Autoimūns tireoidīts: ārstēšana, simptomi, cēloņi

Vairogdziedzeris ir iekšējās sekrēcijas orgāns, viens no svarīgākajiem vielmaiņas procesu regulatoriem cilvēka ķermenī. Viņš ir ļoti jutīgs pret ārējām un iekšējām ietekmēm. Viņa darba pārkāpums nekavējoties ietekmē integumentāro audu stāvokli, svaru, sirds aktivitāti, spēju palikt stāvoklī un nēsāt bērnu; to var redzēt "no tālienes", aplūkojot uzvedības reakciju un domāšanas ātruma izmaiņas.

20-30% no visām vairogdziedzera slimībām ir slimība, ko sauc par "autoimūno tiroidītu". Vairogdziedzera autoimūnais tireoidīts ir akūts vai hronisks orgānu audu iekaisums, kas saistīts ar tā šūnu iznīcināšanu ar paša imūnsistēmu. Slimība biežāk sastopama sievietēm; ilgu laiku norit bez redzamiem simptomiem, tāpēc par to var aizdomas tikai ar plānveida ultraskaņas skenēšanu un asinīs esošo antivielu noteikšanu pret dziedzera peroksidāzi. Ārstēšanu izvēlas endokrinologs, koncentrējoties uz procesa posmu. Autoimūno tireoidītu var izārstēt gan pilnībā, gan kontrolēt tā aktivitāti ar pastāvīgu zāļu uzņemšanu: tas viss ir atkarīgs no slimības veida. Slimībai ir labdabīga gaita.

Nosaukuma skaidrojums

Vārds "autoimūns" attiecas uz situāciju, kad iekaisumu izraisa paša imūnsistēma, izraisot uzbrukumu orgānam (šajā gadījumā vairogdziedzerim). Kāpēc tas notiek?

Visām šūnām - gan mikrobām, gan ķermeņa “dabiskām” - ir “jāiepazīstas”. Lai to izdarītu, uz savas virsmas viņiem ir "identifikācijas zīme" īpašu, specifisku olbaltumvielu formā. Viņi nolēma saukt šādus proteīnus par "antigēniem", un citus imūnās sistēmas radītos proteīnus, lai tos iznīcinātu - par "antivielām". Imūnās šūnas, kas atrodas asinsvados, katru sekundi tuvojas katrai šūnai un precīzi pārbauda, ​​vai organismā nav šādu autoantigēnu, pārbaudot tās pēc to “saraksta”. Tiklīdz imūnsistēma pārstāj to darīt normāli (limfocītu kvalitātes pārkāpuma vai tās "armijas" apjoma samazināšanās dēļ), parādās audzēji, jo sadalīšanās procesā jebkuros audos parādās "nepareizas" (netipiskas) šūnas. Bet tas nav par to tagad.

Pat pirms cilvēka dzimšanas perioda limfocīti tiek pakļauti īpašai apmācībai, kā rezultātā viņi saņem savu šūnu antigēnu "sarakstu", kuram garām viņi iet un nerada antivielas. Bet ne visi mūsu orgāni (vai to daļas) parasti ir "atļāvuši" antigēnus. Šajā gadījumā ķermenis tos ieskauj ar īpašu šūnu barjeru, kas neļauj limfocītiem tuvoties un pārbaudīt "identifikācijas zīmes". Šādu barjeru ieskauj: vairogdziedzeris, lēca, vīriešu dzimumorgāni; līdzīga aizsardzība tiek veidota ap bērnu, kurš aug dzemdē.

Iznīcinot - īslaicīgi vai pastāvīgi - barjeru ap vairogdziedzeri, rodas autoimūns tireoidīts. Pie tā vainojami gēni, kas piešķir limfocītiem paaugstinātu agresivitāti. Sievietes biežāk slimo, jo estrogēni, atšķirībā no vīriešu hormoniem, ietekmē imūnsistēmu.

Statistika

Aptverot gandrīz trešdaļu visu vairogdziedzera slimību, autoimūnais tireoidīts rodas 3-4% no visiem Zemes iedzīvotājiem. Tajā pašā laikā iepriekš minēto iemeslu dēļ šī slimība biežāk sastopama sievietēm, un saslimstības līmenis palielinās līdz ar vecumu. Tātad patoloģiju var atrast katrai sešdesmit gadu vecai dāmai, kamēr no 1 līdz 12 bērniem slimo uz 1000.

Slimības klasifikācija

Vairākas slimības ir iekļautas kategorijā "autoimūnais tireoidīts". Tas:

  1. Hronisks autoimūns tireoidīts vai Hašimoto slimība. Tas ir tas, kurš bieži tiek saukts vienkārši par "autoimūnu tiroidītu", un mēs to uzskatīsim par slimību ar klasiskām stadijām. Tā ir slimība ar ģenētisku cēloni. Tās gaita ir hroniska, bet labdabīga. Lai uzturētu normālu dzīves kvalitāti, jums būs nepārtraukti jāveic hormonu aizstājterapija.

Hašimoto slimību sauc arī par limfomatozo goiteru, jo dziedzeris palielinās tūskas dēļ, ko izraisa masīvs limfocītu audu uzbrukums. Šīs patoloģijas kombinācija ar citām autoimūnām slimībām bieži tiek novērota, ja ne šai personai, tad šai ģimenei. Tātad Hashimoto tireoidīts bieži tiek kombinēts ar I tipa cukura diabētu, reimatoīdo artrītu, kuņģa gļotādas šūnu bojājumiem, autoimūnu aknu iekaisumu, vitiligo.

  1. Pēcdzemdību tireoidīts: Vairogdziedzera iekaisums attīstās apmēram 14 nedēļas pēc piedzimšanas. Tas ir saistīts ar īpašu imūnsistēmas reakciju: grūtniecības laikā tā ir jānomāc, lai bērns netiktu iznīcināts (auglis pēc būtības ir svešs), un pēc dzemdībām to var pārmērīgi aktivizēt..
  2. Nesāpīga autoimūna tireoidīta forma. Šī slimība ar neizskaidrojamu cēloni, bet attīstības mehānisms ir identisks pēcdzemdību periodam.
  3. Citokīnu izraisīta forma. Tas attīstās, kad vairogdziedzeris tiek "bombardēts" ar citokīnu vielām, kas organismā parādās lielos daudzumos, ja ilgstoši tiek ārstēta ar interferona preparātiem - injicējamiem "Laferon", "Viferon" (šādi vīrusu C hepatītu parasti ārstē pirms iznākuma cirozes, dažu asins slimību gadījumā)..

Atkarībā no dziedzera palielināšanās pakāpes ir vēl viena autoimūna tiroidīta klasifikācija. Pamatojoties uz to, slimība var būt:

  • Latentais: vairogdziedzeris var būt nedaudz palielināts vai normāls. Hormonu līmenis un attiecīgi dziedzera funkcija netiek mainīta.
  • Hipertrofisks: orgāna lielums ir palielināts vai pilnībā (izkliedēta forma), vai vienā / vairākās vietās (mezglains tireoidīts).
  • Atrofisks: samazinās izmērs, samazinās ražoto hormonu daudzums. Tas ir hipotireoze autoimūna tireoidīta gadījumā.

Patoloģijas cēloņi

Lai attīstītos kāds no autoimūnā tireoidīta, nepietiek ar imūno sistēmu aktivitāti kodējošo gēnu defektu. Kā sprūda faktors, kuru persona uzskata par savas slimības cēloni, tas var būt:

  • pārnesta gripa, retāk citas elpceļu vīrusu slimības, kā arī cūciņa un masalas;
  • ņemot lielu daudzumu joda;
  • hroniska infekcija organismā: hronisks tonsilīts, neārstēts kariess, hronisks sinusīts;
  • dzīvošana sliktos vides apstākļos, kad organismā nonāk daudz hlora vai fluora;
  • selēna trūkums augsnē dzīvesvietas reģionā
  • jonizējošā radiācija;
  • psihoemocionālais stress.

Posmi un simptomi

Hašimoto tireoidīts ir sadalīts vairākos posmos. Viens gludi pārvēršas citā.

Euthyroid stadija

Hašimoto slimība sākas, kad imūnās šūnas sāk "redzēt" vairogdziedzera šūnas, tirocītus. Viņiem tās ir svešas struktūras, tāpēc viņi nolemj uzbrukt tireocītiem un ar asinīs izšķīdinātu ķīmisko vielu palīdzību šim nolūkam aicina savus līdzstrādniekus. Viņi uzbrūk tireocītiem, ražojot pret tiem antivielas. Pēdējais var būt atšķirīgs. Ja to ir maz, maz dziedzeru šūnu iet bojā, tiek saglabāta slimības eitiroīdā fāze, visu hormonu līmenis netiek mainīts, ir simptomi tikai dziedzera palielināšanās dēļ:

  • vairogdziedzeris kļūst redzams;
  • to var sajust, kamēr tas ir noteikts;
  • kļūst grūti norīt (piemēram, "kamols kaklā"), jo īpaši cieto pārtiku;
  • cilvēks nogurst, veicot mazāk darba nekā iepriekš.

Subklīniskā stadija

Tie paši autoimūna tireoidīta simptomi tiek novēroti slimības subklīniskajā fāzē. Šajā laikā dziedzera šūnu skaits samazinās, bet tās, kurām vajadzētu būt miera stāvoklī, tiek iekļautas darbā. Tas notiek vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) dēļ.

Tirotoksikoze

Ja ir pārāk daudz vairogdziedzera stimulētu antivielu, attīstās tirotoksiskā fāze. Tās pazīmes ir šādas:

  • ātra nogurums;
  • aizkaitināmība, raudulība, dusmas;
  • vājums;
  • Karstuma viļņi;
  • svīšana;
  • uztverams sirdsdarbības ātruma pieaugums;
  • tieksme uz caureju;
  • samazināta dzimumtieksme;
  • ir grūti atrasties karstā klimatā;
  • menstruālā cikla pārkāpums.

Ja slimība rodas bērnam, šajā posmā visbiežāk tiek pievērsta uzmanība tam, ka viņš kļūst ļoti tievs un nepieņem svaru, neskatoties uz palielinātu apetīti.

Hipotireoze

Kad antivielas iznīcina lielu dziedzera darba zonas tilpumu, rodas pēdējā autoimūna tiroidīta fāze - hipotireoze. Tās pazīmes ir šādas:

  • vājums;
  • depresija, apātija;
  • runas un reakcijas palēnināšanās;
  • svara pieaugums ar sliktu apetīti;
  • āda kļūst bāla, pietūkuša, dzeltenīga un blīva (nesalocās);
  • seja ir piepampusi;
  • aizcietējums;
  • persona ātri sasalst;
  • mati izkrīt vairāk;
  • aizsmakusi balss;
  • menstruācijas ir reti un trūcīgas;
  • trausli nagi;
  • locītavu sāpes.

Bērnam hipotireoze izpaužas kā ķermeņa svara pieaugums, atmiņas pasliktināšanās, viņš kļūst flegmatiskāks un sliktāk atceras materiālu. Ja slimība attīstās agrā vecumā, garīgā attīstība ievērojami atpaliek.

Pēcdzemdību tireoidīts

Šajā gadījumā vieglas hipertireozes simptomi parādās 14 nedēļas pēc dzemdībām:

  • nogurums;
  • svara zudums;
  • vājums.

Tās var pastiprināties līdz siltuma sajūtai, spēcīgas sirdsdarbības sajūtai, bezmiegam, straujām garastāvokļa izmaiņām, ekstremitāšu trīcēm. Pēc 4 mēnešu beigām pēc piedzimšanas (apmēram 5 nedēļas pēc pirmo pazīmju parādīšanās) parādās hipotireozes simptomi, kurus bieži attiecina uz pēcdzemdību depresiju.

Nesāpīgs tireoidīts

To raksturo viegla hipertireoze: neliela aizkaitināmība, svīšana, palielināta sirdsdarbība. Tas viss tiek attiecināts uz pārmērīgu darbu..

Citokīnu izraisīts tireoidīts

Uz "Alveron", "Viferon" vai citu interferonu injekcijas fona var parādīties gan paaugstinātas, gan pazeminātas vairogdziedzera funkcijas simptomi. Parasti tie ir viegli..

Autoimūns tireoidīts un auglības funkcijas

Autoimūnais tireoidīts subklīniskajos, eitiroīdos un tireotoksiskos posmos netraucē ieņemšanu, ko nevar teikt par hipotireozes stadiju, jo vairogdziedzera hormoni ietekmē olnīcu darbību. Ja šajā posmā tiek veikta adekvāta ārstēšana ar sintētiskajiem hormoniem, iestājas grūtniecība. Tajā pašā laikā pastāv spontāna aborta draudi, jo antivielas pret dziedzeri, kuru ražošana nav atkarīga no uzņemtā "L-tiroksīna" (vai "Eutirox") daudzuma, negatīvi ietekmē olnīcu audus. Bet situācija tiek labota ar progesterona aizstājterapijas nosacījumiem, kas saglabās grūtniecību..

Sieviete ar tireoidītu ir jānovēro endokrinologam visā grūtniecības laikā. Hipotīroidā stāvoklī šajā periodā viņam jāpalielina tiroksīna deva (vajadzība pēc divu organismu - mātes un bērna - vairogdziedzera hormoniem palielinās par 40%). Pretējā gadījumā, ja grūtniecības laikā mātes ķermenī paliek neliels daudzums vairogdziedzera hormonu, auglim var attīstīties smagas patoloģijas, kas dažreiz nav saderīgas ar dzīvi. Vai arī viņš piedzims ar iedzimtu hipotireozi, kas ir līdzvērtīga smagai garīgai atpalicībai un vielmaiņas traucējumiem.

Kas nepieciešams diagnozei

Ja ir aizdomas par autoimūnu tireoidītu, tiek veikta šāda diagnoze. Tiek veikta asins analīze hormoniem:

  • T3 - vispārējs un bezmaksas,
  • T4 - vispārējs un bezmaksas,
  • TSH.

Ja TSH ir paaugstināts un T4 ir normāls, tas ir subklīnisks posms, bet, ja T4 līmenis samazinās līdz ar paaugstinātu TSH, tas nozīmē, ka pirmajiem simptomiem jau vajadzētu parādīties.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz šādu datu kombināciju:

  • Palielināts antivielu līmenis pret vairogdziedzera fermentu - vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) venozo asiņu analīzē.
  • Vairogdziedzera ultraskaņa nosaka tā hipoehoitāti.
  • Samazināta T3, T4 koncentrācija, paaugstināts TSH līmenis.

Tikai viens rādītājs nepieļauj šādu diagnozi. Pat AT-TPO pieaugums tikai norāda, ka cilvēkam ir nosliece uz autoimūnajiem dziedzera bojājumiem..

Ja tireoidīts ir mezglains, tiek veikta katra mezgla biopsija, lai vizualizētu tireoidīta pazīmes un izslēgtu vēzi.

Komplikācijas

Dažādām tireoidīta stadijām ir dažādas komplikācijas. Tādējādi hipertiroīdo stadiju var sarežģīt aritmija, sirds mazspēja un pat izraisīt miokarda infarktu..

Hipotireoze var izraisīt:

  • neauglība;
  • parasts aborts;
  • iedzimta hipotireoze dzimušam bērnam;
  • demence;
  • ateroskleroze;
  • depresija;
  • miksedēma, kas izskatās kā neiecietība pret vismazāko aukstumu, pastāvīga miegainība. Ja šajā stāvoklī jūs ievadāt nomierinošus līdzekļus, saņemat smagu stresu vai saņemat infekcijas slimību, varat provocēt hipotireozes komu.

Par laimi, šis stāvoklis labi reaģē uz ārstēšanu, un, ja jūs lietojat zāles devā, kas pielāgota hormonu un AT-TPO līmenim, jūs ilgu laiku nejūtat slimības klātbūtni..

Diēta autoimūna tireoidīta gadījumā

Diētai jābūt normālai kalorijās (enerģētiskā vērtība ir vismaz 1500 kcal), un labāk, ja to aprēķina saskaņā ar Mary Chaumont: (svars * 25) mīnus 200 kcal.

Olbaltumvielas jāpalielina līdz 3 g uz kg svara, un jāierobežo piesātināto tauku un sagremojamo ogļhidrātu daudzums. Ēst vajag ik pēc 3 stundām.

  • dārzeņu ēdieni;
  • ceptas sarkanās zivis;
  • zivju tauki;
  • aknas: menca, cūkgaļa, liellopa gaļa;
  • makaroni;
  • piena produkti;
  • siers;
  • pākšaugi;
  • olas;
  • sviests;
  • putra;
  • maize.

Sāls, cepts, pikants un kūpināts ēdiens, alkohols un garšvielas nav iekļauti. Ūdens - ne vairāk kā 1,5 l / dienā.

Nepieciešama izkraušana - reizi nedēļā vai 10 dienās - uz sulām un augļiem.

Ārstēšana

Autoimūna tireoidīta ārstēšana ir pilnīgi zāles, atkarībā no slimības stadijas. Tas tiek nozīmēts jebkurā vecumā un neapstājas pat grūtniecības laikā, ja, protams, ir norādes. Tās mērķis ir uzturēt vairogdziedzera hormonu līmeni fizioloģisko vērtību līmenī (to kontrole tiek veikta reizi 6 mēnešos, pirmā kontrole - pēc 1,5-2 mēnešiem).

Eitireozes stadijā ārstēšana netiek veikta.

Kā ārstēt tireotoksikozes stadiju, ārsts izlemj. Parasti tirostatiķi, piemēram, Mercazolil, netiek parakstīti. Ārstēšana tiek veikta simptomātiski: tahikardijas gadījumā tiek noteikti beta blokatori: Atenolols, Nebivolols, Anaprilīns, ar smagu psihoemocionālu uzbudināmību - nomierinoši līdzekļi. Ja ir tireotoksiska krīze, terapija tiek veikta slimnīcā ar glikokortikoīdu injicējamo hormonu ("Deksametazons", "Prednizolons") palīdzību. Tās pašas zāles tiek lietotas, ja autoimūno tiroidītu kombinē ar subakūtu tireoidītu, bet ārstēšanu veic mājās.

Hipotireozes stadijā tiek noteikts sintētisks T4 (tiroksīns) ar nosaukumu "L-tiroksīns" vai "Eutirox" un, ja trūkst trijodtironīna, laboratorijā izveidoti tā analogi. Tiroksīna deva pieaugušajiem ir 1,4-1,7 mkg / kg ķermeņa svara, bērniem - līdz 4 mkg / kg..

Tiroksīns tiek nozīmēts bērniem, ja palielinās TSH un normāls vai zems T4 līmenis, ja dzelzs daudzums tiek palielināts par 30 procentiem vai vairāk no vecuma normas. Ja tas ir palielināts, tā struktūra ir neviendabīga, kamēr AT-TPO nav, jodu izraksta kālija jodīda formā 200 μg dienā.

Kad tiek diagnosticēta autoimūna tireoidīta diagnoze personai, kura dzīvo joda deficīta zonā, tiek izmantotas fizioloģiskas joda devas: 100-200 mkg / dienā.

Grūtniecēm tiek nozīmēts L-tiroksīns, ja TSH ir lielāks par 4 mU / L. Ja viņiem ir tikai AT-TPO un TSH ir mazāks par 2 mU / L, tiroksīnu neizmanto, bet TSH kontrolē katru trimestri. AT-TPO un TSH klātbūtnē 2-4 mU / l, L-tiroksīns ir nepieciešams profilaktiskās devās.

Ja tireoidīts ir mezglains, kurā nevar izslēgt vēzi vai vairogdziedzeris saspiež kakla orgānus, ievērojami apgrūtinot elpošanu, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Prognoze

Ja ārstēšana tiek uzsākta laikā, pirms nāves vairāk nekā 40% no vairogdziedzera šūnu masas, procesu var kontrolēt, un prognoze ir labvēlīga..

Ja sievietei pēc dzemdībām jau ir attīstījies tireoidīts, tā rašanās varbūtība pēc nākamajām dzemdībām ir 70%.

Trešdaļa pēcdzemdību tireoidīta gadījumu pārveidojas hroniskā formā, attīstoties pastāvīgai hipotireozei.

Slimību profilakse

Nav iespējams novērst bojātā gēna pārnešanu. Bet, lai kontrolētu savas vairogdziedzera darbību, kā plānots (īpaši, ja ir tendence pieaugt svaram vai, gluži pretēji, tievībai), reizi 1 gadā ir vērts ziedot asinis T4 un TSH. Optimāli ir arī dziedzera ultraskaņa ik pēc 1-2 gadiem..

Īpaši nepieciešama rutīnas T4, AT-TPO un TSH pārbaude grūtniecības gadījumā. Šīs analīzes nav iekļautas obligāto pētījumu sarakstā, tāpēc jums pašam jāpieprasa nosūtījums no endokrinologa.

Autoimūns tireoidīts

Autoimūns tireoidīts ir jēdziens, kas apvieno neviendabīgu vairogdziedzera iekaisuma slimību grupu, kas attīstās imūnās autoagresijas rezultātā un izpaužas ar destruktīvām izmaiņām dažāda smaguma dziedzera audos..

Neskatoties uz tā plašo izplatību, autoimūna tiroidīta problēma ir maz pētīta, kas saistīta ar specifisku klīnisku izpausmju trūkumu, kas ļauj slimību atklāt agrīnā stadijā. Bieži vien ilgu laiku (dažreiz visu dzīvi) pacienti nezina, ka viņi ir slimības nesēji.

Slimības rašanās biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tā autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Daudz biežāk (4–15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai. Vidējais vecums detalizētas klīniskās ainas sākumā, kas norādīts avotos, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1-1% gadījumu.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais slimības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, kad tā atzīst vairogdziedzera šūnas par svešām un sāk ražot antivielas (autoantivielas) pret tām..

Slimība attīstās uz ģenētiski ieprogrammēta imūnās atbildes defekta fona, kas noved pie T-limfocītu agresijas pret viņu pašu šūnām (tirocītiem) ar to turpmāko iznīcināšanu. Šo teoriju apstiprina skaidri izsekojama diagnozes tendence pacientiem ar autoimūnu tireoidītu vai citu imūno slimību ģenētiskajiem radiniekiem: hronisks autoimūns hepatīts, I tipa cukura diabēts, postoša anēmija, reimatoīdais artrīts utt..

Autoimūnais tiroidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvākie radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji), šajā gadījumā ģenētiskā analīze atklāj haplotipus HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Autoimūnā tireoidīta galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

Riska faktori, kas var izraisīt imūnās tolerances sabrukumu:

  • joda pārmērīga uzņemšana;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • interferonu lietošana;
  • pārnestās vīrusu vai baktēriju infekcijas;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • vienlaicīga alerģiska patoloģija;
  • ķīmisko vielu, toksīnu, aizliegto vielu iedarbība;
  • hronisks stress vai akūts pārmērīgs psihoemocionāls stress;
  • vairogdziedzera ievainojums vai operācija.

Slimības formas

Ir 4 galvenās slimības formas:

  1. Hronisks autoimūns tireoidīts vai Hašimoto tireoidīts (slimība) vai limfocītisks tireoidīts.
  2. Pēcdzemdību tireoidīts.
  3. Nesāpīgs tireoidīts vai "kluss" ("izslēgts") tireoidīts.
  4. Citokīnu izraisīts tireoidīts.

Hroniskam autoimūnam tireoidītam ir arī vairākas klīniskās formas:

  • hipertrofiska, kurā dziedzeris ir palielināts dažādās pakāpēs;
  • atrofisks, ko papildina strauja vairogdziedzera tilpuma samazināšanās;
  • fokālais (fokālais);
  • latents, kam raksturīga izmaiņu trūkums dziedzera audos.

Slimības stadijas

Hroniska autoimūna tireoidīta laikā ir 3 secīgas fāzes:

  1. Euthyroid fāze. Nav vairogdziedzera disfunkcijas, ilgums - vairāki gadi.
  2. Subklīniskās hipotireozes fāze ir dziedzera šūnu pakāpeniska iznīcināšana, ko kompensē tās funkciju spriedze. Klīnisko izpausmju nav, ilgums ir individuāls (iespējams, visa mūža garumā).
  3. Acīmredzamas hipotireozes fāze - klīniski izteikta dziedzera funkcijas samazināšanās.

Pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisīta tireoidīta gadījumā autoimūna procesa fāzes ir nedaudz atšķirīgas:

I. Tirotoksiskā fāze - masveida vairogdziedzera hormonu izdalīšanās sistēmiskā cirkulācijā no šūnām, kas iznīcinātas autoimūnas uzbrukuma laikā.

II. Hipotireozes fāze - vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs uz masveida dziedzera šūnu imūno bojājumu fona (parasti ilgst ne vairāk kā gadu, retos gadījumos - uz mūžu).

III. Vairogdziedzera atveseļošanās fāze.

Reti tiek novērots monofāzisks process, kura gaitu raksturo iestrēdzis vienā no fāzēm: toksiska vai hipotireoze.

Sakarā ar akūtu sākumu, tirocītu masveida iznīcināšanas dēļ pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisītas formas tiek apvienotas tā sauktā destruktīvā autoimūna tireoīdīta grupā..

Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

Simptomi

Dažādu slimības formu izpausmēm ir dažas raksturīgas iezīmes..

Tā kā hroniska autoimūna tireoidīta patoloģiskā nozīme organismā praktiski aprobežojas ar hipotireozi, kas attīstās pēdējā stadijā, ne eitireoīdajai, ne subklīniskās hipotireozes fāzei nav klīnisku izpausmju..

Hroniska tireoidīta klīnisko ainu faktiski veido šādas hipotireozes polisistēmiskas izpausmes (vairogdziedzera funkciju nomākšana):

  • letarģija, miegainība;
  • nemotivēta noguruma sajūta;
  • neiecietība pret parasto fizisko aktivitāti;
  • palēnina reakcijas uz ārējiem stimuliem;
  • depresijas apstākļi;
  • samazināta atmiņa un koncentrēšanās spēja;
  • "Myxedema" izskats (sejas pietūkums, ap acīm esošās zonas pietūkums, ādas bālums ar ikterisku nokrāsu, sejas izteiksmes pavājināšanās);
  • matu blāvums un trauslums, palielināts matu izkrišana;
  • sausa āda;
  • tendence palielināt ķermeņa svaru;
  • ekstremitāšu drebuļi;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • samazināta ēstgriba;
  • tendence uz aizcietējumiem;
  • samazināts libido;
  • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

Pēcdzemdību, kluss un citokīnu izraisīta tireoīdīta vienojošā iezīme ir secīgas izmaiņas iekaisuma procesa stadijās.

Daudz biežāk (4-15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai.

Tireotoksiskās fāzes raksturīgie simptomi:

  • nogurums, vispārējs nespēks, pārmaiņus ar paaugstinātas aktivitātes epizodēm;
  • svara zudums;
  • emocionāla labilitāte (asarība, pēkšņas garastāvokļa maiņas);
  • tahikardija, paaugstināts asinsspiediens (asinsspiediens);
  • karstuma sajūta, karstuma viļņi, svīšana;
  • neiecietība pret aizliktajām telpām;
  • ekstremitāšu trīce, pirkstu trīce;
  • traucēta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi;
  • samazināts libido;
  • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

Hipotireozes fāzes izpausmes ir līdzīgas hroniska autoimūna tireoidīta izpausmēm..

Raksturīga pēcdzemdību tireoidīta pazīme ir tireotoksikozes simptomu parādīšanās līdz 14. nedēļai, hipotireozes pazīmju parādīšanās līdz 19. vai 20. nedēļai pēc dzemdībām..

Nesāpīgs un citokīnu izraisīts vairogdziedzera iekaisums parasti neliecina par vardarbīgu klīnisko ainu, kas izpaužas ar vidēji smagiem vai asimptomātiskiem simptomiem, un tiek atklāta ikdienas pētījumā par vairogdziedzera hormonu līmeni..

Diagnostika

Autoimūna tiroidīta diagnostika ietver vairākus laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai apstiprinātu imūnsistēmas autoagresijas faktu:

  • antivielu noteikšana pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) asinīs (tiek noteikts paaugstināts līmenis);
  • T3 (trijodtironīna) un brīvā T4 (tiroksīna) koncentrācijas noteikšana asinīs (tiek konstatēts pieaugums);
  • vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana asinīs (ar hipertireoīdismu - samazināšanās uz T3 un T4 pieauguma fona, ar hipotireozi - pretēja attiecība, daudz TSH, maz T3 un T4);
  • Vairogdziedzera ultraskaņa (tiek konstatēta hipoehogenitāte);
  • primārā hipotireozes klīnisko pazīmju noteikšana.

Autoimūns tireoidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvi radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji).

"Hroniska autoimūna tireoidīta" diagnoze tiek uzskatīta par likumīgu, ja asinīs esošo mikrosomālo antivielu, TSH un vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņu kombinācija ar raksturīgu ultraskaņas attēlu. Specifisku slimības simptomu un antivielu līmeņa paaugstināšanās gadījumā, ja nav izmaiņu ultraskaņā vai instrumentāli apstiprinātas izmaiņas vairogdziedzera audos normālā AT-TPO līmenī, diagnoze tiek uzskatīta par iespējamu.

Destruktīvā tireoidīta diagnosticēšanai ārkārtīgi svarīga ir saikne ar iepriekšējo grūtniecību, dzemdībām vai abortiem un interferonu lietošana.

Ārstēšana

Vairogdziedzera autoimūna iekaisuma ārstēšanai nav specifiskas ārstēšanas, tiek veikta simptomātiska terapija.

Attīstoties hipotireozei (gan ar hronisku, gan destruktīvu tireoidītu), tiek norādīta aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, kuru pamatā ir levotiroksīns..

Tireotoksikozes gadījumā uz destruktīva tireoidīta fona nav norādīta antitireoīdu zāļu (tirostatiku) iecelšana, jo nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Ārstēšana tiek veikta simptomātiski, biežāk ar beta blokatoriem smagu sirdsdarbības traucējumu gadījumā, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

Vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana ir norādīta tikai ar strauji augošu goiteru, saspiežot kakla elpceļus vai traukus.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vairogdziedzera autoimūno procesu komplikācijas nav izplatītas. Galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

Prognoze

AT-TPO pārvadāšana (gan bez simptomiem, gan ar klīniskām izpausmēm) ir pastāvīgas hipotireozes (vairogdziedzera funkcijas nomākšanas) attīstības riska faktors nākotnē.

Hipotireozes attīstības varbūtība sievietēm ar paaugstinātu vairogdziedzera peroksidāzes antivielu līmeni uz nemainīga vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa ir 2% gadā. Paaugstināta AT-TPO līmeņa un subklīniskas hipotireozes laboratorisko pazīmju klātbūtnē tā pārveidošanās par atklātu hipotireozi varbūtība ir 4,5% gadā..

Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

Autoimūns tireoidīts - simptomi un ārstēšana

Kas ir autoimūnais tireoidīts? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr. A. Sivova, endokrinologa ar 11 gadu pieredzi, rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hronisks autoimūnais (limfomatozais) tireoidīts (CHAIT) ir hroniska autoimūnas izcelsmes vairogdziedzera slimība, kuru aprakstīja H. Hašimoto 1912. gadā. Slimība biežāk sastopama sievietēm un visbiežāk tiek diagnosticēta starp zināmām vairogdziedzera patoloģijām. Autoimūns tireoidīts rodas vienā no 10-30 pieaugušām sievietēm. [1]

Attiecīgajai slimībai ir autoimūns raksturs, un antivielu klātbūtne tai ir obligāta. Pirmo reizi dati par antivielu noteikšanu pret vairogdziedzera audiem pacientu ar autoimūnu tireoidītu serumā 1956. gadā. Pēc tam izrādījās, ka autoimūnais tireoidīts nozīmē antivielu klātbūtni pret tireoglobulīnu, otro koloidālo antigēnu un vairogdziedzera peroksidāzi (mikrosomālo antigēnu)..

Šodien ir vispāratzīts, ka apoptoze, tas ir, vairogdziedzera folikulāro šūnu ieprogrammētā nāve, ir viens no galvenajiem mehānismiem, kas provocē vairogdziedzera patoloģiju, ieskaitot CAIT. [2]

Autoimūna tireoidīta simptomi

Sākotnēji kādu laiku pacienti sūdzības neizpauž. Pakāpeniski laika gaitā tiek reģistrēta lēna vairogdziedzera funkcijas samazināšanās klīniskā attēla attīstība, tajā pašā laikā dažās situācijās tiks atzīmēta dziedzera lieluma pakāpeniska samazināšanās vai, gluži pretēji, tā palielināšanās. [3]

Hroniska autoimūna tireoidīta klīniskās izpausmes sāk parādīties ar vairogdziedzera darbības traucējumiem, taču dažās situācijās simptomi var nebūt. Visi simptomi ir nespecifiski, tas ir, tie var būt ar dažādām slimībām. Neskatoties uz to, mēs tomēr noteiksim klīniskās izpausmes, kuru pārbaudei jums jāsazinās ar endokrinologu.

Autoimūna tiroidīta patoģenēze

Autoimūno slimību pārmantošanas endogēnais (iekšējais) kritērijs ir savstarpēji saistīts ar T-limfocītu kloniem. Hroniskas slimības attīstībai, ņemot vērā pastāvošo iedzimto noslieci, ir nepieciešama eksogēnu faktoru (vīrusu un citu infekciju, farmaceitisko līdzekļu) ietekme, kas veicina T-limfocītu, kas pēc tam aktivizē B-limfocītus, sākšanu, sākot ķēdes reakciju. Turpmāk T šūnas, sadarbojoties ar antitireoīdām antivielām, iedarbojas uz folikulu epitēlija šūnām, veicinot to iznīcināšanu, kā rezultātā samazinās pareizi funkcionējošu vairogdziedzera struktūrvienību skaits. [četrpadsmit]

Antitireoīdo antivielu daudzums šajā slimībā tieši atspoguļo autoimūna procesa smagumu un dažkārt mēdz samazināties, palielinoties slimības ilgumam. Tikai ar antitireoīdo antivielu klātbūtni nepietiek, lai savainotu vairogdziedzera strukturālos elementus. Lai ieviestu toksiskas īpašības, pieejamajām antivielām ir jāsadarbojas ar T-limfocītiem, kas ir jutīgi pret vairogdziedzera antigēniem CAIT, kas nenotiek parastā goitera klātbūtnē vai ja netiek konstatēta vairogdziedzera patoloģija. Parasti visām šūnām ir imunoloģiska nejutīgums pret citām sava ķermeņa šūnām, kas iegūta intrauterīnās attīstības laikā (pat pirms dzimšanas), nobriedušu limfocītu mijiedarbībā ar to antigēniem. Jebkuri pārkāpumi šajā mijiedarbībā un īpašu T-limfocītu klonu sintēze, kas mijiedarbojas ar saviem antigēniem, un var kļūt par iemeslu, kas noved pie imunoloģiskās nejutīguma pārkāpuma un pēc tam var izraisīt jebkādu autoimūno patoloģiju veidošanos, ieskaitot CAIT.

Autoimūna tiroidīta klasifikācija un attīstības stadijas

HAIT formas, ņemot vērā dziedzeru tilpumu un klīnikas datus:

  1. Hipertrofiska (Hašimoto tireoidīts). Visizplatītākais. Vairogdziedzeris ir blīvs, palielināts līdz II vai III pakāpei. Dziedzera funkcija bieži netiek mainīta, tomēr lielākajā daļā gadījumu tiek reģistrēta tireotoksikoze vai hipotireoze. Tas notiek 15-20% pacientu.
  2. Atrofisks. Vairogdziedzeris ir normāls vai nedaudz palielināts, un pārbaudes laikā tas var pat samazināties. Funkcionāli - hipotireoze. Rodas 80-85% pacientu.

Vēl viena autoimūna tiroidīta klasifikācija: [2]

HAIT fāzes, ņemot vērā slimības klīnisko ainu:

  • Euthyroid. Asimptomātisks ilgtermiņa (dažreiz visa mūža) kurss, bez izmaiņām vairogdziedzera darbībā.
  • Subklīniska. Ja slimība progresē, kopš notiek vairogdziedzera šūnu iznīcināšana un vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās, palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sintēze, kas savukārt pārmērīgi stimulē vairogdziedzeri, kā dēļ ķermenis uztur T4 sekrēciju normālā līmenī.
  • Tirotoksikozes fāze. Tā kā slimība turpina attīstīties, esošie vairogdziedzera hormoni tiek izlaisti asinīs un veidojas tireotoksikoze. Turklāt folikulāro šūnu iekšējo struktūru iznīcinātās daļas nonāk asinīs, kā rezultātā veidojas antivielas pret vairogdziedzera šūnām. Kad, progresējot vairogdziedzera iznīcināšanai, hormonus ražojošo šūnu koncentrācija samazinās zem pieļaujamās robežas, T4 koncentrācija asinīs strauji samazinās, attīstās acīmredzamas hipotireozes stadija.
  • Hipotireozes fāze. Tas ilgst apmēram gadu, visbiežāk pēc tam tiek atjaunota vairogdziedzera funkcija. Dažreiz hipotireozes fāze ir visa mūža garumā.

HAIT galvenokārt notiek tikai ar vienu slimības fāzi. [pieci]

Autoimūna tireoidīta komplikācijas

HAIT ir nosacīti droša slimība, kas neizraisa komplikācijas tikai tad, ja tiek uzturēta nepieciešamā hormonu koncentrācija asinīs, tas ir, eitiroīdais stāvoklis. Un, attiecīgi, tad nekādas komplikācijas neveidojas. Bet, sākoties hipotireozei, var rasties komplikācijas. Ja hipotireoze netiek ārstēta, var rasties komplikācijas: pavājināta reproduktīvā funkcija, izteikts atmiņas zudums, līdz pat demencei, anēmija, bet visbīstamākā un smagākā hipotireozes komplikācija - hipotireoze vai meksidematozā koma - rodas ar asu vairogdziedzera hormonu deficītu. [5] [6]

Autoimūna tiroidīta diagnostika

HAIT diagnoze sastāv no vairākiem punktiem. Lai noteiktu šo slimību pacientam, ir nepieciešams vismaz viens liels kritērijs, ja šādi kritēriji nav atrasti, tad diagnoze ir tikai iespējama. [1]

Lieli diagnostikas kritēriji:

  1. primārā hipotireoze (iespējama gan acīmredzama, gan pastāvīga subklīniska);
  2. antivielu klātbūtne pret vairogdziedzera audiem;
  3. ultraskaņas kritēriji autoimūnas patoloģijas noteikšanai.

Īpaša uzmanība jāpievērš faktam, ka nav iespējams noteikt autoimūna tiroidīta diagnozi, pamatojoties tikai uz vairogdziedzera palpāciju, lai gan to var palielināt vai samazināt. Šīs izmaiņas ļauj tikai aizdomāties par patoloģiju un nosūtīt pacientu tālākai izmeklēšanai, lai noteiktu diagnozi un izrakstītu īpašu ārstēšanu..

Jāatzīmē, ka, ja pacientam tiek konstatēta hipotireoze - vai nu izteikta, vai stabila subklīniska, autoimūna tireoidīta diagnoze ir svarīga, lai noteiktu dziedzera funkcijas samazināšanās cēloni, taču, neskatoties uz to, diagnoze nekādā veidā nemaina terapeitiskās metodes. Ārstēšana sastāv no hormonu aizstājterapijas ar vairogdziedzera hormonu zālēm.

Vairogdziedzera punkcijas biopsijas izmantošana nav indicēta hroniska autoimūna tireoidīta noteikšanai. Tas jāveic tikai tad, ja ir vairogdziedzera mezgli, kuru diametrs pārsniedz 1 cm.

Ir svarīgi atzīmēt, ka slimības gaitā nav jākontrolē vairogdziedzera antivielu daudzums, jo šai procedūrai nav diagnostikas lomas, analizējot autoimūna tireoidīta progresēšanu. [7]

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Autoimūna tireoidīta terapija ir nespecifiska. Kad veidojas tireotoksikozes fāze, pietiek ar simptomātiskas terapijas izmantošanu. Hipotireozes veidošanās gadījumā galvenā zāļu terapijas iespēja ir vairogdziedzera hormonu iecelšana. Tagad Krievijas Federācijas aptieku tīklā ir iespējams iegādāties tikai levotiroksīna nātrija tabletes (L-tiroksīnu un Eutirox). Vairogdziedzera hormonu tablešu preparātu lietošana izlīdzina hipotireozes klīniku un autoimūna tiroidīta hipertrofiskas formas gadījumā izraisa vairogdziedzera tilpuma samazināšanos līdz pieņemamām vērtībām..

Ja konstatē, ka pacientam ir izteikta hipotireoze (vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa paaugstināšanās un brīvā T4 koncentrācijas samazināšanās), ārstēšanā jālieto levotiroksīna nātrijs ar vidējo devu 1,6 - 1,8 μg / kg pacienta ķermeņa svara. Parakstītās ārstēšanas pareizības rādītājs būs pārliecināta vairogdziedzera stimulējošā hormona atsauces vērtību saglabāšana pacienta asinīs.

Kad pacientam tiek diagnosticēta subklīniska hipotireoze (paaugstināta TSH koncentrācija kopā ar nemainīgu brīvās T4 koncentrāciju), ir nepieciešams:

  1. Pēc 3–6 mēnešiem veic otro hormonālo izmeklēšanu, lai pierādītu vairogdziedzera funkcijas izmaiņu klātbūtni;
  2. Kad grūtniecības laikā pacientam tiek konstatēts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa paaugstināšanās, pat saglabājot brīvā T4 koncentrāciju, nekavējoties izrakstiet nātrija levotiroksīnu pilnā aprēķinātā aizstājējdeva;
  3. Ārstēšana ar levotiroksīna nātrija sāli ir nepieciešama pastāvīgas subklīniskas hipotireozes gadījumā (vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācijas palielināšanās asinīs virs 10 mU / l un pat situācijās, kad vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija tiek noteikta vismaz divas reizes starp 5-10 mU / l), bet, ja šie pacienti ir vecāki par 55 gadiem un viņiem ir sirds un asinsvadu patoloģijas, ārstēšana ar nātrija levotiroksīnu tiek nozīmēta tikai tad, ja zāles ir labi panesamas un ja nav informācijas par šo slimību dekompensāciju, lietojot tiroksīnu;
  4. Subklīniskās hipotireozes ārstēšanas atbilstības rādītājs ir stabila TSH līmeņa uzturēšana asinīs esošo atsauces vērtību robežās.

Ja sievietēm pirms grūtniecības plānošanas ir antivielas pret vairogdziedzera audiem un / vai ultraskaņas autoimūna tireoidīta pazīmes, ir jānosaka vairogdziedzera hormonālā funkcija (vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija un brīvā T4 koncentrācija) un noteikti jānosaka hormonu līmenis katrā grūtniecības trimestrī. [8]

Ja tiek diagnosticēts autoimūns tireoidīts, bet izmaiņas vairogdziedzerī netiek konstatētas, levotiroksīna nātrija preparātu lietošana nav norādīta. [9] Dažreiz tas ir iespējams ārkārtas situācijās ar iespaidīgu vairogdziedzera tilpuma palielināšanos, ko provocē autoimūns tireoidīts, kamēr lēmums tiek pieņemts katram pacientam atsevišķi. [desmit]

Fizioloģiskais kālija jodīta daudzums (aptuveni 200 μg / dienā) nevar provocēt hipotireozes veidošanos un negatīvi neietekmē vairogdziedzera darbību iepriekš attīstītas hipotireozes gadījumā, ko izraisa autoimūns tireoidīts..

Prognoze. Profilakse

Hronisks autoimūns tireoidīts parasti progresē ārkārtīgi lēni, vairākus gadus vēlāk attīstoties hipotireozes stāvoklim. Dažās situācijās stāvoklis un spēja strādāt saglabājas 15-18 gadus, pat ar īsām saasinājumiem. Tireoidīta saasināšanās fāzē tiek reģistrēti neizteiktas hipotireozes vai tireotoksikozes simptomi.

Mūsdienās nav atrastas metodes hroniska autoimūna tireoidīta profilaksei.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Diemžēl cilvēka ķermenis ne vienmēr var strādāt harmoniski un skaidri - piemēram, imūnsistēma var neizdoties, un aizsargspējas sāks sintezēt antivielas pret paša šūnām un audiem. Šo stāvokli sauc par autoimūno patoloģiju, un tireoidīts ir viena no autoimūno mazspējas sekām. Autoimūna tireoidīta simptomi ne vienmēr ir tipiski un izteikti, un tas var ievērojami sarežģīt diagnozi.

Pirmās pazīmes

Ja vairogdziedzeris turpina darboties, tad pacients sākotnēji var nejust slimības klātbūtni. Tikai dažos gadījumos kakla priekšpusē ir diskomforta sajūta.

Tomēr ārēji pacientā var pamanīt dažas izmaiņas:

  • kustībās parādās lēnums;
  • seja ir pietūkuša, bāla, dažreiz ar nelielu dzeltenumu;
  • uz vaigiem un deguna var būt sāpīgs sārtums;
  • matu stāvoklis pasliktinās (gan uz galvas, gan ķermeņa) - tie izkrīt, kļūst trausli. Dažreiz zaudējumi ietekmē pat uzacis un kaunuma matus;
  • sejas muskuļi vājina, sejas izteiksmes kļūst bez izteiksmes;
  • ir lēnums un neskaidra runa (mēles pietūkuma dēļ);
  • parādās elpas trūkums, pacients elpo galvenokārt caur muti;
  • āda kļūst sausa, zaudē elastību, parādās plaisas un raupjas vietas.

Laika gaitā pats pacients sāk izjust slimības izpausmes:

  • pastāvīga noguruma sajūta, samazināta veiktspēja, miegainība;
  • balss aizsmakums, atmiņas traucējumi;
  • problēmas ar zarnu kustību, aizcietējums;
  • ikmēneša cikla pārkāpums sievietēm (līdz amenorejai), neauglība, mastopātija, izdalījumi no piena dziedzeriem;
  • impotence vai samazināts libido vīriešiem;
  • mutes gļotādas sausums;
  • bērniem - attīstības kavēšanās, izaugsme.

Temperatūra ar autoimūnu tireoidītu

Autoimūna tireoidīta temperatūras pazemināšanās tendence ir veiksmīgi izmantota slimības diagnosticēšanai. Šo diagnostikas metodi sauc par temperatūras pārbaudi..

Testa būtība ir tāda, ka temperatūras rādītāju samazināšanās tiek uzskatīta par vienu no šīs patoloģijas simptomiem. Lai veiktu mērījumu, jums jāņem parasts termometrs un jāsagatavo tas vakarā, lai izmērītu temperatūru. No rīta, neizkāpjot no gultas, vajadzētu paņemt termometru un izmērīt temperatūras rādījumus paduses zonā - tiem jāatbilst 36,6 ° vai nedaudz vairāk. Ja rādītāji ir zemāki, tad tas jau var liecināt par vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Lai precizētu mērījumu rezultātu, jāveic piecas dienas pēc kārtas, pēc kura aprēķina vidējo.

Bērnībā un vīriešiem testu var veikt jebkurā dienā. Tas pats attiecas uz sievietēm, kas vecākas par 50 gadiem. Reproduktīvā vecuma pacienti testēšanu sāk menstruāciju otrajā dienā (lai izvairītos no mērījumu kļūdām).

Pastāvīgi zema ķermeņa temperatūra ir viena no pazeminātām dziedzeru funkcijām.

Autoimūna tireoidīta psihosomatika

Slimības psihosomatika norāda uz psiholoģiskā komponenta klātbūtni: zinātnieki ir identificējuši zināmu saistību starp pacientu emocionālo stāvokli un imūnsistēmas darbu. Tātad, psiholoģiski traucējumi, depresīvi stāvokļi, stress provocē intracelulāro procesu ķēdi, ieskaitot hormonu ražošanu, kas ir atbildīgi par ķermeņa "ārkārtas" stāvokli. Tā rezultātā attīstās slimība, kas ietekmē visvairāk novājinātu orgānu - šajā gadījumā vairogdziedzeris kļūst par šādu orgānu..

Autoimūns tireoidīts un depresija bieži ir saistītas. Tajā pašā laikā pacientam ir kustību aktivitātes samazināšanās, vienaldzība pret apkārtējo pasauli, slikts garastāvoklis. Šis stāvoklis bieži kalpo par iemeslu pacientam meklēt medicīnisku (galvenokārt psiholoģisku) palīdzību..

Autoimūna tireoidīta izraisīta limfadenopātija

Autoimūna tireoidīta gadījumā limfmezgli ap vairogdziedzeri (īpaši tā apakšējā daļā) parasti ir palielināti, hipertrofēti, bet to lielums nevar būt lielāks par vidējo pupiņu lielumu. Vairogdziedzera iekšējai struktūrai ir pelēcīgi rozā krāsa, tā ir vienmērīga. Limfofollikulus var vizualizēt.

Vairogdziedzera audu struktūras galvenās īpašības autoimūna tireoidīta gadījumā ir:

  • piepildot to ar limfocītiem vietējo dziedzeru šūnu vietā;
  • limfātisko folikulu un dīgļu centru parādīšanās;
  • dziedzeru folikulu skaita un tilpuma samazināšanās;
  • intersticiālu audu sacietēšana.

Sakarā ar pārmērīgu limfoīdo audu vairošanos vairogdziedzerī un vietējo produktīvo šūnu zudumu, autoimūno tiroidītu bieži sauc par "limfoīdo goiteru"..

Zinātnieki pieņem, ka dziedzera liekā funkcija tiek apvienota ar tireocītu bojājumiem, kas ir autoimunizācijas cēlonis. Tas izpaužas ar limfoīdo audu pārpilnību dziedzerī un antitireoīdo antivielu parādīšanos asins analīzē..

Matu izkrišana autoimūna tireoidīta gadījumā

Matu izkrišana autoimūna tireoidīta gadījumā ir saistīta ar ievērojamu vairogdziedzera hormonu nelīdzsvarotību. Parasti mati neizkrīt pilnībā, bet tikai daļēji - to sauc par alopēciju areata, kad pacients atklāj baldness zonas.

Cilvēka imunitāte, kas ir traucēta vairogdziedzera darbības traucējumu dēļ, sāk ražot antivielas pret matu folikulām. Tajā pašā laikā tiek kavēta matu augšana un ne tikai galvas ādā, bet arī kaunuma zonā, zem padusēm utt. Šis process ir diezgan nepatīkams, jo pacients īsā laika periodā var zaudēt līdz 25% matu.

Savlaicīga autoimūna tireoidīta diagnoze un atbilstoši nozīmēta ārstēšana var apturēt matu izkrišanu un pat atjaunot bojātās matu līnijas vietas.

Nakts svīšana ar autoimūnu tireoidītu

Pārmērīga svīšana un vairogdziedzera hormonālie traucējumi ir nemainīgas paaugstinātas vairogdziedzera funkcijas pazīmes. Nav noslēpums, ka šis dziedzeris ražo vairākus hormonus, kas ir ārkārtīgi svarīgi cilvēka ķermenim. Jods saturoši hormoni - jodtironīni - ir iesaistīti vielmaiņas procesos. Šiem procesiem ir svarīgs arī hormons tiroksīns. Kalcitonīns nodrošina kalciju skeleta sistēmā, ietekmē osteoporozes iespējamības palielināšanos un samazināšanu..

Jebkurš pieredzējis ārsts, uzzinot par tādu simptomu kā pārmērīga svīšana naktī, var aizdomas par vairogdziedzera darbības traucējumiem. Protams, lai apstiprinātu diagnozi, ir jāveic virkne izmeklējumu - asins analīze par hormonu daudzumu, vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana utt..

Pareizi ārstējot, svīšanas parādība samazinās un pakāpeniski izzūd.

Autoimūna tiroidīta klasifikācija

Slimības attīstībā izšķir četrus autoimūna tireoidīta posmus - to izpausmes pakāpe un ilgums dažādiem pacientiem var būt atšķirīgs:

  • agrīnās tirotoksikozes stadija;
  • eitireozes pārejas posms;
  • pārejošas hipotireozes stadija;
  • atveseļošanās posms.

Ja pacientam nav paredzēta savlaicīga pilnīga ārstēšana, agrīnā tirotoksiskā stadija var aizkavēties vai atkārtoties (atkārtot). Ir vispāratzīts, ka bez ārstēšanas skarto vairogdziedzera šūnu skaits ir ievērojami lielāks. Šī iemesla dēļ pastāvīgas hipotireozes risks autoimūna tireoidīta gadījumā ir diezgan augsts..

Slimības pakāpi nosaka vairogdziedzera bojājuma pakāpe:

  • autoimūnais 1. pakāpes tireoidīts - ārēji vairogdziedzera palielināšanās nav jūtama, bet, palpinot, jūs varat noteikt dziedzera sēžamvietu;
  • autoimūnais 2. pakāpes tireoidīts - norijot var pamanīt palielinātu vairogdziedzeri, un, palpinot, tiek noteikts viss dziedzeris;
  • autoimūnais tireoidīts 3 grādi - dziedzera palielināšanās ir pamanāma ar neapbruņotu aci.

Dažos gadījumos ir iespējama netipisku slimības variantu attīstība, taču tas notiek diezgan reti.

Pēc slimības gaitas rakstura izšķir akūtu, subakūtu un hronisku periodu..

Akūtu autoimūnu tireoidītu raksturo šādi simptomi:

  • ķermeņa svara samazināšanās;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • nervozitāte;
  • pastāvīgs nogurums, miega traucējumi;
  • panikas lēkmes;
  • uzmanības pasliktināšanās;
  • menstruālā cikla pārkāpumi sievietēm;
  • neiecietība pret aizliktajām telpām;
  • trīce;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • sausa mute;
  • dispepsija;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • sejas pietūkums;
  • rīšanas grūtības;
  • balss aizsmakums;
  • impotence vīriešiem.

Subakūts autoimūns tireoidīts ir nākamais slimības posms, ja nav akūtas slimības ārstēšanas. Tam ir šādi simptomi:

  • sāpes kaklā vairogdziedzera projekcijas vietā;
  • lēna sirdsdarbība;
  • trauslums un matu izkrišana;
  • ādas sausums un raupjums;
  • ķermeņa masas palielināšanās;
  • atmiņas pavājināšanās;
  • depresijas stāvokļa attīstība;
  • dzirdes zaudēšana;
  • locītavu un muskuļu sāpes;
  • pietūkums;
  • problēmas ar zarnu kustību;
  • asinsspiediena pazemināšana;
  • mēles pietūkums;
  • nagu stāvokļa pasliktināšanās;
  • drebuļi;
  • vājums.

Šajā posmā lielākā daļa ķermeņa funkciju ir izjauktas, kas nākotnē var izraisīt citu orgānu un sistēmu bojājumus..

Hronisku autoimūnu tiroidītu raksturo lēna vairogdziedzera iznīcināšana - tas var ilgt daudzus gadus. Hroniska kursa gadījumā raksturīga relatīva asimptomātika vai viegli hipotireozes un tireotoksikozes simptomi. Diagnostikas pētījumi bieži neatklāj patoloģiju: pacientam tiek nozīmēta vingrojumu terapija, uztura terapija, nomierinoši līdzekļi, taču šāda ārstēšana pacientam nerada atvieglojumu.

Sākotnējās hroniskas slimības pazīmes rodas vienlaikus ar vairogdziedzera palielināšanos - šajā periodā dziedzeru audu struktūra mainās un kļūst saspiestāka.

Pacients var sūdzēties par spiediena sajūtu kaklā, svešķermeni kaklā. Grūtības parādās norijot un pat elpojot (ja dziedzeris ir ievērojami palielināta). Turklāt, pieaugot patoloģijai, progresē hormonālie traucējumi. Pacients kļūst uzbudināms, palielinās sirdsdarbība, letarģija, hiperhidroze, novājēšana.

Bērnībā slimība izpaužas ar novēlotu bērna attīstību gan fiziski, gan garīgi..

Autoimūna tireoidīta formas

Difūzs autoimūns tireoidīts (hipertrofiska forma) notiek ar visa vairogdziedzera palielināšanos, kas pacientam provocē spiediena sajūtu kakla priekšpusē un apgrūtinātu rīšanu. Ārēji dzemdes kakla antero-apakšējā zona palielinās, un saspiestais un svārstīgais dziedzeris ir viegli taustāms. Sākotnējās attīstības stadijās vairogdziedzeris vienmērīgi maina savu izmēru, bet nedaudz vēlāk var attīstīties autoimūns tiroidīts ar mezgliņu, kurā veidojas atsevišķi mezgli. Vizuāli tas vairogdziedzera virsmai piešķir tipisku nelīdzenumu un tuberozitāti..

Būtībā vairogdziedzera lieluma palielināšanās bieži tiek apvienota ar pazeminātām tās funkcijām, kad samazinās vairogdziedzera hormonu ražošana. Metabolisms un vielmaiņas procesi palēninās, parādās tūska, kas tieši ietekmē ķermeņa svara pieaugumu. Pacienti atzīmē pastāvīgas aukstuma sajūtas klātbūtni, pārmērīgu ādas sausumu, matu un naglu stāvokļa pasliktināšanos. Attīstās anēmija, un līdz ar to rodas apātija, miegainība, reibonis. Iegaumēšanas process pasliktinās, parādās uzmanības novēršana un neuzmanība. Vairogdziedzera radītie hormoni ietekmē izmaiņas hipofīzes sistēmas un dzimumdziedzeru darbībā. Rezultātā pacienti vīrieši pamana potences traucējumus. Sievietes sūdzas par menstruāciju cikla traucējumiem, nespēju palikt stāvoklī.

Toksisks autoimūns tireoidīts progresēšanas agrīnā stadijā var būt saistīts ar hipertireozi ar pārmērīgu hormonu veidošanos. Šī pārpalikuma rezultātā tiek stimulēti vielmaiņas procesi un rodas toksiski bojājumi iekšējiem orgāniem. Pacienti ir noraizējušies par šādiem simptomiem:

  • āda pieskaroties kļūst hiperēmiska un karsta;
  • ir bieža sirdsdarbība, pastiprināta svīšana;
  • bieži rodas karstuma viļņi.

Metabolisma palielināšanās izraisa smagu novājēšanu, neskatoties uz palielinātu apetīti. Laika gaitā, kad beidzas hormonālās rezerves, slimība pāriet hipotireozes stadijā..

Subklīniskais autoimūnais tireoidīts ir slimības forma, ko apstiprina laboratorija (palielināts TSH daudzums ar normālu brīvo T4 un T3 daudzumu), bet klīniskās pazīmes neizpaužas. Šī forma ir daudz izplatītāka nekā tā, kuru izsaka acīmredzami simptomi. Šī tendence ietekmē faktu, ka autoimūna tiroidīta diagnozi var noteikt ar kavēšanos..

Subklīniskā gaita ir raksturīga tādai slimībai kā normotrofisks autoimūns tireoidīts. Šo formu raksturo pilnīgi normāls dziedzera izmērs un slimības simptomu neesamība..

Atrofisks autoimūns tireoidīts notiek arī bez vairogdziedzera palielināšanās. Šo slimību var novērot pacientiem, kuri iepriekš ir saņēmuši apstarošanu (staru terapija). Simptomātiskas atrofiskas formas pazīmes sakrīt ar hipotireozes pazīmēm - samazinātu vairogdziedzera darbību.

Vairogdziedzera darbības traucējumus dažreiz ir grūti savlaicīgi atpazīt un atklāt. Tātad autoimūna tireoidīta simptomi var izpausties tikai slimības vēlākajos posmos. Tāpēc liela nozīme tiek piešķirta profilaktiskām pārbaudēm un pārbaudēm, kas palīdz slimību noteikt pēc iespējas agrāk, lai savlaicīgi sāktu nepieciešamo ārstēšanu..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Dopamīna deficīts, kā to palielināt

Mūsdienu sabiedrībā depresija ir ļoti izplatīta kaite. Cilvēkam dažreiz vienkārši nav laika pielāgoties pārmaiņām, kuras sabiedrība viņam tik dāsni uzrāda. Trauksme, trauksme, panika, bailes, neirozes ir nesaraujami saistītas ar stresu un hronisku depresiju.

Vai man intramuskulāri jāatšķaida oksitocīns?

Norādījumi par zāļu oksitocīna lietošanu (atbrīvošana ampulās)Vairogdziedzera ārstēšanai mūsu lasītāji ir veiksmīgi izmantojuši tēju Monastic. Redzot šādu šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai..