Autoimūns tireoidīts (Hashimoto tireoidīts)

Autoimūnais tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, kurai parasti ir hroniska gaita.

Šai patoloģijai ir autoimūna izcelsme, un tā ir saistīta ar folikulāro šūnu un vairogdziedzera folikulu bojājumiem un iznīcināšanu antitireoīdo autoantivielu ietekmē. Parasti autoimūnajam teroidītam sākotnējās stadijās nav izpausmju, tikai retos gadījumos palielinās vairogdziedzeris.

Šī slimība ir visizplatītākā no visām vairogdziedzera patoloģijām. Visbiežāk sievietes pēc 40 gadu vecuma cieš no autoimūna tireoidīta, taču iespējama arī šīs slimības attīstība agrākā vecumā, retos gadījumos autoimūna tireoidīta klīniskās pazīmes rodas pat bērnībā.

Bieži dzirdams šīs slimības otrais nosaukums - Hašimoto tireoidīts (par godu japāņu zinātniekam Hašimoto, kurš vispirms aprakstīja šo patoloģiju). Bet patiesībā Hashimoto tireoidīts ir tikai autoimūna tireoidīta veids, kas ietver vairākus veidus.

Statistika

Slimības rašanās biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tā autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Daudz biežāk (4-15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai.

Vidējais vecums detalizētas klīniskās ainas sākumā, kas norādīts avotos, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1-1% gadījumu.

Attīstības iemesli

Galvenais šāda veida tireoidīta cēlonis, kā to noteica japāņu zinātnieks Hakaru Hašimoto, ir organisma specifiskā imūnā atbilde. Visbiežāk imūnsistēma aizsargā cilvēka ķermeni no negatīviem ārējiem faktoriem, vīrusiem un infekcijām, šiem nolūkiem ražojot īpašas antivielas. Dažos gadījumos autoimūnas darbības traucējumu dēļ imūnsistēma var uzbrukt paša ķermeņa šūnām, ieskaitot vairogdziedzera šūnas, kas noved pie to iznīcināšanas.

Pēc ekspertu domām, galvenais šāda veida imūnās atbildes cēlonis ir ģenētiska nosliece, taču ir arī citi riska faktori, kas var izraisīt tireoidīta attīstību:

  • infekcijas slimības: tieši šajā periodā organisma imunitāte var neizdoties, tāpēc bērnam, piemēram, hronisku autoimūnu tiroidītu var novērot uz reiz pārnestās infekcijas slimības fona;
  • citas autoimūnas slimības: tiek pieņemts, ka pacienta ķermenim ir šāda veida reakcija uz savām šūnām;
  • stresa situācijas var izraisīt arī imunitātes problēmas;
  • slikta ekoloģija pastāvīgās dzīvesvietas vietā, ieskaitot radioaktīvo starojumu: veicina vispārēju ķermeņa vājināšanos, tā uzņēmību pret infekcijām, kas atkal var izraisīt imūnsistēmas reakciju uz pašas audiem;
  • noteiktu zāļu kopuma lietošana, kas var ietekmēt vairogdziedzera hormonu veidošanos;
  • joda trūkums vai, gluži pretēji, joda pārpalikums pārtikā un līdz ar to pacienta ķermenī;
  • smēķēšana;
  • iespējams veikta vairogdziedzera operācija vai hroniski iekaisuma procesi nazofarneksā.

Cita starpā pacienta dzimums un vecums tiek uzskatīts par vēl vienu riska faktoru: piemēram, sievietes vairākas reizes biežāk nekā vīrieši cieš no autoimūna tireoidīta, un pacientu vidējais vecums svārstās no 30 līdz 60 gadiem, lai gan dažos gadījumos slimību var diagnosticēt arī sievietēm līdz 30 gadu vecumam gados, kā arī bērniem un pusaudžiem.

Klasifikācija

Autoimūno tireoidītu var iedalīt vairākās slimībās, lai gan tām visām ir vienāds raksturs:

1. Hronisks tireoidīts (jeb limfomatozais tireoidīts, agrāk saukts par Hašimoto autoimūno tiroidītu vai Hašimoto goitu) attīstās, strauji palielinoties antivielām un īpašai limfocītu (T-limfocītu) formai, kas sāk iznīcināt vairogdziedzera šūnas. Tā rezultātā vairogdziedzeris dramatiski samazina tā ražoto hormonu daudzumu. Šo fenomenu ārsti sauc par hipotireozi. Slimībai ir izteikta ģenētiskā forma, un pacienta radiniekiem ļoti bieži ir cukura diabēts un dažādas vairogdziedzera bojājuma formas.

2. Pēcdzemdību tireoidīts ir vislabāk saprotams, jo tā ir visizplatītākā slimība. Slimība rodas sievietes ķermeņa pārslodzes dēļ grūtniecības laikā, kā arī esošas noslieces gadījumā. Tieši šīs attiecības noved pie tā, ka pēcdzemdību tireoidīts pārvēršas par destruktīvu autoimūnu tireoidītu.

3. Nesāpīgs (kluss) tireoidīts ir līdzīgs pēcdzemdību periodam, taču tā rašanās iemesls pacientiem vēl nav noteikts.

4. Citokīnu izraisīts tireoidīts var rasties pacientiem ar C hepatītu vai ar asins slimību šo slimību ārstēšanas gadījumā ar interferonu.

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un atkarībā no vairogdziedzera lieluma izmaiņām autoimūnais tireoidīts ir sadalīts šādās formās:

  • Latentais - kad klīnisko simptomu nav, bet parādās imunoloģiskas pazīmes. Šajā slimības formā vairogdziedzeris ir vai nu normāla izmēra, vai arī nedaudz palielināts. Tās funkcijas netiek traucētas, un dziedzera ķermenī nav novēroti roņi;
  • Hipertrofisks - kad tiek traucētas vairogdziedzera funkcijas, un tā lielums palielinās, veidojot goiteru. Ja dziedzera lieluma palielināšanās visā tilpumā ir vienmērīga, tad tā ir difūza slimības forma. Ja dziedzera ķermenī rodas mezglu veidošanās, tad slimību sauc par mezglainu formu. Tomēr bieži notiek abu šo formu vienlaicīga kombinācija;
  • Atrofisks - kad vairogdziedzera izmērs ir normāls vai pat samazināts, bet radīto hormonu daudzums ir krasi samazināts. Šāda slimības aina ir raksturīga gados vecākiem cilvēkiem, un jauniešu vidū - tikai viņu radioaktīvās iedarbības gadījumā..

Autoimūna tireoidīta simptomi

Uzreiz jāatzīmē, ka autoimūnais tireoidīts bieži norit bez izteiktiem simptomiem un tiek atklāts tikai vairogdziedzera izmeklēšanas laikā..

Slimības sākumā dažos gadījumos visā dzīves laikā var saglabāties normāla vairogdziedzera darbība, tā sauktais eitireoīdisms - stāvoklis, kad vairogdziedzeris ražo normālu hormonu daudzumu. Šis nosacījums nav bīstams un ir norma, tam nepieciešama tikai turpmāka dinamiska uzraudzība..

Slimības simptomi rodas, ja vairogdziedzera šūnu iznīcināšanas rezultātā notiek tā funkcijas samazināšanās - hipotireoze. Bieži vien autoimūna tireoidīta pašā sākumā palielinās vairogdziedzera darbība, tas ražo vairāk hormonu nekā parasti. Šo stāvokli sauc par tirotoksikozi. Tirotoksikoze var turpināties vai pārvērsties hipotireozē.

Hipotireozes un tireotoksikozes simptomi ir atšķirīgi.

Hipotireozes simptomi ir:

Vājums, pavājināta atmiņa, apātija, depresija, nomākts garastāvoklis, gaiši sausa un auksta āda, raupja āda uz plaukstām un elkoņiem, aizkavēta runa, sejas, plakstiņu pietūkums, liekais svars vai aptaukošanās, drebuļi, aukstuma neiecietība, samazināta svīšana, palielinās, mēles pietūkums, palielināts matu izkrišana, trausli nagi, kāju tūska, aizsmakums, nervozitāte, menstruāciju traucējumi, aizcietējums, locītavu sāpes.

Simptomi bieži ir nespecifiski, rodas daudziem cilvēkiem, un tie var nebūt saistīti ar vairogdziedzera disfunkciju. Tomēr, ja jums ir lielākā daļa no šiem simptomiem, jāpārbauda vairogdziedzera hormoni.

Tirotoksikozes simptomi ir:

Paaugstināta uzbudināmība, svara zudums, garastāvokļa svārstības, asarība, sirds sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukuma sajūta, paaugstināts asinsspiediens, caureja (vaļīgi izkārnījumi), vājums, tieksme uz lūzumiem (samazinās kaulu stiprums), karstuma sajūta, neiecietība pret karstu klimatu, svīšana, pastiprināts matu izkrišana, menstruāciju traucējumi, samazināts libido (dzimumtieksme).

Diagnostika

Pirms hipotireozes sākuma AIT diagnosticēt ir grūti. Autoimūna tiroidīta diagnozi endokrinologi nosaka pēc klīniskā attēla, laboratorijas datiem. Autoimūno traucējumu klātbūtne citiem ģimenes locekļiem apstiprina autoimūna tireoidīta iespējamību.

Autoimūna tireoidīta laboratoriskie testi ietver:

  • pilnīga asins aina - tiek noteikts limfocītu skaita pieaugums
  • imunogramma - raksturīga antivielu klātbūtne pret tiroglobulīnu, tiroperoksidāzi, otro koloīdu antigēnu, antivielas pret vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem
  • T3 un T4 (kopējā un brīvā), seruma TSH līmeņa noteikšana. TSH līmeņa paaugstināšanās ar normālu T4 saturu norāda uz subklīnisku hipotirozi, paaugstinātu TSH līmeni ar samazinātu T4 koncentrāciju - par klīnisko hipotireozi
  • Vairogdziedzera ultraskaņa - parāda dziedzera lieluma palielināšanos vai samazināšanos, tā struktūras izmaiņas. Šī pētījuma rezultāti papildina klīnisko ainu un citus laboratorijas rezultātus.
  • smalkas adatas vairogdziedzera biopsija - ļauj identificēt lielu skaitu limfocītu un citu šūnu, kas raksturīgas autoimūnam tireoidītam. To lieto, ja ir pierādījumi par iespējamu vairogdziedzera mezgla ļaundabīgu deģenerāciju.

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ir:

  • paaugstināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (AT-TPO);
  • vairogdziedzera hipoehogenitātes noteikšana ar ultraskaņu;
  • primārā hipotireozes pazīmes.

Ja nav vismaz viena no šiem kritērijiem, autoimūna tiroidīta diagnoze ir tikai varbūtēja. Tā kā AT-TPO līmeņa paaugstināšanās vai vairogdziedzera hipoehogenitāte pati par sevi vēl neliecina par autoimūno tiroidītu, tas neļauj noteikt precīzu diagnozi. Ārstēšana pacientam ir norādīta tikai hipotireozes fāzē, tāpēc parasti nav akūtas nepieciešamības pēc diagnozes diagnozes eitireozes fāzē..

Sliktākais, ko gaidīt: iespējamās tireoidīta komplikācijas

Dažādām tireoidīta stadijām ir dažādas komplikācijas. Tādējādi hipertiroīdo stadiju var sarežģīt aritmija, sirds mazspēja un pat izraisīt miokarda infarktu..

Hipotireoze var izraisīt:

  • neauglība;
  • parasts aborts;
  • iedzimta hipotireoze dzimušam bērnam;
  • demence;
  • ateroskleroze;
  • depresija;
  • miksedēma, kas izskatās kā neiecietība pret vismazāko aukstumu, pastāvīga miegainība. Ja šajā stāvoklī jūs ievadāt nomierinošus līdzekļus, saņemat smagu stresu vai saņemat infekcijas slimību, varat provocēt hipotireozes komu.

Par laimi, šis stāvoklis labi reaģē uz ārstēšanu, un, ja jūs lietojat zāles devā, kas pielāgota hormonu un AT-TPO līmenim, jūs ilgu laiku nejūtat slimības klātbūtni..

Kādas ir tireoidīta briesmas grūtniecības laikā?

Vairogdziedzeris sver tikai piecpadsmit gramus, bet tā ietekme uz procesiem, kas notiek organismā, ir milzīga. Vairogdziedzera ražotie hormoni ir iesaistīti metabolismā, noteiktu vitamīnu ražošanā, kā arī daudzos vitāli procesos.

Autoimūnais tiroidīts divās trešdaļās gadījumu izraisa vairogdziedzera darbības traucējumus. Un grūtniecība ļoti bieži dod impulsu slimības saasināšanai. Ar tireoidītu vairogdziedzeris ražo mazāk hormonu nekā vajadzētu. Šī slimība tiek klasificēta kā autoimūna slimība. Vairogdziedzera iekaisums no citām vairogdziedzera slimībām atšķiras ar to, ka pat zāļu lietošana bieži nepalīdz palielināt hormonu ražošanu. Un šie hormoni ir nepieciešami gan mātes ķermenim, gan mazuļa jaunattīstības ķermenim. Vairogdziedzera iekaisums var izraisīt traucējumus nedzimuša bērna nervu sistēmas veidošanā.

Grūtniecības laikā neuzmanieties no tādas slimības kā tiroidīts. Fakts ir tāds, ka tas ir īpaši bīstams pirmajā trimestrī, kad tireoidīts var izraisīt spontānu abortu. Saskaņā ar pētījumiem četrdesmit astoņiem procentiem sieviešu ar tireoidītu bija grūtniecība ar spontāna aborta draudiem, un divpadsmit ar pusi procentiem agrīnās stadijās bija smagas toksikozes formas..

Kā ārstēt tireoidītu?

Patoloģijas ārstēšana ir pilnībā balstīta uz zālēm un ir atkarīga no autoimūna tireoidīta stadijas. Ārstēšana tiek nozīmēta neatkarīgi no vecuma un neapstājas pat grūtniecības gadījumā, protams, ja ir nepieciešamās indikācijas. Terapijas mērķis ir uzturēt vairogdziedzera hormonus fizioloģiskajā līmenī (kontroles rādītāji ik pēc sešiem mēnešiem, pirmā kontrole jāveic pēc 1,5-2 mēnešiem).

Eitireozes stadijā narkotiku ārstēšana netiek veikta.

Attiecībā uz tireotoksiskās stadijas ārstēšanas taktiku lēmumu atstāj ārsts. Parasti "Mercazolil" tipa tirostatikas nav parakstītas. Terapija ir simptomātiska: tahikardijas gadījumā tiek izmantoti beta blokatori (Anaprilīns, Nebivolols, Atenolols), smagas psihoemocionālas uzbudināmības gadījumā tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi. Tireotoksiskas krīzes gadījumā stacionāra ārstēšana tiek veikta, izmantojot glikokortikoīdu homonu (prednizolons, deksametazons) injekcijas. Tās pašas zāles lieto, ja autoimūno tiroidītu kombinē ar subakūtu tireoidītu, bet terapija tiek veikta ambulatori.

Hipotireozes stadijā tiek noteikts sintētisks T4 (tiroksīns) ar nosaukumu "L-tiroksīns" vai "Eutirox" un, ja trūkst trijodtironīna, laboratorijā izveidoti tā analogi. Tiroksīna deva pieaugušajiem ir 1,4-1,7 mkg / kg ķermeņa svara, bērniem - līdz 4 mkg / kg..

Tiroksīns tiek nozīmēts bērniem, ja palielinās TSH un normāls vai zems T4 līmenis, ja dzelzs daudzums tiek palielināts par 30 procentiem vai vairāk no vecuma normas. Ja tas ir palielināts, tā struktūra ir neviendabīga, kamēr AT-TPO nav, jodu izraksta kālija jodīda formā 200 μg dienā.

Kad tiek diagnosticēta autoimūna tireoidīta diagnoze personai, kura dzīvo joda deficīta zonā, tiek izmantotas fizioloģiskas joda devas: 100-200 mkg / dienā.

Grūtniecēm tiek nozīmēts L-tiroksīns, ja TSH ir lielāks par 4 mU / L. Ja viņiem ir tikai AT-TPO un TSH ir mazāks par 2 mU / L, tiroksīnu neizmanto, bet TSH kontrolē katru trimestri. AT-TPO un TSH klātbūtnē 2-4 mU / l, L-tiroksīns ir nepieciešams profilaktiskās devās.

Ja tireoidīts ir mezglains, kurā nevar izslēgt vēzi vai vairogdziedzeris saspiež kakla orgānus, ievērojami apgrūtinot elpošanu, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Uzturs

Diētai jābūt normālai kalorijās (enerģētiskā vērtība ir vismaz 1500 kcal), un labāk, ja to aprēķina saskaņā ar Mary Chaumont: (svars * 25) mīnus 200 kcal.

Olbaltumvielas jāpalielina līdz 3 g uz kg svara, un jāierobežo piesātināto tauku un sagremojamo ogļhidrātu daudzums. Ēst vajag ik pēc 3 stundām.

  • dārzeņu ēdieni;
  • ceptas sarkanās zivis;
  • zivju tauki;
  • aknas: menca, cūkgaļa, liellopa gaļa;
  • makaroni;
  • piena produkti;
  • siers;
  • pākšaugi;
  • olas;
  • sviests;
  • putra;
  • maize.

Sāls, cepts, pikants un kūpināts ēdiens, alkohols un garšvielas nav iekļauti. Ūdens - ne vairāk kā 1,5 l / dienā.

Nepieciešama izkraušana - reizi nedēļā vai 10 dienās - uz sulām un augļiem.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem pret autoimūnu tireoidītu ir kontrindicēta. Ar šo slimību jums parasti jāatturas no jebkādas pašārstēšanās. Adekvātu ārstēšanu šajā gadījumā var nozīmēt tikai pieredzējis ārsts, un tas jāveic obligāti sistemātiski kontrolējot analīzes.

Autoimūna tireoidīta gadījumā nav ieteicams lietot imūnmodulatorus un imūnstimulējošus līdzekļus. Ir ļoti svarīgi ievērot dažus pareizas veselīgas ēšanas principus, proti: ēst vairāk augļu un dārzeņu. Slimības laikā, kā arī stresa, emocionāla un fiziska stresa laikā ieteicams lietot organismam nepieciešamos mikroelementus un vitamīnus (tādus vitamīnu preparātus kā Supradin, Centrum, Vitrum utt.)

Prognoze uz mūžu

Normāla pacientu veselība un veiktspēja dažreiz var saglabāties 15 gadus vai ilgāk, neskatoties uz īslaicīgiem slimības saasinājumiem.

Autoimūnu tireoidītu un paaugstinātu antivielu līmeni nākotnē var uzskatīt par paaugstināta hipotireozes riska faktoru, tas ir, dziedzera ražoto hormonu daudzuma samazināšanos..

Pēcdzemdību tireoidīta gadījumā atkārtošanās risks pēc atkārtotas grūtniecības ir 70%. Tomēr apmēram 25-30% sieviešu pēc tam ir hronisks autoimūns tireoidīts, pārejot uz pastāvīgu hipotireozi.

Profilakse

Pašlaik nav iespējams novērst akūtas vai subakūtas tireoidīta izpausmi ar īpašu profilakses pasākumu palīdzību.

Eksperti iesaka ievērot vispārīgos noteikumus, lai palīdzētu izvairīties no vairākām slimībām. Ir svarīgi regulāri sacietēt, savlaicīgi ārstēt ausu, rīkles, deguna, zobu slimības un lietot pietiekamu daudzumu vitamīnu. Personai, kuras ģimenē ir bijuši autoimūna tireoidīta gadījumi, jābūt ļoti uzmanīgam attiecībā uz savu veselību un pēc pirmajām aizdomām jākonsultējas ar ārstu..

Lai izvairītos no slimības recidīva, ir ļoti rūpīgi jāievēro visas ārsta receptes..

Hašimoto slimība - hronisks limfocītisks tiroidīts: diagnostika un ārstēšana

Hašimoto slimība (Hašimoto tireoidīts, hronisks limfocītisks tireoidīts) ir visizplatītākais tireoidīta veids - vairogdziedzera darbības traucējumi..

Hashimoto slimības bieži sastopamie simptomi: matu izkrišana, sausa āda, smagi periodi, nogurums, muskuļu sāpes, augsts holesterīna līmenis, koncentrēšanās un atmiņas problēmas.

Kādi ir Hašimoto slimības cēloņi? Kādi testi jāveic un kā ārstēt hronisku limfocītu tiroidītu?

Kas ir Hašimoto slimība?

Hašimoto slimību pirmo reizi 1912. gadā aprakstīja japāņu ķirurgs Hakaru Hašimoto, kurš pārbaudīja vairogdziedzera audu paraugus un atklāja jauna veida tireoidītu. Citi slimības nosaukumi: hronisks limfocītisks tiroidīts, Hašimoto limfocītiskais goiters, Hašimoto tireoidīts.

Sākotnēji Hašimoto atklājums netika atpazīts. Tikai 1930. gados medicīnas pasaulē tika pieņemts termins "Hašimoto tireoidīts"..

Hašimoto ir autoimūna slimība - tā pieder pie tādu slimību grupas, kurās imūnsistēma iznīcina savas šūnas. Slimība sastāv no palielināta antivielu daudzuma pret TPO-Ab, kas vērsta pret cilvēka vairogdziedzera peroksidāzi. Šī procesa rezultātā tiek traucēta vairogdziedzera hormonu ražošana, kā rezultātā attīstās hipotireoze..

Citu autoimūnu slimību piemēri, kas var būt saistītas ar Hašimoto: 1. tipa cukura diabēts, sarkanā vilkēde, Krona slimība, Adisona slimība, multiplā skleroze, reimatoīdais artrīts.

Hašimoto slimība - simptomi

Hašimoto slimības simptomi var būt ļoti atšķirīgi, un slimības sākuma stadijā tie vispār var neparādīties. Pirmie simptomi parasti ir saistīti ar hipotireozi..

Pirmie Hašimoto slimības simptomi:

  • pastāvīga noguruma un nespēka sajūta;
  • miegainība;
  • grūtības koncentrēties;
  • ādas problēmas (sausa āda);
  • matu izkrišana;
  • garastāvokļa svārstības, tieksme uz depresiju;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • svara problēmas (svara pieaugums);
  • locītavu sāpes;
  • muskuļu sāpes;
  • smagie periodi, menstruāciju traucējumi;
  • samazināta tolerance pret aukstumu;
  • aizsmakums.

Dažreiz viens no pirmajiem hashimoto simptomiem ir simetriska vairogdziedzera (vairogdziedzera) palielināšanās. Slimībai progresējot, vairogdziedzera izmērs pamazām normalizējas..

Citu simptomu smagums ir atkarīgs no tā, cik nestabils ir hormonālais līdzsvars. Jo smagāka ir hipotireoze, jo izteiktāki ir simptomi.

Hormonu līmeņa pielāgošana un atbilstoša ārstēšana atvieglo Hashimoto simptomus, bet pacientam nepieciešama ilgstoša endokrinologa uzraudzība.

Kādi testi jāveic Hašimoto slimībai?

Hašimoto slimības diagnosticēšana sākas ar slimības vēsturi. Diemžēl diagnoze parasti tiek noteikta ļoti vēlu slimības attīstībā, kad parādās hipotireozes simptomi..

Sākotnējā pārbaude iespējamās Hašimoto slimības gadījumā:

  • Palpācija - visbiežāk šī pārbaude atklāj vairogdziedzera palielināšanos, bojājums nav sāpīgs.
  • Asins analīze pret anti-vairogdziedzeri stimulējošām antivielām pret TPO, antivielas pret TG (paaugstināta koncentrācija);
  • Vairogdziedzera hormonu līmeņa testi - T3 un fT3 (trijodtironīns) un T4 un fT4 (tiroksīns)
  • Vairogdziedzera ultraskaņa.

Turklāt var noteikt smalku adatu vairogdziedzera biopsiju. Pārbaude tiek norādīta, kad ultraskaņas skenēšana parāda mezglu klātbūtni. Biopsijas paraugi tiek nosūtīti histopatoloģiskai izmeklēšanai.

Hašimoto slimība - ārstēšana un prognoze

Hashimoto ārstēšanai joprojām nav efektīvas ārstēšanas. Terapija galvenokārt sastāv no slimības seku ārstēšanas, tas ir, hipotireozes ārstēšanā.

Pacienti, kuriem asins analīzes parāda antivielu klātbūtni, bet vienlaikus netiek konstatēta vairogdziedzera disfunkcija, tiek parādīti sistemātiski vairogdziedzera stāvokļa testi.

Ja diagnoze ir hipotireoze, tad visbiežāk tiek nozīmēta farmakoloģiskā terapija, kas ietver trūkstošo hormonu uzņemšanu.

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Pharmacological-therapy.jpg?fit=450%2C300&ssl=1? v = 1575426778 "data-large-file =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Pharmacological-therapy.jpg?fit=824%2C550&ssl = 1? V = 1575426778 "src =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/%D0%A4%D0%B0%D1%80 % D0% BC% D0% B0% D0% BA% D0% BE% D0% BB% D0% BE% D0% B3% D0% B8% D1% 87% D0% B5% D1% 81% D0% BA% D0 % B0% D1% 8F-% D1% 82% D0% B5% D1% 80% D0% B0% D0% BF% D0% B8% D1% 8F.jpg? Resize = 900% 2C601 & ssl = 1 "alt =" Farmakoloģiskais terapija "width =" 900 "height =" 601 "srcset =" https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Pharmacological-therapy.jpg?w = 900 & ssl = 1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Pharmacological-therapy.jpg?w=450&ssl=1 450w, https: / /i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/12/Pharmacological-therapy.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr- diana-spb.ru/wp-co ntent / uploads / 2019/12 / Farmakoloģiskā terapija.

Galvenās zāles hashimoto ārstēšanā Eiropas klīnikās ir levotiroksīns. Tā ir stabila dabiskā tiroksīna sintētiskā analoga forma. Zāles ar levotiroksīnu (levotiroksīna nātrijs, Levothyroxinum natricum) piemīt līdzīgas īpašības kā vairogdziedzera ražotajam hormonam, un tās lieto kā hormonu aizstājterapiju hipotireozes, hroniska tireoidīta (Hašimoto slimība) un vairogdziedzera vēža gadījumā..

Ja Hašimoto slimība tiek ārstēta pareizi, tā neizraisa nopietnas sekas. Ļoti reti tireoidīts attīstās primārā ļaundabīgā vairogdziedzera limfomas vai papilārā vairogdziedzera vēža gadījumā.

Diēta Hašimoto slimībai

Pareizi sabalansēts uzturs ir svarīgs atbalsts hashimoto ārstēšanā. Tajā pašā laikā nav nepieciešams lietot ierobežojošu eliminācijas diētu (ja netiek konstatēta pārtikas alerģija).

Uztura ieteikumi. Svarīgs:

  • regulāri ēst ēdienu (4-5 reizes dienā);
  • likvidēt dzīvnieku taukus (aizstāt tos ar augu taukiem);
  • ēst svaigus augļus un dārzeņus;
  • izvairieties no vienkāršiem cukuriem;
  • atteikties no sliktiem ieradumiem.

Hašimoto autoimūnais tireoidīts: simptomi un patoloģiskā procesa ārstēšana organismā

Vairogdziedzera slimības mūsdienās ir diezgan izplatītas. Orgānu šūnu sakāve ir saistīta ar hormonālās sintēzes traucējumiem un daudzu ķermeņa sistēmu nepareizu darbību. Viena no smagākajām patoloģijām, kuru ir ļoti grūti ārstēt, ir Hašimoto tireoidīts (autoimūnais tiroidīts, AIT), kura simptomus vispirms aprakstīja japāņu ārsts Hakaru Hašimoto.

Hašimoto slimība ir autoimūns traucējums, kurā vairogdziedzera šūnu (tirocītu) iekaisums un nāve attīstās viņu pašu imunitātes dēļ. Faktiski imūnsistēma nez kāpēc sāk uzbrukt paša ķermeņa šūnām, ražojot specifiskas antivielas un inficējot vairogdziedzeri. Galvenās Hašimoto tireoidīta briesmas ir izredzes pakāpeniski nomākt orgānu darbību un pilnīgu vairogdziedzera hormonu sintēzes deficītu, kas draud ar nepareizu darbību visā organismā..

Notikuma cēloņi

Līdz šim eksperti nav noskaidrojuši, kas kļūst par tiešu stimulu AIT attīstībai, kādu iemeslu dēļ imūnsistēma pārstāj atpazīt vairogdziedzera šūnas un sāk ražot antivielas pret tām..

Tiek pieņemts, ka imūnsistēmas darbības traucējumi var rasties predisponējošu faktoru ietekmē:

  • iedzimtība,
  • vīrusu un baktēriju infekcijas,
  • smags nervu šoks,
  • ilgstoša hormonālo zāļu lietošana,
  • citu autoimūno slimību (reimatoīdā artrīta, vilkēdes) klātbūtne,
  • slikta ekoloģiskā situācija.

Hashimoto tireoidīta sastopamība ir 10 reizes biežāka sieviešu vidū nekā vīriešu vidū. Tas izskaidrojams ar palielinātu endokrīnās sistēmas slodzi, kas saistīta ar grūtniecību, dzemdībām, menstruāciju ciklu, kas atspoguļojas ne tikai uz hormonālo fonu, bet arī ar imūnsistēmas stāvokli..

Uzziniet par hipotireozes simptomiem sievietēm un to, kā ārstēt šo stāvokli.

Šajā adresē lasiet par cēloņu veidošanās iemesliem un ārstēšanas iespējām piena dziedzerī barojošai mātei.

Attīstības fāzes un simptomi

Slimība ir diezgan mānīga. Pirmajos attīstības posmos tas ir gandrīz bez simptomiem. Pacientam nav īpašu sūdzību. Var būt vispārēja savārguma sajūta, kas bieži tiek saistīta ar pārmērīgu darbu un citiem cēloņiem.

Ir vairāki Hashimoto tireoidīta attīstības posmi (fāzes):

  • Imūnsistēma pēkšņi sāk ražot antivielas pret tirocītiem. Bet nav izteiktu vairogdziedzera funkcionālo traucējumu. Reaģējot uz antivielu uzbrukumu, tas aktīvi izdalās hormonus asinīs. Šī fāze var ilgt vairākus gadus..
  • Pakāpeniska vairogdziedzera audu iznīcināšana un tā hiperaktivitāte noved pie funkcijas izsīkšanas. Kādu laiku vairogdziedzera hormonu līmenis stabilizējas. Iestājas eitireozes stāvoklis.
  • Asinīs notiek vairogdziedzera hormonu uzkrāšanās. Tur nokļūst arī iznīcinātās šūnas, palielinās antivielu ražošana, tiek iznīcināti vairogdziedzera audi. Pārmērīgs vairogdziedzera daudzums izraisa īslaicīgas tireotoksikozes attīstību.
  • Izteiktas hipotireozes periods. Hormonus sintezējošo šūnu skaits samazinās, vairogdziedzeris pamazām zaudē savu aktivitāti.

Palielinoties vairogdziedzera hormonu ražošanai, attīstās tireotoksikozes pazīmes:

  • svara zudums,
  • pārmērīga svīšana,
  • arteriālā hipertensija,
  • osteoporoze,
  • kardiopalms,
  • nervozitāte, paaugstināta uzbudināmība,
  • caureja.

Imūnās sistēmas uzbrukuma laikā vairogdziedzerim tās audi tiek iznīcināti, un organismā izdalās daudz tiroksīna. Tas ir galvenais iemesls, kāpēc ar Hašimoto tireoidītu cilvēkam var būt īslaicīgi tirotoksikozes uzliesmojumi, un pēc tam rodas hormonu deficīts..

Simptomi:

  • svara pieaugums,
  • aizcietējums,
  • paaugstināts nogurums,
  • trīcošas ekstremitātes,
  • locītavu sāpes,
  • pietūkums,
  • sirdsdarbības skaita samazināšanās,
  • depresīvie stāvokļi.

Hroniska AIT gaita noved pie antivielu parādīšanās pret TSH receptoriem. Vairogdziedzera hormonu deficītu receptori vairs nenovērš. Attiecīgi orgāna funkcija vēl vairāk samazinās, palielinās hipotireozes attīstība..

Piezīme! Hašimoto tireoidīts var izpausties ar plašu simptomu klāstu. Tas viss ir atkarīgs no slimības stadijas, šūnu bojājuma pakāpes. Pacientiem var būt hipotireozes vai tireotoksikozes pazīmes. Ilgu laiku AIT gaita var būt latenta. Pastāvīgs nogurums ir bieži sastopams simptoms..

Iespējamās sekas

Ja Hashimoto tireoidītu neārstē, tad distrofisko procesu progresēšana vairogdziedzerī izraisīs traucējumus lielākās daļas orgānu un sistēmu darbā..

AIT komplikācijas:

  • paaugstināts holesterīna līmenis un pēc tam sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi,
  • centrālās nervu sistēmas izsīkšana, kuras rezultātā var rasties psihiski traucējumi, depresija, atmiņas traucējumi,
  • samazināts libido,
  • menstruālā cikla pārkāpumi.

Diagnostika

Lai identificētu Hašimoto tireoidītu, nepieciešams konsultēties ar endokrinologu. Pēc pacienta intervēšanas un vairogdziedzera pārbaudes ārsts izraksta laboratorijas testu un instrumentālo pētījumu kopumu.

Laboratorijas pētījumi:

  • tireotropīna tests,
  • asinis TSH, T3, T4,
  • imunogramma,
  • antivielu klātbūtnes noteikšana pret vairogdziedzera peroksidāzi.

Lai vizualizētu orgāna stāvokli, tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa. Pētījums palīdz identificēt roņu, mezglu, cistu klātbūtni, orgāna lieluma izmaiņas. Lai izslēgtu ļaundabīgu procesu, tiek veikta smalku adatu biopsija un materiāls tiek pārbaudīts par netipisku šūnu klātbūtni.

Kā sagatavoties hormonu testiem un ko parāda pētījumu rezultāti? Mums ir atbilde!

Šajā lapā lasiet par piena dziedzeru lapu formas fibroadenomas ārstēšanas un noņemšanas metodēm.

Dodieties uz vietni https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/kista-na-zheleze.html, lai izvēlētos efektīvu vairogdziedzera cistu ārstēšanu..

Efektīva ārstēšana

Mūsdienās nav viena protokola Hašimoto tireoidīta ārstēšanai. Slimību nevar pilnībā izārstēt. Terapijas stratēģija ietver pastāvīgu pacienta stāvokļa uzraudzību, testēšanu, kā arī zāļu lietošanu, lai normalizētu hormonālo līmeni un atvieglotu AIT simptomus. Gaidāmo taktiku izvēlas, ja nav pārmērīga vairogdziedzera hormonu deficīta vai normālas vairogdziedzera darbības. Hormonālu traucējumu gadījumā tiek veikta zāļu ārstēšana.

Hipotireozes gadījumā tiek nozīmēta hormonu aizstājterapija. Šim nolūkam tiek izmantoti sintētiski tiroksīna analogi (L-tiroksīns vai Levotiroksīns). Ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus, dažos gadījumos ir nepieciešama hormonu lietošana visu mūžu. Zāļu devas var atšķirties atkarībā no TSH testa rezultātiem.

Papildus hormonālajiem medikamentiem pret autoimūnu tireoidītu ieteicams lietot imūnmodulatorus. Imūnsupresanti (prednizolons), kas mazina imūno iekaisumu, mūsdienās praktiski netiek izmantoti Hashimoto tireoidīta gadījumā..

Lai samazinātu antivielu daudzumu, ārstēšanu papildina, lietojot NPL:

  • Diklofenaks,
  • Indometacīns.

Vēlākajās slimības stadijās dažreiz tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas tiek veiktas ar ievērojamu dziedzera lieluma palielināšanos, kad tas izspiež blakus esošos orgānus vai pastāv patoloģiskā procesa ļaundabīgo audzēju risks. Bet operācija neatrisinās šo jautājumu ar imūnsistēmas ietekmi uz paša ķermeņa šūnām. Un vairumā gadījumu pēc iejaukšanās autoimūnais process tiek tālāk aktivizēts. Pacientiem rodas pastāvīgs vairogdziedzeri stimulējošo hormonu deficīts, to sintētisko analogu lietošana būs jāievēro visu mūžu.

Hašimoto tireoidīts ir autoimūna rakstura patoloģija, kuru praktiski nevar pilnībā izārstēt. Ja slimība tiek atklāta savlaicīgi, tad, pateicoties adekvātiem terapeitiskiem pasākumiem, ir iespējams izvairīties no straujas vairogdziedzera audu deformācijas un atrofijas progresēšanas un normalizēt hormonu līmeni. Ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt dziedzera stāvokli un neignorēt nekādas tā disfunkcijas pazīmes..

Sīkāk par Hashimoto tireoidītu, par patoloģiskā procesa simptomiem un attīstības stadijām, kā arī par slimības ārstēšanas iespējām varat uzzināt pēc šī videoklipa noskatīšanās:

Autoimūns tireoidīts (AIT, Hašimoto slimība):

Kas ir AIT?

Autoimūns tireoidīts (AIT, Hašimoto tireoidīts, Hašimoto goiter, Hašimoto slimība) - hroniska vairogdziedzera iekaisuma slimība.

To sauc arī par hronisku limfocītu tiroidītu vai vienkārši Hašimoto slimību..

Krievijā vairogdziedzera AIT ir visizplatītākā parādība, kas izraisa hipotireozi (tas ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris neražo vai izdala pietiekami daudz hormonu: trijodtironīnu (T3) un tiroksīnu (T4))..

Vairogdziedzeris ir mazs orgāns kakla pamatnē, kas regulē vielmaiņu.

Endokrīnā dziedzeris, kas atrodas smadzeņu pamatnē (hipofīzes dziedzeris), izdala vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (TSH), kas signalizē jūsu vairogdziedzeri, lai tas ražotu un atbrīvotu T3 un T4, kas regulē vielmaiņu, ķermeņa temperatūru, tonusu, muskuļu spēku un daudzas citas ķermeņa funkcijas., Hašimoto goitera slimības dēļ vielmaiņa organismā ir traucēta.

Kas tas ir, mēs to izdomājām. Tālāk mēs sīkāk aplūkosim šo traucējumu cēloņus, simptomus un ārstēšanu..

Kas izraisa Hašimoto slimību?

Vairogdziedzera autoimūnais tireoidīts ir autoimūna slimība. Asins plazmā esošie olbaltumvielu savienojumi (antivielas), kas it kā aizsargā ķermeni, trako un uzbrūk vairogdziedzera audiem / šūnām.

Eksperti nezina, kāpēc tas notiek, taču lielākā daļa zinātnieku mēdz pieņemt, ka pastāv iedzimta nosliece uz šo slimību..

AIT cēloņi

Kaut arī slimības cēloņi nav zināmi, slimība ir identificēta.

Sievietēm traucējumi ir 7 reizes biežāki nekā vīriešiem, īpaši grūtniecēm.

AIT attīstības risks var būt lielāks, ja jūsu ģimenē ir bijuši cilvēki ar autoimūnām slimībām, tostarp:

  • Flayani slimība (difūza toksiska goiter), kas izraisa tireotoksikozi;
  • no insulīna atkarīgs cukura diabēts;
  • ādas tuberkuloze ar čūlām un mezgliem (sarkanā vilkēde);
  • reimatoīdais artrīts;
  • Vitiligo (ādas slimības veids)
  • hroniska virsnieru garozas nepietiekamība.

AIT simptomi

Autoimūnais tireoidīts parasti sāk mānīgi ar smalkām pazīmēm un simptomiem, kas vairāku mēnešu un vairāku gadu laikā var pāriet uz progresīvākām vai pat ar krāsu kodētām pazīmēm un simptomiem.

Pacientu ar autoimūnu tireoidītu prezentācija var būt arī subklīniska, diagnosticēta, pamatojoties uz regulāru vairogdziedzera funkcijas pārbaudi.

Šādiem pacientiem var būt nespecifiski simptomi, kurus ir grūti attiecināt uz vairogdziedzera disfunkciju:

  • nepietiekama zarnu kustība (zarnu kustība);
  • sausums, ādas bālums;
  • nedzirdīga balss;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • nomākts, nomākts garīgais stāvoklis un citi garīgi traucējumi (panikas lēkmes, mānijas-depresijas psihoze utt.);
  • nogurums;
  • letarģijas sajūta;
  • neiecietība pret aukstu temperatūru;
  • neregulāra vai smaga regulēšana;
  • auglības problēmas;
  • samazināta svīšana;
  • viegls nervu kurlums;
  • atmiņas zudums;
  • locītavu sāpes un muskuļu krampji;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • miega apnoja un miegainība dienā.

Autoimūns tireoidīts var ilgt vairākus gadus, pirms rodas kādi simptomi. Slimība var progresēt ilgu laiku, pirms izraisa ievērojamu vairogdziedzera integritātes pārkāpumu.

Dažiem cilvēkiem ar šo stāvokli vairogdziedzeris palielinās (stāvokli sauc par goiteru), kas var izraisīt pietūkumu kakla priekšpusē. Goiter reti ir sāpīgs. Tomēr tas var apgrūtināt norīšanu vai izraisīt vienreizēju sajūtu kaklā.

Hašimoto slimības diagnostika

Ārstiem var būt aizdomas par Hašimoto tireoidītu, ja ir simptomi ar zemu vairogdziedzera aktivitāti.

Ja tā, viņi pārbaudīs vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni, izmantojot asins analīzi.

Šis vispārējais tests ir viens no labākajiem veidiem, kā diagnosticēt autoimūno tireoidītu..

Slimības būs viegli identificējamas, ar zemu vairogdziedzera aktivitāti TSH hormonu līmenis būs augsts, jo ķermenis strādā smagi un stimulē vairogdziedzeri ražot vairāk hormonu.

Ārsti var arī izmantot asins analīzes, lai pārbaudītu līmeni:

  • citi vairogdziedzera hormoni;
  • antivielas;
  • holesterīns.

Šie testi palīdzēs apstiprināt diagnozi..

Vizualizācijas pētījumu metodes

Hashimoto tireoidīta pazīmes parasti tiek noteiktas ultraskaņā; tomēr stāvokļa diagnosticēšanai ultraskaņa parasti nav nepieciešama. Šī attēlveidošanas tehnika ir noderīga, lai novērtētu vairogdziedzera lielumu, ekotekstu un, pats galvenais, lai noteiktu, vai ir vairogdziedzera mezgli..

Krūškurvja rentgenogrāfija un ehokardiogrāfija parasti netiek veikta un nav nepieciešama ikdienas diagnosticēšanai vai pacientu ar hipotireozi novērtēšanai..

Hašimoto slimības ārstēšana

Ne visiem cilvēkiem nepieciešama viņu traucējumu ārstēšana. Ja vairogdziedzeris darbojas normāli, ārsts var vienkārši uzraudzīt izmaiņas..

Zāles un piedevas

Ja vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu, var būt nepieciešamas zāles Levothyroxine.

Vairogdziedzera hormonu sintētisko variantu izmantošana ir viena no visbiežāk izmantotajām ārstēšanas metodēm.

Levotiroksīna nātrijs ir zāles, L-tiroksīna nātrija sāls, kas aizstāj vairogdziedzera hormona tiroksīdu. Zāles praktiski nerada blakusparādības. Kad jums būs nepieciešamas šīs zāles, jums, iespējams, vajadzēs to lietot visu savu dzīvi..

Regulāra levotiroksīna lietošana var normalizēt vairogdziedzera hormonu līmeni. Kad tas notiks, simptomi izzudīs. Tomēr, visticamāk, jums būs nepieciešamas regulāras diagnostikas darbības, lai uzraudzītu hormonu līmeni. Tas ļauj ārstam pielāgot devu pēc nepieciešamības..

Ja traucējumus izraisa joda deficīts, ārsts var ieteikt joda piedevas un preparātus (Jodine Active, Jodomarin, Jodbalance). Turklāt piedevas ar magniju un selēnu joda deficīta gadījumā var palīdzēt uzlabot vispārējo veselību. Bet pirms jebkuru piedevu lietošanas konsultējieties ar ārstu.

Kas jāņem vērā

Daži uztura bagātinātāji (uztura bagātinātāji) pārtikai un zālēm var traucēt jūsu ķermeņa spēju absorbēt nātrija levotiroksīnu. Ir svarīgi runāt ar savu ārstu par visām citām zālēm, kuras lietojat. Šeit ir daži pārtikas produkti, kas, apvienojot tos ar levotiroksīnu, var radīt problēmas:

  • dzelzs piedevas;
  • kalcija piedevas;
  • protonu sūkņa blokatori (lieto gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanā (saīsināti kā GERD);
  • daži holesterīna medikamenti;
  • estrogēni.

Jums, iespējams, būs jāpielāgo vairogdziedzera AIT zāļu laiks, lietojot citas zāles. Daži pārtikas produkti var arī traucēt zāļu absorbciju. Apspriediet visu ar savu ārstu, viņš skaidri paskaidros, kā vislabāk lietot autoimūno tiroidīta zāles, pamatojoties uz diētu.

Ķirurģija

Operāciju var noteikt šādām komplikācijām:

  • Liels goiters ar obstruktīviem simptomiem, piemēram, disfāgija (rīšanas traucējumi), aizsmakums un stridors (stridora elpošana), ko izraisa gaisa šķēršļi plaušās;
  • Ļaundabīga mezgla klātbūtne, par ko liecina citoloģiskā pārbaude;
  • Limfomas klātbūtne, kurai diagnosticēta smalka adatas aspirācija;
  • Kosmētiski apsvērumi (piemēram, liela, neizskatīga goitera parādīšanās).

Diēta

Lai arī autoimūna tiroidīta diēta var uzlabot vairogdziedzera darbību, diētas izmaiņas diez vai aizstās nepieciešamību pēc recepšu medikamentiem.

Ar antioksidantiem bagāti pārtikas produkti (augļi un dārzeņi)

Mellenes, tomāti, bulgāru pipari un citi ar antioksidantiem bagāti pārtikas produkti var uzlabot vispārējo veselību un vairogdziedzera ieguvumus. Var palīdzēt arī ēšanas ar pārtiku ar augstu B vitamīnu saturu pilngraudos.

Selēns

Neliels selēna daudzums ir nepieciešams fermentiem, kas liek vairogdziedzera hormoniem darboties pareizi. Rieksti un sēklas, kas bagātas ar magniju un selēnu, īpaši Brazīlijas rieksti un saulespuķu sēklas, var padarīt vairogdziedzeri veselīgāku.

Ko man nevajadzētu lietot

Uztura bagātinātāji no dzelzs un kalcija, kā arī ar augstu šķiedrvielu saturošu pārtikas produktu lietošana var samazināt dažu zāļu efektivitāti.

Izvairieties no sojas pārtikas, brokoļu, ziedkāpostu un kāpostu ēšanas, jo tie var nomākt vairogdziedzera darbību, īpaši, ja to ēd neapstrādātā veidā.

Komplikācijas, kas saistītas ar slimību un prognozi

Ja neveicat terapijas pasākumus, slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tie var ietvert:

  • sirds slimības, ieskaitot sirds mazspēju;
  • anēmija;
  • apjukums un samaņas zudums;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • samazināts libido;
  • depresija.

Autoimūnais tireoidīts var radīt problēmas arī bērna pārvadāšanas laikā dzemdē. Jaunākie pētījumi Amerikas Savienotajās Valstīs liecina, ka sievietes ar šo traucējumu biežāk dzemdē bērnus ar sirds defektiem un centrālās nervu sistēmas un nieru patoloģijām..

Lai pēc iespējas samazinātu komplikāciju rašanos, ir svarīgi kontrolēt vairogdziedzera darbību visas sievietes grūtniecības laikā..

Saskaņā ar Amerikas Dzemdību un ginekoloģijas koledžas datiem sievietēm ar nezināmiem vairogdziedzera darbības traucējumiem nav ieteicams regulāri pārbaudīt vairogdziedzeri grūtniecības laikā..

Kas ir Hašimoto vairogdziedzera iekaisums?

Hašimoto tireoidīts vai citādi limfocītisks tireoidīts ir autoimūna patoloģija. Tās pamatā ir imūnsistēmas pārkāpums, kas ražo antivielas pret savu ķermeni, tādējādi ietekmējot vairogdziedzeri. Tas noved pie tā iekaisuma un palielināšanās.

Bet process neapstājas pie tā. Vairogdziedzera darbības traucējumi vēl vairāk veicina miksedēmas vai, citādi, hipotireozes attīstību, kas izjauc vitāli svarīgo hormonu ražošanu, kas savukārt izraisa daudzu ķermeņa sistēmu darba traucējumus..

Hašimoto tireoidīta simptomi

Vairogdziedzeris, kuru skārusi šī kaite, var neizpausties ļoti ilgi, un tā ir tā viltība.

Pacients pat nenojauš, ka no tā izrietošais vājums, nogurums, pietūkums un svara pieaugums, bailes, sirdsdarbības ātruma palielināšanās ir tireoidīta rezultāts, nevis tikai pārmērīgs darbs vai pārmērīga pārtikas uzņemšana.

Nākotnē, attīstoties slimībai, pievienojas:

  • pastāvīga miegainība,
  • apātija,
  • aizsmakums,
  • āda kļūst ļoti sausa,
  • tiek traucēts sirds ritms un darbs.

Pacients pamana, ka viņa atmiņa nepieņem un neieraksta informāciju; parādās smaga uzbudināmība, tk. hormonālā līmeņa izmaiņas izraisa nervu sistēmas darbības traucējumus. T

Kā šo slimību raksturo aizcietējums, pastāvīgi drebuļi pat karstā laikā.

Tireoidīta cēloņi

Hašimoto tireoidītam ir vairāki sastopamības varianti. Ja tuviem radiniekiem, piemēram, mātei, bija problēmas ar vairogdziedzeri, tad tas var būt meitas slimības cēlonis.

Arī stresa situācijas, atkarība no narkotikām, alkoholisms, darbs kaitīgos apstākļos un pat tādi, no pirmā acu uzmetiena, noderīga darbība, piemēram, fiziskā izglītība un visas tās šķirnes, lielos daudzumos var izraisīt imūnsistēmas traucējumus, un viņš "rūpēsies" par vairogdziedzera iznīcināšanu..

Vairogdziedzera iekaisums var rasties, ārstējot autoimūno slimību vai citu hronisku procesu organismā.

Vairogdziedzera izmeklējumi

Ja viss iepriekš aprakstītais ir, tad jums jāapmeklē endokrinologs.

Reģistratūrā ārsts vizuāli novērtēs vairogdziedzera stāvokli (ļoti bieži ar šo patoloģiju izmaiņas ir redzamas ar neapbruņotu aci), uzklausīs sūdzības un izraksta vairākus izmeklējumus..

Parasti tā ir vairogdziedzera hormonu daudzuma analīze, šajā gadījumā TSH līmenis ir ļoti svarīgs. Viņiem pārbauda arī antivielas pret vairogdziedzeri. tireoidīts var būt autoimūna rakstura.

Tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa, lai redzētu orgānu bojājuma pakāpi. Bet tireoidīts progresējošās stadijās, kad tas pārvēršas par hipotireozi vai citādi miksedēmu, izjauc daudzu orgānu un sistēmu darbu.

Tādēļ tiek noteikts klīniskais asins tests, glikozes līmenis asinīs. Kā veikt glikozes testu grūtniecības laikā, ir aprakstīts rakstā.

Veiciet EKG un sirds ultraskaņu, jo hormonālie traucējumi nelabvēlīgi ietekmē šī svarīgā orgāna darbu.

Holesterīna tests parāda asinsvadu sistēmas darbu.

Šīs slimības profilakses pasākumi kā tādi nav izstrādāti. Stingra ārsta recepšu ievērošana, konstruktīva sadarbība ar viņu palīdzēs novērst sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstību un palīdzēs pacientam visa mūža garumā.

Hašimoto tireoidīta ārstēšana

Pamatojoties uz pilnīgu pārbaudes priekšstatu, ārsts izraksta ārstēšanu. Ja tiek atklātas tikai antivielas pret vairogdziedzeri un hormonālais fons ir pieļaujamās robežās, tad ārstējošais ārsts tikai novēro pacientu, izrakstot noteiktas minerālvielas un vispārējo toniku..

Bet, ja tiek pārkāpts hormonu ražošana, tad tas, kā likums, ir visa mūža tablešu hormonu vairogdziedzera terapija. Ārstēšanas režīmu nosaka ārstējošais ārsts, pamatojoties uz hormonu testu. Viņi arī nosaka noteiktu mikroelementu uzņemšanu.

Kad sirds un asinsvadu sistēma ir bojāta, galvenajai hormonu terapijai pievieno zāles, kas palīdzēs šo orgānu un sistēmu darbā..

Ir noteikti ārstēšanas principi - jūs nekad nevarat mainīt sevi, mainīt terapiju. To var izdarīt tikai ārstējošais ārsts un tikai pēc kontroles hormonālām pārbaudēm, kuras savukārt regulāri tiks izrakstītas, lai redzētu ārstēšanas rezultātu.

Rehabilitācijas pasākumus veic, ja sirds un asinsvadu sistēma ir bojāta, kas var izraisīt sirdslēkmi vai insultu. Tad endokrinologs savieno saistītos speciālistus, kuri veiks ārstēšanas korekciju un rehabilitāciju..

Autoimūns tireoidīts (E06.3)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Autoimūnais tireoidīts ir hroniska vairogdziedzera (TG) autoimūnas ģenēzes iekaisuma slimība, kurā hroniski progresējošas limfoīdu infiltrācijas rezultātā notiek pakāpeniska vairogdziedzera audu iznīcināšana, kas visbiežāk izraisa primārās hipotireozes attīstību. Hipotireoze ir vairogdziedzera nepietiekamības sindroms, kam raksturīgi neiropsihiski traucējumi, ekstremitātes un rumpis, bradikardija
.

Šo slimību pirmo reizi aprakstīja japāņu ķirurgs H. Hašimoto 1912. gadā. Sievietēm tā biežāk attīstās pēc 40 gadiem. Nav šaubu par slimības ģenētisko stāvokli, kas tiek realizēts, pakļaujoties vides faktoriem (ilgstoša joda pārpalikuma uzņemšana, jonizējošais starojums, nikotīna, interferona iedarbība). Slimības iedzimto ģenēzi apstiprina fakts, ka tā ir saistīta ar dažiem HLA sistēmas antigēniem, biežāk ar HLA DR3 un DRpieci.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir sadalīts:

1. Hipertrofiska AIT (Hashimoto goiter, klasiskā versija) - raksturīga vairogdziedzera tilpuma palielināšanās, histoloģiski vairogdziedzera audos masīva limfoīdu infiltrācija ar limfoīdu folikulu veidošanos, atklājas tirocītu oksifilā transformācija.

2. Atrofiska AIT - raksturīga vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, histoloģiskajā attēlā dominē fibrozes pazīmes.

Etioloģija un patoģenēze

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Riska grupas:
1. Sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ar iedzimtu noslieci uz vairogdziedzera slimībām vai, ja tādas ir, viņu tuvākajā ģimenē.
2. Personas ar HLA DR3 un DRpieci. Autoimūna tireoidīta atrofiskais variants ir saistīts ar haplotipu Haplotype - alēļu kopu vienas un tās pašas hromosomas lokusos (viena un tā paša gēna dažādas formas, kas atrodas vienā un tajā pašā reģionā), parasti tiek mantotas kopā
HLA DR3, un hipertrofiskais variants ar DRpieci HLA sistēmas.

Riska faktors: ilgstoša lielu joda devu uzņemšana sporādiskajam goiteram.

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Slimība attīstās pakāpeniski - vairāku nedēļu, mēnešu, dažreiz gadu laikā.
Klīniskā aina ir atkarīga no autoimūna procesa stadijas, vairogdziedzera bojājuma pakāpes.

Euthyroid posms var ilgt daudzus gadus vai gadu desmitus, vai pat visu dzīvi.
Turklāt, progresējot procesam, proti, pakāpeniskai vairogdziedzera limfocītu infiltrācijai un tās folikulārā epitēlija iznīcināšanai, samazinās vairogdziedzera hormonus ražojošo šūnu skaits. Šajos apstākļos, lai organismam nodrošinātu pietiekamu daudzumu vairogdziedzera hormonu, palielinās TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) ražošana, kas hiperstimulē vairogdziedzeri. Šīs hiperstimulācijas dēļ uz nenoteiktu laiku (dažreiz desmitiem gadu) ir iespējams uzturēt T4 normālā līmenī. Šī ir subklīniskās hipotireozes fāze, kurā nav acīmredzamu klīnisko izpausmju, bet TSH līmenis ir paaugstināts ar normālām T vērtībām4.
Turpinot vairogdziedzera iznīcināšanu, funkcionējošo tirocītu skaits samazinās zem kritiskā līmeņa, T koncentrācijas4 asinīs samazinās un izpaužas hipotireoze, kas izpaužas kā atklāta hipotireozes fāze.
Diezgan reti AIT var izpausties ar pārejošu tireotoksisku fāzi (haši toksikoze). Haši toksikozes cēlonis var būt gan vairogdziedzera iznīcināšana, gan tās stimulēšana īslaicīgas stimulējošu antivielu ražošanas pret TSH receptoru dēļ. Atšķirībā no tirotoksikozes Greivsa slimībā (difūzā toksiskā goiter), haši-toksikozei vairumā gadījumu nav izteikta tireotoksikozes klīniskā attēla, un tā turpinās kā subklīniska (TSH samazināšanās pie normālas T3 un T.4).

Galvenā objektīvā slimības pazīme ir goiter (vairogdziedzera palielināšanās). Tādējādi galvenās pacientu sūdzības ir saistītas ar vairogdziedzera tilpuma palielināšanos:
- rīšanas grūtības sajūta;
- apgrūtināta elpošana;
- bieži nelielas sāpes vairogdziedzera rajonā.

Hipertrofiskā formā vairogdziedzeris ir vizuāli palielināts, palpējot, tam ir blīva, neviendabīga ("nevienmērīga") struktūra, tā nav sametināta ar apkārtējiem audiem un nesāpīga. Dažreiz to var uzskatīt par mezglainu goiteru vai vairogdziedzera vēzi. Ar strauju tā lieluma palielināšanos var atzīmēt vairogdziedzera sasprindzinājumu un nelielu maigumu.
Ar atrofisku formu vairogdziedzera tilpums tiek samazināts, palpācija nosaka arī neviendabīgumu, mērenu blīvumu, ar apkārtējiem vairogdziedzera audiem nav sametināta.

Diagnostika

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ietver:

1. Palielināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (informatīvāka) un antivielas pret tireoglobulīnu).

2. Tipisku AIT ultraskaņas datu noteikšana (vairogdziedzera audu ehogenitātes difūzā samazināšanās un tā apjoma palielināšanās hipertrofiskā formā, atrofiskā formā - vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, parasti mazāka par 3 ml, ar hipoehoitāti).

3. Primārā hipotireoze (atklāta vai subklīniska).

Ja nav vismaz viena no uzskaitītajiem kritērijiem, AIT diagnoze ir ticama..

Vairogdziedzera punkcijas biopsija, lai apstiprinātu AIT diagnozi, nav norādīta. To veic diferenciāldiagnozei ar mezglainu goiteru..
Pēc diagnozes noteikšanas turpmākai vairogdziedzera cirkulējošo antivielu līmeņa dinamikas izpētei, lai novērtētu AIT attīstību un progresēšanu, nav diagnostiskas un prognostiskas vērtības..
Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ja tiek konstatētas antivielas pret vairogdziedzera audiem un / vai AIT ultraskaņas pazīmes, pirms ieņemšanas, kā arī katrā grūtniecības trimestrī jāpārbauda vairogdziedzera funkcija (TSH un T4 līmeņa noteikšana asins serumā)..

Laboratorijas diagnostika

1. Pilnīga asins analīze: normo- vai hipohromiskā anēmija.

2. Bioķīmiskais asins tests: izmaiņas, kas raksturīgas hipotireozei (paaugstināts kopējā holesterīna, triglicerīdu līmenis, mērens kreatinīna, aspartāta transamināzes līmeņa pieaugums).

3. Hormonālie pētījumi: ir iespējami dažādi vairogdziedzera disfunkcijas varianti:
- paaugstināts TSH līmenis, T saturs4 normas robežās (subklīniska hipotireoze);
- paaugstināts TSH līmenis, samazināts T4 (atklāta hipotireoze);
- TSH līmeņa samazināšanās, T koncentrācija4 normas robežās (subklīniska tireotoksikoze).
Bez hormonālām izmaiņām vairogdziedzera darbībā AIT diagnoze nav piemērota.

4. Antivielu noteikšana pret vairogdziedzera audiem: parasti palielinās antivielu līmenis pret tiroperoksidāzi (TPO) vai tiroglobulīnu (TG). Vienlaicīgs antivielu titra pieaugums pret TPO un TG norāda uz autoimūnas patoloģijas klātbūtni vai augstu risku.

Diferenciāldiagnoze

Autoimūna tireoidīta diferenciāldiagnostikas meklēšana jāveic atkarībā no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa un goitera īpašībām.

Hipertireoīdā fāze (hashy toksikoze) ir jānošķir no difūzās toksiskās goiter.
Par labu autoimūnam tireoidītam liecina:
- autoimūnas slimības (īpaši AIT) klātbūtne tuvos radiniekos;
- subklīniska hipertireoze;
- mērens klīnisko simptomu smagums;
- īss tirotoksikozes periods (mazāk nekā seši mēneši);
- antivielu titrs pret TSH receptoru nepalielinās;
- raksturīgs ultraskaņas attēls;
- strauja eitireoīdisma sasniegšana, kad tiek nozīmētas mazas tireostatikas devas.

Euthyroid fāze ir jānošķir no difūzās netoksiskās (endēmiskās) goiter (īpaši apgabalos ar joda deficītu).

Autoimūna tiroidīta pseidomezglu forma diferencējas ar mezglu goiteru, vairogdziedzera vēzi. Punkcijas biopsija šajā gadījumā ir informatīva. Tipiska AIT morfoloģiskā pazīme ir vietēja vai plaši izplatīta vairogdziedzera audu infiltrācija ar limfocītiem (bojājumi sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām un makrofāgiem, limfocītu iekļūšana acināro šūnu citoplazmā ir raksturīga vairogdziedzera normālai struktūrai), kā arī liela oksifila Gyurt klātbūtne. Aškenazi.

Komplikācijas

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Vairogdziedzera funkcijas kompensācija (saglabājot TSH koncentrāciju 0,5 - 1,5 mIU / L robežās).
2. Traucējumu korekcija, kas saistīta ar vairogdziedzera tilpuma palielināšanos (ja tāds ir).

Pašlaik tiek atzīts par neefektīvu un nepiemērotu nātrija levotiroksīna lietošana, ja nav pārkāpumu vairogdziedzera funkcionālajā stāvoklī, kā arī glikokortikoīdi, imūnsupresanti, plazmaferēze / hemosorbcija, lāzerterapija, lai koriģētu antitireoīdās antivielas..

Levotiroksīna nātrija deva, kas nepieciešama aizstājterapijai hipotireozes gadījumā AIT klātbūtnē, ir vidēji 1,6 μg / kg ķermeņa svara dienā vai 100-150 μg / dienā. Tradicionāli, izvēloties individuālu terapiju, L-tiroksīnu izraksta, sākot no salīdzinoši zemām devām (12,5-25 μg / dienā), pakāpeniski tās palielinot, līdz tiek sasniegts eitireoīdais stāvoklis..
Levotiroksīna nātrijs iekšķīgi no rīta tukšā dūšā, 30 minūtes. pirms brokastīm, 12,5-50 mkg / dienā, pēc tam palielinot devu par 25-50 mkg / dienā. līdz 100-150 mkg / dienā. - uz mūžu (TSH līmeņa kontrolē).
Gadu vēlāk zāles tiek mēģināts izņemt, lai izslēgtu vairogdziedzera disfunkcijas pārejošo raksturu.
Terapijas efektivitāti novērtē pēc TSH līmeņa: norīkojot pilnu aizstājēju - pēc 2-3 mēnešiem, pēc tam reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā.

Saskaņā ar Krievijas Endokrinologu asociācijas klīniskajām vadlīnijām fizioloģiskās joda devas (apmēram 200 μg / dienā) negatīvi neietekmē vairogdziedzera darbību gadījumā, ja jau pastāv AIT izraisīta hipotireoze. Izrakstot jodu saturošus preparātus, jāatceras par iespējamu vairogdziedzera hormonu nepieciešamības palielināšanos.

AIT hipertireoīdajā fāzē tireostatiskus līdzekļus nevajadzētu parakstīt, labāk to darīt ar simptomātisku terapiju (β-blokatori): propronolols 20-40 mg iekšķīgi 3-4 reizes dienā, līdz tiek novērsti klīniskie simptomi..

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos ar apkārtējo orgānu un audu saspiešanas pazīmēm, kā arī ar strauju vairogdziedzera izmēra palielināšanos uz ilgstoša mērena vairogdziedzera palielināšanās fona..

Prognoze

Autoimūna tireoidīta dabiskā gaita ir pastāvīgas hipotireozes attīstība, nozīmējot mūža hormonu aizstājterapiju ar nātrija levotiroksīnu.

Hipotireozes attīstības varbūtība sievietei ar paaugstinātu AT-TPO līmeni un normālu TSH līmeni ir aptuveni 2% gadā, atklāta hipotireozes iespējamība sievietei ar subklīnisku hipotireozi (TSH ir palielināta, T4 normāli) un paaugstināts AT-TPO līmenis ir 4,5% gadā.

Sievietēm, kuras ir AT-TPO nesējas bez vairogdziedzera darbības traucējumiem, līdz ar grūtniecības sākšanos palielinās hipotireozes un tā sauktās grūtniecības hipotiroksinēmijas attīstības risks. Šajā sakarā šādām sievietēm ir nepieciešams kontrolēt vairogdziedzera darbību grūtniecības sākuma stadijās un, ja nepieciešams, vēlākos posmos..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Apdegumi kaklā: kādas slimības cēloņi un kā ārstēt

Bieži cilvēki pamana tik nepatīkamu simptomu kā dedzinoša sajūta kaklā. Tam var būt daudz iemeslu, un tie ietekmē dažādu iekšējo orgānu darbību. Tāpēc, lai precīzi noteiktu, kas tieši izraisīja dedzinošu sajūtu kaklā, ir nepieciešams apmeklēt ārstu.

Kā pazemināt prolaktīnu?

Prolaktīns ir hormons, kam ir svarīga loma reproduktīvās sistēmas darbībā. Sievietēm tā ir atbildīga par menstruālā cikla, ovulācijas un piena ražošanas regulēšanu. Vīriešu ķermenī šis hormons ir iesaistīts tādos procesos kā spermatoģenēze, libido, imūnā funkcija un auglības veidošanās vīriešu dzimumšūnās.