Indikācijas aknu elastogrāfijai un tās tehnika

Mūsdienās bieži sastopamas aknu slimības, ko papildina fibrotiskas izmaiņas. Tas ir saistīts ar faktu, ka mūsdienu cilvēki vada tālu no veselīga dzīvesveida: neveselīgs uzturs, slikti ieradumi, slikta ekoloģija. Nekontrolēta zāļu uzņemšana. Pastāvīgi negatīvo faktoru ietekmē tiek traucēts dziedzera darbs un notiek patoloģiskas izmaiņas tā struktūrā. Sākotnējās stadijās ir grūti atklāt daudzas orgānu slimības, un, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, rodas bīstamas komplikācijas.

Aknu elastogrāfija ir moderna diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt dziedzera audu elastību. Izmantojot šo paņēmienu, jūs varat agrīnā stadijā identificēt slimību un noteikt fibrozes stadiju. Šī ir droša un nesāpīga tehnika, kas ļauj rūpīgi pārbaudīt orgānu..

Procedūras apraksts un veidi

Jautājums par to, kas ir aknu elastogrāfija, ir diezgan aktuāls. Šī ir mūsdienīga ultraskaņas diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt aknu audu elastības-elastības īpašības. Procedūras laikā speciālists var pārbaudīt dziedzeri un noteikt fibrotisko izmaiņu pakāpi.

Šī procedūra atgādina ultraskaņas skenēšanu, tikai pārbaudes laikā netiek izmantots skaņas vilnis, bet tiek noteikts pulsa ātrums. Elastogrāfijas laikā tiek izmantoti elektromagnētiskie signāli, un to izmaiņas reģistrē īpašs sensors. Saskaņā ar impulsa ātrumu, kas parādās uz ādas, ir iespējams noteikt audu blīvumu un noteikt vietas, kur veselos hepatocītus aizstāj ar saistaudu šķiedrām (fibroze)..

Elastogrāfija (sonoelastogrāfija) ir droša alternatīva biopsijai. Pēdējā pētījuma būtība ir tāda, ka labās hipohondrija laukums tiek caurdurts ar plānu adatu, lai paņemtu skartā dziedzera audus. Tad iegūto materiālu pēta mikroskopā. Biopsija tiek uzskatīta par minimāli invazīvu procedūru, taču joprojām pastāv audu bojājumu risks. Dažos gadījumos šī diagnostikas metode ir kontrindicēta. Turklāt pirms izmeklēšanas pacients izjūt psiholoģisku un fizisku diskomfortu..

Sonoelastogrāfijas laikā dziedzera stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot modernu aparātu, ko sauc par fibroscan. Šī ierīce ļauj noteikt aknu audu stīvumu. Ierīce skenē vibrācijas vilni, kas parādās uz ādas virsmas, lai novērtētu orgāna stingrību. Lai to izdarītu, viņš mēra laiku, kurā vilnis virzās uz noteiktu dziļumu dziedzera iekšpusē. Tad grafiskais attēls parādās monitorā.

Tādējādi ar elastogrāfijas palīdzību ir iespējams pilnībā pārbaudīt dziedzeri un tikai dažu minūšu laikā atklāt fibrozes smagumu. Aknu elastība, mērot Pa un kPa.

Mērījumu veic punktveidīgi, tāpēc ārstam ir iespēja izpētīt lielu dziedzera platību. Aknu audiem ir nevienmērīgs elastības koeficients, tāpēc atstarotajam vibrācijas vilnim būs dažādi garumi, kurus fiksēs sensors.

Lai izpētītu orgāna struktūru, reālā laikā tiek veiktas 2 veidu procedūras (saspiešanas un dinamiskās). Bīdes viļņu elastogrāfiju var izmantot, lai identificētu vēlamās vērtības precīzi noteiktā apgabalā. Kompresijas diagnostika mēra auduma stingrību, kā arī krāsu savienošanas līmeni.

Ārsta kvalifikācija nav īpaši svarīga, jo visus aprēķinus veic dators. Fibrotiskas izmaiņas tiek reāllaikā vizualizētas kā augstas kvalitātes krāsains attēls. Vietas ar mīkstu tekstūru parādās kā sarkani un zaļi plankumi, bet blīvas tekstūras apgabali - kā zili vai pelēki. Smaguma krāsu skala ļauj precīzi noteikt fibrozes stadiju dažādās dziedzera daļās. Pateicoties mūsdienīgai datortehnikai ar īpašu programmu, ir iespējams noteikt galveno bojājumu un noteikt visas iespējamās zonas ar cicatricial izmaiņām.

Sonoelastogrāfija var atklāt smagu aknu slimību, ja citas diagnostikas metodes ir neefektīvas. Šīs metodes diagnostiskā precizitāte sasniedz 90%.

Rezultātu interpretācija ir atkarīga no dziedzera fibrozes cēloņa. Patoloģiskās izmaiņas tiek novērtētas ar elastogrāfijas un citu diagnostikas metožu rezultātiem..

Tehnikas plusi un mīnusi

Fibroelastogrāfijai ir šādas priekšrocības:

  • Pētījumam nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, tāpēc tiek izslēgts audu traumu (asiņošanas vai infekcijas) risks. Tā paša iemesla dēļ nav nepieciešams lietot anestēzijas līdzekļus, kas izraisa dažādas blakusparādības..
  • Tā ir nesāpīga procedūra, kas atšķirībā no biopsijas nerada neērtības un bīstamas komplikācijas.
  • Skenēšana tiek veikta ambulatori, tāpēc pēc tās pacients var doties mājās.
  • Procedūra ir neinvazīva, tāpēc pacients var atgriezties normālā dzīvē tūlīt pēc tās.
  • Ultraskaņas elastogrāfijai nepieciešams maz laika.
  • Ārsta kvalifikācijai nav nozīmes, jo visus aprēķinus veic ierīce.
  • Diagnozes laikā tiek pārbaudīts viss orgāns, atšķirībā no biopsijas, un kļūdainas diagnozes varbūtība ir minimāla.

Neskatoties uz visām priekšrocībām, šai metodei ir šādi trūkumi:

  • Sākotnējā slimības stadijā ir grūti atšķirt veselīgas aknu zonas no patoloģiski izmainītām.
  • Noteiktai pacientu grupai pastāv neprecīzu rezultātu risks.
  • Izmantojot šo metodi, nav iespējams noteikt nekrozes apgabalus (atmirušos audus).

Elastogrāfija tiek nozīmēta pacientiem, kuriem diagnosticēts C hepatīts. Viņiem ir aizliegts veikt biopsiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka pēdējā diagnostikas metode var izraisīt intensīvu asiņošanu. Šī iemesla dēļ sonoelastogrāfija ir lielisks biopsijas aizstājējs, jo tas neietekmē pacienta stāvokli un nepasliktina slimības gaitu..

Dažiem pacientiem elastogrāfijas rezultāti var būt sagrozīti:

  • Ascīts (vēdera pilieni, kas rodas šķidruma uzkrāšanās rezultātā vēdera telpā).
  • Aptaukošanās.
  • Gados vecs pacients.
  • 2. tipa cukura diabēts (nav atkarīgs no insulīna).
  • Hipertensija.

Neprecizitātes ir saistītas ar to, ka tiek samazināta vizualizācijas pakāpe.

Indikācijas un kontrindikācijas

Sonoelastogrāfija tiek veikta, lai novērtētu fibrozes smagumu, kā arī tās attīstības pakāpi. Pēdējā gadījumā tiek veikta virkne pētījumu. Šī diagnostikas metode ļauj prognozēt slimības gaitu un veikt ārstēšanas taktiku..

Indikācijas šķiedru skenēšanai:

  • Hronisks vīrusu hepatīts B un C.
  • Alkohola vai autoimūns hepatīts.
  • Bezalkoholiskais steatohepatīts (tauku deģenerācija, iekaisums un hepatocītu bojājumi).
  • Iedzimtas patoloģijas, piemēram, pigmentārā ciroze, hepatocerebrālā distrofija.
  • Ciroze.

Elastogrāfija jāveic, ja ir dzelte (ādas un gļotādu dzeltenība), splenomegālija (liesas palielināšanās), tāds simptoms kā "medūzas galva" (vēnu palielināšanās zem vēdera ādas). Procedūra tiek norādīta arī tad, ja PCR rezultāts ir pozitīvs (nenoteikts C vai B hepatīts), palielinās aknu enzīmu (ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes), bilirubīna koncentrācija un asinīs parādījās antivielas pret hepatocītiem. Pētījums tiek veikts steatozes (tauku infiltrācijas), alkohola hepatīta simptomu, dziedzera ģenētisko patoloģiju simptomu parādīšanās gadījumā.

Elastogrāfijai ir savas kontrindikācijas:

  • Aptaukošanās.
  • Pacienti līdz 18 gadu vecumam.
  • Grūtniecības periods.
  • Ascīts.
  • Elektrokardiostimulatora klātbūtne pacienta ķermenī, jo fibroscan spēj izsist precīzas ierīces iestatījumus.

Visas iepriekš minētās kontrindikācijas ir relatīvas, un citos gadījumos sonoelastogrāfija ir droša.

Sagatavošanās pētījumiem

Sagatavošanās procedūrai ir svarīgs posms; ja tiks ievēroti visi noteikumi, pacients saņems ticamus rezultātus un sāks ārstēšanu. Lai to izdarītu, jums jāplāno pēdējā maltīte 8 stundas pirms noteiktā laika. Pacientam jāņem līdzi asins bioķīmijas rezultāti ar šādiem rādītājiem: ALAT, ASAT, GGT, bilirubīns. Pirms elastogrāfijas ir aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus. Labāk ir pārtraukt smēķēšanu dažas stundas pirms procedūras..

Uzturu ieteicams pielāgot 1 - 2 dienas pirms procedūras. Lai to izdarītu, pacientam jāatsakās no produktiem, kas izraisa meteorismu:

  • pākšaugi;
  • piens;
  • kefīrs, raudzēts cepts piens;
  • siers;
  • baltie kāposti;
  • āboli;
  • vīnogas;
  • bumbieri;
  • Rudzu maize;
  • gāzētie dzērieni.

Pēc to lietošanas palielinās gāzu veidošanās zarnās. Gāzes burbuļi izkropļo rezultātus, tāpēc ārsts var nepareizi diagnosticēt.

Ja šie noteikumi tiek ievēroti, aptaujas precizitāte būs augsta.

Procedūras gaita

Elastogrāfija jāveic šādi:

  • Pacients ieņem horizontālu stāvokli.
  • Tad jums ir jāatbrīvo kuņģis un krūtis no drēbēm un pēc iespējas jānes labā roka uz sāniem.
  • Pārbaudāmo zonu apstrādā ar īpašu želeju, kurai jāuzlabo sensora kontakts ar ādu un jānovērš gaisa burbuļi no virsmas. Rezultātus var izkropļot bez želejas.
  • Sensors ir nospiests pret ādu labajā starpribu telpā (vidusklavikulārā un vidējā krūšu līnija)..
  • Pārbaude ilgst 10-15 minūtes.
  • Ierīces izstarotās ultraskaņas vibrācijas īpaša programma pārveido par augstas kvalitātes krāsainu attēlu.

Elastogrāfija ir ātra un vienkārša. Tūlīt pēc procedūras pacients saņem testa rezultātus.

Skenēšanas laikā pārbaudāmajam nav diskomforta vai sāpju, un pēc skenēšanas nav ievainojumu vai kairinājumu. Pētījuma laikā nav starojuma iedarbības.

Pacientam jāņem līdzi urīna un asins analīžu rezultāti. Tas ir nepieciešams, lai strīdīgu jautājumu gadījumā ārsts varētu identificēt pārkāpumu patieso izcelsmi..

Dekodēšanas rādītāji

Ir 4 aknu fibrozes posmi. Indikatoru dekodēšanas laikā tiek ņemta vērā veselīgo audu attiecība un cieto zonu platība. Rezultāts tiek aprēķināts pēc Metavira skalas, saskaņā ar kuru ir 4 dziedzeru bojājumu posmi.

Nelieli spiediena rādījumi norāda, ka audi ir elastīgi, kas nozīmē, ka tie ir veseli. Saņemot lielu skaitu, jums jābūt piesardzīgam, jo ​​tie norāda, ka tiek ietekmēti aknu audi noteiktā apgabalā. Ja atkārtotās pārbaudes laikā rādītāji samazinās, tad tas norāda, ka pacients ir labots.

Orgānu fibrozes pakāpe pēc Metavira skalas:

  • F0 - spiediena indikators nepārsniedz 6,2 kPa. Tas nozīmē, ka nav fibrotisku izmaiņu un aknas ir veselīgas. Ja ir aizdomas par vīrusu hepatītu, pēc dažiem mēnešiem jāveic otrais pētījums..
  • F1 - spiediens svārstās no 6,2 līdz 8,3 kPa. Šādi rādītāji norāda uz fibrozes sākuma stadiju. Aknu audi kļūst mazāk elastīgi, jo hepatocīti tiek aizstāti ar saistaudu šķiedrām.
  • F2 - spiediena rādījumi palielinās - no 8,3 līdz 10,8 kPa. Tā izpaužas mērena fibroze, kurai nepieciešama ārstēšana ar medikamentiem..
  • F3 - spiediens sasniedz 14 kPa. Fibrotiskas izmaiņas parādījās dziedzera lielākajā daļā. Šajā gadījumā tiek veikta ķirurģiska ārstēšana..
  • F4 - spiediena indikatori virs 14 kPa. Šis rezultāts norāda uz aknu cirozi, kas visbiežāk attīstās hroniska hepatīta dēļ..

Rezultāti no F1 līdz F3 norāda, ka fibrotisko izmaiņu dēļ aknu audu elastība ir samazinājusies. Tas ir, tur, kur agrāk bija veseli hepatocīti, tagad ir bezjēdzīgi saistaudi. Līdzīgas izmaiņas ir raksturīgas B, C hepatītam.

F4 indekss norāda, ka aknu audus pilnībā aizstāj saistaudu struktūra..

Elastogrāfijas izmaksas

Lēmumu par elastogrāfijas iecelšanu pieņem hepatologs. Diemžēl daudzās slimnīcās trūkst modernas iekārtas. Tomēr Krievijas teritorijā ir privātas klīnikas un medicīnas centri, kur šis pētījums tiek veikts, izmantojot modernu aprīkojumu..

Jautājums par to, cik maksā fibroelastogrāfija, ir diezgan aktuāls.

Aknu testu cenas dažādās Krievijas pilsētās ir norādītas zemāk:

PilsētaCenaĀrstniecības iestāde
MaskavaNo 4200 rubļiemĀrstēšanas un diagnostikas centrs "Kutuzovsky"
Sanktpēterburga4200 rubļuVispārējais medicīnas centrs
Jekaterinburga2900 rubļuPreobraženskas klīnika
ČeļabinskāNo 4000 rubļiemMedicīnas centrs "Lotus"
Krasnodara3000 rubļuKlīnika "Jekaterininskaja"

Kā redzat, elastogrāfija ir lieliska alternatīva biopsijai. Ja ir aizdomas par fibrotiskām izmaiņām, šī metode palīdzēs noteikt precīzu diagnozi un formulēt ārstēšanas taktiku. Lai iegūtu ticamus rezultātus, jums pienācīgi jāsagatavojas procedūrai. Lēmumu par fibroelastogrāfijas iecelšanu pieņem tikai ārstējošais ārsts. Speciālists novērtēs visus riskus un priekšrocības, pēc tam pieņemot nepieciešamo lēmumu.

Elastogrāfija

Katram ķermeņa audam ir sava struktūra un blīvums. Veseliem ķermeņa audiem raksturīga elastība, savukārt ļaundabīgiem audzējiem un citām neoplazmām ir atšķirīga struktūra, daudz stingrāka un blīvāka. Šis fakts kļuva izšķirošs, veicot īpašu ultraskaņas pētījumu - elastogrāfiju, kuras laikā nosaka ķermeņa audu kvalitatīvo sastāvu..

Elastogrāfija ir kļuvusi par reālu vēža diagnostikas sasniegumu. Patiešām, ar ātru pētījumu palīdzību procedūra ilgst ne vairāk kā 15-20 minūtes, jūs varat ne tikai diagnosticēt jaunveidojumu, noteikt tā lielumu un struktūru, bet arī noteikt audzēja raksturu un atklāt, cik tas ir bīstams..

Ultraskaņas elastogrāfija ir pazīstama vairāk nekā 20 gadus, kopš laika, kad plaši tika izmantotas ultraskaņas iekārtas. Tikai viņa atrada savu pielietojumu ne tik daudz medicīnas praksē, cik zinātnes attīstībā dažādās jomās. Mūsdienās to sāka aktīvi izmantot medicīnas praksē, un elastogrāfijas procedūra kļūst tikpat pieprasīta kā parastā ultraskaņa, īpaši dažādu audzēju un audu patoloģisko izmaiņu izpētē. Pateicoties augstajai diagnostikas efektivitātei, nosakot neoplazmas veidu un struktūru, elastogrāfijas procedūru sauc arī par "virtuālo palpāciju".

Elastogrāfijas režīma darbības princips ultraskaņas aparātā

Elastogrāfijas pamatā ir audu elastības vai elastības pakāpes noteikšana, un Junga modulis ir fizisks lielums, kas raksturo audu spēju pretoties stiepšanai vai saspiešanai elastīgās deformācijas laikā. To nosaka pētījuma laikā un katram pētāmo audu veidam tas atšķiras..

Kad ultraskaņas viļņi iziet cauri dažāda blīvuma un elastības audiem, tie pārraida citu signālu. Dati tiek ievadīti datorā un pēc tam apstrādāti, izmantojot īpašu programmu. Ekrānā veselīgi un patoloģiski audi tiek krāsoti dažādās krāsās, pēc tam tiek salīdzināts to blīvums un izdarīts secinājums par veidošanās raksturu. Standarta ultraskaņas procedūra nav tik informatīva un nevar droši noteikt audzēja veidu, un elastogrāfija var noteikt audzēja raksturu pat neizmantojot biopsijas procedūru.

Kur tiek izmantota elastogrāfija??

Elastogrāfija ir lielisks diagnostikas līdzeklis dažādu jaunveidojumu diferencēšanai cilvēka ķermeņa orgānos un audos. Tas nosaka jaunveidojumu veidu un lielumu, kas atrodas vairogdziedzerī, limfmezglos, uroģenitālās sistēmas orgānos, piena dziedzeros, zemādas taukos, aknās un citos orgānos..

Papildus audzēju diagnosticēšanai elastogrāfiju izmanto, lai identificētu un noteiktu fibrozes smagumu. Ar pētījuma palīdzību ir iespējams ar 95-98% varbūtību diagnosticēt aknu cirozi, neizmantojot ļoti sarežģītu procedūru - aknu biopsiju. Tāpat ar mīksto audu un orgānu ultraskaņas izmeklēšanas palīdzību ir iespējams kontrolēt vēža slimnieku terapeitiskās terapijas efektivitāti, neizmantojot radikālas diagnostikas metodes..

Elastogrāfijas darbības joma

  • orgānu un audu ļaundabīgo audzēju identificēšana un diagnostika
  • onkopatoloģiju ārstēšanas efektivitātes novērtējums
  • labdabīgu jaunveidojumu stāvokļa dinamiska kontrole
  • orgānu fibrozes identificēšana
  • fibrozes un cirozes attīstības dinamisks monitorings, ārstēšanas efektivitātes novērtēšana

Kas tiek pārbaudīts, izmantojot elastogrāfiju?

Aknu testi

Ne tik sen aknu cirozes diagnosticēšanai bija nepieciešams plašs procedūru klāsts - ultraskaņa, CT vai MRI, pētījumi, izmantojot radioaktīvos izotopus utt., Un diagnozi apstiprināja biopsija. Mūsdienās aknu cirozi var noteikt, izmantojot elastogrāfijas procedūru, un ne tikai atklāt, bet arī noteikt audu bojājuma pakāpi un slimības stadiju. Papildus aknu cirozei elastogrāfijā var diagnosticēt tauku deģenerāciju vai toksiskus aknu bojājumus, hepatītu, hepatozi, kā arī aknu fibrozi, tās stadiju un audu bojājuma pakāpi, intraperitoneālo limfmezglu stāvokli..

Krūšu izmeklēšana

Elastogrāfija ir pavērusi lielas iespējas agrīnai vēža diagnostikai - visizplatītākajai un bīstamākajai sieviešu slimībai visā pasaulē. Pētījuma laikā ir iespējams noteikt neoplazmas veidu, tā struktūru, audzēja raksturu un to, vai tas ir bīstams veselībai, kā arī uzraudzīt ļaundabīgas patoloģijas ārstēšanas efektivitāti vai uzraudzīt labdabīgas neoplazmas. Piena piena elastogrāfijas laikā tiek pārbaudīti arī paduses limfmezgli. Visbiežāk pētījums tiek veikts, palpējot atklājot sablīvēšanos dziedzera audos, lai precizētu diagnozi pēc identificētā jaunveidojuma veida, ar iekaisuma procesu dziedzera audos, lai novērtētu tuvējo limfmezglu stāvokli utt..

Vairogdziedzera pārbaude

Vairogdziedzera elastogrāfijas laikā tiek diagnosticēti jaunveidojumi, noteikts to raksturs un reģionālo limfmezglu stāvoklis. Pētījums tiek veikts, lai noteiktu atklāto palpāciju vai atklāto nepalpināmo veidošanos bez skaidrām robežām, kā arī adenomas, keloīda cistas vai vēža diferenciāldiagnostikai. Šī izmeklēšanas metode ir ieteicama labdabīgu vairogdziedzera audzēju stāvokļa dinamiskai kontrolei..

Uroģenitālās sistēmas izpēte

Iegurņa orgānu elastogrāfija ir ļoti jutīga un specifiska. Pētījuma procesā sievietēm tiek novērtēts dzemdes kakla un piedēkļu, dzemdes (olvadu un olnīcu) stāvoklis. Vīriešiem tiek pārbaudīts distālais urēteris, sēklas pūslīši un prostata. Pateicoties pētījumam, ir iespējams diagnosticēt hiperplāziju un vēzi, identificēt polipus un fibroīdus, jaunveidojumus uz olnīcām un citus sieviešu dzimumorgānu zonas traucējumus. Vīriešiem prostogrāfijas adenomas noteikšanai izmanto elastogrāfiju.

Mīksto audu un zemādas taukaudu pārbaude

Elastogrāfiju izmanto, lai identificētu audzēju veidojumus, kā arī noteiktu to raksturu, noskaidrotu lokalizāciju un lielumu, tiek veikta arī diferencēta iekaisumu, cistisko veidojumu un audzēju diagnostika. Labdabīgu audzēju klātbūtnē mīkstajos audos tiek veikts pētījums, lai dinamiski uzraudzītu to stāvokli.

Daudznozaru medicīnas centrs "Longa Vita" specializējas ļaundabīgo audzēju agrīnā diagnostikā. Mēs varam veikt visaptverošu pārbaudi, lai identificētu šo bīstamo patoloģiju, ieskaitot saspiešanas elastogrāfijas un bīdes viļņu elastogrāfijas procedūru..

Pētījums tiek veikts ar jaunākās paaudzes iekārtām ar augstu diagnostikas spēju. Ultraskaņas izmeklēšanu ar elastogrāfiju var veikt visu kategoriju pacientiem, ieskaitot bērnus, vecāka gadagājuma cilvēkus un grūtnieces. Vienkārša, nesāpīga, droša un pieejama procedūra daudzus gadus palīdzēs saglabāt veselību un pilnvērtīgu dzīvi.

Bīdes viļņu elastogrāfija - jauns vārds aknu slimību diagnostikā

Difūza aknu slimība ir viena no nopietnākajām pasaules veselības problēmām. Tie ietekmē simtiem miljonu cilvēku, vairumā gadījumu attīstās nemanāmi un bez simptomiem. Viena no unikālajām mūsdienu metodēm aknu slimību diagnosticēšanai ir bīdes viļņu elastogrāfija. Džovanna Ferraioli, Pavijas Universitātes Medicīnas skolas profesore (Itālija), atzīta pasaules eksperte difūzās un lokālās aknu fibrozes ultraskaņas diagnostikas jomā slimības.

- Dr Ferraioli, kā mūsdienās Eiropā tiek diagnosticēta difūzā aknu slimība? Kāda ir pašreizējā situācija un kādas tendences jūs varētu norādīt? Dalieties ar savu ārvalstu pieredzi un pieeju difūzo aknu slimību diagnostikā.

- Iepriekš lēmums ārstēt pacientus ar hroniskām aknu slimībām lielā mērā tika balstīts uz biopsijas datiem. Tomēr mūsdienās arvien biežāk tiek izmantota aknu bīdes viļņu ultraskaņas elastogrāfija, kas speciālistiem ļauj prognozēt un noteikt pacientiem vispiemērotāko ārstēšanu. Man jāsaka, ka elastogrāfija tikai sāk iegūt savas pozīcijas krievu medicīnā, taču ārvalstu praksē tā jau ir kļuvusi par reālu izrāvienu un pilnībā mainījusi pieeju hronisku aknu slimību pacientu ārstēšanai..

- Kāpēc aknu fibrozes novērtēšanas neinvazīvās diagnostikas metodes Eiropā tagad ir tik ļoti ieinteresētas? Vai ir kādi klīniski pētījumi par šo tēmu??

“Daudzi klīniskie pētījumi, kuros biopsija tiek izmantota kā zelta standarts aknu slimību diagnosticēšanai, ir pierādījuši elastogrāfijas priekšrocības. Tieši viņa ir precīzs, neinvazīvs un nesāpīgs veids, kā novērtēt fibrozi, un šodien vairākos klīniskos gadījumos eksperti aktīvi izmanto šo metodi. Lielākā daļa pētījumu tiek veikti, piedaloties pacientiem ar hronisku vīrusu hepatītu - šodien šai pacientu kategorijai aknu biopsija tiek izmantota reti.

- Saskaņā ar Eiropas Aknu slimību izpētes asociācijas (EASL) ieteikumiem pacientiem ar hronisku C hepatītu biopsijas vietā var izmantot neinvazīvas diagnostikas metodes, lai novērtētu slimības smagumu. Kāda loma šim faktam ir vīrusu hepatīta diagnostikā? Vai ir reālas iespējas efektīvi apkarot vīrusu hepatītu?

- 2015. gadā EASL kopā ar kolēģiem no Latīņamerikas izdeva klīniskās vadlīnijas neinvazīvu diagnostikas metožu izmantošanai, lai novērtētu aknu slimības smagumu un noteiktu turpmāku prognozi. Šī vadlīnija iesaka ģimenes ārstiem izmantot neinvazīvu metodi, lai precizētu diagnozi un nosūtītu pacientus ar smagu aknu fibrozi tālākai speciālista novērtēšanai. Šim ieteikumam ir izšķiroša loma, jo tas nosaka nepieciešamību ātri un nesāpīgi diagnosticēt pacientus, ja ir aizdomas par aknu slimību..

- Elastogrāfiju bieži dēvē par “virtuālo palpāciju”. Kāda ir šīs diagnostikas metodes precizitāte? Kāda ir ultraskaņas izmantošanas klīniskā nozīme difūzo aknu slimību diagnostikā?

- Elastogrāfija ļauj nesāpīgi novērtēt fibrozes smagumu hronisku aknu slimību gadījumā, analizējot aknu audu elastību. Šis pētījums ir pierādījis sevi kā precīzu diagnostikas metodi, un to var izmantot, lai identificētu riska grupas pacientiem ar aknu cirozi..

- Jūs esat viens no pionieriem aknu pētījumos, izmantojot ultraskaņas elastogrāfiju. Klīniskās prakses jaunināšanas process un ārstu jaunas metodes mācīšana var būt sarežģīts un laikietilpīgs. Kā jūsu kolēģi reaģēja uz šo metodi??

- Elastogrāfijas straujā attīstība pēdējos gados ir patiešām iespaidīga, šī joma turpina uzņemt apgriezienus. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka to var lietot tieši pie pacienta gultas un reālā laikā precīzi novērtēt pacienta ar hronisku aknu slimību stāvokli. Protams, mani kolēģi to labi saprot. Augsto tehnoloģiju ultraskaņas sistēmu priekšrocības ir tādas, ka tās ļauj morfoloģiski novērtēt kopā ar divdimensiju ehogrāfiju (B režīms), pārbaudīt aknu asinsvadu sistēmu, izmantojot Doplera režīmu, vai izmantot kontrastvielu, lai novērtētu audu stīvumu fokusa bojājuma gadījumā..

- Krievijā bīdes viļņu elastogrāfija vēl netiek plaši izmantota; biopsija joprojām tiek uzskatīta par zelta standartu fibrozes stadijas novērtēšanai. Cik efektīva elastogrāfija ir difūzās aknu slimības novērtēšanā? Un kā procedūra tiek uztverta pacientiem?

- Elastogrāfija ir neaizstājama, pārbaudot pacientus ar aknu cirozi, jo viņiem var būt nepieciešama turpmāka tādu komplikāciju novērošana kā hipertensija un aknu šūnu karcinoma, kā arī pacientiem ar smagu vai smagu fibrozi, kuriem nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ātra, neinvazīva un pacientam nesāpīga elastogrāfijas metode vienkāršo aknu diagnostiku, neprasa sarežģītu speciālu apmācību un ļauj reāllaikā iegūt precīzus rezultātus, tāpēc pacienti to pozitīvi uztver. To lieto arī pētījumu veikšanai pacientiem, kuri iepriekš atteikušies no aknu biopsijas. Hepatoloģijas jomā elastogrāfija palīdz samazināt laiku sarežģītu lēmumu pieņemšanai attiecībā uz pacienta novērtēšanu un turpmāko ārstēšanas shēmu..

- Jūs bieži ierodaties Krievijā un lasāt lekcijas un praktiskās meistarklases krievu speciālistiem. Kāds ir jūsu viedoklis par jaunrades tehnoloģijām mūsu valstī? Jūsuprāt, elastogrāfijas metode jau ir atsaukusies krievu ārstiem?

- Hroniskas aknu slimības ir nopietna problēma ne tikai Krievijā, bet arī visā pasaulē. Pareizi apmācot, elastogrāfiju ir viegli iemācīties, un tā nodrošina konsekventus un uzticamus rezultātus. Es novērtēju Krievijas speciālistu atvērtību inovācijām, viņu gatavību apgūt jaunu tehniku ​​un izprast elastogrāfijas kā alternatīvas biopsijai izmantošanas priekšrocības difūzo aknu slimību novērtēšanai..

- Kāds ir elastogrāfijas metodes izmantošanas potenciāls Krievijas veselības aprūpē? Kā jūs vērtējat grūtības apgūt šo tehniku ​​ārstiem??

- Potenciāls ir kolosāls, no galvenajām priekšrocībām ir vērts atzīmēt metodes neinvazivitāti, izmeklēšanas laika un materiālu izmaksu samazināšanos, pacientu plūsmas palielināšanos un rezultātu precizitāti. Procedūrai nav nepieciešama ilgstoša speciālistu apgūšana: pareizai diagnozei jāapgūst prasmes veikt ultraskaņas izmeklēšanu divdimensiju B režīmā.

- Kāda ir elastogrāfijas vieta ultraskaņas speciālista diagnostikas praksē? Ko par šo tehniku ​​zina klīnicisti, kuri tikko sāk izmantot elastogrāfiju? Vai ir kādi ierobežojumi?

- Lai pareizi izmantotu elastogrāfijas metodi, nepieciešama pieredze ultraskaņas diagnostikā, izmantojot divdimensiju režīmu (B režīms) Ir svarīgi iegūt nepieciešamās zināšanas un profesionālo apmācību par ultraskaņas iekārtām. Elastogrāfija ir metode, kas novērtē audu elastību, lai diagnosticētu aknu fibrozes pakāpi. Tomēr ir arī citas patoloģijas, kas var palielināt aknu audu stīvumu. Tie ietver akūtu hepatītu, paaugstinātu transamināžu līmeni, sastrēguma sirds mazspēju, ekstrahepatisku holestāzi un infiltratīvus bojājumus, piemēram, limfomu, amiloidozi vai ekstramedulāru hematopoēzi. Šie faktori arī jāņem vērā, un rezultāti jāinterpretē pieredzējušiem speciālistiem, kuriem ir pilnīgas zināšanas par pacienta stāvokli..

- Krievijas Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācija (RASUDM) kopā ar Philips un Pāvijas universitātes (Itālija) Ultraskaņas diagnostikas nodaļu ir apvienojuši spēkus, lai izstrādātu efektīvu risinājumu, lai palīdzētu ārstiem. Cik svarīga ir šī partnerība? Kādi turpmākie soļi tiks veikti?

- Pavijas Universitātes Ultraskaņas diagnostikas katedras darbinieku uzdevums ir apmācīt speciālistus novatoriskā diagnostikas metodē. Mēs esam gandarīti par šo sadarbību un lepojamies par rezultātiem, kas jau iegūti, apmācot krievu kolēģus mūsu universitātē. Krievijas speciālistiem ir unikāla iespēja iegūt jaunas zināšanas un paplašināt savas zināšanas. Viesojoties Krievijā, man bija iespēja vēlreiz redzēt dažus kolēģus, kuri pabeidza mācības Pavijā, un es esmu patiesi pārsteigts par viņu profesionālo izaugsmi. Klīniskā pieredze un redzamie mācību rezultāti pārliecinās, ka esam uz pareizā ceļa.

Krūšu ultraskaņa ar elastogrāfiju - pārskats

Stāsts par manu pārbaudījumu FKM. Piena dziedzeru ultraskaņa ar elastogrāfiju ir jauns efektīvs pētījumu veids. Kā es izvairos no sāpīgas krūts punkcijas.

Šodien es vēlos pastāstīt par savu pieredzi krūts slimību diagnosticēšanā, izmantojot jaunu metodi - ultraskaņu ar elastogrāfiju. Šī metode ir parādījusies diezgan nesen, un daudzi par to vēl nezina. Es ceru, ka mans pārskats būs noderīgs daudzām sievietēm.

Kā viss sākās?

Man ir 44 gadi, un man jau ilgu laiku ir diagnosticēta FCM jeb fibrocistiskā mastopātija.

Mastopātija, fibrocistiskā slimība - piena dziedzera slimība, kurai raksturīga tās audu patoloģiska izplatīšanās, sāpes un dažreiz patoloģiska sekrēcija.

Periodiski es apmeklēju mammologu un veicu piena dziedzeru ultraskaņu (parasti), dzēru mastodinonu un citus uztura bagātinātājus un neko labu neliecināju..

Un tad kādu dienu es jutu sāpīgumu, pieskaroties krūtīm menstruālā cikla beigās, un nolēmu atgriezties pie tikšanās un pārbaudīties. Es devos uz savu klīniku, kuru parasti apmeklēju. Es dzīvoju Maskavas pilsētā, tāpēc ar apmaksātajām klīnikām nav problēmu, apmeklējiet - es negribu.

Tikšanās laikā mammologs sajuta nelielu veidojumu labajā krūtī. Pirmkārt, viņš mani novirzīja uz piena dziedzeru mammogrāfiju un ultraskaņu, un es veicu šos ikdienas izmeklējumus tajā pašā klīnikā..

1. solis. Mamogrāfija.

Pirmais, ko izdarīju, bija analogā mamogrāfija. Man ļoti nepatīkams pētījums, aparāts sāpīgi izspiež krūtis Rezultāts tiek iegūts rentgena veidā, kam pievienots radiologa apraksts.

Kā redzat, ārsts uzliek mammogrammu: Bi rads 2 ir labs rezultāts, viss ir labdabīgs, nav modrības pret onkoloģiju.

Starp citu, digitālā mamogrāfija ir labāka, taču manā klīnikā nebija digitālās iekārtas!

2. solis. Piena dziedzeru ultraskaņa.

Tad es devos uz ultraskaņu. Jau guļot uz dīvāna, iesmērēta ar želeju, es biju modra. Ārsts sāka rūpīgi pārbaudīt manus limfmezglus - paduses un subklāvijas. Tā kā esmu diezgan labi lasīts, es aptuveni saprotu, ko tas nozīmē. Rezultāti nebija iepriecinoši, labajā krūtī tika atrasta aizdomīga cista:

Un šeit ir katastrofas vaininieka fotogrāfija - netipiska cista:

3. solis. Krūšu ultraskaņa ar elastogrāfiju

Protams, es biju ļoti satraukta un nolēmu konsultēties ar citu ārstu, es joprojām gaidu nākamo ciklu. Pēc draugu ieteikuma pierakstījos pie cita mammologa citā klīnikā.

Acīmredzot es biju tik ļoti saspringts, gaidot punkciju nākamajā ciklā, ka menstruālais cikls pazuda, un menstruācijas sākās 18. dienā. Tātad, kad mans ieraksts parādījās un es tiku uz tikšanos, es jau biju cikla 4. dienā, un ārsts mani nosūtīja uz jaunu pētījumu metodi - krūšu ultraskaņu ar elastogrāfiju.

Krūts ultraskaņa vienmēr tiek veikta cikla 5-10 dienā (dažreiz tiek norādītas 6-12 dienas)! Tas pats attiecas uz ultraskaņu ar elastogrāfiju.

Starp citu, es nekad neesmu dzirdējis par šādu metodi, un tāpēc es rakstu šo recenziju, es vēlos dalīties ar jums un pastāstīt par savu pieredzi.

Pati ultraskaņa ir gandrīz tāda pati kā parasti. Jūs atgūlaties uz dīvāna, jūsu krūtis ir iesmērētas ar želeju un tiek vadītas pa krūtīm ar ultraskaņas sensoru. Pirmkārt, tiek veikta regulāra ultraskaņa. Tad es pamanīju, ka papildus parastajiem ultraskaņas attēliem uz ekrāna sāka parādīties daudzkrāsaini kvadrāti. Šī ir šī elastogrāfija! Kas tas ir?

Ultraskaņas elastogrāfija (sonoelastogrāfija) ir papildu tehnoloģija, ko izmanto parastās ultraskaņas laikā, kas ļauj novērtēt pētāmā orgāna audu elastību.

Kāpēc viņa ir vajadzīga?

Visiem cilvēka audiem, arī tiem, kurus bojā viens vai otrs patoloģisks process, ir noteikta elastība (stīvums). Ne vēža audiem (veseliem, labdabīgiem audzējiem, iekaisumiem) ir augsta elastība. Turpretī vēža audi ir daudz mazāk elastīgi (stingrāki, daži no tiem ir 28 reizes stingrāki nekā parasti). Ultraskaņas elastogrāfijas laikā ultraskaņas stars, ko izstaro un uztver īpašs sensors, tāpat kā ārsts, "sajūt" pārbaudītā orgāna audus un, izmantojot programmu, novērtē to elastību (stīvumu), kas nav iespējams ar parasto ultraskaņu. Pēc datora apstrādes attēls tiek pārsūtīts uz monitora ekrānu.

Rezultāti izskatās šādi:

Kopumā ar kreiso krūti viss ir kārtībā:

Bet šie ir tikai labās krūts veidošanās elastības mērīšanas rezultāti:

Elastogrāfija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir audu elastīgo īpašību novērtējums

Elastogrāfija. Metodes apraksts.

Elastogrāfija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir audu elastīgo īpašību novērtējums.

Mūsdienās elastogrāfijas (sonoelastogrāfijas) atbalstu galvenokārt var atrast augstas klases sistēmās. Bet, kā tas ir citu ļoti efektīvu metožu gadījumā, pēc neilga laika pieprasītās un efektīvās tehnoloģijas un diagnostikas metodes droši pāriet uz lētākām un pieejamākām sistēmām. Pirmie pierādījumi jau ir parādījušies: Mindray ir paziņojis par atbalstu ultraskaņas skeneru jaunu modeļu elastogrāfijai budžeta cenu diapazonā (Mindray DC-30, Mindray DC-40 utt.). Citi ražotāji neatpaliek.

Mēs varam ieteikt jaunas ultraskaņas sistēmas pircējam pievērst īpašu uzmanību, izvēloties ultraskaņas ierīces modeli, lai atbalstītu elastogrāfijas metodi, kā vienu no modernākajām un pieprasītākajām gan speciālistu, gan pacientu vidū. Atsevišķi ir vērts atzīmēt pieaugošo pieprasījumu pēc šīs diagnostikas metodes komercmedicīnā..

Elastogrāfiju var salīdzināt ar klasisko palpāciju. Ultraskaņas elastogrāfijas metode ļauj "palpēt" orgānus un audus, izmantojot secīgus ultraskaņas signālus, kas nodrošina analīzes datus par mehānisko pārvietošanos, ko izraisa ārēja mehāniska ietekme vai fizioloģisks veids. Analīzes rezultātā ultraskaņas sistēma iezīmē apgabalus ar dažādiem elastības parametriem un uzrāda operatoru viegli analizējamā vizuālā prezentācijā kopā ar kvantitatīviem datiem. Pateicoties augstajai precizitātei, lielākajā daļā gadījumu elastogrāfijas metode ļauj nepārprotami un pareizi diagnosticēt slimību.

Elastogrāfijas režīma piemērs ultraskaņas skenerim MIndray DC-8.

Kā mēs jau iepriekš minējām tekstā, lai iegūtu datus audu elastības analīzei, ir nepieciešams veikt nelielu (apmēram 1-3% deformāciju) mehānisku efektu. Mūsdienās tiek izmantotas divas galvenās metodes - kompresijas elastogrāfija un bīdes viļņu elastogrāfija. Abām metodēm ir savas priekšrocības un trūkumi, kurus mēs analizēsim sīkāk..

Kompresijas elastogrāfija.

Kompresijas elastogrāfijā ultraskaņas sistēmas operators izraisa audu deformāciju, nedaudz nospiežot zondi uz pētāmo zonu. Šī metode ir vienkāršākā un visizplatītākā. Galvenais trūkums izriet no mehāniskās iedarbības metodes uz pētāmo zonu: tā kā bioloģiskajiem audiem ir amortizējošs efekts, kas aug ar dziļumu, metodes jutība arī proporcionāli samazinās, palielinoties izmeklēšanas dziļumam. Bet šis trūkums nedaudz zaudē nozīmi, ja mēs atzīmējam, ka nelielas deformācijas (1-3%) var reģistrēt ar augstfrekvences sensoriem - tāpēc elastogrāfijā tiek izmantoti augstfrekvences sensori ar palielinātu pjezoelektrisko elementu skaitu. Tā kā izmeklēšanas dziļums ar augstfrekvences devēju ir mazs, kompresijas elastogrāfijas metodes galveno trūkumu kompensē fiziskie ierobežojumi skenēšanas un pētāmās zonas kustības reģistrēšanas parametros..

Diagnostikas ērtībai tiek izmantots audu zonu krāsu kodēšanas veids ar dažādām elastības īpašībām, kā arī uzlabotas iegūto datu kvantitatīvās analīzes iespējas. Zemāk ir Mindray DC-8 ultraskaņas skenera režīma darbības piemērs.

Vēl viens kompresijas elastogrāfijas trūkums ir metodes atkarība no operatora. Tā kā mehāniskās ietekmes uz pētāmo zonu ir ārsts-operators, attēla kvalitāte ir lineāri atkarīga no veikto manipulāciju kvalitātes. Lai vienkāršotu saspiešanas elastogrāfijas režīma izmantošanu, daudzi ražotāji nodrošina lietotājam papildu indikatorus un rīkus, kas palīdz veikt optimālus mehāniskos efektus..

Mindray spiediena indikators ļauj vizuāli novērot mehāniskās ietekmes stiprumu un intensitāti uz pētāmo zonu

Iepriekš tekstā mēs jau esam pieskārušies galvenajam metodes trūkumam, kas saistīts ar bioloģisko audu amortizācijas īpašībām - mehāniskā spiediena pavājināšanās dziļumā. Daži ražotāji nodrošina instrumentus spiediena zuduma kompensēšanai dziļumā, kas palīdz pareizi attēlot rezultātus instrumenta ekrānā.

Kompresijas elastogrāfijas režīma izmantošana bez spiediena kompensācijas (pa kreisi) un ar spiediena kompensāciju (pa labi).

Kompresijas elastogrāfijas režīma apraksta beigās jāatzīmē metodes ļoti efektīva pielietošana ginekoloģijā pētījumos ar intrakavitāru sensoru. Ginekoloģijā metodei ir lieliska reproducējamība, tā sniedz informāciju par dzemdes, dzemdes kakla un olnīcu bojājumu salīdzinošo deformāciju un stīvumu..

Blīvas veidošanās lokalizācija dzemdē. Mindray DC-8 ierīce.

Bīdes viļņu elastogrāfija.

Bīdes viļņu elastogrāfijas metodes galvenā atšķirīgā iezīme ir tā, ka saspiešana notiek ne tikai spēka pielietošanas virzienā (tāpat kā saspiešanas elastogrāfijas metodē), bet arī šķērsvirzienā. Attiecīgi metode sniedz vairāk informācijas par pētāmās teritorijas stingrību, analīzei sniedz datus par konstrukciju robežu nobīdi šķērsplaknē. Bīdes ultraskaņas viļņu elektroniskas ģenerēšanas metodes ir dažādas - mārketinga sacensībās ultraskaņas sistēmu ražotāji izveido savas metodes bīdes bīdes viļņu ģenerēšanai, to patentē un uzrāda kā konkurences priekšrocību ultraskaņas tirgū. Vienā vai otrā veidā metodes lielāko daļu veido jaudīga ultraskaņas impulsa ģenerēšana, kas koncentrēta interesējošajā apgabalā (Siemens, Vācija), vai vairāki impulsi, kas šķērsgriezumā rada bīdes viļņu fronti (Radmira, Ukraina). Metode ir neaizstājama dziļu orgānu izpētē, kad nav iespējams izdarīt ārēju mehānisku ietekmi, piemēram, aknu audu elastības pētījumi.

Bīdes viļņu elastogrāfijas režīms. Mindray Resona 7 ierīce.

Noslēgumā mēs vēlamies atzīmēt, ka elastogrāfijas režīms ir visefektīvākais maziem audzējiem, kurus nevar noteikt citos ultraskaņas skenēšanas režīmos. Tā rezultātā režīms lieliski ļauj atklāt un atpazīt audzējus agrīnākajās attīstības stadijās, ievērojami paplašinot ārstēšanas iespējas un perspektīvas.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kas ir diabēts insipidus?

Diabetes insipidus ir slimība, kas izpaužas ar 3 līdz 20 litru urīna sekrēciju dienā (urīns ir dzidrs, ar zemu sāls saturu un mazu blīvumu). Arī šķidruma daudzums, ko izdzer pacientam ar cukura diabētu, svārstās no 3 līdz 20 litriem (atbilst viņa izdalītā urīna tilpumam).

Grūtniecības sākums uz policistisko olnīcu fona

Policistisko olnīcu sindroms (PCOS) ir smaga orgānu disfunkcija, ko papildina hroniska anovulācija un hiperandrogenisms. Vīriešu dzimumhormonu līmeņa paaugstināšanās izraisa menstruālā cikla nepareizu darbību un neauglību.