Basedova slimība

Greivsa slimību sauc par vairogdziedzera difūzo iekaisumu, kas visbiežāk ir iemesls antivielu parādīšanās organismā pret TSH receptoru.

Slimība attīstās uz limfocītu imūnās aizsardzības "sadalīšanās" fona. Sāk ražot antivielas pret vairogdziedzera šūnām, limfocīti cīnās nevis ar vīrusiem un baktērijām, bet gan ar orgānu.

Greivsa slimības cēloņi

Diemžēl visi iespējamie Basedova slimības cēloņi vēl nav pētīti. Visbiežāk no autoimūnas agresijas cieš jaunieši vecumā no 20 līdz 40 gadiem, savukārt sievietes - no šīs slimības..

Galvenie Basedow slimības cēloņi ir:

  • pārnestās vīrusu infekcijas;
  • stress;
  • hormonālie traucējumi;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums.

Nosliece uz Greivsa slimību, pēc zinātnieku domām, ir ģenētiski iedzimta. Precīzāk, pati slimība netiek pārnesta "no tēva uz dēlu", bet, ja cilvēku ģimenē ir cilvēki, kas cietuši no toksiskas goiter, radiniekiem ir paaugstināts slimības attīstības risks.

Basedow slimība ir autoimūna slimība, kuru katalizē nepareiza imūnsistēmas darbība. Diemžēl viņiem biežāk nekā citiem cilvēkiem, kuriem ir jebkāda veida autoimūna patoloģija, attīstās arī Greivsa slimība..

Arī dažādas infekcijas, galvaskausa traumas un vielmaiņas stresa var izraisīt slimību..

Basedow slimības attīstības mehānisms

Greivsa slimības attīstības mehānisms ir antivielu ražošana pret TSH receptoru, šis receptors atrodas uz tirocītu - šūnu, kas veido vairogdziedzeri, virsmas. Antivielas stimulē TSH receptoru, kā rezultātā rodas vairogdziedzera hormonu pārprodukcija. Aktivizējot receptorus, tiek stimulēta vairogdziedzera hormonu, tiroksīna un trijodtironīna ražošana.

Vairogdziedzera hormoni ievērojamā daudzumā no vairogdziedzera izdalās asinīs, kas bloķē vairogdziedzeri stimulējošā hormona sekrēciju hipofīzē un stimulē vairogdziedzera šūnu augšanu. Sākas nekontrolēta vairogdziedzera audu augšana, kas noved pie vairogdziedzera - goitera augšanas, 80% pacientu sākas acu bojājumi - endokrīnā oftalmopātija.

Greivsa slimības simptomi

Parasti visi Greivsa slimības simptomi ir sadalīti trīs grupās:

  • kardioloģiska (viegla, mērena un smaga).
  • neiroloģiski;
  • acu simptomi.

Saskaņā ar orgānu sistēmu Basedow slimības simptomus var attēlot šādi:

  • Nervu sistēma. Cilvēks, kurš cieš no Greivsa slimības, kļūst aizkaitināms, nervozs, nemierīgs. Slimību raksturo piespiedu raustīšanās, nepamatotas bailes, bezmiegs, problēmas ar koncentrēšanos.
  • Sirds un asinsvadu sistēma. Tipisks Basedow slimības simptoms ir asinsspiediena paaugstināšanās, priekškambaru mirdzēšana. Sirds sitas biežāk, parādās raksturīgas sāpes krūtīs, attīstās išēmiska slimība, orgāna vārstos nogulsnējas glikozaminoglikāni (mukopolisaharīdi ar aminosukuriem-heksosamīniem), kas noved pie sirds mitrālā vārsta prolapss.
  • Greivsa slimības elpošanas orgāni daudz necieš. Parasti pacienti elpo nedaudz ātrāk.
  • Reproduktīvā sistēma. Raksturīgs Basedow slimības simptoms ir reproduktīvās sistēmas traucējumi. Sievietēm menstruālais cikls pazūd, vīriešiem samazinās potenci. Bieži vien slimība izraisa smagas un mērenas neauglības formas.
  • Gremošanas sistēma. Ar Basedova slimību samazinās kuņģa sulas skābums, paātrinās zarnu peristaltika, cilvēks cieš no caurejas. Turklāt TSH sabrukšanas produktiem ir kaitīga ietekme uz aknām, pacientam attīstās tireotoksiska hepatopātija.
  • Acis. Greivsa slimības pacientus var precīzi atšķirt pēc acīm. Plaši atvērtas, reti mirgojošas acis rada daudz kosmētisku un fizisku neērtību. Pacienti cieš no sāpēm, dedzināšanas acīs, sklēras iekaisuma. Ar progresējošām slimības formām attīstās redzes neirīts. Vairumā gadījumu ir arī augšējā vai apakšējā plakstiņa nobīde, kas ir pamanāma, kad pacients skatās uz augšu vai uz leju.
  • Skeleta sistēma. Basedow slimība, pateicoties tirotoksīna kataboliskajai iedarbībai, var katalizēt osteoporozi.
  • Naglas ar Greivsa slimību kļūst retākas, mīkstas un trauslas.
  • Mati. Slimību raksturo matu izkrišana plāksteros un pat pilnīga izkrišana. Vairumā gadījumu pacienti cieš arī no uzacu, matu cirkšņa zonās, padusēs..
  • Āda. Paplašinātie trauki izraisa paaugstinātu mitrumu un ādas hiperpigmentāciju.

Vieglu tireotoksikozes pakāpi diagnosticē ar mērenu ķermeņa masas samazināšanos, viegliem neirogēniem un psihogēniem simptomiem un sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Vidējā pakāpe ir saistīta ar spēcīgām nervu sistēmas aktivitātes izmaiņām, pacienti sūdzas par pastāvīgu siltuma sajūtu, viņi nepieļauj fiziskās aktivitātes.

Smaga tireotoksikozes forma tiek diagnosticēta, ja pacients zaudē vairāk nekā 10% ķermeņa svara, viņa pulss ir lielāks par 120 sitieniem minūtē un garīgā stāvokļa izmaiņas kļūst nekontrolējamas.

Vairogdziedzera palielināšanās dēļ var parādīties saspiešanas sajūta, gaisa trūkums. Šie simptomi parasti attīstās pakāpeniski..

Basedow slimības diagnostika

Sākotnējās pārbaudes laikā endokrinologam var būt aizdomas par slimību, bet diagnozes apstiprināšanai tiek noteikti papildu izmeklējumi:

  • hormonālie testi - TSH, svT4, svT3;
  • Vairogdziedzera ultraskaņa;
  • imunoloģiskie pētījumi - Ab uz TSH receptoru;
  • radioizotopu skenēšana - vairogdziedzera scintigrāfija.

Kapsa slimības ārstēšana

Greivsa slimībai ir trīs iespējamās ārstēšanas metodes - konservatīva, ķirurģiska un radioloģiska.

Saskaņā ar iedibināto tradīciju Krievijā, kad tiek atklāta Basedova slimība, pacientu sāk ārstēt ar medikamentiem. Vidējais ārstēšanas periods nav ilgāks par 2 gadiem. Eiropā un Amerikas Savienotajās Valstīs radioaktīvais jods visbiežāk ir pirmā ārstēšanas līnija. Mūsu valstī katastrofāli trūkst centru radioaktīvā joda ārstēšanai, šajā sakarā visbiežāk pacienti tiek ārstēti ar medikamentiem vai nosūtīti uz operāciju. Zāles lieto nelielam vairogdziedzera audu daudzumam. Tirostatisko līdzekļu grupas līdzekļi tiek nozīmēti, piemēram, tirozols vai merkazolils. Šādas zāles nomāc pārmērīgu vairogdziedzera darbību.

Ārstēšanas programma ietver arī:

  • Glikokortikoīdi (piemēram, kortizols) ir hormonālas zāles;
  • Pretiekaisuma līdzekļi Greivsa slimības smaguma mazināšanai;
  • Imūnmodulatori, lai nomāktu autoantivielu aktīvo sintēzi;
  • β blokatori tiek noteikti, lai mazinātu stresu pacienta sirdī, pazeminātu asinsspiedienu un nomierinātu pacientu.

Ja zāļu terapija ir neefektīva, pacientam tiek piedāvāta ķirurģiska ārstēšana. Ķirurģiskā ārstēšana ietver pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu. Ir svarīgi atzīmēt, ka vairogdziedzera operācijas jāveic tikai specializētā centrā ar endokrinologa ķirurgu.

Greivsa slimības prognoze

Ar savlaicīgu ārstēšanu Basedow slimības prognoze ir labvēlīga. Smagās tirotoksikozes formās sirds defekti, aritmijas un citas novārtā atstātas neatgriezeniskas izmaiņas sirds rajonā.

Greivsa slimības recidīvi ir reti, parasti tie notiek 5-40% bērnu. Visgrūtākā ārstēšana tiek novērota ar oftalmopātiju, kas jau ir attīstījusies pacientam, jo, noņemot simptomus, šī slimība var pastiprināties. Par laimi, Greivsa slimības izraisītie acu bojājumi mūsdienās ir retāk sastopami..

Galvenās Basedova slimības komplikācijas ārsti uzskata:

  • endokrīnās sistēmas traucējumi - neregulāri menstruālie cikli, hiperkalciēmija, iepriekš pubertātes attīstība vai tās aizkavēšanās;
  • acu slimības - apmēram 3% gadījumu pacientiem ir smaga oftalmopātijas forma. Tiek noteikts īpašs terapeitiskais kurss.
  • Paaugstināta kaulu trauslums hipertireozes dēļ. Ārstēšanas laikā kaulu masa tiek koriģēta.

Kur doties?

Protams, Greivsa slimība ir nepatīkama slimība: pacients jūtas slikti, mainās “kosmētiski”, daudziem pacientiem rodas panika, aizdomas par satraucošiem simptomiem. Bet neuztraucieties tik daudz, ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt slimību un noteikt kompetentu ārstēšanu. Neve nekādā gadījumā nedrīkst vērsties pie tradicionālās medicīnas, atrast pieredzējušu endokrinologu un ievērot visus ārsta norādījumus.

Sanktpēterburgā Gatčina, Luga, Viborga, Roščīno un Svetlogorska tikšanās saņem medicīnas zinātņu kandidāts ķirurgs-endokrinologs Viktors Aleksejevičs Makariins. Jūs varat personīgi sazināties ar speciālistu vai ieplānot tiešsaistes konsultāciju, izmantojot Skype. Ja nepieciešams, pacienti var vienoties par ultraskaņas izmeklējumiem, vairogdziedzera biopsiju.

Novēlam veselību un, ja nepieciešams, gaidām konsultāciju!

Pierakstieties uz konsultāciju

Jūs varat pieteikties uz konsultāciju, lai atrisinātu vairogdziedzera mezglu problēmu, sazinoties ar Ziemeļrietumu reģionālā endokrinoloģiskā centra darbinieku:

Makarjins Viktors Aleksejevičs, ķirurgs endokrinologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Eiropas Endokrīno ķirurgu asociācijas biedrs.

Kontakttālrunis +7 (812) 408 32 34

Notiek konsultācijas par jautājumu risināšanu, kas saistīti ar vairogdziedzera mezglu pārbaudi un noņemšanu:

- Sanktpēterburga, Fontanka upes krastmala 154, tālrunis iecelšanai (812) 676-25-25

- Sanktpēterburga, Prosveshcheniya Ave., 14, tālrunis iecelšanai pa tālruni (812) 600-42-00

- Gatčina, sv. Gorkijs, 3 gadi, tālrunis 8-81371-3-95-75

- Svetogorska, sv. Sports 31, tālrunis ierakstīšanai 8-81378-4-44-18

- Luga, sv. Uritskogo d. 77-3 pa tālruni 8-81372-4-30-92

Basedova slimības foto

Greivsa slimība, kas pazīstama arī kā difūzā toksiskā goitra, ir autoimūns traucējums, kurā cilvēka imūnsistēma stimulē vairogdziedzeri radīt pārmērīgu vairogdziedzera hormona daudzumu, izraisot hipertireoīdismu un dažreiz acu problēmas. Tas ir visizplatītākais hipertireozes cēlonis..

Vairogdziedzeris ir mazs tauriņveida dziedzeris kakla apakšējā daļā, kas atrodas zem balss aparāta. Dziedzera izdalītie hormoni kontrolē ķermeņa metabolismu, un tiem ir galvenā loma tādos procesos kā gremošana, temperatūra, sirdsdarbības ātrums.

Basedova slimības foto

Basedow slimības pacientu fotogrāfijas

Basedow slimības fotogrāfijas pirms un pēc ārstēšanas

Basedovas slimības simptomi:

  • Kardiopalms
  • Miega problēmas
  • Sajūta nogurusi un vāja
  • Vairogdziedzera tūska, t.i., goiter attīstība
  • Nemiers vai nervozitāte
  • Uzbudināmība, uzbudinājums vai trauksme
  • Ātra vai neregulāra sirdsdarbība
  • Paaugstināta svīšana, siltums un siltuma nepanesamība
  • Nogurums un nespēks
  • Neizskaidrojams svara zudums vai grūtības iegūt svaru; dažos gadījumos palielinātas apetītes dēļ var būt svara pieaugums
  • Matu izkrišana
  • Erekcijas disfunkcija vīriešiem
  • Acu kairinājums un izliekums, kas pazīstams kā Greivsa oftalmopātija vai vairogdziedzera slimība

Simptomi var attīstīties pakāpeniski, un var šķist, ka tie nāk un iet. Dažiem cilvēkiem var būt vairogdziedzera pietūkums, ko sauc par goiteru. Tas var izskatīties kā izliekums kakla priekšpusē..

Grāvsa slimības ārstēšana var ietvert vairogdziedzera hormonu līmeni pazeminošus medikamentus, radioaktīvo jodu terapiju un dažos gadījumos operāciju vairogdziedzera noņemšanai. Slimība var nonākt remisijā un pēc tam atkārtoties.

Ja Graves slimības ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt nopietnas komplikācijas, tai skaitā paaugstinātu kaulu lūzumu, sirds un asinsvadu slimību un insulta, kā arī vairogdziedzera vētras risku, nepieciešams apmeklēt Greivsa slimības ārstu visu mūžu. Gravsa acu slimības gadījumā var rasties redzes zudums.

Svarīgi zināt: Difūzā toksiskā goitra var skart jebkura vecuma cilvēkus, lai gan pieaugušajiem, īpaši vecumā no 20 līdz 50 gadiem, tas ir biežāk nekā bērniem.

Greivsa slimības cēloņi

Basedow slimība ir autoimūna slimība, kas nozīmē, ka to izraisa organisma imūnsistēma. Greivsa slimība rodas, kad imūnās sistēmas olbaltumvielas (antivielas), kas parasti uzbrūk baktērijām un vīrusiem, sāk uzbrukt vairogdziedzerim. Tas izraisa vairogdziedzera ražošanu vairāk vairogdziedzera hormonu, nekā nepieciešams ķermenim, kā rezultātā rodas pārmērīga vairogdziedzera darbība.

Kapsa oftalmoloģijas iemesli

Kapsa oftalmoloģija nav vairogdziedzera hormona pārpalikuma rezultāts organismā, bet gan acu audu iekaisums un pietūkums. Šis pietūkums izstumj acs ābolus uz priekšu, izraisot izciļņus un citus simptomus. Tās pašas antivielas, kas kļūdaini stimulē vairogdziedzeri, lai ražotu augstu vairogdziedzera hormona līmeni, dažiem cilvēkiem kļūdaini mērķē uz šiem audiem.

Tabakas smēķēšana ir riska faktors ar vairogdziedzeri saistīto acu slimību attīstībai un saasināšanai.

Diagnostika

Pirmais solis diagnosticējot Greivsa slimību, parasti ir apmeklēt ārstu, kurš veiks personas slimības vēsturi un veiks fizisku pārbaudi. Ja ir aizdomas par Greivsa slimību, ārsti parasti pasūta asins analīzes, lai pārbaudītu vairogdziedzera hormona līmeni, kā arī vairogdziedzera antivielas. Jums var būt nepieciešama arī vairogdziedzera ultraskaņas skenēšana un / vai radioaktīvā joda uzņemšanas tests.

Labi zināt: ja vairogdziedzeri stimulējošā hormona līmenis ir zems un tiroksīna un trijodtironīna līmenis ir normāls, cilvēkam var būt tā sauktais vieglais vai subklīniskais hipertireoze. Parasti pēc pāris mēnešiem viņiem būs jāveic papildu pārbaudes, lai pārliecinātos, vai nav notikušas izmaiņas. Atkarībā no rezultātiem ārsts var ieteikt ārstēšanu, pamatojoties uz sākotnējiem atklājumiem..

Ārstēšana

Greivsa slimības ārstēšana parasti ir tāda pati kā hipertireoīdisma gadījumā. Parasti endokrinologam un ģimenes ārstiem ir nepieciešams visu mūžu uzraudzīt un kontrolēt vairogdziedzera hormonu līmeni, lai nodrošinātu, ka tie paliek pieņemamā diapazonā. Atkarībā no indivīda un apstākļiem ārstēšanas iespējas var ietvert:

  1. Antitireoīdie medikamenti - hormons, kura mērķis ir samazināt vairogdziedzera darbību
  2. Radioaktīvā joda terapija
  3. Vairogdziedzera noņemšana
  4. Vairogdziedzera traucējumu ārstēšana

Daudzos gadījumos Greivsa orbitopātija izzūd bez īpašas ārstēšanas. Tomēr citos gadījumos var būt nepieciešama ārstēšana. Tas varētu ietvert:

  • Narkotiku ārstēšana ar kortikosteroīdiem
  • Smagos gadījumos operācija

Persona ar vairogdziedzera slimību tiks nosūtīta pie oftalmologa.

Labi zināt: Smēķējamā tabaka palielina vairogdziedzera slimību attīstības risku, kā arī vairogdziedzera slimību komplikāciju risku.

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība)

Galvenā informācija

Difūzā toksiskā struma (citi šīs kaites nosaukumi ir Greivsa slimība, Greivsa slimība) ir patoloģisks process, kam raksturīga difūzā rakstura vairogdziedzera palielināšanās, savukārt pacientam ir tireotoksikozes simptomi..

Oficiāli difūzo toksisko goiteru vispirms aprakstīja īrs Roberts Džeimss Greivs (1835) un vācietis Karls Ādolfs fon Basedovs (1840). Mūsdienu medicīnā šo slimību sauc par viņu vārdiem..

Iemesli

Šī kaite ir autoimūna rakstura. Tās galvenais simptoms ir palielināta vairogdziedzera funkcija (hipertireoze). Pamazām vairogdziedzera izmērs palielinās, un tas ražo daudz vairāk vairogdziedzera hormonu nekā normālas darbības laikā. Ir vispāratzīts, ka galvenais autoimūna procesa mehānisms pacientiem ar difūzu toksisku goiteru ir imūnsistēmas īpašo antivielu ražošana. Tā rezultātā cilvēka vairogdziedzeris pastāvīgi ir pārāk aktīvs. Tā sekas ir vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās pacienta asinīs..

Kāpēc Greivsa slimība izraisa šādu antivielu parādīšanos, zinātnieki vēl nav precīzi noteikuši. Pastāv teorija, ka pacientu ar Greivsa slimību ķermenī ir “nepareizi” TSH receptori. Tā ir viņu imūnsistēma, kas cilvēkus definē kā "nepiederīgus". Pastāv arī versija, ka galvenais iemesls, kāpēc cilvēku pārvar difūzā toksiskā struma, ir imūnsistēmas defekta klātbūtne. Tā rezultātā cilvēka imunitāte nespēj ierobežot imūnreakciju, kas vērsta pret paša ķermeņa audiem. Mūsdienu ārsti nodarbojas ar pētījumiem, kuru mērķis ir noteikt dažādu veidu mikroorganismu lomu slimības attīstībā.

Turklāt Greivsa slimības cēloņi, kas izraisa tās progresēšanu, ir stress, infekcijas slimības, garīgas traumas..

Simptomi

Cilvēka Greivsa slimību izsaka ar tireotoksikozei raksturīgām pazīmēm. Greivsa slimības simptomus nosaka fakts, ka pacienta ķermenī notiek visu vielmaiņas procesu paātrināšanās. Viņam ir ātrs pulss, bieži tiek novērota caureja, un svīšana ir ļoti aktīva. Ir arī nervu sistēmas stimulācija, kas noved pie tā, ka cilvēks kļūst ļoti aizkaitināms, dažreiz viņa rokas trīc. Pacients, kuram attīstās Greivsa slimība, ļoti labi nepieļauj siltumu un sauli..

Bieži vien apetītes klātbūtnē pacients zaudē svaru, jo ēdiens, kas nonāk viņa ķermenī, netiek galā ar pārāk ātru olbaltumvielu sadalīšanos. Turklāt lielais vairogdziedzera radīto hormonu daudzums barības vielas pārāk ātri noārda, kas savukārt rada lielas enerģijas izmaksas. Bet pacientiem jaunā vecumā ķermeņa svars bieži palielinās, lai gan tiek novērotas paaugstinātas vielmaiņas pazīmes. Paaugstināta urinēšana, kas rodas ar šo slimību, bieži noved pie dehidratācijas. Tāpēc Greivsa slimības ārstēšanai jābūt savlaicīgai un pareizai..

Bieži vien ar Greivsa slimību tiek atzīmēta endokrīnā oftalmopātija, kurai raksturīga izliekšanās. Visbiežāk dažāda smaguma pakāpes oftalmopātija attīstās ar difūzu toksisku goiteru. Vairumā gadījumu tiek skartas abas acis, un šīs slimības simptomi, kā likums, attīstās kopā ar galvenajiem difūzā toksiskā goitera simptomiem. Bet dažreiz oftalmopātija attīstās agrāk vai vēlāk nekā vairogdziedzera slimība.

Palielināta vairogdziedzera hormonu ražošana izraisa uzvedības maiņu, garastāvokļa izmaiņas, ir spēcīgs aizvainojums, depresija. Dažreiz attīstās fobijas, var rasties arī eiforijas periods. Miega traucējumi pavada ļoti biežas pamošanās, satraucošus sapņus.

Vēlāk pacientam rodas goiter - audzējam līdzīga dziedzera palielināšanās, kas ir pamanāma ar neapbruņotu aci. Šajā gadījumā uz kakla virsmas priekšā ir pietūkums, kuru ārsts var viegli pamanīt, pārbaudot.

Parasti ir izdalīt trīs slimības smaguma pakāpes. Ja ar vieglu tireotoksikozes pakāpi tiek novēroti mēreni simptomi, tad ar smagu tireotoksikozi cilvēka sirdsdarbība palielinās, svara zudums sasniedz katehijas pakāpi un cilvēks cieš no vājuma. Ja slimība netiek savlaicīgi ārstēta, var attīstīties tirotoksiska krīze..

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par Greivsa slimības attīstību, jums jākonsultējas ar endokrinologu. Visaptverošas diagnozes pamats ir raksturīgo simptomu klātbūtne. Pētījuma gaitā tiek veikta asins analīze laboratorijā, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu daudzumu, kā arī klasisko antivielu titru un vairogdziedzera joda uzglabāšanas funkciju. Ja ārsts vizuāli nosaka, ka vairogdziedzeris ir palielināts, pacientam veic ultraskaņas skenēšanu.

Vēl viens pētījums, kas tiek praktizēts daudz retāk, ja ir aizdomas par difūzi toksisku goiteru, ir vairogdziedzera smalku adatu biopsija. Speciālists paņem šūnas no vairogdziedzera, izmantojot smalku adatu. Tad šūnas tiek pārbaudītas mikroskopā. Šāda procedūra ir ieteicama, ja ārsts atklāj mezglu veidojumu dziedzerī, kas ir viegli taustāms, vai arī tā izmērs ir lielāks par 1 cm..

Diagnozes procesā pacientam jāapzinās, ka vairogdziedzera palielināšanās nav atkarīga no slimības smaguma pakāpes..

Ārstēšana

Līdz mūsdienām nav īpašas specifiskas terapijas metodes tiem procesiem, kas izraisa slimības attīstību. Difūzā toksiskā goitra jāārstē tā, lai mazinātu tirotoksikozes pazīmes. Sākotnēji difūzās toksiskās strumas ārstēšana ietver tirostatisku zāļu lietošanu, kuras izvēlas ārstējošais ārsts. Šādu zāļu lietošanas procesā slimības simptomi daudziem pacientiem kļūst mazāk izteikti. Zāles, kas samazina vairogdziedzera hormonu veidošanos, jāparaksta bērniem un jauniešiem līdz 25 gadu vecumam. Šādas zāles lieto arī pacientu ārstēšanai vecākā vecumā, un tie arī jālieto, lai mazinātu slimības simptomus pirms operācijas..

Tomēr galvenā problēma šajā gadījumā ir fakts, ka tūlīt pēc šādu zāļu atcelšanas bieži tiek atzīmēts slimības recidīvs gan pieaugušajiem, gan bērniem. Ja ir recidīvs, tad pacientam tiek piešķirta operācija, kuras laikā tiek noņemta dziedzera daļa. To sauc par tireoidektomiju. Papildus tradicionālajai ķirurģijai ar radioaktīvā joda palīdzību tiek praktizēta dziedzeru šūnu iznīcināšana..

Pacients paņem radioaktīvo jodu kapsulās. Zāles deva ir atkarīga no goitera lieluma. Pamazām jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie viņu nāves. Pirms joda lietošanas pacients pārtrauc lietot tireostatiskos līdzekļus. Pēc ārstēšanas ar radioaktīvo jodu slimības simptomi izzūd pēc dažām nedēļām. Dažos gadījumos tiek noteikta atkārtota ārstēšana. Dažreiz vairogdziedzera darbība tiek pilnībā nomākta. Lai gan šī ārstēšana šķiet samērā vienkārša un ērta, to reti lieto bērnu un jaunu pieaugušo ārstēšanai. Ārsti ir piesardzīgi attiecībā uz šādas ārstēšanas kaitīgas ietekmes iespējamību uz ķermeni kopumā. Kaut arī šīs metodes izmantošana apmēram četrdesmit gadus neatklāja kaitīgu ietekmi uz citām ķermeņa sistēmām.

Ārstējošais ārsts ņem vērā arī faktu, ka grūtniecība, kā likums, uzlabo pacienta stāvokli, kuram ir viegla slimība. Tomēr dažreiz grūtniecei stāvoklis, gluži pretēji, tiek saasināts..

Slimības simptomus efektīvi mazina arī citas grupas medikamenti - beta blokatori. Viņi spēj bloķēt pārāk daudzu vairogdziedzera izdalīto hormonu iedarbību uz ķermeni, taču tie tieši nedarbojas uz vairogdziedzeri..

Ķirurģisko ārstēšanu veic, kad goiter ir pārāk liels, kā arī pēc zāļu lietošanas nav efekta. Vairogdziedzera noņemšana tiek veikta slimnīcā, pēc kuras hospitalizācija turpinās vēl vairākas dienas.

Basedova slimība

Vairogdziedzeris ir iesaistīts daudzu sistēmu darbā, jo tas ietekmē dažāda veida vielmaiņas procesus organismā. Slimību parādīšanās orgānā izraisa traucējumus citās sistēmās, kas ievērojami pasliktina veselības stāvokli. Basedow slimība netiek uzskatīta par bieži sastopamu (katra simtā persona ir slima), taču tā rada komplikācijas, ja tā netiek diagnosticēta un ārstēta. Cēlonis ir norādīts kā imūnsistēmas darbības traucējumi.

  • Kādi ir Greivsa slimības cēloņi?
  • Vai ir nosliece uz difūzu toksisku goiteru?
  • Kādi ir slimības simptomi?
  • Kādas ir komplikācijas?
  • Kā diagnosticēt un ārstēt Greivsa slimību?
  • Vai ir iespējams atgūties no Greivsa slimības - prognozes

Citi Greivsa slimības nosaukumi ir:

  • Difūzā toksiskā struma.
  • Greivsa slimība.
  • Flayani slimība.
  • Hipertireoze.
  • Perija slimība.

Zheleza.com definē Greivsa slimību kā autoimūnu slimību, kas izraisa ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos un vairogdziedzera hormonu pārprodukciju, kam attīstās hipertireozes simptomi. Tas noved pie sistēmiskiem traucējumiem. Biežāk sastopama cilvēces sieviešu pusē.

Izšķir šādus Greivsa slimības veidus:

  1. Viegla pakāpe, ko raksturo nelielas veselības izmaiņas: svara zudums līdz 10%, sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 100 sitienus minūtē.
  2. Vidējā pakāpe, ko raksturo ievērojamas izmaiņas svara zaudēšanas veidā līdz 20%, paaugstināts asinsspiediens un sirdsdarbības ātruma palielināšanās virs 100 sitieniem minūtē.
  3. Smaga pakāpe, kas būtiski ietekmē veselības stāvokli svara zaudēšanas veidā, kas pārsniedz 20%, citu sistēmu un orgānu bojājums, sirdsdarbības ātruma palielināšanās par vairāk nekā 120 sitieniem minūtē.

Kādi ir Greivsa slimības cēloņi?

Galvenais Greivsa slimības attīstības cēlonis tiek saukti par traucējumiem imūnsistēmā. Kādi ir šo pārkāpumu iemesli? Imūndeficīta faktori ir:

  • Cukura diabēts, vitiligo, Adisona slimība, hipoparatireoze un citas autoimūnas slimības.
  • Ģenētiskā nosliece.
  • Radioaktīvā joda ievadīšana.
  • Hroniskas infekcijas slimības organismā. Tātad hronisks tonsilīts un vīrusu infekcijas bieži provocē Greivsa slimību..
  • Neiropsihiski traucējumi.
  • Traumatiska smadzeņu un garīga trauma.

Šie faktori var izraisīt imūnsistēmas sabrukumu, kas sāks ražot antivielas pret TSH, kā rezultātā vairogdziedzeris ražos vairāk hormonu, kas izraisīs tirotoksikozes attīstību..

Kad imūnsistēma ir bojāta, tiek ražotas antivielas, kas reaģē uz normālām vairogdziedzera šūnām. Viņa savukārt sāk ražot pārmērīgu hormonu daudzumu, kas izraisa vielmaiņas procesu traucējumus un pārmērīgu enerģijas patēriņu. Pats dziedzeris sāk palielināties un kļūt blīvs. Tas noved pie blakus esošo orgānu saspiešanas, kas izraisa nosmakšanas sajūtu.

Vai ir nosliece uz difūzu toksisku goiteru?

Vienu no difūzā toksiskā goitera faktoriem sauc par ģenētisko noslieci. Tomēr zinātnieki vēl nav atraduši ticamus pierādījumus tam. Tas ir tikai pieņēmums, kas palīdz izskaidrot slimības izskatu. Tiek uzskatīts, ka Greivsa slimība ir vairāku gēnu mutāciju sekas, kas tiek aktivizētas brīdī, kad labvēlīgi negatīvi faktori sāk ietekmēt ķermeni..

Visbiežāk slimība izpaužas sievietēm vecumā no 30-50 gadiem. Tieši aiz viņiem tiek atzīmēts izliekums. Tomēr slimība var izpausties jaunām meitenēm, grūtniecēm vai sievietēm menopauzes laikā. Saskaņā ar statistiku, 8 slimām sievietēm ir 1 slims vīrietis.

Kādi ir slimības simptomi?

Greivsa slimība izpaužas ātri un akūti, vai arī tās simptomi pakāpeniski palielinās. Pastāv šādas slimības pazīmes:

  1. Acu:
  • Stelwag simptoms - reti mirgo.
  • Radzenes iekaisums.
  • Pārsteigts izskata efekts - plaisas plaisas paplašināšanās.
  • Čūlu parādīšanās uz caurspīdīgas čaulas.
  • Nepilnīga plakstiņu aizvēršana.
  • Graudainu un sausu acu sajūta.
  • Graefes simptoms - augšējā plakstiņa pacelšana un apakšējā plakstiņa nolaišana.
  • Exophthalmos - izliektas acis. Atbilst gan vienveidīgai izliektai, gan vienpusējai.
  • Hronisks konjunktivīts.
  • Acs ābola vai nerva saspiešana ar tūsku, kas izraisa sāpes acīs, redzes lauka traucējumus, pilnīgu aklumu, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu.
  1. Gremošanas sistēma:
  • Caureja.
  • Aknu disfunkcija.
  • Palielināta ēstgriba.
  • Vemšana ar iespējamu nelabumu.
  1. Sirds un asinsvadu sistēmas:
  • Ascīts.
  • Ekstremitāšu pietūkums.
  • Tahikardija.
  • Ādas pietūkums - anasarca.
  • Hroniska sirds mazspēja.
  1. Endokrīnās sistēmas:
  • Diabēts.
  • Siltuma nepanesamība.
  • Dramatisks svara zudums.
  • Dzimumdziedzeru un virsnieru garozas darba samazināšanās.
  1. Neiroloģiski:
  • Muskuļu vājums.
  • Satraukums.
  • Paaugstināta uzbudināmība.
  • Galvassāpes.
  • Motora nemiers.
  • Trīcoši pirksti.
  • Vispārējā reaktivitāte.
  1. Zobārstniecība:
  • Periodonta slimība.
  • Vairāki kariess.
  1. Dermatoloģisks:
  • Eritēma.
  • Pārmērīga svīšana.
  • Tumšāki mati.
  • Kāju pietūkums.
  • Nagu iznīcināšana.

Ar difūzu toksisku goiteru var parādīties ne visi iepriekš minētie simptomi, bet tikai daži no tiem.

Kādas ir komplikācijas?

Tirotoksiskā krīze ir vissmagākā un bīstamākā komplikācija, kas var attīstīties pēc Greivsa slimības. To var atpazīt pēc paaugstināta asinsspiediena, vemšanas, sirdsklauves, drudža līdz 41 ° C, pārmērīgas aizkaitināmības un komas. Pacients var nomirt, ja viņš netiek hospitalizēts un viņam tiek sniegta medicīniskā palīdzība.

Tirotoksiska krīze pēkšņi rodas:

  • Sirdstrieka.
  • Stress.
  • Radioaktīvā joda apstrāde.
  • Fizisks pārslodze.
  • Infekcijas slimības.
  • Pēc vairogdziedzera daļas noņemšanas sintētisko hormonu pārdozēšana.
  • Jebkura ķirurģiska iejaukšanās.
  • Pēkšņi pārtraucot zāles, kas kontrolē vairogdziedzera hormonu veidošanos.

Ja attīstās komplikācija, tad asinīs izdalās milzīgs daudzums vairogdziedzera hormonu, kas izjauc aknu, nervu un sirds sistēmu, virsnieru dziedzeru funkcijas..

Kā diagnosticēt un ārstēt Greivsa slimību?

Simptomi ir pirmie diagnostikas rādītāji, kurus Graves slimība ir attīstījusi. Tomēr to apstiprina citas procedūras, pēc kurām tiek nozīmēta ārstēšana..

Diagnostikas pasākumi ir:

  1. Pētījums par radioaktīvā joda ietekmi uz dzelzi.
  2. Asinsanalīze.
  3. Palpināta dziedzeris, kas ir palielināts.
  4. Radioizotopu skenēšana.
  5. Refleksometrija.
  6. Vairogdziedzera biopsija.
  7. Imūnanalīzes asins analīze.
  8. Dziedzera ultraskaņa.
  9. Vairogdziedzera scintigrāfija.

Ārstēšanu veic, normalizējot dienas režīmu un uzturu:

  • Atbalstošas ​​un mierīgas vides radīšana.
  • Diētas nodrošināšana.
  • Pietiekama miega iegūšana.
  • Vitamīnu lietošana.

Ārsti izraksta zāles, kas sastāv no antitiroīdo līdzekļu, kālija piedevu un nomierinošu līdzekļu lietošanas. Radioaktīvā joda terapija un ķirurģiska iejaukšanās tiek nozīmēta arī tad, ja parādās alerģiska reakcija uz jodu, izteikti sirds mazspējas simptomi un goitera pieaugums vairāk nekā 3. pakāpē..

Vai ir iespējams atgūties no Greivsa slimības - prognozes

Personai nevajadzētu ignorēt slimības klātbūtni, jo ir iespējamas negatīvas prognozes:

  1. Muskuļu vājums.
  2. Hipertireoze.
  3. Sirdstrieka.
  4. Paralīze.
  5. CNS bojājumi.
  6. Insults.
  7. Ādas hiperpigmentācija.
  8. Sirds un asinsvadu mazspēja.
  9. Tirotoksiskā krīze.

Laicīgi ārstējot Greivsa slimību, jūs varat pilnībā atbrīvoties. Veselības uzturēšanai var nozīmēt šķidrumus, sedatīvus līdzekļus, vitamīnus un barības vielas.

Basedova slimība

Difūzo toksisko goiteru, Grēva-Basedova slimību, parasti sauc par Basedovas slimību. Šī ir sistēmiska, autoimūna slimība, kas attīstās vairogdziedzera hormonu sekrēcijas palielināšanās dēļ, kas provocē vairogdziedzera stimulējošo receptoru antivielu veidošanos. Šo faktoru ietekmes dēļ tiek bojāta vairogdziedzera darbība, tirotoksikoze un hormonāla saindēšanās.

Basedow slimības cēloņi

Šīs slimības cēlonis ir ārēju un iekšēju faktoru kombinācija, tas ir, imūnā atbilde, ko izraisa ģenētiskā līmenī, izpaužas ar noteiktu ārējo faktoru kombināciju. Slimība pieder daudzfaktoru grupai. Dažādi faktori var izraisīt patoloģisku mehānismu:

  • Sliktu ieradumu klātbūtne;
  • Traumatiska smadzeņu trauma;
  • Akūtas un hroniskas balsenes un nazofarneksu slimības;
  • Iekaisuma un infekcijas slimības;
  • Stress, emocionāla un garīga trauma.

Greivsa slimības simptomi

Greivsa slimībai ir trīs galvenie simptomi: izspiedums (eksoftalms), tahikardija un goiter. Tā kā vairogdziedzeris šajā stāvoklī palielina aktivitāti, rodas daudzas fizioloģiskas funkcijas, kas izpaužas kā:

  • Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumi (sirds mazspēja, sistoliskā arteriālā hipertensija, tahikardija, aritmija);
  • Centrālās nervu sistēmas traucējumi (galvassāpes, vispārējs nespēks, trīce, bezmiegs, trauksme, trauksme);
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi (regulāra caureja, dažreiz slikta dūša un vemšana);
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi (pēkšņs svara zudums ar palielinātu apetīti, paaugstinātu bazālo metabolismu, siltuma nepanesamību);
  • Dermatoloģiski traucējumi (pārmērīga svīšana, nagu plākšņu izmaiņas un iznīcināšana, tūska uz kājām).
  • Redzes un acu izmaiņas (apakšējā plakstiņa noslīdēšana un augšējā pacelšana, kas provocē redzes lauku defektu, paaugstinātu acs iekšējo spiedienu, sāpes acīs vai pilnīgu redzes zudumu);
  • Zobu slimības (daudzu kariesu vai periodonta slimība).

Basedow slimības diagnostika

Šīs slimības simptomatoloģija strauji attīstās, tāpēc pacienti meklē medicīnisko palīdzību ne vēlāk kā 12 mēnešus pēc patoloģiskā procesa sākuma.

Laboratoriskajās asins analīzēs tiek reģistrēta samazināta vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija asinīs. Visprecīzākā informācija par Basedow slimību tiek sniegta, nosakot antivielu titru pret TSH receptoru (AT-pTTG).

Asins klīniskajā analīzē dažos gadījumos ir normocītu vai dzelzs deficīta anēmijas pazīmes.

Bioķīmiskā analīze parāda triglicerīdu un holesterīna līmeņa pazemināšanos, palielinoties aknu transamināžu līmenim.

Vairogdziedzera ultraskaņa parāda difūzu tā tilpuma palielināšanos, ievērojamu asinsrites palielināšanos un audu hipoehogenitāti..

Lai apstiprinātu šo slimību, var veikt elektrokardiogrāfiju..

Kapsa slimības ārstēšana

Šai slimībai ir trīs ārstēšanas iespējas:

  • konservatīva metode;
  • ķirurģiska metode;
  • radioaktīvā joda (131I) terapija.

Ar konservatīvu ārstēšanu tiek nozīmēti tirostatiski līdzekļi. Dažos gadījumos ar to pietiek, bet, ja slimība nereaģē uz šo metodi, tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās vai vairogdziedzera šūnas tiek iznīcinātas ar radioaktīvo jodu.

Narkotiku terapija tiek nozīmēta pacientiem ar nelielu vairogdziedzera palielināšanos, ja tajā nav mezglu. Tam tiek izmantotas tireostatiskas zāles. Dažos gadījumos tiek izmantoti beta blokatori, kas ir paredzēti, lai bloķētu vairogdziedzera hormonu iedarbību uz cilvēka ķermeni, bet neietekmē pašu dziedzeri..

Radioaktīvā joda terapija ir izrādījusies efektīva ar relatīvu pieejamību un bez būtiskām komplikācijām. To lieto pēcoperācijas tirotoksikozes atkārtošanās gadījumā.

Ievērojami palielinot goiteru, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana ar vairogdziedzera starpsummas rezekciju ar vairogdziedzera atlikumiem ne vairāk kā 2-3 ml.

Difūzā toksiskā goiter vai Basedova slimība

Larisa Rakitina par vienu no visbiežāk sastopamajām vairogdziedzera slimībām un tās ārstēšanas iespējām

Retā medicīnas mācību grāmatā, kurā ir pieminēta vairogdziedzera darbība, jāizdara pacienta fotogrāfija ar lielu izglītību kaklā un izliektām acīm - klasisks portrets ar cilvēku, kurš cieš no difūzās toksiskās strutas vai Greivsa slimības.

Tā ir viena no slavenākajām endokrīnām slimībām un visizplatītākais tireotoksikozes cēlonis. Tas ietekmē 1% no visām sievietēm un 0,1% vīriešu [1]. Greivsa slimība vai Greivsa slimība vai difūzā toksiskā goiter (DTZ) ir autoimūna orgānu specifiska slimība, ko izraisa vairogdziedzera hormonu hipersekrēcija. Termins "difūzā toksiskā goiter" ir pieņemts vietējā endokrinoloģijā, nosaukums "Graves slimība" tiek lietots angliski runājošajā valodā, un "Basedow slimība" vai "Basedow sindroms" - vāciski runājošās valstīs.

Pirmo reizi šo slimību 1835. gadā aprakstīja īrs Roberts Džeimss Greivs (1797-1853). Gandrīz vienlaikus ar viņu, 1840. gadā, vācu ārsts Karls Ādolfs fon Basedovs (1799-1854) aprakstīja tā saukto Merseburgas triādi (pēc Merseburgas pilsētas nosaukuma, kurā viņš strādāja), kuru viņš novēroja četriem pacientiem - tahikardija, eksoftalms un goiter, kas raksturīgi DTZ simptomi. Pats Basedovs sauca slimību, kuru viņš aprakstīja par exoftalmisko kaheksiju.

Etioloģija un patoģenēze

Greivsa slimības attīstības mehānisms ir balstīts uz autoantivielu ražošanu pret tirocītu plazmas membrānu receptoriem, kas ir tuvu tirotropīna receptoriem. Šīs antivielas sauc par vairogdziedzeri stimulējošiem imūnglobulīniem. To veidošanās iemesls nav skaidrs (tāpat kā citu autoimūno slimību cēloņi). Tiek uzskatīts, ka garīgās traumas, alerģiskas reakcijas, iekaisuma slimības var kalpot kā izraisītājs, bet iedzimtajam imunoloģiskajam deficītam, kas saistīts ar iedzimtiem faktoriem, ir galvenā loma patoģenēzē..

Ģenētiskie pētījumi liecina, ka, ja viens no monozigotiskajiem dvīņiem cieš no Greivsa slimības, tad otram ir 60% slimības risks; dizigotisku pāru gadījumā šis risks ir tikai 9% [4].

Difūzo toksisko goiteru bieži kombinē ar citām autoimūnām slimībām [4]. Visbiežāk no tā cieš sievietes jaunā un vidējā vecumā. Interesanti, ka DTZ ražotajām antivielām ir mērķa orgānu stimulējoša, nevis destruktīva ietekme, tāpat kā citos autoimūnos procesos. Pastāvīgi atrodoties paaugstinātas aktivitātes stāvoklī, vairogdziedzeris rada pārmērīgu vairogdziedzera hormonu daudzumu. Parasti tas (bet ne vienmēr) noved pie tā difūzās palielināšanās un oftalmopātijas attīstības. Greivsa slimības klīniskās izpausmes nosaka tirotoksikoze - sindroms, ko izraisa ilgstoša vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās asinīs un audos.

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti gandrīz visu ķermeņa sistēmu funkciju regulēšanā, to koncentrācijas palielināšanās negatīvi ietekmē daudzus orgānus un sistēmas. Kopumā mēs varam teikt, ka ar tireotoksikozi visi vielmaiņas procesi tiek paātrināti..

Klīniskā aina ar Greivsa slimību: cēloņi un simptomi

Endokrinologi zina, ka vairogdziedzera slimību diagnozi bieži var noteikt, kā saka, "no durvīm", tas ir, ar vienu pacienta izskatu un uzvedību, kā viņš ienāca un runāja. Kapu slimības slimnieki, kā likums, izskatās diezgan raksturīgi: viņi ir emocionāli labili, satraukti, ļoti kustīgi un nemierīgi. Viņiem raksturīgs aizvainojums un raudulība, viņi ir pakļauti depresijai (tomēr tie var būt eiforiski). Šie pacienti parasti ir plāni, ar karstu un mitru ādu un vienmēr ir karsti. Viņu acis vienmēr spīd nedabiski, bieži vien ir dažāda smaguma eksoftalmi.

Pārbaudot, tie parāda tahikardiju un vairumā gadījumu difūzu vairogdziedzera palielināšanos, ko sauc par goiteru. Ja kakls ir plāns, to var redzēt ar aci. Palpējot, dziedzeris ir nesāpīgs, mīksti elastīgs. Papildus šiem visbiežāk sastopamajiem Karla Basedova aprakstītajiem simptomiem ir daudz citu, kas tiek atklāti detalizētākas pārbaudes laikā..

1. Pārmērīga vairogdziedzera hormonu kaitīgā ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu noved pie ekstrasistolu parādīšanās, pastāvīgas vai retāk paroksizmālas sinusa tahikardijas, priekškambaru mirdzēšanas, sistoliskas arteriālas hipertensijas, miokarda distrofijas un sirds mazspējas pakāpeniskas attīstības.

2. Svara zudums ar palielinātu apetīti, karstu ādu, subfebrīla stāvokli, pārmērīgu svīšanu, muskuļu vājumu - kataboliskā sindroma izpausmes.

3. Ar centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumiem tiek novērots pirkstu ("Marijas simptoms") un visa ķermeņa ("telegrāfa pola simptoms") trīce, cīpslu refleksi palielinās..

4. T3 un T4 pārpalikuma iedarbības rezultātā tiek traucēta acs ābola un augšējā plakstiņa muskuļu autonomā inervācija un attīstās acu simptomi, no kuriem aprakstīti vairāk nekā 50. Visbiežāk sastopamie Kocher un Graefe simptomi ir augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties lejup un attiecīgi augšup..

Oftalmoloģiskie simptomi jānošķir no autoimūnas oftalmopātijas, neatkarīgas autoimūnas slimības, kas attīstās pusei pacientu ar DTZ, galvenokārt vīriešiem. Ar šo slimību rodas retrobulbāru audu tūska, okulomotorisko muskuļu disfunkcija un eksoftalms. Saistaudu augšana pamazām notiek, un izmaiņas kļūst neatgriezeniskas, attīstās konjunktivīts un keratīts ar radzenes čūlu, pacienti kļūst akli. Ar oftalmopātiju nodarbojas oftalmologi. Ārstēšana sastāv no eitiroīdā stāvokļa uzturēšanas, glikokortikoīdu un NPL parakstīšanas. Ja nav adekvātas terapijas, oftalmopātija progresē. Ja paraorbitālā reģiona izmaiņas jau ir kļuvušas neatgriezeniskas, oftalmopātija pacientam saglabājas arī pēc tirotoksikozes likvidēšanas.

5. Iespējamās sāpes vēderā, nestabila izkārnījumi un patoloģiska aknu darbība.

6. Pastāv ektodermālu traucējumu sindroms (trausli nagi, matu izkrišana un trauslums).

7. Var būt citu endokrīno dziedzeru disfunkcija. Bieži tiek ietekmēti virsnieru dziedzeri, sievietēm - reproduktīvā sistēma. Tiek novēroti menstruāciju traucējumi, samazināta auglība, hiperprolaktinēmija.

8. Nelielā daļā gadījumu Greivsa slimību pavada pretibial miksedēma - kāju un kāju ādas sabiezēšana.

Tirotoksiskā krīze

Visbīstamākā tireotoksikozes komplikācija ir tireotoksiska krīze. Tas ir akūti attīstošs klīniskais sindroms, kas ir tireotoksikozes kombinācija ar tireogēnu virsnieru mazspēju..

Tireotoksiska krīze attīstās uz nepietiekamas tireostatiskās terapijas fona pēc operācijas un akūtu ekstratireoidālu slimību gadījumā. Tās rašanās cēloņi nav labi izprotami. Pacienti ar tireotoksisku krīzi tiek pakļauti novērošanai un ārstēšanai intensīvās terapijas nodaļā.

Klīniski tireotoksiskā krīze izpaužas ar strauju tireotoksikozes simptomu pieaugumu ar progresējošu sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, centrālās nervu sistēmas, aknu un nieru funkciju traucējumiem. Ir hipertermija līdz 40 ° C, tahikardija, apziņas nomākums līdz komai. Tirotoksiskā koma gandrīz vienmēr ir letāla. Turklāt akūtu sirds un asinsvadu mazspēju, kas ir vissmagākā tireotoksiskās krīzes komplikācija, bieži ir ārkārtīgi grūti izlabot. Tirotoksiskas krīzes mirstība sasniedz 75% [3].

Pacienti ar tireotoksikozi bieži ir ļoti populāri pretējā dzimuma cilvēku vidū, ja, protams, viņu izskata un uzvedības izmaiņas ir mēreni izteiktas un ne-medicīnas profesionāļi tos neuztver kā sāpīgas. Es atceros, kā paciente, kuras simptomi pazuda uz veiksmīgas ārstēšanas fona, man sūdzējās, ka, pirms viņai nebija fanu gala, tagad viņas acīs ir pazudis spīdums un līdz ar to arī dzimumpiezīme...

Difūzās toksiskās goiter diferenciāldiagnoze

1. Subklīniskas tireotoksikozes gadījumā var nebūt klīnisku izpausmju, tāpēc, nosakot šādu diagnozi, nevar koncentrēties tikai uz simptomiem.

2. Obligāts aizdomām par Greivsa slimību ir TSH un vairogdziedzera hormonu noteikšana asinīs. Zems TSH līmenis ir absolūts diagnostikas kritērijs. Nevajadzētu aizmirst, ka T3 un T4 līmenis tiek paaugstināts klīniski progresējošas tireotoksikozes gadījumā; subklīniskā formā T3 un T4 var būt normāli ar zemu TSH. Turklāt gandrīz vienmēr tiek atklāts augsts antivielu līmenis pret TSH receptoru un bieži cirkulējošas antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tiroglobulīnu (AT-TPO un AT-TG)..

3. Ultraskaņa atklāj difūzu vairogdziedzera palielināšanos. Tomēr ultraskaņas datiem nav izšķirošas nozīmes, jo dziedzera palielināšanās ir iespējama citos apstākļos..

4. Scintigrāfija atklāj radiofarmaceitiskās vielas difūzu uzkrāšanos visā dziedzera audos.

Diferenciāldiagnostiku galvenokārt veic ar slimībām un apstākļiem, kas rodas ar tirotoksikozes sindromu (cistiskā dreifs, TSH izdalošā hipofīzes adenoma, daži tiroidīti, funkcionējošas vairogdziedzera vēža metastāzes), kā arī ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, virsnieru dziedzeriem, psihopātijām.

Basedova slimības ārstēšana

Līdz šim ir trīs veidi, kā ārstēt difūzi toksisku vairogdziedzera goiteru: terapija ar tireostatikiem, radioaktīvs jods-131 un ķirurģiska ārstēšana. Tie ir izmantoti gandrīz 100 gadus, un šajā laikā nav izgudrotas citas efektīvas metodes Greivsa slimībai..

1. Ja Greivsa slimība tika atklāta pirmo reizi, kā arī, lai sasniegtu eitiroīdo stāvokli pirms operācijas un staru terapijas, tiek nozīmēti tirostatiski līdzekļi. Tagad galvenokārt tiek izmantoti tionamīdi, kas bloķē vairogdziedzera hormonu, piemēram, tiamazola un propiltiouracila, sintēzi un izdalīšanos. Tirostatiķi ir diezgan drošas zāles, to lietošanas laikā reti tiek novērotas klīniski nozīmīgas blakusparādības, taču jāatceras, ka uz viņu fona var attīstīties agranulocitoze..

Norādes par tireostatiku lietošanu ir ierobežotas. Ir lietderīgi tos izrakstīt vidēji smagu jaun diagnosticētas tirotoksikozes klīnisko izpausmju gadījumā un bez komplikācijām [5]. Turklāt ārstēšanas kurss ir pusotrs gads, un ne katrs pacients to var izdarīt. Uz terapijas fona attīstās zāļu hipotireoze, kā rezultātā vairogdziedzeris palielina kompensācijas līmeni. Tāpēc, sasniedzot eitireoīdismu, ir nepieciešams izrakstīt aizstājterapiju ar levotiroksīnu. Beta blokatori bieži tiek parakstīti kopā ar tirostatikiem, lai kontrolētu sirds un asinsvadu sistēmas izpausmes..

Ir skaidrs, ka tirostatiskās zāles neietekmē imūnsistēmas darbību, citiem vārdiem sakot, tās nedarbojas pēc slimības cēloņa, bet tikai samazina vairogdziedzera hormonu pārpalikuma negatīvo ietekmi uz ķermeni, tas ir, tireotoksikozi. Pēc pusotra gada ārstēšanas kursa aptuveni puse pacientu atveseļojas [1, 4]. Turklāt ir gadījumi, kad DTG spontāni izārstējas praktiski bez terapijas (pēc dažādiem avotiem, 2–5% [5]). Tādējādi slimība vai nu pāriet, vai arī prasa radikālu ārstēšanu..

Ar DTZ kortikosteroīdu vielmaiņas ātrums vienmēr palielinās: palielinās to sabrukšana un izdalīšanās, kā rezultātā attīstās relatīva virsnieru mazspēja, kas krīzes laikā palielinās..

Dažreiz pašā zāļu terapijas sākumā var izdarīt pieņēmumu par tā perspektīvām un efektivitāti. Pieredze rāda, ka ir maz iespēju izārstēt:

  • pacienti ar lielu goiteru;
  • vīrieši;
  • pacienti ar sākotnēji augstu T3 un T4 līmeni;
  • pacienti ar augstu antivielu titru pret TSH receptoru [6].

2. Greivsa slimības ķirurģiskā ārstēšana sastāv no vairogdziedzera starpsummas rezekcijas vai pat tireoidektomijas ierobežošanas. Operācijas mērķis ir panākt neatgriezenisku hipotireozi, saistībā ar kuru tiek nozīmēta mūža aizstājterapija ar levotiroksīnu.

3. Terapijas laikā ar radioaktīvo jodu jods-131 tiek nozīmēts terapeitiskajā aktivitātē apmēram 10-15 mCi. Indikācijas radiojoda ārstēšanai neatšķiras no indikācijām ķirurģiskai ārstēšanai.

Reiz man gadījās redzēt pacientu, kuram nepietiekamas terapijas ar mērenu klīnisku tireotoksikozi rezultātā oftalmopātija izraisīja redzes zudumu abās acīs un nekrotiskās izmaiņas radzenē. Oftalmologi sašuva viņa plakstiņus, un viņiem tas neizdevās ar pirmo mēģinājumu - šuves tika pārgrieztas, eksoftalms bija tik izteikts.

Vienīgās kontrindikācijas tam ir grūtniecība un zīdīšanas periods. Sievietēm reproduktīvā vecumā radioaktīvā joda terapija tiek veikta tikai pēc grūtniecības testa, un kontracepcija ir ieteicama gadu pēc ārstēšanas.

Radioaktīvā joda-131 pussabrukšanas periods ir tikai 8 dienas, apstarošanu veic lokāli. Tāpēc neinvazivitātes un drošības dēļ šī metode ir vēlama pat ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, un attīstītajās valstīs tā jau sen ir izvēlētā metode..

Ķirurģiskā ārstēšana pie mums joprojām ir populārāka. Radioaktīvā joda lietošana ir dārga metode, un uz to ir gara rinda, jo Krievijā ir tikai viens radioloģiskais centrs - Kalugas apgabala Obninskas pilsētā. Iekšzemes radioaktīvās drošības standarti atšķiras no rietumu standartiem un neļauj ārstēties ar radiojodu ambulatori. Turklāt pacienti bieži baidās no vārda "radioaktīvs" un kategoriski atsakās no šīs ārstēšanas metodes..

Gravsa slimības pacientu ārstēšanas taktika dažādās valstīs un medicīnas skolās var ievērojami atšķirties. Tā, piemēram, ASV 60% gadījumu no jauna diagnosticētiem DTZ pacientiem ieteicams ārstēties ar radioaktīvo jodu [2].

Pusotra gada laikā pacients lieto tirostatiskos līdzekļus, pēc kuriem regulāri tiek novērtēts TSH un vairogdziedzera hormonu līmenis [5]. Ja šie rādītāji norāda uz pastāvīgu tireotoksikozi, rodas jautājums par radikālu ārstēšanu, kas Eiropā, visticamāk, būs radioaktīvais jods, un mūsu valstī - ķirurģisko iejaukšanos.

Prognoze

Prognoze vairumā gadījumu ir labvēlīga. Ilgstošas ​​zāļu ārstēšanas gadījumā un dažreiz tās neesamības gadījumā (tas ir arī iespējams) pacientiem attīstās ekstratireoidālas komplikācijas, visbiežāk no sirds un asinsvadu sistēmas. Bet tireotoksikoze agri vai vēlu dod vietu hipotireozei: vairogdziedzeris, kas ilgu laiku darbojas pastiprinātā režīmā, galu galā ir izsmelts, un tā radīto hormonu daudzums nokrītas zem normas..

Tādējādi pacienti, gan saņemot radikālu ārstēšanu, gan nesaņemot to vispār, nonāk pie tā paša rezultāta - hipotireozes. Tiesa, pēdējo dzīves kvalitāte visos DTZ pastāvēšanas gados ir zema, un pirmie, pakļauti turpmākai levotiroksīna uzņemšanai mūža garumā, dzīvo pilnvērtīgu dzīvi.

Krievu un rietumu terminoloģijā ir noteikta atšķirība. Rietumu literatūrā kopā ar terminu "tireotoksikoze" un tā sinonīmajā nozīmē tiek izmantots termins "hipertireoze". Krievijas endokrinologi hipertireoīdismu tomēr sauc par jebkādu vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes palielināšanos, kas var būt ne tikai patoloģiska, bet arī fizioloģiska, piemēram, grūtniecības laikā. Šis fakts jāņem vērā, lasot literatūru angļu valodā..

Atradāt kļūdu? Atlasiet tekstu un nospiediet Ctrl + Enter.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Par ko atbild hipofīzes hormoni cilvēka ķermenī??

Kā jūs zināt, cilvēka ķermenis ir ļoti perfekta struktūra, kurā viss ir savstarpēji saistīts. Ja organismā rodas šo savienojumu nelīdzsvarotība, tad cilvēks saslimst, kā rezultātā tiek pārkāpta visa struktūra, kas regulē un kontrolē visas funkcijas.

Fruktoze - diabēta priekšrocības un kaitējums

Lielākā daļa cilvēku uzskata, ka dārzeņos un augļos nav cukura. Viņi, tiekoties pēc diētas un svara zaudēšanas mode, sāk patērēt daudz augļu un dārzeņu, uzskatot tos par vitamīnu krājumu.