Autoimūns tireoidīts

Autoimūns tireoidīts ir jēdziens, kas apvieno neviendabīgu vairogdziedzera iekaisuma slimību grupu, kas attīstās imūnās autoagresijas rezultātā un izpaužas ar destruktīvām izmaiņām dažāda smaguma dziedzera audos..

Neskatoties uz tā plašo izplatību, autoimūna tiroidīta problēma ir maz pētīta, kas saistīta ar specifisku klīnisku izpausmju trūkumu, kas ļauj slimību atklāt agrīnā stadijā. Bieži vien ilgu laiku (dažreiz visu dzīvi) pacienti nezina, ka viņi ir slimības nesēji.

Slimības rašanās biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tā autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Daudz biežāk (4–15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai. Vidējais vecums detalizētas klīniskās ainas sākumā, kas norādīts avotos, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1-1% gadījumu.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais slimības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, kad tā atzīst vairogdziedzera šūnas par svešām un sāk ražot antivielas (autoantivielas) pret tām..

Slimība attīstās uz ģenētiski ieprogrammēta imūnās atbildes defekta fona, kas noved pie T-limfocītu agresijas pret viņu pašu šūnām (tirocītiem) ar to turpmāko iznīcināšanu. Šo teoriju apstiprina skaidri izsekojama diagnozes tendence pacientiem ar autoimūnu tireoidītu vai citu imūno slimību ģenētiskajiem radiniekiem: hronisks autoimūns hepatīts, I tipa cukura diabēts, postoša anēmija, reimatoīdais artrīts utt..

Autoimūnais tiroidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvākie radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji), šajā gadījumā ģenētiskā analīze atklāj haplotipus HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Autoimūnā tireoidīta galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

Riska faktori, kas var izraisīt imūnās tolerances sabrukumu:

  • joda pārmērīga uzņemšana;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • interferonu lietošana;
  • pārnestās vīrusu vai baktēriju infekcijas;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • vienlaicīga alerģiska patoloģija;
  • ķīmisko vielu, toksīnu, aizliegto vielu iedarbība;
  • hronisks stress vai akūts pārmērīgs psihoemocionāls stress;
  • vairogdziedzera ievainojums vai operācija.

Slimības formas

Ir 4 galvenās slimības formas:

  1. Hronisks autoimūns tireoidīts vai Hašimoto tireoidīts (slimība) vai limfocītisks tireoidīts.
  2. Pēcdzemdību tireoidīts.
  3. Nesāpīgs tireoidīts vai "kluss" ("izslēgts") tireoidīts.
  4. Citokīnu izraisīts tireoidīts.

Hroniskam autoimūnam tireoidītam ir arī vairākas klīniskās formas:

  • hipertrofiska, kurā dziedzeris ir palielināts dažādās pakāpēs;
  • atrofisks, ko papildina strauja vairogdziedzera tilpuma samazināšanās;
  • fokālais (fokālais);
  • latents, kam raksturīga izmaiņu trūkums dziedzera audos.

Slimības stadijas

Hroniska autoimūna tireoidīta laikā ir 3 secīgas fāzes:

  1. Euthyroid fāze. Nav vairogdziedzera disfunkcijas, ilgums - vairāki gadi.
  2. Subklīniskās hipotireozes fāze ir dziedzera šūnu pakāpeniska iznīcināšana, ko kompensē tās funkciju spriedze. Klīnisko izpausmju nav, ilgums ir individuāls (iespējams, visa mūža garumā).
  3. Acīmredzamas hipotireozes fāze - klīniski izteikta dziedzera funkcijas samazināšanās.

Pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisīta tireoidīta gadījumā autoimūna procesa fāzes ir nedaudz atšķirīgas:

I. Tirotoksiskā fāze - masveida vairogdziedzera hormonu izdalīšanās sistēmiskā cirkulācijā no šūnām, kas iznīcinātas autoimūnas uzbrukuma laikā.

II. Hipotireozes fāze - vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs uz masveida dziedzera šūnu imūno bojājumu fona (parasti ilgst ne vairāk kā gadu, retos gadījumos - uz mūžu).

III. Vairogdziedzera atveseļošanās fāze.

Reti tiek novērots monofāzisks process, kura gaitu raksturo iestrēdzis vienā no fāzēm: toksiska vai hipotireoze.

Sakarā ar akūtu sākumu, tirocītu masveida iznīcināšanas dēļ pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisītas formas tiek apvienotas tā sauktā destruktīvā autoimūna tireoīdīta grupā..

Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

Simptomi

Dažādu slimības formu izpausmēm ir dažas raksturīgas iezīmes..

Tā kā hroniska autoimūna tireoidīta patoloģiskā nozīme organismā praktiski aprobežojas ar hipotireozi, kas attīstās pēdējā stadijā, ne eitireoīdajai, ne subklīniskās hipotireozes fāzei nav klīnisku izpausmju..

Hroniska tireoidīta klīnisko ainu faktiski veido šādas hipotireozes polisistēmiskas izpausmes (vairogdziedzera funkciju nomākšana):

  • letarģija, miegainība;
  • nemotivēta noguruma sajūta;
  • neiecietība pret parasto fizisko aktivitāti;
  • palēnina reakcijas uz ārējiem stimuliem;
  • depresijas apstākļi;
  • samazināta atmiņa un koncentrēšanās spēja;
  • "Myxedema" izskats (sejas pietūkums, ap acīm esošās zonas pietūkums, ādas bālums ar ikterisku nokrāsu, sejas izteiksmes pavājināšanās);
  • matu blāvums un trauslums, palielināts matu izkrišana;
  • sausa āda;
  • tendence palielināt ķermeņa svaru;
  • ekstremitāšu drebuļi;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • samazināta ēstgriba;
  • tendence uz aizcietējumiem;
  • samazināts libido;
  • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

Pēcdzemdību, kluss un citokīnu izraisīta tireoīdīta vienojošā iezīme ir secīgas izmaiņas iekaisuma procesa stadijās.

Daudz biežāk (4-15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai.

Tireotoksiskās fāzes raksturīgie simptomi:

  • nogurums, vispārējs nespēks, pārmaiņus ar paaugstinātas aktivitātes epizodēm;
  • svara zudums;
  • emocionāla labilitāte (asarība, pēkšņas garastāvokļa maiņas);
  • tahikardija, paaugstināts asinsspiediens (asinsspiediens);
  • karstuma sajūta, karstuma viļņi, svīšana;
  • neiecietība pret aizliktajām telpām;
  • ekstremitāšu trīce, pirkstu trīce;
  • traucēta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi;
  • samazināts libido;
  • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

Hipotireozes fāzes izpausmes ir līdzīgas hroniska autoimūna tireoidīta izpausmēm..

Raksturīga pēcdzemdību tireoidīta pazīme ir tireotoksikozes simptomu parādīšanās līdz 14. nedēļai, hipotireozes pazīmju parādīšanās līdz 19. vai 20. nedēļai pēc dzemdībām..

Nesāpīgs un citokīnu izraisīts vairogdziedzera iekaisums parasti neliecina par vardarbīgu klīnisko ainu, kas izpaužas ar vidēji smagiem vai asimptomātiskiem simptomiem, un tiek atklāta ikdienas pētījumā par vairogdziedzera hormonu līmeni..

Diagnostika

Autoimūna tiroidīta diagnostika ietver vairākus laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai apstiprinātu imūnsistēmas autoagresijas faktu:

  • antivielu noteikšana pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) asinīs (tiek noteikts paaugstināts līmenis);
  • T3 (trijodtironīna) un brīvā T4 (tiroksīna) koncentrācijas noteikšana asinīs (tiek konstatēts pieaugums);
  • vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana asinīs (ar hipertireoīdismu - samazināšanās uz T3 un T4 pieauguma fona, ar hipotireozi - pretēja attiecība, daudz TSH, maz T3 un T4);
  • Vairogdziedzera ultraskaņa (tiek konstatēta hipoehogenitāte);
  • primārā hipotireozes klīnisko pazīmju noteikšana.

Autoimūns tireoidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvi radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji).

"Hroniska autoimūna tireoidīta" diagnoze tiek uzskatīta par likumīgu, ja asinīs esošo mikrosomālo antivielu, TSH un vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņu kombinācija ar raksturīgu ultraskaņas attēlu. Specifisku slimības simptomu un antivielu līmeņa paaugstināšanās gadījumā, ja nav izmaiņu ultraskaņā vai instrumentāli apstiprinātas izmaiņas vairogdziedzera audos normālā AT-TPO līmenī, diagnoze tiek uzskatīta par iespējamu.

Destruktīvā tireoidīta diagnosticēšanai ārkārtīgi svarīga ir saikne ar iepriekšējo grūtniecību, dzemdībām vai abortiem un interferonu lietošana.

Ārstēšana

Vairogdziedzera autoimūna iekaisuma ārstēšanai nav specifiskas ārstēšanas, tiek veikta simptomātiska terapija.

Attīstoties hipotireozei (gan ar hronisku, gan destruktīvu tireoidītu), tiek norādīta aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, kuru pamatā ir levotiroksīns..

Tireotoksikozes gadījumā uz destruktīva tireoidīta fona nav norādīta antitireoīdu zāļu (tirostatiku) iecelšana, jo nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Ārstēšana tiek veikta simptomātiski, biežāk ar beta blokatoriem smagu sirdsdarbības traucējumu gadījumā, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

Vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana ir norādīta tikai ar strauji augošu goiteru, saspiežot kakla elpceļus vai traukus.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vairogdziedzera autoimūno procesu komplikācijas nav izplatītas. Galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

Prognoze

AT-TPO pārvadāšana (gan bez simptomiem, gan ar klīniskām izpausmēm) ir pastāvīgas hipotireozes (vairogdziedzera funkcijas nomākšanas) attīstības riska faktors nākotnē.

Hipotireozes attīstības varbūtība sievietēm ar paaugstinātu vairogdziedzera peroksidāzes antivielu līmeni uz nemainīga vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa ir 2% gadā. Paaugstināta AT-TPO līmeņa un subklīniskas hipotireozes laboratorisko pazīmju klātbūtnē tā pārveidošanās par atklātu hipotireozi varbūtība ir 4,5% gadā..

Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

Autoimūns tireoidīts: ārstēšana, simptomi, cēloņi

Vairogdziedzeris ir iekšējās sekrēcijas orgāns, viens no svarīgākajiem vielmaiņas procesu regulatoriem cilvēka ķermenī. Viņš ir ļoti jutīgs pret ārējām un iekšējām ietekmēm. Viņa darba pārkāpums nekavējoties ietekmē integumentāro audu stāvokli, svaru, sirds aktivitāti, spēju palikt stāvoklī un nēsāt bērnu; to var redzēt "no tālienes", aplūkojot uzvedības reakciju un domāšanas ātruma izmaiņas.

20-30% no visām vairogdziedzera slimībām ir slimība, ko sauc par "autoimūno tiroidītu". Vairogdziedzera autoimūnais tireoidīts ir akūts vai hronisks orgānu audu iekaisums, kas saistīts ar tā šūnu iznīcināšanu ar paša imūnsistēmu. Slimība biežāk sastopama sievietēm; ilgu laiku norit bez redzamiem simptomiem, tāpēc par to var aizdomas tikai ar plānveida ultraskaņas skenēšanu un asinīs esošo antivielu noteikšanu pret dziedzera peroksidāzi. Ārstēšanu izvēlas endokrinologs, koncentrējoties uz procesa posmu. Autoimūno tireoidītu var izārstēt gan pilnībā, gan kontrolēt tā aktivitāti ar pastāvīgu zāļu uzņemšanu: tas viss ir atkarīgs no slimības veida. Slimībai ir labdabīga gaita.

Nosaukuma skaidrojums

Vārds "autoimūns" attiecas uz situāciju, kad iekaisumu izraisa paša imūnsistēma, izraisot uzbrukumu orgānam (šajā gadījumā vairogdziedzerim). Kāpēc tas notiek?

Visām šūnām - gan mikrobām, gan ķermeņa “dabiskām” - ir “jāiepazīstas”. Lai to izdarītu, uz savas virsmas viņiem ir "identifikācijas zīme" īpašu, specifisku olbaltumvielu formā. Viņi nolēma saukt šādus proteīnus par "antigēniem", un citus imūnās sistēmas radītos proteīnus, lai tos iznīcinātu - par "antivielām". Imūnās šūnas, kas atrodas asinsvados, katru sekundi tuvojas katrai šūnai un precīzi pārbauda, ​​vai organismā nav šādu autoantigēnu, pārbaudot tās pēc to “saraksta”. Tiklīdz imūnsistēma pārstāj to darīt normāli (limfocītu kvalitātes pārkāpuma vai tās "armijas" apjoma samazināšanās dēļ), parādās audzēji, jo sadalīšanās procesā jebkuros audos parādās "nepareizas" (netipiskas) šūnas. Bet tas nav par to tagad.

Pat pirms cilvēka dzimšanas perioda limfocīti tiek pakļauti īpašai apmācībai, kā rezultātā viņi saņem savu šūnu antigēnu "sarakstu", kuram garām viņi iet un nerada antivielas. Bet ne visi mūsu orgāni (vai to daļas) parasti ir "atļāvuši" antigēnus. Šajā gadījumā ķermenis tos ieskauj ar īpašu šūnu barjeru, kas neļauj limfocītiem tuvoties un pārbaudīt "identifikācijas zīmes". Šādu barjeru ieskauj: vairogdziedzeris, lēca, vīriešu dzimumorgāni; līdzīga aizsardzība tiek veidota ap bērnu, kurš aug dzemdē.

Iznīcinot - īslaicīgi vai pastāvīgi - barjeru ap vairogdziedzeri, rodas autoimūns tireoidīts. Pie tā vainojami gēni, kas piešķir limfocītiem paaugstinātu agresivitāti. Sievietes biežāk slimo, jo estrogēni, atšķirībā no vīriešu hormoniem, ietekmē imūnsistēmu.

Statistika

Aptverot gandrīz trešdaļu visu vairogdziedzera slimību, autoimūnais tireoidīts rodas 3-4% no visiem Zemes iedzīvotājiem. Tajā pašā laikā iepriekš minēto iemeslu dēļ šī slimība biežāk sastopama sievietēm, un saslimstības līmenis palielinās līdz ar vecumu. Tātad patoloģiju var atrast katrai sešdesmit gadu vecai dāmai, kamēr no 1 līdz 12 bērniem slimo uz 1000.

Slimības klasifikācija

Vairākas slimības ir iekļautas kategorijā "autoimūnais tireoidīts". Tas:

  1. Hronisks autoimūns tireoidīts vai Hašimoto slimība. Tas ir tas, kurš bieži tiek saukts vienkārši par "autoimūnu tiroidītu", un mēs to uzskatīsim par slimību ar klasiskām stadijām. Tā ir slimība ar ģenētisku cēloni. Tās gaita ir hroniska, bet labdabīga. Lai uzturētu normālu dzīves kvalitāti, jums būs nepārtraukti jāveic hormonu aizstājterapija.

Hašimoto slimību sauc arī par limfomatozo goiteru, jo dziedzeris palielinās tūskas dēļ, ko izraisa masīvs limfocītu audu uzbrukums. Šīs patoloģijas kombinācija ar citām autoimūnām slimībām bieži tiek novērota, ja ne šai personai, tad šai ģimenei. Tātad Hashimoto tireoidīts bieži tiek kombinēts ar I tipa cukura diabētu, reimatoīdo artrītu, kuņģa gļotādas šūnu bojājumiem, autoimūnu aknu iekaisumu, vitiligo.

  1. Pēcdzemdību tireoidīts: Vairogdziedzera iekaisums attīstās apmēram 14 nedēļas pēc piedzimšanas. Tas ir saistīts ar īpašu imūnsistēmas reakciju: grūtniecības laikā tā ir jānomāc, lai bērns netiktu iznīcināts (auglis pēc būtības ir svešs), un pēc dzemdībām to var pārmērīgi aktivizēt..
  2. Nesāpīga autoimūna tireoidīta forma. Šī slimība ar neizskaidrojamu cēloni, bet attīstības mehānisms ir identisks pēcdzemdību periodam.
  3. Citokīnu izraisīta forma. Tas attīstās, kad vairogdziedzeris tiek "bombardēts" ar citokīnu vielām, kas organismā parādās lielos daudzumos, ja ilgstoši tiek ārstēta ar interferona preparātiem - injicējamiem "Laferon", "Viferon" (šādi vīrusu C hepatītu parasti ārstē pirms iznākuma cirozes, dažu asins slimību gadījumā)..

Atkarībā no dziedzera palielināšanās pakāpes ir vēl viena autoimūna tiroidīta klasifikācija. Pamatojoties uz to, slimība var būt:

  • Latentais: vairogdziedzeris var būt nedaudz palielināts vai normāls. Hormonu līmenis un attiecīgi dziedzera funkcija netiek mainīta.
  • Hipertrofisks: orgāna lielums ir palielināts vai pilnībā (izkliedēta forma), vai vienā / vairākās vietās (mezglains tireoidīts).
  • Atrofisks: samazinās izmērs, samazinās ražoto hormonu daudzums. Tas ir hipotireoze autoimūna tireoidīta gadījumā.

Patoloģijas cēloņi

Lai attīstītos kāds no autoimūnā tireoidīta, nepietiek ar imūno sistēmu aktivitāti kodējošo gēnu defektu. Kā sprūda faktors, kuru persona uzskata par savas slimības cēloni, tas var būt:

  • pārnesta gripa, retāk citas elpceļu vīrusu slimības, kā arī cūciņa un masalas;
  • ņemot lielu daudzumu joda;
  • hroniska infekcija organismā: hronisks tonsilīts, neārstēts kariess, hronisks sinusīts;
  • dzīvošana sliktos vides apstākļos, kad organismā nonāk daudz hlora vai fluora;
  • selēna trūkums augsnē dzīvesvietas reģionā
  • jonizējošā radiācija;
  • psihoemocionālais stress.

Posmi un simptomi

Hašimoto tireoidīts ir sadalīts vairākos posmos. Viens gludi pārvēršas citā.

Euthyroid stadija

Hašimoto slimība sākas, kad imūnās šūnas sāk "redzēt" vairogdziedzera šūnas, tirocītus. Viņiem tās ir svešas struktūras, tāpēc viņi nolemj uzbrukt tireocītiem un ar asinīs izšķīdinātu ķīmisko vielu palīdzību šim nolūkam aicina savus līdzstrādniekus. Viņi uzbrūk tireocītiem, ražojot pret tiem antivielas. Pēdējais var būt atšķirīgs. Ja to ir maz, maz dziedzeru šūnu iet bojā, tiek saglabāta slimības eitiroīdā fāze, visu hormonu līmenis netiek mainīts, ir simptomi tikai dziedzera palielināšanās dēļ:

  • vairogdziedzeris kļūst redzams;
  • to var sajust, kamēr tas ir noteikts;
  • kļūst grūti norīt (piemēram, "kamols kaklā"), jo īpaši cieto pārtiku;
  • cilvēks nogurst, veicot mazāk darba nekā iepriekš.

Subklīniskā stadija

Tie paši autoimūna tireoidīta simptomi tiek novēroti slimības subklīniskajā fāzē. Šajā laikā dziedzera šūnu skaits samazinās, bet tās, kurām vajadzētu būt miera stāvoklī, tiek iekļautas darbā. Tas notiek vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) dēļ.

Tirotoksikoze

Ja ir pārāk daudz vairogdziedzera stimulētu antivielu, attīstās tirotoksiskā fāze. Tās pazīmes ir šādas:

  • ātra nogurums;
  • aizkaitināmība, raudulība, dusmas;
  • vājums;
  • Karstuma viļņi;
  • svīšana;
  • uztverams sirdsdarbības ātruma pieaugums;
  • tieksme uz caureju;
  • samazināta dzimumtieksme;
  • ir grūti atrasties karstā klimatā;
  • menstruālā cikla pārkāpums.

Ja slimība rodas bērnam, šajā posmā visbiežāk tiek pievērsta uzmanība tam, ka viņš kļūst ļoti tievs un nepieņem svaru, neskatoties uz palielinātu apetīti.

Hipotireoze

Kad antivielas iznīcina lielu dziedzera darba zonas tilpumu, rodas pēdējā autoimūna tiroidīta fāze - hipotireoze. Tās pazīmes ir šādas:

  • vājums;
  • depresija, apātija;
  • runas un reakcijas palēnināšanās;
  • svara pieaugums ar sliktu apetīti;
  • āda kļūst bāla, pietūkuša, dzeltenīga un blīva (nesalocās);
  • seja ir piepampusi;
  • aizcietējums;
  • persona ātri sasalst;
  • mati izkrīt vairāk;
  • aizsmakusi balss;
  • menstruācijas ir reti un trūcīgas;
  • trausli nagi;
  • locītavu sāpes.

Bērnam hipotireoze izpaužas kā ķermeņa svara pieaugums, atmiņas pasliktināšanās, viņš kļūst flegmatiskāks un sliktāk atceras materiālu. Ja slimība attīstās agrā vecumā, garīgā attīstība ievērojami atpaliek.

Pēcdzemdību tireoidīts

Šajā gadījumā vieglas hipertireozes simptomi parādās 14 nedēļas pēc dzemdībām:

  • nogurums;
  • svara zudums;
  • vājums.

Tās var pastiprināties līdz siltuma sajūtai, spēcīgas sirdsdarbības sajūtai, bezmiegam, straujām garastāvokļa izmaiņām, ekstremitāšu trīcēm. Pēc 4 mēnešu beigām pēc piedzimšanas (apmēram 5 nedēļas pēc pirmo pazīmju parādīšanās) parādās hipotireozes simptomi, kurus bieži attiecina uz pēcdzemdību depresiju.

Nesāpīgs tireoidīts

To raksturo viegla hipertireoze: neliela aizkaitināmība, svīšana, palielināta sirdsdarbība. Tas viss tiek attiecināts uz pārmērīgu darbu..

Citokīnu izraisīts tireoidīts

Uz "Alveron", "Viferon" vai citu interferonu injekcijas fona var parādīties gan paaugstinātas, gan pazeminātas vairogdziedzera funkcijas simptomi. Parasti tie ir viegli..

Autoimūns tireoidīts un auglības funkcijas

Autoimūnais tireoidīts subklīniskajos, eitiroīdos un tireotoksiskos posmos netraucē ieņemšanu, ko nevar teikt par hipotireozes stadiju, jo vairogdziedzera hormoni ietekmē olnīcu darbību. Ja šajā posmā tiek veikta adekvāta ārstēšana ar sintētiskajiem hormoniem, iestājas grūtniecība. Tajā pašā laikā pastāv spontāna aborta draudi, jo antivielas pret dziedzeri, kuru ražošana nav atkarīga no uzņemtā "L-tiroksīna" (vai "Eutirox") daudzuma, negatīvi ietekmē olnīcu audus. Bet situācija tiek labota ar progesterona aizstājterapijas nosacījumiem, kas saglabās grūtniecību..

Sieviete ar tireoidītu ir jānovēro endokrinologam visā grūtniecības laikā. Hipotīroidā stāvoklī šajā periodā viņam jāpalielina tiroksīna deva (vajadzība pēc divu organismu - mātes un bērna - vairogdziedzera hormoniem palielinās par 40%). Pretējā gadījumā, ja grūtniecības laikā mātes ķermenī paliek neliels daudzums vairogdziedzera hormonu, auglim var attīstīties smagas patoloģijas, kas dažreiz nav saderīgas ar dzīvi. Vai arī viņš piedzims ar iedzimtu hipotireozi, kas ir līdzvērtīga smagai garīgai atpalicībai un vielmaiņas traucējumiem.

Kas nepieciešams diagnozei

Ja ir aizdomas par autoimūnu tireoidītu, tiek veikta šāda diagnoze. Tiek veikta asins analīze hormoniem:

  • T3 - vispārējs un bezmaksas,
  • T4 - vispārējs un bezmaksas,
  • TSH.

Ja TSH ir paaugstināts un T4 ir normāls, tas ir subklīnisks posms, bet, ja T4 līmenis samazinās līdz ar paaugstinātu TSH, tas nozīmē, ka pirmajiem simptomiem jau vajadzētu parādīties.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādu datu kombināciju:

  • Palielināts antivielu līmenis pret vairogdziedzera fermentu - vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) venozo asiņu analīzē.
  • Vairogdziedzera ultraskaņa nosaka tā hipoehoitāti.
  • Samazināta T3, T4 koncentrācija, paaugstināts TSH līmenis.

Tikai viens rādītājs nepieļauj šādu diagnozi. Pat AT-TPO pieaugums tikai norāda, ka cilvēkam ir nosliece uz autoimūnajiem dziedzera bojājumiem..

Ja tireoidīts ir mezglains, tiek veikta katra mezgla biopsija, lai vizualizētu tireoidīta pazīmes un izslēgtu vēzi.

Komplikācijas

Dažādām tireoidīta stadijām ir dažādas komplikācijas. Tādējādi hipertiroīdo stadiju var sarežģīt aritmija, sirds mazspēja un pat izraisīt miokarda infarktu..

Hipotireoze var izraisīt:

  • neauglība;
  • parasts aborts;
  • iedzimta hipotireoze dzimušam bērnam;
  • demence;
  • ateroskleroze;
  • depresija;
  • miksedēma, kas izskatās kā neiecietība pret vismazāko aukstumu, pastāvīga miegainība. Ja šajā stāvoklī jūs ievadāt nomierinošus līdzekļus, saņemat smagu stresu vai saņemat infekcijas slimību, varat provocēt hipotireozes komu.

Par laimi, šis stāvoklis labi reaģē uz ārstēšanu, un, ja jūs lietojat zāles devā, kas pielāgota hormonu un AT-TPO līmenim, jūs ilgu laiku nejūtat slimības klātbūtni..

Diēta autoimūna tireoidīta gadījumā

Diētai jābūt normālai kalorijās (enerģētiskā vērtība ir vismaz 1500 kcal), un labāk, ja to aprēķina saskaņā ar Mary Chaumont: (svars * 25) mīnus 200 kcal.

Olbaltumvielas jāpalielina līdz 3 g uz kg svara, un jāierobežo piesātināto tauku un sagremojamo ogļhidrātu daudzums. Ēst vajag ik pēc 3 stundām.

  • dārzeņu ēdieni;
  • ceptas sarkanās zivis;
  • zivju tauki;
  • aknas: menca, cūkgaļa, liellopa gaļa;
  • makaroni;
  • piena produkti;
  • siers;
  • pākšaugi;
  • olas;
  • sviests;
  • putra;
  • maize.

Sāls, cepts, pikants un kūpināts ēdiens, alkohols un garšvielas nav iekļauti. Ūdens - ne vairāk kā 1,5 l / dienā.

Nepieciešama izkraušana - reizi nedēļā vai 10 dienās - uz sulām un augļiem.

Ārstēšana

Autoimūna tireoidīta ārstēšana ir pilnīgi zāles, atkarībā no slimības stadijas. Tas tiek nozīmēts jebkurā vecumā un neapstājas pat grūtniecības laikā, ja, protams, ir norādes. Tās mērķis ir uzturēt vairogdziedzera hormonu līmeni fizioloģisko vērtību līmenī (to kontrole tiek veikta reizi 6 mēnešos, pirmā kontrole - pēc 1,5-2 mēnešiem).

Eitireozes stadijā ārstēšana netiek veikta.

Kā ārstēt tireotoksikozes stadiju, ārsts izlemj. Parasti tirostatiķi, piemēram, Mercazolil, netiek parakstīti. Ārstēšana tiek veikta simptomātiski: tahikardijas gadījumā tiek noteikti beta blokatori: Atenolols, Nebivolols, Anaprilīns, ar smagu psihoemocionālu uzbudināmību - nomierinoši līdzekļi. Ja ir tireotoksiska krīze, terapija tiek veikta slimnīcā ar glikokortikoīdu injicējamo hormonu ("Deksametazons", "Prednizolons") palīdzību. Tās pašas zāles tiek lietotas, ja autoimūno tiroidītu kombinē ar subakūtu tireoidītu, bet ārstēšanu veic mājās.

Hipotireozes stadijā tiek noteikts sintētisks T4 (tiroksīns) ar nosaukumu "L-tiroksīns" vai "Eutirox" un, ja trūkst trijodtironīna, laboratorijā izveidoti tā analogi. Tiroksīna deva pieaugušajiem ir 1,4-1,7 mkg / kg ķermeņa svara, bērniem - līdz 4 mkg / kg..

Tiroksīns tiek nozīmēts bērniem, ja palielinās TSH un normāls vai zems T4 līmenis, ja dzelzs daudzums tiek palielināts par 30 procentiem vai vairāk no vecuma normas. Ja tas ir palielināts, tā struktūra ir neviendabīga, kamēr AT-TPO nav, jodu izraksta kālija jodīda formā 200 μg dienā.

Kad tiek diagnosticēta autoimūna tireoidīta diagnoze personai, kura dzīvo joda deficīta zonā, tiek izmantotas fizioloģiskas joda devas: 100-200 mkg / dienā.

Grūtniecēm tiek nozīmēts L-tiroksīns, ja TSH ir lielāks par 4 mU / L. Ja viņiem ir tikai AT-TPO un TSH ir mazāks par 2 mU / L, tiroksīnu neizmanto, bet TSH kontrolē katru trimestri. AT-TPO un TSH klātbūtnē 2-4 mU / l, L-tiroksīns ir nepieciešams profilaktiskās devās.

Ja tireoidīts ir mezglains, kurā nevar izslēgt vēzi vai vairogdziedzeris saspiež kakla orgānus, ievērojami apgrūtinot elpošanu, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, pirms nāves vairāk nekā 40% no vairogdziedzera šūnu masas, procesu var kontrolēt, un prognoze ir labvēlīga..

Ja sievietei pēc dzemdībām jau ir attīstījies tireoidīts, tā rašanās varbūtība pēc nākamajām dzemdībām ir 70%.

Trešdaļa pēcdzemdību tireoidīta gadījumu pārveidojas hroniskā formā, attīstoties pastāvīgai hipotireozei.

Slimību profilakse

Nav iespējams novērst bojātā gēna pārnešanu. Bet, lai kontrolētu savas vairogdziedzera darbību, kā plānots (īpaši, ja ir tendence pieaugt svaram vai, gluži pretēji, tievībai), reizi 1 gadā ir vērts ziedot asinis T4 un TSH. Optimāli ir arī dziedzera ultraskaņa ik pēc 1-2 gadiem..

Īpaši nepieciešama rutīnas T4, AT-TPO un TSH pārbaude grūtniecības gadījumā. Šīs analīzes nav iekļautas obligāto pētījumu sarakstā, tāpēc jums pašam jāpieprasa nosūtījums no endokrinologa.

Autoimūns tireoidīts

dermatovenerologs / Pieredze: 23 gadi


Publicēšanas datums: 2019-03-27

urologs / Pieredze: 27 gadi

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir hroniska autoimūnas ģenēzes vairogdziedzera iekaisuma slimība (t.i. kopā ar hronisku imūnsistēmas slimību), kurai ir piešķirti vairāki papildu nosaukumi:

  • Limfocītu tiroidīts;
  • limfas goiter;
  • Hašimoto goiters;
  • Hašimoto tireoidīts.

Daži no tiem nāk no japāņu ķirurga, zinātnieka Hakaru Hašimoto (N. Hašimoto) uzvārda, kurš tālajā 1912. gadā pirmo reizi aprakstīja šo slimību, kad savā praksē satika vairākas vairogdziedzera palielināšanās epizodes..

Hroniska autoimūna tireoidīta gadījumā progresējošas limfoīdas infiltrācijas fona apstākļos notiek pakāpeniska vairogdziedzera parenhīmas sadalīšanās ar iespējamu primārā hipotireozes iznākumu. Daži paskaidrojumi par vairogdziedzera parenhimmu: vairogdziedzera parenhīma ir funkcionāli audi no dziedzera epitēlija, kura šūnas aktīvi dalās.

Vairogdziedzera parenhīma ir folikulu epitēlija audi (dažāda lieluma burbuļi), kas veido dziedzera audu struktūras un darbības daļiņas. Katrs folikuls, kā likums, ir vienāds ar 40-50 mikromikroniem, piesātināts ar limfātiskās sistēmas asinsvadiem un kapilāriem. Šie folikuli ražo divus hormonus: trijodtironīnu un tetraiodotironīnu (vai tiroksīnu). Trijodtironīna sastāvā ir trīs joda molekulas, bet tiroksīnā - četras tā molekulas. Medicīnā visbiežāk tiek izmantoti to saīsinājumi: attiecīgi T3 un T4. T4 hormons, ko izdala parenhīmas folikulas, cilvēka ķermeņa šūnās un audos tiek pārveidots par T3 hormonu - galveno vielu, kas ietekmē vielmaiņas procesus organismā..

Vairogdziedzeris, neskatoties uz vārdu "vairogs", nav spējīgs patstāvīgi cīnīties ar leikocītu armiju, kas to iznīcina. Pasaulē ir daudz tehnoloģiju un metožu, kas izstrādātas, lai palīdzētu imūnsistēmai, kas agresīvi attiecas uz vairogdziedzera vietējām šūnām, tirocītiem, nevis ar bīstamām svešām šūnām. Šo procesu sauc par autoimūnu.

Vairogdziedzera autoimūnais tiroidīts ir bīstams ar tiem traucējumiem, kas izraisa visu ķermeņa svarīgo sistēmu darbības traucējumus, kuru pareizu darbību koordinē ķermeņa dziedzeri, un vairogdziedzeri pamatoti sauc par "visu dziedzeru karalieni"..

Autoimūns tireoidīts - ļoti izplatīta slimība, diemžēl, pastāvīgi slimo uz progresēšanu. Hašimotu slimība rodas 3–11% pasaules iedzīvotāju, parasti biežāk sievietēm nekā vīriešiem (gandrīz 8 reizes), un tā var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk 50–70 gadu laikā. Ārsts un zinātnieks H. Hašimoto, pārbaudot izņemto vairogdziedzera histoloģisko struktūru pacientiem ar goiteru, atrada trīs histoloģiskas izmaiņas:

  • difūzā plazmolītiskā infiltrācija, veidojot lielu skaitu vairošanās centru;
  • vairogdziedzera folikulu atrofija, kas saistīta ar saistaudu izplatīšanos;
  • smaga oksifilisko šūnu metaplāzija.

Līdz 1960. gadam literatūrā tika aprakstīti apmēram 200 autoimūna tireoidīta gadījumi. Šodien tā ir galvenā vairogdziedzera patoloģija..

Autoimūna tiroidīta klasifikācija

Nav vispārpieņemtas AIT klasifikācijas kā tādas. Medicīnas zinātņu ārsti T.P. Kiseleva un A.P. Kalinins jau 1992. gadā ierosināja autoimūna tiroidīta klasifikāciju pēc dažām pazīmēm.

  1. Pēc nosoloģiskām īpašībām:
    • kā neatkarīga slimība;
    • kā citu endokrīno slimību kompleksa elements;
    • kā citas autoimūnas slimības sindroms.
  2. Pēc formas:
    • hipertrofiska;
    • atrofisks.
  3. Pēc vairogdziedzera darbības:
    • eitiroīds;
    • hipotireoze;
    • tireotoksisks.
  4. Saskaņā ar klīnisko kursu:
    • skaidra;
    • latents.
  5. Pēc morfoloģiskajām pazīmēm (vairogdziedzera procesa intrazonalitāte):
    • izkliedēts;
    • vietējais.

Amerikāņu profesore Marija R. Volpe 1989. gadā ir mēģinājusi uzsvērt autoimūna tireoidīta klīniskos tipus:

  • Hašimoto tireoidīts (hipertrofisks);
  • limfocītu tiroidīts bērniem un pusaudžiem;
  • pēcdzemdību tireoidīts;
  • hronisks tireoidīts (šķiedru variants);
  • idiopātiska miksedēma (sarežģīta hipotireoze);
  • citokīnu izraisīts tireoidīts;
  • atrofisks tireoidīts (tiek atzīmēta hipotireoze).

Patomorfoloģijas speciālisti nosaka AIT klīniskās formas ar integrētu pieeju morfoloģiskām, etioloģiskām, funkcionālām, ar vecumu saistītām un citām pazīmēm:

  • izkliedēts AIT;
  • fokusa AIT;
  • peritumorāls AIT;
  • nepilngadīgo goiter Hašimoto.

Autoimūna tireoidīta prognoze

Ar savlaicīgu vairogdziedzera izmaiņu noteikšanu, diagnostiku un kompetentu ārstēšanu slimības prognoze ir apmierinoša. Daļēja vairogdziedzera funkcijas atjaunošana ir iespējama, lai arī pēcdzemdību tiroidīts atkārtojas 70% gadījumu. Turklāt 25-30% sieviešu pēcdzemdību tireoidīts kļūst hronisks un pārvēršas par izteiktu hipotireozi, un patiešām nav iespējams sasniegt normālu vairogdziedzera hormonu līmeni (eitireoze). Tikai bioregulācija ar vairogdziedzera peptīdiem (nanoproteīniem) katrā gadījumā var palīdzēt pilnībā atjaunoties, iegūstot atjaunotu dziedzeri..

Autoimūna tireoidīta profilakse

Nodarbojoties ar savas veselības profilaksi, jums jāveic vienkāršas darbības:

  • stiprināt imunitāti ar vitamīniem un homeopātiskām zālēm (uztura bagātinātājiem);
  • labi paēst;
  • kontrolēt savu psihoemocionālo stāvokli;
  • cīnīties ar pārmērīgu ķermeņa svaru;
  • savlaicīgi izārstēt visus infekcijas un vīrusu invāzijas gadījumus.

Pamatojoties uz faktu, ka gandrīz visas sievietes pieder riska grupai, eksperti iesaka regulāri pārbaudīt slimības pirmās pazīmes, īpaši pēcdzemdību periodā un pēc 60 gadu vecuma, kā arī cilvēkiem, kuru ģimenē ir autoimūna teroidīta gadījumi..

Autoimūna tireoidīta cēloņi

AIT patoģenētiskie mehānismi nav pilnībā definēti. Hašimoto slimības patoģenēzes pamatā ir vairogdziedzera folikulu un folikulāro šūnu iznīcināšana, kam ir dažāda smaguma pakāpe.

Slimības etioloģija ar autoimūnu tireoidītu izpaužas no asimptomātiska varianta līdz nepietiekama uztura un hipoplāzijas gadījumiem, kad antivielas vairogdziedzera parenhīmā tiek atklātas nejauši vai obligātas, paredzamas laboratorijas pārbaudes laikā..

Asimptomātiska tireoidīta forma - pārejoša, nesāpīga - pārsteidz ārstus ar nesaprotamību ar etioloģiju un slimības rašanās mehānismu, gaitu un beigām ar atveseļošanos antivielu izzušanas dēļ pacienta asinīs kā galveno autoimūna iekaisuma pazīmi..

Eksperti nosaka vienu no galvenajiem slimības cēloņiem - daļēju imūnsistēmas ģenētisku defektu (iedzimtu faktoru), kā rezultātā endokrīno dziedzeru šūnās notiek specifiskas dažāda smaguma izmaiņas morfoloģiskā līmenī (sākot ar limfoplazmatisko iekļūšanu un uzkrāšanos audos līdz vairogdziedzera audu šķiedru aizstāšanai). Šādam procesam parasti ir pakāpeniska attīstība, jo, progresējot destruktīvām izmaiņām vairogdziedzera audos, tas var izraisīt hipotireozes attīstību..

Autoimūna tireoidīta cēlonis tiek uzskatīts par paaugstinātu tādu antivielu kā TPO un TG saturu pacientu serumā grūtniecības un dzemdību laikā, kas pēcdzemdību perioda beigās bieži tiek normalizēts..

Smēķēšana, stress, garīgas traumas (vilšanās, tuvinieku zaudēšana), hipotermija, nepietiekams uzturs, adaptācijas / atkārtotas adaptācijas periodi, starojums (ieskaitot saules starojumu) ir arī vairogdziedzera AIT attīstības iemesli..

Imūnās sistēmas darbības traucējumu un AIT rašanās cēlonis var būt pacienta interferonu lietošana - zāļu grupa, kas stiprina un stimulē cilvēka imūnsistēmu, kas paredzēta C hepatīta un dažādu asins slimību ārstēšanā..

Hronisku infekciju klātbūtne cilvēka ķermenī, piemēram, zobu kariesa, sinusīts un citi, kā arī iepriekš pārnestās vīrusu un / vai infekcijas slimības, kā arī nelabvēlīgi dzīves apstākļi, slikta ekoloģija un cukura diabēts ir arī vairogdziedzera autoimūnas rašanās cēloņi.

Vairogdziedzera bojājumi bieži tiek meklēti paaudzēs un ir saistīti ar citām autoimūnām slimībām, piemēram, postošu anēmiju, primāru autoimūnu hipokortikismu (Addisona slimība), alerģisku alveolītu, hronisku aktīvu hepatītu, vitiligo, Sjogrena slimību, no insulīna atkarīgu diabētu, artrīta autohromatoidu un ortoimatoīdu.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Hašimoto slimības briesmas slēpjas faktā, ka noteiktos posmos tā ir asimptomātiska, cilvēks piedzīvo vienkāršu vispārēju savārgumu un nepievērš tam pienācīgu uzmanību.

Simptomi, kas raksturīgi tādai slimībai kā autoimūns tiroidīts, nepastāv, jo visas šī stāvokļa izpausmes ir saistītas ar orgānu un sistēmu kompensējošā spriedzes lielumu, kas ar regulējošiem un vielmaiņas bioloģiskiem mehānismiem ir tieši saistīts ar vairogdziedzeri..

Autoimūnajam tireoidītam raksturīgo simptomu neesamība skaidri norāda uz hipotētisku slimības virzienu, ko saprot kā hronisku vairogdziedzera parenhīmas iekaisumu savas imūnās sistēmas ietekmē, kas ir nomaldījusies..

Galvenie autoimūno vairogdziedzera simptomi ir:

  • vispārējs vājums;
  • pēkšņs svara zudums;
  • ātra nogurums;
  • locītavu sāpes;
  • vairogdziedzera lieluma palielināšanās;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra (reti);
  • sirds aritmija (dažreiz);
  • kratot rokas un svīstot (dažreiz);
  • aizkaitināmība, emocionāli traucējumi;
  • bezmiegs.

Jāatzīmē, ka pēcdzemdību autoimūna tireoīdīda simptomi parasti parādās no paša slimības sākuma, kas bieži vien ir saistīta ar pēcdzemdību depresiju 19. pēcdzemdību nedēļā, kā arī vēlāk..

Vienmēr jāatceras, ka galvenais autoimūna tireoidīta attīstības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, un simptomi kļūs vēl izteiktāki, to vēl vairāk vājinot..

Simptomi pēc autoimūna tireoidīta attīstības fāzēm:

  1. Pirmais posms. Šis posms ir saistīts ar negaidītu hormonālās aktivitātes palielināšanos, kad tiek paaugstināts arī ķermeņa imūnās sistēmas radīto antivielu līmenis pret paša vairogdziedzeri. Šajā periodā vairogdziedzeris vēl nav bojāts, bet, uzbrūkot savām antivielām, palielinās hormonu izdalīšanās no dziedzera asinīs. Šī posma simptomi: aritmija, sausa āda, nieze, dramatisks svara zudums, hiperaktivitāte.
  2. Otrais posms. Šajā fāzē, kas var ilgt gadus, slims cilvēks sūdzas ārstiem par vispārēju savārgumu, ātru nogurumu. Faktiski šis ir latentas slimības periods ar normālu antivielu līmeni, taču tieši šajā slimības fāzē sāk parādīties hipotireoze..
  3. Trešā fāze. Šo posmu raksturo strauja vairogdziedzera funkciju samazināšanās, kas izpaužas kā pastāvīga noguruma un miega trūkuma sajūta naktī, miegainība dienas laikā, menstruāciju traucējumi sievietēm un vīriešu potenci samazināšanās..

Kad bērns saslimst, tiek ievērojami kavēta fiziskā un garīgā attīstība..

Autoimūna procesa histoloģiskās iezīmes:

  1. Autoimūnas izmaiņas vairogdziedzera audos ar raksturīgu caurlaidību, imūno šūnu iekļūšanu dziedzera audos plus (dažreiz) limfoīdos folikulus ar pavairošanas centriem.
  2. Limfocītu iespiešanās ar palielinātu dažādu piesātinājuma pakāpju plazmas šūnu skaitu. Pastāv ne tikai plaši izplatīta (difūza) limfoplazmatisko elementu koncentrācijas forma, bet arī fokālās formas.
  3. Autoimūnais process vairogdziedzerī palielina daudzu citu procesu intensitāti. Tāpēc audos var parādīties lielas gaismas oksifilā epitēlija šūnas - Ashkinazi (Gyurtl) ar spēcīgu vielmaiņas aktivitāti, kas pastiprina dabiskos procesus vairogdziedzera audos..

Autoimūnā tireoidīta gadījumā limfocītu infiltrācija notiek ar atjaunojošām parādībām, kad pilnvērtīgu epitēlija audu zonu klātbūtne mijas ar papilāru tipa izaugumiem. Tās ir labdabīgas formas. Autoimūniem procesiem raksturīgo atjaunojošo atjaunošanos raksturo tendence palielināt interpolikulu epitēlija masu.

Fibroze ir raksturīga autoimūnām izmaiņām. Argyrofilās šķiedras tīkls sabiezē, tiecoties uz kolagēnu. Tā rezultātā vairogdziedzera audi var iegūt iemiesotu segmentālo sadalījumu daivās, kas vairāk raksturīgs difūzai, nevis autoimūna procesa fokālajām formām..

Autoimūns tireoidīts, kura simptomi un ārstēšana neapdraud komplikācijas, ir ievērojams ar to, ka tikai dziedzera notiekošo autoimūno procesu intensitāte nosaka mazos, vidējos un nozīmīgos autoimūnos vairogdziedzera procesus, kas atšķiras ar antivielu līmeni asins serumā, kas parāda vairogdziedzera audu spriedzes un izsīkuma lielumu. Antivielu skaita palielināšanās vai samazināšanās atkarībā no ārstēšanas efektivitātes un pacienta dzīves apstākļiem nenozīmē slimības komplikāciju.

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Jāatzīmē, ka vairogdziedzera autoimūno tireoidītu ir ļoti grūti diagnosticēt, lai pirms hipotireozes fāzes noteiktu precīzu un savlaicīgu diagnozi. Ja pacientam ir goiter, kad vairogdziedzeris ir skaidri saspiests, tam ir nevienmērīga, bedraina virsma (mezglains blīvējums), pacients jāpārbauda, ​​vai nav autoimūna tireoidīta..

Idiopātiskas hipotireozes cēlonis (īpaši nobriedušiem un veciem cilvēkiem) parasti ir arī tireoidīts. Visi galaktorejas, dismenorejas, menorāģijas un metroragijas, anēmijas apstākļu, hiperholesterinēmijas, dislipoproteinēmijas gadījumi rada aizdomas par hipotireozi un tā rezultātā vairogdziedzera autoimūno tiroidītu..

Endokrinologi parasti pieņem galīgo spriedumu, pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm, iedzimtu faktoru un antivielu laboratorijas testiem..

Nepieciešamākie laboratorijas testi ir:

  • vispārējs asins tests limfocītu skaita noteikšanai;
  • imunogramma antivielu klātbūtnei pret tireoglobulīnu;
  • vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • vairogdziedzera biopsija (smalka adata), lai noteiktu limfocītu skaita pieaugumu, kas norāda uz slimību.

Autoimūna tiroidīta galīgā diagnoze balstās uz galvenajiem kritērijiem:

  • antivielu līmeņa paaugstināšanās attiecībā pret vairogdziedzeri;
  • ultraskaņas skenēšanas laikā konstatētā dziedzera lieluma palielināšanās;
  • primārā hipotireozes klātbūtne.

Ja nav vismaz viena no iepriekš minētajiem kritērijiem, nav iespējams pārliecinoši diagnosticēt "autoimūno tireoidītu": jūs varat izdarīt tikai pieņēmumu.

Veicot diferenciāldiagnostiku, jāpatur prātā, ka AIT var būt sastāvdaļa citām endokrīnām un ne-endokrīnām slimībām, kuru pamatā ir autoimūns sindroms.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

AIT sākuma raksturs ir slikti izprasts, tāpēc tiek uzskatīts, ka agrīnās stadijās nav īpašu ārstēšanas metožu un vairogdziedzera patoloģisko izmaiņu korekcijas (neradot hipotireozi). Tomēr jaunākie krievu zinātnieku sasniegumi Sanktpēterburgas Bioregulācijas un gerontoloģijas institūtā ir radījuši zāles - peptīdu bioregulatorus, kas šūnu, ģenētiskā līmenī spēj atjaunot jebkuru orgānu - arī vairogdziedzeri - jebkurai diagnozei bez DNS invāzijas..

Tāda slimība kā autoimūns tireoidīts, ārstēšana parasti ietver tradicionālo.

  1. Hormona tiroksīna deficītu, kas normalizē hormonālo līdzsvaru, kompensē sintētiskā narkotika tiroksīns, kas pacientiem jālieto līdz pat dienu beigām..
  2. Hipotireozes gadījumā aizstājterapijas zāles tiek parakstītas klīnisko izpausmju un ārsta uzraudzībā.
  3. Bieži tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  4. Ar izteiktu vairogdziedzera audu hipertrofiju un blakus esošo audu, elpošanas orgānu saspiešanas draudiem tiek nozīmēta ķirurģiska operācija, lai daļēji (parasti) noņemtu bojāto dziedzeru un / vai peptīdu terapiju..

Autoimūns tireoidīts: kā atpazīt un kā ārstēt?

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Starp endokrīnās sistēmas slimībām īpašu vietu ieņem hronisks vairogdziedzera iekaisums - autoimūns tireoidīts, jo tas ir ķermeņa imūnreakciju sekas pret paša šūnām un audiem. IV slimību klasē šai patoloģijai (citi nosaukumi - autoimūns hronisks tireoidīts, Hašimoto slimība vai tiroidīts, limfocītisks vai limfomatozs tireoidīts) ir kods atbilstoši ICD 10 - E06.3.

ICD-10 kods

Autoimūna tiroidīta patoģenēze

Orgānu specifiskā autoimūna procesa cēloņi šajā patoloģijā ir vairogdziedzera šūnu ķermeņa imūnās sistēmas uztvere kā sveši antigēni un antivielu ražošana pret tiem. Antivielas sāk "strādāt", un T-limfocīti (kuriem jāatpazīst un jāiznīcina svešas šūnas) metas dziedzera audos, izraisot iekaisumu - tiroidītu. Šajā gadījumā efektora T-limfocīti iekļūst vairogdziedzera parenhīmā un tur uzkrājas, veidojot limfocītu (limfoplazmatisko) infiltrātus. Uz šī fona dziedzera audos notiek destruktīvas izmaiņas: tiek traucēta folikulu membrānu un tirocītu (folikulāro šūnu, kas ražo hormonus) sienu integritāte, daļu dziedzera audu var aizstāt ar šķiedru audiem. Folikulārās šūnas tiek dabiski iznīcinātas, to skaits samazinās, kā rezultātā rodas vairogdziedzera disfunkcija. Tas noved pie hipotireozes - zema vairogdziedzera hormonu līmeņa..

Bet tas nenotiek uzreiz, autoimūna tireoidīta patoģenēzi raksturo ilgs asimptomātisks periods (eitireoīdā fāze), kad vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs ir normas robežās. Turklāt slimība sāk progresēt, izraisot hormonu deficītu. Hipofīze, kas kontrolē vairogdziedzera darbību, uz to reaģē un, palielinot vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sintēzi, kādu laiku stimulē tiroksīna ražošanu. Tāpēc var paiet mēneši un pat gadi, līdz patoloģija kļūst acīmredzama..

Noslieci uz autoimūnām slimībām nosaka iedzimta dominējošā ģenētiskā īpašība. Pētījumi ir parādījuši, ka pusei no tiešās ģimenes pacientiem ar autoimūnu tireoidītu antivielas uz vairogdziedzera audiem ir arī asins serumā. Līdz šim zinātnieki saista autoimūna tireoidīta attīstību ar divu gēnu mutācijām - 8q23-q24 8. hromosomā un 2q33 2. hromosomā..

Kā atzīmē endokrinologi, ir imūnās slimības, kas precīzāk izraisa autoimūno tireoidītu, kopā ar to: I tipa cukura diabēts, celiakija (celiakija), postoša anēmija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Adisona slimība, Verhofas slimība, primārā žultsceļu ciroze kā arī Dauna sindroms, Šereshevska-Tērnera un Klinefeltera sindromi.

Sievietēm autoimūnais tireoidīts rodas 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, un parasti tas parādās pēc 40 gadiem (saskaņā ar Eiropas Endokrinoloģijas biedrības datiem tipiskais slimības sākuma vecums ir 35–55 gadi). Neskatoties uz slimības iedzimto raksturu, autoimūnais tireoidīts gandrīz nekad netiek diagnosticēts bērniem līdz 5 gadu vecumam, bet jau pusaudžiem tas veido līdz 40% no visām vairogdziedzera patoloģijām.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Atkarībā no vairogdziedzera hormonu deficīta līmeņa, kas regulē olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolismu organismā, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas darbu, autoimūna tireoidīta simptomi var atšķirties..

Tomēr daži cilvēki nejūt nekādas slimības pazīmes, bet citiem ir dažādas simptomu kombinācijas..

Attiecībā uz hipotireozi autoimūna tireoidīta gadījumā raksturīgi šādi simptomi: nogurums, letarģija un miegainība; apgrūtināta elpošana; paaugstināta jutība pret aukstumu; bāli sausa āda; retināšana un matu izkrišana; trausli nagi; sejas pietūkums; aizsmakums; aizcietējums; bezcēloņu svara pieaugums; muskuļu sāpes un locītavu stīvums; menorāģija (sievietēm), depresija. Var veidoties arī goiters - vairogdziedzera pietūkums kakla priekšpusē.

Ar Hašimoto slimību var rasties komplikācijas: liels goiters apgrūtina norīšanu vai elpošanu; zema blīvuma holesterīna (ZBL) līmenis asinīs paaugstinās; iestājas ilgstoša depresija, samazinās kognitīvās spējas un libido. Visnopietnākās autoimūna tireoidīta sekas, ko izraisa kritisks vairogdziedzera hormonu trūkums - miksedēma, tas ir, mucinozā tūska, un tās rezultāts hipotireoīdu komas formā.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Vairogdziedzera slimība un tahikardija

Pastāv diskusijas par to, vai tahikardija un vairogdziedzeris ir saistītas, jo tās veic dažādas funkcijas. Medicīnas prakse rāda, ka šī simptomu kombinācija bieži sastopama pieaugušajiem.

KALCijs - D 3 NIKOMED *

Ritiniet atpakaļSatura rādītājsRitināt uz priekšu
Materiālu sagatavoja "Nycomed" Kalcijs - D 3 Nycomed - līdzeklis, kas ietekmē vielmaiņas procesus (kalcija un fosfora metabolisma regulators).