Basedovas slimība: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Greivsa slimības cēloņiem un simptomiem jābūt labi zināmiem visiem, jo ​​tā ir ļoti izplatīta slimība, kas var skart daudzus. Tikai atpazīstot ienaidnieku no redzes, jūs varēsiet savlaicīgi diagnosticēt kaites, konsultēties ar ārstu, lai speciālists izrakstītu adekvātu ārstēšanu. Ir vērts uzsvērt, ka tā ir ļoti nepatīkama kaite, tāpēc kategoriski nav ieteicams pašārstēties, cenšoties tikt galā ar to bez profesionāļu palīdzības..

Slimības iezīmes

Greivsa slimības cēloņi un simptomi cilvēcei ir zināmi apmēram kopš 19. gadsimta vidus. Pirmo nosaukumu šai kaitei deva vācu ārsts Karls Adolfs fon Basedovs, kurš šo slimību aprakstīja 1840. gadā. Interesanti, ka ar šo nosaukumu tas nav zināms visā pasaulē. Piemēram, daudzās Rietumu valstīs to sauc par Greivsa slimību ar britu ārsta vārdu, kurš kļuva par vienu no tās pirmajiem pētniekiem..

Basedow slimības fotogrāfija ir bijusi zināma jau pusotru gadsimtu. Tagad ārsti jau ir pārliecināti, ka tas ir tieši saistīts ar imūnsistēmas disfunkcijām, kas paredzēta ķermeņa aizsardzībai no vīrusiem, baktērijām un citām nevēlamām ietekmēm. Cilvēka ķermenī imūnsistēma ir svarīgs mehānisms, kas mūs aizsargā, ražojot antivielas pret kaitīgiem ārējiem patogēniem. Tajā pašā laikā antivielu ražošana, kas sāk uzbrukt nevis vīrusiem un baktērijām, bet gan mūsu pašu ķermenim, pati provocē slimības attīstību, kas bieži ir diezgan nopietna. Šajā gadījumā tos sauc par autoantivielām..

Basedow slimība notiek līdzīgā notikumu attīstībā, kas ir viens no klasiskās autoimūnas slimības piemēriem. Mūsdienu medicīna ir iemācījusies ārstēt šādus apstākļus, diagnosticēt tos ar pietiekami lielu precizitāti, taču precīzs iemesls, kāpēc organisms sāk ražot šādas antivielas, līdz galam nav skaidrs..

Tikai droši zināms, ka ar Greivsa slimību sākas pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana..

Visbiežāk šī kaite rodas sievietēm, savukārt saslimstības koeficients ir pieci līdz seši gadījumi daiļā dzimuma gadījumā un viens gadījums vīriešiem. Attiecībā uz vīriešu vairogdziedzera slimībām tas ir diezgan augsts līmenis. Parasti šī kaite attīstās 20-50 gadu vecumā, visaugstākā saslimstība šajā grupā ir novērojama cilvēkiem no 30 līdz 40 gadiem.

Iemesli

Mūsdienu medicīna ir labi pazīstama Greivsa slimības cēloņiem un simptomiem. Apmēram 15 procentiem pacientu radinieki cieta no šīs slimības, tāpēc, acīmredzot, pastāv zināma ģenētiska nosliece uz šo slimību. Tomēr tas bieži sāk attīstīties pēc būtiskām izmaiņām organismā, piemēram, dzemdībām. Šajā gadījumā pastāv saistība ar Greivsa slimības ģenētiskajiem cēloņiem.

Tā kā šīs kaites būtība nav pilnībā noteikta, vēl nav bijis iespējams viennozīmīgi noteikt tās raksturu. Vairumā gadījumu Greivsa slimība cilvēkam attīstās, ja noteiktas blakus esošās kaites sāk spēlēt provocējošu lomu. Tas var būt cukura diabēts, vitiligo, hronisku infekciju perēkļi, kas attīstās organismā, hipoparaterioze, infekcijas un iekaisuma slimības un nazofarneksu slimības, galvaskausa smadzeņu traumas, regulārs stress, garīgs šoks.

Simptomi

Greivsa slimībai raksturīgie simptomi ir trīs faktori, kas parādās lielākajai daļai pacientu. Tās var rasties gan daļēji, gan kompleksi. Tie ir goiter, exophthalmos un sirdsklauves..

Viens no visbiežāk sastopamajiem Greivsa slimības simptomiem ir goiter. Tas ir ievērojams vairogdziedzera palielinājums. Šajā gadījumā pacientam rodas tā sauktais "izkliedētais goiter", kurā visā vairogdziedzerī vienmērīgi palielinās.

Vēl viena Greivsa slimības pazīme ir oftalmoloģiska. Tas ir eksoftalms, tas ir, patoloģiski neveselīgs vienas vai abu acu izvirzījums uzreiz. Šajā gadījumā pats acs ābola izmērs paliek nemainīgs. Šo stāvokli raksturo arī kā endokrīno oftalmopātiju. To var pavadīt plakstiņu pietūkums un pietūkums, redzes dubultošanās un plakstiņu pievilkšana. Ir vērts uzsvērt, ka šis simptoms parādās ne visiem pacientiem..

Lielākā daļa klasisko kaites pazīmju ir saistītas ar pārmērīgu hormonu ražošanu organismā, īpaši ar vairogdziedzera hormoniem. Kad līmenis kļūst pārmērīgs, vielmaiņas ātrums sāk patoloģiski palielināties. Tā rezultātā pacientam rodas drudzis un svīšana. Dažos gadījumos svara zudums vai palielināta apetīte. Paralēli tam palielinās iekšējo orgānu aktivitāte, ko raksturo izkārnījumu traucējumi, tahikardija, un bieži var notikt spēka zudums vai ekstremitāšu trīce. Pieaugušajiem tas ievērojami samazina veiktspēju, samazinās koncentrēšanās spējas, bezmiegs, un skolas vecuma bērniem ir problēmas ar mācīšanos.

Bieži un reti sastopami simptomi

Šie ir Greivsa slimības simptomi pirms ārstēšanas, kas parādās vairāk nekā pusei pacientu: paaugstināts nogurums, sirds sirdsklauves, trīce, goiters, elpas trūkums, pārmērīga svīšana, svara zudums, pastāvīga trauksmes un trauksmes sajūta. Retos gadījumos var būt nepamatota izsalkuma sajūta, paaugstināta jutība pret karstumu, eksoftalms, svara pieaugums.

Jāatzīmē, ka šīs kaites simptomu smagums var būt atkarīgs no pacienta vecuma un dzimuma. Piemēram, ja vīrietim, kas jaunāks par 19 gadiem, ir galvenās svara zuduma pazīmes, ekstremitāšu paralīze un ātra sirdsdarbība, tad vecumā no 20 līdz 39 gadiem svara zudumam un ātrai sirdsdarbībai tiks pievienota pārmērīga svīšana un trīce, savukārt ekstremitāšu paralīze ir ārkārtīgi reti... Vecumā no 40 līdz 59 gadiem visbiežāk sastopamais simptoms ir vājums un letarģija visā ķermenī, un pēc 60 gadu vecuma parādās kāju tūska, kas nav raksturīga citām vecuma grupām..

Atšķirīga klīniskā aina sievietēm. Jaunībā viņu galvenais simptoms ir goiter, bet jau 40-59 gadu vecumā Greivsa slimību daudz biežāk nosaka svara zudums, trīce un sirdsklauves. Turklāt pēc 60 gadiem goiter gandrīz nekad nenotiek, slimību ir iespējams diagnosticēt svara zuduma, apetītes trūkuma, trīces un elpas trūkuma dēļ. Lai savlaicīgi sāktu ārstēšanu, ir svarīgi atcerēties visus šos Greivsa slimības cēloņus un simptomus..

Diagnostika

Lai konstatētu šo kaiti, jums rūpīgi jāizpēta visi simptomi, jāveic pacienta asins analīze, un dažos gadījumos var būt nepieciešama radioizotopu pārbaude. Tiek veikta arī ultraskaņas skenēšana, kas nepieciešama, lai izslēgtu blakus esošās slimības. Tā kā paaugstināts vairogdziedzera hormona līmenis palielina stresu sirdī, ieteicams veikt arī EKG un krūškurvja rentgenstaru..

Ja tiek atklāta tāda slimība kā Greivsa slimība, pacienta asins analīze parāda vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanos, kā arī augstu antivielu līmeni pret receptoriem. Ultraskaņa pārbauda vairogdziedzera gabalu klātbūtni un to lielumu. Ar krūškurvja rentgena un EKG palīdzību tiek konstatēta sirds mazspējas, aritmiju klātbūtne vai trūkums, kas var rasties hipertireozes stāvoklī..

Kā pārspēt slimību?

Grāvsa slimībai ir vairākas ārstēšanas iespējas. Vairumā gadījumu vispirms tiek izmantota zāļu terapija, un, ja tā nedarbojas, tiek apsvērtas citas metodes. Ārstēšanas izvēli var ietekmēt arī pacienta sociālais stāvoklis un vecums..

Veicot konservatīvu ārstēšanu, pacientam tiek nozīmēti antitireoidālie līdzekļi, lai nomāktu atbilstošo hormonu sintēzi. Mūsdienu farmakoloģijā tiek izmantoti divu veidu medikamenti - tie ir merkazolils un metiltiouracils..

Ar nosacījumu, ka zāles lieto atbilstošā devā, vairogdziedzera hormonu līmenim vajadzētu normalizēties viena līdz trīs mēnešu laikā. Pēc tam visi simptomi pilnībā izzūd, un pacients atgriežas normālā dzīvē..

Lietojot zāles, ir ļoti svarīgi regulāri kontrolēt šo hormonu līmeni, lai uzraudzītu terapijas efektu. Narkotiku ārstēšana turpinās vismaz divus gadus, izņēmuma gadījumos zāļu uzņemšanu var pagarināt uz ilgāku laiku. Ja normāls vairogdziedzera līmenis saglabājas sešus mēnešus ar minimālu devu, ir vērts apsvērt jautājumu par atteikšanos turpināt zāļu lietošanu. Jāatzīmē, ka pat pēc terapijas pārtraukšanas ir iespējama recidīvs, tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi regulāri uzraudzīt pacienta veselību. Lūk, kā ārstēt Greivsa slimību.

Blakus efekti

Ir vērts zināt, ka divus līdz trīs mēnešus pēc zāļu lietošanas sākuma var parādīties dažādas blakusparādības, tāpēc šajā periodā ir svarīgi apmeklēt ārstu vismaz divas reizes mēnesī, lai kontrolētu savu stāvokli..

Jo īpaši pacientiem var rasties izsitumi un nieze. Ar vieglu pakāpi jūs varat turpināt terapiju, apvienojot to ar pretalerģiskām zālēm. Ja tie nepalīdz, kā arī smagu ādas bojājumu gadījumā, būs jāatsakās no konservatīvas ārstēšanas.

Aknu disfunkcija var rasties divus līdz trīs mēnešus pēc zāļu lietošanas. Pēc pirmajām dzelte pazīmēm vai pārāk augsta ALAT un ASAT līmeņa zāļu lietošana jāpārtrauc nekavējoties. Ar vieglu aknu disfunkciju zāles var turpināt dzert, bet tajā pašā laikā ārsts regulāri pārbauda.

Arī dažiem pacientiem asinīs ietilpstošo granulocītu skaits samazinās, kas aizsargā ķermeni no vīrusiem un baktērijām. To samazināšanās izraisa akūtu kakla iekaisumu un drudzi. Šī ir diezgan reta parādība (tā notiek vienam līdz trim pacientiem uz tūkstoti), taču tā jāārstē ar īpašu uzmanību, jo šī slimība var būt letāla. Tajā pašā laikā pats pacients, iespējams, tam nepiešķir lielu nozīmi, norakstot ARVI veselības problēmas. Ja pēc zāļu lietošanas sākuma temperatūra nekavējoties paaugstinās, terapija jāpārtrauc..

Retos gadījumos ir iespējamas arī citas blakusparādības. Tās var būt locītavu sāpes, asinsvadu iekaisums, nieru un plaušu mazspēja..

Radioizotopu terapija

No visiem pārtikas produktiem, kas nonāk mūsu ķermenī, vairogdziedzeris uztver jodu, ko tas izmanto kā izejvielu vairogdziedzera hormonu ražošanai. Turklāt radioaktīvais jods spēj uzkrāties vairogdziedzerī, un tā radioaktīvais starojums var ievērojami samazināt vairogdziedzera šūnu skaitu, samazināt atbilstošo hormonu skaitu.

Aptuveni sešus mēnešus pēc radioaktīvo joda kapsulu lietošanas jāsāk samazināties vairogdziedzera izmērs, savukārt hormonu sekrēcija nepārtraukti samazinās. Jāatzīmē, ka, izmantojot šo metodi, ārstēšanas efektivitāte dažādiem pacientiem ir ievērojami atšķirīga. Gadās, ka vairogdziedzera darbība tiek nekavējoties normalizēta, tad izzūd nepieciešamība pēc konservatīvas terapijas. Dažos gadījumos var attīstīties hipotireoze, kas prasa nepārtrauktu hormonālo terapiju.

Pirms un pēc ārstēšanas ir svarīgi ierobežot joda uzņemšanu, kā arī pārtraukt lietot jodu saturošus un antitireoīdus līdzekļus..

Lūdzu, ņemiet vērā, ka šī metode ietver radioaktīvo starojumu, tāpēc to neizmanto nepilngadīgiem pacientiem, barojošām mātēm un grūtniecēm..

Ķirurģiska iejaukšanās

Spriežot pēc fotoattēla, Greivsa slimība izskatās ļoti biedējoša. Tādēļ pacienti bieži vien piekrīt operācijai. Šajā gadījumā tiek veikta vairogdziedzera ķirurģiskas rezekcijas metode, kas izdala lieko hormonu līmeni..

Iepriekš tika veikta daļēja rezekcija, kad tika saglabāta daļa vairogdziedzera audu, bet lielā recidīvu skaita dēļ šodien tiek veiktas operācijas, lai pilnībā noņemtu vairogdziedzeri.

Šajā gadījumā nākamajā dienā pēc operācijas jūs varat pārtraukt antithyroid zāļu lietošanu, taču jums būs jāsāk lietot vairogdziedzera hormonus. Viņiem nav blakusparādību, taču tie var būt ļoti ilgstoši..

Ar pilnīgu rezekciju pacientiem ir minimāls recidīvu biežums, antivielas normalizējas pēc iespējas ātrāk.

Ārstēšanas metodes izvēle

Katrai no šīm metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi. Narkotiku terapija ir indicēta pacientiem jebkurā vecumā, šajā gadījumā ārstēšana tiek veikta ambulatori, ir iespējams izvēlēties zāles laktējošām un grūtniecēm. Trūkums ir ievērojams laiks, kurā nepieciešams lietot narkotikas, iespējamā blakusparādību parādīšanās, recidīvu biežums.

Radioizotopu terapija ir iespējama tikai pacientiem, kas vecāki par 18 gadiem un kuriem ir mazs goiters, nav konservatīvas terapijas efektu, un, ja vēlaties, iegūstiet ātru efektu. Rezultāts tiks sasniegts ātri, recidīva iespējamība ir maza. Tomēr bieži parādās hipotireoze, pēc pirmā kursa var nebūt efekta.

Operācija ir paredzēta pacientiem ar lielu goiteru, kā arī ar vairogdziedzera audzējiem.

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība)

Galvenā informācija

Difūzā toksiskā struma (citi šīs kaites nosaukumi ir Greivsa slimība, Greivsa slimība) ir patoloģisks process, kam raksturīga difūzā rakstura vairogdziedzera palielināšanās, savukārt pacientam ir tireotoksikozes simptomi..

Oficiāli difūzo toksisko goiteru vispirms aprakstīja īrs Roberts Džeimss Greivs (1835) un vācietis Karls Ādolfs fon Basedovs (1840). Mūsdienu medicīnā šo slimību sauc par viņu vārdiem..

Iemesli

Šī kaite ir autoimūna rakstura. Tās galvenais simptoms ir palielināta vairogdziedzera funkcija (hipertireoze). Pamazām vairogdziedzera izmērs palielinās, un tas ražo daudz vairāk vairogdziedzera hormonu nekā normālas darbības laikā. Ir vispāratzīts, ka galvenais autoimūna procesa mehānisms pacientiem ar difūzu toksisku goiteru ir imūnsistēmas īpašo antivielu ražošana. Tā rezultātā cilvēka vairogdziedzeris pastāvīgi ir pārāk aktīvs. Tā sekas ir vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs..

Kāpēc Greivsa slimība izraisa šādu antivielu parādīšanos, zinātnieki vēl nav precīzi noteikuši. Pastāv teorija, ka pacientu ar Greivsa slimību ķermenī ir “nepareizi” TSH receptori. Tā ir viņu imūnsistēma, kas cilvēkus definē kā "nepiederīgus". Pastāv arī versija, ka galvenais iemesls, kāpēc cilvēku pārvar difūzā toksiskā struma, ir imūnsistēmas defekta klātbūtne. Tā rezultātā cilvēka imunitāte nespēj ierobežot imūnreakciju, kas vērsta pret paša ķermeņa audiem. Mūsdienu ārsti nodarbojas ar pētījumiem, kuru mērķis ir noteikt dažādu veidu mikroorganismu lomu slimības attīstībā.

Turklāt Greivsa slimības cēloņi, kas izraisa tās progresēšanu, ir stress, infekcijas slimības, garīgas traumas..

Simptomi

Cilvēka Greivsa slimību izsaka ar tireotoksikozei raksturīgām pazīmēm. Greivsa slimības simptomus nosaka fakts, ka pacienta ķermenī notiek visu vielmaiņas procesu paātrināšanās. Viņam ir ātrs pulss, bieži tiek novērota caureja, un svīšana ir ļoti aktīva. Ir arī nervu sistēmas stimulācija, kas noved pie tā, ka cilvēks kļūst ļoti aizkaitināms, dažreiz viņa rokas trīc. Pacients, kuram attīstās Greivsa slimība, ļoti labi nepieļauj siltumu un sauli..

Bieži vien apetītes klātbūtnē pacients zaudē svaru, jo ēdiens, kas nonāk viņa ķermenī, netiek galā ar pārāk ātru olbaltumvielu sadalīšanos. Turklāt lielais vairogdziedzera radīto hormonu daudzums barības vielas pārāk ātri noārda, kas savukārt rada lielas enerģijas izmaksas. Bet pacientiem jaunā vecumā ķermeņa svars bieži palielinās, lai gan tiek novērotas paaugstinātas vielmaiņas pazīmes. Paaugstināta urinēšana, kas rodas ar šo slimību, bieži noved pie dehidratācijas. Tāpēc Greivsa slimības ārstēšanai jābūt savlaicīgai un pareizai..

Bieži vien ar Greivsa slimību tiek atzīmēta endokrīnā oftalmopātija, kurai raksturīga izliekšanās. Visbiežāk dažāda smaguma pakāpes oftalmopātija attīstās ar difūzu toksisku goiteru. Vairumā gadījumu tiek skartas abas acis, un šīs slimības simptomi, kā likums, attīstās kopā ar galvenajiem difūzā toksiskā goitera simptomiem. Bet dažreiz oftalmopātija attīstās agrāk vai vēlāk nekā vairogdziedzera slimība.

Palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana izraisa uzvedības maiņu, garastāvokļa izmaiņas, ir spēcīgs aizvainojums, depresija. Dažreiz attīstās fobijas, var rasties arī eiforijas periods. Miega traucējumi pavada ļoti biežas pamošanās, satraucošus sapņus.

Vēlāk pacientam rodas goiter - audzējam līdzīga dziedzera palielināšanās, kas ir pamanāma ar neapbruņotu aci. Šajā gadījumā uz kakla virsmas priekšā ir pietūkums, kuru ārsts var viegli pamanīt, pārbaudot.

Parasti ir izdalīt trīs slimības smaguma pakāpes. Ja ar vieglu tireotoksikozes pakāpi tiek novēroti mēreni simptomi, tad ar smagu tireotoksikozi cilvēka sirdsdarbība palielinās, svara zudums sasniedz katehijas pakāpi un cilvēks cieš no vājuma. Ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta, var attīstīties tirotoksiska krīze..

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par Greivsa slimības attīstību, jums jākonsultējas ar endokrinologu. Visaptverošas diagnozes pamats ir raksturīgo simptomu klātbūtne. Pētījuma gaitā tiek veikta asins analīze laboratorijā, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu daudzumu, kā arī klasisko antivielu titru un vairogdziedzera joda uzglabāšanas funkciju. Ja ārsts vizuāli nosaka, ka vairogdziedzeris ir palielināts, pacientam veic ultraskaņas skenēšanu.

Vēl viens pētījums, kas tiek praktizēts daudz retāk, ja ir aizdomas par difūzi toksisku goiteru, ir vairogdziedzera smalku adatu biopsija. Speciālists paņem šūnas no vairogdziedzera, izmantojot smalku adatu. Tad šūnas tiek pārbaudītas mikroskopā. Šāda procedūra ir ieteicama, ja ārsts atklāj mezglu veidojumu dziedzerī, kas ir viegli taustāms, vai arī tā izmērs ir lielāks par 1 cm..

Diagnozes procesā pacientam jāapzinās, ka vairogdziedzera palielināšanās nav atkarīga no slimības smaguma pakāpes..

Ārstēšana

Līdz mūsdienām nav īpašas specifiskas terapijas metodes tiem procesiem, kas izraisa slimības attīstību. Difūzā toksiskā goitra jāārstē tā, lai mazinātu tirotoksikozes pazīmes. Sākotnēji difūzās toksiskās strumas ārstēšana ietver tirostatisku zāļu lietošanu, kuras izvēlas ārstējošais ārsts. Šādu zāļu lietošanas procesā slimības simptomi daudziem pacientiem kļūst mazāk izteikti. Zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu veidošanos, jāparaksta bērniem un jauniešiem līdz 25 gadu vecumam. Šādas zāles lieto arī pacientu ārstēšanai vecākā vecumā, un tie arī jālieto, lai mazinātu slimības simptomus pirms operācijas..

Tomēr galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka tūlīt pēc šādu zāļu atcelšanas bieži tiek atzīmēts slimības recidīvs gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ja ir recidīvs, tad pacientam tiek piešķirta operācija, kuras laikā tiek noņemta dziedzera daļa. To sauc par tireoidektomiju. Papildus tradicionālajai ķirurģijai ar radioaktīvā joda palīdzību tiek praktizēta dziedzeru šūnu iznīcināšana..

Pacients paņem radioaktīvo jodu kapsulās. Zāles deva ir atkarīga no goitera lieluma. Pamazām jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie viņu nāves. Pirms joda lietošanas pacients pārtrauc lietot tireostatiskos līdzekļus. Pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu slimības simptomi izzūd pēc dažām nedēļām. Dažos gadījumos tiek noteikta atkārtota ārstēšana. Dažreiz vairogdziedzera darbība tiek pilnībā nomākta. Lai gan šī ārstēšana šķiet samērā vienkārša un ērta, to reti lieto bērnu un jaunu pieaugušo ārstēšanai. Ārsti ir piesardzīgi attiecībā uz šādas ārstēšanas kaitīgas ietekmes iespējamību uz ķermeni kopumā. Kaut arī šīs metodes izmantošana apmēram četrdesmit gadus neatklāja kaitīgu ietekmi uz citām ķermeņa sistēmām.

Ārstējošais ārsts ņem vērā arī faktu, ka grūtniecība, kā likums, uzlabo pacienta stāvokli, kuram ir viegla slimība. Tomēr dažreiz grūtniecei stāvoklis, gluži pretēji, tiek saasināts..

Slimības simptomus efektīvi mazina arī citas grupas medikamenti - beta blokatori. Viņi spēj bloķēt pārāk daudzu vairogdziedzera izdalīto hormonu iedarbību uz ķermeni, taču tie tieši nedarbojas uz vairogdziedzeri..

Ķirurģisko ārstēšanu veic, kad goiter ir pārāk liels, kā arī pēc zāļu lietošanas nav efekta. Vairogdziedzera noņemšana tiek veikta slimnīcā, pēc kuras hospitalizācija turpinās vēl vairākas dienas.

Basedova slimība

Greivsa slimību sauc par vairogdziedzera difūzo iekaisumu, kas visbiežāk ir iemesls antivielu parādīšanās organismā pret TSH receptoru.

Slimība attīstās uz limfocītu imūnās aizsardzības "sadalīšanās" fona. Sāk ražot antivielas pret vairogdziedzera šūnām, limfocīti cīnās nevis ar vīrusiem un baktērijām, bet gan ar orgānu.

Greivsa slimības cēloņi

Diemžēl visi iespējamie Basedova slimības cēloņi vēl nav pētīti. Visbiežāk no autoimūnas agresijas cieš jaunieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem, savukārt sievietes - no šīs slimības..

Galvenie Basedow slimības cēloņi ir:

  • pārnestās vīrusu infekcijas;
  • stress;
  • hormonālie traucējumi;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums.

Nosliece uz Greivsa slimību, pēc zinātnieku domām, ir ģenētiski iedzimta. Precīzāk, pati slimība netiek pārnesta "no tēva uz dēlu", bet, ja cilvēku ģimenē ir cilvēki, kas cietuši no toksiskas goiter, radiniekiem ir paaugstināts slimības attīstības risks.

Basedow slimība ir autoimūna slimība, kuru katalizē nepareiza imūnsistēmas darbība. Diemžēl viņiem biežāk nekā citiem cilvēkiem, kuriem ir jebkāda veida autoimūna patoloģija, attīstās arī Greivsa slimība..

Arī dažādas infekcijas, galvaskausa traumas un vielmaiņas stresa var izraisīt slimību..

Basedow slimības attīstības mehānisms

Greivsa slimības attīstības mehānisms ir antivielu ražošana pret TSH receptoru, šis receptors atrodas uz tirocītu - šūnu, kas veido vairogdziedzeri, virsmas. Antivielas stimulē TSH receptoru, kā rezultātā rodas vairogdziedzera hormonu pārprodukcija. Aktivizējot receptorus, tiek stimulēta vairogdziedzera hormonu, tiroksīna un trijodtironīna ražošana.

Vairogdziedzera hormoni ievērojamā daudzumā no vairogdziedzera izdalās asinīs, kas bloķē vairogdziedzeri stimulējošā hormona sekrēciju hipofīzē un stimulē vairogdziedzera šūnu augšanu. Sākas nekontrolēta vairogdziedzera audu augšana, kas noved pie vairogdziedzera - goitera augšanas, 80% pacientu sākas acu bojājumi - endokrīnā oftalmopātija.

Greivsa slimības simptomi

Parasti visi Greivsa slimības simptomi ir sadalīti trīs grupās:

  • kardioloģiska (viegla, mērena un smaga).
  • neiroloģiski;
  • acu simptomi.

Saskaņā ar orgānu sistēmu Basedow slimības simptomus var attēlot šādi:

  • Nervu sistēma. Cilvēks, kurš cieš no Greivsa slimības, kļūst aizkaitināms, nervozs, nemierīgs. Slimību raksturo piespiedu raustīšanās, nepamatotas bailes, bezmiegs, problēmas ar koncentrēšanos.
  • Sirds un asinsvadu sistēma. Tipisks Basedow slimības simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās, priekškambaru mirdzēšana. Sirds sitas biežāk, parādās raksturīgas sāpes krūtīs, attīstās išēmiska slimība, orgāna vārstos nogulsnējas glikozaminoglikāni (mukopolisaharīdi ar aminosukuriem-heksosamīniem), kas noved pie sirds mitrālā vārsta prolapss.
  • Greivsa slimības elpošanas orgāni daudz necieš. Parasti pacienti elpo nedaudz ātrāk.
  • Reproduktīvā sistēma. Raksturīgs Basedow slimības simptoms ir reproduktīvās sistēmas traucējumi. Sievietēm menstruālais cikls pazūd, vīriešiem samazinās potenci. Bieži vien slimība izraisa smagas un mērenas neauglības formas.
  • Gremošanas sistēma. Ar Basedova slimību samazinās kuņģa sulas skābums, paātrinās zarnu peristaltika, cilvēks cieš no caurejas. Turklāt TSH sabrukšanas produktiem ir kaitīga ietekme uz aknām, pacientam attīstās tireotoksiska hepatopātija.
  • Acis. Greivsa slimības pacientus var precīzi atšķirt pēc acīm. Plaši atvērtas, reti mirgojošas acis rada daudz kosmētisku un fizisku neērtību. Pacienti cieš no sāpēm, dedzināšanas acīs, sklēras iekaisuma. Ar progresējošām slimības formām attīstās redzes neirīts. Vairumā gadījumu ir arī augšējā vai apakšējā plakstiņa nobīde, kas ir pamanāma, kad pacients skatās uz augšu vai uz leju.
  • Skeleta sistēma. Basedow slimība, pateicoties tirotoksīna kataboliskajai iedarbībai, var katalizēt osteoporozi.
  • Naglas ar Greivsa slimību kļūst retākas, mīkstas un trauslas.
  • Mati. Slimību raksturo matu izkrišana plāksteros un pat pilnīga izkrišana. Vairumā gadījumu pacienti cieš arī no uzacu, matu cirkšņa zonās, padusēs..
  • Āda. Paplašinātie trauki izraisa paaugstinātu mitrumu un ādas hiperpigmentāciju.

Vieglu tireotoksikozes pakāpi diagnosticē ar mērenu ķermeņa masas samazināšanos, viegliem neirogēniem un psihogēniem simptomiem un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Vidējā pakāpe ir saistīta ar spēcīgām nervu sistēmas aktivitātes izmaiņām, pacienti sūdzas par pastāvīgu siltuma sajūtu, viņi nepieļauj fiziskās aktivitātes.

Smaga tireotoksikozes forma tiek diagnosticēta, ja pacients zaudē vairāk nekā 10% ķermeņa svara, viņa pulss ir lielāks par 120 sitieniem minūtē un garīgā stāvokļa izmaiņas kļūst nekontrolējamas.

Vairogdziedzera palielināšanās dēļ var parādīties saspiešanas sajūta, gaisa trūkums. Šie simptomi parasti attīstās pakāpeniski..

Basedow slimības diagnostika

Sākotnējās pārbaudes laikā endokrinologam var būt aizdomas par slimību, bet diagnozes apstiprināšanai tiek noteikti papildu izmeklējumi:

  • hormonālie testi - TSH, svT4, svT3;
  • Vairogdziedzera ultraskaņa;
  • imunoloģiskie pētījumi - Ab uz TSH receptoru;
  • radioizotopu skenēšana - vairogdziedzera scintigrāfija.

Kapsa slimības ārstēšana

Greivsa slimībai ir trīs iespējamās ārstēšanas metodes - konservatīva, ķirurģiska un radioloģiska.

Saskaņā ar iedibināto tradīciju Krievijā, kad tiek atklāta Basedova slimība, pacientu sāk ārstēt ar medikamentiem. Vidējais ārstēšanas periods nav ilgāks par 2 gadiem. Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs radioaktīvais jods visbiežāk ir pirmā ārstēšanas līnija. Mūsu valstī katastrofāli trūkst centru radioaktīvā joda ārstēšanai, šajā sakarā visbiežāk pacienti tiek ārstēti ar medikamentiem vai nosūtīti uz operāciju. Zāles lieto nelielam vairogdziedzera audu daudzumam. Tirostatisko līdzekļu grupas līdzekļi tiek nozīmēti, piemēram, tirozols vai merkazolils. Šādas zāles nomāc pārmērīgu vairogdziedzera darbību.

Ārstēšanas programma ietver arī:

  • Glikokortikoīdi (piemēram, kortizols) ir hormonālas zāles;
  • Pretiekaisuma līdzekļi Greivsa slimības smaguma mazināšanai;
  • Imūnmodulatori, lai nomāktu autoantivielu aktīvo sintēzi;
  • β blokatori tiek noteikti, lai mazinātu stresu pacienta sirdī, pazeminātu asinsspiedienu un nomierinātu pacientu.

Ja zāļu terapija ir neefektīva, pacientam tiek piedāvāta ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskā ārstēšana ietver pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu. Ir svarīgi atzīmēt, ka vairogdziedzera operācijas jāveic tikai specializētā centrā ar endokrinologa ķirurgu.

Greivsa slimības prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu Basedow slimības prognoze ir labvēlīga. Smagās tirotoksikozes formās sirds defekti, aritmijas un citas novārtā atstātas neatgriezeniskas izmaiņas sirds rajonā.

Greivsa slimības recidīvi ir reti, parasti tie notiek 5-40% bērnu. Visgrūtākā ārstēšana tiek novērota ar oftalmopātiju, kas jau ir attīstījusies pacientam, jo, noņemot simptomus, šī slimība var pastiprināties. Par laimi, Greivsa slimības izraisītie acu bojājumi mūsdienās ir retāk sastopami..

Galvenās Basedova slimības komplikācijas ārsti uzskata:

  • endokrīnās sistēmas traucējumi - neregulāri menstruālie cikli, hiperkalciēmija, iepriekš pubertātes attīstība vai tās aizkavēšanās;
  • acu slimības - apmēram 3% gadījumu pacientiem ir smaga oftalmopātijas forma. Tiek noteikts īpašs terapeitiskais kurss.
  • Paaugstināta kaulu trauslums hipertireozes dēļ. Ārstēšanas laikā kaulu masa tiek koriģēta.

Kur doties?

Protams, Greivsa slimība ir nepatīkama slimība: pacients jūtas slikti, mainās “kosmētiski”, daudziem pacientiem rodas panika, aizdomas par satraucošiem simptomiem. Bet neuztraucieties tik daudz, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību un noteikt kompetentu ārstēšanu. Neve nekādā gadījumā nedrīkst vērsties pie tradicionālās medicīnas, atrast pieredzējušu endokrinologu un ievērot visus ārsta norādījumus.

Sanktpēterburgā Gatčina, Luga, Viborga, Roščīno un Svetlogorska tikšanās saņem medicīnas zinātņu kandidāts ķirurgs-endokrinologs Viktors Aleksejevičs Makariins. Jūs varat personīgi sazināties ar speciālistu vai ieplānot tiešsaistes konsultāciju, izmantojot Skype. Ja nepieciešams, pacienti var vienoties par ultraskaņas izmeklējumiem, vairogdziedzera biopsiju.

Novēlam veselību un, ja nepieciešams, gaidām konsultāciju!

Pierakstieties uz konsultāciju

Jūs varat pieteikties uz konsultāciju, lai atrisinātu vairogdziedzera mezglu problēmu, sazinoties ar Ziemeļrietumu reģionālā endokrinoloģiskā centra darbinieku:

Makarjins Viktors Aleksejevičs, ķirurgs endokrinologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Eiropas Endokrīno ķirurgu asociācijas biedrs.

Kontakttālrunis +7 (812) 408 32 34

Notiek konsultācijas par jautājumu risināšanu, kas saistīti ar vairogdziedzera mezglu pārbaudi un noņemšanu:

- Sanktpēterburga, Fontanka upes krastmala 154, tālrunis iecelšanai (812) 676-25-25

- Sanktpēterburga, Prosveshcheniya Ave., 14, tālrunis iecelšanai pa tālruni (812) 600-42-00

- Gatčina, sv. Gorkijs, 3 gadi, tālrunis 8-81371-3-95-75

- Svetogorska, sv. Sports 31, tālrunis ierakstīšanai 8-81378-4-44-18

- Luga, sv. Uritskogo d. 77-3 pa tālruni 8-81372-4-30-92

Difūzā toksiskā goiter vai Basedova slimība

Larisa Rakitina par vienu no visbiežāk sastopamajām vairogdziedzera slimībām un tās ārstēšanas iespējām

Retā medicīnas mācību grāmatā, kurā ir pieminēta vairogdziedzera darbība, jāizdara pacienta fotogrāfija ar lielu izglītību kaklā un izliektām acīm - klasisks portrets ar cilvēku, kurš cieš no difūzās toksiskās strutas vai Greivsa slimības.

Tā ir viena no slavenākajām endokrīnām slimībām un visizplatītākais tireotoksikozes cēlonis. Tas ietekmē 1% no visām sievietēm un 0,1% vīriešu [1]. Greivsa slimība vai Greivsa slimība vai difūzā toksiskā goiter (DTZ) ir autoimūna orgānu specifiska slimība, ko izraisa vairogdziedzera hormonu hipersekrēcija. Termins "difūzā toksiskā goiter" ir pieņemts vietējā endokrinoloģijā, nosaukums "Graves slimība" tiek lietots angliski runājošajā valodā, un "Basedow slimība" vai "Basedow sindroms" - vāciski runājošās valstīs.

Pirmo reizi šo slimību 1835. gadā aprakstīja īrs Roberts Džeimss Greivs (1797-1853). Gandrīz vienlaikus ar viņu, 1840. gadā, vācu ārsts Karls Ādolfs fon Basedovs (1799-1854) aprakstīja tā saukto Merseburgas triādi (pēc Merseburgas pilsētas nosaukuma, kurā viņš strādāja), kuru viņš novēroja četriem pacientiem - tahikardija, eksoftalms un goiter, kas raksturīgi DTZ simptomi. Pats Basedovs sauca slimību, kuru viņš aprakstīja par exoftalmisko kaheksiju.

Etioloģija un patoģenēze

Greivsa slimības attīstības mehānisms ir balstīts uz autoantivielu ražošanu pret tirocītu plazmas membrānu receptoriem, kas ir tuvu tirotropīna receptoriem. Šīs antivielas sauc par vairogdziedzeri stimulējošiem imūnglobulīniem. To veidošanās iemesls nav skaidrs (tāpat kā citu autoimūno slimību cēloņi). Tiek uzskatīts, ka garīgās traumas, alerģiskas reakcijas, iekaisuma slimības var kalpot kā izraisītājs, bet iedzimtajam imunoloģiskajam deficītam, kas saistīts ar iedzimtiem faktoriem, ir galvenā loma patoģenēzē..

Ģenētiskie pētījumi liecina, ka, ja viens no monozigotiskajiem dvīņiem cieš no Greivsa slimības, tad otram ir 60% slimības risks; dizigotisku pāru gadījumā šis risks ir tikai 9% [4].

Difūzo toksisko goiteru bieži kombinē ar citām autoimūnām slimībām [4]. Visbiežāk no tā cieš sievietes jaunā un vidējā vecumā. Interesanti, ka DTZ ražotajām antivielām ir mērķa orgānu stimulējoša, nevis destruktīva ietekme, tāpat kā citos autoimūnos procesos. Pastāvīgi atrodoties paaugstinātas aktivitātes stāvoklī, vairogdziedzeris rada pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu. Parasti tas (bet ne vienmēr) noved pie tā difūzās palielināšanās un oftalmopātijas attīstības. Greivsa slimības klīniskās izpausmes nosaka tirotoksikoze - sindroms, ko izraisa ilgstoša vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās asinīs un audos.

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti gandrīz visu ķermeņa sistēmu funkciju regulēšanā, to koncentrācijas palielināšanās negatīvi ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Kopumā mēs varam teikt, ka ar tireotoksikozi visi vielmaiņas procesi tiek paātrināti..

Klīniskā aina ar Greivsa slimību: cēloņi un simptomi

Endokrinologi zina, ka vairogdziedzera slimību diagnozi bieži var noteikt, kā saka, "no durvīm", tas ir, ar vienu pacienta izskatu un uzvedību, kā viņš ienāca un runāja. Kapu slimības slimnieki, kā likums, izskatās diezgan raksturīgi: viņi ir emocionāli labili, satraukti, ļoti kustīgi un nemierīgi. Viņiem raksturīgs aizvainojums un raudulība, viņi ir pakļauti depresijai (tomēr tie var būt eiforiski). Šie pacienti parasti ir plāni, ar karstu un mitru ādu un vienmēr ir karsti. Viņu acis vienmēr spīd nedabiski, bieži vien ir dažāda smaguma eksoftalmi.

Pārbaudot, tie parāda tahikardiju un vairumā gadījumu difūzu vairogdziedzera palielināšanos, ko sauc par goiteru. Ja kakls ir plāns, to var redzēt ar aci. Palpējot, dziedzeris ir nesāpīgs, mīksti elastīgs. Papildus šiem visbiežāk sastopamajiem Karla Basedova aprakstītajiem simptomiem ir daudz citu, kas tiek atklāti detalizētākas pārbaudes laikā..

1. Pārmērīga vairogdziedzera hormonu kaitīgā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu noved pie ekstrasistolu parādīšanās, pastāvīgas vai retāk paroksizmālas sinusa tahikardijas, priekškambaru mirdzēšanas, sistoliskas arteriālas hipertensijas, miokarda distrofijas un sirds mazspējas pakāpeniskas attīstības.

2. Svara zudums ar palielinātu apetīti, karstu ādu, subfebrīla stāvokli, pārmērīgu svīšanu, muskuļu vājumu - kataboliskā sindroma izpausmes.

3. Ar centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumiem tiek novērots pirkstu ("Marijas simptoms") un visa ķermeņa ("telegrāfa pola simptoms") trīce, cīpslu refleksi palielinās..

4. T3 un T4 pārpalikuma iedarbības rezultātā tiek traucēta acs ābola un augšējā plakstiņa muskuļu autonomā inervācija un attīstās acu simptomi, no kuriem aprakstīti vairāk nekā 50. Visbiežāk sastopamie Kocher un Graefe simptomi ir augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties lejup un attiecīgi augšup..

Oftalmoloģiskie simptomi jānošķir no autoimūnas oftalmopātijas, neatkarīgas autoimūnas slimības, kas attīstās pusei pacientu ar DTZ, galvenokārt vīriešiem. Ar šo slimību rodas retrobulbāru audu tūska, okulomotorisko muskuļu disfunkcija un eksoftalms. Saistaudu augšana pamazām notiek, un izmaiņas kļūst neatgriezeniskas, attīstās konjunktivīts un keratīts ar radzenes čūlu, pacienti kļūst akli. Ar oftalmopātiju nodarbojas oftalmologi. Ārstēšana sastāv no eitiroīdā stāvokļa uzturēšanas, glikokortikoīdu un NPL parakstīšanas. Ja nav adekvātas terapijas, oftalmopātija progresē. Ja paraorbitālā reģiona izmaiņas jau ir kļuvušas neatgriezeniskas, oftalmopātija pacientam saglabājas arī pēc tirotoksikozes likvidēšanas.

5. Iespējamās sāpes vēderā, nestabila izkārnījumi un patoloģiska aknu darbība.

6. Pastāv ektodermālu traucējumu sindroms (trausli nagi, matu izkrišana un trauslums).

7. Var būt citu endokrīno dziedzeru disfunkcija. Bieži tiek ietekmēti virsnieru dziedzeri, sievietēm - reproduktīvā sistēma. Tiek novēroti menstruāciju traucējumi, samazināta auglība, hiperprolaktinēmija.

8. Nelielā daļā gadījumu Greivsa slimību pavada pretibial miksedēma - kāju un kāju ādas sabiezēšana.

Tirotoksiskā krīze

Visbīstamākā tireotoksikozes komplikācija ir tireotoksiska krīze. Tas ir akūti attīstošs klīniskais sindroms, kas ir tireotoksikozes kombinācija ar tireogēnu virsnieru mazspēju..

Tireotoksiska krīze attīstās uz nepietiekamas tireostatiskās terapijas fona pēc operācijas un akūtu ekstratireoidālu slimību gadījumā. Tās rašanās cēloņi nav labi izprotami. Pacienti ar tireotoksisku krīzi tiek pakļauti novērošanai un ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā.

Klīniski tireotoksiskā krīze izpaužas ar strauju tireotoksikozes simptomu pieaugumu ar progresējošu sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas, aknu un nieru funkciju traucējumiem. Ir hipertermija līdz 40 ° C, tahikardija, apziņas nomākums līdz komai. Tirotoksiskā koma gandrīz vienmēr ir letāla. Turklāt akūtu sirds un asinsvadu mazspēju, kas ir vissmagākā tireotoksiskās krīzes komplikācija, bieži ir ārkārtīgi grūti izlabot. Tirotoksiskas krīzes mirstība sasniedz 75% [3].

Pacienti ar tireotoksikozi bieži ir ļoti populāri pretējā dzimuma cilvēku vidū, ja, protams, viņu izskata un uzvedības izmaiņas ir mēreni izteiktas un ne-medicīnas profesionāļi tos neuztver kā sāpīgas. Es atceros, kā paciente, kuras simptomi pazuda uz veiksmīgas ārstēšanas fona, man sūdzējās, ka, pirms viņai nebija fanu gala, tagad viņas acīs ir pazudis spīdums un līdz ar to arī dzimumpiezīme...

Difūzās toksiskās goiter diferenciāldiagnoze

1. Subklīniskas tireotoksikozes gadījumā var nebūt klīnisku izpausmju, tāpēc, nosakot šādu diagnozi, nevar koncentrēties tikai uz simptomiem.

2. Obligāts aizdomām par Greivsa slimību ir TSH un vairogdziedzera hormonu noteikšana asinīs. Zems TSH līmenis ir absolūts diagnostikas kritērijs. Nevajadzētu aizmirst, ka T3 un T4 līmenis tiek paaugstināts klīniski progresējošas tireotoksikozes gadījumā; subklīniskā formā T3 un T4 var būt normāli ar zemu TSH. Turklāt gandrīz vienmēr tiek atklāts augsts antivielu līmenis pret TSH receptoru un bieži cirkulējošas antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tiroglobulīnu (AT-TPO un AT-TG)..

3. Ultraskaņa atklāj difūzu vairogdziedzera palielināšanos. Tomēr ultraskaņas datiem nav izšķirošas nozīmes, jo dziedzera palielināšanās ir iespējama citos apstākļos..

4. Scintigrāfija atklāj radiofarmaceitiskās vielas difūzu uzkrāšanos visā dziedzera audos.

Diferenciāldiagnostiku galvenokārt veic ar slimībām un apstākļiem, kas rodas ar tirotoksikozes sindromu (cistiskā dreifs, TSH izdalošā hipofīzes adenoma, daži tiroidīti, funkcionējošas vairogdziedzera vēža metastāzes), kā arī ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, virsnieru dziedzeriem, psihopātijām.

Basedova slimības ārstēšana

Līdz šim ir trīs veidi, kā ārstēt difūzi toksisku vairogdziedzera goiteru: terapija ar tireostatikiem, radioaktīvs jods-131 un ķirurģiska ārstēšana. Tie ir izmantoti gandrīz 100 gadus, un šajā laikā nav izgudrotas citas efektīvas metodes Greivsa slimībai..

1. Ja Greivsa slimība tika atklāta pirmo reizi, kā arī, lai sasniegtu eitiroīdo stāvokli pirms operācijas un staru terapijas, tiek nozīmēti tirostatiski līdzekļi. Tagad galvenokārt tiek izmantoti tionamīdi, kas bloķē vairogdziedzera hormonu, piemēram, tiamazola un propiltiouracila, sintēzi un izdalīšanos. Tirostatiķi ir diezgan drošas zāles, to lietošanas laikā reti tiek novērotas klīniski nozīmīgas blakusparādības, taču jāatceras, ka uz viņu fona var attīstīties agranulocitoze..

Norādes par tireostatiku lietošanu ir ierobežotas. Ir lietderīgi tos izrakstīt vidēji smagu jaun diagnosticētas tirotoksikozes klīnisko izpausmju gadījumā un bez komplikācijām [5]. Turklāt ārstēšanas kurss ir pusotrs gads, un ne katrs pacients to var izdarīt. Uz terapijas fona attīstās zāļu hipotireoze, kā rezultātā vairogdziedzeris palielina kompensācijas līmeni. Tāpēc, sasniedzot eitireoīdismu, ir nepieciešams izrakstīt aizstājterapiju ar levotiroksīnu. Beta blokatori bieži tiek parakstīti kopā ar tirostatikiem, lai kontrolētu sirds un asinsvadu sistēmas izpausmes..

Ir skaidrs, ka tirostatiskās zāles neietekmē imūnsistēmas darbību, citiem vārdiem sakot, tās nedarbojas pēc slimības cēloņa, bet tikai samazina vairogdziedzera hormonu pārpalikuma negatīvo ietekmi uz ķermeni, tas ir, tireotoksikozi. Pēc pusotra gada ārstēšanas kursa aptuveni puse pacientu atveseļojas [1, 4]. Turklāt ir gadījumi, kad DTG spontāni izārstējas praktiski bez terapijas (pēc dažādiem avotiem, 2–5% [5]). Tādējādi slimība vai nu pāriet, vai arī prasa radikālu ārstēšanu..

Ar DTZ kortikosteroīdu vielmaiņas ātrums vienmēr palielinās: palielinās to sabrukšana un izdalīšanās, kā rezultātā attīstās relatīva virsnieru mazspēja, kas krīzes laikā palielinās..

Dažreiz pašā zāļu terapijas sākumā var izdarīt pieņēmumu par tā perspektīvām un efektivitāti. Pieredze rāda, ka ir maz iespēju izārstēt:

  • pacienti ar lielu goiteru;
  • vīrieši;
  • pacienti ar sākotnēji augstu T3 un T4 līmeni;
  • pacienti ar augstu antivielu titru pret TSH receptoru [6].

2. Greivsa slimības ķirurģiskā ārstēšana sastāv no vairogdziedzera starpsummas rezekcijas vai pat tireoidektomijas ierobežošanas. Operācijas mērķis ir panākt neatgriezenisku hipotireozi, saistībā ar kuru tiek nozīmēta mūža aizstājterapija ar levotiroksīnu.

3. Terapijas laikā ar radioaktīvo jodu jods-131 tiek nozīmēts terapeitiskajā aktivitātē apmēram 10-15 mCi. Indikācijas radiojoda ārstēšanai neatšķiras no indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Reiz man gadījās redzēt pacientu, kuram nepietiekamas terapijas ar mērenu klīnisku tireotoksikozi rezultātā oftalmopātija izraisīja redzes zudumu abās acīs un nekrotiskās izmaiņas radzenē. Oftalmologi sašuva viņa plakstiņus, un viņiem tas neizdevās ar pirmo mēģinājumu - šuves tika pārgrieztas, eksoftalms bija tik izteikts.

Vienīgās kontrindikācijas tam ir grūtniecība un zīdīšanas periods. Sievietēm reproduktīvā vecumā radioaktīvā joda terapija tiek veikta tikai pēc grūtniecības testa, un kontracepcija ir ieteicama gadu pēc ārstēšanas.

Radioaktīvā joda-131 pussabrukšanas periods ir tikai 8 dienas, apstarošanu veic lokāli. Tāpēc neinvazivitātes un drošības dēļ šī metode ir vēlama pat ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, un attīstītajās valstīs tā jau sen ir izvēlētā metode..

Ķirurģiskā ārstēšana pie mums joprojām ir populārāka. Radioaktīvā joda lietošana ir dārga metode, un uz to ir gara rinda, jo Krievijā ir tikai viens radioloģiskais centrs - Kalugas apgabala Obninskas pilsētā. Iekšzemes radioaktīvās drošības standarti atšķiras no rietumu standartiem un neļauj ārstēties ar radiojodu ambulatori. Turklāt pacienti bieži baidās no vārda "radioaktīvs" un kategoriski atsakās no šīs ārstēšanas metodes..

Gravsa slimības pacientu ārstēšanas taktika dažādās valstīs un medicīnas skolās var ievērojami atšķirties. Tā, piemēram, ASV 60% gadījumu no jauna diagnosticētiem DTZ pacientiem ieteicams ārstēties ar radioaktīvo jodu [2].

Pusotra gada laikā pacients lieto tirostatiskos līdzekļus, pēc kuriem regulāri tiek novērtēts TSH un vairogdziedzera hormonu līmenis [5]. Ja šie rādītāji norāda uz pastāvīgu tireotoksikozi, rodas jautājums par radikālu ārstēšanu, kas Eiropā, visticamāk, būs radioaktīvais jods, un mūsu valstī - ķirurģisko iejaukšanos.

Prognoze

Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Ilgstošas ​​zāļu ārstēšanas gadījumā un dažreiz tās neesamības gadījumā (tas ir arī iespējams) pacientiem attīstās ekstratireoidālas komplikācijas, visbiežāk no sirds un asinsvadu sistēmas. Bet tireotoksikoze agri vai vēlu dod vietu hipotireozei: vairogdziedzeris, kas ilgu laiku darbojas pastiprinātā režīmā, galu galā ir izsmelts, un tā radīto hormonu daudzums nokrītas zem normas..

Tādējādi pacienti, gan saņemot radikālu ārstēšanu, gan nesaņemot to vispār, nonāk pie tā paša rezultāta - hipotireozes. Tiesa, pēdējo dzīves kvalitāte visos DTZ pastāvēšanas gados ir zema, un pirmie, pakļauti turpmākai levotiroksīna uzņemšanai mūža garumā, dzīvo pilnvērtīgu dzīvi.

Krievu un rietumu terminoloģijā ir noteikta atšķirība. Rietumu literatūrā kopā ar terminu "tireotoksikoze" un tā sinonīmajā nozīmē tiek izmantots termins "hipertireoze". Krievijas endokrinologi hipertireoīdismu tomēr sauc par jebkādu vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes palielināšanos, kas var būt ne tikai patoloģiska, bet arī fizioloģiska, piemēram, grūtniecības laikā. Šis fakts jāņem vērā, lasot literatūru angļu valodā..

Atradāt kļūdu? Atlasiet tekstu un nospiediet Ctrl + Enter.

Basedovas slimība (Greivsa slimība, difūzā toksiskā goitra)

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība) ir ļoti neparasta vairogdziedzera slimība, kas bieži sastopama Krievijas ziemeļrietumu reģionā. Katrā tikšanās reizē endokrinologi tiekas ar Greivsa slimību - katru dienu specializētos endokrinoloģijas centros vēršas vismaz 3-4 pacienti ar difūzu toksisku goiteru. Dažādās valstīs šo slimību sauc atšķirīgi - Krievijā to tradicionāli sauc par difūzo toksisko goiteru, Vācijā lieto terminu "Greivsa slimība", pārējā pasaulē biežāk lieto terminu "Greivsa slimība"..

Basedow slimības cēloņi

Basedow slimības cēlonis ir nepareiza cilvēka imūnsistēmas darbība, kas sāk ražot īpašas antivielas - antivielas pret TSH receptoru, kas vērstas pret paša pacienta vairogdziedzeri. Šīs antivielas, dīvainā kārtā, neiznīcina vairogdziedzeri, bet, gluži pretēji, liek tai darboties ļoti aktīvi. Antivielu iedarbībā vairogdziedzeris sāk ražot pārmērīgu hormonu daudzumu, kas izraisa tireotoksikozes simptomu parādīšanos - saindēšanos ar vairogdziedzera hormoniem.

Greivsa slimības pazīmes

Difūzās toksiskās strutas (Greivsa slimība) simptomi ir tik specifiski, ka pacienti bieži diagnosticē sevi pat pirms ārsta apmeklējuma. Drudzis, svīšana, sirdsklauves, bieži - sirdsdarbības pārtraukumi, aizkaitināmība kopā ar ātru nogurumu, svara zudums - visi šie simptomi liek pacientam vērsties pie endokrinologa.

Ja vienlaikus tiek novērota arī raksturīga acu palielināšanās, Greivsa slimības diagnoze kļūst acīmredzama pat laicīgam cilvēkam..

Visus Basedova slimības simptomus var iedalīt vairākās grupās:

  • saistīts ar sirds bojājumiem (aritmiju parādīšanās, palielināta sirdsdarbība
  • tahikardija, papildu sirdsdarbības kontrakcijas
  • ekstrasistolija, hipertensija); - saistīts ar endokrīnās sistēmas bojājumiem (svara zudums, karstuma sajūta);
  • ādas stāvokļa (svīšana, kāju tūskas parādīšanās) un naglu (palielināta trausluma) pārkāpums;
  • saistīts ar nervu sistēmas darbības traucējumiem (roku trīce)
  • trīce, muskuļu vājums, nogurums, aizkaitināmība, asarība);
  • saistīts ar gremošanas sistēmas traucējumiem (caureja);
  • saistīts ar acu bojājumiem (endokrīnā oftalmopātija
  • acs ābolu izvirzīšanās uz āru, audu tūska ap aci, nepilnīga plakstiņu aizvēršanās, sāpes, pārvietojot acs ābolus utt.).

Greivsa slimības (difūzā toksiskā goitera) diagnostika

Nepieciešamo pētījumu saraksts aizdomām par Greivsa slimību ir diezgan vienkāršs. Pirmais, kas jādara, ir asins analīze hormoniem (vairogdziedzeri stimulējošais hormons, T4 un T3 hormonu brīvā daļa) un antivielām (antivielas pret tiroperoksidāzi, TSH receptori). Ir ļoti vēlams vienlaicīgi veikt klīnisko asins analīzi un dažus bioķīmiskos testus (ALAT, ASAT, bilirubīnu) - ja nepieciešams, šie dati palīdzēs ārstam plānot ārstēšanu. Ar Basedova slimību TSH līmenis samazinās līdz ļoti zemām vērtībām - mazāk nekā 0,1 μIU / ml un T3 sv līmeņa paaugstināšanās. un T4 St., un visbiežāk diezgan izteikti (vismaz 2 reizes). Antivielu titrs pret TPO visbiežāk ir paaugstināts. Var tikt palielināts arī antivielu titrs pret TSH receptoru..

Pārbaudes otrā daļa ir vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Tas ir nepieciešams, ja endokrinologs pats neveic ultraskaņas skenēšanu. Gadījumos, kad vairogdziedzera ultraskaņa tiek veikta tieši endokrinologa konsultācijas laikā, pārbaudei pietiek ar asins analīzi.

Basedow slimību pavada izmaiņas vairogdziedzera struktūrā (tā kļūst tumša, neviendabīga) un bieži - tās palielināšanās. Doplera pārbaude parāda asins plūsmas palielināšanos vairogdziedzera audos.

Dažreiz endokrinologs var izrakstīt vairogdziedzera skenēšanu - pētījumu par dziedzera spēju uztvert jodu, bet ne visiem pacientiem šāda procedūra ir nepieciešama (to izmanto diferenciāldiagnozē starp difūzo toksisko goiteru un autoimūno tiroidītu). Ar Greivsa slimību izotopu uztveršana strauji palielinās, un ar autoimūnu tireoidītu tas samazinās.

Greivsa slimības (difūzā toksiskā goitera) ārstēšana

Jāsaka, ka Basedova slimība vienmēr tiek izārstēta, taču ārstēšanai var izmantot dažādas metodes. Eiropai un Krievijai tradicionāli ir Basedow slimības ārstēšana pirmajā posmā ar tablešu palīdzību. Kā zāles tiek izmantoti tirostatiķi - zāles, kas samazina vairogdziedzera spēju uztvert jodu, bez kura nav iespējams sintezēt hormonus. Izplatītākās zāles difūzā toksiskā goitera ārstēšanai ir tirozols, merkazolils, propicils. Zāles un to devu izvēlas endokrinologs, ņemot vērā katra atsevišķā pacienta īpašības. Basedow slimības ārstēšana ar tabletēm tiek veikta 1,5 gadus, pēc tam tā tiek pārtraukta un bez jebkādas terapijas tiek noteikts asins hormonu līmenis. 30-40% pacientu pēc ārstēšanas atcelšanas Basedow slimība neatgriežas - notiek atveseļošanās. Citiem pacientiem drīz pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas hormona līmenis atkal sāk mainīties uz sliktāko pusi, un tāpēc viņiem atkal tiek nozīmēta zāļu terapija. Pacientiem, kuriem Greivsa slimības konservatīvā terapija bija neefektīva, ieteicams veikt radikālu ārstēšanu - operāciju vai ārstēšanu ar radioaktīvo jodu. Abas metodes tagad ir pieejamas Krievijā, un operācijas tiek plaši veiktas federālo kvotu programmas ietvaros, t.i. par brīvu.

Kāpēc acis cieš no Basedova slimības? Acu bojājumus ar Greivsa slimību sauc par endokrīno oftalmopātiju vai Greivsa oftalmopātiju. Starp lajiem cilvēkiem jēdzieni "Basedow slimība" un "endokrīnā oftalmopātija" bieži tiek sajaukti - daudzi uzskata, ka acu bojājumi rodas visiem pacientiem ar difūzu toksisku goiteru, kas ir nepareizi. Acu bojājumi rodas apmēram 30% pacientu ar Greivsa slimību.

Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanu parasti veic ar glikokortikoīdu hormonu (visbiežāk - prednizolona) zālēm..

Riedela tireoidīts

Riedela tireoidīts ir reta slimība, kurai raksturīga vairogdziedzera parenhīmas audu aizstāšana ar saistaudiem, attīstoties kakla orgānu saspiešanas simptomiem.

Tirotoksikoze

Tirotoksikoze (no latīņu valodas "glandula thyreoidea" - vairogdziedzeris un "toksikoze" - saindēšanās) ir sindroms, kas saistīts ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu uzņemšanu asinīs.

Subakūts tireoidīts (de Quervain's thyroiditis)

Subakūts tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, kas rodas pēc vīrusu infekcijas un turpina vairogdziedzera šūnu iznīcināšanu. Subakūts tireoidīts visbiežāk rodas sievietēm. Vīrieši cieš no subakūta tireoidīta daudz retāk nekā sievietes - apmēram 5 reizes.

Mašīnu klases vairogdziedzera ultraskaņas veikšanai

Vairogdziedzera ultraskaņai izmantoto ultraskaņas iekārtu dažādu klašu apraksts

Vairogdziedzera noņemšana

Informācija par vairogdziedzera noņemšanu Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centrā (indikācijas, procedūras iezīmes, sekas, kā reģistrēties operācijai)

Endokrīnā oftalmopātija (Graves oftalmopātija)

Endokrīnā oftalmopātija (Greivsa oftalmopātija) ir autoimūna rakstura acs ābola tīklenes audu un muskuļu slimība, kas rodas vairogdziedzera patoloģiju fona apstākļos un izraisa exoftalma jeb izliekuma attīstību un acu simptomu kompleksu.

Difūza eitiroīdā goiter

Difūzā eitireoīdā goiter ir vispārēja difūza vairogdziedzera palielināšanās, kas redzama ar neapbruņotu aci vai konstatēta ar palpāciju, ko raksturo tās funkcijas saglabāšana

Autoimūns tireoidīts (AIT, Hašimoto tireoidīts)

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir vairogdziedzera audu iekaisums, ko izraisa autoimūni cēloņi, kas Krievijā ir ļoti izplatīts. Šo slimību tieši pirms 100 gadiem atklāja japāņu zinātnieks Hašimoto vārdā, un kopš tā laika tā ir nosaukta viņa vārdā (Hašimoto tiroidīts). 2012. gadā pasaules endokrinoloģiskā kopiena plaši atzīmēja šīs slimības atklāšanas gadadienu, jo kopš šī brīža endokrinologiem bija iespēja efektīvi palīdzēt miljoniem pacientu visā planētā..

Vairogdziedzera slimības

Šobrīd vairogdziedzera slimību izpētei tiek pievērsta tik liela uzmanība, ka tika izdalīta īpaša endokrinoloģijas sadaļa - tiroidoloģija, t.i. vairogdziedzera zinātne. Ārstus, kuri diagnosticē un ārstē vairogdziedzera darbības traucējumus, sauc par tiroidologiem.

Vairogdziedzera hormoni

Vairogdziedzera hormoni ir sadalīti divās dažādās klasēs: joditironīni (tiroksīns, trijodtironīns) un kalcitonīns. No šīm divām vairogdziedzera hormonu grupām tiroksīns un trijodtironīns regulē ķermeņa bazālo metabolismu (enerģijas patēriņa līmeni, kas nepieciešams ķermeņa vitālās aktivitātes uzturēšanai pilnīgas atpūtas stāvoklī), un kalcitonīns ir iesaistīts kalcija metabolisma regulēšanā un kaulu audu attīstībā..

Analīzes Sanktpēterburgā

Viens no vissvarīgākajiem diagnostikas procesa posmiem ir laboratorijas testu veikšana. Visbiežāk pacientiem jāveic asins analīzes un urīna analīze, bet citi bioloģiskie materiāli bieži ir laboratorijas pētījumu priekšmets..

Vairogdziedzera hormona tests

Vairogdziedzera hormonu asins analīze ir viena no vissvarīgākajām Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra praksē. Rakstā jūs atradīsit visu nepieciešamo informāciju, lai iepazītos ar pacientiem, kuri gatavojas ziedot asinis vairogdziedzera hormoniem

Vairogdziedzera operācija

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centrs ir vadošā endokrīnās ķirurģijas iestāde Krievijā. Pašlaik centrs katru gadu veic vairāk nekā 5000 operācijas ar vairogdziedzeri, parathormonu (parathormonu) un virsnieru dziedzeriem. Runājot par operāciju skaitu, Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centrs pastāvīgi ieņem pirmo vietu Krievijā un ir viens no trim vadošajiem Eiropas endokrīnās ķirurģijas klīnikām

Endokrinologa konsultācija

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra speciālisti diagnosticē un ārstē endokrīnās sistēmas slimības. Centra endokrinologi savā darbā ir balstīti uz Eiropas Endokrinologu asociācijas un Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas ieteikumiem. Mūsdienu diagnostikas un terapeitiskās tehnoloģijas nodrošina optimālus ārstēšanas rezultātus.

Ekspertu vairogdziedzera ultraskaņa

Vairogdziedzera ultraskaņa ir galvenā metode šī orgāna struktūras novērtēšanai. Pateicoties virspusējai atrašanās vietai, vairogdziedzeris ir viegli pieejams ultraskaņas izmeklēšanai. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj pārbaudīt visas vairogdziedzera daļas, izņemot tās, kas atrodas aiz krūšu kaula vai trahejas.

Kakla ultraskaņa

Informācija par kakla ultraskaņu - tajā iekļauti izmeklējumi, to īpatnības

Konsultācija ar endokrinologu

Endokrinologs ķirurgs - ārsts, kas specializējas endokrīnās sistēmas slimību ārstēšanā, pieprasot izmantot ķirurģiskas metodes (ķirurģiska ārstēšana, minimāli invazīvas iejaukšanās)

Intraoperatīvā neiromonitorings

Intraoperatīvā neiromonitoringa metode ir balsenes nervu elektriskās aktivitātes novērošana, kas nodrošina balss saišu mobilitāti operācijas laikā. Monitoringa laikā ķirurgam ir iespēja katru sekundi novērtēt balsenes nervu stāvokli un attiecīgi mainīt operācijas plānu. Neiromonitorings var dramatiski samazināt balss traucējumu rašanās varbūtību pēc operācijām ar vairogdziedzeri un parathormonu..

Konsultācija ar kardiologu

Kardiologs ir endokrinoloģijas centra terapeitiskā darba pamatā. Endokrīnās slimības ļoti bieži tiek kombinētas ar sirds un asinsvadu sistēmas orgānu patoloģiju, un pieredzējuši kardiologi palīdz endokrinoloģijas centram nodrošināt pacientiem visaptverošu ārstēšanu

Atsauksmes

Pacientu stāsti
Video pārskati: pieredze sazinoties ar Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centru

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Folikulārā vairogdziedzera audzēja prognoze

ĀrstēšanaLabdabīga folikulārā audzēja veida gadījumā nepieciešama rūpīga medicīniska uzraudzība un regulāras pārbaudes. Pēc vajadzības pacientam tiek nozīmēta terapija, lai stabilizētu hormonālo fonu.

Balsenes plakanšūnu karcinoma

Klīniskās izpausmesTieši atkarīgs no audzēja lokalizācijas un tā izplatīšanās. Vietā ir izolētas augšējās, vidējās un apakšējās balsenes neoplazmas.Ilgu laiku pat pēc audzēja veidošanās simptomi nav, un tie liek sevi manīt pat ar ievērojamu procesa progresēšanu.