kas tieši vērsti uz imūnsistēmu, ir neefektīvi. Piemēram, vairogdziedzera antivielu izvadīšana no asinīm, izmantojot plazmaferēzi vai hemosorbciju, pēc kuras antivielu daudzums atkal tiek atjaunots. Arī augu izcelsmes zāles (augu izcelsmes zāles) un homeopātija nav efektīvas, ja tās nav vērstas uz slimības pamatu, uz vairogdziedzera funkcionālās pārmērīgas pagarināšanas samazināšanu. Tomēr augu izcelsmes zāles un homeopātija var uzlaboties, izmantojot pareizo individualizēto ārstēšanas programmu. Šādu zāļu shematiska lietošana parasti nenodrošina vairogdziedzera autoimūno procesu atjaunošanos..

    Endokrinologu vidū ir ierasts gaidīt bez jebkādas ārstēšanas. Ar autoimūnu tireoidītu, ko papildina eitireoze, ārsti izraksta... uzraudzību. Kad rodas hipotireoze, tiek izmantota labi pazīstama palīgtaktika (neatjaunojoša), aizstājot hormonu trūkumu ar narkotiku palīdzību. Jāprecizē, ka ar šādu palīdzību ar hormonālajiem medikamentiem vairogdziedzera struktūra neuzlabojas, un antivielu daudzums asinīs paliek nemainīgs. Plašāk par šo un citām autoimūna tireoidīta iezīmēm varat izlasīt grāmatā “Vairogdziedzera atveseļošanās. Pacienta rokasgrāmata "2011. gada 2. izdevums.

    Daži speciālisti izmanto ārstēšanas taktiku, kuras mērķis ir nomākt vairogdziedzera darbību un hipotireozes veidošanos. Tas ir saistīts ar faktu, ka hormonu trūkums tiek uztverts kā stāvoklis, ko vienkārši papildina hormonālo zāļu lietošana. Nepamatota ideja par autoimūnas eitireozes un hipertireozes obligātu pāreju uz hipotireozes stāvokli ļauj šādiem endokrinologiem droši ieteikt ilgstoši lietot hormonālas zāles.

    No otras puses, sāpīgas izmaiņas, kurām nepieciešami imūnsistēmas atbalsta pasākumi, uzliek ārstam pienākumu izprast šo parādību avotu un piemērot terapeitiskos pasākumus, nevis palikt dīkstāvē. Ja autoimūna tireoidīta mehānismu saprot kā agresīvu (ar maz skaidru iemeslu), tad, kad dziedzera kompensējošie spēki ir pietiekami, tiek izmantota gaidīšana, un, kad kompensācija ir izsmelta, tiek izmantota simptomātiska palīdzība. Ja autoimūnas parādības tiek vērtētas kā noderīgas adaptīvas, tad terapeitiskā taktika ar dziedzera slodzes samazināšanos noved pie autoimūnas palīdzības un antivielu skaita samazināšanās asinīs..

    Ārstēšana Vairogdziedzera klīnikā

    Mūsu klīnikā, atšķirībā no daudzām citām ārstniecības iestādēm Krievijā un ārzemēs, mēs izmantojam ārstēšanas taktiku, kuras mērķis ir slimības pamats, ķermeņa apstākļi un struktūras, kas izraisa vairogdziedzera pārmērīgu sasprindzinājumu un izsīkumu..

    Katrs pacients tiek pārbaudīts pēc klīnikas metodes. Tiek noteiktas slimības individuālās īpašības, saskaņā ar kurām tiek veidota terapeitiskā recepte. Tiek noteikta klīniskā (individuālā, nevis vispārējā) diagnoze, norādot dziedzera ciešanu avotu, detalizētas strukturālas un precīzas slimības funkcionālās izpausmes, izsīkuma un stresa daudzumu. Tas viss rezultātā ļauj sasniegt atjaunojošu rezultātu..

    Dr. A. V. Ušakova klīnikā tiek piemērots fizioterapeitiskais virziens, ārstēšana ar zemas intensitātes lāzera un fototerapeitisko metožu palīdzību. Paskaidrojumi sniegti sadaļā "Ārstēšana". Ārstēšanas rezultātā samazinās vairogdziedzera slodze, un attiecīgi samazinās tā audu noplicināšanās un iznīcināšana, kas novērš nepieciešamību pēc imūnsistēmas, lai aktivizētu savu darbību dziedzerī. Tāpēc, analizējot asinis, līdz ar TSH un vairogdziedzera hormonu (T3w. Un T4w.) Normalizēšanu antivielu skaits (AT-TPO, AT-TG un hipertireoīdisma gadījumā - AT-rTTG) samazinās līdz optimālajam. Tajā pašā laikā ultraskaņa atklāj struktūras normalizāciju. Vairogdziedzera audi kļūst viendabīgi, to apjoms tiek atjaunots.

    Vietne sniedz autoimūna tireoidīta atveseļošanās piemērus (pacientiem ar hipotireozi un hipertireozi).

    Autoimūns tireoidīts

    Autoimūns tireoidīts ir jēdziens, kas apvieno neviendabīgu vairogdziedzera iekaisuma slimību grupu, kas attīstās imūnās autoagresijas rezultātā un izpaužas ar destruktīvām izmaiņām dažāda smaguma dziedzera audos..

    Neskatoties uz tā plašo izplatību, autoimūna tiroidīta problēma ir maz pētīta, kas saistīta ar specifisku klīnisku izpausmju trūkumu, kas ļauj slimību atklāt agrīnā stadijā. Bieži vien ilgu laiku (dažreiz visu dzīvi) pacienti nezina, ka viņi ir slimības nesēji.

    Slimības rašanās biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tā autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Daudz biežāk (4–15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai. Vidējais vecums detalizētas klīniskās ainas sākumā, kas norādīts avotos, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1-1% gadījumu.

    Cēloņi un riska faktori

    Galvenais slimības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, kad tā atzīst vairogdziedzera šūnas par svešām un sāk ražot antivielas (autoantivielas) pret tām..

    Slimība attīstās uz ģenētiski ieprogrammēta imūnās atbildes defekta fona, kas noved pie T-limfocītu agresijas pret viņu pašu šūnām (tirocītiem) ar to turpmāko iznīcināšanu. Šo teoriju apstiprina skaidri izsekojama diagnozes tendence pacientiem ar autoimūnu tireoidītu vai citu imūno slimību ģenētiskajiem radiniekiem: hronisks autoimūns hepatīts, I tipa cukura diabēts, postoša anēmija, reimatoīdais artrīts utt..

    Autoimūnais tiroidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvākie radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji), šajā gadījumā ģenētiskā analīze atklāj haplotipus HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

    Autoimūnā tireoidīta galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

    Riska faktori, kas var izraisīt imūnās tolerances sabrukumu:

    • joda pārmērīga uzņemšana;
    • jonizējošā starojuma iedarbība;
    • interferonu lietošana;
    • pārnestās vīrusu vai baktēriju infekcijas;
    • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
    • vienlaicīga alerģiska patoloģija;
    • ķīmisko vielu, toksīnu, aizliegto vielu iedarbība;
    • hronisks stress vai akūts pārmērīgs psihoemocionāls stress;
    • vairogdziedzera ievainojums vai operācija.

    Slimības formas

    Ir 4 galvenās slimības formas:

    1. Hronisks autoimūns tireoidīts vai Hašimoto tireoidīts (slimība) vai limfocītisks tireoidīts.
    2. Pēcdzemdību tireoidīts.
    3. Nesāpīgs tireoidīts vai "kluss" ("izslēgts") tireoidīts.
    4. Citokīnu izraisīts tireoidīts.

    Hroniskam autoimūnam tireoidītam ir arī vairākas klīniskās formas:

    • hipertrofiska, kurā dziedzeris ir palielināts dažādās pakāpēs;
    • atrofisks, ko papildina strauja vairogdziedzera tilpuma samazināšanās;
    • fokālais (fokālais);
    • latents, kam raksturīga izmaiņu trūkums dziedzera audos.

    Slimības stadijas

    Hroniska autoimūna tireoidīta laikā ir 3 secīgas fāzes:

    1. Euthyroid fāze. Nav vairogdziedzera disfunkcijas, ilgums - vairāki gadi.
    2. Subklīniskās hipotireozes fāze ir dziedzera šūnu pakāpeniska iznīcināšana, ko kompensē tās funkciju spriedze. Klīnisko izpausmju nav, ilgums ir individuāls (iespējams, visa mūža garumā).
    3. Acīmredzamas hipotireozes fāze - klīniski izteikta dziedzera funkcijas samazināšanās.

    Pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisīta tireoidīta gadījumā autoimūna procesa fāzes ir nedaudz atšķirīgas:

    I. Tirotoksiskā fāze - masveida vairogdziedzera hormonu izdalīšanās sistēmiskā cirkulācijā no šūnām, kas iznīcinātas autoimūnas uzbrukuma laikā.

    II. Hipotireozes fāze - vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs uz masveida dziedzera šūnu imūno bojājumu fona (parasti ilgst ne vairāk kā gadu, retos gadījumos - uz mūžu).

    III. Vairogdziedzera atveseļošanās fāze.

    Reti tiek novērots monofāzisks process, kura gaitu raksturo iestrēdzis vienā no fāzēm: toksiska vai hipotireoze.

    Sakarā ar akūtu sākumu, tirocītu masveida iznīcināšanas dēļ pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisītas formas tiek apvienotas tā sauktā destruktīvā autoimūna tireoīdīta grupā..

    Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

    Simptomi

    Dažādu slimības formu izpausmēm ir dažas raksturīgas iezīmes..

    Tā kā hroniska autoimūna tireoidīta patoloģiskā nozīme organismā praktiski aprobežojas ar hipotireozi, kas attīstās pēdējā stadijā, ne eitireoīdajai, ne subklīniskās hipotireozes fāzei nav klīnisku izpausmju..

    Hroniska tireoidīta klīnisko ainu faktiski veido šādas hipotireozes polisistēmiskas izpausmes (vairogdziedzera funkciju nomākšana):

    • letarģija, miegainība;
    • nemotivēta noguruma sajūta;
    • neiecietība pret parasto fizisko aktivitāti;
    • palēnina reakcijas uz ārējiem stimuliem;
    • depresijas apstākļi;
    • samazināta atmiņa un koncentrēšanās spēja;
    • "Myxedema" izskats (sejas pietūkums, ap acīm esošās zonas pietūkums, ādas bālums ar ikterisku nokrāsu, sejas izteiksmes pavājināšanās);
    • matu blāvums un trauslums, palielināts matu izkrišana;
    • sausa āda;
    • tendence palielināt ķermeņa svaru;
    • ekstremitāšu drebuļi;
    • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
    • samazināta ēstgriba;
    • tendence uz aizcietējumiem;
    • samazināts libido;
    • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

    Pēcdzemdību, kluss un citokīnu izraisīta tireoīdīta vienojošā iezīme ir secīgas izmaiņas iekaisuma procesa stadijās.

    Daudz biežāk (4-15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai.

    Tireotoksiskās fāzes raksturīgie simptomi:

    • nogurums, vispārējs nespēks, pārmaiņus ar paaugstinātas aktivitātes epizodēm;
    • svara zudums;
    • emocionāla labilitāte (asarība, pēkšņas garastāvokļa maiņas);
    • tahikardija, paaugstināts asinsspiediens (asinsspiediens);
    • karstuma sajūta, karstuma viļņi, svīšana;
    • neiecietība pret aizliktajām telpām;
    • ekstremitāšu trīce, pirkstu trīce;
    • traucēta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi;
    • samazināts libido;
    • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

    Hipotireozes fāzes izpausmes ir līdzīgas hroniska autoimūna tireoidīta izpausmēm..

    Raksturīga pēcdzemdību tireoidīta pazīme ir tireotoksikozes simptomu parādīšanās līdz 14. nedēļai, hipotireozes pazīmju parādīšanās līdz 19. vai 20. nedēļai pēc dzemdībām..

    Nesāpīgs un citokīnu izraisīts vairogdziedzera iekaisums parasti neliecina par vardarbīgu klīnisko ainu, kas izpaužas ar vidēji smagiem vai asimptomātiskiem simptomiem, un tiek atklāta ikdienas pētījumā par vairogdziedzera hormonu līmeni..

    Diagnostika

    Autoimūna tiroidīta diagnostika ietver vairākus laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai apstiprinātu imūnsistēmas autoagresijas faktu:

    • antivielu noteikšana pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) asinīs (tiek noteikts paaugstināts līmenis);
    • T3 (trijodtironīna) un brīvā T4 (tiroksīna) koncentrācijas noteikšana asinīs (tiek konstatēts pieaugums);
    • vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana asinīs (ar hipertireoīdismu - samazināšanās uz T3 un T4 pieauguma fona, ar hipotireozi - pretēja attiecība, daudz TSH, maz T3 un T4);
    • Vairogdziedzera ultraskaņa (tiek konstatēta hipoehogenitāte);
    • primārā hipotireozes klīnisko pazīmju noteikšana.

    Autoimūns tireoidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvi radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji).

    "Hroniska autoimūna tireoidīta" diagnoze tiek uzskatīta par likumīgu, ja asinīs esošo mikrosomālo antivielu, TSH un vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņu kombinācija ar raksturīgu ultraskaņas attēlu. Specifisku slimības simptomu un antivielu līmeņa paaugstināšanās gadījumā, ja nav izmaiņu ultraskaņā vai instrumentāli apstiprinātas izmaiņas vairogdziedzera audos normālā AT-TPO līmenī, diagnoze tiek uzskatīta par iespējamu.

    Destruktīvā tireoidīta diagnosticēšanai ārkārtīgi svarīga ir saikne ar iepriekšējo grūtniecību, dzemdībām vai abortiem un interferonu lietošana.

    Ārstēšana

    Vairogdziedzera autoimūna iekaisuma ārstēšanai nav specifiskas ārstēšanas, tiek veikta simptomātiska terapija.

    Attīstoties hipotireozei (gan ar hronisku, gan destruktīvu tireoidītu), tiek norādīta aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, kuru pamatā ir levotiroksīns..

    Tireotoksikozes gadījumā uz destruktīva tireoidīta fona nav norādīta antitireoīdu zāļu (tirostatiku) iecelšana, jo nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Ārstēšana tiek veikta simptomātiski, biežāk ar beta blokatoriem smagu sirdsdarbības traucējumu gadījumā, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

    Vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana ir norādīta tikai ar strauji augošu goiteru, saspiežot kakla elpceļus vai traukus.

    Iespējamās komplikācijas un sekas

    Vairogdziedzera autoimūno procesu komplikācijas nav izplatītas. Galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

    Prognoze

    AT-TPO pārvadāšana (gan bez simptomiem, gan ar klīniskām izpausmēm) ir pastāvīgas hipotireozes (vairogdziedzera funkcijas nomākšanas) attīstības riska faktors nākotnē.

    Hipotireozes attīstības varbūtība sievietēm ar paaugstinātu vairogdziedzera peroksidāzes antivielu līmeni uz nemainīga vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa ir 2% gadā. Paaugstināta AT-TPO līmeņa un subklīniskas hipotireozes laboratorisko pazīmju klātbūtnē tā pārveidošanās par atklātu hipotireozi varbūtība ir 4,5% gadā..

    Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

    Vairogdziedzera iekaisums

    urologs / Pieredze: 26 gadi


    Publicēšanas datums: 2019-03-27

    urologs / Pieredze: 27 gadi

    Tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisums, kas rodas infekcijas vai autoimūna procesa rezultātā. Šī ir slimību grupa, kurā katrai patoloģijai ir savi cēloņi, simptomi, diagnostikas un ārstēšanas principi. Vienīgais simptoms, kas raksturīgs visiem tiroidītiem, ir vairogdziedzera audu iekaisums..

    Tiroidīta klasifikācija

    Tiroidīta klasifikācija pēc Starptautiskās slimību klasifikācijas 10 pārskatīšanas izšķir šādus patoloģijas veidus:

    • akūts tireoidīts - vairogdziedzera audu infekcijas bojājums: var izraisīt abscesu veidošanos (strutojošs tireoidīts);
    • subakūts tireoidīts - De Quervain's thyroiditis (milzu šūna vai granulomatozais tireoidīts);
    • hronisks autoimūns tireoidīts - Hašimoto slimība vai goiter (hronisks limfocītisks tireoidīts vai limfoīds goiter);
    • hronisks Riedel tireoidīts vai Riedel goiter.

    Medikamentu vai radiācijas izraisītajam vairogdziedzera iekaisumam nav nozīmīgas klīniskas nozīmes, jo šī patoloģija izzūd pati un parasti nav vajadzīgi nopietni pasākumi..

    Gestācijas vai pēcdzemdību tireoidīts rodas grūtniecības laikā vai pēc tās imūnās sistēmas pārstrukturēšanas dēļ. Neprasa nopietnu ārstēšanu un parasti izzūd atsevišķi.

    Tiroidīta komplikācijas

    Vairogdziedzera iekaisuma slimību komplikācijas visbiežāk ir saistītas ar orgāna endokrīnās funkcijas samazināšanos. Piemēram, hronisks autoimūns tireoidīts ir visbiežākais hipotireozes cēlonis. Vairogdziedzera hormonu deficīts noved pie daudzu orgānu disfunkcijas (svara pieaugums, neiroloģiski un garīgi traucējumi, neauglība, anēmija, miksedēma, hipotireozes koma). Nākotnē daži pacienti ir spiesti mūža garumā saņemt hormonu aizstājterapiju ar vairogdziedzera hormonu sintētiskiem analogiem..

    Hašimoto tireoidīts var izraisīt ļaundabīgu vairogdziedzera limfomu - audzēju, ko veido B limfocīti. Turklāt gan hronisks autoimūns tireoidīts, gan Riedela tireoidīts var izraisīt kakla anatomisko struktūru saspiešanu dziedzera tilpuma pieauguma dēļ. Tā rezultātā rodas elpas trūkums, aizrīšanās un rīšanas traucējumi. Neārstētiem pacientiem šīs izmaiņas var izraisīt akūtu elpošanas mazspēju un nāvi..

    Akūts baktēriju tireoidīts var izraisīt vairogdziedzera abscesu veidošanos. Strutojošas dobuma klātbūtne izraisa stipras sāpes un prasa ķirurģisku ārstēšanu. Strutas izrāviens ārpus vairogdziedzera kapsulas var izraisīt infekcijas izplatīšanos apkārtējos audos (kakla flegmona, strutojošs mediastinīts)..

    Prognoze par tiroidītu

    Tiroidīta prognoze ir atkarīga no patoloģijas smaguma pakāpes, diagnozes precizitātes un savlaicīgas ārstēšanas. Novārtā atstāti gadījumi ar lielu un milzīgu izmēru goiteru pašlaik praktiski netiek atrasti diagnostikas un ārstēšanas metožu pieejamības dēļ. Lielākajai daļai pacientu ar akūtu, subakūtu un autoimūnu tireoidītu (Hašimoto slimība) ir laba prognoze..

    Ar Riedela tireoidītu prognoze ir atkarīga no ārstēšanas panākumiem un citu orgānu bojājumu klātbūtnes. Nāves gadījumi pacientiem, kuri saņem ārstēšanu, ir ārkārtīgi reti.

    Tiroidīta profilakse

    Tireoidīta primārās profilakses pasākumi nav izstrādāti. Akūtu un subakūtu tireoidītu var novērst, savlaicīgi ārstējot saaukstēšanos un augšējo elpceļu iekaisuma infekcijas slimības (ARVI, tonsilīts, faringīts)..

    Tireoidīta cēloņi

    Akūta tireoidīta cēloņi

    Akūts vairogdziedzera iekaisums ir bakteriālas infekcijas rezultāts. Pastāv saikne starp orofarneksa infekcijas un iekaisuma slimībām - tonsilītu, sinusītu, faringītu. Jebkurš patogēns var būt tūlītējs akūta tireoidīta cēlonis. Visbiežāk tie ir Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Klebsiella sp, Haemophilus influenza, Streptococcus viridans, Eikenella corrodens, Enterobacteriaceae celmi. Infekcija izplatās pa hematogēnu ceļu.

    De Kvervaina subakūtā tireoidīta cēloņi

    De Kvervaina tireoidīts rodas vīrusu infekcijas rezultātā. Tiešais slimības cēlonis var būt ARVI, adenovīruss, koksacivīruss, masalu infekcija.

    Hashimoto hroniskā autoimūna vairogdziedzera cēloņi

    Hronisku Hašimoto tireoidītu, tāpat kā citus autoimūnos apstākļus, izraisa ģenētiska nosliece uz šo slimību. Patoloģiju izraisa cilvēka leikocītu antigēna sistēmu (HLA-DR5) kodējošo gēnu struktūras novirzes un, iespējams, citotoksisko T limfocītu antigēni (CTLA-4). Līdzīgi traucējumi tiek novēroti 1. tipa cukura diabēta, saistaudu autoimūno slimību, psoriāzes utt..

    Iepriekš minēto izmaiņu rezultātā imūnsistēma sāk atpazīt veselīgus vairogdziedzera audus kā svešus faktorus un folikulārajās šūnās ražo antivielas pret vairākiem proteīniem. Imūnglobulīnu uzbrukuma iedarbība izraisa apoptotiskas izmaiņas vairogdziedzera audos, piesaista imūnkompetentās šūnas iekaisuma fokusā un uztur ilgstošu iekaisumu.

    Predisponējoši faktori var būt herpes infekcija (HHV-6), ar jodu bagāta diēta (šo patoloģiju vispirms aprakstīja japāņu ārsts, kurš saistīja šo stāvokli ar jodu saturošu jūras produktu lietošanu), mikroelementu deficīts (īpaši selēns).

    Riedela tireoidīta cēloņi

    Riedela tireoidīts ilgu laiku palika slikti saprotama slimība. Tās rašanās cēloņi pašlaik ir saistīti ar autoimūna rakstura sistēmisku patoloģiju. Tajā pašā laikā tiek novērota patoloģiska plazmas šūnu darbība, kas ražo imūnglobulīnus G4 (IgG4), kuriem piemīt citotoksiskas īpašības. Viņu darbības rezultātā vairogdziedzera audi mirst un tiek aizstāti ar rupjiem saistaudiem, kas izraisa dziedzera fibrozi..

    Tireoidīta simptomi

    Akūts tireoidīts - simptomi

    Akūtu vairogdziedzera audu iekaisumu papildina šādi simptomi:

    • akūta tūska, kakla apsārtums un spriedze vairogdziedzerī;
    • drudzis, paaugstināta ķermeņa temperatūra (līdz 38-40 grādiem pēc Celsija);
    • akūtas sāpes vairogdziedzerī, ko pastiprina kustība, norīšana;
    • vairogdziedzera tūska var ietekmēt balsenes nervus, kas izraisa disfāgiju un disfoniju;
    • vājums, nogurums, savārgums;
    • smagos gadījumos var rasties vairogdziedzera abscess.

    Subakūts tireoidīts - simptomi

    Subakūts vairogdziedzera iekaisums var izraisīt hipertireozi, pakāpeniski samazinoties vairogdziedzera hormonu sekrēcijai. Hipertireoīdismu papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās, arteriāla hipertensija, svara zudums, aizkaitināmība, bezmiegs, ekstremitāšu trīce, caureja.

    Vietējie subakūtā tireoidīta simptomi:

    • vairogdziedzera masas un tilpuma palielināšanās;
    • dažādas smaguma pakāpes sāpes (90% gadījumu) (ko pastiprina vairogdziedzera palpācija, klepus) un diskomforts vairogdziedzera projekcijā;
    • rīšanas pārkāpums, vienreizēja sajūta kaklā (palielinās ar kakla pagarinājumu);
    • reti - aizsmakums.

    Subakūta tireoidīta bieži sastopamie simptomi:

    • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
    • vājums, savārgums;
    • sāpes muskuļos, locītavās;
    • apetītes trūkums;
    • saikne ar iepriekšēju vīrusu infekciju (ARVI, tonsilīts un faringīts, masalas, vējbakas).

    Hronisks autoimūns tireoidīts - simptomi

    Hashimoto hroniskais autoimūnais tireoidīts ir visbiežākais hipotireozes cēlonis - vairogdziedzera funkcijas samazināšanās. Ar to saistītie simptomi atspoguļo vairogdziedzera hormonu deficītu: samazināta sirdsdarbība, svara pieaugums, miegainība, drebuļi vai aukstuma nepanesamība, aizcietējums, matu izkrišana, trauksme, depresija, menstruāciju traucējumi, vājums, nogurums. Dažiem pacientiem slimības sākumā ir iespējama pārejoša hipertireoze ar atbilstošiem simptomiem (palielināta sirdsdarbība, svara zudums, bezmiegs, caureja, aizkaitināmība utt.).

    Vietējie simptomi: palpējot, rodas vairogdziedzera sabiezējums, palielinās dziedzera tilpums un masa saistaudu izplatīšanās dēļ. Sāpes nav raksturīgas.

    Riedela hroniskā tireoidīta simptomi

    Riedela tireoidīts ir reta patoloģija. To bieži sajauc ar vairogdziedzera vēzi. Šo divu slimību izplatīts simptoms ir dziedzera sabiezējums līdz akmeņainam blīvumam. Vietējie tireoidīta simptomi ir aizrīšanās sajūta, savilkšana kaklā, kas izraisa nosmakšanu un traucētu rīšanu. Iespējams klepus, aizsmakums. Palpējot, vairogdziedzeris ir nesāpīgs, dziedzera palielināšanās notiek ātri, tāpat kā ļaundabīgā audzējā. Vairumā gadījumu pacienti atrodas eitiroīdā stāvoklī. Hipofunkcija notiek 30% pacientu.

    Tiroidīta diagnostika

    Akūta tireoidīta diagnostika

    Akūta tireoidīta diagnostika laboratorijā:

    • TSH, T3 un T4 līmenis ir normāls;
    • vispārējā asins analīze atklāj leikocitozi ar nobīdi pa kreisi, ESR palielināšanos (

    Tiroidīta ārstēšana

    Akūts tireoidīts - ārstēšana

    Akūta tireoidīta ārstēšanu veic ar antibakteriāliem līdzekļiem. Pirms abscesa veidošanās ir svarīgi sākt terapiju. Par pirmās izvēles zālēm priekšroka dodama penicilīnu (aizsargātu beta-laktamāzes inhibitoru), metronidazola un cefalosporīnu parenterālai lietošanai..

    Ja ir abscess, nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Šādos gadījumos ir iespējama vairogdziedzera skartās daivas daļēja noņemšana (lobektomija). Kavēšanās ar ārstēšanu vai nepareiza diagnoze var būt letāla. Kakla flegmonu vai strutojošu mediastinītu, kas ir milzīgas vairogdziedzera abscesa komplikācijas, ir grūti ārstēt pat ar ķirurģisku ārstēšanu, un tiem ir augsts mirstības līmenis.

    Subakūts tireoidīts - ārstēšana

    De Kvervaina tireoidīta ārstēšana ir vērsta uz iekaisuma un sāpju apkarošanu. Turklāt var būt nepieciešama hipertireozes vai hipotireozes simptomu medicīniska pārvaldība.

    Kā pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (ibuprofēns, dikloberls, nimesulīds, ketoprofēns utt.). Ar zemu efektivitāti ir iespējams izrakstīt glikokortikosteroīdu zāles (prednizons 30-60 mg dienā 5-7 dienas, pakāpeniski atceļot 4 nedēļu laikā). Ļoti stipru sāpju gadījumā tiek nozīmēti narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

    Vairogdziedzera hormona līmeņa paaugstināšanās vai samazināšanās ir bieži sastopama parādība, kas saistīta ar subakūtu tireoidītu. Hipotireozes pazīmju simptomiem un ārstēšanai nepieciešama hormonu aizstājterapija ar levotiroksīnu. Devu un ārstēšanas ilgumu izvēlas individuāli.

    Hronisks autoimūns tireoidīts - ārstēšana

    Neskatoties uz vairogdziedzera iekaisuma procesu, autoimūna tireoidīta ārstēšanas mērķis ir aizstāt dziedzera funkcijas samazināšanos. Hipotireoze ir gandrīz visu negatīvo simptomu pamatā, ko izraisa autoimūnais tiroidīts. Hipotireozes simptomu un ārstēšanas gadījumā visiem pacientiem jāuzsāk levotiroksīna aizstājterapija. Sākotnējā deva svārstās no 25-50 mikrogramiem dienā, atkarībā no vecuma, TSH testa rezultātiem, pacienta stāvokļa.

    Riedela tireoidīta ārstēšana

    Riedela tireoidīta ārstēšana galvenokārt tiek veikta, lai novērstu komplikācijas. Kakla orgānu ķirurģiska dekompresija ir paredzēta gandrīz visiem pacientiem, pateicoties straujai vairogdziedzera augšanai. Iespējama pilnīga dziedzera noņemšana. Hipotireoze prasa hormonu aizstājterapiju ar levotiroksīnu.

    Kā autoimūna procesa ārstēšanu glikokortikosteroīdi (metilprednizolons, prednizolons), imūnsupresanti nelielās devās (metotreksāts), tamoksifēns (kavē saistaudu augšanu un palēnina dziedzera fibrozi).

  • Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

    Kā samazināt prolaktīnu sievietēm ar tautas līdzekļiem

    Prolaktīns tiek sintezēts hipofīzes priekšējā daivā un pēc ķīmiskās struktūras ir peptīdu hormons.

    Prolaktīns pieder augšanas hormonu ģimenei vai arī evolūcijas kontekstā tas zināmā mērā ir sava veida paštropīns.

    Sieviešu un vīriešu hormoni, kas atbild par matu augšanu un biezumu

    Dažu hormonu pārpalikums vai trūkums ietekmē frizūru. Ja šī problēma nav atrisināta, virs augšējās lūpas var parādīties antenas vai var sākties baldness..