Neauglības pārbaude un ārstēšana laulībā

Neatlieciet problēmas uz rītdienu,
norunājiet tikšanos tūlīt!

Pēc PVO (Pasaules Veselības organizācijas) datiem 8–17% precētu pāru, proti, 60–80 miljoni cilvēku, cieš no neauglības. Tie. 17 precētie pāri no 100 nespēj radīt bērnus bez speciālistu palīdzības.

Visā pasaulē katru gadu tiek identificēti apmēram 2 miljoni neauglīgu pāru.

Neauglība ir grūtniecības neesamība precētam pārim, kur laulātais līdz 35 gadu vecumam, kurš kopīgas regulāras seksuālās dzīves gadu neizmanto kontracepcijas metodes; pāriem, kuriem sieviete ir vecāka par 35 gadiem, - 6 mēnešu laikā; pāriem, kur sievietei ir vairāk nekā 40 gadu, - 3 mēnešu laikā.

Gandrīz 25% no visām sievietēm, kas vēlas iestāties grūtniecība, regulāri ir bijuši neaizsargāta dzimumakta periodi vai divi vai vairāki spontānie aborti. Tika konstatēts, ka 3% no visām sievietēm vecumā no 25 līdz 44 gadiem ir neauglīgas, par to nenojaušot, un 6% sieviešu, kas dzemdē, ir mazāk bērnu, nekā viņi vēlētos.

Ir daudz neauglības formu, kā arī tās cēloņi..

Izšķir sieviešu, vīriešu neauglību, faktoru kombināciju (vīrietis + sieviete) - kopā, kā arī neauglību laulāto nesaderības un neskaidras vai idiopātiskas neauglības dēļ (kad nav atrasts neviens no neauglības iemesliem).

Neauglības pārbaude laulībā

Neauglīgā laulībā abiem laulātajiem tiek veikta pārbaude saskaņā ar īpaši izstrādātu protokolu (algoritmu), kura galīgais mērķis ir neauglības cēloņa noskaidrošana. Laulāto pārbaudes pamatīgums un noteiktās diagnozes precizitāte lielā mērā nosaka ārstēšanas kvalitāti un ilgi gaidīto bērnu piedzimšanas iespēju.!

Ja precētam pārim ir aizdomas par neauglību, tad vispirms pārbaude sākas ar vīrieti.

Parasti tās sākas ar spermas pārbaudi, ko sauc par spermas analīzi. Un arī, ja nepieciešams, ir nepieciešams ziedot asinis hormoniem un veikt mikroskopisku prostatas dziedzera sekrēcijas pārbaudi.
Spermogramma ir pilnīga detalizēta spermas analīze ar MAR testu (fizikālās īpašības, ķīmiskais un šūnu sastāvs utt.), Ar kuru tiek novērtēta vīrieša spēja apaugļot. Ja tiek konstatētas patoloģiskas izmaiņas spermogrammā, tiek noteikts papildu pārbaudījums.

Sieviešu ar neauglību izmeklēšana ilgst no 1 līdz 2 mēnešiem (sievietes menstruālie cikli) un sākas ar pilnīgu ginekoloģisko izmeklēšanu, veicot anamnēzi (pacients uzmanīgi

tiek jautāts par to, kas viņai bija slikti, ar ko ārstējās, kādi pētījumi jau veikti utt.) un individuāla eksāmena plāna izveidošana.

Apsaimniekošanas plāna izveidošanas posmā ir svarīgi noteikt sievietes olnīcu rezerves stāvokli, t.i. kāda ir iespēja viņai pašai iestāties grūtniecībai un, papildus, cik daudz laika viņai ir nepieciešams veikt konservatīvu ārstēšanu līdz brīdim, kad ir norādes uz palīgreproduktīvām tehnoloģijām (IVF, ICSI utt.).

Lai noteiktu olnīcu rezervi, jums jāziedo asinis hormoniem un jāveic ultraskaņa.

Ultraskaņa ļauj novērtēt dzemdes un olnīcu lielumu un struktūru, identificēt miomas, dzemdes dobuma patoloģijas, olnīcu cistas un citas iegurņa orgānu patoloģijas..

Pārbaudes ziņā gandrīz visām sievietēm ir nepieciešama ultraskaņas hidrohysterosalpingogrāfija (Echo-HGSG), lai novērtētu olvadu caurlaidību.

Precīzākai dzemdes dobuma pārbaudei ārsts var izrakstīt histeroskopiju. Šīs izmeklēšanas laikā dzemdes dobumā ievieto plānu optisko instrumentu - histeroskopu, kas aprīkots ar mini-videokameru, caur kuru dzemdes dobuma saturs tiek projicēts uz monitora ekrāna..

Lai novērtētu olšūnas nobriešanu un atbrīvošanos no olnīcas - ovulāciju - bazālās temperatūras grafiks tiek izmantots 2 - 3 menstruālajiem cikliem, ultraskaņas folikulometrijai (ultraskaņas kontrolē tiek kontrolēta folikulu augšanas dinamika un ovulācijas process), tiek veikti ovulācijas testi.

Lai pētītu olnīcu un citu endokrīno orgānu (vairogdziedzera, hipofīzes, virsnieru dziedzeru) darbību, tiek pārbaudīti hormoni asinīs.

Lai noteiktu laulāto saderību, dažreiz tiek noteikts postkoitāls tests un antispermas antivielu noteikšana.

Ja nepieciešams, ģenētiķis nosaka ģenētisko pārbaudi - laulāto karotipu noteikšanu.

Sarežģītu vai apšaubāmu neauglības formu gadījumā tiek veikta diagnostiskā laparoskopija, lai pārbaudītu olvadus, dzemdi, identificētu endometriozes perēkļus, saaugumus mazajā iegurnī un, ja nepieciešams, konstatētās patoloģijas ķirurģisku ārstēšanu..

Neauglības ārstēšana laulībā

Auglības ārstēšana tiek noteikta atkarībā no identificētā cēloņa. Ir konservatīvas, ķirurģiskas metodes un atbalstītas reproduktīvās tehnoloģijas (IVF, ICSI un citas).

Olvadu-vēderplēves neauglības gadījumā (ar olvadu aizsprostojumu) ir nepieciešams atjaunot olvadu caurlaidību. Pašlaik tas ir iespējams ar laparoskopijas palīdzību, taču tā efektivitāte ir 30-40%. Ja olvadu aizsprostojums pastāv vairāk nekā 2–3 gadus vai jau ir veikta laparoskopija ar saķeres sadalīšanu, ķirurģiska ārstēšana kļūst nepamatota un priekšroka tiek dota apaugļošanai in vitro (IVF), kurā gatavus embrijus, kas neveidojas dabiskas apaugļošanās laikā, pārnes dzemdes dobumā..

Ar endokrīno neauglību tiek koriģēti hormonālie traucējumi un stimulētas olnīcas, lai nogatavinātu olšūnu un uzturētu sievietes organismā atbilstošu hormonālo līmeni, kas ir labvēlīgs grūtniecībai. Ārstēšana tiek veikta ultraskaņas uzraudzībā un asins hormonu kontrolē. Endokrīnās neauglības ārstēšanas efektivitāte sasniedz 70-80%. Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti dažreiz tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana (laparoskopija un manipulācijas ar olnīcām).

Ar dzemdes patoloģiju, tās attīstības malformācijām tiek parādīts, ka tas veic rekonstruktīvas plastiskās operācijas. Grūtniecības biežums pēc operācijas ir 15-20%. Tomēr pat ar izteiktām malformācijām vai dzemdes neesamību ir iespējams iegūt savu ģenētisko bērnu (aizstājējs).

Urologs-andrologs nodarbojas ar vīriešu neauglības ārstēšanu. Spermatoģenēzes stimulēšana tiek veikta spermogrammas indeksu traucējumu gadījumā, spermas ekskrēcijas ceļu caurlaidības atjaunošana. Pašlaik reproduktīvās reproduktīvās tehnoloģijas tiek izmantotas daudzām vīriešu neauglības formām..

Ja pēc laulāto pārbaudes, ieskaitot laparoskopiju, nav iespējams noteikt neauglības cēloņus, tad šis stāvoklis tiek uzskatīts par neizskaidrojamu neauglību (tas notiek līdz 10% no visas neauglības). Neizskaidrojamas neauglības gadījumā tiek izmantota IVF, psihoterapija un citas pašlaik pieejamās metodes.

Palielinoties neauglības perioda ilgumam, nākamajos gados apaugļošanās varbūtība strauji samazinās. Tomēr, ja šī perioda ilgums bija mazs (ne vairāk kā 12 mēneši) un ir laba olnīcu rezerve, nākamā gada laikā apaugļošanās varbūtība ir 50%. Tāpēc atkarībā no neauglības cēloņa agrīnā stadijā gaidāmā taktika (ārsts izlemj individuāli) var būt pamatotāka nekā atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas (IVF, ICSI utt.).

Atcerieties. Nekad nevajadzētu zaudēt cerību!

Pašlaik medicīnā ir mūsdienīgas unikālas tehnoloģijas, lai pārbaudītu un ārstētu lielāko daļu neauglības formu..

Panākumu atslēga cīņā pret neauglību ir savlaicīga, kompetenta, rūpīga pārbaude, pareiza neauglības cēloņa noteikšana un atbilstošas ​​neauglības ārstēšanas iecelšana.

Turklāt ir ļoti svarīgi noteikt gan vīriešu, gan sieviešu neauglības konservatīvas ārstēšanas iespēju un panākumu iespējas. Tie. nav jātērē laiks, ja ir zināms, ka šī apstrāde ir neveiksmīga, labāk pēc iespējas agrāk noteikt indikācijas par mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas. Un šī jautājuma risinājums, protams, ir atkarīgs no tā speciālista apzinīguma un profesionalitātes, ar kuru sazināties.

Un nobeigumā es gribētu atzīmēt, ka nav tik grūti novērst daudzus neauglības cēloņus.

Turklāt vīriešu un sieviešu dzimumorgānu slimību profilakse, kas vēlāk var būt svarīga neauglības gadījumā, prasa daudz mazāk laika un prasa daudz mazāk materiālu izmaksu nekā jau radušās neauglības izmeklēšana un ārstēšana..

Jums rūpīgi jārūpējas par savu veselību un tā jāuztur, veicot profilaktiskas pārbaudes ginekologiem un urologiem.

Neauglība - ir izeja

Daudzas sieviešu un vīriešu dzimumorgānu slimības var izraisīt relatīvu neauglību. Jāatzīmē, ka ievērojama daļa no viņiem pacienti var patstāvīgi brīdināt!

Neauglība - vīrietis un sieviete

Neauglība ir nobrieduša organisma nespēja radīt pēcnācējus. Pašlaik ārsti izvirza jautājumu par pāra neauglību, kad grūtniecība nenotiek pēc 1 gada regulāras dzimumakta bez kontracepcijas. Ja ir neauglības pazīmes, nekavējiet ārsta apmeklējumu.

Neauglības klasifikācija

  • primārais - ja iepriekš nav bijusi grūtniecība
  • sekundāra, ja sieviete iepriekš bija stāvoklī.

Atšķiriet pēc dzimuma

  • sieviete
  • vīrietis
  • savstarpēja neauglība.

Pēc veida un rašanās cēloņiem:

  • ģenētiskā
  • mehānisks
  • imunoloģisks
  • endokrīnā
  • psihogēns
  • jaukts.

Tomēr lielākoties neauglība ir nevis viena, bet gan sarežģītu iemeslu mijiedarbības rezultāts.

Sieviešu neauglība

Ja neauglīgas laulības cēlonis ir noteikti traucējumi sievietes ķermenī, viņi runā par sieviešu neauglību

Ir šādas sieviešu neauglības formas:

  • primārā neauglība - līdz šim nav grūtniecības
  • sekundārā neauglība - iepriekšējo grūtniecību klātbūtnē
  • absolūta neauglība - tiek izslēgta grūtniecības iespēja dabiskā veidā (ja nav dzemdes, olnīcas, piemēram)
  • relatīvā neauglība - auglības saglabāšana pirms laulības un pēc tās iziršanas, bet nespēja attiecīgajā laulībā būt bērniem (vīriešu neauglības faktors)

Sieviešu neauglība var būt arī iedzimta (malformācijas) un iegūta (dažādu vides faktoru un ginekoloģisku slimību dēļ).

Visbiežākie sieviešu neauglības cēloņi ir:

  1. Olu vai olvadu aizsprostojums vai neesamība, kurā olšūna nonāk pēc ovulācijas un kurā tā sastopas ar spermu. Dzemdes caurules distālajās daļās sperma satiekas un saplūst ar olu, tas ir, notiek apaugļošanās, kā rezultātā veidojas embrijs. Embrijs pārvietojas pa mēģeni dzemdes dobumā caurules muskuļu sienas (peristaltika) un ciliju (epitēlijs, kas no iekšpuses caurulē ieliek epitēliju) kontrakciju dēļ, kas "iedzen" embriju dzemdē. Olvadu aizsprostojums parasti ir adhezīva (līmējoša) procesa rezultāts, kas noved pie cauruļu iekaisuma (salpingīts). Dažreiz tas ir sievietes sterilizācijas rezultāts (olvadu pārsiešana vai sagriešana). Pēc ķirurģiskas caurules noņemšanas tiek novērota olvadu trūkums, piemēram, saistībā ar ārpusdzemdes (olvadu) grūtniecību vai strutainu procesu tajā (pyosalpinx).
  2. Adhēzijas process mazajā iegurnī (neauglības peritoneālais faktors) ir operāciju, iekaisuma, endometriozes sekas. Adhēzijas var ietīties ap olnīcu vai atrasties starp mēģeni un olnīcu, novēršot olšūnas iekļūšanu mēģenē. Izmantojot olvadu un peritoneālo faktoru kombināciju, viņi runā par olvadu-vēderplēves neauglību.
  3. Endokrīnie (hormonālie) traucējumi - var būt olnīcu patoloģiju (to izsīkuma, policistisko olnīcu sindroma utt.) Un citu endokrīno (hipotalāmu, hipofīzes, virsnieru, vairogdziedzera) un ne-endokrīno orgānu (aknu, nieru uc) sekas. Metabolisma procesu traucējumi, garīgais stress utt. Var izraisīt endokrīno neauglību. Neatkarīgi no endokrīnās neauglības cēloņiem, tās galvenais punkts vienmēr ir ovulācijas mehānisma sabrukums..
  4. Dzemdes patoloģija vai neesamība - orgāns, kurā tiek implantēts embrijs un tiek pārvadāts auglis. Dzemdes patoloģija var būt iedzimta (intrauterīnā starpsiena, divdzemdību dzemde, dzemdes dubultošanās utt.) Un iegūta (šī orgāna noņemšana, rētas uz dzemdes pēc operācijām, dzemdes mioma, endometrīts utt.).
  5. Endometrioze, kas izteikta dzemdes gļotādas (endometrija) izplatībā ārpus tās. Starp endometriozes perēkļiem rodas saķeres, kas ir olvadu-vēderplēves neauglības cēlonis..
  6. Hromosomu anomālijas var izraisīt sieviešu sterilitāti.
  7. Psiholoģiskā neauglība tiek uztverta kā sievietes apzinātas vai neapzinātas nevēlēšanās radīt bērnu rezultāts. Dažreiz tās ir bailes no grūtniecības un dzemdībām, dažreiz nevēlēšanās iegūt bērnu no šī vīrieša, dažreiz izturība pret izskata izmaiņām, kuras var izraisīt grūtniecība utt..
  8. Aptaukošanās: liekais svars daudziem ir kļuvis par normu, diemžēl lielākā daļa ortodoksālās medicīnas speciālistu neuzskata šo slimību par problēmu un neauglības cēloni. Kā jau norādīts mūsu rakstā par svara problēmu, aptaukošanās nav atsevišķa nosoloģiska vienība, bet noved pie vienlaicīgu slimību un traucējumu, galvenokārt endokrīno traucējumu, "vilciena". Protams, tas var būt neauglības un patoloģiskas grūtniecības cēlonis..
  9. Spēcīgs svara zudums (līdz ķermeņa iztukšošanai) var izraisīt arī sieviešu sterilitāti.

Vīriešu neauglība

Vīriešu neauglība ir vīrieša nespēja apaugļot sievieti.

Galvenie vīriešu neauglības cēloņi var būt:

  • Ejakulācijas traucējumi, tostarp ejakulāta neesamība, retrograde ejakulācija, kas rodas uroģenitālo orgānu inervācijas traucējumu dēļ, citi.
  • Seksuālā disfunkcija (ejakulācijas disfunkcija)
  • Anatomiskas izmaiņas vīriešu dzimumorgānu struktūrā, piemēram, vas deferens obstrukcija vai iedzimta prombūtne. Obstrukcija visbiežāk ir saistīta ar iekaisuma procesu vīriešu dzimumorgānu traktā, dažreiz tas ir biezu sekrēciju uzkrāšanās rezultāts vai ķirurģiskas ārstēšanas sekas.
  • Endokrīnās sistēmas traucējumi (hiper- un hipogonadotropisks hipogonādisms, hiperprolaktinēmija, citi) var izraisīt spermatoģenēzes traucējumus. Lai diagnosticētu šo neauglības cēloni, ir jānosaka hormoni: prolaktīns, testosterons, FSH, LH.
  • Spermatogēnā epitēlija bojājumi, piemēram, starojuma, ķīmijterapijas, toksisku vielu vai augstas temperatūras iedarbības, infekcijas, sēklinieka traumas, sēklinieku pilināšanas utt. Visu šo faktoru darbības rezultātā spermas ražošana sēkliniekos samazinās vai apstājas. Tas var būt atgriezenisks un neatgriezenisks process..
  • Ģenētiskas, hromosomu anomālijas, kuru rezultātā spermatoģenēze nenotiek.
  • Iekaisuma process, ieskaitot seksuāli transmisīvās slimības.
  • Imunoloģiskais faktors, kad tiek novērota autoimūno antivielu veidošanās pret spermu. Lai kāds būtu vīriešu neauglības cēlonis, tas vienmēr tiks atspoguļots spermogrammā. Tāpēc bezbērnu pāra pārbaude jāsāk ar vīrieša spermogrammu..

Ir šādi spermas patoloģijas varianti:

Anejakulācija - ejakulāta (spermas) trūkums.

Azoospermija ir spermas trūkums ejakulātā. Izšķir sekrēcijas azoospermiju, kad sēkliniekos neveidojas spermatozoīdi, un obstruktīvu azoospermiju, kad veidojas spermatozoīdi, bet to neizstumj vas deferens obstrukcijas dēļ.

Oligospermija - nepietiekams spermas daudzums (tilpums). Saskaņā ar PVO standartiem tilpums ir vismaz 1,5 ml.

Oligozoospermija ir nepietiekams spermas daudzums spermā. Saskaņā ar PVO standartiem spermas koncentrācija spermā ir vismaz 15 miljoni / ml.

Astenozoospermija ir spermas kustīgumu trūkums. Saskaņā ar PVO standartiem A + B + C kategorijas kustīgo spermu īpatsvars spermā ir vismaz 40%.

Nekrospermija - dzīvu spermu neesamība.

Kriptospermija - viena kustīga spermatozoīdu klātbūtne ejakulātā

Teratozoospermija ir palielināts morfoloģiski patoloģisku spermatozoīdu skaits. Saskaņā ar PVO standartiem morfoloģiski normālu spermu īpatsvars spermā ir vismaz 4%.

Pyospermia - palielināts leikocītu skaits spermā iekaisuma dēļ.

Ejakulāta analīze (spermogramma) raksturo spermas un vīriešu auglību. Ejakulācijai ar normālām spermatozoīdu skaita, kustīguma un morfoloģijas vērtībām tiek izmantots termins "normospermija". Pārmērīgu spermatozoīdu daudzumu ejakulātā (vairāk nekā 200 miljoni 1 ml) sauc par "polispermiju".

Nezināmas izcelsmes neauglība

"Nezināmas izcelsmes neauglības" (idiopātiska neauglība) diagnoze tiek noteikta, ja abu partneru visaptverošas pārbaudes laikā nav konstatēti neauglības iemesli. Abi cietuma partneri ir veseli, bet grūtniecība nenotiek. Šī situācija ir diezgan izplatīta (apmēram 5-7% no visiem neauglīgajiem pāriem), un tā ir saistīta ar nespēju ar mūsdienu medicīnas palīdzību noteikt visus iespējamos neveiksmes cēloņus partneru reproduktīvajā sistēmā. Piemēram, ar medicīnisko pārbaudi nav iespējams noteikt bioķīmiskās patoloģijas olšūnas membrānas receptoros (novēršot spermas iekļūšanu). Šādi pārkāpumi dažreiz tiek atklāti netieši apaugļošanas laikā. Ļoti bieži nezināmas ģenēzes neauglības cēloņa vietā tiek noteikti iedomāti neauglības cēloņi, kuru novēršana izrādās neefektīva.

Medicīnā šādu situāciju parasti sauc par partneru imunoloģisko nesaderību.

10% no visiem neauglīgo laulību gadījumiem nevienam no laulātajiem nav slimību, kas varētu izraisīt neauglību. Turklāt abiem var būt bērni no citām laulībām. Neauglības cēlonis šādos gadījumos visbiežāk ir partneru imunoloģiskā nesaderība vai, citiem vārdiem sakot, sievietes "alerģija" pret spermu vai citām viņas vīra spermas sastāvdaļām. Lai diagnosticētu šo neauglības formu, tiek izmantotas vairākas analīzes un testi, tostarp alerģijas tests ar laulātā ejakulātu. Diemžēl šīs neauglības formas ārstēšana mūsdienās ir nopietna problēma andrologiem un ginekologiem visā pasaulē, un ne vienmēr ir iespējams sasniegt labvēlīgu rezultātu parastajā veidā..

Neauglīga laulība - izraisīt diagnozi un ārstēšanu

O.S. Filippovs
Krasnojarskas Valsts medicīnas akadēmija
Pamatojoties uz materiāliem no žurnāla "Pervaya kraivaya", Nr. 20, 2004. gada aprīlis.

Auglības problēma un tās traucējumi cilvēkiem un dzīvniekiem sakņojas senatnē. No visām Bībeles slimībām vispirms jāpiemin sterilitāte. Vecā Derība sniedz daudz sterilitātes piemēru tādu praviešu ģimenēs kā Ābrahāms un Īzāks. Seno cilvēku attieksme pret šo problēmu ir ziņkārīga. Uz viņu skatās, ņemot vērā Dieva gribas izpausmi vai Dieva sodu, un tikai attiecībā uz sievieti: “Dievs aizvēra viņas dzemdi. "," Dievs atvēra viņas dzemdi. ". Pārsteidzoši ir tas, ka šāda izpratne par neauglības attiecībām tikai ar sievieti joprojām stingri sakņojas sabiedrības psiholoģijā..

Krievu literatūrā pirmo neauglības pieminēšanu atrodam 1784. gada Ambodik rokasgrāmatā. Kopš seniem laikiem Krievijā tika uzskatīts, ka bērni ir Dieva svētība, pauž Svētā Gara klātbūtni ģimenē, viņi ir viņas atbalsts un laime, it īpaši, ja viņi ir veseli, un bērnu veselību galvenokārt nosaka viņu vecāku veselība. Ģimene ir glābiņš no vientulības, kuru A.S. Puškins sauca par "sirds tukšuma augļiem".

Neauglība laulībā ir problēma, kas ieņem īpašu vietu medicīnā, jo šo stāvokli nosaka abu laulāto veselība, kas lielā mērā ir atkarīga no sociālajiem faktoriem.

Neauglīga laulība

Saskaņā ar PVO definīciju laulība tiek uzskatīta par neauglīgu, ja grūtniecība nenotiek regulāras dzimumdzīves laikā, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus vienu gadu, ar nosacījumu, ka laulātie ir reproduktīvā vecumā. Šī definīcija precīzi ņem vērā formālos un faktiskos problēmas aspektus. Tajā pašā laikā rodas jautājums: neauglība ir slimība vai tās izpausme, simptoms?


Saskaņā ar Pasaules Veselības asamblejas desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju sieviešu un vīriešu neauglība tiek kodēta kā slimība. Ārstēšana ar sterilām laulībām prasa ārkārtēju delikatesi, garīgu dāsnumu un pacietību medicīnas darbinieku vidū. Šis ir rūpīgs darbs, kas prasa no ārsta plašas zināšanas ne tikai ginekoloģijā un androloģijā, bet arī fizioloģijas, endokrinoloģijas, imunoloģijas, medicīniskās ģenētikas, seksopatoloģijas un uroloģijas jomā..

Cilvēku pēcnācēju atražošanas bioloģijas sarežģītība un neskaidrība nosaka neauglības daudzfaktoru raksturu laulībā. Pašlaik ir 22 sieviešu un 16 vīriešu neauglības faktori.

Ir zināms, ka, lai noskaidrotu neauglības cēloņus, laulātajiem vismaz 6 reizes jāapmeklē ārsts, un šī pārbaude prasa diezgan ilgu periodu..

Ar ko sākt?

Neauglības iemesli

Ar vīriešu vai sieviešu aptauju? Vīriešu un sieviešu faktoru biežums ir aptuveni vienāds, tāpēc pāru princips ir galvenais princips. Aptauja jāsāk ar sarunu, vēlams ar diviem laulātajiem. Sarunā īpaša uzmanība tiek pievērsta ģimenes vēsturei: neauglības gadījumiem, menstruāciju ritma traucējumiem un neiroendokrīno slimību biežumam tuvākajos radiniekos. Ir pierādījumi, ka sievietēm ar neauglību uz traucētu ovulācijas procesu fona, ar nelielām endometriozes formām, hirsutismu, kā arī ar tā sauktās nezināmās ģenēzes neauglību ģenealoģisko vēsturi 2-3 reizes biežāk apgrūtina neauglība, neiroendokrīnās un vispārējās somatiskās slimības. Līdzīgas situācijas ir sastopamas vīriešu ģimenēs ar nopietniem spermatoģenēzes bojājumiem..

Vīriešu un sieviešu reproduktīvās sistēmas bruto anatomiskās anomālijas parasti tiek konstatētas pēc pirmās rūpīgās dzimumorgānu pārbaudes. Ja iespējams, visām sievietēm ir paredzēta ultraskaņas izmeklēšana. Šī neinvazīvā un praktiski nekaitīgā metode ir ļoti informatīva, un to var izmantot menstruālā cikla dinamikā..

Aptauja

Turklāt atkarībā no iesniegtajām sūdzībām pārbaudes shēma var būt atšķirīga, tomēr sievietēm vispirms vajadzētu būt olvadu stāvokļa novērtējumam, jo ​​viņu caurlaidības pārkāpums ir galvenais neauglības faktors. Olvadu faktoru var noteikt ar trim metodēm: datorizētu kimopertubāciju (insufflāciju), histerosalpingogrāfiju un laparoskopiju. Katrai metodei ir savas priekšrocības un trūkumi..

Laparoskopija

Laparoskopija mūsdienu zināšanu līmenī tiek atzīta par visinformatīvāko metodi, lai novērtētu ne tikai olvadu faktoru, bet arī iegurņa orgānu stāvokli pacientiem ar neauglību, jo tā sniedz informāciju par subklīniskiem patoloģijas veidiem, piemēram, nelielām endometriozes formām, dzemdes miomu, peritubāru saaugumiem. Laparoskopija ļauj novērtēt ovulācijas esamību vai neesamību, identificēt policistiskās olnīcas. Turklāt ar tā asimptomātisko gaitu var noteikt hroniska salpingīta pazīmes..

Hromohidrotubācija

Hromohidrotubācija laparoskopijas laikā ļauj vizuāli novērtēt olvadu stāvokli un to caurlaidības pakāpi. Pētījumu rezultāti par standarta apstākļos izmantoto metožu salīdzinošo diagnostisko vērtību pacientiem ar regulāru menstruālo ciklu neapšaubāmi atbalsta laparoskopiju..

Hysterosalpingogrāfija

Hysterosalpingogrāfijā ir 34,7% kļūdu salīdzinājumā ar laparoskopiju, parasti spazmas dēļ ar tehniskām kļūdām (atbilstošas ​​kanulas trūkums vai hromohidrotubācijas tehnikas pārkāpums). Tomēr jāatceras, ka laparoskopija ir sarežģīta operācija, kas jāveic augsti kvalificētam ginekologam ar speciālu endoskopisko aprīkojumu. Atklātās patoloģijas ķirurģiskas endoskopiskas korekcijas iespēja ievērojami paplašina indikācijas šai operācijai pacientiem ar neauglību.

Ovulācijas novērtējums

Otrs izplatītākais faktors, kas rūpīgi jāanalizē, ir ovulācijas rādītājs. Jāatbild uz jautājumu, vai pacientam ir ovulācija. Vispārpieņemtie ovulācijas kritēriji ir:
1. Grūtniecība.
2. 2 fāžu bazālā temperatūra.
3. Endometrija sekrēcijas transformācija tās biopsijas laikā menstruālā cikla luteālās fāzes vidū.
4. Progesterona saturs asins plazmā menstruālā cikla otrajā fāzē ir lielāks par 18 nmol / l.
5. Folikula ultraskaņas biometrijas dati.
6. Laparoskopijas laikā atklātā dzeltenā ķermeņa stigma.

Neviens no šiem kritērijiem nav absolūts, izņemot grūtniecību, kuras neauglības gadījumā vienmēr nav..

Jautājums ir ļoti svarīgs: anovulācija (ovulācijas neesamība) ir hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas (HPNS) funkcionālu vai anatomisku izmaiņu sekas, jo ovulācijas stimulēšana ir norādīta tikai funkcionālu izmaiņu gadījumos. Šim nolūkam ir nepieciešams izpētīt hormonālo stāvokli (prolaktīns, FSH, LH, TSH, estradiols, androgēni).

Neauglības ārstēšana

Vīriešu faktori, lai arī to ir daudz, pacientam tiek atklāti daudz vieglāk. Spermas analīze atklāj neauglības galveno cēloni.


Secinājumu par neauglības cēloni laulībā var sniegt tikai pēc pilnīgas informācijas saņemšanas par abu laulāto reproduktīvās sistēmas funkciju un tikai pēc tam var atrisināt jautājumu par ārstēšanas taktiku.


Visbiežākā kļūda neauglības pacientu ārstēšanā ir pārsteidzīga, priekšlaicīga tā sauktās izmēģinājuma terapijas iecelšana.

Neauglības ārstēšanas uzsākšanu pirms abu laulāto pēdējās pilnīgās pārbaudes lielā mērā stimulē paši pacienti, pateicoties viņu pastāvīgajam emocionālajam stresam un redzamu un nopietni izjustu slimību neesamībai. Tikmēr no pirmās sarunas ar laulātajiem brīdinājums ir jābrīdina, ka ceļš uz pareizu diagnozi var būt diezgan grūts, pateicoties laulības neauglības daudzfaktoru cēloņiem..

Hormonu terapija

Pamatojoties uz jaunākajiem datiem par saistītajām endokrīnās, imūnās un nervu sistēmas funkcijām, pirms hormonu terapijas iecelšanas tiek uzskatīts par obligātu veikt pasākumus, kuru mērķis ir normalizēt neiroapmaiņas procesus, regulēt svaru un zarnu darbību. Šo aktivitāšu kompleksā ietilpst miegs un atpūta, fiziskās aktivitātes un vingrošana, diēta, atbilstoši norādēm - akupunktūra un auto-apmācība.

Īpaša uzmanība jāpievērš psihoseksuālo attiecību normalizēšanai ģimenē. Šo iejaukšanās nozīmīgums ir skaidri pierādīts pacientiem ar neizskaidrojamu neauglību. Tādējādi pirmshormonālo efektu komplekss stimulē grūtniecības iestāšanos 19% pacientu..

Hormonu terapijas pieredze endokrīnās neauglības gadījumā sievietēm liecina par labākajiem grūtniecības rezultātiem un augstu terapijas efektivitāti, pamatojoties uz pakāpeniskas ietekmes palielināšanas principu uz visām HPT saitēm. Pirmais ārstēšanas posms ir dzimumsteroīdu hormonu ietekme, parasti izmantojot kombinētus estrogēnu-gestagēnus sintētiskos medikamentus, piemēram, femoden, marvelon, regulon utt..

Ovulācijas stimulēšana

Otrais terapijas posms ir ovulācijas stimulēšana, ko var veikt, izmantojot gan netiešos (klomifēns, klostilbegīts), gan tiešos ovulācijas induktorus (metrodīns, menogons, pergonal, puregons, gonal) saskaņā ar individuālās devas izvēles principu. Jāatzīmē, ka klomifēna lietošana ir likumīga visos medicīniskās aprūpes līmeņos. Ja trijos stimulēšanas ciklomifēnā ciklos nav iedarbības, ir norādīta gonadotropīnu lietošana. Ņemot vērā hiperstimulācijas risku, šāda veida terapija jāveic tikai profilētā iestādē ambulatori, bet ar iespējamu hospitalizāciju.

Grūtniecības gaitu pēc ovulācijas stimulēšanas bez iepriekšējas ārstēšanas ar dzimumsteroīdiem biežāk sarežģī spontāns aborts (23 pret 17,8%). Šī parādība ir diezgan saprotama no mūsdienu pozīcijām par mehānismiem, kas regulē normālu menstruāciju ovulācijas ciklu, kā arī no dzimuma steroīdu uzņemšanas universāluma viedokļa. Eksogēno dzimumsteroīdu ieviešana ļauj normalizēt mērķa orgānu stāvokli un galvenokārt endometriju, kas pēc tam nodrošina labvēlīgus apstākļus implantācijai. Kad eksogēnā slodze tiek atcelta, viss gredzenveida HHNP un mērķa orgāni sāk darboties "tīra bioloģiskā lauka" apstākļos uz visu reproduktīvās sistēmas līmeņu no slodzes izdalīto receptoru fona, kas nodrošina labākos apstākļus grūtniecībai un tās norisei.

Nehormonāla ovulācijas indukcija

Nehormonālas ovulācijas ierosināšanas iespēja, izmantojot tādas nespecifiskas metodes kā konservatīva ķirurģija olnīcu policistisko izmaiņu gadījumā (demedulācija, "robi", izmantojot mono- un bipolāru endokoagulāciju), akupunktūra un elektriskā stimulācija, norāda uz ļoti daudzveidīgu ovulācijas mehānismu esamību, kas saistīta ne tikai ar hormonālo homeostāzi. sievietes ķermenis.

In vitro apaugļošanas metode

Ar šo metožu neefektivitāti, kā arī ar abu laulāto neauglības faktoru kombināciju tiek izmantota in vitro apaugļošanas metode.

Protams, rodas jautājums par iespēju pārmantot reproduktīvās sistēmas patoloģiju, kuru mēs labojam neauglības ārstēšanā. Līdz šim uz šo jautājumu nav viennozīmīgas atbildes. Novērojumi par ovulācijas traucējumu terapiju ar atsevišķiem reproduktīvās sistēmas funkcijas defektiem liecina par acīmredzamas patoloģijas neesamību bērniem, kuri dzimuši pēc ovulācijas stimulēšanas, tomēr reproduktīvās funkcijas stāvoklis šādiem pēcnācējiem ir pētāms.

Diemžēl spermatoģenēzes traucējumu (dažādu pathozoospermijas formu) ārstēšanas efektivitāte joprojām atstāj daudz ko vēlamu. Iespējams, tas ir saistīts ar mūsu zināšanu trūkumu par vīriešu reproduktīvās sistēmas fizioloģiju un ejakulāta auglīgajiem parametriem. Tomēr tagad atbalstītās reproduktīvās tehnoloģijas, jo īpaši intracitoplazmatiskā spermas injicēšana olšūnā (ICSI), ļauj pēcnācējus radīt šķietami bezcerīgās situācijās, kad spermatozoīdu skaits ir niecīgs..

Apkopojot neauglības ārstēšanas vispārējos rezultātus laulībā, jāsaka, ka visaugstākie ārstēšanas rezultāti tika iegūti ar tādiem precīzi diagnosticētiem patoloģijas veidiem kā centrālā amenoreja (hiperprolaktinēmija - 85%, hipogonadotropā amenoreja - 80%), endometriozes "mazajām formām" terapija ir mazāk efektīva ( 50%); ar nezināmas izcelsmes neauglību - 47%; hiperandrogēnās situācijās (42%). Vismazāk efektīva ārstēšana ir bruto anatomiskām izmaiņām olvados un peritubārā saaugumā, kas radušās pēc iegurņa orgānu iekaisuma slimību atlikšanas. Šie sieviešu neauglības veidi var būt tikpat viegli novēršami, jo viņiem ir maz solījumu ārstēties ar tradicionālām metodēm, pat izmantojot endoskopiskās tehnoloģijas. Parasti vienīgā efektīvā olvadu neauglības ārstēšanas metode ir apaugļošana in vitro. Galvenie veidi, kā novērst iekaisuma slimības, ir šādi: efektīvu kontracepcijas metožu plašāka izmantošana, kas palīdzēs samazināt abortu biežumu, un seksuāli transmisīvo slimību profilakse, izmantojot prezervatīvus..

Kādas ir problēmas risināšanas iespējas zinātniskā un organizatoriskā ziņā? Analīze par pacientu nosūtīšanu uz neauglību pēc ilgstošas ​​un neveiksmīgas terapijas norāda uz radikālu ārstu psiholoģijas pārstrukturēšanas nepieciešamību sniegt medicīnisko aprūpi šim pacientu kontingentam atbilstoši šādiem parametriem:
a) ārstēšanu var sākt tikai pēc diagnozes noteikšanas abiem laulātajiem, un ārstēšanas plāns ir savstarpēji jāvienojas ar andrologu un ginekologu;
b) diagnozi var uzskatīt par noteiktu tikai pēc tam, kad ir veikts nepieciešamais pētījumu apjoms, ieskaitot endoskopiskās metodes un satura noteikšanu
hormoni sieviešu asins plazmā un obligāta spermas dubultanalīze vīriešiem;
c) ārstēšana nevar būt bezgalīgi ilga un ilgt vairāk nekā divus gadus, ieskaitot periodu pēc terapeitiskās darbības (piemēram, gadu pēc hormonālo zāļu lietošanas pārtraukšanas, endokoagulācijas vai cita veida ķirurģiskas ārstēšanas).

Pēc šī perioda, ja nav grūtniecības, diagnoze ir jāpārskata un, ja tā tiek apstiprināta, pacientiem jāiesaka veicinātas reprodukcijas (IVF, ICSI uc) vai adopcijas metodes..

Noslēgumā jāsaka, ka neauglības problēma joprojām ir viena no aktuālākajām mūsdienu medicīnas problēmām. Intensīva pamatzinātņu un gēnu inženierijas attīstība neapšaubāmi pavērs jaunas iespējas reproduktīvo traucējumu diagnostikā un vīriešu un sieviešu neauglības terapijas metodēs..

Jautājiet savam ginekologam. Tiešsaistē. Par brīvu

Bez redzama iemesla. Nezināmas izcelsmes neauglība

Kas ir neauglība un kādi izmeklējumi tiek veikti? Neauglības iemesli

Ir zināms, ka sterila laulība ir traģēdija lielākajai daļai ģimeņu. Pēc neveiksmīgiem mēģinājumiem ieņemt pāris parasti meklē medicīnisko palīdzību. Bet tā notiek, ka pat rūpīgas aptaujas nevar izskaidrot neveiksmes cēloņus...

Kas ir neauglība?

Neauglību parasti definē kā grūtniecības neesamību ģimenē 1 gada laikā pēc regulāra neaizsargāta dzimumakta sākuma..

Termiņš - 1 gads - tika noteikts statistiski: ir pierādīts, ka 30% veselīgu precētu pāru grūtniecība iestājas pirmajos trīs laulības mēnešos, vēl 60% - nākamo septiņu mēnešu laikā, pārējos 10% - 11-12 mēnešus pēc seksuālās aktivitātes sākuma... Tādējādi gads ir pietiekams periods, lai novērtētu pāra grūtniecību un, ja nav grūtniecības, runātu par neauglību..

Neauglība attiecas nevis uz vienu personu, bet gan uz pāris laulātajiem, un pareizāk ir nosaukt šo stāvokli par sterilu laulību. Apmēram trešdaļā gadījumu auglība (auglība) samazinās gan vīram, gan sievai. Un, gluži pretēji, 20 gadījumos no 100 abiem laulātajiem var būt ideāli reproduktīvās funkcijas rādītāji, taču grūtniecība joprojām nenotiek..

Runājot par neauglību, ir jānorāda "primārā" un "sekundārā" neauglība. Primārā - ja sievietei nekad nav bijusi grūtniecība. Sekundāra - ja sievietei ir bijusi vismaz viena grūtniecība.

Ja sterilas laulības cēlonis ir noteikti traucējumi sievietes ķermenī, viņi runā par sieviešu neauglību. Vīriešu faktors tiek uzskatīts par sterilu laulību cēloni, ja sieviete ir vesela, un vīrietim strauji samazinās spermas apaugļošanās spējas. Apvienojot sieviešu un vīriešu neauglību, rodas kombinēta neauglības forma. Gadījumā, ja abiem laulātajiem ir normāli reproduktīvās funkcijas rādītāji, bet īpašie testi norāda uz to nesaderību, pēdējais tiek uzskatīts par īpašu neauglīgas laulības formu, kurai nepieciešama īpaša pieeja ārstēšanas taktikas noteikšanā. Visbeidzot, neauglība var notikt arī starp pilnīgi veseliem un labi saderīgiem precētiem pāriem. Šādos gadījumos pat pilnīga un padziļināta pārbaude neļauj noteikt tā cēloni. Tad tiek diagnosticēta nezināmas izcelsmes neauglība vai idiopātiska neauglība..

Olu "krājums" tika noteikts jau meitenes dzimšanas brīdī, tas ir aptuveni 400 tūkstoši. Viena menstruālā cikla laikā (no viena perioda pirmās dienas līdz nākamā pirmajai dienai) viena olnīca parasti nobriest vienu olu. Pēc olšūnas atbrīvošanās no olnīcas (ovulācija), kas notiek apmēram menstruālā cikla 14. dienā, olnīcā veidojas dzeltenais ķermenis. Tas izdala hormonus (gestagēnus), kas sagatavo dzemdi embrija saņemšanai, un veiksmīgas apaugļošanās gadījumā saglabā grūtniecību. Īpaši liela gestagēnu loma ir grūtniecības pirmajā trimestrī..

No olnīcas olšūna nonāk vēdera dobumā. Blakus katrai olnīcai ir olšūna - olvadu (olvadu) caurule, kuras piltuvē olšūna jāiekļūst olvadu cilšu kustību dēļ, kas "notver" olu (tai pašai nav kustības spējas). 6-7 dienu laikā olšūnai olvadu kontrakciju dēļ jāpārvar attālums no piltuves līdz dzemdei 30-35 cm. Ideālos apstākļos apaugļošanās notiek, kamēr olšūna atrodas olvadu augšējā trešdaļā. Pēc ovulācijas olšūna paliek dzīvotspējīga apmēram 24 stundas..

Nepieciešamie pētījumi par neauglību

Tradicionāli šī diagnoze tiek noteikta tikai pēc visām izmeklēšanas metodēm un bez jebkādas patoloģijas. Aptaujās jāiekļauj dažādas metodes.

Ovulācijas kvalitātes novērtējums (olšūnas atbrīvošana no olnīcas). Šim pētījumam nepieciešami:

    hormonālā pārbaude - noteiktās menstruālā cikla dienās sieviete ziedo asinis dažādām reproduktīvās sistēmas hormonu grupām, ārsts novērtē šo hormonu līmeni un to attiecību viens pret otru (grupā);

  • noteiktās cikla dienās tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņa, folikulu (burbuļu, kuros nobriest olšūnas) un endometrija (dzemdes iekšējais slānis) ultraskaņas monitorings - izsekojot folikulu augšanai un to plīsumam (ovulācijai), izmantojot ultraskaņas aparātu. Šis pētījums ļauj jums noteikt, vai un kad notiek ovulācija (grūtniecības laikā ir nepieciešams, lai tā būtu menstruālā cikla vidū).
  • Pētījums par endometrija gatavību saņemt apaugļotu olšūnu. Šī ir dzemdes gļotādas stāvokļa ultraskaņas izmeklējumu kombinācija cikla otrajā (sekrēcijas) fāzē ar histoloģisku (īpašā mikroskopā) endometrija šūnu izmeklēšanu, kas iegūta, izmantojot caurules biopsiju (nelielu dzemdes iekšējā slāņa gabalu ņem ambulatori, bez anestēzijas). Parasti līdz cikla vidum endometrijā jānotiek noteiktām izmaiņām, lai olšūna tajā iekļūtu.

    Olvadu caurlaidības novērtējums. Pētījums ietver:

      sonohisterogrāfija - ultraskaņas izmeklēšana ar iepriekšēju fizioloģiskā šķīduma ievadīšanu dzemdes dobumā caur katetru. Papildus olvadu caurlaidībai šis pētījums ļauj redzēt dažādas dzemdes patoloģijas (strukturālas anomālijas, audzēji utt.);

    histerosalpingogrāfija - radioplaka viela - urografīnu, verografīnu, urotrastu utt. injicē dzemdes dobumā, izmantojot īpašu katetru. Tad tiek veikta virkne rentgenstaru. Dzemdes caurules caurlaidības gadījumā radioaktīvā viela nonāk vēdera dobumā, to var redzēt fotogrāfijās. Hysterosalpingogrāfija attiecas uz iejaukšanos ar zemu sāpīgumu, tāpēc sāpju mazināšana netiek veikta.

    Imunoloģiskā konflikta identificēšana starp vīru un sievu. Konflikts tiek atklāts dzemdes kakla līmenī: gļotas, kas atrodas dzemdes kakla kanālā, spēj aizkavēt spermatozoīdu attīstību, parasti tas ir saistīts ar gļotu īpašību izmaiņām dažādos menstruālā cikla periodos, patoloģiskās situācijās - ražojot antispermas antivielas (antivielas pret spermu, kas tās samazina) mobilitāte). Citiem vārdiem sakot, jums jāpārbauda, ​​kā sperma mijiedarbojas ar maksts un dzemdes kakla kanāla saturu..

    Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

      postkoitāls tests - spermatozoīdu skaita un kustīgumu dzemdes kakla gļotās noteikšana kādu laiku pēc dzimumakta (parasti pēc 4-6 stundām). Postkoitāla pārbaude ir viena no "kaprīzākajām" neauglības pārbaudes metodēm. Ļoti bieži negatīva postkoitāla testa (slikta rezultāta) iemesls ir pētījums, kas tiek veikts pārāk agri vai par vēlu (pa cikla dienām) - tas jāveic menstruālā cikla vidū. Negatīva testa iemesls var būt lokāli iekaisuma procesi, dzemdes kakla gļotu viskozitātes palielināšanās, kas saistīta ar zemu sieviešu dzimuma hormonu estrogēna līmeni pirms ovulācijas pētījuma ciklā. Viens negatīvs testa rezultāts ticami neliecina par dzemdes kakla faktora neauglību, jo var būt saistīta ar nepareizu rīcību. Negatīva rezultāta gadījumā testu ieteicams atkārtot nākamajā ciklā, kā arī veikt Kurzrock-Miller testu;

    Kurzrock-Miller tests - no dzemdes kakla kanāla izņemtās gļotas tiek ievietotas mikroskopā kopā ar vīra spermu (šim pētījumam vīrs spermu ziedo atsevišķi). Parasti pēc 20-30 minūtēm spermatozoīdi iekļūst gļotu pilienā un turpina kustību. Ja iekļūšana nenotiek, tests tiek novērtēts kā negatīvs un pārkāpuma cēlonis tiek noskaidrots: vai nu tā ir dzemdes kakla gļotu agresīvo antispermas antivielu ietekme uz spermas šūnām, vai sākotnēji slikti spermas kustīgumu rādītāji, vai dzemdes kakla gļotu pasliktinātas īpašības, kas rodas pacienta hormonālā fona mazspējas dēļ. Gļotu paraugu ņemšana testam tiek veikta stingri pirms ovulācijas vai ovulācijas dienā (ovulācijas dienu nosaka ar ultraskaņu);

    antispermas antivielu noteikšana dzemdes kakla gļotās - antispermas antivielas ir īpašs antivielu veids, ko sievietes ķermenī ražo pret partnera spermu. Antivielas kavē spermas kustību caur dzemdes kakla kanālu, neļaujot tām piestiprināties un iekļūt olšūnā.

    Dzemdes kakla gļotu savākšana tiek veikta sievietes menstruālā cikla vidū, preovulācijas periodā (kad dzemdes kakla kanālā ir maksimālais gļotu daudzums)..

    Adhezīvā procesa klātbūtnes novērtējums iegurņa dobumā un endometrioze (slimība, kurai dzemdes iekšējais slānis aug tam neraksturīgās vietās). Tam tiek veikta laparoskopija - operācija, kuras laikā caur nelieliem iegriezumiem vēdera priekšējā sienā (vēderā) tiek ieviesti īpaši instrumenti, kas aprīkoti ar gaismas optiku. Šī operācija ļauj jums redzēt mazā iegurņa iekšējos orgānus (dzemdi, olvadus, olnīcas, urīnpūsli, zarnu cilpas utt.) Un iegūt lielu informācijas daudzumu par to stāvokli, lai identificētu slimības, kuras nevar noteikt ar neinvazīvu (kas nav saistītas ar iekļūšanu vēdera dobumā). metodes. Svarīga laparoskopijas priekšrocība ir spēja vienlaikus veikt ķirurģisku ārstēšanu vairākām atklātām novirzēm (saaugumi, endometriozes perēkļi, cistas, miomatozie mezgli utt.). Laparoskopija tiek veikta slimnīcā menstruālā cikla pirmajā fāzē uz sāpju mazināšanas fona (epidurālā anestēzija vai vispārējā anestēzija)..

    Ejakulēt pētījumus. Pētniecībai tiek izmantotas šādas metodes:

      spermogramma - spermas kvalitatīvo un kvantitatīvo īpašību noteikšana (spermas saturs, to kustīgums, morfoloģiskie parametri utt.);

    spermas bioķīmija - dažu svarīgu mikroelementu satura izpēte spermā, kas nepieciešami spermas normālai darbībai;

    antispermijas antivielas, kas rodas vīrieša ķermenī, ir viens no galvenajiem iemesliem, kas pasliktina spermas veidošanos un darbību. Pētījuma laikā tiek noteikta šādu antivielu klātbūtne spermā (ar lateksa aglutināciju, ACAT), kā arī uz spermatozoīdiem (MAR tests). Lai izslēgtu faktorus, kas traucē apaugļotas olšūnas implantāciju dzemdes gļotādā, pāriem arī jāveic īpaša pārbaude, kuras mērķis ir izslēgt neauglības imunoloģiskos cēloņus (iemeslus, kas izraisa konfliktu starp māti un augli dažādos grūtniecības sākuma un attīstības posmos)..

    Tātad, ja precēts pāris veica visus aprakstītos pētījumus un netika atrasta patoloģija, tad viņi runā par neizskaidrojamu neauglību.

    Neauglības problēmas risināšanas metodes

    Nav konstatējusi nevienu novirzi pāra reproduktīvajā veselībā ar pilnu tradicionālo pārbaudi, viņai tiek piedāvāta shēma, kā mēģināt panākt apaugļošanu. Šī shēma ietver ovulācijas stimulēšanu, intrauterīno apsēklošanu, apaugļošanu in vitro. Šīs tehnoloģijas var izmantot dažādās kombinācijās..

    Ovulācijas stimulēšana. Tas ir nosaukums zāļu lietošanai, lai iegūtu vairākas nobriedušas olšūnas vienā menstruālā cikla laikā, kas palielina apaugļošanās iespējas. Ovulācijas stimulēšanu var atkārtot 3-6 menstruālo ciklu laikā. Intrauterīnā apsēklošana (IUI). Dabiskajā ciklā vai uz ovulācijas hormonālās stimulācijas fona ovulācijas periodā sievietei injicē iepriekš sagatavotu vīra spermu. Mākslīgā apsēklošana tiek veikta 2-3 reizes viena menstruālā cikla laikā. In vitro apaugļošana (IVF). Šī metode ietver no sievietes iegūtās olšūnas apaugļošanu ar vīra spermu laboratorijas apstākļos un pēc tam apaugļotas olšūnas pārvietošanu dzemdē..

    Obligātās veselības apdrošināšanas apstākļos neauglības cēloņa noteikšanai nepieciešamie izmeklējumi ir bez maksas. Tomēr ne visās veselības aprūpes iestādēs ir pārbaudes veikšanai nepieciešamais aprīkojums, un pēc tam sieviete tiek nosūtīta uz lielākiem centriem vai iziet pārbaudi komerciālajos medicīnas centros. Obligāto apdrošināšanu var veikt arī ovulācijas stimulāciju un intrauterīno apsēklošanu. In vitro apaugļošanas procedūra tikai dažos valsts reģionos var būt bez maksas diezgan ierobežotam pacientu skaitam.

    Neauglīga laulība: cēloņi un ārstēšana

    Atjaunināts datums: 2020-05-20

    Saskaņā ar PVO (Pasaules Veselības organizācijas) definīciju laulība tiek uzskatīta par neauglīgu, ja reproduktīvā vecuma sieviete gada laikā regulāras seksuālās dzīves laikā nepaliek stāvoklī, neizmantojot kontracepcijas līdzekļus..

    PVO identificē 22 sieviešu un 16 vīriešu neauglības cēloņus, savukārt sieviešu faktors ir neauglības cēlonis laulībā 45% gadījumu, vīrietis - 40%, kopā 15% gadījumu.

    Lēmums sākt pārbaudīt sievieti, kas vecāka par 35 gadiem, jāpieņem pēc 6 mēnešu grūtniecības neesamības. Izšķir primāro un sekundāro neauglību (kad agrāk bija grūtniecība); turklāt absolūta neauglība (dabiskas grūtniecības iespēja ir pilnībā izslēgta: ja nav dzemdes, olnīcas, caurules, anomālijas dzimumorgānu attīstībā) un relatīvā neauglība (nespēja šajā laulībā radīt bērnus).

    Sieviešu neauglības cēloņi

    Neauglības biežuma pieaugumu pēdējā laikā izraisīja seksuāli transmisīvo infekciju (STI) izplatīšanās, agrīna dzimumaktivitāte un biežas izmaiņas seksuālajos partneros. Neauglībai pakļauto faktoru struktūrā ievērojamu vietu aizņem hroniski piedēkļu un dzemdes iekaisuma procesi, olnīcu cistas, dzemdes mioma un endometrioze, abortu un spontāno abortu sekas, nekontrolēta hormonālo un kontracepcijas līdzekļu lietošana..

    Vecuma faktors rada papildu grūtības neauglības ārstēšanā, un tagad sievietes arvien vairāk cenšas iegūt bērnus pēc 30 gadiem, nonākušas noteiktās sociālajās pozīcijās. Sieviešu neauglības rašanās iemeslu dēļ izšķir šādas iespējas:

    • olvadu caurlaidības pārkāpums;
    • endokrīnā neauglība, ovulācijas traucējumi;
    • dzemdes neauglības formas (endometrija polipi un sinehijas, dzemdes malformācijas, adenomioze, mioma, dzemdes kakla faktors).

    Neauglības pārbaude

    Pārbaudes pirmajā posmā pacients notiek poliklīnikas iestādē. Pirmkārt, tiek veikta infekcijas skrīnings, uztriepes un kultūras tiek pārbaudītas attiecībā uz mikrofloru un infekcijām, asinis tiek pārbaudītas pret B, C hepatītu, sifilisu, HIV infekciju un masaliņām. Hormonālā pārbaude apstiprina vai izslēdz endokrīno sistēmu (anovulācijas neauglība). Veic dažādus hormonālos testus, ja nepieciešams, vairogdziedzera ultraskaņu, hipofīzes datortomogrāfiju utt..

    Pārbaudes otrais posms ietver specializētu pētījumu veikšanu slimnīcā (laparoskopiskās, histeroskopiskās un laparotomijas metodes). Laparoskopija ir indicēta pacientiem ar aizdomām par olvadu neauglību; gadu pēc neveiksmīgas hormonālās terapijas sievietēm ar endokrīno neauglību. Laparoskopijas laikā tiek veikta zemu traumatiska atklāto pārkāpumu korekcija (saķeres atdalīšana, endometriozes "perēkļu" sarecēšana, suberozo miomu noņemšana utt.). Ar histeroskopiju tiek identificētas un koriģētas dzemdes neauglības formas: polipi, sinekijas, intrauterīnie miomatozie mezgli utt..

    Sākotnējā sievietes pārbaudē vienlaikus tiek pārbaudīts laulātais (partneris). Ja spermogramma mainās, pacientu izskata andrologs, lai noskaidrotu jautājumu par neauglības pārvarēšanas izvēli šim pārim, atjaunojot vīriešu dabisko auglību (reproduktīvās spējas) vai mākslīgo apsēklošanu un IVF..

    Neauglības ārstēšana

    Ārstējot olvadu neauglību sievietēm, tiek izmantota gan laparoskopiska rekonstruktīva plastiskā ķirurģija, gan apaugļošana in vitro. Endokrīnās neauglības struktūrā svarīgu vietu aizņem policistisko olnīcu sindroms - tā ir olnīcu struktūras un darbības patoloģija, kurai raksturīga menstruālā disfunkcija, hroniska anovulācija un palielināta vīriešu dzimuma hormonu ražošana. Aptaukošanās bieži ir saistīta ar PCOS. Šo pacientu ārstēšanas sākumā tiek koriģēti vielmaiņas traucējumi un pēc tam ovulācijas indukcija. Ja nav grūtniecības, gada laikā tiek veikta olnīcu laparoskopiska rezekcija. Alternatīva ir IVF izmantošana.

    ECO un PE

    Veicinātās reproduktīvās tehnoloģijas (ART) ir IVF - apaugļošana in vitro un PE - embriju pārvietošana dzemdē. Neauglības terapijas pasaules praksē IVF tiek izmantots kopš 1978. gada. Krievijā šī metode tika veiksmīgi ieviesta 1986. gadā. IVF metodes attīstība izraisīja sieviešu olvadu neauglības ārstēšanas problēmu no strupceļa, kā arī ļāva vīriešiem ar ārkārtīgi smagām neauglības formām radīt pēcnācējus, dažreiz ar tikai dažiem spermatozoīdiem.

    IVF procedūra

    IVF procedūra sastāv no šādiem posmiem:

    • pacientu atlase, izmeklēšana un iepriekšēja sagatavošana;
    • superovulācijas stimulēšana;
    • olnīcu punkcija, lai iegūtu olšūnas;
    • oocītu apsēklošana (apaugļošana ar spermu) in vitro (in vitro) un apaugļošanas rezultātā izveidojušos in vitro embriju kultivēšana;
    • embriju pārvietošana dzemdes dobumā;
    • agrīna grūtniecības diagnoze.

    Surogācijas programma

    Ir arī “aizstājējmātes” programma - kad sievietes in vitro apaugļota olšūna ar dzemdi prombūtnē vai ar izteiktu terapeitisko patoloģiju, kad grūtniecība ir neiespējama vai kontrindicēta, tiek pārnesta veselīgas “aizstājējas” mātes dzemdē..

    Visos ART (Assisted Reproductive Technologies) centros ir ziedošanas programma olšūnām, embrijiem un donoru spermas bankām. Saskaņā ar Eiropas Reproduktīvās medicīnas asociācijas datiem šodien Eiropā tiek veikti vairāk nekā 290 000 ART ciklu gadā, no kuriem 25,5% beidzas ar dzemdībām, ASV - vairāk nekā 110 000 ciklu gadā ar vidējo grūtniecības līmeni 32,5%. Krievijas klīnikās ART tiek veikts 10 000 ciklu gadā, savukārt grūtniecības līmenis ir aptuveni 26%.

    Jebkurā situācijā ir izeja. Kārtējo reizi par to pārliecinājos.

    Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

    Tukši turku segli

    Veidojumu depresijas formā, kas veidojas cilvēka galvaskausa sfenoidālā kaula ķermenī, sauc par turku segliem. Stāvokli, kurā dobums starp smadzeņu mīkstajām un arahnoīdajām membrānām tiek invaginēts intraselārajā reģionā un hipofīze tiek saspiesta sphenoidālā kaula diafragmas nepietiekamības dēļ, sauc par tukšiem turku segliem (PTS).

    Cilvēka balss saites atrodas: A. trahejā B. balsenē C. nazofarneks

    Tava atbildeproblēmas risinājums Visas kategorijas ekonomiskais 42,701 humānā palīdzība 33 416 likumīgs 17 860 skolas sekcija 592 682 dažādi 16 675Populārs vietnē: