Insulinoma

Insulinoma ir viens no audzēju veidiem, kas izdala ievērojamu daudzumu insulīna, kas savukārt pacientiem bieži izraisa hipoglikēmisko lēkmju attīstību (zems glikozes līmenis asins serumā). Visbiežāk tiek novērota aizkuņģa dziedzera insulīna. Ļoti reti insulīnomas var rasties tievā vai resnajā zarnā, kā arī aknās.

Insulinoma galvenokārt skar cilvēkus no visvairāk darbspējas vecuma no 25 līdz 55 gadiem. Bet bērniem un pusaudžiem šis audzējs praktiski nenotiek..

90% gadījumu aizkuņģa dziedzera insulīna ir labdabīgs audzējs. Dažiem pacientiem insulīnomas parādīšanās ir viena no endokrīnās multiplās adenomatozes pazīmēm..

Insulinoma: simptomi

Galvenā insulīnomas izpausme ir hipoglikēmijas uzbrukumi, ko izraisa paaugstināts insulīna saturs pacientu asinīs. Pacientiem ir pēkšņi smaga vispārēja vājuma, noguruma uzbrukumi, ko papildina tahikardija (sirds sirdsklauves), svīšana, bailes, trauksme. Tajā pašā laikā pacienti piedzīvo smagu badu. Pēc ēšanas visi šie insulīnomas simptomi gandrīz nekavējoties izzūd..

Visbīstamākais insulīnomas kurss ir pacientiem, kuri nejūt hipoglikēmijas stāvokli. Šajā sakarā viņi nevar savlaicīgi uzņemt ēdienu un stabilizēt savu stāvokli. Ar turpmāku glikozes koncentrācijas samazināšanos asinīs viņu uzvedība kļūst neadekvāta. Pacientiem rodas halucinācijas, ko papildina diezgan spilgti un tēlaini attēli. Notiek droļošana, bagātīga svīšana, redzes dubultošanās. Pacients var veikt vardarbīgas darbības pret apkārtējiem, lai atņemtu viņu pārtiku.

Turpmāka glikozes līmeņa pazemināšanās asins serumā izraisa muskuļu tonusa palielināšanos līdz pat plašai epilepsijas lēkmei. Pieaug tahikardija, paaugstinās asinsspiediens un paplašinās skolēni.

Ja pacientam netiek sniegta medicīniskā aprūpe, rodas hipoglikēmiska koma. Apziņa tiek zaudēta, skolēni paplašinās, muskuļu tonuss samazinās, svīšana apstājas, sirds un elpošanas ritms ir traucēts, asinsspiediens pazeminās. Hipoglikēmiskās komas fona gadījumā pacientam var attīstīties smadzeņu tūska.

Papildus hipoglikēmijas uzbrukumiem vēl viens insulīnomas simptoms ir ķermeņa masas palielināšanās līdz aptaukošanās attīstībai..

Ir ļoti svarīgi, lai ne tikai pacienti, bet arī viņu tuvākie radinieki labi pārzinātu insulīnomas simptomus, lai viņi varētu nekavējoties pārtraukt hipoglikēmijas uzbrukumu, novēršot psihozes vai komas attīstību.

Glikozes deficīts nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu neironus. Tāpēc bieža un ilgstoša koma ar insulīnomu var izraisīt pacienta diskirculācijas encefalopātijas, parkinsonisma, konvulsīvā sindroma attīstību.

Insulinomas diagnostika

Insulīnomas diagnoze dažreiz ir grūta. Ja cilvēkam ir aizdomas par insulīnu, viņš tiek hospitalizēts un ciešā medicīniskā uzraudzībā tiek noteikts badošanās 24 līdz 72 stundas. Kad parādās insulīnomas simptomi, pacientam tiek ņemtas asinis, lai noteiktu tā glikozes un insulīna saturu. Zems glikozes līmenis un augsts insulīna līmenis norāda uz insulīnomu.

Nākamajā diagnostikas posmā tiek noteikta precīza insulīnomas atrašanās vieta. Lai to izdarītu, veiciet magnētiskās rezonanses vai datortomogrāfiju, ultraskaņu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama diagnostikas laparoskopija vai laparotomija.

Insulinoma: ārstēšana

Galvenā insulīnomas ārstēšana ir ķirurģiska iejaukšanās. Tās gaitā audzējs tiek noņemts veselos audos..

Gadījumos, kad insulīnomas ķirurģisku ārstēšanu kāda iemesla dēļ nevar veikt, tiek noteikta konservatīva terapija. Tas sastāv no racionālas pacientu uztura, savlaicīgas hipoglikēmisko lēkmju atvieglošanas, zāļu terapijas, kuras mērķis ir uzlabot vielmaiņas procesus smadzenēs..

Lai apturētu hipoglikēmisko lēkmi, vienkāršākais veids ir piedāvāt pacientam glāzi saldas karstas tējas vai konfektes. Apziņas traucējumu gadījumā intravenozi jāinjicē glikozes šķīdums. Ja attīstās psihozes vai hipoglikēmiskas komas lēkme, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Insulinoma

Insulinoma ir labdabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs, kas nekontrolējami izdala insulīnu asinīs un provocē hipoglikēmisko sindromu..

vispārīgās īpašības

Hipoglikēmiskos lēkmes slimības laikā pavada auksti sviedri, trīce, tahikardija, bailes un izsalkums, parestēzijas, redzes, runas un uzvedības patoloģijas, un smagos gadījumos var rasties krampji un pat koma..

Nekontrolētu insulīna ražošanu papildina adrenerģisko un neiroglikopēnisko izpausmju kompleksa veidošanās - hipoglikēmiskais sindroms.

Aizkuņģa dziedzera insulīnomas veido 70-75% no kopējā hormonāli aktīvo aizkuņģa dziedzera audzēju skaita. Tas ir daudz biežāk gados vecākiem cilvēkiem (40-60 gadus veci). Saskaņā ar statistiku tikai 10% audzēju ir ļaundabīgi.

Insulinoma var rasties jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā (ķermenī, galvā, astē), ļoti reti to ievieto ekstrapankreatiski, t.i. omentumā, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas sienā, liesas vārtos, aknās. Jaunveidojuma lielums parasti ir 1,5 līdz 2 cm.

Simptomi

Slimības gaitā izšķir salīdzinošās labsajūtas fāzes, kuras aizstāj ar hipoglikēmijas un reaktīvās hiperadrenalinēmijas izpausmēm. Kas attiecas uz latentuma periodu, insulīnomas vienīgā izpausme var būt palielināta ēstgriba, kā rezultātā - aptaukošanās..

Insulīnomas simptoms ir akūts hipoglikēmisks lēkme - centrālās nervu sistēmas adaptīvo mehānismu sabrukšanas rezultāts, kas rodas tukšā dūšā, pēc ilga pārtraukuma ēšanas laikā, galvenokārt no rīta. Lēkmes laikā glikozes līmenis asinīs nokrītas zem 2,5 mmol / l.

Audzēja pazīmes bieži atgādina dažādus psihiskus un neiroloģiskus traucējumus un izpaužas kā:

  • apziņas apjukums;
  • galvassāpes;
  • ataksija (traucēta kustību koordinācija);
  • muskuļu vājums.

Dažreiz hipoglikēmijas uzbrukums cilvēkiem ar insulīnomu var būt saistīts ar psihomotorisku uzbudinājumu, un tam var būt šādas izpausmes:

  • halucinācijas;
  • nesakarīgi kliedzieni;
  • motora nemiers;
  • nemotivēta agresija;
  • eiforija.

Simpātiskā-virsnieru sistēma reaģē uz smagu hipoglikēmiju, parādoties aukstiem sviedriem, trīcēm, tahikardijai, bailēm, parestēzijām (nejutīgums un tirpšanas sajūta). Un, ja attīstās uzbrukums, var rasties epilepsijas lēkme, samaņas zudums un pat koma. Parasti uzbrukumu pārtrauc glikozes intravenoza infūzija, bet, kad viņš atgūst samaņu, pacients neatceras, kas noticis..

Hipoglikēmijas uzbrukuma laikā miokarda infarkts var rasties pat akūtas sirds nepietiekama uztura rezultātā. Turklāt ir tādas nervu sistēmas lokālu bojājumu pazīmes kā hemiplēģija un afāzija. Ar hronisku hipoglikēmiju pacientiem tiek traucēta nervu sistēmas (gan centrālās, gan perifērās) darbība, kas var ietekmēt salīdzinošās labklājības fāzes gaitu.

Simptomi interiktālajā periodā ir: mialģija, neskaidra redze, apātija, samazināta atmiņa un garīgās spējas.

Pat pēc audzēja noņemšanas parasti saglabājas encefalopātija un intelekta samazināšanās, kas noved pie iepriekšējā sociālā statusa un profesionālo prasmju zaudēšanas. Atkārtotas hipoglikēmiskas lēkmes vīriešiem var izraisīt impotenci.

Simptomi daudzējādā ziņā atgādina citu slimību izpausmes, tādēļ pacienti var tikt nepareizi diagnosticēti, piemēram, smadzeņu audzējs, epilepsija, veģetatīvā distonija, insults, diencefālijas sindroms, akūta psihoze, neirastēnija, atlikusī neiroinfekcija utt..

Diagnostika

Insulinomu var būt grūti noteikt. Diagnostika tiek veikta, izmantojot funkcionālos testus, insulīna, C-peptīda un glikozes līmeņa noteikšanu asinīs. Turklāt aizkuņģa dziedzera ultraskaņa, kā arī selektīva angiogrāfija.

Diagnozes nolūkos pacients ir spiests badoties 24 vai pat 72 stundas, kamēr slimnīcā viņu uzrauga speciālisti..

Pēc badošanās sāk parādīties simptomi, pēc kuriem veic asins analīzi, lai noteiktu insulīna un glikozes saturu tajā. Ļoti zems glikozes līmenis un augsts insulīna līmenis liecina par aizkuņģa dziedzera insulīnomu.

Tad ir jānosaka precīza audzēja atrašanās vieta. Šiem nolūkiem tiek izmantota datortomogrāfija (CT) un ultraskaņa (ultraskaņa). Bet dažreiz ar šīm metodēm nepietiek, un ir ieteicama diagnostikas operācija - laparotomija.

Insulīns jānošķir no alkohola un zāļu hipoglikēmijas, virsnieru un hipofīzes nepietiekamības, virsnieru vēža, galaktozēmijas un citiem apstākļiem.

Tahikardijas, paaugstināta asinsspiediena, svīšanas, trīce, slikta dūša, nespēks, bālums, vemšana un dezorientācija ir jākonsultējas ar ārstu..

Un ar tādām izpausmēm kā tahikardija, vazospazmas, svīšana, trauksmes un baiļu sajūta, kā arī traucējumu vai samaņas zuduma, krampju un hipoglikēmiskas komas gadījumā nekavējoties nepieciešams izsaukt neatliekamo medicīnisko palīdzību.

Ārstēšana

Attiecībā uz aizkuņģa dziedzera insulomu endokrinoloģijā priekšroka tiek dota ķirurģiskai taktikai. Operāciju nosaka audzēja lielums un atrašanās vieta:

  • insulīnomektomija (veidošanās enuklācija);
  • aizkuņģa dziedzera rezekcija (galvas rezekcija, distālā rezekcija, kopējā pankreatektomija, pankreatoduodenālā rezekcija).

Ķirurģiskās iejaukšanās efektivitāti novērtē, nosakot glikozes līmeni asinīs pašas operācijas laikā.

Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas:

  • pankreatīts;
  • aizkuņģa dziedzera fistulas;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • peritonīts.

Ir tādas neoplazmas, kurām ķirurģiska iejaukšanās netiek izmantota. Šajos gadījumos insulīna terapija tiek veikta konservatīvi..

Ārsti parasti izraksta hiperglikēmiskus līdzekļus (adrenalīnu, norepinefrīnu, glikagonu, glikokortikoīdus utt.), Kuru mērķis ir apturēt un novērst hipoglikēmiju.

Ļaundabīgo insulīnomu ārstēšana ietver ķīmijterapiju.

Prognoze

Vairumā gadījumu (65-80%) pēc operācijas pacienti ar insulīnomu piedzīvo klīnisku atveseļošanos. Svarīga ir savlaicīga diagnostika un savlaicīga operācija. Pateicoties viņiem, pēc EEG datiem notiek centrālās nervu sistēmas izmaiņu regresija.

Mirstība pēc operācijas ir 5-10%, un recidīvs attīstās apmēram 3% gadījumu. Kas attiecas uz ļaundabīgu audzēju prognozēm, tas ir nelabvēlīgs, jo izdzīvošanas rādītājs 2 gadu laikā nav lielāks par 60%.

Parasti pacienti, kuriem anamnēzē bijusi insulīnoma, jāreģistrē pie neirologa un endokrinologa..

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..

Insulinoma

Insulinoma ir jaunveidojums, kam bieži ir labdabīgs kurss un kas veidojas aizkuņģa dziedzerī. Audzējam ir hormonāla aktivitāte - tas lielā daudzumā izdala insulīnu. Tas izraisa hipoglikēmijas attīstību..

Galvenie faktori, kas ietekmē šāda veidojuma parādīšanos, šobrīd ārstiem nav zināmi. Neskatoties uz to, nav izslēgta ģenētiskās noslieces ietekmes iespējamība.

Hipoglikēmijas uzbrukuma attīstību insulīnomā var norādīt uz drebuļiem un liela daudzuma aukstu sviedru izdalīšanos, nepamatotām bailēm un spēcīgu bada sajūtu, kā arī paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu, runas un redzes traucējumiem. Parasti insulīnomas simptomi ir nespecifiski, un dažreiz tie norit bez pazīmēm.

Diagnostikai šajā gadījumā nepieciešama integrēta pieeja, un tā ir vērsta uz plaša spektra laboratorisko testu un instrumentālo izmeklējumu veikšanu.

Ārstēšana sastāv tikai no ķirurģiskas iejaukšanās - tā var būt vai nu audzēja enukleācija, vai arī pilnīga bojātā orgāna izgriešana. Ja operāciju nav iespējams veikt, tiek izmantotas konservatīvas terapijas metodes.

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju šādam jaunveidojumam ir savs kods. ICD-10 kods: ar labdabīgu gaitu (90%) - D13.7, vēža transformācijas gadījumos - C25.4.

Etioloģija

Līdz šim nav ticami identificēts, kāpēc veidojas insulīnoma, tomēr klīnicisti uzskata, ka patoģenēze slēpjas šāda audzēja hormonālajā atkarībā..

Ar pārliecību ir zināms, ka šajā situācijā aizkuņģa dziedzerī tiek ietekmētas beta šūnas, kas saistītas ar vielmaiņas traucējumiem. Tajā pašā laikā tiek atzīmēts izteikts noteiktu vielu trūkums, kas sāk aizkuņģa dziedzera šūnu transformācijas procesu.

Teorētiski tiek pieņemts, ka iespējamie slimības avoti ir šādi:

  • hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;
  • aizkuņģa dziedzera bojājumi;
  • akūta peptiskās čūlas slimības gaita;
  • nepareizs uzturs;
  • toksisko vielu ietekme uz ķermeni;
  • ārkārtējs izsīkums;
  • neirozes, kas izraisa apetītes trūkumu;
  • endokrīnās sistēmas disfunkcija, jo īpaši hipofīzes un virsnieru dziedzeri.

Ir arī vērts atzīmēt apgrūtinātās iedzimtības iespējamību - gremošanas sistēmas noslieci uz konkrētu kaiti..

Galvenajā riska grupā ietilpst personas vecumā no 40 līdz 60 gadiem. Jāatzīmē, ka jaundzimušajiem bērniem un pusaudžiem patoloģija notiek atsevišķos gadījumos. Visbiežāk audzējam ir mazs tilpums - diametrs nepārsniedz 2 centimetrus, tomēr aktīvā augšana norāda uz šīs neoplazmas pārveidošanos par vēzi, kas notiek apmēram 9-15% no visām situācijām.

Klasifikācija

Aizkuņģa dziedzera insulīnoma ir lokalizēta tādās šī orgāna daļās kā:

  • galva;
  • aste;
  • ķermeņa.

Pēc skaita audzējs ir:

  • viens;
  • daudzkārtējs - reti diagnosticēts.

Simptomi

Klīnisko pazīmju smagums tieši atkarīgs no šādas neoplazmas hormonālās aktivitātes intensitātes. Tas nozīmē, ka jo vairāk tiek ražots insulīns, jo spilgtāks būs simptomātiskais attēls..

Dažos gadījumos patoloģija ir pilnīgi asimptomātiska vai ar tādu pazīmju izpausmi kā aptaukošanās un palielināta apetīte.

Neskatoties uz to, aizkuņģa dziedzera insulīnai ir šādi simptomi:

  • vispārējs vājums un vājums;
  • liela daudzuma sviedru izdalīšanās;
  • drebuļi ķermenī un ekstremitātēs;
  • sāpīga ādas bālums;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • pastāvīga ārkārtēja bada sajūta;
  • emocionāla nestabilitāte;
  • darbspēju samazināšanās;
  • reiboņa un stipru galvassāpju uzbrukumi;
  • nepamatota baiļu, trauksmes un trauksmes sajūta;
  • vieglprātība;
  • pastāvīga miegainība;
  • samazināta uzmanības koncentrācija;
  • runas un vizuālās funkcijas pārkāpums;
  • krampji;
  • parestēzija;
  • nistagms.

Šādas ārējas izpausmes ir raksturīgas hipoglikēmijas uzbrukumam, kas lielākajā daļā situāciju attīstās pēc nakts atpūtas..

Interiktālo periodu raksturo nespecifiskas klīnikas izpausme. Šajā gadījumā tiek uzrādītas insulīnomas pazīmes:

  • sejas asimetrija;
  • mutes kaktiņu noslīdēšana;
  • garšas izvēles maiņa;
  • nasolabial kroku gludums;
  • sāpes vēderā;
  • atmiņas traucējumi;
  • uzmanības traucējumi;
  • vienaldzība pret notiekošo.

Līdzīgas izpausmes var būt, ja cilvēkā veidojas mazs vai neaktīvs audzējs..

Visus iepriekš minētos simptomus var novērot jebkuram pacientam neatkarīgi no dzimuma un vecuma, ieskaitot jaundzimušos.

Diagnostika

"Insulīnomas" diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti visaptverošas diagnostikas izmeklēšanas laikā, kas ietver ne tikai plašu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu klāstu, bet arī primārās diagnostikas metodes.

Pirmais solis pareizas diagnozes noteikšanā ietver:

  • slimības vēstures izpēte - meklēt hroniskus patoloģiskus procesus, kas notiek kuņģa-zarnu traktā;
  • dzīves vēstures, jo īpaši pacienta ēšanas paradumu, apkopošana un analīze;
  • vēderplēves priekšējās sienas palpācija un perkusija;
  • sirdsdarbības rādītāju mērīšana;
  • detalizēta pacienta aptauja - lai uzzinātu pirmo parādīšanās reizi un slimības klīnisko izpausmju smaguma pakāpi.

Laboratorijas pētījumi sastāv no:

  • vispārēja klīniskā asins analīze;
  • asins bioķīmija;
  • testi ar glikozes slodzi;
  • glikozes testi;
  • trīs dienu badošanās paraugi.

Insulinomas diagnostika, izmantojot instrumentālās procedūras:

  • slimā orgāna un vēdera dobuma ultrasonogrāfija;
  • scintigrāfija;
  • Aizkuņģa dziedzera CT un MRI;
  • EKG;
  • fibrogastroduodenoskopija (FGDS);
  • selektīvā angiogrāfija;
  • diagnostiskā laparoskopija.

Insulinoma jānošķir no:

  • hipoglikēmijas alkoholiskā forma;
  • virsnieru dziedzeru vai hipofīzes nepietiekamība;
  • dempinga sindroms;
  • galaktozēmija;
  • virsnieru onkoloģija.

Ņemot vērā faktu, ka slimībai nav specifisku simptomu, pacienti ļoti bieži tiek nepareizi diagnosticēti, piemēram:

  • veģetatīvā distonija;
  • labdabīgi vai ļaundabīgi smadzeņu audzēji;
  • insults;
  • epilepsija;
  • neirastēnija;
  • akūta psihoze;
  • neiroinfekciju atlikušie efekti;
  • diencefālijas sindroms.

Ārstēšana

Endokrinologi apsver tikai vienu slimības likvidēšanas variantu - operāciju.

Operatīva insulīnomas ārstēšana ietver šādas iejaukšanās:

  • izglītības ieguve - insulīnomektomija;
  • aizkuņģa dziedzera distālā rezekcija;
  • skartā orgāna galvas izgriešana;
  • pankreatoduodenālā rezekcija;
  • kopējā pankreatektomija.

Operācijas apjoms ir atkarīgs no insulīna veidošanās vietas un insulīna lieluma. Šādas terapijas efektivitāti nosaka izmaiņas glikozes rādītājos asinīs..

Ļaundabīgo insulīnomu ārstē ar ķīmijterapiju, staru terapiju vai pilnīgu skartā segmenta noņemšanu.

Gadījumos, kad nav iespējams veikt operāciju, klīnicisti izmanto konservatīvas metodes, tostarp:

  • hipoglikēmisko šķīdumu intravenoza ievadīšana;
  • individuāli pielāgota diēta;
  • fizioterapijas procedūras.

Iespējamās komplikācijas

Terapijas neesamības gadījumā galvenā slimības komplikācija ir audzēja pārveidošana par ļaundabīgu veidojumu..

Turklāt starp sekām ir vērts izcelt:

  • metastāze tuvējos iekšējos orgānos;
  • koma;
  • miokarda infarkts;
  • impotence;
  • profesionālo prasmju un iepriekšējā sociālā statusa zaudēšana.

Var rasties arī pēcoperācijas komplikācijas, proti:

  • peritonīts;
  • pankreatīts;
  • vēderplēves abscess;
  • fistulu veidošanās aizkuņģa dziedzerī;
  • aizkuņģa dziedzera nekroze.

Profilakse un prognoze

Nav iespējams pilnībā novērst slimības attīstību jaundzimušajiem un pieaugušajiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka insulīnomas veidošanās cēloņi pašlaik nav zināmi..

Tomēr šādi pasākumi darbojas kā profilaktiski ieteikumi:

  • veselīga dzīvesveida saglabāšana, jo īpaši pilnīga alkohola noraidīšana;
  • pareiza un barojoša uztura;
  • izvairīšanās no stresa situācijām;
  • savlaicīga visu endokrīno vai gastroenteroloģisko slimību atklāšana un ārstēšana;
  • pastāvīga glikozes līmeņa asinīs kontrole;
  • regulāra pilnīga pārbaude medicīnas iestādē.

Insulinomai kopumā ir labvēlīga prognoze - pēc operācijas pilnīga atveseļošanās tiek novērota 65-80% pacientu. Slimības recidīvi attīstās tikai 3% gadījumu. Mirstība pēc operācijas sasniedz 10%.

Nelabvēlīgs iznākums ir raksturīgs tikai tām situācijām, kad audzējs ir pārveidojies par ļaundabīgu veidojumu. Šādos gadījumos divu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 60%..

Insulinoma

Medicīnas ekspertu raksti

Insulinoma ir visizplatītākais aizkuņģa dziedzera endokrīnais audzējs. Tas veido 70-75% no šī orgāna hormonāli aktīvajiem audzējiem. Insulinoma ir vientuļa un daudzkārtēja, 1-5% gadījumu audzējs ir daudzkārtējas endokrīnās adenomatozes sastāvdaļa. Tas var notikt jebkurā vecumā, bet biežāk 40-60 gadus vecām personām un ar tādu pašu biežumu vīriešiem un sievietēm. Pārsvarā ir labdabīgi audzēji (apmēram 90% gadījumu). Insulinoma var atrasties jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā. Apmēram 1% pacientu tas atrodas ekstrapankreatiski - omentumā, kuņģa sienā, divpadsmitpirkstu zarnā, liesas hilus un citās vietās. Audzēja izmēri svārstās no dažiem milimetriem līdz 15 cm diametrā, biežāk 1-2 cm.

Audzēja šūnu lielākā daļa ir B šūnas, bet ir arī A šūnas, šūnas bez sekrēcijas granulām, līdzīgas izvadkanālu šūnām. Ļaundabīgā insulīnoma var izraisīt metastāzes dažādos orgānos, bet visbiežāk aknās.

Galvenie insulīnomas patoģenētiskie faktori ir nekontrolēta insulīna ražošana un sekrēcija neatkarīgi no glikozes līmeņa asinīs (palielinoties audzēja šūnu insulīna ražošanai, samazinās to spēja nogulsnēt propeptīdu un peptīdu). Hipoglikēmija hiperinsulinisma dēļ ir atbildīga par lielāko daļu klīnisko simptomu.

Kopā ar insulīnu insulīnomas šūnas var palielinātā daudzumā ražot arī citus peptīdus - glikagonu, PP.

Insulinoma ir Langerhans saliņu beta šūnu audzējs, izdalot lieko insulīna daudzumu, kas izpaužas kā hipoglikēmisko simptomu komplekss. Literatūrā jūs varat atrast šādus šīs slimības nosaukumus: insuloma, hipoglikēmiskā slimība, organiskā hipoglikēmija, Harisa sindroms, organiskais hiperinsulinisms, insulīnu sekrēcējošā apudoma. Termins insulinoma pašlaik ir vispārpieņemts. Insulīnu izdalošais audzējs ir aprakstīts visās vecuma grupās - no jaundzimušajiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet biežāk tas ietekmē visvairāk darbspējīgos - no 30 līdz 55 gadiem. Bērni veido apmēram 5% no kopējā pacientu skaita..

ICD-10 kods

Kas izraisa insulīnomu?

Drīz pēc tam, kad Buntings un Vests 1921. gadā atklāja insulīnu, kļuva zināmi tā pārdozēšanas simptomi komerciālu zāļu klīniskajā lietošanā pacientiem ar cukura diabētu. Tas ļāva Harisam formulēt spontānas hipoglikēmijas jēdzienu, ko izraisa šī hormona pastiprināta sekrēcija. Daudzi mēģinājumi identificēt un ārstēt insulīnu tika veikti 1929. gadā, kad Greiems pirmo reizi spēja veiksmīgi noņemt insulīnu izdalošo audzēju. Kopš tā laika pasaules literatūrā ir ziņots par apmēram 2000 pacientiem ar funkcionējošām beta šūnu neoplazmām..

Nav šaubu, ka insulīnomas simptomi ir saistīti ar tā hormonālo aktivitāti. Hiperinsulinisms ir galvenais patoģenētiskais mehānisms, no kura atkarīgs viss slimības simptomu komplekss. Pastāvīga insulīna sekrēcija, nepakļaujoties fizioloģiskajiem mehānismiem, kas regulē homeostāzi attiecībā uz glikozi, izraisa hipoglikēmijas attīstību, glikoze asinīs ir nepieciešama visu orgānu un audu, īpaši smadzeņu, normālai darbībai, kuru garozā tas tiek izmantots intensīvāk nekā visi citi orgāni. Smadzeņu funkcija patērē aptuveni 20% no visas organismā nonākošās glikozes. Smadzeņu īpašā jutība pret hipoglikēmiju izskaidrojama ar faktu, ka pretstatā gandrīz visiem ķermeņa audiem smadzenēs nav ogļhidrātu rezerves un tās nespēj izmantot cirkulējošās brīvās taukskābes kā enerģijas avotu. Kad glikoze 5-7 minūtes pārstāj nonākt smadzeņu garozā, tās šūnās notiek neatgriezeniskas izmaiņas, savukārt garozas visvairāk diferencētie elementi iet bojā..

Samazinoties glikozes līmenim līdz hipoglikēmijai, tiek ieslēgti mehānismi, kuru mērķis ir glikogenolīze, glikoneoģenēze, brīvo taukskābju mobilizācija un ketoģenēze. Šie mehānismi galvenokārt ietver 4 hormonus - norepinefrīnu, glikagonu, kortizolu un augšanas hormonu. Acīmredzot tikai pirmais no tiem izraisa klīniskas izpausmes. Ja reakcija uz hipoglikēmiju, izdalot norepinefrīnu, notiek ātri, tad pacientam rodas vājums, trīce, tahikardija, svīšana, trauksme un izsalkums; centrālās nervu sistēmas simptomi ir reibonis, galvassāpes, redzes dubultošanās, traucēta uzvedība, samaņas zudums. Kad hipoglikēmija attīstās pakāpeniski, dominē izmaiņas, kas saistītas ar centrālo nervu sistēmu, un reaktīvās (pret noradrenalīna) fāzi var nebūt.

Insulinomas simptomi

Insulīnomas simptomi parasti vienā vai otrā pakāpē ietver abas simptomu grupas, tomēr neiropsihiatrisko traucējumu klātbūtne un ārstu zemā informētība par šo slimību bieži noved pie tā, ka diagnostikas kļūdu dēļ pacienti ar insulīnu tiek ārstēti ilgu laiku un neveiksmīgi, izmantojot dažādas diagnozes. Kļūdainas diagnozes tiek noteiktas% pacientu ar insulīnu.

Insulīnomas simptomus parasti apsver, uzsverot hipoglikēmisko lēkmju izpausmes, lai gan interiktālajā periodā ir simptomi, kas atspoguļo hroniskas hipoglikēmijas kaitīgo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. Šie bojājumi sastāv no centrālā tipa galvaskausa nervu VII un XII pāru nepietiekamības ”; cīpslu un periosta refleksu asimetrija. Dažreiz var noteikt Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic patoloģiskos refleksus. Dažiem pacientiem parādījās piramīdas nepietiekamības simptomi bez patoloģiskiem refleksiem. Augstākas nervu darbības pārkāpums interiktālajā periodā tiek izteikts kā atmiņas un garīgās darbspējas samazināšanās, profesionālo prasmju zaudēšana, kas bieži liek pacientiem iesaistīties mazāk kvalificētā darbā.

Nepareiza diagnoze pacientiem ar insulīnomu

Smadzeņu audzējs

Smadzeņu asinsvadu nelaime

Neiroinfekcijas atlikušās sekas

Saindēšanās un citi

Akūtas hipoglikēmijas periods ir pretinsulāro faktoru un centrālās nervu sistēmas adaptīvo īpašību sadalījuma rezultāts. Visbiežāk uzbrukums attīstās agrā rīta stundā, kas saistīts ar ilgu (nakts) pārtraukumu pārtikas uzņemšanā. Parasti pacienti nevar "pamosties". Tas vairs nav sapnis, bet dažāda dziļuma apziņas traucējumi, kas to aizstāj. Ilgu laiku viņi paliek dezorientēti, veic nevajadzīgas atkārtotas kustības un atbild uz vienkāršiem jautājumiem vienzilbēs. Šiem pacientiem novērotās epileptiformās lēkmes atšķiras no patiesajām ilgākā ilgumā, horeoformas konvulsīvās raustīšanās, hiperkinēzes un bagātīgo neirovegetatīvo simptomu dēļ. Neskatoties uz ilgo slimības gaitu, pacientiem nav raksturīgas personības izmaiņas, kas aprakstītas epilepsijas slimniekiem..

Bieži vien hipoglikemizējošie stāvokļi pacientiem ar insulīnomu izpaužas ar psihomotoriskas uzbudinājuma uzbrukumiem: daži steidzas, kaut ko kliedz, kādu apdraud; citi dzied, dejo, pēc būtības neatbild uz jautājumiem, radot piedzēries iespaidu. Dažreiz hipoglikēmija ar insulīnomu var izpausties kā sapņiem līdzīgs stāvoklis: pacienti atstāj vai atstāj nenoteiktu virzienu un pēc tam nevar izskaidrot, kā viņi tur nokļuva. Daži izdara antisociālas darbības - viņi pēc iespējas ātrāk atveseļojas, iesaistās dažādos nemotivētos konfliktos, ar jebkuru priekšmetu var maksāt naudas vietā. Uzbrukuma progresēšana visbiežāk beidzas ar dziļu apziņas traucējumu, no kura pacienti tiek izvadīti ar intravenozu glikozes šķīduma infūziju. Ja netiek sniegta palīdzība, hipoglikēmijas lēkme var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Pacienti nevar pateikt par uzbrukuma raksturu, jo viņi neatceras notikušo - retrogrādu amnēziju.

Insulinomas izraisīta hipoglikēmija rodas tukšā dūšā. Simptomi ir mānīgi un var līdzināties dažādiem psihiskiem un neiroloģiskiem traucējumiem. CNS traucējumi ir galvassāpes, apjukums, halucinācijas, muskuļu vājums, paralīze, ataksija, personības izmaiņas un, iespējams, ar progresēšanu, samaņas zudums, epilepsijas lēkmes un koma. Simptomi no veģetatīvās nervu sistēmas (reibonis, vājums, trīce, sirdsklauves, svīšana, izsalkums, palielināta apetīte, nervozitāte) bieži vien nav.

Kur tas sāp?

Kas uztrauc?

Insulinomas diagnostika

Insulīnomas diagnostikā tiek izmantoti funkcionālie testi. Pārbaude ar badošanos dienu un 72 stundu ilgu zemas kaloritātes diētas (ar ogļhidrātu un tauku ierobežojumu) iecelšanu plaši izplatīja. Pacientiem ar insulīnomu rodas hipoglikēmijas simptomi, bet pat tad, ja dienas laikā tās nav, glikozes koncentrācija asinīs ir zem 2,77. mmol / l. Insulinomas šūnas autonomi ražo insulīnu neatkarīgi no glikozes līmeņa asinīs, un insulīna / glikozes attiecība ir augsta (sakarā ar glikozes samazināšanos un insulīna palielināšanos), kas ir patognomonisks. Badošanās testa diagnostiskā precizitāte ir gandrīz 100%.

Tiek izmantots arī insulīna nomākšanas tests. Eksogēnā insulīna ieviešana izraisa hipoglikēmisko stāvokli. Parasti glikozes koncentrācijas samazināšanās asinīs, ko izraisa eksogēns insulīns, nomāc endogēnā insulīna un C-peptīda izdalīšanos. Insulinomas šūnas turpina ražot hormonu. Augsts C-peptīda līmenis, kas nav proporcionāls zemai glikozes koncentrācijai, norāda uz insulīnomas klātbūtni. Testa diagnostiskā vērtība ir tikpat augsta kā tukšā dūšā. Šo testu trūkums - pacientiem ar insulīnomu nav iespējams izvairīties no hipoglikēmijas un neiroglikopēnijas attīstības, kas prasa stacionārus apstākļus viņu uzvedībai.

Insulīna provokācijas testa mērķis ir endogēnā insulīna izdalīšanās, intravenozi ievadot glikozi (0,5 g / kg) vai glikagonu (1 mg) vai cukuru pazeminošus sulfonilurīnvielas atvasinājumus (piemēram, tolbutamīdu 1 g devā). Bet insulīna līmeņa paaugstināšanās serumā pacientiem ar insulīnomu ir ievērojami lielāka nekā veseliem cilvēkiem, tikai 60-80% gadījumu. Pozitīva insulīna izdalīšanās stimulācijas testa biežums ir ievērojami palielināts, vienlaikus lietojot glikozi un kalciju (5 mg / kg). Insulinomas šūnas ir jutīgākas pret kalcija kairinājumu nekā normālas B šūnas. Turklāt šis tests ar glikozes infūziju kompensē hipoglikēmijas attīstību..

Līdztekus glikozes, insulīna un C-peptīda noteikšanai tukšā dūšā serumā insulīnomas diagnostikā var palīdzēt proinsulīna radioimunoanalīze. Tomēr hiperproinsulinēmija ir iespējama ne tikai pacientiem ar organisku hiperinsulinismu, bet arī pacientiem ar urēmiju, aknu cirozi, tireotoksikozi, personām, kuras ir lietojušas insulīnu vai cukura līmeni samazinošus medikamentus, piemēram, pašnāvības nolūkos..

Spontānas hipoglikēmijas stāvokļi tiek diferencēti no ne-aizkuņģa dziedzera slimībām bez hiperinsulinisma klātbūtnes: no hipofīzes un / vai virsnieru mazspējas, smagiem aknu bojājumiem (nepietiekama glikozes ražošana), ļaundabīgiem audzējiem ārpus aizkuņģa dziedzera, piemēram, no lielas fibrosarkomas (palielināts glikozes patēriņš), galaktozēmijas un uzkrāšanās slimībām ), no centrālās nervu sistēmas slimībām (nepietiekama ogļhidrātu uzņemšana). Diagnozei palīdz klīniskie un laboratorijas dati, kas iegūti katras iepriekšminētās slimību grupas dēļ. Diferencējot tos ar insulīnomu, tiek izmantots imūnreaktīvā insulīna un C-peptīda noteikšana asinīs tukšā dūšā, kā arī glikozes satura noteikšana un tests ar glikozes un kalcija intravenozu ievadīšanu. Hiperinsulinēmija un pozitīvs insulīna testa tests veicinās insulīnomu. Pārbaudes ar badošanos un hipokalorisku diētu dažos gadījumos ir kontrindicētas (piemēram, primārā vai sekundārā hipokortikāta gadījumā)..

Būtu jāveic diferenciāldiagnoze starp organisko hipoglikēmiju un toksisko (alkoholisko, kā arī medikamentiem, ko izraisa insulīna vai cukura līmeni pazeminošo sulfonilurīnvielas atvasinājumu ievadīšana). Alkohola hipoglikēmija notiek bez hiperinsulinēmijas. Eksogēnā insulīna vai cukura līmeni pazeminošo zāļu ieviešana palielina imūnreaktīvā insulīna saturu asinīs normālā vai pazeminātā C-peptīda līmenī, jo abi peptīdi tiek veidoti ekvimolārā daudzumā no proinsulīna un nonāk asinīs..

Ar reaktīvām (pēc ēšanas) hiperinsulinisma formām - paaugstināts vagusa tonis, cukura diabēta pirms stadijas, novēlota dempinga sindroms - glikozes līmenis asinīs tukšā dūšā ir normāls.

Jaundzimušajiem un maziem bērniem insulocītu hiperplāzija tiek konstatēta reti - nezidioblastoze, kas var būt organiskas hipoglikēmijas cēlonis (nezidioblasti - mazu aizkuņģa dziedzera kanālu epitēlija šūnas, kas diferencējas par insulīnu kompetējošām šūnām). Maziem bērniem nesidioblastoze klīniski un laboratoriski neatšķiras no insulīnomas.

Insulinoma

Insulinoma - aktīvs hormonālais audzējs, ko izraisa B-šūnas, Langerhansa saliņas, aizkuņģa dziedzeris, kas izdalās lieko insulīna sekrēciju.

  • Hipoglikēmijas patoģenēze insulīnomā
  • Insulinomas simptomi
  • Insulinomas diagnostika
  • Insulinomas ārstēšana
  • Insulinomas prognoze

Šī slimība ir visizplatītākā endokrīnā neoplazma. Šāds audzējs var būt ļaundabīgs (10-15%) un labdabīgs (80-90%). Papildus β-šūnām audzējos ir arī α-šūnas, kurām nav sekrēcijas granulu. Ārsti var atrast metastāzes jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā, kā arī kuņģa sienās. Ļaundabīgā insulīnoma var izraisīt metastāzes aknās un citos orgānos. Katram pacientam ir individuāla jutība pret cukura un insulīna trūkumu asinīs, un viņš dažādos veidos panes glikozes trūkumu asinīs. Lielākā daļa cilvēku ar vislielāko darbspēju (no 25 līdz 55 gadiem) cieš no šīs kaites, un bērni cieš ļoti reti. Insulinoma var izraisīt daudzkārtēju endokrīno adenomatozi.

Hipoglikēmijas patoģenēze insulīnomā

Patogēns faktors ir pārmērīga insulīna sekrēcijas ražošana, kas nav atkarīga no glikozes līmeņa asinīs. Šo parādību sauc par hiperinsulinismu vai hipoglikēmiju. Insulīnomas patoģenēze pacientiem var būt līdzīga, taču simptomi var būt pilnīgi atšķirīgi, kā liecina statistika..

Ar šo rezultātu, pirmkārt, cieš smadzeņu darbība, jo tur nav palikušas ogļhidrātu un cirkulējošo taukskābju rezerves. Glikoze ir ogļhidrāts, kas nepieciešams visu audu un orgānu, galvenokārt nervu sistēmas, atbalstam. Glikozes piegādei smadzenēs vienmēr jābūt nepārtrauktai, patērējot aptuveni 20% no visas organismā nonākošās glikozes, jo smadzenēm nav savas glikozes rezerves..

Pēc 5-7 minūtēm, kad smadzeņu garozas šūnās nav ogļhidrātu, var rasties letāli traucējumi, kas noved pie garozas visvairāk diferencēto šūnu nāves. Glikozes līmenis samazinās, kas nozīmē, ka tiek aktivizēti kompensēti mehānismi, kas izraisa glikogenolīzi, glikoneoģenēzi un tiek piesaistītas brīvās taukskābes.

Palielinātā daudzumā papildus insulīnam var piedalīties arī peptīdu (hormonu-antagonistu) šūnas, piemēram, PP, glikagons, kortizols, norepinefrīns. Organismā rodas nopietni vielmaiņas traucējumi, attīstās apetītes palielināšanās (pastāvīga vēlme) un aptaukošanās (dažreiz ļoti smagās formās). Tas viss ir saistīts ar deģeneratīviem muskuļu audu procesiem, kuriem ir šādas sekas: atrofija un hroniskas slimības, sāpes muskuļu rajonā..

Insulinomas simptomi

Raksturīga audzēja parādīšanās iezīme ir īpaša apetītes un aptaukošanās palielināšanās. Hipoglikēmijas lēkmes var rasties diezgan pēkšņi, bet visbiežāk tukšā dūšā vai dažas stundas pēc ēšanas.

Bada sajūta provocē ogļhidrātu lietošanu vairākos daudzumos. Reti tiek novērots pretējs attēls, kad pacientiem rodas antipātija pret pārtiku, viņi zaudē svaru un normālai dzīvei intravenozi jāinjicē olbaltumvielas un glikoze.

Cilvēkiem, kuri ir atkarīgi no insulīna, vienmēr jāņem līdzi viegli sagremojami ogļhidrāti (šokolāde, konfektes). Vissmagāk tiek ietekmēta smadzeņu kreisā puslode, kas ir jutīgāka pret glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs - notiek atmiņas zudums un uzmanības samazināšanās, un garīgie procesi palēninās, smagos gadījumos var rasties psihiski traucējumi un amnēzija..

Izmaiņas vielmaiņas procesos muskuļos var izraisīt stipras sāpes muskuļos, kas izraisa to deģenerāciju un saistaudu veidošanos.

Insulīnomas simptomi var parādīties atkarībā no pacienta cukura līmeņa pazemināšanās pakāpes:

  • galvassāpes;
  • nogurums;
  • vājums;
  • redze strauji pazeminās;
  • samaņas zudums;
  • krampji;
  • uzbudinājums;
  • afāzija.

Kas raksturīgs uzbrukuma sākumam

Kad uzbrukums tikko sākas, pacients tiek pārklāts ar lipīgu un aukstu sviedru, skaidru sejas bālumu, ķermenis ir ļoti satraukti, pulss paātrinās un raksturīga zema ķermeņa temperatūra. Cilvēks pat var nonākt komā (samazinās asinsspiediens un parādās bradikardija). Skolēni nereaģē uz gaismu un ir savilkti, elpošana ir vienmērīga un sekla - tā izpaužas hiporefleksija, tiek izsmeltas centrālās nervu sistēmas adaptīvās īpašības un izjaukti kontrisulārie mehānismi. Uzbrukums visbiežāk attīstās agri no rīta - tas ir saistīts ar ļoti ilgu pārtikas pārtraukumu (naktī). Cilvēkam ir grūti pamosties. Tas ir, rodas traucējumi, kas aizstāj miegu, rodas dezorientācija kosmosā..

Psihomotoriska uzbudinājums

Psihomotorā uzbudinājums var rasties arī pacientam ar hipoglikēmisku stāvokli ar insulīnu. Persona atrodas blakus sev, kliedz draudus, lēkā pa istabu, dejo, atbild uz jautājumiem nesakarīgi un ne līdz galam, dzīvo sapņainā stāvoklī un var izdarīt antisociālas un amorālas darbības. Dziļi apziņas traucējumi ir uzbrukuma gala rezultāts, kuru var sakārtot tikai ar iekšēju glikozes infūziju pacientam. Ar savlaicīgu palīdzību uzbrukums var ilgt vairākas dienas. Vairumā gadījumu pacienti nevar runāt par to, ko viņi darīja, jo viņi to neatceras un viņiem bija retrogrāda amnēzija.

Insulinomas diagnostika

Insulīnomas diagnosticēšanai tiek izmantoti funkcionālie testi. Būs obligāts tests ar zemu kaloriju diētas iecelšanu, kas ierobežo taukus un ogļhidrātus, kā arī badošanās visas dienas garumā. Bet dažos gadījumos badošanās tests un hipokaloriska diēta ir kontrindicēta..

Cilvēkiem ar insulīnomu parādīsies hipoglikēmijas simptomi. Ir arī insulīnu nomācoši testi, kad, injicējot eksogēnu insulīnu, tas nomāc endogēnā insulīna, kā arī C-peptīda izdalīšanos..

Insulinoma turpinās ražot hormonu. Zema glikozes koncentrācija un augsts C-peptīdu līmenis norāda uz atklātu insulīnomas slimību. Izredzes šādā veidā diagnosticēt insulīnu ir ļoti lielas, jo tā ir ne mazāk efektīva nekā badošanās tests. Endogēnā insulīna izdalīšanās notiek, veicot insulīna provokācijas testu. Ja nav aizkuņģa dziedzera slimību, bez hiperizulinisma attīstības, var rasties spontāna hipoglikēmija: no sarežģītiem aknu bojājumiem, no glikogēna uzkrāšanās slimībām, no ļaundabīgiem ārpusdziedzera audzējiem, virsnieru mazspējas.

Dažreiz organisko hipoglikēmiju un toksisko hipoglikēmiju var sajaukt. Ar alkohola hipoglikēmiju hiperinsulinēmija netiek novērota, un eksogēna insulīna vai jebkuru cukura līmeni pazeminošu zāļu ieviešana pacienta asinīs rada lielu daudzumu imūnkreatīvā insulīna. Hiperinsulinisma formas pēc ēšanas raksturo normāla glikozes koncentrācija asinīs tukšā dūšā..

Jaundzimušajiem un maziem bērniem var rasties insulicītu hiperplāzija - nezidioblastoze - tas var izraisīt organisku hipoglikēmiju. Laboratorijas testos nesidioblastozi var vienkārši neatšķirt no insulīnomas.

Diagnozējot insulīnomas, var izmantot arī radiācijas diagnostiku..

Insulinomas ārstēšana

Visefektīvākā un radikālākā insulīnomas ārstēšanas metode ir ķirurģiska iejaukšanās, kuru kompetentie speciālisti Maskavā var veikt kvalitatīvi. Tikai neoperējami pacienti izmanto konservatīvas ārstēšanas metodes.

Konservatīvā ārstēšana

Konservatīvā terapija ietver ietekmes uz audzēja procesu un hipoklikēmijas apstākļiem atvieglošanu un novēršanu. Šim nolūkam ir dažādas hiperglikēmiskas vielas. Šīs zāles ir: norepinefrīns, adrenalīns, glikagons. Viņi var dot tikai īstermiņa rezultātus.

Ārstējot insulīnomas, ārsti izvēlas lietot zāles, kurām parasti ir hiperglikēmiska iedarbība..

Ķirurģiska iejaukšanās

Kas attiecas uz ķirurģisko iejaukšanos un insulīnomas noņemšanu uz aizkuņģa dziedzera, operāciju var sarežģīt anatomiskās īpatnības, atrašanās svarīgu orgānu tuvumā un grūti sasniedzamā vietā. Tāpēc pirms operācijas ir vērts izvēlēties racionālākas anestēzijas manipulācijas metodes.

Insulinomas prognoze

Pacienti, kuri cieš no insulīnomas, jāreģistrē pie endokrinologa. Ir obligāti savlaicīgi jāsazinās ar speciālistiem, jo ​​savlaicīga diagnostika ir veiksmīgas slimības izārstēšanas atslēga. Pacienta atveseļošanās pēc insulīnomas ķirurģiskas ārstēšanas notiek 65-80% gadījumu. Nāves gadījumu skaits ir līdz 10%. Recidīvi rodas 3% gadījumu.

Insuloma (insulīnoma)

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2013

Galvenā informācija

Īss apraksts

Insuloma ir insulīnu izdalošs audzējs Langerhans saliņās [1].

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Insuloma (insulīnoma)
Protokola kods:

ICD-10 kods: E 16.1

Protokolā izmantotie saīsinājumi: nav.

Protokola izstrādes datums: 2013. gada aprīlis.

Pacientu kategorija: pacienti ar anamnēzē atkārtotu smagu hipoglikēmiju.

Protokola lietotāji: endokrinoloģijas, internās medicīnas un ķirurģijas ārsti.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Galvenais
Poliklīnika:
- vispārēja asins analīze,
- glikozes līmenis asinīs,
- insulīna asinis,
- C-peptīds,
- vispārēja urīna analīze,
- glikozes, kopējā olbaltumvielu, ASAT, ALAT līmeņa noteikšana tukšā dūšā,
- ELISA GV marķieriem.
Slimnīcā:
- glikozes līmeņa noteikšana asinīs uzbrukuma laikā,
- C-peptīda, proinsulīna noteikšana asinīs ar Whipple triādes noteikšanu,
- badošanās tests,
- C-peptīdu nomākšanas tests,
- Vēdera dobuma orgānu CT un / vai MRI ar pakāpienu, kas nepārsniedz 5 mm, ar kontrastu.

Papildus:
- endoskopiskā un intraoperatīvā ultraskaņa.

Diagnostikas kritēriji

Sūdzības un anamnēze
Uzbrukumu attīstība agrās rīta stundās vai, izlaižot nākamo maltīti, pēc fiziska vai garīga stresa, kuru raksturu pacienti neatceras. Svara pieaugums kopš krampju sākuma.
Uzbrukumu priekšvēstneši: vājums, svīšana, lūpu, mēles tirpšana, reibonis, apātija, miegainība utt..
Whipple triāde (samaņas zuduma uzbrukumi, strauja glikēmijas samazināšanās, uzbrukumu novēršana, ievadot intravenozi 40% glikozes).

Fiziskā pārbaude
Liekais svars. Iespējama kombinācija ar hiperparatireoidismu, hipofīzes adenomām, virsnieru adenomām, zemādas lipomām, sejas angiofibromām, kolagenomām (multiplās endokrīnās neoplāzijas I tipa).

Laboratorijas pētījumi
Glikēmijas samazināšanās krampju laikā līdz 2,22-2,78 mmol / l, paaugstināts C-peptīda un proinsulīna līmenis asinīs.

Badošanās tests
1. Notika 72 stundu laikā pēc vakariņām. Izslēdziet jebkuru ēdienu. Atļauts lietot tikai ūdeni.
2. Paņemiet asins paraugu no vēnas, lai noteiktu sākotnējo glikozes, insulīna, proinsulīna un C-peptīda līmeni.
3. Pēc tam ik pēc 4 stundām, izmantojot glikometru, nosaka glikozes līmeni kapilārajās asinīs, līdz tas nokrītas zem 3,3 mmol / L. Pēc tam glikozes līmeni asinīs mēra katru stundu. Kad tas sasniedz 2,7 mmol / L, tiek ņemts asins paraugs, lai atkārtoti noteiktu glikozes, insulīna, proinsulīna un C-peptīdu līmeni serumā. Pastāvīgi jāuzrauga iespējamie neiroglikopēnijas simptomi.
4. Kad parādās neiroglikopēnijas simptomi un glikozes līmenis asinīs ir mazāks par 2,7 mmol / l vai 72 stundu badošanās beigās, tiek ņemts pēdējais asins paraugs, lai noteiktu glikozes, insulīna, proinsulīna un C-peptīda, acetona un sulfanilurīnvielas atvasinājumu līmeni ( mākslīgās hipoglikēmijas izslēgšana).
Tad tiek pasniegtas bagātīgas brokastis un saldie dzērieni.

Kad pacients ir apmulsis, tiek injicēts 40% glikozes šķīdums.

Pacientiem ar insulīnu izdalošiem audzējiem glikozes līmeņa pazemināšanās asinīs neaizkavē insulīna ražošanu, un tāpēc tā joprojām ir augsta, neskatoties uz glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs zem 2,5 mmol / l.

Insulīna / glikozes attiecība> 37 norāda uz hiperinsulinismu.

C-peptīdu un proinsulīna līmenis arī ir paaugstināts gan pirmajā, gan pēdējā asins paraugā.

C-peptīdu nomākšanas tests. 1 stundas laikā pacientam intravenozi injicē insulīnu ar ātrumu 0,1 U / kg. Insulīnomas klātbūtni var pieņemt ar C-peptīda samazināšanos par mazāk nekā 50%.

Instrumentālā izpēte
CT vai MRI ar soli, kas nepārsniedz 5 mm, ar kontrastu - lai noskaidrotu audzēja lokalizāciju.
Ja nepieciešams, ir iespējama endoskopiska ultraskaņas skenēšana. Ja audzējs ir mazāks par 1,5 cm un tāpēc netiek vizualizēts, tiek veikta selektīva angiogrāfija, stimulējot to ar kalcija glikonātu, ko injicē gastroduodenālajā, liesas vai augšējā mezentērijā, un insulīna līmeni asinīs nosaka no aknu vēnas. Kalcijs stimulē insulīna izdalīšanos tikai no insulīnomas, neietekmējot normālas Langerhans saliņas.

Ja insulīna līmenis asinīs palielinās, ievadot kalciju gastroduodenālajā artērijā, audzējs ir lokalizēts aizkuņģa dziedzera galvā, ja tas notiek, ievadot kalciju augšējā mezenteriālajā artērijā, tad uncinate procesā un, ja kalcija ievadīšana liesas artērijā, tad ķermenī vai asti.

Kombinācijā ar intraoperatīvu ultraskaņu un pieredzējuša ķirurga aizkuņģa dziedzera palpāciju šāds pētījums 98% gadījumu var atklāt insulīnomas..

Norādes speciālistu konsultācijām
Tiek parādīta konsultācija ar ķirurgu, lai atrisinātu jautājumu par ķirurģiskas iejaukšanās lietderību.
10% pacientu var noteikt ļaundabīgu insulomu, kurai pēcoperācijas periodā nepieciešama konsultācija ar onkologu..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Vai ir iespējams dzert alkoholu ar cukura diabētu

Alkohols un vielmaiņa ir savstarpēji atkarīgi, un šī atkarība ir paradoksāla. Alkohola lietošana cukura diabēta gadījumā var izraisīt īslaicīgu hiperglikēmiju, un ilgtermiņā tas ir pilns ar hipoglikēmijas attīstību.

Labdabīgi balsenes audzēji: veidi, simptomi un ārstēšana

Kakls kaklā ir blīvs veidojums, kas var rasties kakla aizmugurē, mandeles, kaklā, zem zoda. Tās izskatu papildina neērtu sajūtu parādīšanās, un tas norāda uz dažādu slimību attīstību.