L-Tiroksīns

L-Tiroksīns (L-Tiroksīns) - vairogdziedzera hormonu aizstājējs, vairogdziedzera zāles.
Pēc daļējas pārveidošanās trijodtironīnā (aknās un nierēs) un pārejas uz ķermeņa šūnām tas ietekmē audu attīstību un augšanu, kā arī metabolismu. Nelielās devās tam ir anaboliska ietekme uz olbaltumvielu un tauku metabolismu. Vidējās devās tas stimulē augšanu un attīstību, palielina audu skābekļa patēriņu, stimulē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolismu, palielina sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas funkcionālo aktivitāti. Lielās devās inhibē hipotalāma tirotropīnu atbrīvojošā hormona un hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona veidošanos.
Terapeitiskais efekts tiek novērots pēc 7-12 dienām, tajā pašā laikā efekts saglabājas arī pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Hipotireozes klīniskais efekts parādās pēc 3-5 dienām. Difūzā goiter samazinās vai pazūd 3-6 mēnešu laikā.

Lietošanas indikācijas:
Zāles L-Tiroksīns (L-Tiroksīns) tiek izmantots dažādu etioloģiju hipotireozes, ieskaitot primāro un sekundāro hipotireozi, aizstājterapijai pēc ķirurģiskas iejaukšanās vairogdziedzerī un pēc radioaktīvā joda terapijas kursa.
Kā iedzimtas un iegūtas hipotireozes aizstājterapija. Ar miksedēmu, kretinismu, aptaukošanos ar hipotireozes izpausmēm. Ar smadzeņu-hipofīzes slimībām.
Profilaksei ar atkārtotu mezglainu goiteru pēc rezekcijas ar neskartu vairogdziedzera darbību.
Monoterapijā difūzai eitireoīdai goiterai. Ar vairogdziedzera eitiroīdo hiperplāziju. Difūzā toksiskā goitera kombinētajā terapijā pēc tirotoksikozes kompensācijas ar tirostatiskām zālēm.
Greivsa slimības un Hašimoto autoimūna tireoidīta kompleksā ārstēšanā.
Hormonatkarīgu, ļoti diferencētu, vairogdziedzera ļaundabīgu audzēju, ieskaitot folikulāras vai papilāras karcinomas, ārstēšanai.
Zāles lieto arī aizvietojošai un nomācošai terapijai vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem, ieskaitot pēc vairogdziedzera vēža ķirurģiskas iejaukšanās..
Kā diagnostikas līdzeklis vairogdziedzera nomākšanas testos.

Lietošanas veids:
Visu L-tiroksīna (L-tiroksīna) devu lieto vienlaikus, vēlams no rīta, tukšā dūšā 30 minūtes pirms ēšanas, uzdzerot lielu daudzumu ūdens..

Zīdaiņiem tablete tiek sasmalcināta un izšķīdināta nelielā ūdens daudzumā, iegūto suspensiju ievada 30 minūtes pirms pirmās rīta barošanas, suspensija jāsagatavo tieši pirms lietošanas.
Zāļu deva tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā slimības svaru, vecumu, smagumu un raksturu, laboratorijas parametrus, kas raksturo vairogdziedzera funkcionālo stāvokli.
Parasti sākotnējā deva pieaugušajiem ar hipotireozi un eitiroīdo goiteru ir 25-100 mcg dienā, pēc tam ik pēc 2-3 nedēļām devu pakāpeniski palielina par 25-50 mcg, līdz tiek sasniegta uzturošā deva. Bērniem sākotnējā deva ir 12,5-50 μg dienā, uzturošā deva tiek sasniegta tāpat kā pieaugušajiem..
Smagas hipotireozes gadījumā vai ilgstošas ​​hipotireozes gadījumā sākotnējās devas tiek samazinātas, un devas palielināšana notiek lēnāk.
Vairogdziedzera ļaundabīgiem audzējiem pēc operācijas tiek nozīmēti 150-300 μg dienā.
Hipotireozes gadījumā, ko izraisa vairogdziedzera daļas vai visa noņemšana, levotiroksīnu lieto visu mūžu.
Diagnostikai ar supresijas scintigrammas metodi levotiroksīnu ordinē devā 200 mcg dienā 14 dienas vai 3 mg vienu reizi nedēļā pirms otrā testa..

Blakus efekti:
Ja tiek novērotas ieteicamās zāļu L-tiroksīna (L-tiroksīna) devas, blakusparādības ir ārkārtīgi reti, tomēr ir iespējamas tādas izpausmes kā ķermeņa svara palielināšanās apetītes palielināšanās dēļ zāļu iedarbībā, turklāt ir iespējama matu izkrišana, nieru darbības traucējumi. Bērniem ar epilepsiju vai tiem, kuriem ir nosliece uz krampjiem, šie stāvokļi var pasliktināties.
Terapijas laikā lietojot pārmērīgas devas vai pārāk ātri palielinot devu, ir iespējamas hipertireozes izpausmes. Jo īpaši ir iespējama tahikardijas, aritmijas, miega un nomoda traucējumu, ekstremitāšu trīce, bezcēloņu trauksmes parādīšanās un trauksmes sajūta. Turklāt ir iespējami stenokardijas, hiperhidrozes, caurejas, vemšanas, svara zuduma uzbrukumi.
Alerģiska dermatīta attīstība ir ārkārtīgi reti..
Blakusparādību gadījumā ir nepieciešams samazināt terapeitisko devu vai pārtraukt zāļu lietošanu, līdz tās izzūd, un atsākt ārstēšanas kursu ar nedaudz mazāku vienreizēju zāļu devu.

Kontrindikācijas:
Kontrindikācijas zāļu L-Tiroksīns (L-Tiroksīns) lietošanai ir: individuāla paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām; dažādu etioloģiju tireotoksikoze, kas nav izārstēta; sirds ritma traucējumi; išēmiska sirds slimība, stenokardija, koronārās asinsrites nepietiekamība, ateroskleroze, akūts miokarda infarkts; organiski sirds bojājumi, ieskaitot miokardītu, perikardītu; smagas hipertensijas un sirds mazspējas formas; virsnieru funkcijas nepietiekamība, Adisona slimība; vecums virs 65 gadiem.
Šīs kontrindikācijas attiecas uz zāļu lietošanu slimību nomācošai, mono- un kombinētai terapijai, un tās neattiecas uz aizstājterapiju.
Aizstājterapijai zāles ir kontrindicētas lietošanai tikai individuālas paaugstinātas jutības gadījumā, citos gadījumos pēc konsultēšanās ar ārstējošo ārstu zāles var lietot.
Zāles satur laktozi, kas jāņem vērā, izrakstot L-tiroksīnu pacientiem ar laktāzes deficītu.

Grūtniecība:
Zāles L-Tiroksīns (L-Tiroksīns) nesatur embriotoksisku, teratogēnu un mutagēnu iedarbību. Slikti iekļūst placentas barjerā. Nelielās devās tas nonāk mātes pienā pat terapijā ar lielām devām. Grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī palielinās nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem, tāpēc par iespējamo zāļu devas pielāgošanu jāinformē ārstējošais ārsts par grūtniecību..
Grūtniecības un zīdīšanas laikā zāļu lietošana kopā ar tireostatiskiem līdzekļiem nav ieteicama, jo tā rezultātā bērnam var attīstīties hipotireoze, ir indicēta tikai monoterapija ar levotiroksīnu..

Mijiedarbība ar citām zālēm:
Zāles L-Tiroksīns (L-Tiroksīns) samazina insulīna un perorālo pretdiabēta līdzekļu iedarbību, tādēļ, izrakstot levotiroksīnu pacientiem ar cukura diabētu, nepieciešams kontrolēt cukura līmeni asinīs un, ja nepieciešams, pielāgot insulīna vai perorālo pretdiabēta līdzekļu devu.
Lietojot vienlaicīgi, zāles samazina sirds glikozīdu iedarbību.
Zāles pastiprina antidepresantu farmakoloģisko iedarbību.
Lietojot kopā ar antikoagulantiem, levotiroksīns spēj palielināt protrombīna laiku, šī mijiedarbība ir īpaši izteikta ar kumarīna atvasinājumiem.
Estrogēni samazina levotiroksīna efektivitāti.
Pārklāšanas līdzekļi, jo īpaši alumīnija hidroksīds un magnija hidroksīds, kā arī kalcija karbonāts, kolestipols, sukralfāts un holestiramīns samazina levotiroksīna uzsūkšanos no kuņģa-zarnu trakta, tādēļ, vienlaikus izrakstot šos līdzekļus ar levotiroksīnu, starp 4–5 stundu devām ir jāņem pārtraukums..
Klofibrāts, dikumarols, salicilskābes atvasinājumi, lielas furosemīda devas palielina levotiroksīna līmeni asinīs, palielina aritmiju risku.
Anaboliskie hormoni spēj mainīt levotiroksīna saistīšanās pakāpi ar plazmas olbaltumvielām. Tas pats efekts ir vienlaikus lietojot asparagināzi un tamoksifēnu ar levotiroksīnu.
Hlorokvīns palielina levotiroksīna konversijas ātrumu aknās.
Levodopa, dopamīns, diazepāms, karbamazepīns, aminosalicilskābe, amiodarons, aminoglutetimīds, metoklopramīds, somastatīns, lovastatīns un antitireoidālie medikamenti maina vairogdziedzera hormonu līmeni organismā, to iedarbība paplašinās līdz endogēniem hormoniem un hormoniem organismā ievadītu zāļu veidā..
Sertralīns samazina levotiroksīna efektivitāti pacientiem ar hipotireozi.
Ritonavīra lietošana palielina ķermeņa nepieciešamību pēc levotiroksīna.

Pārdozēšana:
Pārdozēšanas izpausmes var parādīties tūlīt pēc ievadīšanas vai pēc dažām dienām. Pārdozējot zāles L-Tiroksīns (L-Tiroksīns), rodas tirotoksikozes simptomi, smagos gadījumos līdz pat tirotoksiskai krīzei. Viņiem raksturīga sirdsklauves sajūta, caureja, sāpes epigastrālajā reģionā, tahikardija un stenokardijas lēkmes. Raksturīgas ir arī sirds mazspējas izpausmes, trīce, miega un nomoda traucējumi, drudzis, siltuma nepanesamība, pastiprināta svīšana un paaugstināta uzbudināmība. Brīvā tiroksīna indeksa laboratoriskie parametri un T3 un T4 līmenis palielinās. Var būt ķermeņa masas samazināšanās.
Ārstēšana sastāv no zāļu lietošanas pārtraukšanas. Akūtas pārdozēšanas gadījumā ir norādīta glikokortikosteroīdu (prednizolona, ​​hidrokortizona, deksametazona) intramuskulāra ievadīšana vai B blokatoru iecelšana. Kritiskos gadījumos, saindējoties ar levotiroksīnu, tiek norādīta plazmaferēze.

Uzglabāšanas apstākļi:
Zāles L-Tiroksīns (L-Tiroksīns) jāuzglabā sausā, tumšā vietā 15-25 grādu temperatūrā..
Derīguma termiņš - 3 gadi.

Izlaiduma forma:
L-Tiroksīns (L-Tiroksīns) - tabletes pa 25, 50 vai 100mcg.
Iepakojums: 50 tabletes blisterī, 1 vai 2 blisteri kartona kastītē.

Sastāvs:
1 zāļu L-tiroksīna (L-tiroksīna) tablete satur: levotiroksīna nātrija sāli - 25, 50 vai 100 μg.
Palīgvielas, ieskaitot laktozi.

L-tiroksīns

Lietošanas instrukcija:

L-tiroksīns - vairogdziedzera hormonu preparāts.

Izlaiduma forma un sastāvs

L-tiroksīna zāļu forma - tabletes:

  • 50 mcg devā: 10 gab. blisteros, 5 vai 10 iepakojumos kartona kastē; 50 gab. blisteros, 1 iepakojums kartona kastē;
  • 100 mcg devā: 10 gab. blisteros, 5 vai 10 iepakojumos kartona kastē; 50 gab. blisteros, 2 iepakojumi kartona kastē;

Zāles aktīvā sastāvdaļa ir levotiroksīna nātrijs: vienā tabletē 50 vai 100 mkg.

Lietošanas indikācijas

  • Difūzā toksiskā goiter (pēc tirostatisko līdzekļu lietošanas kursa, kas ļauj sasniegt eitiroīdo stāvokli);
  • Eitiroīdā goiter;
  • Hipotireoze;
  • Vairogdziedzera vēzis (pēc operācijas).

Aizstājterapijai un goitera atkārtošanās profilaksei zāles tiek parakstītas pacientiem pēc vairogdziedzera rezekcijas.

L-tiroksīnu kā diagnostikas līdzekli lieto vairogdziedzera nomākšanas testā.

Kontrindikācijas

  • Neārstēta virsnieru mazspēja;
  • Akūts miokardīts un akūts miokarda infarkts;
  • Iedzimta galaktozes nepanesība, glikozes un laktozes absorbcijas traucējumi, laktāzes deficīts;
  • Neārstēta tireotoksikoze;
  • Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām.

Relatīvs (nepieciešama īpaša piesardzība):

  • Malabsorbcijas sindroms;
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības: išēmiska sirds slimība (stenokardija, ateroskleroze, miokarda infarkta vēsture), aritmijas, arteriāla hipertensija;
  • Cukura diabēts;
  • Smaga ilgstoša hipotireoze.

Lietošanas metode un devas

Ārsts nosaka devu katram pacientam atsevišķi, atkarībā no indikācijām. Visu dienas devu lieto 1 reizi no rīta tukšā dūšā, vismaz 30 minūtes pirms ēšanas. Tabletes norij veselas, nesakošļājot, uzdzerot 1/2 glāzi ūdens.

Zīdaiņiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam zāļu dienas deva jāievada vienā reizē, 30 minūtes pirms pirmās barošanas. Tablete jāizšķīdina ūdenī tieši pirms tās uzņemšanas, līdz izveidojas smalka suspensija.

Veicot hipotireozes aizstājterapiju pacientiem līdz 55 gadu vecumam, ja nav sirds un asinsvadu sistēmas slimību, L-tiroksīnu izraksta ar ātrumu 1,6-1,8 μg uz kilogramu ķermeņa svara dienā (sākotnējā dienas deva sievietēm parasti ir 75-100 μg, vīriešiem - 100-150 mkg). Pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām un cilvēkiem, kas vecāki par 55 gadiem, tiek nozīmēts 0,9 mg / kg dienā. Sākuma deva parasti ir 25 mkg dienā. Tad ar 2 mēnešu intervālu to palielina par 25 μg līdz vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) rādītāju normalizēšanai. Sirds un asinsvadu sistēmas simptomu parādīšanās vai saasināšanās gadījumā šo slimību terapija tiek koriģēta. Pacientiem ar lielu aptaukošanos devu aprēķina pēc ideālā svara.

Ieteicamās devas iedzimtas hipotireozes ārstēšanai atkarībā no pacienta vecuma:

  • 0-6 mēneši: 10-15 mkg / kg, dienas deva - 25-50 mkg;
  • 6-12 mēneši: 6-8 mkg / kg, dienas deva - 50-75 mkg;
  • 1-5 gadi: 5-6 μg / kg, dienas deva - 75-100 μg;
  • 6-12 gadi: 4-5 mkg / kg, dienas deva - 100-150 mkg.
  • Vecāki par 12 gadiem: 2-3 mkg / kg, dienas deva - 100-200 mkg.

Ieteicamās devas citām indikācijām:

  • Vairogdziedzera vēža nomācoša terapija - 150-300 mkg / dienā;
  • Euthyroid goiter ārstēšana un tā atkārtošanās novēršana pēc ķirurģiskas ārstēšanas - 75-200 mcg / dienā;
  • Tirotoksikozes kompleksa terapija - 50-100 mkg / dienā.

Pirms vairogdziedzera nomākšanas testa L-tiroksīnu izraksta šādās dienas devās:

  • 4 un 3 nedēļas pirms testa - 75 mkg;
  • 2 un 1 nedēļu pirms testa - 150-200 mkg.

Visos gadījumos ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts. Hipotireozes gadījumā zāles parasti lieto visu dzīvi..

Ar tireotoksikozi L-tiroksīnu lieto kā kompleksās terapijas sastāvdaļu kombinācijā ar antitireoīdiem līdzekļiem pēc eitiroīdā stāvokļa sasniegšanas.

Blakus efekti

Ja L-tiroksīns tiek pareizi lietots ārsta uzraudzībā, blakusparādības nav..

Ar paaugstinātu jutību pastāv alerģisku reakciju attīstības iespēja.

Pārdozēšanas gadījumā ir iespējams attīstīt tireotoksikozei raksturīgus simptomus, piemēram, sirdsklauves, sirds sāpes, sirds ritma traucējumi, trīce, trauksme, pārmērīga svīšana, miega traucējumi, palielināta ēstgriba, caureja un svara zudums. Atkarībā no šo simptomu smaguma ārsts var samazināt L-tiroksīna devu, vairākas dienas pārtraukt ārstēšanu vai izrakstīt beta blokatorus. Pēc stāvokļa normalizēšanas zāles jāatsāk ar zemāku devu īpašā medicīniskā uzraudzībā..

Speciālas instrukcijas

Hipotireozes gadījumā, ko izraisa hipofīzes bojājumi, pirms zāļu izrakstīšanas ir jāpārbauda pacients, lai izslēgtu virsnieru garozas nepietiekamību. Pirms vairogdziedzera hormonu lietošanas tiek veikta terapija ar glikokortikosteroīdiem, lai novērstu akūtas virsnieru mazspējas attīstību.

Visam ārstēšanas periodam periodiski jāuzrauga TSH koncentrācija. Tās līmeņa paaugstināšanās norāda uz nepietiekamu L-tiroksīna devu.

Grūtniecības laikā zāles var lietot hipotireozes gadījumā. Šajā gadījumā ir jāpalielina tā deva, palielinoties tiroksīnu saistošā globulīna koncentrācijai. L-tiroksīna lietošana kombinācijā ar pretstireoīdiem līdzekļiem grūtniecības laikā ir kontrindicēta, jo levotiroksīna dēļ var būt nepieciešama tirostatisko līdzekļu devas palielināšana. Tā kā tie, atšķirībā no levotiroksīna nātrija, var iekļūt placentā, auglim var attīstīties hipotireoze.

L-tiroksīnu var ievadīt zīdīšanas laikā, jo mātes pienā izdalītā vairogdziedzera hormona daudzums nav pietiekams, lai radītu traucējumus zīdainim. Tomēr sievietei šajā periodā jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā..

L-tiroksīnam nav negatīvas ietekmes uz darbībām, kas saistītas ar reakciju ātrumu un spēju koncentrēties.

Zāļu mijiedarbība

Levotiroksīna nātrijs var palielināt nepieciešamību pēc iekšķīgi lietojamām hipoglikēmiskām zālēm un insulīna. Lietošanas sākumā un pie katras devas maiņas ir nepieciešams kontrolēt glikozes koncentrāciju asinīs..

Nātrija levotiroksīna koncentrāciju plazmā samazina alumīnija hidroksīds, kolestipols un kolestiramīns; palielinājums - salicilāti, klofibrāts, lielas furosemīda devas, fenitoīns.

Levotiroksīna nātrijs samazina sirds glikozīdu efektivitāti; pastiprina antidepresantu un netiešo antikoagulantu iedarbību, kam var būt nepieciešama to devas samazināšana.

Vienlaicīgi lietojot tamoksifēnu, asparagināzi vai anaboliskos steroīdus, farmakokinētiskā mijiedarbība ir iespējama olbaltumvielu saistīšanās līmenī.

Fenobarbitāls, rifampicīns un karbamazepīns var palielināt levotiroksīna nātrija klīrensu, kas var prasīt palielināt tā devu.

Lietojot kombinācijā ar levotiroksīna nātriju, somatotropīns var paātrināt epifizu augšanas zonu slēgšanu.

Estrogēnu saturošās zāles palielina tiroksīnu saistošo globulīnu, kā rezultātā dažiem pacientiem var būt nepieciešama lielāka levotiroksīna nātrija deva.

Fenitoīns samazina ar olbaltumvielām saistīto levotiroksīnu un T4 hormonu.

L-tiroksīna metabolismu un izplatību ietekmē beta blokatori, antitireoīdie līdzekļi, paraaminosalicilskābe, karbamazepīns, etionamīds, hloralhidrāts, aminoglutetimīds, diazepāms, metoklopramīds, dopamīns, lovastatīns, levodopa, somatostatīns, amiodarons..

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C, sausā, tumšā vietā, bērniem nepieejamā vietā.

Derīguma termiņš - 3 gadi.

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

L-tiroksīna (L-tiroksīna) lietošanas instrukcijas

Reģistrācijas apliecības īpašnieks:

Devas formas

reģ. Nē: ЛСР-000295/10 no 25.01.10 - uz nenoteiktu laiku
L-Tiroksīns
reģ. Nē: ЛСР-000295/10 no 25.01.10 - uz nenoteiktu laiku

Zāles L-tiroksīna izdalīšanās forma, iepakojums un sastāvs

Tabletes1 cilne.
levotiroksīna nātrijs100 mkg

10 gab. - kontūras šūnu iepakojumi (5) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (10) - kartona iepakojumi.
50 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (2) - kartona iepakojumi.

Tabletes1 cilne.
levotiroksīna nātrijs50 mkg

10 gab. - kontūras šūnu iepakojumi (5) - kartona iepakojumi.
10 gab. - kontūru šūnu iepakojumi (10) - kartona iepakojumi.
50 gab. - kontūrveida šūnu iepakojums (1) - kartona iepakojums.

farmakoloģiskā iedarbība

Tiroksīna sintētiskais levorotējošais izomērs. Pēc daļējas pārveidošanās trijodtironīnā (aknās un nierēs) un pārejas uz ķermeņa šūnām tas ietekmē audu attīstību un augšanu, kā arī metabolismu. Nelielās devās tam ir anaboliska ietekme uz olbaltumvielu un tauku metabolismu. Vidējās devās tas stimulē augšanu un attīstību, palielina audu skābekļa patēriņu, stimulē olbaltumvielu, tauku un ogļhidrātu metabolismu, palielina sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas funkcionālo aktivitāti. Lielās devās inhibē hipotalāma tirotropīnu atbrīvojošā hormona un hipofīzes vairogdziedzeri stimulējošā hormona veidošanos.

Terapeitiskais efekts tiek novērots pēc 7-12 dienām, tajā pašā laikā efekts saglabājas arī pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Hipotireozes klīniskais efekts parādās pēc 3-5 dienām. Difūzā goiter samazinās vai pazūd 3-6 mēnešu laikā.

Farmakokinētika

Lietojot iekšķīgi, levotiroksīna nātrijs gandrīz tikai uzsūcas tievās zarnas augšdaļā. Absorbējas līdz 80% no uzņemtās devas. Pārtikas uzņemšana samazina levotiroksīna nātrija uzsūkšanos. C max tiek sasniegts apmēram 5-6 stundas pēc iekšķīgas lietošanas. Pēc absorbcijas vairāk nekā 99% zāļu saistās ar seruma olbaltumvielām (tiroksīnu saistošo globulīnu, tiroksīnu saistošo prealbumīnu un albumīnu). Dažādos audos aptuveni 80% nātrija levotiroksīna tiek monodeiodēti, veidojot trijodtironīnu (T 3) un neaktīvus produktus. Vairogdziedzera hormoni tiek metabolizēti galvenokārt aknās, nierēs, smadzenēs un muskuļos. Nelielam zāļu daudzumam tiek veikta deaminācija un dekarboksilēšana, kā arī konjugācija ar sērskābi un glikuronskābi (aknās). Metabolīti tiek izvadīti caur nierēm un caur zarnām. Zāles pussabrukšanas periods ir 6-7 dienas. Ar tireotoksikozi pusperiods tiek saīsināts līdz 3-4 dienām, un ar hipotireozi tas tiek pagarināts līdz 9-10 dienām.

Zāles L-Tiroksīns

  • hipotireoze;
  • eitiroīdā goiter;
  • kā aizstājterapiju un goitera atkārtošanās novēršanai pēc vairogdziedzera rezekcijas;
  • vairogdziedzera vēzis (pēc operācijas);
  • difūzā toksiskā goiter: pēc eireiroīdā stāvokļa sasniegšanas ar tireostatikiem (kombinētas vai monoterapijas veidā);
  • kā diagnostikas līdzeklis vairogdziedzera nomākšanas testam.
Atveriet ICD-10 kodu sarakstu
ICD-10 kodsNorāde
C73Vairogdziedzera ļaundabīgi audzēji
E01.0Difūza (endēmiska) goiter, kas saistīta ar joda deficītu
E01.1Multinodulāra (endēmiska) goiter, kas saistīta ar joda deficītu
E01.2Goiter (endēmisks), kas saistīts ar joda deficītu, neprecizēts
E02Subklīniska hipotireoze joda deficīta dēļ
E03Citas hipotireozes formas
E04Citas netoksiskas goiter formas
E05Tirotoksikoze [hipertireoze]
Z03Medicīniskā novērošana un novērtēšana, ja ir aizdomas par slimību vai patoloģisku stāvokli

Devas režīms

Dienas devu nosaka individuāli atkarībā no indikācijām.

L-tiroksīnu dienas devā lieto iekšķīgi no rīta tukšā dūšā, vismaz 30 minūtes pirms ēdienreizes, lietojot tableti ar nelielu daudzumu šķidruma (pusi glāzes ūdens) un košļājot..

Veicot hipotireozes aizstājterapiju pacientiem līdz 55 gadu vecumam, ja nav sirds un asinsvadu slimību, L-tiroksīns tiek nozīmēts dienas devā 1,6-1,8 μg / kg ķermeņa svara; pacientiem vecākiem par 55 gadiem vai ar sirds un asinsvadu slimībām - 0,9 μg / kg ķermeņa svara. Ar smagu aptaukošanos (ĶMI ≥ 30 kg / m 2) aprēķins jāveic pēc "ideālā svara".

Sākotnējā hipotireozes aizstājterapijas stadija
Pacienti bez sirds un asinsvadu slimībām līdz 55 gadu vecumamsākotnējā deva: sievietes - 75-100 mkg / dienā, vīrieši - 100-150 mkg / dienā
Pacienti ar sirds un asinsvadu slimībām vai vecāki par 55 gadiemsākuma deva - 25 mkg dienā
palielinās par 25 mcg ar 2 mēnešu intervālu, līdz TSH līmenis asinīs normalizējas
Kad parādās vai pasliktinās sirds un asinsvadu sistēmas simptomi, koriģējiet sirds un asinsvadu slimību terapiju
Ieteicamās levotiroksīna devas iedzimtas hipotireozes ārstēšanai
VecumsLevotiroksīna (mcg) dienas devaLevotiroksīna deva uz ķermeņa svaru (μg / kg)
0-6 mēneši25-5010-15
6-12 mēneši50-756-8
1-5 gadus vecs75-1005.-6
6-12 gadus veci100-1504.-5
≥12 gadus vecs100-2002-3
IndikācijasIeteicamās devas
(L-tiroksīns μg / dienā)
Euthyroid goiter ārstēšana75-200
Recidīva novēršana pēc eitiroīdā goitera ķirurģiskas ārstēšanas75-200
Tireotoksikozes kompleksajā terapijā50-100
Vairogdziedzera vēža nomācoša terapija150-300
Vairogdziedzera nomākšanas tests4 nedēļas pirms testa3 nedēļas pirms testa2 nedēļas pirms testa1 nedēļu pirms testa
L-tiroksīns75 mkg / dienā75 mkg / dienā150-200 mkg / dienā150-200 mkg / dienā

Zīdaiņiem un bērniem līdz 3 gadu vecumam L-tiroksīna dienas devu ievada vienā devā 30 minūtes pirms pirmās barošanas. Tablete tiek izšķīdināta ūdenī līdz smalkajai suspensijai, kas tiek pagatavota tieši pirms zāļu lietošanas.

Hipotireozes gadījumā L-tiroksīnu parasti lieto visu dzīvi. Ar tireotoksikozi L-tiroksīnu lieto kompleksā terapijā ar antitireoīdiem līdzekļiem pēc eitireoīdā stāvokļa sasniegšanas. Visos gadījumos zāļu ārstēšanas ilgumu nosaka ārsts..

Blakusefekts

Pareizi lietojot L-tiroksīnu ārsta uzraudzībā, blakusparādības netiek novērotas.

Ar paaugstinātu jutību pret zālēm var rasties alerģiskas reakcijas. Citu blakusparādību rašanās ir saistīta ar zāļu pārdozēšanu (skatīt sadaļu "Pārdozēšana").

Kontrindikācijas lietošanai

  • paaugstināta individuālā jutība pret zālēm;
  • neārstēta tireotoksikoze;
  • akūts miokarda infarkts, akūts miokardīts;
  • neārstēta virsnieru mazspēja;
  • iedzimta galaktozes nepanesība, laktāzes deficīts vai pavājināta glikozes un laktozes uzsūkšanās.

Piesardzīgi: zāles jānosaka sirds un asinsvadu sistēmas slimībām: išēmiska sirds slimība (ateroskleroze, stenokardija, miokarda infarkta vēsture), arteriāla hipertensija, aritmijas; ar cukura diabētu, smagu ilgstošu hipotireozi, malabsorbcijas sindromu (var būt nepieciešama devas pielāgošana).

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Grūtniecības un zīdīšanas laikā ir jāturpina terapija ar zālēm, kas parakstītas hipotireozes gadījumā. Grūtniecības laikā ir nepieciešams palielināt zāļu devu, palielinoties tiroksīnu saistošā globulīna līmenim. Zīdīšanas laikā mātes pienā izdalītā vairogdziedzera hormona daudzums (pat ja to ārstē ar lielām zāļu devām) nav pietiekams, lai bērnam radītu traucējumus..

Grūtniecības laikā zāļu lietošana kombinācijā ar antitireoidālajām zālēm ir kontrindicēta, jo, lietojot levotiroksīna nātriju, var būt nepieciešams palielināt antitireoīdo zāļu devu. Tā kā pretstireoīdie medikamenti, atšķirībā no levotiroksīna nātrija, var iekļūt placentā, auglim var attīstīties hipotireoze.

Zīdīšanas laikā zāles jālieto piesardzīgi, stingri ieteicamās devās ārsta uzraudzībā..

Lietošana bērniem

Lietošana gados vecākiem pacientiem

Lietošana ir iespējama saskaņā ar devu režīmu.

Speciālas instrukcijas

Hipotireozes gadījumā, ko izraisa hipofīzes bojājumi, jānoskaidro, vai vienlaikus ir virsnieru garozas nepietiekamība. Šajā gadījumā pirms hipotireozes ārstēšanas uzsākšanas ar vairogdziedzera hormoniem jāsāk aizstājterapija ar glikokortikosteroīdiem, lai izvairītos no akūtas virsnieru mazspējas attīstības..

Ieteicams periodiski noteikt vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) koncentrāciju asinīs, kuras palielināšanās norāda uz nepietiekamu devu.

Zāles neietekmē darbības, kas saistītas ar transportlīdzekļu vadīšanu un darbības mehānismiem.

Pārdozēšana

Pārdozēšanas gadījumā tiek novēroti tireotoksikozei raksturīgi simptomi: sirdsklauves, sirds ritma traucējumi, sirds sāpes, trauksme, trīce, miega traucējumi, pārmērīga svīšana, palielināta ēstgriba, svara zudums, caureja. Atkarībā no simptomu smaguma ārsts var ieteikt samazināt zāļu dienas devu, pārtraukumu ārstēšanā vairākas dienas, beta blokatoru iecelšanu. Pēc blakusparādību pazušanas ārstēšana jāsāk piesardzīgi, lietojot mazāku devu..

Zāļu mijiedarbība

Levotiroksīna nātrijs pastiprina netiešo antikoagulantu iedarbību, tāpēc var būt nepieciešams samazināt to devu. Triciklisko antidepresantu lietošana ar levotiroksīna nātriju var palielināt antidepresantu iedarbību. Vairogdziedzera hormoni var palielināt nepieciešamību pēc insulīna un perorāliem hipoglikemizējošiem medikamentiem. Ārstēšanas ar nātrija levotiroksīnu laikā, kā arī mainot tā devu, ieteicams biežāk kontrolēt glikozes koncentrāciju asinīs. Levotiroksīna nātrijs samazina sirds glikozīdu darbību. Vienlaicīgi lietojot holestiramīnu, kolestipolu un alumīnija hidroksīdu, levotiroksīna nātrija koncentrācija plazmā samazinās, kavējot tā uzsūkšanos zarnās. Vienlaicīgi lietojot anaboliskos steroīdus, asparagināzi, tamoksifēnu, farmakokinētiskā mijiedarbība ir iespējama olbaltumvielu saistīšanās līmenī. Vienlaicīgi lietojot fenitoīnu, salicilātus, klofibrātu, furosemīdu lielās devās, palielinās nātrija levotiroksīna un tiroksīna (T4) saturs, kas nav saistīts ar asins plazmas olbaltumvielām. Estrogēnu saturošu zāļu lietošana palielina tiroksīnu saistošā globulīna saturu, kas dažiem pacientiem var palielināt nepieciešamību pēc nātrija levotiroksīna. Augšanas hormons, lietojot vienlaikus ar nātrija levotiroksīnu, var paātrināt epifizu augšanas zonu slēgšanu. Fenobarbitāla, karbamazepīna un rifampicīna lietošana var palielināt levotiroksīna nātrija klīrensu un prasīt palielināt devu..

Zāļu sadalījumu un metabolismu ietekmē amiodarons, aminoglutetimīds, PASK, etionamīds, antitireoidālie līdzekļi, beta blokatori, karbamazepīns, hloralhidrāts, diazepāms, levodopa, dopamīns, metoklopramīds, lovastatīns, somatostatīns.

Vienlaicīgi lietojot fenitoīnu, salicilātus, furosemīdu (lielās devās), klofibrātu, zāļu koncentrācija asinīs palielinās.

Fenitoīns samazina levotiroksīna daudzumu, kas saistīts ar olbaltumvielām, un T4 koncentrāciju attiecīgi par 15 un 25%.

Zāles L-Tiroksīns uzglabāšanas apstākļi

Zāles jāuzglabā sausā, tumšā vietā temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C. Uzglabāt bērniem nepieejamā vietā.

L-Tiroksīns 50 Berlin-Chemie

Instrukcijas

  • Krievu
  • қazaқsha

Tirdzniecības nosaukums

L-Tiroksīns 50 Berlin-Chemie

Starptautiskais nepatentētais nosaukums

Devas forma

Tabletes 50 mcg

Sastāvs

Viena tablete satur

aktīvā viela - nātrija levotiroksīns 0,05 mg

palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze, kalcija hidrogēnfosfāta dihidrāts, nātrija karboksimetilciete (A tips), dekstrīns, daļējas garās ķēdes glicerīdi.

Apraksts

Apaļas tabletes ar nedaudz abpusēji izliektu virsmu, no gandrīz baltas līdz viegli smilškrāsas, ar dalījumu vienā pusē un uzrakstu "50" otrā..

Farmakoterapeitiskā grupa

Zāles vairogdziedzera slimību ārstēšanai. Vairogdziedzera hormoni. Levotiroksīns.

ATX kods H03AA01

Farmakoloģiskās īpašības

Perorālas levotiroksīna lietošanas gadījumā tukšā dūšā zāles uzsūcas galvenokārt tievās zarnas augšdaļā, un absorbcijas pakāpe galvenokārt ir atkarīga no zāļu formas un var būt līdz 80%. Gadījumā, ja levotiroksīnu lieto kopā ar uzturu, absorbcija ir ievērojami samazināta.

Maksimālā koncentrācija plazmā tiek sasniegta apmēram 2-3 stundas pēc norīšanas..

Pēc pirmās uzņemšanas efekts parasti rodas pēc 3-5 dienām.

Izkliedes tilpums ir aptuveni 10-12 litri. Aptuveni 99,97% levotiroksīna ir saistīti ar specifiskiem transporta proteīniem. Olbaltumvielu saistīšanās ar hormonu nav kovalenta, un tāpēc notiek pastāvīga un ļoti ātra apmaiņa starp brīvo un saistīto hormonu.

Levotiroksīna metaboliskais klīrenss ir aptuveni 1,2 l plazmas dienā. Sadalīšana notiek galvenokārt aknās, nierēs, smadzenēs un muskuļos. Metabolīti tiek izvadīti ar urīnu un izkārnījumiem.

Levotiroksīna pusperiods ir aptuveni 7 dienas; ar hipotireozi tas var palielināties (līdz aptuveni 9-10 dienām), un ar hipertireozi tas var samazināties (līdz 3-4 dienām).

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Levotiroksīns šķērso placentu tikai nelielos daudzumos. Lietojot zāles parastās devās, levotiroksīns nonāk mātes pienā tikai nelielos daudzumos.

Nieru disfunkcija

Augstas olbaltumvielu saistīšanās pakāpes dēļ ne hemodialīze, ne hemoperfūzija neietekmē levotiroksīna līmeni.

Farmakodinamika

Sintētiskais levotiroksīns, kas ir daļa no L-Tiroksīna, ir identisks dabiskajam vairogdziedzera hormonam, ko galvenokārt ražo vairogdziedzeris. Organismam nav atšķirību starp endogēnu un eksogēnu levotiroksīnu..

Pēc daļējas pārvēršanās liotironīnā (T3), galvenokārt aknās un nierēs, un pēc iekļūšanas ķermeņa šūnās vairogdziedzera hormoni izraisa specifisku iedarbību, ietekmējot attīstību, augšanu un metabolismu, aktivizējot T3 receptorus..

Klīniskā efektivitāte un drošība

Vairogdziedzera hormonu aizstāšana izraisa vielmaiņas procesu normalizēšanos. Piemēram, levotiroksīna lietošana ievērojami samazina augsta holesterīna līmeni, kas saistīts ar hipotireozi.

Lietošanas indikācijas

- vairogdziedzera hormonu nomaiņa jebkuras etioloģijas hipotireozes gadījumā

- goitera atkārtošanās novēršana pēc eitiroīdā goitera noņemšanas

- eitireoīds labdabīgs goiter

- adjuvanta terapija hipertireozes terapijas fona apstākļos ar tireostatikiem pēc eitireozes stāvokļa sasniegšanas

-nomācoša un aizstājterapija vairogdziedzera ļaundabīgiem jaunveidojumiem, galvenokārt pēc tireoīdektomijas

L-Thyroxin 50 Berlin-Chemie ir paredzēts lietošanai visās vecuma grupās.

Lietošanas metode un devas

Devas instrukcijas tiek uzskatītas par vadlīnijām. Individuālā dienas deva jānosaka, pamatojoties uz laboratorijas un klīnisko pētījumu rezultātiem..

Ja saglabājas vairogdziedzera atlikusī funkcija, aizstājterapijai var būt pietiekama mazāka deva.

Gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar koronāro artēriju slimību un pacientiem ar smagu vai hronisku hipotireozi ārstēšana ar vairogdziedzera hormoniem jāsāk ar īpašu piesardzību - piemēram, ieteicams sākt ārstēšanu ar mazāku devu un to palielināt lēnām, ar ievērojamiem intervāliem, bieži pārbaudot vairogdziedzera hormonu līmeni. hormoni. Pieredze rāda, ka gan pacientiem ar mazu ķermeņa svaru, gan pacientiem ar lielu mezglainu goiteru pietiek ar mazākām zāļu devām..

Tā kā dažiem pacientiem T4 vai fT4 līmenis var būt paaugstināts, TSH līmenis serumā ir labāk piemērots ārstēšanas uzraudzībai..

Norāde

Deva

(mikrogrami levotiroksīna nātrija sāls dienā)

(25-50 mcg pieaugums ar 2-4 nedēļu intervālu)

Atkārtotu goiteru novēršana

Labdabīgs gļotādas eitiroīds

Adjuvanta terapija hipertireozes tireostatiskās terapijas fona apstākļos

Pēc vairogdziedzera vairogdziedzera ļaundabīga audzēja izraisītas vairogdziedzera noņemšanas

Bērni un pusaudži ar iedzimtu un iegūtu hipotireozi

Uzturošā deva parasti ir 100-150 μg levotiroksīna uz m2 ķermeņa virsmas laukuma dienā.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem ar iedzimtu hipotireozi, kuriem nepieciešama trūkstošo hormonu ātra aizstāšana ar levotiroksīnu, ieteicamā sākotnējā levotiroksīna deva pirmajos 3 mēnešos ir 10-15 μg uz kg ķermeņa svara dienā. Nākotnē deva jāpielāgo individuāli, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, kā arī uz vairogdziedzera hormonu un TSH līmeni.

Bērniem ar gūto hipotireozi ieteicamā levotiroksīna sākuma deva ir 12,5 - 50 mcg dienā. Pamatojoties uz klīniskajiem atklājumiem un vairogdziedzera hormona un TSH līmeni, deva pakāpeniski jāpalielina ar intervālu no 2 līdz 4 nedēļām, līdz tiek sasniegta visa aizstājterapijai nepieciešamā deva..

Devas gados vecākiem pacientiem

Dažos gadījumos gados vecākiem pacientiem, piemēram, pacientiem ar sirds slimībām, priekšroka jādod pakāpeniskai levotiroksīna nātrija devas samazināšanai, regulāri nosakot TSH līmeni..

Pilnu dienas devu lieto iekšķīgi tukšā dūšā ar šķidrumu; zāles lieto no rīta, vismaz pusstundu pirms brokastīm.

Zīdaiņiem pilnā dienas deva tiek ievadīta vismaz pusstundu pirms pirmās ēdienreizes dienā. Tabletes iepriekš jāizšķīdina nelielā daudzumā ūdens (10-15 ml), un iegūtā suspensija, kas jāsagatavo tikai svaigi, jādod mazulim, pievienojot tam vēl nedaudz šķidruma (5-10 ml)..

Ar hipotireozi un pēc tireoidektomijas vairogdziedzera ļaundabīga audzēja dēļ - kā likums, visu mūžu; Ar eitiroīdo goiteru un goitera atkārtošanās novēršanai - no vairākiem mēnešiem vai gadiem līdz lietošanai visā dzīvē;

Ar hipertireoīdisma palīgterapiju - atkarībā no tirostatiskās terapijas ilguma.

Euthyroid goiter ārstēšanas ilgumam jābūt no 6 mēnešiem līdz diviem gadiem. Ja šajā laikā terapija ar L-tiroksīnu nedod vēlamo rezultātu, jāapsver citas ārstēšanas iespējas.

Blakus efekti

Pareizi lietojot un ja tiek uzraudzīti klīniskie un laboratoriskie parametri, blakusparādību rašanās L-Thyroxin terapijas laikā ir maz ticama. Dažos gadījumos ar zāļu nepanesību noteiktā devā vai pārdozēšanas gadījumos, īpaši pārāk straujas devas palielināšanas rezultātā ārstēšanas sākumā, var rasties hipertireozes simptomi, piemēram:

- sirdsklauves, aritmijas, īpaši tahikardija

- muskuļu vājums un muskuļu krampji

- karstuma sajūta, svīšana, trīce

- svara zudums, caureja

- galvassāpes, bezmiegs

- menstruālā cikla pārkāpumi

- drudzi, vemšanu un idiopātisku intrakraniālu hipertensiju (īpaši bērniem) var novērot kā netipiskus simptomus. Šādos gadījumos jums vai nu jāsamazina zāļu dienas deva, vai arī jāatceļ vairākas dienas. Tūlīt pēc nevēlamās parādības izzušanas ārstēšanu var atsākt, rūpīgi izvēloties devu..

-ar paaugstinātu jutību pret levotiroksīnu vai kādu no L-Tiroksīna preparāta palīgvielām ir iespējamas ādas un elpošanas ceļu alerģiskas reakcijas. Ir atsevišķi ziņojumi par anafilaktiskā šoka attīstību. Šajā gadījumā tabletes jāpārtrauc..

Kontrindikācijas

- paaugstināta jutība pret aktīvo vielu vai jebkuru no palīgvielām,

- neārstēta virsnieru mazspēja

- neārstēta hipofīzes mazspēja (tas noved pie virsnieru mazspējas, kurai nepieciešama ārstēšana)

- akūts miokarda infarkts

Grūtniecības laikā ir aizliegts lietot levotiroksīnu vienlaikus ar tireostatiskiem līdzekļiem..

Zāļu mijiedarbība

Levotiroksīns var vājināt pretdiabēta līdzekļu iedarbību, proti, pazemināt glikozes līmeni asinīs. Tādēļ cilvēkiem ar cukura diabētu regulāri jāpārbauda glikozes līmenis asinīs - galvenokārt vairogdziedzera hormonu terapijas sākumā. Ja nepieciešams, ir jāpielāgo cukura līmeni pazeminošo zāļu deva.

Levotiroksīns var pastiprināt kumarīna atvasinājumu iedarbību, izstumjot tos no plazmas olbaltumvielu saistīšanās vietām. Šī iemesla dēļ personām, kuras vienlaikus lieto levotiroksīnu un kumarīna atvasinājumus, regulāri jāpārbauda asins recēšana un, ja nepieciešams, jāpielāgo antikoagulanta deva (devas samazināšana)..

Jonu apmaiņas sveķi, piemēram, holestiramīns, kolestipols, kolesevelāms vai polistirola sulfonskābes kalcija un nātrija sāļi, kavē levotiroksīna uzsūkšanos; tāpēc tos nedrīkst lietot ātrāk kā 4-5 stundas pēc L-Tiroksīna lietošanas.

Alumīniju saturoši antacīdi, kā arī dzelzi un kalciju saturoši medikamenti

Levotiroksīna uzsūkšanās var samazināties, ja vienlaikus tiek lietoti alumīniju saturoši antacīdi līdzekļi (antacīdi, sukralfāts), dzelzi saturoši medikamenti un kalciju saturoši medikamenti. Tādēļ pirms šo līdzekļu lietošanas L-tiroksīns jālieto vismaz divas stundas..

Sevelamērs un lantāna karbonāts

Sevelamērs un lantāna karbonāts, iespējams, var samazināt levotiroksīna biopieejamību.

Tirozīna kināzes inhibitori (imatinibs un sunitinibs) var samazināt levotiroksīna efektivitāti. Tādēļ kombinētās terapijas sākumā un beigās ieteicams pacientiem novērot vairogdziedzera funkcijas izmaiņas. Ja nepieciešams, levotiroksīna deva jāpielāgo.

Propiltiouracils, glikokortikoīdi un beta blokatori

Šīs vielas kavē T4 pārveidošanos par T3

Amiodarons un jodēti rentgenstaru kontrastvielas, pateicoties lielam joda saturam, var izraisīt gan hipertireozi, gan hipotireozi. Īpaša piesardzība nepieciešama mezglainā goiter ar iespējami pastāvošu, bet nediagnosticētu autonomiju. Tā kā amiodarons ietekmē vairogdziedzera darbību, var būt nepieciešams pielāgot L-tiroksīna devu.

Salicilāti, dikumarols, furosemīds, klofibrāts, fenitoīns

Salicilāti, dikumarols, lielas furosemīda (250 mg), klofibrāta, fenitoīna un citu vielu devas var izspiest levotiroksīnu no plazmas olbaltumvielu saistīšanās vietām. Tas noved pie brīvā tiroksīna (fT4) līmeņa paaugstināšanās asins plazmā.

Estrogēnu saturoši kontracepcijas līdzekļi, zāles hormonu aizstājterapijai postmenopauzes periodā

Vajadzība pēc levotiroksīna var palielināties, lietojot estrogēnu saturošus kontracepcijas līdzekļus vai hormonu aizstājterapiju sievietēm pēcmenopauzes periodā..

Šīs vielas samazina levotiroksīna efektivitāti un paaugstina TSH līmeni asins plazmā..

Fermentu izraisošas zāles

Barbiturāti, rifampicīns, karbamazepīns un citas zāles, kas var aktivizēt aknu enzīmus, var palielināt levotiroksīna klīrensu caur aknām.

Ir ziņojumi par levotiroksīna terapeitiskā efekta samazināšanos, lietojot to kopā ar lopinaviru / ritonaviru. Tādēļ pacientiem, kuri vienlaikus lieto levotiroksīnu un proteāzes inhibitorus, rūpīgi jāuzrauga klīniskie simptomi un vairogdziedzera darbība..

Sojas ēdieni var samazināt levotiroksīna uzsūkšanos zarnās. Ir ziņots par paaugstinātu TSH līmeni plazmā bērniem, kuri lieto sojas diētu un lieto iedzimtu hipotireozi levotiroksīnu. Lai sasniegtu normālu T4 un TSH līmeni plazmā, var būt nepieciešama neparasti liela levotiroksīna deva. Sojas diētas laikā un pēc tās pārtraukšanas ir rūpīgi jāuzrauga T4 un TSH līmenis plazmā; var būt nepieciešams pielāgot levotiroksīna devu.

Speciālas instrukcijas

Pirms vairogdziedzera hormonu terapijas uzsākšanas jāizslēdz šādu slimību vai stāvokļu klātbūtne vai ārstēšana: koronārā sirds slimība, stenokardija, hipertensija, hipofīzes nepietiekamība un / vai virsnieru garozas nepietiekamība, vairogdziedzera autonomija.

Sirds išēmiskās slimības, sirds mazspējas, tahiaritmiju, miokardīta ārpus saasināšanās fāzes laikā, hroniskas hipotireozes gadījumā vai pacientiem, kuriem ir bijis miokarda infarkts, obligāti jāizvairās no farmakoloģiski izraisītas hipertireozes pat tās vieglā pakāpē. Terapijas laikā ar vairogdziedzera hormoniem šiem pacientiem biežāk jākontrolē vairogdziedzera hormonu līmenis..

Sekundārā hipotireozes gadījumā ir jāpārbauda vienlaicīga virsnieru garozas nepietiekamība. Šīs slimības klātbūtnē vispirms jāveic aizstājterapija (hidrokortizons)..

Ja ir aizdomas par vairogdziedzera autonomiju, ieteicams pārbaudīt tirotropīnu atbrīvojošo hormonu vai vairogdziedzera nomākšanas scintigrāfiju.

Sievietēm pēcmenopauzes periodā, kurām ir paaugstināts osteoporozes attīstības risks, lietojot levotiroksīnu, biežāk jāpārbauda vairogdziedzera darbība, lai izvairītos no levotiroksīna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs līdz līmenim, kas pārsniedz fizioloģisko līmeni.

Ķermeņa svara samazināšanai nevajadzētu lietot vairogdziedzera hormonus. Pacientiem ar euthyroid metabolismu parastās devas nenoved pie svara samazināšanās. Lielākas devas var izraisīt nopietnus vai pat dzīvībai bīstamus nevēlamus notikumus, īpaši kombinācijā ar noteiktiem svara zaudēšanas līdzekļiem.

Ja ir izveidota levotiroksīna terapijas shēma, pāreja uz citām zālēm, kas satur vairogdziedzera hormonus, jāveic tikai laboratorijas testu un klīnisko datu uzraudzībā..

Ļoti retos gadījumos ir ziņots par hipotireozi, kas rodas vienlaikus lietojot sevelameru un levotiroksīnu. Tādēļ pacientiem, kuri saņem abas zāles, ieteicams rūpīgi uzraudzīt TSH līmeni..

Grūtniecība un zīdīšanas periods

Vairogdziedzera hormonu terapiju grūtniecības laikā nedrīkst pārtraukt. Neskatoties uz tā plašo lietošanu grūtniecības laikā, joprojām nav informācijas par levotiroksīna nevēlamo iedarbību uz grūtniecības gaitu vai uz augļa / jaundzimušā veselību..

Estrogēna dēļ levotiroksīna nepieciešamība grūtniecības laikā var palielināties. Šī iemesla dēļ grūtniecības laikā jākontrolē vairogdziedzera darbība un, ja nepieciešams, jāpielāgo vairogdziedzera hormona deva..

Levotiroksīna lietošana kā palīgterapija hipertiroīdisma ārstēšanā ar tireostatikiem grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Papildu uzņemot levotiroksīnu, var būt nepieciešama tirostatisko līdzekļu devas palielināšana. Atšķirībā no levotiroksīna, tirostatiskie līdzekļi var šķērsot placentas barjeru devās, kurām ir ietekme. Tas var izraisīt augļa hipotireozi. Šī iemesla dēļ grūtniecēm ar hipertiroīdismu tireostatiskas zāles vienmēr jālieto kā monoterapija un mazās devās..

Vairogdziedzera nomākšanas testu grūtniecības laikā nedrīkst veikt.

Laktācijas laikā vairogdziedzera hormonu terapiju nedrīkst pārtraukt. Pašlaik nav informācijas par levotiroksīna nevēlamās ietekmes klātbūtni uz jaundzimušā veselību. Pat lietojot lielas levotiroksīna devas, vairogdziedzera hormoni nonāk mātes pienā tādā daudzumā, kas nav pietiekams, lai attīstītu hipertireozi zīdaiņiem vai nomāktu TSH sekrēciju.

Estrogēna dēļ levotiroksīna nepieciešamība grūtniecības laikā var palielināties. Šī iemesla dēļ pēc grūtniecības jākontrolē arī vairogdziedzera darbība un, ja nepieciešams, jāpielāgo vairogdziedzera hormona deva..

Vairogdziedzera nomācošo testu zīdīšanas laikā nedrīkst veikt.

Nav zinātnisku pierādījumu par auglības traucējumiem vīriešiem vai sievietēm. Par to nav aizdomu vai norāžu.

Zāļu ietekmes pazīmes uz spēju vadīt transportlīdzekli vai potenciāli bīstamus mehānismus

Nav veikti pētījumi, lai pētītu ietekmi uz spēju vadīt transportlīdzekļus un uzturēt mehānismus..

Pārdozēšana

Kā pārdozēšanas indikators T3 pieaugums ir ticamāks nekā T4 vai fT4 pieaugums.

Pārdozēšanas un intoksikācijas gadījumā rodas simptomi, kas raksturīgi mērenam vai ievērojamam metabolisma paātrinājumam. Atkarībā no pārdozēšanas pakāpes ieteicams pārtraukt zāļu lietošanu un veikt papildu pārbaudi..

Cilvēka intoksikācijas gadījumos (pašnāvības mēģinājums) levotiroksīnu devās līdz 10 mg panes bez komplikācijām. Šādu nopietnu komplikāciju, piemēram, vitālo funkciju (elpošanas un asinsrites) traucējumu, attīstība ir maz ticama, ja vien anamnēzē nav koronāro sirds slimību. Neskatoties uz to, ir ziņojumi par tireotoksiskas krīzes, sirds mazspējas un komas attīstību. Ir atsevišķi ziņojumi par pēkšņu sirds nāvi pacientiem ar ilgu vēsturi par levotiroksīna ļaunprātīgu izmantošanu.

Akūtas pārdozēšanas gadījumā zāļu absorbciju no kuņģa-zarnu trakta var samazināt, ņemot aktīvo ogli. Ārstēšana parasti ir simptomātiska un atbalstoša. Ar beta blokatoriem var mazināt smagus beta-simpatomimētiskus simptomus, piemēram, tahikardiju, trauksmi, uzbudinājumu vai hiperkinēziju. Tirostatisko līdzekļu lietošana nav norādīta, jo vairogdziedzera darbība jau ir pilnībā nomākta.

Gadījumā, ja zāles lieto ļoti lielā devā (pašnāvības mēģinājums), ieteicams veikt plazmaferēzi.

Levotiroksīna pārdozēšanas gadījumā nepieciešama ilgstoša novērošana. Sakarā ar pakāpenisku levotiroksīna pārvēršanos liotironīnā, simptomu attīstība var aizkavēties līdz 6 dienām..

Atbrīvošanas forma un iepakojums

25 tabletes blistera plāksnītēs, kas izgatavotas no baltas necaurspīdīgas PVDC / PVC plēves un alumīnija folijas.

25 tabletes ievieto blistera sloksnēs no laminētas alumīnija folijas (poliamīda / alumīnija / polivinilhlorīda) un cietas alumīnija folijas.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Trīs pakāpes difūzā toksiskā goiter

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:Dažādas vairogdziedzera slimības endokrīno orgānu patoloģijas struktūrā aizņem otro vietu tūlīt pēc cukura diabēta. Bieži tiek konstatētas dažādas difūzās toksiskās goiter pakāpes, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir nekas cits kā ģenētiska slimība ar poligēnu mantojumu..

Kā sieviete var paaugstināt testosterona līmeni?

Testosterons ir hormons, ko ražo vīriešu sēkliniekos un sieviešu olnīcās. Sakarā ar to, ka testosterons sievietes organismā tiek ražots nelielā daudzumā un hormons tiek uzskatīts par vīrieti, tā zemais līmenis izraisa nopietnus vielmaiņas traucējumus un citas nepatīkamas sekas..