Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

- Izmantojot radioaktīvo ¹³¹I

Ārstēšanai jābūt individuālai, ņemot vērā visas indikācijas un kontrindikācijas katram pacientam..

Difūzā toksiskā goitera konservatīva ārstēšana

Galvenais uzdevums ir normalizēt hormonu līdzsvaru, panākot kompensāciju (stabila eitireoze) un novēršot komplikācijas un recidīvus, kā arī panākot imunoloģisko remisiju.

Veiksmīgas terapijas priekšnoteikums ir smēķēšanas atmešana un infekcijas perēkļu sanitārija.

Konservatīvā terapija ietver tireostatiskas terapijas un simptomātiskas: β-blokatoru, sedatīvu līdzekļu, vitamīnu terapijas, hepatoprotektoru lietošanu. Tajā pašā laikā manifesta un subklīniskā tireotoksikozes ārstēšanas principi ir vienādi..

Alefa.ru

Emuāra meklēšana

Antitireoīdie līdzekļi DTG un hipertireozes / tireotoksikozes ārstēšanai.
Antitireoīdie medikamenti, kurus sauc arī par tionamīdiem, vai nu tireostatiskiem līdzekļiem, vai tireostatiskiem līdzekļiem / zālēm, ir zāles, kas ārstē pārmērīgu vairogdziedzera darbību - hipertireoīdismu / tirotoksikozi. Tie bloķē vairogdziedzera spēju ražot vairogdziedzera hormonus. Ārstējot hiperaktīvu vairogdziedzeri, kas visbiežāk ir autoimūnas slimības - DTG rezultāts, ir ļoti svarīgi palēnināt vairogdziedzera hormonu, īpaši tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3), pārmērīgu ražošanu..

Papildus hipertireoīdisma ārstēšanai, kas rodas DTG dēļ, pret vairogdziedzera zāles var lietot arī hipertireoīdisma ārstēšanai, kas saistīta ar toksisku daudznozaru goiteru, tireotoksikozi vai toksisku adenomu ("karstie mezgliņi"). Antitireoīdos līdzekļus dažreiz lieto arī sieviešu ar hipertireoīdismu ārstēšanai grūtniecības laikā.
Antitireoīdie līdzekļi darbojas, apgrūtinot ķermeņa izmantošanu jodā, tādējādi bloķējot vairogdziedzera hormonu veidošanos dziedzerī.

Antitireoīdie līdzekļi ir viena no galvenajām hipertireozes un vairogdziedzera slimību ārstēšanas metodēm. Citas procedūras ietver radioaktīvo jodu (RAI) un visa vairogdziedzera vai tā daļas ķirurģisku noņemšanu.
Dažos gadījumos ārsti izraksta antitireoīdus līdzekļus kā ilgstošu vairogdziedzera slimības / hipertiroīdisma ārstēšanu. Daži pētījumi ir parādījuši, ka aptuveni 30 procentiem DTG pacientu ir remisija pēc ilgstošas ​​ārstēšanas ar antitireoīdiem līdzekļiem. Daži ārsti iesaka ārstēties ar antithyroid medikamentiem tikai īsu laiku, kam seko pastāvīgāka ārstēšana, piemēram, vairogdziedzera operācija vai RAI.

Kādi ir antitireoīdo zāļu veidi??

Pašlaik Krievijā tiek izmantoti divi pretstireoīdie medikamenti: tiamazols (merkazolils, tirozols) un propiltiouracils (parasti saīsināts kā PTU vai propicils). Eiropā tiek izmantoti arī citi pretiekaisuma līdzekļi - karbimazols. Mūsu valstī viņš nesaņēma lielu izplatīšanu..

Tiamazols ir starptautisks nosaukums = merkazolils, tirozols, metizols, metimazols utt. Ir tirdzniecības nosaukumi / zīmoli.
Tiamazols neļauj vairogdziedzerim izmantot jodu vairogdziedzera hormonu ražošanai. Parasti lieto vienu reizi dienā.

Propiltiouracils (PTU): PTU darbojas, novēršot vairogdziedzera darbību, izmantojot jodu vairogdziedzera hormonu ražošanai, kā arī kavē T4 pārvēršanu T3. Tam ir īss darbības ilgums, un tas jālieto divas līdz trīs reizes dienā, lai efektīvi pazeminātu vairogdziedzera hormonu līmeni..

Karbimazols: Karbimazols organismā tiek metabolizēts par merkazolilu. Tāpat kā merkazolils, arī karbimazols ierobežo vairogdziedzera spēju ražot vairogdziedzera hormonus. Slavenākais karbimazola zīmols ir Neomercazole. Karbimazols izskatās ļoti līdzīgs Mercazolil.

Kā lietot antithyroid narkotikas?

Antitireoīdie līdzekļi vislabāk darbojas, ja jūs varat uzturēt nemainīgu līmeni asinīs. Lai uzturētu nemainīgu līmeni, ir svarīgi lietot devu vienlaicīgi, un, ja lietojat vairāk nekā vienu tableti dienā, devas vienmērīgi sadaliet. Parasti merkazolilu lieto vienu reizi dienā (vai divas reizes dienā tiem, kuri lieto lielas devas), savukārt PTU lieto 3 līdz 4 reizes dienā vai ik pēc 6 līdz 8 stundām..

Cik ātri iedarbosies antitireoīdās zāles?

Ir svarīgi atzīmēt, ka antitireoīdie līdzekļi neaizkavē vairogdziedzera hormonu darbību, ko dziedzeris ražoja pirms zāļu lietošanas. Tātad, pat pēc tam, kad sākat lietot pret vairogdziedzeri, vairogdziedzeris turpinās atbrīvot jau izveidojušos hormonus, izraisot hipertireozes simptomu turpināšanos. Var paiet vēl sešas līdz astoņas nedēļas, līdz normalizējas paaugstināta līmeņa vairogdziedzera hormoni un samazinās hipertireozes / tireotoksikozes simptomi..

Antitireoīdo zāļu efektivitāte.

Tiek lēsts, ka 25 līdz 50% pacientu remisija nonāk pēc antitireoīdu zāļu lietošanas no sešiem mēnešiem līdz gadam. Tas, visticamāk, notiks, ja...

  • Jums ir viegla vai subklīniska hipertireoze.
  • Jūsu goiter (palielināta vairogdziedzera dziedzeris) ir maza vai minimāla.
  • Jūs neesat smēķētājs.
  • Jums nav augsts antivielu līmenis.
  • Jūs neesat bērns, pusaudzis vai jaunietis.
  • Jums nav oftalmopātijas.

Cilvēkiem, kuriem ir smagāka hipertireoze / tireotoksikoze, liels goiters, smēķēšana, augsts antivielu līmenis, oftalmopātija, bērniem, pusaudžiem un jauniešiem ir mazāka varbūtība, ka viņiem pastāvīga remisija būs antithyroid zāļu terapija.
Daži pētījumi ir parādījuši, ka remisijas rādītāji ir lielāki, ja lietojat antitireoīdus medikamentus 18 līdz 24 mēnešus, salīdzinot ar 6 līdz 12 mēnešiem, taču rezultāti joprojām ir pretrunīgi..
Kaut arī apmēram 30-40% pacientu, kas ārstēti ar antitireoīdiem līdzekļiem, paliek remisija, 10 gadus pēc ārstēšanas pārtraukšanas apmēram pusei pacientu, kuriem ir remisija, būs recidīvi..

Vadlīnijas pret vairogdziedzera zāļu lietošanai.

Pirms veikt medicīniskas pārbaudes vai ķirurģiskas procedūras, ieskaitot zobārstniecības procedūras, pastāstiet savam ārstam, ka lietojat pretiekaisuma līdzekļus.

Ja lietojat pretstireoīdus medikamentus, pastāstiet savam ārstam, ja ir kāda no šīm aknu bojājuma pazīmēm vai simptomiem, tostarp: nogurums, vājums, neskaidras sāpes vēderā, apetītes zudums, nieze, slikta dūša, ādas vai acu dzeltēšana, gaiši vai tumši izkārnījumi. urīns.

Papildus aknu problēmām reti pastāv agranulocitozes risks, stāvoklis, kad kaulu smadzenes pēkšņi pārtrauc balto asins šūnu (leikocītu) ražošanu, kas palielina nopietnu, pat dzīvībai bīstamu infekciju, asiņošanas, anēmijas un citu slimību risku. Nekavējoties jāziņo ārstam par jebkuru no šiem iespējamajiem simptomiem: drudzis, drebuļi, iekaisis kakls, aizsmakums, sāpes mutē, čūlas mutē, klepus, sāpīga urinēšana, elpas trūkums, kāju vai apakšstilbu pietūkums, limfmezglu pietūkums, siekalu dziedzeru pietūkums., urinēšanas grūtības, asinis urīnā, zilumi, sarkani plankumi uz ādas, izteikti izsitumi uz ādas, asiņošana no deguna, melna izkārnījumi, asiņaini izkārnījumi, neparasts nogurums, neparasts vājums vai jebkura sajūta, kas izraisa ievērojamu diskomfortu, slimības vai vājumu.

Jūsu ārsts pārbaudīs jūsu baltās asins šūnas asinīs, un, ja ir iespējamas agranulocitozes pazīmes, ārsts nekavējoties pārtrauks lietot antitireoīdos līdzekļus, jo Jums ir asins saindēšanās risks. Lielākā daļa pacientu atveseļojas no agranulocitozes, ja antitireoidālo zāļu lietošana tiek pārtraukta un uzsākta antibiotiku terapija.

Agranulocitoze ir reta, bet visvairāk pakļauti riskam ir tie, kuri ir ārstēšanas sākumā, vecāki par 40 gadiem, tie, kuri lieto PTU, un tie, kuri lieto Mercazolil 40 mg vai vairāk. Lai pasargātu sevi, pirms ārstēšanas uzsākšanas uzstāj uz sākotnējo balto asins šūnu līmeni. Jūs varat arī uzstāt, lai leikocīti tiktu pārbaudīti katru reizi, kad ziedojat asinis hormonu gadījumā, īpaši ārstēšanas sākuma stadijā..

Kodolmedicīna
RADIOĢENOMIKA
TERANOSTIKA

Tirotoksikoze?

Galvenie tireotoksikozes cēloņi?

- vairogdziedzera hormonu autonoma ražošana (tāpat kā difūzā vai mezglainā toksiskajā strāzē)

- vairogdziedzera hormonu (levotiroksīna) pārdozēšana

Cik bieži un kādā vecumā rodas tirotoksikoze??

Dažādas izcelsmes tirotoksikoze rodas 2% pieaugušo iedzīvotāju visās vecuma grupās (aptuveni 1% sieviešu saslimst ar Greivsa slimību un

8-10 reizes retāk šī slimība rodas vīriešu vidū)

Kā izpaužas tireotoksikoze un kādas ir briesmas??

Tirotoksikozes izpausmes ir atkarīgas no daudziem faktoriem:

  • No vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās pakāpes (T4w. Un T3w.) Asinīs (TSH līmeņa pazemināšanās pakāpe asinīs nav saistīta ar tireotoksikozes smagumu)
  • Kopš izpausmes vecuma - vecumā tirotoksikozes izpausmes var vairāk "izdzēst"
  • No blakus esošo slimību, galvenokārt sirds slimību, klātbūtnes, kas var nopietni saasināt sirds un asinsvadu sistēmas simptomus
  • Ilgstoši ārstējot tireotoksikozi, sirds muskuļos attīstās distrofiskas izmaiņas, kas izpaužas kā sirds ritma traucējumi (priekškambaru mirdzēšana un priekškambaru mirdzēšana), nākotnē sirds mazspēja. Turklāt pastāvīgas izmaiņas attīstās centrālajā nervu sistēmā, kaulos, aknās un citos orgānos..

Kā apstiprināt tireotoksikozes klātbūtni?

Hormonālās izmeklēšanas laikā tireotoksikozei raksturīgs pazemināts TSH līmenis (visos gadījumos) un svT4 un sT3 līmeņa paaugstināšanās..

Kas ir Greivsa slimība un kāds ir tās cēlonis?

Greivsa slimība nav vairogdziedzera slimība, bet gan imūnsistēmas slimība.

Galvenais slimības cēlonis atrodas ārpus vairogdziedzera: stimulējošās antivielas pret TSH receptoru ražo imūnsistēmas šūnas, pats dziedzeris ir galvenais mērķis. Orbitālās šūnas (acis) bieži tiek mērķētas, kā rezultātā rodas endokrīnā oftalmopātija..

Vai tirotoksikoze ir iedzimta?

Tieši - nē. Bet no vecākiem var mantot noteiktu noslieci, kas kopā ar vairākiem faktoriem var izraisīt Graves slimības attīstību bērniem..

Kāpēc acu izmaiņas notiek Greivsa slimības gadījumā?

Kā minēts iepriekš, tas ir imūnās sistēmas nepareizas darbības rezultāts, kas novedis pie vairogdziedzera slimībām. Antivielas un imūnsistēmas šūnas izraisa iekaisumu acs taukaudos un muskuļu sistēmā. Kāpēc antivielu "uzbrukuma" izvēle ir tieši orbītas audi, jautājums joprojām nav pilnībā izprasts.

Jums jāsaprot, ka vairogdziedzera hormonu līmeņa normalizēšana asinīs nevar izraisīt pilnīgu acu izmaiņu normalizēšanos.

Kā tiek diagnosticēta tireotoksikoze??

  • Ārsts novērtēs vairogdziedzera darbību, izraksta hormonālās asins analīzes (TSH, svT4, svT3)
  • Veikt vairogdziedzera ultraskaņu (novērtēt strukturālās izmaiņas audos un vairogdziedzera tilpumu)
  • Dažos gadījumos un gatavojoties radiojoda terapijai, tiek veikta vairogdziedzera scintigrāfija, kuras pamatā ir vairogdziedzera spēja uztvert jodu un citas vielas, jo īpaši tehnēciju, lai noteiktu tireotireozes ģenēzi (variantu)..
  • Greivsa slimībai raksturīga intensīva izotopu uzņemšana visā vairogdziedzerī, nevienmērīga uzņemšana ar zināmu proporciju pieaugumu var būt raksturīga vairogdziedzera funkcionālajai autonomijai (ko var pavadīt arī tireotoksikoze).
  • Antivielu līmeņa noteikšana pret TSH receptoru ir ļoti noderīga, lai diagnosticētu Greivsa slimību.
  • Endokrīnās oftalmopātijas diagnostikai var noteikt orbītu ultraskaņu, orbītu MSCT / MRI un oftalmologa pārbaudi..

Kādas ir Greivsa slimības ārstēšanas metodes?

Ir trīs ārstēšanas metodes: konservatīva terapija ar tireostatikiem, ķirurģiska ārstēšana un radioaktīvā joda terapija..

Kas ir tirostatiskās zāles?

Tirostatiskās zāles tiek izrakstītas uz vienu vai otru periodu gandrīz visiem pacientiem ar tireotoksikozi. Ir divi no tiem: tiamazols (TYROZOL, merokazolils, metizols) un propiltiouracils (PROPICIL) Abas zāles darbojas vienādi - tās nomāc vairogdziedzera darbību. Lai to izdarītu, viņi iekļūst tā šūnās un pārtrauc fermentus, kas iesaistīti T4 un T3 sintēzē.

SVARĪGI, ka šīs zāles praktiski neietekmē imunitātes pārkāpumu, kas izraisīja stimulējošu antivielu veidošanos. Tieši ar to, ka narkotiku ārstēšana darbojas tikai, lai apturētu tirotoksikozi, nevis imūnsistēmas darbības traucējumus, ir saistīti slimības recidīvi. No otras puses, kamēr vairogdziedzeri bloķē tirostatiskās zāles, cilvēka ķermenis ir samērā drošs..

Kādas ir atšķirības starp tiroīdiem? Kuru izvēlēties?

Ir viena būtiska atšķirība: propiltiouracils nešķērso placentu (neizraisa augļa attīstības izmaiņas), un tāpēc to tradicionāli uzskata par grūtniecības laiku. Zāles praktiski neatšķiras pēc blakusparādību un alerģisku reakciju biežuma (ārstēšanas laikā ir iespējams aizstāt ar citu, ja rodas kādas blakusparādības).

Cik ilgi gaidīt uzlabošanos pēc ārstēšanas uzsākšanas?

Ar vidēji smagas pakāpes tireotoksikozi, regulāri lietojot vidējas tirostatisko līdzekļu devas (parasti ar sākuma devu 30 mg tirozola dienā), hormonu līmenis normalizējas apmēram 3-4 nedēļu laikā. Sākumā ārsts, kā likums, papildus izraksta jums zāles no beta blokatoru grupas (anaprilīns, egiloks, bizoprolols), kas ātri novērš nepatīkamu simptomu - sirdsklauves (tahikardija)..

Kā pārliecināties, ka vairogdziedzera darbība ir normāla?

Ir jānovērtē svT4 un sT3 līmenis asinīs; to normalizācija norāda uz tirotoksikozes elimināciju. TSH līmenis ilgu laiku var palikt zems, un tas nav svarīgi pirmajos ārstēšanas posmos.

Kādas blakusparādības var būt tirostatiskās zāles??

Blakusparādības neietver pārdozēšanu un tirotoksikozes pastāvīgumu, jo zāles lieto nepietiekamā devā. Vissmagākā blakusparādība - kritiska leikocītu (leikocītu) līmeņa pazemināšanās asinīs - agranulocitoze - reti sastopama 0,01% gadījumu. Daudz biežāk sastopamas tādas blakusparādības kā nātrene nieze, izsitumi uz ādas.

Kāpēc tireostatiku nevar pastāvīgi lietot?

Terapijas turpināšana ilgāk par 1-1,5 gadiem nepalielinās slimības izārstēšanas varbūtību. Slimības izārstēšanas (stabilas remisijas) varbūtība ir līdz 20% gadījumu. Ar varbūtību 80% pēc kāda laika var atkal parādīties vairogdziedzera hiperfunkcija.

Tirotoksikozes atsākšanas varbūtība pēc tirostatiskās terapijas kursa ir AUGSTA, ja:

  • Tirotoksikozes ilgums ir vairāk nekā 2 gadi
  • Bezmaksas T4 līmenis (virs 70-80 pmol / l), svT3 (virs 30 pmol / l, t.i., ļoti augsts
  • Vairogdziedzera tilpums pārsniedz 40 ml
  • Vīriešiem ir lielāka recidīvu iespējamība
  • Vairāk smēķētāju nekā nesmēķētāji
  • Jauniešiem (līdz 20 gadu vecumam)

Kas ir bloķēšanas un aizstāšanas shēma??

Dažreiz tirostatiskā līdzekļa iecelšana izraisa pārmērīgu vairogdziedzera blokādi un hormonu līmeņa pazemināšanos zem normas. Šajā gadījumā var parādīties nepatīkami hipotireozes simptomi (vairogdziedzera hormonu trūkums). Šajā sakarā ārsts var ieteikt pievienot citas zāles - levotiroksīna nātriju (EUTYROX vai L-TYROXIN)

Vai pēc vairogdziedzera funkcijas normalizācijas samazinās oftalmopātijas izpausmes??

Izmaiņas acīs ir arī imūnsistēmas nepareizas darbības rezultāts, un zāles, kas bloķē vairogdziedzera darbību, tieši vai bez acīm tieši ietekmē acis. Tomēr efektīvai endokrīnās oftalmopātijas ārstēšanai ir nepieciešama normālas vairogdziedzera funkcijas uzturēšana..

Galvenās radikālas ārstēšanas indikācijas

  1. Tirotoksikozes atkārtošanās pēc adekvāta tirostatiskās terapijas kursa
  2. Šīs terapijas iespējamā bezjēdzība
  3. Šīs terapijas iracionalitāte šim konkrētajam pacientam vai viņa nevēlēšanās to ievērot

Kāda ir radioaktīvā joda terapijas būtība?

Šī ir unikāla ārstēšanas metode, kurai medicīnā nav analogu. Vairogdziedzeris spēj uztvert jodu. Uz šo faktu balstās radioaktīvā joda terapijas princips. Tāpat kā parastais jods, arī vairogdziedzeris selektīvi uztver radioaktīvo jodu (I131).

Pacients to dzer nātrija jodīta šķīduma formā vai šķīdumu saturošas kapsulas veidā, pēc kura I131 ātri uzsūcas asinīs, no kuras to uztver vairogdziedzeris. Tālāk notiek joda izotopa sabrukšana, kā rezultātā tiek atbrīvota enerģija (galvenokārt beta daļiņas, kurām ir vāja jonizējoša aktivitāte). Beta daļiņa iekļūst vairogdziedzera audos tikai par 1-1,5 mm. Tik mazas jonizējošas aktivitātes rezultātā vairogdziedzera šūna tiek iznīcināta, savukārt apkārtējie orgāni un audi netiek ietekmēti..

ASV un Eiropā radioaktīvā joda terapija ir galvenā Greivsa slimības un citu tireotoksisko slimību ārstēšana. Ko nevar teikt par mūsu valsti, kur vēl nesen ķirurģiskā ārstēšana absolūti dominē starp Greivsa slimības radikālas ārstēšanas metodēm.

Kontrindikācijas radionuklīdu terapijai?

  • Grūtniecība (pastāv, nav plānota)
  • Zīdīšana (laktācijas periods)

Drošība ?

Dažās valstīs (ASV, Lielbritānija) ārstēšana tiek veikta ambulatori, tas ir, pēc I131 saņemšanas pacients atgriežas mājās, izmantojot savu ierasto dzīvesveidu. Valstīs ar stingrākiem radiācijas drošības standartiem ir nepieciešama hospitalizācija ārstēšanai ar radioaktīvo jodu, 3-4 dienas uzturoties slēgtā palātā.

Ja esat saņēmis joda terapiju un dodaties lidojumā ar lidmašīnu, vadības rāmis lidostā var izstarot augstu skaņu. Tas rada līdzīgu skaņu, ja jūsu kabatā ir metāla priekšmeti. Nodrošiniet lidostas apsardzes darbiniekiem izrakstu (vai sertifikātu) par ārstēšanu.

Ārstēšanas metode ar radioaktīvo jodu pirmo reizi tika ierosināta 1942. gadā, un kopš tā laika to aktīvi izmanto endokrinoloģijā. Kopš tā laika ir pagājis pietiekami daudz laika, ir mainījušās vairākas cilvēku paaudzes, un saskaņā ar pieejamajiem datiem metode ir pilnīgi droša un optimāla tireotoksikozes ārstēšanai..

Vai mati izkritīs pēc radioaktīvā joda terapijas??

Ar radiācijas slimību, ķīmijterapijas veikšanu nav nekā kopēja, mēs runājam par cita veida starojumu! Mati paliks tajā pašā vietā.

Kā šī ārstēšana ietekmē dzimumorgānu zonu?

Tik zemas radioaktivitātes tieša ietekme uz reproduktīvo sistēmu nav jābaidās.

Vai pēc radioaktīvā joda terapijas ir iespējams plānot grūtniecību??

Saskaņā ar starptautiskajiem standartiem Greivsa slimības ārstēšanu var plānot 6 mēnešu laikā. Bet, lai pilnībā kompensētu sasniegto efektu (hipotireoze), nepieciešams zināms laiks. Viena no ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocībām ir spēja nekavējoties noteikt aizstājterapiju un plānot grūtniecību. Ārstēšana nekādā veidā neietekmēs nākamo bērnu veselību ar normālu vairogdziedzera darbību.

Greivsa slimības etioloģija, diagnostika un ārstēšana

Entonijs P. Veetmans (Šefīldas Universitāte, Lielbritānija)
Vairogdziedzeris starptautisks - 2 - 2003
Krievu valodā tulkojis Ph.D. Fadeeva V.V. (tulka piezīmes un komentāri ir atzīmēti *)

APSTRĀDE

Dažādas valstis un medicīnas centri ir izmantojuši atšķirīgu pieeju Greivsa slimības ārstēšanā. Ziemeļamerikā radioaktīvā joda 131 I terapija parasti tiek uzskatīta par pirmās izvēles terapiju, savukārt Eiropā un it īpaši Japānā tiek apsvērta terapija ar tireostatiskām zālēm. Abas ārstēšanas iespējas ir pieņemamas pacientiem, un tām ir aptuveni vienādas izmaksas [26]. Ķirurģiskā ārstēšana pēdējā laikā tiek izmantota arvien retāk [27], taču dažos gadījumos tā ir saprātīga alternatīva. 4. tabulā īsumā apkopotas Greivsa slimības ārstēšanas galvenās priekšrocības un trūkumi; detalizētas un oficiālas klīniskās vadlīnijas ir pieejamas atsevišķi [28, 29]. Šī pārskata beigās īsi apspriedīsim Greivsa slimības ārstēšanu grūtniecības laikā un bērniem..

Tab. 4. Galvenās Greivsa slimības ārstēšanas priekšrocības un trūkumi

TirostatiķiRadioaktīvais 131 IOperatīva ārstēšana
Efektīva kā pirmās līnijas ārstēšana40 - 50% 180–95%> 95%
Eitireoīdisma sasniegšana2 - 4 nedēļas4 - 8 nedēļasNepieciešama sagatavošana ar tirostatikiem
Hipotireoze15% pēc 15 gadiematkarībā no devas (10 - 20% pirmajā gadā, pēc tam 5% gadā)mainās 2, bet apmēram tāds pats kā pēc 131 I
Blakus efekti5% ir mazi; 3
Ar lielu goiteruAugsts atkārtošanās risksNepieciešama lielāka aktivitāteĀtrs efekts
OftalmopātijaNav ietekmesIespējams, pasliktinās, īpaši smēķētājiemNeietekmē gaitu, un, pretēji izplatītajam uzskatam, nav pierādījumu, kas veicinātu remisiju
BērniemPirmās izvēles ārstēšanaTrešās izvēles ārstēšanaOtrās izvēles ārstēšana

* Komentāri:
1 pareizi izvēlētā pacientu grupā;
2 atkarībā no operācijas apjoma;
3 patiesā vajadzība ir ārkārtīgi reti sastopama (V.F.);

TIROSTATISKĀS ZĀLES

Atkal dažādās valstīs tradicionāli tiek piemērotas tirostatikas. Dažās Eiropas valstīs tiek izmantots karbimazols, pēc tam tā lielākajā daļā, kā arī Āzijā - tā aktīvais metabolīts tiamazols (metimazols); Ziemeļamerikā propiltiouracilu (PTU) tradicionāli lieto biežāk. Praksē starp abām zālēm nav lielas atšķirības; jāpatur prātā, ka smagas tirotoksikozes situācijā var izmantot PTU spēju nomākt T4 dejonizāciju līdz aktīvam T3. Pēdējo priekšrocību lielākajai daļai pacientu praktiski noliedz neērtības, ka PTU jālieto vairākas reizes dienā un tādējādi jālieto daudz vairāk tablešu..

Praktiski visi pacienti ar Greivsa slimību, kuri saņem vidējas tireostatikas devas, eitireoīdo stāvokli sasniedz 3 līdz 6 nedēļu laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas. Pēc gada, kad eitireoīdisms tiek uzturēts ar tireostatiskiem līdzekļiem, apmēram 40-50% pacientu attīstās ilgstoša slimības remisija, kas ilgst 10-40 gadus 30-40%. [* 40–50% ir visoptimistiskākais rādītājs no nesen publicētajiem skaitļiem; šādā pacientu daļā tireotoksikoze neatgriežas uzreiz pēc tirostatisko līdzekļu atcelšanas, galīgā remisija, kā norādīts, attīstās tikai 30 - 40% šīs grupas pacientu; turklāt ir acīmredzams, ka problēmu var apspriest ne visiem Greivsa slimības pacientiem, bet gan atsevišķai apakšgrupai: mazs goiters utt. (V.F)]. Optimālākais veids, pamatojoties uz kādu marķieri, būtu iepriekš paredzēt, vai pacientam attīstīsies recidīvs vai nē, un, ja tas ir pieejams, nekavējoties nosūtīt pacientu uz 131 I terapiju, taču, diemžēl, šis klīniskās tiroidoloģijas “svētais” joprojām nav uztverams. Šajā sakarā tika pētīta HLA tipa noteikšana, AT-rTTG līmenis pirms ārstēšanas, tās laikā un pēc tās, tiroliberīna tests, goitera lielums un citi klīniskie parametri, kuru vērtību raksturoja atsevišķi vai kopā. Vienā no jaunākajiem pētījumiem par šo jautājumu tika parādīts, ka vissliktākā tireostatiskās terapijas prognoze ir vīriešiem un cilvēkiem, kas jaunāki par 40 gadiem; tas pats attiecas uz pacientiem ar lielu goiteru un ievērojamu vairogdziedzera hormona līmeņa paaugstināšanos sākotnēji [30]. Saskaņā ar šo pētījumu izrādījās, ka smēķēšanas intensitāte pozitīvi korelēja ar goitera lielumu..

Ievērojamā mērā primārās ārstēšanas izvēli, īpaši pacientiem, kas jaunāki par 40 gadiem, ietekmē sociālie faktori, kas bieži liek ārstēšanu atlikt (nespēja īslaicīgi nesazināties ar maziem bērniem pēc 131 I terapijas utt.), Un tāpēc sākumā tireostatiskā terapija ārstēšana tiek noteikta lielākajai daļai no tām.

Vispieņemamākie divi tirostatisko līdzekļu lietošanas veidi ir vai nu nepārtraukta zāļu devas titrēšana, kas paredzēta kā monoterapija (“bloķēšanas” režīms), vai arī tās iecelšana relatīvi augstākā devā kombinācijā ar tiroksīnu, lai saglabātu eitireoīdismu (“bloķēt un aizstāt” režīmu). Ilgtermiņa ārstēšanas rezultāti ar abām metodēm, ņemot vērā pastāvīgas remisijas iespējamību, ir vienādi, tomēr režīma "bloķēt un aizstāt" gadījumā maksimālā remisijas varbūtība tiek sasniegta pēc 6 terapijas mēnešiem, savukārt līdzīgi monoterapijas rādītāji devas titrēšanā tiek sasniegti tikai pēc 18-24 ārstēšanas mēnešiem. [31, 32]. [* Visbiežāk bloķēt un aizstāt terapiju ieteicams turpināt 12 līdz 18 mēnešus. Pēdējā teikumā izdarītais secinājums ir balstīts uz divu minēto pētījumu rezultātu salīdzinājumu. Pirmajā [31] salīdzināja remisijas iespējamību divās grupās, kuras saņēma bloķēšanas un aizstāšanas shēmu 6 un 12 mēnešus; gadu vēlāk (tikai gadu!) remisijas rādītāji abās grupās (attiecīgi 59% un 65%) būtiski neatšķīrās. Otrajā pētījumā [32] tika salīdzināta remisijas iespējamība blokgrupās 18 un 42 mēnešus; remisijas varbūtība starp tām (attiecīgi 36% un 29%) arī neatšķīrās. Ir grūti pateikt, vai no šiem diviem darbiem var izdarīt apvienotu secinājumu. (V.F.)].

Tiroksīna izrakstīšanu saskaņā ar shēmu “bloķēt un aizstāt” nevajadzētu jaukt ar terapijas iespēju, ko piedāvā Hashizume K. et al., Saskaņā ar kuru tiroksīnu turpina izrakstīt arī pēc tirostatiķu kursa beigām [33]. Argumenti, kas izvirzīti no imunoloģijas pozīcijas šādai shēmai, nav pārliecinoši, turklāt var rasties grūtības interpretēt TSH nomākumu (recidīvs vai tiroksīna lietošanas sekas), kas pats par sevi nav drošs pacientam. Jebkurā gadījumā šo autoru iegūtos rezultātus citi nevarēja reproducēt [34, 35], un tāpēc nav pilnīgi skaidrs, kā tie iegūti. Šajā sakarā šādu terapijas iespēju pašlaik nevar ieteikt..

Tirostatiskā terapija kopumā ir diezgan droša. Nelielas blakusparādības, piemēram, nieze, nātrene, artralģija, neliels drudzis, pietūkums, viegli garšas un smaržas traucējumi, parasti ir pārejoši un ļoti viegli; ja tie ir nozīmīgi, pacientu var pārnest uz citu tireostatiku. Agranulocitoze un citas kaulu smadzeņu patoloģijas ir vissvarīgākās, bet ļoti retas tireostatikas blakusparādības, un visi pacienti jāinformē par nepieciešamību pārtraukt zāļu lietošanu, kad parādās raksturīgi simptomi. Ieteicams regulāri noteikt leikocītu līmeni [36], taču, manuprāt, šajā pētījumā izvēlētie agranulocitozes diagnosticēšanas kritēriji un pats tā rašanās biežums šādu ieteikumu padara nedaudz priekšlaicīgu. Turklāt agranulocitozes attīstības ātrums parasti ir tāds, ka to var izlaist pat tad, ja leikocītu līmeni mēra ik pēc divām nedēļām. Citas ārkārtīgi retas smagas blakusparādības ir akūta aknu nekroze (PTU), holestātiskais hepatīts (karbimazols), autoimūna insulīna sindroms ar hipoglikēmiskiem apstākļiem, vilkēdei līdzīgs sindroms un vaskulīts, kas var būt saistīts ar antineutrofilām citoplazmas antivielām [37, 38]..

RADIOAKTĪVĀ JODA TERAPIJA

Pastāv dažādi viedokļi par mērķi ārstēt Greivsa slimību ar radioaktīvo 131 I, kā rezultātā tika izstrādātas daudzas tās receptes iespējas, kuras var iedalīt tajās, kurās tiek izmantoti precīzi dozimetriski aprēķini, pamatojoties uz 131 I uztveršanas novērtējumu, un empīriskās metodes terapeitiskās aktivitātes aprēķināšanai, ieskaitot apzināti vairākas izraksta 131 I, izraksta zemas aktivitātes, kā arī augstu fiksētu aktivitāti 131 I, droši garantējot vairogdziedzera ablāciju.

Precīzas dozimetriskās metodes tiek izmantotas arvien mazāk, jo pat tās neļauj ne novērst hipotireozi, ne izslēgt tireotoksikozes saglabāšanos, un tāpēc dozimetrisko metožu cenas un veiktspējas attiecība ir ļoti zema [39], savukārt lielas standarta aktivitātes ieviešanu, no vienas puses, pavada daži nevajadzīgi starojuma iedarbība, bet, no otras puses, garantē pastāvīgas hipotireozes sasniegšanu vairāk nekā 2/3 pacientu un salīdzinoši jauniem pacientiem ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos, izteiktu T4 līmeņa paaugstināšanos un augstu 131 I uzņemšanas līmeni pēc 24 stundām, šo pieeju var uzskatīt par vēlamāku [40]. Daudzi endokrinologi, īpaši Lielbritānijā, izmanto diezgan vienkāršu pieeju, izraksta 200, 400, 600 vai 800 MBq atkarībā no goitera lieluma, tireotoksikozes komplikācijām (priekškambaru mirdzēšana, sirds un asinsvadu slimības) un citiem saistītiem faktoriem [41]..

Jaunākajās publikācijās problēma ir aktīvi apspriesta, ka tirostatiķu izrakstīšana pirms 131 I lietošanas var pasliktināt ārstēšanas rezultātus (* palielinot tirotoksikozes turpināšanās iespējamību), un tāpēc tika izlemts jautājums, kuram no pacientiem nepieciešama šāda terapija. Nav pilnīgi skaidrs, cik lielā mērā tirostatiskie līdzekļi var novērst 131 I izraisīto tirotoksisko krīzi; nesen tika aprakstīts bērna tireotoksiskās krīzes gadījums, kas attīstījās īsā laikā tirostatiku atcelšanā pirms plānotās 131 I terapijas [42]. (* Tas drīzāk jāuzskata par kazuistu). Neskatoties uz to, daudzi ārsti dod priekšroku tireostatiku izrakstīšanai uz kādu laiku pirms 131 I terapijas, īpaši, ja runa ir par gados vecākiem pacientiem, kuri tirotoksikozi panes daudz smagāk nekā jauni..

Viena no nesenajiem darbiem autori norāda, ka 131 I terapijas efektivitāte samazina tikai PTU un tā radioprotektīvā iedarbība saglabājas mēnesi pēc pārtraukšanas [43]; pēc šī ziņojuma tika veikts prospektīvs pētījums, kurā tika parādīts, ka tiamazola lietošanas pārtraukšana 4 dienas pirms 131 I lietošanas nekādā veidā neietekmēja ārstēšanas rezultātus, lai gan jāatzīmē, ka šajā pētījumā tika iekļauti diezgan daudz pacientu [44]. Citos pētījumos tika parādīts, ka gan PTU, gan tiamazols samazina ārstēšanas efektivitāti, bet nenozīmīgā mērā, ja tos lieto pirms 131 I izrakstīšanas ilgāk par 4 mēnešiem, un ir pilnīgi acīmredzams, ka turpinot lietot karbimazolu tieši pirms, tā laikā un laikā. pēc 131 I terapijas ievērojami samazina pēdējās efektivitāti [45].

Ir diezgan grūti apkopot šos un citus datus par 131 I devām un tireostatiķu ietekmi uz ārstēšanas efektivitāti. Labāk sakot, lai risinātu šos jautājumus, ieteicams izstrādāt skaidru un konsekventu protokolu ar skaidru rezultātu revīziju. Savā praksē es izrakstu vienu no četrām fiksētām aktivitātēm 131 I (200, 400, 600 vai 800 MBq), atkarībā no goitera lieluma un vairākiem citiem klīniskiem parametriem [41], un pirms tam visiem pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem, un jaunākiem pacientiem. ar smagu tireotoksikozi es izrakstu 4 nedēļu karbimazola kursu (40 mg dienā), pārtraucot zāļu lietošanu 7 dienas pirms 131 I izrakstīšanas.

Radioaktīvais 131 I ir droša ārstēšanas metode, kuras vienīgās absolūtās kontrindikācijas ir grūtniecība un zīdīšana. Pēc 131 I saņemšanas grūtniecības iestāšanās ir jāatliek uz 4 mēnešiem. Jautājums par iespēju palielināt attēla pastiprinātāja smagumu pēc 131 I terapijas joprojām ir strīdīgs, tomēr ir publicēti diezgan pārliecinoši dati, ka smēķētājiem tas parasti var notikt gada laikā pēc 131 I saņemšanas. ko savukārt var novērst, ieceļot īsu prednizolona kursu [46]. Šie dati neapšaubāmi ietekmēja Greivsa slimības ārstēšanas klīnisko praksi, ko papildināja EOP, lai gan tas nekādā veidā neietekmēja Eiropas Vairogdziedzera asociācijas dalībnieku aptaujas rezultātus, kuri uzskatīja, ka 131 I ir labākās metodes Greivsa slimības ārstēšanai [47]..

Ilgtermiņa novērošana ir parādījusi, ka pacienti, kuri saņēma toksisko goiteru 131 I terapiju, nepalielina kopējo mirstību no visām ļaundabīgajām slimībām, taču ir publicēti daži dati, kas norāda, ka viņiem ir nedaudz palielinājusies vairogdziedzera vēža sastopamība [48, 49]. Nav pierādījumu, ka tas būtu saistīts ar pašu 131 I terapiju, lai gan ir pamats uzskatīt, ka vairogdziedzera vēzis ir agresīvāks pacientiem ar Greivsa slimību, kas, iespējams, ir saistīts ar antivielu stimulēšanas ietekmi uz audzēja audiem. Neskatoties uz šo datu neatbilstību, daudzi ārsti piesardzīgi izraksta 131 I bērniem ar Greivsa slimību, īpaši ņemot vērā datus par radioaktīvā joda ietekmi uz pieaugošo vairogdziedzeri bērniem, kuri dzīvo Černobiļas avārijas zonā. [* Ārvalstu publikācijās, it īpaši tādās problemātiskās recenzijās kā šī, ir tendence paust visus esošos viedokļus, pat ja tie ir pretrunā ar autora viedokli. Tātad, prof. E. Vitmens min pēdējās rindkopas datus, pretēji tam, ko viņš uzskata par 131 I par galveno Greivsa slimības ārstēšanu, kas sakrīt ar visas Eiropas Vairogdziedzera asociācijas (VF) viedokli].

Galvenais 131 I Graves slimības terapijas rezultāts ir hipotireoze, kurai nepieciešama aizstājterapija. Jāpatur prātā, ka hipotireoze, kas attīstās agrāk nekā 6 mēnešus pēc 131 I iecelšanas, var būt pārejoša. Tieši pēc sešiem mēnešiem ir jāapkopo 131 I terapijas rezultāti: tirotoksikozes saglabāšana ilgāk par šo periodu parasti prasa atkārtoti iecelt 131 I terapiju..

ĶIRURĢIJA

Greivsa slimības ķirurģiskās ārstēšanas galvenā priekšrocība ir ātra neatgriezeniskas tireotoksikozes eliminācijas panākšana (* nozīmē visa vairogdziedzera noņemšanu), ja nav nekādas ietekmes uz EOP gaitu (salīdzinot ar 131 I), un, kas ir ne mazāk svarīgi, ir iespējams noņemt vienlaikus mezgliņi, situācijā, kad tie rada aizdomas par ļaundabīgu audzēju. Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas, lielu uzsvaru liekot uz ķirurga specializāciju un pieredzi. Gandrīz visi bija vienisprātis, ka tirotoksikozes noturība vai atkārtošanās pēc operācijas ir viena no nelabvēlīgākajām situācijām, kāda var rasties Greivsa slimības ārstēšanā kopumā. Šajā ziņā optimālākais ir drošākā vairogdziedzera audu tilpuma noņemšana, kas nodrošina neatgriezenisku hipotireozi, kas pacientam faktiski neveidojas, jo tūlīt pēc operācijas viņš sāk saņemt tiroksīna aizstājterapiju. Specializētos centros tireoidektomijas komplikācijas ir reti. Tādējādi saskaņā ar vienu no pētījumiem īslaicīga balss saites parēze notika 2,6% no 380 pacientiem, bet nevienā no gadījumiem tā nebija noturīga; ilgstoša hipokalciēmija attīstījās 3,1% un pastāvīga hipoparatireoze tikai 1% pacientu [50].

KAPU SLIMĪBAS APSTRĀDE
GRŪTĪBAS LAIKĀ UN BĒRNOS

Ņemot vērā grūtības, kas rodas Greivsa slimības ārstēšanā grūtniecības laikā, fakts, ka sieviete ar šo slimību to plāno, var būtiski noteikt primārās ārstēšanas izvēli. Radikāla izārstēšana vai vismaz vairāk vai mazāk ilgstoša remisija pēc tireostatiskas terapijas jāveic pirms grūtniecības, un eitireoīdais stāvoklis jāsaglabā līdz dzemdībām. Citas bažas ir faktiskā Greivsa slimības ārstēšana grūtniecības laikā, jaundzimušo Greivsa slimība un zīdīšana..

Ja Greivsa slimība attīstās grūtniecības laikā (* biežāk mēs runājam par grūtniecības attīstību uz Graves slimības fona, kas izpaudās pirms tās), tireostatiskās zāles jānosaka minimālajā devā, kas nepieciešama, lai uzturētu T4 līmeni normas augšējās robežas zonā vai nedaudz virs normas. Shēma “bloķēt un nomainīt” netiek parādīta, jo tirostatiskais līdzeklis jālieto lielākā devā, kas rada augļa goitera un hipotireozes risku. PTU, kas ir nedaudz vairāk saistīts ar olbaltumvielām un sliktāk iekļūst placentā, teorētiski ir priekšroka salīdzinājumā ar karbimazolu un tiamazolu, taču praksē šīs atšķirības nav kritiskas, un nesenajā darbā tika pierādīts, ka placentas caurlaidību tireostatikiem nenosaka to saistīšanās ar olbaltumvielām [ 51]. Daži pretrunīgi dati par saistību starp grūtnieces tiamazola uzņemšanu un ādas aplaziju un embriopātiju ar choanālo atreziju [51, 52]. Šie dati tika iegūti ilgu laiku, un, visticamāk, viņiem nekad netiks sniegts galīgais novērtējums, kas izteikts vispārpieņemtos riska pakāpes jēdzienos, tomēr ir acīmredzams, ka šāda veida risks ir diezgan mazs. Es izeju no fakta, ka PTU ir pirmās izvēles zāles tireotoksikozes ārstēšanai grūtniecības laikā, jo nav pierādījumu, ka tā lietošana būtu apvienota ar embriopātiju. Ja sievietei ir nepanesība pret PTU, viņai tiek parādīts karbimazola vai tiamazola iecelšana. Ja nav iespējams kontrolēt tireotoksikozi grūtniecības otrajā trimestrī, var veikt ķirurģisku ārstēšanu. [* Patiesa vajadzība pēc tā var rasties ārkārtīgi reti, it īpaši tāpēc, ka līdz grūtniecības vidum un visā tās laikā tirotoksikozes smagums Greivsa slimībā ievērojami un pakāpeniski samazinās (V.F.).

Tiek uzskatīts, ka jaundzimušo Greivsa slimība attīstās 0,1 - 0,2% bērnu, kas dzimuši sievietēm ar šo slimību, bet es uzskatu, ka šis rādītājs ir ievērojami mazāks, pateicoties aprūpes līmeņa uzlabošanai [53]. Parasti jaundzimušajam nav specifisku simptomu, un to parādīšanās var aizkavēties [53]. Intrauterīnā augļa tireotoksikoze var būt aizdomas, pamatojoties uz attīstības kavēšanos, tahikardiju, bet augsta AT-rTTG līmeņa noteikšanai sievietei ir lielāka prognostiskā vērtība. Saskaņā ar jaunākajiem ieteikumiem, nosakot AT-rTTG līmeni, lai prognozētu jaundzimušo Greivsa slimības attīstību, nav nepieciešamas grūtnieces ar Greivsa slimību anamnēzē, kuras agrāk ir lietojušas tirostatiskās terapijas kursu un grūtniecības laikā bijušas eitiroīdā stāvoklī (* t i., šajā gadījumā mēs runājam par slimības patieso imunoloģisko remisiju un, tā kā sievietei ir eitireoze, acīmredzot viņai vienkārši nav šādu antivielu). Šim nolūkam AT-rTTG līmeņa noteikšana grūtniecības trešajā trimestrī ir paredzēta sievietēm, kuras grūtniecības laikā saņēma tireostatisko terapiju, lai uzturētu eitireoīdismu, kā arī tām sievietēm, kuras agrāk ārstēja Greivsa slimību ķirurģiski vai 131 I terapijā [54]. [* Pēdējos divos gadījumos pēc sievietes vairogdziedzera noņemšanas AT-vairogdziedzera ražošana var turpināties diezgan ilgu laiku, t.i., tirotoksikozes likvidēšana pēc ablatīvās terapijas vēl nenozīmē Greivsa slimības imunoloģisko remisiju un saražotās antivielas var iekļūt placentā un stimulēt vairogdziedzeri. auglis (V.F)]. Praksē TBII līmeņa noteikšana ir diezgan pietiekama, lai gan AT-vairogdziedzera līmenis būtu informatīvāks.

Zīdīšana, lietojot tireostatiku, ir pietiekami droša. Atkal PTU teorētiski ir priekšrocības salīdzinājumā ar tiamazolu, jo tas mazākā mērā iekļūst pienā. Divi jaunākie vairogdziedzera funkcijas pētījumi, kā arī to bērnu garīgā un intelektuālā attīstība, kuru mātes zīdīšanas laikā saņēma tiamazolu līdz 20 mg dienā vai PTU devā līdz 750 mg dienā 2 vai vairāk stundas pirms barošanas, neatklāja nevienu. vai pārkāpumi [55, 56]. Neskatoties uz to, teorētiski nevar pilnībā izslēgt hipotireozes attīstības risku bērnam, it īpaši tāpēc, ka šajos pētījumos netika iekļauti tik daudz bērnu, un šajā situācijā ir piesardzīgāk noteikt tirostatiskos līdzekļus minimālā devā un periodiski (ik pēc 2 līdz 4 nedēļām). vairogdziedzera darbība bērnam. [* Tehniski ir grūti iekļaut daudz bērnu šādā pētījumā, jo dažu gadu laikā no spēka pat 2-3 centri šādu gadījumu iet caur specializētiem centriem. to var izdarīt tikai daudzcentru pētījums. No praktiskā viedokļa Graves slimības pagaidu remisija, kas parasti attīstās grūtniecības otrajā pusē vai vismaz tās beigās, parasti pēc dzemdībām ilgst līdz 3-6 mēnešiem, un barošana ir absolūti droša. Pēc 6 mēnešiem mūsdienu apstākļos tikai nelielam skaitam zīdaiņu mātes piens ir uztura pamats, un tāpēc parasti ir racionālāk (salīdzinājumā ar biežu bērna vairogdziedzera funkcijas uzraudzību) pārtraukt laktāciju un, ja nepieciešams, bezbailīga sievietes adekvāta tireostatiska devas iecelšana. Bet problēma, protams, tiek atrisināta individuāli (V.F.)].

Arī jautājums par optimālo Graves slimības ārstēšanas metodi bērniem paliek atklāts vairāk vai mazāk lielu kontrolētu pētījumu organizēšanas grūtību dēļ, kas ir saistīts, pirmkārt, ar slimības attīstības retumu bērniem, un, otrkārt, ar to, ka ārstēšanas metodes izvēli ietekmē sociālie faktori (ģimene, izglītības sistēma utt.). Nesen Amerikas Savienotajās Valstīs tika publicēts pārskats, kurā apkopoti dažādu Greivsa slimības ārstēšanas metožu plusi un mīnusi bērniem, un, lai arī daudzi endokrinologi vēl nav klasificējuši 131 I, šāda ārstēšana jau ir veiksmīgi izmantota vairākos tūkstošos bērnu [57]. Tādējādi, tāpat kā daudz kas cits endokrinoloģijā, arī Greivsa slimības ārstēšana bērniem diemžēl joprojām ir vairāk māksla nekā zinātne ar raksturīgu pierādījumu sistēmu. Bērnus ar Greivsa slimību var attiecināt uz īpašu pacientu grupu, kuras ārstēšanai nākotnē var tikt izmantotas alternatīvas ārstēšanas metodes, piemēram, vairogdziedzera artēriju embolizācija, kas ir izstrādāta pēdējos gados [58]..

Basedova slimība vai difūzā toksiskā goiter

Greivsa slimība, Greivsa slimība, difūzā toksiskā goitra - visi šie ir tās pašas slimības nosaukumi, kas izraisa tireotoksikozi..

Kas jums jāzina tiem, kuri paši vai viņu radinieki saskaras ar Graves-Basedow slimību?

Galvenais, lai labi iemācītos, ir tas, ka Greivsa slimība nav vairogdziedzera slimība, bet gan imūnsistēmas slimība..

Jau interesanti, piekrīti? Šī patiešām ir diezgan sarežģīta un neparasta slimība, kas ietekmē ne tikai vairogdziedzeri, bet arī acis, ādu un pat, lai arī reti, bet pirkstus un pirkstus..

Tātad, kas ir šīs slimības cēlonis? Kā tas attīstās un ko ar to iesākt? Lasiet zemāk.

Greivsa slimības cēloņi

Galvenais Graves-Basedow slimības cēlonis ir antivielas pret TSH receptoriem (AT-rTTG). Viņiem nav nekāda sakara ar antivielām pret TPO vai antivielām pret tireoglobulīnu (TG). Arī viņu izskatam nav nekāda sakara ar vispārējo imunitātes stāvokli..

Antivielas pret TSH receptoriem ir specifiskas antivielas, kas nezināma iemesla dēļ veidojas organismā un ietekmē dažādus orgānus un sistēmas:

  • Vairogdziedzeris;
  • Acu šķiedra un muskuļi;
  • Āda;
  • Pirksti un pirksti.

Tātad Greivsa slimības cēlonis slēpjas ārpus vairogdziedzera. Vairogdziedzeris šajā gadījumā ir tikai mērķis, nevis slimības cēlonis. Turklāt mērķis nav vienīgais, bet galvenais.

AT-rTTG iedarbojas uz TSH receptoriem un sāk stimulēt vairogdziedzera šūnas. Tas noved pie izteikta vairogdziedzera hormonu (T4 un T.3), kā arī vairogdziedzera palielināšanās (hipertrofija).

Bieži vien Greivsa slimības gadījumā vairogdziedzeris ir tik palielināta, ka tā kļūst redzama vizuāli. Šajā stāvoklī tas rada smagu diskomfortu. Īpaši progresējošos gadījumos tas sāk izspiest kaimiņu orgānus: barības vadu un traheju, izraisot rīšanas vai elpošanas traucējumus.

Cik bieži un kam ir Basedow slimība?

Šī sarežģītā slimība skar no 30 līdz 200 cilvēkiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju gadā. Sievietes no tā cieš 5-10 reizes biežāk nekā vīrieši.

Tipiskais vecums Greivsa slimības sākumā ir 20-40 gadi.

Kā saka paši endokrinologi, Graves-Basedow slimība ir jaunu sieviešu slimība..

Vai iedzimtība ietekmē Graves-Basedow slimības attīstību??

"Ja maniem radiniekiem bija Greivsa slimība, vai tas nozīmē, ka arī es to saslimu?"

Nemaz nav vajadzīgs.

Greivsa slimība ir iedzimta slimība. Pārējais ir atkarīgs no vides ārējiem faktoriem un paša cilvēka dzīvesveida..

Faktori, kas stimulē Graves-Basedow slimības attīstību

  • Smēķēšana

Tas ir viens no galvenajiem faktoriem, kas provocē Greivsa slimības attīstību..

Grūtniecība ir stresa stāvoklis sievietes ķermenī. Šajā periodā tiek aktivizēta imūnsistēma, kas kombinācijā ar iedzimtu noslieci var izraisīt Greivsa slimības attīstību.

  • Stress
  • Joda pārpalikums
  • Alfa interferona lietošana
  • Vīrusu vai baktēriju infekcijas.

Greivsa slimības simptomi

Vairogdziedzera izmaiņas

Visbiežāk pirmie un galvenie Greivsa slimības simptomi ir tireotoksikozes simptomi:

  • Sirdsdarbība (vairāk nekā 70 sitieni / min miera stāvoklī un vidēji 90-100 sitieni / min);
  • Nozīmīgi svara zudums uz normālas vai pat paaugstinātas apetītes fona;

Ar Graves-Basedow slimību vielmaiņa tiek ievērojami paātrināta. Ķermenis sāk tērēt lielu enerģijas daudzumu, lai radītu siltumu;

  • Trīcošas rokas. Vieglos gadījumos - izstieptu roku pirksti, smagos gadījumos - visa ķermeņa trīce ("telegrāfa pola" simptoms);
  • Uzbudināmība, dažos gadījumos agresivitāte;

Bieži vien tiek kombinēts ar neproduktīvu enerģiju. Kad no rīta šķiet, ka jums ir pietiekami daudz spēka 100 500 gadījumiem, bet jums vienkārši kaut kas jādara, jo izteiktais vājums un nogurums nekavējoties iestājas. Kas, protams, ir ļoti nomākta, īpaši aktīvām sievietēm..

  • Slikta iecietība pret aizliktajām un siltajām telpām.

Tas ir saistīts ar faktu, ka tirotoksikozes stāvoklī organisms patērē daudz vairāk skābekļa un pats izstaro lielu daudzumu siltuma.

Dažos gadījumos tirotoksikozi var pavadīt matu izkrišana uz galvas, osteoporozes attīstība, smags vājums un muskuļu masas samazināšanās, kā arī sirds pārkāpums pēc fibrilācijas veida. Šie apstākļi visbiežāk attīstās progresējošos, ilgstoši neārstētos gadījumos..

Acu izmaiņas

Apmēram pusē gadījumu Greivsa slimība izpaužas ar acu izmaiņām - endokrīno oftalmopātiju.

Acu izmaiņas notiek 30-50% gadījumu no Greivsa slimības un bieži ir neapstrīdama tās pazīme..

Tas ir saistīts ar faktu, ka AT-rTTG ietekmē taukaudus un muskuļus, kas atrodas aiz acīm. No tā tie palielinās un izspiež acs ābolu no orbītas (orbītas). Tā attīstās eksoftalms - acs ābola "izspiešanās" no orbītas.

Exophthalmos var būt gan simetrisks, gan asimetrisks. Tas ir, gadās, ka tikai 1 acs "izliekas".

Visbiežāk tieši tas cilvēkus noved pie ārsta un sievietēm ir grūti panesams, jo tas maina viņu izskatu..

Labā ziņa ir tā, ka savlaicīgas ārstēšanas gadījumā šis nosacījums pats par sevi izzūd. Tomēr 2% gadījumu šīs izmaiņas var būt tik izteiktas, ka tās apdraud redzi un prasa steidzamu un nopietnu ārstēšanu..

Ja jums nepatīk skatīties spogulī, šeit ir daži exoftalmi simptomi, kas var traucēt jums ar endokrīno oftalmopātiju:

  • Divkārša redze, skatoties uz sāniem vai uz augšu / uz leju;
  • Graudainu, sausu acu sajūta;
  • Nepilnīga plakstiņu aizvēršana, kad, kad acis ir aizvērtas, paliek maza sloksne, caur kuru gaisma iekļūst;
  • Galvassāpes, sāpes acu zonā;
  • Vājināta redze.

Dažreiz intervāls starp izmaiņām acīs un vairogdziedzerī sasniedz vairākus gadus. Tas ir, ja slimības sākumā jums nav acu problēmu, nekad nav garantijas, ka oftalmopātija vēlāk neizveidosies, diemžēl (es to saku piezīmē tiem, kuri dod priekšroku ārstēšanai “atlikt”, cerot, ka viss izzudīs pats no sevis) ).

Ādas izmaiņas

Ādas izmaiņas notiek tikai 2-3% pacientu ar difūzu toksisku goiteru.

Tie izpaužas ar vairogdziedzera dermopātiju. Tas ir stāvoklis, kad āda, īpaši apakšstilbos, sabiezē.

Parasti šis stāvoklis tiek kombinēts ar oftalmopātiju un izteiktu AT-rTTG titru palielināšanos..

Kā noteikt, vai Jums ir Greivsa slimība?

Laboratorijas diagnostika

Galvenais veids, kā diagnosticēt Greivsa slimību, ir asins analīze..

Šīs slimības gadījumā, pārbaudot vairogdziedzera hormonus, tiks konstatēta tirotoksikoze:

  • Palielināts TSH līmenis;
  • Paaugstinot Sv. T4;
  • Paaugstinot Sv. T3.

Tomēr, ja jums ir šādas izmaiņas, nesteidzieties sākt ārstēšanu.!

Tireotoksikozes cēlonis var būt dažādi apstākļi un slimības: autoimūnais tireoidīts, pēcdzemdību tireoidīts, destruktīvs tireoidīts. Šo slimību ārstēšanas taktika būs atšķirīga. Tāpēc pirms tirostatisko zāļu izrakstīšanas (skatīt zemāk) ir jānoskaidro tireotoksikozes cēlonis.!

Ko darīt tālāk?

Pārbaudiet antivielas pret TSH receptoru

Visprecīzākais Graves-Basedow slimības marķieris ir antivielas pret TSH receptoru (nejaukt ar antivielām pret tireoglobulīnu (AT-TG)).

Šī analīze nav iekļauta CHI, un to galvenokārt veic privātas laboratorijas vai laboratorijas klīniskajos centros..

AT-rTTG titra palielināšanās par ≥1,5 U / L norāda, ka tirotoksikoze ir saistīta ar Greivsa slimību.

Bet ko darīt, ja šī analīze dažādu iemeslu dēļ jums nav pieejama?

Vairogdziedzera scintigrāfija

Vairogdziedzera scintigrāfija ir īpašs radioloģisks pētījums, kurā tiek novērtēta vairogdziedzera funkcionālā aktivitāte.

Šajā pētījumā
īpašu radioizotopu, ko absorbē vairogdziedzeris. Jo aktīvāka ir vairogdziedzera darbība, jo vairāk izotopu tas uzkrājas.

Greivsa slimības gadījumā vairogdziedzeris ļoti spēcīgi uzkrās izotopu. Un attēlā pēc pētījuma tas izskatīsies kā spilgts vairogdziedzera mirdzums..

Lai iegūtu ticamus rezultātus, pirms šī pētījuma nevajadzētu lietot zāles, kas bloķē vairogdziedzeri (tireostatiķi). Un arī jūs nevarat lietot jodu saturošus preparātus, smērēt ar jodu un ēst pārtikas produktus, kas satur lielu daudzumu joda.

Pirms scintigrāfijas veikšanas jums jāveic vairogdziedzera ultraskaņa.

Vairogdziedzera ultraskaņa

Saskaņā ar ultraskaņas datiem jūs varat redzēt:

  • Difūzs vairogdziedzera lieluma palielinājums;
  • Mezglu klātbūtne vai trūkums.

Ārstēšanas pieeja un tās rezultāti lielā mērā būs atkarīgi no tā, cik lielā mērā vairogdziedzeris ir palielinājies Greivsa slimības gadījumā, vai tajā nav mezglu..

Pārbaude

Bieži vien, lai diagnosticētu Greivsa slimību, pietiek ar asins analīzi, kas atklāj tirotoksikozi, un pacienta izmeklēšanu.

Kā minēts iepriekš, eksoftalmi klātbūtne kombinācijā ar tirotoksikozi vai pārbaudē redzamā vairogdziedzera darbība ir Greivsa slimības pazīme..

Ārstējot Greivsa slimību

Ir trīs metodes Greivsa slimības ārstēšanai:

  1. Konservatīvā terapija ar tireostatiskām zālēm (ārstēšana ar tabletēm);
  2. Ķirurģiska vairogdziedzera noņemšana;
  3. Radioaktīvā joda terapija.

Ārstēšana ar tirostatiskām zālēm

Tirostatiskās zāles vai tireostatikas ir zāles, kas samazina vairogdziedzera spēju ražot hormonus (T.4, T3).

Tirostatiskās zāles ietver:

  • Tiamazols (tirozols, merkazolils);
  • Propiltiouracils (propicils).

Tās ir nopietnas zāles, kuras izraksta tikai ārstējošais ārsts. Viņiem ir savas blakusparādības, un viņiem nepieciešama regulāra ārsta uzraudzība un vispārējas un hormonālas asins analīzes..

Ārzemēs tirostatiskos līdzekļus lieto tikai kā posmu (līdz 6-8 nedēļām) pirms vairogdziedzera noņemšanas vai radiojoda terapijas. Tomēr mūsu valstī, diemžēl, daudzi cilvēki dod priekšroku nopietnu narkotiku lietošanai daudzus gadus, nevis reizi par visām reizēm ar vairogdziedzeri..

Ir ļoti svarīgi saprast, ka šīs zāles praktiski neietekmē imūnsistēmas pārkāpumu, kas izraisīja stimulējošu antivielu veidošanos, jo tas vēl nav iespējams..

Ja tirtotoksikozi tēlaini salīdzinām ar mājas applūšanu vairāku ūdens cauruļu izrāviena dēļ vienlaikus, tad tirostatisko zāļu darbība ir līdzīga vārsta izslēgšanai: tirotoksikoze (plūdi) apstājas, bet antivielas (caurdurtas caurules) no tā nepazūd (pārdurto cauruļu integritāte netiek atjaunota).

Tas ir saistīts ar faktu, ka tirostatiķi neietekmē Greivsa slimības galveno cēloni, proti, AT-rTTG, pēc to atcelšanas vairumā gadījumu attīstās slimības recidīvs..

Bet nenovērtējiet par zemu šīs zāles! Tirostatiskās zāles ir ļoti svarīgas sākotnējos ārstēšanas posmos, jo ļauj atbrīvot ķermeni no tireotoksikozes kaitīgās ietekmes: lai aizsargātu sirdi un citus orgānus.

Ja es izvēlos tablešu ārstēšanu, ko darīt tālāk?

Ja esat izvēlējies konservatīvu terapiju, ņemiet vērā, ka šādas ārstēšanas optimālais ilgums ir ne vairāk kā 1 gads, maksimums 2 gadi. Pēc tam zāles tiek atceltas, tiek kontrolēts vairogdziedzera hormonu līmenis. Ja viņi ilgu laiku paliek normāli, viss ir kārtībā..

Ja pēc tirostatisko līdzekļu atcelšanas vairogdziedzera hormoni atkal pārmeklēja un radās tireotoksikozes recidīvs (atgriezās Greivsa slimība), tad tā ir norāde uz vairogdziedzera noņemšanu vai bloķēšanu ar radioaktīvo jodu.

Pastāvīgas remisijas, t.i., atveseļošanās varbūtība ir ievērojami lielāka nesmēķētājiem. Tāpēc smēķēšanas atmešana ir svarīgs veids, kā palīdzēt atveseļoties..

Vai ir iespējams plānot grūtniecību, ārstējot tos ar tireostatiskām zālēm?

Sievietēm, kuras lieto tirostatiskās zāles, nevajadzētu plānot grūtniecību! Šādai grūtniecībai ir paaugstināts risks, un tās vadībai nepieciešams augsti kvalificēts endokrinologs..

Ja sieviete, pat ja nesen diagnosticēta Graves-Basedow slimība, tuvākajā nākotnē plāno grūtniecību, viņai parasti tiek ieteiktas radikālas ārstēšanas metodes (ķirurģiska ārstēšana, radioaktīvā joda terapija).

Vīriešiem tireostatiskās terapijas lietošana nav kontrindikācija dalībai grūtniecības laikā..

Kā pārliecināties, ka vairogdziedzera darbība ir normāla?

Lai to izdarītu, jums jānovērtē Sv. T4 un Sv. T3 - to normalizēšanās pēc 2-6 nedēļām norāda uz tirotoksikozes izvadīšanu.

TSH var palikt nomākts ilgu laiku (mazāk nekā 0,4 mMU / L), taču sākotnējās ārstēšanas stadijās tam nav nozīmes. TSH kontrolei ir jēga tikai dažus mēnešus pēc stabilas Sv. T4 un Sv. T3.

Ķirurģiskā ārstēšana: vairogdziedzera operācija

Greivsa slimības ķirurģiskā ārstēšana mūsu valstī ir iekļauta obligātajā medicīniskajā apdrošināšanā un tiek veikta bez maksas pēc klīnikas nosūtījuma..

Operācijas laikā ārsti pilnībā noņem vairogdziedzeri vai var atstāt ļoti mazus vairogdziedzera rajonus, taču tie maz ietekmē turpmāko ārstēšanu.

Ir svarīgi, lai vairogdziedzeris būtu pilnībā noņemts, nevis puse. Tas ir saistīts ar faktu, ka, lai gan ķermenim ir galvenais AT-rTTG mērķis, pastāv iespēja atkārtoti attīstīties tireotoksikozei..

Norādes vairogdziedzera noņemšanai ir:

  • Tirostatisko zāļu nepanesamība (alerģiskas reakcijas, komplikācijas);
  • Tirostatiķu nelietošana, kā ieteicis ārsts;
  • Vidēji smagi vai smagi acu bojājumi;
  • Liels vairogdziedzera izmērs (vairāk nekā 40 ml);
  • Par onkopatoloģiju aizdomīgu mezglu klātbūtne;
  • Atteikums vai nespēja veikt radioaktīvo jodu terapiju.

Pilnīga ķirurģiska vairogdziedzera noņemšana ir visuzticamākā metode, kas ļauj ne tikai ātri atgūties no tirotoksikozes, bet arī izvairīties no tā atkārtošanās.

Visbiežāk šāds gandrīz neredzams rēta paliek pēc operācijas..

Šāda veida ārstēšanas trūkumi ir iespējamās komplikācijas:

  • Parathormona dziedzeru noņemšana kopā ar vairogdziedzeri.

Tas novedīs pie hipoparatireozes attīstības. Stāvoklis, kurā kalcijs netiek absorbēts organismā. Bet šodien šo stāvokli var viegli ārstēt un lietot īpašas zāles, kas ļaus justies labi.

  • Atkārtota balsenes nerva trauma.

Tas var izraisīt balss izmaiņas, aizsmakumu un skaļuma samazināšanos. Tāpēc cilvēkiem, kuru dzīve ir saistīta ar dziedāšanu, Greivsa slimības gadījumā es iesaku vispirms ārstēt ar radioaktīvo jodu.

  • Asiņošana operācijas laikā.

Bet neuztraucieties, vidējais komplikāciju līmenis pēc ķirurģiskas vairogdziedzera noņemšanas nepārsniedz 3% [2, 3].

Ko darīt pēc vairogdziedzera noņemšanas?

Ja operācijas laikā tika noņemta visa jūsu vairogdziedzera dziedzeris, un jūs esat sagatavojies operācijai tā, lai T līmenis būtu4 un T.3 bija normas robežās, tad nākamajā dienā pēc operācijas jāsāk lietot levotiroksīna preparātus (L-tiroksīns, Eutirox).

Pēc vairogdziedzera noņemšanas ir ļoti svarīgi lietot levotiroksīna medikamentus katru dienu un visu mūžu.!

Sākumā jums būs cieši jāsadarbojas ar endokrinologu, lai izvēlētos optimālo jums piemēroto zāļu devu..

Turklāt, kad levotiroksīna deva ir izvēlēta pareizi, jūs, izņemot nepieciešamību katru rītu dzert vienu tableti, jutīsities kā pilnvērtīgs cilvēks, kuram praktiski nav ierobežojumu.

Radioaktīvā joda terapija

Tā ir unikāla ārstēšana, kuras pamatā ir vairogdziedzera spēja uztvert jodu.

Šāda veida ārstēšanai izmanto joda izotopu I 131. Pacients to dzer kā šķīdumu vai norij kā kapsulu.

Pēc tam es 131 uzsūcas asinīs, no kurienes to ļoti ātri "izvelk" vairogdziedzeris.

Tālāk, jau atrodoties vairogdziedzerī, es 131 iziet radioaktīvi. Šīs sabrukšanas rezultātā izdalās praktiski tikai β-daļiņas. Šīm daļiņām ir ļoti maza iespiešanās spēja (1–1,5 mm), un tās iznīcina tikai 131 vairogdziedzera šūnas,.

Atgādināšu, ka β daļiņai, atšķirībā no, piemēram, γ daļiņas, ir ļoti vāja jonizējoša aktivitāte.

Pēc I 131 norīšanas notiek lokāla vairogdziedzera radiācijas iznīcināšana (iznīcināšana). Rezultātā notiek tas pats, kas pēc vairogdziedzera ķirurģiskas izņemšanas, tikai šajā gadījumā operācija izrādās bezasins.

Pilnīga vairogdziedzera iznīcināšana pēc radioaktīvā joda lietošanas notiek 2-3 mēnešu laikā. Pēc šī perioda ir nepieciešams kontrolēt TSH līmeni, Sv. T4 un Sv. T3 un, apstiprinot hipotireozi (kas ir vēlamais stāvoklis), sāciet lietot levotiroksīna zāles.

Tāpat kā ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, levotiroksīna lietošana pēc I 131 terapijas ir visa mūža garumā!

Parasti mūsu valstī, atkarībā no vairākiem apstākļiem, radioloģiskajā klīnikā jāuzturas no 3 līdz 7 dienām. Pēc tam jūs tiekat izrakstīts mājās, un jūs parasti varat sākt strādāt..

Parasti nākamajās dienās pēc I 131 uzņemšanas ļoti ciešs kontakts ar ļoti maziem bērniem nav ieteicams (gulēt vienā gultā utt.), Lai gan ar to var apgalvot (atcerieties zemo β-daļiņu caurlaidību).

Ja jūs saņēmāt ārstēšanu ar I 131 un pēc tam jums ir jāatgriežas mājās ar lidmašīnu, tad lidostā vadības "rāmis" var reaģēt uz jums nedaudz agresīvi. Neuztraucieties, tā nav zīme, ka esat bīstams radiācijas avots, bet gan pierādījumi par gaidāmā lidojuma drošības kontroles pakāpi, ko var nodrošināt mūsdienīgi tehniskie līdzekļi. [1]

Radioaktīvā joda terapijas priekšrocībasRadioaktīvā joda terapijas mīnusi
Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās. Īpaši svarīgi:

· Gados vecāki vai novājināti pacienti;

· Cilvēki, kuri strādā ar "balsi";

· Cilvēki, kuri nepanes anestēziju;

Šai terapijai nav blakusparādību.

Ir iespējama nepilnīga vairogdziedzera iznīcināšana un Greivsa slimības recidīvs.

Lai pilnībā atbrīvotos no tireotoksikozes, nepieciešami 2-3 mēneši.

Zema šādas ārstēšanas pieejamība reģionos.

Kontrindikācijas radioaktīvā joda terapijai:

  • Grūtniecība;
  • Zīdīšanas periods.

Ko darīt pēc vairogdziedzera noņemšanas?

Graves-Basedow slimības ārstēšanas galvenais mērķis ir panākt hipotireozi, t.i. apstākļi, kad vairogdziedzeris nedarbojas vai to nav organismā.

Pēc tam ir nepieciešams kompensēt vairogdziedzera hormonu trūkumu ar levotiroksīna preparātu (L-tiroksīna, Eutirox) palīdzību. Tas ļaus jums dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, nodarboties ar sportu, mainīt klimatiskās zonas, dzemdēt bērnus, vārdu sakot, darīt visu, kas jums patīk. [1]

Levotiroksīna preparāti katru dienu jālieto visu mūžu!

Lasiet, kā to izdarīt tieši šeit..

Ja jūs to nedarīsit, hipotireoze sāks nelabvēlīgi ietekmēt jūsu veselību: sāksies svara pieaugums, vielmaiņas samazināšanās un garīgās aktivitātes pārkāpumi. Smagos gadījumos šis stāvoklis ir letāls.!

Bet neuztraucieties, jūs ātri pieradīsit lietot levotiroksīnu katru dienu. Turklāt tas nemaz nav dārgs, un invalīdus klīnikā var nodrošināt bez maksas..

Ko darīt ar acīm, ja man ir exoftalms?

Vieglas acu izmaiņas visbiežāk sastopamas Greivsa slimības gadījumā. Pēc vairogdziedzera noņemšanas viņi pāriet paši.

Aktīvas oftalmopātijas gadījumā, lai samazinātu tās aktivitāti, var būt nepieciešama ārstēšana ar prednizolonu (pulsa terapija), kad vairāku dienu laikā intravenozi injicē pietiekami lielu zāļu devu. Šī pulsa terapija ļauj ātri nomākt iekaisumu orbītā un ir drošāka blakusparādību attīstības ziņā, salīdzinot ar tablešu glikokortikoīdu ilgstošu uzņemšanu. Šādai ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija slimnīcā un īpaša pārbaude..

Sausas radzenes, smilšu sajūtas acīs gadījumā noteikti lietojiet acu pilienus ar mākslīgām asarām. Dažos gadījumos var būt nepieciešams likt Oftagel acīs naktī.

Smagos gadījumos pēc tireotoksikozes ārstēšanas var būt nepieciešama īpaša operācija, kas sastāv no aizaugušo audu noņemšanas, kas izspiež acs ābolus no orbītas. Dažos gadījumos var palīdzēt orbitālā staru terapija. Bet tas notiek pietiekami reti..

Galvenais, ko jūs varat darīt īpaši, ir atmest smēķēšanu (!) Un, dodoties ārā, valkāt tumšas brilles.

Medicīnas zinātņu doktora, Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes profesora un Endokrinoloģijas katedras direktora brīnišķīgajā grāmatā. VIŅI. Sečenovs, V.V.Fadejeva "Ko jūs vēlētos uzzināt par Greivsa slimību - difūzā toksiskā goitra: 100 jautājumi un atbildes" Jūs varat arī atrast detalizētas atbildes uz daudziem citiem jums interesējošiem jautājumiem par Graves-Basedow slimību.

Ja jums ir kādi jautājumi, uzdodiet tos zemāk esošajos komentāros..

16 komentāri par “Basedow slimību vai difūzo toksisko goiteru”

Sveiki!
Ļoti labs raksts! Bet...
“Greivsa slimība nav vairogdziedzera slimība, bet gan imūnsistēmas slimība”… ““ Greivsa slimības pamatcēlonis ir ārpus vairogdziedzera. Vairogdziedzeris šajā gadījumā ir tikai mērķis, nevis slimības cēlonis "..." Greivsa slimības ķirurģiskā ārstēšana... "Operācijas laikā ārsti pilnībā noņem vairogdziedzeri...
Atvainojiet par pārpratumiem, lūdzu. Bet kā slimību var izārstēt, noņemot tās mērķi? Tas ir reāls jautājums, nevis nozveja. Lasot rakstu, kā cilvēks, kurš ir tālu no medicīnas, es nesaprotu, kā vairogdziedzera noņemšana var izārstēt pašu Greivsa slimību.
Atvainojiet par jautājumu vēlreiz. Es gribētu saprast mehānismu...

Vlad, ja antivielu mērķis aiziet, to līmenis asinīs samazinās. Un ar zemu titru pārējie slimības pavadoņi, piemēram, endokrīnā oftalmopātija, izzūd vai uzlabojas..

Liels paldies par atbildi, Anna! Es domāju, ka sapratu)
Izgatavots pēc jūsu ieteikuma scintigrāfijai.
Jūsu aizdomas apstiprinājās.
Secinājums - difūza toksiska goiter.
No simptomiem šobrīd tikai uztrauc
smags nogurums un muskuļu vājums.
Acis joprojām atrodas vietā)
Atkal es lūgšu jūsu ieteikumus tālāk
manas darbības. Noņemt vai izārstēt?
Vēlreiz paldies par izcilo informatīvo vietni un
īpaši tiešsaistes konsultācijām!

Vlad, kamēr jūs lietojat Tyrozol tādā devā, kādu ārsts Jums iesaka (ņemot vērā jūsu testus, es iesaku sākt lietot 20 mg dienā). Tad, atkarībā no vairogdziedzera apjoma un jūsu rīcībā esošajiem finanšu resursiem, varat apsvērt radiojoda terapiju (tas ir detalizēti aprakstīts rakstā).
Personīgi kā ārsts es esmu profesora V. V. Fadejeva viedoklis, ieteicams Greivsa slimību ārstēt radikāli (vai noņemt vairogdziedzeri vai bloķēt to ar radiojodu). Tas uzlabos dzīves kvalitāti nākotnē un novērsīs nepieciešamību lietot Tyrozol (kam ir savas blakusparādības)..

Labvakar Anna, vēlreiz paldies par atbildi! Nez, kāpēc pirms tirozola terapijas man bija ANTI TPO-125 (norma 75) un no marta līdz mūsdienām ANTI TPO-1517 tik daudz pieauga? Vai slimību izraisīja kordarons? starp citu, arī manai mātei ir aritmija, un viņa pirms 12 gadiem pārcieta insultu, un es arī viņai iedevu šīs tabletes, un arī viņa jutās slikti, lai gan viņa vienmēr lietoja kordaronu, varbūt kaut ko kopā ar tabletēm? (šobrīd aritmijas nav, vai jūs domājat, ar šādi rādītāji par šādu periodu, vai ir cerības uz uzlabošanos vai arī ar šādām antivielām ir maz ticams? (Es nesmēķēju un nekad neesmu pieļāvis dūmu smaku, paldies jau iepriekš

sveiki, vakar es nokārtoju D vitamīna analīzi, pazeminot 9.7 ar ātrumu 30, vai tas var ietekmēt ANTI TPO problēmas? ((meklējat vismaz kādu pavedienu par dumpīgo imunitāti)

Attiecībā uz D vitamīnu - vasarā mēģiniet biežāk atrasties saulē (pirms 11 un pēc 16). Nav nepieciešams tieši sauļoties, pietiks ar apmēram 30 minūšu gājienu dienā.
Es ieteiktu arī lietot D vitamīna preparātus (Aquadetrim vai Vigantol) 4-5 pilienus vienu reizi dienā 1 mēnesi, pēc tam 3 pilienus dienā 2 mēnešus, pēc tam 1-2 pilienus dienā 2-3 mēnešus.
Ir arī ieteicams ziemā lietot 2-3 pilienus dienā..
D vitamīns neietekmē AT-TPO. Vēlreiz tie jums nav kritiski. Ja tā ir kordarona izraisīta tireotoksikoze, tās varētu palielināties, reaģējot uz vairogdziedzera audu iznīcināšanu.

Inna, neskaties uz AT-TPO, tie tev nav kritiski. Slimību varēja izprovocēt kordarons. Tāpēc mans jautājums ir tas, kas tieši jums bija uz scintigrāfijas. Vēlams redzēt momentuzņēmumu un secinājumu (tos varat nosūtīt man uz [email protected]). Varbūt tā ir kordarona izraisīta tirotoksikoze, un vairogdziedzera noņemšana nav nepieciešama. Fakts ir tāds, ka kordarons satur ļoti lielas joda devas, kas provocē vairogdziedzera iznīcināšanu..

liels paldies!! rakstīts jums pa pastu

Sveika Anna! Es gribētu uzzināt jūsu viedokli. Man ir DTZ 2 ēdamk. Diagnoze tika uzstādīta 2016. gada oktobrī. T3 un T4 normalizējās tūlīt pēc mēneša ārstēšanas un paliek normāli līdz šai dienai, bet TSH par 5 mg tirozola "krīt" ārsts izraksta 10 mg TSH atgriežas normālā stāvoklī, BET, ja 3-4 nedēļas lietojat 10 mg tirozola, TSH sāk augt un izrādās uz "robežas" Lūdzu, sakiet, vai ir vērts turpināt ārstēšanu ar medikamentiem? Es aizmirsu pievienot antivielas pret TSH slimības sākumā bija 14,95 uz 2017. gada jūliju 1,95. Vairogdziedzeris palielinājās līdz 30 cm 3 slimības sākumā 36 cm 3. Liels paldies, jebkurā gadījumā atbildiet uz to vai nē)).

Labdien, Anna. Paldies par informatīvo rakstu par tirotoksikozi. Es gribētu konsultēties ar jums par manu stāvokli. 12.-13.jūnijā viņai vairogdziedzera rajonā sāpēja kakls, tika veikta ultraskaņas skenēšana, kurā kreisajā pusē parādījās mazs mezgls un nedaudz palielināta vairogdziedzera labā daiva. Mezgls ir mazs - ārsts teica ultraskaņu 6 mēnešu laikā. TSH bija 0,1 T3 un T4 nedaudz pārsniedza normu pieauguma virzienā. Pēc 2 nedēļu ilgas tirozola lietošanas testi pasliktinājās. T3 bez maksas 6,99 T4-27,69. Coe 30. Antivielas pret TSH - 1,42. Tika diagnosticēta tireotoksikoze. Izrakstīts, lai pārietu uz 30 mg tirozola. Pēc 3 nedēļu ilgas ievadīšanas visi rādītāji normalizējās T3 kopā 1,06, T4-10,84 TSH-3,6754 Coe-10, normāls ir arī parathormons. Asinis ir labas, leikocīti ir normāli, kopš pēdējā laika nedaudz samazinājušies. Ko analīzes var nozīmēt - ka slimība ir atkāpusies? Starp citu, es jūtos daudz labāk, bet nemiers un valsts nestabilitāte saglabājas. Pastāvīgi šķiet, ka acis sāk sāpēt, ka vairogdziedzeris ir kļuvis lielāks. Starp citu, vairogdziedzera sāpīgums paliek. Tagad viņi ir pārnesti uz 20 mg tirozola. Pareiza ārstēšanas taktika? Ka man joprojām ir Greivsa slimība vai kāds cits tireotoksikozes cēlonis? Vai arī tas bija subakūts tireoidīts ?? Lūdzu, palīdziet, ārsti atsaucas uz slimības gaitas neraksturīgo raksturu. Man ir 47 gadi, augums 173, svars 65 kg. Aprīlī dzemde tika izņemta, atstājot vienu olnīcu. Biopsija ir ok... Paldies jau iepriekš

Laba diena! Manā gadījumā ārstu viedokļi dalījās. Kāds runā par AIT, kāds par Greivsa slimību. Tirazolu es lietoju jau uzturošā devā 5 mg.
Viss sākās pirms trim mēnešiem ar miopātiju, eksoftalmiem utt. Scintogrāfija parādīja difūziski neviendabīgu RP uzkrāšanos, palielinoties visā (Greivsa slimība). Pēc tirozola brīvais T3 un brīvais T4 ir normāli, TSH ir zem normas, antivielas pret TSH receptoriem ir normālas, bet antivielas pret TPO ir daudz augstākas (700), antivielas pret TG ir arī augstākas nekā parasti (39). Ļoti zems dzelzs daudzums un augsts sarkano asins šūnu un trombocītu daudzums. Tātad, ko darīt, operēt vai gaidīt hipotireozi ar AIT?

Margarita, diemžēl, no jūsu apraksta nav skaidrs. Jūs varat man nosūtīt aprakstu un, vēlams, scintigrāfijas filmu pa pastu [email protected] Ja, lietojot tirozolu, jūs veicāt scinti, diemžēl dati būs neuzticami.

Labdien, Anna. Paldies par informatīvo rakstu par tirotoksikozi. Es vēlētos konsultēties ar jums par manu stāvokli. Es saņēmu sava pētījuma rezultātu:
1) TSH (tirotropīns) -3,3 (norma 0,3–4,0)
2) T3, brīvais-6,2 (norma 2,5–5,6 (
3) T4, brīvs-16,5 (norma 10-25)
4) AT-TPO-823,6 (norma 0-50)
5) Leikocīti-3-4 (norma 0-5)
6) gļotas +++ nedaudz
7) Eritrocīti-4,91 (norma 4,0–5,0)
8) trombocīti-199 (norma 180-320)
Lūdzu, pastāstiet man, kas tas ir un kas jādara, vai ir kāda veida diēta, ārstēšana?
Pateicos jau iepriekš.

Anna, sveika! Es gribētu uzzināt jūsu viedokli.
Diagnoze tika uzstādīta 2015. gadā: multinodulāra toksiska goiter 1 ēd.k. Vidēja tireotoksikoze (recidīvs kopš 2015. gada aprīļa) zāļu kompensācijas fāzē. Pirms diviem gadiem bija vēl viens recidīvs.
Kopā ar to acu problēmas parādījās gandrīz nekavējoties. Endokrinologi teica, ka tas izzudīs pats no sevis, taču līdz šim viss ir tikai sliktāk.
Pēdējie 2 gadi, lietojot tirozola 0,5 mg uzturošo devu dienā. Vairāk nekā gadu hormonu līmenis nepārsniedz normālo robežu. Bezgalīgi braucieni pie oftalmologiem un endokrinologiem, kuri tikai parausta plecus, nedod nekādu rezultātu.
Es pats veicu pētījumus.
Šobrīd šie ir rezultāti:
- stipra augšējo un apakšējo plakstiņu pietūkums
- 2 gadu laikā redze samazinājās no -2,5 līdz -4
Kā iesaka ārsti: kopējā tiroidektomija. Gatavošanās operācijai. Kā manā gadījumā operācija ietekmēs acis, veicot šādu ilgstošu ārstēšanu ar tirozolu? Vai mums vajadzētu sagaidīt uzlabojumus? Es baidos, ka acu stāvoklis ir pārgājis remisijas stadijā un tā noņemšanas operācija vairs nedos labus rezultātus acīm.

Es lūdzu padomu, DTZ diagnozi kopš 2012. gada, kopš 2014. gada, remisiju. Jautājums ir, vai es varu veikt fluorogrāfiju, ārsti uzstāj? Ja es pavasarī veicu mammogrāfiju! Un tagad es jūtu spriedzi un vairogdziedzeri?

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Serotonīns: kāds ir šis hormons, kur un kā tas tiek ražots, hormona trūkuma iemesli un kā palielināt tā līmeni organismā

Dzīves procesā katram cilvēkam rodas brīži, kad viņš pārstāj piedzīvot eiforiju, laimi, prieku, labu garastāvokli.

Dedzinoša sajūta kaklā un barības vadā

Dedzinoša sajūta kaklā un barības vadā nav patstāvīga slimība, bet tikai simptoms, kas norāda uz dažu patoloģiju attīstību. Dažos gadījumos nepatīkamas sajūtas parādīšanās ir saistīta ar ēdiena uzņemšanu, un dažreiz tā notiek neatkarīgi no ēdiena.