Autoimūns tireoidīts - simptomi un ārstēšana

Kas ir autoimūnais tireoidīts? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes Dr. A. Sivova, endokrinologa ar 11 gadu pieredzi, rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Hronisks autoimūnais (limfomatozais) tireoidīts (CHAIT) ir hroniska autoimūnas izcelsmes vairogdziedzera slimība, kuru aprakstīja H. Hašimoto 1912. gadā. Slimība biežāk sastopama sievietēm un visbiežāk tiek diagnosticēta starp zināmām vairogdziedzera patoloģijām. Autoimūns tireoidīts rodas vienā no 10-30 pieaugušām sievietēm. [1]

Attiecīgajai slimībai ir autoimūns raksturs, un antivielu klātbūtne tai ir obligāta. Pirmo reizi dati par antivielu noteikšanu pret vairogdziedzera audiem pacientu ar autoimūnu tireoidītu serumā 1956. gadā. Pēc tam izrādījās, ka autoimūnais tireoidīts nozīmē antivielu klātbūtni pret tireoglobulīnu, otro koloidālo antigēnu un vairogdziedzera peroksidāzi (mikrosomālo antigēnu)..

Šodien ir vispāratzīts, ka apoptoze, tas ir, vairogdziedzera folikulāro šūnu ieprogrammētā nāve, ir viens no galvenajiem mehānismiem, kas provocē vairogdziedzera patoloģiju, ieskaitot CAIT. [2]

Autoimūna tireoidīta simptomi

Sākotnēji kādu laiku pacienti sūdzības neizpauž. Pakāpeniski laika gaitā tiek reģistrēta lēna vairogdziedzera funkcijas samazināšanās klīniskā attēla attīstība, tajā pašā laikā dažās situācijās tiks atzīmēta dziedzera lieluma pakāpeniska samazināšanās vai, gluži pretēji, tā palielināšanās. [3]

Hroniska autoimūna tireoidīta klīniskās izpausmes sāk parādīties ar vairogdziedzera darbības traucējumiem, taču dažās situācijās simptomi var nebūt. Visi simptomi ir nespecifiski, tas ir, tie var būt ar dažādām slimībām. Neskatoties uz to, mēs tomēr noteiksim klīniskās izpausmes, kuru pārbaudei jums jāsazinās ar endokrinologu.

Autoimūna tiroidīta patoģenēze

Autoimūno slimību pārmantošanas endogēnais (iekšējais) kritērijs ir savstarpēji saistīts ar T-limfocītu kloniem. Hroniskas slimības attīstībai, ņemot vērā pastāvošo iedzimto noslieci, ir nepieciešama eksogēnu faktoru (vīrusu un citu infekciju, farmaceitisko līdzekļu) ietekme, kas veicina T-limfocītu, kas pēc tam aktivizē B-limfocītus, sākšanu, sākot ķēdes reakciju. Turpmāk T šūnas, sadarbojoties ar antitireoīdām antivielām, iedarbojas uz folikulu epitēlija šūnām, veicinot to iznīcināšanu, kā rezultātā samazinās pareizi funkcionējošu vairogdziedzera struktūrvienību skaits. [četrpadsmit]

Antitireoīdo antivielu daudzums šajā slimībā tieši atspoguļo autoimūna procesa smagumu un dažkārt mēdz samazināties, palielinoties slimības ilgumam. Tikai ar antitireoīdo antivielu klātbūtni nepietiek, lai savainotu vairogdziedzera strukturālos elementus. Lai ieviestu toksiskas īpašības, pieejamajām antivielām ir jāsadarbojas ar T-limfocītiem, kas ir jutīgi pret vairogdziedzera antigēniem CAIT, kas nenotiek parastā goitera klātbūtnē vai ja netiek konstatēta vairogdziedzera patoloģija. Parasti visām šūnām ir imunoloģiska nejutīgums pret citām sava ķermeņa šūnām, kas iegūta intrauterīnās attīstības laikā (pat pirms dzimšanas), nobriedušu limfocītu mijiedarbībā ar to antigēniem. Jebkuri pārkāpumi šajā mijiedarbībā un īpašu T-limfocītu klonu sintēze, kas mijiedarbojas ar saviem antigēniem, un var kļūt par iemeslu, kas noved pie imunoloģiskās nejutīguma pārkāpuma un pēc tam var izraisīt jebkādu autoimūno patoloģiju veidošanos, ieskaitot CAIT.

Autoimūna tiroidīta klasifikācija un attīstības stadijas

HAIT formas, ņemot vērā dziedzeru tilpumu un klīnikas datus:

  1. Hipertrofiska (Hašimoto tireoidīts). Visizplatītākais. Vairogdziedzeris ir blīvs, palielināts līdz II vai III pakāpei. Dziedzera funkcija bieži netiek mainīta, tomēr lielākajā daļā gadījumu tiek reģistrēta tireotoksikoze vai hipotireoze. Tas notiek 15-20% pacientu.
  2. Atrofisks. Vairogdziedzeris ir normāls vai nedaudz palielināts, un pārbaudes laikā tas var pat samazināties. Funkcionāli - hipotireoze. Rodas 80-85% pacientu.

Vēl viena autoimūna tiroidīta klasifikācija: [2]

HAIT fāzes, ņemot vērā slimības klīnisko ainu:

  • Euthyroid. Asimptomātisks ilgtermiņa (dažreiz visa mūža) kurss, bez izmaiņām vairogdziedzera darbībā.
  • Subklīniska. Ja slimība progresē, kopš notiek vairogdziedzera šūnu iznīcināšana un vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās, palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sintēze, kas savukārt pārmērīgi stimulē vairogdziedzeri, kā dēļ ķermenis uztur T4 sekrēciju normālā līmenī.
  • Tirotoksikozes fāze. Tā kā slimība turpina attīstīties, esošie vairogdziedzera hormoni tiek izlaisti asinīs un veidojas tireotoksikoze. Turklāt folikulāro šūnu iekšējo struktūru iznīcinātās daļas nonāk asinīs, kā rezultātā veidojas antivielas pret vairogdziedzera šūnām. Kad, progresējot vairogdziedzera iznīcināšanai, hormonus ražojošo šūnu koncentrācija samazinās zem pieļaujamās robežas, T4 koncentrācija asinīs strauji samazinās, attīstās acīmredzamas hipotireozes stadija.
  • Hipotireozes fāze. Tas ilgst apmēram gadu, visbiežāk pēc tam tiek atjaunota vairogdziedzera funkcija. Dažreiz hipotireozes fāze ir visa mūža garumā.

HAIT galvenokārt notiek tikai ar vienu slimības fāzi. [pieci]

Autoimūna tireoidīta komplikācijas

HAIT ir nosacīti droša slimība, kas neizraisa komplikācijas tikai tad, ja tiek uzturēta nepieciešamā hormonu koncentrācija asinīs, tas ir, eitiroīdais stāvoklis. Un, attiecīgi, tad nekādas komplikācijas neveidojas. Bet, sākoties hipotireozei, var rasties komplikācijas. Ja hipotireoze netiek ārstēta, var rasties komplikācijas: pavājināta reproduktīvā funkcija, izteikts atmiņas zudums, līdz pat demencei, anēmija, bet visbīstamākā un smagākā hipotireozes komplikācija - hipotireoze vai meksidematozā koma - rodas ar asu vairogdziedzera hormonu deficītu. [5] [6]

Autoimūna tiroidīta diagnostika

HAIT diagnoze sastāv no vairākiem punktiem. Lai noteiktu šo slimību pacientam, ir nepieciešams vismaz viens liels kritērijs, ja šādi kritēriji nav atrasti, tad diagnoze ir tikai iespējama. [1]

Lieli diagnostikas kritēriji:

  1. primārā hipotireoze (iespējama gan acīmredzama, gan pastāvīga subklīniska);
  2. antivielu klātbūtne pret vairogdziedzera audiem;
  3. ultraskaņas kritēriji autoimūnas patoloģijas noteikšanai.

Īpaša uzmanība jāpievērš faktam, ka nav iespējams noteikt autoimūna tiroidīta diagnozi, pamatojoties tikai uz vairogdziedzera palpāciju, lai gan to var palielināt vai samazināt. Šīs izmaiņas ļauj tikai aizdomāties par patoloģiju un nosūtīt pacientu tālākai izmeklēšanai, lai noteiktu diagnozi un izrakstītu īpašu ārstēšanu..

Jāatzīmē, ka, ja pacientam tiek konstatēta hipotireoze - vai nu izteikta, vai stabila subklīniska, autoimūna tireoidīta diagnoze ir svarīga, lai noteiktu dziedzera funkcijas samazināšanās cēloni, taču, neskatoties uz to, diagnoze nekādā veidā nemaina terapeitiskās metodes. Ārstēšana sastāv no hormonu aizstājterapijas ar vairogdziedzera hormonu zālēm.

Vairogdziedzera punkcijas biopsijas izmantošana nav indicēta hroniska autoimūna tireoidīta noteikšanai. Tas jāveic tikai tad, ja ir vairogdziedzera mezgli, kuru diametrs pārsniedz 1 cm.

Ir svarīgi atzīmēt, ka slimības gaitā nav jākontrolē vairogdziedzera antivielu daudzums, jo šai procedūrai nav diagnostikas lomas, analizējot autoimūna tireoidīta progresēšanu. [7]

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Autoimūna tireoidīta terapija ir nespecifiska. Kad veidojas tireotoksikozes fāze, pietiek ar simptomātiskas terapijas izmantošanu. Hipotireozes veidošanās gadījumā galvenā zāļu terapijas iespēja ir vairogdziedzera hormonu iecelšana. Tagad Krievijas Federācijas aptieku tīklā ir iespējams iegādāties tikai levotiroksīna nātrija tabletes (L-tiroksīnu un Eutirox). Vairogdziedzera hormonu tablešu preparātu lietošana izlīdzina hipotireozes klīniku un autoimūna tiroidīta hipertrofiskas formas gadījumā izraisa vairogdziedzera tilpuma samazināšanos līdz pieņemamām vērtībām..

Ja konstatē, ka pacientam ir izteikta hipotireoze (vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa paaugstināšanās un brīvā T4 koncentrācijas samazināšanās), ārstēšanā jālieto levotiroksīna nātrijs ar vidējo devu 1,6 - 1,8 μg / kg pacienta ķermeņa svara. Parakstītās ārstēšanas pareizības rādītājs būs pārliecināta vairogdziedzera stimulējošā hormona atsauces vērtību saglabāšana pacienta asinīs.

Kad pacientam tiek diagnosticēta subklīniska hipotireoze (paaugstināta TSH koncentrācija kopā ar nemainīgu brīvās T4 koncentrāciju), ir nepieciešams:

  1. Pēc 3–6 mēnešiem veic otro hormonālo izmeklēšanu, lai pierādītu vairogdziedzera funkcijas izmaiņu klātbūtni;
  2. Kad grūtniecības laikā pacientam tiek konstatēts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa paaugstināšanās, pat saglabājot brīvā T4 koncentrāciju, nekavējoties izrakstiet nātrija levotiroksīnu pilnā aprēķinātā aizstājējdeva;
  3. Ārstēšana ar levotiroksīna nātrija sāli ir nepieciešama pastāvīgas subklīniskas hipotireozes gadījumā (vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācijas palielināšanās asinīs virs 10 mU / l un pat situācijās, kad vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija tiek noteikta vismaz divas reizes starp 5-10 mU / l), bet, ja šie pacienti ir vecāki par 55 gadiem un viņiem ir sirds un asinsvadu patoloģijas, ārstēšana ar nātrija levotiroksīnu tiek nozīmēta tikai tad, ja zāles ir labi panesamas un ja nav informācijas par šo slimību dekompensāciju, lietojot tiroksīnu;
  4. Subklīniskās hipotireozes ārstēšanas atbilstības rādītājs ir stabila TSH līmeņa uzturēšana asinīs esošo atsauces vērtību robežās.

Ja sievietēm pirms grūtniecības plānošanas ir antivielas pret vairogdziedzera audiem un / vai ultraskaņas autoimūna tireoidīta pazīmes, ir jānosaka vairogdziedzera hormonālā funkcija (vairogdziedzera stimulējošā hormona koncentrācija un brīvā T4 koncentrācija) un noteikti jānosaka hormonu līmenis katrā grūtniecības trimestrī. [8]

Ja tiek diagnosticēts autoimūns tireoidīts, bet izmaiņas vairogdziedzerī netiek konstatētas, levotiroksīna nātrija preparātu lietošana nav norādīta. [9] Dažreiz tas ir iespējams ārkārtas situācijās ar iespaidīgu vairogdziedzera tilpuma palielināšanos, ko provocē autoimūns tireoidīts, kamēr lēmums tiek pieņemts katram pacientam atsevišķi. [desmit]

Fizioloģiskais kālija jodīta daudzums (aptuveni 200 μg / dienā) nevar provocēt hipotireozes veidošanos un negatīvi neietekmē vairogdziedzera darbību iepriekš attīstītas hipotireozes gadījumā, ko izraisa autoimūns tireoidīts..

Prognoze. Profilakse

Hronisks autoimūns tireoidīts parasti progresē ārkārtīgi lēni, vairākus gadus vēlāk attīstoties hipotireozes stāvoklim. Dažās situācijās stāvoklis un spēja strādāt saglabājas 15-18 gadus, pat ar īsām saasinājumiem. Tireoidīta saasināšanās fāzē tiek reģistrēti neizteiktas hipotireozes vai tireotoksikozes simptomi.

Mūsdienās nav atrastas metodes hroniska autoimūna tireoidīta profilaksei.

Autoimūns tireoidīts: simptomi, ārstēšana

Autoimūnais tireoidīts ir vairogdziedzera iekaisuma slimība, ko izraisa specifisku olbaltumvielu uzbrukums ķermeņa funkcionālajām šūnām. Patoloģijai ir ģenētisks raksturs. Autoimūna tireoidīta simptomi palielinās, samazinoties dziedzera funkcijai, bet pirmās patoloģijas pazīmes bieži tiek sajauktas ar citu somatisko slimību izpausmēm. Es sāku zāļu terapiju, kad mainās pacienta hormonālais stāvoklis. Autoimūns tireoidīts ir hronisks stāvoklis.

Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta etioloģija

Iekaisums rodas no ģenētiskas mutācijas, kas izmaina to, kā mijiedarbojas šūnas killers un nomācoši limfocīti. Šūnu agresija pret vairogdziedzera audiem palielinās. Ķermeņa imūnsistēma atpazīst savas vairogdziedzera antivielas un sāk specifisku olbaltumvielu sintēzi pret funkcionālajām struktūrām un hormonu receptoriem. Uzbrukuma rezultātā sākas iekaisums, vairogdziedzera šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem. Hormonu ražojošā funkcija ir samazināta. Pacientiem ar ģenētisku noslieci papildus tireoidītam var attīstīties goiter, reimatoīdais artrīts, vitiligo un citas slimības.

Pirmo reizi vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomus un cēloņus aprakstīja japāņu ārsts Hašimoto, tāpēc slimība tika nosaukta viņa vārdā. Patoloģijas izplatība ir 3-4% iedzīvotāju. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši.

Autoimūna tireoidīta cēloņi

Katram 10. planētas iedzīvotājam asinīs ir antivielas pret vairogdziedzera līdzekļiem. Bet ne visos gadījumos attīstās Hashimoto autoimūnais tireoidīts. Patoloģiski procesi notiek provocējošu faktoru klātbūtnē:

  • mehāniski vairogdziedzera bojājumi;
  • bieža stresa;
  • slikta vides situācija dzīvesvietas apgabalā;
  • akūtas bakteriālas un vīrusu infekcijas utt..

Viens no autoimūna tireoidīta cēloņiem ir novājināta imūnsistēma. Slimība ir uzņēmīgāka pusaudžiem, sievietēm pēcdzemdību periodā un perimenopauzes periodā..

Autoimūna tiroidīta klasifikācija

Pēc traucējumu rakstura un izmaiņu morfoloģijas vairogdziedzera audos izšķir vairākas slimības klīniskās formas:

  • Hipertrofisks - aug endokrīnā orgāna audi. Dziedzeris ievērojami palielinās, limfocīti (imūnsistēmas šūnas) uzkrājas starpšūnu telpā. Autoimūna tireoidīta hipertrofiskā forma ir raksturīga slimības sākuma stadijai;
  • Atrofisks - dziedzera audus aizstāj ar šķiedru veidojumiem. Šī forma attīstās, kad lielākā daļa folikulu mirst..

Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta fāzes un simptomi:

  • Euthyroid fāze. Pacienta hormonālais stāvoklis ir normāls. Autoimūna tireoidīta simptomu nav. Euthyroid fāze var ilgt daudzus gadus bez klīniskām izpausmēm;
  • Subklīniska hipotireoze. Vairogdziedzera hormonu līmenis sāk mainīties, TSH tiek sintezēts lielos daudzumos. Procesi pacientam paliek nepamanīti. Izmaiņas var pamanīt tikai ar asins analīzēm;
  • Skaidra hipotireoze. T3 un T4 līmenis ir ievērojami samazināts. Vairogdziedzeris sāk augt, parādās raksturīgi hipotireozes klīniskie simptomi.

Ir destruktīvi autoimūna tireoidīta varianti:

  • Pēcdzemdības. Pirmās slimības pazīmes parādās apmēram 2 nedēļas pēc dzemdībām. Grūtniecības laikā nomākta sievietes imunitāte ātri palielinās ("atsitiena" parādība). Palielinās autoantivielu aktivitāte, kas iznīcina vairogdziedzera folikulus. Vairogdziedzera hormoni nonāk asinīs, izraisot hipertireozes stāvokli, kas pēc tam pārvēršas par hipotireozi. Parādās autoimūna tireoidīta simptomi sievietēm;
  • Samazināts citokīnu daudzums. Vairogdziedzera iekaisums rodas, lietojot interferonus C hepatīta un citu asins slimību ārstēšanā;
  • Nesāpīgs ("kluss"). Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta cēloņi nav skaidri.

Destruktīvās slimības formas ilgst līdz 1 gadam un ir pakļautas konservatīvai ārstēšanai. Adekvāta terapija beidzas ar pacienta klīnisko atveseļošanos. Dziedzera funkcija tiek atjaunota neatkarīgi no tā pārkāpuma cēloņa.

Slimības simptomi

Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomi ir saistīti ar orgānu funkciju traucējumiem: palielināta vai nepietiekama hormonu ražošana.

T3 un T4 līmeņa pazemināšanās pazīmes:

  • nomākts stāvoklis, depresija;
  • ķermeņa masas palielināšanās;
  • sejas, plakstiņu pietūkums;
  • aukstuma neiecietība;
  • aizcietējums;
  • sausi mati un āda;
  • samazināts libido;
  • bradikardija;
  • paaugstināts asinsspiediens;
  • menstruālā cikla pārkāpums, spontānie aborti, samazināta auglība (raksturīgi autoimūna vairogdziedzera tireoidīta simptomi sievietēm).

Destruktīvās slimības formas sākas ar tirotoksikozes izpausmēm:

  • svara zudums;
  • pastiprināta svīšana;
  • nervozitāte, agresija;
  • izkārnījumu traucējumi;
  • tahikardija utt..

Acs ābolu izvirzījumam ar tirotoksikozi nav laika attīstīties. Hormonu līmenis pakāpeniski samazinās, parādās hipotireozes simptomi.

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Slimībai nav raksturīgu simptomu, tāpēc diferenciāldiagnozei pacientam jāveic visaptveroša pārbaude. Pirmkārt, tikšanās ar endokrinologu. Ārsts apkopo anamnēzi, pārbauda pacientu, nosaka taustāmu izmaiņu klātbūtni vai trūkumu vairogdziedzera struktūrā.

Autoimūna tireoidīta laboratoriskās asins analīzes:

  • antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO);
  • antivielas pret vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoriem (AT-rTTG);
  • TSH līmenis, T3, T4.

Primārā hipotireoze autoimūna tireoidīta gadījumā izpaužas kā TSH palielināšanās ar normālu vai pazeminātu vairogdziedzera hormonu līmeni. AT-TPO titri palielinājās.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

  • Ultraskaņas procedūra. Tiek konstatēts dziedzeru audu atbalss samazinājums;
  • Scintigrāfija. Procedūra ir paredzēta autoimūna tiroidīta, ko papildina tireotoksikoze, diferenciāldiagnozei no citām slimībām ar līdzīgiem simptomiem. Skartā vairogdziedzeris neuzkrāj kontrastu vai saglabā to mazos daudzumos;
  • Smalkas adatas biopsija (TAB). Materiāla morfoloģiskā pārbaude audos atklāj plazmocītus un limfocītus. Gyurtle-Ashkenazi šūnas ir raksturīgas autoimūnam tireoidītam.

Hronisku un destruktīvu slimības formu diferenciāldiagnostika tiek veikta uz hormonu aizstājterapijas fona. Pacients lieto medikamentus gadu, līdz stāvoklis stabilizējas. Tad ārstēšana tiek atcelta un tiek kontrolēts pacienta hormonālais fons. Ja asins bioķīmiskajos parametros nav izmaiņu, vairogdziedzera darbība tiek pilnībā atjaunota, nav hroniskas.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Autoimūnām patoloģijām bez vairogdziedzera disfunkcijas nav nepieciešama ārstēšana. Pacientam regulāri jāpārbauda endokrinologs, lai uzraudzītu viņa veselību. Ieteicams pavadīt vairāk laika ārā, ievērot veselīgu dzīvesveidu, ievērot pareizu uzturu.

Kad parādās hipotireozes pazīmes, tiek noteikta konservatīva ārstēšana. Ārsts aprēķina hormonālo zāļu devu un izraksta zāles ilgstošai lietošanai. Uz terapijas fona pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas. Dažos gadījumos medikamentus lieto visu mūžu, kas ļauj apturēt fibrotiskos un iekaisuma procesus, uzturēt dzīves kvalitāti tajā pašā līmenī.

Papildu kālija jodīda uzņemšana ir ieteicama tikai endēmisko rajonu iedzīvotājiem. Pacientiem citos reģionos šī terapija nav nepieciešama, jo autoimūnais tiroidīts nav saistīts ar joda deficītu. Pārmērīgs mikroelementu daudzums, gluži pretēji, var pasliktināt slimības gaitu..

Jebkuras tradicionālās receptes vairogdziedzera stāvokļa uzlabošanai ir jāvienojas ar ārstu. Dažos gadījumos homeopātiskie līdzekļi tiek apstiprināti kā papildinājums sarežģītai ārstēšanai.

Autoimūna tireoidīta prognoze ir labvēlīga. Hormonu aizstājterapija atbilstošās devās novērš komplikācijas.

Autoimūna tiroidīta diagnostika un ārstēšana

Klīnikā "Alfa-veselības centrs" jūs varat saņemt konsultāciju ar endokrinologu, iziet pārbaudi, saņemt detalizētu ārstēšanas plānu un uzraudzīt līdz pilnīgai atveseļošanai. Zvaniet!

Autoimūns tireoidīts: kā atpazīt un kā ārstēt?

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Starp endokrīnās sistēmas slimībām īpašu vietu ieņem hronisks vairogdziedzera iekaisums - autoimūns tireoidīts, jo tas ir ķermeņa imūnreakciju sekas pret paša šūnām un audiem. IV slimību klasē šai patoloģijai (citi nosaukumi - autoimūns hronisks tireoidīts, Hašimoto slimība vai tiroidīts, limfocītisks vai limfomatozs tireoidīts) ir kods atbilstoši ICD 10 - E06.3.

ICD-10 kods

Autoimūna tiroidīta patoģenēze

Orgānu specifiskā autoimūna procesa cēloņi šajā patoloģijā ir vairogdziedzera šūnu ķermeņa imūnās sistēmas uztvere kā sveši antigēni un antivielu ražošana pret tiem. Antivielas sāk "strādāt", un T-limfocīti (kuriem jāatpazīst un jāiznīcina svešas šūnas) metas dziedzera audos, izraisot iekaisumu - tiroidītu. Šajā gadījumā efektora T-limfocīti iekļūst vairogdziedzera parenhīmā un tur uzkrājas, veidojot limfocītu (limfoplazmatisko) infiltrātus. Uz šī fona dziedzera audos notiek destruktīvas izmaiņas: tiek traucēta folikulu membrānu un tirocītu (folikulāro šūnu, kas ražo hormonus) sienu integritāte, daļu dziedzera audu var aizstāt ar šķiedru audiem. Folikulārās šūnas tiek dabiski iznīcinātas, to skaits samazinās, kā rezultātā rodas vairogdziedzera disfunkcija. Tas noved pie hipotireozes - zema vairogdziedzera hormonu līmeņa..

Bet tas nenotiek uzreiz, autoimūna tireoidīta patoģenēzi raksturo ilgs asimptomātisks periods (eitireoīdā fāze), kad vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs ir normas robežās. Turklāt slimība sāk progresēt, izraisot hormonu deficītu. Hipofīze, kas kontrolē vairogdziedzera darbību, uz to reaģē un, palielinot vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sintēzi, kādu laiku stimulē tiroksīna ražošanu. Tāpēc var paiet mēneši un pat gadi, līdz patoloģija kļūst acīmredzama..

Noslieci uz autoimūnām slimībām nosaka iedzimta dominējošā ģenētiskā īpašība. Pētījumi ir parādījuši, ka pusei no tiešās ģimenes pacientiem ar autoimūnu tireoidītu antivielas uz vairogdziedzera audiem ir arī asins serumā. Līdz šim zinātnieki saista autoimūna tireoidīta attīstību ar divu gēnu mutācijām - 8q23-q24 8. hromosomā un 2q33 2. hromosomā..

Kā atzīmē endokrinologi, ir imūnās slimības, kas precīzāk izraisa autoimūno tireoidītu, kopā ar to: I tipa cukura diabēts, celiakija (celiakija), postoša anēmija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Adisona slimība, Verhofas slimība, primārā žultsceļu ciroze kā arī Dauna sindroms, Šereshevska-Tērnera un Klinefeltera sindromi.

Sievietēm autoimūnais tireoidīts rodas 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, un parasti tas parādās pēc 40 gadiem (saskaņā ar Eiropas Endokrinoloģijas biedrības datiem tipiskais slimības sākuma vecums ir 35–55 gadi). Neskatoties uz slimības iedzimto raksturu, autoimūnais tireoidīts gandrīz nekad netiek diagnosticēts bērniem līdz 5 gadu vecumam, bet jau pusaudžiem tas veido līdz 40% no visām vairogdziedzera patoloģijām.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Atkarībā no vairogdziedzera hormonu deficīta līmeņa, kas regulē olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolismu organismā, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas darbu, autoimūna tireoidīta simptomi var atšķirties..

Tomēr daži cilvēki nejūt nekādas slimības pazīmes, bet citiem ir dažādas simptomu kombinācijas..

Attiecībā uz hipotireozi autoimūna tireoidīta gadījumā raksturīgi šādi simptomi: nogurums, letarģija un miegainība; apgrūtināta elpošana; paaugstināta jutība pret aukstumu; bāli sausa āda; retināšana un matu izkrišana; trausli nagi; sejas pietūkums; aizsmakums; aizcietējums; bezcēloņu svara pieaugums; muskuļu sāpes un locītavu stīvums; menorāģija (sievietēm), depresija. Var veidoties arī goiters - vairogdziedzera pietūkums kakla priekšpusē.

Ar Hašimoto slimību var rasties komplikācijas: liels goiters apgrūtina norīšanu vai elpošanu; zema blīvuma holesterīna (ZBL) līmenis asinīs paaugstinās; iestājas ilgstoša depresija, samazinās kognitīvās spējas un libido. Visnopietnākās autoimūna tireoidīta sekas, ko izraisa kritisks vairogdziedzera hormonu trūkums - miksedēma, tas ir, mucinozā tūska, un tās rezultāts hipotireoīdu komas formā.

Autoimūns tireoidīts (AIT, Hašimoto slimība):

Kas ir AIT?

Autoimūns tireoidīts (AIT, Hašimoto tireoidīts, Hašimoto goiter, Hašimoto slimība) - hroniska vairogdziedzera iekaisuma slimība.

To sauc arī par hronisku limfocītu tiroidītu vai vienkārši Hašimoto slimību..

Krievijā vairogdziedzera AIT ir visizplatītākā parādība, kas izraisa hipotireozi (tas ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris neražo vai izdala pietiekami daudz hormonu: trijodtironīnu (T3) un tiroksīnu (T4))..

Vairogdziedzeris ir mazs orgāns kakla pamatnē, kas regulē vielmaiņu.

Endokrīnā dziedzeris, kas atrodas smadzeņu pamatnē (hipofīzes dziedzeris), izdala vairogdziedzeri stimulējošo hormonu (TSH), kas signalizē jūsu vairogdziedzeri, lai tas ražotu un atbrīvotu T3 un T4, kas regulē vielmaiņu, ķermeņa temperatūru, tonusu, muskuļu spēku un daudzas citas ķermeņa funkcijas., Hašimoto goitera slimības dēļ vielmaiņa organismā ir traucēta.

Kas tas ir, mēs to izdomājām. Tālāk mēs sīkāk aplūkosim šo traucējumu cēloņus, simptomus un ārstēšanu..

Kas izraisa Hašimoto slimību?

Vairogdziedzera autoimūnais tireoidīts ir autoimūna slimība. Asins plazmā esošie olbaltumvielu savienojumi (antivielas), kas it kā aizsargā ķermeni, trako un uzbrūk vairogdziedzera audiem / šūnām.

Eksperti nezina, kāpēc tas notiek, taču lielākā daļa zinātnieku mēdz pieņemt, ka pastāv iedzimta nosliece uz šo slimību..

AIT cēloņi

Kaut arī slimības cēloņi nav zināmi, slimība ir identificēta.

Sievietēm traucējumi ir 7 reizes biežāki nekā vīriešiem, īpaši grūtniecēm.

AIT attīstības risks var būt lielāks, ja jūsu ģimenē ir bijuši cilvēki ar autoimūnām slimībām, tostarp:

  • Flayani slimība (difūza toksiska goiter), kas izraisa tireotoksikozi;
  • no insulīna atkarīgs cukura diabēts;
  • ādas tuberkuloze ar čūlām un mezgliem (sarkanā vilkēde);
  • reimatoīdais artrīts;
  • Vitiligo (ādas slimības veids)
  • hroniska virsnieru garozas nepietiekamība.

AIT simptomi

Autoimūnais tireoidīts parasti sāk mānīgi ar smalkām pazīmēm un simptomiem, kas vairāku mēnešu un vairāku gadu laikā var pāriet uz progresīvākām vai pat ar krāsu kodētām pazīmēm un simptomiem.

Pacientu ar autoimūnu tireoidītu prezentācija var būt arī subklīniska, diagnosticēta, pamatojoties uz regulāru vairogdziedzera funkcijas pārbaudi.

Šādiem pacientiem var būt nespecifiski simptomi, kurus ir grūti attiecināt uz vairogdziedzera disfunkciju:

  • nepietiekama zarnu kustība (zarnu kustība);
  • sausums, ādas bālums;
  • nedzirdīga balss;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • nomākts, nomākts garīgais stāvoklis un citi garīgi traucējumi (panikas lēkmes, mānijas-depresijas psihoze utt.);
  • nogurums;
  • letarģijas sajūta;
  • neiecietība pret aukstu temperatūru;
  • neregulāra vai smaga regulēšana;
  • auglības problēmas;
  • samazināta svīšana;
  • viegls nervu kurlums;
  • atmiņas zudums;
  • locītavu sāpes un muskuļu krampji;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • miega apnoja un miegainība dienā.

Autoimūns tireoidīts var ilgt vairākus gadus, pirms rodas kādi simptomi. Slimība var progresēt ilgu laiku, pirms izraisa ievērojamu vairogdziedzera integritātes pārkāpumu.

Dažiem cilvēkiem ar šo stāvokli vairogdziedzeris palielinās (stāvokli sauc par goiteru), kas var izraisīt pietūkumu kakla priekšpusē. Goiter reti ir sāpīgs. Tomēr tas var apgrūtināt norīšanu vai izraisīt vienreizēju sajūtu kaklā.

Hašimoto slimības diagnostika

Ārstiem var būt aizdomas par Hašimoto tireoidītu, ja ir simptomi ar zemu vairogdziedzera aktivitāti.

Ja tā, viņi pārbaudīs vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni, izmantojot asins analīzi.

Šis vispārējais tests ir viens no labākajiem veidiem, kā diagnosticēt autoimūno tireoidītu..

Slimības būs viegli identificējamas, ar zemu vairogdziedzera aktivitāti TSH hormonu līmenis būs augsts, jo ķermenis strādā smagi un stimulē vairogdziedzeri ražot vairāk hormonu.

Ārsti var arī izmantot asins analīzes, lai pārbaudītu līmeni:

  • citi vairogdziedzera hormoni;
  • antivielas;
  • holesterīns.

Šie testi palīdzēs apstiprināt diagnozi..

Vizualizācijas pētījumu metodes

Hashimoto tireoidīta pazīmes parasti tiek noteiktas ultraskaņā; tomēr stāvokļa diagnosticēšanai ultraskaņa parasti nav nepieciešama. Šī attēlveidošanas tehnika ir noderīga, lai novērtētu vairogdziedzera lielumu, ekotekstu un, pats galvenais, lai noteiktu, vai ir vairogdziedzera mezgli..

Krūškurvja rentgenogrāfija un ehokardiogrāfija parasti netiek veikta un nav nepieciešama ikdienas diagnosticēšanai vai pacientu ar hipotireozi novērtēšanai..

Hašimoto slimības ārstēšana

Ne visiem cilvēkiem nepieciešama viņu traucējumu ārstēšana. Ja vairogdziedzeris darbojas normāli, ārsts var vienkārši uzraudzīt izmaiņas..

Zāles un piedevas

Ja vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu, var būt nepieciešamas zāles Levothyroxine.

Vairogdziedzera hormonu sintētisko variantu izmantošana ir viena no visbiežāk izmantotajām ārstēšanas metodēm.

Levotiroksīna nātrijs ir zāles, L-tiroksīna nātrija sāls, kas aizstāj vairogdziedzera hormona tiroksīdu. Zāles praktiski nerada blakusparādības. Kad jums būs nepieciešamas šīs zāles, jums, iespējams, vajadzēs to lietot visu savu dzīvi..

Regulāra levotiroksīna lietošana var normalizēt vairogdziedzera hormonu līmeni. Kad tas notiks, simptomi izzudīs. Tomēr, visticamāk, jums būs nepieciešamas regulāras diagnostikas darbības, lai uzraudzītu hormonu līmeni. Tas ļauj ārstam pielāgot devu pēc nepieciešamības..

Ja traucējumus izraisa joda deficīts, ārsts var ieteikt joda piedevas un preparātus (Jodine Active, Jodomarin, Jodbalance). Turklāt piedevas ar magniju un selēnu joda deficīta gadījumā var palīdzēt uzlabot vispārējo veselību. Bet pirms jebkuru piedevu lietošanas konsultējieties ar ārstu.

Kas jāņem vērā

Daži uztura bagātinātāji (uztura bagātinātāji) pārtikai un zālēm var traucēt jūsu ķermeņa spēju absorbēt nātrija levotiroksīnu. Ir svarīgi runāt ar savu ārstu par visām citām zālēm, kuras lietojat. Šeit ir daži pārtikas produkti, kas, apvienojot tos ar levotiroksīnu, var radīt problēmas:

  • dzelzs piedevas;
  • kalcija piedevas;
  • protonu sūkņa blokatori (lieto gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanā (saīsināti kā GERD);
  • daži holesterīna medikamenti;
  • estrogēni.

Jums, iespējams, būs jāpielāgo vairogdziedzera AIT zāļu laiks, lietojot citas zāles. Daži pārtikas produkti var arī traucēt zāļu absorbciju. Apspriediet visu ar savu ārstu, viņš skaidri paskaidros, kā vislabāk lietot autoimūno tiroidīta zāles, pamatojoties uz diētu.

Ķirurģija

Operāciju var noteikt šādām komplikācijām:

  • Liels goiters ar obstruktīviem simptomiem, piemēram, disfāgija (rīšanas traucējumi), aizsmakums un stridors (stridora elpošana), ko izraisa gaisa šķēršļi plaušās;
  • Ļaundabīga mezgla klātbūtne, par ko liecina citoloģiskā pārbaude;
  • Limfomas klātbūtne, kurai diagnosticēta smalka adatas aspirācija;
  • Kosmētiski apsvērumi (piemēram, liela, neizskatīga goitera parādīšanās).

Diēta

Lai arī autoimūna tiroidīta diēta var uzlabot vairogdziedzera darbību, diētas izmaiņas diez vai aizstās nepieciešamību pēc recepšu medikamentiem.

Ar antioksidantiem bagāti pārtikas produkti (augļi un dārzeņi)

Mellenes, tomāti, bulgāru pipari un citi ar antioksidantiem bagāti pārtikas produkti var uzlabot vispārējo veselību un vairogdziedzera ieguvumus. Var palīdzēt arī ēšanas ar pārtiku ar augstu B vitamīnu saturu pilngraudos.

Selēns

Neliels selēna daudzums ir nepieciešams fermentiem, kas liek vairogdziedzera hormoniem darboties pareizi. Rieksti un sēklas, kas bagātas ar magniju un selēnu, īpaši Brazīlijas rieksti un saulespuķu sēklas, var padarīt vairogdziedzeri veselīgāku.

Ko man nevajadzētu lietot

Uztura bagātinātāji no dzelzs un kalcija, kā arī ar augstu šķiedrvielu saturošu pārtikas produktu lietošana var samazināt dažu zāļu efektivitāti.

Izvairieties no sojas pārtikas, brokoļu, ziedkāpostu un kāpostu ēšanas, jo tie var nomākt vairogdziedzera darbību, īpaši, ja to ēd neapstrādātā veidā.

Komplikācijas, kas saistītas ar slimību un prognozi

Ja neveicat terapijas pasākumus, slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas. Tie var ietvert:

  • sirds slimības, ieskaitot sirds mazspēju;
  • anēmija;
  • apjukums un samaņas zudums;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • samazināts libido;
  • depresija.

Autoimūnais tireoidīts var radīt problēmas arī bērna pārvadāšanas laikā dzemdē. Jaunākie pētījumi Amerikas Savienotajās Valstīs liecina, ka sievietes ar šo traucējumu biežāk dzemdē bērnus ar sirds defektiem un centrālās nervu sistēmas un nieru patoloģijām..

Lai pēc iespējas samazinātu komplikāciju rašanos, ir svarīgi kontrolēt vairogdziedzera darbību visas sievietes grūtniecības laikā..

Saskaņā ar Amerikas Dzemdību un ginekoloģijas koledžas datiem sievietēm ar nezināmiem vairogdziedzera darbības traucējumiem nav ieteicams regulāri pārbaudīt vairogdziedzeri grūtniecības laikā..

Autoimūns tireoidīts (E06.3)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Autoimūnais tireoidīts ir hroniska vairogdziedzera (TG) autoimūnas ģenēzes iekaisuma slimība, kurā hroniski progresējošas limfoīdu infiltrācijas rezultātā notiek pakāpeniska vairogdziedzera audu iznīcināšana, kas visbiežāk izraisa primārās hipotireozes attīstību. Hipotireoze ir vairogdziedzera nepietiekamības sindroms, kam raksturīgi neiropsihiski traucējumi, ekstremitātes un rumpis, bradikardija
.

Šo slimību pirmo reizi aprakstīja japāņu ķirurgs H. Hašimoto 1912. gadā. Sievietēm tā biežāk attīstās pēc 40 gadiem. Nav šaubu par slimības ģenētisko stāvokli, kas tiek realizēts, pakļaujoties vides faktoriem (ilgstoša joda pārpalikuma uzņemšana, jonizējošais starojums, nikotīna, interferona iedarbība). Slimības iedzimto ģenēzi apstiprina fakts, ka tā ir saistīta ar dažiem HLA sistēmas antigēniem, biežāk ar HLA DR3 un DRpieci.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir sadalīts:

1. Hipertrofiska AIT (Hashimoto goiter, klasiskā versija) - raksturīga vairogdziedzera tilpuma palielināšanās, histoloģiski vairogdziedzera audos masīva limfoīdu infiltrācija ar limfoīdu folikulu veidošanos, atklājas tirocītu oksifilā transformācija.

2. Atrofiska AIT - raksturīga vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, histoloģiskajā attēlā dominē fibrozes pazīmes.

Etioloģija un patoģenēze

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Riska grupas:
1. Sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ar iedzimtu noslieci uz vairogdziedzera slimībām vai, ja tādas ir, viņu tuvākajā ģimenē.
2. Personas ar HLA DR3 un DRpieci. Autoimūna tireoidīta atrofiskais variants ir saistīts ar haplotipu Haplotype - alēļu kopu vienas un tās pašas hromosomas lokusos (viena un tā paša gēna dažādas formas, kas atrodas vienā un tajā pašā reģionā), parasti tiek mantotas kopā
HLA DR3, un hipertrofiskais variants ar DRpieci HLA sistēmas.

Riska faktors: ilgstoša lielu joda devu uzņemšana sporādiskajam goiteram.

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Slimība attīstās pakāpeniski - vairāku nedēļu, mēnešu, dažreiz gadu laikā.
Klīniskā aina ir atkarīga no autoimūna procesa stadijas, vairogdziedzera bojājuma pakāpes.

Euthyroid posms var ilgt daudzus gadus vai gadu desmitus, vai pat visu dzīvi.
Turklāt, progresējot procesam, proti, pakāpeniskai vairogdziedzera limfocītu infiltrācijai un tās folikulārā epitēlija iznīcināšanai, samazinās vairogdziedzera hormonus ražojošo šūnu skaits. Šajos apstākļos, lai organismam nodrošinātu pietiekamu daudzumu vairogdziedzera hormonu, palielinās TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) ražošana, kas hiperstimulē vairogdziedzeri. Šīs hiperstimulācijas dēļ uz nenoteiktu laiku (dažreiz desmitiem gadu) ir iespējams uzturēt T4 normālā līmenī. Šī ir subklīniskās hipotireozes fāze, kurā nav acīmredzamu klīnisko izpausmju, bet TSH līmenis ir paaugstināts ar normālām T vērtībām4.
Turpinot vairogdziedzera iznīcināšanu, funkcionējošo tirocītu skaits samazinās zem kritiskā līmeņa, T koncentrācijas4 asinīs samazinās un izpaužas hipotireoze, kas izpaužas kā atklāta hipotireozes fāze.
Diezgan reti AIT var izpausties ar pārejošu tireotoksisku fāzi (haši toksikoze). Haši toksikozes cēlonis var būt gan vairogdziedzera iznīcināšana, gan tās stimulēšana īslaicīgas stimulējošu antivielu ražošanas pret TSH receptoru dēļ. Atšķirībā no tirotoksikozes Greivsa slimībā (difūzā toksiskā goiter), haši-toksikozei vairumā gadījumu nav izteikta tireotoksikozes klīniskā attēla, un tā turpinās kā subklīniska (TSH samazināšanās pie normālas T3 un T.4).

Galvenā objektīvā slimības pazīme ir goiter (vairogdziedzera palielināšanās). Tādējādi galvenās pacientu sūdzības ir saistītas ar vairogdziedzera tilpuma palielināšanos:
- rīšanas grūtības sajūta;
- apgrūtināta elpošana;
- bieži nelielas sāpes vairogdziedzera rajonā.

Hipertrofiskā formā vairogdziedzeris ir vizuāli palielināts, palpējot, tam ir blīva, neviendabīga ("nevienmērīga") struktūra, tā nav sametināta ar apkārtējiem audiem un nesāpīga. Dažreiz to var uzskatīt par mezglainu goiteru vai vairogdziedzera vēzi. Ar strauju tā lieluma palielināšanos var atzīmēt vairogdziedzera sasprindzinājumu un nelielu maigumu.
Ar atrofisku formu vairogdziedzera tilpums tiek samazināts, palpācija nosaka arī neviendabīgumu, mērenu blīvumu, ar apkārtējiem vairogdziedzera audiem nav sametināta.

Diagnostika

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ietver:

1. Palielināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (informatīvāka) un antivielas pret tireoglobulīnu).

2. Tipisku AIT ultraskaņas datu noteikšana (vairogdziedzera audu ehogenitātes difūzā samazināšanās un tā apjoma palielināšanās hipertrofiskā formā, atrofiskā formā - vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, parasti mazāka par 3 ml, ar hipoehoitāti).

3. Primārā hipotireoze (atklāta vai subklīniska).

Ja nav vismaz viena no uzskaitītajiem kritērijiem, AIT diagnoze ir ticama..

Vairogdziedzera punkcijas biopsija, lai apstiprinātu AIT diagnozi, nav norādīta. To veic diferenciāldiagnozei ar mezglainu goiteru..
Pēc diagnozes noteikšanas turpmākai vairogdziedzera cirkulējošo antivielu līmeņa dinamikas izpētei, lai novērtētu AIT attīstību un progresēšanu, nav diagnostiskas un prognostiskas vērtības..
Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ja tiek konstatētas antivielas pret vairogdziedzera audiem un / vai AIT ultraskaņas pazīmes, pirms ieņemšanas, kā arī katrā grūtniecības trimestrī jāpārbauda vairogdziedzera funkcija (TSH un T4 līmeņa noteikšana asins serumā)..

Laboratorijas diagnostika

1. Pilnīga asins analīze: normo- vai hipohromiskā anēmija.

2. Bioķīmiskais asins tests: izmaiņas, kas raksturīgas hipotireozei (paaugstināts kopējā holesterīna, triglicerīdu līmenis, mērens kreatinīna, aspartāta transamināzes līmeņa pieaugums).

3. Hormonālie pētījumi: ir iespējami dažādi vairogdziedzera disfunkcijas varianti:
- paaugstināts TSH līmenis, T saturs4 normas robežās (subklīniska hipotireoze);
- paaugstināts TSH līmenis, samazināts T4 (atklāta hipotireoze);
- TSH līmeņa samazināšanās, T koncentrācija4 normas robežās (subklīniska tireotoksikoze).
Bez hormonālām izmaiņām vairogdziedzera darbībā AIT diagnoze nav piemērota.

4. Antivielu noteikšana pret vairogdziedzera audiem: parasti palielinās antivielu līmenis pret tiroperoksidāzi (TPO) vai tiroglobulīnu (TG). Vienlaicīgs antivielu titra pieaugums pret TPO un TG norāda uz autoimūnas patoloģijas klātbūtni vai augstu risku.

Diferenciāldiagnoze

Autoimūna tireoidīta diferenciāldiagnostikas meklēšana jāveic atkarībā no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa un goitera īpašībām.

Hipertireoīdā fāze (hashy toksikoze) ir jānošķir no difūzās toksiskās goiter.
Par labu autoimūnam tireoidītam liecina:
- autoimūnas slimības (īpaši AIT) klātbūtne tuvos radiniekos;
- subklīniska hipertireoze;
- mērens klīnisko simptomu smagums;
- īss tirotoksikozes periods (mazāk nekā seši mēneši);
- antivielu titrs pret TSH receptoru nepalielinās;
- raksturīgs ultraskaņas attēls;
- strauja eitireoīdisma sasniegšana, kad tiek nozīmētas mazas tireostatikas devas.

Euthyroid fāze ir jānošķir no difūzās netoksiskās (endēmiskās) goiter (īpaši apgabalos ar joda deficītu).

Autoimūna tiroidīta pseidomezglu forma diferencējas ar mezglu goiteru, vairogdziedzera vēzi. Punkcijas biopsija šajā gadījumā ir informatīva. Tipiska AIT morfoloģiskā pazīme ir vietēja vai plaši izplatīta vairogdziedzera audu infiltrācija ar limfocītiem (bojājumi sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām un makrofāgiem, limfocītu iekļūšana acināro šūnu citoplazmā ir raksturīga vairogdziedzera normālai struktūrai), kā arī liela oksifila Gyurt klātbūtne. Aškenazi.

Komplikācijas

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Vairogdziedzera funkcijas kompensācija (saglabājot TSH koncentrāciju 0,5 - 1,5 mIU / L robežās).
2. Traucējumu korekcija, kas saistīta ar vairogdziedzera tilpuma palielināšanos (ja tāds ir).

Pašlaik tiek atzīts par neefektīvu un nepiemērotu nātrija levotiroksīna lietošana, ja nav pārkāpumu vairogdziedzera funkcionālajā stāvoklī, kā arī glikokortikoīdi, imūnsupresanti, plazmaferēze / hemosorbcija, lāzerterapija, lai koriģētu antitireoīdās antivielas..

Levotiroksīna nātrija deva, kas nepieciešama aizstājterapijai hipotireozes gadījumā AIT klātbūtnē, ir vidēji 1,6 μg / kg ķermeņa svara dienā vai 100-150 μg / dienā. Tradicionāli, izvēloties individuālu terapiju, L-tiroksīnu izraksta, sākot no salīdzinoši zemām devām (12,5-25 μg / dienā), pakāpeniski tās palielinot, līdz tiek sasniegts eitireoīdais stāvoklis..
Levotiroksīna nātrijs iekšķīgi no rīta tukšā dūšā, 30 minūtes. pirms brokastīm, 12,5-50 mkg / dienā, pēc tam palielinot devu par 25-50 mkg / dienā. līdz 100-150 mkg / dienā. - uz mūžu (TSH līmeņa kontrolē).
Gadu vēlāk zāles tiek mēģināts izņemt, lai izslēgtu vairogdziedzera disfunkcijas pārejošo raksturu.
Terapijas efektivitāti novērtē pēc TSH līmeņa: norīkojot pilnu aizstājēju - pēc 2-3 mēnešiem, pēc tam reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā.

Saskaņā ar Krievijas Endokrinologu asociācijas klīniskajām vadlīnijām fizioloģiskās joda devas (apmēram 200 μg / dienā) negatīvi neietekmē vairogdziedzera darbību gadījumā, ja jau pastāv AIT izraisīta hipotireoze. Izrakstot jodu saturošus preparātus, jāatceras par iespējamu vairogdziedzera hormonu nepieciešamības palielināšanos.

AIT hipertireoīdajā fāzē tireostatiskus līdzekļus nevajadzētu parakstīt, labāk to darīt ar simptomātisku terapiju (β-blokatori): propronolols 20-40 mg iekšķīgi 3-4 reizes dienā, līdz tiek novērsti klīniskie simptomi..

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos ar apkārtējo orgānu un audu saspiešanas pazīmēm, kā arī ar strauju vairogdziedzera izmēra palielināšanos uz ilgstoša mērena vairogdziedzera palielināšanās fona..

Prognoze

Autoimūna tireoidīta dabiskā gaita ir pastāvīgas hipotireozes attīstība, nozīmējot mūža hormonu aizstājterapiju ar nātrija levotiroksīnu.

Hipotireozes attīstības varbūtība sievietei ar paaugstinātu AT-TPO līmeni un normālu TSH līmeni ir aptuveni 2% gadā, atklāta hipotireozes iespējamība sievietei ar subklīnisku hipotireozi (TSH ir palielināta, T4 normāli) un paaugstināts AT-TPO līmenis ir 4,5% gadā.

Sievietēm, kuras ir AT-TPO nesējas bez vairogdziedzera darbības traucējumiem, līdz ar grūtniecības sākšanos palielinās hipotireozes un tā sauktās grūtniecības hipotiroksinēmijas attīstības risks. Šajā sakarā šādām sievietēm ir nepieciešams kontrolēt vairogdziedzera darbību grūtniecības sākuma stadijās un, ja nepieciešams, vēlākos posmos..

Autoimūns tireoidīts

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hronisks vairogdziedzera audu iekaisums, kam ir autoimūna izcelsme un kas ir saistīts ar dziedzera folikulu un folikulāro šūnu bojājumiem un iznīcināšanu. Tipiskos gadījumos autoimūnais tireoidīts ir asimptomātisks, tikai reizēm to papildina vairogdziedzera palielināšanās. Autoimūna tiroidīta diagnostika tiek veikta, ņemot vērā klīnisko testu rezultātus, vairogdziedzera ultraskaņu, smalkadatas biopsijas rezultātā iegūtā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas datus. Autoimūna tireoidīta ārstēšanu veic endokrinologi. Tas sastāv no vairogdziedzera hormonu ražošanas funkcijas koriģēšanas un autoimūno procesu nomākšanas.

ICD-10

  • Iemesli
  • Klasifikācija
  • Autoimūna tireoidīta simptomi
  • Autoimūna tiroidīta diagnostika
  • Autoimūna tireoidīta ārstēšana
  • Prognoze
  • Profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hronisks vairogdziedzera audu iekaisums, kam ir autoimūna izcelsme un kas ir saistīts ar dziedzera folikulu un folikulāro šūnu bojājumiem un iznīcināšanu. Autoimūns tireoidīts ir 20-30% no visām vairogdziedzera slimībām. Sieviešu vidū AIT notiek 15 - 20 reizes biežāk nekā vīriešu vidū, kas saistīts ar X hromosomas pārkāpumu un estrogēna iedarbību uz limfoīdo sistēmu. Autoimūna tireoidīta slimnieku vecums parasti ir no 40 līdz 50 gadiem, lai gan nesen šī slimība ir konstatēta jauniešiem un bērniem.

Iemesli

Pat ar iedzimtu predispozīciju autoimūna tireoidīta attīstībai ir nepieciešami papildu nelabvēlīgi provocējoši faktori:

  • atliktas akūtas elpceļu vīrusu slimības;
  • hroniskas infekcijas perēkļi (uz palatīna mandelēm, deguna blakusdobumos, kariozajos zobos);
  • ekoloģija, joda, hlora un fluora savienojumu pārpalikums vidē, pārtikā un ūdenī (ietekmē limfocītu aktivitāti);
  • ilgstoša nekontrolēta zāļu (jodu saturošu zāļu, hormonālo zāļu) lietošana;
  • starojuma starojums, ilgstoša saules iedarbība;
  • traumatiskas situācijas (tuvinieku slimība vai nāve, darba zaudēšana, aizvainojums un vilšanās).

Klasifikācija

Autoimūnais tireoidīts ietver tādu pašu slimību grupu.

  • Hronisks autoimūns tireoidīts (limfomatozs, limfocītisks tiroidīts, novecojis - Hašimoto goiter) attīstās T-limfocītu pakāpeniskas infiltrācijas rezultātā dziedzera parenhīmā, palielinot antivielu skaitu pret šūnām un pakāpeniski iznīcinot vairogdziedzeri. Vairogdziedzera struktūras un funkcijas pārkāpuma rezultātā ir iespējama primārā hipotireoze (vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās). Hroniskam AIT ir ģenētisks raksturs, tas var izpausties kā ģimenes formas, apvienojumā ar citiem autoimūniem traucējumiem.
  • Pēcdzemdību tireoidīts ir visizplatītākais un visplašāk pētītais. To izraisa pārmērīga ķermeņa imūnsistēmas reaktivācija pēc dabiskas nomākšanas grūtniecības laikā. Ar esošo noslieci tas var izraisīt destruktīva autoimūna tireoidīta attīstību..
  • Nesāpīgs tireoidīts ir līdzīgs pēcdzemdību tireoidītam, taču tā rašanās nav saistīta ar grūtniecību, tās cēloņi nav zināmi.
  • Ārstējot interferona preparātus pacientiem ar C hepatītu un asins slimībām, var rasties citokīnu izraisīts tireoidīts.

Šādi autoimūna tireoidīta varianti, piemēram, pēcdzemdību, nesāpīgi un citokīnu izraisīti, ir līdzīgi vairogdziedzera procesu pakāpeniskai attīstībai. Sākotnējā stadijā attīstās destruktīva tireotoksikoze, kas vēlāk pārvēršas par pārejošu hipotireozi, vairumā gadījumu beidzoties ar vairogdziedzera funkcijas atjaunošanos..

Visos autoimūnajos tireoidītos var atšķirt šādas fāzes:

  • Slimības eitiroīdā fāze (bez vairogdziedzera darbības traucējumiem). Var ilgt gadus, gadu desmitus vai visu mūžu.
  • Subklīniskā fāze. Slimības progresēšanas gadījumā masveida T-limfocītu agresija izraisa vairogdziedzera šūnu iznīcināšanu un vairogdziedzera hormonu daudzuma samazināšanos. Palielinot vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) ražošanu, kas pārmērīgi stimulē vairogdziedzeri, ķermenim izdodas uzturēt normālu T4 ražošanu.
  • Tirotoksiskā fāze. T-limfocītu agresijas palielināšanās un vairogdziedzera šūnu bojājuma rezultātā esošie vairogdziedzera hormoni izdalās asinīs un attīstās tireotoksikoze. Turklāt folikulāro šūnu iekšējo struktūru iznīcinātās daļas nonāk asinīs, kas provocē turpmāku antivielu veidošanos pret vairogdziedzera šūnām. Kad, turpinot vairogdziedzera iznīcināšanu, hormonus ražojošo šūnu skaits nokrītas zem kritiskā līmeņa, T4 saturs asinīs strauji samazinās, sākas acīmredzamas hipotireozes fāze..
  • Hipotireozes fāze. Tas ilgst apmēram gadu, pēc kura vairogdziedzera darbība parasti tiek atjaunota. Dažreiz hipotireoze paliek pastāvīga.

Autoimūns tireoidīts var būt vienfāzisks (ir tikai tirotoksisks vai tikai hipotireozes fāze).

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un vairogdziedzera lieluma izmaiņām autoimūnais tireoidīts ir sadalīts formās:

  • Latents (ir tikai imunoloģiskas pazīmes, nav klīnisku simptomu). Dziedzeris ir normāla izmēra vai nedaudz palielināts (1-2 grādi), bez plombām, dziedzera funkcijas netiek traucētas, dažreiz var novērot mērenus tireotoksikozes vai hipotireozes simptomus.
  • Hipertrofiska (kopā ar vairogdziedzera (goiter) palielināšanos, bieži mērenas hipotireozes vai tireotoksikozes izpausmes). Visā tilpumā var būt vienmērīgs vairogdziedzera pieaugums (izkliedēta forma), vai arī var novērot mezglu veidošanos (mezglaina forma), dažreiz var novērot difūzu un mezglu formu kombināciju. Autoimūna tireoidīta hipertrofiskajai formai slimības sākotnējā stadijā var būt pievienota tireotoksikoze, bet parasti vairogdziedzera darbība tiek saglabāta vai samazināta. Kad vairogdziedzera audos attīstās autoimūns process, stāvoklis pasliktinās, samazinās vairogdziedzera darbība un attīstās hipotireoze.
  • Atrofisks (vairogdziedzera izmērs ir normāls vai samazināts, atbilstoši klīniskajiem simptomiem - hipotireoze). To biežāk novēro vecumdienās, un jauniešiem - starojuma iedarbības gadījumā. Smagākā tirocītu masveida iznīcināšanas dēļ smagākā autoimūna tireoidīta forma - krasi samazinās vairogdziedzera darbība.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Lielākā daļa hroniska autoimūna tireoidīta gadījumu (eitireozes fāzē un subklīniskas hipotireozes fāzē) ilgstoši ir asimptomātiski. Vairogdziedzeris nav palielināts, palpējot nesāpīgs, dziedzera darbība ir normāla. Ļoti reti var noteikt vairogdziedzera (goitera) palielināšanos, pacients sūdzas par diskomfortu vairogdziedzerī (spiediena sajūta, kamols kaklā), vieglu nogurumu, vājumu, sāpēm locītavās..

Tirotoksikozes klīniskā aina autoimūnajā tiroidītā parasti tiek novērota pirmajos slimības attīstības gados, ir pārejoša un, tā kā vairogdziedzera funkcionējošie audi atrofējas, tas kādu laiku pāriet eitiroīdajā fāzē un pēc tam hipotireozē.

Pēcdzemdību tireoidīts parasti izpaužas ar vieglu tireotoksikozi 14. nedēļā pēc dzemdībām. Vairumā gadījumu tiek novērots nogurums, vispārējs nespēks un svara zudums. Dažreiz tireotoksikoze ir ievērojami izteikta (tahikardija, drudzis, pārmērīga svīšana, ekstremitāšu trīce, emocionāla labilitāte, bezmiegs). Autoimūna tireoidīta hipotireozes fāze parādās 19. nedēļā pēc dzemdībām. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar pēcdzemdību depresiju.

Nesāpīgs (kluss) tireoidīts tiek izteikts ar vieglu, bieži subklīnisku tireotoksikozi. Arī citokīnu izraisītu tireoidītu parasti nepapildina smaga tireotoksikoze vai hipotireoze..

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Pirms hipotireozes sākuma AIT diagnosticēt ir grūti. Autoimūna tiroidīta diagnozi endokrinologi nosaka pēc klīniskā attēla, laboratorijas datiem. Autoimūno traucējumu klātbūtne citiem ģimenes locekļiem apstiprina autoimūna tireoidīta iespējamību.

Autoimūna tireoidīta laboratoriskie testi ietver:

  • pilnīga asins aina - tiek noteikts limfocītu skaita pieaugums
  • imunogramma - raksturīga antivielu klātbūtne pret tiroglobulīnu, tiroperoksidāzi, otro koloīdu antigēnu, antivielas pret vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem
  • T3 un T4 (kopējā un brīvā), seruma TSH līmeņa noteikšana. TSH līmeņa paaugstināšanās ar normālu T4 saturu norāda uz subklīnisku hipotireozi, paaugstinātu TSH līmeni ar samazinātu T4 koncentrāciju - par klīnisko hipotireozi
  • Vairogdziedzera ultraskaņa - parāda dziedzera lieluma palielināšanos vai samazināšanos, tā struktūras izmaiņas. Šī pētījuma rezultāti papildina klīnisko ainu un citus laboratorijas rezultātus.
  • smalkas adatas vairogdziedzera biopsija - ļauj identificēt lielu skaitu limfocītu un citu šūnu, kas raksturīgas autoimūnam tireoidītam. To lieto, ja ir pierādījumi par iespējamu vairogdziedzera mezgla ļaundabīgu deģenerāciju.

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ir:

  • paaugstināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (AT-TPO);
  • vairogdziedzera hipoehogenitātes noteikšana ar ultraskaņu;
  • primārā hipotireozes pazīmes.

Ja nav vismaz viena no šiem kritērijiem, autoimūna tiroidīta diagnoze ir tikai varbūtēja. Tā kā AT-TPO līmeņa paaugstināšanās vai vairogdziedzera hipoehogenitāte pati par sevi vēl neliecina par autoimūno tiroidītu, tas neļauj noteikt precīzu diagnozi. Ārstēšana pacientam ir norādīta tikai hipotireozes fāzē, tāpēc parasti nav akūtas nepieciešamības pēc diagnozes diagnozes eitireozes fāzē..

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Specifiska autoimūna tireoidīta terapija nav izstrādāta. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, endokrinoloģijā vēl nav efektīvu un drošu metožu autoimūno vairogdziedzera patoloģiju korekcijai, kurās process nepāriet uz hipotireozi.

Autoimūna tireoidīta tireotoksiskās fāzes gadījumā nav ieteicams lietot zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību - tirostatiskus līdzekļus (tiamazolu, karbimazolu, propiltiouracilu), jo šajā procesā nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Smagu sirds un asinsvadu traucējumu simptomu gadījumā tiek izmantoti beta blokatori.

Ar hipotireozes izpausmēm aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu vairogdziedzera preparātiem - levotiroksīnu (L-tiroksīnu) tiek nozīmēta individuāli. To veic, kontrolējot klīnisko ainu un seruma TSH saturu..

Glikokortikoīdi (prednizolons) ir norādīti tikai ar vienlaicīgu autoimūna tireoidīta kursu ar subakūtu tireoidītu, kas bieži tiek novērots rudens-ziemas periodā. Lai samazinātu autoantivielu titru, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: indometacīns, diklofenaks. Viņi lieto arī narkotikas, lai koriģētu imunitāti, vitamīnus, adaptogēnus. Ar vairogdziedzera hipertrofiju un izteiktu videnes orgānu saspiešanu ar to tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Prognoze

Autoimūna tireoidīta attīstības prognoze ir apmierinoša. Laicīgi uzsākot ārstēšanu, vairogdziedzera iznīcināšanas procesu un samazināšanos var ievērojami palēnināt un panākt ilgstošu slimības remisiju. Pacientu apmierinošais veselības stāvoklis un normālā darbspēja dažos gadījumos saglabājas vairāk nekā 15 gadus, neskatoties uz iespējamām īslaicīgām AIT paasinājumiem.

Autoimūnais tiroidīts un palielināts antivielu titrs pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) jāuzskata par hipotireozes rašanās riska faktoriem nākotnē. Pēcdzemdību tireoidīta gadījumā tā atkārtošanās varbūtība pēc nākamās grūtniecības sievietēm ir 70%. Apmēram 25-30% sieviešu ar pēcdzemdību tireoidītu pēc tam ir hronisks autoimūns tireoidīts, pārejot uz pastāvīgu hipotireozi.

Profilakse

Ja autoimūnais tiroidīts tiek atklāts bez vairogdziedzera darbības traucējumiem, nepieciešams novērot pacientu, lai atklātu un ātri kompensētu hipotireozes izpausmes..

Sievietes - AT-TPO nesējas bez izmaiņām vairogdziedzera darbībā, grūtniecības laikā ir pakļautas hipotireozes attīstībai. Tāpēc ir jāuzrauga vairogdziedzera stāvoklis un darbība gan grūtniecības sākumā, gan pēc dzemdībām..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Ko nozīmē asins analīze CA 125?

8 minūtes Autors: Ļubova Dobrecova 1060 Īsa informācija par audzēja marķieri IHLA uz CA 125 Asins analīzes indikācijas Sagatavošanās audzēja marķiera pētījumiem Normālās vērtības un novirzes Iespējamās slimības Rezultāts Saistītie videoklipiĻaundabīgo jaunveidojumu noteikšana organismā tiek veikta, izmantojot asiņu un urīna laboratorisko mikroskopiju, kā arī aparatūras pārbaudes metožu izmantošanu (MRI, CT uc).

Hipertireoze un tireotoksikoze

Hipertireoze ir hormonālā metabolisma stāvoklis, kad asinīs ir pārmērīgs vairogdziedzera hormonu T3-St. un T4-sv. Statistiskā analīze raksturo hipertireozes izplatību 2-3% populācijā sieviešu vidū un 0,2-0,8% vīriešu vidū.