Kas ir glaukoma: slimības veidi, pazīmes un ārstēšana

Glaukoma ir redzes nerva traucējumi, kas rodas intraokulārā spiediena palielināšanās dēļ. Bez nepieciešamās ārstēšanas pacienta redze pasliktinās, kas var izraisīt redzes zudumu.

Veselā acī ir šķidrums (ūdens šķidrums), kura uzdevums ir normalizēt acs ābola iekšējo spiedienu (intraokulāro spiedienu) un absorbēt dažādas acs daļas, vienlaikus saglabājot vielmaiņu..

Ūdeņains mitrums cirkulē starp varavīksneni un lēcu un caur zīlīti nokļūst zonā starp radzeni un varavīksneni (varavīksneni), un pēc tam iziet caur varavīksnenes un radzenes leņķi (acs daļu, kas veidojas, kad varavīksnenes kontūra tiek ievietota radzenē). Pēc tam ūdens humors iziet cauri trabekulai un nokļūst sklera vēnās (tunica albuginea).

Glaukomas gadījumā intraokulārais spiediens nenormāli palielinās ūdens humora uzkrāšanās dēļ.

Glaukoma var rasties bez īpaša cēloņa (primārā glaukoma), vai arī tā var būt citas slimības (sekundāras glaukomas) sekas.

Ir jāsaprot, ka glaukomas ārstēšana jāuztver ļoti nopietni..

Primārā atvērta leņķa glaukoma (hroniska glaukoma)

Šī glaukomas forma notiek visbiežāk. Apmēram 1-4% iedzīvotāju cieš no šī traucējuma.

Primārās leņķiskās glaukomas risks palielinās pēc 45 gadu vecuma.

Ģenētiskajai nosliecei ir ietekme uz slimības sākumu.

Primārās atvērtā leņķa glaukomas pazīmes

Slimība ietekmē abas acis.

Sākotnēji šo glaukomas formu raksturo tikai intraokulārā spiediena palielināšanās bez citiem acīmredzamiem simptomiem..

Pēc tam laika gaitā redzes lauks pasliktinās ar dažādu smagumu, bet, kā likums, neatgriezeniski. Izmaiņas redzes nerva līmenī var izraisīt aklumu.

Dažos gadījumos redzes lauka izmaiņas parādās pat tad, ja spiediens acs ābola iekšpusē netiek palielināts.

Šī iemesla dēļ diagnoze ir sarežģīta..

Hroniskas glaukomas diagnostika

Hroniskas glaukomas diagnostika sastāv no intraokulārās bumbas mērīšanas, gonioskopijas (varavīksnenes un radzenes leņķa mērīšana), skolēna un redzes lauka izpētē..

Atvērtā leņķa glaukomas ārstēšana

Hroniskas glaukomas ārstēšana ir balstīta uz intraokulārā spiediena samazināšanu ar oftalmoloģiskiem šķīdumiem (beta blokatoriem, miotikām, adrenerģiskiem līdzekļiem un dažreiz vazodilatatoriem)..

Adrenerģiskos līdzekļus un beta blokatorus lieto, lai samazinātu saražotā ūdens daudzumu, kas ir atbildīgs par acs iekšējo spiedienu..

Miotiķi tiek izmantoti, lai samazinātu acs zīlītes lielumu.

Ja šī ārstēšana nepalīdz atjaunot ūdens izdalīšanos, var būt nepieciešama operācija vai lāzera ārstēšana..

Ugunsizturīgas glaukomas gadījumā var izmantot ultraskaņu.

Primārā slēgšanas leņķa glaukoma

Šāda veida glaukomu sauc arī par primāro šaura leņķa glaukomu. Parasti šis traucējums rodas cilvēkiem ar ļoti šauru radzenes varavīksneni. Tas notiek tāpēc, ka, paplašinot skolēnu, kļūst grūti izdalīt ūdens humoru (operācijas, oftalmoloģisko izmeklējumu vai zāļu lietošanas rezultātā).

Primārās slēgšanas leņķa glaukomas simptomi

Parasti šī slimība skar tikai vienu aci..

Primāro slēgta leņķa glaukomu raksturo šādas pazīmes:

  • intensīvas sāpes acī un orbītā;
  • redzes pasliktināšanās;
  • slikta dūša.

Primārās slēgšanas leņķa glaukomas diagnostika

Cietas un apsārtušas acis un duļķainas un paplašinātas radzenes norāda uz primāro slēgšanas leņķa glaukomu.

Turpmāku traucējumu attīstību var sarežģīt redzes zudums.

Primārās slēgšanas leņķa glaukomas ārstēšana

Ar šo slimību ir nepieciešams nekavējoties samazināt acs iekšējo spiedienu. To var izdarīt ar zālēm un oftalmoloģiskiem šķīdumiem (beta blokatoriem vai miotikām)..

Tiek ievadīts intravenozi cetazolamīds.

Varavīksnene ir perforēta, lai uzlabotu ūdens šķidruma cirkulāciju acī. Šo darbību var veikt ar lāzeru (iridotomija) vai ķirurģiski (iridektomija).

Ja operācija tiek veikta savlaicīgi, nevajadzētu palikt rētām.

Iedzimta glaukoma

Iedzimta glaukoma rodas anomālijas dēļ, kas novērota augļa attīstības laikā. Tas ietekmē varavīksnenes un radzenes leņķi un apgrūtina ūdens humora evakuāciju.

Parasti tiek ietekmētas abas acis, un pēc piedzimšanas tiek pamanītas traucējuma pazīmes:

  • bērns raud un baidās no gaismas;
  • radzenes izmērs ir palielināts;
  • radzene var būt duļķaina (dažreiz);
  • palielinās radzenes tilpums (buphthalmos).

Slimība tiek diagnosticēta pirmajos mazuļa dzīves mēnešos.

Ārstēšanu ieteicams sākt pēc iespējas ātrāk (parasti ķirurģiski).

Sekundārā glaukoma

Parasti sekundārā glaukoma rodas acu slimības (traumas, iekaisuma) vai vispārēju traucējumu (cukura diabēta), kā arī dažu medikamentu rezultātā..

Ārstēšana ir tāda pati kā primārā atvērta leņķa glaukomas gadījumā.

Iridektomija un iridotomija

Šīs operācijas tiek veiktas, lai ļautu ūdens cirkulācijai cirkulēt acī..

Iridektomija ir klasiska ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta ar iegriezumu radzenes malā. Caur šo iegriezumu tiek noņemta radzenes daļa, pēc kuras atlikušo radzeni novieto atpakaļ.

Iridektomijai nepieciešama pacienta hospitalizācija vismaz 48 stundas, un to veic anestēzijā.

Iridotomija ir operācija, kas ar lāzera palīdzību rada radzenes caurumu.

Iridotomijas gadījumā pacientam nav nepieciešama hospitalizācija vai anestēzija.

Glaukoma - simptomi, diagnoze, klīniskā aina

Glaukoma ir nopietna acu slimība, kas pasliktina redzi līdz aklumam. Grieķu glaukos ("zaļgani", "jūras ūdens krāsa") ir saistīta ar acs zīlītes krāsas maiņu glaukomas gadījumā.

Glaukomu papildina redzes nerva bojājumi, paaugstināts acs iekšējais spiediens, redzes lauka perifēro robežu sašaurināšanās un redzes asuma pasliktināšanās. To nekavējoties ārstē, novēršot cēloni. Agrīnai ārstēšanai ir iespējama pozitīva prognoze. Glaukoma ir otrā slimība pēc kataraktas, kas izraisa aklumu.

Glaukoma tiek diagnosticēta dažāda vecuma pacientiem:

  • jaundzimušajiem - 0,0002%
  • nobriedis vecums - 0,1%
  • pēc 50 gadiem - 1,5%
  • pēc 75 gadiem - 3%

Palielināta intraokulārā spiediena cēloņi glaukomas gadījumā

  • liekā intraokulārā šķidruma ražošana;
  • intraokulārā šķidruma izņemšanas pārkāpums caur acs drenāžas sistēmu.

Augsts acs spiediens izjauc redzes nerva asins piegādi. Nepietiekama redzes nerva uzturs izraisa atrofiju un neskaidru redzi.

Glaukomas izpētei ir svarīga iedzimtība, acu individuālās īpašības un vispārējās somatiskās slimības.

Glaukomas klasifikācija

Saskaņā ar IOP ir 3 glaukomas pakāpes

  • A - normāls acs iekšējais spiediens (līdz 25 mm Hg);
  • B - vidēji paaugstināts acs iekšējais spiediens (26-32 mm Hg);
  • C - augsts acs iekšējais spiediens (vairāk nekā 33 mm Hg).

Slēgta glaukoma

To izraisa intraokulārā šķidruma aizplūšanas pārkāpums, jo varavīksnenes sakne bloķē šķidruma aizplūšanu..

Tas notiek uzbrukumu veidā. Var izraisīt akūtu glaukomas uzbrukumu

  • šķidruma pārpalikuma patēriņš;
  • zāļu izraisīta acs zīlītes paplašināšanās;
  • ilgstoša uzturēšanās tumsā;
  • smags pārmērīgs darbs;
  • nervu sabrukums;
  • strādā neērtā stāvoklī ar noliektu galvu.

Glaukomas uzbrukums sākas bez iemesla. To papildina sāpes acī, galvā, "miglas" parādīšanās, "varavīksnes apļi acu priekšā". To izraisa nervu galu saspiešana ciliārajā ķermenī un varavīksnenes un radzenes tūskas saknē..

Skolēns izplešas, pārstāj reaģēt uz gaismu. Redzes asums ir ievērojami samazināts, IOP līmenis var pārsniegt 60-80 mm Hg. Art., Intraokulārais šķidrums pārstās cirkulēt.

Akūtam glaukomas uzbrukumam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un hospitalizācija.

Sakarā ar IOP palielināšanos un progresējošu priekšējās kameras leņķa blokādi rodas redzes nervu atrofija, tiek zaudētas redzes funkcijas.

Iedzimta (līdz 3 gadu vecumam) un infantila (3 gadu - 10 gadu veca) glaukoma

To izraisa acs drenāžas sistēmas struktūras defekti. Jaundzimušajiem var būt paaugstināts acs iekšējais spiediens.

Zīdaiņu glaukoma (11-35 gadu vecumā). To provocē hromosomu anomālijas, redzes nerva diska un redzes funkciju izmaiņas notiek atbilstoši glaukomas tipam.

Sekundārā glaukoma rodas, ja tiek traucēta intraokulārā šķidruma aizplūšanas funkcija.

Glaukomu ar normālu (zemu) intraokulāro spiedienu izraisa traucēta asins piegāde. Redzes lauka sašaurināšanās, redzes asuma samazināšanās un redzes nerva atrofijas progresēšana notiek uz normālas IOP fona.

Patoģenēze

Atkarībā no slimības attīstības pakāpes ir vairāki atvērta leņķa glaukomas posmi:

I posms, sākotnējais. Perifēra redze ir normāla, parādās paracentrālas skotomas, paplašinās redzes nerva galvas (redzes nerva diska) rakšana, redzes diska krāsa ir gaiši rozā. Redzes asums tiek saglabāts.

II posms, uzlabots. Perifērais redzes lauks ir samazināts, vairāk nekā 10 grādi no deguna puses. Redzes nerva disks ir bāls, izrakums ir strauji paplašināts, dažās sekcijās tas sasniedz malu. Redzes asums tiek saglabāts.

III posms, tālu prom. Redzes lauka perifērās robežas ir sašaurinātas no deguna puses

Telefoni

Darba laiks:
(darba dienās)
10:00 - 17:00

Glaukoma

Galvenā informācija

Glaukoma ir smaga hroniska acu slimība, kurai raksturīgs paaugstināts intraokulārais spiediens (IOP). Šajā gadījumā tiek ietekmēts redzes nervs, redze ir samazināta un ir iespējams pilnīgs aklums. Redzes nervs pilnībā nomirst, un aklums ir neatgriezenisks.

Diemžēl glaukoma ir diezgan izplatīta, cilvēki no tā cieš no četrdesmit gadiem. Pēc PVO datiem, glaukomas slimnieku skaits pasaulē sasniedz 100 miljonus. Jaunākā vecumā glaukoma ir daudz retāk sastopama..

Intraokulārais spiediens palielinās divu galveno iemeslu dēļ: pārmērīga intraokulārā šķidruma daudzuma veidošanās un acs drenāžas sistēmas intraokulārā šķidruma izdalīšanās pārkāpums. Intraokulārā šķidruma aizture izraisa IOP palielināšanos, un augsta IOP izraisa redzes nerva nāvi un aklumu. Tomēr tas, kas izraisa pārmērīgu šķidruma veidošanos, joprojām nav zināms. Tiek uzskatīts, ka iedzimtiem faktoriem ir milzīga loma glaukomas rašanās gadījumā. Ja ģimenē ir radinieki, kuriem ir bijusi glaukoma, vismaz reizi gadā jāpārbauda oftalmologs..

Nevērība pret glaukomas ārstēšanu neizbēgami izraisa aklumu.

Ir vairāki glaukomas veidi:

Iedzimta glaukoma, ko var izraisīt ģenētiski cēloņi vai augļa slimības un traumas embrija attīstības vai dzemdību laikā. Iedzimta glaukoma parādās pirmajās dzīves nedēļās. Slimība ir diezgan reta - uz 10-20 tūkstošiem jaundzimušo ir tikai 1 glaukomas gadījums..

Slimības cēlonis visbiežāk ir autosomāli recesīvā tipa iedzimtība. Šajā gadījumā tiek novērotas acs ābola anomālijas. Iemesli var būt arī tādu slimību kā masalu masaliņas, gripa, toksoplazmoze, cūciņa, hipoksija ietekme uz augli..

Nepilngadīgo vai nepilngadīgo glaukoma. Attīstās bērniem pēc trīs gadu vecuma un jauniešiem līdz 35 gadu vecumam. Slimības cēloņi ir iedzimtas acs varavīksnenes izmaiņas.

Sekundārā glaukoma ir citu acu vai vispārēju slimību sekas, kurās tiek ietekmētas acu struktūras, kas ir atbildīgas par intraokulārā šķidruma cirkulāciju un aizplūšanu no acs. Iemesli var būt arī acs mehāniski bojājumi..

Primārā glaukoma pieaugušajiem ir visizplatītākais hroniskas glaukomas veids, kas saistīts ar ar vecumu saistītām acu izmaiņām. Slimība ir sadalīta 4 galvenajās klīniskajās formās: atvērta leņķa glaukoma, jaukta glaukoma, slēgta leņķa glaukoma un glaukoma ar normālu IOP.

Glaukomas simptomi

Glaukomas simptomi ir tieši atkarīgi no slimības formas un stadijas. Tā mānība ir tāda, ka sākotnējā slimības stadijā 80% pacientu nerada neērtības. Kas būtu satraucošs:

  • Primārā tipa glaukomas vai, kā to sauc arī, primārās glaukomas simptomi, tas ir, viena no slēgta leņķa vai atvērta leņķa glaukomas formām, tie ir zaigojoši apļi. Aplūkojot spuldzi vai sveču liesmu, pacientam šķiet, ka uguni ieskauj varavīksnes oreols..
  • "Acu" parādīšanās acu priekšā, acu zonā nospiežot sāpes, dažreiz izstarojot uz galvu.
  • Simptomi ir arī periodiska redzes "aizmiglošana", "plīvura" parādīšanās, visbiežāk no rīta, redzes asuma samazināšanās krēslas laikā un pēc tam normālā apgaismojumā redzes leņķa sašaurināšanās..
  • Pārbaudot speciālistu, rodas acs radzenes un varavīksnenes pietūkums.
  • Spiediena mērīšana parāda palielinātas vērtības, pacientam ir slikta dūša.

Iedzimta glaukoma bērniem izpaužas kā radzenes izstiepšana, kas jaundzimušajiem ir elastīga un pēc pirmās dzīves nedēļas normalizējas. Ar glaukomu acis šķiet izteiksmīgākas un lielākas nekā parasti. Tas noved pie tīklenes izstiepšanās un novājēšanas un tās tālākas atdalīšanās ar asarām.

Tiek novērota tuvredzība vai tuvredzīgais astigmatisms, neliels intraokulārā spiediena pieaugums slimības sākuma stadijā. Rodas radzenes tūska, kas noved pie redzes pasliktināšanās, un nākotnē tā ir saistīta ar redzes nerva atrofiju un dibena deformāciju..

Glaukomas ārstēšana

Galvenais uzdevums glaukomas ārstēšanā ir vizuālo funkciju saglabāšana ar minimālām pielietotās terapijas blakusparādībām un pacienta normālas dzīves kvalitātes uzturēšana. Veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir pacienta pareiza izpratne par nopietnajām slimības prognozēm un nepieciešamību pēc adekvātas ārstēšanas..

Glaukomu ārstē ar konservatīvu (medikamentu) metodi, lāzeru un ķirurģisku iejaukšanos. Savukārt zāļu ārstēšana tiek veikta trīs jomās: oftalmoloģiskā hipotensīvā terapija - pasākumi, kuru mērķis ir samazināt acs iekšējo spiedienu. Pasākumi, kuru mērķis ir uzlabot asins piegādi acs iekšējām membrānām un redzes nerva intraokulārajai daļai. Metabolisma (vielmaiņas procesu) normalizēšana acu audos, lai ietekmētu deģeneratīvos procesus, kas raksturīgi glaukomai. Glaukomas simptomi un komplikācijas tiek novērstas.

Iepriekš glaukomas ārstēšanā lietotās zāles bija pilokarpīns - zāles, kas sašaurina acs zīlīti. Tagad tas ir aizstāts ar jaunām zālēm: Betoptic, Betadin, Timolol, Trusopt, Xalatan un virkni citu. Jaunākās zāles ļauj mērķtiecīgāk ietekmēt glaukomu: samazināt šķidruma ražošanu un uzlabot tā aizplūšanu.

Lāzera ārstēšana kļuva iespējama ne tik sen, pēc modernu oftalmoloģisko lāzeru sistēmu izveides ar noteiktu parametru kopumu, kas ietekmē acs ābola struktūras. Tas ļāva izstrādāt un pielietot dažādas metodes glaukomas ārstēšanai ar lāzeru..

Glaukomas ārstēšanai ar lāzeru ir vairākas priekšrocības: pirmkārt, procedūras zemā invazivitāte, otrkārt, pilnīga nopietnu komplikāciju neesamība, kas var rasties pēcoperācijas periodā, un, treškārt, iespēja ārstēties ambulatori, kas būtiski ietekmē ekonomiku, iespēja, ja nepieciešams, atkārtotas lāzera iejaukšanās, ievērojami samazinot hipotensīvo efektu pēcoperācijas periodā.

Glaukomas ārstēšana ar lāzeru tiek veikta saskaņā ar šādām metodēm:

  • lāzertrabekuloplastika;
  • iridektomija ar lāzeru;
  • lāzera gonioplastika;
  • lāzertrabekulopunktūra (aizplūšanas aktivizēšana);
  • lāzera descemetogoniopunktūra;
  • lāzera transklerālā ciklofotokoagulācija (kontakta un bezkontakta).

Ķirurģiskā ārstēšana sastāv no alternatīvas intraokulārā šķidruma aizplūšanas sistēmas izveidošanas, pēc kuras acs iekšējais spiediens tiek normalizēts, neizmantojot zāles.

Dažādas glaukomas formas un veidi nozīmē ķirurģiskas iejaukšanās atšķirību un tiek atrisināti katru reizi atsevišķi. Izņēmums ir iedzimta bērnu glaukoma, šo slimības formu var ārstēt tikai ar ķirurģiskām metodēm..

Glaukoma


Termins "glaukoma" slēpj vairākas oftalmoloģiskas slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē redzes asumu. Sākotnējos posmos slimība nekādā veidā neizpaužas. Patoloģijas attīstības iemesls ir spiediena palielināšanās acs ābolā. Galvenie glaukomas draudi ir tas, ka tas var izraisīt pilnīgu vai daļēju aklumu. Anomālijas identificēšana agrīnā stadijā ļauj samazināt spiedienu un uzturēt to normas robežās. Tas palīdz samazināt negatīvo ietekmi uz tīkleni.

Kas ir glaukoma?

Glaukoma ir hroniska slimība, kurai raksturīgs paaugstināts spiediens acu iekšienē un redzes nerva bojājumi. Slimības nosaukums tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "jūras zaļa". Ārsti to bieži sauc par zaļo kataraktu. Anomālijas progresēšana var izraisīt pilnīgu vai daļēju redzes zudumu.

Galvenā glaukomas pazīme ir varavīksnenes nokrāsas maiņa; tā kļūst zaļgana vai debeszila. Saskaņā ar statistiku šī slimība skar vairāk nekā septiņdesmit miljonus cilvēku visā pasaulē. Turklāt Krievijas Federācijā dzīvo miljons pacientu.

Patoģenēze (attīstības mehānisms)

Galvenais glaukomas parādīšanās iemesls ir intraokulārā spiediena (IOP) palielināšanās, kas provocē mitruma cirkulācijas traucējumus redzes aparāta iekšienē. Ja nav noviržu, ciliārā ķermeņa šūnas rada šķidrumu. Mitruma sintēzes ātrumu kontrolē centrālā nervu sistēma. Katrā acī dienā veidojas no trim līdz deviņiem mililitriem šķidruma.

Sākumā mitrums nonāk vizuālā aparāta aizmugurējā kamerā, pēc tam caur zīlīti iekļūst priekšējā daļā, kurā uz varavīksnenes un radzenes robežas ir leņķis, kur uzkrājas šķidrums..

Tad mitrums pārvietojas trabekulārajā tīklā, no kura tas uzsūcas trauku vēnās un atgriežas asinsritē. Ja šķidruma kustības mehānisms darbojas bez traucējumiem, līdzīgā veidā tiek noņemts līdz 85% mitruma. Atlikušie piecpadsmit procenti iesūcas caur ciliāra ķermeņa audiem, tos iesūc sklera trauki.

Ja drenāžas process neizdodas, šķidrums neiziet no priekšējās kameras un sāk uzkrāties, kas noved pie IOP palielināšanās.

Glaukomas klasifikācija

Jebkurai slimības formai ir nepieciešama regulāra oftalmologa uzraudzība, kā arī vismaz reizi trijos mēnešos jāuzrauga spiediens acu iekšienē. Optimālu ārstēšanas iespēju vajadzētu izvēlēties kvalificēts ārsts. Pastāv vairāki patoloģijas veidi.

Atvērtā leņķa glaukoma

Šīs slimības formas galvenais drauds ir tas, ka tā ir asimptomātiska. Spiediens redzes orgāna iekšienē nepalielinās, pacients jūtas labi. Sākotnējā posmā tikai oftalmologs medicīniskās pārbaudes laikā var noteikt anomāliju..

Atvērta leņķa glaukomas attīstības cēlonis ir saistīts ar destruktīviem procesiem acs priekšējās kameras stūrī. Tā rezultātā tiek traucēta šķidruma aizplūšana, jo trabekulārais tīkls ir bojāts..

Kļūmi var izraisīt šādi faktori:

  • Trabekulārā tīkla distrofija. Diagnosticētas iedzimtas anomālijas;
  • Trabekulārā bloka bloķēšana. "Korķi" rada atkritumi, pigmenta šūnas utt.
  • Ciliāru muskuļu nepietiekama attīstība. Tā rezultātā samazinās trabekulārā tīkla tonis, pazeminās intraokulārā šķidruma caurlaidības līmenis;
  • Ar vecumu saistītas izmaiņas. Pēc četrdesmit gadiem trabekulārā bloka caurlaidība samazinās. Samazinās mitruma daudzums, kas caur tīklu var nokļūt traukos.

Slēgta leņķa glaukoma

To raksturo strauja intraokulārā spiediena palielināšanās īsā laikā. Visbiežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem. Nepieciešama steidzama terapija, pretējā gadījumā palielinās akluma risks. Slimību papildina drenāžas sistēmas iekšējā bloka veidošanās.

Galvenie faktori, kas izraisa patoloģijas attīstību:

  • Skolēnu paplašināšanās. Palielinoties tā lielumam, varavīksnene saraujas, kā rezultātā pamatnē veidojas mikroskopiska kroka, kas bloķē ieeju priekšējā kamerā. Ilgstoša noteiktas grupas zāļu lietošana var izraisīt patoloģisku stāvokli;
  • Stiklveida ķermeņa pārvietošana. Iemesls ir mitruma vai asiņu uzkrāšanās acs ābola aizmugurē. Arī labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs var izraisīt pārvietošanos. Tā rezultātā stiklveida ķermenis virzās uz priekšu, lēca nonāk zīlītē, bloķējot ieeju priekšējā kamerā;
  • Skolēnu blokāde. Lēca cieši pieguļ skolēnam, bloķējot atstarpi starp aizmugurējo un priekšējo kameru. Intraokulārā šķidruma aizplūšana ir traucēta, varavīksnene pāriet uz priekšu. Skolēnu blokāde var izraisīt hiperopiju, stresa situācijas.

Jaukta glaukoma

Līdzīga diagnoze tiek noteikta, ja pacientam ir atvērta leņķa patoloģijas pazīmes, bet periodiski ir akūtas paaugstinātas IOP lēkmes, kas saistītas ar priekšējās kameras bloķēšanu.

Slimība ir sarežģīta, tai nepieciešama ilgstoša terapija un rūpīga diagnostika.

Iemesli

Glaukoma pieder pie to slimību kategorijas, kurām ir ģenētiska nosliece. Tādējādi visbiežāk patoloģija tiek atklāta cilvēkiem, kuru radinieki cieta no šīs slimības. Galvenie anomālijas attīstības iemesli:

  • Ar vecumu saistītas izmaiņas organismā. Parasti slimība tiek diagnosticēta pacientiem, kas vecāki par piecdesmit gadiem;
  • Saskaņā ar statistiku, glaukoma visbiežāk ietekmē afroamerikāņus. Tā kā viņiem sākotnēji ir augstāks acs iekšējais spiediens nekā eiropiešiem;
  • Tuvredzība;
  • Zāļu lietošana ilgstoši no kortikosteroīdu grupas;
  • Vizuāla trauma;
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs;
  • Estrogēna trūkums.

Ar patoloģijas progresēšanu pacientam tiek zaudēti redzes lauki.

Slimības stadijas

Parasti slimības gaita ir sadalīta vairākos posmos atkarībā no redzes nerva bojājuma pakāpes:

  • Pirmajā posmā (sākotnējā) redzes lauki paliek normāli, redzes nerva izejas vieta ir nedaudz palielināta;
  • Otrajā (attīstītajā) posmā perifēra redze sašaurinās, redzes disks (ZD) nedaudz paceļas malās;
  • Trešo pakāpi (uzlabotas) pavada ievērojams redzes lauku samazinājums, ZD ir nopietni bojāts;
  • Ceturtais posms (termināls). Šajā posmā redze pilnībā izzūd. Pacients redz gaismas vietu ar nepareizu orientāciju. Dažos gadījumos no tempļa teritorijas paliek maza apgaismības sala.
Ja kāds no jūsu ģimenes ir cietis no glaukomas, ieteicams regulāri apmeklēt acu ārstu. Agrīnā stadijā atklāto patoloģiju ir vieglāk ārstēt.

Glaukomas simptomi

Visbiežāk anomālija sākotnējos posmos norit bez acīmredzamām pazīmēm. Persona nav informēta par slimības attīstību, kamēr nav saskārusies ar nopietnām redzes problēmām. Pirmais glaukomas simptoms ir perifēra redzes lauka prolapss. Tomēr šo simptomu pacienti parasti neņem vērā. Attiecīgi slimība turpina progresēt, tāpēc ārsti deva tai neoficiālu nosaukumu "klusais redzes zaglis".

Dažos gadījumos satraucoši simptomi parādās agrīnā stadijā, ja cilvēka acs iekšējais spiediens strauji paaugstinās. Slimības pazīmes ir atkarīgas no slimības stadijas un formas..
Atpakaļ pie satura rādītāja

Akūts glaukomas uzbrukums

Tas notiek straujas intraokulārā spiediena lēciena rezultātā. Asins cirkulācija ir traucēta, kas var izraisīt aklumu. Uzbrukums sākas negaidīti. Pirmkārt, pacients sūdzas par akūtām galvassāpēm (īpaši pakauša zonā), diskomfortu acīs. Sākas vemšana, cilvēks jūtas slikti. Bieži akūtu glaukomas uzbrukumu kļūdaini uzskata par hipertensīvu krīzi vai migrēnu. Ja nesniedzat steidzamu palīdzību, sekas var būt briesmīgas..

Slimību var "identificēt" pēc vairākām pazīmēm:

  • Acu un plakstiņu apsārtums;
  • Acs zonas pietūkums;
  • Radzenes apmākšanās;
  • Skolēnu dilatācija un deformācija.

Šādos gadījumos katru stundu ir jāiepilina 2% pilokarpīna šķīdums. Lietojiet Phosphacol vai Armin vienu reizi dienā. Lai izveidotu kāju vannas ar karstu ūdeni, ieteicams arī 0,25 gramus "Diacarba", divdesmit gramus caurejas sāls. Pirms gulētiešanas pacientam jāizdzer miegazāles. Pēc iespējas ātrāk nogādājiet viņu klīnikā.

Hroniska atvērta leņķa forma

Slimība progresē lēnām, tāpēc sākotnējā stadijā nav simptomatoloģijas. Pacienti pat nezina par slimības attīstību, jo sākotnēji glaukoma ietekmē perifēro reģionu. Redze pasliktinās no malas, pakāpeniski tuvojoties acs centram. Sākotnējā stadijā tas ir vienīgais simptoms..

Parasti šī slimība skar gados vecākus cilvēkus, tāpēc viņus regulāri jāpārbauda oftalmologam.

Arī šo posmu var papildināt ar šādiem simptomiem:

  • Nevienmērīgs redzes lauku laukumu zudums abās acīs;
  • Vēlākajos posmos perifērais skats ir sašaurināts.

Hroniska slēgta leņķa glaukoma

Tas attīstās, ja bieži atkārtojas akūti uzbrukumi. Palielinoties spiedienam redzes orgāna iekšienē un pārkāpjot šķidruma aizplūšanu, varavīksnenes trauki sašaurinās.

Ja patoloģiskais stāvoklis saglabājas ilgu laiku, daži varavīksnenes apgabali tiek iznīcināti. Paralēli attīstās abscess, kas izraisa saķeres veidošanos, kas kavē dabisko mitruma aizplūšanu. Iespējamas izmaiņas skolēna formā.

Jo biežāk notiek akūti uzbrukumi, jo vairāk veidojas saķeres varavīksnes-radzenes leņķī, jo vairāk tiek traucēts mitruma novadīšanas process. Šie faktori noved pie tā, ka slimība kļūst hroniska..

Sekundārā glaukoma

Tās attīstības cēlonis ir citas kaites, piemēram, uveīts vai redzes aparāta ievainojums. Slimībai ir tādi paši simptomi kā akūtai slēgtai glaukomas formai. Dažos gadījumos sekundārās pazīmes tiek izdzēstas ar pamata patoloģijas izpausmēm..

Attīstoties šāda veida slimībām, bieži rodas grūtības ar diagnozi. Tā kā ārsti ir pārliecināti, ka pastāvīgu galvassāpju cēlonis ir acs vidējās oderes iekaisums. Lai noteiktu pareizu diagnozi, tos vada papildu pazīmes, kas raksturīgas glaukomai (neskaidra redze, halo ap gaismas objektiem).

Asa slēgta leņķa forma

Šāda veida slimību papildina šādi simptomi:

  • Migrēna (parasti pacienti pamana stipras sāpes tempļos un vainagā);
  • Sāpes acīs;
  • Slikta dūša un vemšana. Šī slimības izpausme rodas ilgstošas ​​nervu spriedzes dēļ no ilgstošas ​​migrēnas;
  • Neskaidra redze;
  • Ap gaismas objektiem parādās oreols;
  • Acu apsārtums.

Simptomi nav pastāvīgi. Tas var parādīties pāris stundas, pēc tam pacienta stāvoklis tiek normalizēts līdz nākamajam uzbrukumam. Ar katru jaunu bīstamu pazīmju parādīšanos tiek ietekmēts redzes nervs. Šādi ievainojumi netiek atjaunoti, tāpēc ir svarīgi sākt terapiju pēc iespējas agrāk..

Iedzimta glaukoma

Šādu slimību ir ļoti grūti noteikt, jo pacients nejūt diskomfortu un par neko nesūdzas. Tomēr ārsti identificē vairākus specifiskus simptomus, kas palīdz diagnosticēt bērnu slimību:

  • Neiecietība pret spilgtu gaismu;
  • Paaugstināta asarošana;
  • Netīša plakstiņa raustīšanās;
  • Palielināts acu izmērs augsta acs iekšējā spiediena dēļ;
  • Neskaidra redze.

Dažos gadījumos šo slimību papildina šķielēšana..
Atpakaļ pie satura rādītāja

Glaukomas simptomi bērniem

Iedzimta patoloģija biežāk tiek diagnosticēta zēniem, parasti tā vienlaikus ietekmē abas acis. Ja atvērtā leņķa anomālija attīstās lēni, tad slimības simptomatoloģija ir līdzīga pieaugušo klīniskajai ainai. Turklāt acs ābola lieluma palielināšanās tiek novērota zīdaiņiem līdz trīs gadu vecumam. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņu sklera ir mazāk spēcīga un vairāk pakļauta stiepšanai..

Radzene var arī izstiepties, kā rezultātā uz tās veidojas mikroskopiskas asaras. Bojājumu vietās tiek aktivizēti reģeneratīvie procesi, kas veicina jaunu asinsvadu veidošanos. Tas var izraisīt radzenes apduļķošanos..

Diagnostikas metodes

Galvenā glaukomas, īpaši atvērta leņķa glaukomas, noteikšanas problēma ir tā, ka agrīnā stadijā tā norit bez izteiktiem simptomiem. Daudzi pacienti, kuriem redzes aparātā ir destruktīvi procesi, par to pat nenojauš, kamēr nesaskaras ar nopietnām problēmām. Šī iemesla dēļ ir svarīgi veikt regulāras medicīniskās pārbaudes, īpaši pēc četrdesmit..

Glaukomas noteikšanai ir vairākas metodes:

  • Tonometrija. To lieto intraokulārā spiediena mērīšanai. Viena no galvenajām diagnostikas metodēm. Paaugstināta IOP ir galvenais patoloģijas simptoms. Dažreiz pirms procedūras pacientam tiek ievadīti anestēzijas līdzekļi. Izmantojot tonometru, ārsts mēra radzenes izturību pret spiedienu. Parastais indikators ir EDG no 10 līdz 21 mm. rt. Art.
  • Oftalmoskopija. Izmantojot medicīnas ierīci (oftalmoskopu), ārsts analizē redzes orgāna iekšējās struktūras. Skolēna paplašināšanai tiek izmantoti īpaši pilieni. Glaukoma izraisa šķiedru, kas veido redzes nervu, nāvi. Tā rezultātā mainās tā forma, pēc izskata tas atgādina bļodu;
  • Gonioskopija. Pārbaudot priekšējās kameras leņķi, oftalmologs identificē glaukomas veidu. To nevar izdarīt ar vizuālu pārbaudi;
  • Pachimetrija. Radzenes biezuma mērīšana. Šis parametrs ietekmē intraokulārā spiediena mērīšanas precizitāti. Ja tas ir biezs, tad IOP līmenis patiesībā būs zemāks, nekā parāda tonometrs. Turpretī ar plānu apvalku mērījumu dati ir mazāki par faktisko spiedienu;
  • Perimetrija. Ļauj atklāt "aklās zonas", kurām pacienti bieži nepievērš uzmanību. It īpaši, ja tie atrodas perifērijas daļā. Acis tiek pārbaudītas pēc kārtas.
Ar detalizētas diagnostikas palīdzību ārsts varēs precīzi noteikt diagnozi un noteikt slimības formu.

Glaukomas ārstēšana

Slimības ārstēšanai tiek izmantotas ļoti dažādas metodes, kuru galvenais mērķis ir apturēt anomālijas attīstību un novērst aklumu. Ja glaukoma tiek atklāta agrīnā stadijā, tad ar medikamentu vai operācijas palīdzību jūs varat izvairīties no redzes zuduma.

Pacientam jāievēro visi ārstējošā ārsta ieteikumi, regulāri jālieto izrakstītie medikamenti. Atcerieties, ka katram ārstniecības līdzeklim ir blakusparādības, tāpēc jums nav jālieto zāles, iepriekš neapspriežoties ar ārstu. Atcerieties, ka jūs un viņš vienā komandā cīnās pret "ienaidnieku".

Pilieni pret glaukomu

Lai apkarotu slimību, tiek izmantoti šādi acu pilieni:

  • Antihipertensīvie līdzekļi, kuru mērķis ir samazināt saražotā intraokulārā šķidruma daudzumu. Tie ietver: "Proksodolols", "Betaksolols" utt. Visbiežāk ārsti izraksta "Timolola maleātu", kas efektīvi cīnās ar visu veidu anomālijām;
  • Līdzekļi mitruma aizplūšanas uzlabošanai, kas atrodas vizuālā aparāta iekšpusē. Terapijai izmanto "Pilokarpīns", "Karbaholīns", "Aceklīds". Nesen tirgū parādījās jaunas zāles Travoprost un Latanoprost. Viņi aktivizē šķidruma izņemšanu caur papildu acs kanāliem;
  • Apvienotie fondi. Lai samazinātu acs iekšējo spiedienu, tiek nozīmētas zāles, kas ietver vairākas aktīvās sastāvdaļas, kuru mērķis ir ne tikai samazināt IOP, bet arī samazināt šķidruma ražošanu. To skaitā ir "Pilokarpīne", "Fotil" utt..

Atcerieties, ka visus līdzekļus atļauts izmantot tikai pēc konsultēšanās ar ārstu.

Perorālie preparāti

Ja acu pilieni nedeva gaidīto rezultātu, ārsts var izrakstīt šīs grupas zāļu uzņemšanu. Tablešu formā tiek noteikti karboanhidrāzes inhibitori. Piemēram, "Diamox", "Daranid" utt..

Tomēr apmēram 50% tos ilgstoši nevar lietot, jo viņi saskaras ar blakusparādībām.
Atpakaļ pie satura rādītāja

Lāzera korekcija

To lieto ar zemu zāļu ārstēšanas efektivitātes pakāpi. Palīdz veidot jaunus kanālus intraokulārā šķidruma noņemšanai. Korekcija tiek veikta vietējā anestēzijā. Apstrādes zonā ir uzstādīts goniolīna objektīvs, kā rezultātā lāzera stars darbojas tikai uz bojāto zonu.

Iridektomija ar lāzeru

To plaši izmanto slēgta leņķa glaukomas ārstēšanā, samazinot recidīva risku. Operācijas laikā tiek izveidots papildu ceļš mitruma aizplūšanai no aizmugurējās kameras uz priekšējo kameru..

Netālu no varavīksnenes saknes ārsts ar lāzera staru izveido mikroskopisku atveri. Viena no galvenajām procedūras priekšrocībām ir īss atveseļošanās laiks.

Trabekuloplastika

To lieto, lai apkarotu atvērta leņķa glaukomu. Lāzers palielina starptrabekulārā bloka lielumu, kā rezultātā tiek normalizēta mitruma aizplūšana Šlemmas kanālā..

Operācija tiek veikta ambulatori, nav nepieciešama ilgstoša atveseļošanās.

iStent

Viena no jaunākajām glaukomas ārstēšanas metodēm. Šī ir pirmā ierīce, kas paredzēta mikroinvazīvu slimību terapijai. Operācijas rezultātā uzlabojas šķidruma aizplūde, samazinās intraokulārais spiediens. Aprīkojums rada caurumu trabekulārajā tīklā, kas nepiespringst.

iStent ir mikroskopiska ierīce, kas uzstādīta pacienta redzes aparātā. Tas nerada neērtības, tas ir droši. "Stents" veido nelielu caurumu, caur kuru tiek izvadīts šķidrums. Ierīce tiek ievietota pusotra milimetra garā iegriezumā. Tehnika ir piemērota jauniem un gados vecākiem pacientiem.

Ķirurģija

Šī ārstēšanas metode ir paredzēta, lai radītu jaunus intraokulārā mitruma noņemšanas veidus vai samazinātu tā ražošanas apjomu. Operācija ilgst ne vairāk kā četrdesmit minūtes un tiek veikta ambulatori. Procedūrai tiek izmantota intravenoza anestēzija, tāpēc pacientam nav sāpju.

Rehabilitācijas periods ilgst no vienas līdz trim nedēļām, kuras laikā regulāri jālieto pretiekaisuma pilieni. Diskomforts acīs saglabājas septiņas dienas.

Sinusotrabekulotomija

To veic ar atvērtu un slēgtu glaukomu. Operācijas būtība ir filtrācijas spilvena izveide, kas atrodas zem konjunktīvas, kur mitrums no priekšējās kameras nonāk.

Procedūra ir vienkārša, bet efektīva. Normāls acs iekšējais spiediens tiek atjaunots 80% gadījumu.

Drenāžas darbības

Tas tiek parakstīts pret ugunsizturīgu glaukomu. Tā kā filtrēšanas procedūras šajā gadījumā nedos vēlamo rezultātu, izveidotās fistulas būs aizaugušas. Tāpēc tiek veikta operācija, uzstādot unikālu drenāžu, caur kuru tiek veikta šķidruma aizplūde..

Ugunsizturīgi slimības veidi ietver iedzimtu un sekundāru glaukomu.

Ciklorokoagulācija

To veic ar nāvējošu slimību, ko papildina stipras sāpes. Operācijas laikā tiek iznīcināti ciliāra ķermeņa procesi, kas ir atbildīgi par intraokulārā mitruma cirkulāciju.

Šāda iejaukšanās tiek veikta smagās anomālijas stadijās, kā papildu veids, kā samazināt spiedienu redzes orgāna iekšienē. Pēc procedūras mitruma ražošana tiek bloķēta, IOP nokrīt.

Tautas līdzekļi pret glaukomu

Visas receptes no "vecmāmiņas pirmās palīdzības komplekta" var nosacīti iedalīt divās grupās: vietējās (pilieni, kompreses utt.) Un vispārējās (tās pastāvīgi jālieto iekšķīgi).

  • Labi izskalojiet un sasmalciniet alvejas lapu mazos gabaliņos. Augu pārlej ar verdošu ūdeni. Atstāj uz trim stundām, pēc tam filtrē. Izmantojiet redzes orgāna skalošanai divas reizes dienā;
  • Medu izšķīdina siltā vārītā ūdenī. Koncentrācija 1: 3. Lietojiet no rīta un vakarā, ievadiet pa vienam pilienam katrā acī;
  • Ielieciet dažas diļļu sēklas nelielā auduma maisiņā, iemērciet verdošā ūdenī. Pēc trim minūtēm noņem, atdzesē un uz nakti uzklāj acis;
  • Labi izskalojiet pīļaugu, rūpīgi sasmalciniet zāli. Pievienojiet 200 gramus degvīna, atstājiet četras dienas. Ņem 1 ēd.k. trīs reizes dienā izdzeriet infūziju ar glāzi tīra ūdens.

Atcerieties, ka tradicionālā medicīna nevar izārstēt glaukomu. Tas palīdz normalizēt spiedienu acu iekšienē, to lieto arī kā preventīvu pasākumu anomālijas attīstībai..

Prognoze

Ja jūs sākat slimību un nesākat to ārstēt laikā, slimība 100% izraisīs pilnīgu redzes zudumu. Diemžēl pat vismodernākās metodes ne vienmēr ir efektīvas un nes uzlabojumus. Apmēram 15% no visiem pacientiem aklo vienā vai abās acīs divdesmit gadu laikā.

Profilakse

Ja jums ir slikta ģenētika un kāds no jūsu ģimenes cieta no līdzīgas slimības, jums regulāri jāapmeklē oftalmologa birojs. Preventīvie pasākumi ietver arī:

  • Neskaties televizoru tumsā;
  • Pārtrauciet darbu vai lasiet ik pēc piecpadsmit minūtēm;
  • Līdzsvarojiet uzturu, ēdiet mazāk neveselīgu pārtiku un sāli;
  • Veiciet dažas pārbaudes, pirms regulāri dzerat kafiju. Pēc tases patērētā dzēriena izmēra acs iekšējo spiedienu, ja tas ir normāli, tad varat droši dzert kafiju;
  • Nikotīns ir bīstams redzes orgāna veselībai, tāpēc atmest cigaretes vai samazināt to daudzumu līdz minimumam;
  • Lai samazinātu spiedienu, pietiek ar astoņu stundu nakts atpūtu, pāris karotēm medus pirms gulētiešanas un siltas kāju vannas;
  • Veiciet aktīvu dzīvesveidu, vairāk pastaigājieties svaigā gaisā.
Vienīgais veids, kā saglabāt redzi glaukomas gadījumā, ir agrīna diagnostika, regulāra medicīniska uzraudzība un pareiza terapija..

Secinājums

Glaukoma ir bīstama slimība, kas var izraisīt pilnīgu redzes zudumu. Tomēr, ja kaite tiek atklāta agrīnā stadijā, ir iespēja iegūt labvēlīgu terapijas rezultātu. Pēc šīs diagnozes noteikšanas pacients tiek reģistrēts ambulatorajā kontā un viņam ik pēc diviem mēnešiem ir pienākums apmeklēt oftalmologu, lai veiktu izmeklēšanu un saņemtu ieteikumus patoloģijas ārstēšanai..

Noskatieties video, lai iegūtu vairāk informācijas par glaukomu.

Glaukoma

Glaukoma ir viena no visbriesmīgākajām acu slimībām, kas noved pie redzes zuduma.

Saskaņā ar pieejamajiem datiem glaukoma ietekmē apmēram 3% iedzīvotāju, un 15% neredzīgo visā pasaulē glaukoma ir izraisījusi aklumu. Cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir risks saslimt ar glaukomu, tomēr oftalmoloģijā ir tādas slimības formas kā pusaudžu un iedzimta glaukoma. Slimības biežums ievērojami palielinās līdz ar vecumu: piemēram, iedzimta glaukoma tiek diagnosticēta 1 no 10-20 tūkstošiem jaundzimušo; 40-45 gadus vecu cilvēku grupā - 0,1% gadījumu; 50-60 gadus veciem cilvēkiem - 1,5% novērojumu; pēc 75 gadiem - vairāk nekā 3% gadījumu.

Ar glaukomu saprot hronisku acu slimību, kas rodas ar periodisku vai pastāvīgu IOP (intraokulārā spiediena) palielināšanos, intraokulārā šķidruma (intraokulārā šķidruma) aizplūšanas traucējumiem, tīklenes un redzes nerva trofiskiem traucējumiem, ko papildina redzes lauka defektu attīstība un redzes nerva diska (optiskā diska) margināla izrakšana.... Mūsdienās "glaukomas" jēdziens ietver apmēram 60 dažādas slimības ar uzskaitītajām pazīmēm.

Kas tas ir?

Glaukoma ir hroniska acu slimība, kurai raksturīga pastāvīga intraokulārā spiediena paaugstināšanās. Laika gaitā tas izraisa daudzu intraokulāru struktūru bojājumus, kā rezultātā pacientam progresējoša redzes pasliktināšanās attīstās līdz pilnīgai tās zaudēšanai (vairāk nekā 15% no visiem neredzīgajiem cilvēkiem ir akls glaukomas dēļ)..

Atvērtā leņķa glaukoma ir vairāk nekā 90% no visiem šīs slimības gadījumiem.

Attīstības mehānisms

To var iedalīt vairākos posmos:

  1. Sākumā ir pasliktinājusies intraokulārā šķidruma aizplūšana no acs ābola.
  2. Aizplūdes pārkāpuma rezultātā notiek IOP palielināšanās.
  3. Paaugstināts acs iekšējais spiediens izraisa asins piegādes traucējumus acs struktūrās.
  4. Vietās ar sliktu asins piegādi parādās išēmijas un hipoksijas zonas, kas ietekmē redzes nervu.
  5. Turpmāka IOP, išēmijas, hipoksijas palielināšanās izraisa redzes nerva šūnu pakāpenisku nāvi, kas neizbēgami noved pie tā atrofijas un akluma.

Klasifikācija

Atkarībā no vecuma, kurā parādījās pirmās slimības pazīmes, izšķir iedzimtu, zīdaiņu, mazuļu un pieaugušo glaukomu. Slimība var strauji attīstīties (nestabila forma) vai noturēt stabilu gaitu un neradīt asu redzes funkciju pasliktināšanos (stabila forma).

Arī glaukoma var būt primāra un sekundāra. Pirmajā gadījumā tās ir intraokulārā šķidruma cirkulācijas pārkāpuma sekas, otrajā - pēc ķirurģiskas iejaukšanās vai acu pēciekaisuma slimībām. Arī glaukomu var kombinēt ar citiem acs ābola defektiem vai iedzimtām malformācijām..

Saskaņā ar IOP aizplūšanas traucējumu mehānismu izšķir šādus glaukomas veidus:

  1. Atvērts leņķis. Tas notiek diezgan bieži un ilgstoši ir asimptomātisks. Tās attīstības cēlonis ir distrofiskas izmaiņas priekšējās kameras stūrī, kas izraisa grūtības intraokulārā šķidruma aizplūšanā.
  2. Slēgts leņķis. Veido līdz 20% no visas primārās glaukomas. Parasti tas notiek spontāni, un tam ir diezgan agresīva gaita. Nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ja nav savlaicīgas palīdzības, tas bieži noved pie akluma.

Tiek uzskatīts, ka raksturīgākā glaukomas pazīme ir intraokulārā spiediena palielināšanās. Tomēr ir tā sauktā parastā spiediena glaukoma, kurā IOP skaitļi ir normas robežās. Neskatoties uz to, cilvēks atklāj tipiskas slimības pazīmes - redzes nerva diska rakšanu un redzes lauku sašaurināšanos..

Turklāt izšķir stāvokli, ko sauc par acu hipertensiju. To raksturo IOP pieaugums salīdzinājumā ar vispārpieņemtajiem standartiem. Tomēr tajā pašā laikā persona redz ļoti labi, un viņam nav redzes nerva bojājuma pazīmju..

Glaukoma izraisa

Atkarībā no rašanās cēloņa, glaukoma var būt primāra vai sekundāra. Arī iedzimta glaukoma tiek izolēta atsevišķā formā, kas parasti izpaužas pirmajos bērna dzīves mēnešos vai gados, bet var izpausties arī lielākā vecumā..

Primārā glaukoma

Viņi runā par primāro glaukomu, kad slimība attīstās neatkarīgi, nevis uz citu redzes orgānu patoloģiju fona. Šajā gadījumā process parasti ir divpusējs, tas ir, tiek ietekmētas abas acis (vienlaicīgi vai secīgi).
Primārās glaukomas attīstību var veicināt:

  • Redzes orgāna ar vecumu saistīti traucējumi. Ar vecumu (īpaši pēc 40 gadiem) tiek pārkāpts mikrocirkulācijas procesi ciliārajā ķermenī, trabekulārajās struktūrās un citās intraokulārās formācijās, kas veicina intraokulārā šķidruma aizplūšanas pārkāpumu, intraokulārā spiediena palielināšanos un glaukomas attīstību.
  • Rasu piederība. Dažu pētījumu laikā tika konstatēts, ka intraokulārais spiediens afroamerikāņiem ir nedaudz lielāks nekā eiropiešiem. Tāpēc palielinās glaukomas attīstības risks tajās, un ar vecumu saistītas izmaiņas intraokulārajās struktūrās sāk attīstīties agrāk..
  • Ģenētiskā nosliece. Ir zinātniski pierādīts, ka cilvēka genomā ir vismaz divi gēni, kuru bojājumi var veicināt glaukomas attīstību. Šie gēni tiek pārraidīti dominējošā veidā. Tas nozīmē, ka, ja vismaz vienam no vecākiem ir bojāts gēns, bērnam ir 50% iespēja mantot glaukomas noslieci. Ja abiem vecākiem ir defekti gēni, varbūtība tos nodot bērnam būs no 75% līdz 100%. Tūlīt jāatzīmē, ka šo gēnu defektu klātbūtne ir tikai predisponējošs, bet ne noteicošs faktors slimības attīstībā. Tas ir, ja cilvēkam ir šie gēni, ja tiek pakļauti citiem riska faktoriem, glaukomas iespējamība būs lielāka nekā cilvēkiem ar normālu genomu..
  • Acs funkciju nervu regulēšanas pārkāpums. Šajā gadījumā mēs runājam par dažu centrālās nervu sistēmas daļu nepareizu darbību, kā rezultātā tiek traucēts intraokulārā šķidruma cirkulācijas process, kā arī daži intraokulāri veidojumi attīstās un darbojas nepareizi..
  • Tālredzība un tuvredzība. Vidējais acs iekšējais spiediens šajās slimībās praktiski nemainās, tomēr šādi pacienti ir vairāk pakļauti glaukomai nekā citi cilvēki. Attīstoties glaukomai, viņu redze tiek traucēta agrāk, un komplikācijas attīstās ātrāk.
  • Intraokulāro struktūru asins piegādes pārkāpums. Ja tiek traucēta mikrocirkulācija tīklenē vai redzes nervā, samazinās šo audu stabilitāte, kā rezultātā, pat nedaudz palielinoties acs iekšējam spiedienam, var rasties redzes traucējumi, kas raksturīgi glaukomai..

Sekundārā glaukoma

Kā minēts iepriekš, sekundārā glaukoma attīstās uz esošo acs ābola vai intraokulāro struktūru bojājumu fona. Šajā gadījumā patoloģiskais process pārsvarā ir vienpusējs (tas ir, tiek ietekmēta tikai viena acs), un visas glaukomas klīniskās izpausmes var izzust pēc tās rašanās cēloņu novēršanas (bet tikai tad, ja cēlonis tiek novērsts savlaicīgi, pirms neatgriezeniskām izmaiņām tīklenē un citās intraokulāras struktūras).

Atkarībā no attīstības cēloņa sekundārā glaukoma var būt:

  • Traumatisks. Acs intraokulārā spiediena palielināšanās cēlonis pēc traumas var būt intraokulāra asiņošana, lēcas pārvietošana, koroīda bojājumi (ķīmiski), intraokulārā šķidruma aizplūšanas sistēmas bloķēšana utt..
  • Pēc sadedzināšanas. Pirmajās stundās pēc acs apdeguma var būt izteikta intraokulārā šķidruma ražošanas palielināšanās, kurai nebūs laika noņemt, vienlaikus palielinot acs iekšējo spiedienu. Vēlāk (tā atjaunojas) bojātajos audos tiek aktivizēti atjaunošanas procesi, kas var izraisīt saistaudu rētu veidošanos un ceļu bloķēšanu ūdens humora aizplūšanai..
  • Pēcoperācijas. Sekundārā glaukoma var attīstīties pēc lēcas noņemšanas operācijas, pēc tīklenes atslāņošanās ķirurģiskas ārstēšanas un tā tālāk. Šajā gadījumā intraokulārā spiediena palielināšanās cēlonis var būt trabekulārā tīkla bojājums, ko papildina rētu veidošanās un intraokulārā šķidruma aizplūšanas traucējumi.
  • Uveal pēc iekaisuma. Šajā gadījumā mēs runājam par iekaisuma slimībām, kas ietekmē koroīdu. Šīs slimības var sarežģīt ar trabekulārā tīkla bojājumiem (aizsprostojumiem), intraokulāru adhēziju veidošanos vai pat skolēna aizaugšanu, kas izraisīs intraokulārā spiediena palielināšanos (intraokulārā šķidruma aizplūšanas pārkāpuma dēļ) un glaukomas progresēšanu.
  • Phakogēns (attīstās lēcas bojājuma rezultātā). Lēcas pārvietošanās iemesls var būt tā izmežģījums traumas laikā. Šajā gadījumā lēca var izspiest varavīksneni vai pat bloķēt skolēnu, izjaucot intraokulārā šķidruma aizplūšanu un izraisot IOP palielināšanos. Arī glaukoma var attīstīties ar kataraktu, kurā lēcas šķiedras uzbriest. Tajā pašā laikā objektīvs pats paplašinās un bloķē skolēnu.
  • Neovaskulāra. Šajā gadījumā glaukomas attīstības cēlonis ir tīklenes asins piegādes pārkāpums, kas saistīts ar tās asinsvadu bojājumiem (ko var novērot cukura diabēta, aterosklerozes un citu patoloģiju gadījumā). Atbildot uz to, tiek aktivizēts angiogenezes process, tas ir, jaunu trauku veidošanās pašā tīklenē, kā arī varavīksnenē. Šie trauki bloķē intraokulārā šķidruma dabisko aizplūšanu, kas izraisa intraokulārā spiediena palielināšanos.
  • Afakičnijs. Aphakia (lēcas trūkums) var būt iedzimta vai iegūta (piemēram, pēc lēcas noņemšanas operācijas). Acs intraokulārā spiediena palielināšanās iemesls šajā gadījumā var būt stiklveida ķermeņa zudums un tā pārkāpums skolēnā.
  • Hemolītisks. Ar masīvu intraokulāru asiņošanu sākas hemolīzes process (asins šūnu iznīcināšana). Iegūtie blakusprodukti aizsprosto trabekulāro tīklu un sabojā to, izjaucot intraokulārā šķidruma aizplūšanu..
  • Pigmentēts. Varavīksnene satur lielu daudzumu melanīna pigmenta, kas nosaka cilvēka acu krāsu. Dažos gadījumos var atzīmēt pārmērīgu šī pigmenta veidošanos, kā rezultātā tas uzkrājas uz varavīksnenes virsmas un pat iekļūst trabekulārajā tīklā, aizsērējot to un izraisot intraokulārā spiediena palielināšanos..
  • Neoplastiska. Šajā gadījumā glaukomas attīstības cēlonis ir acs vai orbītas audzēji, kas augšanas procesā var izspiest dabiskos ūdens humora aizplūšanas ceļus. Arī augšanas procesā audzēji var metastēties (dažas audzēja šūnas atdalās no audzēja lielākās daļas un migrē uz kaimiņu audiem un orgāniem). Ar trabekulārā tīkla metastātisku bojājumu (bloķēšanu) ir iespējams arī intraokulārā spiediena pieaugums.

Iedzimta

Tiek uzskatīts, ka iedzimta glaukoma ir tad, kad pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā tika izveidots tūlītējs intraokulārā spiediena palielināšanās cēlonis..

Iedzimtas glaukomas cēloņi var būt:

  • Priekšējās kameras leņķa disgenēze. Pirmsdzemdību attīstības periodā auglim acs priekšējās kameras zonā ir noteikts daudzums embriju audu, kurus parasti līdz dzimšanas brīdim pilnībā absorbē. Ja tas nenotiek, tā atlikumi bloķē ūdens humora aizplūšanu, kas izraisa glaukomas attīstību..
  • Intrauterīnās augļa anomālijas. Embrija attīstības pārkāpuma gadījumā ir iespējama dažādu defektu veidošanās acs ābola, lēcas, varavīksnenes, trabekulārā tīkla struktūrā. Visi šie defekti var izraisīt intraokulārā šķidruma aizplūšanas procesa traucējumus un glaukomas attīstību pēc bērna piedzimšanas..
  • Citas acu slimības. Dažādi ievainojumi un acu bojājumi pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā var izjaukt intraokulāro struktūru attīstību vai sabojāt tās (izraisīt lēcas dislokāciju, koroīda iekaisumu utt.), Kas var izraisīt arī IOP palielināšanos un glaukomas attīstību..

Jāatzīmē, ka primārās iedzimtas glaukomas īpatsvars veido vairāk nekā 80% šīs slimības gadījumu, savukārt sekundārā glaukoma attīstās ne vairāk kā 20% gadījumu. Iedzimta glaukoma var parādīties tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai vecākā vecumā.

Atkarībā no izpausmes brīža ir:

  • Primārā iedzimta glaukoma - attīstās tūlīt pēc dzemdībām vai pirmajos 3 dzīves gados.
  • Infantile (infantile) glaukoma - attīstās vecumā no 3 līdz 10 gadiem, un to raksturo tādas pašas funkcionālās izmaiņas kā primārajai iedzimtajai glaukomai.
  • Nepilngadīgo glaukoma - attīstās bērniem un pusaudžiem, kas vecāki par 10 gadiem.

Glaukomas stadijas

Pēc glaukomatozā procesa smaguma izšķir 4 posmus:

  1. I posms vai sākotnējais. Redzes lauku robežas visbiežāk netiek mainītas, redzes nerva galvas izrakumi ir nenozīmīgi. Kad šajā posmā tiek atklāta slimība, ir ļoti labvēlīgas prognozes. Ārstēšana sastāv no vienas pirmās izvēles zāļu lietošanas un ārsta ieteikumu ievērošanas.
  2. II posms vai uzlabots. Jau ir atzīmēta izteikta redzes lauku sašaurināšanās augšējā deguna un apakšējā deguna segmentā par 10-15 °, centrālajās daļās parādās skotomas (redzes lauka zuduma zonas). Redzes asums parasti tiek samazināts līdz 0,6-0,7, to nevar labot. Pie 2 glaukomas grādiem visbiežāk lieto Latanoprost, dažreiz kombinētas zāles. Ja tie ir neefektīvi, viņi izmanto ārstēšanu ar lāzeru.
  3. III posms vai uzlabots. Redzes lauku sašaurināšanās sasniedz 30-40 ° (vai 15 ° no fiksācijas vietas - centra), redzes nerva galvas atrofija ir ievērojami paplašināta. Glaukomas 3. pakāpi gandrīz vienmēr pavada redzes pasliktināšanās (tikai 0,1–0,3), un, protams, briļļu korekciju nevar veikt nervu šķiedru atrofijas dēļ.
  4. IV stadija jeb termināla glaukoma. Redzes asums visbiežāk nav vai ir ļoti tuvu nullei, tas ir, cilvēks izšķir dienu un nakti. Redzamības lauki ir sašaurināti līdz punktam vai nav definēti. Ar slimības 4. pakāpi pacienta un ārsta galvenais uzdevums ir uzturēt mērķa spiedienu, lai neredzētu sāpes neredzīgajā acī un acs ābola atrofija. Lielākā daļa pacientu ar terminālu glaukomu divās acīs ir I grupas invalīdi.

Atkarībā no sākuma vecuma iedzimta glaukoma (bērniem līdz 3 gadu vecumam), zīdaini (bērniem no 3 līdz 10 gadu vecumam), nepilngadīga (personām vecumā no 11 līdz 35 gadiem) un glaukoma pieaugušajiem (cilvēkiem pēc 35 gadu vecuma). Izņemot iedzimtu glaukomu, tiek iegūtas visas pārējās formas.

Glaukomas simptomi

Agrīnās stadijās vairumam atvērta leņķa glaukomas gadījumu nav pievienoti nekādi simptomi un izpausmes: tiek saglabāta normāla redze, nav sāpju vai citu veselības izmaiņu. Dažreiz pacienti var sūdzēties par īslaicīgu varavīksnes apļu parādīšanos acu priekšā, astenopiju. Tā kā tās nav specifiskas pazīmes tikai glaukomai, tas var izraisīt stāvokļa nenovērtēšanu un līdz ar to arī slimības diagnozes aizkavēšanos. Tomēr, neskatoties uz simptomu trūkumu slimības sākuma stadijā, var rasties neatgriezeniski redzes nerva bojājumi..

Ja glaukoma ilgstoši paliek neatklāta, pēc tam var parādīties tālāk aprakstītie simptomi. Galvenais no tiem ir perifērās redzes pasliktināšanās. Cilvēks labi redz tieši uz priekšu, bet objekti, kas atrodas no sāniem un leņķī, var to nepamanīt. Sākumā redzes lauka sašaurināšanās notiek galvenokārt no deguna sāniem, un nākotnē tā var koncentrēti aptvert perifērās daļas līdz pilnīgai zaudēšanai. Iespējama arī caurspīdīgas vai necaurspīdīgas vietas parādīšanās redzes laukā.

Pacients var pamanīt tumšās adaptācijas samazināšanos, kas izpaužas kā redzes pasliktināšanās ātras pārejas laikā no spilgti apgaismotas telpas uz tumšu, kā arī dažreiz krāsu uztveres traucējumu parādīšanās. Dažos gadījumos tiek novērota nekoriģēta redzes asuma samazināšanās, kas jau runā par smagu, progresējošu slimības stadiju, ko papildina redzes nervu šķiedru pakāpeniska atrofija.

Visspilgtākie simptomi tiek novēroti ar akūtu slēgta leņķa glaukomas uzbrukumu. Šajā gadījumā var noteikt šādas slimības izpausmes:

  • sāpes acī un galvassāpes ar apstarošanu gar trijzaru nervu (frontālie, zigomātiskie, laika reģioni);
  • neskaidra redze;
  • varavīksnes apļi ap gaismas avotiem;
  • fotofobija;
  • acs apsārtums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • sirdsdarbības skaita samazināšanās.

Jāatzīmē, ka vispārējā simptomatoloģija bieži ir izteiktāka nekā acu. Pacienti bieži ir nemierīgi, dažos gadījumos viņiem var rasties sāpes, kas izstaro sirds un vēdera reģionu, līdzīgi kā sirds un asinsvadu patoloģijas izpausme. Spraugas spuldzes pārbaude atklāj radzenes necaurredzamību tūskas dēļ. Skolēns ir ļoti paplašināts, reakcija uz gaismu ir strauji novājināta vai nav. Palpējot, acs ābols ir ciets kā akmens.

Visiem iepriekšminētajiem akūtas glaukomas uzbrukuma simptomiem nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Ja dažu nākamo stundu laikā pēc uzbrukuma sākuma spiediens netiek mazināts ar medikamentiem vai operāciju, acs draud pastāvīgs redzes zudums.!

Akūts glaukomas uzbrukums

Akūta glaukomas lēkme - lēkme, ko izraisa straujš intraokulārā spiediena (IOP) pieaugums, kas izraisa sliktu asinsriti acī un var izraisīt neatgriezenisku aklumu.

Uzbrukums sākas pēkšņi. Ir sāpes acī, atbilstošajā galvas pusē, īpaši galvas aizmugurē, slikta dūša, bieži vemšana, vispārējs vājums. Akūtu glaukomas uzbrukumu bieži sajauc ar migrēnu, hipertensīvu krīzi, saindēšanos, kas noved pie nopietnām sekām, jo ​​šādam pacientam jāpalīdz pirmajās slimības stundās..

Akūtā glaukomas uzbrukumā acs kļūst sarkana, plakstiņi uzbriest, radzene kļūst duļķaina, skolēns paplašinās, iegūst neregulāru formu. Redze ir strauji samazināta. Palpējot, IOP strauji palielinās - acs ir cieta. Katru stundu nekavējoties jāsāk pilināt 2% pilokarpīna šķīdumu acī. Jūs varat pievienot fosfakola vai arminu pilināšanu 3 reizes dienā. Iekšpusē dodiet pacientam 0,25 g diakarba (kontrindicēts, ja pacientam ir urolitiāze), 20 g caurejas sāls un izveidojiet karstas kāju vannas. Dodiet miegazāles naktī. Pacients steidzami (ja iespējams - nekavējoties) jānogādā pie oftalmologa.

Diagnostika

Glaukomas skrīnings ir vienāds visā pasaulē, tas sastāv no vairākiem posmiem:

  1. Visometrija (redzes asums var sasniegt absolūtu rādītāju pat cauruļveida redzes gadījumā);
  2. Perimetrija - šīs metodes izmantošana ļauj noteikt pat vismazākās izmaiņu izpausmes atbilstību redzes laukā;
  3. Kapimetrija - šajā gadījumā pētījums ir vērsts uz aklās zonas laukumu (tas ir, uz apgabalu, kas normālā redzes stāvoklī tiek izslēgts no cilvēka redzes lauka);
  4. Biomakroskopija - ļauj noteikt vazodilatācijas nozīmi konjunktīvas reģionā, emisijas simptomu (kurā pigments tiek nogulsnēts gar ciliārajiem priekšējiem traukiem), varavīksnenes distrofiju, kobras simptomu (kurā episklerālās vēnas piltuves formā paplašinās, līdz sklera ir perforēta);
  5. Tonometrija;
  6. Gonioskopijas izmeklēšana (ļauj noteikt izmērus, kas atbilst priekšējās kameras leņķim);
  7. Tonogrāfija;
  8. Oftalmoskopija (optiskā diska izrakumu atbilstība tiek pārbaudīta) kombinācijā ar pārbaudi, izmantojot Goldman objektīvu.
  9. Heidelbergas retinotomogrāfija;
  10. Reoftalmogrāfija (ļauj noteikt katras acs faktisko hipervolēmijas vai išēmijas pakāpi);
  11. Stresa testi (metode ir vērsta uz slēgta leņķa glaukomas diagnosticēšanu, paplašinot skolēnu un aizverot priekšējās kameras leņķi simptomu attīstības laikā, kas atbilst akūtam uzbrukumam).

Katra no šīm metodēm ir ļoti informatīva, tāpēc dinamisko glaukomas ārstēšanas efektivitātes uzraudzībā var izmantot tikai vienu no tām..

Glaukomas ārstēšana

Glaukomu var ārstēt ar acu pilieniem, tabletēm, lāzera ķirurģiju, tradicionālu ķirurģiju vai šo metožu kombināciju. Viņu mērķis ir novērst redzes zudumu, neatgriezenisku glaukomas gadījumā. Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt IOP līdz pieņemamam līmenim, kas tiek sasniegts divos veidos: samazinot intraokulārā šķidruma veidošanos un uzlabojot šķidruma aizplūšanu. Optimismu iedvesmo fakts, ka glaukomas gaitu var kontrolēt, ja tā tiek atklāta agri, un, pateicoties konservatīvai un / vai ķirurģiskai ārstēšanai, lielākā daļa glaukomas slimnieku nezaudē spēju redzēt..

Glaukomas ārstēšanas taktika ir atkarīga no tā veida, attīstības cēloņa un slimības smaguma pakāpes.

Narkotiku ārstēšana

Acu pilieni ir visizplatītākā glaukomas ārstēšana. Viņi pazemina acs iekšējo spiedienu divos veidos - samazinot ūdens šķidruma veidošanos vai uzlabojot tā aizplūšanu caur priekšējās kameras stūri.

Glaukomas ārstēšanai acu pilienus izraksta ar šādu grupu zālēm:

  1. Hormonālās zāles (prostaglandīni). Šīs ir efektīvas zāles intraokulārā spiediena pazemināšanai. Lietojot tos, var novērot tādas blakusparādības kā apsārtums un tirpšanas sajūta acīs, varavīksnenes tumšāka parādīšanās, skropstu pigmentācijas izmaiņas, neskaidra redze. Apstiprinātu pozitīvu efektu nodrošina tādas zāles kā Xalatan, Lumigan, Travatan, Reskula.
  2. Alfa-adrenerģisko receptoru agonisti. Tajā pašā laikā tie samazina šķidruma ražošanu un uzlabo tā aizplūšanu no acs. Blakusparādības: aritmija, paaugstināts asinsspiediens, sausa mute. Alfa agonisti, kas apstiprināti lietošanai oftalmoloģijā, ir lopidīns, alfagāns, alfagāns-P.
  3. Beta blokatori. Tie kavē šķidruma veidošanos acīs. Iespējamās blakusparādības ir samazināta sirdsdarbība, pazemināts asinsspiediens, impotence un nogurums. Beta blokatori, ko lieto glaukomā, ir Timoptic XE, Betoptic C utt..
  4. Oglekļa anhidrāzes inhibitori. Tos reti lieto glaukomas gadījumā. Darbības pamatā ir intraokulārā šķidruma ražošanas samazināšanās. Blakusparādības ir metāliska garša mutē, bieža urinēšana un tirpšana pirkstos un pirkstos. Šajā narkotiku grupā ietilpst narkotikas Trusopt, Azopt un citi.

Pilieni jāiepilina katru dienu. Tāpat kā citas zāles, ir svarīgi to lietot regulāri, kā norādījis oftalmologs. Nekad nemainiet vai nepārtrauciet zāļu lietošanu, nerunājot ar ārstu. Ja kāda iemesla dēļ jūs pārtraucat tā lietošanu, jautājiet savam ārstam, kā to nomainīt.

Ja acu pilieni nedarbojas labi, ārsts var izrakstīt perorālas zāles glaukomas ārstēšanai. Tablešu formā tiek noteikti karboanhidrāzes inhibitori. Piemēram, tie ir diamokss, neptazāns, daranīds. Aptuveni 50% pacientu nevar turpināt lietot karboanhidrāzes inhibitoru tabletes, jo attīstās sistēmiskas blakusparādības.

Ķirurģija

Glaukomas ārstēšanai var izmantot gan parastās, gan lāzera operācijas. Operācija ir vēlamā terapija cilvēkiem ar iedzimtu glaukomu. Šīs operācijas parasti ir pagaidu risinājums, jo līdz šim nav atrasti līdzekļi pret glaukomu..

Trabekulektomija

Visizplatītākā glaukomas operācija ir trabekulektomija. Šeit sklēras galā tiek atvērts fragments, lai piekļūtu trabekulārajam tīklam.

Tad caur izveidoto logu tiek noņemta daļa trabekulārā tīkla, pēc kura tiek uzlikta brīva šuve, lai šķidrums varētu izplūst no acs caur šo spraugu, kā rezultātā samazinās intraokulārais spiediens un uz acs virsmas veidojas šķidruma burbulis. Rētas, kas var veidoties ap plaisu vai virs tās, padara to mazāk efektīvu vai pilnībā zaudē savu efektivitāti. Tradicionāli ķīmijterapijas palīgvielas, piemēram, mitomicīnu C (MMC, 0,5-0,2 mg / ml) vai 5-fluoruracilu (5-FU, 50 mg / ml), ar impregnētu sūkli uz brūces virsmas uzklāj, lai novērstu filtrāciju rētas pūslīši ar fibroblastu proliferācijas kavēšanu.

Pašreizējās alternatīvas ietver unikālu vai kombinētu neķīmijterapijas palīgvielu, piemēram, kolagēna implantējamas matricas [45] [46] [47] [48] vai citu bioloģiski noārdāmu spilventiņu, lai novērstu rētas veidošanos, papildus brūču kontrakcijas mehāniskai novēršanai randomizējot un modulējot fibroblastu proliferāciju saķere.

Kanaloplastika

Kanaloplastika ir metode, kas nav iekļūst, izmantojot mikrokatetru. Lai to īstenotu, acī tiek izdarīts iegriezums, lai piekļūtu Šlemmas kanālam viskozanalostomijai. Mikrokatetrs pārvietosies pa kanālu ap varavīksneni, paplašinot gan galveno drenāžas kanālu, gan kolektora kanālus, injicējot sterilu, želejveida materiālu, ko sauc par viskoelastīgu. Tad katetru noņem un sašuj.

Kad kanāls izplešas, spiedienu acs iekšienē var mazināt, lai gan iemesls nav skaidrs, jo Šlemma kanāls nepiedāvā ievērojamu pretestību šķidruma iztukšošanai glaukomas gadījumā vai veselīgai acij. Ilgtermiņa rezultāti nav pieejami.

Lāzerķirurģija

Argona lāzera (ALT) trabekuloplastiku var izmantot atvērta leņķa glaukomas ārstēšanai. Tas ir pagaidu risinājums, nevis panaceja. Lai stimulētu acu logu palielināšanos, tādējādi palielinot intraokulārā šķidruma aizplūšanu, 50 μm argona lāzera plankums ir paredzēts trabekulārajam tīklam. Parasti pusi stūra apstrādā vienā piegājienā. Tradicionālajā lāzertrabekuloplastikā lāzera trabekuloplastikas procedūrā tiek izmantots termiskais argona lāzers.

Jauna veida lāzertrabekuloplastika izmanto "aukstu" (ne-termisku) lāzeru, lai stimulētu drenāžu trabekulārajos tīklos. Šajā jaunajā procedūrā Selektīvā lāzertrabekuloplastika (SLT) izmanto 532 nm lielu frekvenci dubultojošu Q pārslēgtu Nd: YAG lāzeru, kas mērķē uz melanīna pigmentu trabekulārā tīkla šūnās. Pētījumi rāda, ka SLT ir tikpat efektīva kā ALAT intraokulārā spiediena pazemināšanā. Turklāt SLT procedūru var atkārtot trīs līdz četras reizes, savukārt ALT procedūru parasti var atkārtot tikai vienu reizi..

Perifērās iridotomijas Nd: YAG lāzeru (LPI) var izmantot pacientiem, kuriem ir predispozīcija vai kurus ietekmē aizvēršanās leņķa glaukoma vai pigmenta dispersijas sindroms. Lāzera iridotomijas laikā lāzera enerģija tiek izmantota, lai izveidotu nelielu, pilna biezuma atveri varavīksnenē, lai izlīdzinātu spiedienu starp varavīksnenes priekšpusi un aizmuguri, tādējādi koriģējot varavīksnenes patoloģisko izliekumu. Cilvēkiem ar šauriem leņķiem tas var palielināt trabekulārā tīkla nestspēju. Dažos periodiskas vai īslaicīgas aizvēršanās leņķa glaukomas gadījumos tas var samazināt intraokulāro spiedienu. Lāzera iridotomija samazina slēgta leņķa glaukomas akūta uzbrukuma risku. Vairumā gadījumu tas arī samazina hroniskas aizvēršanās leņķa glaukomas vai trabekulāro acu saaugumu attīstības risku..

Ciklablācijas diode lāzers samazina IOP, samazinot intraokulārā šķidruma sekrēciju, iznīcinot sekrēcijas ciliāru epitēliju.

Sekla iekļūšana lāzera sklerektomijā

Visizplatītākā ķirurģiskā pieeja, ko pašlaik lieto glaukomas ārstēšanai, ir trabekulektomija, kas ietver sklēras punkciju, lai samazinātu intraokulāro spiedienu..

Sekli iekļūstoša sklerektomija (SHSE) ir līdzīga, taču modificēta procedūra, kurā tā vietā, lai caurdurtu sklēras dibenu un trabekulāro sietu, tiek atvērta Šlemas kanāla virsma, caur kuru iesūcas intraokulārs šķidrums, kas neiziet cauri visai acij, un tādējādi samazina intraokulārais spiediens. NGSE izraisa ievērojami mazāk blakusparādību nekā trabekulektomija. Tomēr NSES tiek veikts manuāli, un tam nepieciešama augsta līmeņa profesionālā apmācība, ko var palīdzēt ar atbilstošu rīku pieejamību. Lai novērstu brūces adhēziju pēc noņemšanas un saglabātu labus filtrēšanas rezultātus, NHSE, tāpat kā ar citām neiekļūstošām procedūrām, dažreiz veic ar dažādiem bioloģiski saderīgiem spilventiņiem vai palīglīdzekļiem, piemēram, mitrumu vadošu kolagēna dakstu, kolagēna matricu vai ksenoplastu glaukomas implantu..

Ar lāzera palīdzību OGSE tiek veikta, izmantojot CO2 lāzera sistēmu. Šī sistēma ļauj izveidot pašaizliedzošu procedūru, kas apstājas, kad ir sasniegts nepieciešamais dziļums un pietiekama intraokulārā šķidruma novadīšana. Pašregulējošais efekts tiek panākts ar faktu, ka CO2 lāzers būtībā pārtrauc noņemšanu, tiklīdz tas nonāk saskarē ar intraokulāro šķidrumu, kurš sāk noplūst, tiklīdz lāzers sasniedz neskartā slāņa optimālo atlikušo biezumu..

Drenāžas implanti glaukomai (glaukomas drenāžas implanti)

Profesors Entonijs Molteno 1966. gadā Keiptaunā izstrādāja pirmo drenāžas implantu, kas paredzēts glaukomai. Kopš tā laika gan no šīs oriģinālās, gan no Baerveldt šunta caurules ir sekojuši vairāki dažāda veida implanti, vai arī vārstu implanti, piemēram, Ahmed valve vai Express Mini šunti un Molteno implanti, kas aizstāja paaudzi vēlāk. Tie ir paredzēti pacientiem ar glaukomu, kuri nav pakļauti nekādai zāļu terapijai, ar iepriekšēju neveiksmīgu operāciju (trabekulektomija). Drenāžas caurule tiek ievietota acs priekšējā kamerā, un saplacinātā daļa tiek implantēta zem konjunktīvas, lai šķidrums varētu izplūst no acs, veidojot burbuli..

Pirmās paaudzes Molteno un citiem bezvērtīgiem implantiem dažreiz ir nepieciešama caurules sasiešana, kamēr veidojas burbulis, kas ir mīksts šķiedras un ūdensizturīgs. Tas tiek darīts, lai mazinātu pēcoperācijas hipotensiju - pēkšņu pēcoperācijas intraokulārā spiediena kritumu.
Vārstu implanti, piemēram, Ahmeda glaukomas vārsts, mēģina kontrolēt pēcoperācijas hipotensiju ar mehānisku vārstu.
Rētas, pateicoties ūdens humora iekļūšanai šunta konjunktīvas izkliedes segmentā, var kļūt pārāk lielas. Tam var būt nepieciešami profilaktiski pasākumi ar antifibrotiskām zālēm, piemēram, 5-fluoruracilu vai mitomicīnu-C (procedūras laikā), vai citām antifibrotiskām terapijām un zālēm, piemēram, implantējamu kolagēna matricu vai bioloģiski noārdāmiem spilventiņiem, vai vēlāk radīt nepieciešamību veikt revīzijas operāciju ar vienu vienīgu vai kombinēti ievietojot donora audus vai implantējamu kolagēna matricu.

Glaukomatozai sāpīgai neredzīgai acij un dažiem glaukomas gadījumiem diskusiju tēma var būt ciklokrioterapija, lai noņemtu ciliāru ķermeni..

Glaukomas profilakse

Glaukoma, iespējams, ir visizplatītākais akluma cēlonis, un tāpēc slimības progresēšanas novēršanai ir liela sociālekonomiskā nozīme gan indivīdam, gan sabiedrībai kopumā..

Slimības gaita lielā mērā ir atkarīga no pacienta dzīvesveida, glaukomas ārstēšana nevar būt veiksmīga bez dzīvesveida korekcijas. Jāizvairās no fiziskas un nervu pārslodzes, īpaši vecākā vecumā. Pieļaujamais celšanas svars nedrīkst pārsniegt 10 kg. Tāpat nevajadzētu lasīt vājā apgaismojumā un ilgstoši. Diētai ir arī liela nozīme, ir nepieciešams ēst racionāli, atbilstoši vecumam. Priekšroka jādod dārzeņu ēdieniem, zivīm, neapstrādātiem dārzeņiem un augļiem un jāierobežo dzīvnieku tauku un cukura uzņemšana. Nikotīns ir ļoti kaitīgs acīm, tāpēc labāk atmest smēķēšanu, jo ātrāk, jo labāk.

Visefektīvākā glaukomas slimības profilaksē ir sistemātiska oftalmologa pārbaude un intraokulārā spiediena kontrole personām, kas vecākas par 40-45 gadiem. Vismaz reizi gadā jums jāapmeklē ārsts. Cilvēkiem, kuriem ir glaukomas radinieki, jābūt īpaši uzmanīgiem pret glaukomas profilakses jautājumiem..

Prognoze

Glaukomas prognoze tieši ir atkarīga no slimības atklāšanas stadijas. Agrīnā stadijā ir iespējams saglabāt redzi uz mūžu, izmantojot tikai acu pilienus. Ja cilvēkam tiek diagnosticēta glaukomas slimība un viņš izpilda visas ārsta prasības, tad redze paliek augstā līmenī. Tikai 20% pacientu ar glaukomu redzes traucējumi rodas pat ārstēšanas laikā..

Šiem pacientiem glaukomas attīstības sekas ir vienādas - neatgriezenisks redzes zudums un aklums..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Augļi diabēta ārstēšanai

Ne visi augļi ir noderīgi cukura diabēta gadījumā. Galvenais uzdevums ir samazināt cukura līmeni asinīs un novērst pilienus. Lai to izdarītu, jums jāievēro īpaša diēta. Cukura diabēta uzturā ir arī vieta augļiem.

Fruktoze diabēta slimniekiem: ieguvumi, kaitējums un lietošanas iezīmes

Cukura aizstājējs, piemēram, fruktoze, pastāv jau gadu desmitiem. Daudzos pārtikas veikalos ir pat īpašas sadaļas, kurās tiek savākti visu veidu saldumi, kas sagatavoti ar šo saldinātāju.