Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība) - simptomi un ārstēšana

Kas ir difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība)? Notikuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes analizēsim Dr. E. A. Rodionova, terapeita ar 11 gadu pieredzi, rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Difūzā toksiskā goiter ir vairogdziedzera autoimūns bojājums.

Difūzā toksiskā goitra 19. gadsimta vidū pirmo reizi tika aprakstīta Roberta Džeimsa Greivsa un Karla Ādolfa fon Basedova rakstos. Tirotoksikoze papildus šai slimībai var rasties arī citās vairogdziedzera slimībās (tireoidīts, toksiska adenoma utt.), Kam nepieciešama diferenciāldiagnoze, jo šo slimību ārstēšana nav tāda paša veida, un komplikācijas ārstēšanas trūkuma vai nepareizas ārstēšanas dēļ var izraisīt neatgriezenisku darbību. patoloģiskas izmaiņas. [12]

Angļu valodā runājošās valstīs šo slimību sauc par Greivsa slimību, bet vāciski runājošajās - par Greivsa slimību. Difūzā toksiskā struma attīstās sakarā ar traucētu CD8 + limfocītu darbību un antitireoīdo antivielu veidošanos, starp kurām īpaša nozīme tiek piešķirta tiem, kuriem ir afinitāte pret vairogdziedzeri stimulējošajiem hormonu receptoriem vairogdziedzerī. Šīs antivielas vidēji tiek atklātas 50% pacientu ar difūzu toksisku goiteru. Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) parasti ir saistīts ar šiem receptoriem, kas stimulē vairogdziedzera hormonu (TG) ražošanu un izdalīšanos. Kad antivielas saistās ar TSH receptoriem, tās palielina tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) sekrēciju, "apejot" TSH regulējumu. Palielināts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis izraisa tireotoksikozes attīstību. Šī imūnsistēmas defekta cēlonis nav pilnībā izprasts. Ir pierādījumi, kas liecina par ģenētiskās noslieces nozīmi, jo īpaši par HLA-B8 un BW-35 alēļu plašāku izplatību pacientiem ar šo slimību. [4] Tomēr nav identificēta viena alēle, kas būtu atbildīga par Greivsa slimību. Iespējams, pastāv vairāku alēļu mijiedarbība.

Difūzā toksiskā goitera simptomi

Difūzā toksiskā goiter biežāk attīstās sievietēm, kas jaunākas par trīsdesmit gadiem. [1] Tirotoksikozes sindroms ir saistīts ar intensīvāku metabolismu. Palielinās sirdsdarbība, paaugstinās asinsspiediens. Raksturīgs ir sistoliskā ("augšējā") spiediena pieaugums un diastoliskā spiediena samazināšanās, tas ir, pulsa spiediena paaugstināšanās, kas izpaužas ar izteiktu lielu un mazu artēriju pulsāciju. [4] Raksturīga ir pastiprināta svīšana, jo organisms mēģina atteikties no liekā siltuma (oksidatīvās fosforilēšanas regulēšanas traucējumu dēļ). Nervu sistēmas stimulēšana izpaužas kā uzbudināmība, roku trīce. Apetīte palielinās, bet ķermeņa masa samazinās olbaltumvielu paātrinātas sadalīšanās dēļ organismā. Reti ir tā sauktais tauku bāzes variants, kurā palielinās ķermeņa masa. [4] Pacienti ar DTD bieži sūdzas par muskuļu vājumu, nogurumu, elpas trūkumu. Vairogdziedzeri var palielināt, taču nav saistības starp tā palielināšanās pakāpi un stāvokļa smagumu. Parasti vīriešu vairogdziedzera tilpums nepārsniedz 25 cm 3, bet sievietēm - 18 cm 3. Simptomi parasti attīstās salīdzinoši ātri - 6-12 mēnešu laikā. 80% gadījumu palpējot tiek konstatēts palielināts, nesāpīgs vairogdziedzeris. Agrīnā slimības stadijā pacienti var vērsties pie jebkuras no uzskaitītajām sūdzībām, tāpēc ārstam labi jāpārzina tireotoksikozes pazīmes un nepieciešamie diagnostikas pasākumi. Asimptomātiskiem pacientiem ar subklīnisku tireotoksikozi slimība tiek atklāta nejauši, ja par kādu norādi tiek veikts asins tests TSH.

Ar Greivsa slimību periorbitālo audu bojājumu dēļ var parādīties endokrīnās oftalmopātijas pazīmes: izteikts eksoftalms (ne vienmēr simetrisks), diplopija, plakstiņu pietūkums, "svešķermeņa acīs" sajūta. Tas ievērojami atvieglo ārsta darbu diagnostikas jomā, jo starp visiem tireotoksikozes gadījumiem endokrīnā oftalmopātija ir raksturīga tieši difūzai toksiskai goiterai. Endokrīno oftalmopātiju nevajadzētu jaukt ar tireotoksikozes acu simptomiem, starp kuriem var atšķirt Graefe sindromu un Kočera sindromu (augšējais plakstiņš atpaliek attiecīgi skatoties augšup un lejup), Moebius sindromu (skatiens nav fiksēts tuvu), Stelwag sindromu (mirgošanas biežuma samazināšanās). Jāatzīmē, ka acu simptomu smagums nav atkarīgs no vairogdziedzera disfunkcijas smaguma. [4]

Daži autori izšķir četrus difūza toksiskā goitera attīstības posmus:

  1. Neirotisks (autonomā neiroze un neliels vairogdziedzera palielinājums vai normāls izmērs);
  2. Neirohormonāls (palielināts vairogdziedzera izmērs un tireotoksikozes klīniskā aina);
  3. Visceropātiska (orgānu disfunkcija);
  4. Kahektiska (tirotoksiskas krīzes un vispārēja distrofija). [4]

Difūzā toksiskā goitera patoģenēze

Papildus ģenētiskajiem faktoriem ir minējumi par stresa un infekcijas lomu Greivsa slimības attīstībā, kā arī par toksisko vielu iedarbību. [4] Imunoloģisko traucējumu dēļ vairogdziedzeris ir infiltrēts ar limfocītiem, tiek ražotas antivielas pret dažādiem tā komponentiem, galvenokārt pret TSH receptoriem, kas izraisa TG ražošanas stimulāciju un tirocītu proliferāciju. Šīs antivielas sauc arī par vairogdziedzeri stimulējošiem imūnglobulīniem. Pārmērīga TG darbība organismā izraisa tireotoksikozes attīstību, kuras simptomiem pacienti ar difūzu toksisku goiteru parasti vēršas pie ārsta. [12]

Difūzā toksiskā goitera klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar tirotoksikozes klasifikāciju pēc Fadeev V.V. un Meļņičenko G.A., izceļas:

  1. subklīniska;
  2. manifests;
  3. sarežģīti.

Pastāv arī goitera klasifikācija (vairogdziedzera patoloģiska palielināšanās), kurā atkarībā no vairogdziedzera pārbaudes un palpācijas datiem tiek izdalīti trīs goitera pakāpes..

Goiter klasifikāciju ieteica PVO (2001)

  • 0 grāds: nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz pacienta īkšķa distālās falangas tilpumu);
  • I pakāpe: goiter ir jūtams, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, vai ir mezgliņi, kas neizraisa vairogdziedzera palielināšanos;
  • II pakāpe: goiter ir skaidri redzams ar normālu kakla stāvokli. [4], [5]

Difūzā toksiskā goitera (trīs slimības varianti) patoloģiskā klasifikācija ir balstīta uz biopsijas parauga vai izņemta vairogdziedzera histoloģiskās izmeklēšanas datiem. [4], [5]

Difūzā toksiskā goitera komplikācijas

Tirotoksikoze, kas attīstīta ar difūzu toksisku goiteru, ietekmē visas ķermeņa sistēmas. Ja šī slimība netiek pienācīgi ārstēta, tā draud ar smagu invaliditāti, un aritmijas un sirds mazspēja var izraisīt pat nāvi..

Visbīstamākā Greivsa slimības komplikācija ir tirotoksiska krīze, kuras attīstība ir saistīta ar nelabvēlīgiem faktoriem (stresu, dažādām slimībām, smagām fiziskām aktivitātēm, operācijām utt.). Parādās asa uztraukums, temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, sirdsdarbības ātrums sasniedz 200 sitienus minūtē, var attīstīties priekškambaru mirdzēšana, pastiprinās dispepsija (slikta dūša, vemšana, caureja, slāpes), paaugstinās pulsa asinsspiediens. Tad var parādīties virsnieru mazspējas pazīmes (hiperpigmentācija, pulsa pavedienam, mikrocirkulācijas traucējumi). Stāvoklis pasliktinās dažu stundu laikā. Šī ir steidzama situācija, kas prasa steidzamus pasākumus, kuru mērķis ir samazināt triglicerīdu koncentrāciju, apkarot virsnieru mazspēju, dehidratāciju, hipertermiju, vielmaiņas traucējumus un asinsrites mazspēju. Tiek ievadīts IV hidrokortizons, tiek veikta detoksikācija un tirostatiska terapija. Difūzā toksiskā goitera komplikācijas var ietvert arī tā ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas: hipoparatireoze, n bojājums. laryngeus recurrens (ja ir bojāts viens nervs, parādās aizsmakums, ja divi ir bojāti, var rasties asfiksija), asiņošana, alerģiskas reakcijas uz zālēm. Tirostatiskās terapijas komplikācijas tiks aplūkotas turpmāk. [pieci]

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Ja pacientam ir tireotoksikozes pazīmes, vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni nosaka ar ļoti jutīgu metodi (sens. 0,01 mU / l). Ja TSH līmenis ir mazāks nekā parasti, tad Sv. T4 (tetraiodotironīns, tiroksīns) un T3 (trijodtironīns). Pastāv tā sauktās subklīniskās tirotoksikozes jēdziens, kad T4 un T3 līmenis ir normāls. Starp antivielām vislielākā klīniskā nozīme ir antivielu līmenim pret TSH receptoriem (AT-rTTG). Viņu augstie titri, visticamāk, norāda, ka mums ir darīšana ar Greivsa slimību. Citas antivielas, piemēram, antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tiroglobulīnu (AT-TPO un AT-TG), tiek atklātas citos apstākļos, tāpēc tām ir nozīme tikai visaptverošā novērtējumā, un to noteikšana var palīdzēt dažās situācijās.

Veicot ultraskaņu Greivsa slimībā, raksturīgās pazīmes ir samazināta ehogenitāte un apjoma palielināšanās (apmēram 80% gadījumu). Ja tiek konstatēti fokālie veidojumi, ja ir aizdomas par audzēju, tiek veikta biopsija ar citoloģisko izmeklēšanu. Dažās situācijās (diferenciāldiagnoze ar funkcionālu autonomiju, retrosternāla goiter) tiek veikta vairogdziedzera scintigrāfija. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vairogdziedzera funkcionālo autonomiju (ko raksturo mezglu klātbūtne ultraskaņā, "karsts" scintigrāfijas laikā, antivielu trūkums, endokrīnās oftalmopātijas neesamība), subakūts tireoidīts (akūta parādīšanās, sāpes vairogdziedzerī, drudzis, saikne ar iepriekšēju infekcijas slimību), nesāpīgs ("kluss") tireoidīts (parasti subklīniska tireotoksikoze), pēcdzemdību tireoidīts (rodas 6 mēnešu laikā pēc dzemdībām). [3], [5]

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Ārstēšanu pret Greivsa slimību var veikt endokrinologs vai terapeits. Diemžēl šobrīd difūzās toksiskās strutas ārstēšana ir vērsta tikai uz mērķa orgānu, tas ir, uz vairogdziedzeri, nevis uz antivielu ražošanu, kas ir tiešais slimības attīstības cēlonis. Pat pēc vairogdziedzera noņemšanas antivielas pret vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoriem turpina sintezēties, lai gan tireotoksikoze vairs nenotiek (ar adekvātu aizstājterapiju). [deviņi]

Tātad ir trīs veidi, kā ārstēt difūzu toksisku goiteru:

  1. konservatīva ārstēšana;
  2. radiojoda terapija;
  3. ķirurģiska ārstēšana.

Metodes izvēle ir atkarīga no vecuma, blakusslimībām, vairogdziedzera palielināšanās pakāpes, pacienta vēlmes un ārstniecības iestādes iespējām. Konservatīva metode difūzās toksiskās goiter ārstēšanai ir tireostatiku izrakstīšana. Dažos gadījumos (līdz 30%) šādas ārstēšanas gaita var izraisīt pastāvīgu remisiju, dažos gadījumos tā ir sagatavošanās citas, radikālākas metodes (ķirurģiskas ārstēšanas vai joda-131 terapijas) izmantošanai. Tiek uzskatīts, ka konservatīva terapija ir neefektīva ar izteiktu vairogdziedzera palielināšanos (vairāk nekā 40 cm 3) un ar apkārtējo audu saspiešanas pazīmēm, tajā esošo lielu mezglu klātbūtnē, kā arī komplikāciju klātbūtnē (priekškambaru mirdzēšana, osteoporoze utt.). Recidīva gadījumā pēc tireostatiskās terapijas kursa atkārtots ilgs kurss nav noteikts. [5] Šādos gadījumos tiek veikts zāļu sagatavošanas kurss radiojoda terapijai vai operācijai.

Svarīgs nosacījums konservatīvas ārstēšanas adekvātai veikšanai ir pacienta ievērošana ārstēšanā un laboratorijas kontroles pieejamība. Tirostatiķi bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi un aptur tirotoksikozi. Pēc 4-6 nedēļu tireostatiskas terapijas, sākoties eitireoidālajam stāvoklim, ārstēšanu parasti papildina ar levotiroksīnu. [4] Tirotoksikozes periodā (pirms T4 normalizēšanās) ieteicams arī izrakstīt zāles no β-blokatoru grupas: tās nomāc T4 audu transformāciju T3 un samazina sirdsdarbības ātrumu. Ārstēšanas piemērotības kritērijs ir normāls T4 un TSH līmenis. Ārstēšanas kurss ilgst 12-18 mēnešus. Ārstēšanas laikā ir jāuzrauga vispārējās asins analīzes rādītāji. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu milzīgas tireostatiskās terapijas komplikācijas - agranulocitozi un trombocitopēniju, kas prasa tūlītēju zāļu atcelšanu. Agranulocitozes simptomi: drudzis, iekaisis kakls, vaļīgi izkārnījumi. [4] Kad tie parādās, pacientam steidzami jāziedo asinis vispārējai analīzei un jāpārtrauc tirostatisko līdzekļu lietošana līdz testa rezultātu iegūšanai. Recidīvs visbiežāk notiek pirmajos 12 mēnešos pēc kursa pabeigšanas.

Ķirurģiskā ārstēšana attiecas uz vairogdziedzera visas vai lielākās daļas noņemšanu. [8] Operācija tiek veikta tikai eitireozes stāvoklī. Pašlaik šī orgāna noņemšana cilvēkiem nav letāla, jo pastāv visas iespējas adekvātai un lētai aizstājterapijai ar levotiroksīnu. No otras puses, ja ir palicis pat neliels dziedzera fragments, saglabājas slimības recidīva iespējamība; tas ir imūnās sistēmas izdalīto antitireoido antivielu mērķorgāns. Tādējādi pēcoperācijas hipotireoze vairs netiek uzskatīta par operācijas komplikāciju, bet ir tās mērķis. Levotiroksīna deva pēc operācijas tiek izvēlēta individuāli, un tā parasti ir 1,7 mkg / kg dienā.

Krievijā radioaktīvā joda terapija nav plaši izplatīta, kas saistīta ar joda-131 deficītu. Kontrindikācija radioaktīvā joda terapijai ir tikai grūtniecība un zīdīšanas periods. Pat bērnība nav šķērslis tās uzvedībai. [6] Šī metode sastāv no iepriekš aprēķinātas joda-131 devas uzņemšanas, kas uzkrājas vairogdziedzerī, sadalās β-daļiņu izdalīšanās rezultātā, kas izraisa tirocītu radiācijas iznīcināšanu. Radioaktīvā joda terapija būtībā ir nirurģiska metode vairogdziedzera audu noņemšanai. [1], [5], [7]

Prognoze. Profilakse

Prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir labvēlīga. Nav ieteicams lietot zāles, kurām ir blakusparādība vairogdziedzera hormonu ražošanā, piemēram, amiodaronu. Difūzā toksiskā goiter vairumā gadījumu tiek veiksmīgi ārstēta un nav teikums. Pateicoties vispārpieejamai un salīdzinoši lētai aizstājterapijai, ir iespējams panākt vielmaiņas procesu normalizāciju un klīnisko izpausmju izzušanu. Tomēr Greivsa slimības komplikācijas var izraisīt neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas organismā. Difūzā toksiskā goitera profilakse tiešu pacientu radiniekiem nav skaidri izstrādāta, tomēr ir iespējams ieteikt atmest smēķēšanu, jodu saturošus medikamentus, ievērojot optimālo dienas režīmu, lai mazinātu stresa situācijas, un regulāri kontrolējot TSH. Nav noteikta skaidra saikne starp joda uzņemšanu ar pārtiku un Greivsa slimību; reģionos ar nepietiekamu joda saturu difūza toksiskā struma nav izplatītāka; atšķirībā no funkcionālās autonomijas, kas šajās jomās kļūst par galveno tireotoksikozes cēloni. [3], [7]

Basedovas slimība (Greivsa slimība, difūzā toksiskā goitra)

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība) ir ļoti neparasta vairogdziedzera slimība, kas bieži sastopama Krievijas ziemeļrietumu reģionā. Katrā tikšanās reizē endokrinologi tiekas ar Greivsa slimību - katru dienu specializētos endokrinoloģijas centros vēršas vismaz 3-4 pacienti ar difūzu toksisku goiteru. Dažādās valstīs šo slimību sauc atšķirīgi - Krievijā to tradicionāli sauc par difūzo toksisko goiteru, Vācijā lieto terminu "Greivsa slimība", pārējā pasaulē biežāk lieto terminu "Greivsa slimība"..

Basedow slimības cēloņi

Basedow slimības cēlonis ir nepareiza cilvēka imūnsistēmas darbība, kas sāk ražot īpašas antivielas - antivielas pret TSH receptoru, kas vērstas pret paša pacienta vairogdziedzeri. Šīs antivielas, dīvainā kārtā, neiznīcina vairogdziedzeri, bet, gluži pretēji, liek tai darboties ļoti aktīvi. Antivielu iedarbībā vairogdziedzeris sāk ražot pārmērīgu hormonu daudzumu, kas izraisa tireotoksikozes simptomu parādīšanos - saindēšanos ar vairogdziedzera hormoniem.

Greivsa slimības pazīmes

Difūzās toksiskās strutas (Greivsa slimība) simptomi ir tik specifiski, ka pacienti bieži diagnosticē sevi pat pirms ārsta apmeklējuma. Drudzis, svīšana, sirdsklauves, bieži - sirdsdarbības pārtraukumi, aizkaitināmība kopā ar ātru nogurumu, svara zudums - visi šie simptomi liek pacientam vērsties pie endokrinologa.

Ja vienlaikus tiek novērota arī raksturīga acu palielināšanās, Greivsa slimības diagnoze kļūst acīmredzama pat laicīgam cilvēkam..

Visus Basedova slimības simptomus var iedalīt vairākās grupās:

  • saistīts ar sirds bojājumiem (aritmiju parādīšanās, palielināta sirdsdarbība
  • tahikardija, papildu sirdsdarbības kontrakcijas
  • ekstrasistolija, hipertensija); - saistīts ar endokrīnās sistēmas bojājumiem (svara zudums, karstuma sajūta);
  • ādas stāvokļa (svīšana, kāju tūskas parādīšanās) un naglu (palielināta trausluma) pārkāpums;
  • saistīts ar nervu sistēmas darbības traucējumiem (roku trīce)
  • trīce, muskuļu vājums, nogurums, aizkaitināmība, asarība);
  • saistīts ar gremošanas sistēmas traucējumiem (caureja);
  • saistīts ar acu bojājumiem (endokrīnā oftalmopātija
  • acs ābolu izvirzīšanās uz āru, audu tūska ap aci, nepilnīga plakstiņu aizvēršanās, sāpes, pārvietojot acs ābolus utt.).

Greivsa slimības (difūzā toksiskā goitera) diagnostika

Nepieciešamo pētījumu saraksts aizdomām par Greivsa slimību ir diezgan vienkāršs. Pirmais, kas jādara, ir asins analīze hormoniem (vairogdziedzeri stimulējošais hormons, T4 un T3 hormonu brīvā daļa) un antivielām (antivielas pret tiroperoksidāzi, TSH receptori). Ir ļoti vēlams vienlaicīgi veikt klīnisko asins analīzi un dažus bioķīmiskos testus (ALAT, ASAT, bilirubīnu) - ja nepieciešams, šie dati palīdzēs ārstam plānot ārstēšanu. Ar Basedova slimību TSH līmenis samazinās līdz ļoti zemām vērtībām - mazāk nekā 0,1 μIU / ml un T3 sv līmeņa paaugstināšanās. un T4 St., un visbiežāk diezgan izteikti (vismaz 2 reizes). Antivielu titrs pret TPO visbiežāk ir paaugstināts. Var tikt palielināts arī antivielu titrs pret TSH receptoru..

Pārbaudes otrā daļa ir vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Tas ir nepieciešams, ja endokrinologs pats neveic ultraskaņas skenēšanu. Gadījumos, kad vairogdziedzera ultraskaņa tiek veikta tieši endokrinologa konsultācijas laikā, pārbaudei pietiek ar asins analīzi.

Basedow slimību pavada izmaiņas vairogdziedzera struktūrā (tā kļūst tumša, neviendabīga) un bieži - tās palielināšanās. Doplera pārbaude parāda asins plūsmas palielināšanos vairogdziedzera audos.

Dažreiz endokrinologs var izrakstīt vairogdziedzera skenēšanu - pētījumu par dziedzera spēju uztvert jodu, bet ne visiem pacientiem šāda procedūra ir nepieciešama (to izmanto diferenciāldiagnozē starp difūzo toksisko goiteru un autoimūno tiroidītu). Ar Greivsa slimību izotopu uztveršana strauji palielinās, un ar autoimūnu tireoidītu tas samazinās.

Greivsa slimības (difūzā toksiskā goitera) ārstēšana

Jāsaka, ka Basedova slimība vienmēr tiek izārstēta, taču ārstēšanai var izmantot dažādas metodes. Eiropai un Krievijai tradicionāli ir Basedow slimības ārstēšana pirmajā posmā ar tablešu palīdzību. Kā zāles tiek izmantoti tirostatiķi - zāles, kas samazina vairogdziedzera spēju uztvert jodu, bez kura nav iespējams sintezēt hormonus. Izplatītākās zāles difūzā toksiskā goitera ārstēšanai ir tirozols, merkazolils, propicils. Zāles un to devu izvēlas endokrinologs, ņemot vērā katra atsevišķā pacienta īpašības. Basedow slimības ārstēšana ar tabletēm tiek veikta 1,5 gadus, pēc tam tā tiek pārtraukta un bez jebkādas terapijas tiek noteikts asins hormonu līmenis. 30-40% pacientu pēc ārstēšanas atcelšanas Basedow slimība neatgriežas - notiek atveseļošanās. Citiem pacientiem drīz pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas hormona līmenis atkal sāk mainīties uz sliktāko pusi, un tāpēc viņiem atkal tiek nozīmēta zāļu terapija. Pacientiem, kuriem Greivsa slimības konservatīvā terapija bija neefektīva, ieteicams veikt radikālu ārstēšanu - operāciju vai ārstēšanu ar radioaktīvo jodu. Abas metodes tagad ir pieejamas Krievijā, un operācijas tiek plaši veiktas federālo kvotu programmas ietvaros, t.i. par brīvu.

Kāpēc acis cieš no Basedova slimības? Acu bojājumus ar Greivsa slimību sauc par endokrīno oftalmopātiju vai Greivsa oftalmopātiju. Starp lajiem cilvēkiem jēdzieni "Basedow slimība" un "endokrīnā oftalmopātija" bieži tiek sajaukti - daudzi uzskata, ka acu bojājumi rodas visiem pacientiem ar difūzu toksisku goiteru, kas ir nepareizi. Acu bojājumi rodas apmēram 30% pacientu ar Greivsa slimību.

Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanu parasti veic ar glikokortikoīdu hormonu (visbiežāk - prednizolona) zālēm..

Riedela tireoidīts

Riedela tireoidīts ir reta slimība, kurai raksturīga vairogdziedzera parenhīmas audu aizstāšana ar saistaudiem, attīstoties kakla orgānu saspiešanas simptomiem.

Tirotoksikoze

Tirotoksikoze (no latīņu valodas "glandula thyreoidea" - vairogdziedzeris un "toksikoze" - saindēšanās) ir sindroms, kas saistīts ar pārmērīgu vairogdziedzera hormonu uzņemšanu asinīs.

Subakūts tireoidīts (de Quervain's thyroiditis)

Subakūts tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, kas rodas pēc vīrusu infekcijas un turpina vairogdziedzera šūnu iznīcināšanu. Subakūts tireoidīts visbiežāk rodas sievietēm. Vīrieši cieš no subakūta tireoidīta daudz retāk nekā sievietes - apmēram 5 reizes.

Mašīnu klases vairogdziedzera ultraskaņas veikšanai

Vairogdziedzera ultraskaņai izmantoto ultraskaņas iekārtu dažādu klašu apraksts

Vairogdziedzera noņemšana

Informācija par vairogdziedzera noņemšanu Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centrā (indikācijas, procedūras iezīmes, sekas, kā reģistrēties operācijai)

Endokrīnā oftalmopātija (Graves oftalmopātija)

Endokrīnā oftalmopātija (Greivsa oftalmopātija) ir autoimūna rakstura acs ābola tīklenes audu un muskuļu slimība, kas rodas vairogdziedzera patoloģiju fona apstākļos un izraisa exoftalma jeb izliekuma attīstību un acu simptomu kompleksu.

Difūza eitiroīdā goiter

Difūzā eitireoīdā goiter ir vispārēja difūza vairogdziedzera palielināšanās, kas redzama ar neapbruņotu aci vai konstatēta ar palpāciju, ko raksturo tās funkcijas saglabāšana

Autoimūns tireoidīts (AIT, Hašimoto tireoidīts)

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir vairogdziedzera audu iekaisums, ko izraisa autoimūni cēloņi, kas Krievijā ir ļoti izplatīts. Šo slimību tieši pirms 100 gadiem atklāja japāņu zinātnieks Hašimoto vārdā, un kopš tā laika tā ir nosaukta viņa vārdā (Hašimoto tiroidīts). 2012. gadā pasaules endokrinoloģiskā kopiena plaši atzīmēja šīs slimības atklāšanas gadadienu, jo kopš šī brīža endokrinologiem bija iespēja efektīvi palīdzēt miljoniem pacientu visā planētā..

Vairogdziedzera slimības

Šobrīd vairogdziedzera slimību izpētei tiek pievērsta tik liela uzmanība, ka tika izdalīta īpaša endokrinoloģijas sadaļa - tiroidoloģija, t.i. vairogdziedzera zinātne. Ārstus, kuri diagnosticē un ārstē vairogdziedzera darbības traucējumus, sauc par tiroidologiem.

Vairogdziedzera hormoni

Vairogdziedzera hormoni ir sadalīti divās dažādās klasēs: joditironīni (tiroksīns, trijodtironīns) un kalcitonīns. No šīm divām vairogdziedzera hormonu grupām tiroksīns un trijodtironīns regulē ķermeņa bazālo metabolismu (enerģijas patēriņa līmeni, kas nepieciešams ķermeņa vitālās aktivitātes uzturēšanai pilnīgas atpūtas stāvoklī), un kalcitonīns ir iesaistīts kalcija metabolisma regulēšanā un kaulu audu attīstībā..

Analīzes Sanktpēterburgā

Viens no vissvarīgākajiem diagnostikas procesa posmiem ir laboratorijas testu veikšana. Visbiežāk pacientiem jāveic asins analīzes un urīna analīze, bet citi bioloģiskie materiāli bieži ir laboratorijas pētījumu priekšmets..

Vairogdziedzera hormona tests

Vairogdziedzera hormonu asins analīze ir viena no vissvarīgākajām Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra praksē. Rakstā jūs atradīsit visu nepieciešamo informāciju, lai iepazītos ar pacientiem, kuri gatavojas ziedot asinis vairogdziedzera hormoniem

Vairogdziedzera operācija

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centrs ir vadošā endokrīnās ķirurģijas iestāde Krievijā. Pašlaik centrs katru gadu veic vairāk nekā 5000 operācijas ar vairogdziedzeri, parathormonu (parathormonu) un virsnieru dziedzeriem. Runājot par operāciju skaitu, Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centrs pastāvīgi ieņem pirmo vietu Krievijā un ir viens no trim vadošajiem Eiropas endokrīnās ķirurģijas klīnikām

Endokrinologa konsultācija

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra speciālisti diagnosticē un ārstē endokrīnās sistēmas slimības. Centra endokrinologi savā darbā ir balstīti uz Eiropas Endokrinologu asociācijas un Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas ieteikumiem. Mūsdienu diagnostikas un terapeitiskās tehnoloģijas nodrošina optimālus ārstēšanas rezultātus.

Ekspertu vairogdziedzera ultraskaņa

Vairogdziedzera ultraskaņa ir galvenā metode šī orgāna struktūras novērtēšanai. Pateicoties virspusējai atrašanās vietai, vairogdziedzeris ir viegli pieejams ultraskaņas izmeklēšanai. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj pārbaudīt visas vairogdziedzera daļas, izņemot tās, kas atrodas aiz krūšu kaula vai trahejas.

Kakla ultraskaņa

Informācija par kakla ultraskaņu - tajā iekļauti izmeklējumi, to īpatnības

Konsultācija ar endokrinologu

Endokrinologs ķirurgs - ārsts, kas specializējas endokrīnās sistēmas slimību ārstēšanā, pieprasot izmantot ķirurģiskas metodes (ķirurģiska ārstēšana, minimāli invazīvas iejaukšanās)

Intraoperatīvā neiromonitorings

Intraoperatīvā neiromonitoringa metode ir balsenes nervu elektriskās aktivitātes novērošana, kas nodrošina balss saišu mobilitāti operācijas laikā. Monitoringa laikā ķirurgam ir iespēja katru sekundi novērtēt balsenes nervu stāvokli un attiecīgi mainīt operācijas plānu. Neiromonitorings var dramatiski samazināt balss traucējumu rašanās varbūtību pēc operācijām ar vairogdziedzeri un parathormonu..

Konsultācija ar kardiologu

Kardiologs ir endokrinoloģijas centra terapeitiskā darba pamatā. Endokrīnās slimības ļoti bieži tiek kombinētas ar sirds un asinsvadu sistēmas orgānu patoloģiju, un pieredzējuši kardiologi palīdz endokrinoloģijas centram nodrošināt pacientiem visaptverošu ārstēšanu

Atsauksmes

Pacientu stāsti
Video pārskati: pieredze sazinoties ar Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centru

Vairogdziedzera 1. daļas slimības: difūzā toksiskā goitra: cēloņi, simptomi, ārstēšana.

1. Difūzā toksiskā struma. Definīcija.

Difūzā toksiskā goiter (DTS, Basedova slimība, Greivsa slimība) ir orgāniem raksturīga autoimūna slimība, kurai raksturīga pastāvīga vairogdziedzera hormonu sekrēcijas palielināšanās, difūza vairogdziedzera palielināšanās 50-70% gadījumu, ko papildina endokrīnā oftalmopātija.

2. Difūzā toksiskā struma. Etiopatoģenēze.

Etioloģija:

  • infekcijas (pēc akūtām bērnības infekcijām, hroniska tonsilīta saasināšanās);
  • garīgās un fiziskās traumas;
  • pārkaršana saulē;
  • vecāku alkoholisms;
  • iedzimta nosliece.

Patoģenēze.

Patoģenēze ir saistīta ar vairogdziedzera autoimūno iekaisumu ar tā hiperplāziju, hipertrofiju un limfoīdu infiltrāciju, ko papildina pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana.

Šo izmaiņu rezultātā:

  • palielināta neiromuskulārā uzbudināmība,
  • palielinās siltuma ražošana,
  • palielinās glikozes izmantošanas ātrums,
  • palielināts skābekļa patēriņš audos,
  • tiek aktivizēta glikoneoģenēze,
  • tiek aktivizēta lipolīze.

Anabolisko procesu stiprināšana tiek apvienota ar katabolisko procesu palielināšanos, kā rezultātā miokardā attīstās distrofiskas izmaiņas, aknas, muskuļu vājums, relatīva virsnieru mazspēja.

3. Difūzā toksiskā struma. Klīniskā aina.

Orgāni un sistēmas

Vairogdziedzeris (vairogdziedzeris)

Kā likums, tas ir difuzīvi palielināts gan daivu, gan krustu dēļ, nesāpīga, kustīga, elastīga konsistence. Vairogdziedzera palielināšanās neesamība pati par sevi neizslēdz vairogdziedzera slimības diagnozi.
Virs dziedzera dzirdams auskultācijas asinsvadu troksnis.

Āda un tās piedēkļi

Samtaina, silta, gluda, mitra. Difūza svīšana. Trausli nagi, matu izkrišana.

Tahikardija, palielināts apikālais impulss, akcentētas sirds skaņas, nemainīga, retāk paroksizmāla sinusa tahikardija, ekstrasistolija, paroksizmāla, retāk pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, galvenokārt sistoliska arteriāla hipertensija, paaugstināts pulsa spiediens virs 60 mm Hg, sirds mazspēja, sirds distrofija ").

Nestabila izkārnījumi, ar tendenci uz caureju, salīdzinoši reti vēdera sāpes. Paaugstināta peristaltika, tireotoksiska hepatoze.

Paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, asarība, nervozitāte, traucēta koncentrēšanās spējas, samazināta skolas veiktspēja, miega traucējumi.
Marijas simptoms (izstiepto roku pirkstu trīce), visa ķermeņa trīce ("telegrāfa pola simptoms"), hiperrefleksija, grūtības veikt precīzas kustības.

Muskuļu vājums, nogurums, atrofija, myasthenia gravis, periodiska paralīze. Tuvākā tirotoksiskā miopātija.

Metabolisma paātrināšanās

Siltuma nepanesamība, svara zudums, palielināta apetīte, slāpes. Izaugsmes paātrināšanās, skeleta diferenciācija. Hiperkalciēmija, hiperkalciūrija.

Acu simptomi attīstās acs veģetatīvās inervācijas pārkāpuma rezultātā. Acu spraugas ir ļoti paplašinātas, eksoftalms, nobijies vai piesardzīgs izskats, neskaidra redze, redzes dubultošanās.

Citi endokrīnie orgāni

Sekundārs cukura diabēts vai traucēta ogļhidrātu tolerance. Tirogēns radinieks (ar normālu kortizola līmeni) virsnieru mazspēja (risks saslimt ar akūtu virsnieru mazspēju uz stresa fona), mērena ādas kroku, rētu, areolu, dzimumorgānu hiperpigmentācija, periorbitāla pigmentācija.

Meitenēm - novēlota menarche, menstruāciju traucējumi. Zēniem ir ginekomastija.

Vairogdziedzera palielināšanās rādītāji (PVO 1995):

Es-a Art. - vairogdziedzera izmērs nav lielāks par pārbaudītā īkšķa distālo falangu, goiter ir taustāms, bet nav redzams.

I-b Art. - vairogdziedzeris ir viegli taustāms un redzams, kad galva tiek atmesta atpakaļ.

II Art. - vairogdziedzeris ir redzams normālā galvas stāvoklī.

III Art. - kakla konfigurācija ir krasi mainīta - "bieza kakla".

Acu simptomi:

  • Dahlrymple simptoms - plaša acs spraugu atvēršana.
  • Graefes simptoms - augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties augšup.
  • Kočera simptoms - augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties uz leju.
  • Mobius simptoms - spējas fiksēt skatienu tuvā attālumā zaudēšana.
  • Stelwag simptoms - reti mirgo.
  • Kraus simptoms - acu mirdzums.

Tirotoksikozes smagums.

Subklīniska - nav tireotoksikozes klīnisko izpausmju. Pazemināts TSH līmenis ar normālu T3 un T4 līmeni.

Manifests - acīmredzami klīniskie simptomi. Pazemināts TSH līmenis, paaugstināts T3 un T4 līmenis.

Sarežģīti - aritmija, sirds mazspēja, tireogēna relatīva virsnieru mazspēja, smags nepietiekams svars.

4. Difūzā toksiskā struma. Papildu pārbaudes metožu dati.

1.Obligāts:

  • TSH līmeņa pazemināšanās asinīs, St. T4 un / vai Sv. T3 (ar subklīnisku tireotoksikozi - normāls Sv. T4 un Sv. T3 līmenis).
  • Ultraskaņa: difūza vairogdziedzera palielināšanās (nav obligāts diagnozes kritērijs), ar krāsu Doplera kartēšanu - palielināta asins plūsma visā vairogdziedzerī.
  • Ogļhidrātu tolerances tests - var būt cukura diabēta līkne vai pazemināta ogļhidrātu tolerance vai cukura diabēts.


2. Papildus:

ü Palielinātas stimulējošās antivielas pret TSH receptoru (TSAb);

ü palielināts antivielu titrs pret tiroperoksidāzi vai antivielas pret mikrosomu frakciju (nav obligāts diagnostikas kritērijs);

ü Ja rodas aizdomas par virsnieru mazspēju - pētījums par brīvā kortizola līmeni asinīs (no rīta) vai ikdienas urīnā, elektrolītu saturu asinīs (K, Na);

ü Endokrīnās oftalmopātijas gadījumā - retrobulāru muskuļu sabiezēšanas pazīmes pēc orbītu ultraskaņas, CT, MRI.

5. Difūzā toksiskā struma. Diferenciāldiagnoze.

TPA un autoimūna tireoidīta tireotoksiskās fāzes diferenciāldiagnostika ir obligāta. Ar autoimūnu tiroidītu vairogdziedzeris ir difūzi palielināts un palpējot ir jūtams tā blīvuma nevienmērīgums, savukārt ar TTS tas ir elastīgāks un ar tādu pašu blīvumu.

Tirotoksikoze ar autoimūnu tireoidītu - viegla vai mērena. Tirotoksikozes klīniskā attēla izpausmes laiks ir arī atšķirīgs. Ar autoimūnu tireoidītu vēsture ir garāka, savukārt ar TPD detalizēta klīniskā aina parādās īsākā laika posmā.

Tomēr antivielas pret tiroglobulīnu un vairogdziedzera peroksidāzi tiek noteiktas gan DTS, gan autoimūnajā tireoidītā, kam raksturīga hipotireoze pat pēc īsa perioda, kurā tika novērota neizteikta vidēji smagas tireotoksikozes aina.

6. Difūzā toksiskā struma. Ārstēšanas principi.

  1. 1. Tirostatiskās zāles (merkazolils, tirmazols utt.).

Sākotnējā deva tiek nozīmēta 2-3 devās. Ar stāvokļa klīnisku uzlabošanos (normāls pulss, tireotoksikozes klīnisko pazīmju neesamība) - vidēji pēc 14-21 dienas, pēc tam ik pēc 10-16 dienām devu samazina līdz uzturošajam.

2. beta blokatori (anaprilīns, propranolols) - pirmās četras nedēļas.

3. Glikokortikoīdus izraksta:

  • Ø ar smagu tireotoksikozes gaitu kombinācijā ar endokrīno oftalmopātiju;
  • Ø ar virsnieru mazspējas pazīmēm;
  • Ø ar leikopēniju un trombocitopēniju.

4. Sedatīvi līdzekļi (broma, baldriāna, barbiturātu, trankvilizatoru preparāti).

5. Hepatoprotektori.

6. Vitamīni.

7. Hronisku infekcijas perēkļu sanācija.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • Narkotiku ārstēšanas smagas komplikācijas;
  • Nevēlēšanās vai nespēja ievērot zāļu režīmu;
  • Konservatīvās terapijas neefektivitāte;
  • Smaga DTZ gaita pusaugu meitenei līdz 18 gadu vecumam;
  • Toksiska vairogdziedzera adenoma.

Difūzā toksiskā goitera prognoze ir labvēlīga. Vairāk nekā 60 - 70% pacientu remisija notiek tirostatiskās terapijas ietekmē. Bieži remisija notiek spontāni vai nespecifiskas terapijas rezultātā.

Greivsa slimība, hipertireoze

Difūzā toksiskā goiter (DTZ, Graves-Basedow slimība) ir autoimūna slimība, kurai raksturīga pastāvīga vairogdziedzera hormonu patoloģiska hipersekrēcija un, kā likums, difūzi palielināta vairogdziedzera dziedzeris (TG).

Goiter ir patoloģiska vairogdziedzera palielināšanās, nenorādot tās funkcionālo stāvokli. Normāls vairogdziedzera tilpums, ko nosaka ar ultraskaņu, vīriešiem nedrīkst pārsniegt 25 ml un sievietēm - 18 ml. Vairogdziedzera palpācija, kas ir galvenā vairogdziedzera klīniskās izmeklēšanas metode, neļauj noteikt tās tilpumu un tai nav neatkarīgas nozīmes goitera diagnosticēšanai..

Tirotoksikoze nav slimība, bet gan klīnisks sindroms, ko izraisa pastāvīga vairogdziedzera hormonu patoloģiska hipersekrēcija. Termins hipertireoze nozīmē vairogdziedzera funkcionālās aktivitātes palielināšanos, kas var būt patoloģiska (tirotoksikoze) un fizioloģiska (piemēram, grūtniecības laikā). Tirotoksikozes smagumu novērtē ar klīnisko ainu un ar slimību saistītu komplikāciju klātbūtni (priekškambaru mirdzēšana, distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos, tireotoksiska psihoze utt.).

Vairogdziedzera slimības cēlonis ir imūnsistēmas defekts, kā rezultātā veidojas antivielas, kas stimulē vairogdziedzera hormonu pārmērīgu daudzumu ražošanu.

Antivielas ir olbaltumvielas, kuras ražo imūnsistēmas šūnas, ko sauc par limfocītiem. Šīs antivielas spēj saistīties ar TSH receptoriem (hormonu, kas parasti regulē vairogdziedzera darbību) un, tāpat kā vilks aitas apģērbā, nekontrolējami stimulē vairogdziedzera hormonu veidošanos. Vairogdziedzeris vienkārši "nesaprot", kas to stimulē. No šejienes viņi ieguva nosaukumu - antivielas pret TSH receptoriem (ATrTTG).

Cirkulējošās antivielas tiek noteiktas 50% pacienta radinieku ar DTZ. Dažreiz pastāv kombinācija ar citām autoimūnām slimībām (hroniska virsnieru mazspēja, 1. tipa cukura diabēts utt.). Sievietes slimo 5-10 reizes biežāk nekā vīrieši. Parasti DTZ izpaužas jaunā un vidējā vecumā.

Klīniskā aina

Slimības izpausmes ir ļoti dažādas - sākot no izteikti izteiktām formām līdz izdzēstiem variantiem. Pēdējie ir īpaši izplatīti slimības sākumā vecumdienās..

  • Vairogdziedzeris, kā likums, ir palielināts gan daivu, gan krustu dēļ un ir nesāpīgs. Gados vecākiem cilvēkiem un vīriešiem DTZ bieži notiek ar normālu vai tikai nedaudz palielinātu vairogdziedzera tilpumu. Vairogdziedzera palielināšanās neesamība pati par sevi, vairogdziedzera slimības diagnoze neizslēdz.
  • Sirds un asinsvadu sistēma: pastāvīga, retāk pēkšņa sirdsdarbība; sirdsdarbības pārtraukumi; paaugstināts asinsspiediens, ar smagu tireotoksikozi - sirds mazspēja ("tireotoksiska sirds").
  • Metabolisms: svara zudums, drudzis, karsta āda, svīšana, muskuļu vājums.
  • Nervu sistēma: paaugstināta uzbudināmība, asarība, nervozitāte, izstiepto roku un visa ķermeņa trīce.
  • Gremošanas sistēma: sāpes vēderā, nestabila izkārnījumi ar tendenci uz caureju, traucēta apetīte (jauniešiem - palielināta, gados vecākiem cilvēkiem - trūkums).
  • Endokrīnās dziedzeri: menstruāciju traucējumi līdz amenorejai vīriešiem, ginekomastija un samazināta dzimumtieksme, traucēta ogļhidrātu tolerance.
  • Acu simptomi: acu mirdzums, acu spraugu paplašināšanās, augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties augšup, augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties uz leju, zaudēta spēja fiksēt skatienu tuvā attālumā, pieres grumbu trūkums, skatoties augšup, reti mirgo - attīstās pārkāpuma rezultātā autonomā acs inervācija.

Tireotoksikozes acu simptomi ir būtiski jānošķir no neatkarīgas endokrīnās oftalmopātijas slimības..

Endokrīnā oftalmopātija (EOP) - autoimūnas ģenēzes periorbitālo audu bojājumi 95% gadījumu kopā ar vairogdziedzera (TG) autoimūnām slimībām, kas klīniski izpaužas ar distrofiskām izmaiņām okulomotorajos muskuļos (ODM) un citās acs struktūrās..

EOP ir neatkarīga autoimūna slimība, tomēr 90% gadījumu tā tiek kombinēta ar difūzo toksisko goiteru (DTG), 5% ar autoimūno tireoidītu, 5-10% gadījumu nav klīniski noteiktas vairogdziedzera patoloģijas. Dažos gadījumos DTZ izpaužas vēlāk nekā EOP. Vīrieši cieš 5 reizes biežāk. 10% gadījumu attēla pastiprinātājs ir vienpusējs.

Antivielām pret TSH receptoriem (ATrTTG) ir vairākas funkcionāli un imunoloģiski atšķirīgas apakšpopulācijas. ATrTTG var izraisīt retrobulbaru audu imūno iekaisumu un tūsku, kas noved pie orbitālās dobuma tilpuma samazināšanās, attīstoties eksoftalmam (izspiedumam) un okulomotorisko muskuļu distrofijai..

Attēla pastiprinātājs sākas pakāpeniski, bieži vien no vienas puses. Sākotnējie simptomi: spiediena sajūta aiz acs āboliem, paaugstināta fotosensitivitāte, svešķermeņa sajūta, "smiltis acīs". Turklāt simptomatoloģija palielinās.

Diagnostika

Diagnoze nav īpaši grūta. Klīniskā aina, hormonālie pētījumi (St.3Tikmēr par to nav jāzina. ”, Sv. T4Tikmēr par to nav jāzina. ”, TSH), difūzā vairogdziedzera palielināšanās, ko nosaka ar ultraskaņu (pēc izvēles). Papildu pētījumi: vairogdziedzera scintigrāfija, ATrTTG noteikšana.

Ārstēšana

Narkotiku terapija.

Tionamīdi merkazolils (metimazols, tiamazols) un propiltiouracils (propicils) kavē vairākus procesus vairogdziedzerī, kas izraisa vairogdziedzera hormonu sintēzes un izdalīšanās bloķēšanu..

Mercazolil tiek nozīmēts iknedēļas un pēc tam ikmēneša asins leikocītu līmeņa kontrolei. Simptomiem pakāpeniski samazinoties, arī merkazolila deva tiek pakāpeniski samazināta līdz uzturošajai devai, kuru lieto 16-18 mēnešus (bērniem no 2 gadu vecuma).

Ilgtermiņa terapija gan ar merkazolilu, gan ar levotiroksīnu ir pazīstama kā "bloķē un aizstāj" režīms. Merkazolils šajā gadījumā bloķē vairogdziedzera hormonu sekrēciju, un levotiroksīns uztur eitiroīdo stāvokli (monoterapijā ar merkazolilu attīstās zāļu hipotireoze). Recidīvu biežums pēc ārstēšanas ar narkotikām ir aptuveni 40%.

Smaga, bet reti sastopama (131 I: pēcoperācijas vairogdziedzera slimības recidīvs, vecums, vienlaicīga patoloģija, kas to padara nevēlamu vai izslēdz tirostatiķu un / vai ķirurģisku ieceļošanu, pacienta atteikšanos no ķirurģiskas ārstēšanas. Primārā hipotireoze, kas var attīstīties pēc vairogdziedzera rezekcijas un attīstās gandrīz visās pacienti pēc terapijas ar radioaktīvo jodu mūsdienu apstākļos ar iespēju izrakstīt aizstājterapiju ar L-tiroksīnu jāuzskata par nevis komplikāciju, bet gan par ārstēšanas rezultātu. Eiropā un, īpaši Amerikas Savienotajās Valstīs, indikācijas radioaktīvā joda terapijai ir daudz plašākas nekā Krievijā. pacienti, kas vecāki par 35 gadiem (sievietēm, kas neplāno grūtniecību), jo tā ir efektīva (ātri atbrīvo tireotoksikozes simptomus, recidīvi ir ārkārtīgi reti), lēti (salīdzinot ar ilgiem terapijas kursiem ar tireostatikiem un citām zālēm, ķirurģiska ārstēšana), droši (radiācijas iedarbība ir minimāla; smagas komplikācijas) iespējams operācijas laikā ārstēšana ir izslēgta).

Endokrīnās oftalmopātijas ārstēšana

1. Vairogdziedzera slimību ārstēšana, saglabājot pastāvīgu eitireoīdismu. Hipotireoze un smēķēšana provocē EOP progresēšanu.

2. Vietēja ārstēšana: gaismas aizsargbrilles, acu pilieni ar deksametazonu.

3. Glikokortikoīdi (GC), sākot ar EOP 2. pakāpi. Glikokortikoīdus izraksta saskaņā ar īpašu shēmu, pakāpeniski samazinot devu 3 mēnešu laikā. Smagas, strauji progresējošas EOP gadījumā ārstēšana sākas ar pulsa terapijas kursu - prednizolonu ievada intravenozi lielā devā 3 dienas, pēc tam pārejot uz perorālajām zālēm. GC EOP gadījumā, kas ir izturīgs pret terapiju, atsevišķos gadījumos tiek norādīta citostatisko zāļu iecelšana.

4. Rentgena terapija orbītas zonā rezistences pret GC terapiju gadījumā, kombinācijā ar to, atkārtotas EOP gadījumā pēc GC atcelšanas.

5. Orbītas ķirurģiska dekompresija, noņemot retrobulbaru audus un, ja nepieciešams, orbītas kaulu sienas.

6. Acs ābola kosmētiskā ķirurģija, lai koriģētu eksoftalmu un šķielēšanu, kas attīstās HDM fibrozes rezultātā..

Ārstēšanas prognoze: 30% - uzlabošanās, 60% procesa stabilizācija, 10% turpmāka progresēšana.

Difūzā toksiskā struma (Greivsa slimība, Greivsa slimība)

Autoimūna slimība, ko izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana difūzajos vairogdziedzera audos, kas izraisa ķermeņa saindēšanos ar šiem hormoniem - hipertireoze (tireotoksikoze).

Starp Greivsa slimības cēloņiem ir iedzimti faktori, infekcijas, intoksikācija, garīgas traumas utt..

  • Kādi ir Greivsa slimības simptomi?

Paaugstināts hormonālais fons rada nopietnu triecienu nervu sistēmai, kā rezultātā pacientam rodas trauksme, bieži reibonis, galvassāpes, aizkaitināmība. Bezmiegs ir bieži sastopams traucējums..

No kuņģa-zarnu trakta slimības izpaužas ar sliktu dūšu un caureju. Pavadošie vairogdziedzera darbības traucējumi, dzimumdziedzeru bojājumi vīriešiem izraisa impotenci un sievietēm menstruāciju traucējumus. Greivsa slimība bieži izraisa ādas izmaiņas, piemēram, pastiprinātu svīšanu, eritēmu (apsārtumu) un tūsku.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses tie ir sirds ritma traucējumi, asinsspiediena paaugstināšanās, kas var izraisīt hipertensiju, stipras sāpes sirds rajonā.

Dažādas oftalmopātijas (acu bojājumi) arī bieži ir vairogdziedzera darbības traucējumi. Pacientiem raksturīgs acu izliekums un to lieluma palielināšanās, kā arī ievērojams plakstiņu pietūkums. Acs asinsapgāde ir traucēta, kas izraisa dažādu iekaisuma procesu attīstību, redzes asuma samazināšanos un smagos gadījumos redzes zudumu..

Goitera parādīšanās ar ievērojamu varbūtības pakāpi norāda uz Greivsa slimības klātbūtni, bet pati par sevi nav viennozīmīga norāde, jo goitera parādīšanās var būt citu slimību simptoms. No otras puses, ja nav palielinātas vairogdziedzera pazīmju, Graves slimības klātbūtne ir maz ticama, bet to neizslēdz..

Kā tiek diagnosticēta Greivsa slimība? Pirmkārt, tiek veikts asins tests, lai noteiktu vairogdziedzera radīto vairogdziedzera hormonu daudzumu..

Pārbaudes otrā daļa ir vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana.

Ja diagnoze ir apšaubāma, vairogdziedzera šūnas tiek analizētas, lai to precizētu. Šūnas tiek ievāktas ar smalku adatu tieši no vairogdziedzera ultraskaņas vadībā (smalkas adatas aspirācijas biopsija)..

Vairogdziedzera radioizotopu izmeklēšana ar jodu ir arī uzticama metode Greivsa slimības diagnosticēšanai. Slimības klātbūtnē vairogdziedzera šūnas palielina joda absorbciju. Radioizotopu pētījums īpaši bieži tiek veikts, ja vairogdziedzera stāvoklis ir netipisks, un ikdienas pārbaudes laikā tas nav jūtams.

  • Kā tiek ārstēta Greivsa slimība?

Tiek izmantota medicīniska metode (tirostatiskas zāles). Galvenās zāles ir Mercazolil, kuras nepārtraukti lieto 1,5-2 gadus. Zāļu deva tiek izvēlēta stingri individuāli, kas pēc tam tiek pielāgota atkarībā no asins analīzēm. Klīniskās asins analīzes jāveic ik pēc 10-14 dienām (ar uzturošo terapiju ar merkazolilu - reizi mēnesī)..

Pacientiem, kuriem Greivsa slimības konservatīvā terapija bija neefektīva, ieteicama radikāla ārstēšana - operācija vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

Operācija tiek veikta tikai tad, kad ir sasniegts zāļu kompensācijas stāvoklis, jo pretējā gadījumā agrīnā pēcoperācijas periodā var attīstīties tirotoksiska krīze.

Agrīna slimības atklāšana ļauj izvairīties vai līdz minimumam samazināt daudzas komplikācijas, kas saistītas ar vairogdziedzera darbības traucējumiem.

Vairogdziedzera slimību diagnostikai un ārstēšanai jānotiek, piedaloties endokrinologam un ķirurgam specializētā nodaļā.

Basedova slimība vai difūzā toksiskā goiter

Greivsa slimība, Greivsa slimība, difūzā toksiskā goitra - visi šie ir tās pašas slimības nosaukumi, kas izraisa tireotoksikozi..

Kas jums jāzina tiem, kuri paši vai viņu radinieki saskaras ar Graves-Basedow slimību?

Galvenais, lai labi iemācītos, ir tas, ka Greivsa slimība nav vairogdziedzera slimība, bet gan imūnsistēmas slimība..

Jau interesanti, piekrīti? Šī patiešām ir diezgan sarežģīta un neparasta slimība, kas ietekmē ne tikai vairogdziedzeri, bet arī acis, ādu un pat, lai arī reti, bet pirkstus un pirkstus..

Tātad, kas ir šīs slimības cēlonis? Kā tas attīstās un ko ar to iesākt? Lasiet zemāk.

Greivsa slimības cēloņi

Galvenais Graves-Basedow slimības cēlonis ir antivielas pret TSH receptoriem (AT-rTTG). Viņiem nav nekāda sakara ar antivielām pret TPO vai antivielām pret tireoglobulīnu (TG). Arī viņu izskatam nav nekāda sakara ar vispārējo imunitātes stāvokli..

Antivielas pret TSH receptoriem ir specifiskas antivielas, kas nezināma iemesla dēļ veidojas organismā un ietekmē dažādus orgānus un sistēmas:

  • Vairogdziedzeris;
  • Acu šķiedra un muskuļi;
  • Āda;
  • Pirksti un pirksti.

Tātad Greivsa slimības cēlonis slēpjas ārpus vairogdziedzera. Vairogdziedzeris šajā gadījumā ir tikai mērķis, nevis slimības cēlonis. Turklāt mērķis nav vienīgais, bet galvenais.

AT-rTTG iedarbojas uz TSH receptoriem un sāk stimulēt vairogdziedzera šūnas. Tas noved pie izteikta vairogdziedzera hormonu (T4 un T.3), kā arī vairogdziedzera palielināšanās (hipertrofija).

Bieži vien Greivsa slimības gadījumā vairogdziedzeris ir tik palielināta, ka tā kļūst redzama vizuāli. Šajā stāvoklī tas rada smagu diskomfortu. Īpaši progresējošos gadījumos tas sāk izspiest kaimiņu orgānus: barības vadu un traheju, izraisot rīšanas vai elpošanas traucējumus.

Cik bieži un kam ir Basedow slimība?

Šī sarežģītā slimība skar no 30 līdz 200 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Sievietes no tā cieš 5-10 reizes biežāk nekā vīrieši.

Tipiskais vecums Greivsa slimības sākumā ir 20-40 gadi.

Kā saka paši endokrinologi, Graves-Basedow slimība ir jaunu sieviešu slimība..

Vai iedzimtība ietekmē Graves-Basedow slimības attīstību??

"Ja maniem radiniekiem bija Greivsa slimība, vai tas nozīmē, ka arī es to saslimu?"

Nemaz nav vajadzīgs.

Greivsa slimība ir iedzimta slimība. Pārējais ir atkarīgs no vides ārējiem faktoriem un paša cilvēka dzīvesveida..

Faktori, kas stimulē Graves-Basedow slimības attīstību

  • Smēķēšana

Tas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas provocē Greivsa slimības attīstību..

Grūtniecība ir stresa stāvoklis sievietes ķermenī. Šajā periodā tiek aktivizēta imūnsistēma, kas kombinācijā ar iedzimtu noslieci var izraisīt Greivsa slimības attīstību.

  • Stress
  • Joda pārpalikums
  • Alfa interferona lietošana
  • Vīrusu vai baktēriju infekcijas.

Greivsa slimības simptomi

Vairogdziedzera izmaiņas

Visbiežāk pirmie un galvenie Greivsa slimības simptomi ir tireotoksikozes simptomi:

  • Sirdsdarbība (vairāk nekā 70 sitieni / min miera stāvoklī un vidēji 90-100 sitieni / min);
  • Nozīmīgi svara zudums uz normālas vai pat paaugstinātas apetītes fona;

Ar Graves-Basedow slimību vielmaiņa tiek ievērojami paātrināta. Ķermenis sāk tērēt lielu enerģijas daudzumu, lai radītu siltumu;

  • Trīcošas rokas. Vieglos gadījumos - izstieptu roku pirksti, smagos gadījumos - visa ķermeņa trīce ("telegrāfa pola" simptoms);
  • Uzbudināmība, dažos gadījumos agresivitāte;

Bieži vien tiek kombinēts ar neproduktīvu enerģiju. Kad no rīta šķiet, ka jums ir pietiekami daudz spēka 100 500 gadījumiem, bet jums vienkārši kaut kas jādara, jo izteiktais vājums un nogurums nekavējoties iestājas. Kas, protams, ir ļoti nomākta, īpaši aktīvām sievietēm..

  • Slikta iecietība pret aizliktajām un siltajām telpām.

Tas ir saistīts ar faktu, ka tirotoksikozes stāvoklī organisms patērē daudz vairāk skābekļa un pats izstaro lielu daudzumu siltuma.

Dažos gadījumos tirotoksikozi var pavadīt matu izkrišana uz galvas, osteoporozes attīstība, smags vājums un muskuļu masas samazināšanās, kā arī sirds pārkāpums pēc fibrilācijas veida. Šie apstākļi visbiežāk attīstās progresējošos, ilgstoši neārstētos gadījumos..

Acu izmaiņas

Apmēram pusē gadījumu Greivsa slimība izpaužas ar acu izmaiņām - endokrīno oftalmopātiju.

Acu izmaiņas notiek 30-50% gadījumu no Greivsa slimības un bieži ir neapstrīdama tās pazīme..

Tas ir saistīts ar faktu, ka AT-rTTG ietekmē taukaudus un muskuļus, kas atrodas aiz acīm. No tā tie palielinās un izspiež acs ābolu no orbītas (orbītas). Tā attīstās eksoftalms - acs ābola "izspiešanās" no orbītas.

Exophthalmos var būt gan simetrisks, gan asimetrisks. Tas ir, gadās, ka tikai 1 acs "izliekas".

Visbiežāk tieši tas cilvēkus noved pie ārsta un sievietēm ir grūti panesams, jo tas maina viņu izskatu..

Labā ziņa ir tā, ka savlaicīgas ārstēšanas gadījumā šis nosacījums pats par sevi izzūd. Tomēr 2% gadījumu šīs izmaiņas var būt tik izteiktas, ka tās apdraud redzi un prasa steidzamu un nopietnu ārstēšanu..

Ja jums nepatīk skatīties spogulī, šeit ir daži exoftalmi simptomi, kas var traucēt jums ar endokrīno oftalmopātiju:

  • Divkārša redze, skatoties uz sāniem vai uz augšu / uz leju;
  • Graudainu, sausu acu sajūta;
  • Nepilnīga plakstiņu aizvēršana, kad, kad acis ir aizvērtas, paliek maza sloksne, caur kuru gaisma iekļūst;
  • Galvassāpes, sāpes acu zonā;
  • Vājināta redze.

Dažreiz intervāls starp izmaiņām acīs un vairogdziedzerī sasniedz vairākus gadus. Tas ir, ja slimības sākumā jums nav acu problēmu, nekad nav garantijas, ka oftalmopātija vēlāk neizveidosies, diemžēl (es to saku piezīmē tiem, kuri dod priekšroku ārstēšanai “atlikt”, cerot, ka viss izzudīs pats no sevis) ).

Ādas izmaiņas

Ādas izmaiņas notiek tikai 2-3% pacientu ar difūzu toksisku goiteru.

Tie izpaužas ar vairogdziedzera dermopātiju. Tas ir stāvoklis, kad āda, īpaši apakšstilbos, sabiezē.

Parasti šis stāvoklis tiek kombinēts ar oftalmopātiju un izteiktu AT-rTTG titru palielināšanos..

Kā noteikt, vai Jums ir Greivsa slimība?

Laboratorijas diagnostika

Galvenais veids, kā diagnosticēt Greivsa slimību, ir asins analīze..

Šīs slimības gadījumā, pārbaudot vairogdziedzera hormonus, tiks konstatēta tirotoksikoze:

  • Palielināts TSH līmenis;
  • Paaugstinot Sv. T4;
  • Paaugstinot Sv. T3.

Tomēr, ja jums ir šādas izmaiņas, nesteidzieties sākt ārstēšanu.!

Tireotoksikozes cēlonis var būt dažādi apstākļi un slimības: autoimūnais tireoidīts, pēcdzemdību tireoidīts, destruktīvs tireoidīts. Šo slimību ārstēšanas taktika būs atšķirīga. Tāpēc pirms tirostatisko zāļu izrakstīšanas (skatīt zemāk) ir jānoskaidro tireotoksikozes cēlonis.!

Ko darīt tālāk?

Pārbaudiet antivielas pret TSH receptoru

Visprecīzākais Graves-Basedow slimības marķieris ir antivielas pret TSH receptoru (nejaukt ar antivielām pret tireoglobulīnu (AT-TG)).

Šī analīze nav iekļauta CHI, un to galvenokārt veic privātas laboratorijas vai laboratorijas klīniskajos centros..

AT-rTTG titra palielināšanās par ≥1,5 U / L norāda, ka tirotoksikoze ir saistīta ar Greivsa slimību.

Bet ko darīt, ja šī analīze dažādu iemeslu dēļ jums nav pieejama?

Vairogdziedzera scintigrāfija

Vairogdziedzera scintigrāfija ir īpašs radioloģisks pētījums, kurā tiek novērtēta vairogdziedzera funkcionālā aktivitāte.

Šajā pētījumā
īpašu radioizotopu, ko absorbē vairogdziedzeris. Jo aktīvāka ir vairogdziedzera darbība, jo vairāk izotopu tas uzkrājas.

Greivsa slimības gadījumā vairogdziedzeris ļoti spēcīgi uzkrās izotopu. Un attēlā pēc pētījuma tas izskatīsies kā spilgts vairogdziedzera mirdzums..

Lai iegūtu ticamus rezultātus, pirms šī pētījuma nevajadzētu lietot zāles, kas bloķē vairogdziedzeri (tireostatiķi). Un arī jūs nevarat lietot jodu saturošus preparātus, smērēt ar jodu un ēst pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu joda.

Pirms scintigrāfijas veikšanas jums jāveic vairogdziedzera ultraskaņa.

Vairogdziedzera ultraskaņa

Saskaņā ar ultraskaņas datiem jūs varat redzēt:

  • Difūzs vairogdziedzera lieluma palielinājums;
  • Mezglu klātbūtne vai trūkums.

Ārstēšanas pieeja un tās rezultāti lielā mērā būs atkarīgi no tā, cik lielā mērā vairogdziedzeris ir palielinājies Greivsa slimības gadījumā, vai tajā nav mezglu..

Pārbaude

Bieži vien, lai diagnosticētu Greivsa slimību, pietiek ar asins analīzi, kas atklāj tirotoksikozi, un pacienta izmeklēšanu.

Kā minēts iepriekš, eksoftalmi klātbūtne kombinācijā ar tirotoksikozi vai pārbaudē redzamā vairogdziedzera darbība ir Greivsa slimības pazīme..

Ārstējot Greivsa slimību

Ir trīs metodes Greivsa slimības ārstēšanai:

  1. Konservatīvā terapija ar tireostatiskām zālēm (ārstēšana ar tabletēm);
  2. Ķirurģiska vairogdziedzera noņemšana;
  3. Radioaktīvā joda terapija.

Ārstēšana ar tirostatiskām zālēm

Tirostatiskās zāles vai tireostatikas ir zāles, kas samazina vairogdziedzera spēju ražot hormonus (T.4, T3).

Tirostatiskās zāles ietver:

  • Tiamazols (tirozols, merkazolils);
  • Propiltiouracils (propicils).

Tās ir nopietnas zāles, kuras izraksta tikai ārstējošais ārsts. Viņiem ir savas blakusparādības, un viņiem nepieciešama regulāra ārsta uzraudzība un vispārējas un hormonālas asins analīzes..

Ārzemēs tirostatiskos līdzekļus lieto tikai kā posmu (līdz 6-8 nedēļām) pirms vairogdziedzera noņemšanas vai radiojoda terapijas. Tomēr mūsu valstī, diemžēl, daudzi cilvēki dod priekšroku nopietnu narkotiku lietošanai daudzus gadus, nevis reizi par visām reizēm ar vairogdziedzeri..

Ir ļoti svarīgi saprast, ka šīs zāles praktiski neietekmē imūnsistēmas pārkāpumu, kas izraisīja stimulējošu antivielu veidošanos, jo tas vēl nav iespējams..

Ja tirtotoksikozi tēlaini salīdzinām ar mājas applūšanu vairāku ūdens cauruļu izrāviena dēļ vienlaikus, tad tirostatisko zāļu darbība ir līdzīga vārsta izslēgšanai: tirotoksikoze (plūdi) apstājas, bet antivielas (caurdurtas caurules) no tā nepazūd (pārdurto cauruļu integritāte netiek atjaunota).

Tas ir saistīts ar faktu, ka tirostatiķi neietekmē Greivsa slimības galveno cēloni, proti, AT-rTTG, pēc to atcelšanas vairumā gadījumu attīstās slimības recidīvs..

Bet nenovērtējiet par zemu šīs zāles! Tirostatiskās zāles ir ļoti svarīgas sākotnējos ārstēšanas posmos, jo ļauj atbrīvot ķermeni no tireotoksikozes kaitīgās ietekmes: lai aizsargātu sirdi un citus orgānus.

Ja es izvēlos tablešu ārstēšanu, ko darīt tālāk?

Ja esat izvēlējies konservatīvu terapiju, ņemiet vērā, ka šādas ārstēšanas optimālais ilgums ir ne vairāk kā 1 gads, maksimums 2 gadi. Pēc tam zāles tiek atceltas, tiek kontrolēts vairogdziedzera hormonu līmenis. Ja viņi ilgu laiku paliek normāli, viss ir kārtībā..

Ja pēc tirostatisko līdzekļu atcelšanas vairogdziedzera hormoni atkal pārmeklēja un radās tireotoksikozes recidīvs (atgriezās Greivsa slimība), tad tā ir norāde uz vairogdziedzera noņemšanu vai bloķēšanu ar radioaktīvo jodu.

Pastāvīgas remisijas, t.i., atveseļošanās varbūtība ir ievērojami lielāka nesmēķētājiem. Tāpēc smēķēšanas atmešana ir svarīgs veids, kā palīdzēt atveseļoties..

Vai ir iespējams plānot grūtniecību, ārstējot tos ar tireostatiskām zālēm?

Sievietēm, kuras lieto tirostatiskās zāles, nevajadzētu plānot grūtniecību! Šādai grūtniecībai ir paaugstināts risks, un tās vadībai nepieciešams augsti kvalificēts endokrinologs..

Ja sieviete, pat ja nesen diagnosticēta Graves-Basedow slimība, tuvākajā nākotnē plāno grūtniecību, viņai parasti tiek ieteiktas radikālas ārstēšanas metodes (ķirurģiska ārstēšana, radioaktīvā joda terapija).

Vīriešiem tireostatiskās terapijas lietošana nav kontrindikācija dalībai grūtniecības laikā..

Kā pārliecināties, ka vairogdziedzera darbība ir normāla?

Lai to izdarītu, jums jānovērtē Sv. T4 un Sv. T3 - to normalizēšanās pēc 2-6 nedēļām norāda uz tirotoksikozes izvadīšanu.

TSH var palikt nomākts ilgu laiku (mazāk nekā 0,4 mMU / L), taču sākotnējās ārstēšanas stadijās tam nav nozīmes. TSH kontrolei ir jēga tikai dažus mēnešus pēc stabilas Sv. T4 un Sv. T3.

Ķirurģiskā ārstēšana: vairogdziedzera operācija

Greivsa slimības ķirurģiskā ārstēšana mūsu valstī ir iekļauta obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā un tiek veikta bez maksas pēc klīnikas nosūtījuma..

Operācijas laikā ārsti pilnībā noņem vairogdziedzeri vai var atstāt ļoti mazus vairogdziedzera rajonus, taču tie maz ietekmē turpmāko ārstēšanu.

Ir svarīgi, lai vairogdziedzeris būtu pilnībā noņemts, nevis puse. Tas ir saistīts ar faktu, ka, lai gan ķermenim ir galvenais AT-rTTG mērķis, pastāv iespēja atkārtoti attīstīties tireotoksikozei..

Norādes vairogdziedzera noņemšanai ir:

  • Tirostatisko zāļu nepanesamība (alerģiskas reakcijas, komplikācijas);
  • Tirostatiķu nelietošana, kā ieteicis ārsts;
  • Vidēji smagi vai smagi acu bojājumi;
  • Liels vairogdziedzera izmērs (vairāk nekā 40 ml);
  • Par onkopatoloģiju aizdomīgu mezglu klātbūtne;
  • Atteikums vai nespēja veikt radioaktīvo jodu terapiju.

Pilnīga ķirurģiska vairogdziedzera noņemšana ir visuzticamākā metode, kas ļauj ne tikai ātri atgūties no tirotoksikozes, bet arī izvairīties no tā atkārtošanās.

Visbiežāk šāds gandrīz neredzams rēta paliek pēc operācijas..

Šāda veida ārstēšanas trūkumi ir iespējamās komplikācijas:

  • Parathormona dziedzeru noņemšana kopā ar vairogdziedzeri.

Tas novedīs pie hipoparatireozes attīstības. Stāvoklis, kurā kalcijs netiek absorbēts organismā. Bet šodien šo stāvokli var viegli ārstēt un lietot īpašas zāles, kas ļaus justies labi.

  • Atkārtota balsenes nerva trauma.

Tas var izraisīt balss izmaiņas, aizsmakumu un skaļuma samazināšanos. Tāpēc cilvēkiem, kuru dzīve ir saistīta ar dziedāšanu, Greivsa slimības gadījumā es iesaku vispirms ārstēt ar radioaktīvo jodu.

  • Asiņošana operācijas laikā.

Bet neuztraucieties, vidējais komplikāciju līmenis pēc ķirurģiskas vairogdziedzera noņemšanas nepārsniedz 3% [2, 3].

Ko darīt pēc vairogdziedzera noņemšanas?

Ja operācijas laikā tika noņemta visa jūsu vairogdziedzera dziedzeris, un jūs esat sagatavojies operācijai tā, lai T līmenis būtu4 un T.3 bija normas robežās, tad nākamajā dienā pēc operācijas jāsāk lietot levotiroksīna preparātus (L-tiroksīns, Eutirox).

Pēc vairogdziedzera noņemšanas ir ļoti svarīgi lietot levotiroksīna medikamentus katru dienu un visu mūžu.!

Sākumā jums būs cieši jāsadarbojas ar endokrinologu, lai izvēlētos optimālo jums piemēroto zāļu devu..

Turklāt, kad levotiroksīna deva ir izvēlēta pareizi, jūs, izņemot nepieciešamību katru rītu dzert vienu tableti, jutīsities kā pilnvērtīgs cilvēks, kuram praktiski nav ierobežojumu.

Radioaktīvā joda terapija

Tā ir unikāla ārstēšana, kuras pamatā ir vairogdziedzera spēja uztvert jodu.

Šāda veida ārstēšanai izmanto joda izotopu I 131. Pacients to dzer kā šķīdumu vai norij kā kapsulu.

Pēc tam es 131 uzsūcas asinīs, no kurienes to ļoti ātri "izvelk" vairogdziedzeris.

Tālāk, jau atrodoties vairogdziedzerī, es 131 iziet radioaktīvi. Šīs sabrukšanas rezultātā izdalās praktiski tikai β-daļiņas. Šīm daļiņām ir ļoti maza iespiešanās spēja (1–1,5 mm), un tās iznīcina tikai 131 vairogdziedzera šūnas,.

Atgādināšu, ka β daļiņai, atšķirībā no, piemēram, γ daļiņas, ir ļoti vāja jonizējoša aktivitāte.

Pēc I 131 norīšanas notiek lokāla vairogdziedzera radiācijas iznīcināšana (iznīcināšana). Rezultātā notiek tas pats, kas pēc vairogdziedzera ķirurģiskas izņemšanas, tikai šajā gadījumā operācija izrādās bezasins.

Pilnīga vairogdziedzera iznīcināšana pēc radioaktīvā joda lietošanas notiek 2-3 mēnešu laikā. Pēc šī perioda ir nepieciešams kontrolēt TSH līmeni, Sv. T4 un Sv. T3 un, apstiprinot hipotireozi (kas ir vēlamais stāvoklis), sāciet lietot levotiroksīna zāles.

Tāpat kā ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, levotiroksīna lietošana pēc I 131 terapijas ir visa mūža garumā!

Parasti mūsu valstī, atkarībā no vairākiem apstākļiem, radioloģiskajā klīnikā jāuzturas no 3 līdz 7 dienām. Pēc tam jūs tiekat izrakstīts mājās, un jūs parasti varat sākt strādāt..

Parasti nākamajās dienās pēc I 131 uzņemšanas ļoti ciešs kontakts ar ļoti maziem bērniem nav ieteicams (gulēt vienā gultā utt.), Lai gan ar to var apgalvot (atcerieties zemo β-daļiņu caurlaidību).

Ja jūs saņēmāt ārstēšanu ar I 131 un pēc tam jums ir jāatgriežas mājās ar lidmašīnu, tad lidostā vadības "rāmis" var reaģēt uz jums nedaudz agresīvi. Neuztraucieties, tā nav zīme, ka esat bīstams radiācijas avots, bet gan pierādījumi par gaidāmā lidojuma drošības kontroles pakāpi, ko var nodrošināt mūsdienīgi tehniskie līdzekļi. [1]

Radioaktīvā joda terapijas priekšrocībasRadioaktīvā joda terapijas mīnusi
Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās. Īpaši svarīgi:

· Gados vecāki vai novājināti pacienti;

· Cilvēki, kuri strādā ar "balsi";

· Cilvēki, kuri nepanes anestēziju;

Šai terapijai nav blakusparādību.

Ir iespējama nepilnīga vairogdziedzera iznīcināšana un Greivsa slimības recidīvs.

Lai pilnībā atbrīvotos no tireotoksikozes, nepieciešami 2-3 mēneši.

Zema šādas ārstēšanas pieejamība reģionos.

Kontrindikācijas radioaktīvā joda terapijai:

  • Grūtniecība;
  • Zīdīšanas periods.

Ko darīt pēc vairogdziedzera noņemšanas?

Graves-Basedow slimības ārstēšanas galvenais mērķis ir panākt hipotireozi, t.i. apstākļi, kad vairogdziedzeris nedarbojas vai to nav organismā.

Pēc tam ir nepieciešams kompensēt vairogdziedzera hormonu trūkumu ar levotiroksīna preparātu (L-tiroksīna, Eutirox) palīdzību. Tas ļaus jums dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, nodarboties ar sportu, mainīt klimatiskās zonas, dzemdēt bērnus, vārdu sakot, darīt visu, kas jums patīk. [1]

Levotiroksīna preparāti katru dienu jālieto visu mūžu!

Lasiet, kā to izdarīt tieši šeit..

Ja jūs to nedarīsit, hipotireoze sāks nelabvēlīgi ietekmēt jūsu veselību: sāksies svara pieaugums, vielmaiņas samazināšanās un garīgās aktivitātes pārkāpumi. Smagos gadījumos šis stāvoklis ir letāls.!

Bet neuztraucieties, jūs ātri pieradīsit lietot levotiroksīnu katru dienu. Turklāt tas nemaz nav dārgs, un invalīdus klīnikā var nodrošināt bez maksas..

Ko darīt ar acīm, ja man ir exoftalms?

Vieglas acu izmaiņas visbiežāk sastopamas Greivsa slimības gadījumā. Pēc vairogdziedzera noņemšanas viņi pāriet paši.

Aktīvas oftalmopātijas gadījumā, lai samazinātu tās aktivitāti, var būt nepieciešama ārstēšana ar prednizolonu (pulsa terapija), kad vairāku dienu laikā intravenozi injicē pietiekami lielu zāļu devu. Šī pulsa terapija ļauj ātri nomākt iekaisumu orbītā un ir drošāka blakusparādību attīstības ziņā, salīdzinot ar tablešu glikokortikoīdu ilgstošu uzņemšanu. Šādai ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija slimnīcā un īpaša pārbaude..

Sausas radzenes, smilšu sajūtas acīs gadījumā noteikti lietojiet acu pilienus ar mākslīgām asarām. Dažos gadījumos var būt nepieciešams likt Oftagel acīs naktī.

Smagos gadījumos pēc tireotoksikozes ārstēšanas var būt nepieciešama īpaša operācija, kas sastāv no aizaugušo audu noņemšanas, kas izspiež acs ābolus no orbītas. Dažos gadījumos var palīdzēt orbitālā staru terapija. Bet tas notiek pietiekami reti..

Galvenais, ko jūs varat darīt īpaši, ir atmest smēķēšanu (!) Un, dodoties ārā, valkāt tumšas brilles.

Medicīnas zinātņu doktora, Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes profesora un Endokrinoloģijas katedras direktora brīnišķīgajā grāmatā. VIŅI. Sečenovs, V.V.Fadejeva "Ko jūs vēlētos uzzināt par Greivsa slimību - difūzā toksiskā goitra: 100 jautājumi un atbildes" Jūs varat arī atrast detalizētas atbildes uz daudziem citiem jums interesējošiem jautājumiem par Graves-Basedow slimību.

Ja jums ir kādi jautājumi, uzdodiet tos zemāk esošajos komentāros..

16 komentāri par “Basedow slimību vai difūzo toksisko goiteru”

Sveiki!
Ļoti labs raksts! Bet...
“Greivsa slimība nav vairogdziedzera slimība, bet gan imūnsistēmas slimība”… ““ Greivsa slimības pamatcēlonis ir ārpus vairogdziedzera. Vairogdziedzeris šajā gadījumā ir tikai mērķis, nevis slimības cēlonis "..." Greivsa slimības ķirurģiskā ārstēšana... "Operācijas laikā ārsti pilnībā noņem vairogdziedzeri...
Atvainojiet par pārpratumiem, lūdzu. Bet kā slimību var izārstēt, noņemot tās mērķi? Tas ir reāls jautājums, nevis nozveja. Lasot rakstu, kā cilvēks, kurš ir tālu no medicīnas, es nesaprotu, kā vairogdziedzera noņemšana var izārstēt pašu Greivsa slimību.
Atvainojiet par jautājumu vēlreiz. Es gribētu saprast mehānismu...

Vlad, ja antivielu mērķis aiziet, to līmenis asinīs samazinās. Un ar zemu titru pārējie slimības pavadoņi, piemēram, endokrīnā oftalmopātija, izzūd vai uzlabojas..

Liels paldies par atbildi, Anna! Es domāju, ka sapratu)
Izgatavots pēc jūsu ieteikuma scintigrāfijai.
Jūsu aizdomas apstiprinājās.
Secinājums - difūza toksiska goiter.
No simptomiem šobrīd tikai uztrauc
smags nogurums un muskuļu vājums.
Acis joprojām atrodas vietā)
Atkal es lūgšu jūsu ieteikumus tālāk
manas darbības. Noņemt vai izārstēt?
Vēlreiz paldies par izcilo informatīvo vietni un
īpaši tiešsaistes konsultācijām!

Vlad, kamēr jūs lietojat Tyrozol tādā devā, kādu ārsts Jums iesaka (ņemot vērā jūsu testus, es iesaku sākt lietot 20 mg dienā). Tad, atkarībā no vairogdziedzera apjoma un jūsu rīcībā esošajiem finanšu resursiem, varat apsvērt radiojoda terapiju (tas ir detalizēti aprakstīts rakstā).
Personīgi kā ārsts es esmu profesora V. V. Fadejeva viedoklis, ieteicams Greivsa slimību ārstēt radikāli (vai noņemt vairogdziedzeri vai bloķēt to ar radiojodu). Tas uzlabos dzīves kvalitāti nākotnē un novērsīs nepieciešamību lietot Tyrozol (kam ir savas blakusparādības)..

Labvakar Anna, vēlreiz paldies par atbildi! Nez, kāpēc pirms tirozola terapijas man bija ANTI TPO-125 (norma 75) un no marta līdz mūsdienām ANTI TPO-1517 tik daudz pieauga? Vai slimību izraisīja kordarons? starp citu, arī manai mātei ir aritmija, un viņa pirms 12 gadiem pārcieta insultu, un es arī viņai iedevu šīs tabletes, un arī viņa jutās slikti, lai gan viņa vienmēr lietoja kordaronu, varbūt kaut ko kopā ar tabletēm? (šobrīd aritmijas nav, vai jūs domājat, ar šādi rādītāji par šādu periodu, vai ir cerības uz uzlabošanos vai arī ar šādām antivielām ir maz ticams? (Es nesmēķēju un nekad neesmu pieļāvis dūmu smaku, paldies jau iepriekš

sveiki, vakar es nokārtoju D vitamīna analīzi, pazeminot 9.7 ar ātrumu 30, vai tas var ietekmēt ANTI TPO problēmas? ((meklējat vismaz kādu pavedienu par dumpīgo imunitāti)

Attiecībā uz D vitamīnu - vasarā mēģiniet biežāk atrasties saulē (pirms 11 un pēc 16). Nav nepieciešams tieši sauļoties, pietiks ar apmēram 30 minūšu gājienu dienā.
Es ieteiktu arī lietot D vitamīna preparātus (Aquadetrim vai Vigantol) 4-5 pilienus vienu reizi dienā 1 mēnesi, pēc tam 3 pilienus dienā 2 mēnešus, pēc tam 1-2 pilienus dienā 2-3 mēnešus.
Ir arī ieteicams ziemā lietot 2-3 pilienus dienā..
D vitamīns neietekmē AT-TPO. Vēlreiz tie jums nav kritiski. Ja tā ir kordarona izraisīta tireotoksikoze, tās varētu palielināties, reaģējot uz vairogdziedzera audu iznīcināšanu.

Inna, neskaties uz AT-TPO, tie tev nav kritiski. Slimību varēja izprovocēt kordarons. Tāpēc mans jautājums ir tas, kas tieši jums bija uz scintigrāfijas. Vēlams redzēt momentuzņēmumu un secinājumu (tos varat nosūtīt man uz [email protected]). Varbūt tā ir kordarona izraisīta tirotoksikoze, un vairogdziedzera noņemšana nav nepieciešama. Fakts ir tāds, ka kordarons satur ļoti lielas joda devas, kas provocē vairogdziedzera iznīcināšanu..

liels paldies!! rakstīts jums pa pastu

Sveika Anna! Es gribētu uzzināt jūsu viedokli. Man ir DTZ 2 ēdamk. Diagnoze tika uzstādīta 2016. gada oktobrī. T3 un T4 normalizējās tūlīt pēc mēneša ārstēšanas un paliek normāli līdz šai dienai, bet TSH par 5 mg tirozola "krīt" ārsts izraksta 10 mg TSH atgriežas normālā stāvoklī, BET, ja 3-4 nedēļas lietojat 10 mg tirozola, TSH sāk augt un izrādās uz "robežas" Lūdzu, sakiet, vai ir vērts turpināt ārstēšanu ar medikamentiem? Es aizmirsu pievienot antivielas pret TSH slimības sākumā bija 14,95 uz 2017. gada jūliju 1,95. Vairogdziedzeris palielinājās līdz 30 cm 3 slimības sākumā 36 cm 3. Liels paldies, jebkurā gadījumā atbildiet uz to vai nē)).

Labdien, Anna. Paldies par informatīvo rakstu par tirotoksikozi. Es gribētu konsultēties ar jums par manu stāvokli. 12.-13.jūnijā viņai vairogdziedzera rajonā sāpēja kakls, tika veikta ultraskaņas skenēšana, kurā kreisajā pusē parādījās mazs mezgls un nedaudz palielināta vairogdziedzera labā daiva. Mezgls ir mazs - ārsts teica ultraskaņu 6 mēnešu laikā. TSH bija 0,1 T3 un T4 nedaudz pārsniedza normu pieauguma virzienā. Pēc 2 nedēļu ilgas tirozola lietošanas testi pasliktinājās. T3 bez maksas 6,99 T4-27,69. Coe 30. Antivielas pret TSH - 1,42. Tika diagnosticēta tireotoksikoze. Izrakstīts, lai pārietu uz 30 mg tirozola. Pēc 3 nedēļu ilgas ievadīšanas visi rādītāji normalizējās T3 kopā 1,06, T4-10,84 TSH-3,6754 Coe-10, normāls ir arī parathormons. Asinis ir labas, leikocīti ir normāli, kopš pēdējā laika nedaudz samazinājušies. Ko analīzes var nozīmēt - ka slimība ir atkāpusies? Starp citu, es jūtos daudz labāk, bet nemiers un valsts nestabilitāte saglabājas. Pastāvīgi šķiet, ka acis sāk sāpēt, ka vairogdziedzeris ir kļuvis lielāks. Starp citu, vairogdziedzera sāpīgums paliek. Tagad viņi ir pārnesti uz 20 mg tirozola. Pareiza ārstēšanas taktika? Ka man joprojām ir Greivsa slimība vai kāds cits tireotoksikozes cēlonis? Vai arī tas bija subakūts tireoidīts ?? Lūdzu, palīdziet, ārsti atsaucas uz slimības gaitas neraksturīgo raksturu. Man ir 47 gadi, augums 173, svars 65 kg. Aprīlī dzemde tika izņemta, atstājot vienu olnīcu. Biopsija ir ok... Paldies jau iepriekš

Laba diena! Manā gadījumā ārstu viedokļi dalījās. Kāds runā par AIT, kāds par Greivsa slimību. Tirazolu es lietoju jau uzturošā devā 5 mg.
Viss sākās pirms trim mēnešiem ar miopātiju, eksoftalmiem utt. Scintogrāfija parādīja difūziski neviendabīgu RP uzkrāšanos, palielinoties visā (Greivsa slimība). Pēc tirozola brīvais T3 un brīvais T4 ir normāli, TSH ir zem normas, antivielas pret TSH receptoriem ir normālas, bet antivielas pret TPO ir daudz augstākas (700), antivielas pret TG ir arī augstākas nekā parasti (39). Ļoti zems dzelzs daudzums un augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums. Tātad, ko darīt, operēt vai gaidīt hipotireozi ar AIT?

Margarita, diemžēl, no jūsu apraksta nav skaidrs. Jūs varat man nosūtīt aprakstu un, vēlams, scintigrāfijas filmu pa pastu [email protected] Ja, lietojot tirozolu, jūs veicāt scinti, diemžēl dati būs neuzticami.

Labdien, Anna. Paldies par informatīvo rakstu par tirotoksikozi. Es vēlētos konsultēties ar jums par manu stāvokli. Es saņēmu sava pētījuma rezultātu:
1) TSH (tirotropīns) -3,3 (norma 0,3–4,0)
2) T3, brīvais-6,2 (norma 2,5–5,6 (
3) T4, brīvs-16,5 (norma 10-25)
4) AT-TPO-823,6 (norma 0-50)
5) Leikocīti-3-4 (norma 0-5)
6) gļotas +++ nedaudz
7) Eritrocīti-4,91 (norma 4,0–5,0)
8) trombocīti-199 (norma 180-320)
Lūdzu, pastāstiet man, kas tas ir un kas jādara, vai ir kāda veida diēta, ārstēšana?
Pateicos jau iepriekš.

Anna, sveika! Es gribētu uzzināt jūsu viedokli.
Diagnoze tika uzstādīta 2015. gadā: multinodulāra toksiska goiter 1 ēd.k. Vidēja tireotoksikoze (recidīvs kopš 2015. gada aprīļa) zāļu kompensācijas fāzē. Pirms diviem gadiem bija vēl viens recidīvs.
Kopā ar to acu problēmas parādījās gandrīz nekavējoties. Endokrinologi teica, ka tas izzudīs pats no sevis, taču līdz šim viss ir tikai sliktāk.
Pēdējie 2 gadi, lietojot tirozola 0,5 mg uzturošo devu dienā. Vairāk nekā gadu hormonu līmenis nepārsniedz normālo robežu. Bezgalīgi braucieni pie oftalmologiem un endokrinologiem, kuri tikai parausta plecus, nedod nekādu rezultātu.
Es pats veicu pētījumus.
Šobrīd šie ir rezultāti:
- stipra augšējo un apakšējo plakstiņu pietūkums
- 2 gadu laikā redze samazinājās no -2,5 līdz -4
Kā iesaka ārsti: kopējā tiroidektomija. Gatavošanās operācijai. Kā manā gadījumā operācija ietekmēs acis, veicot šādu ilgstošu ārstēšanu ar tirozolu? Vai mums vajadzētu sagaidīt uzlabojumus? Es baidos, ka acu stāvoklis ir pārgājis remisijas stadijā un tā noņemšanas operācija vairs nedos labus rezultātus acīm.

Es lūdzu padomu, DTZ diagnozi kopš 2012. gada, kopš 2014. gada, remisiju. Jautājums ir, vai es varu veikt fluorogrāfiju, ārsti uzstāj? Ja es pavasarī veicu mammogrāfiju! Un tagad es jūtu spriedzi un vairogdziedzeri?

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Diemžēl šī vietne vai lapa pašlaik ir atspējota

Par vietnes nederības iemesliem varat uzzināt administrācijā - mitināšanas pakalpojumu sniedzējs.masterhost, kas atbild par tā atbalstu, nodrošina pakalpojumu un domēnu pārvaldību to īpašniekiem.

Jūra un vairogdziedzeris

Saistībā ar vasaras atnākšanu arvien biežāk endokrinologiem rodas jautājums par iespēju atpūsties jūrā ar vairogdziedzera slimībām, vienlaikus neizraisot šo orgānu problēmu saasināšanos, kas mūsdienās ir diezgan izplatītas..