Kā parathormoni var izraisīt lielas ciešanas

Parathormons pieder cilvēka ķermeņa iekšējās sekrēcijas orgāniem. Sastāv no 4 maziem veidojumiem, apaļiem vai ovāliem, kas atrodas uz vairogdziedzera aizmugurējās virsmas (līdz ar to nosaukums - parathormons). Krāsu diapazons svārstās no gaiši rozā līdz dzeltenai. To izmēri svārstās no 4 līdz 8 mm, un svars knapi pārsniedz vienu gramu..

Neskatoties uz mazo izmēru, šīm miniatūrām struktūrām ir svarīga loma - tās izdala parathormonu. Pēdējais, piedaloties sarežģītā biomehānismā, regulē kalcija līmeni asinīs. Savukārt nervu un kustību sistēmu kvalitāte ir atkarīga no kalcija koncentrācijas..

Ārpusē dziedzeri aptver saistaudu kapsula. Kapsulas zari iekļūst orgāna biezumā, sadalot to tikko pamanāmās lobulēs.

Parathormona raksturojums

Parathormonu sintezē parenhīmas šūnas - parathyrocytes. Parathormoniem ir vairāki nosaukumi - kalcitrīns, paratirīns. Tomēr ir svarīgi saprast, ka visi šie nosaukumi attiecas uz vienu un to pašu hormonu. Tās sintēzi regulē pēc reversās mijiedarbības principa. Kalcija fizioloģiskās koncentrācijas samazināšanās asinīs kalpo kā signāls parathormona ražošanas pieaugumam, un otrādi - paaugstināts kalcija līmenis veicina mazāku hormona sekrēciju vai tā pilnīgu apstāšanos. Šis process notiek normālā dziedzerī, kuru nemaina kaitīgie līdzekļi..

Kalcitrīna līmenis asinīs nav stabils. Tās maksimālā koncentrācija tiek novērota apmēram plkst. 15.00, bet minimālā - ap septiņiem no rīta. Zemāk ir parathormona normālo vērtību tabula atkarībā no personas dzimuma un vecuma..

Vecums, gadiNorm, pg / ml (sievietes)Norm, pg / ml (vīriešiem)
20-2212 līdz 9512 līdz 95
23. – 709,5 līdz 759,5 līdz 75
≥714.7 līdz 1174.7 līdz 117

Paratireoidālo dziedzeru slimības

Tie ietver:

  1. Hiperparatireoidisms;
  2. Hipoparatireoze;
  3. Parathormona adenoma;
  4. Parathormona vēzis;
  5. Dažādas ģenēzes attīstības anomālijas.

Hiperparatireoidisms ir endokrīnās sistēmas slimība, kurai raksturīga paaugstināta paratirīna ražošana neatkarīgi no kalcija līmeņa asinīs. Ievērojot atgriezeniskās saites mehānismu, kalcija koncentrācija ārpusšūnu telpā nepārtraukti pieaug, tāpēc kalciju sāk izskalot no kauliem un izvadīt kopā ar urīnu. Rezultātā rodas tādi simptomi kā slāpes, bieža urinēšana (progresējošos gadījumos - nieru mazspēja), bieži kaulu lūzumi, osteoporoze, muskuļu vājums. Šīs kaites cēloņi ir šādi apstākļi:

  • Paratireoidālo dziedzeru adenoma, vēzis;
  • Difūza orgāna palielināšanās;
  • Nepietiekama kalcija uzņemšana no pārtikas;
  • D hipovitaminoze;
  • Kaulu anomālijas, hroniska citas etioloģijas nieru mazspēja;
  • Citu hormonālo dziedzeru audzēji.

Visefektīvākā ārstēšana ir audzēja, parathormona vai visa tā dziedzera ķirurģiska noņemšana. Labvēlīgs iznākums notiek 90-97% gadījumu.

Hipoparatireoze - patoloģijas pamatā ir dziedzera šūnu parathormona sekrēcijas samazināšanās vai audu receptoru jutīguma pret to pārkāpums. Tajā pašā laikā kalcija līmenis organismā samazinās un netieši palielinās fosfora koncentrācija, kas noved pie jonu apmaiņas pārkāpumiem šūnās. Tas, savukārt, palielina neiromuskulāro uzbudināmību un krampjus..

Iemesli hipoparatiroīdā stāvokļa attīstībai:

  • ķirurģiskas iejaukšanās kaklā ar parathormona bojājumiem;
  • iekaisuma izmaiņas;
  • kakla traumas;
  • starojuma ietekme;
  • hipovitaminoze D;
  • citas lokalizācijas audzēju metastāzes;
  • saindēšanās ar oglekļa monoksīdu.

Galvenā slimības izpausme un pirmais simptoms ir tetānija (krampji), kas rodas uz fiziskas un emocionālas pārslodzes, hipotermijas fona. Izrakstot hormonu aizstājterapiju, to veiksmīgi pārtrauc.

Diagnostikas metodes, lai novērtētu parathormonu darbību

Galvenā parathormona dziedzera funkcija ir kalcija un fosfora līdzsvara uzturēšana organismā, ražojot kalcitrīnu. Dziedzera pārbaude par dažādiem darbības traucējumiem ļaus savlaicīgi identificēt problēmas, kas saistītas ar orgānu, un izraksta atbilstošu ārstēšanu, netērējot laiku.

Pirmkārt, tiek veikti laboratorijas testi, lai noteiktu parathormona, kalcija, fosfora līmeni asinīs, urīna analīzi, lai noteiktu kalcija jonu saturu tajā..

No instrumentālajām diagnostikas metodēm ultraskaņa ir vienkāršākā, neinvazīvā, bet efektīvā pētījumu metode. Visprecīzākā metode ir scintigrāfija, kuras pamatā ir radiācijas noteikšana ar radioaktīvo molekulu ķermeņa palīdzību. Pēdējie tiek piedāvāti pacientam dzert pirms diagnostikas meklēšanas..

DT un MRI ir arī ļoti precīzas izmeklēšanas metodes. Šīs darbības netiek veiktas regulāri. Tie kalpo, lai identificētu metastāzes un precīzu audzēja procesa lokalizāciju un lielumu.

Attiecībā uz vēzi un labdabīgiem jaunveidojumiem ir iespējama biopsija un histoloģiska izmeklēšana. Tas ļauj klasificēt audzēju un noteikt tā stadiju, kas ir ļoti svarīgi, izvēloties optimālo pieeju terapijai..

Parathormona audzējs

Īpaša uzmanība ir pelnījusi parathormonu dziedzeru adenomu, jo tā ir visizplatītākā slimība, kas ietekmē parathormona dziedzeru šūnas. Tās attīstības iemesli joprojām ir pētāmi. Šo briesmīgo slimību raksturo jaunveidojums, kas izdala parathormona lieko daudzumu. Tā rezultātā attīstās primāra hiperparatireoze..

Audzējs var būt viens vai vairāki, ne vairāk kā 5 cm lieli. Lielāks jaunveidojuma lielums norāda uz tā ļaundabīgo izcelsmi.

Nav īpašu simptomu, kas raksturīgi tikai šai slimībai. Šis fakts ievērojami sarežģī diagnozi. Tomēr daudzu simptomu klātbūtne, kas pēc pirmā acu uzmetiena ir neizskatīga, var liecināt par patoloģisku procesu parathormonā..

Parathormona dziedzeru adenomas simptomi:

  1. vispārējs nespēks, savārgums, nogurums;
  2. nepamatots svara zudums;
  3. slāpes, pastiprināta svīšana;
  4. atmiņas traucējumi, mainīgs garastāvoklis;
  5. aizcietējums;
  6. slikta dūša, vemšana;
  7. locītavu sāpes;
  8. muskuļu vājums;
  9. osteoporozes attīstība;
  10. patoloģiski kaulu lūzumi pat no nelieliem sitieniem un kritieniem.

Adenomas ārstēšana

"Zelta standarts" līdz mūsdienām ir parathormona ķirurģiska noņemšana - parathormektomija. Galvenā terapijas pieeja ir novērst pacienta ciešanu cēloni. Cēloņa novēršana šajā gadījumā nozīmē adenomas noņemšanu.

Diemžēl nav iespējams panākt pilnīgu izārstēšanu tikai ar tabletēm. Bieži pirms operācijas tiek noteikts neliels hormonu kurss, lai atjaunotu jonu apmaiņu un citu orgānu un sistēmu ietekmētās funkcijas. Šī manipulācija ir nepieciešama veiksmīgai operācijai un labai atjaunošanai pēc operācijas..

Adenoma ir labdabīgs audzējs, tāpēc tās noņemšana sola pilnīgi labvēlīgu iznākumu un pilnīgu izārstēšanu. Pēc operācijas 98% pacientu atgriežas normālā dzīvē.

Parathormons - funkcijas un slimības. Parathormoni un hiperparatireozes simptomi

Cilvēka anatomijas un fizioloģijas attīstība ir saistīta ar nepieciešamību ārstēt slimības. Uzziniet par svarīgas ķermeņa daļas, dziedzera, struktūru un darbību, kas ir atbildīga par daudziem vielmaiņas procesiem. Tas palīdzēs atpazīt novirzes, uzzināt pārkāpumu cēloņus un savlaicīgi tos novērst..

Parathormoni

Endokrīnai sistēmai ir svarīga loma cilvēka dzīvē. Tas ražo hormonus un ar to palīdzību regulē vielmaiņu un iekšējo orgānu darbību. Paratireoidālie dziedzeri pieder pie dziedzeru (glandula parathyroidea) endokrīnās sistēmas. Pastāv dziedzeru un nervu sistēmas savstarpēja ietekme. Ķermenī pirmā no tiem hormonu ražošanu ietekmē centrālā nervu sistēma. Tās darbība ir atkarīga no parathormona aktivitātes..

Parathormona struktūra

Paratheīdais dziedzeris saņēma citu nosaukumu tā atrašanās vietas dēļ. Tas atrodas aiz vairogdziedzera, uz sānu daivu aizmugurējās virsmas. Sastāv no vairākiem asimetrisku mazu ķermeņu pāriem. Apakšējie ķermeņi ir lielāki nekā augšējie. Skaits svārstās no diviem līdz sešiem pāriem. Parathormona dziedzera struktūra ir trabekulāra (sūkļa). Trabekulas, kas sastāv no paratirocītu šūnām, atšķiras no epitēlija kapsulas. Ķermeņu virsma ir vaļīga, krāsa bērnam ir gaiši rozā, pieaugušajiem - dzeltenbrūna..

Parathormons - funkcijas

Parathormona funkcija ir atbildīga par kalcija koncentrācijas kontrolēšanu asinīs. Tas ir nepieciešams normālai ķermeņa darbībai. Kalcija koncentrācijas palielināšanās asinīs notiek, pateicoties parathormona iedarbībai uz nierēm un kauliem. Kopējais rezultāts tiek sasniegts šādi:

  1. D vitamīns tiek aktivizēts nierēs. Zarnu sieniņās vitamīns stimulē transporta olbaltumvielu ražošanu, kas veicina kalcija uzsūkšanos asinīs.
  2. Samazināta kalcija izdalīšanās ar urīnu.
  3. Tiek aktivizēta kaulu audus iznīcinošo šūnu darbība, un no tās asinīs nonāk kalcijs.

Parathormoni

Parathormons ražo vērtīgu parathormonu. Parathormoni ietekmē vielmaiņas procesus. Darbības mehānisms attiecībā uz kalcija koncentrāciju asinīs ir to izmērīt ar parathormona dziedzera virsmas receptoru palīdzību un regulēt parathormona ražošanu. Kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs kalpo kā signāls hormonu izdalīšanās palielināšanai.

  • Kā izvēlēties pannu: kas ir labāks, atsauksmes
  • Kā mainīt tarifu MTS
  • Ādas skalošana - apsārtuma cēloņi. Kas ir ādas hiperēmija un kā to ārstēt, foto

Parathormona slimības

Endokrīnās sistēmas disfunkcija izraisa nopietnus traucējumus organismā kopumā. Parathormona slimības rodas uz tā palielinātas vai pazeminātas aktivitātes fona. Sekrēcijas palielināšanās, pārsniedzot normu, noved pie pārmērīga kalcija daudzuma uzkrāšanās asinīs - hiperkalciēmija, disfunkcija rada kalcija deficītu. Asins skaitīšanas pārkāpums izraisa iekšējo orgānu un kaulu audu slimības.

Hiperparatireoidisms

Slimība attīstās vienas vai vairāku parathormona dziedzera hiperaktivitātes rezultātā. Izšķir hiperparatireozi:

  1. Primārs. Cēlonis ir adenoma, hiperplāzija vai vēzis. Viņu klātbūtne izraisa nekontrolētu hormona sekrēciju. Izraisa stress, medikamenti, zems asinsspiediens.
  2. Sekundāra. Attīstās kā reakcija uz kalcija trūkumu pārtikā, D vitamīna deficītu, hronisku nieru mazspēju.
  3. Terciārā. Rodas ar ilgstošu nieru mazspēju, kad tiek atjaunota nieru darbība, un parathormona hormons turpina pārmērīgi ražot.

Hiperparatireoidisms - simptomi

Klīniskās izpausmes ir atkarīgas no slimības stadijas un var notikt dažādās formās. Agrīnās slimības izpausmes papildina simptomi:

  • ātrs nogurums;
  • galvassāpes;
  • kaulu sāpes;
  • muskuļu vājums;
  • atmiņas traucējumi.

Hiperparatireozes simptomi ir atkarīgi no slimības formas. Atšķirt:

  • kauls;
  • nieru;
  • kuņģa-zarnu trakta;
  • neiropsihisks.

Paratireoīdisma kaulu formu papildina simptomi:

  • kaulu sāpes;
  • bieži lūzumi;
  • kaulu izliekums, rahīts un skolioze bērniem.

Paratireoīdās osteodistrofijas jeb Recklinghauzena slimība var rasties primārā hiperparatireoīdisma dēļ. Slimību papildina apetītes zudums, slikta dūša, vemšana, slāpes, izliekums un kaulu mīkstināšana. Uz sejas galvaskausa un kauliem parādās sabiezējums, rodas ekstremitāšu izliekums un saīsinājums. Var pievienoties urolitiāzes simptomi.

Nieru formu raksturo:

  • bieža urinēšana;
  • asiņu piemaisījumi urīnā;
  • sāpes nieru rajonā.

Parathormoni

Parathormoni - endokrīnie dziedzeri, kas atrodas uz vairogdziedzera kapsulas aizmugurējās sienas. Pareizāks nosaukums ir termins "parathormoni".

Paratireoidālo dziedzeru atrašanās vieta un skaits

Parathormona dziedzeru izmērs ir aptuveni 4x5x5 mm. Parasti cilvēkam var būt no 2 līdz 8 dziedzeriem (tipiskais skaitlis ir 4, divi katrā pusē - viens pie vairogdziedzera daivas augšējā pola, otrs pie apakšējā pola). Parathormonu raksturīga un ļoti svarīga iezīme ir to atrašanās vietas un skaita mainīgums. Ir ievērojams skaits iespējamo dziedzeru atrašanās vietu - tās var atrasties aizkrūts dziedzera dziedzeros un blakus kakla galvenajam neirovaskulārajam saišķim un aiz barības vada uz mugurkaula priekšējās virsmas. Ārkārtas atrašanās vietas mainīgums ir svarīga iezīme, kas ķirurgiem jāņem vērā, veicot operācijas..

Parathormona funkcija

Parathormonu galvenā funkcija ir parathormona - galvenā hormona, kas regulē kalcija līmeni cilvēka asinīs, ražošana. Parathormons ir polipeptīda (t.i., kas sastāv no aminoskābēm, 84 aminoskābju atlikumu daudzumā) hormons. Parathormona dziedzeru šūnu virsmā ir receptori, kas spēj noteikt kalcija koncentrāciju asins serumā. Kad samazinās kalcija koncentrācija, parathormoni sāk ražot palielinātu parathormona daudzumu, kam organismā ir trīs galvenie efekti. Pirmais efekts ir samazināt kalcija izdalīšanos ar urīnu. Otrais efekts ir D vitamīna hidroksilēšanas palielināšanās nierēs un tā rezultātā aktīvās D vitamīna formas (kalcitriola) koncentrācijas palielināšanās asinīs, kas palielina kalmodulīna ražošanu zarnu sienās - transporta olbaltumvielu, kas nodrošina kalcija uzsūkšanos asinīs. Trešais efekts ir kaulu iznīcinošo šūnu, osteoklastu, aktivizēšana ar kaulu audu iznīcināšanu un tajā esošā kalcija izdalīšanos asinīs. Visi trīs efekti (kalcija izdalīšanās samazināšanās, kalcija absorbcijas palielināšanās, kaulu kalcija pārnešana asins plazmā) ir vērsti uz kalcija koncentrācijas palielināšanu asinīs. Parathormons ir galvenā viela, kas nodrošina normālu kalcija koncentrāciju asinīs. Tā antagonists, kalcitonīns, ko ražo vairogdziedzera C-šūnas un dažas zarnu šūnas, ir diezgan vājš, tāpēc tas neuzņemas nozīmīgu lomu fosfora-kalcija metabolisma regulēšanā.

Parathormonu nozīme

Tik mazs orgāns kā parathormons ir ārkārtīgi svarīgs cilvēka ķermenim. Parathormona dziedzeru noņemšana izraisa strauju jonizētā kalcija koncentrācijas samazināšanos asinīs, kam seko krampju attīstība, kas izraisa nāvi. 19. gadsimtā Francijas Medicīnas akadēmija pat aizliedza vairogdziedzera operācijas, jo tās visas beidzās ar pacientu nāvi - fakts ir tāds, ka tajā laikā parathormona nozīme vēl nebija noteikta, un ķirurgi tās vienmēr likvidēja operācijas laikā, kas beidzās letāli. Tikai pēc šo dziedzeru atklāšanas, to anatomiskās atrašanās vietas pazīmju apraksta un to funkciju precizēšanas kļuva skaidrs, cik svarīgi tie ir. Pašlaik vairogdziedzera operācija izvirza vienu no vissvarīgākajiem uzdevumiem obligāti saglabāt parathormonu un to asins piegādi - šis uzdevums endokrinologa ķirurgam ir viens no visgrūtākajiem..

Gan nepietiekama (hipoparatireoze), gan pārmērīga parathormona funkcija (hiperparatireoidisms) ir kaitīgas pacientam. Ar hiperparatireoīdismu, kas visbiežāk attīstās labdabīga parathormona audzēja (adenomas) veidošanās rezultātā, parathormons nekontrolējami, lielos daudzumos nonāk asinīs. Parathormona pārpalikuma dēļ palielinās osteoklastu darbs kaulos, kas noved pie kaulu iznīcināšanas, samazinoties to stiprumam (osteoporoze). Kaulu audu iznīcināšanas un liela kalcija daudzuma ieplūšanas dēļ asinīs rodas vairākas komplikācijas - lūzumi pat ar nelielu slodzi, nierakmeņu veidošanās, asinsvadu un sirds vārstuļu pārkaļķošanās, čūlu veidošanās kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā utt. Smagos gadījumos kalcija līmenis sasniedz tik augstas vērtības, kas noved pie intelekta pasliktināšanās līdz pat komas attīstībai..

Parathormona dziedzeru atklāšanas vēsture

Pirmo reizi parathormons tika atklāts Indijas degunradža autopsijas laikā, kas nomira Londonas zooloģiskajā dārzā 1850. gadā. Jaunajam pētniekam Ričardam Ouenam tika uzdots sadalīt degunradzi, kurš pēc daudzu mēnešu pētījumiem dzīvnieku liemenī spēja atrast parathormonu, kas sver 8 g. dziedzeri. Kopš tā laika degunradzis ir parathormona operācijas simbols. Cilvēkiem šo orgānu vēlāk, 1880. gadā, identificēja Upsalas Medicīnas universitātes students Ivars Sandstroms. Tomēr tikai 1925. gadā Vīnē ķirurgs Fēlikss Meindls spēja veiksmīgi noņemt paratireoidālo adenomu pacientam ar kaulu bojājumiem un tādējādi izārstēt pacientu..

Paratireoidālo dziedzeru slimības

Visizplatītākās slimības ir:

- primāra hiperparatireoze (saistīta ar adenomas attīstību - labdabīgs audzējs, kas var būt gan viens, gan daudzkārtējs);

- sekundāra hiperparatireoze (attīstās ar D vitamīna deficītu - šo formu ārstē, novēršot deficītu, lietojot atbilstošas ​​zāles; cita veida sekundārā hiperparatireoze attīstās hroniskas nieru mazspējas gadījumā un tiek ārstēta konservatīvi vai ķirurģiski);

- terciārā hiperparatireoze (attīstās ar ilgstošu hronisku nieru mazspēju un tiek koriģēta tikai ķirurģiski).

Operācijas ar parathormonu

Endokrinologi nodarbojas ar paratireoidālo dziedzeru slimību ārstēšanu, un operācijas ar šo orgānu veic endokrinologi, un tikai tie, kuriem ir pietiekama pieredze šajā ķirurģijas jomā. Operācijas, ko veic ķirurgi, kuriem nav pietiekamas pieredzes parathormona dziedzeru ķirurģijā, ievērojamā gadījumu skaitā izraisa slimības noturību, kā arī rada vairākas bīstamas komplikācijas..

Šobrīd Krievijas līderis šādu operāciju jomā ir Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centrs, kura speciālisti katru gadu veic vairāk nekā 300 šāda veida iejaukšanās. Pārsvarā vairumā gadījumu operācijas tiek veiktas ar nelielu traumatisku pieeju, izmantojot video aprīkojumu, kas ļauj samazināt ādas šuves garumu līdz 1,5-2,5 cm, bet operācijas laiku - līdz 10-20 minūtēm. Protams, šādi rezultāti tiek sasniegti, tikai izmantojot modernus diagnostikas principus un to pašu moderno aprīkojumu..

Diemžēl pacienti, kuriem vispār nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, bieži tiek nosūtīti pie endokrinologa operācijas veikšanai. Visizplatītākā kļūda ir operācijas izrakstīšana pacientiem ar D vitamīna deficītu, kas izraisa parathormona līmeņa paaugstināšanos asinīs. Šādos gadījumos pieredzējis endokrinologs ķirurgs iesaka pacientam operācijas vietā sākt lietot kalcija vai D vitamīna preparātus un tādējādi pilnībā novērst esošo problēmu..

Parathormons

Viss par parathormonu - kas tas ir, parathormona struktūra un tā darbība, ražošanas mehānisms, mijiedarbība ar citām vielām (kalciju, kalcitonīnu, D vitamīnu), parathormona palielināšanās un samazināšanās iemesli, informācija par ziedojumu parahormonu

Vairāku I tipa endokrīnās neoplāzijas sindroms (MEN-1 sindroms)

Vairāku 1. tipa endokrīno neoplāziju sindroms, kas citādi tiek dēvēts par Vermēra sindromu, ir audzēju vai hiperplāziju kombinācija divos vai vairākos endokrīnās sistēmas orgānos (parasti audzēja procesā ir iesaistītas paratireoidālās dziedzeri, kā arī tiek konstatētas aizkuņģa dziedzera salu šūnu neoplazmas un hipofīzes adenoma)

Paratireoidālā adenoma (primāra hiperparatireoze, sekundāra un terciāra hiperparatireoze)

Parathormona adenoma - informācija par cēloņiem, simptomiem, diagnostikas un ārstēšanas metodēm

Ja kalcija līmenis asinīs ir augsts.

Ko darīt, ja asinīs ir augsts kalcija līmenis? Par kādām slimībām var liecināt paaugstināts kalcija līmenis asinīs? Kādi papildu izmeklējumi jāveic pacientiem ar augstu kalcija līmeni? Kur meklēt padomu par augstu kalcija līmeni asinīs? Uz visiem šiem jautājumiem tiek sniegtas atbildes šajā rakstā.

Pseidohipoparatireoze

Pseidohipoparatireoze vai Olbraita slimība ir reta iedzimta slimība, kurai raksturīgs skeleta sistēmas bojājums kalcija-fosfora metabolisma pārkāpuma dēļ, kas rodas audu izturībā pret parathormonu, ko rada parathormons.

Analīzes Sanktpēterburgā

Viens no vissvarīgākajiem diagnostikas procesa posmiem ir laboratorijas testu veikšana. Visbiežāk pacientiem jāveic asins analīzes un urīna analīze, bet citi bioloģiskie materiāli bieži ir laboratorijas pētījumu priekšmets..

Operācijas ar parathormonu

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas un endokrīnās ķirurģijas centrs veic operācijas, lai noņemtu parathormona adenomas visu veidu hiperparatireoidismā. Katru gadu par mūsu pacientiem kļūst vairāk nekā 800 pacienti ar šo slimību.

Endokrinologa konsultācija

Ziemeļrietumu endokrinoloģijas centra speciālisti diagnosticē un ārstē endokrīnās sistēmas slimības. Centra endokrinologi savā darbā ir balstīti uz Eiropas Endokrinologu asociācijas un Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas ieteikumiem. Mūsdienu diagnostikas un terapeitiskās tehnoloģijas nodrošina optimālus ārstēšanas rezultātus.

Ekspertu vairogdziedzera ultraskaņa

Vairogdziedzera ultraskaņa ir galvenā metode šī orgāna struktūras novērtēšanai. Pateicoties virspusējai atrašanās vietai, vairogdziedzeris ir viegli pieejams ultraskaņas izmeklēšanai. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj pārbaudīt visas vairogdziedzera daļas, izņemot tās, kas atrodas aiz krūšu kaula vai trahejas.

D vitamīna analīze

Asins analīze D vitamīnam parādīs, vai cilvēka ķermenis saņem pietiekamu daudzumu D vitamīna. Visas Krievijas teritorijas iedzīvotājiem ir paaugstināts D vitamīna deficīta risks.

Kakla ultraskaņa

Informācija par kakla ultraskaņu - tajā iekļauti izmeklējumi, to īpatnības

Operācijas sekundārai un terciārai hiperparatireoidismam

Informācija pacientiem ar hronisku nieru slimību (hronisku nieru mazspēju), kam nepieciešama sekundāras vai terciāras hiperparatireozes ķirurģiska ārstēšana

Konsultācija ar endokrinologu

Endokrinologs ķirurgs - ārsts, kas specializējas endokrīnās sistēmas slimību ārstēšanā, pieprasot izmantot ķirurģiskas metodes (ķirurģiska ārstēšana, minimāli invazīvas iejaukšanās)

Intraoperatīvā neiromonitorings

Intraoperatīvā neiromonitoringa metode ir balsenes nervu elektriskās aktivitātes novērošana, kas nodrošina balss saišu mobilitāti operācijas laikā. Monitoringa laikā ķirurgam ir iespēja katru sekundi novērtēt balsenes nervu stāvokli un attiecīgi mainīt operācijas plānu. Neiromonitorings var dramatiski samazināt balss traucējumu rašanās varbūtību pēc operācijām ar vairogdziedzeri un parathormonu..

Densitometrija

Densitometrija ir metode cilvēka kaulu audu blīvuma noteikšanai. Termins "densitometrija" (no latīņu valodas densitas - blīvums, metrija - mērīšana) tiek izmantots kaulu blīvuma vai tā minerālmasas kvantitatīvās noteikšanas metodēm. Kaulu blīvumu var noteikt, izmantojot rentgena vai ultraskaņas densitometriju. Densitometrijas laikā iegūtie dati tiek apstrādāti, izmantojot datorprogrammu, kas rezultātus salīdzina ar rādītājiem, kas pieņemti kā norma attiecīgā dzimuma un vecuma cilvēkiem. Kaulu blīvums ir galvenais rādītājs, kas nosaka kaula stiprumu, tā izturību pret mehānisko spriedzi

Atsauksmes

Pacientu stāsti
Video pārskati: pieredze sazinoties ar Ziemeļrietumu Endokrinoloģijas centru

Paratireoidālo dziedzeru slimības

Parathormoni ir orgāni, kas atrodas netālu no vairogdziedzera kakla priekšpusē. Viņi ir iesaistīti kalcija satura regulēšanā asinīs, kas nepieciešams organisma normālai darbībai. Šis minerāls ir atbildīgs par kaulu, zobu izturību, muskuļu kontrakciju, nervu impulsu pārnešanu un daudzām bioķīmiskām reakcijām..

Samazinoties kalcija līmenim asinīs, parathormons izdala parathormonu, kas aktivizē kalcija izdalīšanos asinīs no kaulu audiem. Viņi arī sintezē kalcitonīnu, hormonu, kas darbojas pretēji parathormonam - tas palīdz samazināt kalcija koncentrāciju asinīs un tā pārnešanu uz kaulu audiem..

Paratireoīdo dziedzeru slimībās ir vērojama to funkciju palielināšanās (hiperparatireoidisms) vai samazināšanās (hipoparatireoze). Ar hiperparatireoidismu izdalās palielināts parathormona daudzums, kas ievērojami palielina kalcija līmeni asinīs un tā izskalošanos no kaulu audiem. Tā rezultātā attīstās palielināta kaulu trauslums, traucēta nieru darbība un citas slimības izpausmes..

Ar hipoparatireoīdismu kalcija līmenis asinīs samazinās, kas galvenokārt izraisa muskuļu spazmas, nervu sistēmas disfunkciju..

Atkarībā no kalcija līmeņa izmaiņu cēloņiem ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska..

Paratireoīdā dziedzera traucējumi, hiperparatireoidisms, hipoparatireoze.

Hiperparatireoidismam raksturīgi šādi simptomi:

  • samazināta izturība, kaulu trauslums,
  • nierakmeņu veidošanās,
  • sāpes locītavās, kaulos,
  • nespēks, nogurums,
  • vēdersāpes,
  • slikta dūša, vemšana,
  • samazināta apetīte,
  • depresija,
  • atmiņas zudums,
  • paaugstināts asinsspiediens.
  • muskuļu sāpes,
  • roku, kāju, sejas, rumpja krampji,
  • sejas, rīkles, roku un kāju muskuļu spazmas,
  • elpošanas traucējumi rīkles, bronhu muskuļu spazmas rezultātā,
  • krampji,
  • aizkaitināmība,
  • nespēks, nogurums,
  • galvassāpes,
  • depresija,
  • atmiņas traucējumi,
  • sāpīgi periodi,
  • sausa āda,
  • trausli nagi,
  • matu izkrišana.

Vispārīga informācija par slimību

Paratheīdie dziedzeri izdala hormonus, kas uztur pareizu kalcija līmeni asinīs.

Kalcijs nonāk cilvēka ķermenī kopā ar pārtiku (D vitamīns ir nepieciešams tā normālai absorbcijai). Zarnās daļa no tā tiek absorbēta, un daļa izdalās ar izkārnījumiem un izdalās caur nierēm. Galvenais kalcija daudzums (apmēram 99%) atrodas kaulu audos, kas nodrošina tā izturību. Turklāt kalcijs organismā veic daudzas citas svarīgas funkcijas: piedalās muskuļu kontrakcijā (ieskaitot sirds muskuļus, iekšējo orgānu muskuļu šķiedras), nervu impulsu pārnešanā, tas ir nepieciešams asins sarecēšanai, dažādu bioķīmisko reakciju norisei.

Parathormona hormonam - parathormonam - ir izteikta ietekme uz kalcija saturu. Parasti, samazinoties kalcija līmenim asinīs, parathormons veicina kalcija izdalīšanos no kaulu audiem, kalcija izdalīšanās samazināšanos caur nierēm un tā absorbcijas palielināšanos zarnās. Dažādu iemeslu dēļ var būt pārmērīga parathormona izdalīšanās, kas izraisa izteiktu kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs. Tajā pašā laikā attīstās hiperparatireozes simptomi..

Hiperparatireoidisms var rasties tieši parathormona dziedzeru slimības dēļ (primārais hiperparatireoidisms) vai no citas slimības, kas izjauc to darbību (sekundāra hiperparatireoze)..

Primārā hiperparatireoze rodas šādu iemeslu dēļ:

  • labdabīgs parathormonu audzējs (adenoma),
  • parathormona dziedzeru ļaundabīgs audzējs (vēzis),
  • parathormona dziedzeru hiperplāzija (palielināšanās).

Paratireoidālo dziedzeru palielināšanās (hiperplāzijas) cēloņi nav zināmi. Pēc pētnieku domām, dažos gadījumos svarīga loma ir noteiktiem gēniem, kuri ir iedzimti..

Sekundāra hiperparatireoze var attīstīties, ja:

  • smags kalcija deficīts, ko izraisa nepietiekams kalcija daudzums pārtikā un tā absorbcijas pārkāpums,
  • D vitamīna trūkums (tas ir nepieciešams kalcija absorbcijai gremošanas traktā un tiek sintezēts ādā saules gaismas ietekmē, mazāk no tā nāk no pārtikas),
  • nieru mazspēja - izteikta nieru disfunkcija (nierēs D vitamīns nonāk aktīvā formā, tādēļ, ja tiek traucēta to darbība, var rasties D vitamīna trūkums, kas ievērojami samazina kalcija uzsūkšanos; kalcija līmenis asinīs tiek uzturēts, atbrīvojot lielu daudzumu parathormona, kas izraisa sekundāra hiperparatireoze).

Kalcijs no organisma izdalās caur nierēm. Ar tā pārpalikumu urīnceļu sistēmā veidojas akmeņi. Kaulu blīvums arī samazinās, jo kaulu kalcijs kļūst par galveno ķermeņa kalcija avotu..

Citi hiperparatireoīdisma simptomi (vājums, nogurums, samazināta ēstgriba) ir saistīti ar hiperkalciēmiju (paaugstinātu kalcija līmeni asinīs). Tas var izraisīt pastiprinātu kuņģa skābes sekrēciju, kas veicina kuņģa čūlu attīstību..

Var rasties dažādi sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (piemēram, paaugstināts asinsspiediens).

Hipoparatireoīdisma gadījumā parathormona sintēze ir ievērojami samazināta, kā rezultātā kalcija līmenis asinīs kļūst daudz zemāks nekā parasti. Hipoparatireoze var rasties šādu iemeslu dēļ:

  • paratireoidālo dziedzeru bojājums vai noņemšana, veicot operācijas ar vairogdziedzeri (parathormons atrodas uz vairogdziedzera virsmas un ir mazs, tāpēc dažos gadījumos tos var būt grūti noteikt, kas izraisa to bojājumus vai noņemšanu operācijas laikā);
  • iedzimta hipoparatireoze - slimība, kuras laikā no pacienta piedzimšanas nav parathormona vai ir samazinātas funkcijas;
  • autoimūnie procesi - apstākļi, kad imūnsistēma iznīcina paša ķermeņa šūnas un audus, dažos gadījumos paratireoidālie dziedzeri kļūst par imūnsistēmas agresijas objektu, kas noved pie to darbības traucējumiem;
  • jonizējošā starojuma darbība - apstarojot kaklā ļaundabīgas neoplazmas, radioaktīvais starojums var sabojāt parathormona dziedzeru šūnas, izraisot hipoparatireozi.

Jonizētā kalcija līmeņa pazemināšanās asinīs izraisa traucējumus procesos, kuriem nepieciešams kalcijs: muskuļu kontrakcija, nervu impulsu pārnešana, dažādas bioķīmiskās reakcijas. Šajā gadījumā var rasties dažādas komplikācijas, no kurām viena ir tetānija - izteikti sejas, ekstremitāšu muskuļu spazmas. Šis stāvoklis ir īpaši bīstams ar rīkles muskuļu spazmām. Tas draud ar elpošanas problēmām, kurām nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Iespējami arī konvulsīvi krampji, traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbībā..

Kurš ir pakļauts riskam?

Hiperparatireoīdisma attīstības riska grupā ietilpst:

  • sievietes menopauzes periodā,
  • personām, kurām ir bijis ilgstošs un smags kalcija vai D vitamīna deficīts,
  • pacienti ar retām iedzimtām slimībām, kurās attīstās vairāku endokrīno dziedzeru darbības pārkāpums,
  • litija lietotāji,
  • pacienti, kuri saņēmuši staru terapiju vēža gadījumā, kas ietekmē kakla zonu.

Hipoparatireozes attīstības riska grupā ietilpst:

  • personas, kurām ir veikta kakla operācija, īpaši vairogdziedzera noņemšana,
  • personas ar tuviem radiniekiem, kas cieš no hipoparatireozes,
  • pacienti ar autoimūnām slimībām (slimībām, kurās imūnsistēmas šūnas iznīcina paša ķermeņa struktūras),
  • pacienti, kuri saņēmuši staru terapiju vēža gadījumā, kas ietekmē kakla zonu.

Laboratorijas diagnostikai ir galvenā loma parathormona slimību diagnostikā. Tiek noteikts kalcija līmenis asinīs un urīnā, parathormona dziedzeru hormoni un citi rādītāji.

  • Seruma kalcijs. Ar hiperparatireozi tas ir palielināts, ar hipoparatireozi - samazināts.
  • Jonizēts kalcijs - kalcijs, kas nav saistīts ar asins plazmas olbaltumvielām un atrodas brīvā stāvoklī. Pēc pētnieku domām, jonizētais kalcijs precīzāk atspoguļo kalcija apmaiņu organismā, jo tieši šī daļa ir iesaistīta muskuļu kontrakcijā, nervu impulsu pārnešanā un citos procesos. Ar hiperparatireoidismu tiek novērots šī rādītāja pieaugums, ar hipoparatireozi - samazināšanās.
  • Kalcijs ikdienas urīnā. Kalcijs no organisma tiek izvadīts caur nierēm, tāpēc, palielinoties kalcija koncentrācijai asinīs, palielinās arī tā izdalīšanās ar urīnu. Tas notiek ar hiperparatireozi. Ar hipoparatireoīdismu var samazināties urīna kalcija līmenis.
  • Parathormons, neskarts. Paratireoido hormonu sintezē parathormoni un tas regulē kalcija līmeni asinīs. Slimībās, ko papildina parathormonu darbība (hiperparatireoze), šī hormona koncentrācija palielinās, hipoparatireoīdisma gadījumā tā samazinās.
  • N-osteokalcīns (kaulu pārveidošanas marķieris) ir olbaltumviela, kas atrodas kaulu audos. Tas parāda izmaiņas kaulu audos. Samazinoties kaulu blīvumam (osteoporozei), tā līmenis paaugstinās.
  • P1NP kaulu matricas veidošanās marķieris. Tas ir I tipa kolagēna prekursors. Šis kolagēna veids ir galvenais kaulu veidošanās aktivitātes rādītājs. Analīzi izmanto, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, salīdzinot kaulu veidošanās aktivitāti pirms un pēc ārstēšanas.
  • Kaulu densitometrija. Kaulu blīvuma mērīšana. Pētījums tiek veikts, izmantojot īpašu aparātu, kura darbība balstās uz rentgenstaru īpašībām, savukārt tiek vērtēts kaulu minerālā sastāva pārkāpums un osteoporozes smagums..
  • Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Nodrošina iekšējo orgānu attēlus. Ar parathormona dziedzeru ultraskaņu var noteikt to palielināšanos, audzējus un citas izmaiņas.
  • Scintigrāfija. Iekšējo orgānu izpēte, izmantojot radioizotopus, kurus organismā injicē intravenozi. Tie uzkrājas skartajā orgānā (piemēram, paratireoidālo dziedzeru audzēja šūnās). Reģistrējot šo radioizotopu starojumu, tiek atklāts patoloģisks fokuss.
  • Elektrokardiogramma - elektrisko impulsu reģistrācija, kas veidojas sirds darba laikā. Šis pētījums ir plaši izplatīts un ļoti informatīvs. Tas ļauj identificēt dažādus traucējumus sirds darbā, kas var attīstīties parathormonu dziedzeros..

Hiperparatireozes ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska. Operācija ietver palielinātu parathormona dziedzeru noņemšanu, kas palielina parathormona līmeni. Ja visi parathormoni ir palielināti un mainīti, tad viens dziedzeris vai atsevišķa tā daļa tiek saglabāta, lai novērstu hipoparatireoīdismu pēc operācijas.

Konservatīva hiperparatireoīdisma ārstēšana sastāv no tādu zāļu lietošanas, kas samazina parathormona līmeni asinīs. Tiek izmantotas arī zāles, kas aizkavē kalcija izdalīšanos no kaulu audiem. Sievietēm pēc menopauzes var izmantot hormonu aizstājterapiju.

Hipoparatireoīdisma gadījumā ārstēšana ir vērsta uz zema kalcija līmeņa atjaunošanu asinīs. Tam tiek izmantoti kalcija un D vitamīna preparāti.Devas un zāļu lietošanas metodes ir atkarīgas no konkrētās klīniskās situācijas..

Parathormona slimībām nav specifiskas profilakses. Lai novērstu komplikāciju attīstību ar hiperparatireoidismu, jums:

  • patērē nepieciešamo kalcija daudzumu kopā ar ēdienu (uztura ieteikumi katrā gadījumā ir individuāli),
  • dzerot vairāk ūdens - tas samazina nierakmeņu risku,
  • regulāri vingrojiet,
  • nesmēķēt (smēķēšana veicina kalcija izdalīšanos no kaulaudiem),
  • izvairoties no medikamentiem, kas palielina kalcija līmeni asinīs.

Ieteicamie testi

  • Seruma kalcijs
  • Jonizēts kalcijs
  • Kalcijs ikdienas urīnā
  • Parathormons, neskarts
  • N-osteokalcīns (kaulu pārveidošanas marķieris)
  • Kaulu matricas veidošanās marķieris P1NP

Literatūra

  • Dens L. Longo, Deniss L. Kaspers, Dž. Lerijs Džeimsons, Entonijs S. Fauci, Harisona iekšējās medicīnas principi (18. izdev.). Ņujorka: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
  • 353. nodaļa. Parathormona un kalcija homeostāzes traucējumi.

Parathormoni

Medicīnas ekspertu raksti

1879. gadā zviedru zinātnieks S. Sandstrēms aprakstīja cilvēku parathormonus un deva viņiem vārdu. Parathormons ir vitāli svarīgi orgāni. To funkcija ir parathormona (PTH) ražošana un sekrēcija - viens no galvenajiem kalcija un fosfora metabolisma regulatoriem..

Pārī savienotā augšējā paratireoidālā dziedzera (glandula parathyroidea superior) un apakšējā parathormona (glandula parathyroidea inferior) ir noapaļoti vai olveida ķermeņi, kas atrodas uz vairogdziedzera katras daivas aizmugurējās virsmas: viens dziedzeris augšpusē, otrs apakšā. Katrs dziedzeris ir 4-8 mm garš, 3-4 mm plats un 2-3 mm biezs. Šo dziedzeru skaits ir mainīgs un var svārstīties no 2 līdz 7-8, vidēji ir četri. Dziedzeru kopējā masa ir vidēji 1,18 g.

Parathormona (parathormona) dziedzeri no vairogdziedzera atšķiras gaišākā krāsā (bērniem tie ir gaiši sārti, pieaugušajiem - dzeltenīgi brūni). Bieži vien parathormoni atrodas tajā vietā, kur iekļūst vairogdziedzera apakšējo artēriju vai to zaru vairogdziedzera audos. Paratireoidālos dziedzerus no apkārtējiem audiem atdala sava šķiedru kapsula, no kuras saistaudu slāņi izplešas dziedzeros. Pēdējie satur lielu skaitu asinsvadu un sadala parathormonu dziedzerus epitēlija šūnu grupās.

Dziedzeru parenhīmu veido galvenie un acidofilie paratirocīti, veidojot auklas un kopas, ko ieskauj plāni saistaudu šķiedru saišķi. Abu veidu šūnas tiek uzskatītas par paratirocītu attīstības dažādiem posmiem. Galvenajiem paratirocītiem ir daudzskaldņu forma, bazofilā citoplazma ar lielu skaitu ribosomu. Starp šīm šūnām izšķir tumšo (aktīvi izdalošo) un gaišo (mazāk aktīvo). Acidophilic parathyrocytes ir lieli, ar skaidrām kontūrām, satur daudz mazu mitohondriju ar glikogēna daļiņām.

Parathormons parathyrocrine (parathormons), olbaltumvielu sastāvs, ir iesaistīts fosfora-kalcija metabolisma regulēšanā. Paratireoīdais hormons samazina kalcija izvadīšanu ar urīnu, palielina tā absorbciju zarnās, ja ir D vitamīns. Parathormona antagonists ir tirokalcitonīns..

Paratireoidālo dziedzeru embriogeneze

Paratireoidālie dziedzeri attīstās no sapāroto III un IV sazaroto kabatu epitēlija. 7. attīstības nedēļā ķermeņu epitēlija rudimenti atdalās no zaru kabatu sienām un augšanas procesā tiek sajaukti astes virzienā. Pēc tam veidojošie paratireoīdie dziedzeri viņiem aizņem pastāvīgu stāvokli uz vairogdziedzera labās un kreisās daivas aizmugurējām virsmām..

Parathormona dziedzeri un nervi

Parathormonu dziedzeru asins piegādi veic vairogdziedzera augšējo un apakšējo artēriju zari, kā arī barības vada un trahejas zari. Venozās asinis plūst caur tā paša nosaukuma vēnām. Paratireoidālo dziedzeru inervācija ir līdzīga vairogdziedzera inervācijai.

Parathormona vecuma īpatnības

Parathormona dziedzeru kopējais svars jaundzimušajam svārstās no 6 līdz 9 mg. Pirmajā dzīves gadā to kopējā masa palielinās 3-4 reizes, līdz 5 gadu vecumam tā dubultojas, bet 10 gadu vecumā - trīskāršojas. Pēc 20 gadiem četru parathormona dziedzeru kopējais svars sasniedz 120-140 mg un paliek nemainīgs līdz vecumam. Visos vecuma periodos parathormona dziedzeru masa sievietēm ir nedaudz lielāka nekā vīriešiem..

Parasti cilvēkam ir divi paratireoidālo dziedzeru pāri (augšējie un apakšējie), kas atrodas uz vairogdziedzera aizmugurējās virsmas, ārpus tās kapsulas, augšējā un apakšējā pola tuvumā. Tomēr parathormona dziedzeru skaits un atrašanās vieta var atšķirties; dažreiz tiek atrasti līdz 12 parathormoniem. Tie var atrasties vairogdziedzera un aizkrūts dziedzeru audos, priekšējā un aizmugurējā videnē, perikardā, aiz barības vada, miega artērijas bifurkācijas zonā. Augšējiem paratireoidālajiem dziedzeriem ir saplacināta olšūna forma, apakšējie ir sfēriski. To izmēri ir aptuveni no 6x3 līdz 4x1,5 - 3 mm, kopējais svars ir no 0,05 līdz 0,5 g, krāsa ir sarkanīgi vai dzeltenīgi brūna. Asins piegādi parathormoniem galvenokārt veic apakšējās vairogdziedzera artērijas zari; vēnu aizplūšana notiek caur vairogdziedzera, barības vada un trahejas vēnām. Paratireoidālos dziedzerus inervē atkārtotu un augšējo balsenes nervu simpātiskās šķiedras, parasimpātisko inervāciju veic vagusa nervi. Paratireoīdie dziedzeri ir pārklāti ar plānu saistaudu kapsulu; no tā izstieptās starpsienas iekļūst dziedzeros. Tie satur asinsvadus un nervu šķiedras. Paratīma dziedzeru parenhīma sastāv no paratireoidālajām šūnām jeb galvenajām šūnām, starp kurām pēc krāsošanas pakāpes izšķir hormonāli aktīvās gaismas vai spīdīgās šūnas, kā arī miera stāvoklī esošās tumšās šūnas. Galvenās šūnas veido kopas, auklas un kopas, un gados vecākiem cilvēkiem folikulus ar koloīdu dobumā. Pieaugušajiem eozīnu iekrāsotās šūnas galvenokārt parādās paratireoidālo dziedzeru perifērijā - eozinofīlās vai oksifilās šūnās, kas ir deģenerējošas pamatšūnas. Paratireoidos dziedzeros var atrast arī pārejas formas starp galveno un oksifilajām šūnām..

Pirmie panākumi sintēzes jautājumu izskaidrošanā, struktūras atšifrēšanā, parathormona metabolisma izpētē tika sasniegti pēc 1972. gada. Parathormons ir vienas ķēdes polipeptīds, kas sastāv no 84 aminoskābju atlikumiem, bez cisteīna un kura molekulmasa ir aptuveni 9500 daltoni, veidojas parathormonos, no bioprekursora proparathormona. (proPTH) ar 6 papildu aminoskābēm uz NH2-beigas. ProPTH tiek sintezēts paratireoidālo dziedzeru galvenajās šūnās (to granulētajā endoplazmatiskajā tīklā) un proteolītiskās šķelšanās procesā Golgi aparātā tiek pārveidots parathormonā. Tā bioloģiskā aktivitāte ir ievērojami zemāka nekā PTH. Acīmredzot veselīgu cilvēku asinīs proPTH nav, taču patoloģiskos apstākļos (ar parathormonu adenomu) to var izdalīt asinīs kopā ar PTH. Nesen tika atklāts proPTH prekursors preproPTH, kas NH2 galā satur papildu 25 aminoskābju atlikumus. Tādējādi preproPTG satur 115 aminoskābju atlikumus, proPTG - 90 un PTH - 84.

Liellopu un cūku parathormona struktūra tagad ir pilnībā izveidota. Cilvēka parathormons ir izolēts no parathormona dziedzeru adenomām, taču tā struktūra ir atšifrēta tikai daļēji. Paratireoīdā hormona struktūrā ir atšķirības, tomēr dzīvnieku un cilvēku parathormons parāda savstarpēju imūnreaktivitāti. Polipeptīds, kas sastāv no pirmajām 34 aminoskābju atlikumiem, praktiski saglabā dabiskā hormona bioloģisko aktivitāti. Tas ļauj mums pieņemt, ka atlikušie gandrīz% molekulas karboksilgrupā nav tieši saistīti ar parathormona galveno iedarbību. Noteikta parathormona bioloģiskā un imunoloģiskā aktivitāte izpaužas arī tā 1-29. fragmentā. Bioloģiski neaktīvajam fragmentam 53-84 ir arī imunoloģisks efekts, t.i., šīm parathormona īpašībām piemīt vismaz 2 molekulas sekcijas..

Asins cirkulējošais parathormons ir neviendabīgs un atšķiras no parathormona izdalītā dzimtā hormona. Asinīs ir vismaz trīs dažādi parathormona veidi: neskarts parathormons ar molekulmasu 9500 daltoni; bioloģiski neaktīvas vielas no parathormona molekulas karboksildaļas ar molekulmasu 7000-7500 daltonu; bioloģiski aktīvas vielas ar molekulmasu aptuveni 4000 daltonu.

Venozās asinīs tika atrasti vēl mazāki fragmenti, kas norāda uz to veidošanos perifērijā. Galvenie orgāni, kuros notiek parathormona fragmentu veidošanās, ir aknas un nieres. Parathormona sadrumstalotība šajos orgānos ir palielināta aknu patoloģiju un hroniskas nieru mazspējas (CRF) gadījumā. Šādos apstākļos parathormona fragmenti asinīs paliek daudz ilgāk nekā veseliem cilvēkiem. Aknas pārsvarā absorbē neskartu parathormonu, bet no asinīm neizņem ne karboksilterminālos, ne aminoterminālos parathormona fragmentus. Parathormona metabolismā nierēm ir galvenā loma. Tie veido gandrīz 60% no karboksilterminālā imūnreaktīvā hormona metaboliskā klīrensa un 45% no parathormona aminotermināla fragmenta. Parathormona aktīvā aminotermināla fragmenta galvenā metabolisma zona ir kauli.

Tika atrasta pulsējoša parathormona sekrēcija, visintensīvākā naktī. 3-4 stundas pēc nakts miega sākuma tā saturs asinīs ir 2,5-3 reizes lielāks nekā vidējais dienas līmenis.

Parathormona galvenā funkcija ir kalcija homeostāzes uzturēšana. Tajā pašā laikā seruma kalcijs (vispārējs un īpaši jonizēts) ir galvenais parathormona sekrēcijas regulators (kalcija līmeņa pazemināšanās stimulē parathormona sekrēciju, palielināšanās - nomāc), t.i., regulēšana tiek veikta pēc atgriezeniskās saites principa. Hipokalciēmijas apstākļos palielinās proPTH pārvēršanās parathormonā. Parathormona atbrīvošanā svarīga loma ir magnija saturam asinīs (tā paaugstinātais līmenis stimulē un pazemina - nomāc parathormona sekrēciju). Parathormona galvenie mērķi ir skeleta nieres un kauli, tomēr ir zināma parathormona ietekme uz kalcija absorbciju zarnās, ogļhidrātu tolerance, lipīdu līmenis serumā, tā loma impotences attīstībā, ādas nieze utt..

Lai raksturotu parathormona iedarbību uz kauliem, ir jāsniedz īsa informācija par kaulu audu struktūru, to fizioloģiskās rezorbcijas un pārveidošanas iezīmēm..

Ir zināms, ka lielākā daļa organismā pieejamā kalcija (līdz 99%) atrodas kaulu audos. Tā kā tas kaulā atrodams kalcija-fosfora savienojumu veidā,% no kopējā fosfora ir atrodami arī kaulos. Viņu audi, neskatoties uz šķietamo statisko raksturu, pastāvīgi tiek pārveidoti, aktīvi vaskulāri un tiem piemīt augstas mehāniskās īpašības. Kauls ir dinamisks fosfora, magnija un citu savienojumu "depo", kas nepieciešams homeostāzes uzturēšanai minerālu metabolismā. Tās struktūra ietver blīvus minerālu komponentus, kas ir cieši saistīti ar organisko matricu, kas sastāv no 90-95% kolagēna, nelielā daudzumā mukopolisaharīdu un bez kolagēna olbaltumvielām. Kaula minerālo daļu veido hidroksiapatīts - tā empīriskā formula Ca10 (P04) 6 (OH) 2 - un amorfais kalcija fosfāts.

Kaulu veido osteoblasti, kas rodas no nediferencētām mezenhimālajām šūnām. Tās ir mononukleārās šūnas, kas iesaistītas kaula organiskās matricas sastāvdaļu sintēzē. Tie atrodas monoslānī uz kaula virsmas un ir cieši saistīti ar osteoidu. Osteoblasti ir atbildīgi par osteoīda nogulsnēšanos un tā sekojošo mineralizāciju. Viņu vitālās aktivitātes produkts ir sārmainā fosfatāze, kuras saturs asinīs ir netiešs viņu aktivitātes rādītājs. Mineralizēta osteīda ielenkumā daži osteoblasti pārvēršas par osteocītiem - mononukleārām šūnām, kuru citoplazma veido kanāliņus, kas savienoti ar kaimiņu osteocītu kanāliņiem. Viņi nav iesaistīti kaulu pārveidošanā, bet ir iesaistīti perilacunāru iznīcināšanas procesā, kas ir svarīgi, lai ātri regulētu kalcija līmeni serumā. Kaulu rezorbciju veic osteoklasti - milzu polinukleārās šūnas, kas veidojas, acīmredzot, mononukleāro makrofāgu saplūšanas laikā. Tiek arī pieņemts, ka osteoklastu prekursori var būt kaulu smadzeņu asinsrades cilmes šūnas. Tie ir kustīgi, veido slāni, kas saskaras ar kaulu, kas atrodas tā vislielākās rezorbcijas apgabalos. Proteolītisko enzīmu un skābes fosfatāzes izdalīšanās dēļ osteoklasti izraisa kolagēna noārdīšanos, hidroksiapatīta iznīcināšanu un minerālvielu izvadīšanu no matricas. Jaunizveidotie vāji mineralizētie kaulu audi (osteoid) ir izturīgi pret osteoklastisko rezorbciju. Osteoblastu un osteoklastu funkcijas ir neatkarīgas, bet savstarpēji koordinētas, kas noved pie normālas skeleta pārveidošanās. Kaula augšana garumā ir atkarīga no en-hondrālās ossifikācijas, tā augšana platumā un biezumā ir atkarīga no periosteal ossifikācijas. Klīniskie pētījumi ar 47 Ca liecina, ka katru gadu atjaunojas līdz 18% no kopējā skeleta kalcija. Ja kauli ir bojāti (lūzumi, infekcijas procesi), izmainītais kauls tiek absorbēts un veidojas jauns kauls.

Šūnu kompleksus, kas iesaistīti vietējā kaulu rezorbcijas un veidošanas procesā, sauc par pamata daudzšūnu pārveidošanas vienībām (IUI). Tie regulē vietējo kalcija, fosfora un citu jonu koncentrāciju, kaulu organisko komponentu, jo īpaši kolagēna, sintēzi, tā organizāciju un mineralizāciju..

Parathormona galvenā darbība skeleta kaulos ir resorbcijas procesu uzlabošana, ietekmējot gan kaulu struktūras minerālos, gan organiskos komponentus. Parathormons veicina osteoklastu augšanu un to aktivitāti, ko papildina pastiprināta osteolītiskā iedarbība un kaulu rezorbcijas palielināšanās. Tas izšķīdina hidroksiapatīta kristālus, asinīs izdalot kalciju un fosforu. Šis process ir galvenais kalcija līmeņa paaugstināšanas mehānisms asinīs. Tas sastāv no trim komponentiem: kalcija mobilizācija no perilacunar kaula (dziļi osteocīti); osteoprogeneratīvo šūnu izplatīšanās osteoklastos; uzturot nemainīgu kalcija līmeni asinīs, regulējot tā izdalīšanos no kaula (virspusēji osteocīti).

Tādējādi parathormons sākotnēji palielina osteocītu un osteoklastu aktivitāti, pastiprinot osteolīzi, izraisot kalcija līmeņa paaugstināšanos asinīs un palielinot tā un hidroksiprolīna izdalīšanos ar urīnu. Šī ir pirmā, kvalitatīva, ātra parathormona iedarbība. Paratireoīdā hormona otrā ietekme uz kauliem ir kvantitatīva. Tas ir saistīts ar osteoklastu baseina palielināšanos. Ar aktīvu osteolīzi ir stimuls pastiprinātai osteoblastu reprodukcijai, ar rezorbcijas pārsvaru tiek aktivizēta rezorbcija un kaulu veidošanās. Ar parathormona pārmērību rodas negatīvs kaulu līdzsvars. Tam pievienojas pārmērīga hidroksiprolīna, kolagēna un sialīnskābju noārdīšanās produkta izdalīšanās, kas ir daļa no mukopolisaharīdu struktūras. Parathormons aktivizē ciklisko adenozīna monofosfātu (cAMP). Palielināta cAMP izdalīšanās ar urīnu pēc parathormona ievadīšanas var kalpot kā indikators audu jutībai pret to..

Vissvarīgākā parathormona ietekme uz nierēm ir tā spēja samazināt fosfora reabsorbciju, palielinot fosfaturiju. Samazināšanas mehānisms dažādās nefrona daļās ir atšķirīgs: proksimālajā daļā šis parathormona efekts ir saistīts ar caurlaidības palielināšanos un rodas, piedaloties cAMP, distālajā daļā tas nav atkarīgs no cAMP. Paratireoīdā hormona fosfaturatīvā iedarbība mainās ar D vitamīna deficītu, metabolisko acidozi un fosfora satura samazināšanos. Parathormoni nedaudz palielina kopējo cauruļveida kalcija reabsorbciju. Tajā pašā laikā tas samazina to proksimālajā un palielinās distālajās daļās. Pēdējais ir dominējošais - parathormons samazina kalcija klīrensu. Parathormons samazina nātrija un tā bikarbonāta tubulāro reabsorbciju, kas var izskaidrot acidozes attīstību hiperparatireoidismā. Tas palielina 1,25-dioksiholekalciferola 1,25 (OH2) D3 - aktīvā D vitamīna forma3. Šis savienojums palielina kalcija reabsorbciju tievajās zarnās, stimulējot specifisku kalciju saistoša proteīna (CaBP) darbību tā sienā..

Normāls parathormona līmenis vidēji ir 0,15-0,6 ng / ml. Tas mainās atkarībā no vecuma un dzimuma. Vidējais parathormona saturs asinīs cilvēkiem vecumā no 20 līdz 29 gadiem (0,245 ± 0,017) ng / ml, 80-89 gadi - (0,545 ± 0,048) ng / ml; parathormona līmenis 70 gadus vecām sievietēm ir (0,728 ± 0,051) ng / ml, tāda paša vecuma vīriešiem - (0,466 ± 0,40) ng / ml. Tādējādi parathormona saturs palielinās līdz ar vecumu, bet lielākā mērā sievietēm.

Parasti hiperkalciēmijas diferencēšanai jāizmanto vairāki dažādi testi..

Mēs iepazīstinām ar mūsu izstrādāto klīnisko un patoģenētisko klasifikāciju, pamatojoties uz O. V. Nikolajeva un V. N. Tarkaeva (1974) klasifikāciju.

Slimību klīniskā un patoģenētiskā klasifikācija, kas saistīta ar parathormona sekrēcijas traucējumiem un jutīgumu pret to

  1. Pēc patoģenēzes:
    • hiperfunkcionējoša adenoma (adenoma);
    • OGDZH hiperplāzija;
    • hiperfunkcionējoša parathormona dziedzeru karcinoma;
    • multiplā endokrīnā I tipa audzējs ar hiperparatireoidismu (Vermēra sindroms);
    • II tipa multiplā endokrīnā neoplāzija ar hiperparatireoidismu (Sipple sindroms).
  2. Pēc klīniskajām pazīmēm:
    • kaulu forma:
      • osteoporotisks,
      • fibrocistisks osteīts,
      • "Pedgetoid";
    • visceropātiska forma:
      • ar dominējošu nieru, kuņģa-zarnu trakta, neiropsihiskās sfēras bojājumu;
    • jaukta forma.
  3. Ar plūsmu:
    • akūta;
    • hronisks.

Sekundāra hiperparatireoze (sekundāra hiperfunkcija un parathormona dziedzeru hiperplāzija ar ilgstošu hipokalciēmiju un hiperfosfatēmiju)

  1. Nieru patoloģija:
    • hroniska nieru mazspēja;
    • tubulopātija (Albraita-Fankoni tipa);
    • nieru rahīts.
  2. Zarnu patoloģija:
    • traucēta zarnu absorbcijas sindroms.
  3. Kaulu patoloģija:
    • senila osteomalācija;
    • puerperāls;
    • idiopātisks;
    • Pagetas slimība.
  4. D vitamīna deficīts:
    • nieru slimība;
    • aknas;
    • iedzimtas fermentopātijas.
  5. Ļaundabīgas slimības: multiplā mieloma.
  1. Paratireoidālo dziedzeru autonomi funkcionējoša adenoma (adenoma), kas attīstās uz ilgstošas ​​sekundāras hiperparatireozes fona.
  1. Paratireoīdā hormona ražošana ar audzējiem, kas nav paratireoidālas izcelsmes.

Parathormonu dziedzeru hormonu neaktīvie cistiskie un audzēju veidojumi

  1. Cista.
  2. Hormonu neaktīvi audzēji vai karcinoma.
  1. Iedzimta parathormona dziedzeru nepietiekama attīstība vai neesamība.
  2. Idiopātiska, autoimūna ģenēze.
  3. Pēcoperācijas, kas izstrādāta saistībā ar paratireoidālo dziedzeru noņemšanu.
  4. Pēcoperācijas asins piegādes un inervācijas traucējumu dēļ.
  5. Radiācijas traumas, eksogēni un endogēni (ārējā staru terapija, vairogdziedzera slimību ārstēšana ar radioaktīvo jodu).
  6. Paratireoidālo dziedzeru bojājumi ar asiņošanu, sirdslēkmi.
  7. Infekciozi bojājumi.
  • I tips - mērķa orgānu nejutīgums pret parathormonu, atkarīgs no adenilāta ciklāzes;
  • II tips - mērķa orgānu nejutīgums pret parathormonu, neatkarīgi no adenilāta ciklāzes, iespējams, no autoimūnas ģenēzes.

Pseidohipoparatireozes somatisko pazīmju klātbūtne veseliem radiniekiem tādu pacientu ģimenēs, kuriem ir pseidohipoparatireoze bez raksturīgiem bioķīmiskiem traucējumiem un bez tetānijas.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Adrenokortikotropais hormons (AKTH) asinīs: kas tas ir, testi, norma, noviržu no normas cēloņi

Cilvēka hormonālais fons ir atbildīgs par visa organisma darbību kopumā un tā atsevišķajiem orgāniem. Daudziem ir nācies saskarties ar adrenokortikotropā hormona jēdzienu, taču ne vienmēr bija pilnīgi skaidrs, kas tas ir un kāpēc tas ir vajadzīgs mūsu ķermenim.

Tiroksīna blakusparādības

Tiroksīns ir zāles, ko lieto ne tikai vairogdziedzera aktivitātes normalizēšanai, bet arī, lai atbrīvotos no liekajiem kilogramiem. Kā jūs zināt, hormonu, ko sauc par tiroksīnu, cilvēka ķermenī ražo vairogdziedzeris, tas ir atbildīgs par vielmaiņu.