Primārā hiperaldosteronisma ārstēšana

Kas ir primārais hiperaldosteronisms? Tas ir sindroms, ko izsaka pārmērīga aldosterona ražošana, kas izraisa nātrija aizturi, svara pieaugumu un hipertensiju..

Patoloģijas cēloņi

Primārā hiperaldosteronisma cēloņi ir atšķirīgi. Vairumā gadījumu patoloģija attīstās virsnieru garozas aldosteronu ražojošās adenomas fona apstākļos. Retos gadījumos slimība attīstās virsnieru garozas karcinomas divpusējas vai vienpusējas hiperplāzijas dēļ.

Atšķirībā no slimības sekundārās formas primārajā sindromā nav edēmu..

Simptomi un pazīmes

Hiperaldosteronisma simptomi izpaužas ar galvassāpēm un vieglu reiboni. Pacienti bieži sūdzas par mušu parādīšanos viņu acu priekšā. Smaga slimības forma izpaužas muskuļu vājumā un krampjos.

Slimības diagnostika

Pētījumi, lai precizētu diagnozi:

  1. Aldosterona satura noteikšana ikdienas urīnā;
  2. Renīna aktivitātes plazmā izpēte;
  3. Datortomogrāfija;
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  5. Radionuklīdu scintigrāfija.

Sagatavošanās diagnostikai:

  • Pacientam trīs dienas tiek noteikts ēdiens ar sāli (5-6 g / dienā) līdz asins paraugu ņemšanai;
  • Ar hipokaliēmiju labāk normalizēt kālija līmeni;
  • Asins paraugus vislabāk veikt no rīta, lai precīzi novērtētu un analizētu;
  • Ir aizliegts lietot alkoholu un antibiotikas.

Klīniskās vadlīnijas diagnozei

DiagnostikaEfektīva ārstēšana
Anamnēzes un pacientu sūdzību apkopošana

Vizuāla pārbaude reģistratūrā

Palpācija, vizuālā pārbaude, vispārējā terapija

Auguma, ķermeņa svara, elpošanas ātruma mērīšana

Lineāri sirds mērījumi, sirdsdarbības ātruma un pulsa mērījumi

Asinsspiediena mērīšana perifērajās artērijās

Elektrokardiogrāfisko datu dekodēšana, apraksts un interpretācija

Asins analīze no perifērās vēnas

Asins analīze no centrālās vēnas

Asins pH, urīna nogulumu, urīna glikozes noteikšana

Pētījums par urīnvielas līmeni asinīs, kreatinīna līmeni asinīs, nātrija līmeni

Pētījums par kālija, aldosterona līmeni asinīs, renīna līmeni asinīs, prorenīna līmeni (aktivitāti) asinīs, kopējā kortizola līmeni asinīs, brīvā kortizola līmeni urīnā

Virsnieru dziedzeru, retroperitoneālās telpas ultraskaņas izmeklēšana

Retroperitoneālo orgānu datortomogrāfija

Vēdera dobuma magnētiskās rezonanses attēlveidošana

Asinsspiediena ikdienas uzraudzība, zāļu lietošana, ārsta uzraudzība.

Slimības ārstēšana

Primārā hiperaldosteronisma ārstēšana sākas ar medikamentiem. Ar virsnieru garozas hiperplāziju zāles bieži tiek parakstītas, izmantojot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus. Piemēram, Spironolaktons vai Amilorīds. Pēc vajadzības lietojiet AKE inhibitorus.

Kā papildu slimības ārstēšanu tiek nozīmēti kalcija kanālu blokatori (Nifedipīns).

Aldosteronu ražojošiem audzējiem un, ja nav iespējams veikt ķirurģisku ārstēšanu, tiek noteikts spironolaktons. Zāles labi tiek galā ar arteriālu hipertensiju.

Lielākajai daļai pacientu ieteicama operācija - laparoskopiska adrenalektomija.

Ja operācija tiek atcelta, tiek nozīmēta terapija ar mineralokortikoīdu receptoru antagonistiem.

Tabula: klīniskās ārstēšanas ieteikumi

DiagnozeVēlamā ārstēšana
Primārā hiperaldosteronisma un aldosteromas vai vienpusējas virsnieru hiperplāzijas diagnostikaEndoskopiska vienpusēja adrenalektomijas operācija
Divpusējas patoloģijas formasNarkotiku terapija. Spironolaktons (veroshpirons, aldaktons); eplerenons (inspra)

Aldosteronu ražojošais audzējs ir viegli noņemams ar operāciju. Tas noved pie aldosterona sekrēcijas samazināšanās un hipokaliēmijas korekcijas. Tomēr daudziem pēc ķirurģiskas ārstēšanas ir pastāvīga arteriāla hipertensija, kurai nepieciešami medikamenti visu mūžu..

IR KONTRINDIKĀCIJAS
VAJADZĪGAS APSPRIEŠANĀS AR DALĪBVALSTU

Raksta autore ir terapeite Ivanova Svetlana Anatoljevna

Hiperaldosteronisms. Connes sindroms. Bartera sindroms

Hiperaldosteronisms ir slimība, kas ietver pārmērīgu aldosterona, hormona, sekrēciju, kas izraisa nātrija reabsorbcijas palielināšanos un kālija un ūdeņraža jonu zudumu. Hiperaldosteronisms ir īpašs gadījums citam, nopietnākam stāvoklim - hipermineralokortikoīdismam. Šī stāvokļa rezultātā mineralokortikoīdu prekursori, modulējot aldosteronu un tā ietekmi uz audiem, kļūst pārāk aktīvi..

Aldosterons ir steroīdu hormons, ko ražo tikai glomerulārajā virsnieru garozā. Tas ir galvenais cirkulējošais mineralokortikoīds cilvēka ķermenī. Daudziem aldosterona prekursoriem, ieskaitot dezoksikortikosteronu un 18-hidroksikortikosteronu, piemīt mineralokortikoīdu aktivitāte, kas var izraisīt vai pasliktināt mineralokortikoīdu hipertensiju, ja tā atrodas pārmērīgā daudzumā dažādos patoloģiskos apstākļos..

Aldosterona darbības galvenais mērķis ir nefrona (nieres) distālā daļa. Papildus šai zonai sviedru dziedzeri un kuņģa-zarnu trakts ir jutīgi arī pret aldosteronu organismā. Galvenie aldosterona sintēzes un sekrēcijas regulatori ir renīna-angiotenzīna un kālija jonu koncentrācija. Aldosterona aktivitāti nedaudz ietekmē: adrenokortikotropais hormons (AKTH), priekškambaru natriurētiskais peptīds, kā arī virsnieru dziedzeru izdalītais dopamīns.

Primārais (divpusējais) un sekundārais hiperaldosteronisms

Hiperaldosteronismu var iedalīt primārajā (divpusējā) un sekundārajā.

Primārais hiperaldosteronisms jebkāda iemesla dēļ ir saistīts ar virsnieru darbību, radot pārāk daudz aldosterona. Tas izraisa dažādas iekšējo orgānu un sistēmu problēmas, piemēram, ģenētiskus traucējumus, sirds, aknu, nieru un asinsrites sistēmas slimības. Galvenais sekundārā hiperaldosteronisma cēlonis ir labdabīgi virsnieru audzēji. Slimība galvenokārt rodas cilvēkiem vecumā no 30 līdz 50 gadiem.

Primārajam un sekundārajam hiperaldosteronismam ir kopīgi simptomi, jo īpaši šādi:

  • noguruma sajūta, muskuļu vājums;
  • galvassāpes;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • ienākošā un izejošā paralīze.

Slimības diagnosticēšanai ieteicams veikt EKG, datortomogrāfiju, noteikt plazmas renīna aktivitātes rādītāju, kālija līmeni serumā un aldosterona daudzumu urīnā. Dažos gadījumos diagnosticēšanai tiek izmantots virsnieru dziedzera tests. Tas palīdz noteikt, kurš no diviem dziedzeriem ir aktīvāks un ražo vairāk hormonu. Ja pacientam ir tāda slimība kā hiperaldosteronisms, tas ietekmē nātrija un magnija līmeni asinīs un kālija līmeni

Hiperaldosteronisma ārstēšana

Primāro hiperaldosteronismu, ko izraisa virsnieru audzēji, parasti ārstē ar operāciju un audzēja noņemšanu. Tomēr pat audzēja noņemšana dažreiz nepalīdz kontrolēt visus simptomus. Pēc operācijas dažiem pacientiem ir paaugstināts asinsspiediens, un viņiem jālieto zāles. Sāls uzņemšanas ierobežošana un dažādu zāļu lietošana var palīdzēt kontrolēt slimības simptomus, taču, ja tos izraisa vēzis, operācija ir vienīgā ārstēšanas iespēja. Zāles hiperaldosteronisma ārstēšanai: hormonu blokatori, diurētiskie līdzekļi.

Sekundāro hiperaldosteronismu ārstē ar medikamentiem un sāls un citu nātrija pārtikas produktu ierobežošanu. Operācija nav nepieciešama.

Connes sindroms - simptomi, ārstēšana

Connes sindroms ir primārais hiperaldosteronisms. Ir svarīgi diagnosticēt Connes sindromu, jo tas bieži ir galvenais paaugstināta asinsspiediena (hipertensijas) cēlonis.

Connes sindroms ir reta slimība, kas skar vienu no miljona cilvēku. Tomēr šis stāvoklis tiek reģistrēts apmēram 15% pacientu ar arteriālu hipertensiju..

Connes sindromam ir divi galvenie cēloņi: aldosterona pārmērība vai virsnieru dziedzeru hiperplāzija (palielināšanās)..

Connes sindroma simptomi

Galvenie Connes sindroma simptomi:

  • muskuļu vājums;
  • poliūrija (liels daudzums urīna);
  • nokturija (liela urīna daudzuma izvadīšana naktī);
  • zems kālija līmenis asinīs;
  • augsts spiediens (vairāk nekā 160/110 mm Hg).

Optimālākā diagnostikas metode ir divu hormonu līmeņa noteikšana asinīs: aldosterons un renīns (pēdējais ir svarīgs aldosterona ražošanai)..

Tomēr augstu renīna līmeni var izraisīt arī daži medikamenti, piemēram, beta blokatori, kurus parasti lieto hipertensijas ārstēšanai.

Visiem pacientiem, kuru asinsspiediens pārsniedz 140/90, tiek ņemti aldosterona un plazmas renīna aktivitātes paraugi. Asins paraugi tiek ņemti noteiktos apstākļos: no rīta, apmēram 9 stundas, vismaz 30 minūtes atrodoties guļus stāvoklī. Turklāt šādiem pacientiem nepieciešama pareiza uztura, dienas režīma ievērošana. Diēta ar zemu sāls saturu var kaut kādā veidā uzlabot pacientu stāvokli.

Connes sindroma ārstēšana

Pacientiem ar zemu kālija līmeni urīnā var ieteikt papildu kālija uzņemšanu ar kritiski zemu kālija līmeni, pacienti tiek hospitalizēti ārstēšanai.

Visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par Connes sindromu, tiek veikta virsnieru dziedzeru datortomogrāfija. Šī diagnostikas metode identificē šo dziedzeru pārmērīgas aktivitātes cēloni: tas ir audzējs vai displāzija.

Radikāla ārstēšanas metode ir virsnieru noņemšana, tas ir, virsnieru dziedzeru vai viena no tiem noņemšana. Ar divpusēju Connes sindromu tiek noņemti abi virsnieru dziedzeri, ar vienpusēju - viens. Ar divpusēju hiperplāziju pacientiem tiek parādīts spironolaktona lietošana. Šīs zāles pēc ķīmiskās struktūras ir līdzīgas sieviešu dzimumhormonam estradiolam. Alternatīvās zāles: Eplerenons (Inspra). Tas arī bloķē aldosterona darbību, tāpat kā spironolaktons.

Bez medikamentiem vai operācijas paaugstinātu asinsspiediena līmeni cilvēkiem ar Kona sindromu ir ārkārtīgi grūti kontrolēt. Šī stāvokļa ignorēšana palielina insulta, sirds un asinsvadu traucējumu un nieru mazspējas risku..

Bartera sindroms - apraksts, simptomi, ārstēšana

Bartera sindroms ir iedzimts nieru kanāliņu defekts, kas izraisa kālija daudzuma samazināšanos asinīs un urīnā. Bartera sindroms ir saistītu traucējumu komplekss, kas atšķiras pēc slimības sākuma vecuma, noteiktu simptomu klātbūtnes, kālija rādītāja urīnā un prostaglandīna izdalīšanās līmeņa, kā arī kālija izdalīšanās pakāpes ar ķermeni urīnā.

Klasiskais Bartera sindroms

Pirmo reizi šo slimību 1962. gadā atklāja Frederiks Barters. Viņš aprakstīja lēnas izaugsmes, pastāvīga noguruma un nespēka sindromu diviem pacientiem: 5 gadus vecam zēnam un 25 gadus vecam vīrietim. Lietojot diētu ar augstu nātrija saturu, pacientiem bija normāls asinsspiediens un augsts urīna aldosterona daudzums, kas izraisīja vielmaiņas alkalozi.

Bārtera sindroma simptomi

Kādas ir pazīmes, kas var noteikt slimības klātbūtni?

  • smaga hipokaliēmija;
  • urīnā tiek zaudēts liels daudzums kālija, var noteikt prostaglandīnu saturu urīnā;
  • spiediena līmenis ir normāls, neskatoties uz renīna līmeņa paaugstināšanos asins plazmā;
  • vielmaiņas alkaloze;
  • juxtaglomerulārā aparāta hiperplāzija;
  • nogurums, nespēks;
  • polidipsija, dehidratācija, slāpes;
  • maza auguma (ja sindroms nesen atklāts bērnam vai pieaugušajam kopš bērnības).

Bārtera sindroma ārstēšana

Galvenie Bartera sindroma ārstēšanas veidi ir šādi:

  • novēršot magnija un kālija zudumu, lietojot uztura bagātinātājus kopā ar šīm minerālvielām
  • zāļu lietošana (spironolaktons, triamterēns, indometacīns, kaptoprils, amilorīds)
  • ņemot augšanas hormonu.

Maziem bērniem augšanas hormons ir nepieciešams, lai novērstu zemu augumu un samazinātu augstu prostaglandīnu līmeni.

Primārā hiperaldosteronisma simptomi

Medicīnas ekspertu raksti

Primārā hiperaldosteronisma klīniskās pazīmes sastāv no smagiem elektrolītu darbības traucējumiem, nieru darbības traucējumiem un hipertensijas. Kopā ar vispārēju un muskuļu vājumu, kas bieži ir pirmais iemesls, kāpēc jādodas pie ārsta, pacienti uztrauc galvassāpes, slāpes un pastiprinātu, galvenokārt nakts, urinēšanu. Kālija un magnija līmeņa izmaiņas palielina neiromuskulāro uzbudināmību un izraisa dažāda intensitātes periodiskus krampjus. Raksturo parestēzijas dažādās muskuļu grupās, sejas muskuļu raustīšanās, pozitīvi Chvostek un Trousseau simptomi.

Kalcija vielmaiņa, kā likums, necieš. Periodiski notiek smaga muskuļu vājuma uzbrukumi līdz pilnīgai apakšējo ekstremitāšu nekustīgumam (pseidoparalīze), kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Viens no netiešajiem diagnostiskās vērtības simptomiem ir ievērojams elektriskā potenciāla palielinājums resnajā zarnā. Lielākā daļa hiperaldosteronisma simptomu (izņemot hipertensiju) ir nespecifiski, un tos nosaka hipokaliēmija un alkaloze.

Tabulā ir apkopoti galvenie hiperaldosteronisma simptomi (E. Glaz, pamatojoties uz Conn darbu, 1971). Uzmanība tiek pievērsta asimptomātiskai slimības gaitai 6% pacientu un hipokaliēmijai 100% pacientu. Tajā pašā laikā tagad ir zināmas primārā hiperaldosteronisma normokalēmiskās formas. Ir ziņots arī par kazuistiskiem normotensīviem slimības variantiem, kas saglabā visas citas tipiskā primārā hiperaldosteronisma pazīmes. Vissvarīgākais un agrīnā stadijā bieži vien vienīgais simptoms ir arteriālā hipertensija. Daudzus gadus dominējošais klīniskajā attēlā, tas var maskēt hiperaldosteronisma pazīmes. Zema saknes hipertensijas esamība (10-20% no visiem pacientiem ar esenciālo hipertensiju) īpaši apgrūtina primārā hiperaldosteronisma atpazīšanu. Hipertensija var būt stabila vai kombinēta ar paroksizmām. Tās līmenis palielinās līdz ar slimības ilgumu un smagumu, bet ļaundabīgais kurss tiek atzīmēts reti. Hipertensija nereaģē uz ortostatisko slodzi, un Valsalva testa laikā tā līmenis primārā hiperaldosteronismā nepalielinās, atšķirībā no citas etioloģijas hipertensijas. Spironolaktonu (veroshpirona, aldaktona) ieviešana dienas devā 400 mg 10-15 dienas samazina hipertensiju vienlaikus ar kālija līmeņa normalizāciju. Pēdējais notiek tikai pacientiem ar primāru hiperaldosteronismu. Šī efekta neesamība liek šaubīties par primārā hiperaldosteronisma diagnozi, izslēdzot tos pacientus, kuriem ir izteikti aterosklerozes simptomi. Pusei pacientu ir retinopātija, bet tās gaita ir labdabīga, parasti bez proliferācijas, deģenerācijas un asiņošanas pazīmēm. Vairumā gadījumu tiek atzīmēta kreisā kambara hipertensija un tās pārslodzes pazīmes EKG. Tomēr primārajā hiperaldosteronismā sirds un asinsvadu mazspēja nav izplatīta. Nopietnas asinsvadu izmaiņas notiek tikai ar ilgstoši nezināmu diagnozi. Lai gan hipokaliēmijas un hipokaliēmiskās alkalozes pamatā ir daudzi primārā hiperaldosteronisma simptomi, kālija līmenis asinīs var svārstīties, un ir nepieciešams veikt atkārtotu pārbaudi. Tā saturs palielinās un pat normalizējas, ilgstoši uzturoties zemu sāls daudzumā un lietojot spironolaktonus. Hipernatremija ir daudz retāk sastopama nekā hipokaliēmija, lai gan nātrija vielmaiņa un tā saturs šūnās ir palielināts.

Primārā hiperaldosteronisma (Connes sindroms) simptomi

Kas ir aldosteronisms: raksturīgi simptomi un slimības ārstēšanas metodes

Hiperaldosteronisms - patoloģisks sindroms, kurā pārmērīgu aldosterona ražošanu diagnosticē virsnieru garozas glomerulārā zona.

Aldosterons ir mineralokortikosteroīds, hormons, kas atbild par nātrija-kālija līdzsvara uzturēšanu organismā. Tā pastiprināta sekrēcija izraisa vielmaiņas traucējumus.

Sievietēm primārais hiperaldosteronisms tiek reģistrēts 3 reizes biežāk, izpausme notiek pēc 30 gadiem.


Primāro hiperaldosteronismu raksturo zems renīna un kālija līmenis, aldosterona hipersekrēcija un augsts asinsspiediens

Iemesli

Visbiežāk primārais hiperaldosteronisms tiek novērots šādos patoloģiskos apstākļos:

  • labdabīgi un ļaundabīgi virsnieru dziedzeru audzēji (galvenokārt virsnieru garozas adenoma);
  • virsnieru garozas hiperplāzija.

Sekundārais hiperaldosteronisms attīstās:

  • pārmērīga kālija uzņemšana;
  • palielināts nātrija zudums;
  • renīna hipersekrēcija;
  • straujš cirkulējošā šķidruma tilpuma samazinājums;
  • grūtniecība;
  • ārpusšūnu šķidruma pārdale, kas noved pie lielo trauku piepildīšanas ar asinīm samazināšanās.

Kā notiek patoloģiskais process?

Primāro hiperaldosteronismu raksturo zems renīna un kālija līmenis, aldosterona hipersekrēcija un augsts asinsspiediens..

Patoģenēzes pamatā ir ūdens un sāls attiecības izmaiņas. Paātrināta K + jonu izdalīšanās un aktīva Na + absorbcija noved pie hipervolēmijas, ūdens aiztures organismā un asins pH līmeņa paaugstināšanās..

Lūdzu, ņemiet vērā: asins pH maiņu sārmainā pusē sauc par metabolisko alkalozi.


Paralēli renīna ražošana samazinās. Na + uzkrājas perifēro asinsvadu (arteriolu) sieniņās, liekot tām uzbriest un uzbriest. Tā rezultātā palielinās izturība pret asins plūsmu un paaugstinās asinsspiediens. Ilgstoša hipokalciēmija izraisa muskuļu un nieru kanāliņu deģenerāciju.

Ar sekundāru hiperaldosteronismu patoloģiskā stāvokļa attīstības mehānisms ir kompensējošs. Patoloģija kļūst par sava veida reakciju uz nieru asinsrites samazināšanos. Palielinās renīna-angiotensīvās sistēmas aktivitāte (kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens) un palielinās renīna veidošanās. Ūdens un sāls bilancē nav būtisku izmaiņu.

Veidlapas

Ir divas galvenās sindroma formas:

  1. Primārais hiperaldosteronisms (pārmērīga aldosterona ražošana ir saistīta ar paaugstinātu glomerulārās virsnieru garozas šūnu struktūru aktivitāti).
  2. Sekundārs hiperaldosteronisms (pārmērīgu aldosterona sekrēciju provocē traucējumi citos orgānos).


Hiperaldosteronisms var būt saistīts ar pašu virsnieru dziedzeru vai citu orgānu traucējumiem

Savukārt primārajam hiperaldosteronismam ir šādas formas:

  • idiopātisks hiperaldosteronisms (IHA) - glomerulārās zonas divpusēja difūzā hiperplāzija;
  • aldosteroma (aldosteronu ražojoša adenoma, APA, Kona sindroms);
  • primārā vienpusējā virsnieru hiperplāzija;
  • aldosteronu ražojoša karcinoma;
  • ģimenes I tipa hiperaldosteronisms (glikokortikoīdu nomākts);
  • ģimenes II tipa hiperaldosteronisms (nesaspiests glikokortikoīdu);
  • aldosteronektopiskais sindroms ar aldosteronu ražojošu audzēju ārpusdzemdes lokalizāciju (olnīcā, vairogdziedzerī, zarnās).

Sievietēm primārais hiperaldosteronisms tiek reģistrēts 3 reizes biežāk, izpausme notiek pēc 30 gadiem.

Pastāv arī pseidoaldosteronisms - stāvoklis, kad galvenie hiperaldosteronisma klīniskie simptomi (augsts asinsspiediens, hipokaliēmija) tiek atklāti uz aldosterona koncentrācijas samazināšanās fona asins plazmā..

Kā novērst hiperaldosteronismu?

Patoloģijas attīstības un progresēšanas profilaksei ir svarīga regulāra medicīniskā pārbaude cilvēkiem ar diagnosticētām aknu un nieru slimībām, kā arī arteriālo hipertensiju. Viņiem stingri jāievēro ārsta norādījumi un jāievēro diēta ar zemu sāls saturu. Ieteicams arī lietot pārtiku, kas bagāta ar kāliju.

Pārtikas produktu ar augstu kālija saturu saraksts:

  • žāvēti aprikozes;
  • rozīnes;
  • žāvētas plūmes;
  • pupas un citi pākšaugi;
  • kartupeļi;
  • jūraszāles;
  • Priežu rieksti;
  • zemesrieksts;
  • lazdu rieksti (lazdu rieksti);
  • valrieksti;
  • sinepes.

Pļisovs Vladimirs, medicīnas komentētājs

9, šodien kopā

(206 balsis, vidēji: 4.54 no 5)

Līdzīgas ziņas
Vairogdziedzera hiperplāzija: grādi, pazīmes un ārstēšana
Perorālie pretdiabēta līdzekļi: to darbības saraksts, princips

Pazīmes

Primāro hiperaldosteronismu raksturo:

  • hipertensija (paaugstināts asinsspiediens), ko papildina dažādas intensitātes galvassāpes;
  • hipokaliēmija (klīniski izpaužas ar paaugstinātu nogurumu, muskuļu vājumu, krampjiem);
  • dibena trauku bojājumi;
  • poliūrija (pastāvīga slāpju sajūta, bieža vēlme naktī iztukšot urīnpūsli, samazināts urīna blīvums);
  • psihoemocionālie traucējumi (astēnija, hipohondrija, trauksmaina gatavība, depresija).


Augsts asinsspiediens ir izplatīts hiperaldosteronisma simptoms

Papildus sekundārajam hiperaldosteronismam visbiežāk sastopamās klīniskās izpausmes papildus pamata patoloģijas simptomiem ir:

  • paaugstināts asinsspiediens;
  • alkaloze;
  • kālija līmeņa pazemināšanās asins plazmā.

Diagnostika

Parasta metode riska pacientu identificēšanai ir asinsspiediena mērīšana. Tā paaugstinātās vērtības ir indikācija skrīninga pārbaudei (kālija koncentrācijas noteikšana asins plazmā). Kālija koncentrācijas samazināšanās asinīs, kas mazāka par 2,7 meq / l, liecina par turpmāku pārbaudi, lai precizētu klīnisko diagnozi.

Pacientu ar paaugstinātu asinsspiedienu novērošana ambulatorā stāvoklī ļauj agrīnā stadijā noteikt hiperaldosteronismu un savlaicīgi to labot..

Galvenā šī sindroma diagnostikas metode ir aldosterona līmeņa noteikšana asins plazmā un tā metabolīta (aldosterona-18-glikuronīda) palielinātas izdalīšanās noteikšana ar urīnu dienā..


Lai diagnosticētu hiperaldosteronismu, tiek pārbaudītas asinis, lai noteiktu aldosterona līmeni

Turklāt tiek izmantotas šādas vizualizācijas metodes:

  • virsnieru dziedzeru ultraskaņas skenēšana;
  • virsnieru scintigrāfija;
  • virsnieru dziedzeru skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Ģenētiskā diagnostika atklāj pseidohiperperosterosteronismu un primārās slimības ģimenes formas.

Profilakse un prognoze

Lai vīrietim, sievietei un bērnam nebūtu problēmu ar šādas slimības veidošanos, ir jāievēro šādi vispārīgi klīniskie ieteikumi:

  • veselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • pareiza un barojoša uztura;
  • konsultācijas ar ģenētiķiem - tas ir nepieciešams pāriem, kuri nolemj radīt bērnus, lai uzzinātu mazuļa ar hiperaldosteronismu varbūtību;
  • nepārtraukta dispansera novērošana - indicēta pacientiem ar esenciālo hipertensiju;
  • lietojot tikai tos medikamentus, kurus ārsts izraksta - stingri ievērojot dienas likmi un ārstēšanas ilgumu;
  • nokārtojot pilnu profilaktisko pārbaudi medicīnas iestādē - lai savlaicīgi atklātu kaites, kas var izraisīt sekundāra hiperaldosteronisma parādīšanos.

Kas attiecas uz slimības prognozi, to nosaka pamatslimības smagums un iekšējo orgānu bojājuma pakāpe, kā arī savlaicīga diagnostika un adekvāta terapija..

Radikāla ķirurģija un adekvāta medicīniskā ārstēšana nodrošinās pilnīgu atveseļošanos. Virsnieru onkoloģijas iznākums bieži ir nelabvēlīgs.

Ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no slimības formas.

Primārais hiperaldosteronisms uz virsnieru parenhīmas aldosteromas vai divpusējas hiperplāzijas fona ietver ķirurģisku korekciju un kālija līmeņa atjaunošanu organismā, lietojot kālija preparātus un kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus..

Idiopātiskā formā ieceļ:

  • angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
  • aldosterona antagonisti;
  • kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi;
  • kalcija kanālu blokatori.

Bērniem hiperaldosteronisms izpaužas kā Liddle sindroms, kas izpaužas bērna pirmajos 5 dzīves gados

Liddle sindroms - indikācija nieru transplantācijai.


Ja hiperaldosteronisma cēlonis ir Liddle sindroms, tiek norādīta nieru transplantācija

Sekundārā hiperaldosteronisma ārstēšana sastāv no pamatslimības patoģenētiskas un simptomātiskas terapijas.

Kritēriji hiperaldosteronisma terapijas efektivitātes noteikšanai ir:

  • normāls asinsspiediens;
  • kālija līmeņa stabilizācija asinīs;
  • sasniedzot vecumam atbilstošu aldosterona koncentrāciju asinīs.

Simptomi

Mūsdienu medicīnā visbiežāk dominē raksturīgās kaites sekundārā forma, tas ir, hiperaldosteronisms ir jebkuras ķermeņa slimības komplikācija. Nav grūti noteikt tā klātbūtni, jo attiecīgajā asins analīzē ir paaugstināts renīna, aldosterona līmenis; bet kālija koncentrācija ievērojami samazinās, tiek novērota nātrija aizture organismā.

Šādas izmaiņas noved pie asinsspiediena lēciena, kas sākotnēji pacientam nav pārsteigums, jo pagātnē ir bijušas sirds problēmas. Kopā ar spiediena pārkāpumu parādās reibonis, migrēnas lēkmes, retāk - ģībonis un apjukums.

Turklāt pacients sūdzas par urīna aizturi un līdz ar to palielinātu ekstremitāšu tūsku, kas pasliktina dzīves kvalitāti. Tas ir saistīts ar onkotiskā spiediena izmaiņām, kas ietver pastiprinātu šķidruma pārvietošanos starpšūnu telpā. Ir arī strauja pacienta asinsspiediena pazemināšanās, un, ja situācija laikā netiek stabilizēta, turpmākais sabrukums var radīt zināmus draudus dzīvībai..

Dažos klīniskajos attēlos hiperaldosteronismu nepapildina iepriekš minētie simptomi, taču šo parādību sauc par Bartera sindromu. Šeit, samazinoties spējai uzturēt nātriju nierēs, palielinās renīna un aldosterona intensīvā ražošana. Tomēr tas nepavisam nenozīmē, ka problēmas nav pilnīgi, un joprojām ir nepieciešama raksturīgas kaites diagnoze..

Hiperaldosteronisms

Hiperaldosteronisms - darbojas kā diezgan bieži diagnosticēts patoloģisks stāvoklis, kas attīstās šāda virsnieru garozas hormona kā aldosterona pastiprinātas sekrēcijas fona apstākļos. Visbiežāk patoloģija rodas pieaugušajiem, bet tā var ietekmēt arī bērnu..

Provocējošie faktori atšķirsies atkarībā no slimības formas, sākot no apgrūtinātas iedzimtības un beidzot ar endokrinoloģisko vai citu slimību gaitu..

Klīniskās pazīmes slimības primārajā un sekundārajā formā būs atšķirīgas. Simptomi ir balstīti uz traucētu sirds darbību, muskuļu vājumu, krampjiem un hroniskas nieru mazspējas attīstību..

Tikai endokrinologs var noteikt pareizu diagnozi un diferencēt slimības gaitas šķirnes, pamatojoties uz plašu instrumentālo un laboratorisko pārbaužu datiem..

Ārstēšanas taktika var būt gan konservatīva, gan operatīva, ko tieši nosaka šādas patoloģijas veids. Jebkurā gadījumā terapijas trūkums ir pilns ar dzīvībai bīstamām komplikācijām..

Etioloģija

Hiperaldosteronisms ir sindromu komplekss, kas atšķiras pēc rašanās mehānisma, bet līdzīgs simptomatoloģijā, kas attīstās paaugstinātas aldosterona sekrēcijas dēļ..

Tā kā pastāv primārais un sekundārais hiperaldosteronisms, ir dabiski, ka predisponējošie faktori būs nedaudz atšķirīgi..

Pirmais slimības veids ārkārtīgi retos gadījumos notiek uz ģenētiskas noslieces fona. Ģimenes formu var pārmantot autosomāli dominējošā veidā - tas nozīmē, ka, lai diagnosticētu līdzīgu kaiti bērnam, pietiek ar to, lai viņš mantotu mutanta gēnu no viena no vecākiem.

Defektīvais segments ir 18-hidroksilāzes ferments, kas nezināmu iemeslu dēļ iziet no renīna-angiotenzīna sistēmas kontroles un tiek koriģēts ar glikokortikoīdiem..

Reti primārā hiperaldosteronisma provokatori ir virsnieru dziedzeru vēzis.

Tomēr lielākajā daļā situāciju šo slimības gaitas variantu izraisa aldosteromas veidošanās - tā ir neoplazma, kas faktiski ir virsnieru garozas aldosteronu ražojošā adenoma. Šāds audzējs tiek diagnosticēts aptuveni 70% primārās patoloģijas formas gadījumu..

Sekundāro hiperaldosteronismu raksturo atšķirīgas kaites cilvēka ķermenī, kas nozīmē, ka endokrīnās sistēmas disfunkcija šādās situācijās darbojas kā komplikācija.

Sekojoši patoloģiski apstākļi var izraisīt sekundāra veida slimības attīstību:

  • sirdskaite;
  • hipertoniskā slimība;
  • aknu ciroze;
  • Bartera sindroms;
  • displāzija un artēriju stenoze, kas atrodas nierēs;
  • nefrotiskais sindroms;
  • reninomas veidošanās nierēs;
  • nieru mazspēja.

Turklāt sekundāro hiperaldosteronismu var izraisīt:

  • nātrija deficīts, ko ļoti bieži provocē stingru diētu ievērošana vai bagātīga caureja;
  • cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās - to bieži novēro uz bagātīga asins zuduma un dehidratācijas fona;
  • kālija pārpalikums;
  • nekontrolēta noteiktu zāļu, īpaši diurētisko vai caurejas līdzekļu, uzņemšana.

Ir vērts atzīmēt, ka galveno riska grupu veido sievietes vecuma grupā no 30 līdz 50 gadiem. Tomēr tas nepavisam nenozīmē, ka slimība nenotiek citās pacientu kategorijās..

Klasifikācija

Endokrinologi izšķir šādus galvenos šādas patoloģijas veidus:

  • primārais hiperaldosteronisms - tiek uzskatīts par vienu no visbiežāk sastopamajām slimības variācijām;
  • sekundārais hiperaldosteronisms - ir tādu slimību komplikācija, kas negatīvi ietekmē sirdi, aknas un nieres;
  • pseidohiperperosterosteronisms - ir distālo nieru kanāliņu aldosterona uztveres traucējumu sekas.

Turklāt primārajam hiperaldosteronismam ir sava klasifikācija, kas ietver:

  • Connes sindroms;
  • idiopātisks hiperaldosteronisms - attīstās tikai uz virsnieru garozas difūzās-mezglainās hiperplāzijas fona, kas ir divpusēja. To diagnosticē aptuveni katram trešajam pacientam, kurš meklēja kvalificētu palīdzību simptomu izpausmē;
  • vienpusēja vai divpusēja virsnieru hiperplāzija;
  • no glikokortikoīdiem atkarīgs hiperaldosteronisms;
  • aldosteronu ražojoša karcinoma - kopumā ir reģistrēts ne vairāk kā 100 pacienti ar šādu diagnozi;
  • pseidohiperperosterosteronisms - ir distālo nieru kanāliņu aldosterona uztveres traucējumu sekas;
  • Itsenko-Kušinga sindroms;
  • iedzimta virsnieru mazspēja vai zāļu pārdozēšana.

Ārpus virsnieru hiperaldosteronisms jānošķir kā atsevišķa forma - tā ir visretākā. Starp provocējošajiem faktoriem galveno vietu aizņem endokrīnās sistēmas orgānu slimības, piemēram, olnīcas un vairogdziedzeris, kā arī kuņģa-zarnu trakts, jo īpaši zarnas.

Simptomi

Kā minēts iepriekš, simptomātiskais attēls atšķirsies atkarībā no slimības veida. Tādējādi ar primāro hiperaldosteronismu tiek novērota šādu pazīmju izpausme:

  • paaugstināts asins tonuss - simptoms tiek novērots pilnīgi visiem pacientiem, taču nesen klīnicisti ir atzīmējuši asimptomātisku slimības gaitu. Asinsspiediens pastāvīgi ir paaugstinātā līmenī, un tas var izraisīt sirds kreisā kambara hipertrofiju. Uz šādas izpausmes fona pusei pacientu ir dibena asinsvadu bojājumi, un 20% redzes asuma samazināšanās;
  • muskuļu vājums - līdzīgs iepriekšējam simptomam, kas raksturīgs 100% pacientu. Savukārt tas izraisa darbspēju samazināšanos, pseido-paralītiskā stāvokļa attīstību un krampjus;
  • izmaiņas urīna toni - tas kļūst duļķains, jo tajā ir liels daudzums olbaltumvielu. Izveido klīnisko ainu par 85% cilvēku;
  • izdalītā urīna ikdienas tilpuma palielināšanās - rodas 72% pacientu;
  • pastāvīgas slāpes;
  • pastāvīgas galvassāpes;
  • astēniskā sindroma attīstība;
  • nepamatotas bažas.

Jāpatur prātā, ka iepriekš minētie simptomi attiecas uz visizplatītāko primārā hiperaldosteronisma formu - Kona sindromu.

Tiek parādīti sekundārā tipa hiperaldosteronisma simptomi:

  • asinsspiediena paaugstināšanās, īpaši diastoliskais asinsspiediens, kas laika gaitā izraisa koronāro sirds slimību, hronisku nieru mazspēju, nieru disfunkciju un asinsvadu sieniņu bojājumus;
  • neiroretinopātija, kas izraisa redzes nerva atrofiju un pilnīgu aklumu;
  • asinsizplūdumi dibenā;
  • smags pietūkums.

Dažiem pacientiem nav arteriālās hipertensijas pazīmju, un retos gadījumos šādai patoloģijai ir zems simptoms..

Bērniem hiperaldosteronisms bieži izpaužas pirms 5 gadu vecuma un izpaužas kā:

  • spilgta dehidratācijas izpausme;
  • arteriālās hipertensijas palielināšanās;
  • atpalicība fiziskajā attīstībā;
  • psihoemocionālie traucējumi.

Diagnostika

Visa diagnostikas pasākumu klāsta īstenošana ir vērsta ne tikai uz pareizas diagnozes noteikšanu, bet arī uz dažādu sieviešu un vīriešu slimības formu diferenciāciju..

Pirmkārt, endokrinologam ir:

  • iepazīties ar ne tikai pacienta, bet arī viņa tuvāko radinieku slimības vēsturi - atklāt patoloģijas, kas var izraisīt sekundāru hiperaldosteronismu, vai apstiprināt slimības iedzimto raksturu;
  • apkopot un izpētīt cilvēka dzīves vēsturi;
  • uzmanīgi pārbaudiet pacientu - fiziskā pārbaude ir vērsta uz ādas stāvokļa novērtēšanu un asinsspiediena mērīšanu. Tam jāietver arī acu dibena oftalmoloģiskā izmeklēšana;
  • detalizēti aptaujāt pacientu - sastādīt pilnīgu simptomātisku priekšstatu par hiperaldosteronisma gaitu, kas faktiski var norādīt uz tā kursa veidu.

Hiperaldosteronisma laboratoriskā diagnostika ietver:

  • bioķīmiskais asins tests;
  • vispārējs urīna klīniskais pētījums;
  • izvadītā urīna ikdienas tilpuma mērīšana;
  • PCR testi - lai diagnosticētu slimības ģimenes formu;
  • testi ar spironolaktona un hipotiazīda slodzi;
  • "Marta" tests;
  • seroloģiskie testi.

Vislielākā vērtība ir šādiem instrumentālajiem eksāmeniem:

  • Virsnieru, aknu un nieru ultraskaņa;
  • Skartā orgāna CT un MRI;
  • EKG un EchoCG;
  • artēriju dupleksa skenēšana;

Papildus pamata diagnozei pacients jāpārbauda oftalmologam, nefrologam un kardiologam.

Ārstēšana

Kaites ārstēšanas taktiku nosaka tās daudzveidība, taču visiem hiperaldosteronisma veidiem piemīt vairākas ārstēšanas metodes. Tie ietver:

  • ievērojot saudzējošu diētu, kuras mērķis ir samazināt galda sāls patēriņu un bagātināt ēdienkarti ar kālija stiprinātu pārtiku;
  • kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu lietošana;
  • kālija preparātu injekcija.

Hiperaldosteronisma ārstēšana, ko izraisa aldosteromas vai virsnieru dziedzera vēzis, tikai ķirurģiska. Operācija ietver skartā segmenta izgriešanu, kas vispirms prasa ūdens-elektrolītu līdzsvara atjaunošanu.

Divpusēja virsnieru garozas hipoplāzija tiek izvadīta konservatīvi. Lietojot AKE inhibitorus un kalcija kanālu antagonistus.

Hiperaldosteronisma hiperplastisko formu ārstē ar pilnīgu divpusēju adrenalektomiju.

Pacientiem ar sekundāru hiperaldosteronismu tiek parādīta pamata kaites likvidēšana un obligāta glikokortikoīdu uzņemšana.

Klīniskās vadlīnijas pēc būtības ir individuālas, jo tās pilnībā nosaka hiperaldosteronisma veids.

Iespējamās komplikācijas

Klīnisko pazīmju straujas progresēšanas dēļ hiperaldosteronisms bieži izraisa šādas komplikācijas:

  • hroniska nieru mazspēja;
  • migrēna;
  • pilnīgs redzes zudums;
  • angioskleroze;
  • nefrogēns diabēts insipidus;
  • sirds kreisā kambara hipertrofija;
  • sirds išēmija;
  • asinsvadu sienu iznīcināšana;
  • parestēzija;
  • ļaundabīga arteriāla hipertensija.

Profilakse un prognoze

Lai vīrietim, sievietei un bērnam nebūtu problēmu ar šādas slimības veidošanos, ir jāievēro šādi vispārīgi klīniskie ieteikumi:

  • veselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • pareiza un barojoša uztura;
  • konsultācijas ar ģenētiķiem - tas ir nepieciešams pāriem, kuri nolemj radīt bērnus, lai uzzinātu mazuļa ar hiperaldosteronismu varbūtību;
  • nepārtraukta dispansera novērošana - indicēta pacientiem ar esenciālo hipertensiju;
  • lietojot tikai tos medikamentus, kurus ārsts izraksta - stingri ievērojot dienas likmi un ārstēšanas ilgumu;
  • nokārtojot pilnu profilaktisko pārbaudi medicīnas iestādē - lai savlaicīgi atklātu kaites, kas var izraisīt sekundāra hiperaldosteronisma parādīšanos.

Kas attiecas uz slimības prognozi, to nosaka pamatslimības smagums un iekšējo orgānu bojājuma pakāpe, kā arī savlaicīga diagnostika un adekvāta terapija..

Radikāla ķirurģija un adekvāta medicīniskā ārstēšana nodrošinās pilnīgu atveseļošanos. Virsnieru onkoloģijas iznākums bieži ir nelabvēlīgs.

Hiperaldosteronisms: kas tas ir, veidi, cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Aldosterons ir viens no svarīgiem hormoniem ar sintēzi virsnieru dziedzeros, bez kura nevar veikt koordinētu endokrīnās sistēmas darbu kopumā. Šī hormona svārstības (trūkums, pārpilnība) izraisa nepareizu darbību, visa simptomu kompleksa attīstību vienlaikus, kas ir nelabvēlīgi pacientiem. Tas ir hiperaldosteronisms, mehānisms un provocējošie faktori, kas var būt ļoti dažādi.

Patoloģijas izpēti, efektīvas ārstēšanas iecelšanu veic ārsts - endokrinologs. Taktikas izvēle tieši atkarīga no patoloģijas veida, izcelsmes, smaguma pakāpes, esošajām problēmām pacientiem ar urīnceļu, sirds un asinsvadu sistēmu.

Kas ir hiperaldosteronisms?

Hiperaldosteronisms ir sindromu ar dažādu patoģenēzi un simptomu vai slimību kombinācija, ko izraisa hipersekrēcija, virsnieru garozas mineralokortikoīdu aldosterona palielināta ražošana (vielmaiņas traucējumi)..

Pacientiem bieži ir Connes sindroms, labdabīgs virsnieru garozas audzējs. Riska grupā ietilpst sievietes pēc 40 gadiem.

Klīniski patoloģija izpaužas kā arteriāla hipertensija, kas veido līdz pat 70% no visiem zināmajiem gadījumiem. Ar sarežģītu gaitu smagas hipokaliēmijas fona apstākļos ir iespējama aritmijas attīstība ar letālu iznākumu.

Galvenā iedarbības metode ir operācija (adrenalektomija), lai noņemtu skarto virsnieru dziedzeri. Ja attīstās audzējam līdzīgi veidojumi, ko ražo aldosterons, tiek veikta artēriju stentēšana. Sekundārajam hiperaldosteronismam tiek veikta endovaskulārā balona dilatācija.

Ja aldosteronu veidojošais veidojums ir labdabīgs un virsnieru vēzis diagnozes laikā netiek apstiprināts, tad prognoze ir diezgan labvēlīga. Pēc ārstēšanas ar narkotikām pacienti ātri atveseļojas.

Notikuma cēloņi

Patoloģijas attīstībai ir daudz iemeslu. Pamata:

  • virsnieru garozas adenoma, ko izraisa aldosterona hipersekrēcija;
  • divpusēja endokrīno dziedzeru audu hiperplāzija
  • hipertensija;
  • aknu ciroze palielinātas renīna ražošanas dēļ;
  • ķermeņa dehidratācija;
  • vairāku zāļu (caurejas līdzekļu, diurētisko līdzekļu) ļaunprātīga izmantošana;
  • perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana sievietēm, kas var izraisīt sekundāras slimības formas attīstību;
  • virsnieru garozas karcinoma;
  • iedzimts faktors pārmērīgas aldosterona ražošanas noteikšanas gadījumā uz autosomāli dominējošā mantojuma fona;
  • vielmaiņas procesu pārkāpums, piedaloties aldosteronam;
  • hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana sastāvā ar estrogēnu;
  • menopauze sievietēm ar hormonālo nelīdzsvarotību.

Sekundārais hiperaldosteronisms attīstās:

  • narkotiku lietošana (diurētiskie līdzekļi, hormoni ar estrogēnu);
  • hiperprodukcijas sindroms, AKTH;
  • sirds mazspēja (sastrēgums);
  • arteriāla, nieru hipertensija;
  • hiperrenīna formas būtiska hipertensija.

Provocējoši faktori stāvokļa attīstībai

Tāda slimība kā hiperaldosteronisms bieži izraisa iedzimtības, virsnieru adenomas apgrūtinātu slimību attīstību, kas 70% gadījumu izraisa primāru aldosteronismu. Slimības provocējošie faktori ir sistēmiski. Parasti tā ir vairogdziedzera, zarnu, olnīcu sieviešu patoloģiju attīstība.

Simptomi

Simptomi tieši ir atkarīgi no patoloģijas veida. Ar hiperaldosteronismu ir pazīmes, kas raksturīgas Kona sindromam (foto augšā), it īpaši hormona aldosterona nekontrolētas ražošanas agrīnā stadijā virsnieru garozas distrofisko modifikāciju fona apstākļos. Galvenie simptomi ir:

  • arteriālā hipertensija;
  • pastāvīgi paaugstināts diastoliskais asinsspiediens;
  • samazināta redze;
  • dibena asinsvadu bojājumi;
  • nervu, muskuļu audu disfunkcija kālija trūkuma dēļ organismā;
  • vājums, ātrs nogurums;
  • pseido-paralītiskie stāvokļi;
  • galvassāpes;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums;
  • hipohondrija;
  • astēnijas sindroms (psihoemocionāls traucējums);
  • cefalalģija;
  • kardialģija;
  • tahikardija;
  • myasthenia gravis;
  • parestēzija, augšējo ekstremitāšu nejutīgums;
  • konvulsīvs muskuļu raustīšanās;
  • sagging galvas sindroms;
  • poliurija uz nieru kanāliņu izmaiņu fona ar urīna izdalīšanos ne vairāk kā 3 litri dienā.

Diagnostiski noteikts:

  • zema kālija koncentrācija un pārvērtēta nātrija jonu koncentrācija urīnā;
  • augsts PH līmenis uz sārmainā vielmaiņas produktu uzkrāšanās fona asinīs;
  • augsts aldosterona līmenis;
  • zems renīna līmenis asinīs, ko neregulē pat medikamenti;
  • kreisā kambara hipertrofija EKG laikā.

Sekundārais hiperaldosteronisms ir sava veida kompensācija par primāro, un bieži gadās, ka nav raksturīgu simptomu. Šķidruma aiztures un nātrija uzkrāšanās gadījumā nierēs pacientiem rodas:

  • pietūkums;
  • hipernatremija;
  • bieža vēlme naktī izmantot tualeti;
  • palielināta trauksme;
  • svīšana;
  • hipohondrija;
  • augstspiediena rādījumi;
  • zems kālija līmenis asinīs;
  • alkalozes pazīmes.

Sekundārā aldosteronisma iezīme ir nātrija pārpalikums urīnceļu sistēmā, kas provocē spiediena rādītāju palielināšanos, cirkulējošo asiņu apjoma palielināšanos. Kamēr organismā kālija trūkst. Tas noved pie muskuļu vājināšanās, hroniska aizcietējuma pacientiem.

Attīstoties primārajai patoloģijai, tiek novērota nātrija jonu un šķidruma stagnācija organismā. Sakarā ar to paaugstinās asinsspiediens, sāp sirds, krīt redze un palielinās izdalītā urīna daudzums dienā. Periodiski noteiktā muskuļu grupā var būt krampji, pseidoparalīze. Epizodes - psihoemocionālā nestabilitāte, sirds mazspēja. Tajā pašā laikā spiediena rādītāji ir stabili augsti, var izraisīt audu skābekļa badu, nieru hronisku mazspēju.

ATSAUCES! Gadās, ka ar hiperaldosteronismu spiediena rādītāji ir absolūti normāli. Lai gan tas attīstās sekundārā formā - Bartera sindroms. Sekundārā patoloģijas forma tiek uzskatīta par kompensācijas mehānismu dažāda veida patoloģiju ietekmē.

Klīniski izpaužas galvenās provocējošās slimības simptomi:

  • nieru disfunkcija;
  • neiroretinopātija;
  • dibena asiņošana;
  • sirds muskuļa atrofija;
  • nefrogēns diabēts.

Gadās, ka simptomi praktiski nepastāv vai hipertensija tiek izteikta Bartera sindromā. Visbiežāk ar sekundāru hiperaldosteronismu sāk progresēt sirds, aknu un nieru slimības, kas izpaužas kā sirds mazspēja, arteriāla hipertensija, nefrotiskais sindroms, aknu ciroze.

Uz piezīmes! Sekundārais hiperaldosteronisms nerada elektrolītu līdzsvara traucējumus.

Slimības veidi un stadijas

Hiperaldosteronismu izšķir:

  • primārais aldosteronisms glomerulārās zonas šūnu struktūru palielinātas aktivitātes gadījumā, pārmērīga aldosterona ražošana virsnieru garozā;
  • sekundārs aldosteronisms, ko sarežģī pārmērīga aldosterona ražošanas sekrēcija uz blakus esošo orgānu (nieru, aknu, sirds) traucējumu fona.

Primārās slimības formas šķirnes saskaņā ar klasifikāciju:

  • difūza, fokusa hiperplāzija.
  • aldosteronu ražojoša adenoma.
  • Connes sindroms.
  • no glikokortikoīdiem atkarīgā forma.
  • pseidohiperperosterosteronisms, ja nieru kanāliņi nepieņem aldosteronu.
  • Itsenko-Kušingas smindroms.
  • ģimenes tips 1.2, izturīgs pret glikokortikoīdiem.
  • aldosteronu ražojošā virsnieru garozas karcinoma.

Retāk sastopams, bet virsnieru dziedzeru idiopātisks hiperaldosteronisms.

Diagnostika

Pacientu pārbaude sākas ar provocējošo cēloņu noteikšanu, kas izraisīja slimības attīstību. Vairumā gadījumu pacienti ir nepārprotami novērtējuši aldosterona eksorāciju asinīs vai urīnā, renīns (renīna-angiotenzīna sistēmas sastāvdaļa) ir praktiski neaktīvs. Lai gan tas nav faktors, kas apstiprina patoloģiju, jo gados vecāki pacienti ar hipertensiju ir diezgan pieņemamas parādības.

Sākotnējā posmā tiek pārbaudīts renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas stāvoklis, lai identificētu renīna un aldosterona koncentrātu urīnā, asinīs pēc fiziskās slodzes vai miera stāvoklī pacientiem.

Ārsts - endokrinologs izskata anamnēzi, slimības vēsturi, sastāda protokolu turpmākajai ārstēšanas programmas izstrādei. Veic ādas integritātes stāvokļa fizisku pārbaudi, mēra asinsspiedienu. Turklāt pacienti tiek nosūtīti pie oftalmologa, lai pārbaudītu dibenu.

Diagnostika primārā hiperaldosteronisma noteikšanai - diferenciālis, lai piešķirtu etioloģiju, patoloģijas formas. Tās pamatā ir asins analīze, urīna analīze bioķīmijai. Laboratorijas apstākļos paraugus ņem:

  • spironolaktons, ieviešot zāles Spironolactone 3 dienas vai Captopril, lai noteiktu aldosterona ritmu miera stāvoklī vai staigājot pacientiem;
  • ieviešot Doxa (10 mg) ik pēc 12 stundām 3 dienas;
  • PCR - testi par aizdomām par ģimenes patoloģiju;
  • EKG;
  • asinsvadu dupleksā skenēšana;
  • angiogrāfija.

Pacienti tiek nosūtīti pie neirologa, kardiologa. Ja jums ir aizdomas par ģimenes patoloģijas formu, tiek veikta ģenētiskā pārbaude.

Papildu pasākumi, lai identificētu slimības fokusa lokalizāciju:

  • MRI par aizdomām par adenomu;
  • CT aldosteronu ražojošu adenomu noteikšanai;
  • virsnieru dziedzeru scintigrāfija kā informatīva metode adenomai, lielai mezglainā hiperplāzijai;
  • flebogrāfija, lai pētītu renīna, aldosterona koncentrāciju.

Ārstēšana

Ārstēšanas shēma tiek veidota, pamatojoties uz iemesliem, kas izraisīja aldosterona līmeņa paaugstināšanos virsnieru dziedzeros. Ja patoloģija nav apgrūtināta un asinsspiediena pieaugumu izraisa Connes sindroms, tad terapijas pamatā ir zāles. Ja pēc terapijas kursa pabeigšanas uzlabojumu nav, tad, iespējams, endokrinologs ieteiks operāciju. Galvenais iedarbības mērķis, ja tiek konstatēts primārais hiperaldosteronisms, ir novērst hipertensīvas krīzes attīstību, kaimiņu orgānu (sirds, nieru, aknu) komplikāciju izpausmes..

Diagnozējot - vairogdziedzera hipotireoze pacientiem, neatkarīgi no identificētās hiperaldosteronisma formas, obligātajā ārstēšanas programmā ietilpst saudzējoša diēta, iekļaujot pārtikas produktus, kas bagāti ar kāliju. Būs jāierobežo galda sāls lietošana.

Paaugstināta testosterona līmeņa noteikšana sievietēm ir jāstabilizē ar hormonāliem līdzekļiem. Ja nierēs rodas stagnācija, tad kālija preparāti.

  • spiediena rādītāju stabilizācija;
  • ūdens un sāls līdzsvara atjaunošana.

ATSAUCES! Neefektīva kāliju saturošu diurētisko zāļu lietošanas gadījumā ir neizbēgama ķirurģiska korekcija. Ar Liddle sindromu vai audzējiem līdzīgām neoplazmām virsnieru dziedzeros labākais veids, kā atbrīvoties, ir slima nieres transplantācija.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvā hiperaldosteronisma terapija ietver šādas zāļu receptes:

  • diurētiskie līdzekļi (Spironolaktons, Amilorīds);
  • glikokortikoīdi (hidrokortizons, deksametazons), lai novērstu vielmaiņas pazīmes, normalizētu asinsspiedienu;
  • AKE inhibitori virsnieru garozas divpusējās hipoplāzijas diagnosticēšanas gadījumā;
  • kalcija kanālu antagonisti;
  • kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (injekcijas), lai atjaunotu kālija līmeni organismā.

Sekundārā hiperaldosteronisma ārstēšana ir simptomātiska. Ja spiediens lec, tad, lai normalizētu, tiek parādīts, ka pacienti saņem sirds un asinsvadu zāles. Ja asinīs dominē kālija līmenis, tad indikatoru stabilizēšanai paredzētas zāles - Triamteren.

Kad tiek atklāta no glikokortikoīdiem atkarīga patoloģijas forma, deksametazons un diurētiskie līdzekļi (Spironolaktons) tiek nozīmēti kā pamats ārstēšanai ar antiandrogēnu iedarbību, deva 150-200 mg dienā.

ATSAUCES! Daudzas zāles izraisa blakusparādības. Vīriešiem - ginekomastijas attīstība un samazināts libido, sievietēm - menstruāciju traucējumu izpausme. Devas izvēlas tikai ārstējošais ārsts. Iespējamās kombinācijas - beta blokatori + kalcija antagonisti vai nelielu spironolaktona devu iecelšana.

Ķirurģija

Šīs slimības, it īpaši Connes sindroma, operācija ļauj pacientiem gandrīz 5-6 reizes pagarināt savu dzīvi, lai novērstu mērķa orgānu (sirds, nieru, smadzeņu un dibena trauku) komplikāciju attīstību. Tas ir labākais terapeitiskās darbības variants, īpaši, ja zāles progresējošos gadījumos kļūst bezspēcīgas, un audzējs ir sasniedzis lielu izmēru un izspiež blakus esošo orgānu perifēros traukus..

Ķirurģiskā iejaukšanās ir grūta metode, tāpēc pirms jaunveidojumu noņemšanas virsnieru dziedzeros tiek ierosinātas vairākas sagatavošanas procedūras. Pacientiem ir svarīgi:

  • atteikties 3-4 dienas lietot kancerogēnus, taukus, ceptus, sāļus ēdienus;
  • vakarā ielieciet klizmu, lai attīrītu zarnas;
  • lietot caurejas līdzekli.

Galvenās ķirurģiskās iejaukšanās metodes, ņemot vērā pacientu svaru, vecumu, blakusslimības:

  1. Tradicionāls variants ar peritoneālās dobuma atvēršanu, neoplazmas izgriešana kopā ar metastāzēm.
  2. Laparoskopija ir zema traumatiska metode, ieviešot laparoskopu caur nelielu punkciju vēderplēves sieniņās, lai noņemtu skarto fokusu.
  3. Adrenalektomija virsnieru dziedzera noņemšanai, kad tiek konstatētas divpusējas hiperplastiskas patoloģijas formas, kam seko hipokaliēmija.
  4. Fokālās artērijas stentēšana
  5. Endovaskulārā balona paplašināšanās.

Ja tiek konstatēta virsnieru hiperplāzija, tad ir iespējams veikt orgāna divpusēju noņemšanu, kam seko normālas kālija koncentrācijas atjaunošana asinīs, papildus medikamentiem - Spironolaktons, Amilorīds, Aminoglutetimīds - parakstot, bet pārvērtējot devās.

Pēc operācijas pacientiem tiek parādīta aizstājterapija, ieviešot intravenozi hidrokortizonu (30-40 mg) ik pēc 6-8 stundām

Uz piezīmes! Ne visi hiperaldosteronisma veidi tiek pakļauti operācijai, lai noņemtu skarto virsnieru dziedzeri. Piemēram, ar divpusēju hiperplāziju operācija tiek nozīmēta tikai tad, ja zāļu iedarbība ir neefektīva. Karcinomas gadījumā ķīmijterapiju nevar atteikties..

Ja slimības forma ir atkarīga no glikokortikoīdiem, tad operācija netiek veikta. Galvenais mērķis ir ievērot klīniskos ieteikumus pacientiem, lai normalizētu asinsspiedienu, lietojot deksametazonu intravenozi. Ārstēšanas kurss ir 1 mēnesis. Tālāk - atveseļošanās perioda ilgums līdz 5 dienām stingrā endokrinologa vadībā ar aldosterona un renīna mērījumiem, ziedojot asinis.

Lai atjaunotu ķermeņa aizsargfunkciju aktivāciju un atbalstītu imunitāti, visiem pacientiem papildus tiek noteikts:

  • fizioterapija pēc operācijas, kas izrādījās ļoti efektīva kombinācijā ar zālēm, lai uzlabotu reģeneratīvos procesus audos, lai nodrošinātu stimulējošu (pretiekaisuma) iedarbību;
  • UHF ar siltuma ietekmi uz ķermeni dažādās temperatūrās, lai izveidotu ķermeņa izturību pret infekcijas slimībām;
  • elektroforēze ar dažādu sprieguma frekvenču iedarbību, lai stimulētu nervu sistēmas funkcijas, stabilizētu endokrīno dziedzeru nepieciešamo hormonu veidošanos un normalizētu ūdens un elektrolītu līdzsvaru;
  • magnetoterapija ar frekvences maiņstrāvas ietekmi uz šūnu un audu sastāvu, lai stabilizētu šķidro barotni, nodrošinot nomierinošu, spazmolītisku efektu;
  • ultraskaņa ar labvēlīgu ietekmi uz audiem un šūnu struktūrām.

Ar sekundāru patoloģijas formu terapijas attīstība kā tāda netiek veikta. Ir svarīgi virzīt pasākumus, lai novērstu provocējošos faktorus un pamata slimību.

Alternatīvas metodes mājās

Ja slimība ir viegla, kā arī pēc operācijas ar ārstējošā ārsta atļauju palīdzēt - alternatīvas alternatīvas metodes labvēlīgai ietekmei uz vairogdziedzera audu (šūnu) struktūrām. Mājas receptes palīdzēs:

  • asinsspiediena līmeņa stabilizācija;
  • hormonālā līmeņa atjaunošana;
  • pozitīvi ietekmējot virsnieru dziedzerus;
  • asins piegādes uzlabošana;
  • procesu atjaunošanās šūnās, virsnieru dziedzera audos.

Labākie līdzekļi:

  • svaiga dadzis, sasmalciniet lapas blenderī, pievienojiet ūdeni (3 tases), uzstājiet, paņemiet 1/4 tase 2 reizes dienā;
  • ārstnieciskā plaušu misa (30g) ielej vārītu ūdeni (1 l), uzstāj, ņem 1-2 ēd.k. pirms ēšanas 3 reizes dienā;
  • ģerānija (lapas), 2-3 gab. sasmalcina putraimus, pārlej verdošu ūdeni (1 glāzi), paņem 1/3 glāzes 2 reizes dienā.

Uzturs un piedevas

Pacientiem tiek parādīta diēta bez sāls, iekļaujot uzturā pārtikas produktus, kas aprīkoti ar kāliju:

  • žāvētas plūmes;
  • pupiņas;
  • pupiņas;
  • priežu rieksti;
  • sinepes;
  • rozīnes;
  • žāvēti aprikozes;
  • jūraszāles.

Ir svarīgi ierobežot sāls uzņemšanu, izslēgt no uztura pikantus, taukus un specifiskus ēdienus.

Garšaugi

Lai mazinātu izteiktos slimības simptomus, lai stabilizētu vispārējo labsajūtu, varat izmantot uzlējumus, ārstniecības augu novārījumus: plaušu misu, ģerāniju, svaigu dadzīti..

Ar hiperaldosteronismu tiek novērota augsta aldosterona sintēze asinīs. Ja ir aizdomas par vairogdziedzera darbības traucējumiem, tad, protams, nevar nevilcināties sazināties ar endokrinologu, ir nepieciešams diagnosticēt slimības agrīnā stadijā.

Profilakses pasākumi

Vienmēr labāk pasargāt sevi no slimībām nekā ārstēt. Pasākumi ir vienkārši:

  • savlaicīgi ārstēt hipertensiju 1-2 grādos;
  • vismaz reizi gadā iziet plānveida medicīnisko pārbaudi;
  • dzīvot veselīgi;
  • ievērot diētu, iekļaujot kāliju saturošus pārtikas produktus;
  • plānot grūtniecību sievietēm, ja tuviem radiniekiem ir hiperaldosteronisms, jo tā bieži tiek iedzimta.

Prognoze pacientiem

Hiperaldosteronisms ir progresējoša slimība. Var izraisīt nopietnas sekas:

  • samazināta redze līdz pilnīgai akluma attīstībai;
  • diabēts;
  • sirds išēmija;
  • parestēzija;
  • arteriālā hipertensija;
  • onkoloģija;
  • kreisā kambara, sirds hipertrofija;
  • divpusēja virsnieru garozas hiperplāzija.

Ja sekundārā patoloģijas forma bieži izzūd pati par sevi, ir nepieciešams tikai atgūties no pamata slimības, tad ar primāro formu prognoze ir neskaidra. Tas būs tieši atkarīgs no svarīgu sistēmu bojājuma pakāpes: urīna, sirds un asinsvadu sistēmas un pamatslimības smaguma pakāpes.

Prognoze ir nelabvēlīga virsnieru vēzim, karcinomai. Adenoma tiek uzskatīta par labdabīgu audzēju. To veiksmīgi ārstē ar ķīmijterapiju. Pacientiem galvenais ir neļaut patoloģijai progresēt, nevis sākt procesu. Ja tiek konstatētas metastāzes, tad diez vai var rēķināties ar ilgu mūžu bez pastāvīgi sāpīgiem simptomiem, jo ​​stipri skartā virsnieru dziedzeris praktiski neatjaunojas. Ar difūzu-mezglainu hiperplāziju, lai sasniegtu ilgstošu stabilu remisiju, pacienti pastāvīgi jāpārbauda ārstiem, jāārstē ar zālēm: steroīdoģenēzes inhibitoriem, spironolaktonu.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Mandeles iekaisums: cēloņi, formas un izpausmes, kā ārstēt

Mandeles iekaisums ir infekcijas patoloģija, kurai raksturīga limfaringeāla gredzena elementu bojājums. Mandeles ir cilvēka limfoīdās sistēmas orgāns, kas nodrošina ķermeņa imūno aizsardzību.

Vīriešu mātes piens

Vīriešu mātes piens: mīts vai realitāte?Vīriešu krūtisUn tagad sīkāk par "mātes mīlestības hormonu". Prolaktīns ir peptīdu viela, ko ražo hipofīzes priekšējā daļā. 30% sieviešu un 20% vīriešu neauglības cēlonis ir "ekstra" prolaktīns.