Androgēnu loma sievietēm: ko mēs zinām?

Vēl nesen sieviešu androgēni tika uzskatīti tikai par dažādu vielmaiņas un funkcionālo traucējumu cēloni, taču to loma sievietes ķermenī joprojām nav pilnībā izprasta..

Vēl nesen sieviešu androgēni tika uzskatīti tikai par dažādu vielmaiņas un funkcionālo traucējumu cēloni, taču to loma sievietes ķermenī joprojām nav pilnībā izprotama. Balstoties uz policistisko olnīcu sindroma (PCOS) piemēru, ir labi zināms, ka paaugstināts androgēnu līmenis bieži ir saistīts ar anovulāciju, neauglību un tauku un ogļhidrātu metabolisma traucējumiem [1]. Tajā pašā laikā antiandrogēna terapija šīs problēmas neatrisināja [2-4]. Androgēnus lielākā daļa klīnicistu uztver kā "vīriešu" dzimuma hormonus, bet vai tas tā ir? Pēdējā desmitgadē ir aktīvi pētīti androgēnu deficīta stāvokļi sievietēm, kas var izraisīt dzīves kvalitātes pasliktināšanos un seksuālās disfunkcijas [5–7]. Pašlaik ir pierādīta androgēnu ietekme uz libido un labsajūtu sievietēm [7–10], taču viņu loma vielmaiņas traucējumu ģenēzē joprojām nav pilnībā izprasta. Arī jautājumi par androgēnu ietekmi uz kaulu, muskuļu audiem un hematopoēzi sievietes ķermenī joprojām nav atrisināti..

Androgēnu ražošana un transportēšana sievietes ķermenī

Hipofīze regulē androgēnu sekrēciju sievietēm, ražojot luteinizējošo hormonu (LH) un adrenokortikotropo hormonu (ACTH). Galvenie serumā esošie androgēni sievietēm ar normālu menstruālo ciklu ir testosterons un dihidrotestosterons. Dehidroepiandrosterona sulfātu (DHEA-S), dehidroepiandrosteronu (DHEA) un androstenedionu uzskata par prohormoniem, jo ​​tikai pārveidošana par testosteronu pilnībā parāda to androgēnas īpašības. DHEA tiek ražots galvenokārt virsnieru dziedzeru retikulārajā zonā, kā arī olnīcu theca šūnās [11]. Testosterons tiek sintezēts šādi: 25% sintezējas olnīcās, 25% virsnieru dziedzeros, atlikušie 50% rodas perifērās konversijas rezultātā galvenokārt taukaudos no androgēnu prekursoriem, kurus ražo abi dziedzeri [12]. Veselas sievietes reproduktīvā vecumā katru dienu saražo 300 mcg testosterona, kas ir aptuveni 5% no vīriešu ikdienas produkcijas [13]. Atšķirībā no diezgan dramatiskā estrogēna ražošanas samazināšanās, kas saistīta ar menopauzi, ar vecumu pakāpeniski samazinās androgēnu prekursoru un testosterona līmenis. DHEA-S līmeņa pazemināšanās notiek virsnieru funkcijas samazināšanās rezultātā. DHEA-S koncentrācija, kas nesaistās ar jebkuru olbaltumvielu un nemainās menstruālā cikla laikā, ir aptuveni 50% sievietēm vecumā no 40 līdz 50 gadiem, salīdzinot ar koncentrāciju, kas novērota 20 gadus vecām sievietēm [14-16]. Līdzīga dinamika tika novērota arī testosterona sekrēcijā [17].

Ir zināms, ka androgēni ir estrogēnu prekursori, kas veidojas no testosterona aromatizējot olnīcu granulozās un theca šūnās, kā arī perifēros audos..

Plazmā testosterons pārsvarā ir saistīts, 66% saistās ar dzimumhormonu saistošo globulīnu (SHBG), 33% - ar albumīnu un tikai 1% - nesaistītā stāvoklī [17]. Dažas slimības (tirotoksikoze, aknu ciroze), kā arī estrogēnu lietošana kombinētās perorālās kontracepcijas (KOK) un hormonu aizstājterapijas (HAT) ietvaros var izraisīt ievērojamu SHBG palielināšanos un testosterona brīvās daļas samazināšanos [18]. Līdz ar to hipofīzes, olnīcu, virsnieru dziedzeru patoloģija, kā arī slimības, ko papildina taukaudu deficīts vai SHBG palielināšanās, var izraisīt androgēnu deficīta stāvokļu attīstību sievietēm..

Testosterona galīgie metabolīti ir 5-alfa-dehidrotestosterons un estradiols, kuru daudzums ir vairākas reizes mazāks nekā testosterona, no kā mēs varam secināt, ka androgēnu koncentrācija sievietēm ir vairākas reizes lielāka nekā estrogēnu koncentrācija. Tādējādi pētījumam par androgēnu lomu, kā arī aizstājterapiju androgēnu deficīta stāvokļiem sievietēm, tostarp tām, kuras saņem HAT ar estrogēniem un progestīniem ar nepietiekamu iedarbību, ir pārliecinošs bioloģiskais pamats..

Androgēnu ietekme uz tauku un ogļhidrātu metabolismu

Viena no apspriestajām testosterona blakusparādībām ir negatīva ietekme uz lipīdu metabolismu, kas sastāv no augsta blīvuma lipoproteīnu (ABL) samazināšanās. Daudzos pētījumos ir atzīmēts, ka augstāks kopējā testosterona līmenis un brīvo androgēnu indekss bija tieši proporcionāli kopējam holesterīnam, zema blīvuma lipoproteīniem (ZBL) un triglicerīdiem, no vienas puses, un zemākam ABL līmenim, no otras puses [19-21]. Šīs attiecības visspilgtāk bija redzamas sievietēm ar PCOS [22]. Mutes dobuma metiltestosterona pētījumi arī parādīja ievērojamu ABL holesterīna līmeņa pazemināšanos ar normālu vai zemu ZBL holesterīna līmeni [23]. Daudzus gadus šis fakts ir bijis galvenais arguments pret androgēnu lietošanu sievietēm..

Tajā pašā laikā, lietojot parenterāli lietojamas testosterona formas (implantus, intramuskulāras injekcijas un transdermālas zāles), ABL holesterīns nesamazinājās [24], kā arī sievietēm, kuras saņēma estrogēnu aizstājterapiju, kad testosterona undekanoāts tika pievienots katru dienu un pat tad, kad tika sasniegta suprafizioloģiskā testosterona koncentrācija. ievērojams kopējā holesterīna un zema blīvuma lipoproteīnu samazinājums [25].

Bell R. et al. pārbaudīja 587 sievietes vecumā no 18 līdz 75 gadiem, kuras neiesniedza sūdzības. Nebija statistiski nozīmīgas sakarības starp endogēnā testosterona, tā virsnieru prekursoru un ABL koncentrāciju, savukārt SHBG līmenis bija apgriezti proporcionāls ZBL un triglicerīdu līmenim [26]..

Iedzīvotāju pētījums Zviedrijā atklāja, ka sievietēm ar zemu androgēnu līmeni sirds un asinsvadu slimības ir biežāk sastopamas, arī tām, kuras saņem HAT, pat ja viņas kontrolē lipīdu līmeni. Tajā pašā laikā ar loģistiskās regresijas metodi veiktā analīze parādīja, ka kopējā testosterona koncentrācija visās sievietēs bija tieši proporcionāla ABL un ZBL, savukārt androstenediona līmenis bija pozitīvi saistīts ar ABL un negatīvi ar triglicerīdiem [27]..

Interesanti, ka DHEA-S, kopējais un brīvais testosterona līmenis un brīvā androgēna indekss korelē ne tikai ar ķermeņa masas indeksu, bet arī ar vidukļa un gūžas apkārtmēra attiecību gan vīriešiem, gan sievietēm [28, 29], tomēr sieviešu populācijā šis modelis bija mazāk izteikts [28].

Daudzus gadus sievietēm ar PCOS ir konstatēta saistība starp hiperandrogenismu un rezistenci pret insulīnu [1], taču pētījumu dati liecina, ka terapija ar flutamīda un gonadotropu atbrīvojošā hormona agonistiem šiem pacientiem neuzlaboja jutību pret insulīnu [5–7]. Dažos pētījumos iegūtie konfliktējošie dati par sievietēm bez PCOS nav apstiprinājuši testosterona saistību ar rezistenci pret insulīnu [30, 31]. Androgēnu ražojoša audzēja noņemšana pacientam ar smagu hiperandrogenismu pēc 9 mēnešiem izraisīja izteiktu perifērās jutības pret insulīnu pasliktināšanos [32].

Androgēni un kardiovaskulārā saslimstība ar sievietēm

Visbiežāk androgēnu ietekme uz sirds un asinsvadu risku pētnieku vidū ir saistīta ar hiperandrogēnijas klīnisko modeli PCOS. Sievietes ar PCOS uzrādīja paaugstinātu endotelīna-1 līmeni, kas ir vazopātijas marķieris, brīvo testosteronu un insulīnu. Metformīna lietošana, kas palielina perifēro audu jutīgumu pret insulīnu, 6 mēnešus veicināja ievērojamu endotelīna-1 līmeņa pazemināšanos, hiperandrogēnijas un hiperinsulinēmijas samazināšanos un glikozes izmantošanas uzlabošanos [33]. Randomizētu klīnisko pētījumu metaanalīze arī parādīja, ka metformīna terapija pacientiem ar PCOS izraisīja androgēnu līmeņa pazemināšanos [34], kas liecina par hiperinsulinēmijas galveno lomu androgēnu sekrēcijas palielināšanā sievietēm..

Miega artēriju intima-media biezums, ko nosaka ultrasonogrāfija, ir viens no populārākajiem marķieriem, ko pētnieki izmanto aterosklerozes smaguma noteikšanai [35]. Liels skaits publikāciju, kas koncentrējās uz intima-media biezuma mērīšanu un androgēnu līmeņa noteikšanu, to vēlreiz apstiprina. Bernini un citi. pārbaudīja 44 pacientus ar fizioloģisku menopauzi. Tika pētīti kopējā un brīvā testosterona, androstenediona līmeņi, izmērīts miega artēriju intima-media biezums. Tika atzīmēta apgriezta korelācija starp androgēnu līmeni un intima-media biezumu - īpašība, kas visvairāk atspoguļo aterosklerozes izmaiņas traukos: sievietēm ar mazāko intima-media biezumu, androgēnu līmenis bija normālā diapazona augšējā trešdaļā, bet vislielākais - apakšējā ceturksnī. Pamatojoties uz pētījumu, autori secināja, ka androgēniem var būt labvēlīga ietekme uz miega artērijas sienu sievietēm pēcmenopauzes periodā [36]. Citi autori savos pētījumos nonāca pie līdzīga secinājuma [37–39].

Hak un citi. pētīja kopējā un biopieejamā testosterona līmeņa un vēdera aortas intima-media biezuma attiecību vīriešiem un sievietēm. Ja vīriešiem bija skaidra apgriezta korelācija starp kopējā un brīvā testosterona līmeni, tad sievietēm šo androgēnu līmenis pozitīvi korelēja ar aortas aterosklerozi, taču šī korelācija kļuva statistiski nenozīmīga pēc citu kardiovaskulārā riska faktoru uzskaites [40]..

Svarīgs faktors nopietnu kardiovaskulāru komplikāciju attīstībā ir angiospasms. Worboys S. et al. pētīja parenterālas testosterona terapijas sekas sievietēm, kuras saņem HAT kopā ar estrogēniem un progestīniem. Mēs pārbaudījām 33 sievietes pēcmenopauzes periodā, kuras saņem HAT ar testosterona implantiem (50 mg), kas ilgst vairāk nekā 6 mēnešus. Kontroles grupā bija 15 sievietes, kuras nesaņēma nekādu terapiju. Ar ultraskaņu tika pētīts pleca artērijas diametrs, reaktīvā hiperēmija (no endotēlija atkarīga vazodilatācija) un nitroglicerīna (no endotēlija neatkarīga vazodilatācija) ietekme. Galvenajā grupā tika atzīmēts testosterona līmeņa pieaugums, kas bija saistīts ar endotēlija atkarīgās vazodilatācijas palielināšanos par 42%. Kontroles grupā izmaiņas netika veiktas. Līdzīgi dati tika iegūti par vazodilatāciju no endotēlija. Autori secināja, ka parenterāla testosterona terapija sievietēm pēcmenopauzes periodā, kas saņem ilgstošu HAT, uzlabo gan no endotēlija atkarīgu, gan no endotēlija neatkarīgu brachiālās artērijas vazodilatāciju [42]..

Androgēnu ietekme uz muskuļu un skeleta sistēmu sievietēm

Vairāki pētījumi ir parādījuši endogēno androgēnu pozitīvo ietekmi uz kaulu minerālo blīvumu (KMB) sievietēm pēcmenopauzes periodā. E. C. Tok u.c. pārbaudīja 178 sievietes pēc menopauzes, kuras nekad nebija saņēmušas HAT [43]. Tika pētīti androgēnu (DHEAS, androstenediona un brīvā testosterona) līmeņi un to korelācija ar KMB, ko mēra ar dubultās enerģijas rentgenstaru absorbcijasometriju. Tika atzīmēts, ka DHEAS un brīvā testosterona līmenis bija pozitīvi saistīts ar mugurkaula jostas daļas un augšstilba kakla KMB. Tajā pašā laikā datu analīze ar lineāru regresiju parādīja atšķirīgu androgēnu ietekmi uz kaulu audiem. Tādējādi brīvais testosterons neatkarīgi tika saistīts ar mugurkaula jostas daļas (trabekulāro kaulu audu) minerālo blīvumu, savukārt DHEAS bija saistīts ar augšstilba kakla (garozas kaulu audu) minerālo blīvumu. Pēc autoru domām, dažādiem androgēniem ir atšķirīga ietekme uz dažāda veida kaulu audiem. S. R. Deiviss u.c. viņu pētījumā parādīja, ka starp divām sieviešu pēcmenopauzes grupām, kuras saņēma HAT estrogēnus un estrogēnus kombinācijā ar testosteronu, KMB bija ievērojami augstāks 2. grupā [44].

Sievietēm, kurām ir androgēnu deficīts, kas saistīts ar HIV infekciju, osteoporoze attīstās biežāk nekā parasti, un palielina lūzumu risku. S. Dolana un citu pētījumā. tika atzīmēts, ka osteopēnijas un osteoporozes risks šiem pacientiem bija saistīts ar zemu brīvā testosterona līmeni [45]..

Androgēnu ietekme uz hematopoēzi

Testosterona ietekme uz eritropoetīnu tika konstatēta 20. gadsimta 60. gados [46]. L. Ferruči pie al. Pārbaudot 905 pacientus, kas vecāki par 65 gadiem (izslēgšanas kritēriji bija vēzis, hroniska nieru mazspēja un zāļu lietošana, kas ietekmē hemoglobīna koncentrāciju), atklājās, ka hemoglobīna līmenis korelē ar brīvā testosterona līmeni gan vīriešiem, gan sievietēm; turklāt tika atzīmēts, ka ka ar zemu testosterona līmeni anēmijas attīstības risks trīs gadu laikā bija augstāks nekā normālā līmenī (4,1 reizes sievietēm un 7,8 reizes vīriešiem) [47]. Cits pētījums, kurā piedalījās sievietes ar HIV saistītu anēmiju, parādīja līdzīgu modeli [48]. Tika konstatēta skaidra pozitīva saistība starp brīvā testosterona koncentrāciju un hemoglobīna un hematokrīta līmeni arī sievietēm ar PCOS, kuras saņem antiandrogēnu terapiju [49]..

Cēloņi androgēnu deficīta stāvokļa attīstībai sievietēm

Androgēnu deficītu sievietēm raksturo samazināts libido, labsajūtas izjūta, depresija, samazināta muskuļu masa un ilgstošs nepamatots nogurums, apvienojumā ar zemu kopējo un brīvā testosterona līmeni ar normālu estrogēna līmeni [50]. Starp androgēnu deficīta cēloņiem ir olnīcu, endokrīnās, hroniskas slimības un medikamenti [18, 50] (tabula).

Sieviešu androgēnu deficīta laboratorijas kritērijs ir kopējā testosterona koncentrācija apakšējā kvartilī vai zem normālā diapazona apakšējās robežas [50].

Androgēnu aizstājterapijas ietekme

Testosterona terapija sievietēm pirmo reizi tika izmantota 1936. gadā, lai mazinātu vazomotoros simptomus [51]. Pašlaik testosterons tiek izmantots kā neattiecināta terapija daudzās valstīs dažādām sieviešu slimībām un slimībām. Jauna ēra sākās 2006. gadā, kad plāksteri, kas satur 300 mcg testosterona, oficiāli apstiprināja Eiropas Medicīnas aģentūra sieviešu seksuālo disfunkciju ārstēšanai pēc oophorektomijas [52]. Testosteronu var izmantot gan kā papildinājumu tradicionālajai HAT [27, 53], gan kā monoterapiju [54]. Randomizētos, placebo kontrolētos pētījumos tika pierādīts, ka transdermālā testosterona monoterapija ar fizioloģisko devu 300 mcg divas reizes nedēļā 18 mēnešus sievietēm ar androgēnu deficītu, ko izraisīja gan hipopituitārisms, gan HIV infekcija, izraisīja ievērojamu KMB, muskuļu masas un šiem pacientiem uzlabojās depresijas un dzimumfunkcijas rādītāji. Tajā pašā laikā tauku masas rādītāji nemainījās, un blakusparādības bija minimālas [55-57]. Tika arī atzīmēts, ka transdermālā testosterona terapija sievietēm ar androgēnu deficītu, ko izraisa ar HIV saistīts svara zaudēšanas sindroms, nepasliktināja jutību pret insulīnu, kopējo taukaudu masu, zemādas tauku reģionālo sadalījumu un neietekmēja iekaisuma un trombolīzes marķierus [58 ]. Turklāt testosterona želeja, kas tika uzklāta uz vēdera priekšējās sienas, izraisīja vēdera zemādas tauku samazināšanos un kopējā ķermeņa svara samazināšanos sievietēm pēc menopauzes [59]. Androgēnu krēma lokāla lietošana ir bijusi efektīva atrofiska vaginīta un dispareūnijas gadījumā sievietēm pēcmenopauzes periodā [60, 61].

Testosterona apvienošana ar tradicionālo HAT

Viena no Amerikas Savienotajās Valstīs sievietēm visbiežāk lietotajām estrogēnu androgēnajām zālēm ir Estratest, kas satur konjugētus zirgu estrogēnus un metiltestosteronu. Kā rāda WHI dati, konjugētie estrogēni nav HAT izvēles zāles, jo vecāku sieviešu krūts vēža un sirds un asinsvadu komplikāciju risks ir relatīvi palielināts. Tāpēc optimālajām estrogēna-progestīna aizstājterapijas zālēm jāatbilst piena dziedzeru, endometrija drošības kritērijiem, tām nevajadzētu negatīvi ietekmēt lipīdu un ogļhidrātu metabolismu, nepalielināt kardiovaskulāro komplikāciju risku un pozitīvi ietekmēt kaulu metabolismu..

No narkotikām, kas satur vietējos dzimumhormonus, izvēlētā narkotika ir Femoston, ko lieto hormonu aizstājterapijai sievietēm peri- un postmenopauzes periodā un kas vienīgās mūsdienu tirgū ir pieejamas trīs devās: 1/5, 1/10 un 2/10. Femoston ir kombinēts preparāts, kas satur 17-beta-estradiolu - dabisko estrogēnu - un didrogesteronu - tīru dabiskā progesterona analogu, kas nezaudē savu aktivitāti, lietojot iekšķīgi..

Didrogesterona lietošana kombinācijā ar 17-beta-estradiolu pastiprina estrogēna aizsargājošo iedarbību uz kaulu audiem. Kaut arī estrogēni darbojas, lai mazinātu kaulu rezorbciju, in vitro pētījumi liecina, ka didrogesterons var veicināt kaulu veidošanos [62]. Turklāt didrogesteronam nav hormonālas blakusparādības un tas negatīvi neietekmē asins koagulācijas sistēmu, ogļhidrātu un lipīdu metabolismu [63]. Femoston klīnisko pētījumu rezultāti parādīja tā augsto efektivitāti menopauzes traucējumu ārstēšanā sievietēm perimenopauzes periodā, drošību un labu panesamību, pieņemamību un ērtu lietošanu. Zāles palīdz samazināt asiņu aterogēno potenciālu, un tāpēc tām var būt reāla preventīva ietekme uz sirds un asinsvadu slimību sastopamību. 17-beta-estradiola kombinācija ar hidrogesteronu labāk ietekmē lipīdu profilu nekā dažas citas HAT shēmas. Dubultmaskētā pētījumā tika veikts salīdzinošs pētījums par divu HAT iespēju ietekmi: Femoston 1/5 un konjugēti zirgu estrogēni iekšķīgi (0,625 mg) + norgestrels (0,15 mg). Abiem variantiem bija vienlīdz pozitīva ietekme uz ZBL līmeni (samazinājums par 7% 6 mēnešos), bet Femoston 1/5 bija ievērojami efektīvāks attiecībā uz ietekmi uz ABL līmeni (pieaugums attiecīgi par 8,6% un samazinājums par 3,5%; p

S. Ju Kalinčenko, medicīnas zinātņu doktors, profesors
S. S. Apetovs, medicīnas zinātņu kandidāts

Androgēnu loma sievietes dzīvē

Lasīšanas laiks: min.

Androgēni ir vīriešu hormoni, kurus noteiktā daudzumā ražo sieviešu dzimumorgāni. Viņu ietekmē sieviete aug kaunuma un paduses matus. Turklāt šie hormoni piedalās klitora un lielo kaunuma lūpu veidošanā..

Ja sievietes asinīs tiek konstatēta pārmērīga androgēnu koncentrācija, tad sāk parādīties vīriešu sekundārās seksuālās īpašības. Tā rezultātā sieviete var ciest no baldness, un arī viņas balss var kļūt rupjāka..

Kas attiecas uz sieviešu hormoniem, šādos gadījumos tos ražo mazos daudzumos. Šī stāvokļa dēļ sieviete nevar palikt stāvoklī. To nevar izskaidrot ar olšūnas attīstību..

Kāda ietekme uz sievietes ķermeni ir androgēniem?

Pastāv liels skaits viedokļu, kaut arī nav precīzi pamatots tas vai cits fakts attiecībā uz sievietes seksuālo dzīvi. Pat ārsti nevar precīzi atbildēt uz jautājumu, kādam androgēnu līmenim jābūt sievietes ķermenī. Vienīgais ir skaidrs, ka pārmērīgs vai nepietiekams šī hormona saturs negatīvi ietekmē dzimumfunkciju un sieviešu veselību kopumā. Daži domā loģiski, uzskatot, ka vīriešu hormoni jāražo tikai vīriešiem..

Androgēniem ir svarīga loma sievietes dzīvē. Pateicoties viņiem, tiek ražots pietiekams daudzums estrogēna..

Veiksmīga olšūnas nobriešana notiek tikai ar normālu estrogēnu un vīriešu androgēnu vīriešu proporciju. Jāatzīmē, ka šādu hormonu receptori atrodas centrālās nervu sistēmas audos, nierēs, zarnās un taukaudos..

Ārsti ir pierādījuši, ka normāla androgēnu koncentrācija ietekmē sievietes seksuālo dzīvi, citiem vārdiem sakot, dzimumtieksme ir atkarīga no viņiem. Pētījumi rāda, ka sievietēm pirmsmenopauzes un agrīnā menopauzes periodā testosterona koncentrācija ir zemāka nekā sievietēm jaunākā vecumā..

Palutiniet ar pastu 8 tautas hiperandrogēnijas receptes

Kādas sievietes ķermeņa daļas satur androgēnu receptorus?

Patiesībā vīriešu dzimuma hormonu receptori ir atrodami daudzos orgānu audos, un to darbība nav pilnībā izprotama. Liels skaits no tiem ir lokalizēti kaulu audos, taču šī viņu klātbūtnes fakta skaidrojums prasa papildu pētījumus.

Zems testosterona līmenis var liecināt par nepietiekamu kaulu blīvumu, taču zemu testosterona līmeni ir grūti saistīt ar osteoporozi.

Neskatoties uz to, ka pastāv "androgēnu deficīta" diagnoze, tā noteikšanai nav skaidru noteikumu. Tas ir saistīts ar šāda stāvokļa pazīmju trūkumu. Pārbaudot bioloģisko materiālu, īpašas tabulas ar vecuma rādītājiem tiek izmantotas reti. Tādējādi likme jaunākām sievietēm var nebūt tāda pati kā vecākām sievietēm..

Ar vecumu saistītas izmaiņas androgēnu līmenī

Androgēnu koncentrācija var mainīties visu dzīvi. Tā augstākā atzīme ir pusaudža gados, proti, sekundāro dzimumtieksmju veidošanās laikā. Tas jo īpaši attiecas uz kaunuma apmatojuma augšanu, kā arī piena dziedzeru augšanu..

Dzimumhormoni lielā mērā ietekmē pubertāti, un androgēni nav izņēmums, tie ir vienkārši nepieciešami normālai sievietes ķermeņa attīstībai. Patiesībā nav precīzu iemeslu androgēnu līmeņa paaugstināšanai šajā konkrētajā dzīves periodā, tas pats attiecas uz vīriešu dzimuma hormonu ražošanas faktu. Palielinoties to skaitam noteiktā vecumā, var parādīties hiperandrogēnijas simptomi. Piemēram, meitenēm var būt intensīva ķermeņa apmatojuma augšana, pūtītes vai palielināts klitors..

Pusaudža gados šim nosacījumam var būt vairāki citi simptomi:

  • menstruācijas var nebūt;
  • balss rupjība;
  • vīriešu skeleta veidošanās.

Pieaugušas sievietes saskaras ne tikai ar iepriekš minētajiem simptomiem, bet arī ar matu izkrišanu, neauglību un citām problēmām. Īpaša uzmanība jāpievērš hiperandrogēnijas simptomu asajam parādījumam, kā arī to intensitātei..

Sievietes tik bieži nesaskaras ar šādu diagnozi. Apmēram 5-8% gadījumu sievietēm var diagnosticēt paaugstinātu androgēnu koncentrāciju..

Vai ir svarīgi zināt androgēnu līmeni un kam tas paredzēts??

Bieži vien veselīgas sievietes, kurām ir neregulārs menstruālais cikls, vēršas pie ārsta. Šādās situācijās un ar šādām sūdzībām ārsts izraksta pacientam pārbaudi, lai noteiktu hormonālo fonu. Gandrīz vienmēr testosterona līmenis ir normāls vai uz pieņemama līmeņa robežas. Tieši šo robežu ārsti uzskata par zināmu novirzi..

Jaunas sievietes apmeklē arī ārstu, kurš uzskata, ka tām jābūt īpaši gludām kājām un citām ķermeņa daļām, kā arī pilnīgi tīrai sejai. Kad viņi atklāj, ka viņiem ir pārmērīgs ķermeņa apmatojums, viņi šausmās par šo faktu. Šādās situācijās matu noņemšana ar skuvekli vai depilatoru ir neuzmanīgs darījums, jo tas sāk intensīvāk un biezāk augt. Iemesls, kāpēc jādodas pie ārsta, var būt neapmierinātība ar jūsu pašu sejas ādu. Tas var šķist ļoti eļļains, tāpēc palielinās pūtītes risks. Parasti sievietes ar šādām problēmām internetā lasa dažādus rakstus par hirsutismu un ir gatavas doties pie ārsta ar pašdiagnosticētu diagnozi. Daži ārsti īpaši neiedziļinās problēmas būtībā, un ar nelielu testosterona līmeņa paaugstināšanos viņi var izrakstīt atbilstošas ​​zāles. Šādās situācijās ārstam ir pienākums brīdināt pacientu par neauglības risku. Parasti viņu neinteresē, kā izskatās konkrētā pacienta sievietes radinieki. Ir arī svarīgi atzīmēt, ka daudzi ginekologi neņem vērā hirsutisma konstitucionālo formu..

Ir vēl viena iespēja vērsties pie ārsta, jo īpaši tas attiecas uz grūtniecēm, kuras pirmajās grūtniecības dienās cenšas visu iespējami sīkāk uzzināt par viņu interesanto stāvokli. Visbiežāk viņi, iespējams, neapzināti, meklē pērkona negaisu, hipertoniskumu vai ārpusdzemdes grūtniecību. Protams, ja sieviete tādā satrauktā stāvoklī vēršas pie ārsta, tad viņam vienkārši jānosaka īpaša pārbaude ar visu testu piegādi. Tikai pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, var saprast, vai pastāv progesterona deficīts, draudi vai bīstama grūtniecība. Jūs varat arī atklāt vai izslēgt slēpto infekciju un citu patoloģiju klātbūtni..

Ja grūtniecei tiek pārbaudīti hormoni, tad jebkurā gadījumā viņas prolaktīna līmenis tiks palielināts, kamēr citādi vienkārši nevar būt. Turklāt testosterons sasniedz arī augstu līmeni, kas gandrīz vienmēr aug grūtniecei. Ja pārsniegums ir ievērojams, tad ārsts izraksta pacientam steroīdus un citas zāles.

Jāatzīmē, ka grūtnieču hormonu līmenis ievērojami atšķiras no grūtnieču rādītājiem, savukārt dažās laboratorijās rezultāti tiek izdoti, neņemot vērā šo pazīmi. Šī iemesla dēļ sievietēm ar nelielu gestācijas vecumu, kuras vēl nezina savu interesanto stāvokli, var diagnosticēt hiperandrogenismu. Kļūdas diagnozē var būt dažādas, piemēram, saskaņā ar ultraskaņas skenēšanas rezultātiem sievietei tiek diagnosticēta policistisko olnīcu slimība, lai gan patiesībā viņai pašām ir policistiskas olnīcas, un veselības problēmu nav.

Pastāv situācijas, kad pārāk tievas meitenes vēršas pie ārstiem ar sūdzību par neregulāriem periodiem. Faktiski to var izskaidrot ar taukaudu neesamību, kuru klātbūtne ir svarīga dzimumhormonu normālai apmaiņai, un nepieciešamā olbaltumvielu daudzuma trūkumu šo hormonu saistīšanai. Ļoti tievu meiteņu un sieviešu ķermenis ir pastāvīgā bada stāvoklī..

Šādos gadījumos pēc ultraskaņas skenēšanas ārsti atklāj policistiskas olnīcas, kas ir ovulācijas neesamības cēlonis. Hormonālā fona izpētes rezultāti var būt neskaidri, dažreiz ir paaugstināta testosterona koncentrācija. Izmantojot šos rādītājus, ārsti bieži diagnosticē policistisko olnīcu sindromu un izraksta hormonālās zāles. Kad tiek noteikta šāda diagnoze, šī hormona palielināšanās avots nav noteikts..

Vīriešu dzimuma hormonu koncentrācijas pieauguma iemesls asinīs var norādīt arī uz virsnieru hiperplāziju, taču ārsti nez kāpēc ņem vērā šo faktu un vienkārši izraksta hormonālos kontracepcijas līdzekļus, lai pazeminātu testosterona līmeni..

Pieredzējuši un uzmanīgi ārsti joprojām mēģina noskaidrot vīriešu hormonu līmeņa paaugstināšanās cēloni sievietei, izrakstot papildu laboratorijas testus. Šādas diagnozes problēma var būt vecuma normu trūkums androgēniem grūtniecēm un sievietēm, kas nav grūtnieces. Parasti laboratorijas neizmanto īpašas vecuma tabulas. Mūsdienās pastāv īpašas endokrīnās sabiedrības, kas iebilst pret laboratoriju normām attiecībā uz noteiktu skaitu hormonu, it īpaši tas attiecas uz vīriešu hormoniem.

Daudzas diagnostikas laboratorijas darbojas uz komerciāla pamata, ārstējot ārstu prasības bez īpašas uzmanības. Viņi izmanto vecās normu vērtības, kas katram cilvēkam neatbilst normālajām vērtībām personai..

Galvenie hiperandrogēnijas noteikumi

Endokrīnās ginekoloģijas jomā šāda diagnoze kā "hiperandrogenisms" norāda uz patoloģisku stāvokli. Šīs parādības cēlonis ir vīriešu dzimuma hormonu līmeņa paaugstināšanās sievietes ķermenī. Starp visiem hormonālajiem traucējumiem, kas izraisa seksuālās disfunkcijas, galveno vietu ieņem hiperandrogenisms.

Sievietes ķermenī parasti tiek ražoti vairāki androgēni, jo īpaši:

  • testosterons;
  • dehidrotestosterons;
  • androsterons;
  • dehidroepijas-drosterons.

Šādā stāvoklī kā hiperandrogenisms ir iespējams noteikt hipotalāma, hipofīzes, olnīcu un virsnieru dziedzeru pārkāpumus, un nav fakts, ka pārkāpumi šajās zonās notiks vienlaikus, parasti patoloģiskas izmaiņas skar tikai vienu orgānu.

Šo stāvokli gandrīz vienmēr pavada pārmērīga matu augšana visā ķermenī un uz sejas. Nereti gadījums tiek uzskatīts par menstruālā cikla pārkāpumu, kurā menstruācijas var būt neregulāras vai to nav vispār..

Bieži sievietes vēršas pie ārsta ar noteiktu problēmu - neauglību, nenojaušot, ka viņām ir hiperandrogēnisms.

Androgēnu ražošanas traucējumu veidi

  • Pārmērīgs androgēnu daudzums - šos vīriešu dzimuma hormonus ražo olnīcas un virsnieru dziedzeri. Ja organismā samazinās olbaltumvielu līmenis, kas saista androgēnus, tad to līmenis palielinās.
  • Ir kvalitātes traucējumi, kuros receptori ir pārāk jutīgi pret androgēniem, neskatoties uz to, ka tie tiek ražoti normāli.

Galvenās hiperandrogēnijas klīniskās formas

  • Virsnieru hiperandrogenisms tiek atklāts, ja šī orgāna garozā rodas pārmērīgs androgēnu daudzums. Šī parādība var rasties iedzimtas hiperplāzijas vai virsnieru dziedzera audzēja klātbūtnes dēļ..
  • Olnīcu patoloģijas forma bieži pavada dažādas policistisko olnīcu slimības formas. Arī šāda diagnoze tiek veikta olnīcu audzēja klātbūtnē, kas ražo androgēnus..
  • Slimība var būt ģenētiska, jo īpaši tā attiecas uz Mor-Gagny-Stewart-Morrel sindromu un Itsenko-Kušinga slimību.
  • Patoloģiju var diagnosticēt vīriešu hormonu vielmaiņas procesu pārkāpuma dēļ ādā. Šajā gadījumā mēs domājam dažādas hirsutisma formas..
  • Hiperandrogenisms var būt saistīts ar pārmērīgu prolaktīna ražošanu.

Hiperandrogēnijas klīniskās pazīmes

  • Izmaiņas var pamanīt, pievēršot uzmanību ādai, proti, tās matu līnijai. Nevēlamo matu augšana tiks novērota apgabalos, kas ir atkarīgi no androgēniem. Bieži pakļaujas androgēnu ietekmei: apakšstilbs, apakšdelms, augšlūpa, vēders, areola, zods un dedzināšana. Citiem vārdiem sakot, rodas vīriešu tipa matu augšana. Āda kļūst pārmērīgi taukaina, tāpēc melngalvju un pūtītes parādīšanās tiek uzskatīta par bieži sastopamu parādību..
  • Vīriešu sekundāro seksuālo īpašību parādīšanās, proti, balss tembra samazināšanās, vīrišķība vīriešu raksturā, tempļu plikpaurība, pastiprināta dzimumtieksme, klitora palielināšanās un krūts nepietiekama attīstība. Visas šīs pazīmes noteikti norāda uz hiperandrogēnijas klātbūtni, kas parādās virsnieru hiperplāzijas vai audzēja klātbūtnes dēļ, kas ražo androgēnus..
  • Menstruālais cikls mainās vai vispār apstājas. Labākajā gadījumā menstruācijas būs neregulāras..
  • Hiperandrogenisms negatīvi ietekmē spēju ieņemt un nēsāt bērnu. Izvērstos gadījumos neauglība tiek diagnosticēta sievietēm. Ja jums joprojām izdodas palikt stāvoklī, tad palielinās bērna piedzimšanas risks ar patoloģijām.

Diagnostikas metodes anomāliju noteikšanai

Diagnozes mērķis ir atrast androgēnu pārprodukcijas cēloni. Var būt audzējs vai olnīcu un virsnieru dziedzeru darbības traucējumi. Lai noteiktu efektīvu ārstēšanas metodi, jūs nevarat iztikt bez diagnostikas un laboratorijas testiem.

Kad pacients pirmo reizi ierodas pie ārsta, viņš tiek pārbaudīts, pievēršot uzmanību augumam, ķermeņa sastāvam un svaram. Pēc tam tiek veikts menstruālā cikla un sievietes reproduktīvās sistēmas novērtējums kopumā. Turklāt ārsts precizē vielmaiņas traucējumu būtību un diferencē dzimumorgānu patoloģiju, kurai ir liela ietekme uz ārstēšanas rezultātu..

Bez klīniskiem testiem un atbilstošiem diagnostikas pasākumiem ārsts nevar noteikt precīzu diagnozi. Viņš tikai izdara savus pieņēmumus. Neveiksmīgi pacientam jāveic šādi pētījumi:

  • asins analīze hormoniem;
  • hipotalāma-hipofīzes reģiona pārbaude ar MRI;
  • virsnieru dziedzeru datortomogrāfija;
  • ja nepieciešams, jums jākonsultējas ar citiem speciālistiem.

Faktiski pārbaudes veids un to skaits būs atkarīgs no hiperandrogēnijas veida..

Patoloģijas ārstēšanas princips

Konkrētas ārstēšanas metodes izvēle būs tieši atkarīga no šīs patoloģijas klīniskās izpausmes formas. Pirms efektīvas ārstēšanas shēmas noteikšanas ārstam jānosaka vairāki diagnostikas pasākumi, lai noskaidrotu avotu un iemeslus, kāpēc asinīs palielinās androgēnu daudzums..

Pēc konservatīvas ārstēšanas, lietojot noteiktus hormonālos medikamentus, nevajadzētu gaidīt tūlītējus rezultātus. Pozitīva dinamika būs vismaz pēc trim mēnešiem. Dažreiz šis gaidīšanas periods var sasniegt pat sešus mēnešus..

Vairāk nekā pusei pacientu šādu diagnozi kā hiperandrogēniju pavada aptaukošanās, tāpēc pirmajā ārstēšanas posmā būs jāatbrīvojas no liekā svara. Citiem vārdiem sakot, pacientiem ar aptaukošanos tiks norādīta diētas terapija..

Tikai pēc rūpīgas diagnozes ārsts varēs izrakstīt efektīvu ārstēšanu, kas palīdzēs novērst sievietes pārmērīgas androgēnu ražošanas cēloņus. Tikai ar pareizi izvēlētu hormonālo zāļu palīdzību reproduktīvos traucējumus var novērst un, protams, iedomāties un bez problēmām nēsāt ilgi gaidīto bērnu..

Hiperandrogenisms sievietēm

Hiperandrogenisms sievietēm - stāvoklis, kad asinīs tiek noteikts paaugstināts androgēnu līmenis, un tiek reģistrēti klīniskie dati par vīriešu dzimuma hormonu pārmērību.

Notiek dažādās vecuma grupās. Galvenie hiperandrogēnijas cēloņi ir adrenogenitālais sindroms (AGS) un policistisko olnīcu slimība (PCOS). Hiperandrogēnijas ārstēšana ir vērsta uz hormonālā līmeņa korekciju un lieko androgēnu seku novēršanu. Parasti sievietes hormonālais stāvoklis ļauj noteiktā daudzumā androgēnu līmeni asinīs. No tiem aromatāzes ietekmē veidojas daļa estrogēna..

Pārmērīgs daudzums noved pie reproduktīvās funkcijas traucējumiem, palielinās vēža risks. ICD-10 nav šī sindroma klasifikācijas, jo tā nav slimība..

Kas tas ir?

Hiperandrogenisms sievietēm ir jēdziens, kas apvieno patoģenētiski neviendabīgus sindromus, ko izraisa endokrīnās sistēmas pastiprināta androgēnu ražošana vai pārmērīga mērķa audu jutība pret tiem. Hiperandrogenisma nozīme ginekoloģiskās patoloģijas struktūrā ir izskaidrojama ar tā plašo izplatību reproduktīvā vecuma sievietēm (4–7,5% pusaudžu meitenēm, 10–20% pacientiem pēc 25 gadu vecuma).

Notikuma cēloņi

Hiperandrogēnisms ir plaša spektra sindromu izpausme. Eksperti nosauc trīs iespējamos hiperandrogēnijas cēloņus:

  • paaugstināts androgēnu līmenis serumā;
  • androgēnu pārveidošana metaboliski aktīvās formās;
  • androgēnu aktīva izmantošana mērķa audos androgēnu receptoru patoloģiskas jutības dēļ.

Pārmērīga vīriešu dzimuma hormonu sintēze parasti ir saistīta ar olnīcu darbības traucējumiem. Visizplatītākais ir policistisko olnīcu sindroms (PCOS) - vairāku mazu cistu veidošanās uz endokrīno traucējumu kompleksa fona, ieskaitot vairogdziedzera un aizkuņģa dziedzera, hipofīzes, hipotalāma un virsnieru dziedzeru patoloģijas. PCOS sastopamība sievietēm auglīgā vecumā sasniedz 5-10%.

Androgēnu hipersekrēcija tiek novērota arī ar šādām endokrinopātijām:

  • adrenogenitālais sindroms;
  • iedzimta virsnieru hiperplāzija;
  • galaktorejas-amenorejas sindroms;
  • stromas tekomatoze un hipertekoze;
  • olnīcu un virsnieru dziedzeru virilizējoši audzēji, kas ražo vīriešu hormonus.

Hiperandrogenismu dzimuma steroīdu pārveidošanās dēļ metaboliski aktīvās formās bieži izraisa dažādi lipīdu-ogļhidrātu metabolisma traucējumi, ko papildina insulīna rezistence un aptaukošanās. Visbiežāk olnīcu radītais testosterons tiek pārveidots par dihidrotestosteronu (DHT), steroīdu hormonu, kas stimulē sebuma veidošanos un cilmes matu augšanu uz ķermeņa, un retos gadījumos galvas matu izkrišanu..

Kompensējoša insulīna pārprodukcija stimulē androgēnu ražojošo olnīcu šūnu ražošanu. Transporta hiperandrogenisms tiek novērots ar globulīna trūkumu, kas saista brīvo testosterona daļu, kas raksturīga Itsenko-Kušinga sindromam, dislipoproteinēmijai un hipotireozei. Ar augstu androgēnu receptoru blīvumu olnīcu audu šūnās, ādā, matu folikulās, tauku un sviedru dziedzeros hiperandrogēnijas simptomus var novērot ar normālu dzimumsteroīdu līmeni asinīs.

Simptomu smagums ir atkarīgs no endokrinopātijas cēloņa un formas, blakus esošajām slimībām un individuālajām īpašībām.

Ar hiperandrogēnijas simptomu kompleksu saistīto patoloģisko stāvokļu izpausmes varbūtība ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • iedzimta un konstitucionāla nosliece;
  • olnīcu un piedēkļu hroniskas iekaisuma slimības;
  • spontānie aborti un aborti, īpaši agrīnā jaunībā;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • liekais svars;
  • slikti ieradumi - smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana;
  • ciešanas;
  • ilgstoša steroīdu hormonu saturošu zāļu lietošana.

Idiopātisks hiperandrogenisms ir iedzimts vai rodas bērnībā vai pubertātes laikā bez redzama iemesla.

Klasifikācija

Atkarībā no patoloģijas attīstības cēloņa, līmeņa un attīstības mehānisma izšķir šādus hiperandrogēnijas veidus.

  1. Olnīcas. To raksturo ģenētiskas vai iegūtas izcelsmes traucējumi. Olnīcu hiperandrogenismu raksturo strauja attīstība un pēkšņi simptomi. Olnīcās androgēni aromatāzes enzīma ietekmē tiek pārveidoti par estrogēniem. Ja tā darbība ir traucēta, rodas sieviešu dzimumhormonu deficīts un vīriešu pārpalikums. Turklāt olnīcu hiperandrogenismu var provocēt ar šīs lokalizācijas hormonaktīviem audzējiem..
  2. Virsnieru dziedzeris. Šādu hiperandrogenismu izraisa virsnieru audzēji (visbiežāk androsteromas) un adrenogenitālais sindroms. Pēdējo patoloģiju izraisa gēna ģenētiskās patoloģijas, kas ir atbildīgs par fermenta C21-hidroksilāzes veidošanos. Šīs vielas trūkumu ilgu laiku var papildināt ar citu hormonu ražojošo orgānu darbu, tāpēc šim stāvoklim ir latents kurss. Ar psihoemocionālu pārspriegumu, grūtniecību un citiem stresa faktoriem fermentu deficīts netiek segts, tāpēc AGS klīnika kļūst izteiktāka. Virsnieru hiperandrogenismu raksturo olnīcu disfunkcija un menstruāciju traucējumi, ovulācijas trūkums, amenoreja, dzeltenā ķermeņa nepietiekamība olšūnas nobriešanas laikā.
  3. Jaukts. Smaga hiperandrogēnijas forma apvieno olnīcu un virsnieru disfunkciju. Jauktā hiperandrogēnijas attīstības izraisītājs ir neiroendokrīni traucējumi, patoloģiski procesi hipotalāmā. Izpaužas ar tauku vielmaiņas traucējumiem, bieži vien neauglību vai spontāno abortu.
  4. Centrālā un perifēra. Tas ir saistīts ar hipofīzes un hipotalāma darbības traucējumiem, nervu sistēmas traucējumiem. Ir folikulu stimulējošā hormona deficīts, kas izjauc folikulu nobriešanu. Tā rezultātā paaugstinās androgēnu līmenis..
  5. Transports. Šīs hiperandrogēnijas formas pamatā ir globulīna deficīts, kas ir atbildīgs par dzimumsteroīdu saistīšanos asinīs, kā arī bloķē pārmērīgu testosterona aktivitāti..

Saskaņā ar patoloģijas sākuma fokusu tiek izdalīti šādi hiperandrogēnijas veidi:

  • primārais - rodas olnīcās un virsnieru dziedzeros;
  • sekundārs - hipofīzes izcelsmes uzmanības centrā.

Starp to, kā attīstās patoloģija, izšķir:

  • iedzimta;
  • iegūta.

Pēc vīriešu hormonu koncentrācijas pakāpes hiperandrogēnisms ir:

  • radinieks - androgēnu līmenis ir normāls, bet mērķa orgānu jutība pret tiem ir palielināta, un vīriešu dzimuma hormoni mēdz pārvērsties aktīvās formās;
  • absolūts - tiek pārsniegta pieļaujamā androgēnu satura norma.

Simptomi

Hiperandrogēnijas simptomi sievietēm var būt no vieglas (liekā ķermeņa apmatojuma augšanas) līdz smagiem (vīriešu dzimuma sekundāro īpašību attīstība).

Galvenās patoloģisko traucējumu izpausmes ir:

  • pūtītes - rodas, ja āda ir taukaina, kas noved pie tauku dziedzeru aizsprostošanās un iekaisuma;
  • galvas seboreja;
  • hirsutisms - spēcīgas matu augšanas parādīšanās sievietēm netipiskās vietās (seja, krūtis, vēders, sēžamvieta);
  • matu retināšana un zaudēšana uz galvas, kailu plankumu parādīšanās;
  • palielināta muskuļu augšana, vīrišķo muskuļu veidošanās;
  • balss tembra rupjums;
  • menstruālā cikla pārkāpums, izdalīšanās mazums, dažreiz pilnīga menstruāciju pārtraukšana;
  • palielināta dzimumtieksme.

Notiekošie hormonālā līdzsvara traucējumi izraisa cukura diabēta attīstību, liekā svara parādīšanos un lipīdu metabolisma traucējumus. Sievietes kļūst ļoti uzņēmīgas pret dažādām infekcijas slimībām. Viņiem bieži rodas depresija, hronisks nogurums, palielināta uzbudināmība un vispārējs nespēks..

Viena no smagākajām hiperandrogēnijas sekām ir virilizācija vai virila sindroms. Tas ir sievietes ķermeņa attīstības patoloģijas nosaukums, kurā tā iegūst izteiktas vīriešu īpašības. Virilizācija ir reta novirze; tā tiek diagnosticēta tikai vienam pacientam no 100, kuriem ir pārmērīga ķermeņa apmatojuma augšana.

Sievietei attīstās vīriešu figūra ar palielinātu muskuļu augšanu, menstruācijas pilnībā apstājas, un klitora izmērs ievērojami palielinās. Ļoti bieži līdzīgi simptomi attīstās sievietēm, kuras nekontrolējami lieto steroīdus, lai palielinātu izturību un fizisko spēku, spēlējot sportu.

Hiperandrogenisms grūtniecības laikā

Starp visiem iespējamiem spontāna aborta attīstības iemesliem grūtniecēm pirmajā trimestrī hiperandrogenisms ieņem vadošo pozīciju. Diemžēl, konstatējot hiperandrogēnijas pazīmes sievietei jau esošās grūtniecības laikā, ir ārkārtīgi grūti noteikt, vai šai patoloģijai ir iedzimts vai iegūts raksturs. Šajā periodā slimības ģenēzes noteikšana nav tik svarīga, jo pirmām kārtām ir jāveic visi pasākumi, lai saglabātu grūtniecību.

Fenotipiskās hiperandrogēnijas pazīmes grūtniecei neatšķiras no šī patoloģiskā stāvokļa izpausmēm jebkurai citai sievietei, ar vienīgo atšķirību, ka dažās situācijās hiperandrogenisms izpaužas kā agrīna grūtniecības pārtraukšana, ko sieviete ne vienmēr uzskata par spontāno abortu. Spontāna aborta attīstība agrīnā stadijā ir saistīta ar nepietiekamu olšūnas piestiprināšanu pie dzemdes sienas un tās noraidīšanu pat ar mazāko traumatisko efektu. Pārsteidzoša šī stāvokļa klīniskā izpausme ir maksts asiņošanas noteikšana, kas, starp citu, var nebūt tik intensīva, pavelkot sāpes suprapubic reģionā un izlīdzinot agrīnas toksikozes pazīmes.

Pēc 14. grūtniecības nedēļas tiek radīti fizioloģiski apstākļi, lai novērstu grūtniecības pārtraukšanas faktu, jo šajā periodā palielinās placentas izdalīto sieviešu dzimuma hormonu aktivitāte lielos daudzumos.

Vēl viens kritisks grūtniecības pārtraukšanas draudu rašanās periods sievietei, kas cieš no hiperandrogēnijas, ir 20. grūtniecības nedēļa, kad augļa virsnieru dziedzeri aktīvi izdalās dehidroepiandrosteronā, kas neizbēgami provocē grūtnieces androgenizācijas pieaugumu. Šo patoloģisko izmaiņu komplikācija ir istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamības pazīmju attīstība, kas var provocēt priekšlaicīgas dzemdības sākumu. Grūtniecības trešajā trimestrī hiperandrogenisms ir agrīna augļa šķidruma pārrāvuma provokators, kā rezultātā sieviete var dzemdēt pirms grafika.

Lai noteiktu grūtnieces hiperandrogenismu, ieteicams izmantot tikai laboratorijas diagnostikas metodes, kas būtībā atšķiras no pārējās pacientu kategorijas pārbaudes. Lai noteiktu vīriešu dzimuma hormonu koncentrāciju, ir jāpārbauda grūtnieces urīns ar definīciju "17-ketosteroīdu daudzums".

Jāpatur prātā, ka ne visos gadījumos, kad grūtniecei tiek atklātas hiperandrogēnijas pazīmes, nevajadzētu veikt zāļu korekciju, pat ja diagnozi apstiprina laboratorijas metodes. Medicīniskās terapijas metodes tiek izmantotas tikai tad, ja pastāv augļa nēsāšanas draudi. Izvēles zāles hiperandrogēnijas ārstēšanai grūtniecības laikā ir deksametazons, kura sākotnējā dienas deva ir ¼ tablete, kuras darbība ir vērsta uz hipofīzes funkcijas kavēšanu, kas netieši ietekmē vīriešu dzimuma hormonu veidošanos. Šo zāļu lietošana ir pamatota ar pilnīgu negatīvas ietekmes uz augļa attīstību neesamību ar vienlaicīgu pozitīvu ietekmi uz hiperandrogēnijas pazīmju izlīdzināšanu.

Pēcdzemdību periodā sievietes, kas cieš no hiperandrogēnijas, jāuzrauga ne tikai ginekologam, bet arī endokrinologam, jo ​​šim patoloģiskajam stāvoklim ir tendence progresēt un izraisīt nopietnas komplikācijas.

Komplikācijas

Visu iepriekš aprakstīto slimību iespējamo komplikāciju spektrs ir ārkārtīgi liels. Var atzīmēt tikai dažus no vissvarīgākajiem:

  1. Ar iedzimtu patoloģiju ir iespējamas attīstības anomālijas, no kurām visbiežāk ir dzimumorgānu attīstības anomālijas.
  2. Ļaundabīgu audzēju metastāze - komplikācija, kas raksturīgāka virsnieru audzējiem.
  3. Citu orgānu sistēmu komplikācijas, kuras negatīvi ietekmē hormonu līmeņa izmaiņas virsnieru dziedzeru, hipofīzes un olnīcu patoloģijā: hroniska nieru mazspēja, vairogdziedzera patoloģija utt..

Saraksts nebūt nav pilnīgs ar šo vienkāršo sarakstu, kas runā par labu savlaicīgai ārsta vizītei, lai paredzētu viņu sākumu. Tikai savlaicīga diagnostika un kvalificēta ārstēšana veicina pozitīvu rezultātu sasniegšanu.

Diagnostika

Hiperandrogenisma diagnostikā svarīgas ir gan sūdzības, gan anamnēze, gan dati par pacienta objektīvo stāvokli, kā arī laboratorijas un instrumentālās izpētes metodes. Tas ir, pēc simptomu un anamnēzes datu izvērtēšanas ir nepieciešams ne tikai noteikt testosterona un citu vīriešu dzimuma hormonu līmeņa paaugstināšanās faktu asinīs, bet arī atrast to avotu - neoplazmu, policistisko olnīcu sindromu vai citu patoloģiju..

Dzimumhormonus pārbauda menstruālā cikla 5.-7. Dienā. Nosakiet kopējā testosterona, SHBG, DHEA, folikulus stimulējošo, luteinizējošo hormonu, kā arī 17-hidroksiprogesterona līmeni asinīs.

Lai atrastu problēmas avotu, tiek veikta iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšana (ja ir aizdomas par olnīcu patoloģiju, izmantojot transvaginālo sensoru) vai, ja iespējams, šīs zonas magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

Lai diagnosticētu virsnieru audzēju, pacientam tiek nozīmēta datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai scintigrāfija ar radioaktīvo jodu. Jāatzīmē, ka mazos izmēros (diametrā mazāks par 1 cm) audzējus daudzos gadījumos nevar diagnosticēt.

Ja iepriekš minēto pētījumu rezultāti ir negatīvi, pacientam var noteikt vēnu kateterizāciju, kas asinis aizved prom no virsnieru dziedzeriem un olnīcām, lai noteiktu androgēnu līmeni asinīs, kas tieši plūst no šiem orgāniem..

Hiperandrogēnijas ārstēšana sievietēm

Galvenā hiperandrogēnijas ārstēšanas metode sievietēm ir estrogēnu-gestagēnu perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana ar antiandrogēnu iedarbību, piemēram, Diana 35. Zāles palēnina gonadotropīnu sintēzi, nomāc olnīcu hormonu sekrēciju un normalizē menstruālo ciklu. Dažreiz viņi pārvalda arī ar gestagēniem līdzekļiem, piemēram, Utrozhestan.

Citi ārstēšanas principi:

  • Ja perorālie kontracepcijas līdzekļi ir kontrindicēti sievietei, tad tos aizstāj ar Spironolactone vai Veroshpiron. Tos lieto smagā pirmsmenstruālā sindroma un policistisko olnīcu slimību gadījumā, lai bloķētu intracelulāro dihidrotestosterona receptoru un nomāktu testosterona sintēzi..
  • Androgenizāciju sievietēm ar adrenogenitālo sindromu ārstē ar glikokortikoīdiem, piemēram, deksametazonu un prednizolonu.
  • Hipotireozes vai augsta prolaktīna līmeņa gadījumā šo vielu koncentrācija tiek tieši koriģēta. Androgēnu daudzums šajā gadījumā pats normalizējas..
  • Ar hiperinsulismu un aptaukošanos viņi lieto hipoglikēmisko medikamentu Metformīnu, ievēro diētu un sporto.
  • Labdabīgi olnīcu vai virsnieru dziedzeru jaunveidojumi - norādes uz operāciju.
  • Lai normalizētu menstruālo ciklu, bieži lieto Dufaston. Tas tiek lietots pat pēc grūtniecības, lai samazinātu aborta risku..
  • Renīna-angiotenzīna blokatori (Valsartāns) un AKE inhibitori (Ramiprils, Perindoprils) palīdz novērst arteriālu hipertensiju.

Hiperandrogenisma forma ietekmē arī terapijas režīmu. Pacientam var būt nepieciešama palīdzība hirsutisma, reproduktīvās funkcijas traucējumu vai pilnīgas neauglības gadījumā. Ārstēšanas mērķis grūtniecēm, ja pastāv spontāna aborta draudi, ir saglabāt grūtniecību.

Profilakse

Hiperandrogenismam nav īpašu profilaktisku pasākumu.

Galvenie no tiem ietver pareiza uztura un dzīvesveida ievērošanu. Katrai sievietei jāatceras, ka pārmērīgs svara zudums veicina hormonālos traucējumus un var izraisīt gan aprakstīto stāvokli, gan daudzus citus. Turklāt nevajadzētu nodarboties ar sportu, kas arī (īpaši lietojot steroīdos medikamentus) var izraisīt hiperandrogenismu.

Rehabilitācija nepieciešama pacientiem ar audzēja ģenēzes hiperandrogenismu, kuriem veikta ķirurģiska un ķīmijterapijas terapija. Turklāt obligāta ir konsultācija ar psihologu, īpaši jaunām meitenēm ar smagu hirsutismu un ginekoloģiskām problēmām..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

VISAS PAR MEDICĪNĀM

Rostova pie Donas Samara Saratovs Ufa ČeļabinskāEinuhoidismsKas ir einuhoidisms? Tulkojumā no grieķu valodas šī definīcija nozīmē aptuveni sekojošo - einuhs + suga, t.i. sava veida eunuhs vai eunuhs.

Diskomforta cēloņi vairogdziedzerī un kā tos novērst

Nepatīkamas sajūtas vairogdziedzerī var izraisīt dažādi iemesli. Tie ietver ARVI, kuņģa un zarnu trakta traucējumus, profesionāla rakstura balss saišu struktūras izmaiņas (skolotājiem vai dziedātājiem) un, protams, vairogdziedzera audu patoloģiskos apstākļus.