Identificējiet un ārstējiet multinodular euthyroid goiter?

Multinodulāra netoksiska goiter - slimība, kuru nesen bieži diagnosticējuši endokrinologi.

Šai vairogdziedzera patoloģijai ir atšķirīga etioloģija, taču to vienmēr papildina daudzi mezglaini veidojumi ar pastāvīgu saražoto hormonu daudzumu..

Vairogdziedzera mezgli ir jaunveidojumi, kas konsistences un struktūras ziņā atšķiras no citiem orgāna audiem..

Goiter tiek uzskatīts par vairogdziedzera diametra palielināšanos..

Ja mezglu veidošanās rezultātā rodas goiter, to definē kā mezglu.

Multinodular goiter tiek diagnosticēts, kad rodas vairāk nekā viens mezgls.

90% gadījumu ar multinodulāru netoksisku goiteru mezgli ir labdabīgi.

Kāpēc rodas patoloģija?

Parasti netoksisks goiters rodas no vairogdziedzera disfunkcijas hroniska joda deficīta rezultātā organismā.

Multinodular goiter ir šādas formas:

  • folikulāra (mezglaina) adenoma;
  • vēzis;
  • mezglains koloidālais goiter;
  • autoimūnais tiroidīts viltus mezgla formā.

Joda deficīts ir galvenais multinodulārā netoksiskā goitera cēlonis, ko var izraisīt:

joda trūkums augsnē, pārtikā un ūdenī;hroniskas nieru un kuņģa-zarnu trakta slimības;
liekais svars un vielmaiņas traucējumi;ilgstoša zāļu lietošana;
iedzimtas anomālijas;darbs bīstamajā ražošanā;
grūtniecība un vienlaikus hormonālas izmaiņas;laktācijas periods un vitamīnu deficīts, kas saistīts ar zīdīšanu;
apstarošana;anēmisks.

Šāds deficīts var ilgt divpadsmit gadus vai ilgāk.

Saskaņā ar aptuvenām aplēsēm joda deficīta stāvoklis tiek diagnosticēts trešdaļai pasaules iedzīvotāju..

Dažādas pieejas klasifikācijai

Daudznodulāru netoksisku goiteru formas klasificē pēc vairogdziedzera aizaugšanas pakāpes..

Līdz 1994. gadam viņi tika nošķirti, pamatojoties uz speciālista O.V. patoloģijas aprakstu. Nikolajevs:

  • nulle grāds - dziedzeris nemainās, mezgls nav jūtams pieskārienā;
  • pirmā pakāpe - orgāns nav izcils, bet mezglu var palpēt;
  • otrā pakāpe - norijot ir pamanāms neliels pieaugums;
  • trešā pakāpe - kakla kontūras ir palielinātas;
  • ceturtā pakāpe - deformācija ir redzama vizuāli;
  • piektā pakāpe - vairogdziedzeris ir liels, kas izraisa spiedienu uz tuvākajiem orgāniem.

Pēc 1994. gada Pasaules Veselības organizācija ierosināja šādu multinodulāru netoksisku goiteru klasifikāciju:

  • nulle grāds - orgānu deformācija nav vizuāli novērojama un nav taustāma;
  • pirmā pakāpe - vairogdziedzeri var palpēt, bet izmaiņas nav vizuāli pamanāmas;
  • otrā pakāpe - pieaugums ir pamanāms vizuāli un taustāms.

Klīniskajā praksē tiek izmantotas abas klasifikācijas..

Endokrinologs pēc saviem ieskatiem detalizēti apraksta pacienta stāvokli atbilstoši jebkurai klasifikācijai.

Slimības simptomi

Patoloģija var turpināties bez redzamiem simptomiem, kamēr vairogdziedzeris nav palielināts.

Slimību visbiežāk atklāj nejauši, diagnosticējot citas slimības.

Ja pacients, veicot palpāciju, uz kakla atrod plombas vai gabalus, jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu.

Parasti daudznozaru goitera parādīšanos uz vairogdziedzera papildina šādi simptomi:

  • sāpošs kakls;
  • apgrūtināta elpošana;
  • palielināta kakla kontūra;
  • aizkaitināmība;
  • svara zudums;
  • drebuļi;
  • sausa āda;
  • tahikardija;
  • pārmērīga svīšana;
  • ātra nogurums;
  • aizcietējums, caureja.

Pēc ekspertu domām, netoksisks goiters neizraisa ievērojamus vairogdziedzera darbības traucējumus..

Tomēr pacientiem jāapzinās, ka vairogdziedzeris atrodas netālu no trahejas un barības vada..

Goiter diagnostika

Vispirms jums pašiem jāpalpina vairogdziedzeris mājās.

Ja ir aizdomas par slimības simptomiem, tad jums jāpārbauda speciālistiem.

Diagnozi apstiprina šādas metodes:

  1. Endokrinologa pārbaude;
  2. Pārbaude, izmantojot specializētu aprīkojumu;
  3. Hormonu testi;
  4. Palīgtehnika.

Endokrinologs rūpīgi pārbauda mugurkaula kakla daļu, atklāj vairogdziedzera deformāciju vai audzējus.

Tad speciālists veic palpāciju. Mezglus, kuru izmērs ir 1 cm, var noteikt, pieskaroties.

Pārbaude ar tehniskiem līdzekļiem tiek veikta, izmantojot vairogdziedzera ultraskaņu.

Tas palīdz identificēt mezgliņu, tā lielumu un struktūru..

Patoloģijas testi palīdz atpazīt hipertireozi vai hipotireozi.

Šādos gadījumos bioķīmija tiek nodota:

  • vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam TSH;
  • tiroksīnam T4;
  • trijodtironīnam T3.

Ar pētījuma palīdzību tiek atklāts arī eitireoīdisms - stāvoklis pirms vairogdziedzera traucējumiem..

Biopsija un radioizotopu skenēšana tiek izmantota kā papildu palīglīdzeklis izmeklēšanai..

Biopsija parāda mezgla struktūru šūnu līmenī un izslēdz onkoloģiju.

Radioizotopu izpēte nosaka visu vairogdziedzera audu un fokālo neoplazmu darbību.

Kā atbrīvoties no daudznozaru goiter?

Ar vairogdziedzera diagnostikas rezultātu palīdzību speciālisti var noteikt precīzu diagnozi.

Tāpēc endokrinologu vidū viedokļi par nepieciešamību ārstēt šādu slimību atšķiras..

Gadījumos, kad kakla rajonā ir pārāk lielas neoplazmas, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Visbiežāk pirms multinodulāra netoksiska goitera parādīšanās ir hipotireoze vai eitireoze..

Ar nelielu vairogdziedzera hormonu samazināšanos tie tiek atjaunoti, izmantojot medikamentus, piemēram, L-tiroksīnu.

Netoksiska goitera gadījumā zāles, kas satur jodu, ir kontrindicētas, lai neradītu hipertireoīdismu..

Netoksisks multinodular goiter

Multinodulāra netoksiska goiter - slimība, kuru nesen bieži diagnosticējuši endokrinologi.

Šai vairogdziedzera patoloģijai ir atšķirīga etioloģija, taču to vienmēr pavada daudzi mezglaini veidojumi ar pastāvīgu saražoto hormonu daudzumu..

Vairogdziedzera mezgli ir jaunveidojumi, kas konsistences un struktūras ziņā atšķiras no citiem orgāna audiem..

Goiter tiek uzskatīts par vairogdziedzera diametra palielināšanos..

Ja goiter rodas mezglu veidošanās rezultātā, to definē kā mezglu.

Multinodular goiter tiek diagnosticēts, kad rodas vairāk nekā viens mezgls.

90% gadījumu multinodulārā netoksiskā struma mezgli ir labdabīgi.

Kāpēc rodas patoloģija?

Parasti netoksisks goiters rodas no vairogdziedzera disfunkcijas hroniska joda deficīta rezultātā organismā.

Multinodular goiter ir šādas formas:

folikulāra (mezglaina) adenoma; vēzis; mezglains koloidālais goiter; autoimūnais tiroidīts viltus mezgla formā.

Joda deficīts ir galvenais multinodulārā netoksiskā goitera cēlonis, ko var izraisīt:

joda trūkums augsnē, pārtikā un ūdenī;hroniskas nieru un kuņģa-zarnu trakta slimības;
liekais svars un vielmaiņas traucējumi;ilgstoša zāļu lietošana;
iedzimtas anomālijas;darbs bīstamajā ražošanā;
grūtniecība un vienlaikus hormonālas izmaiņas;laktācijas periods un vitamīnu deficīts, kas saistīts ar zīdīšanu;
apstarošana;anēmisks.

kā rezultātā ievērojami trūkst joda dienā.

Šāds deficīts var ilgt divpadsmit gadus vai ilgāk.

Saskaņā ar aptuvenām aplēsēm joda deficīta stāvoklis tiek diagnosticēts trešdaļai pasaules iedzīvotāju..

Dažādas pieejas klasifikācijai

Daudzveidīgo netoksisko goiteru formas klasificē pēc vairogdziedzera aizaugšanas pakāpes..

Līdz 1994. gadam viņi tika nošķirti, pamatojoties uz speciālista O.V. patoloģijas aprakstu. Nikolajevs:

nulle grāds - dziedzeris nemainās, mezgls nav jūtams pieskārienā; pirmā pakāpe - orgāns nav izcils, bet mezglu var palpēt; otrā pakāpe - norijot ir pamanāms neliels pieaugums; trešā pakāpe - kakla kontūras ir palielinātas; ceturtā pakāpe - deformācija ir redzama vizuāli; piektā pakāpe - vairogdziedzeris ir liels, kas izraisa spiedienu uz tuvākajiem orgāniem.

Pēc 1994. gada Pasaules Veselības organizācija ierosināja šādu multinodulāru netoksisku goiteru klasifikāciju:

nulle grāds - orgānu deformācija nav vizuāli novērojama un nav taustāma; pirmā pakāpe - vairogdziedzeri var palpēt, bet izmaiņas vizuāli nav pamanāmas; otrā pakāpe - pieaugums ir pamanāms vizuāli un taustāms.

Klīniskajā praksē tiek izmantotas abas klasifikācijas..

Endokrinologs pēc saviem ieskatiem detalizēti apraksta pacienta stāvokli atbilstoši jebkurai klasifikācijai.

Slimības simptomi

Patoloģija var turpināties bez redzamiem simptomiem, kamēr vairogdziedzeris nav palielināts.

Slimību visbiežāk atklāj nejauši, diagnosticējot citas slimības.

Ja pacients, palpējot, atrod kakla plombas vai mezglus, jums nekavējoties jāsazinās ar endokrinologu.

Parasti daudznozaru goitera parādīšanos uz vairogdziedzera papildina šādi simptomi:

sāpošs kakls; apgrūtināta elpošana; palielināta kakla kontūra; aizkaitināmība; svara zudums; drebuļi; sausa āda; tahikardija; pārmērīga svīšana; ātra nogurums; aizcietējums, caureja.

Pēc ekspertu domām, netoksisks goiters neizraisa ievērojamus vairogdziedzera darbības traucējumus..

Tomēr pacientiem jāapzinās, ka vairogdziedzeris atrodas netālu no trahejas un barības vada..

var izdarīt spiedienu uz blakus esošajiem orgāniem, kas izraisa ievērojamas grūtības ēst un elpot.

Goiter diagnostika

Vispirms jums pašiem jāpalpina vairogdziedzeris mājās.

Ja ir aizdomas par slimības simptomiem, tad jums jāpārbauda speciālistiem.

Diagnozi apstiprina šādas metodes:

Endokrinologa pārbaude; Pārbaude, izmantojot specializētu aprīkojumu; Hormonu testi; Palīgtehnika.

Endokrinologs rūpīgi pārbauda mugurkaula kakla daļu, atklāj vairogdziedzera deformāciju vai audzējus.

Tad speciālists veic palpāciju. Mezglus, kuru izmērs ir 1 cm, var noteikt, pieskaroties.

Pārbaude ar tehniskiem līdzekļiem tiek veikta, izmantojot vairogdziedzera ultraskaņu.

Tas palīdz identificēt mezgliņu, tā lielumu un struktūru..

Patoloģijas testi palīdz atpazīt hipertireozi vai hipotireozi.

Šādos gadījumos bioķīmija tiek nodota:

par vairogdziedzeri stimulējošā hormona TSH; tiroksīnam T4; trijodtironīnam T3.

Ar pētījuma palīdzību tiek atklāts arī eitireoīdisms - stāvoklis pirms vairogdziedzera traucējumiem..

ir aptuveni 85% no visām diagnozēm.

Biopsija un radioizotopu skenēšana tiek izmantota kā papildu palīglīdzeklis izmeklēšanai..

Biopsija parāda mezgla struktūru šūnu līmenī un izslēdz onkoloģiju.

Radioizotopu izpēte nosaka visu vairogdziedzera audu un fokālo neoplazmu darbību.

Kā atbrīvoties no daudznozaru goiter?

Ar vairogdziedzera diagnostikas rezultātu palīdzību speciālisti var noteikt precīzu diagnozi.

Daudzveidīgu netoksisku goiteru iezīme

fakts, ka vairogdziedzera disfunkcija nenotiek.

Tāpēc endokrinologu vidū viedokļi par nepieciešamību ārstēt šādu slimību atšķiras..

Gadījumos, kad kakla rajonā ir pārāk lielas neoplazmas, tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās.

Visbiežāk pirms multinodulāra netoksiska goitera parādīšanās ir hipotireoze vai eitireoze..

Ar nelielu vairogdziedzera hormonu samazināšanos tie tiek atjaunoti, izmantojot medikamentus, piemēram, L-tiroksīnu.

Netoksiska goitera gadījumā zāles, kas satur jodu, ir kontrindicētas, lai neradītu hipertireoīdismu..

Vairogdziedzera palielināšanās mezglu dēļ ietekmē kakla kontūras

Netoksisks multinodular goiter ir diezgan izplatīts vairogdziedzera traucējums, kurā veidojas mezgliņi. To skaits var būt pilnīgi jebkurš, sākot no 2 vai vairāk, kā arī izmēri un lokalizācija. Netoksisku goiteru raksturo fakts, ka vairogdziedzera hormonu līmenis paliek normāls, un ļoti retos gadījumos var novērot vieglu hipotireozi, kuras dēļ nav simptomu, kas saistīti ar intoksikāciju ar vairogdziedzera hormoniem.

Šajā rakstā tiks apspriesti mezglainā goitera cēloņi un izpausmes, kā arī šīs slimības diagnosticēšanai izmantotās metodes..

Mezglu goitera cēloņi

Netoksisks vairogdziedzera mezglains goiters tiek noteikts aptuveni 30% iedzīvotāju, un sievietēm tas ir līdz 3 reizēm biežāk kombinācijā ar dzemdes miomu. Goiter tiek uzskatīts par vienu mezglu, ja vairogdziedzerī ir noteikts viens mezgls, vairāku mezglu - ja mezglu skaits ir lielāks par diviem.

Pēc būtības mezgli var būt:

koloidāls; labdabīgs audzējs; ļaundabīgs audzējs.

Šajā klasifikācijā ietilpst vairogdziedzera adenomas, dažādas vairogdziedzera vēža formas (folikulārās, papilārās, medulārās un citas formas, kuras nevar atšķirt). Vairogdziedzera mezglains netoksisks goiters bieži rodas dažādu iedzimtu vai somatisku gēnu mutāciju dēļ.

Citi iemesli, kas ietekmē netoksisku goiteru attīstību, ir:

Smags joda deficīts nepietiekamas joda uzņemšanas dēļ no pārtikas un vides. Ģenētiski “sadalījumi” organismā, ko papildina dažādi sindromi (Down, Klyindfelter). Toksisko vielu iedarbība - tas var ietvert darbu bīstamos uzņēmumos, gaisa piesārņojumu, laku, krāsu, benzīna, šķīdinātāju utt. Ietekmi. Vitamīnu un minerālvielu, īpaši cinka, selēna, kobalta un dzelzs trūkums ietekmē vairogdziedzera stāvokli. Smēķēšana (sk. Vairogdziedzeris un smēķēšana: briesmas slēpjas). Biežas stresa situācijas, neirozes. Bieža hronisku slimību, vīrusu vai baktēriju, saasināšanās. Dažu narkotiku iedarbība ar strumogēnu iedarbību.

Netoksiska mezglainā goitera klīniskā aina

Vairāk nekā pusē gadījumu netoksiskajam mezglainā goiteram nav izpausmju, tas ir saistīts ar mezglu mazo izmēru. Ja mezgli aug, kakla priekšējā virsma sabiezē, un, ja to izmērs pārsniedz 1 cm, ir iespējama kakla kontūru deformācija.

Turklāt goiteru parasti klasificē pēc dziedzera palielināšanās pakāpes:

0 grāds - vairogdziedzeris nav palielināts, nav datu par goiteru. I pakāpe - vienas daivas vai visa dziedzera izmērs ir lielāks nekā pacienta pirksta distālās falangas lielums. Goiteru var noteikt ar palpāciju, vizuāli tas nav pamanāms. II pakāpe - goiter ir skaidri redzams, un to var noteikt ar palpāciju.

Viena vai daudznozaru netoksiska struma, ja tā ir liela, izraisa kakla sāpes un vienreizēju sajūtu, refleksu sausu klepu, elpas trūkumu, astmas lēkmes, it īpaši horizontālā stāvoklī.

Mainās arī balss - tā kļūst aizsmakusi vai aizsmakusi, iespējama balss saišu parēze; rodas grūtības norīt ēdienu, reibonis, troksnis ausīs, parādās bieži galvassāpes. Šie simptomi ir saistīti ar asinsvadu, nervu, trahejas un balsenes sašaurināšanos.

Daudzveidīga netoksiska goiter biežāk sastopama sievietēm

Svarīgs! Netoksisks viena mezglains vai daudznozaru goiters var būt sāpīgs, ja mezgliņi strauji aug, iekaisums vai asiņošana.

Ja netoksisku goiteru papildina samazināta vairogdziedzera funkcija, rodas dažādas lokalizācijas un smaguma pakāpes tūska; miegainība, apātija, sāpes sirds rajonā, pēkšņs svara pieaugums, ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Turklāt pasliktinās matu, ādas un naglu stāvoklis, vīriešiem ir traucēta erektilā funkcija un sievietēm menstruālā funkcija..

Netoksiska goitera diagnostika

Netoksiska goitera diagnostikā svarīga loma ir tā lielumam. Parasti pacienti vēršas pie endokrinologa, kad goiter jau ir jūtams ar savām rokām. Turklāt ir svarīgi savlaicīgi diagnosticēt un novērot netoksisku mezglainu goiteru, lai izslēgtu tā pārvēršanās par vairogdziedzera vēzi iespēju..

Diagnozes noteikšanai izmantotās instrukcijas ietver šādas metodes:

dzīves un iepriekšējo slimību anamnēzes apkopošana; pacienta vispārēja pārbaude; vairogdziedzera palpācija; Vairogdziedzera ultraskaņa; vairogdziedzera hormonu testi; asins analīze pret antivielām pret vairogdziedzeri; vairogdziedzera scintigrāfija; rentgena krūtīs; CT vai MRI; punkcijas biopsija no mezgliem, kas lielāki par 1 cm.

Vairumam vairogdziedzera asins analīžu un ultraskaņas izmeklējumu cena nav augsta, kas ietekmē to pieejamību, tomēr šīs metodes ir galvenās un informatīvākās daudzu vairogdziedzera slimību diagnostikā. Piemēram, izmantojot ultraskaņu, jūs varat noteikt mezglu lielumu, vai tajos ir kapsula, novērtēt satura raksturu un izsekot augšanas dinamikai.

No šī raksta fotoattēliem un videoklipiem mēs uzzinājām par netoksisku daudznozaru goiteru, proti, par tā simptomiem un metodēm, kas tiek izmantotas tā diagnosticēšanai..

Arī: koloīds, dažādas pakāpes proliferējošs mezglains goiters, mezglains koloīds proliferējošs goiters, koloīds mezglains goiters, multinodulārs goiter, vienkāršs sporādisks goiter, vienkāršs netoksisks goiter

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

ICD kategorijas: Netoksisks multinodulārs goiters (E04.2)

Medicīnas sekcijas: Endokrinoloģija

Vispārīga informācija Īss apraksts
Netoksisks multinodular goiter

- vairogdziedzera (vairogdziedzera) neoplastiska slimība, patoģenētiski saistīta ar hronisku joda deficītu organismā, kas izpaužas kā vairāku mezglu veidošanās fokusa rezultātā

proliferācija Proliferācija - jebkuru audu šūnu skaita palielināšanās to pavairošanas dēļ
tirocīti Tirocīts - epitēlija šūna; vairogdziedzera folikulu sienas ir veidotas no tirocītiem

un koloidāla uzkrāšanās.

Mezglu goiter ir kolektīvs klīniskais jēdziens, kas apvieno visus taustāmos veidojumus vairogdziedzerī, kuriem ir dažādas morfoloģiskās īpašības. Termins, ko lieto klīnicisti pirms diagnozes citoloģiskās pārbaudes..

Vairogdziedzera mezgls (mezgls) ir veidojums vairogdziedzerī, ko nosaka ar palpāciju un / vai izmantojot jebkuru attēlveidošanas pētījumu metodi un kura izmērs ir 1 cm vai lielāks.

Klasifikācija
Goiter klasifikāciju ieteica PVO

Saskaņā ar palielināšanās pakāpi: - 0 pakāpe - nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz pārbaudītā īkšķa distālās falangas tilpumu);

- 1. pakāpe - goiter ir taustāms, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, tas ietver arī mezgliņus, kas neizraisa paša dziedzera palielināšanos;

- 2. pakāpe - struma ir skaidri redzama kakla normālā stāvoklī.

Pēc mezglu skaita: - mezglains goiter ir vienīgais iekapsulētais veidojums vairogdziedzerī (vientuļais mezgls);

- multinodular goiter - vairumā iekapsulētu mezgliņu vairogdziedzerī, kas nav sametināti kopā;

- konglomerāta mezglains goiter - vairāki iekapsulēti veidojumi vairogdziedzerī, savstarpēji pielodēti un veidojot konglomerātu;

- difūzs mezglains goiters (jaukts) - mezgli (mezgls) pret difūzu vairogdziedzera palielināšanos.

Etioloģija un patoģenēze
Etioloģija

Visbiežākais netoksiskā mezglainā goitera cēlonis ir joda deficīts..

Patoģenēze Joda deficīta apstākļos vairogdziedzeris tiek pakļauts stimulējošu faktoru kompleksam, kas nodrošina pietiekamu vairogdziedzera hormonu veidošanos to sintēzes galvenā substrāta deficīta apstākļos. Tā rezultātā palielinās vairogdziedzera tilpums - veidojas izkliedēta eitiroīdā goitra. Atkarībā no joda deficīta smaguma tas var veidoties 10-80% no kopējā iedzīvotāju skaita.

Sākotnēji tirocītiem ir atšķirīga proliferatīvā aktivitāte (tiem ir mikroheterogenitāte). Daži tirocītu baseini aktīvāk uzņem jodu, citi ātri vairojas, bet vēl citiem ir zema funkcionālā un proliferatīvā aktivitāte. Joda deficīta apstākļos tirocītu mikroheterogenitāte kļūst patoloģiska: tirocīti, kuriem ir vislielākā spēja vairoties, lielākā mērā reaģē uz hiperstimulāciju. Tādējādi veidojas mezglains un multinodulārs eitiroīdais goiters..

Daudznozaru goitera galvenā iezīme ir vairogdziedzera audu morfoloģiskā un funkcionālā neviendabība. Joda deficīta goitera aktīvā šūnu proliferācija ir saistīta ar paaugstinātu somatisko mutāciju risku. Tas ietver mutāciju aktivizēšanu, kas izraisa tireocītu autonomo darbību. Starp šīm mutācijām visvairāk pētīta TSH receptora mutācija, kas noved pie tā pastāvīgas aktivācijas pat bez liganda, kā arī Gs-alfa proteīna mutācija, kas iesaistīta receptora signāla pārnešanā uz adenilāta ciklāzi.

Epidemioloģija
Starp veseliem iedzīvotājiem vairogdziedzera palpēšanas laikā mezglains goiters tiek reģistrēts 3-5% no pārbaudītajiem, vairogdziedzera audu autopsijas laikā mezglaini veidojumi tiek atrasti 50% gadījumu..

Nodulārā goitera izplatība ir lielāka joda deficīta reģionos (no 10-40%), kā arī reģionos, kas pakļauti jonizējošā starojuma iedarbībai. Slimības biežums palielinās līdz ar vecumu un sievietēm ir lielāks nekā vīriešiem (1:10).

Mezglu goitera noteikšanas biežums lielā mērā ir atkarīgs no pētījuma metodes. Palpējot apgabalos, kas nav endēmiski goiteram, mezgliņi vairogdziedzerī ir atrodami 4-7% pieaugušo iedzīvotāju, bet ultraskaņā - 10-20%. Joda deficīta apstākļos šie skaitļi ievērojami palielinās.

Faktori un riska grupas
Galvenā riska grupa joda deficīta slimību attīstībai:

- bērni līdz 3 gadu vecumam; - grūtnieces;

Īpaša riska grupa joda deficīta visdraudīgāko seku veidošanai medicīniskā un sociālā ziņā: - meitenes pubertātes laikā;

- sievietes reproduktīvā (auglīgā) vecumā; - grūtnieces un laktācijas laikā;

- bērni un pusaudži.

Klīniskā aina Simptomi, gaita

Pacientu sūdzības ar vairogdziedzera mezgliem nav specifiskas. Vienīgā sūdzība var būt diskomforta sajūta kaklā. Visbiežāk pacienti ar maziem mezgliņiem vispār nesniedz sūdzības.
Aizdusa, kas var būt sliktāka, pagriežot galvu, disfāgija Disfāgija ir parasts rīšanas traucējumu nosaukums
, spiediena sajūta kaklā ir raksturīga pacientiem ar mezglainu strumu, kas atrodas krūtīs vai ar lieliem mezgliem.

Galvenie endokrinologa uzdevumi, atklājot vairogdziedzera mezglveida veidošanos (TG), ir:
- vairogdziedzera audzēja klātbūtnes izslēgšana vai apstiprināšana un morfoloģiski apstiprināta klīniskās diagnozes noteikšana;
- pacienta ar mezglveida veidojumiem ārstēšanas taktikas noteikšana / novērošana.
Šie uzdevumi tiek atrisināti aptaujas galvenajos posmos..

Anamnēze

Jāņem vērā mezglainā goitera klātbūtne radiniekos, medulārā vēža klātbūtne ģimenē, iepriekšēja galvas un kakla apstarošana, kas dzīvo joda deficīta reģionos un zonās, kas pakļautas jonizējošam starojumam.

Ir svarīgi, lai būtu strauja izaugsme, ātra "mezgla" parādīšanās, ko pats pacients var atzīmēt. Balss maiņa, aizrīšanās ar ēdienu, dzērieniem, balss maiņa.

Fiziskā pārbaude Pārbaudot, pacienta kakls var nebūt mainīts, bet ar atmestu galvu var būt redzams mezgls.

Palpējot, jūs varat atšķirt mezglainu, difūzo un daudznozaru goiteru. Palpējot novērtē mezgla sāpīgumu, konsistenci, pārvietošanos attiecībā pret apkārtējiem audiem, goitera izplatīšanos aiz krūšu kaula (apakšējā staba sasniedzamība norijot).

Ar lielu mezglu (vairāk nekā 5 cm diametrā) var rasties kakla deformācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums (tas ir reti, tikai ar ļoti lieliem mezgliem).

Kompresijas pazīmes liela retrosternāla goitera gadījumā parasti parādās, kad rokas ir paceltas virs galvas (Pembertona simptoms); kamēr attīstās

seja, reibonis vai ģībonis.

Noteikti pārbaudiet kakla limfmezglus.

Instrumentālās metodes:

Ultraskaņa

Vairogdziedzeris ir visizplatītākā metode vairogdziedzera attēlveidošanai. Ļauj apstiprināt vai noliegt pacientam mezglainu un / vai difūzo goiteru.

Īsta un galvenā īstā mezglainā goitera iezīme ar ultraskaņu ir kapsulas klātbūtne. Kapsula apzīmē mezgla robežu, kurai parasti ir lielāka ehogenitāte nekā faktiskajiem audiem, kas veidojas.

2. Vairogdziedzera scintigrāfija ar tehnēciju 99 mTc - metode vairogdziedzera funkcionālās autonomijas diagnosticēšanai.

Galvenās indikācijas pētījumiem pacientiem ar mezglainu goiteru ir:

- TSH satura samazināšanās (ar tirotoksikozi sastopamo slimību diferenciāldiagnoze);

- aizdomas par vairogdziedzera funkcionālo autonomiju;

- liels goiters ar retrosternālu sadalījumu;

Mezglu goitera primārajai diagnozei šī metode nav informatīva un tiek izmantota tikai saskaņā ar indikācijām.

Smalkas adatas aspirācijas biopsija

Vairogdziedzeris - tiešas morfoloģiskās (citoloģiskās) diagnostikas metode mezglainā goiterā, ļauj diferenciāldiagnosticēt slimības, kuras izpaužas mezglainā goiterā, un izslēgt ļaundabīgu vairogdziedzera patoloģiju.

Norādes, kā veikt:

- vairogdziedzera mezgli, kuru diametrs ir vienāds vai lielāks par 1 cm (atklāti ar palpāciju un / vai vairogdziedzera ultraskaņu);

- nejauši diagnosticēti mazāka izmēra veidojumi ar aizdomām par vairogdziedzera ļaundabīgu audzēju (pēc ultraskaņas), ņemot vērā tehnisko iespēju veikt punkciju ultraskaņas kontrolē;

- iepriekš konstatēta vairogdziedzera mezgla klīniski nozīmīgs pieaugums (vairāk nekā 5 cm) dinamiskas novērošanas laikā.

Atbilstoša citoloģiskā materiāla iegūšanas efektivitāte ar TAB ievērojami palielinās, ja procedūra tiek veikta ultraskaņas kontrolē. Izmantojot multinodulāru goiteru, kad katras mezglu formācijas punkcijas biopsija nav iespējama, tiek veikts mērķtiecīgs formējumu pētījums, kas pēc ehogrāfiskām pazīmēm ir aizdomīgs par vairogdziedzera audzēju.

4. Krūškurvja rentgenogrāfija ar barija vadu kontrastējošu bāriju: ieteicams, ja pacientam ir liels mezglains goiters ar daļēji retrosternālu mezglainā goitra lokalizāciju..

5. MRI un CT. Indikācijas ārstēšanai: atsevišķi retrosternālā goitera gadījumi un izplatītas vairogdziedzera vēža formas.

6. Citu speciālistu konsultācija: kompresijas sindroma gadījumā nepieciešama konsultācija ar otorinolaringologu.

Amerikas Vairogdziedzera asociācijas goitera (TAB) klīniskās prakses vadlīnijas

TAB gadījumā viens

tikai "dominējošais" vai lielākais mezgls, iespējams, pietrūkst vairogdziedzera vēža. Šajā sakarā svarīgāks nav mezglu lielums, bet gan to ultraskaņas pazīmes, tostarp mikrokalcifikāciju klātbūtne, cieto mezglu mezgla hipoehogenitāte (tumšāka nekā apkārtējā parenhīma) un intra-mezglu hipervaskularizācija..

Ja tiek atklāti divi vai vairāki mezgli, kuru izmērs ir lielāks par 1–1,5 cm, galvenokārt jāoperē mezgli, kuriem ir aizdomīgas ultraskaņas pazīmes.

Gadījumā, ja nevienā no mezgliem nav ultraskaņas pazīmju, kas raksturīgas ļaundabīgiem veidojumiem, un tiek konstatēti konglomerāta mezgli ar līdzīgu ehogrāfisku struktūru, ļaundabīgo audzēju iespējamība ir maza. Lielākā mezgla punkcija ir ieteicama.

Zems vai zems normāls TSH līmenis var norādīt uz funkcionālu vairogdziedzera autonomiju. Šajā gadījumā ir nepieciešams veikt scintigrāfiju un iegūtā attēla salīdzinošo analīzi ar ultraskaņas datiem, lai noteiktu visu mezglu, kuru izmērs ir lielāks par 1-1,5 cm, funkcionalitāti. Caururbt ir nepieciešams tikai "aukstajiem" un "siltajiem" mezglu veidojumiem, pārsvarā tie, kuriem ir aizdomīgas ultraskaņas īpašības.

TSH līmeņa pētījums ir paredzēts visiem pacientiem ar mezglainu goiteru..

Vairogdziedzera hormonu līmeņa satura novērtējums asinīs.
Ja tiek konstatēts mainīts TSH saturs:

- samazināšanās gadījumā sv. T4 un Sv. T3;
- ar pieaugumu sv. T4.

Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

- folikulāra adenoma; - autoimūna tiroidīta hipertrofiska forma ar viltus mezglu veidošanos $

- vientuļš cista; - vairogdziedzera vēzis.

Smalkadatas aspirācijas biopsija, kā arī ultraskaņas un vairogdziedzera scintigrāfijas, hormonālo pētījumu rezultāti palīdz diferencēt.

Laika gaitā ir iespējams attīstīt vairogdziedzera funkcionālo autonomiju (neatkarīgi no TSH ietekmes, joda uzņemšanas un tirocīnu ražošanas tiroksīnā).

Kompresijas sindroma attīstības risks, pēc dažu autoru domām, ir diezgan zems.

Ārstēšanas mērķis ir stabilizēt vairogdziedzera mezgla (TG) lielumu.

Mūsdienās ir vairākas šādas ārstēšanas pieejas.

1. Dinamiskā novērošana ir ieteicamā taktika pacientiem ar nejauši atrodamiem mezgliņiem, kas nejauši atrasti ultraskaņas laikā un kuru diametrs ir līdz 10 mm (1 cm), kā arī gados vecākiem cilvēkiem ar daudznozaru goiteru un labdabīgu citoloģisko ainu ar smagu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju..

Ar dinamisku novērošanu saprot vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu (TSH satura noteikšanu) un mezgla veidošanās lielumu (vairogdziedzera ultraskaņu) reizi gadā..

2. Nomācoša terapija ar levotiroksīna nātriju, kuras mērķis ir nomākt TSH sekrēciju. Šī pieeja ir pamatota situācijā, kad vientuļš mezglains goiters tiek apvienots ar vairogdziedzera tilpuma difūzu palielināšanos. Ar multinodular goiter šī terapija nav efektīva.

3. Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta daudznozaru goiter ar apkārtējo orgānu saspiešanas pazīmēm un / vai kosmētisku defektu, atklāta funkcionālā autonomija. Pēcoperācijas mezglainā goitera atkārtošanās novēršana (50-80% gadījumu) ietver levotiroksīna nātrija ievadīšanu nomācošiem mērķiem (TSH mazāk nekā 0,5 SV / L) 2-4 μg / (kg × dienā).

4. Radioaktīvā joda terapija: pēdējās desmitgadēs pasaulē ir uzkrāta liela pieredze, kā veiksmīgi pielietot šo mazo izmēru multinodulārās goiteres ārstēšanas metodi (mazāk par 50 ml). Metode ļauj panākt vairogdziedzera tilpuma samazināšanos par 40-50% vairāku mēnešu laikā pat pēc vienreizējas izotopu injekcijas.

Citoloģiski apstiprināta netoksiska multinodulāra struma prognoze ir labvēlīga dzīvībai un darbspējām. Laika gaitā ir iespējama vairogdziedzera funkcionālās autonomijas attīstība, kas nosaka radikālas ārstēšanas nepieciešamību (operācija vai terapija ar radioaktīvo jodu)..

Hospitalizācija vairumā gadījumu nav norādīta, izņemot gadījumus, kad ir liels mezglains goiters ar kompresijas sindromu.

Profilakses mērķis ir normalizēt iedzīvotāju uzņemto jodu. Joda nepieciešamība ir:

- 90 mcg dienā - 0-59 mēnešu vecumā;

- 120 mkg dienā - 6-12 gadu vecumā;

- 150 mkg / dienā - pusaudžiem un pieaugušajiem;

- 250 mkg / dienā - grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Normāla joda patēriņa nodrošināšana joda deficīta reģionos ir iespējama, ieviešot masu, grupu un individuālās profilakses metodes.

Masveida profilakse Vispārēju sāls jodēšanu kā universālu un ļoti efektīvu joda masas profilakses metodi iesaka PVO, Kazahstānas Republikas Veselības ministrija un Krievijas Federācija..

Universāla sāls jodēšana nozīmē, ka praktiski viss sāls, kas paredzēts lietošanai pārtikā (ti, tiek pārdots veikalos un izmantots pārtikas rūpniecībā), ir jodēts. Lai panāktu optimālu joda uzņemšanu (150 mkg / dienā), PVO un Starptautiskā joda deficīta slimību kontroles padome iesaka vidēji pievienot 20–40 mg joda uz 1 kg sāls. Kālija jodīdu ieteicams lietot kā jodētu piedevu.

Nākotnē masveida joda profilakse noved pie ievērojamas visu goiteru izplatības samazināšanās..

Grupu un individuālā joda profilakse tiek veikta noteiktos dzīves periodos (grūtniecība, zīdīšana, bērnība un pusaudža gadi), kad palielinās fizioloģiskā vajadzība pēc joda, un tā sastāv no tādu farmakoloģisko līdzekļu uzņemšanas, kas satur fizioloģisku kālija jodīda devu..

Augsta riska grupās ir atļauts izmantot tikai farmakoloģiskus līdzekļus, kas satur precīzi standartizētu joda devu. Šajās iedzīvotāju grupās endēmiskā goitera izplatība ir īpaši augsta, un tādēļ zāļu lietošanai ar precīzu devu ir ne tikai profilaktiska, bet arī terapeitiska vērtība..

Ieteicamās kālija jodīda devas profilaksei augsta riska grupās:

- kālija jodīds ilgu laiku 50-100 mikrogramu dienā. - bērni līdz 12 gadu vecumam;
- 100-200 mkg / dienā. - pusaudžiem un pieaugušajiem;
- 200 mkg / dienā. - grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā.

Kas ir multinodular vairogdziedzera goiter?

Nesen arvien biežāk sāka diagnosticēt vairogdziedzera slimības. Runājot par biežumu, tie kopā ar diabētu tiek uzskatīti par visbiežāk sastopamajām endokrīno patoloģijām. Šo vairogdziedzera darbības noviržu cēlonis ir ekoloģija, joda trūkums, zemas kvalitātes produkti. Rakstā mēs aplūkosim, kāpēc parādās vairogdziedzera daudznozaru goiters, tā galvenie veidi un simptomi..

Veidi

Dziedzera šūnu strauja izaugsme izraisa mezglu parādīšanos, ko var izraisīt orgānu struktūras deformācija vai tā disfunkcija. Pirmajā variantā notiek slimības eitiroīdā forma, otrajā - toksiska. Kāpēc difūzās izmaiņas notiek dziedzerī, lasiet rakstā.

Mezglu goiteru var uzskatīt par klīniskā tipa sindromu. To raksturo veidojumi, kas veidojas dziedzera reģionā, kuriem ir atšķirīgs tilpums un struktūra. Diagnozes laikā tika ieviests īpašs termins "struma", tas nozīmē vairogdziedzera palielināšanos.

Daudznodulārai toksiskai goiterai (endēmiskajai) ir E 01.1 kods. To raksturo vairāku formējumu klātbūtne, kuru augšana noved pie joda trūkuma organismā. Netoksisks multinodulārs goiter ICD 10 - E 04.2.

Salīdzinot ar toksisko veidošanās veidu, netoksisks daudznozaru goiters neietekmē vairogdziedzera hormonu ražošanu, un orgāna morfoloģiskās izmaiņas izraisa tā strauju augšanu..

Pat gadījumā, ja kakla (vairogdziedzera) defekts jau ir redzams ar neapbruņotu aci, nav iespējams noteikt patoloģijas formu un tās rašanās priekšnoteikumus. Lai noteiktu diagnozi, pacientam jāiztur testi un jāveic papildu pārbaude. Visbiežāk var būt nepieciešama dziedzera ultraskaņa, hormonu asins analīze un dažos gadījumos punkcija.

Daudznozaru goiter. Tirotoksikoze

Šī patoloģija spēj apvienot visus veidojumus (mezglus), kas radušies dziedzerī, kuriem ir dažādi izmēri (vairāk nekā 1 cm), tips, struktūra un pat izcelsme..

Dziedzera mezgli var būt:

  1. Cistika.
  2. Koloidāls.
  3. Folikulārs.

Pastāv gadījumi, kad pacientam vienlaikus ir vairāku veidu jaunveidojumi..

Ņemot vērā struktūru, goiter var būt:

  1. Uzlovs. To nosaka vairogdziedzera nevienmērīgas augšanas gadījumā, kas provocē tā pārmērīgo aktivitāti.
  2. Izkliedēts. Tās izskatu izraisa vienmērīgs orgānu audu pieaugums, kas saistīts ar tā funkcijas samazināšanos. Ir difūzs toksisks vai difūzs mezglains vairogdziedzera goiter.
  3. Endēmisks (jaukts). Tas veidojas ļoti retos gadījumos. Kad tas parādās, dzelzs pieaug nevienmērīgi, dažas zonas paliek nemainīgas, t.i. viendabīgs.

Ja dziedzerī ir vairāk nekā 2 mezgli, kuru izmērs ir lielāks par 1 cm, tiek noteikta punkcija. Visbiežāk (95% gadījumu) mezgli ir labdabīgi. Labdabīgu un ļaundabīgu jaunveidojumu mehānisms ir atšķirīgs.

Audzējs veidojas, kad dziedzera šūna pārmērīgi dalās, ko izraisa tās ģenētiskā koda pārkāpums. Ļaundabīgi mezgli neaizstāj veselīgas šūnas vairogdziedzerī, tie iekļūst starp tām. Kad rodas labdabīga masa, mezgls palielinās pēc izmēra, kas izraisa tuvējo orgānu saspiešanu.

"Multinodular goiter" diagnoze sievietēm tiek noteikta 4 reizes biežāk nekā vīriešiem. Ar vecumu palielinās arī patoloģijas iespējamība, vislielākais risks cilvēkiem pēc 40 gadiem.

Svarīgs! Pat ņemot vērā faktu, ka viena vai vairāku mezglu klātbūtne dziedzerī neietekmē tā darbību, patoloģija ir jāārstē. Dažos gadījumos jaunveidojums var strauji augt un radīt draudus cilvēku veselībai un dzīvībai..

Multinodular goiter: simptomi

Patoloģija daudzus gadus var nekādā veidā netraucēt cilvēku, nebūs neērtības vai sāpīgas izpausmes. Tas viss nemainās, līdz mezgls kļūst liels (1-2 cm). Bet joprojām nav iespējams vizuāli redzēt izglītību. To var atrast pavisam nejauši, veicot regulāru pārbaudi vai veicot ultraskaņu.

Ja tiek atstāts kurss, laika gaitā var attīstīties hipertireoze. Klīnika atgādina toksiska veida difūzās goiter simptomatoloģiju. Pacientam ir:

  • hiperhidroze;
  • nervu stāvoklis, paaugstināta uzbudināmība;
  • paaugstināts asinsspiediens un sirdsdarbības ātrums;
  • slāpes;
  • traucējumi gremošanas traktā;
  • svara zudums;
  • palielināta ēstgriba, kas nav atkarīga no uzņemtā ēdiena daudzuma;
  • stāvokļa pasliktināšanās (īpaši vasarā, ļoti karstā laikā).

Pastāv gadījumi, kad pacientam traucē tirpšana plecu lāpstiņu vai sirds rajonā; roku, pirkstu, mēles un pat visa ķermeņa trīce. Naktī var būt intensīvs drudzis, palielināta trauksme un intensīvu baiļu sajūtas parādīšanās. Ņemot vērā norādītos simptomus, libido un potenci samazinās.

Kad mezgli jau ir stipri izauguši un mainījuši paša orgāna aprises, to var pamanīt ne tikai ārsts (palpēšanas laikā), bet arī pats pacients, vienkārši ieskatoties spogulī. Šajā gadījumā notiek spēcīga blakus esošo orgānu izspiešana. Tas izraisa noteiktas simptomātiskas izpausmes, pacientam ir:

  • Balss traucējumi. Viņa tembrs mainās, ir neliels aizsmakums, aizsmakums.
  • Sāpīgas sajūtas un diskomforts rīšanas laikā (pat šķidrs ēdiens).
  • Saspiešanas sajūta, nosmakšana kaklā, kas īpaši jūtama, ja cilvēks guļ uz muguras.

Šādi "signāli" ​​no ķermeņa būs pamanāmi pat tad, ja slimība progresēs. Pirms tam daudziem pacientiem rodas miegainība un nogurums..

Jūs varat mēģināt diagnosticēt dziedzeri un pats to pārbaudīt. Ja orgāns ir vesels, tam ir viendabīga un elastīga struktūra, bet, ja palpēšanas laikā tiek konstatēti blīvākas struktūras laukumi, šajā zonā var atrasties mezgli. Visbiežāk tie nesavienojas ar ādu un norijot paliks kustīgi.

Ja daudznozaru goiter nav redzams, ultraskaņas izmeklēšana to var atklāt. Patoloģijas ārstēšanai tiek veikta hormonālā diagnostika un, ja nepieciešams, tiek pārbaudītas veidošanās šūnas. Kad testi ir nokārtoti un atšifrēti, tiek noteikta turpmāka terapija.

Vai ir vērts uztraukties, ja tiek atklāts netoksisks goiters

Netoksisks goiters ir vairogdziedzera audu aizaugšana joda trūkuma dēļ, savukārt orgāna funkcijas tiek saglabātas. Īpaši nepatīkamas sekas grūtniecības laikā, jo pasliktinās ne tikai sievietes veselība, tas ir iespējams bērna kretinisma attīstībai. Par to, kas ir netoksisks goiters, tā izpausmes, sekas un ārstēšanu, lasiet tālāk mūsu rakstā..

Kas ir netoksisks goiter

Goiter nozīmē vairogdziedzera palielināšanos pēc lieluma. Tās endokrinologs nosaka, pamatojoties uz orgāna palpāciju (zondēšanu), dažreiz ārējās pārbaudes laikā ir redzamas arī kakla priekšējās kontūras izmaiņas. Ultraskaņa palīdz precīzi apstiprināt audu proliferācijas pakāpi. Goiter tiek uzskatīts par netoksisku, ja vairogdziedzera darbība ir normāla - eitireoze. Šajā gadījumā priekšnoteikums ir iekaisuma un audzēja procesa neesamība.

Visbiežākais slimības cēlonis ir joda deficīts. Parasti tas notiek ilgstošas ​​uzturēšanās laikā apgabalos, kas atrodas tālu no jūras piekrastes. Pētījumi ir parādījuši, ka tas nav vienīgais goitera faktors. Ir konstatētas baktērijas, kas kavē mikroelementa uzsūkšanos, tā iekļaušanos vairogdziedzera hormonos. Tajā pašā laikā ir svarīgi, lai uztura korekcija neitralizētu to iedarbību..

Joda deficītu veicina arī:

  • A vitamīna, molibdēna, vara, cinka un kobalta trūkums, kalcija pārpalikums ūdenī, pārtikā;
  • visu veidu kāpostu, kukurūzas, sojas pupiņu uzturā pārsvars;
  • liela nepieciešamība pēc joda uzņemšanas (pusaudža gados, grūtniecība, zīdīšana, pēc menopauzes).

Un šeit ir vairāk par endēmisko goiteru.

Euthyroidism pacientiem

Euthyroid stāvoklis nozīmē, ka dziedzeris ražo organismam nepieciešamo hormonu daudzumu. Tajā pašā laikā pacientiem nav noguruma simptomu, svara izmaiņas ar standarta diētu, novirzes sirds darbā, nervu sistēmā..

Palielināta vairogdziedzera dziedzeris (eitiroīdā goiter) rodas kā reakcija uz joda trūkumu. Galvenie šī procesa posmi ir:

  • tauku līmeņa samazināšanās kopā ar jodu šūnā (parasti tie kavē vielas, kas stimulē vairogdziedzera augšanu);
  • augšanas faktori veicina paātrinātu šūnu dalīšanos, palielinās funkcionējošo audu apjoms (hiperplāzija);
  • reaģējot uz joda trūkumu, veidojas vairāk trijodtironīna (tajā ir par 1 joda molekulu mazāk nekā tiroksīnā), kas ļauj ekonomiski patērēt trūkstošo mikroelementu;
  • relatīvs tiroksīna koncentrācijas samazinājums;
  • pēc atgriezeniskās saites principa palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona veidošanās hipofīzes dziedzeros, kas stimulē vairogdziedzeri;
  • tirotropīna iedarbībā esošās šūnas palielina to apjomu (hipertrofija).
Difūza eitiroīdā goiter

Vairogdziedzera veidošanās veidi

Netoksisks goiter notiek vairākos variantos. Dažos gadījumos tie tiek apvienoti viens ar otru..

Izkliedēts

Ja pacientam ir vienmērīgs orgāna pieaugums lielā šūnu skaita un katra no tiem lieluma dēļ, tad goiteru sauc par difūzu. Audu augšanas un šūnu palielināšanās process aptver visu orgānu; ultraskaņas izmeklēšanas laikā mezgli netiek atklāti. Parasti endēmiskā goiter šajā formā notiek reģionos ar joda deficītu. Joda trūkums parasti ir viegls vai mērens. Biežāk slimo bērni, jaunas sievietes, pusaudži.

Mezgls, vienmezgls

Ja ar joda deficītu pacienti ietekmē papildu faktori (smēķēšana, infekcijas, medikamenti, bieži sastopams tonsilīts), tad daļa dziedzera šūnu sāk ātri sadalīties. Šādai fokusa kopai (mezglam) ir skaidra blīva kapsula, kuras izmērs ir lielāks par 1-1,5 cm, tas ir jūtams kā vietējs blīvējums. Mazāku mezglu var redzēt tikai ultraskaņā.

Gados vecākiem pacientiem šis stāvoklis liecina par vecuma izmaiņām ķermeņa hormonālajā fonā..

Koloidāls

Joda deficīts veicina pastiprinātu koloidālas vielas veidošanos vairogdziedzerī. Tā ir tiroglobulīna "uzglabāšana", ko izmanto turpmākai tiroksīna un trijodtironīna sintēzei. Folikulas pārplūst ar koloīdu, kas izraisa orgāna lieluma palielināšanos. Koloidālo goiteru sauc arī par vienkāršu, jo pati dziedzera struktūra nemainās, tā funkcija var būt normāla ilgu laiku.

Polinodoze

Mezgls tulkojumā nozīmē mezglu. Tiek uzskatīts, ka polinodozes (daudznozaru) goiter ir, ja dziedzera audos ir atrodami vairāki augšanas fokusi (vairāk nekā viens). Tās veidošanos izraisa fakts, ka šūnām (tirocītiem) ir nevienlīdzīga spēja reaģēt uz augšanas faktoriem un hipofīzes tirotropīnu. Daži no tiem spēj sadalīties un augt ātrāk nekā citi, kas provocē daudzu mezglu veidošanos.

Slimības atklāšanas biežums ir lielāks nobriedušā un vecāka gadagājuma pacientiem, sievietes biežāk nekā vīrieši cieš no multinodular goiter.

Izskata simptomi

Ar nelielu pieaugumu un nelielu mezglu netoksisks goiters ir asimptomātisks. Ja dziedzera audi strauji aug, tad kaklā ir sāpes. Visbiežāk tās ir neērtas sajūtas, pagriežot, noliekot galvu. Liels dziedzeris kļūst pamanāms, to var identificēt ar simetriskām vai vienpusējām kakla kontūru izmaiņām. Kad goiter sāk izspiest blakus esošos audus, pacientam ir šādas izpausmes:

  • rīšanas grūtības,
  • kamols kaklā,
  • aizsmakusi, aizsmakusi balss,
  • pastāvīga klepus.

Palielinoties mehāniskajam spiedienam uz audiem un it īpaši ar dziedzera retrosternālo atrašanās vietu, parādās:

  • astmas lēkmes;
  • elpas trūkums miera stāvoklī;
  • troksnis galvā, reibonis;
  • asiņu aizplūšanas no smadzeņu audiem pārkāpums ar pastāvīgām galvassāpēm, sejas pietūkums;
  • ģībonis.

Kādas ir netoksiskas goitera briesmas bērniem un pieaugušajiem

Izteikta audu proliferācija izraisa traucētu elpošanu, rīšanu, smadzeņu apriti. Joda trūkums ir īpaši bīstams jaunattīstības organismam. Ja grūtniecei ir netoksisks goiters, tad tas ir nepietiekama joda uzņemšanas un vairogdziedzera hormonu veidošanās samazināšanās izpausme. Šāda deficīta sekas var būt:

  • augļa malformācijas;
  • spontāns aborts;
  • iedzimta bērna garīgā atpalicība - kretinisms.

Pat nelielas novirzes no joda satura normas asinīs papildina:

  • bērna augšanas tempa palēnināšanās;
  • runas un motorisko prasmju parādīšanās grūtības (bērni sāk runāt un iet vēlu);
  • pasliktināšanās mācību procesā, vāja atmiņa;
  • nespēja noturēt uzmanību, uzmanības novēršana.

Smagākas dzirdes zuduma formas, šķielēšana, skeleta deformācijas.

Eksperts endokrinoloģijā

Ar mezglainu goiteru pastāv risks, ka šūnas iegūst funkcionālu autonomiju. Tas nozīmē, ka viņi atbrīvo hormonus lielos daudzumos, nekontrolējami. Šo stāvokli papildina tireotoksikoze (paaugstināts tiroksīna līmenis), kas negatīvi ietekmē sirdi, nervu sistēmu, metabolismu..

Pacientiem ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,1-37,3 grādiem, samazinās apetīte, ķermeņa svars, muskuļu spēks. Sirdsdarbība paātrinās, uztrauc bezmiegs, rokas turēšana, nervozitāte, redzes izmaiņas.

Pacienta diagnoze

Ja endokrinologs, veicot pārbaudi, konstatēja dziedzera palielināšanos, tad, lai noteiktu galīgo diagnozi, tiek noteikts eksāmens:

  • Ultraskaņa - audu tilpums pārsniedz vecuma normu, ir izkliedētas (plaši izplatītas) izmaiņas, mezgls vai vairāki;
  • vairogdziedzeri stimulējošais hormons asinīs - ja tas ir normāli, tad tiroksīna pētījumi nav nepieciešami, un pacientam ir eitireoze. Noviržu gadījumā jāizslēdz asimptomātiskas zemas vai augstas funkcijas formas;
  • ultraskaņas izmeklējumos tiek pārbaudītas antivielas pret tiroperoksidāzi, lai noteiktu neviendabīgas struktūras pazīmes, jo tas var būt autoimūna tireoidīta simptoms (iekaisums, veidojot antivielas pret tā šūnām)..
Vairogdziedzera ultraskaņa

Retrosternālā goitera klātbūtnē diagnoze jāpapildina ar scintigrāfiju (skenēšana pēc radioaktīvā izotopa ievadīšanas) un krūšu kurvja rentgena staru ar barības vada bārija kontrastu..

Viens liels mezgls ar zemu blīvumu (hipoehoisks ultraskaņā) var būt aizdomīgs par audzēju, tādēļ, ja rodas šaubas, tiek nozīmēta smalku adatu biopsija (šūnu ņemšana pētniecībai).

Kritēriji netoksiska goitera diagnosticēšanai ir:

  • apjoma palielināšanās ar ultraskaņu (izkliedēta forma);
  • atrasts 1 mezgls (mezglains goiter), vairāki (daudznozaru);
  • tirotropīna norma (pēc asins analīzes);
  • izslēdza labdabīgu, ļaundabīgu audzēju ar mezgla biopsiju.
Vairogdziedzera biopsija

Narkotiku terapija

Bērniem, pusaudžiem ar nelielu audu vairošanos jodu lieto, lai atjaunotu vairogdziedzera lielumu. Šī tehnika dod lēnu, bet stabilu rezultātu..

Otrā iespēja ir levotiroksīna (Eutirox) lietošana. Tas ļauj ātri samazināt dziedzera tilpumu, bet pēc pārtraukšanas notiek izņemšana. Visbiežāk šī terapija notiek divos posmos. Pirmajos 6 mēnešos viņi cenšas samazināt vairogdziedzera lielumu sakarā ar to, ka hipofīzes hormona - tirotropīna stimulējošā iedarbība uz to samazinās.

Pēc audu tilpuma normalizēšanas jodu lieto profilaktiskā devā. Šī shēma tiek parādīta jauniem pacientiem.

Pēc 40 gadiem levotiroksīna lietošana palielina sirds slimību, samazināta kaulu blīvuma (osteoporozes un lūzumu) risku. Ar ievērojamu goiteru un kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai pacientam tiek nozīmēts radioaktīvs jods.

Viena no alternatīvām metodēm ir etilspirta vietēja injicēšana, lai mezglu aizstātu ar rētaudiem. Šāda procedūra ir sāpīga un jāatkārto; ar lielu bojājumu tā var būt neefektīva..

Vairogdziedzera operācija

Lielais goitera izmērs, kas izraisa kosmētisku defektu, blakus esošo orgānu saspiešanu, attiecas uz operācijas indikācijām. Dziedzera noņemšana ir nepieciešama ar paplašinātā orgāna retrosternālo atrašanās vietu, neatkarīgi no simptomiem. Ja pārbaude izslēdz vēža audzēja iespējamību, ir ieteicama viena no darbības metodēm:

  • mezgla lobīšana (enucleation);
  • daivas noņemšana (atsevišķi vai ar sēžamvietu);
  • starpsummas rezekcija (paliek apmēram 5 g katras daivas).
Vairogdziedzera daivas noņemšana

Kad goiter atkārtojas, visi atlikušie audi tiek nogriezti, izņemot zonu, kuras tilpums nepārsniedz 1,5 g.Šāda atkārtota darbība bieži izraisa parathormona dziedzeru bojājumus (kalcija līmenis asinīs samazinās) un atkārtotus nervus (balss tiek zaudēta). Tāpēc ar lielu proliferācijas pakāpi visbiežāk tiek noņemts maksimālais iespējamais audu daudzums. Samazinoties hormonu līmenim pēc operācijas, aizstājterapijai tiek noteikts Eutirox (vai analogi).

Atveseļošanās pēc ārstēšanas

Medicīniskās vai ķirurģiskās ārstēšanas beigās ir svarīgi veikt pasākumus, lai nodrošinātu pietiekamu joda uzņemšanu. Priekš šī:

  • nomainiet parasto galda sāli ar jodētu sāli, pievienojiet to tikai aukstiem vai siltiem gataviem ēdieniem (sildot mikroelements iztvaiko);
  • diēta ietver: jūras aļģes, jūras veltes, jūras zivis;
  • Tiek parādīti vitamīni ar jodu - Alfabēts, Centrum no A līdz cinkam, Pregnavit, Vitrum Prenatal vai joda preparāti fizioloģiskā devā tiek izmantoti grūtniecības laikā (pieaugušajiem, pusaudžiem 150 mcg, grūtniecēm un laktācijas periodā 200 mcg, maziem bērniem 90 mcg);
  • jāsamazina ēdienkartē esošo produktu skaits ar goitrogēnu efektu (svaigi kāposti, kukurūza, pākšaugi, sojas pupas, zemesrieksti).

Netoksisks goiters rodas, ja trūkst joda. Vairogdziedzeris palielinās vienmērīgi, tajā veidojas viens vai vairāki mezgli. Slimības izpausmes rodas ar pārmērīgu audu izplatīšanos, saspiežot blakus esošos orgānus. Joda trūkums grūtniecības laikā ir īpaši bīstams, jo bērns var piedzimt ar kretinismu.

Un šeit ir vairāk par difūzo toksisko goiteru.

Lai apstiprinātu diagnozi, nepieciešama ultraskaņas skenēšana un difūzās audu, mezgla, tirotropīna līmeņa asinīs noteikšana un audzēja trūkums biopsijā. Ārstēšanai tiek noteikti joda preparāti, levotiroksīns, ķirurģiska iejaukšanās, alkohola ievadīšana mezglā, terapija ar radioaktīvo jodu..

Noderīgs video

Noskatieties video par vairogdziedzera goitera ārstēšanu:

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Ikdienas urīna tests kortizolam, kā pareizi savākt

Kortizola nozīme organismāSteroīdu hormons tiek ražots virsnieru garozā. Kā minēts iepriekš, kortizola galvenā funkcija ir novērst stresa un psihoemocionālās pārslodzes negatīvo ietekmi uz psihi..

Kā pazemināt testosteronu sievietēm bez hormoniem, izmantojot zāles un tautas līdzekļus

Androgēnus ražo ne tikai vīrieši - tie ir arī sievietēm, bet to līmenim jāpaliek zemam, lai ķermenis darbotos pareizi.