Vairogdziedzera noņemšana

Vairogdziedzera noņemšana ir ķirurģiska procedūra, kuras būtība ir vairogdziedzera noņemšana. Operācija var būt daļēja vai pilnīga, kuras laikā tiek veikta skartā orgāna radikāla izgriešana. Katram operācijas veidam ir vairākas norādes; ļaundabīga procesa klātbūtnē vairogdziedzera tireoidektomiju var papildināt ar limfadenektomiju - reģionālo limfmezglu izgriešanu..

Vairogdziedzera ķirurģiskas iejaukšanās iezīme ir nepieciešamība kontrolēt atkārtotu nervu darbību, kas atbild par balss saišu mobilitāti; to var izdarīt tikai ar struktūru skaidru vizuālu izsekošanu manipulāciju laikā. Īpaši jāuzmanās, noņemot lielus audzēju veidojumus, kad process izplatās ārpus vairogdziedzera kapsulas.

Mūsu endokrinoloģijas centrā tiroidektomijai izmantojam minimāli invazīvas tehnoloģijas, ieskaitot mini piekļuves video endoskopiskas iejaukšanās. Visas ķirurga darbības tiek veiktas vizuālā kontrolē, kas novērš komplikāciju risku operācijas laikā, turklāt pacients var paļauties uz lielisku kosmētisko efektu - pēc dziedināšanas pēdas no operācijas būs gandrīz neredzamas.

Indikācijas un kontrindikācijas

  • izkliedēta toksiska goiter;
  • ļaundabīgas izcelsmes audzējs;
  • mezglu klātbūtne;
  • infekcija vai iekaisums;
  • smagas vienlaicīgas slimības;
  • dažas asins patoloģijas.

Vairogdziedzera vairogdziedzera ieguvumi

  • audu trauma ir minimāla;
  • laba tolerance;
  • asins zuduma trūkums;
  • komplikāciju iespējamība ir samazināta līdz minimumam;
  • īss hospitalizācijas un atveseļošanās periods;
  • lielisks kosmētiskais efekts.

Ārsta komentārs

Ja jums ir diagnosticēta vairogdziedzera slimība, mūsu klīnikā jūs varat paļauties uz ārstēšanu, izmantojot modernas metodes. Ja vienīgais ārstēšanas veids ir ķirurģiska iejaukšanās, mūsu klīnikā vairogdziedzera tireoidektomija ir iespējama, izmantojot minimāli invazīvas metodes, kurās komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam. Turklāt gan operācijas laikā, gan pēcoperācijas periodā sāpīgas sajūtas tiek izslēgtas, jo mēs izmantojam modernas sāpju mazināšanas metodes atbilstoši starptautiskajiem standartiem. Lēmums par ķirurģiskās iejaukšanās apjomu tiek pieņemts, pamatojoties uz diagnostisko izmeklēšanu, kuru var pieņemt arī pie mums - jebkurā izdevīgā laikā un bez garlaicīgām rindām. Pacientiem tiek nodrošinātas visas nepieciešamās izmeklēšanas metodes, ja nepieciešams, jūs varat saņemt padomu no citiem speciālistiem: terapeita, otolaringologa, onkologa utt. Dažām slimībām var noteikt konservatīvu ārstēšanu, šajā gadījumā pacientiem ir pieejamas visas nepieciešamās procedūras un jaunākās paaudzes medikamenti. Lai iegūtu vairāk informācijas par gaidāmās ārstēšanas iespējām, pierakstieties tikšanās reizē, un kopā mēs apspriedīsim visefektīvākās iespējas.!

Kāpēc vairogdziedzera noņemšanu vislabāk var veikt Šveices Universitātes slimnīcā?

  • SwissClinic Endokrinoloģijas centrā gadā tiek veiktas aptuveni 1000 operācijas, izmantojot unikālas tehnoloģijas, dažas patentētas metodes ir izstrādājuši mūsu centra speciālisti un tās ir pieejamas tikai vairākās vietējās iestādēs, tostarp mūsu klīnikā..
  • Mūsu Endokrīnās ķirurģijas centrā strādā visaugstākās vai pirmās kvalifikācijas speciālisti, katrs ķirurgs gadā veic vismaz 150 operācijas un labi pārzina visas savas specializācijas metodes..
  • Ja nepieciešams, jūs varat saņemt palīdzību no citu specializāciju ārstiem: endokrinologa, ginekologa, otolaringologa utt. - speciālistiem ar lielu pieredzi.
  • Endokrīnās ķirurģijas centrs ir aprīkots ar novatorisku aprīkojumu, kas ļauj veikt vissarežģītākās operācijas ar augstu precizitāti, komplikāciju skaits ir minimāls, šis skaitlis šodien nepārsniedz 0,9%.
  • Pateicoties mūsu centrā veiktajai ārstēšanai, piedzima vairāk nekā 600 jaundzimušo, kuru mātes ilgu laiku ārstēja neauglību, tostarp vairogdziedzera patoloģiju dēļ..

Bieži uzdotie jautājumi

Kā tiek veikta vairogdziedzera tireoidektomija??

Operāciju var veikt gan ar vispārēju anestēziju, gan izmantojot vietējo anestēziju. Kakla apakšējā daļā centrā tiek izdarīts 2-15 cm garš ādas iegriezums, pirms operācijas sākuma tiek veikts marķējums. Griezuma garums ir atkarīgs no esošās patoloģijas, dziedzera lieluma un limfmezglu sadalīšanas nepieciešamības. Šuves var būt pašabsorbējamas; lietojot neuzsūcamas šuves, tās tiek noņemtas otrajā dienā. Turklāt brūces malu līmēšanai ir īpaša līme. Konkrēta veida izmantošana ir atkarīga no vairākiem faktoriem. Operācijas ilgums nepārsniedz 3 stundas un ir atkarīgs no operācijas veida, piemēram, no limfmezglu sadalīšanas nepieciešamības.

Kā sagatavoties tireoidektomijai?

Lai noteiktu intervences apjomu, tiek veikta rūpīga pārbaude. Ja pacients lieto kādas zāles, ārsts par to jābrīdina iepriekš, iespējams, nedēļu pirms plānotās operācijas, daži medikamenti uz laiku būs jāizslēdz. Veicot operāciju ar vispārēju anestēziju, pārtikas un ūdens uzņemšana jāpārtrauc vismaz 8 stundas pirms operācijas.

Kādi ir tireoidektomijas veidi??

Ir vairāki ķirurģiskas iejaukšanās veidi. Visā tiroidektomijā dziedzeris tiek pilnībā noņemts. Ja tiek saglabāta neliela dziedzera daļa, mēs runājam par starpsummas rezekciju, dziedzera daivas noņemšanu ar sēžamvietu sauc par hemithyroidectomy, un ir iespējama arī istma rezekcija. Izņemto audu daudzums ir atkarīgs no patoloģiskā procesa veida. Ja ar ierobežotiem mezgliem, kas atrodas vienā no daivām, var atteikties no hemithyroidectomy, tad ļaundabīgā procesā tiek norādīta radikāla operācija.

Vai tireoidektomijai ir trūkumi?

Vairogdziedzera galvenā funkcija ir tādu hormonu ražošana, kas nepieciešami normālai ķermeņa darbībai. Ar tās pilnīgu noņemšanu hormonu ražošana apstājas, šādiem pacientiem pēc tam nepieciešama hormonu aizstājterapija. Arī operācijas negatīvās sekas ietver piespiedu parathormona dziedzeru noņemšanu, kuras trūkums var izraisīt arī traucējumus organismā. Tomēr, ievērojot endokrinologa ieteikumus, pacienti pēc operācijas var normāli dzīvot bez ierobežojumiem..

Vai tireoidektomijas laikā ir iespējamas komplikācijas??

Operācijas laikā vai agrīnā pēcoperācijas periodā ir iespējama asiņošana vai brūču infekcija. Viena no nopietnajām komplikācijām ir atkārtota nerva bojājums, kā rezultātā tiek zaudēta balss. Lai izslēgtu komplikācijas, kas saistītas ar operācijas tehniku ​​un aseptikas noteikumu ievērošanu, ķirurģiska iejaukšanās jāveic klīnikā ar modernu aprīkojumu, kur darbojas augsti kvalificēti ķirurgi. Vēlākā periodā pēc operācijas endokrinologa ieteikumu neievērošana var izraisīt hipotireozi hormonu trūkuma vai hipoparatireoīdisma dēļ, ja ir bojāti parathormoni..

Ko gaidīt pēc vairogdziedzera noņemšanas?

Uzreiz pēc operācijas ir iespējama balss aizsmakums, diskomforta parādīšanās, apgrūtināta rīšana, ko iejaukšanās zonā rada tūska, taču tie pāriet paši. Trauksmei vajadzētu izraisīt nejutīgumu un tirpšanu ap lūpām, krampjus, klepu, elpas trūkumu, sāpes, kas nepazūd pēc pretsāpju līdzekļu lietošanas, progresējošu nogurumu, infekcijas pazīmes (apsārtums, griezuma izdalīšanās, drudzis).

Atveseļošanās pazīmes pēc tireoidektomijas

Dažas stundas pēc operācijas pacients var ēst vieglu ēdienu. Hospitalizācijas ilgums ir atkarīgs no veiktās operācijas apjoma, bet parasti slimnīcas uzturēšanās ilgums nepārsniedz 2-3 dienas, pēc 2-3 nedēļām cilvēks ir pilnībā atveseļojies. Atkarībā no diagnozes tiks noteikts papildu pārbaudes datums (hormonālais pētījums, ultraskaņa utt.). Ar pilnīgu dziedzera noņemšanu pacientam pastāvīgi jābūt endokrinologa uzraudzībā un jāveic hormonu aizstājterapija.

Vai tireoidektomija ietekmē bērna piedzimšanas iespēju??

Vairogdziedzera patoloģijas sievietēm var izraisīt neauglību; ar savlaicīgu ārstēšanu tiek atjaunota spēja iedomāties un nēsāt bērnu. Izmantojot pienācīgi izvēlētus hormonālos medikamentus un novērojot visu grūtniecību, nav riska ne topošajai māmiņai, ne bērnam, grūtniecības perioda beigās piedzimst vesels bērns.

Slimības

  • - mezglains goiter

Mezglu goiter

Mezglains vai daudznozaru netoksisks (eitireoīds) goiter ir visizplatītākā vairogdziedzera slimība, ko pavada viena vai vairāku audzējiem līdzīgu veidojumu (mezglu) parādīšanās vairogdziedzera biezumā ar normālu vairogdziedzera hormonu līmeni.

Pierakstieties uz konsultāciju: +7 (495) 782-50-10

Vairogdziedzera darbība: norādes, sagatavošana, veidi un uzvedība

Vairogdziedzera operācija ir ļoti sarežģīta iejaukšanās organismā. Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas, kad konservatīvā metode nedod gaidīto rezultātu.

Komplikācijas pēc vairogdziedzera operācijas ir minimālas, un rehabilitācijas periods ir diezgan viegls.

Indikācijas operācijai

Ķirurģiskās iejaukšanās indikācijas ir:

  1. Vairogdziedzera vēzis. Diagnoze ar smalkas adatas aspirācijas biopsiju var atklāt šo anomāliju. Vairogdziedzera noņemšana ar šādu diagnozi ir neizbēgama..
  2. Aizdomas par vairogdziedzera vēzi. Šajā gadījumā tiek veikta diagnostikas darbība. Procedūras laikā tiek veikta izmainītu dziedzeru audu histoloģiskā izmeklēšana.

Svarīgi: ja onkoloģija netiek apstiprināta, tiek noņemta tikai viena daiva vai atsevišķa mainīto audu daļa.

  • Difūzā toksiskā struma. Patoloģija vispirms tiek pakļauta konservatīvai ārstēšanai, t.i. korekcija ar medikamentiem, un negatīvu rezultātu gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska terapija.
  • Nodulāra toksiska goiter, toksiska adenoma. Tā kā konservatīvā terapija šajā gadījumā nav efektīva, pacientam nepieciešama operācija.
  • Palielināts goiter, saspiežot traheju un barības vadu. Ķirurģiski samazina vairogdziedzera lielumu un atjauno elpošanas un rīšanas funkcijas.

Vairogdziedzera operāciju veidi

Vairogdziedzera operācijas var būt dažādos virzienos un veikt, izmantojot dažādas metodes, atkarībā no pacienta vispārējās pašsajūtas un slimības stadijas..

Visefektīvākie un izplatītākie operācijas veidi ir:

  1. Vairogdziedzera noņemšana ir pilnīga skartā dziedzera noņemšana. Šī ir augsto tehnoloģiju un diezgan sarežģīta audzēju, toksisko un daudznozaru goitera ārstēšanas metode. Pēc operācijas pacients kādu laiku atrodas speciālistu uzraudzībā, lai izslēgtu ļaundabīga audzēja atkārtošanos un novērstu vēža metastāzes.
  2. Starpsummas rezekcija - tiek veikta daļēja patoloģisko audu noņemšana noteiktā zonā. Indikācijas, lai veiktu, ir toksisks un daudznozaru goiters, kā arī iedzimts autoimūna Hašimoto tioreodīts.
  3. Hemithyroidectomy - folikulāru jaunveidojumu un "karstu" hormonālo hiperaktīvo mezglu klātbūtnes gadījumā tiek noņemta viena no skartā orgāna daivām.

Gatavošanās operācijai

Vairogdziedzera slimību diagnostikas procedūras ietver:

  • Vairogdziedzera un dzemdes kakla limfmezglu ultraskaņa;
  • aspirācijas biopsija;
  • asins un urīna vispārēja analīze;
  • asins ķīmija;
  • krūškurvja fluorogrāfija;
  • EKG;
  • skartās vietas datortomogrāfija;
  • dziedzera radionuklīdu pārbaude.

Dažos gadījumos var būt nepieciešama papildu pirmsoperācijas sagatavošana. Piemēram, diagnosticējot tireotoksikozi, ārstēšana ar tireostatikiem un beta blokatoriem ir obligāta..

Atsauce! Lai izslēgtu tirotoksisko krīzi, kas vairumā gadījumu beidzas ar operētā pacienta nāvi, nepieciešama sagatavošanās operācijai..

Darbība

Pacients tiek uzņemts nodaļā dienu pirms operācijas. Pirms procedūras tiek veikta vietēja anestēzija. Kakla priekšpusē, apakšējā daļā, kas robežojas ar atslēgas kaulu, tiek izdarīts iegriezums.

Veicot pilnīgu vairogdziedzera rezekciju, parathormons tiek atstāts, pārējais orgāns tiek pilnībā noņemts.

Uzmanību! Pēc operācijas pacients vienu dienu pavada slimnīcā un pēc tam tiek izrakstīts. Nedēļu vēlāk ir nepieciešams veikt ķirurga kontroles pārbaudi.

Lāzeroperācija ir ātra un netraumatiska operācija dažu stundu laikā, pēc kuras pacients tajā pašā dienā atgriežas mājās.

Šuvēs un griezumos nav pēdu. Tomēr jaunveidojumiem, kas lielāki par 1,5 cm, lāzera rezekcija nav norādīta..

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas ir nepieciešams iziet ārstēšanas kursu ar hormonālajām zālēm. Kompensatīvā terapija palīdz kontrolēt hipotireozes stāvokli un novērš tūskas rašanos orgāna dziedzeru audos.

Pēc ārstējošā ārsta īpašiem norādījumiem pacients var tikt nosūtīts uz radioloģisko apstarošanu. Arī pacientam bieži tiek veikta rehabilitācijas ārstēšana ar joda radioaktīvo izotopu..

Svarīgi: Divreiz gadā pēc operācijas jums jāpārbauda endokrinologs.

Pēc vēža audzēja noņemšanas biežāk tiek noteikti kontroles izmeklējumi. Šādiem pacientiem regulāri veic ultraskaņas un asins analīzes, lai noteiktu tiroglobulīnu līmeni.

Sliktas šuves sadzīšanas gadījumā tiek nozīmēta kosmētiskā procedūra.

Iespējamās komplikācijas

Pirms operācijas pacients tiek brīdināts par iespējamo komplikāciju risku pēc tās:

  • apgrūtināta elpošana un traucēta skaņu izruna;
  • hematomas parādīšanās;
  • brūces pūšana infekcijas gadījumā;
  • parathormona sekrēcijas pavājināšanās, kam seko īslaicīgs hipoparatireoīdisma stāvoklis.

Vairogdziedzera operācijas vairumā gadījumu ir veiksmīgas un nekaitē pacienta veselībai.

Bet joprojām pastāv zināms pēcoperācijas komplikāciju risks:

  • iekaisums ķirurģiski skartajā zonā;
  • šuvju maksātnespēja;
  • asiņošana;
  • tirotoksiska krīze;
  • izmaiņas balsī un runas tembrā;
  • hipoparatireozes un hipotireozes attīstība.

Saskaņā ar statistiku hipotireoze attīstās 100% pacientu, kuriem ir veikta pilnīga vairogdziedzera noņemšana. Ar daļēju rezekciju to atklāj 70% pacientu, kuriem tika veikta šī procedūra.

Ķirurģiska iejaukšanās ir diezgan uzticama metode jebkuras vairogdziedzera patoloģijas ārstēšanai, taču tai nepieciešama rūpīga sagatavošanās.

Turklāt jums vienmēr jābūt gatavam iespējamām komplikācijām pēc vairogdziedzera operācijas, tāpēc ļoti ilgu laiku jābūt ārsta uzraudzībā..

Vairogdziedzera noņemšana (vairogdziedzera ekstirpācija): ārstēšana pēcoperācijas periodā un visbiežāk sastopamās komplikācijas

NS590 Furtado L (2011) Vairogdziedzera noņemšana: pēcoperācijas aprūpe un bieži sastopamas komplikācijas.

Māsu standarts. 25, 34, 43–52.

Kopsavilkums

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās rada noteiktu risku. Vairogdziedzera operācijas agrīnā pēcoperācijas periodā var papildināt ar potenciāli letālām komplikācijām. Ir ļoti svarīgi, lai medmāsām būtu nepieciešamās zināšanas un prasmes, lai savlaicīgi atpazītu dažādas iespējamo komplikāciju pazīmes un simptomus un veiktu atbilstošus pasākumus. Agrīna atpazīšana un ātra reaģēšana ir galvenā, lai saglabātu pacientu drošību un samazinātu iespējamās sekas..

Autors

Luís Furtado, reģistrēta medmāsa, Vispārējās ķirurģijas nodaļa, Hospital do Divino Espнrito Santo de Ponta Delgada EPE, Sanmigela sala (Azoru salas), Portugāle).

Atslēgvārdi

Pacientu vadība pēcoperācijas periodā, ķirurģiskas komplikācijas, tireoidektomija

Šie atslēgvārdi ir atvasināti no rakstu nosaukumiem Lielbritānijas māsu indeksā. Visiem šiem rakstiem ir veikta sākotnējā dubultmaskētā salīdzinošā pārbaude un, izmantojot atbilstošu programmatūru, ir pārbaudīts plaģiāts. Plašāka informācija ir pieejama Nursing Standard vietnē www.nursing-standard.co.uk. Saistītos rakstus var atrast arī tiešsaistes arhīvā, meklējot atbilstošus atslēgvārdus.

Mērķi un paredzētie mācību rezultāti

Šī raksta mērķis ir palielināt medmāsu izpratni par vairogdziedzera anatomiju, fizioloģiju un patofizioloģiju. Šajā publikācijā tiek apspriesta arī visbiežāk sastopamo pēcoperācijas komplikāciju ārstēšana vairogdziedzera patoloģiju operācijās. Pēc šī raksta izlasīšanas un vingrinājumu veikšanas māsai vajadzētu būt šādām prasmēm:

  • Zināt visbiežāk sastopamās vairogdziedzera slimības, kurām nepieciešama operācija;
  • Izprot vairogdziedzera operāciju sarežģītību;
  • Spēt aprakstīt tipiskās pēcoperācijas komplikācijas, kas rodas pēc operācijas vairogdziedzera patoloģijai;
  • Jāprot noteikt agrīnās komplikāciju pazīmes un simptomus pēc vairogdziedzera operācijas;
  • Izprotiet un aprakstiet medmāsas lomu vairogdziedzera pacienta pēcoperācijas vadībā.

Ievads

Vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par daudziem svarīgiem vielmaiņas procesiem cilvēka ķermenī. Tie palielina pamata vielmaiņas ātrumu, ietekmē olbaltumvielu sintēzi, palīdz regulēt garo kaulu augšanu un veicina nervu audu nobriešanu (1. tabula). Pacientiem ar izmaiņām vairogdziedzera darbībā var būt nepieciešama operācija.

Vairogdziedzera noņemšana ir pilnīga (ekstirpācija) vai daļēja (rezekcija) vairogdziedzera noņemšana, parasti šī iejaukšanās notiek gludi, bet dažreiz to papildina smagas komplikācijas. Šajā publikācijā sniegts pārskats par vairogdziedzera anatomiju un fizioloģiju, kā arī aprakstīts ķirurģiskas procedūras un to komplikācijas..

Anatomija un fizioloģija

Vairogdziedzeris ir viens no lielākajiem endokrīnajiem dziedzeriem cilvēka ķermenī, kas sver aptuveni 20 gramus (Seeley et al 2007), sievietēm tas parasti ir lielāks. Tas sastāv no divām daivām, kuras savieno šaurs tilts, ko dēvē par kannu (Kirsten 2000) (1. attēls). Lobes atrodas sānu virzienā uz augšējo traheju un zem balsenes. Istms šķērso trahejas augšējo daļu, tas ir, vairogdziedzeris stiepjas no piektā kakla skriemeļa līmeņa līdz pirmajam krūšu skriemeļam (Shaheen 2003). To ieskauj šķiedra, fascija un Berry saite ir savienota ar krikoīdu skrimšļiem (De Felice un Di Lauro 2004).

Vairogdziedzeris satur daudz folikulu, kas ir mazas sfēras, kuru sienas attēlo viena slāņa kubiskais epitēlijs. Katra vairogdziedzera folikula centrs vai lūmenis ir piepildīts ar olbaltumvielu, ko sauc par tiroglobulīnu, kas saistās ar vairogdziedzera hormonu. Šie folikuli satur lielu daudzumu vairogdziedzera hormonu (Genuth 2004).

Vairogdziedzerim ir bagātīga asins piegāde (Skandalakis 2004). Artēriju asinis šajā orgānā nonāk no pārī savienotām vairogdziedzera artērijām (kuru izcelsme ir ārējās miega artērijas), kā arī no apakšējām vairogdziedzera artērijām, kas rodas no subklāvijas artērijas (Toni et al 2003). Venozo aizplūšanu nodrošina trīs galvenie stumbri: augšējās, vidējās un apakšējās vairogdziedzera vēnas (Guyton and Hall 2006).

Vairogdziedzeri inervē simpātiskā un parasimpātiskā veģetatīvā nervu sistēma (Sherman and Colborn 2003). Ārējais balsenes nervs ir daļa no augšējā balsenes nerva, kas savukārt rodas no vagusa nerva, un tas inervē muskuļus, kas darbojas starp krikoīdu un vairogdziedzera skrimšļiem (Page et al 2003). Tā kā šie muskuļi ir iesaistīti balss aparāta darbā, to bojājumi noved pie fonācijas pasliktināšanās (Skandalakis 2004).

Vēl viena svarīga neironu struktūra ir recidivējošs apakšējais balsenes nervs, kas arī ir vagusa nerva zars, tas iekļūst balsenē zem apakšējā savilcēja un inervē savus balsenes muskuļus, tāpēc tam ir liela loma balss saišu kustības kontrolē (Sherman and Colborn 2003).

Paratireoidālie dziedzeri atrodas sāniski un uz augšu attiecībā pret vairogdziedzeri (Kuriloff un Sanborn 2004). Parathormons kopā ar D vitamīnu regulē kalcija un fosfora metabolismu cilvēka ķermenī (Udelsman un Donovan 2004). Vairogdziedzeris ražo divus savstarpēji saistītus hormonus: tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3). Šiem hormoniem ir izšķiroša loma šūnu diferenciācijā attīstības laikā un tie uztur termogēnu un vielmaiņas homeostāzi pieaugušajiem (Larsen et al 2008).

T4 tiek ražots tikai vairogdziedzerī, savukārt aptuveni 80% no kopējā T3 hormona daudzuma rodas T4 pārveidošanās rezultātā par T3 perifēros audos, ieskaitot taukaudus, endotēliju, epitēliju, muskuļus un nervu audus. Atlikušie 20% T3 tiek sintezēti vairogdziedzerī (Genuth 2004). Vairogdziedzera hormonu sintēze ir atkarīga no joda uzņemšanas uzturā (John Sieber 2008).

Vairogdziedzera stimulējošo hormonu (TSH) ražo hipofīzes priekšējais dziedzeris, un tas ir nepieciešams galveno vairogdziedzera hormonu sintēzei un sekrēcijai. Palielinoties TSH ražošanai, palielinās vairogdziedzera hormonu sintēze, kas pēc tam tiek uzglabāta vairogdziedzera folikulās un saistās ar tireoglobulīnu (Dillmann 2004). Tirotropīnu atbrīvojošais hormons (TRH) tiek ražots hipotalāmā, un tas kopā ar TSH palielina vairogdziedzera T3 un T4 sekrēciju. Palielinoties TRH sekrēcijai, palielinās arī TSH sekrēcija (Kondo et al 2006).

Vairogdziedzera hormoniem ir negatīva atgriezeniskā saite ar hipotalāmu un hipofīzes priekšējo daļu: palielinoties T3 un T4 koncentrācijai, tiek kavēta TSH un TRH sekrēcija (John un Sieber 2008).

Vairogdziedzera hormoni sistēmiskajā cirkulācijā ir saistīti ar plazmas olbaltumvielām (John un Sieber 2008). Tikai neliels daudzums T4 un T3 cirkulē kā bioloģiski aktīva brīvā forma. Tas ļauj viņiem uzturēt pietiekamu līmeni organismā, izmantojot negatīvas atsauksmes no hipotalāma un hipofīzes (Larsen et al 2008). Pat nelielas izmaiņas bioloģiski aktīvās hormona brīvās frakcijas koncentrācijā noved pie tūlītējām TSH sekrēcijas izmaiņām, kas šī hormona koncentrāciju padara par drošu vairogdziedzera darbības rādītāju (Dillmann 2004).

Laboratorijas pētījumi

Ir daudz diagnostikas testu, kas mēra vairogdziedzera darbību. Tomēr jūs nevarat paļauties uz viena pētījuma datiem. TSH pētījumu metožu augstā jutība un specifika uzlabo vairogdziedzera funkcijas novērtēšanas kvalitāti. Tas ir saistīts ar faktu, ka TSH līmenis strauji mainās atkarībā no T3 un T4 līmeņa. Tāpēc vairogdziedzera funkcijas izpēte vienmēr sākas ar TSH noteikšanu neatkarīgi no tā, vai tā ir normāla, palielināta vai samazināta.

Parasti normāls TSH līmenis izslēdz pašas vairogdziedzera organisko patoloģiju (Amato et al 2006).

Ja tiek konstatēts patoloģisks TSH līmenis, tiek mērīts cirkulējošais vairogdziedzera hormonu līmenis, lai diagnosticētu hipertireozi (samazinātu TSH līmeni) vai hipotireozi (paaugstinātu TSH līmeni) (Jameson un Weetman 2008). T3 un T4 lielā mērā saistās ar plazmas olbaltumvielām, un daudzi faktori, piemēram, slimība, noteikti medikamenti vai ģenētika, var ietekmēt šo hormonu saistīšanos ar plazmas olbaltumvielām. Tāpēc ir saprātīgi izmērīt brīvo, ar plazmas olbaltumvielām nesaistīto hormonu līmeni, kas atbilst vairogdziedzera hormonu bioloģiski aktīvajam baseinam (Davies un Larsen 2008). Atsauces vērtības normālas vairogdziedzera funkcijas noteikšanai ir norādītas 2. tabulā.

Kopējais vairogdziedzera hormonu līmenis ir augsts, ja estrogēnu iedarbības rezultātā paaugstinās tiroksīnu saistošā globulīna līmenis (grūtniecība, perorālie kontracepcijas līdzekļi, hormonu terapija, tamoksifēns) un samazinās, kad samazinās tirulīnu saistošā globulīna līmenis (androgēnu darbība, nefrotiskais sindroms)..

Ģenētiskie traucējumi un akūtas slimības var izraisīt arī vairogdziedzera hormonus saistošo olbaltumvielu vielmaiņas traucējumus, un dažām zālēm, piemēram, fenitoīnam, karbamazepīnam, salicilātiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Lal un Clark 2010) ir tāda pati iedarbība..

1. attēls

Vairogdziedzera anatomija

  • Balsene - balsene
  • Miega artērija - miega artērija
  • Īsums - sasists
  • Labā daiva - labā daiva
  • Traheja - traheja
  • Kreisā daiva - kreisā daiva

1. vingrinājums

Izmantojot anatomijas un fizioloģijas mācību grāmatu, uzziniet, ko zināt par vairogdziedzeri. Izveidojiet to funkciju un fizioloģiskās regulēšanas mehānismu sarakstu.

2. uzdevums

Pacients tiek ievietots jūsu slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā ar sūdzībām par tahikardiju, trīci un ekstremitāšu raustīšanos ar pastāvīgu svara zudumu pēdējo sešu mēnešu laikā. Sākotnējā pārbaudē uzmanība tiek pievērsta kakla labās puses asimetrijai, asins analīzē - ievērojams brīvā T3 un T4 līmeņa pieaugums. Uzskaitiet simptomus, kas pavada šo stāvokli, un salīdziniet savas atbildes ar šo tekstu.

Vairogdziedzera kopējā patoloģija

Vairogdziedzera patofizioloģija ir labi izprotama (Weitzel 2008). Vairogdziedzera disfunkcija var rasties dažādu iemeslu dēļ, un dažos gadījumos ir nepieciešama pilnīga vai daļēja vairogdziedzera noņemšana.

Hipertireoze

Tirotoksikoze ir hipermetabolisks stāvoklis, ko izraisa nenormāli augsts brīvā T3 un T4 līmenis cirkulācijā. Parasti to izraisa pārmērīga vairogdziedzera darbība, un to sauc par hipertireoīdismu (Hanks un Salomone 2008). Hipertireozes klīniskās izpausmes ir dažādas un ietver izmaiņas, kas saistītas ar hipermetabolismu, kas rodas pārmērīga vairogdziedzera hormonu daudzuma dēļ, kā arī simpātiskās nervu sistēmas hiperstimulācijas pazīmes - simpatikotoniju (Davies un Larsen 2008) (3. tabula)..

Hipertireozes ārstēšana var būt vai nu konservatīva, piemēram, radioaktīvs jods, lai palēninātu hormonu ražošanu, vai tirostatiski līdzekļi, lai novērstu vairogdziedzera hormonu sintēzi. Ja šīs metodes neizdodas, tiek veikta pilnīga vai daļēja vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana (Lal un Clark 2010).

Greivsa slimība

Šo slimību raksturo klīnisko izpausmju triāde, ieskaitot tireotoksikozi, infiltratīvo oftalmopātiju un infiltratīvo dermatopātiju. Greivsa slimība visbiežāk sastopama cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem, bet sievietēm tā ir septiņas reizes biežāk nekā vīriešiem.

Tiek uzskatīts, ka šīs slimības etioloģija ir autoimūna. Pie Greivsa slimības klīniskajām izpausmēm pieder tās, kas raksturīgas visām tirotoksikozes formām, kā arī šai slimībai raksturīgie simptomi (Smith 2010). Tirotoksikozes smagums katram pacientam var atšķirties. Visos gadījumos notiek difūza vairogdziedzera palielināšanās. Parasti dziedzeris ir mīksts un simetriski palielināts, bet dažreiz tiek novērota arī asimetrija. Paaugstināta asins plūsma caur hiperaktīvu dziedzeri bieži izpaužas kā sistoliskais kurnējums virs tā.

Oftalmopātija ir acs ābola patoloģiska pozīcija (2. attēls). Muskuļi ap acs ābolu parasti ir ļoti vāji, un, neskatoties uz efektīvu ārstēšanu, eksoftalms var saglabāties vai progresēt, dažkārt izraisot radzenes bojājumus..

Pretibiālā miksedēma vai precīzāk infiltratīvā dermopātija ir termini, kas tiek izmantoti, lai aprakstītu lokalizētus ādas bojājumus, kas rodas no hialuronskābes nogulsnēm vairogdziedzera patoloģijas dēļ, lokalizētas ādas paaugstināšanās un sabiezēšanas vietas. Šie bojājumi ir viegli pigmentēti, un tiem bieži ir citrona mizas struktūra, un var būt arī papulas vai mezgliņi (Anderson un Miller 2003). Laboratorijas pētījumos pacientiem ar Greivsa slimību ir paaugstināts T3 un T4 līmenis serumā, kā arī ievērojams TSH līmeņa samazinājums (Cheng et al 2010).

2. attēls. Tipiskas izmaiņas acs ābolos endokrīnās oftalmopātijas gadījumā

Difūza un daudznozaru goiter

Palielināta vairogdziedzera darbība, kas pazīstama kā goiter, ir visizplatītākā vairogdziedzera slimības izpausme (Braverman 2001). Difūza un multinodulāra goiter rodas no vairogdziedzera hormonu traucētas sintēzes, visbiežāk joda trūkuma dēļ uzturā (Braverman 2001). Vairogdziedzera hormonu sintēzes pasliktināšanās izraisa kompensējošu seruma TSH līmeņa paaugstināšanos, kam seko vairogdziedzera folikulāro šūnu hipertrofija un hiperplāzija, kas izraisa vairogdziedzera masas palielināšanos (Zbucki et al 2007). Dziedzera funkcionālās masas kompensējošs palielinājums kādu laiku var izlīdzināt hormona deficītu, un pacientam būs eitireoze. Ja ar hormoniem nepietiek, goiter attīstās ar hipotireozi (Pelizzo et al 2010).

Galvenās goitera klīniskās pazīmes nosaka paplašinātā dziedzera ietekme uz blakus esošajiem orgāniem (Wright-Pascoe 2010). Papildus ārējām izmaiņām ar lielu goiteru ir elpceļu obstrukcija un lielu kakla un krūškurvja trauku saspiešana (Telusca et al 2010).

3. uzdevums

Izveidojiet sarakstu ar dažādiem pārtikas produktiem, kuros ir daudz joda, un apsveriet, kuri no tiem varētu būt pieejami dažādās valstīs. Iedomājieties, ka jūs dodaties humanitārā misijā uz Kongo Demokrātisko Republiku. Izstrādājiet maltīšu plānu, kas vislabāk atbilst šai mērķa grupai.

Vairogdziedzera jaunveidojumi

Dziedzera jaunveidojumus pārstāv daudzi morfoloģiskie varianti (Wu un Liu 2010).

Folikulārā adenoma ir labdabīga, iekapsulēta folikulu masa (Baloch un LiVolsi 2002). Parasti tie ir vientuļi. Ja ir vairāki mezgli, tad daudznozaru goitera ar adenomatozu transformāciju diagnoze ir piemērotāka (Pal et al 2008). Tas ir labdabīgs stāvoklis, kas nav ļaundabīgu audzēju priekšgājējs (Mai et al 2001).

Ļaundabīgi audzēji var attīstīties arī vairogdziedzerī (Baloch un LiVolsi 2002). Visizplatītākais vairogdziedzera audzējs ir papilārs vēzis, īpaši valstīs, kur joda daudzums uzturā ir vai nu nepietiekams, vai pārmērīgs (Nose 2010). Pārtika, kas bagāta ar jodu, ir zivis, Čedaras siers, olas un jūras aļģes. Šī vēža forma ir labdabīga (tā attīstās lēni un bieži tiek sajaukta ar labdabīgu vairogdziedzera slimību), un ārstēšanas prognoze vienmēr ir laba (Khanafshar un Lloyd 2011).

Ir arī citas vairogdziedzera ļaundabīgo audzēju formas, piemēram, folikulārais vēzis, anaplastiskie audzēji, sarkoma, plakanšūnu karcinoma, medulāras un mikromedulāras karcinomas. Šīs audzēju formas ir daudz retāk sastopamas nekā papilāru karcinomas, un to prognoze ir mazāk labvēlīga atkarībā no ļaundabīgā procesa izplatības un tā stadijas (LiVolsi un Baloch 2004).

Vairogdziedzera noņemšana

Šis vispārīgais termins attiecas uz sešām dažādām ķirurģiskām procedūrām (Lang 2010):

  • Daļēja vairogdziedzera daivas rezekcija - vienas daivas augšējā vai apakšējā pola noņemšana;
  • Vairogdziedzera daivas rezekcija - vienas veselas daivas noņemšana;
  • Rieta daivas rezekcija - vairogdziedzera daivas noņemšana;
  • Vairogdziedzera starpsumma rezekcija - vienas daivas, krustu un lielākās daļas citas daivas noņemšana pilnībā;
  • Vairogdziedzera ekstirpācija - visa dziedzera noņemšana;
  • Radikāla vairogdziedzera izspiešana - visa dziedzera un dzemdes kakla limfmezglu noņemšana.

Tāpat kā jebkuras citas ķirurģiskas procedūras gadījumā, ir iespējamas komplikācijas. Tie ir atkārtoti balsenes nervu ievainojumi un sekundāra hipoparatireoze (Pasieka 2005). Tomēr šīs operācijas parasti ir labi panesamas un atstāj minimālas rētas (Bliss et al 2000).

4. uzdevums

Uzskaitiet visbiežāk sastopamās pēcoperācijas komplikācijas, kuras esat redzējis praksē. Padomājiet par konkrētām komplikācijām, kādas pacientam var būt ar jums pēc operācijas. Izveidojiet sarakstu ar līdzīgiem klīniskajiem gadījumiem, kurus esat redzējis, un izjauciet tos.

3. attēls. Pēcoperācijas brūce pēc tireoidektomijas

Iespējamās komplikācijas un pēcoperācijas kopšana

Agrākais pēcoperācijas periods sākas pēc pacienta pārvietošanas no operāciju zāles uz atveseļošanās telpu. Medmāsas uzdevums ir novērtēt un uzturēt hemodinamisko un apziņas stabilitāti, pacienta komfortu un vielmaiņas stāvokļa uzraudzību (Roberts un Fenech 2010). Tad pacients tiek pārvietots uz ķirurģisko nodaļu, un medmāsai šajā gadījumā jāuzrauga visas iespējamās komplikācijas, tostarp asiņošana, brūces infekcija, nervu, limfātisko struktūru bojājumi, sekundāras hipoparatireozes un tireotoksiskas krīzes pazīmes, kas aprakstītas turpmāk, un jāveic visi nepieciešamie darbības.

Agrīna atpazīšana un savlaicīga rīcība pēcoperācijas komplikāciju gadījumā ir galvenie aprūpes prakses un labu pacientu rezultātu komponenti (LeMone un Burke 2000) (4. tabula).

Asiņošana

Smaga asiņošana, kurai nepieciešama operācija, rodas pēc vairogdziedzera operācijas ar biežumu no 0,1% līdz 1,5% (Burkey et al 2001). Tās galvenokārt attīstās no ķīlas, kā arī sakarā ar plašu kakla audu bojājumu vairogdziedzera ekstirpācijas laikā. Lielākajai daļai pacientu smaga asiņošana rodas 6 līdz 12 stundas pēc operācijas pabeigšanas (Rosato et al 2004).

Māsu novērošana pēc vairogdziedzera operācijas sastāv no pārsēja stāvokļa (uzlīmes) novērošanas, kā arī ir vērts aplūkot spilvenu - dažreiz uz tā pilina asinis (Kumrow un Dahlen 2002). Tas ir ļoti svarīgs punkts, un jāatzīmē visas izmaiņas, kas notiek pēc pacienta pārvietošanas no atveseļošanās telpas. Jāreģistrē viss, ieskaitot drenāžas apjomus, konsistenci, krāsu un drenāžas veiktspēju (LeMone un Burke 2000). Visbiežāk šādos gadījumos tiek izmantotas vakuuma notekas, lai izvairītos no asins un plazmas uzkrāšanās - tas ir, no seromas veidošanās (Morrissey et al 2008).

Rūpīgi novērojiet pārsēju / uzlīmju stāvokli, vai tie ir ērti pacientam, un pārliecinieties, vai pārsēja mala iegriež ādu (kakla pietūkums). Kakla apkārtmēra izmaiņas var liecināt par hematomas klātbūtni (Burkey et al 2001), hemodinamikas un elpošanas parametriem pacientam, tostarp agrīnu hipotensijas un tahikardijas noteikšanu, kas var liecināt par asiņošanu. Citas iespējamās hematomas brīdinājuma pazīmes ir elpošanas problēmas, sāpes kaklā, spiediena sajūta un kakla sasprindzinājums, disfāgija un ievērojams daudzums asiņu kanalizācijā (Bononi et al 2010).

Brūču infekcija

Pēc vairogdziedzera operācijām (3. attēls) jākontrolē brūces pēc infekcijas pazīmēm. Brūču infekcijas visbiežāk izraisa stafilokoki un streptokoki. Tomēr šādas komplikācijas ir reti sastopamas, apmēram 0,3-0,8% gadījumu (Rosato et al 2004). Izlādes klātbūtne ar smaržu ir iemesls ķirurga pacienta ārkārtas pārbaudei. Tāpat rūpīgi jāuzrauga pacienta ķermeņa temperatūra un leikocītu skaits (Osmolski et al 2006). Antibiotiku profilakse ir ieteicama tikai imūnsupresijas vai vārstuļu slimības gadījumos (Rosato et al 2004).

Nervu bojājumi

Atkārtota balsenes nerva ievainojums ir viena no nopietnākajām vairogdziedzera operācijas komplikācijām. To var izraisīt vairāki iemesli - nervs var tikt sagriezts, saspiests, pārspīlēts, tas var kļūt vaļīgs, tūskas vai hematomas rezultātā rodas lokāla saspiešana vai pat termiski bojājumi, lietojot elektrokoagulāciju (Hillermann et al 2003, Randolph et al 2004, Goncalves Filho un Kowalski 2005).

Vairumā gadījumu šī trauma operācijas laikā nav redzama, tāpēc medmāsām pēc operācijas jāpārbauda pacienta balss, viņa spēja norīt un elpot (Beldi et al 2004). Var būt īslaicīga balss saišu parēze, kas ilgst ne vairāk kā 6 nedēļas, bet, ja tā turpinās 6-12 mēnešus, bojājums tiek uzskatīts par pastāvīgu (Hermann et al 2004).

Divpusējs balsenes nerva ievainojums ir nopietna komplikācija, jo tas izraisa gandrīz pilnīgu balss saišu paralīzi un iespējamu elpceļu aizsprostojumu. Šīs komplikācijas diagnoze tiek noteikta gandrīz uzreiz - pēc ekstubācijas vai agrīnā pēcoperācijas periodā (Dralle et al 2004, Hermann et al 2004). Šiem pacientiem var būt ieelpas stridors, elpas trūkums, ātra elpošana un deguna spārnu uzpūšanās (Fewins et al 2003). Dažreiz viņiem jāveic pastāvīga traheostomija vai šķērsvirziena lāzerkordotomija, ja saites neatveras 12 mēnešus pēc operācijas. Šajā laikā elpceļu caurlaidība tiek nodrošināta ar pagaidu traheostomiju.

Ar šo komplikāciju var rasties aspirācija, bet tas ir ticamāk, ja ir bojāts augšējais balsenes nervs. Šāda veida jatrogēno traumu gadījumā aizsargrefleksi pilnībā vai daļēji izzūd no elpceļiem, un tas atkarībā no traumas smaguma var izraisīt apgrūtinātu rīšanu un problēmas ar dziedāšanu un klepu (Friedman et al 2002).

Limfātiskās sistēmas bojājumi

Limfmezglu sadalīšana vairogdziedzera operācijas ietvaros var sabojāt krūšu kanālu un citus limfvadus. Limfas noplūde, kas rodas limfātisko kanālu jatrogēno bojājumu dēļ, ir tipisks šīs komplikācijas simptoms (Reeve and Thompson 2000). Diagnoze bieži tiek veikta ar novēlošanos, jo pirmajās dienās caur drenāžu plūst asinis, nevis limfas. Tomēr dažas dienas pēc operācijas medmāsa var pamanīt, ka caur kanalizāciju izplūst pienains vai caurspīdīgs šķidrums (chylous), to galvenokārt veido tauki, brīvās taukskābes, sfingomielīns, holesterīns, fosfolipīdi. Par to nekavējoties jāziņo ķirurgam (Shindo un Stern 2010).

Konservatīvā ārstēšana sastāv no nepārtrauktas drenāžas un ilūzijas šķidruma veidošanās samazināšanas - to panāk ar kopēju parenterālu uzturu vai enterālo uzturu, kurā ir maz tauku un daudz ogļhidrātu un olbaltumvielu.

Somatostatīna sistēmiska lietošana bloķē gremošanas orgānu (kuņģa, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera un tievās zarnas) sekrēciju, samazina limfas daudzumu, kas plūst caur krūšu kanālu, un tādējādi veicina tā aizvēršanos, jo galvenais limfas daudzums tajā veidojas absorbcijas rezultātā no gremošanas sistēmas ( Nussenbaum et al 2000).

Sekundārā hipoparatireoze

Hipokalciēmijas biežums vairogdziedzera operācijas laikā ievērojami atšķiras, sākot no 1% līdz 50% (Karamanakos et al 2010). Vairumā gadījumu šī hipokalciēmija izzūd ātri un pati par sevi. Noturīga hipoparatireoze ir ļoti reta parādība un pēc radikālas vairogdziedzera operācijas rodas mazāk nekā 1% pacientu (Karamanakos et al 2010). Šī komplikācija ir daudzfaktorāla, taču galvenais cēlonis ir paratireoidālo dziedzeru bojājumi, to nejauša nejauša nejauša noņemšana vai traucēta asins piegāde parathormoniem (Sasson et al 2001).

Hipoparatireozes simptomi parasti rodas 24 līdz 72 stundas pēc operācijas (Reeve un Thompson 2000). Pacientiem ir zems kalcija līmenis serumā (hipokalciēmija), un viņi sūdzas par nejutīgumu un raustīšanos kājās, rokās un lūpās (Khan et al 2010). Māsām jāuzrauga šīs pazīmes un jāpārbauda, ​​vai nav pozitīvu Chvostek un Trousseau simptomu, kas norāda uz hipokalciēmiju, un tetānijas varbūtību - spontānu muskuļu kontrakciju..

Trousseau simptoms ir roku spazmas, kas rodas, ja artēriju aizsprosto ar asinsspiediena aproci.

Pozitīvs Chvostek simptoms ir sejas muskuļu raustīšanās, nospiežot sejas nerva izejas punktus, parādīšanās (Prim et al 2001).

Ārstēšanu var veikt ar perorālo kalcija karbonātu vai kalcija laktātu dalītās devās, tikai 2-8 gramus dienā (LeMone un Burke 2000). Papildus tam var ordinēt kalciferolu vai dihidrotahisterolu (tās ir ātras darbības D vitamīna formas), kas uzlabo kalcija uzsūkšanos. Smagu simptomu gadījumā tūlītēja intravenoza 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma ievadīšana ir nepieciešama piecas minūtes un pēc tam 30 - 40 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma infūzija fizioloģiskā šķīdumā vienu dienu, līdz kalcija līmenis asinīs normālās vērtības 90–105 mg / l (2,2–2,6 mmol / l) (LeMone un Burke 2000).

5. uzdevums

Raksturojiet tirotoksisko krīzi ar saviem vārdiem un pārrunājiet ar kolēģiem medmāsas taktiku, sniedzot medicīnisko palīdzību pacientam šādā situācijā.

Tirotoksiskā krīze

Smaga tireotoksikoze vai tirotoksiska krīze ir dzīvībai bīstams stāvoklis. Iepriekš tā bija diezgan izplatīta vairogdziedzera noņemšanas komplikācija, bet tagad tā notiek reti. Tas ir saistīts ar atbilstošas ​​pirmsoperācijas sagatavošanās ieviešanu klīniskajā praksē, un visiem pacientiem, kuri tiek operēti, kā plānots, vajadzētu būt eitireoidismam (Rosato et al 2000).

Tireotoksisko krīzi raksturo izteikti hipertireozes simptomi un pazīmes (1. un 2. aile), un tā parasti attīstās vai nu intraoperatīvi, vai 18 stundu laikā pēc operācijas (Elisha et al 2010). Šīs komplikācijas cēloņi ir ķirurģiska manipulācija ar dziedzeru un / vai nepietiekama hipertiroīdisma kontrole pirmsoperācijas periodā..

Tirotoksiskas krīzes simptomi ir tahikardija, drudzis, slikta dūša un vemšana, nemiers, trauksme, uzvedības traucējumi un bieži koma (1. izcēlums). Smagos gadījumos var attīstīties sastrēguma sirds mazspēja (Bhattacharyya and Fried 2002). Tirotoksiskas krīzes ārstēšana ir simptomātiska. Tās galvenais mērķis ir samazināt cirkulējošo vairogdziedzera hormonu koncentrāciju. Narkotiku terapija ietver pretdrudža līdzekļus (jāizvairās no aspirīna, jo tas palielina vairogdziedzera hormonu līmeni), tireostatikus, kālija idīdu, propiltiouracilu, deksametazonu un beta blokatorus (Chong et al 2010) (2. izcēlums). Ķirurģiskas iejaukšanās, kas ietver daļēju vai pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu, rada riskus, kas ir saistīti ne tikai ar iejaukšanās sarežģītību, bet arī ar pacienta klīnisko stāvokli. Medmāsa parasti ir pirmā, kas pamana tādas komplikācijas kā asiņošana, hematoma, brūces infekcija vai elpošanas problēmas (4. tabula)..

1. aile

Tirotoksiskās krīzes pazīmes un simptomi

  • Sāpes krūtīs un elpas trūkums;
  • Tahikardija;
  • Priekškambaru mirdzēšana un augsts pulsa spiediens;
  • Sastrēguma sirds mazspēja;
  • Satraukums, nemiers un delīrijs;
  • Psihoze;
  • Koma;
  • Trīce, nervozitāte un dezorientācija;
  • Hiperpireksija, ar eritēmu un bagātīgiem sviedriem;
  • Hipireksija, kas neatbilst citiem simptomiem;

(Jameson and Weetman 2008, Elisha et al 2010)

2. aile

Tirotoksiskas krīzes ārstēšana

  • Nodrošiniet pietiekamu skābekli;
  • Ievadiet glikozi saturošus šķīdumus intravenozi;
  • Izrakstīt beta blokatorus;
  • Izrakstīt nātrija jodīdu;
  • Izrakstīt propiltiouracilu vai metimazolu;
  • Izrakstīt glikokortikoīdus;
  • Pareiza elektrolītu nelīdzsvarotība;
  • Pareiza skābes-bāzes līdzsvara pārkāpšana;
  • Izrakstīt paracetamolu;
  • Izmantojiet dzesēšanas segas;

(Jameson and Weetman 2008, Chong et al 2010)

secinājumi

Vairogdziedzeris spēlē galveno lomu cilvēka ķermeņa svarīgo fizioloģisko un metabolisko funkciju regulēšanā un uzturēšanā. Ir vairākas slimības, kas ietekmē dziedzera normālu darbību - hipertireoze, Greivsa slimība, difūzā un daudznozaru goiter, kā arī vairogdziedzera jaunveidojumi. Medmāsai ir ļoti svarīgi zināt šo slimību pazīmes un simptomus un laikus iejaukties, lai novērstu nopietnas un dzīvībai bīstamas komplikācijas..

6. uzdevums

Tagad esat pabeidzis raksta lasīšanu, uzrakstiet sev praktisku kopsavilkumu: kas ir svarīgs jūsu darbā un kam jāpievērš uzmanība.

Kopējā tireoidektomija - pilnīga vairogdziedzera noņemšana - pārskats

Pilnīga vairogdziedzera noņemšana (medicīniskais termins - ekstrafascial thyroidectomy)

Sveiciens! Es vēlos dalīties ar savu stāstu un savu pieredzi par pilnīgu vairogdziedzera noņemšanu (medicīniskais termins ir ekstrafascial thyroidectomy).

Viss sākās, kad es, plānojot grūtniecību (un man ir 33 gadi, un es nolēmu to droši spēlēt), nolēmu apiet visus ārstus, arī endokrinologu. Pārbaudot, vairogdziedzera palpācijas (sajūtas) laikā ārsts atrada zīmogu un nosūtīja mani uz ultraskaņas skenēšanu. Veicot ultraskaņas skenēšanu, tika atrasts mezgls, kas acīmredzami nebija maza izmēra, jo man nekavējoties izrakstīja punkciju (punkcijas biopsija). Uzreiz jāsaka, ka man paveicās ar ārstiem, ne tikai neko nejutu, bet vēlāk nebija arī zilumu. Nedēļas gaidas, un šeit tas ir lolotais rezultāts. papilārs vairogdziedzera vēzis. Es jums nestāstīšu, ko es šajos mēnešos pārdzīvoju, es došos tieši uz operācijas brīdi.

Es nolēmu veikt operāciju ENT (Endokrinoloģiskajā zinātniskajā centrā) uz ielas. Dmitrijs Uljanovs Maskavā. Es norunāju tikšanos ar ķirurgu. Kas jums jāņem līdzi uz tikšanos: Ultraskaņas rezultāti, punkcijas rezultāti, hormonu TSH un T4 testi. Vislabāk ir veikt atkārtotu ultraskaņu un punkciju vietā, kur tieši veicat operāciju. Ārsts visu apskatīja, nozīmēja operācijas datumu un sniedza sarakstu, kas jādara pirms operācijas. Noteikti apmeklējiet kardiologu, nokārtojiet ķekaru testu un tā tālāk. Pirmdien mani ievietoja slimnīcā, un nākamajā dienā bija paredzēta operācija. Skaistajās antitrombotiskajās zeķēs es devos uz operāciju zāli.

Iepriekšējā dienā ar mani runāja ne tikai operējošais ķirurgs, bet arī anesteziologs (viss tika izrunāts līdz sīkākajām detaļām). Uzreiz teikšu, ka anestēziju izturēju lieliski, nevis sliktu dūšu, ne reiboni. Diena intensīvajā terapijā lidoja pusmiegu. Medicīnas personāls pastāvīgi atrodas blakus jums, novērojot stāvokli. Vēl 2 dienas biju slimnīcā, viņi mani vēroja. Pēc vairogdziedzera noņemšanas kalcija trūkuma dēļ organismā var būt krampji. Man tā nebija, bet es redzēju, kā tas notiek, tas tiešām sāp. Izgrieztie orgāni tika nosūtīti uz pārbaudi, un mani palaida mājās. Nedēļu staigāju ar pārsēju kaklā, rūpējos par šuvi, tā ievilkās pietiekami ātri, vienīgais nepatīkamais brīdis ir zilums un nav daudz pietūkuma,

bet mēnesi vēlāk arī tas pagāja. Man nav kompleksa, viss ir ļoti kārtīgi izdarīts.

Rezultātā pēc pētījuma izrādījās, ka man nav vēža, tikai ļaundabīgs audzējs, bet vēlāk tas var attīstīties vēzī. Es nenožēloju operāciju, man tā ir labāka profilakse nekā nepareiza darbība. Un es neesmu apmulsis, ka visu atlikušo mūžu es lietošu mākslīgo hormonu (starp citu, es lietoju Eutirox), es ātri pieradu pie ikdienas uzņemšanas.

Rezultātā es vēlos pateikt sekojošo. Mēs ļoti bieži aizmirstam, ka mums rūpīgi jāuzrauga mūsu veselība, labi, viņi jau kopš bērnības nav mums ieaudzinājuši šo ieradumu))) Es iesaku neatlikt, bet tieši tagad veikt vairogdziedzera pārbaudi. Parasti ārsti iesaka reizi gadā vai sešos mēnešos sievietēm (īpaši pēc 30 gadu vecumam un dzemdībām) veikt ārstu “hat-trick” - ginekologu, endokrinologu, mammologu..

Mēs visi esam atšķirīgi un visi esam individuāli. Bet tas notiek arī kā manā gadījumā!

Rakstiet komentārus, precizējiet, mēģināšu atbildēt visiem)))

Vairogdziedzera noņemšana

Vairogdziedzera noņemšana ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā tiek noņemta vairogdziedzera darbība. Visbiežāk šāda veida ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantota vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem, kā arī labdabīgiem jaunveidojumiem, kuros normālos vairogdziedzera audus pilnībā aizstāj ar patoloģiskiem un / vai izraisa elpceļu saspiešanu. Vairogdziedzera anatomiskās atrašanās vietas dēļ, veicot tireoidektomiju, var rasties komplikācijas, piemēram, īslaicīgs vai pastāvīgs balss zudums, hipokalciēmija, asiņošana utt. Tomēr, veicot tireoidektomiju pieredzējušam endokrīnam ķirurgam, šādu komplikāciju biežums ir mazs..

Vairogdziedzera noņemšanu nevajadzētu jaukt ar "tireoidotomiju" - terminu, kas definē vairogdziedzera sadalīšanu (par ko liecina "-tomijas" beigas), turpretī noņemšanu norāda ar "-ektomijas" beigām. Vairogdziedzera operāciju izmanto, piekļūstot balsenei vidējai balsenes un biopsijas veikšanai.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Kādas ir vairogdziedzera galvenās funkcijas?

Vairogdziedzeris ir endokrīnās sistēmas daļa, kas atbild par noteiktu hormonu iekšējo sekrēciju. Tas atrodas trahejas priekšā apgabalā zem balsenes un sastāv no divām daļām.

Palielināts prolaktīna līmenis sievietēm

Kas ir prolaktīns?Šis termins visbiežāk izlido no mutes sievietēm, kurām sieviešu daļā ir noteiktas veselības problēmas..Prolaktīns ir laktotropais hormons, kas tiek sintezēts un atrodams hipofīzē (dziedzeris, kas atrodas smadzeņu pamatnē).