Tirotoksikoze

Tirotoksikoze ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa paaugstināts vairogdziedzera hormonu (trijodtironīna, tiroksīna) līmenis, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju. Termins hipertireoze tiek izmantots arī, lai apzīmētu šo stāvokli..

Tirotoksikoze: vispārīga informācija par slimību

Ar vairogdziedzera hiperfunkciju vairogdziedzera hormoni pārsniedz ķermeņa asinīs un audos, kas noved pie audu un oksidatīvās fosforilēšanas atdalīšanas. Tirotoksikoze neizbēgami noved pie enerģijas metabolisma traucējumiem organismā. Tā rezultātā organismā notiek pārmērīga siltuma veidošanās, un ATP uzkrātais enerģijas daudzums samazinās. Enerģijas papildināšana notiek, paātrinot visus vielmaiņas procesus organismā.

Pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums organismā izraisa daudzu procesu traucējumus, kas ietekmē nervu sistēmas stāvokli, sirds darbību, redzes funkciju, balsta un kustību aparāta, kuņģa-zarnu trakta un reproduktīvās sistēmas funkcijas. Tiek uzskatīts, ka vairogdziedzera disfunkcija ar adekvātu stāvokļa medicīnisku korekciju nerada nopietnas sekas. Ja nav pienācīgas tireotoksikozes ārstēšanas, var attīstīties šādas komplikācijas:

  • Infiltratīva oftalmopātija;
  • Sirdskaite;
  • Dažādas aritmijas formas;
  • Tirotoksiskā krīze ir nopietns stāvoklis, kad strauja vairogdziedzera hormonu koncentrācijas palielināšanās dēļ asinīs tiek novērota lavīnveidīga izpausmju palielināšanās..

Atkarībā no traucējumu rašanās līmeņa un attīstības tiek izdalīti šādi tirotoksikozes veidi:

  • Primārais - traucējumi attīstās vairogdziedzerī;
  • Sekundārā - traucējumi attīstās hipofīzē;
  • Terciārā - traucējumi rodas hipotalāmā.

Galvenie tireotoksikozes attīstības riska faktori organismā:

  • Sarežģīta ģimenes vēsture;
  • Dzimums;
  • Joda uzņemšanas ar pārtiku hronisks deficīts;
  • Autoimūnas slimības;
  • Hroniskas stresa formas.

Tirotoksikozes gaitu raksturo dzimuma un vecuma faktori. Vīriešiem ar tireotoksikozi biežāk tiek novērota infiltratīvās oftalmopātijas attīstība, vecāka gadagājuma gados tireotoksikozi bieži papildina sirds ritma pārkāpums, raksturīgas psihes izmaiņas. Bērnībā hipertiroīdismu raksturo neirotiskas izpausmes.

Tirotoksikoze: slimības attīstības cēloņi

Ar tireotoksikozi vairogdziedzera disfunkcijas cēloņi var būt:

  • Toksisks difūzais goiters, arī Greivsa slimība, ir autoimūna slimība, kas ir visizplatītākais tireotoksikozes cēlonis;
  • Toksiska mezglaina goiter vai toksiska vairogdziedzera adenoma (Plummera slimība) ir labdabīgs jaunveidojums, kas autonomi ražo vairogdziedzera hormonus;
  • Subakūts tireoidīts - difūzs vai fokāls vairogdziedzera iekaisums;
  • Nekontrolēta vairogdziedzera hormonu saturošu zāļu uzņemšana;
  • Pārmērīgs ķermeņa joda saturs vai patēriņš;
  • Olnīcu teratomas ir īpašs audzēja jaunveidojumu veids, ko veido gonocīti;
  • Hipofīzes audzēji ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona sekrēciju.

Ar tireotoksikozi traucējumu attīstības cēloņi ir ārkārtīgi svarīgi, jo stāvokļa ārstēšanai jābūt vērstai ne tikai uz hormonu līmeņa normalizēšanu organismā, bet arī uz vairogdziedzera cēloņa novēršanu, kas rada pārmērīgu hormonu daudzumu. Lai noskaidrotu hipertireozes attīstības cēloņus, pacientam jāveic visaptveroša pārbaude. Tirotoksikozes gadījumā vairogdziedzera disfunkcijas cēloņi nosaka ārstēšanas taktiku un turpmāko recidīvu novēršanu..

Tirotoksikoze: slimības simptomi

Tireotoksikozi atkarībā no simptomātiskā kompleksa smaguma raksturo vieglas, vidēji smagas un smagas formas. Ar tireotoksikozi simptomi, kas norāda uz vairogdziedzera disfunkciju, var būt:

  • Straujš svara zudums ar nemainītu diētu un diētu, ko papildina laba apetīte;
  • Drebuļi, drudzis, ķermeņa temperatūras izmaiņu sajūta;
  • Samazināta dzimumtieksme;
  • Menstruālo ciklu pārkāpšana sievietēm līdz pilnīgai periodiskas asiņošanas pārtraukšanai;
  • Sirds ritma traucējumi, kas izpaužas kā ātra sirdsdarbība miera stāvoklī;
  • Trīce, trīce ekstremitātēs;
  • Pastiprināta svīšana;
  • Trauksme, nemiers, miega traucējumi (no bezmiega līdz pastiprinātai miegainībai);
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas izpaužas kā vemšana, bieža caureja un aizcietējums;
  • Nogurums, depresija, stress, psiholoģisks nogurums;
  • Atmiņas traucējumi, koncentrēšanās spējas;
  • Vizuālās funkcijas traucējumi, izliektu acu attīstība.

Ar tireotoksikozi tiek traucēts pacienta parastais dzīves ritms. Palielināta noguruma simptomi parādās pat pēc ilga atpūtas, attīstās emocionāla nestabilitāte, asarība un trauksme. Personu pārvar jaunas fobijas, vielmaiņas traucējumu dēļ bieži novēro anoreksiju. Ar tireotoksikozi simptomi var izpausties arī kā muskuļu vājums (tireotoksiska miopātija). Attīstās vispārējs ķermeņa izsīkums. Ar nepiemērotu ārstēšanu vai bez ārstēšanas tirotoksikoze var būt letāla.

Tirotoksikoze: ārstēšana, ārstu ieteikumi

Ar tireotoksikozi ārstēšana ietver integrētu pieeju, ņemot vērā traucējumu attīstības cēloņus, simptomātisko kompleksu, pacienta vispārējo stāvokli. Ārstēšanai jānotiek vienlaikus vairākos līmeņos: vienlaikus ar hormonālā līmeņa korekciju, hormonālās intoksikācijas attīstības cēloņu likvidēšanu pacientam jāsaņem atjaunojoša terapija.

Ar tireotoksikozi ārstēšana ietver:

  • Konservatīvās metodes tireotoksikozes ārstēšanai - konservatīvās metodes balstās uz tirostatiskām zālēm, ko lieto, lai nomāktu vairogdziedzera hiperfunkciju. Medikamentu terapijai nepieciešama īpaša piesardzība, lietojot zāles, lai izvairītos no recidīva. Narkotiku terapija ļauj normalizēt hipotalāma, centrālās nervu sistēmas funkcijas vai kompensēt tās;
  • Radikālas metodes ietver ķirurģisku iejaukšanos. Ar tireotoksikozi ārstēšana ar radikālām metodēm tiek izmantota ar zāļu korekcijas neefektivitāti, aizdomām par ļaundabīgiem jaunveidojumiem, ar retrosternālu goiteru, ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos;
  • Radioaktīvā metode ietver zāļu lietošanu, kas satur radioaktīvo jodu. Tireotoksikozes gadījumā radioaktīvā joda ārstēšana ir efektīva un droša. Jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie to nāves un aizstāšanas ar saistaudiem. Tehnika ļauj ātri samazināt simptomātiskā kompleksa izpausmi. Galvenais radioaktīvā joda ārstēšanas risks ir pilnīga vairogdziedzera funkcijas nomākšana, kurai nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija.

Tirotoksikoze (hipertireoze) - simptomi un ārstēšana

Kas ir tireotoksikoze (hipertireoze)? Notikuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes analizēsim endokrinologa Dr. Kurašova O. N. rakstā ar 26 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Tireotoksikoze (hipertireoze) ir hipermetabolisks process, ko izraisa vairogdziedzera hormonu pārpalikums organismā un to toksiskā ietekme uz dažādiem orgāniem un audiem. Klīniski raksturīga vairogdziedzera palielināšanās un citu sistēmu un orgānu bojājumi. [3] [5] [11]

Pirmie šīs patoloģijas apraksti tika atrasti persiešu ārsta Giurjani darbos, kas izveidoti 1100. gadā. [5] [11]

Šis sindroms rodas gan sievietēm (līdz 2%), gan vīriešiem (līdz 0,2%). Visbiežāk tas notiek cilvēkiem vecumā no 20 līdz 45 gadiem..

Tirotoksikozes cēloņi ir daudz. Galvenie no tiem ir:

  • vairogdziedzera palielināta hormonu ražošana dažādu slimību dēļ (difūzs toksisks, mezglains goiter un citi);
  • pārmērīga vairogdziedzera hormonus saturošu zāļu uzņemšana (noteiktās ārstēšanas shēmas pārkāpums).

Sindroma provocējošais faktors ir papildu joda daudzums, kas nonāk organismā, neatkarīgi lietojot joda piedevas.

Tirotoksikozes stāvoklis difūzā toksiskā goiterā ir autoimūna slimība. Tas parasti attīstās hipofīzes radīto vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) receptoru antivielu pārprodukcijas rezultātā..

Tireotoksiska stāvokļa rašanās ir iespējama ar jau esoša vairogdziedzera mezgla funkcionālās autonomijas parādīšanos - vienreizēju un daudznozaru goiteru. Šī slimība attīstās ilgu laiku, galvenokārt cilvēkiem, kas vecāki par 45 gadiem. Tātad, ja nav TSH - galvenā fizioloģiskā stimulanta [7] [8] iedarbības, mezgli sintezē tirohormonu daudzumu, kas pārsniedz ķermeņa vajadzības. [5] [6] [11]

Tireotoksikozes (hipertireoze) simptomi

Aptaujājot pacientus ar aizdomām par paaugstinātu vairogdziedzera funkciju, atklājas:

  • neparedzama uzbudināmība, emocionāla nestabilitāte, nepamatota asarošana;
  • trauksme un traucēta koncentrēšanās, kas rodas, atrodoties sabiedrībā;
  • ikdienas miega traucējumi;
  • nervozitāte, veicot jebkuru darbu;
  • vājums staigājot;
  • pastiprināta izkliedēta svīšana neatkarīgi no fiziskā vai emocionālā stresa, "karstuma" sajūta;
  • periodiskas sirdsdarbības;
  • trīce un pieaugošs svara zudums (reti).

Emocionālie traucējumi tiek apvienoti ar kustību-gribas traucējumiem: ir nepieciešama pastāvīga kustība un mājas darbiem līdzīga raustīšanās. Turklāt ekstremitāšu un ķermeņa trīce ir tipisks tireotoksikozes simptoms. [2] [3] [5] [11]

Palielināts tirohormonu daudzums ietekmē sirds darbību

Vairogdziedzera tireotoksikoze: kas tas ir un kā to ārstēt?

Tirotoksikoze ir process, kas notiek cilvēka ķermenī, pateicoties pastāvīgam vairogdziedzera hormonu skaita pieaugumam.

Medicīnas praksē tiek izmantots arī sinonīms "hipertireoze", kas nozīmē vairogdziedzera funkcijas palielināšanos. Tomēr pēdējais var notikt arī ikdienas apstākļos, piemēram, sievietēm grūtniecības laikā, tāpēc tieši termins "tirotoksikoze" ļauj vispilnīgāk atklāt slimības nozīmi (intoksikācija ar vairogdziedzera hormoniem, citādi - saindēšanās).

Tirotoksikoze ir patoloģija, bet hipotireozes pretstats. Lieta ir tāda, ka ar zemu vairogdziedzera hormonu saturu visu cilvēka ķermenī funkcionējošo procesu ātrums samazinās, un ar tireotoksikozi, gluži pretēji: vielmaiņa notiek vislielākajā mērā ar maksimālu aktivitāti.

Kas tas ir?

Vairogdziedzera tireotoksikoze ir pārmērīga hormonu ražošana, ko izraisa endokrīnās sistēmas traucējumi. Burtiski šī slimība nozīmē ķermeņa intoksikāciju ar vairogdziedzera hormoniem. Sindroms var attīstīties hipofīzes vai vairogdziedzera disfunkcijas rezultātā. Ar šo ķermeņa stāvokli visi vielmaiņas procesi organismā tiek ievērojami paātrināti (jo īpaši vielmaiņa), un orgāni strādā ekstremālā režīmā ar paaugstinātu slodzi, kas nelabvēlīgi ietekmē ne tikai viņus, bet arī vispārējo veselības stāvokli.

Tirotoksikozes attīstības mehānisms

Vairogdziedzera radītie vairogdziedzera hormoni savā starpā atšķiras ar papildu joda atoma klātbūtni vai trūkumu molekulā. Līdz 80% no to kopējā daudzuma asinīs nonāk tiroksīna veidā, kam ir salīdzinoši zema aktivitāte un kas būtībā ir prohormons. Pirms iedarbības uz mērķa orgānu šūnām, kas praktiski ir visi ķermeņa audi, tiroksīns tiek pārveidots bioloģiski aktīvā formā - trijodtironīnā..

Normālos apstākļos (t.i. bez tirotoksikozes) abiem vairogdziedzera hormoniem ir stimulējoša ietekme uz audu augšanu, to diferenciāciju, kā arī uz normālu ķermeņa attīstību kopumā. Turklāt viņi:

  1. Palielināt sistēmisko asinsspiedienu;
  2. Paātrināt domāšanas procesu plūsmu;
  3. Paaugstināt psihiskās enerģijas līmeni;
  4. Uzlabo fiziskās aktivitātes;
  5. Palielināt glikozes līmeni asinīs;
  6. Tie kavē glikogēna sintēzi aknās un skeleta muskuļos;
  7. Stimulē glikolīzes galveno elementu aktivitāti utt..

Tiroksīna un trijodtironīna deficīts provocē pozitīva slāpekļa līdzsvara attīstību, un to paaugstinātai koncentrācijai ir kataboliska ietekme uz olbaltumvielu metabolisma procesiem, veicina to pastiprinātu sabrukšanu, kā arī sintēzes kavēšanu. Tā rezultātā cilvēkam rodas negatīvs slāpekļa līdzsvars un tirotoksikoze..

Notikuma cēloņi

Visizplatītākie vairogdziedzera tireotoksikozes cēloņi ir:

  • difūza toksiska goiter (Greivsa slimība, Greivsa slimība). Šīs slimības īpatsvars tirotoksikozes struktūrā veido līdz pat 80% no visiem gadījumiem. Šajā stāvoklī organismā veidojas specifiskas antivielas, kas piestiprinās vairogdziedzera šūnām un kuras tās uztver kā vairogdziedzeri stimulējošu hormonu (tāda mānīga maldināšana). Rezultātā vairogdziedzera šūnas intensīvi ražo tiroksīnu un trijodtironīnu, kļūdaini uzskatot, ka tiem trūkst. Tajā pašā laikā vairogdziedzeris palielinās izmēros;
  • mezglains toksisks goiters (Plummera slimība). Šajā slimībā vairogdziedzera hormonus aktīvāk ražo ne visa vairogdziedzera darbība, bet tikai tās atsevišķās daļas (mezglu formā). Biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem;
  • autoimūnais tiroidīts (Hašimoto tireoidīts) vai subakūts tireoidīts (vairogdziedzera vīrusu iekaisums). Šajos apstākļos saražoto vairogdziedzera hormonu daudzums neatšķiras no normas, un to satura palielināšanās asinīs notiek vairogdziedzera šūnu iznīcināšanas un to satura (tas ir, izveidoto hormonu) nonākšanas asinīs rezultātā. Šīs slimības izraisa vieglas tirotoksikozes formas, salīdzinot ar difūzo toksisko goiteru;
  • pārmērīga mākslīgo vairogdziedzera hormonu uzņemšana no ārpuses. Šī situācija rodas hipotireozes ārstēšanā ar L-tiroksīnu, kad tā devu nekontrolē ar hormonu testiem. Šī ir tā saucamā mākslīgā tireotoksikoze. Ir arī gadījumi, kad tiroksīnu lieto kā līdzekli svara zaudēšanai, kas ir nelikumīgi un var izraisīt arī mākslīgu hipertireozi;
  • joda pārmērīga uzņemšana organismā. Tas ir diezgan rets tireotoksikozes cēlonis, taču to nevar atcelt. Joda avots var būt ne tikai pārtika, bet arī zāles, piemēram, Amiodarone (antiaritmiskas zāles, ko bieži lieto sirds ritma traucējumu gadījumā);
  • vairogdziedzera adenomas;
  • hipofīzes audzēji ar paaugstinātu vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanos;
  • olnīcu audzēji, kas var radīt arī vairogdziedzera hormonus (piemēram, olnīcu strūma).

Klasifikācija

Atkarībā no slimības smaguma izšķir trīs tirotoksikozes pakāpes:

  • 1 grāds (viegla forma) - nav izteikta klīniskā attēla, pacients vēršas pie speciālista galvenokārt ar sūdzībām par nervu sistēmas darbības traucējumiem (aizkaitināmība, bezmiegs, neiroze, galvas cīņas);
  • 2 grādi (mēreni) - pacienta ķermeņa svars strauji samazinās, svara zudums var sasniegt vairāk nekā 10 kg mēnesī, turklāt tiek pievienots elpas trūkums, sirdsklauves;
  • 3. pakāpe (smaga forma) - ir pacienta izsmelšana, svarīgu orgānu darba traucējumi, vispārējas intoksikācijas pazīmes.

Izšķir vēl vienu slimības formu - subklīnisku tireotoksikozi, šajā gadījumā pacientam nav klīnisku patoloģijas izpausmju, tomēr asins analīzes liecina par vairogdziedzera hormonu pārmērību organismā.

Ja nav savlaicīgas diagnostikas un medicīniskas iejaukšanās, šī slimības forma izraisa sirds ritma traucējumus, bezmiegu, neirozes attīstību, vēnu aizsērēšanu ar asins recekļiem, ekstremitāšu trīci..

Tirotoksikozes simptomi

Ja mēs uzskatām šādu patoloģisku stāvokli kā tireotoksikozi, tā simptomi būs atkarīgi no daudziem faktoriem, kas ietver šī stāvokļa ilgumu, smagumu un pat pacienta dzimumu. Sievietes cieš no tireotoksikozes simptomiem vairākas reizes biežāk nekā vīrieši, un lielākā daļa jaunu slimības gadījumu notiek pēkšņu hormonālo izmaiņu laikā organismā - pubertātes, grūtniecības un ķermeņa atveseļošanās pēc bērna nēsāšanas, reproduktīvās funkcijas izzušanas laikā.

Ja cilvēkam attīstās tireotoksikoze, šī stāvokļa simptomi parādās šādi:

  • krasas ķermeņa svara izmaiņas, kas notiek uz parastās diētas un fiziskās aktivitātes līmeņa fona. Tāpēc endokrinologi saka, ka, strauji zaudējot svaru, pacientam ir jāizslēdz ne tikai cukura diabēts, bet arī apstākļi, kurus pavada augsta vairogdziedzera hormonu koncentrācija;
  • pastiprināta svīšana, ko nevar izskaidrot ar vides apstākļiem vai stresu;
  • siltuma sajūta visās ķermeņa daļās - cilvēkam ar tireotoksikozi ķermeņa temperatūra patiešām ir augstāka nekā viņa veselīgajam vienaudzim, jo ​​vairogdziedzera hormoni kopā ar interferonu ir vielas, kas organismam palīdz cīnīties ar jebkādām infekcijas slimībām;
  • sirds sirdsklauves un tahikardiju nevar saistīt ar uzturu, fizisko aktivitāti, esošajām sirds un asinsvadu un asinsrades sistēmas slimībām;
  • roku, kāju, visa ķermeņa trīces parādīšanās - notiekošo trīci nevar izskaidrot ar smadzeņu trauku aterosklerozi un nervu sistēmas organiskiem bojājumiem;
  • ātra nogurdināmība - ķermenim vienkārši nav pietiekami daudz enerģijas, lai veiktu ierastās funkcijas;
  • nervu uzbudinājums un garastāvokļa labilitāte (ātra mainība) - tā izpaužas vairogdziedzera hormonu tiešā negatīvā ietekme uz nervu sistēmas šūnām (garozas un smadzeņu subkortikālās struktūras);
  • koncentrācijas izmaiņas, prombūtne, atmiņas procesu pasliktināšanās, ko nevar izskaidrot ar smadzeņu trauku aterosklerozes bojājumiem;
  • izkārnījumu nestabilitāte - noņemot vairāk nekā nepieciešamo šķidruma daudzumu, ķermenis mēģina "atbrīvoties" no "papildu" vairogdziedzera hormoniem (tiroksīns un tironīns labi šķīst ūdenī);
  • menstruālā cikla pārkāpums sievietēm - ar ievērojamu vairogdziedzera hormonu līmeņa pārsniegumu asins serumā no vecuma normas rādītājiem ir iespējama amenorejas attīstība, kas ir tālu no vienmēr atgriezeniska pat savlaicīgi ārstējot tireotoksikozi;
  • vīriešu dzimumtieksmes izmaiņas (strauja samazināšanās) - augsta tiroksīna un tironīna koncentrācija nomāc testosterona veidošanos organismā.

Pastāv arī ārējas tireotoksikozes izpausmes, kuras ne vienmēr pamana pats pacients vai viņa radinieki, kuri ar viņu pastāvīgi saskaras, bet ir pamanāmi jebkuras specialitātes pieredzējuša ārsta, it īpaši endokrinologa, skatienam. Šie simptomi ir goitera identificēšana un kakla tilpuma palielināšanās (apģērba apkakles, kuras viņš ilgi valkāja, cilvēkam kļūst saspringtas), noteiktas kakla daļas pietūkums, apgrūtināta rīšana un elpošana (ja patoloģiskie procesi, ko papildina ievērojams vairogdziedzera pieaugums, kļūst par tireotoksikozes cēloni).

Ļoti bieži pirmā pazīme, kas ārstam liek aizdomāties par tireotoksikozes iespējamību pacientam, ir eksoftalmi parādīšanās - acs izvirzīšanās no galvaskausa orbītas, un tā pakāpe ir atkarīga gan no vairogdziedzera hormonu līmeņa asins serumā, gan no slimības ilguma. Turklāt pacienti paši saka, ka viņi sāka mirgot ievērojami retāk, kas izskaidrojams ar acs radzenes jutīguma samazināšanos pret ārējiem stimuliem un agrāk vai vēlāk noved pie keratīta un konjunktivīta attīstības. Exophthalmos dēļ mainās acs ābolu asu atrašanās vieta, tāpēc pacienti sūdzas, ka viņiem ir ļoti grūti apsvērt objektus, kas ir pietiekami tuvu acīm.

Augsts vairogdziedzera hormonu līmenis negatīvi ietekmē pacienta sirds un asinsvadu sistēmas orgānu stāvokli - bieži attīstās miokarda distrofija, kuras galvenās izpausmes ir aritmijas, kas ir izturīgas pret standarta terapiju šādiem apstākļiem un kurām nav skaidrības par sāpju raksturu sirds rajonā. Tāpēc pacientiem, kuri cieš no sirds slimībām un kuriem ir tireotoksikozes risks, nepieciešama savlaicīga konsultācija ar endokrinologu un obligāta laboratoriska vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana..

Atkarībā no tā, cik smagi tireotoksikozes simptomi ir atsevišķam pacientam, izšķir vieglu šī patoloģiskā stāvokļa formu, mērenu un smagu - norīkojuma kritērijs ir nevis vairogdziedzera hormonu līmenis asins serumā, bet gan klīnisko simptomu smagums.

Tirotoksikoze bērniem

Tireotoksikoze parasti tiek konstatēta bērniem, kuri dzimuši no sievietēm, kuras agrāk cieš no šīs slimības vai kurām ir šī slimība. Tirotoksikozes attīstībā jaundzimušajiem noteiktu lomu spēlē aktīvais vairogdziedzera stimulants un citas vairogdziedzeri stimulējošās stimulējošās antivielas, kuras diezgan bieži tiek atklātas mātes un bērna asinīs un iziet cauri placentas barjerai..

Parasti pēc sešām līdz divpadsmit nedēļām no dzimšanas brīža tirotoksikoze jaundzimušajiem izzūd, bet izņēmuma gadījumos tā paliek un turpinās daudzus gadus kopā ar tipisku difūzās toksiskās strutas klīnisko ainu. Bērni ar tireotoksikozi (parasti zēni) parasti piedzimst priekšlaicīgi. Šādiem bērniem raksturīgākā atšķirīgā iezīme ir izvirzīta izliekta piere, daudziem bērniem ir palielināta vairogdziedzera darbība, un ķermeņa temperatūra ir nedaudz paaugstināta. Uz paaugstinātas vielmaiņas fona ir raksturīgs slikts svara pieaugums, tiek novērota caureja, vemšana, svīšana, trauksme, uzbudināmība, eksoftalms. Var novērot arī šādus simptomus: liesas un aknu palielināšanās, palielināta sirdsdarbība, dzelte, pavājināta elpošana, trombocitopēnija, aritmija, sirds paplašināšanās, limfoīdo audu pārmērīga attīstība un tūska..

Skeleta rentgena izmeklēšana skaidri parāda kraniostenozi un paātrinātu skeleta sistēmas attīstību. Asinīs ir ļoti zema vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija vai tās pilnīgi nav, ar paaugstinātu vairogdziedzera hormonu saturu

Komplikācijas

Ārstēšanas vai smagas tireotoksikozes norises gadījumā pastāv komplikāciju risks. Visbiežāk šī ir tireotoksiska krīze, parasti krīze notiek ar smagām vienlaicīgām slimībām vai neārstētu Greivsa slimību. Ar tireotoksisku krīzi hipertireozes pazīmes strauji palielinās, simptomi pasliktinās, un citu orgānu darba traucējumi strauji attīstās.

Tirotoksiskas krīzes simptomi:

  1. paaugstināts asinsspiediens;
  2. satraukts stāvoklis;
  3. izdalītā urīna daudzuma samazināšanās, pēc tam anūrija;
  4. slikta dūša, nepielūdzama vemšana, caureja;
  5. izžūšana no gļotādas;
  6. trīce;
  7. hiperēmija, sejas pietūkums;
  8. ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 40 °;
  9. apjukums, halucinācijas, traucēta kustību koordinācija;
  10. ģībonis.

Biežāk komplikācija rodas sievietēm, 70% gadījumu krīze attīstās akūtā smagā formā.

Vairogdziedzera tireotoksikozes ārstēšana

Ar tireotoksikozi ārstēšana ietver integrētu pieeju, ņemot vērā traucējumu attīstības cēloņus, simptomātisko kompleksu, pacienta vispārējo stāvokli. Ārstēšanai jānotiek vienlaikus vairākos līmeņos: vienlaikus ar hormonālā līmeņa korekciju, hormonālās intoksikācijas attīstības cēloņu likvidēšanu pacientam jāsaņem atjaunojoša terapija.

Ar tireotoksikozi ārstēšana ietver:

  • Konservatīvās metodes tireotoksikozes ārstēšanai - konservatīvās metodes balstās uz tirostatiskām zālēm, ko lieto, lai nomāktu vairogdziedzera hiperfunkciju. Medikamentu terapijai nepieciešama īpaša piesardzība, lietojot zāles, lai izvairītos no recidīva. Narkotiku terapija ļauj normalizēt hipotalāma, centrālās nervu sistēmas funkcijas vai kompensēt tās;
  • Radikālas metodes ietver ķirurģisku iejaukšanos. Ar tireotoksikozi ārstēšana ar radikālām metodēm tiek izmantota ar zāļu korekcijas neefektivitāti, aizdomām par ļaundabīgiem jaunveidojumiem, ar retrosternālu goiteru, ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos;
  • Radioaktīvā metode ietver zāļu lietošanu, kas satur radioaktīvo jodu. Tireotoksikozes gadījumā radioaktīvā joda ārstēšana ir efektīva un droša. Jods uzkrājas vairogdziedzera šūnās, kas noved pie to nāves un aizstāšanas ar saistaudiem. Tehnika ļauj ātri samazināt simptomātiskā kompleksa izpausmi. Galvenais radioaktīvā joda ārstēšanas risks ir pilnīga vairogdziedzera funkcijas nomākšana, kurai nepieciešama mūža hormonu aizstājterapija.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Vairogdziedzera ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var sākt tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas, hormonu pastiprinātas sekrēcijas cēloņa noteikšanas. Turklāt, pirms lietojat kādas receptes, jums jāsaņem atļauja no veselības aprūpes speciālista..

Tautas līdzekļi vairogdziedzera normalizēšanai:

  • baldriāna novārījums. Šo tautas līdzekli ieteicams lietot trīs reizes dienā. Tas efektīvi palīdz normalizēt dziedzera darbību;
  • bietes. Katru dienu ieteicams lietot neapstrādātu. Dārzeņos ir daudz joda, kas ir svarīgs elements normālai vairogdziedzera darbībai;
  • infūzijas vilkābele. Šo tautas līdzekli ir atļauts lietot ne ilgāk kā 3 nedēļas, pēc tam 2 nedēļas tiek veikts pārtraukums;
  • mežrozīte. Lielisks tautas līdzeklis, kas palīdz stabilizēt dziedzeri. Rožu gurnus var uzņemt jebkurā formā.

Ārsta konsultācija par tirotoksikozi

  • Jautājums: Cik bieži jāveic hormonālie testi, ārstējot ar tireostatikiem?

Atbilde: ja tiek veikts tirotoksikozes zāļu ārstēšanas kurss, tad mēnesi pēc terapijas sākuma jāveic pirmais vairogdziedzera hormonu (brīvā T3, brīvā T4) pētījums pēc tireostatiskās terapijas uzsākšanas. Turklāt, ņemot vērā tirostatisko līdzekļu devas samazināšanos, pētījums jāveic vēl vairākas reizes ar 1 mēneša intervālu. TSH pētījums jāveic ne agrāk kā 3 mēnešus pēc tireostatiskās terapijas sākuma, jo tas ilgu laiku saglabājas zems. Pēc tireostatiku uzturošās devas izvēles hormonālos pētījumus var veikt reizi 2-3 mēnešos..

  • Jautājums: kādi ir ierobežojumi, lietojot tireostatiku?

Atbilde: kamēr vairogdziedzera hormonu līmenis normalizējas, ieteicams samazināt fiziskās aktivitātes. Pēc hormonu normalizēšanas (eitireoīdisma sasniegšana) ir iespējams paaugstināt fizisko aktivitāšu līmeni.

  • Jautājums: Kāda ir remisijas iespējamība pēc tirostatiskās terapijas kursa?

Atbilde: Tirostatiskās terapijas kurss parasti ilgst 12-18 mēnešus. Pēc tam tiek veikti pētījumi, lai pārliecinātos par remisijas iespējamību (tiek veikta vairogdziedzera ultraskaņa, antivielu pētījums pret TSH receptoru). Pēc tam terapija tiek pārtraukta. Tomēr slimības atkārtošanās varbūtība dažreiz pārsniedz 50%. Recidīvs parasti notiek pirmā gada laikā pēc tireostatiskās terapijas pārtraukšanas. Ārstēšanas neefektivitātes gadījumā tiek norādīta vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu.

Profilakse

Tagad jūs zināt, kas ir tireotoksikoze. Lai novērstu patoloģijas attīstību, ieteicams:

  • vadīt aktīvu un veselīgu dzīvesveidu,
  • atmest sliktos ieradumus, īpaši smēķēšanu un alkohola pārmērīgu lietošanu,
  • ēst pareizi un sistemātiski jāpārbauda endokrinologam.

Ja jūsu tuvajiem radiniekiem ir vairogdziedzera slimības, tad ieteicams arī periodiski veikt vairogdziedzera ultraskaņu, hormonālos pētījumus.

Tirotoksikozes ārstēšana

Tirotoksikozi izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu sekrēcija ar vairogdziedzeri, un tā notiek daudzos klīniskos apstākļos. Tirotoksikozes attīstības cēloņi var būt: difūzā toksiskā goitra (DTZ, Greivsa slimība, Greivsa slimība); autoim

Tirotoksikozi izraisa pārmērīga vairogdziedzera hormonu sekrēcija ar vairogdziedzeri, un tā notiek daudzos klīniskos apstākļos. Tirotoksikozes attīstības cēloņi var būt: difūzā toksiskā goitra (DTZ, Greivsa slimība, Greivsa slimība); autoimūnais tiroidīts tirotoksikozes fāzē; funkcionālā autonomija (toksiska adenoma, multinodulāra toksiska goiter); joda izraisīta tirotoksikoze; izturība pret vairogdziedzera hormoniem; TSH ražojošā adenoma; grūtniecības pārejoša tireotoksikoze; vēža metastāzes, kas ražo vairogdziedzera hormonus; Struma ovarii; jatrogēna tirotoksikoze; tireotoksiska subakūta tireoidīta stadija (de Quervain).

Ja pacientam ir klīniski tireotoksikozes simptomi, pirms ārstēšanas uzsākšanas ir ļoti svarīgi precīzi noteikt tā attīstības cēloni, jo no tā būs atkarīga izvēlētās terapijas metodes atbilstība..

Hormonālie hiperfunkcijas, kā arī citu vairogdziedzera slimību marķieri ir vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH) un brīvais tiroksīns (brīvais T4). Tajos gadījumos, kad pētījuma laikā tiek samazināts TSH, un Sv. T4 normālās robežās noteikt brīvo trijodtironīnu (Sv3), lai diagnosticētu T3-tireotoksikoze (1. attēls). Nākamajā diagnozes posmā ir jānosaka tireotoksikozes cēlonis. Medicīnas praksē mums visbiežāk nākas novērot pacientus ar vairogdziedzera autoimūnām slimībām - DTZ un autoimūnu tireoidītu. DTZ izraisa vairogdziedzeri stimulējošo imūnglobulīnu (TSI) ražošana, kas saistās ar TSH receptoru uz tirocītu membrānām un, aktivizējot ciklisko adenozīna monofosfātu, pastāvīgi stimulē paaugstinātu vairogdziedzera hormonu sekrēciju. Antivielu pētījums pret TSH receptoru (AT-rTTG) ļauj ne tikai apstiprināt DTG diagnozi, bet arī atšķirt to no autoimūna tireoidīta (AIT).

Indikācijas AT-rTTG noteikšanai klīniskajā praksē

  • Tirotoksikoze grūtniecības laikā.
  • Subklīniskā tireotoksikoze kombinācijā ar difūzo goiteru.
  • Multinodulāra toksiska goiter ar "karstiem" mezgliem.
  • Greivsa slimības diferenciāldiagnoze un dažādi destruktīvas tirotoksikozes varianti.
  • Jaundzimušo tireotoksikozes diferenciāldiagnoze.
  • Greivsa slimības recidīva prognoze pēc tireostatiskās terapijas kursa.

Ārsta praksē jau ir kļuvis tradicionāli noteikt antivielas pret tireoglobulīnu (AT-TG) un pret tiroperoksidāzi (AT-TPO). Šo antivielu noteikšana ļauj viegli atrisināt diagnostikas problēmu vai nu par labu AIT, vai DTZ. Īpaša uzmanība jāpievērš šim faktam, jo ​​AT-TG un AT-TPO var atrast pietiekami lielā daudzumā gan pacientiem ar AIT, gan pacientiem ar DTG. Turklāt saskaņā ar pētījumu datiem šīs antivielas var noteikt dažiem veseliem cilvēkiem un pacientiem ar vairogdziedzera slimībām, kas nav autoimūnas. Un, visbeidzot, ne visos gadījumos var noteikt AIT un DTZ antivielas. Līdz ar to nav iespējams diagnosticēt, pamatojoties tikai uz vienu simptomu, un vēl jo vairāk izlemt par ieteicamo ārstēšanu. AIT diagnozē papildus AT-TPO noteikšanai liela nozīme ir vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšanai (ultraskaņai)..

Nevienmērīga difūzā audu ehogenitātes samazināšanās kalpo kā uzticama AIT pazīme, tomēr tā neļauj to atšķirt no DTG, kam raksturīgas vienādas izmaiņas ultraskaņā. Tādējādi AIT diagnozei jābūt balstītai uz klīnisko un laboratorisko diagnostisko pazīmju kompleksu. Vairogdziedzera ultraskaņa ļauj noteikt audu tilpumu, mezglainu veidošanos, kas ir ļoti svarīgi, jo dažiem pacientiem šie rādītāji var ietekmēt ārstēšanas stratēģijas izvēli.

Vairogdziedzera scintigrāfija pacientiem ar tireotoksikozi tiek veikta, ja ir aizdomas par funkcionālu autonomiju (toksiska adenoma, daudznozaru toksiska goitra), retrosternāla goitra, nefunkcionālas zonas, kuru lielums pārsniedz 1-1,5 cm.

DTZ (Greivsa slimība) ārstēšana

Pašlaik ir trīs DTZ ārstēšanas metodes: konservatīva; radioaktīvais jods (131 I); ķirurģiska.

Katrai no šīm metodēm ir savas indikācijas, kā arī kontrindikācijas, un tās jāpiešķir katram pacientam atsevišķi..

1. Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā terapija tiek nozīmēta pacientiem ar nelielu difūzu vairogdziedzera palielināšanos (tilpums - 35-40 ml) bez saspiešanas simptomiem.

Pacientiem ar lielu vairogdziedzera tilpumu un / vai mezgliem, kuru izmērs pārsniedz 1,0-1,5 cm, kā arī ar smagām tireotoksikozes komplikācijām, kā medikamentu preparātu ķirurģiskai ārstēšanai tiek izmantota konservatīva terapija. Plānojot radioaktīvo jodu terapiju, pacientiem arī iepriekš tiek nozīmēta konservatīva ārstēšana..

Uz tirostatiskās terapijas fona eitiroīdais stāvoklis rodas 3-5 nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Nākamo 12–24 mēnešu eitiroīdo uzturošās terapijas laikā aptuveni 20–40% pacientu attīstās slimības remisija.

Diemžēl dažiem pacientiem pēc aptuveni gada tirotoksikozes klīnika atkal "uzplaukst". Šādiem pacientiem nav piemēroti noteikt atkārtotus ilgus konservatīvās terapijas kursus. Visticamāk, SITS turpina ražot lielos daudzumos un stimulē vairogdziedzeri pārproduktēt vairogdziedzera hormonus. Šādos gadījumos tiek veikts zāļu sagatavošanas kurss, un pēc tam atkarībā no vairogdziedzera audu lieluma un morfoloģiskajām izmaiņām tiek noteikta 131 I terapija vai ķirurģiska ārstēšana. Tireotoksikozes remisijas vai iespējamas atkārtošanās prognozi pēc tirostatiskās terapijas kursa var noteikt pēc AT-rTTG līmeņa. Antivielu pārbaude tiek veikta pirms zāļu pilnīgas atcelšanas. Tirotoksikozes atkārtošanās risks pacientiem palielinās, palielinoties AT-rTTG līmenim, biežāk recidīvi tiek novēroti pirmā gada laikā pēc ārstēšanas beigām.

DTZ ārstēšanai daudzus gadus tiek izmantotas zāles no tionamīdu grupas: tiamazols (tirozols, merkazolils, tiamazola-filopharm, metizols, metimazols) un propiltiouracils (propicils). Līdz ar 10 mg tirozola devu parādīšanos uzņemto tablešu skaitu var samazināt uz pusi, kas pacientiem rada papildu ērtības. Tirostatiskās darbības mehānisms ir vairogdziedzera hormonu sintēzes nomākšana organifikācijas un kompleksizācijas stadijās. Propiltiouracils daļēji kavē T pārveidošanos4 T3 inhibējot 5'-monodeiodināzi. Ārstēšana ar tireostatiskām zālēm sākas ar salīdzinoši lielām devām: 30-40 mg tiamazola vai tā analogu dienas laikā 2-3 devas dienā vai 300 mg propiltiouracila - 3-4 devas dienā. Pēc eitireoīdisma sasniegšanas devu pakāpeniski samazina līdz uzturošajai devai: tiamazols līdz 5–10 mg dienā, propiltiouracils līdz 50–100 mg, 1–2 devas dienā (att.). Euthyroid stāvokļa sasniegšana tiek vērtēta pēc tirotoksikozes klīnisko simptomu pazušanas un sv. T4. TSH līmeņa noteikšana ir nepraktiska, jo tas var palikt nomākts vairākus mēnešus. Turklāt DTG ārstēšanā tiek izmantoti β-blokatori, kas nomāc T audu transformāciju4 T3. Propranololu ordinē 60-120 mg dienā 3-4 devas dienā, atenololu - 50-100 mg dienā, Concor - 5-10 mg dienā vienu reizi. Klīniskajā praksē tirostātisko zāļu izrakstīšanai ir divas iespējas: monoterapijā vai kombinācijā ar levotiroksīnu (eutirokss, L-tiroksīns, tiro-4). Pēdējā gadījumā pacients, sasniedzot eitiroīdo stāvokli (novērtēts pēc T4) savienojiet levotiroksīnu devā 25-50 mcg. Pētījumi rāda, ka stabilāka vairogdziedzera hormona sekrēcijas blokāde tiek sasniegta uz kombinētās uzturošās terapijas fona 18-24 mēnešus..

Ārstējot ar tireostatiskām zālēm, pacientiem var rasties blakusparādības alerģisku reakciju veidā (nieze, nātrene utt.). Viena no nopietnākajām komplikācijām ir agranulocītiskā reakcija. Tādēļ pacientiem ieteicams veikt pilnu asins analīzi pirmajās 7-10 dienās pēc ārstēšanas sākuma, bet pēc tam - reizi mēnesī. Citas ārkārtīgi retas smagas blakusparādības ir trombocitopēnija, akūta aknu nekroze.

2. Radioaktīvā joda terapija

Daudzās pasaules valstīs radioaktīvā joda terapija ir visbiežāk ieteiktā metode gan DTG, gan citu toksisko goiteru, īpaši funkcionālās autonomijas, ārstēšanai. Jāatzīmē, ka 131 I tiek nozīmēts pacientiem jebkurā vecumā (bērniem, jauniem, vidēja un vecāka gadagājuma pacientiem). Vienīgās kontrindikācijas radiojoda terapijai ir grūtniecība un zīdīšana. Jautājums par 131 I pacienta ārstēšanu ar DTZ kombinācijā ar endokrīno oftalmopātiju joprojām ir strīdīgs. Saskaņā ar randomizēta pētījuma rezultātiem 131 I terapija dažiem pacientiem ar DTG veicināja endokrīnās oftalmopātijas progresēšanu. Pacientiem, kuri saņem radioaktīvo jodu terapiju, tireotoksikozes remisija notiek 90–95% gadījumu. Slimības atkārtošanās ir iespējama 3-5% pacientu, kas prasa atkārtotu radiojoda terapijas kursu. Radioaktīvo jodu lieto iekšķīgi 131 I nātrija sāls formā šķīdumā vai kapsulās: 131 I ātri nonāk vairogdziedzerī, izraisot tirocītu iznīcināšanu ar β-starojumu. Visbiežāk rodas jautājums par lielu vai mazu radiojoda devu izvēli. Kā jūs zināt, lielas devas neizbēgami izraisa hipotireozes attīstību, savukārt mazu devu lietošana ir saistīta ar iespēju uzturēt tireotoksikozes klīniku. Ilgtermiņa pacientu pētījumi parādīja, ka viena radioaktīvā joda deva, kas aprēķināta, lai pilnībā iznīcinātu vairogdziedzeri, izārstē tireotoksikozi 90% pacientu. Nelielu devu lietošana 10 gadus pēc radiojoda terapijas saglabā eitiroīdo stāvokli tikai 25–30% pacientu. Diemžēl 131 I deficīta dēļ šī metode reti jāizmanto tirotoksikozes slimnieku ārstēšanā..

3. Ķirurģiskā ārstēšana

Tirotoksikozes slimnieku ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas ir liela goitra, tirostatisko līdzekļu nepanesamība, tirotoksikozes atkārtošanās pēc konservatīvas terapijas un retrosternāla goiter. Ja norādīts, grūtniecības pirmajā un otrajā trimestrī ir iespējama ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no vairogdziedzera starpsummas rezekcijas, atstājot minimālu audu daudzumu (tilpumu). Tomēr bieži vien ir problēma noteikt šo minimālo audu tilpumu. Ja jūs atstājat mazāk nekā 4 g vairogdziedzera audu, neizbēgami attīstīsies hipotireoze, un pēc tam kļūst nepieciešams izrakstīt aizstājterapiju ar levotiroksīnu. Tajos gadījumos, kad audos paliek vairāk nekā 4–6 g, tireotoksikozes klīniskie simptomi pēc operācijas saglabājas diezgan bieži, varbūt ne tik izteikti. Šo stāvokli dažreiz sauc par "viltus recidīvu". Pēc operācijas palikušais lielais vairogdziedzera audu apjoms rada apstākļus vairogdziedzera hormonu pārmērīgas sekrēcijas turpināšanai SITS stimulējošā ietekmē. Šāda ķirurģiska taktika, no vienas puses, palielina komplikāciju risku, īpaši priekškambaru mirdzēšanu, un, no otras puses, tā bieži beidzas ar otro operāciju. Saskaņā ar iepriekš minēto, ja pacients ir paredzēts ķirurģiskai ārstēšanai, tad ieteicams veikt maksimālo vairogdziedzera starpsummas rezekciju, atstājot ne vairāk kā 3 ml audu. Protams, tam nepieciešams augsti kvalificēts ķirurgs, jo, kā zināms, ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar vairāku komplikāciju attīstību, piemēram, recidivējoša nerva parēze, parathormona dziedzeru noņemšana. Operācija jāveic uz eiroidoīdā stāvokļa fona, kas panākts ar tirostatiskās terapijas palīdzību. Tirostatisko līdzekļu nepanesības gadījumā tiek izmantoti β-blokatori vai jods (piesātināts kālija jodīda vai Lugola šķīdums - 8-10 pilieni dienā 10-12 dienas pirms operācijas)..

Autoimūna tireoidīta ārstēšana tirotoksikozes fāzē

Diezgan bieži AIT tiek pārbaudīts kā DTG, jo klīniskie simptomi ir identiski, un AT-TG un AT-TPO tiek atklāti gandrīz vienādi vienā un otrā slimībā. AT-rTTG definīcija pašlaik vēl nav pieejama visās Krievijas pilsētās. AIT tireotoksiskās stadijas ārstēšana tiek veikta biežāk konservatīvi (ja nav pamatotu norāžu par labu operācijai), savukārt terapijā tiek izmantoti β-blokatori vai to kombinācija ar tireostatiskām zālēm. Jāatzīmē, ka tireotoksikozei uz AIT fona ir dažas iezīmes: ātra iedarbība, lietojot tireostatiskas zāles, attīstoties zāļu hipotireozei; dažos gadījumos viļņota slimības gaita, mainoties tirotoksikozes un eitireozes stāvoklim.

Funkcionālās autonomijas ārstēšana (toksiska adenoma, mezglains un daudznozaru toksisks goiters)

Lai sagatavotos ķirurģiskai ārstēšanai, pacientiem ar tireotoksisku funkcionālās autonomijas formu tiek nozīmēti tirostatiski līdzekļi (tirozols, merkazolils, tiamazola-filopharm, metizols, metimazols, propicils). Mūsu valstī terapeitiskā 131 I trūkuma dēļ tiek operēti pacienti ar funkcionālu autonomiju, lai gan daudzās pasaules valstīs galvenā šo slimību ārstēšanas metode ir radiojoda terapija. Vairogdziedzera audu autonomie apgabali labi uztver radiojodu, kas iznīcina tikai šīs vairogdziedzera audu zonas. Lielākā daļa pacientu vēlāk kļūst par eitiroīdo. Vēlama terapija ar radioaktīvo jodu, īpaši gados vecākiem pacientiem. Operācija tiek veikta ar lielu autonomo vairogdziedzera audu tilpumu (vairāk nekā 3 cm diametrā).

TSH izraisīta tirotoksikoze (rezistence pret vairogdziedzera hormoniem un TSH ražojošo hipofīzes adenomu)

Vispārējas rezistences sindroms ir diezgan reti sastopams (literatūrā aprakstīti apmēram 600 gadījumi). Sakarā ar to, ka cilvēkiem orgānu un audu jutība pret vairogdziedzera hormoniem nav vienāda, vienam un tam pašam pacientam var attīstīties gan eitiroīdais, gan hipotireoidais, gan hipertiroīdais stāvoklis. Perifēro audu rezistence veicina kompensējošu vairogdziedzera hormonu sekrēcijas palielināšanos, tādējādi saglabājot eitiroīdo stāvokli. Ja hipofīze izrādās izturīgāka salīdzinājumā ar perifērajiem audiem, tad attīstās tireotoksikozes klīniskie simptomi, kurus ir ļoti grūti ārstēt ar medikamentiem. Pētījumi ir parādījuši, ka 3,5,3'-trijodtiroetiķskābei ir ārstnieciska iedarbība. Šī sindroma iezīme ir TSH nomākšanas trūkums pat tad, ja tiek izmantotas īpaši lielas L-T devas4, tāpēc TSH samazināšana ar vairogdziedzera hormoniem ir pilnīgi neefektīva. Ja tiek atklāta TSH ražojošā hipofīzes adenoma, tiek parādīta ķirurģiska ārstēšana.

Subakūts tireoidīts (de Quervain) attīstās kādu laiku vēlāk (4–6 nedēļas) pēc vīrusu infekcijas. Subakūtā tireoidīta laikā izšķir tirotoksisko stadiju, kuru aizstāj ar hipotireozes stadiju, un pēc tam vairumā gadījumu vairogdziedzera funkcija tiek pilnībā atjaunota. P-blokatoru (propranolols, atenolols, betametazons) iecelšana atvieglo tireotoksikozes simptomus, nav nepieciešama zāļu lietošana no tionamīda grupas. Pacientiem ieteicams ārstēt ar glikokortikoīdiem. Prednizolonu ordinē 30-40 mg dienā 2-3 nedēļas, pēc tam pakāpeniski samazinot devu par 5 mg nedēļā. Iespējama arī cita glikokortikoīdu izrakstīšanas iespēja - 30–40 mg dienā 10–12 dienas, kam seko pārcelšanās uz tikšanos katru otro dienu ar tādu pašu devu 6–8 nedēļas. Prognoze parasti ir laba..

Bieži vien kardioloģiskajā praksē pacientiem ar ritma traucējumiem tiek nozīmēti ritmiodarons, amiodarons, kordarons, sedakorons. Jāatzīmē, ka šīs zāles spēj mainīt vairogdziedzera hormonu līmeni sākotnēji eitireoīdiem pacientiem. Vairāk nekā 50% pacientu, kuri nepārtraukti lieto amiodaronu, T līmenis ir paaugstināts4 (vidēji par 44%, salīdzinot ar bāzes līmeni T transformācijas pārkāpuma dēļ4 T3). Tāpēc izolēts T pieaugums4 lietojot amiodarona terapiju, to nevar interpretēt kā tireotoksikozes diagnostikas pazīmi. Tomēr apmēram 5–20% pacientu šīs zāles izraisa hipertireoīdismu, ko parasti papildina turpmāks T4 uz ievērojama TSH līmeņa pazemināšanās fona, attīstoties tireotoksikozes simptomiem. Visinformatīvākā vairogdziedzera funkcijas kontrole ilgstošas ​​terapijas laikā ar amiodaronu vai kordaronu ir paredzēta, ja tiek noteikts TSH. Pacienti ar "amiodarona" tireotoksikozi ir saistīti ar terapiju ar β-blokatoriem.

Tirotoksikoze grūtniecības laikā palielina spontāno abortu, priekšlaicīgu dzemdību un mazu dzimšanas svaru. Tajā pašā laikā sievietei bieži attīstās toksikoze un dažos gadījumos sirds mazspēja. DTG ir viens no visbiežāk sastopamajiem tireotoksikozes cēloņiem grūtniecēm. Labākais variants tā attīstībai uz grūtniecības fona ir tā pārtraukšana. Tomēr, ja sieviete uzstāj uz grūtniecības saglabāšanu, propiltiouracilu parasti izraksta 25-50 mg devā divās devās, jo, lietojot merkazolilu, auglim dažreiz ir ādas defekts uz galvas. Turklāt propiltiouracilam ir īsāks pusperiods un mazāk komplikāciju nekā tionamidiem. Tionamīdu lietošanas gadījumā jānosaka minimālā efektīvā deva (5-10 mg tirozola dienā), ik mēnesi kontrolējot vairogdziedzera hormonu brīvās frakcijas. Lielas zāļu devas var izraisīt goitera un hipotireozes attīstību auglim. Koriona gonadotropīnam (CG) ir vāja stimulējoša iedarbība uz vairogdziedzeri, kura koncentrācija asinīs palielinās grūtniecības sākumā..

Nelielā skaitā grūtnieču tieši HCG veicina pārejošas tirotoksikozes attīstību. Šim stāvoklim nav nepieciešama ārstēšana. Salīdzinoši smaga tireotoksikoze var rasties ar cistisko dreifu vai koriokarcinomu.

Šajos gadījumos cistiskais dreifs tiek noņemts vai tiek veikti pasākumi, lai mērķētu uz koriokarcinomu..

Pēcdzemdību tireoidīts attīstās 1-3 mēnešus pēc dzemdībām. Tireotoksikozes simptomi pēc būtības ir pārejoši, nākotnē tos aizstāj hipotireoze ar spontānu remisiju pēc 6–8 mēnešiem. Tirotoksikozes pārejošā stadija nav nepieciešama ārstēšana, un hipotireozes stadijā levotiroksīnu izraksta devā, kas veicina TSH normalizēšanos..

L. V. Kondratjeva, medicīnas zinātņu kandidāte, asociētā profesore
RMAPO, Maskava

Hipertireoze (tireotoksikoze)

Galvenā informācija

Hipertireoze ir stāvoklis, kam raksturīga pārmērīga vairogdziedzera hormonu sekrēcija, un to izraisa šī orgāna slimību grupa. Tas izraisa procesu paātrināšanos organismā un ar to saistītās komplikācijas..

Tireotoksikoze - vairogdziedzera hormonu pārpalikuma klātbūtne, ko var izraisīt hipertireoze vai citas vairogdziedzera slimības - tiroidīts, mezglains goiter, Greivsa slimība.

Vairogdziedzera hormonu ražošanas un uzkrāšanās palielināšanās organismā 70-80% gadījumu ir saistīta ar vairogdziedzera aktivitātes palielināšanos fon Basedovas-Greivsa slimības gadījumā vai kā to parasti sauc par difūzo toksisko goiteru. Arī cēlonis var būt mezglains vai daudznozaru goiters. Vairogdziedzera blīvējumi mezglu veidā provocē orgānu aktivitātes palielināšanos.

Hipertireozes cēloņi var būt arī dziedzera iekaisums vīrusu infekciju dēļ - subakūts tireoidīts, un liels skaits zāļu, kas satur vairogdziedzera hormonus, izraisa hipertireozi.

Ar hipertireozi palielinās skābekļa patēriņš audos, tas palielina siltuma veidošanos un paātrina enerģijas metabolismu. Audu jutība pret simpātisko stimulāciju un kateholamīniem ir palielināta.

Hipertireoze izraisa estrogēnu un androgēnu attiecības pieaugumu. Tas ir saistīts ar pastiprinātu androgēnu pārveidošanos par estrogēniem, cirkulējošā globulīna satura palielināšanos, kas normālā līmenī saista dzimumhormonus. Šis stāvoklis vīriešiem izraisa ginekomastiju.

Arī vairogdziedzera hormonu ietekmē kortizons tiek iznīcināts, kas izraisa virsnieru mazspēju. To veicina vienlaicīgas autoimūnas slimības, biežāk sievietes tiek pakļautas slimībām.

Hipertireozes profilakse bieži tiek atstāta novārtā, tādējādi pasliktinot slimības kopējo ainu. Neveselīgs uzturs, nepietiekama fiziskā aktivitāte un citi faktori izraisa vairogdziedzera slimības.

Slimības gaitā izšķir trīs formas: viegla, mērena un smaga. Pēdējā slimības forma rodas ar nepareizu ārstēšanu vai ilgstošu tās neesamību. Visbiežāk hipertiroīdisma komplikācijas rodas ar smagu slimības formu..

Hipertireozes simptomi

Tirotoksikoze izraisa traucējumus daudzu orgānu un sistēmu darbā. Pārmērīgs hormonu līmenis liek ķermenim pielāgoties šādam darbības režīmam, tādējādi izjaucot daudzus procesus. Hipertireozes simptomi sastāv no daudzām izmaiņām, gan iekšējām, gan ārējām.

Ārējās izmaiņas galvenokārt ir pamanāmas ādas stāvoklī. Pacientiem svīšana palielinās, āda ir mitra izskata plāni, plāni mati. Arī pacienta nagus var mainīt, rodas sāpīga naga plākšņu atdalīšanās. Exophthalmos ir arī traucējumu pazīme, rodas ārējs palpebral plaisas un acu ābolu pieaugums, acis kļūst izliektas. Parādās plakstiņu pietūkums un hiperpigmentācija.

No sirds un asinsvadu sistēmas puses var attīstīties sirds mazspēja, jo sirds nespēj tikt galā ar asins piegādes apjomu orgāniem un audiem, kas ir paātrinājuši viņu darbu. Tiek novēroti hipertireozes simptomi, piemēram, hipertensija, tahikardija un palielināta sirdsdarbība. No elpošanas sistēmas puses parādās elpas trūkums, plaušu vitālā kapacitāte samazinās.

Ar vieglu un mērenu slimības gaitu pacientiem bieži ir palielināta apetīte, smagu gaitu, gluži pretēji, raksturo tās neesamība. Ķermeņa svars samazinās, ko papildina slikta dūša, vemšana, caureja. Traucējumi balsta un kustību aparāta darbā noved pie osteoporozes attīstības, samazinās kaulu audu masa un rodas kaulu struktūras pārkāpums. Kaulos uzkrājas kālijs, kas pastiprina refleksus, kā rezultātā tiek traucēta motora aktivitāte. Ātrais muskuļu nogurums un trīce ir traucējumu pazīmes. Pacientiem ir paaugstināta uzbudināmība, nervozitāte, bieža bezmiegs. Viņus pārņem bailes un trauksme, palielinās inteliģence un runas aktivitāte..

No uroģenitālās sistēmas novēro biežu urinēšanu. Sievietēm ir ikmēneša menstruālā cikla pārkāpums. Menstruācijas pavada stipras sāpes, maz izdalījumi, slikta dūša un vemšana. Pastāv vispārējs nespēks, galvassāpes un drudzis. Vīriešiem potence samazinās un piena dziedzeri palielinās. Reproduktīvās sistēmas traucējumi ir saistīti ar nepareizu dzimumhormonu veidošanos, kas bieži noved pie neauglības gan sievietēm, gan vīriešiem..

Metabolisma traucējumu dēļ, kas izraisa tireotoksikozi, pacientiem var attīstīties tireogēns diabēts. Glikozes saturs palielinās, ir iespējama bieža ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ar vieglu hipertireozes gaitu tiek novērots mērens svara zudums, tahikardija ir 100 sitienu minūtē, dziedzeru darbā faktiski nav pārkāpumu, izņemot vairogdziedzeri. Hipertireoīdisma kursa mēreno smagumu raksturo izteikts svara zudums, tahikardija 100-120 sitienu minūtē, īslaicīgas sirdsdarbības izmaiņas. Tiek novēroti kuņģa-zarnu trakta traucējumi, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi un holesterīna līmeņa pazemināšanās asinīs. Virsnieru mazspējas pazīmes pakāpeniski palielinās. Smaga tireotoksikozes forma ietver gandrīz visus iepriekš minētos simptomus.

Hipertireozes diagnoze

Ir aizdomas par tireotoksikozi, un diagnoze tiek noteikta klīnisko izpausmju klātbūtnē. Pacienta izskats un laboratorijas rezultāti ir pietiekams iemesls hipertireozes diagnosticēšanai. Pirmkārt, tiek noteikta paaugstināta vairogdziedzera hormonu līmeņa klātbūtne asinīs..

Hipertireozes diagnoze ietver arī vairogdziedzera ultraskaņas skenēšanu. Tas ļauj noteikt mezglu klātbūtni orgānā un noteikt slimību, kas izraisīja hipertiroīdismu. EKG tiek noteikts arī, lai noteiktu pārkāpumus sirds un asinsvadu sistēmas darbā, ko izraisa tirotoksikoze..

Bieži vien, ja nepieciešams, tiek noteikta datortomogrāfija, vairogdziedzera slāņa slāņa attēli var atklāt precīzu roņu lokalizāciju. Pamatojoties uz šīm indikācijām, endokrinologs izraksta ārstēšanas kursu.

No laboratorijas testiem tiek noteikts vispārējs asins tests, kā arī hormonu satura analīze. Nosakot diagnozi, liela nozīme ir datiem par iepriekšējām slimībām, īpaši tām, kurās tika izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās. Ir arī svarīgi zināt, kādas zāles pacients lietoja vai lieto šobrīd. Obligāta ir pilnīga medicīniskā pārbaude.

Hipertireozes ārstēšana

Hipertireozes ārstēšanā tiek izmantota integrēta pieeja, tiek noteikta diēta, hidroterapija un citas fizioterapeitiskas procedūras. Pacientam jābūt stingrā endokrinologa uzraudzībā. Hipertireozes ārstēšanai sākotnējās vieglās stadijās ir labvēlīgāka prognoze, tiek samazināts nopietnu traucējumu risks citu orgānu darbā un iepriekš novērstas hipertireozes komplikācijas..

Tiek praktizētas trīs hipertireozes ārstēšanas metodes, metodes izvēli ietekmē daudzi faktori. Parasti galvenie rādītāji ir pacienta vecums, traucējumu veids, tireotoksikozes kursa forma, alerģisku reakciju uz medikamentiem klātbūtne, blakus slimības.

Tireotoksikozes attīstības sākumposmā konservatīvāka hipertireozes ārstēšana ir efektīvāka. Šī metode ir vērsta uz vairogdziedzera aktivitātes un hormonu ražošanas samazināšanu. Tiek parakstīti pret vairogdziedzera līdzekļi, tie novērš joda plūsmu un uzkrāšanos vairogdziedzerī, kā rezultātā rodas vairogdziedzera hormoni. Tādējādi dziedzera darbs ievērojami palēninās..

Ķirurģisko ārstēšanas metodi izmanto viena mezgla klātbūtnē dziedzerī, izraisot tā paaugstinātu aktivitāti. Arī ķirurģiska iejaukšanās ir paredzēta atsevišķas vairogdziedzera zonas augšanai. Noņemot nelielu dziedzera audu laukumu, tā darbs tiek normalizēts, turpmākā darbība ir diezgan stabila. Ja diagnostikas dati norāda uz liela laukuma vai daudznozaru goitera augšanu, ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, pretējā gadījumā attīstās hipotireoze - stāvoklis, kas ir pretējs hipertireozei.

Tiek izmantota alternatīva metode kopā ar tradicionālajām ārstēšanas metodēm. Hipertireozes ārstēšana ar radioaktīvo jodu. Radioaktīvā joda terapija sastāv no vienas kapsulas vai ūdens šķīduma devas, kas satur radioaktīvo jodu. Ar asins plūsmu zāles sasniedz vairogdziedzera šūnas ar vislielāko aktivitāti un tajās uzkrājas, pakāpeniski sabojājot šūnas. Process notiek pāris nedēļu laikā. Radioaktīvā joda ietekmē vairogdziedzera izmērs ir ievērojami samazināts, attiecīgi samazinās tā aktivitāte, un hormonu līmenis asinīs samazinās līdz normālām vērtībām.

Ārstēšana ar radiojoda terapiju negarantē pilnīgu atveseļošanos; dažos gadījumos ir nepieciešama atkārtota zāļu lietošana. Radioaktīvā joda lietošanas blakusparādība ir hipotireozes attīstība. Šajā gadījumā nepieciešama aizstājterapija, kas ilgst visu pacienta dzīvi. Izrakstītās zāles, kas satur vairogdziedzera hormonus, to ikdienas lietošana ļauj uzturēt normālu hormonu līmeni organismā.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Endokrinologs - kas viņš ir un ko ārstē. Attiecībā uz endokrīnās sistēmas slimībām palīdzēs endokrinologs

Ja jums ir aizdomas par vairogdziedzera patoloģiju, jums jāsazinās ar šaura profila speciālistu.

Levemirs, Levemirs

Ražotājs: Novo Nordisk (Dānija), Novo NordiskNosaukums: Levemir ®, Levemir ®Nosaukums: detemīra insulīnsSastāvs: 1 ml preparāta satur: aktīvā viela: detemīra insulīns - 100 vienības; palīgvielas: mannīts, fenols, metakrezols, cinka acetāts, nātrija hlorīds, dinātrija fosfāta dihidrāts, nātrija hidroksīds, sālsskābe, ūdens injekcijām.