Hipofīzes hipofīzes adenoma

Medicīna izskata un pēta hipofīzes hromofobiskās adenomas rašanās un progresēšanas cēloņus. Šī ir slimība, kuras cēlonis nav zināms..

Simptomi

Ja attīstās šāda neoplazma, persona, no vienas puses, ir pakļauta dažādu simptomu rašanās gadījumiem, piemēram:

  • radioloģiskā;
  • oftalmoloģija;
  • neiroloģiski.

No otras puses, tādi simptomi kā endokrīnās sistēmas traucējumi. Ārsti atzīmē, ka vairumā gadījumu hipofīzes hromofobā adenoma iziet bez simptomiem. Šādu slimību var atklāt nejauši. Traucējumi no endokrīnās sistēmas izpaužas dzimumorgānu un virsnieru dziedzeru nepietiekamībā. Un ir atļauta arī iespēja, ka nepietiekamības rezultāts var būt noteiktu hormonu samazināšanās. Tas var notikt, kad tiek izspiestas vai iznīcinātas hipofīzes bazofilās priekšējās daivas šūnas..

Šī slimība var sākt savu attīstību no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem. Sākotnējā slimības stadijā viens no galvenajiem simptomiem ir traucēta dzimumfunkcija. Sievietēm šāds pārkāpums var izpausties kā ikmēneša cikla traucējumi. Tas pat notiek, ka menstruācijas nekavējoties apstājas. Vīriešu pusē tas var izpausties kā potences un libido samazināšanās.

Un arī simptomi ir šādi:

  • Ādas bālums, dažreiz dzeltenīgs;
  • Aptaukošanās;
  • Matu augšana (vīriešiem);
  • Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs;
  • Nogurums;
  • Samazināts elektrolītu līmenis.

Hipofīzes bazofilā adenoma

Viena no visbiežāk sastopamajām neoplazmām galvaskausa kastē ir hipofīzes bazofilā adenoma. Šīs slimības cēloņi nekad netika atrasti, tika identificēti tikai faktori.

Tie ietver infekcijas procesus galvas smadzenēs, var būt arī traumatiski smadzeņu ievainojumi vai ģenētiska nosliece. Šādas slimības simptomi ir tieši atkarīgi no jaunveidojuma atrašanās vietas hipofīzē. Šāda slimība sieviešu populācijā var piemeklēt biežāk nekā vīriešu populācija. Šāda adenoma var rasties no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem. Viens no galvenajiem simptomiem ir Itsenko-Kušinga slimība. Šī slimība ir endokrīnās sistēmas slimība, tā attīstās uz pārmērīga adrenokortikotropā hormona ražošanas fona. Šis hormons ir atbildīgs par virsnieru dziedzeriem. Ja organismā sāk rasties šī hormona pārmērība, tad virsnieru dziedzeri sāk strādāt vairāk un rezultātā palielinās izmērs, kas kļūst par Itsenko-Kušinga slimības cēloni..

Lielākajai daļai pacientu sāk rasties nevienmērīga aptaukošanās. Tas veido tauku nogulsnes tikai kaklā, vēderā, krūtīs un sejā, bet kājas un rokas paliek plānas..

Eozinofīlā hipofīzes adenoma

Eozinofīlā hipofīzes adenoma ir trīspadsmit procenti no visiem hipofīzes jaunveidojumiem. Šāda slimība attīstās ļoti lēni un nesniedz metastāzes. Neoplazmas spiediens provocē sienu eroziju, un to izplešanās notiek no iekšpuses. Ja jaunveidojums sāk pacelties augstāk nekā seglu diafragma, tad redzes nervs tiek saspiests, un tad redze sāk pasliktināties.

Ja slimība progresē, rodas bitemporāla hemianopsija, pēc kuras redzes zudums notiek līdz aklumam, un ir arī galvassāpes.

Augšanas hormonu hipersekrēcijai ir liela nozīme ķermeņa spējā pazemināt glikozi muskuļu audos. Ja glikozes slodze ir normāla, tad augšanas hormona pakāpe samazinās. Ja augšanas hormona koncentrācijas nav, tad to uzskata par pazīmi, kas pierāda, ka ir aktīva akromegālijas stadija.

Smadzeņu hipofīzes adenoma kas tas ir?

Neskatoties uz smadzeņu piedēkļa mazo izmēru, tas ir galvenais orgāns visā endokrīnā sistēmā. Smadzeņu hipofīzes adenoma - kas tas ir? Patoloģija ir audzējs, kas attīstās no hipofīzes paša audiem.

Labdabīga slimības gaita un lēns mezgla augšanas ātrums ļauj izvēlēties efektīvu terapiju ar savlaicīgu diagnostiku.

Slimības klasifikācija

Ļaundabīga adenomas deģenerācija smadzeņu hipofīzē notiek ļoti reti, galvenokārt šo slimību raksturo labdabīgs kurss. Mutācija notiek tikai vienā hipofīzes šūnā, biežāk dziedzera priekšējā daivā.

Ja imūnsistēma laikā nenosaka novirzes, tad šūna sāk ražot savus klonus, tādējādi sāk augt dziedzeru audi. Smadzeņu hipofīzes adenoma var būt hormonāli aktīva vai hormonāli neaktīva. Pēc piederības noteikšanas tiek klasificēti atsevišķi audzēja parametri smadzenēs.

  1. Smadzeņu hipofīzes mikroadenoma - izmērs nepārsniedz 1 cm;
  2. Makroadenoma - vairāk nekā 1 cm;
  3. Milzu audzējs - izaug līdz 6 cm.

Atkarībā no augšanas ātruma adenoma hipofīzē var būt pakļauta agresīvai izplatībai vai, gluži pretēji, lēnām augt.

Hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek sadalītas atkarībā no hormona, ko rada patoloģiskas šūnas:

  • Somatotropinoma;
  • Prolaktinoma - visizplatītākā, tai ir lēns augšanas ātrums;
  • Kortikotropinoma;
  • Tirotropinoma;
  • Gonadotropinoma.

Ar jauktu audzēja tipu patoloģiskas šūnas smadzeņu hipofīzes dziedzeros rada vairākus hormonus.

Smadzeņu hormonāli neaktīvas adenomas ir grūti diagnosticēt, jo tās reti izpaužas kā patoloģiski simptomi:

  1. Smadzeņu hipofīzes hromofobisko jaunveidojumu raksturo agresīva šūnu dalīšanās. Pastāv cistiskā forma - dobums audzēja iekšpusē ir piepildīts ar šķidrumu;
  2. Hipofīzes oncocitoma - epitēlija šūnas aug.

Adenoma tiek klasificēta arī atkarībā no fokusa vietas. Šūnas var augt tikai hipofīzes bedrē vai iziet ārpus tās robežām un augt noteiktā virzienā (galvaskausa dobums, sphenoid sinus).

Notikuma cēloņi

Precīzi adenomas cēloņi smadzeņu hipofīzē, kā arī citi intrakraniāli jaunveidojumi nav zināmi. Pēc daudziem pētījumiem ārsti ir identificējuši tikai faktorus, kas var izraisīt anomāliju..

Šis audzējs smadzenēs ir trešais pēc noteikšanas biežuma starp labdabīgām formām un visbiežāk tiek diagnosticēts sievietēm reproduktīvā vecumā..

  1. Traumas;
  2. Smadzeņu audu infekcija (arī embriogenēzes laikā);
  3. Hormonālā fona maiņa ar medikamentiem (kontracepcijas līdzekļiem);
  4. Biežas hormonālās lēkmes (daudzaugļu grūtības);
  5. Radiācijas iedarbība;
  6. Autoimūnas slimības;
  7. Slikti ieradumi (alkohols, narkotikas, tabakas smēķēšana).

Pēc reproduktīvās sistēmas darbības pabeigšanas gan sievietēm, gan vīriešiem adenoma rodas tikai 5% gadījumu..

Galvenie simptomi un diagnoze

Simptomi ar neaktīvu adenomas formu pilnīgi nav, jo patoloģiskas šūnas neizjauc endokrīno līdzsvaru organismā.

Klīniskās izpausmes parādās ar pārmērīgu hormonu veidošanos un patoloģisku audu izplatīšanos. Primārie simptomi ir diezgan neskaidri un izpaužas kā nogurums, tāpēc cilvēks nesaista šo stāvokli ar novirzēm smadzenēs.

Izpausmju pieaugums ir atkarīgs no adenomas strukturālajām īpašībām, lokalizācijas un citām īpašībām. Bet ar aktīvu neoplazmas formu vispirms parādās endokrīnie simptomi.

Hipofīzes adenomas klīnisko ainu smadzenēs veido trīs lielas grupas:

  • Neiralģisko simptomu komplekss - galvassāpes (frontālajā vai temporālajā reģionā, ar spiediena sajūtu uz orbītām), acs ābolu kustības tāpēc ir ierobežotas, sānu redzes lauki izkrīt. Smadzeņu kognitīvā funkcionalitāte ir traucēta, emocionālais fons nav stabils. Dziedzeru audu izplatīšanās bloķē cerebrospināla šķidruma aizplūšanu (caur caurumiem), kas izraisa ICP palielināšanos un hidrocefālijas klīniskās izpausmes;
  • Oftalmoloģisko simptomu komplekss - redzes asuma pasliktināšanās vienā acī, destruktīvas izmaiņas dibenā vizuālās pārbaudes laikā;
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi - ir atkarīgi no viena no hipofīzes hormoniem:
  1. Augšanas hormons - pieaugušajiem attīstās akromegālija, bērniem raksturīgs gigantisms. Visos gadījumos tiek atzīmēta aptaukošanās un cukura diabēta attīstība;
  2. Prolaktīns ir reproduktīvā slimība. Vīriešiem jaunpiens izdalās no piena dziedzeriem. Tiek atzīmētas dažādas ādas slimības;
  3. Gonadotropīns - apvieno neiroloģiskos un oftalmoloģiskos simptomus;
  4. Tirotropīns - attīstās hipo vai hipertireoze;
  5. Kortikotropīns - Itsenko-Kušinga slimības attīstība, kurā notiek ādas hiperpigmentācija un izmaiņas psihoemocionālajā fonā (iespējama garīgo slimību attīstība). Sindroms ietver daudzu vienlaicīgu slimību (pielonefrīta, osteoporozes, vielmaiņas traucējumu) attīstību.

Slimības diagnostika ietver obligātu šauru speciālistu pārbaudi - neiropatologu, oftalmologu, endokrinologu.

Ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, pacientam tiek piešķirta visaptveroša pārbaude, lai diferencētu patoloģiju:

  • Laboratoriskā diagnostika - asins un urīna analīzes (hormonu koncentrācija);
  • Smadzeņu struktūru vizualizācija - MRI, CT.

Visaptveroša pārbaude obligāti ietver EKG un vēdera dobuma ultraskaņas skenēšanu.

Kā ārstēt hipofīzes adenomu

Hipofīzes adenomas ārstēšanu var veikt tikai ar medikamentiem, bet, ja patoloģija tiek atklāta sākotnējā stadijā. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no adenomas īpašībām un tās atrašanās vietas..

Neaktīvi mikrouudzēji bieži nepasliktina centrālās nervu sistēmas funkcionalitāti, un terapija sastāv no ķermeņa imūnstimulācijas. Pacientam ik pēc 6 mēnešiem veic izmeklēšanu, lai novērtētu patoloģiskā fokusa dinamiku un kontrolētu hormonālo fonu.

Zāles hormonu sekrēcijas regulēšanai palīdz mazināt patoloģiskos simptomus, taču audzējs no tā nesabrūk. Ir gadījumi (ļoti reti), kad fokuss pašiznīcinās ar asiņošanu neoplazmas iekšienē, bet neiroķirurgi iesaka radikāli noņemt, jo kavēšanās var maksāt pacienta dzīvību.

Operāciju veic divos veidos:

  1. Endoskopija - piekļuve notiek caur deguna ejām, to uzskata par mazāk traumatisku darbību. To lieto tikai mikroadenomām, kas nepārsniedz galveno lokalizāciju;
  2. Galvaskausa trepanācija - izmanto audzējiem, kuru izmērs pārsniedz 30 mm, vai izplatās ārpus Turcijas segliem.

Radiācijas iedarbība, lai iznīcinātu audzēja šūnas hipofīzē, tiek izmantota kā neatkarīga ārstēšanas metode (maziem veidojumiem) vai sagatavošanai pirms radikālas izgriešanas.

Hipofīzes adenomas ārstēšana ar tautas līdzekļiem ir neefektīva, un to var izmantot tikai vispārējai stiprinošai iedarbībai. Bet netradicionālās ārstēšanas jautājums joprojām ir pretrunīgs, un ir nepieciešams konsultēties ar savu ārstu, jo daudzi augi stimulē vielmaiņas procesus - tas var izraisīt paātrinātu audzēja augšanu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Hipofīzes adenomas prognoze ir atkarīga no tā veida un lieluma. Nelieli, savlaicīgi diagnosticēti audzēji parasti tiek veiksmīgi ārstēti, un atkārtošanās risks ir samazināts līdz minimumam. Sekas centrālajai nervu sistēmai ir atgriezeniskas - funkcionalitāte tiek pilnībā atjaunota.

Novārtā atstātās formas vai atteikšanās no ķirurģiskas iejaukšanās neizbēgami izraisa centrālās nervu sistēmas disfunkciju un dažādas endokrīnās patoloģijas, kas draud ar invaliditāti vai nāvi.

Neskatoties uz labdabīgu slimības gaitu, adenoma tiek uzskatīta par bīstamu intrakraniālu veidošanos. Savlaicīga ārstēšana garantē pilnīgu izārstēšanu un zaudētās funkcionalitātes atjaunošanu.

Smadzeņu hipofīzes adenoma: operācija, simptomi, ārstēšana un sekas

Smadzeņu hipofīzes (AGHM) adenoma ir smadzeņu epididīma dziedzeru audu audzējs. Hipofīze ir svarīgs endokrīnais dziedzeris cilvēka ķermenī, kas atrodas smadzeņu apakšējā daļā sella turcica hipofīzes fossa. Šis mazais endokrīnās sistēmas orgāns pieaugušajam, kas sver tikai 0,7 g, ir atbildīgs par savu hormonu ražošanu un kontroli pār vairogdziedzera un parathormonu, urīnceļu orgānu hormonu sintēzi. Hipofīze ir iesaistīta ūdens un tauku vielmaiņas regulēšanā, ir atbildīga par cilvēka augšanu un svaru, iekšējo orgānu attīstību un darbību, darba sākšanos un laktāciju, reproduktīvās sistēmas veidošanos utt. Ne velti ārsti šo dziedzeru dēvē par "virtuozu diriģentu", kurš kontrolē liela orķestra skaņu. kur orķestris ir viss mūsu ķermenis.

Audzēja atrašanās vietas shematisks attēlojums.

Bet diemžēl unikāls orgāns, bez kura nav iespējams labi koordinēts funkcionālais līdzsvars organismā, nav pasargāts no patoloģiskiem veidojumiem vai slimībām, pamatojoties uz hormonāliem un / vai neirogēniem traucējumiem. Viena no nopietnām slimībām ir adenoma, kurā smadzeņu hipofīzes dziedzeru, hormonāli aktīvais epitēlijs aug nenormāli, kas var izraisīt pacienta invaliditāti..

Adenomas var būt aktīvas (AAH) un neaktīvas (NAG). Pirmajā gadījumā hormonālais fons cieš no hipofīzes izdalīto hormonu pārpalikuma. Otrajā gadījumā audzēja masīvs kairina, izspiež cieši lokalizētus audus, un biežāk tiek ietekmēts redzes nervs. Ir vērts atzīmēt, ka ievērojami pieaugošās aktīvās patoloģiskās fokusa proporcijas negatīvi ietekmē arī tuvumā esošos intrakraniālos audus. Mēs iesakām no raksta uzzināt par citām patoloģijas pazīmēm, ieskaitot ārstēšanas specifiku.

Epidemioloģija: cēloņi, sastopamība

Faktors, kas stimulē hipofīzes audzēja attīstību, vēl nav identificēts, tāpēc tas joprojām ir galvenais pētījumu priekšmets. Eksperti, ņemot vērā iespējamos iemeslus, tikai balss versijas:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • smadzeņu neiroinfekcija;
  • atkarības;
  • grūtniecība 3 vai vairāk reizes;
  • iedzimtība;
  • hormonālo zāļu (piemēram, kontracepcijas līdzekļu) lietošana;
  • hronisks stress;
  • arteriālā hipertensija utt..

Jaunveidojumi nav tik reti sastopami, smadzeņu audzēju vispārējā struktūrā tas veido 12,3% -20% gadījumu. Pēc sastopamības biežuma tā ieņem 3. vietu starp neiroektodermālajām neoplāzijām, otrajā vietā pēc glijas audzējiem un meningiomām. Slimībai parasti ir labdabīgs raksturs. Tomēr medicīniskajā statistikā ir reģistrēti dati par atsevišķiem ļaundabīgas adenomas transformācijas gadījumiem ar sekundāru perēkļu (metastāžu) veidošanos smadzenēs..

Patoloģiskais process biežāk tiek diagnosticēts sievietēm (apmēram 2 reizes vairāk) nekā vīriešiem. Zemāk ir dati par vecuma sadalījumu, pamatojoties uz 100% pacientu ar klīniski apstiprinātu diagnozi. Epidemioloģiskais maksimums notiek 35–40 gadu vecumā (līdz 40%), 30–35 gadu laikā slimību nosaka 25% pacientu, 40–50 gadu vecumā - 25%, 18–35 un vecāki par 50 gadiem - 5% katram vecuma kategorija.

Saskaņā ar statistiku aptuveni 40% pacientu ir neaktīvs audzējs, kas neizdalās pārmērīgi daudz hormonālo vielu un neietekmē endokrīno līdzsvaru. Aptuveni 60% pacientu tiek noteikta aktīva izglītība, kurai raksturīga hormonu hipersekrēcija. Apmēram 30% cilvēku kļūst invalīdi hipofīzes agresīvas adenomas seku dēļ.

Smadzeņu hipofīzes adenomu klasifikācija

Hipofīzes fokuss veidojas dziedzera priekšējā daivā (adenohipofīzē), kas veido orgāna lielāko daļu (70%). Slimība attīstās, kad viena šūna mutējas, kā rezultātā tā izkļūst no imūnās uzraudzības un izkļūst no fizioloģiskā ritma. Pēc tam, atkārtoti sadalot prekursora šūnu, veidojas patoloģiska proliferācija, kas sastāv no identisku (monoklonālu) šūnu grupas. Šī ir adenoma, šāds attīstības mehānisms ir visizplatītākais. Tomēr retos gadījumos bojājums sākotnēji var rasties no viena šūnu klona, ​​bet pēc recidīva - no cita.

Patoloģiskās formācijas izšķir pēc aktivitātes, lieluma, histoloģijas, izplatīšanās rakstura, izdalīto hormonu veida. Mēs jau esam noskaidrojuši, kāda veida aktivitātes ir adenomas - hormonu aktīvās un neaktīvās. Bojāto audu augšana raksturo agresivitātes parametru: audzējs var būt neagresīvs (mazs un nav pakļauts palielināšanai) un agresīvs, sasniedzot lielus izmērus un iebrūkot blakus esošajām struktūrām (artērijām, vēnām, nervu zariem utt.).

Liela adenoma pēc noņemšanas.

Saskaņā ar hipofīzes adenomas lielumu GM ir šāda veida:

  • mikroadenomas (mazāk par 1 cm diametrā);
  • mezoadenomas (1-3 cm);
  • liels (3-6 cm);
  • milzu adenomas (lielākas par 6 cm).

AGGM izplatīšanai ir sadalīti:

  • endosellar (hipofīzes dobumā);
  • endo-ekstrasellārs (ārpus seglu orientieriem), kas izplatījās:

► suprasellarly - galvaskausa dobumā;

► laterosellar - kavernozā sinusā vai zem dura mater;

► infrasellar - aug uz leju virzienā uz sfenoidālo sinusu / nazofarneksu;

► ansellarly - ietekmē etmoido labirintu un / vai orbītu;

► retroselāri - galvaskausa aizmugurē un / vai zem Blumenbaha nogāzes.

Adenomu nosaukumi tika piešķirti histoloģiski:

  • hromofobiskas - jaunveidojumi, ko veido bālas, neskaidri kontūrētas hromofobu adenohipofīzes šūnas (izplatīts veids, ko pārstāv NAG);
  • acidofilie (eozinofilie) - audzēji, ko rada alfa šūnas ar labi attīstītu sintētisko aparātu;
  • bazofilie (mukoīdie) - neoplastiski veidojumi, kas attīstās no bazofiliem (beta šūnām) adenocītiem (visretākais audzējs).

Starp hormonaktīvām adenomām izšķir:

  • prolaktinomas - aktīvi izdala prolaktīnu (visizplatītākais veids);
  • somatotropinomas - somatotropo hormonu ražo pārmērīgi;
    • kortikotropinomas - stimulē adrenokortikotropīna ražošanu;
    • gonadotropinomas - uzlabo koriona gonadotropīna sintēzi;
    • tireotropinomas - dod lielu TSH vai vairogdziedzeri stimulējošā hormona izdalīšanos;
    • kombinēts (polihormonāls) - izdala no 2 vai vairāk hormoniem.

Audzēja klīniskās izpausmes

Daudzi pacienta simptomi, kā viņi paši uzsver, sākumā netiek uztverti nopietni. Kaites bieži ir saistītas ar banālu pārmērīgu darbu vai, piemēram, stresu. Patiešām, izpausmes var būt nespecifiskas un aizsegtas ilgu laiku - 2-3 gadus vai ilgāk. Ņemiet vērā, ka simptomu raksturs un intensitāte ir atkarīga no agresijas pakāpes, veida, lokalizācijas, apjoma un daudzām citām adenomas īpašībām. Neoplazmas klīnika sastāv no 3 simptomātiskām grupām.

  1. Neiroloģiskās pazīmes:
  • galvassāpes (lielākajai daļai pacientu tā rodas);
  • traucēta acs muskuļu inervācija, kas izraisa okulomotoros traucējumus;
  • sāpīgas sajūtas gar trijzaru nerva zariem;
  • hipotomiskā sindroma simptomi (VSD reakcijas, garīga nelīdzsvarotība, atmiņas problēmas, fiksācijas amnēzija, bezmiegs, traucēta gribas aktivitāte utt.);
  • oklūzijas-hidrocefālijas sindroma izpausmes cerebrospināla šķidruma aizplūšanas bloķēšanas rezultātā starpzāļu atveres līmenī (apziņas traucējumi, miegs, galvassāpes, pārvietojot galvu utt.).
  1. Neirāla tipa oftalmoloģiskie simptomi:
  • ievērojama neatbilstība vienas acs redzes asumā no otras;
  • pakāpenisks redzes zudums;
  • uztveres augšējo lauku izzušana abās acīs;
  • deguna vai laika reģionu redzes lauka zudums;
  • atrofiskas izmaiņas dibenā (nosaka oftalmologs).
  1. Endokrīnās izpausmes atkarībā no hormonu ražošanas:
  • hiperprolaktinēmija - jaunpiena izdalīšanās no krūts, amenoreja, oligomenoreja, neauglība, policistisko olnīcu slimība, endometrioze, samazināts libido, matu augšana, spontāni aborti, problēmas ar potenci vīriešiem, ginekomastija, slikta spermas kvalitāte apaugļošanai utt.;
  • hipersomatotropisms - ekstremitāšu, uzacu, deguna, apakšžokļa, vaigu kaulu vai iekšējo orgānu distālo daļu lieluma palielināšanās, balss aizsmakums un rupjums, muskuļu distrofija, trofiskas izmaiņas locītavās, mialģija, gigantisms, aptaukošanās utt.
  • Itsenko-Kušinga sindroms (hiperkortizolisms) - displastiska aptaukošanās, dermatozes, kaulu osteoporoze, mugurkaula un ribu lūzumi, reproduktīvo orgānu disfunkcija, hipertensija, pielonefrīts, striae, imūndeficīta stāvokļi, encefalopātija;
  • hipertireozes simptomi - paaugstināta uzbudināmība, nemierīgs miegs, mainīgs garastāvoklis un trauksme, svara zudums, roku trīce, hiperhidroze, neregulāra sirdsdarbība, augsta apetīte, zarnu trakta traucējumi.

Aptuveni 50% cilvēku ar hipofīzes adenomu attīstās simptomātisks (sekundārs) diabēts. 56% tiek diagnosticēts redzes funkciju zudums. Vienā vai otrā pakāpē gandrīz visi izjūt hipofīzes smadzeņu hiperplāzijas klasiskos simptomus: galvassāpes (vairāk nekā 80%), psihoemocionālus, vielmaiņas, sirds un asinsvadu sistēmas traucējumus.

Metodes patoloģijas diagnosticēšanai

Speciālisti ievēro vienu diagnostikas shēmu, ja personai ir aizdomas par šo diagnozi, kas paredz:

  • pārbaude, ko veic neirologs, endokrinologs, oftalmologs, ENT ārsts;
  • laboratorijas testi - vispārēji asins un urīna testi, asins bioķīmija, cukura un hormonu koncentrācijas asins analīzes (prolaktīns, IGF-1, kortikotropīns, TSH-T3-T4, hidrokortizons, sieviešu / vīriešu dzimuma hormoni);
  • sirds pārbaude ar EKG aparātu, iekšējo orgānu ultraskaņa;
  • apakšējo ekstremitāšu vēnu trauku ultraskaņas izmeklēšana;
  • Galvaskausa kaulu rentgenogrāfija (kraniogrāfija);
  • smadzeņu datortomogrāfija, dažos gadījumos ir nepieciešama papildu MR.

Ņemiet vērā, ka paraugu ņemšanas un bioloģiskā materiāla izpētes specifika attiecībā uz hormoniem ir tāda, ka pēc pirmā izmeklējuma netiek izdarīti secinājumi. Hormonālā attēla ticamībai ir nepieciešams novērot dinamikā, tas ir, pētījumiem būs nepieciešams atkārtoti ziedot asinis ar noteiktiem intervāliem.

Slimību ārstēšanas principi

Veiksim rezervāciju uzreiz, ar šo diagnozi pacientam nepieciešama augsti kvalificēta medicīniskā aprūpe un pastāvīga uzraudzība. Tāpēc nav jāpaļaujas uz nejaušību, uzskatot, ka audzējs izzudīs un viss pāries. Kurtuve nevar sevi noņemt! Ja nav adekvātas terapijas, ir pārāk liels risks kļūt par invalīdu ar neatgriezeniskiem funkcionāliem traucējumiem, notiek arī nāves gadījumi no sekām.

Atkarībā no klīniskā attēla smaguma pacientiem ieteicams problēmu atrisināt ar ķirurģisku iejaukšanos vai konservatīvām metodēm. Pamata terapijas procedūras ietver:

  • neiroķirurģija - adenomas noņemšana ar transnasālu piekļuvi (caur degunu) endoskopiskā kontrolē vai ar transkraniālu metodi (tiek veikta standarta kraniotomija frontālajā daļā) fluoroskopa un mikroskopa kontrolē;

90% pacientu tiek operēti transnasāli, 10% nepieciešama transcranial ektomija. Pēdējo taktiku izmanto masveida audzējiem (vairāk nekā 3 cm), jaunizveidoto audu asimetriskai augšanai, bojājumiem no segliem, audzējiem ar sekundāriem mezgliem.

  • narkotiku ārstēšana - vairāku dopamīna receptoru agonistu, peptīdu saturošu līdzekļu, mērķtiecīgu zāļu lietošana hormonu korekcijai;
  • staru terapija (staru terapija) - protonu terapija, gamma distances terapija, izmantojot Gamma Knife sistēmu;
  • kombinēta ārstēšana - programmas kurss apvieno vairākas norādītās terapeitiskās taktikas vienlaikus.

Nevajadzētu izmantot operāciju, bet ieteikt novērot personu ar hipofīzes adenomas diagnozi, ja nav fokālu neiroloģisku un oftalmoloģisku traucējumu, ārsts var veikt audzēja hormonāli neaktīvu uzvedību. Šādu pacientu vada neiroķirurgs, cieši sadarbojoties ar endokrinologu un oftalmologu. Palāta tiek sistemātiski pārbaudīta (1-2 reizes gadā), atsaucoties uz MRI / CT, acu un neiroloģisko izmeklēšanu, hormonu mērīšanu asinīs. Paralēli tam persona iziet mērķtiecīgus atbalsta terapijas kursus.

Tā kā ķirurģiska iejaukšanās ir galvenā hipofīzes adenomas ārstēšana, mēs īsi uzsvērsim endoskopiskās ķirurģijas ķirurģiskā procesa gaitu..

Transnasāla operācija smadzeņu hipofīzes dziedzera adenomas noņemšanai

Šī ir minimāli invazīva procedūra, kurai nav nepieciešama kraniotomija un kas neatstāj kosmētiskus defektus. To veic biežāk vietējā anestēzijā, galvenā ķirurga ierīce būs endoskops. Neiroķirurgs izmanto optisko ierīci, lai noņemtu smadzeņu audzēju caur degunu. Kā tas viss tiek darīts?

  • Procedūras laikā pacients atrodas sēdus vai pussēdus stāvoklī. Plāna endoskopa caurule (diametrā ne vairāk kā 4 mm), kuras galā ir aprīkota ar videokameru, uzmanīgi tiek ievietota deguna dobumā..
  • Reāllaika bojājuma un blakus esošo struktūru attēls tiks pārsūtīts uz intraoperatīvo monitoru. Ķirurgs, progresējot endoskopiskajai zondei, veic virkni secīgu manipulāciju, lai tuvotos interesējošās smadzeņu daļai.
  • Pirmkārt, deguna gļotāda tiek atdalīta, lai atklātu un atvērtu priekšējo sienu. Tad tiek sagriezta plānā kaula starpsiena. Aiz tā atrodas vēlamais elements - turku segli. Sella turcica dibenā tiek izveidota neliela bedre, atdalot nelielu kaula gabalu.
  • Turklāt mikroķirurģiskie instrumenti, kas ievietoti endoskopa caurules kanālā, caur ķirurga izveidoto piekļuvi, pakāpeniski atdala patoloģiskos audus, līdz audzējs tiek pilnībā izvadīts..
  • Pēdējā posmā seglu dibenā izveidotā bedre tiek aizvērta ar kaula fragmentu, kas tiek fiksēts ar īpašu līmi. Deguna kanālus rūpīgi apstrādā ar antiseptiķiem, bet tie nav tamponēti.

Pacients tiek aktivizēts agrīnā periodā - jau pirmajā dienā pēc zemas traumatiskas neirooperācijas. Izrakstīšana no slimnīcas tiek izsniegta apmēram 3-4 dienas, pēc tam jums būs jāiziet īpašs rehabilitācijas kurss (antibiotiku terapija, fizioterapija utt.). Neskatoties uz hipofīzes adenomas izgriešanas operāciju, dažiem pacientiem tiks lūgts papildus ievērot hormonu aizstājterapiju.

Intra- un pēcoperācijas komplikāciju risks endoskopiskās procedūras laikā tiek samazināts līdz minimumam - 1% -2%. Salīdzinājumam, dažāda rakstura negatīvas reakcijas pēc AHM transkraniālās rezekcijas rodas apmēram 6-10 cilvēkiem. no 100 operētajiem pacientiem.

Pēc transnasālas seansa lielākajai daļai cilvēku kādu laiku rodas deguna elpošanas grūtības, diskomforts nazofarneks. Iemesls ir deguna atsevišķu struktūru nepieciešamā intraoperatīvā iznīcināšana, kā rezultātā sāpīgi simptomi. Diskomforts nazofaringijas reģionā parasti netiek uzskatīts par komplikāciju, ja tā nepastiprinās un nav ilga (līdz 1-1,5 mēnešiem)..

Galīgais operācijas ietekmes novērtējums ir iespējams tikai pēc 6 mēnešiem, izmantojot MRI attēlus un hormonālo testu rezultātus. Kopumā ar savlaicīgu un pareizu diagnozi un operāciju, kvalitatīvu rehabilitāciju prognoze ir labvēlīga..

Secinājums

Ir ļoti svarīgi meklēt labākos neiroķirurģijas speciālistus.... Doties uz ārzemēm ir gudrs lēmums, taču ne visi var finansiāli tikt galā, piemēram, ar ārstēšanu Izraēlā vai Vācijā.

Centrālā kara slimnīca Prāgā.

Lūdzu, ņemiet vērā, ka Čehijas Republika ir ne mazāk veiksmīga smadzeņu neiroķirurģijas jomā. Čehijas Republikā hipofīzes adenomas tiek veiksmīgi operētas, izmantojot vismodernākās adenomektomijas tehnoloģijas, kā arī tehniski nevainojamas un ar minimālu risku. Atšķirība starp Čehijas Republiku un Vāciju / Izraēlu ir tāda, ka Čehijas klīniku pakalpojumi ir vismaz puse no cenas, un medicīnas programma vienmēr ietver pilnīgu rehabilitāciju.

Hipofīzes adenoma

Hipofīzes adenoma - kas tas ir?

Par slimības attīstības priekšnoteikumiem var uzskatīt:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • smadzeņu struktūru infekciozs iekaisums;
  • nelabvēlīga ietekme intrauterīnās attīstības procesā;
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana.

Slimības patoģenēze

Precīzus audzēja attīstības cēloņus nav iespējams apgalvot, jo šīs slimības patoģenēze ir maz pētīta. Tomēr joprojām ir vairāki jēdzieni, kas netieši izskaidro hipofīzes adenomas cēloņus. Viens no tiem ir hipotalāma primārā bojājuma jēdziens ar adenohipofīzes audu sekundāru iesaistīšanos, otrais ir hipofīzes primārais bojājums, kā rezultātā attīstās adenoma.

Adenomas iedala hormonāli neaktīvās - kurās dziedzera šūnas neražo hormonus, un hormonāli aktīvās. Savukārt pēdējie ir sadalīti šādās grupās:

  • somatotropīnu ražo - ražo augšanas hormonu - somatotropīns;
  • prolaktīnu izdalošais - sintezē hormona prolaktīnu;
  • adenokortikotropiju ražojoši - ražo AKTH hormonu, kas ietekmē virsnieru garozas darbu;
  • tirotropīnu ražojošs - sintezējošs TSH-hormons, kas iedarbojas uz vairogdziedzeri;
  • sintezējot gonadotropos hormonus, kas ietekmē dzimuma dziedzeru darbību.

Pēc lieluma tos klasificē:

  • mikroadenomas - ar diametru no 2 mm līdz 2 cm;
  • makroadenomas - ar diametru vairāk nekā 2 cm.

Atkarībā no audzēja stāvokļa attiecībā pret turku seglu (Sella Turcica) - galvaskausa kaulu veidošanos, kas parasti kalpo kā hipofīzes gulta, ir:

  • endosellar, kas atrodas turku seglos;
  • endosuprasellar, aug uz augšu ārpus segliem;
  • endoinfrasellar, aug ārpus segliem no augšas uz leju;
  • endolaterosellar, iznīcinot Sella turcica sienas.

Hipofīzes adenomas simptomi

Audzējs parasti izpaužas divos sindromos: oftalmoloģiski-neiroloģiski (bieži notiek ar hormonāli neaktīvu slimības formu) un endokrīno-metabolisko (ar hormonāli aktīvo formu).

Oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms

To galvenokārt izraisa smadzeņu struktūru un ceļu saspiešana ar audzēju. To biežāk izsaka galvassāpes, redzes lauku izmaiņas, okulomotorie traucējumi.

Galvassāpes ir blāvas un lokalizētas galvenokārt frontālajā un temporālajā reģionā, retāk aiz acu dobumiem, tās var rasties neatkarīgi no ķermeņa stāvokļa. Pacienti, kas cieš no hipofīzes adenomas, atzīmē, ka sāpes labi mazina pretsāpju līdzekļi. Palielinātas sāpes tiek atzīmētas ar asiņošanu un audzēja augšanu.

Redzes lauku izmaiņas ir saistītas arī ar adenomas spiedienu uz redzes nerva krustojumu, kas iet zem hipofīzes. Šajā gadījumā ilgstoša slimības esamība var novest pie redzes nerva atrofijas. Ar audzēja augšanu sānu virzienos, galvaskausa nervu III, IV, VI un V pāru saspiešana un oftalmoplēģijas parādīšanās - okulomotorās funkcijas traucējumi.

Kad audzējs aug caur sella turcica dibenu sphenoidā vai ethmoid sinusā, pacientam, iespējams, rodas deguna nosprostojums..

Endokrīnā metabolisma sindroms

Tas attīstās ar hormonāli aktīvu adenomas formu. Atkarībā no saražotā hormona es izšķir vairākus audzēju apakštipus (skatīt klasifikāciju), kuriem katram ir savas īpatnības.

  • Somatotropinoma bērnībā izpaužas kā gigantisms, pieaugušajiem - ar akromegāliju, retāk cukura diabēts, difūzs vai mezglains goiters, attīstās hirsutisms. Ādā ir palielināts tauku saturs, papilomu, nevi parādīšanās uz tā.
  • Sieviešu prolaktinomu raksturo menstruālā cikla traucējumi, amenoreja un neauglība. 30% gadījumu ir seboreja, pūtītes, hipertrichoze. Vīriešiem priekšplānā izvirzās ginekomastija un impotence.
  • Kortikotropinoma izpaužas ar hiperkortizolisma simptomiem. Šai sugai ir augsta tendence uz ļaundabīgu transformāciju, un nākotnē - metastāze..
  • Tirotropinomai ir hipertireozes simptomi.

Diagnostika

Hipofīzes adenomas diagnostiku veic ar klīniski bioķīmiskām, rentgena, radioimunoloģiskām metodēm, kā arī izmantojot CT un KMR tomogrāfiju.

Pirmkārt, ja ir aizdomas par hipofīzes adenomu, tiek veikta rentgena craniography divās projekcijās un sella turcica CT skenēšana - šie pasākumi ļauj identificēt izmaiņas kaulu struktūrās. Lai noteiktu audzēja lokalizāciju un lielumu, tiek veikta CT, ar KMR tomogrāfijas palīdzību tiek atklāta infiltratīvā izaugsme.

Diferenciāldiagnostiku veic ar neoplastiskas ģenēzes hipotalāma-hipofīzes nepietiekamību, kā arī ar hipofīzes lokalizācijas audzējiem, kas ražo peptīdus.

Hipofīzes adenoma un grūtniecība

Ar adenomu rodas pārmērīgs prolaktīna, hormona, kas atbild par piena ražošanu, daudzums, un samazinās reproduktīvās funkcijas gan sievietēm, gan vīriešiem.

Bieži vien jēdzieni "hipofīzes adenoma" un "grūtniecība" kļūst nesaderīgi - ar audzēju sievietes var pamanīt menstruāciju pārkāpumus un dažos gadījumos amenoreju. Bet, pat ja menstruācijas notiek pareizi, tad var rasties problēmas ar apaugļošanu..

Grūtniecēm diagnostika tiek veikta, izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Operācija vai staru ārstēšana ir kontrindicēta, zāļu lietošana nav ieteicama - visā grūtniecības periodā tiek veikta tikai adenomas novērošana, sievietes redzes funkciju kontrole.

Ārstēšana un profilakse

Ārstēšana ir visefektīvākā slimības sākuma stadijā. Ir trīs pieejas hipofīzes adenomas ārstēšanai: medicīniska, radioķirurģiska un neiroķirurģiska. Dažreiz, lai sasniegtu labāko rezultātu, var izmantot metožu kopumu..

Ārstniecisko ārstēšanu katrā gadījumā izraksta individuāli un tikai ārsts! Tas negarantē pilnīgu atveseļošanos, bet ļauj tikai uz laiku atlikt audzēja noņemšanu ar operatīvu metodi..

Neiroķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta redzes traucējumiem, kā arī asinsizplūdumiem adenomā, cistu veidošanās gadījumā. Šī metode parāda labus rezultātus, īpaši ar mazu audzēja veidošanās izmēru..

Ja operācija kāda iemesla dēļ nav iespējama, tad tiek izmantota viena no staru terapijas metodēm:

  • Ārējo staru terapija;
  • protonu terapija;
  • gamma terapija;
  • radiokirurģiskā metode.

Slimības profilakse ietver aizsardzību pret traumatisku smadzeņu traumu, savlaicīgu infekcijas slimību ārstēšanu, perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstošas ​​lietošanas atteikumu.

Ja atrodat oftalmoloģiskas, neiroloģiskas patoloģijas, jums jāmeklē medicīniskā palīdzība!

Hipofīzes adenomas komplikācijas

Lielākā daļa komplikāciju var rasties pēc operācijas, bet nepārsniedz 5% gadījumu. Tajā pašā laikā lielākā daļa komplikāciju ir vieglas un atveseļošanās periodā pazūd atsevišķi. Nopietns asinsvadu bojājums ar sekojošu asiņošanu, infekciju, audu bojājumiem, runas, uzmanības un atmiņas traucējumiem.

Hipofīzes adenomas pazīmes

Hipofīze ir galvenais endokrīnais dziedzeris organismā, kas regulē lielāko daļu fizioloģisko procesu. Hipofīze, šķiet, ir mazs, noapaļots veidojums, kas atrodas uz smadzeņu apakšējās virsmas sella turcica. Dziedzeris sintezē hormonus, kas ietekmē vielmaiņu, ķermeņa augšanu un dzimumfunkciju. Hipofīze veido kopēju endokrīno centru: hipotalāma-hipofīzes sistēmu, kas kontrolē nervu sistēmas darbību un citu endokrīno dziedzeru darbību.

Galvenā slimības problēma ir simptomu trūkums agrīnā audzēja attīstības stadijā: no 100 tūkstošiem cilvēku attiecas tikai divi. Adenomas vēlīnā stadijā zāles nedarbojas, un pacientam tiek nozīmēta ķirurģiska dziedzera noņemšana.

Hipofīzes adenoma attīstās pieaugušā vecumā (30-50 gadi), bērniem reti.

Slimības klasifikācija un patoģenēze

Hipofīzes adenoma. Kas tas ir? Slimība ir audzējs no orgāna dziedzeru audiem. Adenoma attīstās no adenohipofīzes - dziedzera priekšējās daļas. Audzējs neparādās nekavējoties: attīstība notiek posmos. Ir vairākas patoģenētiskas teorijas:

  1. Slimības primārās izcelsmes jēdziens saka, ka vispirms tiek ietekmēts hipotalāms, kas ir cieši saistīts ar hipofīzi. Hipotalāma audzējs iet un aug uz hipofīzes.
  2. Samazināta perifēro dziedzeru (vairogdziedzera, sēklinieku) darbība noved pie hipofīzes hiperstimulācijas. Pārmērīgs dziedzera darbs rada mutācijas šūnās un rodas adenoma.

Hipofīzes adenomu klasificē, pamatojoties uz audzēja šūnu īpašībām:

  • adenokarcinoma;
  • acidofīls;
  • bazofīls;
  • hromofobisks;
  • jaukts.

Pretējā gadījumā adenoma tiek klasificēta atkarībā no dziedzera hormonālās aktivitātes. Aktīvās formas tiek uzskatītas par ļaundabīgām, jo ​​uz liela skaita hormonu sintēzes fona tās izraisa fizioloģisko funkciju traucējumus. Aktīvos audzējus var diagnosticēt salīdzinoši agrīnā attīstības stadijā to klīnisko izpausmju dēļ:

  1. Samototropīnu ražojošā adenoma. Slimību pavada pārmērīga augšanas hormona (augšanas hormona) izdalīšanās asinīs.
  2. Adrenokortikotropīnu ražojošs. Šāda adenoma sintezē daudz adrenokortikotropīna - hormona, kas atbild par virsnieru garozas aktivizēšanu..
  3. Tirotropīnu ražojošs. Adenoma izdala tirotropīnu, kas ir atbildīgs par vairogdziedzera darbību.
  4. Prolaktīnu ražojošs. Adenoma sintezē hormonu prolaktīnu, kas ir atbildīgs par piena izdalīšanos no piena dziedzeriem pēc dzemdībām.
  5. Gonadotropīnu ražojošs. Audzējs sintezē luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu.

Neaktīvi audzēji ir labdabīgi, taču tos retāk diagnosticē latentās asimptomātiskās attīstības dēļ.

Trešo klasifikāciju nosaka audzēja lielums:

  • Mikroadenoma - līdz 2 cm diametrā.
  • Makroadenoma - 2 cm vai vairāk.

Simptomi

Hipofīzes adenomas klīnisko ainu nosaka hormonālās aktivitātes veids, un tā ietver šādus sindromus:

Oftalmoneuroloģiskais sindroms

  • redzes atrofija - redzes traucējumi;
  • redzes lauku sašaurināšanās;
  • okulomotorisko muskuļu spēka pavājināšanās vai pilnīga paralīze - šķielēšana;
  • diplopija - redzamu priekšmetu bifurkācija.

Sāpīgi

Sāpīgas sajūtas izraisa hipofīzes audzēja augšana un sekojošā blakus esošo audu mehāniskā saspiešana, kas izraisa nervu galu kairinājumu. Sāpju lokalizācija ir atkarīga no adenomas augšanas virziena. Tātad, ja tas aug uz leju (Turcijas seglu dibena zonā), klīniskajā attēlā tiks novērotas izmaiņas smaržas izjūtā un parādīsies deguna nosprostojums. Šīs izmaiņas. Izaugsme dura mater virzienā noved pie smagām galvassāpēm, kas lokalizējas pieres, pakauša un tempļos..

Rentgena sindroms

Rentgens atklāj izmaiņas Turcijas ciemata lielumā, tā formā, attieksmē pret kaimiņu audiem un kaulu integritāti. Datortomogrāfijā pati adenoma tiek vizualizēta.

Specifisks

Īpaši simptomi, kas pieder noteiktai slimības formai:

  • Prolaktinomas.
    • Simptomi sievietēm:
      • galaktoreja - spontāna piena sekrēcijas sekrēcija no piena dziedzeriem (bez savienojuma ar mazuļa barošanu);
      • amenoreja - menstruāciju neesamība vairāk nekā 2 menstruāciju ciklos;
      • sieviešu neauglība;
      • mērena aptaukošanās;
      • pārmērīga matu augšana;
      • galvas ādas iekaisuma slimības;
    • Vīriešiem: vājināts libido.
  • Somatotropās adenomas. Klīniskā aina:
    • gigantisms - bērnu strauja un pāraugšana;
    • akromegālija - sejas (žokļa, deguna, uzacu), roku, roku un paša galvaskausa izvirzīto daļu sabiezēšana;
    • aptaukošanās;
    • iespējama cukura diabēta attīstība;
    • sievietēm mati aug pēc vīrieša modeļa;
    • ādas slimības un defekti: papilomas, kārpas, taukainība;
    • hiperhidroze - pārmērīga svīšana;
    • pazemināts garastāvoklis un sniegums;
    • nervu darbības traucējumi: tirpšana, ādas dedzināšana, rāpošana, pirkstu nejutīgums;
    • samazināta jutība.
  • Kortikotropās adenomas:
    • nevienmērīga aptaukošanās;
    • izmaiņas ādas trofismā: parādās striae - 2-10 cm platas svītras;
    • sievietēm mati aug pēc vīrieša modeļa;
    • sekundārā hipertensija un kreisā kambara palielināšanās;
    • osteoporoze - kaulu stipruma samazināšanās, to trausluma palielināšanās;
    • hipogonādisms - dzimuma dziedzeru nepietiekamība: sēklinieku funkcijas samazināšanās;
    • imunitātes pavājināšanās - sekundārs imūndeficīts;
    • organiski smadzeņu bojājumi;
    • muskuļu spēka pavājināšanās;
    • elektrolītu līdzsvara traucējumi asinīs;
    • garīgi traucējumi: vājums, motivācijas trūkums, intereses zudums par pasauli, garastāvokļa monotonija, atmiņas traucējumi; retāk attīstās depresija un somatoformas traucējumi.
  • Gonadotropiska adenoma:
    • cefalalģija;
    • reibonis;
    • menstruālā cikla pārkāpums;
    • neauglība;
    • dzimumorgānu nepietiekama attīstība.
  • Tirotropīnu ražojošā adenoma:
    • pārmērīga svīšana;
    • nervu sistēmas uzbudināmība, aizkaitināmība, nervozitāte, slikts miegs.
    • exophthalmos - daļēja acu izspiešanās no orbītām;
    • mazs ķermeņa svars pēc auguma, grūtības iegūt svaru;
    • sausa āda;
    • palielināta apetīte;
    • augsts asinsspiediens;
    • bieža urinēšana;

Iemesli

Adenomas attīstībai nav noteicošā faktora. Pētnieki un klīnicisti atzīst, ka slimība veidojas:

  1. smadzeņu un galvaskausa traumas;
  2. neiroinfekcijas: meningīts, encefalīts, poliomielīts, trakumsērga;
  3. HIV;
  4. ķermeņa vispārēja intoksikācija ar medulla piedalīšanos;
  5. grūtniecība, kas turpinās ar patoloģijām;
  6. ātras dzemdības;
  7. ilgstoša zāļu lietošana: perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonālie medikamenti.

Diagnostika un ārstēšana

Lai diagnosticētu audzēju, tiek noteiktas klīniskās, bioķīmiskās un rentgena pētījumu metodes:

  • kraniogrāfija - galvaskausa rentgenstaru pārbauda divās projekcijās; rentgenogrammā tiek pētītas vizuālās izmaiņas turku seglos;
  • radioimunoloģiskā metode - nosaka vēža šūnu bioloģisko aktivitāti;
  • Datortomogrāfija;
  • kodolmagnētiskās rezonanses attēlveidošana - ar šo metodi ārsti iegūst smadzeņu slāņu attēlu kopumu;
  • bioķīmiskais asins tests: hormonu spektra un to līmeņa izpēte, tomēr hormoni tikai netieši norāda uz patoloģiju dziedzerī.

Nepieciešama konsultācija:

  1. terapeits;
  2. Endokrinologs;
  3. neirologs;
  4. psihologs;
  5. oftalmologs;
  6. pediatrs.

Narkotiku terapija tiek nozīmēta tikai audzēja agrīnā stadijā. Pēc neoplazmas augšanas ir svarīga operācija un staru terapija.

  • Hipofīzes adenomas noņemšana caur degunu. Caur turbinātu tiek ievietota caurule, kas tiek piegādāta adenomai caur galvaskausa kanāliem.
  • Transkraniālā metode vispārējā anestēzijā. Operācijas laikā galvaskausā tiek izveidota bedre, tiek sadalīti mīkstie audi. Ieguvis piekļuvi adenomai, ķirurgs to noņem. Pēc izņemšanas pacients tiek uzraudzīts intensīvās terapijas nodaļā.

Prognoze

Atkarīgs no audzēja augšanas stadijas, hipofīzes un apkārtējo audu bojājuma pakāpes.

  1. redzes pasliktināšanās;
  2. asinsrites traucējumi smadzenēs;
  3. bruto vielmaiņas un bioķīmiskās izmaiņas;

Pēc operācijas seku un komplikāciju iespējamība mēdz būt nulle.

Kādi ir hipofīzes adenomas simptomi sievietēm: ārstēšanas metodes un prognoze

No raksta jūs uzzināsiet hipofīzes adenomas pazīmes, sieviešu patoloģijas rašanās cēloņus, galvenos simptomus, ārstēšanas metodes, profilaksi un prognozi.

Galvenā informācija

Hipofīzes adenoma ražo 6 hormonus, kas regulē endokrīno dziedzeru darbību: tirotropīnu (TSH), somatotropīnu (STH), folitropīnu, prolaktīnu, lutropīnu un adrenokortikotropo hormonu (AKTH). Saskaņā ar statistiku hipofīzes adenoma veido apmēram 10% no visiem neiroloģiskajā praksē konstatētajiem intrakraniālajiem audzējiem. Visbiežāk hipofīzes adenoma rodas pusmūža cilvēkiem (30-40 gadi).

Patoloģijas cēloņi

Hipofīzes adenomas attīstības cēloņi nav pilnīgi skaidri. Ir divas teorijas, kas izskaidro audzēja attīstības mehānismu:

  • Iekšējais defekts. Saskaņā ar šo hipotēzi, gēnu bojājumi vienā no hipofīzes šūnām izraisa tā pārveidošanos par audzēju ar turpmāku augšanu.
  • Hipofīzes funkciju hormonālās regulēšanas traucējumi. Hormonālo regulēšanu veic hipotalāmu atbrīvojošie hormoni - liberīni un statīni. Jādomā, ka ar hiperprodukciju vai statīnu hipoprodukciju rodas hipofīzes dziedzeru audu hiperplāzija, kas sāk audzēja procesu.

Slimības attīstības riska faktori ir:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums; neiroinfekcijas (neirozifils, poliomielīts, encefalīts, meningīts, smadzeņu abscess, bruceloze, smadzeņu malārija utt.);
  • ilgstoša perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana;
  • nelabvēlīga ietekme uz augli, kas attīstās intrauterīnās attīstības laikā.

Hipofīzes adenoma ir labdabīga neoplazma, tomēr daži adenomu veidi nelabvēlīgos apstākļos var veikt ļaundabīgu gaitu.

Klasifikācija

Hipofīzes adenomas tiek klasificētas kā hormonāli aktīvas (ražo hipofīzes hormonus) un hormonāli neaktīvas (neražo hormonus). Atkarībā no tā, kurš hormons tiek ražots pārmērīgi, hormonāli aktīvās hipofīzes adenomas tiek sadalītas:

  • prolaktīns (prolaktinomas) - attīstās no prolaktotrofiem, izpaužas ar palielinātu prolaktīna ražošanu;
  • gonadotropie (gonadotropinomas) - attīstās no gonadotropiem, izpaužas ar palielinātu luteinizējošo un folikulus stimulējošo hormonu ražošanu;
  • somatotropiskas (somatotropinomas) - attīstās no somatotrofiem, izpaužas ar palielinātu somatotropīna ražošanu;
  • kortikotropisks (kortikotropinomas) - attīstās no kortikotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu adrenokortikotropā hormona ražošanu;
  • tireotropas (tirotropinomas) - attīstās no tirotrofiem, izpaužas ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona ražošanu.

Ja hormonāli aktīva hipofīzes adenoma izdala divus vai vairākus hormonus, to sauc par jauktu.

Hormonāli neaktīvas hipofīzes adenomas iedala onkocitomās un hromofobiskajās adenomās..

Atkarībā no lieluma:

  • pikoadenoma (diametrs mazāks par 3 mm);
  • mikroadenoma (diametrs ne vairāk kā 10 mm);
  • makroadenoma (diametrs ir lielāks par 10 mm);
  • milzu adenoma (40 mm vai vairāk).

Atkarībā no augšanas virziena (attiecībā pret turku seglu), hipofīzes adenomas var būt:

  • endosellar (neoplazmu augšana sella turcica dobumā);
  • infrasellar (neoplazmas izplatība ir mazāka, tā sasniedz sphenoid sinusu);
  • suprasellar (audzēja izplatīšanās uz augšu);
  • retroselāra (jaunveidojuma aizmugurējā augšana);
  • sānu (neoplazmas izplatīšanās uz sāniem);
  • ansellar (audzēja priekšējā augšana).

Ja jaunveidojums izplatās vairākos virzienos, to sauc tajos virzienos, kuros audzējs aug.

Hipofīzes adenomas pazīmes

Aktīvs hipofīzes audzēja veids izpaužas ar redzes traucējumiem, dubulto redzi, perifērās redzes zudumu un galvassāpēm. Pilnīgs redzes zudums draud, ja veidošanās lielums ir 1-2 cm. Liela izmēra adenomai raksturīgi hipopituitārisma simptomi:

  • samazināta dzimumtieksme;
  • nogurums, hipogonādisms;
  • vājums;
  • svara pieaugums;
  • depresija;
  • aukstuma neiecietība;
  • sausa āda;
  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • slikta dūša;
  • apetītes trūkums.

Hipofīzes adenomas simptomi bieži vien ir līdzīgi citu slimību pazīmēm, tāpēc jums nav nepieciešams būt pārāk aizdomīgiem, lasīt par simptomiem, salīdzināt tos ar sūdzībām un iedzīt sevi stresa stāvoklī. Jebkurā slimībā svarīga ir noteiktība un precizitāte. Ja jums ir aizdomas, apmeklējiet ārstu, lai veiktu pilnu slimības izmeklēšanu un, ja nepieciešams, ārstēšanu.

Simptomi un klīniskās izpausmes

Klīniski hipofīzes adenoma izpaužas kā oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu komplekss, kas saistīts ar augoša audzēja spiedienu uz intrakraniālajām struktūrām, kas atrodas Turcijas seglos. Ja hipofīzes adenoma ir hormonāli aktīva, tad tās klīniskajā attēlā priekšplānā var parādīties endokrīnais metaboliskais sindroms. Tajā pašā laikā pacienta stāvokļa izmaiņas bieži vien ir saistītas nevis ar paša tropiskā hipofīzes hormona pārprodukciju, bet ar mērķa orgāna, uz kuru tas iedarbojas, aktivizēšanu..

Endokrīnā-metaboliskā sindroma izpausmes tieši ir atkarīgas no audzēja rakstura. No otras puses, hipofīzes adenomu var pavadīt panhypopituitarism simptomi, kas attīstās hipofīzes audu iznīcināšanas dēļ ar augošu audzēju..

Oftalmoloģiski neiroloģiskais sindroms

Oftalmoloģiski-neiroloģiskie simptomi, kas pavada hipofīzes adenomu, lielā mērā ir atkarīgi no tā augšanas virziena un apjoma. Parasti tie ietver galvassāpes, redzes lauka izmaiņas, diplopiju un okulomotoros traucējumus..

Galvassāpes izraisa spiediens, ko hipofīzes adenoma izdara uz sella turcica. Tam ir blāvs raksturs, tas nav atkarīgs no ķermeņa stāvokļa un nav pievienots slikta dūša. Pacienti ar hipofīzes adenomu bieži sūdzas, ka viņi ne vienmēr spēj mazināt galvassāpes ar pretsāpju līdzekļu palīdzību. Galvassāpes, kas pavada hipofīzes adenomu, parasti lokalizējas frontālajā un temporālajā reģionā, kā arī aiz orbītas. Iespējams straujš galvassāpju pieaugums, kas saistīts vai nu ar asiņošanu audzēja audos, vai arī ar tā intensīvu augšanu.

Redzes lauku ierobežojumu izraisa augošās optiskā chiasma adenomas saspiešana, kas atrodas sella turcica zonā zem hipofīzes. Ilgstoša hipofīzes adenoma var izraisīt redzes nerva atrofijas attīstību. Ja hipofīzes adenoma aug sānu virzienā, tad laika gaitā tā saspiež III, IV, VI un V galvaskausa nervu zarus..

Tā rezultātā tiek pārkāpts okulomotorās funkcijas (oftalmoplēģija) un redzes dubultošanās (diplopija). Iespējama redzes asuma samazināšanās. Ja hipofīzes adenoma izaug soma turcica dibenā un izplatās uz etmoidālo vai sphenoidālo sinusu, tad pacientam rodas deguna nosprostojums, atdarinot sinusīta vai deguna audzēju klīniku. Hipofīzes adenomas augšana uz augšu izraisa hipotalāma struktūru bojājumus un var izraisīt samaņas traucējumu attīstību.

Endokrīnā metabolisma sindroms

Metabolisma un endokrīnās sistēmas traucējumi ir raksturīgi adenomām, kas aktīvi ražo hormonus. Klīniskās izpausmes atbilst tam, kāda veida hipofīzes hormonu ražo audzējs. Ir iespējamas šādas klīniskās iespējas:

  • Somatotropinoma ir adenoma, kas ražo augšanas hormonu, bērniem tas izpaužas ar gigantisma simptomiem, pieaugušajiem - akromegāliju. Papildus raksturīgajām skeleta izmaiņām pacientiem var attīstīties cukura diabēts un aptaukošanās, vairogdziedzera palielināšanās (difūza vai mezglaina goitera), ko parasti nepapildina tā funkcionālie traucējumi. Bieži tiek novērots hirsutisms, hiperhidroze, palielināta ādas taukainība un kārpu, papilomu un nevi parādīšanās. Iespējama polineuropātijas attīstība, ko papildina sāpes, parestēzijas un samazināta perifēro ekstremitāšu jutība.
  • Prolaktinoma ir adenoma, kas izdala prolaktīnu. Sievietēm to papildina menstruāciju traucējumi, galaktoreja, amenoreja un neauglība. Šie simptomi var parādīties kombinācijā vai novērot atsevišķi. Apmēram 30% sieviešu ar prolaktinomu cieš no seborejas, pūtītēm, hipertrichozes, mērenas aptaukošanās, anorgazmas. Vīriešiem parasti izceļas oftalmoloģiskie un neiroloģiskie simptomi, uz kuru fona tiek novērota galaktoreja, ginekomastija, impotence un samazināts libido..
  • Kortikotropinoma - adenoma, kas ražo AKTH, tiek atklāta gandrīz 100% Itsenko-Kušinga slimības gadījumu. Audzējs izpaužas kā klasiski hiperkortizolisma simptomi, palielināta ādas pigmentācija palielinātas ražošanas rezultātā kopā ar AKTH un melanocītu stimulējošo hormonu. Psihiskas novirzes ir iespējamas. Šāda veida hipofīzes adenomu iezīme ir tendence uz ļaundabīgu transformāciju ar sekojošu metastāzi. Nopietnu endokrīno traucējumu agrīna attīstība veicina audzēja atklāšanu pirms oftalmoloģiski-neiroloģisko simptomu parādīšanās, kas saistīti ar tā palielināšanos.
  • Tirotropinoma ir adenoma, kas izdala TSH. Ja tam ir primārs raksturs, tad tas izpaužas kā hipertireozes simptomi. Ja tas atkārtojas, tad tiek novērota hipotireoze.
  • Gonadotropinoma - adenoma, kas ražo gonadotropos hormonus, tai ir nespecifiski simptomi, un to galvenokārt nosaka tipisku oftalmoloģiski-neiroloģisku simptomu klātbūtne. Klīniskajā attēlā hipogonādismu var kombinēt ar galaktoreju, ko izraisa adrenomu apņemošo hipofīzes audu prolaktīna hipersekrēcija..

Diagnostika

Ja jums ir aizdomas par hipofīzes adenomu, vispirms jums jāveic endokrinoloģisks asins tests.

Asins analīze: bazālo hormonālo parametru izpēte palīdz noskaidrot ainu. Šajā gadījumā jānosaka kortizola, AKTH, stimulējošā hormona TSH, brīvā T3 un T4, STH, prolaktīna, dzimumdziedzeru stimulējošo hormonu LH un FSH, kā arī sieviešu un vīriešu dzimumhormonu estradiola un testosterona rādītāji..

Lai apstiprinātu diagnozi, jebkurā gadījumā atkarībā no simptomatoloģijas un bazālajiem parametriem jāveic tā sauktie hormonālie funkcionālie testi (AKTH stimulējošais tests, provokatīvais deksametazona DST tests, LHRH un GnRH tests un CRH tests)..

Hipofīzes adenomas diagnosticēšanai ieteicams nelietot rentgenstarus un datortomogrāfiju. Tikai ar speciālu hipofīzes magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) jūs varat redzēt precīzu attēlu pat par maziem audzējiem. Mērot redzes lauku (astoņkāju), jāizpēta redzes nerva iespējamā saspiešana.

Ārstēšanas pazīmes

Pacientu ar hipofīzes adenomu stāvokli vienlaikus kontrolē endokrinologs un neiroķirurgs. Viņu kopīgais darbs aprēķina efektīvu ārstēšanas algoritmu. Sarežģītus gadījumus, uz kuriem nav precīzas atbildes, apspriešanai piedāvā slaveni augstākās kategorijas profesori un ārsti. Viņi izlemj, ko darīt. Daži cilvēki pat mēģina ārstēt adenomu ar tautas līdzekļiem. Šobrīd pastāv ārstēšanas veidi: konservatīva un ķirurģiska. Operācijai izmantojiet:

  • protonu paātrinātājs;
  • kibernoziegums; gamma nazis;
  • lineārais paātrinātājs.

Jums var būt nepieciešama staru terapija. Lai iegūtu skaidrību, pacientiem jāveic asins analīzes, jādodas uz CT. Ārstēšana mainās atkarībā no dzimuma. Sieviešu hipofīzi kontrolē ginekologs un reproduktologs. Andrologs nodarbojas ar vīriešu populāciju.

Zāles tiek parakstītas, lai stabilizētu hormonu līmeni pēc ķirurģiskas procedūras. Lieli audzēji tiek efektīvi noņemti ar 55% panākumiem, bet mazie - ar 80%.

Operācija hipofīzes adenomas likvidēšanai

Pašlaik tiek veikta transnazosfenoidālā un transkraniālā ārstēšana. Neiroķirurgi dod priekšroku alternatīvām metodēm pa posmiem. Transnasāla audzēja noņemšana ietver procedūras veikšanu caur degunu. Ja nav transkraniālas ārstēšanas iespējas, transsfenoidāls.

Efektīvu vēža noņemšanu veic ar sānskatā esošo endoskopu. Tas ļauj jums nokļūt audzējā no labākās puses. Tas pasargās smadzenes un dobuma dobumu no ievainojumiem un defektiem. Kad cerebrospinālais šķidrums izplūst, tas tiek fiksēts un noņemts ķirurģiskas procedūras laikā.

Eksperti prognozē veiksmīgu iznākumu pēc terapijas. Bet ņemiet vērā procedūru izmaksas. Tas mainās atkarībā no ārstēšanas algoritma. Cena ir balstīta uz operāciju veikšanas metodēm, zāļu komplektu pirms un pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas.

Konservatīvā ārstēšana

Zāļu lietošana ir efektīva sākotnējos posmos, kad ir mikroadenoma. Pēc operācijas tas var pats izšķīst. Vēža šūnas var izzust. Pirms zāļu izrakstīšanas ārsts rūpīgi izskata pacientu. Dažos gadījumos konservatīva ārstēšana neparādīs gaidīto rezultātu. Vienīgais veids, kā likvidēt adenomu, ir operācija vai staru terapija..

Zāļu lietošana ir pamatota, ja nav redzes traucējumu. To veic pirms operācijas, lai uzturētu pozitīvu stāvokli pacientiem ar liela mēroga audzējiem. Prolaktīna terapija demonstrē labus rezultātus. Hormonu prolaktīnu ražo pārmērīgā daudzumā.

Izmantojot dopaminomimetikas, jūs varat iztikt bez operācijas. Efektīvi līdzekļi: Parlodel un Cabergoline. Kabergolīna attīstība ļāva samazināt prolaktīna izdalīšanos un samazināt adenomas lielumu. Šis rīks stabilizē dzimumorgānu darbu un spermas analīzes ātrumu vīriešiem.

Lai izveidotos somatotropie audzēji, jālieto somatostatīna analogi. Tirotoksikozes ārstēšana tiek veikta ar tireostatikiem. Smadzeņu hipofīzes adenoma provocē Itsenko-Kušinga slimības (bazofila augšanas veida) attīstību. Aminoglutetimīda grupas zāles ir efektīvas pret to..

Prognoze

Hipofīzes adenomas prognoze ir ļoti individuāla un atkarīga no diagnozes noteikšanas laika. Prolaktinomas 90% gadījumu reaģē uz narkotiku ārstēšanu.

Pēc ķirurģiskas audzēja noņemšanas recidīvu gadījumi pirmajos 8 gados ir aptuveni. 10% un pēc 20 gadiem apm. trīsdesmit%. Atkarībā no adenomu simptomiem un lieluma var rasties hormonālie traucējumi, kas sliktākajā gadījumā būs jāārstē ar hormonu aizstājterapiju visu atlikušo mūžu. Tādēļ jums regulāri jāveic endokrinologa hormonālā uzraudzība. Mūsdienās visus hormonālos traucējumus var aizstāt un regulēt ar hormonāliem medikamentiem..

Ja nepieciešams, var lietot L-tiroksīnu (vairogdziedzera hormonu), hidrokortizonu (virsnieru hormonu), augšanas hormonu, estrogēnu / gestagēnu un / vai testosteronu, kā arī vazopresīnu (hipofīzes aizmugures hormonu)..

Lai izvairītos no recidīva pēc operācijas vai staru terapijas, tiek uzskatīti par nepieciešami regulāri preventīvi pasākumi (hormonu pārbaude, MRI). Optimāli ārstējot slimību, pacientam ir tikai nelieli dzīves kvalitātes un tā ilguma ierobežojumi..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kā ziedot un ko parāda TSH asins analīze?

Asins analīzei TSH (vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam) ir liela nozīme vairogdziedzera slimību diagnostikā, tāpēc endokrinologs to izraksta gandrīz jebkurām sūdzībām.

Kā notiek tikšanās ar endokrinologu

Endokrinologs ir endokrīnās sistēmas slimību diagnostikas, terapijas un profilakses speciālists. Tas ārstē tādas slimības kā cukura diabēts, nieru mazspēja, endēmiska goitra un citas.