Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana

Tiek apsvērta dzelzs preparātu, kuru pamatā ir hidroksīda-polimaltozes komplekss, izmantošana dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanā. Ir pierādīts, ka to efektivitāte ir salīdzināma ar dzelzs sāls preparātiem, taču, ja tos lieto, tie ir nevēlami

Tiek pārbaudīta dzelzs preparātu, kuru pamatā ir hidroksīdpolimaltoze, pielietošana dzelzs deficīta anēmijas kompleksai ārstēšanai. Tiek norādīts, ka efektivitātes ziņā tos var salīdzināt ar dzelzs sāls preparātiem, bet to izmantošanas gadījumā nevēlamas parādības parādās ievērojami retāk.

Pašlaik farmācijas nozare ražo diezgan lielu daudzumu dzelzs preparātu dzelzs deficīta anēmijas (IDA) ārstēšanai, un jaunu zāļu izstrāde turpinās. Lai atvieglotu izvēli, bija nepieciešams klasificēt dzelzs preparātus (1. attēls) un aprakstīt to īpašības. Atkarībā no ievadīšanas metodes organismā dzelzs preparāti tiek sadalīti iekšķīgi un parenterāli (intravenozi, intramuskulāri). Perorālie preparāti var saturēt dažādus dzelzs sāļus (mazas molekulas) vai dzelzs hidroksīdu ar polimaltozes kompleksu (lielas molekulas, virs 50 kDa). Perorālie dzelzs preparāti var būt vienkārši, t.i., satur tikai dzelzs savienojumu, vai arī tos var kombinēt ar citu vielu (askorbīnskābes, folskābes, B vitamīna) pievienošanu.12, mikroelementi un citas vielas). Intravenozie dzelzs kompleksi var saturēt dekstrānu (lielu vai mazu molekulmasu), saharozi vai karboksimaltozi.

Daudzus gadus dzelzs sulfāts ir bijis zelta standarts perorālām dzelzs piedevām. Pēdējais ir dzelzs sāls preparāts, kuru ražošana ir lēta un attiecīgi ar zemām izmaksām. Turklāt izrādījās, ka dzelzs sulfātam ir augsta absorbcija organismā, kas ir augstāka nekā dzelzs glikonāta, hlorīda vai fumarāta absorbcijai. Šī iemesla dēļ pašlaik tiek ražots liels skaits dzelzs preparātu, kas satur dzelzs sulfātu (Aktiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferroplex, Ferrogradumet, Ferro-Folgamma utt.) [1].

Lietojot dzelzs sāls preparātus, zāļu izšķīdināšanas vietā un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, kur zāles galvenokārt uzsūcas, ir iespējams vietējs kuņģa gļotādas kairinājums. Absorbcijas process ir pasīvs, ātrs un atkarīgs no devas. Zemas molekulmasas dēļ dzelzs sāls preparātus var absorbēt lielos daudzumos, izraisot organismam bīstamu koncentrāciju, kas var izraisīt intoksikāciju un saindēšanos. Dzelzs sāļu disociācija notiek kuņģa-zarnu traktā, un to papildina brīvo dzelzs jonu izdalīšanās. Nākamais dzelzs sāls preparātu metabolisma process ir oksidēšanās, kas tiek veikta arī kuņģa-zarnu traktā un sastāv no dzelzs dzelzs pārejas uz dzelzi. Pēdējais nonāk asinsritē un plazmā saistās ar transporta olbaltumvielām - transferrīnu un šī kompleksa formā (metaloproteīns) tiek nosūtīts uz kaulu smadzenēm un dzelzs depo orgāniem (aknām, liesai). Dzelzs atgriešanās no šiem orgāniem notiek caur limfātisko sistēmu. Oksidācijas procesa pārkāpums izraisa elektronu izdalīšanos, brīvo radikāļu veidošanos, lipīdu peroksidācijas aktivizāciju, parenhīmas orgānu šūnu bojājumus.

Ārstējot IDA ar dzelzs sāls preparātiem, var rasties šādas problēmas:

  • slikta tolerance toksicitātes izpausmju dēļ galvenokārt kuņģa-zarnu traktam (sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, aizcietējums, caureja), kas piespiež lietot dzelzs sāls preparātus mazās devās (3 mg / kg dienā);
  • iespējama mijiedarbība ar citām zālēm, kas prasa izpētīt instrukcijas par visām zālēm, kuras lieto konkrētā pacientā;
  • mijiedarbība ar pārtiku, jo ir produkti, kas samazina (tanīns, kofeīns, liels daudzums olbaltumvielu) un palielina (askorbīnskābe, skābās sulas) dzelzs sāls preparātu absorbciju;
  • izteikta metāla garša;
  • zobu un smaganu emaljas krāsošana, dažreiz noturīga;
  • pārdozēšanas un saindēšanās iespēja pasīvas, pašas nekontrolētas ķermeņa absorbcijas dēļ ar zemu molekulmasu. Saindēšanās ar dzelzs sāls preparātiem veido tikai 1,6% no visiem bērnu saindēšanās gadījumiem, bet 41,2% gadījumu tie beidzas ar nāvi [2];
  • bieža pacientu atteikšanās no ārstēšanas, zema ārstēšanas kursa iespējamība (atbilstība): 30–35% vai vairāk bērnu un grūtnieču, kas sākušas ārstēšanu, drīz to pārtrauc [3].

Lai pārvarētu iepriekšminētās dzelzs sāls preparātu negatīvās īpašības un, galvenais, uzlabotu toleranci, uz polimaltozes kompleksa (HPA) hidroksīda bāzes tika izveidots dzelzs preparāts, kas pēc savas molekulārās struktūras atgādina feritīna molekulu [4] (2. att.). Uz HPA balstītu dzelzs preparātu īpatnības ir: 260 atomu dzelzs hidroksīda kodola klātbūtne kompleksa centrālajā daļā, kura dzelzs saturs ir 27%, kodolu ieskauj polimaltoze, kompleksa molekulmasa ir 50 kD [5].

Dzelzs preparātiem, kuru pamatā ir HPA, ir šādas īpašības un priekšrocības salīdzinājumā ar dzelzs sāls preparātiem [5]:

  • augsta efektivitāte;
  • augsta drošība, nepastāv pārdozēšanas, intoksikācijas un saindēšanās risks;
  • smaganas un zobi nav tumšāki;
  • preparāti garšo labi;
  • lieliska tolerance, kas nosaka zāļu lietošanas regularitāti;
  • nav mijiedarbības ar citām zālēm un pārtiku;
  • zālēm ir antioksidanta īpašības;
  • zāļu formas ir izstrādātas visām pacientu vecuma grupām (pilieni, sīrups, tabletes).

Līdz šim ārsta arsenālā ir moderni dzelzs dzelzs preparāti, kuru pamatā ir dažādi polisaharīdu kompleksi [1]: perorāli dzelzs preparāti, kuru pamatā ir HPA (Maltofer, Maltofer Fol, Ferrum Lek); dzelzs preparāti, kuru pamatā ir HPA (Ferrum Lek - šķīdums intramuskulārai ievadīšanai); dzelzs preparāti, kuru pamatā ir saharozes hidroksīda komplekss (Venofer - šķīdums intravenozai ievadīšanai); dzelzs preparāti, kuru pamatā ir karboksimaltoze (Ferinject) un citi.

Starptautiskā tendence ir sāls dzelzs preparātu aizstāšana dzelzs preparātiem, kuru pamatā ir HPA [6].

IDA ir visvairāk "pateicīgākā" hematoloģiskā slimība, un tā ir jāārstē nekavējoties un uz visiem laikiem, kas ir novērojams vairumā gadījumu. Neveiksmīgas IDA ārstēšanas ar dzelzs preparātiem cēloņi ir:

  • nepareiza diagnoze un dzelzs deficīta anēmija;
  • neatklāts un nenovērsts asins zuduma avots hroniskas postthemorrhagic anēmijas gadījumā, kurai patoģenēzē ir arī dzelzs deficīts;
  • maza dzelzs preparātu deva, ko lieto ārstēšanā;
  • nepieciešamā ārstēšanas kursa ilguma neievērošana;
  • pacientam ir dzelzs preparātu malabsorbcija;
  • pacientam ir dzelzs ugunsizturīgs IDA [7, 8], ko izraisa TMPRSS6 gēna mutācijas, kuru ārstēšanā perorālie dzelzs preparāti ir neefektīvi.

Latentā dzelzs deficīta (LAD), kas tiek uzskatīts par IDA pirms stadiju, ārstēšanu un kam raksturīga dzelzs krājumu samazināšanās depo pie normālas hemoglobīna koncentrācijas, veic ar perorāliem dzelzs preparātiem 50% devā 2 mēnešus [9]. LVD ārstēšanas galvenais uzdevums ir papildināt dzelzs krājumus noliktavā un novērst šī stāvokļa nonākšanu IDA.

IDA ārstēšana tiek veikta 100% aprēķinātā devā [9, 10] ar fizioloģiskiem šķīdumiem, kā to ieteikuši Pasaules Veselības organizācijas eksperti (tabula) un nacionālās vadlīnijas ārstiem. Dzelzs preparāti, kuru pamatā ir HPA, tiek noteikti ar ātrumu 5 mg / kg elementārā dzelzs dienā 1-2 devās. Ārstēšanai jābūt ilgai, 3–6 mēnešiem, jo ​​IDA izārstēšana jāuzskata par dzelzs krājumu papildināšanu noliktavā (to var kontrolēt, normalizējot feritīna līmeni serumā) un pārvarot audu sideropēniju, bet ne normalizējot hemoglobīna koncentrāciju..

Šo divu dzelzs deficīta formu (LHD un IDA) ārstēšanas iezīme ir ilgstoša perorālo dzelzs preparātu lietošana, kurā bieži rodas iepriekš minētās nevēlamās blakusparādības [11]..

Tika pierādīts, ka dzelzs preparātiem, kuru pamatā ir HPA, ir biopieejamība, kas līdzīga dzelzs sulfātam [12], tiem ir stabila molekulārā struktūra un kontrolēta dzelzs absorbcija no kompleksa [13]. Salīdzinošo pētījumu metaanalīze [14] apstiprināja tādu pašu dzelzs preparātu efektivitāti, kuru pamatā ir CHP un dzelzs sulfāts, ārstējot IDA.

Literatūrā ir liels skaits darbu, kuros salīdzināta dažādu dzelzs sāls preparātu un uz CHP balstītu dzelzs preparātu efektivitāte un panesamība. Tomēr tikai nesen tika publicēti randomizētu pētījumu rezultāti, kas medicīnā ir visvairāk balstīti uz pierādījumiem. Piemēram, B. Yasa et al. [15] salīdzināja IDA ārstēšanas efektivitāti un dzelzs preparātu panesamību. Pacienti tika nejaušināti sadalīti 2 grupās: 1. grupa (52 pacienti) saņēma ārstēšanu ar dzelzs preparātu, kura pamatā bija HPA, devā 5 mg / kg dienā 1 devā, 2. grupa (51 pacients) - dzelzs sulfātu 5 mg / dienā. kg dienā 2 devās. Ārstēšanas efektivitāti novērtēja ar hemoglobīna koncentrācijas pieaugumu divos punktos - līdz 1. un 4. ārstēšanas mēneša beigām. Hemoglobīna koncentrācijas pieaugums pacientiem, kuri līdz 1. un 4. mēneša beigām saņēma dzelzs preparātu, pamatojoties uz HPA, vidēji bija attiecīgi 12 ± 9 un 23 ± 13 g / l (abos gadījumos p = 0,001 salīdzinājumā ar sākotnējo koncentrāciju hemoglobīns), un pacientiem, kuri saņēma dzelzs sulfātu - attiecīgi 18 ± 17 un 30 ± 23 g / l (abos gadījumos p = 0,001 salīdzinājumā ar sākotnējo hemoglobīna koncentrāciju). Starp grupām nebija statistiski nozīmīgu atšķirību. Narkotiku tolerance tika novērtēta, reģistrējot nevēlamās blakusparādības (sāpes vēderā, slikta dūša, aizcietējums vai šo simptomu kombinācija). Par blakusparādībām ziņots 26,8% pacientu, kuri saņēma dzelzs piedevu, pamatojoties uz CHP, un 50,8% pacientu, kuri saņēma dzelzs sulfātu (p = 0,012).

Tādējādi dzelzs preparāti, kuru pamatā ir HPA, pēc efektivitātes ir salīdzināmi ar dzelzs sāls preparātiem, taču, tos lietojot, nevēlamas parādības rodas daudz retāk, kas attaisno ārstu pieaugošo interesi par šīs grupas zālēm..

Literatūra

  1. Krievijas zāļu reģistrs. Zāļu enciklopēdija. Gada kolekcija: htpp: //www.rlsnet.ru.
  2. Koltsov OV Bērnu nejaušas saindēšanās ar dzelzs preparātiem klīniskā attēla iezīmes, diagnostika un ārstēšana. Autora abstrakts. dis.... Cand. mīļā. zinātnes. Novosibirska, 2002. gads.
  3. Macdougall I. C. Dzelzs papildināšanas stratēģijas: iekšķīgi pret intravenozi // Kidney Int Suppl. 1999. gads; 69: S61–66.
  4. Andreev GI Ferritin kā dzelzs deficīta anēmijas marķieris un audzēja marķieris. Piekļuves režīms: http://www.alkorbio.ru/ gormonalnayadiagnostika0 / ferritinkakmarkerzhelezodefitsitnoyanemiiiopuholeviymarker.html.
  5. Maltofers. Monogrāfija par sagatavošanu. Trešais pārskatītais izdevums. M.: Mega Pro; 2001. gads.
  6. Informācijas pārvaldības sistēma - datu bāzes pārvaldība. Ex Man cenas, www.imshealth.com.
  7. Finbergs K. E. Dzelzs-ugunsizturīga dzelzs deficīta anēmija // Semin Hematol. 2009. gads; 46 (4): 378-386.
  8. Tchou I., Diepold M., Pilotto P. A., Swinkels D., Neerman-Arbez M., Beris P. Hematoloģiskie dati, dzelzs parametri un molekulārie atradumi divos jaunos dzelzs-ugunsizturīgas dzelzs deficīta anēmijas gadījumos // Eur J Haematol. 2009. gads; 83 (6): 595-602.
  9. Bērnu dzelzs deficīta anēmijas diagnostika un ārstēšana: ceļvedis ārstiem. Red. A. G. Rumjancevs un N. A. Korovina. M., 2004, 45 lpp..
  10. KAS, UNICEF, UNU. IDA: novēršana, novērtēšana un kontrole: ziņojums par kopīgu PVO / UNICEF / UNU konsultāciju. Ženēva: PVO; 1998. gads.
  11. Cook J. D., Skikne B. S., Baynes R. D. Dzelzs deficīts: globālā perspektīva // Adv Exp Med Biol. 1994; 356: 219-228.
  12. Jacobs P., Fransman D., Coghlan P. Dzelzs polimaltozes un dzelzs sulfāta salīdzinošā biopieejamība asins donoros, kuros trūkst dzelzs // J Clin Apher. 1993. gads; 8 (2): 89–95.
  13. Geisser P., Muller A. Dzelzs sāļu un dzelzs hidroksīda-ogļhidrātu kompleksu farmakokinētika // Arzneimittelforschung. 1987; 37 (1 A): 100-104.
  14. Toblli J. E., Brignoli R. Dzelzs (III) -hidroksīda polimaltozes komplekss dzelzs deficīta anēmijā: pārskats un metaanalīze // Arzneimittelforschung. 2007. gads; 57 (6 A): 431-438.
  15. Yasa B., Agaoglu L., Unuvar E. Dzelzs hidroksīda polimaltozes kompleksa efektivitāte, panesamība un pieņemamība pret dzelzs sulfātu: randomizēts pētījums bērniem ar dzelzs deficīta anēmiju bērniem // Int J Pediatr. 2011. gads; 2011: 524–520.

V. M. Černovs *, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Dabaszinātņu akadēmijas korespondents
I. S. Tarasova **, 1, medicīnas zinātņu kandidāte

* FNKTS DGOI viņiem. Dmitrijs Rogačovs MH RF,
** GBOU VPO RNIMU tos. N. I. Pirogova, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Maskava

Kādi ir labākie dzelzs piedevas?

Ne visi dzelzi saturošie anēmijas preparāti tiek absorbēti ātri un efektīvi: daži dod tādu pašu efektu kā parastie pārtikas produkti ar augstu dzelzs koncentrāciju. Bet ir saraksts ar līdzekļiem, kas dod ātru un spēcīgu efektu..

Anēmijas dzelzs preparātu formas

Ja pacientam nav kontrindikāciju iekšķīgai lietošanai, un hemoglobīna līmenis ir vismaz 70 grami litrā, tiek parakstītas tabletes, šķīdumi, kapsulas, sīrupi. Šādos produktos esošais dzelzs tiek absorbēts apmēram 17 reizes efektīvāk nekā kopā ar dzērieniem vai pārtiku. Šādu zāļu devu aprēķina individuāli..

Lietojot perorālos līdzekļus, ir iespējamas blakusparādības, taču ir stingri aizliegts pārtraukt kursu.

Otrā dzelzs vai dzelzs dzelzs piegādes metode cilvēka ķermenim ir parenterāla, tas ir, injekcijas veidā.

Injekcijas tiek parakstītas tikai izņēmuma gadījumos, ieskaitot smagu anēmiju, hronisku nieru slimību, zāļu nepanesību pret tabletēm, nesen veiktas operācijas, kuņģa čūlas slimības vai gremošanas problēmas. Injekcijas tiek veiktas stingri katru dienu, bet zāļu devu nosaka tikai ar ārstējošā ārsta piekrišanu: tas ievērojami samazina blakusparādību iespējamību.

Labāko antianēmisko zāļu saraksts

Antianēmisko zāļu saraksts, kas ātri uzsūcas asinīs, ietver zāles, kuru darbība balstās uz labākajiem dzelzs atvasinājumiem. Pareizā koncentrācijā un ar nepieciešamajiem sānu komponentiem tie burtiski stundas laikā pēc patēriņa nonāk asinsritē. Starp populārākajiem pēdējos gados ir šādi priekšmeti:

Zāļu nosaukumsAktīvā vielaRažotājs
Ferlatum FoulDzelzs olbaltumvielu sukcinilātsSpānija un Itālija
MaltofersDzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts (dzelzs (III) hidroksīda polimaltozāts)Šveice
FenulsMultivitamīni un minerāliIndija
Sorbifer DurulesDzelzs sulfāts un askorbīnskābe (dzelzs sulfāts un askorbīnskābe)Ungārija un Zviedrija
TotemsDzelzs, mangāns, vara glikonāti (dzelzs, mangāna, Cuprum glikonāts)Francija
FerretabDzelzs fumarāts un folskābeAustrija
AktiferrinDzelzs sulfāts un SerīnsVācija, Izraēla
VenofersDzelzs hidroksīda saharozes komplekssŠveice
Ferro-FoilgammaDzelzs sulfāts, FolskābeVācija

Lielākā daļa tabulā aprakstīto produktu tiek izsniegti stingri pēc receptes. Tāpēc pirms pirkšanas jums būs jāapmeklē terapeits vai pediatrs. Jums pašam nevajadzētu izvēlēties zāles. Fakts ir tāds, ka daži nav piemēroti alerģijas slimniekiem, bet citi ir bīstami grūtniecēm. Tāpēc nevar iztikt, neņemot vērā ārsta viedokli..

Ferlatum Foul

Ferlatum Foul parasti tiek nozīmēts latenta un klīniski izteikta dzelzs deficīta, tas ir, dažāda veida anēmijas ārstēšanai. Tajā pašā laikā līdzeklis ir piemērots anēmijas profilaksei grūtniecēm, sievietēm laktācijas laikā, kā arī tiem, kuri ēd nelīdzsvarotu vai nepietiekamu uzturu. Pamatinformācija par Ferlatum Fole ir šāda:

  • zāles ir šķīdums iekšķīgai lietošanai vai pulveris šķīduma pagatavošanai;
  • uzņemšanas grafiks un dienas daudzums tiek piešķirts, ņemot vērā vecumu, ķermeņa vispārējo stāvokli;
  • vidējā zāļu cena ir 666 rubļi.

Blakusparādības ir reti. Bet nevar noliegt kuņģa-zarnu trakta traucējumu iespējamību. Ferlatum Fol lietošanas negatīvās sekas izzūd, samazinot devu vai pilnībā pārtraucot zāļu lietošanu. Ir svarīgi atzīmēt, ka tas ir kontrindicēts cirozes, hemohromatozes, hroniska pankreatīta gadījumā..

Maltofer zāles

Maltofer ir paredzēts dzelzs deficīta atjaunošanai organismā. Tas ir daudzpusīgs līdzeklis, kas piemērots dzelzs deficīta ārstēšanai bez anēmijas un klīniski nozīmīgas dzelzs deficīta anēmijas ārstēšanai. Tāpēc to uzskata par vienu no populārākajiem dzelzi saturošajiem preparātiem tirgū. Jāatceras par šādām Maltofer īpašībām:

  • jūs varat uzņemt pilienus, sīrupu, šķīdumu, tiek atrastas košļājamās tabletes;
  • deva ir atkarīga no slimības pakāpes, zāļu formas un pacienta vecuma, tas ir, tā ir stingri individuāla;
  • Maltofer cena svārstās no 241 līdz 583 rubļiem.

Maltofer ir atļauts lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā, taču tas jālieto piesardzīgi. Tas ir aizliegts bērniem līdz 12 gadu vecumam, tiem, kuri cieš no nepareizas dzelzs uzsūkšanās, no šī metāla pārslodzes vai no saharozes trūkuma asinīs. Zāles tiek ražotas stingri pēc receptes, tāpēc jūs nevarat iztikt bez iepriekšējas konsultācijas ar ārstu.

Fenuls zāles

Fenuls ir sarežģīts fermentu preparāts ar dzelzi un pamata vitamīnu komplektu. Tas palīdz tikt galā ar vitamīnu deficītu, palīdz novērst anēmiju un novērst atlikušos slimības simptomus. Fenuls ir apstiprināts grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Pamatinformācija par šo narkotiku ir šāda:

  • tas nāk kapsulu formā;
  • ievada kapsulā dienā 30 dienas, profilaksei devu samazina uz pusi;
  • rīks maksās 234-346 Krievijas rubļus.

Fermenti ir stingri kontrindicēti paaugstinātas jutības gadījumā pret sastāva sastāvdaļām, hemohromatozi un hemosiderozi. Arī pediatri iebilst pret Fenuls lietošanu, ja pacients ir jaunāks par 18 gadiem. Iespējamās blakusparādības ir vemšana, alerģijas, aizcietējums, caureja, ēšanas traucējumi vai aknu slimības pasliktināšanās.

Sorbifer Durules tabletes

Sorbifer Durules ir paredzēts dzelzs deficītam, anēmijai, ko izraisa metāla trūkums asinīs, kā arī dzelzs deficīta novēršanas laikā. Parasti profilaktiski pasākumi ir nepieciešami donoriem vai sievietēm, kuras nēsā bērnu. Jāatceras dažas Sorbifer iezīmes:

  • Pārdots kā 100 miligramu tabletes sagremojamā apvalkā
  • pieaugušajiem un pusaudžiem tiek ievadītas līdz divām tabletēm, no kurām katras ir svarīgi dzert bagātīgi;
  • vidējās izmaksas reģionos ir 395-774 rubļi, lielajās pilsētās tas ir nedaudz lielāks.

Sorbifer Durules lietošanai ir iespaidīgs kontrindikāciju saraksts. Pirmkārt, to nedrīkst dot tiem, kuriem ir nosliece uz alerģiju pret mazākajiem sastāva komponentiem. Tāpat tas nav ieteicams barības vada stenozes gadījumā, pārkāpjot dzelzs izmantošanu, ar paaugstinātu metāla saturu organismā..

Paradoksāli, bet Sorbifer lieto grūtniecēm, un bērniem līdz 12 gadu vecumam zāles netiek parakstītas..

Piesardzīgi un tikai pēc ārsta apstiprinājuma jūs varat dot šīs zāles divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa čūlu, Krona slimības, čūlaina kolīta un citu zarnu iekaisuma procesu gadījumā. Ja tiek ignorētas uzņemšanas normas, pacients saskaras ar vemšanu, drudzi, reiboni, darbspēju trūkumu.

Totēma risinājums

Totem ir piemērots dzelzs deficīta ārstēšanai un profilaksei pieaugušajiem un bērniem no trīs mēnešu vecuma. Tajā pašā laikā slimības cēloni var slēpt gan aiz asiņošanas, gan palielināta metāla patēriņa dēļ, piemēram, grūtniecības dēļ. Dažreiz Totema palīdz, ja ķermenis nepietiekami absorbē dzelzi. Ir svarīgi atzīmēt, ka:

  • produktu pārdod tumšās ampulās pa 10 mililitriem un tas ir vāji koncentrēts šķīdums;
  • standarta pieaugušo deva ir 100-200 mikrogrami, tas ir, 2-4 ampulas dienā;
  • zāles maksā no 492 līdz 757 Krievijas rubļiem, tīklā patiešām ir iespējams atrast izdevīgākus piedāvājumus.

Bet līdzeklis daudzās situācijās ir kontrindicēts. To nedod saindēšanās gadījumā ar svinu, mangānu vai varu, ar tendenci uz alerģiskām reakcijām, ar cukura vai izomaltozes deficītu. Risks rodas, ja Totem injicē bērniem līdz trīs mēnešu vecumam. Tas parasti noved pie attīstības kavēšanās vai anēmijas pasliktināšanās..

Ferretab kapsulas

Ferretab tiek nozīmēts dzelzs deficīta stāvokļiem, kā arī tad, ja saņēmēja mērķis ir novērst anēmiju. Rīks palīdz ar dzelzs absorbcijas pārkāpumiem, ar metāla trūkumu grūtniecības laikā, ar asiņošanu. Dažreiz nepareiza uzturs ir uzņemšanas cēlonis. Zāļu īpašības ir šādas:

  • zāles ir pieejamas mazās, sagremojamās kapsulās;
  • lieto tukšā dūšā, visbiežāk pietiek ar vienu kapsulu dienā;
  • vidējā cena sākas no 340-397 rubļiem par iepakojumu.

Dažās Ferratab blakusparādībās ietilpst vēdera uzpūšanās sajūta, slikta dūša un vemšana. Nedaudz retāk pacienti saskaras ar dažāda smaguma alerģiskām reakcijām un nātreni. Pārdozēšanas gadījumā nav nopietnu seku, taču nevar izslēgt blakusparādību palielināšanos..

Aktiferrīns pilienu veidā

Aktiferin ir zāles, kas tieši paredzētas anēmijas ārstēšanai. No 10% līdz 15% tīrā dzelzs, kas tiek piegādāts ar zālēm, uzsūcas asinsvados tieši no divpadsmitpirkstu zarnas. Šādi rādītāji padara Aktiferin par vienu no līderiem rakstos par to, kuras dzelzs saturošās zāles ir labākas zemam hemoglobīna līmenim. Neaizmirsti:

  • produkts tiek ražots un pārdots pilienu veidā norīšanai;
  • ārstēšanas ilgumu un devu ārsts aprēķina atkarībā no personas svara un slimības smaguma pakāpes;
  • izmaksas - no 295 rubļiem par nelielu iepakojumu.

Nevar izslēgt Aktiferrin pārdozēšanas iespējamību, jo kursu vienmēr piešķir individuāli. Zāles pārmērības simptomi organismā tiek uzskatīti par spiediena samazināšanos, bālumu, sāpēm vēderā, sliktākajā gadījumā - komu. Blakusparādības var būt aizcietējums, caureja, slikta dūša vai alerģija pret ādu. Lai nesaskartos ar zāļu negatīvajiem aspektiem, jums jāatceras par lietošanas aizliegumiem. To nedod alerģijas slimniekiem, cilvēkiem ar anēmiju, kas nav saistīta ar dzelzs deficītu, kā arī cilvēkiem ar fruktozes un galaktozes nepanesību..

Venofer zāles

Venofer tiek uzskatīts par labākajām zālēm, lai ātri paaugstinātu dzelzs līmeni asinīs. Tas tiek nozīmēts arī pacientiem, kuri nevar panest citas zāles ar līdzīgu darbības algoritmu, tiem, kuri pārkāpj ārstēšanas grafiku vai sāk to pārāk vēlu. Venofer ir piemērots, ja cilvēks cieš no zarnu slimībām. Atcerieties, ka:

  • zāles ir šķīdums intravenozai ievadīšanai ampulās ar 5 mililitriem;
  • devu vienmēr izraksta ārsts, jo Venofer ievada pilienveida, strūklu vai intravenozi;
  • zāles ātri uzsūcas, bet tiek uzskatītas par dārgām: par paku būs jāmaksā līdz 2859 Krievijas rubļiem.

Ja tiek izvēlēta nepareiza deva, var rasties smagas blakusparādības. Parasti parādās galvenie hemosiderozes simptomi. Var palīdzēt dzelzi saistoši līdzekļi un simptomātiski medikamenti. Dažreiz pacientiem rodas reibonis, bronhu spazmas, elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība vai sāpes vēderā.

Lielākie riski ir saistīti ar intravenozu zāļu ievadīšanu, reģistrēti pat nāves gadījumi.

Pieminēšanas vērts ir arī kontrindikācijas Venofer lietošanai. Pirmajā trimestrī grūtniecēm ir aizliegts ar anēmijas formām, kas nav saistītas ar dzelzs deficītu, ar paaugstinātu jutību pret sastāvdaļām vai aktīvo vielu. Piesardzīgi Venofer lieto astmas slimniekiem, alerģijas slimniekiem, cilvēkiem ar paaugstinātu feritīna līmeni asinīs un ar vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera slimībām.

Ferrofolgamma zāles

Zāles no Vācijas ar nosaukumu Ferrofolgamma ātri paaugstina dzelzs līmeni asinīs. Tas ir paredzēts dzelzs-folāta-B12 deficīta anēmiju ārstēšanai ar kuņģa vai zarnu asiņošanu, ar hemoroīdiem. Dažreiz šis līdzeklis palīdz ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, tas ir, ar hipotireozi. Pateicoties viegli sagremojamajam un samērā nekaitīgajam sastāvam, Ferrofolgamma var lietot anēmijas gadījumā grūtniecības vai zīdīšanas laikā onkoloģijas ārstēšanā. Jums vajadzētu zināt, ka:

  • zāles ražo kapsulās, atkarībā no cenas tiek piedāvāts atšķirīgs blisteru skaits;
  • to lieto iekšķīgi, neilgi pēc ēdienreizes, tipiska deva ir kapsula trīs reizes dienā;
  • aptuvenās iepakojuma izmaksas ir 798 Krievijas rubļi, taču, pērkot tiešsaistē, varat ievērojami ietaupīt.

Ferrofolgamma ir kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā pret sastāvdaļām, ar anēmiju, kas nav saistīta ar dzelzs trūkumu organismā, ar hemosiderozi, hemohromatozi, ar metāla izdalīšanās traucējumiem. Nav izslēgtas blakusparādības, lietojot zāles. Visbiežāk ārsti ziņo par sliktu dūšu, nātreni vai anafilaktisko šoku..

Secinājumi par labākajiem dzelzs piedevām

Rakstā aprakstītie sīrupi, tabletes, injekcijas, kapsulas palīdz atjaunot dzelzs līmeni asinīs. Bet, lai slimība atkāptos, tā jāatbalsta pēc kursa beigām. Tam var palīdzēt pareiza uztura, pārtikas produktu ar augstu dzelzs saturu ievadīšana uzturā vai iegādāto vitamīnu kompleksu izmantošana. Anēmiju var izārstēt, taču tas prasa zināmas pūles. Viena lieta ir skaidra: pareiza terapijas sākšana vienmēr ir atkarīga no zāļu izvēles un tās ievadīšanas metodes organismā. Un par iepriekš uzskaitītajām zālēm nav šaubu.

Dalieties ar draugiem

Dariet kaut ko noderīgu, tas neaizņems ilgu laiku

Dzelzs preparāti (ATX B03A)

Ir kontrindikācijas. Konsultējieties ar savu ārstu.

Saskaņā ar medicīnisko literatūru dzelzs dzelzs absorbējas labāk nekā divvērtīgs (vietnes autora piezīme).

Preparāti, kas satur dzelzi (Ferrum, tabulā saīsināti ar Fe):

Dzelzs izdalīšanās izplatītas formas
Nosaukums, ražotājs, sastāvsIzlaiduma veidlapaIepakojums, gabCena, lpp
Maltofer; Šveice, Vifor; hidroksīda polimaltozetabletes 100mgFetrīsdesmit260-380
sīrups 10mgFe / ml - pudele 150ml1230-355
s / r iekšķīgai lietošanai 50mgFe / ml - pudele 30ml1220-320
p / r d / un 100mgFe 2 mlpieci800-1,230
Maltofer Fol; Šveice, Vifor; hidroksīda polimaltozāts + folijskābe 0,35 mgkošļāt tabletes. 100mgFetrīsdesmit450-820
Ferrum Lek; Slovēnija, Leka; hidroksīda polimaltozesīrups 10mgFe / ml - pudele 100ml1130. – 170
košļāt tabletes. 100mgFetrīsdesmit250-360
50415-600
90680-890
p / r / un / m 100mgFe 2 mlpieci860-1,450
508.150-11.400
Ferlatum; Itālija, Italfarmaco; olbaltumvielu sukcinilātss / r iekšķīgai lietošanai 40mgFe flakonā. 15mldesmit735-1,060
20760-1.360
Ferlatum Fol; Itālija, Italfarmaco; olbaltumvielu sukcinilāts + folijskābe 0,2 mgs / r iekšķīgai lietošanai 40mgFe flakonā. 15mldesmit580-1,030
Biofer; Indija, MicroLabs; hidroksīda polimaltoze + folijskābe 0,35 mgkošļāt tabletes. 100mgFetrīsdesmit280–400
Venofer; Šveice, Vifor; hidroksīda saharozes komplekssp / r 100 mg Fe 5 mlpieci2.300-3.120
Likferr 100; Grieķija, Sotex; hidroksīda saharozes komplekssp / r / un / 100mgFe 5 mlpieci1.600-3.130
Parastie dzelzs dzelzs preparāti
Nosaukums, ražotājs, sastāvsIzlaiduma veidlapaIepakojums, gabCena, lpp
Aktiferrīns (Aktiferrīns); Vācija, Merkle; sulfāts

kapsulas 34,5mgFe + serīns 129mg20110. – 270
50250–500
pilieni (1 ml - 9,5 mgFe + serīns 35 mg) 30 ml pudelē1245-510
sīrups (5ml - 34mgFe + serīns 130mg) pudelē 100ml1185-370
Sorbifer Durules; Ungārija, Egis; sulfāts + vitC 60mgtabletes 100mgFetrīsdesmit310-600
50415-760
Tardyferon (Tardyferon); Francija, Pjērs Fabre; sulfātstabletes 80mgFetrīsdesmit180-320
Totems (Tothema); Francija, Innoterra; 1 ampulā - 50mgFe glikonāta + mangāna 1,33mg + vara 0,7mg formās / r iekšķīgai lietošanai ampulās 10 ml20360–780
Fenules; Indija, Ranbaxi; sulfāts + vit C 50mg + riboflavīns 2mg + nikotinamīds 2mg + piridoksīns 1mg + pantotēnskābe 2,5mgvāciņi 45mgFedesmit80-260
trīsdesmit180-375
Ferretab comp. Austrija, Lanahers; fumarāts + folijskābe 0,5 mgkapsulas ilgstošas ​​darbības 50mgFetrīsdesmit240-550
Ferro-Folgamma (Ferro-Folgamma); Vācija, Šerers; sulfāts + vitB12 0,01mg + folijskābe 5mgkapsulas 37mgFe20250–480
50530-920
Hematogēns, dažāds, dzelzs sulfāts + pārtikas albumīnsdažādilīdz 40r
Reti un pārtraukti dzelzs dzelzs preparāti
Nosaukums, ražotājs, sastāvsIzlaiduma veidlapaIepakojums, gabCena, lpp
Argeferr; Argentīna, Rivero; hidroksīda saharozes komplekssp / r / un / 100mgFe 5 mlpieci3.030–4.320
CosmoFer; Dānija, PharmaKosmos; hidroksīda dekstrānsp / r d / un i / m injekcija 100mgFe 2 mlpieci3,350–4,550
FerMed; Vācija, Medice; hidroksīda saharozes komplekssp / r un / 20mgFe / ml 5mlpieci2.600-3.000
Fenules komplekss; Indija, Ranbaxi; hidroksīda polimaltozesīrups 50mgFe в1ml fl. 150ml1
Reti un pārtraukti dzelzs dzelzs preparāti
Nosaukums, ražotājs, sastāvsIzlaiduma veidlapaIepakojums, gabCena, lpp
Hemofer prolongatum (Hemofer prolongatum); Polija, Glaxo Wellcome; sulfātsdražeja 106mgFetrīsdesmit
Gyno-Tardyferon (Gyno-Tardyferon); Francija, Pjērs Fabre; sulfāts + folijskābe 0,35mgtabletes 80mgFetrīsdesmit
Ferrogradumets; Anglija, Abbott; sulfātstabletes 105mgFetrīsdesmit
Ferroplex; Ungārija, Teva; sulfāts + vitC 30mgdražeja Fe50mgsimts

Maltofer - oficiāla lietošanas instrukcija. Recepšu zāles, informācija paredzēta tikai veselības aprūpes speciālistiem!

Klīniskā un farmakoloģiskā grupa:

farmakoloģiskā iedarbība

Dzelzs sagatavošana. Satur dzelzi dzelzs (III) hidroksīda polmaltozes kompleksa formā. Šis makromolekulārais komplekss ir stabils un neizdala dzelzi brīvo jonu formā kuņģa-zarnu traktā. Maltofer® preparāta aktīvās vielas struktūra ir līdzīga dabiskajam dzelzs feritīna savienojumam. Sakarā ar šo līdzību dzelzs (III) tiek transportēts no zarnām līdz asinīm ar aktīvu transportu. Absorbētais dzelzs saistās ar feritīnu un nogulsnējas organismā, galvenokārt aknās. Tad kaulu smadzenēs tas tiek iekļauts hemoglobīna sastāvā.

Dzelzim, kas ir dzelzs (III) hidroksīda polimaltozes kompleksa sastāvdaļa, atšķirībā no vienkāršajiem dzelzs sāļiem nav prooksidantu īpašību.

Pastāv korelācija starp dzelzs deficīta smagumu un tā absorbcijas līmeni (jo lielāka dzelzs deficīta smaguma pakāpe, jo labāka absorbcija). Visaktīvākais absorbcijas process notiek divpadsmitpirkstu zarnā un tievajās zarnās..

Farmakokinētika

Dati par Maltofer® farmakokinētiku nav sniegti.

Norādes par MALTOFER® lietošanu

  • latenta un klīniski izteikta dzelzs deficīta (dzelzs deficīta anēmijas) ārstēšana;
  • dzelzs deficīta novēršana grūtniecības, zīdīšanas laikā, sievietēm reproduktīvā vecumā, bērniem, pusaudžiem, pieaugušajiem (piemēram, veģetāriešiem un veciem cilvēkiem).

Devas, tabletes, pilieni un sīrups iekšķīgai lietošanai:

Zāles lieto iekšķīgi ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās..

Pilienus un sīrupu var sajaukt ar augļiem, dārzeņu sulām vai bezalkoholiskajiem dzērieniem. Košļājamās tabletes var košļāt vai norīt veselas.

Zāles dienas deva ir atkarīga no dzelzs deficīta pakāpes (tabula):

Pacientu kategorijaSagatavošanas formaDzelzs deficīta anēmijaLatentais dzelzs deficītsProfilakse
Priekšlaicīgi dzimuši bērniPilieni1-2 pilieni / kg 3-5 mēnešus--
Bērni līdz 1 gada vecumamPilieni10-20 pilieni6-10 pilieni6-10 pilieni
Bērni līdz 1 gada vecumamSīrups2,5-5 ml**
Bērni līdz 1 gada vecumamDzelzs saturs(25-50 mg)(15-25 mg)(15-25 mg)
Bērni no 1 līdz 12 gadu vecumamPilieni20-40 pilieni10-20 pilieni10-20 pilieni
Bērni no 1 līdz 12 gadu vecumamSīrups5-10 ml2,5-5 ml2,5-5 ml
Bērni no 1 līdz 12 gadu vecumamDzelzs saturs(50-100 mg)(25-50 mg)(25-50 mg)
Bērni vecāki par 12 gadiemPilieni40-120 pilieni20-40 pilieni20-40 pilieni
Bērni vecāki par 12 gadiemSīrups10-30 ml5-10 ml5-10 ml
Bērni vecāki par 12 gadiemDzelzs saturs(100-300 mg)(50-100 mg)(50-100 mg)
Pieaugušie (ieskaitot barojošās sievietes)Pilieni40-120 pilieni20-40 pilieni20-40 pilieni
Pieaugušie (ieskaitot barojošās sievietes)Sīrups10-30 ml5-10 ml5-10 ml
Pieaugušie (ieskaitot barojošās sievietes)Tabletes1-3 tabletes1 tablete**
Pieaugušie (ieskaitot barojošās sievietes)Dzelzs saturs(100-300 mg)(50-100 mg)(50-100 mg)
Sieviete stāvoklīPilieni80-120 pilieni40 pilieni40 pilieni
Sieviete stāvoklīSīrups20-30 ml10 ml10 ml
Sieviete stāvoklīTabletes2-3 tabletes1 tablete1 tablete
Sieviete stāvoklīDzelzs saturs(200-300 mg)(100 mg)(100 mg)

* Sakarā ar nepieciešamību šīm indikācijām izrakstīt ļoti mazas devas, iekšķīgai lietošanai ieteicams lietot zāles Maltofer® pilienus..

** Sakarā ar nepieciešamību šīm indikācijām izrakstīt mazas devas, iekšķīgai lietošanai ieteicams lietot zāles Maltofer® pilienus vai Maltofer® sīrupu..

Klīniski izteikta dzelzs deficīta (dzelzs deficīta anēmijas) ārstēšanas ilgums ir 3-5 mēneši, līdz hemoglobīna līmenis normalizējas. Pēc tam zāļu lietošana jāturpina devā, kas paredzēta latenta dzelzs deficīta ārstēšanai vēl vairākus mēnešus, un grūtniecēm, vismaz līdz dzemdībām, lai atjaunotu dzelzs krājumus..

Latentā dzelzs deficīta ārstēšanas ilgums ir 1-2 mēneši.

Klīniski smaga dzelzs deficīta gadījumā hemoglobīna līmeņa normalizēšanās un dzelzs krājumu papildināšana notiek tikai 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma..

Devas shēma 5 ml flakoniem:

Maltofer šķīdums iekšķīgai lietošanai vienas devas flakonos ir paredzēts iekšķīgai lietošanai.

Dienas devu var lietot uzreiz ēdienreizes laikā vai tūlīt pēc tās..

Dzeramā šķīdumu var sajaukt ar augļu un dārzeņu sulām vai bezalkoholiskajiem dzērieniem. Vāja dzēriena krāsa nemaina tā garšu un nemazina zāļu efektivitāti.

Zāles dienas deva ir atkarīga no dzelzs deficīta pakāpes.

Bērni vecāki par 12 gadiem, pieaugušie un mātes zīdīšanas laikā:

Klīniski izteikta dzelzs deficīta (dzelzs deficīta anēmijas) ārstēšana: 1 pudele 1-3 reizes dienā 3-5 mēnešus, līdz asinīs normalizējas hemoglobīna līmenis. Pēc tam zāļu lietošana jāturpina vēl vairākus mēnešus, lai atjaunotu dzelzs krājumus organismā ar devu 1 pudele dienā..

Latenta dzelzs deficīta ārstēšanai un dzelzs deficīta novēršanai: 1 pudele dienā 1-2 mēnešus.

Klīniski izteikta dzelzs deficīta (dzelzs deficīta anēmijas) ārstēšana: 1 pudele 2-3 reizes dienā 3-5 mēnešus, līdz asinīs normalizējas hemoglobīna līmenis. Pēc tam zāļu lietošana jāturpina ar devu 1 pudele dienā, vismaz līdz dzemdībām, lai atjaunotu dzelzs krājumus.

Latentā deficīta ārstēšanai: 1 pudele dienā 1-2 mēnešus.

Klīniski smaga dzelzs deficīta gadījumā hemoglobīna līmenis normalizējas tikai 2-3 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.

Injekcijas formas zāļu dozēšanas režīms:

Zāles ievada intramuskulāri.

Pirms pirmās terapeitiskās devas ievadīšanas ir nepieciešams veikt i / m testu: pieaugušajiem ievada no 1/4 līdz 1/2 no zāļu devas (25 līdz 50 mg dzelzs), bērniem - pusi no dienas devas. Ja nav nevēlamu reakciju, atlikušo zāļu sākotnējās devas daļu var ievadīt 15 minūšu laikā pēc ievadīšanas..

Injekcijas laikā ir jānodrošina ārkārtas līdzekļu pieejamība anafilaktiskā šoka attīstībai.

Zāļu devu aprēķina individuāli un pielāgo saskaņā ar vispārējo dzelzs deficītu pēc šādas formulas:

Kopējais dzelzs deficīts (mg) = ķermeņa masa (kg) × (normāls Hb līmenis - pacienta Hb līmenis) (g / L) × 0,24 * + dzelzs rezerves (mg)

Ar ķermeņa svaru mazāku par 35 kg: normāls Нb = 130 g / l, kas atbilst nogulsnētajam dzelzs = 15 mg / kg ķermeņa svara

Ar ķermeņa svaru virs 35 kg: normālais līmenis Hb = 150 g / l, kas atbilst nogulsnētajam dzelzs = 500 mg

* Faktors 0,24 = 0,0034 × 0,07 × 1000 (dzelzs saturs hemoglobīnā = 0,34% / asins tilpums = 7% no ķermeņa svara / faktors 1000 = pārrēķins no g uz mg)

Kopējais ievadāmo ampulu skaits = kopējais dzelzs deficīts (mg) / 100 mg.

Tabula, lai aprēķinātu kopējo (kopējo ārstēšanas kursam) ampulu skaitu injekcijām:

Ķermeņa svars (kg)Нb 60 g / lНb 75 g / lНb 90 g / lНb 105 g / l
pieci1.51.51.51
desmit332.52
15pieci4.53.53
206.55.5pieci4
258765.5
trīsdesmit9.58.57.56.5
3512.511.5desmitdeviņi
4013.512vienpadsmit9.5
45151311.5desmit
50sešpadsmitčetrpadsmit1210.5
55171513vienpadsmit
6018sešpadsmit13.511.5
65deviņpadsmit16.514.512
702017.51512.5
752118.5sešpadsmit13
8022.519.516.513.5
8523.520.517četrpadsmit
9024.521.51814.5

Ja nepieciešamā deva pārsniedz maksimālo dienas devu, zāļu ievadīšanai jābūt daļējai.

Pieaugušajiem tiek nozīmēta 1 ampula dienā (2,0 ml = 100 mg dzelzs).

Bērniem devu nosaka atkarībā no ķermeņa svara..

Maksimālās pieļaujamās dienas devas:

Bērni, kas sver līdz 6 kg, - 1/4 ampulas (0,5 ml = 25 mg dzelzs)

Bērni, kas sver no 5 līdz 10 kg, - 1/2 ampulas (1,0 ml = 50 mg dzelzs)

Pieaugušie - 2 ampulas (4,0 ml = 200 mg dzelzs)

Ja pēc 1 līdz 2 nedēļām nav hematoloģisko parametru terapeitiskas reakcijas (piemēram, Hb līmeņa paaugstināšanās par aptuveni 0,1 g / dl dienā), sākotnējā diagnoze ir jāpārskata. Kopējā zāļu deva ārstēšanas kursam nedrīkst pārsniegt aprēķināto ampulu skaitu.

Injekcijas tehnika

Injekcijas tehnika ir kritiska. Nepareizas zāļu lietošanas rezultātā injekcijas vietā var rasties sāpes un ādas krāsa. Tālāk aprakstītā ventro-gluteālās injekcijas metode ir ieteicama, nevis tradicionālā (gluteus maximus muskuļa augšējā ārējā kvadrantā)..

Adatas garumam jābūt vismaz 5-6 cm. Adatas atstarpei nevajadzētu būt platai. Bērniem, kā arī pieaugušajiem ar mazu ķermeņa svaru, adatām jābūt īsākām un plānākām.

Instrumenti tiek dezinficēti parastajā veidā.

Pirms adatas ievietošanas āda jāpārvieto apmēram 2 cm, lai pēc adatas noņemšanas labi aizvērtu punkcijas kanālu. Tas novērš injicētā šķīduma iekļūšanu zemādas audos un ādas krāsošanu.

Adatu novieto vertikāli attiecībā pret ādas virsmu lielākā leņķī pret gurnu locītavas locītavu, nevis pret gūžas punktu..

Pēc injekcijas lēnām noņemiet adatu un apmēram 5 minūtes ar pirkstu nospiediet ādu, kas atrodas blakus injekcijas vietai.

Pēc injekcijas pacientam jāpārvietojas.

Blakusefekts

No gremošanas sistēmas: ļoti reti (≥ 0,001%

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana. Kas ir vēl svarīgāk, efektivitāte vai pārnesamība? Vai ir kāds optimāls risinājums?

Publicēts žurnālā:
"Starptautiskās medicīnas žurnāls", 2013, Nr. 1 (2), lpp. 47. – 55

N.I. Stuklovs, E.N. Semenova
Krievijas Tautu draudzības universitāte (RUDN), Maskava

Kopsavilkums: dzelzs deficīta anēmijas terapijas efektivitāti nosaka ne tikai dzelzs biopieejamība no narkotikām, bet arī atkarīga no pacienta ārstēšanas ievērošanas, ko būtiski ietekmē zāļu tolerance un ārstēšanas izmaksas. Dzelzs dzelzi saturošu preparātu efektivitāte ir pierādīta daudzos pētījumos (1.A pakāpe), un par to nav šaubu. Dzelzs preparāti ir labāk panesami, bet ne vienmēr efektīvi un prasa ilgākus ārstēšanas kursus. Pateicoties unikālajam sastāvam (dzelzs II glikonāts + vara glikonāts + mangāna glikonāts), Totema (ražo Francijas uzņēmums Innotech International Laboratory) ļauj ātri atjaunot hemoglobīna un dzelzs depo koncentrāciju un tajā pašā laikā ir ar labu panesamību. Varš un mangāns ir iekļauti aktīvajos olbaltumvielu centros, kas nodrošina atkarīgu dzelzs uzsūkšanos zarnās, ātru dzelzs izmantošanu asinīs, kuru audi piedalās hemoglobīna sintēzē, regulē dzelzs piegādi mitohondrijām un nodrošina antioksidantu aizsardzību. Trīs metaanalīzes rezultātu salīdzinājums parādīja, ka Totema ir labāk panesama nekā dzelzs II sulfāts (34,1% un 20,4%; pKonvārdi: anēmijas, dzelzs glikonāta, dzelzs sulfāta, dzelzs hidroksīda polimaltozes komplekss, dzelzs proteīna sukcinilāts, dzelzs deficīts, dzelzs deficīts, vara glikonāts, mangāna glikonāts, Totem.

Dzelzs deficīta anēmijas ārstēšana. Kas ir svarīgāks: efektivitāte vai iecietība? Vai ir optimāls lēmums?

N.I. Stuklovs, Y.N. Semenova
Krievijas Tautu draudzības universitāte

Anotācija: dzelzs deficīta terapijas efektivitāti nosaka ne tikai dzelzs biopieejamība, bet arī pacienta apņemšanās ārstēties, ko lielā mērā ietekmē zāļu tolerance un ārstēšanas izmaksas. Dzelzs dzelzi saturošu zāļu efektivitāte ir pierādīta daudzos pētījumos (pierādījumu līmenis 1A) un nerada šaubas. Zāles, kuru pamatā ir dzelzs dzelzs, ir labāk panesamas, taču tās ne vienmēr ir efektīvas un prasa ilgstošu ārstēšanu. Pateicoties unikālajam sastāvam (dzelzs glikonāts II + vara glikonāts + mangāna glikonāts), zāles Totema (ražo Francijas uzņēmums Innotech International Laboratory) ātri atjauno hemoglobīna koncentrāciju un dzelzs rezerves, un tām ir labas tolerances īpašības. Varš un mangāns ir daļa no aktīvajiem olbaltumvielu centriem, kas atvieglo dzelzs uzsūkšanos zarnās, ātru dzelzs izmantošanu audos, kas piedalās hemoglobīna sintēzē, regulē dzelzs piegādi mitohondrijās, nodrošina antioksidantu aizsardzību. Trīs metaanalīzes salīdzinājums parādīja, ka Totema ir labāk panesama nekā dzelzs sulfāts II (34,1% un 20,4%; рAtslēgvārdi: anēmijas, dzelzs glikonāta, dzelzs sulfāta, dzelzs-hidroksīda polimaltozes kompleksa, dzelzs olbaltumvielu sukcinilāta, dzelzs ārstēšana deficīts, vara glikonāts, mangāna glikonāts, Totema.

Ievads

Nevar pārvērtēt agrīnas diagnostikas un dzelzs deficīta anēmijas (IDA) adekvātas ārstēšanas problēmas aktualitāti jebkurai personai, vēl jo vairāk grūtniecei. Dzelzs bioloģiskā loma ir liela: tā piedalās redoks procesos, audu augšanā un novecošanā, imunitātes mehānismos, hematopoēzē, orgānu un audu apgādē ar skābekli un daudzu enzīmu darbībā. Dzelzs deficīts un vēl jo vairāk tā pēdējais posms - IDA - ir iemesls, kāpēc samazinās veiktspēja un palielinās emocionālā labilitāte, aizkaitināmība pieaugušajiem, palielinās akūtu elpceļu slimību biežums un tas kavē bērnu augšanu un attīstību [1]. IDA grūtniecēm var izraisīt preeklampsijas, priekšlaicīgas dzemdības, pielonefrīta, placentas nepietiekamības, augšanas un attīstības palēnināšanās, intrauterīnās augļa nāves biežuma palielināšanos; infekcijas komplikācijas, palielināts asins zudums dzemdībās un pēcdzemdību periodā, darba vājums [1]. Nepietiekama dzelzs uzglabāšana pirmsdzemdību periodā ir viens no iemesliem dzelzs deficīta stāvokļa attīstībai zīdaiņiem, kas vēl vairāk noved pie šo bērnu intelektuālās attīstības, darbspēju un uzvedības traucējumu samazināšanās [1]. Mūsdienās svarīgākie zinātniskās medicīnas un praktiskās veselības aprūpes uzdevumi ir agrīna IDA diagnosticēšana, ārstēšana un profilakse, īpaši sievietēm reproduktīvā vecumā un grūtniecēm, lai nākotnē iegūtu veselīgu paaudzi..

Mūsdienu medicīnā liela uzmanība tiek pievērsta paša pacienta personībai, maksātspējai un disciplīnai, kā arī izpratnei par slimības lomu un ietekmi uz vitāli svarīgu darbību un dzīves kvalitāti. Bieži vien nestabils ārstēšanas efekts ir saistīts ar pacienta nenopietnu attieksmi pret savu veselību, pārpratumu par dzelzs deficīta sekām gan sev, gan jaundzimušā veselībai, bailēm lietot jebkādus medikamentus grūtniecības laikā, sliktu iecietību pret izrakstītajām zālēm vai naudas trūkumu ārstēšanai. Tāpēc ir svarīgi ne tikai informēt pacientu par dzelzs deficīta stāvokļa sekām, bet arī izvēlēties zāles, kas katram pacientam ir optimālas, un tam ir jāsaprot, no kā atkarīga dzelzs preparātu efektivitāte un tolerance un cik maksās izvēlētā ārstēšana..

Visus perorālos dzelzs preparātus (RV) principā var iedalīt dzelzs un dzelzs dzelzs preparātos, jo tieši tas galvenokārt nosaka terapijas efektivitāti un drošību (1. attēls). Dzelzs sāļi uzrāda tikai nelielas dzelzs absorbcijas efektivitātes atšķirības. Dzelzs sāļi tiek absorbēti daudz mazāk (LE: 1A) [4]. Tas ir saistīts ar absorbcijas mehānisma atšķirībām. Ir pierādīts, ka dzelzs tiek absorbēts zarnās divvērtīgā stāvoklī. Lai to panāktu, pārtikas dzelzs dzelzs ar vara atkarīgas ferredredāzes palīdzību uz enterocītu apikālās membrānas vai C vitamīna iedarbībā tiek reducēta līdz divvērtīgai un caur mangāna atkarīgiem divvērtīgu metālu (DMT1-olbaltumvielu) transportētājiem nonāk enterocītā. Tad caur olbaltumvielām ferroportīns uz bazālās membrānas nonāk asinīs, kur ar vara atkarīgo ferrooksidāžu (hefestīns uz pamatnes membrānas, saistīts ar ferroportīnu; ceruloplazmīns plazmā) palīdzību tiek oksidēts trīsvērtīgā stāvoklī trīsvērtīgā stāvoklī, lai saistītos ar transporta olbaltumvielu transferīnu [2]. Tikai ļoti maza dzelzs daļa, veidojot kompleksu ar mucīnu, ar pinocitozi var iekļūt enterocītos. Dzelzs dzelzs sāļu biopieejamība ir vairākas reizes augstāka nekā trivalentu [4-6], jo tie brīvi izkliedējas pa DMT1 olbaltumvielu un ferroportīna kanāliem. Tādēļ preparātiem, kuru sastāvā ir divvērtīga dzelzs, ir ātrs efekts un hemoglobīna līmenis tiek normalizēts vidēji pēc 2 nedēļām - 2 mēnešiem, un dzelzs depo normalizēšanās notiek 3-4 mēnešu laikā pēc ārstēšanas sākuma atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes un zāļu devas. Dzelzs absorbcija no dzelzs dzelzs preparātiem ir lēnāka, jo ir nepieciešams aktīvs (no enerģijas atkarīgs) transports ar ferrooksidāžu piedalīšanos. Tāpēc preparātus, kas satur dzelzi trīsvērtīgā stāvoklī, ir nepieciešams lietot ilgāk, un organisma vara deficīta gadījumā tie vispār būs neefektīvi [2]. Hemoglobīna normalizēšana dzelzs dzelzs preparātu terapijas laikā notiks tikai pēc 2-4 mēnešiem, bet dzelzs depo vērtību normalizēšana pēc 5-7 mēnešiem no terapijas sākuma. Dzelzs pieejamības pakāpe atspoguļojas blakusparādību biežumā. Perorālo tablešu aizkuņģa dziedzera blakusparādības uz kuņģa-zarnu trakta ir iespējams samazināt, lietojot dzelzi kopā ar pārtiku, bet samazinot absorbciju, vai arī varat izmantot ilgstošas ​​darbības formu [5], arī zaudējot efektivitāti, jo daļa zāļu tiks izdalīta zarnu apakšdaļā. kur dzelzs praktiski netiek absorbēts. Neskatoties uz PVO ieteikumiem par dzelzs dzelzs preparātu izmantošanu IDA ārstēšanai kā efektīvākiem preparātiem ar zemu biopieejamību, pamatojoties uz dzelzs dzelzi, tie tiek aktīvi izmantoti labākas panesamības dēļ [8, 9].

1. attēls.

Tomēr tas ne vienmēr ir pamatots, jo ir pierādījumi par polimaltozes dzelzs hidroksīda kompleksa III (PCHI) lietošanas neefektivitāti, pat ilgstoši ārstējot (no 4 līdz 14 mēnešiem) ievērojamam skaitam pacientu (75 (31%) no 241) [10], laiks un nauda tika izšķiesti. Turpmākā šo pacientu pāreja uz dzelzs dzelzs preparātiem izraisīja ātru hemoglobīna normalizēšanos [10, 11].

Nevēlamo notikumu biežums ir atkarīgs ne tikai no absorbcijas pakāpes, bet arī no paša sāls īpašībām. Tādējādi organiskie sāļi (glikonāts, fumarāts) ir labāk panesami nekā neorganiskie (sulfāti) [2, 3, 13]. Zāļu izdalīšanās formai ir liela nozīme arī tolerancē (1. tabula). Šķidrajām formām ir labāka absorbcija, pateicoties vienmērīgam sadalījumam pa gļotādu un lielākai absorbcijas virsmai, savukārt rodas zemākas lokālas dzelzs koncentrācijas, tāpēc šķidros dzelzs preparātus labāk panes nekā tablešu formas [3]..

1. tabula. Dzelzs dzelzs preparātu dažādu izdalīšanās veidu salīdzinošās īpašības

Dzelzs saturošās zāles izdalīšanās formaIeguvumitrūkumi
Cietas formastabletes, kapsulas
(Fenuls, Aktiferrin, Hemofer, Heferol, ferofolija gamma)
ērti pieaugušajiemjūs nevarat sadalīt devu
apvalks maskē nepatīkamo dzelzs sāls garšunevar lietot bērniem
augstāka biopieejamība nekā ilgstoša atbrīvošanāsbiopieejamība ir zemāka nekā šķidruma formām, un tolerance ir sliktāka, jo liela dzelzs daudzuma lokāla izdalīšanās negatīvi ietekmē gļotādu
ilgstošas ​​darbības tabletes
(Sorbifer durules, Tardiferon, Ferretab, Ferrogradumet)
biopieejamība ir mazāk atkarīga no pārtikas uzņemšanas, salīdzinot ar parastajām tabletēm vai šķidrumiemdaļa zāļu izdalās zarnu apakšdaļā, kur dzelzs netiek absorbēts, tāpēc mazāka biopieejamība salīdzinājumā ar parastajām tabletēm (lietojot tukšā dūšā) un šķidrā veidā
ērti pieaugušajiemjūs nevarat sadalīt devu
labāka tolerance salīdzinājumā ar parastajām tabletēmnevar lietot bērniem
Šķidrās formasdzeramais šķīdums, sīrups, pilieni
(Totema, Aktiferrin, Hemofer, Fenuls)
vienmērīgi sadalīts pa gļotādu, nodrošinot lielāku absorbcijas virsmu un zemākas vietējās koncentrācijas, tāpēc labāk uzsūcas un drošākvairāk prasību pēc zāļu garšas
devu var sadalītlielāka iespēja notraipīt zobu emalju (labāk ņemt caur cauruli)
ērti lietot gan bērniem, gan pieaugušajiemcukura diabēta slimniekiem jālieto piesardzīgi, jo sastāvā ir cukuri
var atšķaidīt iecienītākajā sulā

Zāļu tolerance un efektivitāte ir atkarīga arī no izmantotās devas. Jo lielāka deva, jo spēcīgāks efekts un sliktāka tolerance. Ieteicamā elementārā dzelzs deva dzelzs deficīta ārstēšanai ir 100-200 mg dienā. Lielākas devas nevajadzētu parakstīt, jo absorbcija sasniedz robežu un palielinās blakusparādības (1A). [4] Papildkomponenti ietekmē arī prostatas efektivitāti un panesamību. Dažas kombinācijas veicina labāku absorbciju (C, D vitamīns, L-serīns, varš, mangāns) un uzlabo toleranci (varš, mangāns), citas atrisina kombinētā deficīta problēmu (B12 vitamīns, folskābe, varš), kas izraisa anēmiju (2. tabula). ).

2. tabula. Visizplatītākās kombinācijas antianēmisko zāļu sastāvā

Preparāta sastāvsPapildu funkcijasTirdzniecības nosaukums
dzelzs monopreparāti-Heferols, Ferrogradumets, Maltofers, Ferums Leks, Biofers, Hemofers
kombinētie dzelzs preparāti+ C vitamīnspaaugstināta dzelzs absorbcijaSorbifer durulis, Tardiferon, Fenuls 100, Ferroplex, Fenuls, dzelzs folija
+ D, L-serīnspaaugstināta dzelzs absorbcijaAktiferrin
+ folijskābefolātu deficīta anēmijas ārstēšanaFerretab, Ferro-foilgamma, Aktiferrin compositum, Gino-Tardiferon, Maltofer Foul, Ferlatum Foul
+ vitamīns B12B12 deficīta anēmiju ārstēšanaFerofolija, Ferrovit, Fenuls-cinks
+ varšpaaugstināta dzelzs deficīta anēmiju, kas saistīta ar vara deficīta antioksidantu iedarbību, pastiprināta absorbcija un izmantošana dzelzs ārstēšanāTotems
+ mangānsuzsāk dzelzs transporta olbaltumvielu nobriešanu līdzdalībā transferīna mediētā dzelzs transportā šūnās hemoglobīna sintēzes uzlabošana (dzelzs līmeņa regulēšana mitohondrijos) mitohondriju antioksidanta aizsardzībaTotems

Visbiežāk sastopamās nevēlamās blakusparādības, lietojot dzelzs piedevas, ir dispepsija (aizcietējums, slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā). Aizcietējuma mehānisms ir saistīts ar faktu, ka dzelzs zarnā saista sērūdeņradi, kas ir peristaltikas fizioloģisks stimulators. Turklāt, mijiedarbojoties dzelzs sulfātam ar sērūdeņradi, veidojas nešķīstošs dzelzs sulfīds, kas nogulsnējas uz zarnu gļotādas un novērš tā kairinājumu, kas veicina peristaltiku [12]. Tas var kļūt par nopietnu šķērsli grūtnieču anēmijas ārstēšanā, jo viņas jau bieži cieš no aizcietējumiem, īpaši trešajā trimestrī. Zobu emaljas aptumšošana ir saistīta arī ar dzelzs mijiedarbību (īpaši ar ilgstošu lietošanu) ar sērūdeņradi, kas var būt mutes dobumā (ar zobu kariesu utt.). Tādēļ pēc dzelzs preparātu lietošanas jums rūpīgi jāizskalo mute un caur mēģeni jāņem šķidrumi. Kas attiecas uz sliktu dūšu un vemšanu, tad parasti šīs parādības ir visizteiktākās pirmajās zāļu ārstēšanas dienās un pēc ķermeņa pielāgošanās liela daudzuma dzelzs uzņemšanai tās var samazināties vai vispār izzust..

Atsevišķi jāņem vērā dzelzs kaitīgās iedarbības mehānismi uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu un citiem audiem. Ir zināms, ka Fe2 + joni spēj aktivizēt brīvo radikāļu veidošanos bioloģiskajās sistēmās. Šie procesi parasti notiek un tiem ir svarīga loma vairākos svarīgos procesos, piemēram, imūnās aizsardzības mehānismā. Tātad brīvo radikāļu veidošanās reakciju ar dzelzs un ūdeņraža peroksīda piedalīšanos fagocitārās šūnas (makrofāgi, neitrofīli, monocīti) izmanto svešu šūnu bojāšanai. Normālos apstākļos brīvo radikāļu procesus neitralizē antioksidantu sistēma, kuras svarīgākās sastāvdaļas ir Cu-Zn-superoksīda dismutāze, Mn-superoksīda dismutāze (mitohondrijos), katalāze, glutationa peroksidāze, glutationa, tokoferoli un β-karotīns. Cerruloplazmīns (satur 6-8 vara jonus) un transferīns asins serumā veido antioksidantu sistēmu, kuras darbība balstās uz Fe2 + jonu oksidēšanu un Fe3 + saistīšanos, kā arī uz šo olbaltumvielu mijiedarbību ar skābekļa radikāļiem. Ir trīs brīvo radikāļu reakciju veidi, kas saistīti ar dzelzi: kad 2-valents dzelzs jons mijiedarbojas ar ūdeņraža peroksīdu (atrodas visās šūnās un vidēs, īpaši iekaisuma perēkļos); kad Fe2 + mijiedarbojas ar skābekli (parasti viens eritrocīts ražo vidēji 107 superoksidētos anjonus dienā), kā arī saskarē ar organiskajiem hidroperoksīdiem (hidrodioksīdiem), jo īpaši ar membrānas lipīdu hidroksīdiem, veidojot hidroksīda un lipoksīda radikāļus [15, 16]. Nesen atklāts interesants fakts ir tas, ka, lai arī lipīdu peroksidācijas (LPO) aktivāciju izraisa Fe2 + joni, Fe3 + jonu klātbūtne paātrina LPO reakcijas, un maksimālais reakcijas ātrums tika novērots pie Fe2 + / Fe3 + attiecības 1 [15]. Samazinoties antioksidantu aizsardzībai, notiek pāreja uz pārmērīgu brīvo radikāļu uzkrāšanos un to kaitīgo iedarbību uz šūnām. Tātad ar dzelzs deficītu samazinās hēmu saturoša enzīma katalāzes aktivitāte, un, samazinoties hemoglobīnam, cieš arī skābekļa piegāde audiem. Hipoksijas apstākļos visi elektronu transporta ķēdes elementi atrodas redukcijas stāvoklī, jo nav termināla elektronu akceptora - skābekļa. Šādos apstākļos tiek aktivizēta Fe3 + reducēšana un LPO aktivizēšana [15].

Kas notiek, ārstējot anēmiju tikai ar dzelzi saturošiem preparātiem (2. attēls)? Ja no preparātiem tiek piegādāts liels daudzums dzelzs, antioksidanta enzīma Mn-superoksīda dismutāzes sintēze samazinās, jo dzelzs konkurē ar mangānu par saistīšanās vietu šī fermenta transkripcijas līmenī [16]. Ņemot vērā, ka uz iepriekšējā dzelzs deficīta fona katalāzes aktivitāte jau ir samazināta, un uz hipoksijas fona LPO palielinās, papildu antioksidantu aizsardzības samazināšanās izraisa aktīvu audu bojājumu, kas nonāk saskarē ar dzelzs joniem, un tās galvenokārt ir kuņģa-zarnu trakta, aknu un jauno eritrocītu gļotādas..

2. attēls. Problēmas, kas rodas, ārstējot IDA ar preparātiem, kas satur tikai dzelzi

Vienīgais antianēmiskais medikaments, kas satur trīs sinerģiskus elementus (Fe, Cu, Mn) vienlaikus, ir Totema (ražo Innotech International Laboratory, Francija), kas var ne tikai papildināt dzelzs deficītu anēmijas laikā, bet arī stiprināt antioksidantu aizsardzību. Totema satur dzelzs dzelzi, kas ir organismam pieejamāka, 50 mg devā, kā arī varu (0,7 mg) un mangānu (1,33 mg) glikonāta formā. Augsts Totems terapeitiskais efekts ir saistīts ar vairākām zāļu iezīmēm - tā ir šķidra forma, kas uzlabo zāļu izplatīšanos gar zarnu gļotādu, kā arī vara un mangāna metālu klātbūtni, kuriem ir svarīga loma dzelzs metabolismā un kuri ir iekļauti superoksīda dismutāžu aktīvajos centros. Vara un mangāna klātbūtne preparātā "Totem" ne tikai palielina dzelzs biopieejamību, kas ļauj samazināt efektīvo profilaktisko devu līdz 50 mg, bet terapeitisko devu līdz 100-200 mg (attiecīgi 100 mg un 100-300 mg citiem dzelzi saturošiem preparātiem), bet normalizē arī dzelzs absorbciju audos un bloķē brīvo radikāļu veidošanos gan 2-valentu dzelzs jonu ātras izvadīšanas dēļ, izmantojot ceruloplazmīnu (no vara atkarīgas ferrooksidāzes), gan antioksidanta aizsardzības aktivizēšanas dēļ (kā daļa no superoksīda dismutāzēm) (3. attēls)..

3. attēls. Vara un mangāna loma antioksidantu aizsardzībā

Dzelzs piedevu panesamības salīdzinājums, pamatojoties uz trim metaanalīzēm

Mūsu 30 pētījumu (1077 pacienti) metaanalīze parādīja labu Totema toleranci [12]. Rezultātā vidējais nevēlamo notikumu biežums bija 10,4% (112 pacienti). Blakusparādības galvenokārt atspoguļoja vieglas īslaicīgas dispepsijas reakcijas (8,5%), kuru dēļ zāles nebija jāpārtrauc. Retāk bija alerģiskas reakcijas bagātīgu izsitumu veidā - 0,7%, bet zobu emaljas tumšāka - 1,0%. Tikai 1,1% pacientu bija spiesti atteikt turpmāku Totema lietošanu.

Totema lietošanas drošības datu salīdzinājums ar vērtībām, kas iegūtas meta-analīzē piecos dzelzs hidroksīda III (289 pacienti) un dzelzs sulfāta II (208 pacienti) polimaltozes kompleksa [8] salīdzinošajos pētījumos [8], kā arī trīs dzelzs III olbaltumvielu sukcinilāta salīdzinošo pētījumu metaanalīzē ( 890 pacienti) un dzelzs sulfāts II (634 pacienti) [9] parādīja, ka Totema ir labāk panesama nekā dzelzs sulfāts II (34,1 un 20%; p 4. attēls. Pētījumu par dažādu dzelzi saturošu zāļu lietošanas drošuma rezultātu salīdzinājums

Totēmu, PMCZH un PSG tolerances atšķirība nav būtiska (0,1

Atsevišķi tika salīdzināts aizcietējumu biežums, jo tas ir ļoti svarīgi grūtniecēm, kuras diezgan bieži cieš no aizcietējumiem (īpaši trešajā trimestrī), un šī blakusparādība var ievērojami samazināt atbilstību, kā arī izraisīt hemoroīdu saasināšanos. Aizcietējumu biežums Totema lietošanas laikā (24 pētījumi, 841 pacients) ievērojami atšķīrās un sasniedza tikai 0,83% (zāles "Totem" ražo šķidrā veidā (dzeramais šķīdums ampulās). Šķidrajām formām zāļu garša ir ļoti svarīga, jo tā var lai būtiski ietekmētu pacientu ievērošanu ārstēšanā, ņemot vērā nepieciešamību pēc ilgstošas ​​(trīs vai vairāk mēnešus) uzņemšanas. Tāpēc tika veikts papildu pētījums par Totema organoleptiskajām īpašībām. Aptaujā, kurā piedalījās 131 pieaugušais pacients, nepatīkama garša atklājās tikai 11 (8,4%) pacientiem un, salīdzinot Ar līdzīgu pētījumu netika iegūtas statistiskas atšķirības 35 grūtniecēm, tikai 4 (11,4%) atzīmēja zāļu nepatīkamo garšu. Attiecībā uz bērnu auditoriju tikai 3 bērni un pusaudži tika identificēti ar dokumentētu negatīvu atbildi uz zāļu "Totem" garšu, kas bija 2,4% no 104 pacientiem.

Izvēloties zāles, ir svarīgi ņemt vērā ārstēšanas izmaksas. Ir nepieciešams, lai pacients varētu veikt ārstēšanu līdz galam, tāpēc izmaksu aprēķini virs o jāveic, ņemot vērā kursa ilgumu, kā arī ražotāja ieteiktās devas. Ja salīdzina vidēji biežāk lietoto zāļu ārstēšanas kursu minimālajā terapeitiskajā devā (saskaņā ar instrukcijām par konkrētām zālēm), izrādās, ka ārstēšana ar dzelzs II sulfātu ir vairākas reizes lētāka nekā ārstēšana ar dzelzi III, un zālēm "Totem" ir vidējā cenu kategorija. (3. tabula). Efektivitātes un tolerances salīdzinājums, kā arī ārstēšanas izmaksas ar šīm zālēm noved pie loģiska lēmuma, meklējot šo ļoti optimālo izvēli..

3. tabula. Visbiežāk izmantoto zāļu ārstēšanas kursu izmaksu salīdzinājums. Saskaņā ar vietni www.medlux.ru ar 2012. gada 1. augustu.

Zāles tirdzniecības nosaukums / izcelsmes valstsizlaišanas formaIeteicamā terapeitiskā deva dienā, saskaņā ar instrukcijāmVidējais kursa ilgums līdz dzelzs DEPO normalizēšanaiVidējā iepakojuma cena ((min + max) / 2)Vidējais iepakojumu skaits anēmijas ārstēšanas kursāVidējās ārstēšanas kursa izmaksas
Fenuls, Indijakapsulas Nr. 302 kapsulas3 mēneši125 RUR.6750 RUR.
kapsulas Nr. 1063 RUR.181134 RUR.
Sorbifer Durules, Ungārijailgstošās darbības tabletes Nr. 502 tabletes325 RUR.41300 RUR.
ilgstošās darbības tabletes Nr. 30264 RUR.61584 RUR.
TOTEMA, Francijadzeramais šķīdums ampulās Nr. 202-4 ampulas278 RUR.deviņi2502 RUR.
Ferrum Lek, Slovēnijakošļājamās tabletes Nr. 302-3 tabletes6 mēneši365 RUR.124380 RUR.
sīrups, fl. 100 ml Nr. 120-30 ml133 RUR.364788 RUR.
Maltofer, Šveicekošļājamās tabletes Nr. 302-3 tabletes374 RUR.124488 RUR.
šķīdums iekšķīgai lietošanai flakonos Nr. 102-3 pudeles323 RUR.3611 628 RUR.
Ferlatum, Spānijašķīdums iekšķīgai lietošanai flakonos Nr. 202 pudeles673 RUR.1812 114 RUR.
šķīdums iekšķīgai lietošanai flakonos Nr. 10460 RUR.3616 560 RUR.

Secinājums

Aizkuņģa dziedzera izvēle IDA ārstēšanai, ņemot vērā pacienta individuālās īpašības, nav viegls uzdevums. Galu galā IDA ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga ne tikai no lietoto zāļu biopieejamības, bet arī no pacienta ārstēšanas ievērošanas. Savukārt ievērošana samazinās ar sliktu zāļu toleranci. Šādi plaši izmantoti sulfāti bieži izraisa aizcietējumus, kas var kalpot kā atteikums no izrakstītās terapijas, īpaši grūtniecēm. Dzelzs preparātu izmaksas ir daudz lielākas, taču zemās efektivitātes dēļ ārstēšana jāturpina vismaz sešus mēnešus, dažreiz pat gadu, kas ārstēšanu padara vēl dārgāku un var izraisīt arī atteikšanos no terapijas. Zāļu "Totem" unikālais sastāvs (dzelzs II, vara un mangāna glikonāts) nodrošina augstu ārstēšanas efektivitāti, tāpat kā dzelzs sulfātā II; laba panesamība, tāpat kā dzelzs hidroksīda III un dzelzs III sukcinilāta polimaltozes kompleksā, un tādējādi Totem ir optimālas izmaksas. Tas viss var nodrošināt labu pacienta atbilstību. Turklāt daudzelementu preparāts "Totem" 10 reizes retāk izraisa aizcietējumus nekā polimaltozes dzelzs komplekss un 19 reizes mazāks nekā sulfāti. Tas var būt ļoti svarīgs faktors, izvēloties dzelzi saturošas zāles IDA ārstēšanai lielākajai daļai pacientu, īpaši grūtniecēm, kuras bieži cieš no aizcietējumiem..

Ražotāja ieteikumi dzelzs II, vara un mangāna glikonāta (Totem) šķidrā formā

Lai samazinātu nevēlamo blakusparādību iespējamību, lietojot Totema, ieteicams ievērot šādus ieteikumus:

  • lietot zāles 30 minūtes pirms ēšanas vai 2 stundas pēc ēšanas;
  • labākai absorbcijai un iespējamo nelabvēlīgo notikumu mazināšanai no kuņģa-zarnu trakta ampulas saturu ieteicams atšķaidīt ar vismaz 100 ml ūdens vai sulas;
  • sāciet lietot zāles (pirmās 2-3 dienas) ar minimālo devu 50 mg (1 ampula), pēc tam pakāpeniski palieliniet devu līdz vajadzīgajai terapeitiskajai 100-200 mg (atkarībā no deficīta stāvokļa smaguma pakāpes) un uzņemiet terapeitisko devu, līdz hemoglobīna līmenis normalizējas. Pēc tam pārejiet uz profilaktisko devu, līdz dzelzs depo indikatori normalizējas. Pacientiem ar kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimībām vienu labāku panesamību var sadalīt 2-3 devās. Pilns ārstēšanas kurss parasti ir 2-4 mēneši, atkarībā no dzelzs deficīta sākotnējās smaguma pakāpes;
  • ja iespējams, lietojiet zāles caur mēģeni vai izskalojiet muti tūlīt pēc zāļu lietošanas, lai samazinātu zobu emaljas krāsošanas varbūtību.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Hipofīzes mikroadenoma

Hipofīze ir vissvarīgākais cilvēka ķermeņa dziedzeris, kas ražo vissvarīgākos regulējošos hormonus. Pilnībā strādājot hipofīzē bez neveiksmēm, dzelzs ražo organismam nepieciešamo hormonu daudzumu, lai uzturētu vitālās funkcijas.

Testosterons grūtniecības laikā: norma un patoloģija

Ir labi zināms, ka grūtniecības laikā sievietes ķermenī notiek ievērojamas hormonālas izmaiņas. Palielinās progesterona un estrogēnu koncentrācija, ļaujot normāli nēsāt bērnu.