Insulīna terapija

Insulīna terapija ir metode cukura diabēta pacientu ārstēšanai, kas sastāv no insulīna preparātu ievadīšanas.

Insulīna terapija ir obligāta 1. tipa cukura diabēta ārstēšanai; dažos gadījumos šo ārstēšanas metodi lieto 2. tipa cukura diabēta gadījumā. Arī insulīna injekcijas ir paredzētas sievietēm ar gestācijas cukura diabētu, ja diēta nepalīdz uzturēt cukuru normālā diapazonā..

Kam paredzēta insulīna terapija?

  • Pacienti ar 1. tipa cukura diabētu - visu mūžu un bez neveiksmes;
  • Pacienti ar 2. tipa cukura diabētu - ja perorālie hipoglikemizējošie medikamenti un diēta neļauj sasniegt normoglikēmiju;
  • Sievietes ar 2. tipa cukura diabētu grūtniecības plānošanas laikā un visā grūtniecības laikā;
  • Sievietes ar gestācijas diabētu (gestācijas diabēts).

Insulīna veidi

Mūsdienās ir diezgan liels skaits dažādu insulīnu, kas atšķiras pēc ražošanas uzņēmumiem, darbības ilguma, pīķa smaguma un citiem punktiem..

Visi insulīni ir sadalīti divās lielās grupās:

  • Īsas un īpaši īsas darbības insulīni - Novorapid, Humalog, Apidra, Actrapid;
  • Ilgstoši insulīni - Lantus, Protafan, Tujeo, Humulins.

Savukārt ilgstošās darbības insulīni tiek sadalīti:

  • Insulīni, kas ilgst apmēram 12 stundas. Tie prasa divkāršu ievadu - no rīta un vakarā - Protafan;
  • Insulīni ar ilgumu 20-24 stundas. Viņiem nepieciešama viena injekcija dienā, jebkurā diennakts laikā - Lantus, Tujeo.

Visizplatītākie ir šādu ražotāju insulīni:

  • Novo-Nordisk (Novo-Nordisk) - Novorapid, Levemir, Protafan, Aktrapid, Tresiba, Ryzodeg, Fiasp;
  • Eli Lilly (Eli Lilly) - Humalog, Humulins, Insuman, Basaglar;
  • Sanofi (Sanofi) - Apidra, Lantus, Tujeo.

Insulīna terapijas būtība

Fizioloģiski insulīns tiek sintezēts cilvēkam bez cukura diabēta:

  • Bāzes vai fona insulīns - Šī insulīna sintēze nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas. Tas visu laiku izdalās nelielos daudzumos un kontrolē glikozes līmeni miega laikā un starp ēdienreizēm. Vidēji dienā tiek ražots no 12 līdz 24 bazālā insulīna vienībām, tā daudzums ir atkarīgs no ķermeņa svara, fiziskās aktivitātes;
  • Uztura insulīns vai stimulētais insulīns - tā sintēze ir atkarīga no ēdiena uzņemšanas, un tā darbība ir vērsta uz hiperglikēmijas pēc ēšanas nomākšanu.

Insulīna terapijas būtība ir imitēt insulīna fizioloģisko sintēzi. Tieši tāpēc, lai labāk kompensētu cilvēkiem ar cukura diabētu, tiek izmantoti divu veidu insulīni - pagarināts, kas imitē fona insulīna sintēzi, un īss, kas imitē pārtikas insulīna sintēzi..

Īsi insulīni

Īsos un īpaši īsos insulīnus lieto, lai ātri pazeminātu augstu cukura līmeni asinīs, lai novērstu hiperglicēmiju pēc ēšanas.

  • Īsie insulīni sāk darboties 15-30 minūtes pēc injekcijas, īpaši attiecībā uz ultravioletajiem insulīniem. 2 stundas pēc injekcijas tiek atzīmēts to darbības maksimums - dažiem insulīniem tas ir izteiktāks un prasa nelielu ogļhidrātu daudzumu - 1-2XE. Īsu insulīnu darbība beidzas pēc 5-6 stundām no injekcijas brīža. Īsie insulīni ietver, piemēram, aktrapīdu.
  • Ultrashort insulīni sāk darboties gandrīz uzreiz pēc injekcijas. Viņiem ir mazāk izteikta pīķa, kas parādās 1,5 stundas pēc ievadīšanas. Pēc 4-5 stundām insulīns pārstāj darboties. Starp ultravioletajiem insulīniem ir Novorapid, Apidra, Humalog.

Īsa insulīna ievadīšanas biežums un deva tiek izvēlēta individuāli. Vidēji īsu insulīnu injicē 3-5 reizes dienā - pirms katras ēdienreizes, kā arī gadījumos, kad nepieciešams samazināt augstu cukura līmeni.

Organisma nepieciešamība pēc insulīna katram ir atšķirīga. Tādēļ devas jāizvēlas katram atsevišķi. Sākotnējai devu izvēlei varat izmantot šādu shēmu:

  • Brokastīm 1XE nepieciešams 2-2,5 vienības insulīna;
  • 1XE pusdienām nepieciešams 1,5 vienības insulīna;
  • 1XE vakariņām nepieciešama 1 vienība insulīna

Ilgstoši insulīni

Ilgstoši insulīni darbojas kā fona insulīns. Lai cukura līmenis asinīs nepaaugstinātos, organismā vienmēr jābūt nedaudz insulīna. Bet fona insulīnam nevajadzētu pazemināt cukuru, tam visu dienu jāsaglabā cukurs tajā pašā līmenī..

Dažiem ilgstošiem insulīniem ir izteikts maksimums. Tie ir "vecāki" insulīni. Īpaši šis "atšķiras" protatans.

Pašlaik tiek izstrādāti bezkrāsaini insulīni. Kaut arī vismazākā virsotne tiek uzskatīta par lantus un tujeo.

Ja insulīnam nepieciešama divkārša injekcija, tad injekcijas jāveic tieši pēc 12 stundām - no rīta un vakarā. Labāk nav atlikt vienas injekcijas laiku dažas stundas atpakaļ vai uz priekšu. Tā kā ar agrāku otro injekciju organismam būs dubultā insulīna deva, kas novedīs pie cukura līmeņa pazemināšanās asinīs. Ja insulīnu injicē pārāk vēlu, tad cukurs paaugstinās tāpēc, ka organismā kādu laiku nebūs insulīna..

Ja insulīnu injicē vienu reizi dienā, jums jāizvēlas laiks un regulāri jāinjicē šajā stundā.

Insulīna terapijas veidi

Ir divu veidu insulīna terapija:

  • Tradicionāls;
  • Intensīva.

Tradicionālā insulīna terapija (TIT)

Mūsdienās šāda veida insulīna terapija nav populāra. Mūsdienās tradicionālo insulīna terapiju lieto, lai ārstētu pacientus ar 2. tipa cukura diabētu..

Tradicionālās insulīna terapijas būtība ir ilgstoša insulīna ievadīšana ar īsas vai vidējas darbības insulīnu.

Šī terapija samazina injekciju skaitu. Tātad dienā tiek iegūtas 1-3 injekcijas.

Bet TIT ir viens liels trūkums - ar šo injekcijas režīmu ir nepieciešams stingri ievērot dienas režīmu un diētu. Jūs nevarat pārcelt ēdienu uz citu laiku. Visam - injekcijām, ēdienreizēm, fiziskām aktivitātēm jābūt skaidram grafikam.

Arī TIT trūkumus var attiecināt uz to, ka katru dienu tiek ievadīta viena un tā pati insulīna deva, kas nozīmē, ka pārtikai katru dienu vajadzētu būt vienādam ogļhidrātu daudzumam. Tas ir, cilvēks nevar ēst vairāk vai mazāk ogļhidrātu..

Šāda dzīve nav piemērota katram cilvēkam, tāpēc TIT ātri zaudē savu pozīciju..

Intensīva insulīna terapija

Intensīvas insulīna terapijas (IIT) mērķis ir atdarināt paša aizkuņģa dziedzera darbu. Tas cilvēkiem ar cukura diabētu ļauj dzīvot pilnvērtīgi, daudzveidīgi, bez stingras saistības ar insulīna ievadīšanas un ēdienreižu laiku..

IIT lieto, lai ārstētu cilvēkus ar 1. tipa cukura diabētu, sievietes ar gestācijas diabētu, grūtnieces un cilvēkus ar 2. tipa cukura diabētu, ja viņi vēlas dzīvot brīvi.

IIT būtība ir divu insulīnu - ilgstošas ​​un īsas / īpaši īsas darbības - ievadīšana.

Tajā pašā laikā pagarinātajam insulīnam ir fona loma, un īso insulīnu izmanto, lai asimilētu ogļhidrātus no pārtikas..

IIT ir ērti, jo cilvēks nav savlaicīgi piesaistīts īsām insulīna injekcijām, un maltītes var atlikt.

Turklāt jums nav jāēd vienāds daudzums ogļhidrātu katru dienu. Izmantojot IIT, varat mainīt XE daudzumu pēc vēlēšanās.

Nelielu IIT trūkumu var saukt par lielāku insulīna injekciju skaitu dienā, salīdzinot ar TIT - 1-2 ilgstoša insulīna injekcijas un 3-6 īsa insulīna injekcijas. Bet tā ir maza cena, kas jāmaksā par brīvu, aktīvu dzīvi.

Insulīna terapijas shēmas un shēmas bērniem, pieaugušajiem, grūtniecības laikā

Medicīnas ekspertu raksti

Parasti inulīna sekrēcija notiek pastāvīgi un ir aptuveni 1 hormona vienība stundā. Šis rādītājs ir bazālā vai fona sekrēcija. Pārtikas ēšana izraisa strauju, tas ir, daudzkārtēju hormona koncentrācijas bolus pieaugumu. Stimulēta sekrēcija ir 1-2 vienības uz katriem 10 g uzņemtajiem ogļhidrātiem. Tajā pašā laikā ķermenis uztur līdzsvaru starp aizkuņģa dziedzera hormona koncentrāciju un nepieciešamību pēc tā.

Pacientiem ar pirmajiem slimības veidiem nepieciešama aizstājterapija, kas imitē hormona sekrēciju fizioloģiskos apstākļos. Šim nolūkam dažādos laikos tiek izmantoti dažādi narkotiku veidi. Injekciju skaits var sasniegt 4-6 dienā. Pacientiem ar II tipa cukura diabētu, bet ar saglabātu beta šūnu funkciju, kompensācijas uzturēšanai nepieciešamas 2-3 reizes lielākas zāļu injekcijas.

Insulīna terapijas režīms katram pacientam ir individuāls un atkarīgs no galvenā glikēmijas kontroles mērķa. Šodien pastāv šādas ārstēšanas shēmas:

  1. Zāļu ievadīšana vienu reizi dienā - lieto pacientu ārstēšanai gan ar pirmo, gan otro slimības veidu.
  2. Zāļu lietošana 2 reizes dienā ir viena no visbiežāk lietotajām shēmām pacientiem ar pirmā veida diabētu. Zāļu deva tiek sadalīta aptuveni šādi: 2/3 devas pirms brokastīm un 1/3 pirms pēdējās ēdienreizes.
  3. Vairākas injekcijas dienā - pacientam ir bezmaksas dienas režīms, jo ēdiena un injekciju laiks nav stingri noteikts. Zāles lieto 3 vai vairāk reizes dienā.

Parastajā režīmā 40% no kopējās zāļu devas tiek ievadīti pirms gulētiešanas. Šajā gadījumā tiek izmantoti vidēja ilguma un ilgstošas ​​darbības medikamenti. Atlikušo devu lieto 30 minūtes pirms katras ēdienreizes, 2-3 reizes dienā. Visizplatītākie režīmi ir normāli un intensīvi..

Insulīna terapijas shēmas

Endokrinologs nodarbojas ar optimālas zāļu lietošanas shēmas izvēli un insulīna terapijas shēmas sastādīšanu. Ārsta uzdevums ir panākt maksimālu kompensāciju par ogļhidrātu metabolismu ar minimālām ikdienas glikozes līmeņa svārstībām un zemāko slimības komplikāciju attīstības risku.

Izstrādājot ārstēšanas shēmu, tiek ņemti vērā šādi faktori:

  • Cukura diabēta forma: kompensēta, nekompensēta.
  • Izmantotā insulīna veids un zāļu devas. Jo lielāka deva, jo lēnāka absorbcija, bet ilgāka zāļu iedarbība.
  • Injekcijas vieta - injicējot augšstilbā, absorbcijas ātrums ir lielāks nekā injicējot plecā. Šajā gadījumā injekcijas vēderā ir efektīvākas nekā plecu daļas, kurām ir minimāls absorbcijas ātrums.
  • Zāļu ievadīšanas metode un vietējās asinsrites pazīmes. Intramuskulārai injekcijai raksturīga ātra uzsūkšanās, bet īsas darbības, subkutānas injekcijas ir pretējas.
  • Muskuļu aktivitāte un vietējā temperatūra - viegla iepriekšēja injekcijas vietas masāža palielina zāļu absorbcijas ātrumu. Šis efekts tiek novērots arī paaugstinātā ķermeņa temperatūrā..

Visbiežāk pacienti izmanto šādas insulīna terapijas shēmas:

  1. Tradicionāls - zāļu ikdienas lietošana ar minimālu injekciju skaitu, bet tajā pašā devā. Izmantotās zāles ir īslaicīgas un ilgstošas ​​darbības proporcijā 30:70, tas ir, 2/3 no dienas devas pirms brokastīm un 1/3 pirms vakariņām. Šī shēma ir piemērota tikai ierobežotām pacientu grupām, jo ​​tā nenodrošina pilnīgu hormona kompensāciju, jo vajadzības pēc tā var mainīties visas dienas garumā..
  2. Intensīva - atbilst hormona fizioloģiskajai sekrēcijai. Sastāv no ilgstošas ​​iedarbības injekcijām no rīta un vakarā, kā arī īslaicīgas injekcijas, kas tiek lietotas pirms katras ēdienreizes.

Lai sastādītu ārstēšanas shēmu, nepieciešams noteikt glikēmijas līmeni un regulāri to kontrolēt. Tas ļaus jums izvēlēties visefektīvāko devu. Tāpat pacientiem ieteicams turēt īpašu dienasgrāmatu, tajā ierakstot patērētās maizes vienības ogļhidrātus, ievadītā hormona daudzumu, fiziskās aktivitātes un radušās komplikācijas. Pateicoties tam, ir iespējams analizēt ārstēšanas kļūdas un sistematizēt iegūtās zināšanas..

Par insulīna sūkņa terapiju lasiet šajā rakstā..

Virtuoza insulīna terapija

Cits diabēta ārstēšanas veids ir tā sauktā virtuozā insulīna terapijas shēma. Šo metodi izstrādāja Peru ārsts Horhe Kanaless, kurš kopš šīs bērnības cieta no šīs patoloģijas. Viņa tehnika ir balstīta uz visa aizkuņģa dziedzera beta šūnu izdalīto vielu kompleksa izpēti. Canales pierādīja, ka katram no ķermeņa ražotajiem produktiem, piemēram, insulīnam, ir bioloģiskā aktivitāte un tas ir svarīgs vielmaiņas traucējumu gadījumā..

Virtuozā insulīna terapija ļauj jums izvēlēties visprecīzāko hormona devu, ko ievada pacientiem ar 1. un 2. tipa cukura diabētu. Tehnikas būtība ir koeficientu izmantošana:

  • Uzturs ir maizes vienības attiecība, tas ir, insulīna daudzums, kas nepieciešams 1 ogļhidrātu vienības asimilēšanai.
  • Korekcijas līdzeklis ir glikēmiskais rādītājs, tas ir, insulīna daudzums uz 1 mmol / l glikozes asinīs pārsniedz normu.

Likmes tiek aprēķinātas ar maksimālo precizitāti - 4 zīmes aiz komata, bet atsevišķi laika intervālam pirms brokastīm, no brokastīm līdz pusdienām un pēc pēdējās ēdienreizes. Paredzētā deva ir noapaļota līdz 0,5 ievadītā hormona vienībām. Šī vērtība ir devas solis, lietojot insulīna šļirci..

Saskaņā ar pētījumiem, izmantojot virtuozās terapijas tehniku, pacients ar ķermeņa svaru 70 kg un cukura līmeni asinīs mērot 4-5 reizes dienā, visu dienu to var uzturēt 4-7 mmol / l robežās..

Pastiprināta insulīna terapija

Šī zāļu lietošanas veida īpatnība ir tā, ka dienas deva tiek sadalīta starp īslaicīgas darbības insulīnu (lieto pēc ēdienreizēm) un pagarinātas darbības insulīnu (lieto no rīta un pirms gulētiešanas, lai imitētu bazālo sekrēciju)..

Pastiprinātās metodes iezīmes:

  • Hormonu sekrēcijas imitācija: pamats un pārtika.
  • Komplikāciju attīstības novēršana un vielmaiņas procesu kontrole organismā.
  • Nepieciešamība iemācīties pareizi aprēķināt devu un zāļu lietošanu.
  • Regulāra paškontrole.
  • Hipoglikēmiskā tendence.

Hormonu ievadīšanas shēmu aprēķina endokrinologs. Ārsts ņem vērā ikdienas kaloriju daudzumu. Pacientam tiek nozīmēta diēta, saskaņā ar kuru aprēķina patērētos ogļhidrātus maizes vienībās un olbaltumvielas un taukus gramos. Pamatojoties uz visiem šiem datiem, tiek noteikta zāļu dienas deva, kas tiek sadalīta visu dienu..

Piemēram, ja diabēta slimnieks veic tikai 3 injekcijas dienā, tad īsu un ilgstošu hormonu injicē pirms brokastīm un vakariņām un īsu pirms pusdienām. Saskaņā ar citu shēmu īslaicīgas un vidējas darbības zāles lieto pirms brokastīm, īslaicīgas darbības zāles - pirms vakariņām un vidējas darbības zāles - pirms gulētiešanas. Optimāla zāļu lietošanas shēma nepastāv, tāpēc katrs pacients to pielāgo pats.

Pastiprinātas shēmas princips ir tāds, ka jo biežāk tiek veiktas injekcijas, jo vieglāk ir pielāgot devu visu dienu pacientu vajadzībām. Jebkurā gadījumā pirms katras injekcijas ir jānosaka glikēmijas līmenis un pareizi jāmēra insulīna devas. Ārstēšanas panākumu pamatā ir pacienta atbildība un viņa izpratne par metodes niansēm.

Bolus insulīna terapija

Normālā stāvoklī tukšā dūšā asinīs tiek atzīmēts stabils insulīna līmenis, tas ir, bāzes likme. Aizkuņģa dziedzeris starp ēdienreizēm stimulē hormonu. Viena insulīna daļa normalizē un uztur glikozes līmeni asinīs, novēršot tā pārspriegumu, bet otra ir iesaistīta pārtikas asimilācijas procesā.

No ēšanas sākuma līdz pat 5-6 stundām pēc ēšanas organisms ražo tā saukto bolus insulīnu. Tas tiek izmests asinīs, līdz visu šūnu absorbē ķermeņa šūnas un audi. Šajā brīdī darbā ir iekļauti pretējas darbības hormoni, tas ir, pretregulācija. Tie novērš glikozes līmeņa izmaiņas.

Bolus insulīna terapijas pamatā ir hormona uzkrāšanās, ja īslaicīgas vai ilgstošas ​​darbības zāles lieto no rīta / pirms gulētiešanas. Šī metode ļauj simulēt skartā orgāna dabisko darbību.

Tradicionālā insulīna terapija

Visbiežāk diabēta insulīna režīms ir tradicionāla vai kombinēta metode. Tās pamatā ir visu zāļu veidu apvienošana vienā injekcijā.

  • Injekciju skaits nepārsniedz 1-3 dienā.
  • Nav nepieciešams pastāvīgi kontrolēt glikēmiju.
  • Turēšanas ērtums.
  • Piemērots gados vecākiem un garīgi slimiem pacientiem, kā arī nedisciplinētiem pacientiem.

Bet šī tehnika prasa stingru diētas ievērošanu, kas ir atkarīga no zāļu devas. Jums arī jāievēro ikdienas režīms un jāuztur fiziskās aktivitātes. Tam stingri atvēlētajā laikā vajadzētu būt 5-6 ēdienreizēm dienā..

Endokrinologs aprēķina insulīna dienas devu, pēc tam to izplata atbilstoši shēmai:

  • 2/3 - pirms pirmās ēdienreizes.
  • 1/3 - pirms pēdējās ēdienreizes.

Ilgstošas ​​darbības hormona daudzumam jābūt diapazonā no 60-70% un īsam 30-40%. Tajā pašā laikā pacientiem, kuri lieto tradicionālo terapijas režīmu, ir risks saslimt ar aterosklerozi, hipokaliēmiju un arteriālu hipertensiju..

Insulīna terapija 1. tipa cukura diabēta gadījumā

1. tipa cukura diabētu raksturo absolūts insulīna deficīts. Aizkuņģa dziedzeris vispār neražo vai ražo hormonu kritiski zemās devās, kas nespēj pārstrādāt glikozi. Pamatojoties uz to, insulīna terapija ir vitāli svarīgs pasākums..

Ārstēšanas pamatā ir hormona eksogēna ievadīšana, bez kuras attīstās ketoacidotiska vai hiperglikēmiska koma. Zāles normalizē glikēmiju, nodrošina ķermeņa augšanu un pilnīgu darbību. Pilnīgi aizstāj aizkuņģa dziedzera fizioloģisko darbu.

1. tipa cukura diabēta ārstēšanai tiek izmantoti vairāki insulīna veidi:

  • Īsas darbības - lieto tukšā dūšā pirms ēšanas. Tas sāk darboties 15 minūtes pēc injekcijas, aktivitātes maksimums attīstās 90-180 minūtēs. Tās darba ilgums ir atkarīgs no devas, bet parasti tas ir vismaz 6-8 stundas.
  • Vidēja iedarbība - ievada no rīta un vakarā. Efekts attīstās 2 stundas pēc injekcijas, un aktivitātes maksimums ir 4-8 stundas vēlāk. Darbojas 10-18 stundas.
  • Ilgstoša iedarbība - sāk darboties 4-6 stundas pēc injekcijas, un maksimālā aktivitāte attīstās pēc 14 stundām. Šāda veida zāļu iedarbība ir ilgāka par 24 stundām.

Zāļu lietošanas grafiku un tā devu aprēķina ārstējošais ārsts, ņemot vērā daudzus faktorus. Pacientam 1-2 reizes dienā tiek parādīta pamata zāļu ieviešana, un pirms katras ēdienreizes - bolus. Šo režīmu kombināciju sauc par bāzes-bolus metodi, tas ir, daudzkārtēju hormona ievadīšanu. Viens no šīs metodes veidiem ir intensīva insulīna terapija..

Aptuvenā hormonu ievadīšanas shēma 1. tipa diabēta gadījumā izskatās šādi:

  • Pirms brokastīm - īsas un ilgstošas ​​darbības insulīns.
  • Pirms pusdienām - īsa darbība.
  • Pirms vakariņām - īsa darbība.
  • Pirms gulētiešanas - ilgstoša.

Saskaņā ar pētījumiem savlaicīgi uzsākta un rūpīgi plānota ārstēšanas shēma 75-90% slimības gadījumu ļauj to pārnest uz pagaidu remisijas stadiju un stabilizēt turpmāko gaitu, līdz minimumam samazinot komplikāciju attīstību.

Insulīna terapija 2. tipa diabēta gadījumā

Otrais diabēta veids nav atkarīgs no insulīna, tas ir, organismam nav nepieciešama papildu hormona ievadīšana. Bet dažos gadījumos imūnsistēma uzbrūk aizkuņģa dziedzera beta šūnām. Tā dēļ ievērojama daļa šūnu, kas ražo hormonu, mirst. Tas notiek ar nesabalansētu un neveselīgu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu un regulāru emocionālu stresu..

Galvenās insulīna terapijas indikācijas 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir:

  • Hronisku slimību vai ķermeņa infekcijas infekciju saasināšanās.
  • Gaidāmā operācija.
  • Ketona ķermeņi urīnā.
  • Insulīna deficīta pazīmes.
  • Pārkāpumi nierēs, aknās.
  • Grūtniecība un zīdīšanas periods.
  • Ķermeņa dehidratācija.
  • Precoma, koma.

Papildus iepriekš minētajām indikācijām insulīnu pirmo reizi izraksta ar cukura diabētu un augstu glikozes līmeni tukšā dūšā, kas saglabājas visu dienu. Pēc iekšējas 1,0 mg glikagona ievadīšanas nepieciešama papildu hormona ievadīšana glikozētajam hemoglobīnam virs 7%, C-peptīda uzkrāšanai zem 0,2 nmol / l..

Ārstēšana notiek saskaņā ar ārsta izstrādāto shēmu. Terapijas būtība ir pakāpeniska bazālās devas palielināšana. Ir šādi galvenie insulīna ievadīšanas veidi:

  • Viena vidējas vai ilgstošas ​​darbības zāļu injekcija pirms brokastīm vai pirms gulētiešanas.
  • Vidējas un ilgstošas ​​darbības insulīnu maisījums proporcijā 30:70 vienas injekcijas režīmā pirms brokastīm vai pirms vakariņām.
  • Vidējas vai īsas / īpaši īsas darbības zāļu kombinācija pirms katras ēdienreizes, tas ir, 3-5 injekcijas dienā.

Lietojot ilgstošas ​​darbības hormonus, ieteicams lietot devu 10 vienības dienā, vēlams vienlaicīgi. Ja patoloģiskais stāvoklis turpina progresēt, pacients tiek pārnests uz pilnu insulīna terapijas shēmu. Nepārtraukta sintētiskā hormona ievadīšana ir nepieciešama pacientiem, kuri nelieto tabletes cukura līmeņa pazemināšanai asinīs un neievēro pamata uztura ieteikumus..

Insulīna terapija grūtniecības laikā

Cukura diabēts, kas rodas grūtniecības laikā, nav pilnvērtīga slimība. Patoloģija norāda uz noslieci uz vienkārša cukura nepanesamību un ir risks saslimt ar 2. tipa cukura diabētu. Pēc dzemdībām slimība var izzust vai progresēt tālāk.

Vairumā gadījumu aizkuņģa dziedzera darba traucējumi ir saistīti ar izmaiņām hormonālajā līmenī. Ir arī vairāki faktori, kas veicina slimības attīstību:

  • Liekais svars.
  • Vielmaiņas traucējumi.
  • Mātes vecums pārsniedz 25 gadus.
  • Diabēta vēsture.
  • Polyhydramnios un citi.

Ja gestācijas diabēts ir ilgstošs un glikozes līmenis nesamazinās, ārsts izraksta insulīna terapiju. Grūtniecības laikā insulīnu var ordinēt normālā cukura līmenī. Injekcijas ir norādītas šādos gadījumos:

  • Smaga mīksto audu pietūkums.
  • Pārmērīga augļa augšana.
  • Polihidramnijs.

Tā kā vielmaiņas procesi topošās mātes ķermenī nav stabili, devu bieži pielāgo. Parasti zāles tiek lietotas pirms brokastīm 2/3 no devas, tas ir, tukšā dūšā un 1/3 devas pirms gulētiešanas. Gestācijas diabēta insulīna terapija sastāv no īsas un ilgstošas ​​darbības zālēm, kuras tiek kombinētas viena ar otru. Sievietēm ar pirmā veida diabētu injekcijas tiek veiktas 2 vai vairāk reizes dienā. Regulāras injekcijas ir nepieciešamas, lai novērstu hiperglikēmiju no rīta un pēc ēšanas.

Lai dzemdības ar gestācijas diabētu būtu veiksmīgas, jākontrolē glikozes rādītāji visā zāļu kompensācijas periodā par ogļhidrātu metabolismu, kā arī 2-3 mēnešu laikā pēc dzemdībām. Turklāt stingri jāievēro medicīniskās receptes, jo pastāv makrosomijas attīstības risks, tas ir, stāvoklis, kad dabiskas dzemdības nav iespējamas un tiek veikta ķeizargrieziena operācija..

Insulīna terapija

Šodien pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu nav alternatīvas insulīna terapijai. Ārstēšanas pasākumu sarakstā tas aizņem pirmo rindu. Insulīna terapija būtībā ir hormonu aizstājterapija.

Šodien pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu nav alternatīvas insulīna terapijai. Ārstēšanas pasākumu sarakstā tas aizņem pirmo rindu. Insulīna terapija būtībā ir hormonu aizstājterapija. Nepieciešamība pēc tā ir saistīta ar faktu, ka hiperglikēmija pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu ir paša insulīna absolūtā deficīta sekas aizkuņģa dziedzera beta šūnu bojājuma dēļ patoloģiskā procesa dēļ. Savlaicīga veiksmīga šī deficīta papildināšana ļauj normalizēt vielmaiņu un saglabāt aizkuņģa dziedzera funkcionējošo beta šūnu paliekas. Pašlaik tiek izmantoti divu veidu insulīna terapija - tradicionāla un pastiprināta, vai fizioloģiska. Insulīna izrakstīšanas principu izpratnes pamats ir izpratne par normālu (fizioloģisku) insulīna sekrēciju..

Kas ir "pārtika" un "bazālais" insulīns?

Veselam cilvēkam naktī un starp ēdienreizēm insulīna līmenis venozās asinīs

ir 5-15 mcU / ml, un gremošanas laikā, kas ilgst vidēji 2-4 stundas pēc ogļhidrātu pārtikas uzņemšanas, - 50-150 mcU / ml (aizkuņģa dziedzeris ļoti ātri un lielos daudzumos izdala insulīnu, reaģējot uz glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs).... Dienu pieaugušais ar normālu svaru izdala 35–70 V insulīna.

Insulīna sarežģītā kinētika, kas atšķir relatīvi nemainīgu bazālo sekrēciju un dažādu pārtikas sekrēciju, nodrošina optimālu glikēmijas līmeni organismam 3,3-8,9 mmol / l robežās..

"Bāzes" insulīns (aptuveni 0,5-1 U stundā, 12-24 U dienā) uztur normālu metabolismu starp ēdienreizēm.

"Pārtikas" insulīns (1-2 U par katru apēsto 12–15 g ogļhidrātu) nodrošina glikozes absorbciju no pārtikas, aknām, muskuļiem un taukaudiem. Bāzes insulīns palīdz pārtikas insulīnam darboties ātrāk un labāk.

Turklāt insulīna sekrēcija aizkuņģa dziedzerī ir pakļauta ikdienas svārstībām: nepieciešamība pēc tās palielinās agrā rīta stundā un dienas laikā pakāpeniski samazinās..

1. tipa cukura diabēta gadījumā, kad aizkuņģa dziedzera beta šūnas nespēj ražot insulīnu, optimāli ir lietot zāles ar tādiem darbības parametriem, kas ļauj simulēt insulīna fizioloģisko sekrēciju ar nemainīgu hormona bāzes līmeni asinīs un tā koncentrācijas maksimumu, reaģējot uz pārtikas slodzi. Glikēmijas uzturēšana normālā līmenī patiešām nodrošina iespēju novērst vēlīnās diabēta komplikācijas.

Par pietiekamu rādītāju līmeni tiek uzskatīts badošanās un glikēmija pirms ēšanas 5,1-6,5 mmol / l, 2 stundas pēc ēšanas 7,6-9,0 mmol / l, pirms gulētiešanas 6,0-7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1–7,5%.

Kas ir "pastiprināta" insulīna terapija?

Insulīna ievadīšanas shēma, kurā dienā tiek ievadītas 4-5 dažādu darbības profilu insulīna preparātu injekcijas un pats pacients pats bieži mēra glikozes līmeni asinīs, pielāgojot insulīna devu, tiek saukts par intensīvu vai pastiprinātu insulīna terapiju. Pēdējo divu desmitgažu laikā ir pilnībā atzīts, ka visas dienas garumā ir nepieciešams veikt vairākas insulīna injekcijas, lai sasniegtu mērķus kontrolēt 1. tipa cukura diabētu. Tas jo īpaši attiecas uz maziem pacientiem un bērniem, kuriem gaidāmās ilgās slimības gaitas dēļ ir vislielākais risks novēlotu diabēta komplikāciju attīstībai..

Cik intensīva tiek nodrošināta insulīna terapija?

Pamata bolus insulīna ievadīšana ir intensīvas insulīna terapijas pamatā

Nepieciešamība pēc insulīna, kas atbilst bazālajam (fona) līmenim, tiek nodrošināta, ievadot insulīnu vai ilgstošas ​​darbības insulīna analogu 1 vai 2 reizes dienā (dažos gadījumos vai vairāk).

Var izmantot jebkuru NPH insulīnu, Lantus vai Levemir.

Kopējā insulīna bazālā deva nedrīkst pārsniegt pusi no kopējās dienā ievadītās insulīna devas. Uztura (maksimālā) insulīna sekrēciju aizstāj ar insulīna vai īslaicīgas darbības insulīna analoga injekcijām 3 reizes dienā (dažos gadījumos vai vairāk). Šīs pārtikas injekcijas sauc par bolus. Tiek izmantots jebkurš insulīns-R (Regular), NovoRapid vai Humalog. Bolusa insulīna devu nosaka, pamatojoties uz gaidāmās maltītes laikā paredzamo ogļhidrātu daudzumu un esošā glikozes līmeni asinīs. Katram pacientam nepieciešamība pēc pārtikas insulīna ir atšķirīga, un tā tiek precizēta ārstēšanas gaitā. Diabēta pacientiem jāiemācās pašiem pielāgot attiecību starp uzturu un bolus insulīnu. Bāzes un vairāku bolus insulīna injekciju kombināciju sauc par bazālo bolus terapiju..

Ir vairākas shēmas insulīna ievadīšanai bazālās-bolus režīmā..

Trīs no tiem tiek izmantoti biežāk. Pirmais ir šāds: NPH insulīnu injicē kā bazālo no rīta un pirms gulētiešanas, pirms galvenajām ēdienreizēm - insulīnu vai īslaicīgas darbības insulīna analogu. Tiek izmantotas nelielas NPH insulīna devas, un rīta deva visbiežāk ir vienāda ar vakara devu. Īsas darbības insulīna devu aprēķina pēc ogļhidrātu daudzuma noteikšanas ekvivalentu sistēmā. Biežāk brokastu laikā tiek ievadītas 2-3 vienības uz 1 XE, pusdienu laikā 1-2 vienības uz 1 XE, vakariņu laikā - 1–1,5 vienības uz 1 XE. Aprēķinot XE, tiek ņemti vērā galveno un starpposma ēdienu ogļhidrāti. Pacienti, kuri lieto insulīna analogus, visticamāk, var iztikt bez uzkodām vai, gluži pretēji, papildus ievadīt nelielu Humalog devu pirms otrajām brokastīm vai pēcpusdienas uzkodām. Otrajā shēmā ietilpst 3 bāzes NPH insulīna injekcijas kombinācijā ar 3 īslaicīgas darbības insulīna analoga injekcijām. Nepieciešamība pēc 3 bazālā insulīna injekcijām visbiežāk rodas, ja ir ilgs pārtraukums starp pusdienām un vakariņām, kad Humalog lieto kā bolus insulīnu, un paaugstināta glikozes līmeņa asinīs gadījumā vēlā pēcpusdienā. Neliela NPH insulīna deva tiek ievadīta pirms brokastīm, dienas vidū (piemēram, pirms pusdienām) un pirms gulētiešanas. Papildu ilgstošas ​​darbības insulīna dienas deva uzlabo visu dienas glikēmisko profilu.

Trešā pamata bolus terapijas shēma ir viena ilgstošas ​​darbības insulīna analoga un 3 vai vairāk īslaicīgas darbības insulīna analoga injekciju kombinācija. Šī 1. tipa cukura diabēta insulīna terapijas shēma visvairāk atbilst insulīna sekrēcijas fizioloģiskajam raksturam, nodrošina maksimālu dzīvesveida brīvību, ļauj sasniegt labāku glikēmijas kontroli ar minimālu hipoglikēmisko reakciju risku.

Tajā pašā laikā tas ir visdārgākais insulīna terapijas veids. Veiksmīgas insulīna terapijas priekšnoteikums ir pacienta aktīva līdzdalība diabēta kontrolē, pretējā gadījumā pūles un pavadītais laiks būs bezjēdzīgi..

Insulīna terapijas režīma izvēle 2. tipa diabētam

Pēdējo gadu laikā insulīna terapijas indikācijas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (DM) ir ievērojami paplašinājušās. Saskaņā ar Lielbritānijas prospektīvā diabēta pētījumu (UKPDS) 5–10% pacientu ar jaunu diagnozi

Pēdējo gadu laikā insulīna terapijas indikācijas pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu (DM) ir ievērojami paplašinājušās. Saskaņā ar Lielbritānijas pētījumu par perspektīvo diabētu (UKPDS) katru gadu 5–10% pacientu ar nesen diagnosticētu 2. tipa cukura diabētu nepieciešama insulīna terapija [12], un pēc 10–12 gadiem nepārtraukta insulīna terapija nepieciešama apmēram 80% pacientu. Laika gaitā pacienti ar 2. tipa cukura diabētu pasliktina glikēmijas kontroli, jo palielinās β-šūnu atlikušās sekrēcijas samazināšanās. Perifēra insulīna jutība paliek relatīvi neskarta, kas nosaka nepieciešamību izvēlēties optimālu terapiju katrā slimības attīstības posmā [4, 6, 10]. Monoterapija ar perorālajiem hipoglikemizējošajiem medikamentiem (PAD) parasti ir efektīva pirmajos 5–6 slimības gados, vēlāk rodas nepieciešamība lietot divu vai vairāku zāļu kombināciju ar dažādiem darbības mehānismiem, koriģējot gan insulīna deficītu, gan insulīna rezistenci. Tajā pašā laikā ārstēšana ar diētu, vingrinājumi, sulfonilurīnvielas vai metformīna preparātu lietošana būtiski neietekmē progresējošu β-šūnu sekrēcijas funkcijas samazināšanos. Pēc UKPDS datiem, līdz brīdim, kad viņiem tiek diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, 40% pacientu jau ievērojami samazinās β-šūnu sekrēcijas funkcija. Perioda ilgums no 2. tipa cukura diabēta sākuma līdz pastāvīgas insulīna terapijas iecelšanai galvenokārt ir atkarīgs no β-šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanās un insulīna rezistences saasināšanās. Hroniskas hiperglikēmijas stāvoklis ievērojami saīsina šī perioda ilgumu. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir vairāki parametri, kas uzlabo insulīna rezistenci: vienlaicīgas slimības, zāļu lietošana ar negatīvu vielmaiņas efektu, zema fiziskā aktivitāte, palielināts ķermeņa svars, depresija un bieža stresa. Kopā ar glikozi un lipotoksicitāti tie paātrina β-šūnu funkcionālās aktivitātes samazināšanos pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Ar pakāpenisku β-šūnu atlikušās sekrēcijas samazināšanos, PSSP terapijas neefektivitāti tiek noteikts insulīns, kura zāles Krievijas tirgū piedāvā gan ārvalstu, gan vietējie ražotāji (actrapid, protofāns, humulīns, biosulīns uc) gan monoterapijas veidā, gan kombinācijā ar tablešu antihiperglikēmiskie līdzekļi. Pēc konservatīvām aplēsēm, apmēram 40% pacientu ar 2. tipa cukura diabētu nepieciešama insulīna terapija, bet mazāk nekā 10% pacientu faktiski saņem insulīnu. 2. tipa cukura diabēta ārstēšanas klīniskās prakses analīze norāda uz novēlotu insulīna terapijas uzsākšanu, kā arī par neapmierinošu diabēta metabolisko kompensāciju pat ar insulīna terapiju (mazas insulīna devas). Tas var notikt vai nu ārsta vainas dēļ - bailes no svara pieauguma un hipoglikēmijas attīstības, vai arī pacienta negatīvās attieksmes dēļ pret šāda veida terapiju - ja nav regulāras glikēmijas paškontroles. Parasti insulīna terapija tiek nozīmēta pacientiem, kuriem ir ilgs, vairāk nekā 10-15 gadu ilgs cukura diabēta kurss un smagas asinsvadu komplikācijas.

Insulīna terapijas kā 2. tipa diabēta ārstēšanas metodes galvenā priekšrocība ir ietekme uz galvenajiem patofizioloģiskajiem defektiem, kas raksturīgi šai slimībai [6, 8, 10]. Pirmkārt, tas attiecas uz endogēna insulīna sekrēcijas trūkuma kompensāciju uz progresējošas β-šūnu funkcijas samazināšanās fona..

Indikācijas insulīna terapijai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu

  • Insulīna deficīta pazīmes (ketoze, svara zudums).
  • Akūtas diabēta komplikācijas.
  • Nesen diagnosticēts cukura diabēts ar augstu glikozes līmeni asinīs tukšā dūšā un visu dienu, izņemot vecumu, paredzamo slimības ilgumu, ķermeņa svaru.
  • Akūtas makrovaskulāras slimības, ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamība, smagas infekcijas un hronisku slimību saasināšanās.
  • Nesen diagnosticēts 2. tipa cukura diabēts, lietojot kontrindikācijas perorālo glikozes līmeni pazeminošo zāļu lietošanai (aknu, nieru darbības traucējumi, alerģiskas reakcijas, hematoloģiskas slimības)..
  • Smaga aknu un nieru disfunkcija.
  • Grūtniecība un zīdīšanas periods.
  • Apmierinošas glikēmijas kontroles trūkums terapijas laikā ar maksimālajām PADS devām pieņemamās kombinācijās kopā ar pietiekamu fizisko aktivitāti.

Nesen ārsti ir sapratuši insulīna terapijas nepieciešamību, lai novērstu glikozes toksicitāti un atjaunotu β-šūnu sekrēcijas funkciju mērenas hiperglikēmijas gadījumā. Sākotnējā slimības stadijā β-šūnu disfunkcija ir atgriezeniska un endogēna insulīna sekrēcija tiek atjaunota, samazinoties glikēmijai. Lai gan agrīna insulīna terapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu nav tradicionāla, šķiet, ka tā ir viena no iespējamām zāļu ārstēšanas iespējām ar sliktu vielmaiņas kontroli diētas terapijas un fizisko aktivitāšu stadijā, apejot PAD stadiju. Šī iespēja ir visvairāk pamatota pacientiem, kuri dod priekšroku insulīna terapijai citu hipoglikēmisko zāļu lietošanai, pacientiem ar nepietiekamu svaru, kā arī latenta autoimūna diabēta iespējamībai pieaugušajiem (LADA).

Veiksmīgai aknu glikozes veidošanās samazināšanai 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir jānovērš divi procesi: glikoneoģenēze un glikogenolīze. Tā kā insulīna ievadīšana var samazināt glikoneoģenēzi un glikogenolīzi aknās un uzlabot perifēro insulīna jutību, kļūst iespējams optimāli koriģēt 2. tipa diabēta galvenos patoģenētiskos mehānismus. Insulīna terapijas pozitīvā ietekme 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir:

  • badošanās un hiperglicēmijas pēc ēšanas samazināšana;
  • samazināta glikoneoģenēze un glikozes ražošana aknās;
  • paaugstināta insulīna sekrēcija, reaģējot uz pārtikas uzņemšanu vai glikozes stimulēšanu;
  • lipolīzes nomākšana pēc ēšanas;
  • glikagona sekrēcijas nomākšana pēc ēdienreizes;
  • antiaterogēno izmaiņu stimulēšana lipīdu un lipoproteīnu profilā;
  • olbaltumvielu un lipoproteīnu nespecifiskās glikācijas samazināšana;
  • aerobās un anaerobās glikolīzes uzlabošana.

Pacientu ar 2. tipa cukura diabētu ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz HbA1c, glikēmijas mērķa līmeņa sasniegšanu un ilgstošu uzturēšanu gan tukšā dūšā, gan pēc ēdienreizes, kas noved pie asinsvadu komplikāciju attīstības un progresēšanas riska samazināšanās..

Pirms insulīna terapijas uzsākšanas 2. tipa cukura diabēta gadījumā nepieciešams apmācīt pacientus paškontroles metodēs, pārskatīt diētas terapijas principus, informēt pacientus par hipoglikēmijas attīstības iespējām un tās atvieglošanas metodēm [1, 4, 15]. Insulīna terapiju atkarībā no indikācijām var noteikt pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu gan uz īsu, gan ilgu laiku. Īslaicīgu insulīna terapiju parasti lieto akūtām makrovaskulārām slimībām (miokarda infarkts, insults, CABG), operācijām, infekcijām, hronisku slimību saasināšanās dēļ strauja insulīna pieprasījuma pieauguma dēļ šajos periodos, kas parasti rodas tablešu pretdiabēta līdzekļu atcelšanas dēļ [7, 9, 15]. Akūtās situācijās insulīna lietošana ātri novērš hiperglikēmijas simptomus un glikozes toksicitātes nelabvēlīgo ietekmi.

Pašlaik nav skaidru vadlīniju par insulīna sākuma devas izvēli. Būtībā atlase tiek veikta, pamatojoties uz klīniskā stāvokļa novērtējumu, ņemot vērā ikdienas glikozes profilu, pacienta ķermeņa svaru. Insulīna nepieciešamība ir atkarīga no β-šūnu insulīna sekrēcijas spējas, kas samazināta uz glikozes toksicitātes fona, insulīna rezistences pakāpes. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un aptaukošanos ar atšķirīgu insulīna rezistences pakāpi, lai sasniegtu vielmaiņas kontroli, var būt nepieciešama 1 vai vairākas insulīna vienības uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Visbiežāk noteiktā bolus insulīna terapija, ja īslaicīgas darbības insulīnu (vai cilvēka insulīna analogu) lieto vairākas reizes dienā, ir iespējama īslaicīgas un vidējas darbības insulīna (pirms gulētiešanas vai divas reizes dienā) vai ilgstoša insulīna analoga (pirms gulētiešanas) kombinācija. Injekciju skaits un insulīna dienas deva ir atkarīga no glikēmijas līmeņa, uztura un pacienta vispārējā stāvokļa..

Pagaidu ilgstoša insulīna terapija (2-3 mēneši) tiek nozīmēta šādās situācijās [9, 13]:

  • īslaicīgu kontrindikāciju klātbūtnē perorālu hipoglikēmisko zāļu lietošanai;
  • ilgstošas ​​iekaisuma slimības laikā;
  • ar glikozes toksicitāti un nepieciešamību atjaunot β-šūnu sekrēcijas funkciju.

Šādos gadījumos tiek noteikts īslaicīgas darbības insulīns (2-3 reizes) un ilgstošas ​​darbības insulīns pirms gulētiešanas vai divas reizes dienā glikēmijas kontrolē, un PADS parasti tiek atcelts.

Pēc glikozes toksicitātes novēršanas ar stabilu glikēmisko parametru normalizēšanos, HbA1c līmeņa pazemināšanos, pozitīvu dinamiku pacienta vispārējā, somatiskajā stāvoklī un neskartu endogēna insulīna sekrēciju uz pagaidu insulīna terapijas fona, PSSP pakāpeniski izraksta glikēmijas kontrolē, un insulīna dienas deva tiek lēnām samazināta. Vēl viena iespēja ir kombinēta terapija ar insulīnu un PSA.

Ar samazinātu endogēnā insulīna sekrēciju tiek noteikta insulīna monoterapija.

Ārstējot 2. tipa cukura diabētu, ir vairākas terapijas iespējas, gan kombinācijā ar tabletēm, gan insulīna monoterapiju. Izvēle attiecīgi tiek veikta, pamatojoties uz ārsta klīnisko pieredzi, ņemot vērā pacienta somatiskā stāvokļa īpašības, blakus esošās slimības un to zāļu terapiju. Visbiežāk ar 2. tipa cukura diabētu tiek izmantota kombinēta terapija ar insulīnu un tablešu antihiperglikēmijas līdzekļiem, ja perorāla monoterapija neļauj sasniegt pietiekamu glikēmijas kontroli. Kombinētās terapijas iespējas ietver šādas kombinācijas: sulfonilurīnvielas atvasinājumi un insulīns, meglitinīdi un insulīns, biguanīdi un insulīns, tiazolidīndioni un insulīns [2, 11, 14].

Kombinētās terapijas priekšrocības ietver labāku pacienta motivāciju, ātru glikozes toksicitātes novēršanu, uzlabotu perifēro audu jutīgumu pret insulīnu un palielinātu endogēno insulīna sekrēciju..

Kombinētās terapijas pozitīvā ietekme uz cukura diabētu ir ne tikai glikēmijas kontroles sasniegšana, bet arī tablešu zāļu dienas devas samazināšanās, iespēja lietot mazas insulīna devas un attiecīgi mazāks svara pieaugums [7]. Insulīna režīms kombinētā terapijā var ietvert papildus iepriekšējai perorālai terapijai vienu vidējas darbības insulīna injekciju pirms gulētiešanas, efektīvi nomācot pārmērīgu glikozes veidošanos aknās un normalizējot glikēmiju tukšā dūšā. Saskaņā ar mūsu datiem, kā arī no literatūras, vidējā insulīna nepieciešamība kombinētā terapijā ir 0,2–0,5 U / kg ķermeņa svara pacientiem ar normālu svaru un liekā svara gadījumā sasniedz 1 U / kg ķermeņa svara vai vairāk. Ir nepieciešams novērot noteiktus insulīna terapijas posmus pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu [8]. Pirmajā posmā sākuma deva tiek nozīmēta kā viena vidējas darbības insulīna injekcija 0,2–0,3 V / kg ķermeņa svara (gados vecākiem cilvēkiem 0,15 V / kg ķermeņa svara), vidēji 8–12 SV pirms gulētiešanas, ja nepieciešams insulīna injekcija pirms brokastīm. Nākamais solis ir insulīna devas titrēšana, ko veic ik pēc 3-4 dienām, lai sasniegtu vielmaiņas kontroles individuālos parametrus. Ieteicams palielināt insulīna devu par 6-8 SV glikēmijai tukšā dūšā, kas pārsniedz 10,0 mmol / L, glikēmijai virs 8,0 mmol / L par 4-6 SV, un glikēmijai, kas pārsniedz 6,5 mmol / L, - par 2 SV... Titrēšanas perioda ilgums parasti ir 6–12 nedēļas, tajā laikā regulāri tiek vērtēta svara dinamika ar negatīvu dinamiku, diētas kaloriju daudzums samazinās un, ja iespējams, palielinās fiziskās aktivitātes. Ja vienreizēja insulīna lietošana nenodrošina pietiekamu glikēmijas kontroli, ir iespējams ieteikt dubultu ilgstoša insulīna vai gatavu insulīna maisījumu lietošanu divu vai trīs ievadīšanas režīmos [14]. Nākamajā posmā tiek noteikta turpmākās ārstēšanas taktika, insulīna terapijas atcelšana un PADS monoterapija vai kombinētās terapijas turpināšana. Neapmierinošas vielmaiņas kontroles gadījumā insulīna dienas devas palielināšana par vairāk nekā 30–40 V, tiek norādīta insulīna monoterapija.

Insulīna monoterapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu tiek veikta gan tradicionālās insulīna terapijas, gan pastiprinātas insulīna terapijas (bazālās bolus) veidā. Nozīmīgi sasniegumi diabetoloģijā ir saistīti ar plašu dažādu insulīna veidu arsenālu, un ārstiem ir iespēja izvēlēties ārstēšanu, kas atbilst pacienta vajadzībām un iespējām. Ārstējot 2. tipa cukura diabētu, ir piemērojami visi insulīna terapijas režīmi, kas var veiksmīgi kontrolēt hiperglikēmiju un izvairīties no nevēlamas hipoglikēmijas..

Iespējamās insulīna terapijas shēmu iespējas

  • Viena vidējas darbības insulīna vai ilgstošas ​​darbības insulīna analoga injekcija pirms gulētiešanas vai pirms brokastīm; gatavs insulīna maisījums proporcijā 30: 70 vienas injekcijas režīmā (pirms brokastīm vai pirms vakariņām) vai 2-3 injekcijas (pirms brokastīm un pirms vakariņām, vai pirms brokastīm, pirms pusdienām un pirms vakariņām).
  • Starpposma insulīna (1-2 injekcijas) vai ilgstošas ​​darbības un īslaicīgas darbības insulīna vai īpaši īsas darbības analogu kombinācija, ko lieto pirms galvenajām ēdienreizēm.

Vissvarīgākā insulīna terapijas sastāvdaļa ir adekvātu insulīna devu lietošana, lai nodrošinātu mērķa glikēmijas līmeņa sasniegšanu un ilgstošu uzturēšanu, nevis izvēloties vienu vai otru ārstēšanas shēmu..

Insulīna priekšrocība salīdzinājumā ar PSSP ir tā, ka agrīna insulīna terapija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu labāk saglabā endogēno insulīna sekrēciju un nodrošina pilnīgāku vielmaiņas kontroli (tabula)..

Visefektīvākais pirmsdzemdību regulators ir īslaicīgas darbības insulīns. Īsas darbības insulīna preparātu subkutāna ievadīšana pirms ēšanas var novērst strauju glikozes līmeņa paaugstināšanos pēc ēšanas.

Ievērojams endogēnā insulīna sekrēcijas samazinājums 2. tipa cukura diabēta laikā ar citu, iepriekš lietotu insulīna terapijas shēmu neefektivitāti prasa nepieciešamību pēc pamata bolus insulīna terapijas. Intensīva insulīna terapija ir iespējama tikai pacientiem ar neskartu inteliģenci, bez izteiktiem kognitīviem traucējumiem, pēc atbilstošas ​​apmācības un visu dienu regulāras glikēmijas uzraudzības, ieskaitot obligātu novērošanu pulksten 3 no rīta [14]. Intensīva insulīna terapija nav indicēta pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, akūta cerebrovaskulāra nelaime, kā arī cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju [7, 9].

Iepriekš mēs jau minējām insulīna terapijas indikāciju pārskatīšanu 2. tipa diabēta gadījumā, precīzāk, nepieciešamību tās paplašināt. Parasti insulīna terapijas nepieciešamība ir tieši proporcionāla diabēta ilgumam; pēc dažiem datiem 10–12 gadus pēc slimības sākuma šāda ārstēšana ir nepieciešama gandrīz 80% pacientu. Daudzi pacienti, kuriem nepieciešama insulīnterapija, bet kuri nav intensīvas insulīnterapijas kandidāti, var panākt labu kompensāciju ar divreizēju bolus režīmu.

Šādos gadījumos priekšroka jādod gatavam insulīna maisījumam proporcijā 30: 70. Šāda gatava insulīna maisījuma izmantošana nodrošina racionālu un "fizioloģisku" īsa darbības insulīna (1: 3) un vidēja darbības ilguma (2: 3) proporciju, kas aptver nepieciešamību pēc abiem "Bolus" un "bāzes" insulīns pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu.

Gatavā maisījuma lietošana proporcijā 30: 70, injicēta ar šļirces pildspalvu, šķiet racionāla, īpaši gados vecākiem pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Šādam insulīnam ir priekšrocība salīdzinājumā ar bāzes insulīnu, jo ārstēšana ar tikai bazālo insulīnu, ja nav īsa, nav pietiekama, lai efektīvi kontrolētu glikēmiju pēc ēdienreizes. Terapija ar gataviem maisījumiem proporcijā 30: 70 sākas ar dienas devu 0,4-0,6 U / kg ķermeņa svara, parasti sadalot vienādās daļās 2 injekcijās - pirms brokastīm un vakariņām, dažiem pacientiem dienas brokastis tiek nozīmētas 2: 3 un 1 : 3 - pirms vakariņām. Ja nepieciešams, insulīna devu ik pēc 2-4 dienām pakāpeniski palielina par 4-6 U, līdz tiek sasniegts mērķa kontroles līmenis..

Insulīna terapijas blakusparādības ir svara pieaugums, kas ir raksturīgs arī visiem glikozes līmeni pazeminošajiem medikamentiem, izņemot metformīnu, un hipoglikēmija. Ķermeņa svara pieaugums, kas novērots pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri ārstējas ar insulīnu, galvenokārt ir saistīts ar hroniskas hiperglikēmijas seku likvidēšanu: glikozūriju, dehidratāciju, enerģijas patēriņu. Citi iemesli ir pozitīva slāpekļa bilances atjaunošana, kā arī palielināta apetīte. Terapijas sākumā dažiem pacientiem vajadzība pēc lielākas insulīna devas ir izteikta insulīna rezistence. Metodes svara pieauguma novēršanai pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņem insulīna terapiju, ietver pacientu izglītošanu, pārtikas dienasgrāmatas uzturēšanu, kaloriju patēriņa samazināšanu, nātrija hlorīda uzņemšanas ierobežošanu un fiziskās aktivitātes palielināšanu..

Kombinētajai terapijai ar insulīnu un metformīnu ir būtiska priekšrocība svara pieauguma ierobežošanā pacientiem ar lieko svaru ar 2. tipa cukura diabētu, kam raksturīga ne tikai papildu glikēmijas tukšā dūšā samazināšanās, bet arī nepieciešamība pēc eksogēnā insulīna (17–30%), kā arī zems hipoglikēmijas, lipoprotektīvās iedarbības risks.

Smaga hipoglikēmija pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu, kuri saņem insulīna terapiju, rodas daudz retāk, salīdzinot ar pacientiem, kuri saņem intensīvu insulīna terapiju ar 1. tipa diabētu. Tie notiek daudz biežāk, un dažos gadījumos tiem ir recidīvs 2. tipa diabēta ārstēšanā ar dažiem ilgstošas ​​darbības sulfonilurīnvielas atvasinājumiem nekā ar insulīna terapiju..

Galvenais insulīna devas pietiekamības kritērijs pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu ir glikēmijas līmenis. Insulīna terapijas sākumā diabēta kompensācijas sasniegšanai var būt nepieciešamas lielas insulīna devas, kas galvenokārt ir saistīts ar jutīguma pret insulīnu samazināšanos hroniskas hiperglikēmijas un insulīna rezistences dēļ. Sasniedzot normoglikēmiju, nepieciešamība pēc insulīna samazinās.

Galvenie 2. tipa cukura diabēta metaboliskās kontroles parametri ir glikozes līmeņa tukšā dūšā un pēc ēšanas rādītāji, HbA1c līmenis. Saskaņā ar federālo mērķprogrammu "Diabetes Mellitus" galvenais insulīna terapijas mērķis 2. tipa cukura diabēta gadījumā ir sasniegt šādus parametrus: glikēmija tukšā dūšā - ≤6,5 mmol / l, glikēmija 2 stundas pēc ēšanas -

A. M. Mkrtumjans, medicīnas zinātņu doktors, profesors
E. V. Birjukova, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
N. V. Markina
MGMSU, Maskava

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Progesterona fāzes

Lasīšanas laiks: min.Progesterons: kad lietot, kurā cikla dienā? Kā jūs zināt, progesterona rādītāji dažādās cikla fāzēs ir ļoti atšķirīgi, tāpēc katra perioda normas ir atšķirīgas. Parasti laboratorija testa rezultātu veidlapās norāda atsauces vērtības, lai rezultātus varētu pareizi novērtēt.

Androstenedions

Androstenedions ir dzimumhormonu testosterona un estrona priekštecis, kura koncentrāciju nosaka "virilizējošu" sindromu (policistisko olnīcu sindroms, dzimumdziedzeru un virsnieru dziedzeru audzēji, Kušinga sindroms, iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija) diagnostikā un to ārstēšanas kontrolē..