Trīs pakāpes difūzā toksiskā goiter

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Dažādas vairogdziedzera slimības endokrīno orgānu patoloģijas struktūrā aizņem otro vietu tūlīt pēc cukura diabēta. Bieži tiek konstatētas dažādas difūzās toksiskās goiter pakāpes, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir nekas cits kā ģenētiska slimība ar poligēnu mantojumu..

Tiek uzskatīts, ka slimības raksturs ir autoimūns, par iespējamiem provocējošiem faktoriem tiek uzskatītas dažādas infekcijas slimības, bieži iekaisuma procesi orofarneksā, kā arī garīga un galvaskausa smadzeņu trauma..

Slimībai ir raksturīgas izplatības pazīmes - sievietes slimo gandrīz astoņas reizes biežāk nekā vīrieši. Vecuma struktūrā pacientiem ar dažāda līmeņa difūzu toksisku goiteru dominē pacienti ar intervālu no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem, tomēr šis vairogdziedzera bojājums gados jaunākiem pacientiem nav nekas neparasts..

Simptomi, kas novēroti difūzā toksiskā goiter

Šai vairogdziedzera slimībai raksturīgas hipertireozes izpausmes, kā arī noteiktas goiteram raksturīgas izpausmes. Simptomu smagums tieši atkarīgs no slimības pakāpes - ar difūzu 1. pakāpes toksisku goiteru daudzi pacienti pat nepievērš uzmanību slimības izpausmēm, difūzā 3. pakāpes toksiskā goitra ne tikai nopietni pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, bet arī izpaužas kā izteikts kosmētiskais defekts. Ar difūzu toksisku goiteru ir iespējami šādu orgānu un sistēmu bojājumi:

  • Sirds - izpausmes ir dažādas, sākot no vieglas tahikardijas līdz sirds mazspējai ar ilgstošu slimības gaitu.
  • Endokrīnā sistēma - ķermeņa masas samazināšanās ar palielinātu apetīti. Sievietēm menstruāciju regularitāte un biežums var samazināties līdz pilnīgai prombūtnei..
  • Āda - var pastiprināties sviedri, nagu izmaiņas, eritēma.
  • Nervu sistēma - ir ekstremitāšu trīce, samazināta darba spēja, vājums, bezmiegs, trauksme.
  • No gremošanas sistēmas puses bieži tiek novērota caureja.
  • Raksturīgas ir oftalmoloģiskas izpausmes, piemēram, nepilnīga plakstiņu aizvēršanās, eksoftalms, kas rodas periorbitālas tūskas rezultātā..

Metodes, ko izmanto difūzās toksiskās goiter noteikšanai

Difūzā toksiskā goiter, ja simptomi ir izteikti un vairogdziedzeris ir skaidri palielināts, nerada grūtības noteikt diagnozi. Tas ir nedaudz grūtāk ar mazāk izteiktu difūzu toksisku goiteru 1 vai 2 grādos, jo ir dažādi vairogdziedzera bojājumi, kam raksturīgas hipertireozes izpausmes. Tiek izmantotas šādas laboratorijas un instrumentālās metodes:

  1. Vairogdziedzeri stimulējošo un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana asinīs. Pēc to skaita var spriest par iespējamo slimības cēloni..
  2. Seroloģiskā diagnostika - antivielu noteikšana pret tiroglobulīnu, TSH, vairogdziedzera audiem vai tiroperoksidāzi.
  3. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt, cik daudz orgāns ir palielināts, kāda ir tā struktūra, kā arī noteikt procesa iezīmes - vai tas ir izkliedēts pieaugums, vai vairogdziedzerī ir atsevišķi mezgli.
  4. Scintigrāfija ļauj noteikt visaktīvākās dziedzera vietas.
  5. Lai izslēgtu vairogdziedzera onkoloģiskos procesus, tiek nozīmēta biopsija.

Difūzā toksiskā goiter 1 grāds

Klīniski difūzo 1. pakāpes toksisko goiteru raksturo diezgan viegla gaita, jo tas ir sākotnējais slimības attīstības posms. Tipiskākās izpausmes ir:

  • Neliels svara zudums.
  • Salīdzinoši nenozīmīgs sirds muskuļa kontrakciju biežuma pieaugums - ne vairāk kā 100 minūtē.
  • Nervu uzbudināmība nedaudz palielinās.
  • Nedaudz samazinās veiktspēja.
  • Svīšana nedaudz palielinās.

Zīmīgi, ka dzīves kvalitāti nepasliktina 1. pakāpes difūzās toksiskās goiter trūcīgā simptomatoloģija, tāpēc šajā slimības attīstības stadijā pacienti apmeklē reti. 1. pakāpes goitera ārstēšanai galvenokārt tiek izmantotas tādas zāles kā Mercazolil, kā arī Propylthiouracil un Methyltiouracil. Dienas deva, izmantojot tādu zāļu kā Mercazolil piemēru, svārstās no trīsdesmit līdz četrdesmit mg, devas samazināšana katram pacientam ir individuāla, vienlaikus koncentrējoties uz tirotoksikozes simptomu likvidēšanu. 1. pakāpes slimības ķirurģiska ārstēšana nav indicēta.

Parasti vairumā gadījumu agrīnā attīstības stadijā slimība pietiekami labi reaģē uz zāļu korekciju..

Difūzā toksiskā struma 2 grādi

Ar difūzās toksiskās goiter progresēšanu līdz 2. pakāpei tiek novērots 2. pakāpei raksturīgo izpausmju smaguma pieaugums. Slimības progresēšanas otro posmu raksturo:

  • Sirdsdarbības ātrums līdz 120 sitieniem minūtē, kā arī asinsspiediena paaugstināšanās.
  • Svara zaudēšana progresē.
  • Noguruma sajūta, kas 2. pakāpē radās ar pārtraukumiem, tagad ir nemainīga.
  • Paaugstināta nervu sistēmas uzbudināmība, smags ekstremitāšu trīce, miega problēmas.
  • Tūska var parādīties apakšējās ekstremitātēs, galvenokārt vakarā.
  • Vizuāli goiter vēl nav atklāts, bet to jau var noteikt ar palpāciju.
  • Oftalmoloģiskās izpausmes.

Farmakoloģiskās korekcijas nolūkā 2. pakāpes difūzā toksiskā struma gadījumā tiek izmantotas tās pašas tirostatiskās zāles - visbiežāk tiek nozīmēts Mercazolil, nedaudz retāk - Methyltiouracil un Propylthiouracil. Palielinās farmakoloģisko zāļu deva, kas nepieciešama hipertireozes izpausmju likvidēšanai. Ar 2 grādu difūzo toksisko goiteru ir nepieciešama arī zāļu korekcija un citi traucējumi. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu labošanai tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi, piemēram, β-blokatori, nervu sistēmas traucējumi tiek koriģēti ar sedatīviem farmakoloģiskiem līdzekļiem, un smagas periorbitālas tūskas gadījumā tiek nozīmēti glikokortikoīdi..

Iespējama ārstēšana ar radiojoda terapiju. Šajā gadījumā skartās vairogdziedzera šūnas tiek iznīcinātas ar starojumu, kas veidojas iepriekšējā dienā uzņemtā joda-131 radioaktīvās sabrukšanas rezultātā..

Ķirurģisko iejaukšanos var norādīt, ja ir alerģija pret konservatīvas terapijas zālēm, Mercazolil goitrogēnas iedarbības smagums vai ritma traucējumu, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas, parādīšanās..

Difūzā toksiskā struma 3. pakāpe

Difūzai toksiskai goiter 3 grādiem raksturīgs ievērojams tireotoksikozes simptomu smagums:

  • Pulss ir lielāks par 120 minūtē, raksturīgi arī citi sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiski stāvokļi - aritmijas, stenokardija, ar ilgstošu gaitu - sirds mazspēja.
  • Svara zudums var pārsniegt 30% no sākotnējās vērtības.
  • Pacients bieži ir pārspīlēts, iespējams, psihozes attīstība.
  • Gandrīz pilnīgs darbspēju zaudējums.

Ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska, jo audu izplatīšanās šajā pakāpē ir tik ievērojama, ka goiteru var noteikt ne tikai ievērojamā attālumā, bet arī ievērojami saspiež kakla orgānus. Operācija tiek veikta tikai tad, ja kompensācijas stāvoklis tiek sasniegts ar farmakoloģisko līdzekļu palīdzību.

Difūzā toksiskā struma

Difūzā toksiskā goiter (Greivsa slimība, Basedova slimība) ir slimība, ko papildina vairogdziedzera lieluma palielināšanās un pārmērīga hormonu ražošana, kā rezultātā organismā tiek pārkāpti visu veidu enerģija un vielmaiņa, kā arī dažādu orgānu un sistēmu funkcijas..

Difūzā toksiskā goitera cēloņi

Basedow slimības attīstības cēlonis nav precīzi zināms. Galvenā loma tiek piešķirta imūnsistēmas pārkāpumam.

Visbiežāk slimība attīstās autoimūno procesu rezultātā organismā, kad papildus normālām veselīga ķermeņa šūnām imūnsistēma sintezē specifiskas antivielas, kas bojā veselās šūnas. Tātad ar Greivsa slimību tiek sintezēts patoloģisks proteīns, kas provocē vairogdziedzera intensīvu darbību..

Slimību pavada tirotoksikozes sindroms, ko izraisa ilgstošs un pastāvīgs pārmērīgs hormonu tiroksīna un trijodtironīna daudzums organismā..

Sievietēm biežāk var atrast difūzu toksisku goiteru, apmēram 8 reizes biežāk nekā vīriešiem. Pārsvarā slimība attīstās pusmūža vecumā (30-50 gadi), bet tā notiek arī pusaudžiem un jauniešiem, grūtniecības un menopauzes laikā.

Difūzās toksiskās goiter pakāpes

Saskaņā ar tireotoksikozes kursa smagumu izšķir trīs difūzās toksiskās goiter pakāpes: vieglu, mērenu un smagu. Un pēc vairogdziedzera palielināšanās pakāpes slimība ir sadalīta 5 posmos:

  • 1. posms - vairogdziedzeris praktiski nav taustāms;
  • 2. posms - norijot, vairogdziedzeris ir skaidri redzams;
  • 3. posms - goiter ir redzams ar neapbruņotu aci;
  • 4. posms - izteikta goiter;
  • 5. posms - ļoti liels goiter.

Difūzā toksiskā goitera simptomi

Ar vieglu difūzās toksiskās goitijas pakāpi ir paaugstināta nervu uzbudināmība, samazināta veiktspēja, tahikardija (līdz 100 sitieniem minūtē) un ķermeņa svara samazināšanās (par 10-15% no sākotnējās).

Ar vidēji smagas slimības difūzās toksiskās goiter raksturīgie simptomi ir ievērojami palielināta nervu uzbudināmība, tahikardija ir līdz 120 sitieniem minūtē, darbspējas praktiski zaudē, cilvēks zaudē svaru par 20% vai vairāk no sākotnējā ķermeņa svara.

Smagu tireotoksikozi raksturo spēcīgs svara zudums (50% no ķermeņa svara), smaga tahikardija (vairāk nekā 120 sitieni minūtē), smaga nervu uzbudināmība. Pacientiem ar smagu tireotoksikozi raksturīga arī priekškambaru mirdzēšana, psihoze, sirds mazspēja, tireotoksisks aknu bojājums..

Turklāt difūzās toksiskās strutas simptomus izsaka šādas izpausmes, kuras klasificē kā:

  • Acu simptomi. Ar Basedova slimību bieži var novērot vienmērīgu plaukstas plaisas paplašināšanos, kas rada pārsteigta izskata iespaidu (izliektas acis). Smagās slimības formās radzenes iekaisums, radzenes čūlas, kas apdraud redzi.
  • Sirds un asinsvadu simptomi. Visizplatītākais simptoms ir tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var svārstīties no 90 līdz 120 vai vairāk sitieniem minūtē. Greivsa slimību raksturo sirds un asinsvadu mazspējas attīstība, kurai pievienota smaga ekstremitāšu tūska, ādas tūska, ascīts.
  • Dermatoloģiskie simptomi. Ar Basedova slimību ir pastiprināta svīšana, eritēma, naglu iznīcināšana, tūska uz kājām.
  • Gremošanas sistēmas simptomi. Ievērojami palielinās apetīte. Tas ir saistīts ar vielmaiņas paātrināšanos. Sakarā ar paaugstinātu zarnu kustīgumu pacienti bieži izjūt caureju. Ir aknu pārkāpums, līdz pat cirozes attīstībai.
  • Endokrīnās slimības simptomi. Ir samazinājusies virsnieru garozas un dzimumdziedzeru darbība, var attīstīties cukura diabēts. Sievietēm reproduktīvā vecumā samazinās menstruāciju biežums un skaits.
  • Neiroloģiski simptomi. Visizplatītākie difūzā toksiskā goitera simptomi ir paaugstināta nervozitāte, reaktivitāte, uzbudināmība un vispārējs motora nemiers. Pacientiem raksturīgi trīcoši pirksti, muskuļu vājums, galvassāpes.
  • Zobu simptomi. Bieži vien slimību pavada vairākas kariesa, dažreiz periodonta slimības.

Difūzā toksiskā goitera komplikācijas

Visnopietnākā slimības komplikācija ir tireotoksiska krīze. Tās rašanos veicina šādi faktori:

  • adekvātas ārstēšanas trūkums Greivsa slimībai ilgstoši;
  • palielināta fiziskā aktivitāte;
  • sarežģīta situācija, kas izraisīja smagu stresu vai garīgas traumas;
  • jebkura ķirurģiska iejaukšanās;
  • goitera ārstēšana ar radioaktīvo jodu, kā arī goitera ķirurģiska ārstēšana bez iepriekšējas medicīniskas kompensācijas;
  • infekcijas slimības.

Tireotoksiskas krīzes laikā asinīs nonāk pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums, kas ārkārtīgi nopietni bojā sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, aknas un virsnieru dziedzeri..

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Noteikt slimību nav īpaši grūti. Apstipriniet diagnozi, izmantojot laboratorijas asins analīzes vairogdziedzera hormonu līmenim. Arī asinīs ir paaugstināta joda koncentrācija un samazināts holesterīna daudzums..

Ja tireotoksikozes simptomu gadījumā vairogdziedzeris nav jūtams, visticamāk, tā netipiskā atrašanās vieta. Tomēr jums jāapzinās, ka tireotoksikozes simptomi var parādīties arī citu slimību gadījumā: jaukta un mezglaina goitera, tiroidīta, vēža un vairogdziedzera audzēja gadījumā..

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Efektīvai terapijai ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt pacientam mierīgu vidi un nodrošināt veselīgu miegu. Uzturam jābūt pilnīgam, ar augstu vitamīnu un olbaltumvielu saturu. Difūzā toksiskā goitera ārstēšana var būt zāles vai radioaktīvā joda lietošana. Smagās slimības formās ir vēlama ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana ar difūzu toksisku goiteru parasti ir diezgan ilga. Ārsts izraksta pret vairogdziedzera zāles, kālija preparātus, tiouracila un imidazola atvasinājumus, joda preparātus, sedatīvus līdzekļus. Minimālais terapijas ilgums ir seši mēneši. Būtībā pacients lieto medikamentus 1 - 1,5 gadus. Ja zāļu terapija neizdodas, jāapsver cita ārstēšana..

Radioaktīvā joda terapija ir diezgan efektīva ārstēšanas metode, kurai tomēr ir daudz kontrindikāciju, tostarp peptiskas čūlas slimība, tuberkuloze, psihiski traucējumi, grūtniecība un zīdīšanas periods..

Difūzā toksiskā goitera ķirurģiska ārstēšana ir vēlama alerģisku reakciju klātbūtnes gadījumā, pārāk daudz palielinot goiteru (3. un augstākā pakāpe), kā arī pārāk izteiktu sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomu gadījumā..

Simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes difūzai toksiskai goiterai

Difūzā toksiskā goiter (Greivsa slimība, Greivsa slimība) ir autoimūna patoloģija, kas rodas vairogdziedzera hiperfunkcijas un hipertrofijas dēļ. Kopā ar slimību attīstās tireotoksikoze. Slimība klīniski izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • neuzmanība;
  • pārmērīga uzbudinājums;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • zaudēt svaru;
  • svīšana;
  • subfebrīla temperatūra;
  • aizdusa.

Atšķirīga iezīme ir izteikta acu izliekšanās. Pacientam rodas virsnieru vai sirds mazspēja, sirds un asinsvadu sistēmā notiek izmaiņas, un nervu sistēma sagādā nepatīkamus "pārsteigumus".

Nākotnē slimība var pārvērsties sarežģītā formā - tireotoksiskā krīzē, kas ir saistīta ar nopietniem draudiem.

Klasifikācija

Basedow slimība atklājas vairāku veidu tireotoksikozēs neatkarīgi no vairogdziedzera lieluma:

  • viegla izpausme - normalizēts sirdsdarbības ātrums, sūdzības par uzbudināmību, trīce, miega traucējumi. Citu dziedzeru funkcionalitātes mazspēja, kas saistīta ar endokrīno sistēmu, nav. Sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 100 sitienus / min;
  • vidējā izpausmes pakāpe - ievērojams svara zudums no 8 kg mēnesī, smaga tahikardija ar pulsācijas biežumu no 100 līdz 115 sitieniem / min;
  • smaga patoloģijas forma - ķermeņa masas samazināšanās līdz izsīkumam (anoreksija), izmaiņas aknās, nierēs, sirdī kļūst arvien pamanāmākas, kuras visbiežāk novēro difūzās toksiskās strutas ilgstošas ​​terapijas neesamības gadījumā.

DTZ cēloņi

Ģenētiskā nosliece ir galvenais faktors, kas veicina slimības progresēšanu. Ilgtermiņa novērojumi ir reģistrējuši, ka difūzā toksiskā struma biežāk tiek atklāta cilvēkiem, kuru ģimenes problēmas ar vairogdziedzeri jau ir reģistrētas. Tiek pieņemts, ka kapu slimību var pārmantot divējādi: autosomāli dominējošā un autosomāli recesīvā. Apmēram 30% gadījumu tika reģistrēti iedzimti cēloņi.

Ir zināms, ka tad, kad vienam identiskam dvīnim ir izkliedēta toksiska goitra, iespēja saslimt citam ir gandrīz 60%. Līdzīgā situācijā pie dizigotiskiem dvīņiem varbūtība saslimt pāra otrajā ir tikai 9%.

Nepārtrauktība var izraisīt izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kas ir atbildīga par imunitāti cilvēka ķermenī. Jādomā, ka limfātiskās sistēmas traucējumi var būt arī iedzimti. Sievietes dzimums jau iepriekš nosaka ķermeņa neiroendokrīno noslieci, kas padara sievieti neaizsargātu pret šo slimību.

Sieviešu izplatību pacientu vidū, kuri cieš no Greivsa slimības, apgalvo dubultās X hromosomas klātbūtne. Tas viņiem garantē spēcīgāku imūnreakciju nekā vīrieši un autoimūno reakciju attīstību. Pārmērīgs estrogēna daudzums ļoti svarīgi ietekmē autoimūnos procesus sievietēm, galvenokārt visaugstākās hormonālās aktivitātes laikā (20-50 gadi)..

Estrogēni iznīcina T-slāpētājus, palēnina interleikīna veidošanos, palēnina imūno kompleksu klīrensu, tas ir, tie automātiski rada labvēlīgu vidi autoimūno slimību progresēšanai. Galvenie faktori ir neirotiskā uzbūve, pubertāte un vairāk nekā citi neirocirkulācijas distonija, kas iziet ar izteiktiem sistēmu un iekšējo orgānu traucējumiem.

Difūzā toksiskā goiter var būt psiholoģiskas traumas (akūtas vai hroniskas), vīrusu infekciju, piemēram, skarlatīna, masalu, garā klepus, gripas utt. Sekas..

DTZ pazīmes

Patoloģiju raksturo trīs "labi izveidotas" pazīmes:

  • hipertireoze (vairogdziedzera hormonu pārpalikums);
  • goiter (pamanāms kakla pieaugums);
  • exophthalmos (izliektas acis).

Sakarā ar to, ka vairogdziedzera hormoni būtiski ietekmē dažādas ķermeņa funkcijas, to pārmērīgā klātbūtne kļūst par vairāku acīmredzamu pārkāpumu cēloni.

Sirds muskuļa pusē ir fiksēti:

  • sirds ritma traucējumi (tahikardija, aritmija);
  • pēkšņi spiediena kritumi (paaugstināts asinsspiediens);
  • sirds mazspēja, kas izteikta hroniskā formā, kā rezultātā tūska un pilieni (ascīts).

Still Graves slimībai var būt endokrīno traucējumu pazīmes:

  • svara zudums ar pieaugošu apetīti;
  • kopējā vielmaiņas palielināšanās;
  • slikta izturība pret augstām temperatūrām;
  • erekcijas pasliktināšanās spēcīgākā dzimuma pārstāvjiem;
  • menstruālā cikla traucējumi sievietēm (amenorejas attīstības iespējamība).

Uz ādas redzamas slimības pazīmes:

  • alopēcija (matu izkrišana, baldness);
  • hiperhidroze (svīšana);
  • nagu plākšņu bojājumi;
  • atsevišķas ādas zonas apsārtums;
  • pretibial miksedēma (raksturīgs kāju pietūkums).

Klīniskie simptomi, kas saistīti ar DTG neiroloģiju un tirotoksikozi:

  • vispārējs vājums;
  • biežas galvassāpes, ieskaitot migrēnu;
  • miega traucējumi;
  • ekstremitāšu trīce;
  • palielināti cīpslu refleksi;
  • grūtības piecelties no sēdus stāvokļa (miopātija).

Ar kuņģi saistītas pazīmes:

  • pastiprināta caureja;
  • vemšana vai reibonis.

Zobu problēmas difūzās strutas dēļ:

  • periodonta slimība;
  • daudzi cieto zobu audu bojājumi.

Acu problēmas ar difūzu toksisku goiteru un tireotoksikozi:

  • asarošana;
  • sāpes acīs;
  • plakstiņu deformācijas (nokarājas, paceļas)
  • Acs ābola "izliekums";
  • nepilnīga plakstiņu aizvēršana;
  • orbītas audu palielināšanās un pietūkums;
  • daļējs redzes nerva pārkāpums vai pilnīgs aklums;
  • acu sāpes.

Diagnostika

Greivsa slimību parasti nav grūti atpazīt. Tam tiek izmantotas parastās aparatūras un laboratorijas metodes. Pirmkārt, ārsts novērtē pacienta izskatu, savāc anamnēzi (jautā, vai kādam no ģimenes locekļiem ir ģenētiska tendence uz vairogdziedzera un autoimūno slimībām).

Galvenās diagnostikas metodes laboratorijas apstākļos:

  • asins analīze, kas nosaka brīvo vairogdziedzera hormonu (T3, T4) un vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH). T līmeņa augšējais lēciens3, T4 un TSH samazināšanās norāda uz tireotoksikozes parādīšanos, ko izraisīja Greivsa slimība;
  • asins analīze antivielu parādīšanās pret TSH receptoriem (TG, AT, IT, TPO). Saskaņā ar tā rezultātu ārsts varēs precīzāk izvēlēties zāļu devu ārstēšanas kursam un noteikt slimības atgriešanās iespēju.

Aparatūras metodes slimības diagnosticēšanai ir:

  • Ultraskaņa. Tas ļauj uzzināt precīzu slimā orgāna izmēru, tā struktūru, kur tas atrodas, un identificēt patoloģijas klātbūtni. Kad dziedzeris ir palielinājis savu parasto izmēru un audu ehogenitāte ir samazinājusies, tad, salīdzinot ultraskaņas rezultātus ar asins analīzes datiem, visticamāk diagnoze tiks apstiprināta. Tomēr, nosakot diagnozi, nevar paļauties tikai uz ultraskaņas skenēšanas rezultātiem, jo ​​šī pārbaude nespēj sniegt informāciju par vairogdziedzera darbību..
  • radioizotopu skenēšana (scintigrāfija) ir metode, lai īpaši pārbaudītu vairogdziedzera darbību. Tehnoloģijas pamatā ir dziedzera “spēja” absorbēt jodu. Tehnikas būtība ir tāda, ka pacienta ķermenī tiek ievadīta joda (I 131) vai tehnēcija (Tc 99) radioizotopu deva. Dienas beigās pacients tiek pārbaudīts īpašā augsto tehnoloģiju kapsulā, kuras laikā ārsts nolasa datus no attēla uz specializētā aprīkojuma ekrāna, nosakot izotopu daudzumu vairogdziedzera iekšienē;
  • MRI. Var noteikt, lai atklātu oftalmopātiju (bieži sastopams difūzs mezglains goiters).

Difūzā goitera ārstēšana

Visas terapeitiskās iejaukšanās mērķis slimības gaitā ir normalizēt hormonālos parametrus. Ārsti izraksta dažādus hormonālos līdzekļus un jodu saturošus medikamentus. Dažreiz tiek nozīmēta operācija un radioaktīvā joda lietošana.

Ārstēšanas metodi izvēlas ārsts. Izvēle ir atkarīga no noteiktiem faktoriem, piemēram, slimības smaguma pakāpes, pacienta vecuma, vienlaicīgas citu slimību klātbūtnes utt..

DTZ terapijas laikā tiek izmantoti ārstniecisko jodu saturoši preparāti, kas ļauj kompensēt tā trūkumu organismā un apturēt orgānu palielināšanos. Bet tomēr šādus līdzekļus ieteicams ņemt, ieceļot ārstējošo ārstu. Fakts ir tāds, ka ar šāda veida goiteru preparāti, kas satur jodu, var izraisīt dziedzera sabiezēšanu un augšanu.

Tādas zāles kā Diiodotyrosine satur vairogdziedzerim nepieciešamo jodu, kā arī aminoskābi un tirozīnu. Tās absorbcija organismā veicina tiroksīna pārpalikuma neitralizāciju un pacienta stāvokļa uzlabošanos. Zāles lieto, ja organismā trūkst joda, lai gan to reti lieto kā neatkarīgu terapijas metodi. Noteikti ārstēšanas kursi.

Lai samazinātu vairogdziedzera hormonu veidošanos, tiek izmantoti tirostatiski medikamenti. Tie ietver Tyrozol, Propitsil, Mitesol, Tiamazole. Mercazolil tiek nozīmēts DTZ trīs reizes dienā. Tableti ir aizliegts košļāt. To nepieciešams nomazgāt ar lielu daudzumu ūdens. Ar smagu slimības gaitu ieteicams pakāpeniski palielināt devu, un, kad stāvoklis normalizējas, devu sāk samazināt ik pēc piecām dienām.

Izstrādājot ārstēšanas shēmu, ļoti svarīga ir kompetenta pieeja, lai izvairītos no slimības komplikācijām. Atteikšanās no antitireoidālajām zālēm būtu jānotiek tikai impulsa normalizēšanās gadījumā, toksikozes simptomu neesamības gadījumā, pacienta ķermeņa masas palielināšanās pēc ekstremitāšu drebēšanas pārtraukšanas. Katram pacientam pieejai difūzās toksiskās strutas ārstēšanai jābūt personīgai.

Terapiju ar Mercazolil var sākt neatkarīgi no slimības stadijas..

Šīs slimības zāļu terapijas kopējais periods var būt no 1 līdz 1,5 gadiem. Ja pēc noteiktā laika nav iespējams atcelt līdzekļus, pacients tiek nosūtīts vai nu uz radiojoda terapiju, vai arī uz ķirurģisku operāciju. Ja pacientam ir bieži recidīvi, tad viņu visu laiku nevar ārstēt ar Mercazolil. Pretējā gadījumā viņam var attīstīties vairogdziedzera vēzis..

Gadījumā, ja Greivsa slimība grūtniecei tiek atklāta īsā laikā (līdz 3 mēnešiem), tad viņai būs jāveic aborts. Ja kapu slimība ir agrīnā attīstības stadijā, tad pacientam tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi. Deva jāsamazina līdz minimumam. Ja sieviete baro bērnu ar krūti, tad var lietot tikai Propicil. Apgrūtinošā slimības gaitā paliek tikai operācija.

Goitera ārstēšanai bieži lieto kortikosteroīdus. Tie ietekmē virsnieru dziedzeru darbu, nepārtrauktu hormonu ražošanu un tiem piemīt īpašība mākslīgi nomākt imūnsistēmu. Nomierinoši līdzekļi palīdzēs normalizēt miegu, mazinās trauksmi. Par to pacientam tiek nozīmēts fenobarbitāls. Turklāt zāles ietekmē hormonu līmeni..

Ķirurģiska iejaukšanās kļūst neizbēgama, ja ir šādas skaidras norādes:

  • smaga slimības gaita;
  • trešās pakāpes goiter ar izteiktām redzes anomālijām un balsenes saspiešanu;
  • nepieļaujamība lietot antithyroid zāles alerģijas dēļ pret tām;
  • zāļu ārstēšanas efekta trūkums pusgadu;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • bieža slimības atkārtošanās.

Operāciju nav ieteicams veikt aknu un nieru slimību gadījumā, kā arī citos apstākļos, kas neļauj izmantot vispārēju anestēziju. Visbiežāk ir jānoņem gandrīz viss orgāns. Šo operāciju sauc par "tireoidektomiju". To veic tikai tad, kad visi rādītāji normalizējas. Greivsa slimību pēc operācijas ārstē ar farmakoloģisko terapiju, kas pārņem dziedzera vietā hormonu ražošanu. Pacients tiek izrakstīts pēc 5 dienām.

Radiācijas terapija difūzai veidošanai

Difūzo toksisko goiteru bieži ārstē ar radioaktīvo jodu. Atšķirībā no operācijas, šai metodei nav nepieciešama iekļūšana ķermenī, sabojājot ādu, un tā ir laba alternatīva operācijai. Tiek konstatēts, ka tas ir salīdzinoši lēts un efektīvs, un tas nerada komplikācijas, kas var rasties no vairogdziedzera operācijas..

Vienīgie radiojoda terapijas ierobežojumi ir bērna nēsāšana un zīdīšana. Vairogdziedzera šūnās uzkrājas radioaktīvā joda (I 131) izotops. Tad sākas tā sabrukšanas process, kas nodrošina tirocītu lokālu apstarošanu un iznīcināšanu.

Radiojodterapiju izmanto tikai ar uzņemšanu īpašās nodaļās. Hipotireozes stāvoklis veidojas sešu mēnešu laikā pēc joda terapijas pabeigšanas.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Kad ārstēšana nav veikta, pareģošana ir nepateicīgs uzdevums. Galu galā tireotoksikoze izraisa ķermeņa izsīkšanu, sirds un asinsvadu mazspējas rašanos, ātru ātriju saraušanos neregulāri. Tirotoksikozes ārstēšanas rezultātā normalizējoties vairogdziedzerim, slimības prognoze jau var būt labvēlīgāka. Lielākajai daļai pacientu sirdsdarbība normalizējas un kardiomegālija pasliktinās..

Pēc slimības likvidēšanas ar operāciju ir iespējama hipotireozes stāvokļa veidošanās. Pacientiem ar tireotoksikozi nav ieteicams lietot jodu saturošus farmaceitiskos preparātus un pārtiku. Viņiem vajadzētu arī atturēties no tiešiem saules stariem uz ķermeņa..

Lai novērstu smagas pakāpes tireotoksikozes attīstību, ir jāveic ambulatorā uzraudzība pacientiem ar palielinātu vairogdziedzeri, netraucējot tā funkcijas. Gadījumā, ja anamnēzē ir norādes par šādas patoloģijas ģimenes formu, ir nepieciešams arī novērot bērnus. Profilakses nolūkos ir svarīgi notīrīt pastāvīgas infekcijas zonas, uzraudzīt un stiprināt savu veselību.

Vairogdziedzera 1. daļas slimības: difūzā toksiskā goitra: cēloņi, simptomi, ārstēšana.

1. Difūzā toksiskā struma. Definīcija.

Difūzā toksiskā goiter (DTS, Basedova slimība, Greivsa slimība) ir orgāniem raksturīga autoimūna slimība, kurai raksturīga pastāvīga vairogdziedzera hormonu sekrēcijas palielināšanās, difūza vairogdziedzera palielināšanās 50-70% gadījumu, ko papildina endokrīnā oftalmopātija.

2. Difūzā toksiskā struma. Etiopatoģenēze.

Etioloģija:

  • infekcijas (pēc akūtām bērnības infekcijām, hroniska tonsilīta saasināšanās);
  • garīgās un fiziskās traumas;
  • pārkaršana saulē;
  • vecāku alkoholisms;
  • iedzimta nosliece.

Patoģenēze.

Patoģenēze ir saistīta ar vairogdziedzera autoimūno iekaisumu ar tā hiperplāziju, hipertrofiju un limfoīdu infiltrāciju, ko papildina pārmērīga vairogdziedzera hormonu ražošana.

Šo izmaiņu rezultātā:

  • palielināta neiromuskulārā uzbudināmība,
  • palielinās siltuma ražošana,
  • palielinās glikozes izmantošanas ātrums,
  • palielināts skābekļa patēriņš audos,
  • tiek aktivizēta glikoneoģenēze,
  • tiek aktivizēta lipolīze.

Anabolisko procesu stiprināšana tiek apvienota ar katabolisko procesu palielināšanos, kā rezultātā miokardā attīstās distrofiskas izmaiņas, aknas, muskuļu vājums, relatīva virsnieru mazspēja.

3. Difūzā toksiskā struma. Klīniskā aina.

Orgāni un sistēmas

Vairogdziedzeris (vairogdziedzeris)

Kā likums, tas ir difuzīvi palielināts gan daivu, gan krustu dēļ, nesāpīga, kustīga, elastīga konsistence. Vairogdziedzera palielināšanās neesamība pati par sevi neizslēdz vairogdziedzera slimības diagnozi.
Virs dziedzera dzirdams auskultācijas asinsvadu troksnis.

Āda un tās piedēkļi

Samtaina, silta, gluda, mitra. Difūza svīšana. Trausli nagi, matu izkrišana.

Tahikardija, palielināts apikālais impulss, akcentētas sirds skaņas, nemainīga, retāk paroksizmāla sinusa tahikardija, ekstrasistolija, paroksizmāla, retāk pastāvīga priekškambaru mirdzēšana, galvenokārt sistoliska arteriāla hipertensija, paaugstināts pulsa spiediens virs 60 mm Hg, sirds mazspēja, sirds distrofija ").

Nestabila izkārnījumi, ar tendenci uz caureju, salīdzinoši reti vēdera sāpes. Paaugstināta peristaltika, tireotoksiska hepatoze.

Paaugstināta uzbudināmība, aizkaitināmība, asarība, nervozitāte, traucēta koncentrēšanās spējas, samazināta skolas veiktspēja, miega traucējumi.
Marijas simptoms (izstiepto roku pirkstu trīce), visa ķermeņa trīce ("telegrāfa pola simptoms"), hiperrefleksija, grūtības veikt precīzas kustības.

Muskuļu vājums, nogurums, atrofija, myasthenia gravis, periodiska paralīze. Tuvākā tirotoksiskā miopātija.

Metabolisma paātrināšanās

Siltuma nepanesamība, svara zudums, palielināta apetīte, slāpes. Izaugsmes paātrināšanās, skeleta diferenciācija. Hiperkalciēmija, hiperkalciūrija.

Acu simptomi attīstās acs veģetatīvās inervācijas pārkāpuma rezultātā. Acu spraugas ir ļoti paplašinātas, eksoftalms, nobijies vai piesardzīgs izskats, neskaidra redze, redzes dubultošanās.

Citi endokrīnie orgāni

Sekundārs cukura diabēts vai traucēta ogļhidrātu tolerance. Tirogēns radinieks (ar normālu kortizola līmeni) virsnieru mazspēja (risks saslimt ar akūtu virsnieru mazspēju uz stresa fona), mērena ādas kroku, rētu, areolu, dzimumorgānu hiperpigmentācija, periorbitāla pigmentācija.

Meitenēm - novēlota menarche, menstruāciju traucējumi. Zēniem ir ginekomastija.

Vairogdziedzera palielināšanās rādītāji (PVO 1995):

Es-a Art. - vairogdziedzera izmērs nav lielāks par pārbaudītā īkšķa distālo falangu, goiter ir taustāms, bet nav redzams.

I-b Art. - vairogdziedzeris ir viegli taustāms un redzams, kad galva tiek atmesta atpakaļ.

II Art. - vairogdziedzeris ir redzams normālā galvas stāvoklī.

III Art. - kakla konfigurācija ir krasi mainīta - "bieza kakla".

Acu simptomi:

  • Dahlrymple simptoms - plaša acs spraugu atvēršana.
  • Graefes simptoms - augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties augšup.
  • Kočera simptoms - augšējā plakstiņa atpalicība no varavīksnenes, skatoties uz leju.
  • Mobius simptoms - spējas fiksēt skatienu tuvā attālumā zaudēšana.
  • Stelwag simptoms - reti mirgo.
  • Kraus simptoms - acu mirdzums.

Tirotoksikozes smagums.

Subklīniska - nav tireotoksikozes klīnisko izpausmju. Pazemināts TSH līmenis ar normālu T3 un T4 līmeni.

Manifests - acīmredzami klīniskie simptomi. Pazemināts TSH līmenis, paaugstināts T3 un T4 līmenis.

Sarežģīti - aritmija, sirds mazspēja, tireogēna relatīva virsnieru mazspēja, smags nepietiekams svars.

4. Difūzā toksiskā struma. Papildu pārbaudes metožu dati.

1.Obligāts:

  • TSH līmeņa pazemināšanās asinīs, St. T4 un / vai Sv. T3 (ar subklīnisku tireotoksikozi - normāls Sv. T4 un Sv. T3 līmenis).
  • Ultraskaņa: difūza vairogdziedzera palielināšanās (nav obligāts diagnozes kritērijs), ar krāsu Doplera kartēšanu - palielināta asins plūsma visā vairogdziedzerī.
  • Ogļhidrātu tolerances tests - var būt cukura diabēta līkne vai pazemināta ogļhidrātu tolerance vai cukura diabēts.


2. Papildus:

ü Palielinātas stimulējošās antivielas pret TSH receptoru (TSAb);

ü palielināts antivielu titrs pret tiroperoksidāzi vai antivielas pret mikrosomu frakciju (nav obligāts diagnostikas kritērijs);

ü Ja rodas aizdomas par virsnieru mazspēju - pētījums par brīvā kortizola līmeni asinīs (no rīta) vai ikdienas urīnā, elektrolītu saturu asinīs (K, Na);

ü Endokrīnās oftalmopātijas gadījumā - retrobulāru muskuļu sabiezēšanas pazīmes pēc orbītu ultraskaņas, CT, MRI.

5. Difūzā toksiskā struma. Diferenciāldiagnoze.

TPA un autoimūna tireoidīta tireotoksiskās fāzes diferenciāldiagnostika ir obligāta. Ar autoimūnu tiroidītu vairogdziedzeris ir difūzi palielināts un palpējot ir jūtams tā blīvuma nevienmērīgums, savukārt ar TTS tas ir elastīgāks un ar tādu pašu blīvumu.

Tirotoksikoze ar autoimūnu tireoidītu - viegla vai mērena. Tirotoksikozes klīniskā attēla izpausmes laiks ir arī atšķirīgs. Ar autoimūnu tireoidītu vēsture ir garāka, savukārt ar TPD detalizēta klīniskā aina parādās īsākā laika posmā.

Tomēr antivielas pret tiroglobulīnu un vairogdziedzera peroksidāzi tiek noteiktas gan DTS, gan autoimūnajā tireoidītā, kam raksturīga hipotireoze pat pēc īsa perioda, kurā tika novērota neizteikta vidēji smagas tireotoksikozes aina.

6. Difūzā toksiskā struma. Ārstēšanas principi.

  1. 1. Tirostatiskās zāles (merkazolils, tirmazols utt.).

Sākotnējā deva tiek nozīmēta 2-3 devās. Ar stāvokļa klīnisku uzlabošanos (normāls pulss, tireotoksikozes klīnisko pazīmju neesamība) - vidēji pēc 14-21 dienas, pēc tam ik pēc 10-16 dienām devu samazina līdz uzturošajam.

2. beta blokatori (anaprilīns, propranolols) - pirmās četras nedēļas.

3. Glikokortikoīdus izraksta:

  • Ø ar smagu tireotoksikozes gaitu kombinācijā ar endokrīno oftalmopātiju;
  • Ø ar virsnieru mazspējas pazīmēm;
  • Ø ar leikopēniju un trombocitopēniju.

4. Sedatīvi līdzekļi (broma, baldriāna, barbiturātu, trankvilizatoru preparāti).

5. Hepatoprotektori.

6. Vitamīni.

7. Hronisku infekcijas perēkļu sanācija.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

  • Narkotiku ārstēšanas smagas komplikācijas;
  • Nevēlēšanās vai nespēja ievērot zāļu režīmu;
  • Konservatīvās terapijas neefektivitāte;
  • Smaga DTZ gaita pusaugu meitenei līdz 18 gadu vecumam;
  • Toksiska vairogdziedzera adenoma.

Difūzā toksiskā goitera prognoze ir labvēlīga. Vairāk nekā 60 - 70% pacientu remisija notiek tirostatiskās terapijas ietekmē. Bieži remisija notiek spontāni vai nespecifiskas terapijas rezultātā.

Vairogdziedzera difūzā toksiskā goiter

Kas ir difūzs toksisks goiter?

Difūzā toksiskā goiter ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa vairogdziedzera hormonu pastiprināta ražošana difūzu vairogdziedzera audu ietekmē un ķermeņa saindēšanās ar šiem hormoniem - tirotoksikoze.

Etioloģija un patoģenēze

Šī patoloģija pieder pie autoimūnām slimībām. Slimības attīstība notiek poligēniski, tas ir, daudzfaktoru veidā. Starp DTZ cēloņiem ir psiholoģiska rakstura traumas, galvaskausa smadzeņu traumas, nazofarneksu slimības, infekcijas un iekaisuma slimības, iedzimtība. Pacientiem ar difūzu toksisku goiteru tiek ražotas antivielas, kas bojā vairogdziedzera šūnas. Pārkāpumu dēļ viņa sāk ražot lielu skaitu vairogdziedzera hormonu.

Vairumā gadījumu sievietes cieš no izkliedētas toksiskas goiter. Slimība viņus skar 8 reizes biežāk nekā vīriešus. Vidējais vecums, kad slimība sasniedz maksimumu, ir no 30 līdz 50 gadiem. Tomēr bieži ir gadījumi, kad goiter attīstās citās vecuma grupās: pusaudžiem, topošajām māmiņām un tām sievietēm, kuras iestājušās menopauzes periodā. DTZ ir izplatīta patoloģija, no tās cieš viena persona no 100.

Difūzā toksiskā goitera simptomi

Sākotnējā posmā slimība nekādā veidā neizpaužas. Attīstoties patoloģiskajam procesam, vairogdziedzera masa sāk palielināties. Paredzēto 20 g vietā orgāns sver 50 g. Tāpēc kakla priekšpusē veidojas izliekums. Turklāt abas vairogdziedzera daivas aug vienmērīgi.

Citi difūzās toksiskās strutas simptomi ir šādi:

Personai ir grūti uzņemt ēdienu un ūdeni;

Pacients sūdzas par pastāvīgu spiedienu kaklā;

Balsenes saspiešanas dēļ elpošana kļūst trokšņaināka;

Kad cilvēks guļ, parādās elpas trūkums;

Pacients tiek mocīts ar reiboņa uzbrukumiem;

Parādās goiter, kas ir redzams ar neapbruņotu aci;

Acs āboli palielinās un izceļas no orbītām. Tas ir saistīts ar autoimūnu iekaisumu, kā arī apkārtējo audu pietūkumu. Tajā pašā laikā acis ir plaši atvērtas, tās spēcīgi spīd. Tieši acu simptomatoloģija bieži izpaužas agrāk nekā citas slimības pazīmes un ļauj aizdomas par difūzās toksiskās goiter attīstību;

Uz acs ābolu sānu izmaiņu fona pacientam attīstās hronisks konjunktivīts;

Smaga slimības forma provocē aknu tauku deģenerācijas un cirozes attīstību;

Sirdsdarbība kļūst arvien biežāka un pārsniedz 120 sitienus minūtē. Asinsspiediens paaugstinās, pacients sūdzas par durošām sāpēm sirdī. Starp citiem sirdsdarbības traucējumiem var rasties aritmija, ekstrasistolija, sirds mazspēja;

Āda kļūst pietūkušies un garoza. Pieskaroties, tas ir silts un mitrs;

Vitiligo bieži novēro pacientiem ar DTG;

Pacients sāk pamanīt matu izkrišanu;

Nagi tiek iznīcināti, attīstās eritēma, kājas var uzbriest;

Palielinās sviedru dziedzeru darbs, uz kura fona cilvēks cieš no pastiprinātas svīšanas;

Pacienta apetīte palielinās, bet tajā pašā laikā viņš aktīvi zaudē svaru, jo visi vielmaiņas procesi tiek paātrināti;

Ķermeņa temperatūra visu laiku ir nedaudz paaugstināta: no 37 līdz 37,5 ° C. Šajā gadījumā netiek novēroti vienlaikus iekaisuma procesi;

Pacients cieš no vairākiem kariesa;

Pacienta rokas un galva dreb;

Ir tendence uz bieži atkārtotu pneimoniju;

Persona ir nervozs, pārmērīgi uzbudināms, noraizējies;

Vīriešiem uz slimības fona attīstās impotence, samazinās pievilcība pret pretējo dzimumu;

Sievietēm tiek novērotas menstruālā cikla novirzes, dažreiz menstruācijas kavējas ilgu laiku un var nebūt vairāk nekā sešus mēnešus;

Pacienti bieži cieš no caurejas, dažreiz, bet reti, no sliktas dūšas un vemšanas;

Pacienti sūdzas par pēkšņiem muskuļu vājuma uzbrukumiem.

Simptomi ir līdzīgi tādām slimībām kā hipertireoze. Bet ar difūzu toksisku goiteru ir trīs raksturīgas pazīmes: uz kakla veidojas izvirzījums, izteikts eksoftalms un dažreiz apakšstilba ādas pietūkums.

Difūzā toksiskā goitera cēloņi

Cēloņi, kas izraisa difūzās toksiskās goiter attīstību, ir šādi:

Iedzimtais faktors. Bieži slimība tiek novērota ģimenē;

Nepietiekama joda uzņemšana no pārtikas un dzērieniem. Tas ir būtiski normālai vairogdziedzera darbībai. Kad tas ir mazs, palielinās tirocītu skaits;

Piederība sieviešu dzimumam. Ir konstatēts, ka sievietes no difūzās goiter cieš biežāk nekā vīrieši. Tas ir saistīts ar hormonālām izmaiņām organismā. Mēs runājam par bērna nēsāšanas periodu, par zīdīšanu, par iestāšanos menopauzē. Aborts un hormonālā kontracepcija, ko lieto atsevišķi, var nelabvēlīgi ietekmēt veselību un izraisīt slimības attīstību;

Joda preparātu lietošana bez ārsta uzraudzības, kā arī darbs tā ražošanas un aktīvās lietošanas vietās. Šī elementa pārpalikums organismā ir ne mazāk bīstams kā tā trūkums;

Autoimūnas slimības, kas ietver sklerodermiju, reimatoīdo artrītu, diabētu. Uz imūnsistēmas mazspējas fona var ciest vairogdziedzeris, tā sakāve ir iekļauta vispārējā imūnreakcijā;

Vecums līdz 40 gadiem ir vēl viens faktors, kas palielina slimības attīstības risku. Visbiežāk tas izpaužas, ja cilvēka imunitāte ir spēcīga un aktīva;

Ilgstošas ​​stresa situācijas, psiholoģiski satricinājumi, kas noved pie nervu izsīkuma, kļūst par slimības attīstības cēloņiem. Uz šī fona tiek traucēta nervu regulēšana, kas ir svarīgi normālai dziedzera darbībai;

Visi faktori, kas ietekmē imūno spēku samazināšanos: hipotermija, slikti ieradumi, palielināta fiziskā aktivitāte;

Ķirurģiskas manipulācijas ar vairogdziedzeri. Pēc noņemšanas mezgls var kļūt par impulsu orgānu audu izplatībai.

Difūzās toksiskās goiter pakāpes

Slimības attīstības pakāpe ir atkarīga no toksikozes smaguma, ko izraisa vairogdziedzera radītie hormoni. Tos nosaka arī orgāna lielums. Ir trīs slimības attīstības pakāpes, kurām ir raksturīgi simptomi..

1. pakāpes difūzā toksiskā struma

Pirmā pakāpe ir pietiekami viegla, jo tā ir sākotnējā slimības stadija. Šajā laikā pacients sūdzas par paaugstinātu nervu uzbudināmību, sāk zaudēt svaru. Svara zudums vidēji ir 15%. Ir jūtams sirdsdarbības ātruma pieaugums, parādās pirmās tahikardijas pazīmes. Cilvēka veiktspēja samazinās. Pati goitra nav palielināta un pārbaudes laikā nav redzama.

Pēkšņas izmaiņas ādā bieži kļūst par iemeslu medicīniskās palīdzības meklēšanai. Paaugstināta pigmentācija, pastiprināta svīšana.

2. pakāpes difūzā toksiskā struma

Simptomi palielinās, progresējot slimībai. Šo pakāpi raksturo izteikta nervu uzbudināmība. Ķermeņa svara zudums turpinās, tas var sasniegt 20%. Tahikardijas pazīmes pastiprinās. Pacients sūdzas par hronisku noguruma sajūtu, veiktspēja tiek vēl vairāk samazināta. Goiter vēl nav redzams, bet ārsts palpācijas laikā izjūt vairogdziedzera palielināšanos. Asinsrites mazspēja ir izplatīta parādība. Vizuāli jūs varat pamanīt nelielu goiteru, kad cilvēks veic rīšanas kustības. Exophthalmos jau ir diezgan izteikts. Laiku pa laikam pacientiem uz kājām parādās pietūkums, galvenokārt vakarā.

3. pakāpes difūzā toksiskā struma

Pēdējais un vissmagākais no terapijas un pacienta stāvokļa viedokļa slimības attīstības pakāpe ir trešā. Papildus nervu uzbudināmībai cilvēks zaudē spēju strādāt. Difūzā toksiskā goitera pēdējo posmu raksturo smags svara zudums un nopietni sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi. Uz slimības fona attīstās priekškambaru mirdzēšana, sirds mazspēja.

Bieži tiek ietekmētas aknas, un parādās smags muskuļu vājums. Pienāk tā, ka pacientam kļūst grūti izkļūt no krēsla. Cīpslu refleksi ir palielināti. Šajā posmā pacients var zaudēt redzi.

Goiter palielinās, tas kļūst pamanāms pat nespeciālistam. Kakls var deformēties, šajā zonā parādās pietūkums.

Difūzā toksiskā goitera komplikācijas

Slimība ir bīstama, attīstoties komplikācijām:

Pastāv sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi, jo īpaši "tireotoksiskās sirds" attīstība. Šī stāvokļa simptomi: sirds mazspēja, stenokardija, sinusa tahikardija. Turklāt ātrais sirdsdarbības ātrums nav atkarīgs no fiziskās aktivitātes, nakts atpūtas laikā nemazinās;

Attīstās hipertensija, var veidoties sirds defekti;

Nopietna kuņģa un zarnu trakta komplikācija ir tireotoksiskas hepatozes rašanās. Šis stāvoklis draud attīstīties ciroze un izraisīt pacienta nāvi;

Patoloģiju sarežģī muskuļu vājuma uzbrukumi, dažos gadījumos attīstās paralīze;

Tirotoksiskā krīze ir nopietna difūzās goitera komplikācija, kas apdraud pacienta dzīvi. Tas notiek reti, vairumā gadījumu ar smagu slimības gaitu. Šajā gadījumā hormonu ražošana strauji palielinās, kas izraisa smagas tirotoksikozes veidošanos. Tajā pašā laikā cilvēks ir apzināts, krīzes sākuma stadijās viņš ir ļoti nervozs, bieži agresīvs. Psihozi var aizstāt ar smagu apātiju, neaktivitāti, var parādīties smagas intensitātes galvassāpes. Tad pulss strauji paaugstinās, kļūst neregulārs, paaugstinās asinsspiediena līmenis un elpošana paātrinās. Cilvēks ļoti svīst, ķermeņa temperatūra paaugstinās, tā var sasniegt 41 grādu. Bieži tiek novērota vemšana, ādas dzeltenība. Tirotoksiskas krīzes beigas bieži ir samaņas zudums un komas attīstība. Ārstēšana jāveic tikai slimnīcas apstākļos, palīdzība jāsniedz pēc iespējas ātrāk. Nāvējošs iznākums krīzes gadījumā notiek 50% gadījumu.

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Kad tiek izteiktas difūzās toksiskās goiter klīniskās izpausmes, diagnoze nav sarežģīta. Ārējās izpausmes, piemēram, zems ķermeņa svars, ādas un naglu patoloģiskais stāvoklis, palielināta sirdsdarbība un paaugstināts asinsspiediens, ļauj ārstam izdarīt pieņēmumu par vairogdziedzera hiperfunkcijas klātbūtni. Ja tiek novērota oftalmopātija, tad diagnoze ir gandrīz acīmredzama.

Lai to apstiprinātu, tiek veikti šāda veida apsekojumi:

Asins analīze hormoniem. Lai izslēgtu kļūdu, ir nepieciešami laboratorijas testi. Testa rezultāti norāda uz vairogdziedzera hormonu daudzuma palielināšanos organismā ar TSH skaita samazināšanos. Pētījumam tiek ņemtas asinis, lai noteiktu hormonu līmeni (hipofīzes hormons un vairogdziedzera hormoni);

Imūnanalīze. Lai atšķirtu difūzo toksisko goiteru no līdzīgiem apstākļiem, tiek veikta enzīmu imūnanalīze, kas ļauj noteikt antivielu klātbūtni pret TSH, tireoglobulīnu un vairogdziedzera peroksidāzi asinīs;

Ultraskaņa. Arī pacientam ieteicams veikt vairogdziedzera ultraskaņu. Tas ļaus jums noteikt difūzā orgāna pieauguma klātbūtni, tā struktūras izmaiņas;

Scintigrāfija. Tāda metode kā scintigrāfija ļauj uzzināt orgāna apjomu un formu. Turklāt metode ļauj noteikt aktīvo difūzo dziedzeru audu zonas;

Arī ārsts pēta pacienta refleksus;

Nesen radio diagnostika tiek izmantota arvien mazāk. Šīs metodes pamatā ir joda izotopu ievadīšana pacienta vēnā un to koncentrācijas mērīšana dienu vēlāk, izmantojot īpašu kameru;

Rentgena izmeklēšana ir ieteicama, kad goiter sasniedz iespaidīgu izmēru un saspiež barības vadu. Attēls tiek uzņemts divās projekcijās, tas parāda limfmezglu izmaiņu attēlu un ļauj noteikt kakla orgānu sašaurināšanos;

Biopsija. Kad ārsts atklāj gabaliņus un sekundāros mezglus, pacients tiek nosūtīts uz smalkas adatas aspirācijas biopsiju. Procedūra izslēdz vai apstiprina vairogdziedzera vēzi un palielinātos limfmezglus.

Datortomogrāfija ir papildu diagnostikas metode. Ja asinsvadi un orgāna tilpums ir palielināti, malas ir nevienmērīgas, ir mezgli un cistas, tad diagnoze tiek apstiprināta.

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Slimību terapijas mērķis galvenokārt ir dziedzera radīto hormonu līmeņa normalizēšana. Šim nolūkam ārstu arsenālā ir hormonālie līdzekļi, kā arī joda preparāti. Dažos gadījumos ir norādīta operācija, kā arī radioaktīvā joda lietošana. Ārsts nosaka ārstēšanas metodi. Tas ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, jo ​​īpaši no slimības stadijas, pacienta vecuma, citu slimību klātbūtnes utt..

DTZ ārstēšanai tiek izmantoti preparāti, kas satur jodu. Tie ļauj papildināt tā deficītu un apturēt orgāna augšanu. Tomēr šo līdzekļu ņemšana jāveic stingrā medicīniskā uzraudzībā, jo ar difūzu goiteru joda preparāti var izraisīt dziedzera sabiezēšanu un tā lieluma palielināšanos.!

Tāds līdzeklis kā diiodotirozīns satur aminoskābi tirozīnu un jodu. Tās transformācija organismā palīdz neitralizēt tiroksīna pārpalikumu un normalizēt pacienta stāvokli. Zāles lieto, ja organismā trūkst joda, tomēr kā neatkarīgu terapeitisko metodi tās lieto reti. Parādīta kursa ārstēšana.

Lai samazinātu saražoto vairogdziedzera hormonu skaitu, tiek izmantoti tirostatiski līdzekļi. Šie līdzekļi ietver Mitesol, Tyrozol, Tiamazol, Propitsil. DTZ trīs reizes dienā tiek nozīmēts tāds līdzeklis kā Mercazolil, tableti nevar sakošļāt, tā jānomazgā ar lielu daudzumu ūdens. Ja slimība ir smaga, tiek parādīts pakāpenisks devas palielinājums, un pēc stāvokļa normalizēšanas devu samazina ik pēc piecām dienām. Kompetenta pieeja ārstēšanas shēmas sastādīšanai ir svarīga, lai neizraisītu slimības komplikācijas.

Antiterioīdu zāļu atcelšana notiek tikai tad, kad pēc ekstremitāšu trīces novēršanas izzūd toksikozes pazīmes, normalizējot pulsu, iegūstot ķermeņa svaru. Pieeja difūzā toksiskā goitera ārstēšanai jānosaka individuāli. Terapiju ar Mercazolil var sākt ar jebkādu slimības smagumu.

Kopējais šīs slimības zāļu terapijas laiks ir no gada līdz pusotram gadam. Ja pēc noteiktā perioda zāles nevar atcelt, pacients tiek nosūtīts vai nu uz operāciju, vai uz radiojoda terapiju. Ja pacientam ir bieži recidīvi, nav iespējams viņu pastāvīgi ārstēt ar Mercazolil. Tas ir pilns ar vairogdziedzera vēža veidošanos..

Ja slimība tiek atklāta sievietei pirms 12 grūtniecības nedēļām, viņai būs jāpārtrauc grūtniecība. Ja slimība nav sasniegusi trešo pakāpi, tad pacientam ieteicams lietot anti-vairogdziedzera zāles. Deva ir izvēlēta minimāla. Zīdīšanas laikā ir iespējams lietot tikai Propicil. Ja slimība ir sarežģīta, tad ir norādīta operācija.

Goitera ārstēšanai bieži lieto arī kortikosteroīdus. Tie ietekmē virsnieru dziedzeru darbību, hormonu metabolismu un papildus tam ir imūnsupresīvi..

Nomierinoši līdzekļi palīdzēs mazināt trauksmi un normalizēt miegu. Šim nolūkam pacientam tiek nozīmēts fenobarbitāls, kas papildus ietekmē hormonu līmeni.

Ir skaidras norādes uz ķirurģisku iejaukšanos:

Smaga slimības gaita;

Trešais goitera posms ar balsenes saspiešanu un izteiktu kosmētisku defektu;

Nespēja lietot anti-vairogdziedzera zāles alerģiskas reakcijas dēļ;

Narkotiku ārstēšanas neefektivitāte sešus mēnešus;

Bieža slimības recidīvs.

Jūs nevarat veikt nieru un aknu slimību operāciju, kā arī citus apstākļus, kas ir kontrindikācijas vispārējai anestēzijai. Parasti gandrīz viss orgāns ir pakļauts izņemšanai. Operāciju sauc par "tireoidektomiju". To veic, kad visi rādītāji normalizējas. Pēcoperācijas hipotireoze tiek ārstēta ar hormonu aizstājterapiju. Pēc 5 dienām pēc operācijas pacients tiek atbrīvots mājās.

Ir svarīgi ievērot šādus ieteikumus:

Pirmajās dienās jums nevajadzētu ēst cietu pārtiku, lai izvairītos no aktīvām košļājamām un rīšanas kustībām. Tie izraisa sāpes, un balsenes audu pietūkums apgrūtina norīšanu. Tāpēc pārtikai jābūt šķidrai. Pēc dažām nedēļām šis ierobežojums tiek atcelts;

Pēc orgāna noņemšanas ir svarīgi uzraudzīt izvēlni. Diēta ir būtiska, lai uzturētu veselīgu svaru, jo palielinās aptaukošanās iespējamība;

Uzturā jāiekļauj pārtika, kas bagāta ar olbaltumvielām un vitamīniem. Jūras veltes, jūras zivju klātbūtne ir obligāta;

Bez konsultēšanās ar ārstu nav iespējams uzņemt preparātus, kas satur jodu;

Ir svarīgi ievērot dienas režīmu un atpūsties vismaz 8 stundas dienā;

Pēc vairogdziedzera noņemšanas ir jāizvairās no saules iedarbības. Neskatoties uz to, pacientam ir nepieciešamas pastaigas;

Pirmo gadu pēc operācijas reizi mēnesī ir nepieciešams apmeklēt endokrinologu, lai uzraudzītu stāvokli.

Rēta uz kakla, kas paliek pēc operācijas, sākotnēji būs sarkana un var palielināties. Tas ir normāls stāvoklis, un pēc diviem gadiem tas kļūs vieglāks un plānāks..

Difūzā goitera ārstēšana ar radioaktīvo jodu

Ārstēšanas metode ar radioaktīvo jodu dod pozitīvus rezultātus. Lai to izdarītu, pacientam jāieņem kapsulas vai šķidrums, kas to satur. Vēnu ievadīšana tiek praktizēta, bet ārkārtīgi reti.

Kad aģents nonāk ķermenī, tas sāk uzkrāties dziedzera šūnās, kā dēļ notiek viņu nāve. Nāves šūnu vietā veidojas saistaudi. Pētījumi liecina, ka jodam ir tendence uzkrāties arī piena un siekalu dziedzeros, kuņģa-zarnu trakta gļotādās..

Jāatzīmē, ka aģents orgānā tiek sadalīts nevienmērīgi. Viena, galvenokārt dziedzera centrālā daļa, tiek iznīcināta, un tās perifērās daļas turpina darboties. Turklāt audi, kas ap orgānu, necieš no izotopu darbības.

Ir terapijas iezīmes:

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi pārtraukt tireostatisko zāļu lietošanu. Tas jādara dažas dienas pirms intensīvas radioaktīvā joda iedarbības sākuma. Ja tas netiks izdarīts, izotopu terapijas efektivitāte samazināsies;

Jūs nevarat sākt ārstēšanu grūtniecības laikā;

Dažas dienas pirms terapijas sākuma ir vērts atteikties no ēdiena. Jo īpaši mēs runājam par jūras veltēm (garnelēm, mīdijām, krabju nūjām, jūras aļģēm, zivīm, krabjiem utt.), Kā arī no jodēta sāls. Jums vajadzētu izvairīties no produktiem, kas satur šādu sāli (desa, siers, konservi);

Nelietojiet pārtikā sojas produktus. Dažreiz joda saturs tajos ir ārkārtīgi augsts;

Nav ieteicams ēst divas stundas pirms procedūras sākuma un mazāk nekā tajā pašā laikā pēc kapsulas lietošanas;

Lai izvairītos no endokrīnās oftalmopātijas saasināšanās, ko var izraisīt ārstēšana ar radioaktīvo jodu, ieteicams veikt iepriekšēju glikokortikoīdu kursu;

Vairogdziedzera ultraskaņa ir nepieciešama, lai noteiktu tās lielumu. Tas jādara, lai pēc iespējas precīzāk aprēķinātu injicētās zāles devu;

Ir vērts atteikties no zīdīšanas, ja sieviete ārstē ar radioaktīvo jodu.

Ārstēšanas ar joda radioaktīvo izotopu efektivitāte ir augsta. Iegūtie dati norāda, ka vairāk nekā 99% pacientu ir izārstēti. Tomēr debates par procedūras drošību joprojām turpinās. Ir zināms, ka īsā laikā jods sadalās uz pusi, tas samazina tā aktivitāti. Šis periods ir 8 dienas, kas nozīmē, ka tam nebūs laika kaitēt citām ķermeņa sistēmām un videi..

Izotops izdalās galvenokārt ar urīnu. Tāpēc, ja tas nokļūst uz lietām vai gultas piederumiem, tie jānomaina un jānomazgā, vēlams atsevišķi. Ja tiešā vidē ir bērni, kas jaunāki par 2 gadiem, vismaz 9 dienas jāizvairās no saskares ar viņiem. Ja darbs ir saistīts ar saziņu ar bērniem, tad vienu mēnesi pēc terapijas jums jāņem slimības atvaļinājums.

Daži zinātnieki ir izvirzījuši teorijas, ka tām vairogdziedzera daļām, kuras aizstāj saistaudi, ir tendence uz vēža audzēju veidošanos. Tāpēc nepārprotama kontrindikācija radioaktīvā joda terapijai ir bērna nēsāšanas, zīdīšanas, bērnības un pusaudža periods un goitera palielināšanās vairāk nekā 40 ml tilpumā..

Pēc terapeitiskā kursa iziešanas joda izraisītas tireotoksikozes izšķir kā iespējamās komplikācijas. Turklāt, ja tā simptomi parādās tūlīt pēc pirmās zāļu lietošanas, tad visbiežāk tie iziet ātri un bez pēdām. Kad patoloģijas pazīmes parādās vēlāk, pēc 5 dienām no ārstēšanas sākuma, tad slimība ieilgs..

Tāpat uz radioaktīvā joda terapijas fona var attīstīties tirotoksiska krīze, veidoties retrosternāla goitera un jodu saturošu preparātu lietošana kļūst neiespējama. Dažreiz pacienti sūdzas par kakla sāpēm, vājumu, sliktu dūšu un apetītes zudumu. Attiecīgajā kakla rajonā var būt neliels pietūkums.

Vēl viens īkšķis ir kontracepcijas līdzekļu lietošana pēc izotopu terapijas beigām. Tas jādara 4 mēnešus, lai izvairītos no apaugļošanās riska un kaitējuma nedzimušā bērna veselībai. Vislabāk ir plānot grūtniecību ne agrāk kā divus gadus pēc terapijas, jo radioaktīvais jods mēdz iekļūt placentā.

Difūzā toksiskā goitera novēršana

Visaptveroša slimību profilakse ir labākais veids, kā no tā izvairīties.

Lai to izdarītu, jums jāievēro šādi ieteikumi:

Uzraugiet imunitātes stāvokli, rūdiet ķermeni. Nesāciet uzreiz ienirt bedrē. Jums vajadzētu sākt ar noberšanu ar mitru dvieli, pamazām pārejot uz intensīvākām temperatūras izmaiņām, pārlejot;

Diēta ir svarīga, lai dziedzeris būtu labā stāvoklī. Lai to izdarītu, uzturā jāiekļauj jūras veltes un zaļumi, jo tajos ir daudz joda un citu mikroelementu;

Pievienojot ēdieniem sāli, izmantojiet tā jodēto kolēģi. Ir svarīgi sālīt gatavu ēdienu, jo termiskās apstrādes laikā jodam ir tendence iztvaikot;

Pēc konsultēšanās ar ārstu vairākas reizes gadā pēc viņa ieteikuma varat lietot vitamīnu un minerālu kompleksus;

Vingriniet kakla muskuļus

Dzert vismaz 2 litrus ūdens dienā;

Izvairieties no paaugstinātas fiziskās slodzes un stresa;

Centieties nepalikt vietās, kur starojuma līmenis pārsniedz noteikto normu;

Profilaktiskos nolūkos apmeklējiet endokrinologu. Tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuriem ģimenē ir bijuši izkliedēti toksiski goiteri;

Nelietojiet jodu saturošus preparātus bez konsultēšanās ar ārstu;

Nepieciešama visu hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācija.

Ja šai slimībai nav piemērotas terapijas, pacienta prognoze ir nelabvēlīga. DTZ laika gaitā noteikti izraisīs nopietnas komplikācijas, piemēram, sirds mazspēju, ķermeņa izsīkumu, tirotoksisku krīzi.

Lielākā daļa pacientu labi reaģē uz zāļu ārstēšanu, viņu stāvoklis tiek normalizēts un sirdsdarbība tiek atjaunota. Operācija bieži izraisa turpmāku hipotireozi, tāpēc ir svarīgi lietot atbilstošus medikamentus.

Raksta autore: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinologs, uztura speciālists

Izglītība: Krievijas Valsts Medicīnas universitātes diploms NI Pirogovs ar vispārējās medicīnas grādu (2004). Rezidence Maskavas Valsts Medicīnas un zobārstniecības universitātē, endokrinoloģijas diploms (2006).

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kādas antibiotikas lieto hroniska tonsilīta ārstēšanai

Hroniska tonsilīta ārstēšana ir grūts bizness. Daži mēģina atbrīvoties no slimības, lietojot lielu skaitu dažādu zāļu un izmantojot dažādas gan tradicionālās, gan tradicionālās medicīnas metodes.

Diabēts un holesterīns

Augsts holesterīna līmenis diabēta slimniekiem saasina sirds un asinsvadu, nervu sistēmas un gremošanas trakta patoloģijas. Hiperholesterinēmijas un hiperglikēmijas korekcijai ir izstrādāti jaunākie medikamenti, ko sauc par metabolisko terapiju.