Basedovas slimība (Greivsa slimība, difūzā toksiskā goitra)

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība) ir ļoti neparasta vairogdziedzera slimība, kas bieži sastopama Krievijas ziemeļrietumu reģionā. Katrā tikšanās reizē endokrinologi tiekas ar Greivsa slimību - katru dienu specializētos endokrinoloģijas centros vēršas vismaz 3-4 pacienti ar difūzu toksisku goiteru. Dažādās valstīs šo slimību sauc atšķirīgi - Krievijā to tradicionāli sauc par difūzo toksisko goiteru, Vācijā lieto terminu "Greivsa slimība", pārējā pasaulē biežāk lieto terminu "Greivsa slimība"..

Basedow slimības cēloņi

Basedow slimības cēlonis ir nepareiza cilvēka imūnsistēmas darbība, kas sāk ražot īpašas antivielas - antivielas pret TSH receptoru, kas vērstas pret paša pacienta vairogdziedzeri. Šīs antivielas, dīvainā kārtā, neiznīcina vairogdziedzeri, bet, gluži pretēji, liek tai darboties ļoti aktīvi. Antivielu iedarbībā vairogdziedzeris sāk ražot pārmērīgu hormonu daudzumu, kas izraisa tireotoksikozes simptomu parādīšanos - saindēšanos ar vairogdziedzera hormoniem.

Greivsa slimības pazīmes

Difūzās toksiskās strutas (Greivsa slimība) simptomi ir tik specifiski, ka pacienti bieži diagnosticē sevi pat pirms ārsta apmeklējuma. Drudzis, svīšana, sirdsklauves, bieži - sirdsdarbības pārtraukumi, aizkaitināmība kopā ar ātru nogurumu, svara zudums - visi šie simptomi liek pacientam vērsties pie endokrinologa.

Ja vienlaikus tiek novērota arī raksturīga acu palielināšanās, Greivsa slimības diagnoze kļūst acīmredzama pat laicīgam cilvēkam..

Visus Basedova slimības simptomus var iedalīt vairākās grupās:

  • saistīts ar sirds bojājumiem (aritmiju parādīšanās, palielināta sirdsdarbība
  • tahikardija, papildu sirdsdarbības kontrakcijas
  • ekstrasistolija, hipertensija); - saistīts ar endokrīnās sistēmas bojājumiem (svara zudums, karstuma sajūta);
  • ādas stāvokļa (svīšana, kāju tūskas parādīšanās) un naglu (palielināta trausluma) pārkāpums;
  • saistīts ar nervu sistēmas darbības traucējumiem (roku trīce)
  • trīce, muskuļu vājums, nogurums, aizkaitināmība, asarība);
  • saistīts ar gremošanas sistēmas traucējumiem (caureja);
  • saistīts ar acu bojājumiem (endokrīnā oftalmopātija
  • acs ābolu izvirzīšanās uz āru, audu tūska ap aci, nepilnīga plakstiņu aizvēršanās, sāpes, pārvietojot acs ābolus utt.).

Greivsa slimības (difūzā toksiskā goitera) diagnostika

Nepieciešamo pētījumu saraksts aizdomām par Greivsa slimību ir diezgan vienkāršs. Pirmais, kas jādara, ir asins analīze hormoniem (vairogdziedzeri stimulējošais hormons, T4 un T3 hormonu brīvā daļa) un antivielām (antivielas pret tiroperoksidāzi, TSH receptori). Ir ļoti vēlams vienlaicīgi veikt klīnisko asins analīzi un dažus bioķīmiskos testus (ALAT, ASAT, bilirubīnu) - ja nepieciešams, šie dati palīdzēs ārstam plānot ārstēšanu. Ar Basedova slimību TSH līmenis samazinās līdz ļoti zemām vērtībām - mazāk nekā 0,1 μIU / ml un T3 sv līmeņa paaugstināšanās. un T4 St., un visbiežāk diezgan izteikti (vismaz 2 reizes). Antivielu titrs pret TPO visbiežāk ir paaugstināts. Var tikt palielināts arī antivielu titrs pret TSH receptoru..

Pārbaudes otrā daļa ir vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Tas ir nepieciešams, ja endokrinologs pats neveic ultraskaņas skenēšanu. Gadījumos, kad vairogdziedzera ultraskaņa tiek veikta tieši endokrinologa konsultācijas laikā, pārbaudei pietiek ar asins analīzi.

Basedow slimību pavada izmaiņas vairogdziedzera struktūrā (tā kļūst tumša, neviendabīga) un bieži - tās palielināšanās. Doplera pārbaude parāda asins plūsmas palielināšanos vairogdziedzera audos.

Dažreiz endokrinologs var izrakstīt vairogdziedzera skenēšanu - pētījumu par dziedzera spēju uztvert jodu, bet ne visiem pacientiem šāda procedūra ir nepieciešama (to izmanto diferenciāldiagnozē starp difūzo toksisko goiteru un autoimūno tiroidītu). Ar Greivsa slimību izotopu uztveršana strauji palielinās, un ar autoimūnu tireoidītu tas samazinās.

Greivsa slimības (difūzā toksiskā goitera) ārstēšana

Jāsaka, ka Basedova slimība vienmēr tiek izārstēta, taču ārstēšanai var izmantot dažādas metodes. Eiropai un Krievijai tradicionāli ir Basedow slimības ārstēšana pirmajā posmā ar tablešu palīdzību. Kā zāles tiek izmantoti tirostatiķi - zāles, kas samazina vairogdziedzera spēju uztvert jodu, bez kura nav iespējams sintezēt hormonus. Izplatītākās zāles difūzā toksiskā goitera ārstēšanai ir tirozols, merkazolils, propicils. Zāles un to devu izvēlas endokrinologs, ņemot vērā katra atsevišķā pacienta īpašības. Basedow slimības ārstēšana ar tabletēm tiek veikta 1,5 gadus, pēc tam tā tiek pārtraukta un bez jebkādas terapijas tiek noteikts asins hormonu līmenis. 30-40% pacientu pēc ārstēšanas atcelšanas Basedow slimība neatgriežas - notiek atveseļošanās. Citiem pacientiem drīz pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas hormona līmenis atkal sāk mainīties uz sliktāko pusi, un tāpēc viņiem atkal tiek nozīmēta zāļu terapija. Pacientiem, kuriem Greivsa slimības konservatīvā terapija bija neefektīva, ieteicams veikt radikālu ārstēšanu - operāciju vai ārstēšanu ar radioaktīvo jodu. Abas metodes tagad ir pieejamas Krievijā, un operācijas tiek plaši veiktas federālo kvotu programmas ietvaros, t.i. par brīvu.

Kāpēc acis cieš no Basedova slimības? Acu bojājumus ar Greivsa slimību sauc par endokrīno oftalmopātiju vai Greivsa oftalmopātiju. Starp lajiem cilvēkiem jēdzieni "Basedow slimība" un "endokrīnā oftalmopātija" bieži tiek sajaukti - daudzi uzskata, ka acu bojājumi rodas visiem pacientiem ar difūzu toksisku goiteru, kas ir nepareizi. Acu bojājumi rodas apmēram 30% pacientu ar Greivsa slimību.

Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanu parasti veic ar glikokortikoīdu hormonu (visbiežāk - prednizolona) zālēm..

Riedela tireoidīts

Riedela tireoidīts ir reta slimība, kurai raksturīga vairogdziedzera parenhīmas audu aizstāšana ar saistaudiem, attīstoties kakla orgānu saspiešanas simptomiem.

Tirotoksikoze

Tirotoksikoze (no latīņu valodas "glandula thyreoidea" - vairogdziedzeris un "toksikoze" - saindēšanās) ir sindroms, kas saistīts ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu uzņemšanu asinīs.

Subakūts tireoidīts (de Quervain's thyroiditis)

Subakūts tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, kas rodas pēc vīrusu infekcijas un turpina vairogdziedzera šūnu iznīcināšanu. Subakūts tireoidīts visbiežāk rodas sievietēm. Vīrieši cieš no subakūta tireoidīta daudz retāk nekā sievietes - apmēram 5 reizes.

Mašīnu klases vairogdziedzera ultraskaņas veikšanai

Vairogdziedzera ultraskaņai izmantoto ultraskaņas iekārtu dažādu klašu apraksts

Vairogdziedzera noņemšana

Informācija par vairogdziedzera noņemšanu Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centrā (indikācijas, procedūras iezīmes, sekas, kā reģistrēties operācijai)

Endokrīnā oftalmopātija (Graves oftalmopātija)

Endokrīnā oftalmopātija (Greivsa oftalmopātija) ir autoimūna rakstura acs ābola tīklenes audu un muskuļu slimība, kas rodas vairogdziedzera patoloģiju fona apstākļos un izraisa exoftalma jeb izliekuma attīstību un acu simptomu kompleksu.

Difūza eitiroīdā goiter

Difūzā eitireoīdā goiter ir vispārēja difūza vairogdziedzera palielināšanās, kas redzama ar neapbruņotu aci vai konstatēta ar palpāciju, ko raksturo tās funkcijas saglabāšana

Autoimūns tireoidīts (AIT, Hašimoto tireoidīts)

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir vairogdziedzera audu iekaisums, ko izraisa autoimūni cēloņi, kas Krievijā ir ļoti izplatīts. Šo slimību tieši pirms 100 gadiem atklāja japāņu zinātnieks Hašimoto vārdā, un kopš tā laika tā ir nosaukta viņa vārdā (Hašimoto tiroidīts). 2012. gadā pasaules endokrinoloģiskā kopiena plaši atzīmēja šīs slimības atklāšanas gadadienu, jo kopš šī brīža endokrinologiem bija iespēja efektīvi palīdzēt miljoniem pacientu visā planētā..

Vairogdziedzera slimības

Šobrīd vairogdziedzera slimību izpētei tiek pievērsta tik liela uzmanība, ka tika izdalīta īpaša endokrinoloģijas sadaļa - tiroidoloģija, t.i. vairogdziedzera zinātne. Ārstus, kuri diagnosticē un ārstē vairogdziedzera darbības traucējumus, sauc par tiroidologiem.

Vairogdziedzera hormoni

Vairogdziedzera hormoni ir sadalīti divās dažādās klasēs: joditironīni (tiroksīns, trijodtironīns) un kalcitonīns. No šīm divām vairogdziedzera hormonu grupām tiroksīns un trijodtironīns regulē ķermeņa bazālo metabolismu (enerģijas patēriņa līmeni, kas nepieciešams ķermeņa vitālās aktivitātes uzturēšanai pilnīgas atpūtas stāvoklī), un kalcitonīns ir iesaistīts kalcija metabolisma regulēšanā un kaulu audu attīstībā..

Analīzes Sanktpēterburgā

Viens no vissvarīgākajiem diagnostikas procesa posmiem ir laboratorijas testu veikšana. Visbiežāk pacientiem jāveic asins analīzes un urīna analīze, bet citi bioloģiskie materiāli bieži ir laboratorijas pētījumu priekšmets..

Vairogdziedzera hormona tests

Vairogdziedzera hormonu asins analīze ir viena no vissvarīgākajām Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra praksē. Rakstā jūs atradīsit visu nepieciešamo informāciju, lai iepazītos ar pacientiem, kuri gatavojas ziedot asinis vairogdziedzera hormoniem

Vairogdziedzera operācija

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centrs ir vadošā endokrīnās ķirurģijas iestāde Krievijā. Pašlaik centrs katru gadu veic vairāk nekā 5000 operācijas ar vairogdziedzeri, parathormonu (parathormonu) un virsnieru dziedzeriem. Runājot par operāciju skaitu, Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centrs pastāvīgi ieņem pirmo vietu Krievijā un ir viens no trim vadošajiem Eiropas endokrīnās ķirurģijas klīnikām

Endokrinologa konsultācija

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra speciālisti diagnosticē un ārstē endokrīnās sistēmas slimības. Centra endokrinologi savā darbā ir balstīti uz Eiropas Endokrinologu asociācijas un Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas ieteikumiem. Mūsdienu diagnostikas un terapeitiskās tehnoloģijas nodrošina optimālus ārstēšanas rezultātus.

Ekspertu vairogdziedzera ultraskaņa

Vairogdziedzera ultraskaņa ir galvenā metode šī orgāna struktūras novērtēšanai. Pateicoties virspusējai atrašanās vietai, vairogdziedzeris ir viegli pieejams ultraskaņas izmeklēšanai. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj pārbaudīt visas vairogdziedzera daļas, izņemot tās, kas atrodas aiz krūšu kaula vai trahejas.

Kakla ultraskaņa

Informācija par kakla ultraskaņu - tajā iekļauti izmeklējumi, to īpatnības

Konsultācija ar endokrinologu

Endokrinologs ķirurgs - ārsts, kas specializējas endokrīnās sistēmas slimību ārstēšanā, pieprasot izmantot ķirurģiskas metodes (ķirurģiska ārstēšana, minimāli invazīvas iejaukšanās)

Intraoperatīvā neiromonitorings

Intraoperatīvā neiromonitoringa metode ir balsenes nervu elektriskās aktivitātes novērošana, kas nodrošina balss saišu mobilitāti operācijas laikā. Monitoringa laikā ķirurgam ir iespēja katru sekundi novērtēt balsenes nervu stāvokli un attiecīgi mainīt operācijas plānu. Neiromonitorings var dramatiski samazināt balss traucējumu rašanās varbūtību pēc operācijām ar vairogdziedzeri un parathormonu..

Konsultācija ar kardiologu

Kardiologs ir endokrinoloģijas centra terapeitiskā darba pamatā. Endokrīnās slimības ļoti bieži tiek kombinētas ar sirds un asinsvadu sistēmas orgānu patoloģiju, un pieredzējuši kardiologi palīdz endokrinoloģijas centram nodrošināt pacientiem visaptverošu ārstēšanu

Atsauksmes

Pacientu stāsti
Video pārskati: pieredze sazinoties ar Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centru

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība)

Galvenā informācija

Difūzā toksiskā struma (citi šīs kaites nosaukumi ir Greivsa slimība, Greivsa slimība) ir patoloģisks process, kam raksturīga difūzā rakstura vairogdziedzera palielināšanās, savukārt pacientam ir tireotoksikozes simptomi..

Oficiāli difūzo toksisko goiteru vispirms aprakstīja īrs Roberts Džeimss Greivs (1835) un vācietis Karls Ādolfs fon Basedovs (1840). Mūsdienu medicīnā šo slimību sauc par viņu vārdiem..

Iemesli

Šī kaite ir autoimūna rakstura. Tās galvenais simptoms ir palielināta vairogdziedzera funkcija (hipertireoze). Pamazām vairogdziedzera izmērs palielinās, un tas ražo daudz vairāk vairogdziedzera hormonu nekā normālas darbības laikā. Ir vispāratzīts, ka galvenais autoimūna procesa mehānisms pacientiem ar difūzu toksisku goiteru ir imūnsistēmas īpašo antivielu ražošana. Tā rezultātā cilvēka vairogdziedzeris pastāvīgi ir pārāk aktīvs. Tā sekas ir vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs..

Kāpēc Greivsa slimība izraisa šādu antivielu parādīšanos, zinātnieki vēl nav precīzi noteikuši. Pastāv teorija, ka pacientu ar Greivsa slimību ķermenī ir “nepareizi” TSH receptori. Tā ir viņu imūnsistēma, kas cilvēkus definē kā "nepiederīgus". Pastāv arī versija, ka galvenais iemesls, kāpēc cilvēku pārvar difūzā toksiskā struma, ir imūnsistēmas defekta klātbūtne. Tā rezultātā cilvēka imunitāte nespēj ierobežot imūnreakciju, kas vērsta pret paša ķermeņa audiem. Mūsdienu ārsti nodarbojas ar pētījumiem, kuru mērķis ir noteikt dažādu veidu mikroorganismu lomu slimības attīstībā.

Turklāt Greivsa slimības cēloņi, kas izraisa tās progresēšanu, ir stress, infekcijas slimības, garīgas traumas..

Simptomi

Cilvēka Greivsa slimību izsaka ar tireotoksikozei raksturīgām pazīmēm. Greivsa slimības simptomus nosaka fakts, ka pacienta ķermenī notiek visu vielmaiņas procesu paātrināšanās. Viņam ir ātrs pulss, bieži tiek novērota caureja, un svīšana ir ļoti aktīva. Ir arī nervu sistēmas stimulācija, kas noved pie tā, ka cilvēks kļūst ļoti aizkaitināms, dažreiz viņa rokas trīc. Pacients, kuram attīstās Greivsa slimība, ļoti labi nepieļauj siltumu un sauli..

Bieži vien apetītes klātbūtnē pacients zaudē svaru, jo ēdiens, kas nonāk viņa ķermenī, netiek galā ar pārāk ātru olbaltumvielu sadalīšanos. Turklāt lielais vairogdziedzera radīto hormonu daudzums barības vielas pārāk ātri noārda, kas savukārt rada lielas enerģijas izmaksas. Bet pacientiem jaunā vecumā ķermeņa svars bieži palielinās, lai gan tiek novērotas paaugstinātas vielmaiņas pazīmes. Paaugstināta urinēšana, kas rodas ar šo slimību, bieži noved pie dehidratācijas. Tāpēc Greivsa slimības ārstēšanai jābūt savlaicīgai un pareizai..

Bieži vien ar Greivsa slimību tiek atzīmēta endokrīnā oftalmopātija, kurai raksturīga izliekšanās. Visbiežāk dažāda smaguma pakāpes oftalmopātija attīstās ar difūzu toksisku goiteru. Vairumā gadījumu tiek skartas abas acis, un šīs slimības simptomi, kā likums, attīstās kopā ar galvenajiem difūzā toksiskā goitera simptomiem. Bet dažreiz oftalmopātija attīstās agrāk vai vēlāk nekā vairogdziedzera slimība.

Palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana izraisa uzvedības maiņu, garastāvokļa izmaiņas, ir spēcīgs aizvainojums, depresija. Dažreiz attīstās fobijas, var rasties arī eiforijas periods. Miega traucējumi pavada ļoti biežas pamošanās, satraucošus sapņus.

Vēlāk pacientam rodas goiter - audzējam līdzīga dziedzera palielināšanās, kas ir pamanāma ar neapbruņotu aci. Šajā gadījumā uz kakla virsmas priekšā ir pietūkums, kuru ārsts var viegli pamanīt, pārbaudot.

Parasti ir izdalīt trīs slimības smaguma pakāpes. Ja ar vieglu tireotoksikozes pakāpi tiek novēroti mēreni simptomi, tad ar smagu tireotoksikozi cilvēka sirdsdarbība palielinās, svara zudums sasniedz katehijas pakāpi un cilvēks cieš no vājuma. Ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta, var attīstīties tirotoksiska krīze..

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par Greivsa slimības attīstību, jums jākonsultējas ar endokrinologu. Visaptverošas diagnozes pamats ir raksturīgo simptomu klātbūtne. Pētījuma gaitā tiek veikta asins analīze laboratorijā, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu daudzumu, kā arī klasisko antivielu titru un vairogdziedzera joda uzglabāšanas funkciju. Ja ārsts vizuāli nosaka, ka vairogdziedzeris ir palielināts, pacientam veic ultraskaņas skenēšanu.

Vēl viens pētījums, kas tiek praktizēts daudz retāk, ja ir aizdomas par difūzi toksisku goiteru, ir vairogdziedzera smalku adatu biopsija. Speciālists paņem šūnas no vairogdziedzera, izmantojot smalku adatu. Tad šūnas tiek pārbaudītas mikroskopā. Šāda procedūra ir ieteicama, ja ārsts atklāj mezglu veidojumu dziedzerī, kas ir viegli taustāms, vai arī tā izmērs ir lielāks par 1 cm..

Diagnozes procesā pacientam jāapzinās, ka vairogdziedzera palielināšanās nav atkarīga no slimības smaguma pakāpes..

Ārstēšana

Līdz mūsdienām nav īpašas specifiskas terapijas metodes tiem procesiem, kas izraisa slimības attīstību. Difūzā toksiskā goitra jāārstē tā, lai mazinātu tirotoksikozes pazīmes. Sākotnēji difūzās toksiskās strumas ārstēšana ietver tirostatisku zāļu lietošanu, kuras izvēlas ārstējošais ārsts. Šādu zāļu lietošanas procesā slimības simptomi daudziem pacientiem kļūst mazāk izteikti. Zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu veidošanos, jāparaksta bērniem un jauniešiem līdz 25 gadu vecumam. Šādas zāles lieto arī pacientu ārstēšanai vecākā vecumā, un tie arī jālieto, lai mazinātu slimības simptomus pirms operācijas..

Tomēr galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka tūlīt pēc šādu zāļu atcelšanas bieži tiek atzīmēts slimības recidīvs gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ja ir recidīvs, tad pacientam tiek piešķirta operācija, kuras laikā tiek noņemta dziedzera daļa. To sauc par tireoidektomiju. Papildus tradicionālajai ķirurģijai ar radioaktīvā joda palīdzību tiek praktizēta dziedzeru šūnu iznīcināšana..

Pacients paņem radioaktīvo jodu kapsulās. Zāles deva ir atkarīga no goitera lieluma. Pamazām jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie viņu nāves. Pirms joda lietošanas pacients pārtrauc lietot tireostatiskos līdzekļus. Pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu slimības simptomi izzūd pēc dažām nedēļām. Dažos gadījumos tiek noteikta atkārtota ārstēšana. Dažreiz vairogdziedzera darbība tiek pilnībā nomākta. Lai gan šī ārstēšana šķiet samērā vienkārša un ērta, to reti lieto bērnu un jaunu pieaugušo ārstēšanai. Ārsti ir piesardzīgi attiecībā uz šādas ārstēšanas kaitīgas ietekmes iespējamību uz ķermeni kopumā. Kaut arī šīs metodes izmantošana apmēram četrdesmit gadus neatklāja kaitīgu ietekmi uz citām ķermeņa sistēmām.

Ārstējošais ārsts ņem vērā arī faktu, ka grūtniecība, kā likums, uzlabo pacienta stāvokli, kuram ir viegla slimība. Tomēr dažreiz grūtniecei stāvoklis, gluži pretēji, tiek saasināts..

Slimības simptomus efektīvi mazina arī citas grupas medikamenti - beta blokatori. Viņi spēj bloķēt pārāk daudzu vairogdziedzera izdalīto hormonu iedarbību uz ķermeni, taču tie tieši nedarbojas uz vairogdziedzeri..

Ķirurģisko ārstēšanu veic, kad goiter ir pārāk liels, kā arī pēc zāļu lietošanas nav efekta. Vairogdziedzera noņemšana tiek veikta slimnīcā, pēc kuras hospitalizācija turpinās vēl vairākas dienas.

Basedow slimības cēloņi un pazīmes

Basedow slimība rodas, ja vairogdziedzera disfunkcija, ko izsaka dziedzera orgāna palielināšanās un tā pārmērīgā aktivitāte hormonu ražošanā.

p, blokkvots 1,0,0,0,0 ->

Basedova slimība ir iekļauta autoimūno slimību kategorijā, kurā imūnsistēma pašas ķermeņa šūnas sāk uztvert kā kaitīgas. Šī patoloģija galvenokārt skar sievietes..

p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->

Kāda ir slimība

Ar ievērojamu vairogdziedzera hiperfunkciju notiek Basedova slimība, savukārt ir jūtama nervu sistēmas reaktivitāte. Greivsa slimības medicīniskais nosaukums ir difūzs toksisks goiter.

p, bloka quote 3,0,0,0,0 ->

Slimību raksturo paaugstināta audu vielmaiņa un hormona tiroksīna reprodukcija pārmērīgi augstā koncentrācijā. Tajā pašā laikā katrā ķermeņa sistēmā ir neskaitāmas izmaiņas..

p, blokkvots 4,0,0,0,0 -> Interesanti! Saskaņā ar statistiku Flayani slimība ir 2. biežākā starp visām vairogdziedzera patoloģijām (1. vieta ir hipotireoze). Šī patoloģija var rasties 1 personai no 100.

Patoloģiju parasti iedala pēc smaguma pakāpes:

p, blokkvots 5,0,0,0,0 ->

  1. Viegls grāds. Lielākoties tam ir nemanāms kurss, pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par apmierinošu.

Sirds muskuļa kontrakciju biežums ir 100 sitieni / min. Svara deficīts nepārsniedz 10% no normas.

p, blokkvots 6,0,0,0,0 ->

  1. Vidējā pakāpe. Asinsspiediena rādījumi ir pārvērtēti, sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 sitienus minūtē.

Svara trūkums ir aptuveni 20% no normas.

p, blokkvots 7,0,0,0,0 ->

  1. Smaga pakāpe. Ir vairāki citu sistēmu un to orgānu bojājumi.

Sirds muskuļa kontrakciju biežums pārsniedz 120 sitienus / min. Svara trūkums pārsniedz 20% no normas.

p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->

Tajā pašā laikā trūkst skābekļa - pacientam nepieciešams aptuveni par 80% vairāk skābekļa, salīdzinot ar veseliem cilvēkiem ar vienādiem fiziskiem parametriem.

p, blokkvots 9,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 10,0,0,0,0 ->

Slimība attīstās 25, 40 gadu vecumā.

p, blokkvots 11,0,0,0,0 -> Interesanti! Diezgan bieži slimība tiek pārnesta pēc 1 paaudzes, galvenokārt caur sieviešu līniju.

Perija slimība (Basedova slimība) ir visizplatītākā tiem, kam ģimenes anamnēzē ir vairogdziedzera darbības traucējumi.

p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 13,0,0,0,0 ->

Notikuma cēloņi

Izkliedētas toksiskas goiter parādīšanās ir saistīta ar noteiktu iekšējo faktoru kombināciju ar dažām ārējām ietekmēm.

p, blokkvots 14,0,1,0,0 ->

Neskatoties uz to, līdzīga imunitātes reakcija uz paša ķermeņa šūnām var notikt tikai tad, ja tiek pakļauta ārējiem stimuliem, taču pakļauta ģenētiskai nosliecei.

p, bloka quote 15,0,0,0,0 ->

Īpaši Greivsa slimības cēloņi nav pilnībā izprasti. Tomēr ir identificēti vairāki predisponējoši faktori, kas var izraisīt patoloģijas attīstību:

p, blokkvots 16,0,0,0,0 ->

  1. Ģenētiskā nosliece.
  2. Patoloģijas, kuras izraisa patogēno mikroorganismu iekļūšana organismā, ieskaitot saaukstēšanos, ENT slimības.
  3. Smadzeņu un galvaskausa trauma.
  4. Ilgstoša vairāku zāļu lietošana (piemēram, ar lielu radioaktīvā joda koncentrāciju organismā).
  5. Tiek uzskatīts, ka Greivsa slimību var izraisīt pārmērīga alkoholisko dzērienu lietošana un tabakas smēķēšana.
  6. Pārmērīgs psihoemocionāls stress.

Vienīgais, ko varēja pierādīt, ir tas, ka difūza toksiska goitera akūtā forma rodas psihoemocionālo satricinājumu rezultātā.

p, blokkvots 17,0,0,0,0 -> Svarīgi! Cilvēkiem ar cukura diabētu, Addisona slimību un vitiligo ir paaugstināts slimības attīstības risks..

Pirmās Greivsa slimības pazīmes vai tās gaitas saasināšanās rodas, pārnest šādas patoloģijas:

p, blokkvots 18,0,0,0,0 ->

  • horeja,
  • gripa,
  • reimatisms,
  • akūts tonsilīts,
  • tuberkuloze.

Neskatoties uz to, lielākoties nav iespējams noteikt patieso provocējošo faktoru pacientam..

p, blokkvots 19,0,0,0,0 -> Interesanti! Sievietēm Basedova slimība rodas 6 reizes biežāk, kas izskaidrojams ar pārvērtētu endokrīnās sistēmas darbību nekā vīriešiem.

Neskatoties uz to, ka Basedow slimības parādīšanās cēloņi nav galīgi noskaidroti, simptomi un citas raksturīgās pazīmes ir pietiekami izpētītas, lai veiksmīgi diagnosticētu..

p, blokkvots 20,0,0,0,0 ->

Pazīmes

Lielākā daļa slimības sākas pacienta nepamanīta. Vispārējais veselības stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, savukārt hipertireozes raksturīgās pazīmes ir izteiktākas:

p, blokkvots 21,0,0,0,0 ->

  • nepamatotas garastāvokļa maiņas,
  • trīce,
  • miega traucējumi,
  • pastiprināta svīšana,
  • pārmērīga nervozitāte,
  • paaugstinātas sirdsdarbības sajūta,
  • novājēšanu.

p, blokkvots 22,0,0,0,0 ->

Turklāt, ņemot vērā katra cilvēka ķermeņa īpašības, imūnsistēmu, slimības sarežģītību, arī ārējās izpausmes ir ļoti atšķirīgas un atšķiras, kas vēl vairāk sarežģī savlaicīgu diagnostiku un apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu..

p, blokkvots 23,0,0,0,0 ->

Piemēram, dažos gadījumos ir iespējams neliels svara pieaugums. Āda kļūst nedaudz tumšāka, un var parādīties viegls kāju pietūkums.

p, blokkvots 24,0,0,0,0 ->

Pacientam ir grūti paciest siltumu, viņu vajā siltuma sajūta visā ķermenī. Tajā pašā laikā Basedow slimības simptomi daudzējādā ziņā ir līdzīgi hipotireozes izpausmēm..

p, blokkvots 25,0,0,0,0 -> Svarīgi! Hipotireoze ir diezgan bieži toksiska difūzā goitera forma..

Ar Basedova slimību traucējumi rodas no šādām orgānu sistēmām:

p, blokkvots 26,0,0,0,0 ->

  1. Redzes orgāni. Parādās exophthalmos (plaši atvērtas acis), acis ir izliektas un palielinātas. Iespējama "dubultās redzes" parādīšanās vai "smilšu" sajūta. Ir acs ābola asins piegādes patoloģijas, kas provocē konjunktivīta veidošanos un redzes nerva bojājumus. Plakstiņi ir pietūkuši.
  2. Centrālā nervu sistēma. Rodas trauksmes apstākļi, var būt miega traucējumi (bezmiegs). Reibonis un galvassāpes.
  3. Ķermeņa vielmaiņas procesi. Tiek novēroti ogļhidrātu metabolisma traucējumi, palielinās cukura diabēta risks.
  4. Sirds un asinsvadu sistēma. Notiek sirds ritma mazspēja, tiek pārvērtēti asinsspiediena rādītāji. Var rasties sirdslēkmes.
  5. Endokrīnā sistēma. Virsnieru dziedzeru hormonu ražošanas process tiek nomākts, tiek novērota dzimumdziedzeru disfunkcija (impotence, neauglība, ovulācijas cikla darbības traucējumi).
  6. Gremošanas sistēma. Ir palielināta kuņģa-zarnu trakta kustīgums (caureja), slikta dūša. Vēlme vemt un vemšana ir reti. Dažreiz notiek tauku aknu deģenerācija.

Ar slimības attīstību pakāpeniski palielinās vairogdziedzeris, tā kļūst saspiesta, tomēr, ja palpējošas sāpes nenotiek.

p, blokkvots 27,0,0,0,0 ->

Diagnoze

Ar Greivsa slimībai raksturīgajām izpausmēm ir viegli noteikt toksisku difūzu goiteru.

p, blokķēde 28,1,0,0,0 ->

Tomēr Baseova slimības galīgo diagnozi veic ar šādām medicīniskām procedūrām:

p, blokkvots 29,0,0,0,0 ->

  1. Intervēt pacientu un novērtēt viņa subjektīvās jūtas.
  2. Dziedzera orgāna vizuālā pārbaude kopā ar tā palpāciju.
  3. Ja palpēt nav iespējams, ieteicams veikt radioizotopu skenēšanu.
  4. Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana.
  5. Vairogdziedzera hormonu koncentrācijas asinīs (vairogdziedzera hormonu) laboratorijas pētījums. Tajā pašā laikā tiek pārvērtēts trijodtironīns un tiroksīns, samazinās vairogdziedzeri stimulējošais hormons.
  6. Tiek pētīta vairogdziedzera reakcija uz radioaktīvo jodu - patoloģijas gadījumā orgāns intensīvi absorbē jodu.

Pēc visu nepieciešamo pētījumu veikšanas un provizoriskās diagnozes apstiprināšanas medicīnas speciālistam ir iespēja izrakstīt optimālu Graves slimības ārstēšanu.

p, blokkvots 30,0,0,0,0 ->

Ārstēšana

Nav izstrādāta noteikta ārstēšanas metode, ko visur izmantotu difūzai toksiskai goiterai..

p, blokkvots 31,0,0,0,0 ->

Neskatoties uz to, ir vairāki veidi, kas ir efektīvi atkarībā no patoloģijas gaitas un tā smaguma pakāpes. Galvenās toksiskā goitera ārstēšanas metodes ir šādas:

p, blokkvots 32,0,0,0,0 ->

  • zāļu terapija,
  • ķirurģiska iejaukšanās,
  • radioaktīvā joda lietošana.

Visizplatītākā ir zāļu terapija..

p, blokkvots 33,0,0,0,0 ->

Narkotiku terapija

Narkotiku ārstēšana ietver tireostatisku zāļu lietošanu, kas nomāc dziedzera orgāna pārmērīgo aktivitāti.

p, blokkvots 34,0,0,0,0 ->

Terapijas sākumā zāles ieteicams lietot lielās devās. Visbiežāk lietotās zāles ir:

p, blokkvots 35,0,0,0,0 ->

  • Tiamazols,
  • Karbimazols,
  • Propicils.

Terapijas laikā pastāvīgi jākontrolē vairogdziedzera hormonu koncentrācija asinīs. Šī kontrole tiek veikta līdz pilnīgai jebkādu slimības izpausmju izzušanai..

p, blokķēde 36,0,0,0,0 ->

Paredzamais periods, kurā izpausmes izzūd, ir 1 gads vai vairāk. Papildus tireostatikiem tiek izmantoti šādu grupu medikamenti:

p, blokkvots 37,0,0,0,0 ->

  • imūnkorektori,
  • glikokortikoīdi,
  • beta andrenoblokatori.

Lai palielinātu zāļu terapijas efektivitāti, pacientam jāizslēdz pārtikas produkti, kuros ir palielināts joda saturs (īpaši jodēts sāls), kā arī jāizvairās no sauļošanās.

p, blokkvots 38,0,0,0,0 ->

Kad pēc noteiktā perioda nav pozitīvas zāļu terapijas dinamikas, tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

p, blokkvots 39,0,0,0,0 ->

Ķirurģija

Ķirurģiskas manipulācijas ir norādītas pārmērīgi palielinātas vairogdziedzera gadījumā. Tas ir, kad goiter sāk izdarīt spiedienu uz barības vadu vai traheju, tos stipri saspiežot.

p, blokkvots 40,0,0,0,0 ->

Norādījums uz vairogdziedzera audu izgriešanu ir dziedzera orgāna prolapss aiz krūšu kaula vai priekškambaru mirdzēšana ir notikusi Basedow slimības dēļ..

p, blokkvots 41,0,0,0,0 ->

Ar Basedova slimību atkarībā no tā smaguma pakāpes var veikt daļēju vai pilnīgu dziedzera orgāna noņemšanu.

p, blokkvots 42,0,0,1,0 ->

Tomēr ar daļēju vairogdziedzera noņemšanu orgāna darbības traucējumu cēloni nevar novērst.

p, blokkvots 43,0,0,0,0 ->

Radioaktīvā joda apstrāde

Dažreiz, ja zāļu terapija ir neefektīva vai pozitīvā dinamika ir pārāk maza, var izmantot radioaktīvā joda terapiju.

p, blokkvots 44,0,0,0,0 -> Svarīgi! Reproduktīvā vecuma pacientiem šī terapijas metode ir nevēlama, jo tas izraisa seksuālu disfunkciju.

Kad radioaktīvais jods nonāk ķermenī, tas bojā dziedzera orgāna šūnu struktūru un tādējādi tiek sasniegts vairogdziedzera aktivitātes samazināšanas efekts..

p, blokkvots 45,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 46,0,0,0,0 ->

Iespējamās komplikācijas

Visnopietnākā komplikācija, kas var rasties Basedova slimības dēļ, ir tirotoksiska krīze..

p, 47.0.0.0.0 blokkvots ->

Šis stāvoklis ir bīstams pacienta dzīvībai. To raksturo šādas izpausmes:

p, blokkvots 48,0,0,0,0 ->

  1. Pārmērīga, bezcēloņu uzbudināmība.
  2. Vemšana notiek.
  3. Augsts asinsspiediens.
  4. Straujš ķermeņa temperatūras lēciens līdz 41 °.
  5. Paaugstināta sirdsdarbība.
  6. Koma var attīstīties.

Ar līdzīgu Greivsa slimības komplikāciju ar vairogdziedzera hormoniem tiek saindēti šādi orgāni un sistēmas:

p, blokkvots 49,0,0,0,0 ->

  • sirds un asinsvadu,
  • nervozs,
  • virsnieru dziedzeri,
  • aknas.

Šādu pārkāpumu gadījumā nepieciešama hospitalizācija, jo pretējā gadījumā pastāv liela nāves iespējamība.

p, blokkvots 50,0,0,0,0 ->

Tirotoksiskā krīze strauji attīstās, bet notiek pēkšņi. To var izraisīt šādi faktori:

p, blokkvots 51,0,0,0,0 ->

  • psihoemocionālais stress,
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes,
  • infekcijas slimības,
  • sirdstrieka,
  • ķirurģiskas iejaukšanās,
  • radioaktīvā joda terapija,
  • pēkšņa tirostatisko līdzekļu atcelšana.

Turklāt pārmērīga sintētisko vairogdziedzera hormonu deva pēc orgāna daļas noņemšanas var provocēt tireotoksiskas krīzes rašanos..

p, blokkvots 52,0,0,0,0 ->

Prognoze

Greivsa slimībai ir slikta prognoze. Ja ir viegla izdzēsta slimības forma, patoloģija gadu desmitiem var būt asimptomātiska..

p, blokkvots 53,0,0,0,0 ->

Akūtā slimības gaitā ir iespējams letāls iznākums. Saskaņā ar statistiku, akūtā formā mirstības līmenis sasniedz 30%. Galvenie mirstības cēloņi ir šādi:

p, blokkvots 54,0,0,0,0 ->

  • izsīkums no vemšanas,
  • izsmelšana no caurejas,
  • sirdskaite,
  • drudzis un citi.

Tomēr lielākajai daļai patoloģijas ir labdabīgs kurss, lai gan pacienta aktivitāte nedaudz samazinās.

p, blokkvots 55,0,0,0,0 ->

Preventīvie pasākumi

Basedow slimības profilakse ir vērsta uz faktoru, kas var izraisīt tās rašanos, novēršanu. Ar lielu varbūtību var veikt šādus savlaicīgus pasākumus, lai novērstu difūzu toksisku goiteru:

p, blokkvots 56,0,0,0,0 ->

  1. Psihoemocionālā pārsprieguma un to rašanos veicinošo faktoru novēršana.
  2. Savlaicīga un pareiza infekcijas slimību ārstēšana.
  3. Atteikšanās no alkoholiskajiem dzērieniem, tabakas smēķēšana, narkotiskās vielas. Kofeīna un taurīna dzērienu ierobežošana.
  4. Ievērojiet piesardzības pasākumus, lietojot kālija jodīdu,
  5. Pārskatiet savus ēšanas paradumus un vēlmes, bagātiniet uzturu ar veselīgiem un dabīgiem produktiem.
  6. Padariet regulāru mērenu vingrinājumu par ierastu.
  7. Nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību un ievērojiet ārstējošā speciālista ieteikumus.

p, blokkvots 57,0,0,0,1 ->

Kā pasākumi, kuru mērķis ir izslēgt slimības recidīvus, ir pieņemts apsvērt atteikšanos no saules apdegumiem un peldēšanās jūrā..

Basedova slimība

Difūzo toksisko goiteru, Grēva-Basedova slimību, parasti sauc par Basedovas slimību. Šī ir sistēmiska, autoimūna slimība, kas attīstās vairogdziedzera hormonu sekrēcijas palielināšanās dēļ, kas provocē vairogdziedzera stimulējošo receptoru antivielu veidošanos. Šo faktoru ietekmes dēļ tiek bojāta vairogdziedzera darbība, tirotoksikoze un hormonāla saindēšanās.

Basedow slimības cēloņi

Šīs slimības cēlonis ir ārēju un iekšēju faktoru kombinācija, tas ir, imūnā atbilde, ko izraisa ģenētiskā līmenī, izpaužas ar noteiktu ārējo faktoru kombināciju. Slimība pieder daudzfaktoru grupai. Dažādi faktori var izraisīt patoloģisku mehānismu:

  • Sliktu ieradumu klātbūtne;
  • Traumatiska smadzeņu trauma;
  • Akūtas un hroniskas balsenes un nazofarneksu slimības;
  • Iekaisuma un infekcijas slimības;
  • Stress, emocionāla un garīga trauma.

Greivsa slimības simptomi

Greivsa slimībai ir trīs galvenie simptomi: izspiedums (eksoftalms), tahikardija un goiter. Tā kā vairogdziedzeris šajā stāvoklī palielina aktivitāti, rodas daudzas fizioloģiskas funkcijas, kas izpaužas kā:

  • Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi (sirds mazspēja, sistoliskā arteriālā hipertensija, tahikardija, aritmija);
  • Centrālās nervu sistēmas traucējumi (galvassāpes, vispārējs nespēks, trīce, bezmiegs, trauksme, trauksme);
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (regulāra caureja, dažreiz slikta dūša un vemšana);
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi (pēkšņs svara zudums ar palielinātu apetīti, paaugstinātu bazālo metabolismu, siltuma nepanesamību);
  • Dermatoloģiski traucējumi (pārmērīga svīšana, nagu plākšņu izmaiņas un iznīcināšana, tūska uz kājām).
  • Redzes un acu izmaiņas (apakšējā plakstiņa noslīdēšana un augšējā pacelšana, kas provocē redzes lauku defektu, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, sāpes acīs vai pilnīgu redzes zudumu);
  • Zobu slimības (daudzu kariesu vai periodonta slimība).

Basedow slimības diagnostika

Šīs slimības simptomatoloģija strauji attīstās, tāpēc pacienti meklē medicīnisko palīdzību ne vēlāk kā 12 mēnešus pēc patoloģiskā procesa sākuma.

Laboratoriskajās asins analīzēs tiek reģistrēta samazināta vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija asinīs. Visprecīzākā informācija par Basedow slimību tiek sniegta, nosakot antivielu titru pret TSH receptoru (AT-pTTG).

Asins klīniskajā analīzē dažos gadījumos ir normocītu vai dzelzs deficīta anēmijas pazīmes.

Bioķīmiskā analīze parāda triglicerīdu un holesterīna līmeņa pazemināšanos, palielinoties aknu transamināžu līmenim.

Vairogdziedzera ultraskaņa parāda difūzu tā tilpuma palielināšanos, ievērojamu asinsrites palielināšanos un audu hipoehogenitāti..

Lai apstiprinātu šo slimību, var veikt elektrokardiogrāfiju..

Kapsa slimības ārstēšana

Šai slimībai ir trīs ārstēšanas iespējas:

  • konservatīva metode;
  • ķirurģiska metode;
  • radioaktīvā joda (131I) terapija.

Ar konservatīvu ārstēšanu tiek nozīmēti tirostatiski līdzekļi. Dažos gadījumos ar to pietiek, bet, ja slimība nereaģē uz šo metodi, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās vai vairogdziedzera šūnas tiek iznīcinātas ar radioaktīvo jodu.

Narkotiku terapija tiek nozīmēta pacientiem ar nelielu vairogdziedzera palielināšanos, ja tajā nav mezglu. Tam tiek izmantotas tireostatiskas zāles. Dažos gadījumos tiek izmantoti beta blokatori, kas ir paredzēti, lai bloķētu vairogdziedzera hormonu iedarbību uz cilvēka ķermeni, bet neietekmē pašu dziedzeri..

Radioaktīvā joda terapija ir izrādījusies efektīva ar relatīvu pieejamību un bez būtiskām komplikācijām. To lieto pēcoperācijas tirotoksikozes atkārtošanās gadījumā.

Ievērojami palielinot goiteru, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana ar vairogdziedzera starpsummas rezekciju ar vairogdziedzera atlikumiem ne vairāk kā 2-3 ml.

MedGlav.com

Medicīniskais slimību katalogs

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība). Greivsa slimības cēloņi, simptomi un ārstēšana.

DAŽĀDI TOKSISKI GOITER (BAZEDOVAS SLIMĪBA).

DAŽĀDI TOKSISKI GOITER (sinonīmi: Basedow slimība, Perija, Flajanī, Greivsa slimība) ir autoimūna slimība, kurai raksturīga difūza vairogdziedzera palielināšanās ar ievērojamu hormonālās aktivitātes palielināšanos un ķermeņa intoksikācija ar vairogdziedzera hormoniem - tirotoksikoze.

Nav precīzu datu par difūzās toksiskās goiter (DTG) izplatību.
Pēc dažādu autoru domām, aptuveni 0,2% iedzīvotāju cieš no šīs slimības. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Šī attiecība ir aptuveni 5: 1, 10: 1. Bērni ar DTZ slimo daudz retāk nekā ar hipotireozi. DTZ izplatība visā pasaulē ir vienmērīgāka nekā endēmiskā goiter.

Etioloģija.

Ir daudz teoriju un pieņēmumu par difūzā toksiskā goitera parādīšanos.

  • Starp tiem ir nozīmīga vieta Par vienu konstitucionālu noslieci, kas var izpausties nelabvēlīgos dzīves apstākļos. Tās var būt infekcijas, īpaši tonsilīts, negatīvas emocijas. Iepriekš tika uzskatīts, ka TSH hipersekrēcijai tajā ir izšķiroša loma. Tomēr jaunākie pētījumi ir parādījuši, ka TSH līmenis asinīs ne vienmēr var būt paaugstināts, normāls. Nesen liela loma ir piešķirta ilgstošas ​​darbības vairogdziedzera stimulatoriem..
  • Pašlaik tas tiek uzskatīts par pieņemamāku Hipotalāma-hipofīzes teorija. Saskaņā ar šo teoriju tireotoksikozes rašanās un attīstības cēlonis ir sākotnējā tiroliberīna hipersekrēcija. Tas noved pie hipofīzes hiperstimulācijas un TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) hipersekrēcijas..

TSH hipersekrēcijas apstākļos tiek ražots ne tikai "normāls", bet arī patoloģisks TSH, dažos gadījumos tas tiek apvienots ar pastiprinātu eksoftalmiskā faktora sekrēciju..

Patoloģisks TSH imunoloģiski atšķiras no normāla TSH. Turklāt tas ir noturīgāks un tā pusperiods ir 15 dienas, savukārt normāls TSH ir 30-60 minūtes. Tādējādi patoloģisks TSH nepārtraukti stimulē vairogdziedzera darbību, izraisot dziedzeru hiperplāziju. Palielināts vairogdziedzera 122 hormonu daudzums asinīs nomāc normāla TSH veidošanos, bet nenomāc patoloģiskas TSH veidošanos, kas noved pie slimības progresēšanas.

Ja normālam vairogdziedzera hormonu daudzumam ir anaboliska iedarbība, tad palielināts, gluži pretēji, katabolisms, uzlabojot olbaltumvielu sadalīšanos, tauku mobilizācija no depo un glikogēna sadalīšanās. Tas viss noved pie dehidratācijas, demineralizācijas, myasthenia gravis un svara zuduma. Zināma nozīme tiek piešķirta autoimūnajiem procesiem. Pacientu asinīs ļoti bieži tiek konstatēti vairāki vairogdziedzeri stimulējoši antigēni IgM, Ig'G, IgE, LATS utt..
Bet korelācija starp imūnglobulīnu daudzumu, vairogdziedzera vērtību un tireotoksikozes smagumu nav noteikta. Turklāt nav noskaidrots, vai imūnglobulīni ir cēlonis vai sekas tireotoksikoze.
Tomēr daudzi tirotoksikozes etiopatoģenēzes pētnieki piešķir noteiktu nozīmi LATS aizsargam, faktoram, kas neļauj LATS mijiedarboties ar antigēnu. Ir noskaidrots, ka vairogdziedzeri stimulējošie imūnglobulīni kavē TSH darbību uz tirocītu membrānām un paši stimulē vairogdziedzera hormonu sekrēciju..

Patoloģiskā anatomija.

Vairogdziedzeris, kā likums, palielinās piecas vai vairāk reizes - sākumā tas difūzā veidā, ar mīkstu konsistenci, laika gaitā sacietē, un tiek veidoti mezgli. Folikulārais polimorfisms tiek atzīmēts histoloģiski. Folikulu epitēlijs kļūst cilindrisks, vietām daudzslāņu. Tiek atzīmēta limfocītu uzkrāšanās un limfoīdo folikulu veidošanās, intrafolikulārais koloīds kļūst šķidrs, vāji nokrāso ar eozīnu. Pēc tam dziedzerī izaug saistaudi, kuriem bieži ir fokusa raksturs. Tirotoksiskās parādības visizteiktākās ir vairogdziedzera epitēlija hiperplāzijā un vismazāk limfoīdās hiperplāzijas gadījumā.

Difūzā toksiskā goitera klīniskie simptomi.

Slimība var strauji sadalīties dažās nedēļās, pat dienās, citos gadījumos - ļoti lēni, vairāku mēnešu laikā.
Lielākā daļa pacientu sūdzas par sirdsklauves, nemieru un svara zudumu.
Objektīvs pētījums jau pašā sākumā atklāj pacientu satraukumu un steigu, izģērbjoties un ģērbjoties. Raksturīga tahipsihija, ātra uzņēmība. Spēja strādāt joprojām ir nesamērīga ar slimības smagumu.
Virs vairogdziedzera dzirdams buzz - Gūtmana simptoms. Bieži tiek atzīmēts subfebrīla stāvoklis (Locatello sindroms).

Apetīte palielinās, palielinoties enerģijas patēriņam. Visiem pacientiem vairogdziedzeris, izņemot retus izņēmumus, ir difūzi vai difūzā-mezgla formā palielināts līdz 3-4 grādiem.
Parasti visi pacienti, atkarībā no slimības smaguma un ilguma, zaudē svaru no 5 līdz 40 kg vai vairāk, izskatās vecāki par savu vecumu. Āda, it īpaši plaukstās, ir mitra, pirkstu apakšstilbi izvirzīti uz priekšu. Pat uz cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, uz plaukstām nav nekādu kalusu. Sejas āda ir gluda, bez grumbām.

  • exophthalmos (izliektas acis),
  • Krause simptoms - palielināts acu spīdums,
  • Delrimple simptoms - plaša plaukstas plaisas atvēršanās (pārsteigts izskats),
  • Stelwag simptoms - reti mirgo,
  • Grefe simptoms - nolaižot aci uz leju, augšējais plakstiņš atpaliek un ir redzama sklēras josla,
  • Kočera simptoms - virzot skatienu no apakšas uz augšu, apakšējais plakstiņš atpaliek un ir redzama arī sklēras josla,
  • Rozenbaha simptoms - plakstiņu trīce ar aizvērtām acīm,
  • Mobius simptoms - acs ābolu konverģences pārkāpums (spēja fiksēt dažādus objektus tuvā attālumā), Jellinek simptoms - plakstiņu pigmentācija..
    Oftalmopātija, eksoftalms (izspiedušās acis) ir ekzokulāro motoru muskuļu autoimūno bojājumu, pārmērīgas glikozeaminoglikānu un citu saistaudu sastāvdaļu sintēzes sekas retrobulāros audos..


Pacienti ar DTZ dažreiz pieņemas svarā ("tauku kapi"). Aptaukošanās cēlonis joprojām nav skaidrs. Acīmredzot tas ir saistīts ar vienlaicīgu diencephalic pārtikas centru bojājumu. DTG ar aptaukošanos, ko parasti pavada eksoftalms.

Dažiem pacientiem ir difūza ādas pigmentācija, tāpat kā hipokortikismā. Tas ir arī lokāls, īpaši uz plakstiņiem (Jellinek simptoms). Dažos gadījumos, gluži pretēji, tiek atzīmēta depigmentācija - vitiligo. Tiek pieņemts, ka pigmenta metabolisma traucējumu mehānisms un ādas aptumšošana ir saistīta ar traucētu tirozīna metabolismu, kas ir pigmenta priekštecis ar bagātīgu TSH sekrēciju vai hipokortikismu (Šmita sindroms)..

Vēlākajos DTG posmos apmēram 3% gadījumu tiek novērota lokāla pretibial miksedēma.
Muskuļu sistēma laika gaitā ievērojami atrofējas paaugstinātas katabolisma un dehidratācijas dēļ, tās spēks samazinās, tiek atzīmēta myasthenia gravis (tirotoksiskā miopātija).

Būtiskas izmaiņas plaušās netika novērotas. No citiem endokrīnās sistēmas dziedzeriem ir neliels hipokortikisms ar libido samazināšanos. No iekšējiem orgāniem visvairāk cieš sirds. Tajā pašā laikā palielinās sistoliskais un it īpaši minūtes tilpums, miera stāvoklī sasniedzot 2-3 litrus ar ātrumu 2-3 litri.

Sirds pārslodze noved pie hipertrofijas un dilatācijas. Ventrikulu dilatācijas dēļ rodas atrioventrikulāro vārstuļu relatīva nepietiekamība, tāpēc virsotnē un citos priekšpēdējos punktos dzirdams sistoliskais troksnis..
Sirds bojājuma pakāpe korelē ar slimības smagumu, ilgumu un pacientu vecumu. Kombinācijas ar hipertensiju gadījumā sirds bojājumi notiek progresīvāk. Ja pacienti savlaicīgi nesaņem atbilstošu ārstēšanu, rodas ekstrasistoles, bieži kuņģa un pēc tam priekškambaru mirdzēšana. Asins plūsmas ātrums palielinās un, pēc magnezija laika, ir 6-10 sek. (norma ir 12-16 sekundes). Raksturo pastāvīga tahikardija - 100-140 sitieni. min. EKG parāda sinusa tahikardiju, elektriskās ass virziens parasti paliek normāls. Ir P un T viļņu sprieguma samazināšanās.T viļņa inversija un ST segmenta pārvietošana, visticamāk, ir tirotoksiskā miokarda atspoguļojums nekā koronārā mazspēja. Jāatzīmē, ka pacienti ar DTZ parasti necieš no koronārās aterosklerozes. Smagos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, miokarda distrofijas dēļ drīz rodas priekškambaru mirdzēšana.

Aknas tiek skartas īpaši smagās formās. Tajā pašā laikā papildus serozajam hepatītam var rasties arī dzelte, smagās slimības formās - caureja un sāpes vēderā. Reti var rasties tireotoksiska krīze, kas samērā bieži tiek novērota pēc subtotal tireoīdektomijas. Virsnieru steroīdu hormonu ražošana un to patēriņš strauji palielinās, kas vēlāk noved pie relatīvas virsnieru mazspējas.

Smaga smagā bērnu slimība kavē izaugsmi, savukārt mērena hipertireoze, gluži pretēji, pat stimulē to. Vecumā bieži tiek konstatēta toksiska adenoma, kas attīstās uz esošā goitera fona un, kā likums, ir grūti, ar exoftalmu..

Laboratorija uzticams tests ir noteikšana asinīs ar radioimunoloģisko metodi atsevišķi T4 un T.3, absorbcija vairogdziedzerī I 131. Parasti no indikatora devas 1 μ I 131, kas ievadīta iekšpusē, 13% uzsūcas pēc 2 stundām, 18% pēc 4 stundām un 30% pēc 24 stundām.
Ar tireotoksikozi šie skaitļi strauji palielinās un sasniedz attiecīgi 45, 50% un 60%. Jāatzīmē, ka neliels pieaugums tiek novērots arī neirotiskiem pacientiem..

Vizuālā un grafiskā pārbaude ir diagnostiski svarīga roku trīce . Palielinās kalcija, fosfora, magnija izdalīšanās, kas izraisa osteoporozi.
Asins attēls: bieži neitropēnija ar relatīvu limfocitozi.

Difūzā toksiskā goitera klasifikācija.

Saskaņā ar kursa smagumu DTZ ir sadalīts 3 grādos.

  • I pakāpe - nav komplikāciju,
  • II pakāpi pavada ievērojams svara zudums, sirds un citu orgānu komplikācijas,
  • III pakāpi izsaka straujš svara zudums, izteikta sirds dilatācija ar priekškambaru mirdzēšanas klātbūtni.
  • Ir arī asimptomātiska (apātiska) DTZ forma, kad visi slimības simptomi izpaužas ļoti slikti. Šī forma biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem..

APSTRĀDE Difūzā toksiskā goiter.

  • Galvenās zāles DTZ ārstēšanai ir Mercazolil, kam ir spēcīgs tirostatiskais efekts.
    Jau pašā sākumā merkazolilu izraksta ar 0,005 g (līdz 8 tabletēm dienā). Eksoftalma sākuma gadījumos lielas merkazolila devas nav ieteicamas, jo vairogdziedzera hormonu sintēzes nomākšana var izraisīt paaugstinātu TSH un eksoftalmiskā faktora sekrēciju. Šādos gadījumos ir jābūt apmierinātam ar 5-6 galdu iecelšanu. dienā.
    Mercazolil tiek nozīmēts, līdz pacients ir pilnībā atveseļojies. Pēc tam vēl dažus mēnešus 0,005 g izraksta vienu reizi dienā, katru otro dienu vai reizi 3 dienās, lai izvairītos no recidīva.
  • Trijodtironīna hidrohlorīds tiek nozīmēts, lai nomāktu TSH sekrēciju.
  • Tajā pašā laikā, lai ātri sasniegtu efektu sākotnējā ārstēšanas periodā, tas ir, pirmajās 10-12 dienās, prednizolonu lieto arī 20-25 mg dienā, it īpaši gadījumos, kad ir tendence attīstīties acu simptomiem un tiek atzīmēta hipokortikisma parādība..
  • Vienlaicīgi iecelts Joda preparāti.
    Labāk to lietot Lugola šķīduma veidā, 5-10 pilienus 2 reizes dienā 20-30 dienas. Pēc 20-30 dienu ilgas ārstēšanas ieteicams veikt pārtraukumu 10 dienas sakarā ar to, ka, ilgstoši lietojot joda preparātus, tam attīstās ugunsizturība. Ja nepieciešams, ārstēšanas kursu ar jodu atkārto 2-3 reizes vai vairāk.
    Lugola šķīduma vietā diiodotirozīnu var ordinēt ar 0,05 g sākotnēji 2-3 reizes dienā, un pēc tam, samazinoties, to ievada uzturošās devās (0,05-0,1 g dienā. Joda ietekmē samazinās dziedzera vaskularizācija, kas ir ļoti izdevīgi. pirmsoperācijas pacientu sagatavošanās laikā.Šajā gadījumā dziedzeris kļūst mīksts, samazinās tilpums.
  • Veiksmīgi lietots Reserpine 0,25 mg 1-3 reizes dienā, Elenium 0,005 g 1-3 reizes dienā, Seduxen (relanium) 0,005 g 1-2 reizes dienā.
    Ar smagu tahikardiju ieteicams lietot Obzidan (anaprilīnu) vai citas adrenerģiskās zāles bloķējošas zāles. Pateicoties šo zāļu iedarbībai, pulss palēninās, miegs uzlabojas un roku trīce samazinās..
    Digitalis preparāti ir arī ļoti efektīvi, jo īpaši Digoxin, 0,25 mg 3 reizes dienā, 1-1,5 mēnešus
  • Ļoti efektīvs Radioaktīvā joda terapija (TAISNĪBA).
    Radioaktīvais jods (1 131) tiek nozīmēts 4-8 jūdžu Kirī devā, ja nepieciešams - atkal pēc 8-10 dienām, tiek lietots iekšķīgi želatīna kapsulu veidā (dažreiz tiek izmantots šķidrais I-131 šķīdums)..
  • Ja pacienti ir ļoti izsmelti, insulīna injekcijas ieteicams veikt nelielās devās, 8-12 vienības no rīta pirms brokastīm, anaboliskas zāles, īpaši Methandrostenolone, 0,001-0,002 g dienā.

Pareizi ārstējot DTZ, lielākajā daļā gadījumu var sasniegt ievērojamus rezultātus. Pēc pacientu stāvokļa uzlabošanas ārsti bieži atceļ jebkuru ārstēšanu, kāpēc pēc kāda laika notiek DTZ recidīvs.
Tādēļ pēc veiksmīgas ārstēšanas pabeigšanas un tirotoksikozes slimnieku eitiroīdā stāvokļa sasniegšanas (1-2 gadu laikā) periodiski jāārstē ar antitireoīdiem līdzekļiem, galvenokārt ar Mercazolil un joda preparātiem. Pateicoties šai ārstēšanai, var panākt pilnīgu ārstēšanu..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kazeozo aizbāžņu veidošanās iemesli un noņemšanas metodes

Kazeozie aizbāžņi kaklā ir specifisks hroniska vai akūta tonsilīta simptoms, proti, strutojošs lakunārs kakla iekaisums. Strutojošās stenokardijas formas var kombinēt viena ar otru, pastiprinot slimības gaitas smagumu.

Glikozūrija

Glikozūrija bieži ir iedzimta slimība, bet tā var rasties citu faktoru ietekmē. To raksturo fakts, ka glikoze no organisma izdalās kopā ar urīnu, bet, neskatoties uz to, cukura līmenis asinīs paliek normālā līmenī.