Autoimūns tireoidīts

Autoimūns tireoidīts ir jēdziens, kas apvieno neviendabīgu vairogdziedzera iekaisuma slimību grupu, kas attīstās imūnās autoagresijas rezultātā un izpaužas ar destruktīvām izmaiņām dažāda smaguma dziedzera audos..

Neskatoties uz tā plašo izplatību, autoimūna tiroidīta problēma ir maz pētīta, kas saistīta ar specifisku klīnisku izpausmju trūkumu, kas ļauj slimību atklāt agrīnā stadijā. Bieži vien ilgu laiku (dažreiz visu dzīvi) pacienti nezina, ka viņi ir slimības nesēji.

Slimības rašanās biežums, saskaņā ar dažādiem avotiem, svārstās no 1 līdz 4%, vairogdziedzera patoloģijas struktūrā tā autoimūnas bojājumi veido katru 5-6. Daudz biežāk (4–15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai. Vidējais vecums detalizētas klīniskās ainas sākumā, kas norādīts avotos, ievērojami atšķiras: pēc dažiem datiem tas ir 40-50 gadi, pēc citiem - 60 un vecāki, daži autori norāda vecumu 25-35 gadi. Ir droši zināms, ka bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reti sastopama, 0,1-1% gadījumu.

Cēloņi un riska faktori

Galvenais slimības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, kad tā atzīst vairogdziedzera šūnas par svešām un sāk ražot antivielas (autoantivielas) pret tām..

Slimība attīstās uz ģenētiski ieprogrammēta imūnās atbildes defekta fona, kas noved pie T-limfocītu agresijas pret viņu pašu šūnām (tirocītiem) ar to turpmāko iznīcināšanu. Šo teoriju apstiprina skaidri izsekojama diagnozes tendence pacientiem ar autoimūnu tireoidītu vai citu imūno slimību ģenētiskajiem radiniekiem: hronisks autoimūns hepatīts, I tipa cukura diabēts, postoša anēmija, reimatoīdais artrīts utt..

Autoimūnais tiroidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvākie radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji), šajā gadījumā ģenētiskā analīze atklāj haplotipus HLA-DR3, DR4, DR5, R8.

Autoimūnā tireoidīta galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

Riska faktori, kas var izraisīt imūnās tolerances sabrukumu:

  • joda pārmērīga uzņemšana;
  • jonizējošā starojuma iedarbība;
  • interferonu lietošana;
  • pārnestās vīrusu vai baktēriju infekcijas;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • vienlaicīga alerģiska patoloģija;
  • ķīmisko vielu, toksīnu, aizliegto vielu iedarbība;
  • hronisks stress vai akūts pārmērīgs psihoemocionāls stress;
  • vairogdziedzera ievainojums vai operācija.

Slimības formas

Ir 4 galvenās slimības formas:

  1. Hronisks autoimūns tireoidīts vai Hašimoto tireoidīts (slimība) vai limfocītisks tireoidīts.
  2. Pēcdzemdību tireoidīts.
  3. Nesāpīgs tireoidīts vai "kluss" ("izslēgts") tireoidīts.
  4. Citokīnu izraisīts tireoidīts.

Hroniskam autoimūnam tireoidītam ir arī vairākas klīniskās formas:

  • hipertrofiska, kurā dziedzeris ir palielināts dažādās pakāpēs;
  • atrofisks, ko papildina strauja vairogdziedzera tilpuma samazināšanās;
  • fokālais (fokālais);
  • latents, kam raksturīga izmaiņu trūkums dziedzera audos.

Slimības stadijas

Hroniska autoimūna tireoidīta laikā ir 3 secīgas fāzes:

  1. Euthyroid fāze. Nav vairogdziedzera disfunkcijas, ilgums - vairāki gadi.
  2. Subklīniskās hipotireozes fāze ir dziedzera šūnu pakāpeniska iznīcināšana, ko kompensē tās funkciju spriedze. Klīnisko izpausmju nav, ilgums ir individuāls (iespējams, visa mūža garumā).
  3. Acīmredzamas hipotireozes fāze - klīniski izteikta dziedzera funkcijas samazināšanās.

Pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisīta tireoidīta gadījumā autoimūna procesa fāzes ir nedaudz atšķirīgas:

I. Tirotoksiskā fāze - masveida vairogdziedzera hormonu izdalīšanās sistēmiskā cirkulācijā no šūnām, kas iznīcinātas autoimūnas uzbrukuma laikā.

II. Hipotireozes fāze - vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās asinīs uz masveida dziedzera šūnu imūno bojājumu fona (parasti ilgst ne vairāk kā gadu, retos gadījumos - uz mūžu).

III. Vairogdziedzera atveseļošanās fāze.

Reti tiek novērots monofāzisks process, kura gaitu raksturo iestrēdzis vienā no fāzēm: toksiska vai hipotireoze.

Sakarā ar akūtu sākumu, tirocītu masveida iznīcināšanas dēļ pēcdzemdību, mēma un citokīnu izraisītas formas tiek apvienotas tā sauktā destruktīvā autoimūna tireoīdīta grupā..

Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

Simptomi

Dažādu slimības formu izpausmēm ir dažas raksturīgas iezīmes..

Tā kā hroniska autoimūna tireoidīta patoloģiskā nozīme organismā praktiski aprobežojas ar hipotireozi, kas attīstās pēdējā stadijā, ne eitireoīdajai, ne subklīniskās hipotireozes fāzei nav klīnisku izpausmju..

Hroniska tireoidīta klīnisko ainu faktiski veido šādas hipotireozes polisistēmiskas izpausmes (vairogdziedzera funkciju nomākšana):

  • letarģija, miegainība;
  • nemotivēta noguruma sajūta;
  • neiecietība pret parasto fizisko aktivitāti;
  • palēnina reakcijas uz ārējiem stimuliem;
  • depresijas apstākļi;
  • samazināta atmiņa un koncentrēšanās spēja;
  • "Myxedema" izskats (sejas pietūkums, ap acīm esošās zonas pietūkums, ādas bālums ar ikterisku nokrāsu, sejas izteiksmes pavājināšanās);
  • matu blāvums un trauslums, palielināts matu izkrišana;
  • sausa āda;
  • tendence palielināt ķermeņa svaru;
  • ekstremitāšu drebuļi;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšanās;
  • samazināta ēstgriba;
  • tendence uz aizcietējumiem;
  • samazināts libido;
  • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

Pēcdzemdību, kluss un citokīnu izraisīta tireoīdīta vienojošā iezīme ir secīgas izmaiņas iekaisuma procesa stadijās.

Daudz biežāk (4-15 reizes) sievietes tiek pakļautas autoimūna tiroidīta iedarbībai.

Tireotoksiskās fāzes raksturīgie simptomi:

  • nogurums, vispārējs nespēks, pārmaiņus ar paaugstinātas aktivitātes epizodēm;
  • svara zudums;
  • emocionāla labilitāte (asarība, pēkšņas garastāvokļa maiņas);
  • tahikardija, paaugstināts asinsspiediens (asinsspiediens);
  • karstuma sajūta, karstuma viļņi, svīšana;
  • neiecietība pret aizliktajām telpām;
  • ekstremitāšu trīce, pirkstu trīce;
  • traucēta koncentrēšanās, atmiņas traucējumi;
  • samazināts libido;
  • menstruāciju funkcijas pārkāpums sievietēm (no starpmenstruālās dzemdes asiņošanas līdz pilnīgai amenorejai).

Hipotireozes fāzes izpausmes ir līdzīgas hroniska autoimūna tireoidīta izpausmēm..

Raksturīga pēcdzemdību tireoidīta pazīme ir tireotoksikozes simptomu parādīšanās līdz 14. nedēļai, hipotireozes pazīmju parādīšanās līdz 19. vai 20. nedēļai pēc dzemdībām..

Nesāpīgs un citokīnu izraisīts vairogdziedzera iekaisums parasti neliecina par vardarbīgu klīnisko ainu, kas izpaužas ar vidēji smagiem vai asimptomātiskiem simptomiem, un tiek atklāta ikdienas pētījumā par vairogdziedzera hormonu līmeni..

Diagnostika

Autoimūna tiroidīta diagnostika ietver vairākus laboratorijas un instrumentālos pētījumus, lai apstiprinātu imūnsistēmas autoagresijas faktu:

  • antivielu noteikšana pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) asinīs (tiek noteikts paaugstināts līmenis);
  • T3 (trijodtironīna) un brīvā T4 (tiroksīna) koncentrācijas noteikšana asinīs (tiek konstatēts pieaugums);
  • vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeņa noteikšana asinīs (ar hipertireoīdismu - samazināšanās uz T3 un T4 pieauguma fona, ar hipotireozi - pretēja attiecība, daudz TSH, maz T3 un T4);
  • Vairogdziedzera ultraskaņa (tiek konstatēta hipoehogenitāte);
  • primārā hipotireozes klīnisko pazīmju noteikšana.

Autoimūns tireoidīts bieži izpaužas vienas ģimenes locekļos (pusei pacientu tuvi radinieki ir arī vairogdziedzera šūnu antivielu nesēji).

"Hroniska autoimūna tireoidīta" diagnoze tiek uzskatīta par likumīgu, ja asinīs esošo mikrosomālo antivielu, TSH un vairogdziedzera hormonu līmeņa izmaiņu kombinācija ar raksturīgu ultraskaņas attēlu. Specifisku slimības simptomu un antivielu līmeņa paaugstināšanās gadījumā, ja nav izmaiņu ultraskaņā vai instrumentāli apstiprinātas izmaiņas vairogdziedzera audos normālā AT-TPO līmenī, diagnoze tiek uzskatīta par iespējamu.

Destruktīvā tireoidīta diagnosticēšanai ārkārtīgi svarīga ir saikne ar iepriekšējo grūtniecību, dzemdībām vai abortiem un interferonu lietošana.

Ārstēšana

Vairogdziedzera autoimūna iekaisuma ārstēšanai nav specifiskas ārstēšanas, tiek veikta simptomātiska terapija.

Attīstoties hipotireozei (gan ar hronisku, gan destruktīvu tireoidītu), tiek norādīta aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu preparātiem, kuru pamatā ir levotiroksīns..

Tireotoksikozes gadījumā uz destruktīva tireoidīta fona nav norādīta antitireoīdu zāļu (tirostatiku) iecelšana, jo nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Ārstēšana tiek veikta simptomātiski, biežāk ar beta blokatoriem smagu sirdsdarbības traucējumu gadījumā, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

Vairogdziedzera ķirurģiska noņemšana ir norādīta tikai ar strauji augošu goiteru, saspiežot kakla elpceļus vai traukus.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Vairogdziedzera autoimūno procesu komplikācijas nav izplatītas. Galvenās sekas ir pastāvīgas atklātas hipotireozes attīstība, kuras farmakoloģiskā korekcija nerada būtiskas grūtības..

Prognoze

AT-TPO pārvadāšana (gan bez simptomiem, gan ar klīniskām izpausmēm) ir pastāvīgas hipotireozes (vairogdziedzera funkcijas nomākšanas) attīstības riska faktors nākotnē.

Hipotireozes attīstības varbūtība sievietēm ar paaugstinātu vairogdziedzera peroksidāzes antivielu līmeni uz nemainīga vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa ir 2% gadā. Paaugstināta AT-TPO līmeņa un subklīniskas hipotireozes laboratorisko pazīmju klātbūtnē tā pārveidošanās par atklātu hipotireozi varbūtība ir 4,5% gadā..

Pēcdzemdību tireoidīts 20–30% sieviešu var deģenerēties hroniskā autoimūnā formā (ar papildu iznākumu izteiktā hipotireozē)..

Autoimūns tireoidīts: kā atpazīt un kā ārstēt?

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Starp endokrīnās sistēmas slimībām īpašu vietu ieņem hronisks vairogdziedzera iekaisums - autoimūns tireoidīts, jo tas ir ķermeņa imūnreakciju sekas pret paša šūnām un audiem. IV slimību klasē šai patoloģijai (citi nosaukumi - autoimūns hronisks tireoidīts, Hašimoto slimība vai tiroidīts, limfocītisks vai limfomatozs tireoidīts) ir kods atbilstoši ICD 10 - E06.3.

ICD-10 kods

Autoimūna tiroidīta patoģenēze

Orgānu specifiskā autoimūna procesa cēloņi šajā patoloģijā ir vairogdziedzera šūnu ķermeņa imūnās sistēmas uztvere kā sveši antigēni un antivielu ražošana pret tiem. Antivielas sāk "strādāt", un T-limfocīti (kuriem jāatpazīst un jāiznīcina svešas šūnas) metas dziedzera audos, izraisot iekaisumu - tiroidītu. Šajā gadījumā efektora T-limfocīti iekļūst vairogdziedzera parenhīmā un tur uzkrājas, veidojot limfocītu (limfoplazmatisko) infiltrātus. Uz šī fona dziedzera audos notiek destruktīvas izmaiņas: tiek traucēta folikulu membrānu un tirocītu (folikulāro šūnu, kas ražo hormonus) sienu integritāte, daļu dziedzera audu var aizstāt ar šķiedru audiem. Folikulārās šūnas tiek dabiski iznīcinātas, to skaits samazinās, kā rezultātā rodas vairogdziedzera disfunkcija. Tas noved pie hipotireozes - zema vairogdziedzera hormonu līmeņa..

Bet tas nenotiek uzreiz, autoimūna tireoidīta patoģenēzi raksturo ilgs asimptomātisks periods (eitireoīdā fāze), kad vairogdziedzera hormonu līmenis asinīs ir normas robežās. Turklāt slimība sāk progresēt, izraisot hormonu deficītu. Hipofīze, kas kontrolē vairogdziedzera darbību, uz to reaģē un, palielinot vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) sintēzi, kādu laiku stimulē tiroksīna ražošanu. Tāpēc var paiet mēneši un pat gadi, līdz patoloģija kļūst acīmredzama..

Noslieci uz autoimūnām slimībām nosaka iedzimta dominējošā ģenētiskā īpašība. Pētījumi ir parādījuši, ka pusei no tiešās ģimenes pacientiem ar autoimūnu tireoidītu antivielas uz vairogdziedzera audiem ir arī asins serumā. Līdz šim zinātnieki saista autoimūna tireoidīta attīstību ar divu gēnu mutācijām - 8q23-q24 8. hromosomā un 2q33 2. hromosomā..

Kā atzīmē endokrinologi, ir imūnās slimības, kas precīzāk izraisa autoimūno tireoidītu, kopā ar to: I tipa cukura diabēts, celiakija (celiakija), postoša anēmija, reimatoīdais artrīts, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Adisona slimība, Verhofas slimība, primārā žultsceļu ciroze kā arī Dauna sindroms, Šereshevska-Tērnera un Klinefeltera sindromi.

Sievietēm autoimūnais tireoidīts rodas 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, un parasti tas parādās pēc 40 gadiem (saskaņā ar Eiropas Endokrinoloģijas biedrības datiem tipiskais slimības sākuma vecums ir 35–55 gadi). Neskatoties uz slimības iedzimto raksturu, autoimūnais tireoidīts gandrīz nekad netiek diagnosticēts bērniem līdz 5 gadu vecumam, bet jau pusaudžiem tas veido līdz 40% no visām vairogdziedzera patoloģijām.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Atkarībā no vairogdziedzera hormonu deficīta līmeņa, kas regulē olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu metabolismu organismā, sirds un asinsvadu sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas darbu, autoimūna tireoidīta simptomi var atšķirties..

Tomēr daži cilvēki nejūt nekādas slimības pazīmes, bet citiem ir dažādas simptomu kombinācijas..

Attiecībā uz hipotireozi autoimūna tireoidīta gadījumā raksturīgi šādi simptomi: nogurums, letarģija un miegainība; apgrūtināta elpošana; paaugstināta jutība pret aukstumu; bāli sausa āda; retināšana un matu izkrišana; trausli nagi; sejas pietūkums; aizsmakums; aizcietējums; bezcēloņu svara pieaugums; muskuļu sāpes un locītavu stīvums; menorāģija (sievietēm), depresija. Var veidoties arī goiters - vairogdziedzera pietūkums kakla priekšpusē.

Ar Hašimoto slimību var rasties komplikācijas: liels goiters apgrūtina norīšanu vai elpošanu; zema blīvuma holesterīna (ZBL) līmenis asinīs paaugstinās; iestājas ilgstoša depresija, samazinās kognitīvās spējas un libido. Visnopietnākās autoimūna tireoidīta sekas, ko izraisa kritisks vairogdziedzera hormonu trūkums - miksedēma, tas ir, mucinozā tūska, un tās rezultāts hipotireoīdu komas formā.

Kas ir autoimūnais tireoidīts (AIT) un kā to ārstēt?

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hroniska vairogdziedzera iekaisuma slimība, kas ir viens no visbiežāk sastopamajiem autoimūnajiem traucējumiem un visbiežākais hipotireozes cēlonis, t.i., vairogdziedzera hormonu daudzuma samazināšanās..

Alternatīvās medicīnas advokāti bieži vien spekulē par daudziem pretrunīgiem pētījumiem, kas piedāvā apšaubāmu ārstēšanu šim stāvoklim. Endokrinologs Deniss Lebedevs stāsta vairāk par AIT un tā diagnostikas un ārstēšanas metodēm..

Kas ir zināms par AIT un kā to diagnosticēt?

Autoimūna tireoidīta sastopamība ir atkarīga no vecuma (biežāk vecumā no 45 līdz 55 gadiem), dzimuma (sievietēm 4-10 reizes biežāk nekā vīriešiem) un rases (biežāk kaukāziešiem). Turklāt pastāv tā sauktais sekundārais AIT, kas nav ņemts vērā šajā statistikā, un kas attīstās vairāku imūnterapeitisko zāļu lietošanas rezultātā. Tireoidīta gadījumi ir aprakstīti, lietojot alfa interferonu vīrusu C hepatīta ārstēšanā, kā arī pēc pretvēža zāļu - kontrolpunkta inhibitoru lietošanas..

AIT antivielas, ko ražo imūnsistēma, sāk maldināt vairogdziedzera šūnu olbaltumvielas ar svešām olbaltumvielām, kas var izraisīt audu iznīcināšanu. Organisma ražotās autoantivielas uzbrūk vairogdziedzera peroksidāzei (anti-TPO), kas ir galvenais enzīms vairogdziedzera hormonu sintēzē, un tiroglobulīnam (anti-TG), no kuriem tieši sintezē hormonus tiroksīnu (T4) un trijodtironīnu (T3)..

AIT pirmo reizi tika aprakstīts pirms vairāk nekā 100 gadiem, taču, tāpat kā lielākajai daļai autoimūno slimību, tā attīstības mehānismi vēl nav galīgi izveidoti. Ir zināms, ka tā attīstību uzskata par T šūnu imunitātes pārkāpumu, ko izraisa ģenētiskās noslieces un vides faktoru mijiedarbība.

AIT diagnoze parasti tiek noteikta saistībā ar vairogdziedzera disfunkciju, pamatojoties uz anti-TPO un / vai anti-TG klātbūtni asinīs. Kaut arī imunoloģiskais asins tests ir ļoti jutīgs, dažiem pacientiem (līdz 15%) antivielas var netikt atklātas, kas neizslēdz slimības klātbūtni. Ir arī vērts atzīmēt, ka novērtējums vienmēr tiek veikts kvalitatīvi (pozitīvs / negatīvs titrs), nevis absolūtās anti-TPO un anti-TG vērtības, tāpēc pastāvīga to līmeņa asinīs kontrole ārstēšanas laikā nav jēga, jo tas nenozīmē, ka uzlabo rezultātus. Diagnostikā dažreiz tiek izmantota dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), kurā var novērot raksturīgas izmaiņas. Nepieciešamība pēc regulāras ultraskaņas AIT rada vairākus jautājumus, jo ar acīmredzamu autoantivielu klātbūtni un vairogdziedzera funkcijas samazināšanos mēs nesaņemam papildu informāciju. Galvenais "papildu" ultraskaņas trūkums ir nepareiza datu interpretācija, kas dažos gadījumos izraisa nevajadzīgas pseidomezglu biopsijas..

Pati par sevi antivielu klātbūtne asinīs ir tikai slimības marķieris. AIT nav izteiktu simptomu, un ārstēšana kļūst nepieciešama, attīstoties hipotireozei. Ir svarīgi nošķirt atklātu hipotireozi, kad samazinās vairogdziedzera hormonu koncentrācija (T3 un T4) un palielinās vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH), kā arī subklīniska hipotireoze, kad vairogdziedzera hormoni ir atsauces vērtību robežās, bet TSH palielinās..

Hipotireoze parasti pakāpeniski sākas ar smalkām pazīmēm un simptomiem, kas mēnešiem vai gadiem var pāriet smagāk. Hipotireozes gadījumā ir sūdzības par paaugstinātu jutību pret aukstumu, aizcietējumiem, sausu ādu, svara pieaugumu, aizsmakumu, muskuļu vājumu, neregulārām menstruācijām. Turklāt ir iespējama depresijas attīstība, atmiņas pasliktināšanās un vienlaicīgu slimību gaitas pasliktināšanās..

Subklīnisko hipotireozi visbiežāk diagnosticē, veicot vairogdziedzera funkcijas laboratorisko pārbaudi. Šādiem pacientiem var būt nespecifiski simptomi (nogurums, nespēks, samazināta koncentrēšanās spēja, matu izkrišana), kurus ir grūti saistīt ar vairogdziedzera disfunkciju un kuri ne vienmēr uzlabojas, lietojot vairogdziedzera hormonu aizstājterapiju. Daudzi endokrinologi nepiekrīt: ārstēt vai neārstēt subklīnisku hipotireozi? Pašlaik ieteikumos ir rakstīts, ka aizstājterapijas iecelšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem: TSH pieauguma pakāpes (vairāk vai mazāk nekā 10 mME / L), vecuma, simptomu klātbūtnes un vienlaicīgas patoloģijas.

Klasiska hipotireozes ārstēšana

Ārstēšanas ar AIT mērķis no uz pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa ir hipotireozes labošana. Daudzus gadus L-tiroksīna nātrija sāls (levotiroksīna nātrijs, hormona T4 sintētiska forma) tiek uzskatīts par aprūpes standartu. Hipotireozes labošanai pietiek ar levotiroksīna lietošanu, jo T3 no tā organisma audos veidojas pašu enzīmu (dejodināžu) ietekmē. Šī ārstēšana ir efektīva, lietojot iekšķīgi, zāļu pusperiods ir ilgs, kas ļauj to lietot vienu reizi dienā un vairumam pacientu noved pie hipotireozes pazīmju un simptomu likvidēšanas..

Levotiroksīna aizstājterapijai ir trīs galvenie mērķi:

  • pareizas hormona devas izvēle;
  • hipotireozes simptomu un pazīmju likvidēšana pacientiem;
  • TSH normalizēšana (laboratorijas standartu robežās), palielinoties vairogdziedzera hormonu koncentrācijai.

Daži pacienti, kuri tiek ārstēti no hipotireozes, tomēr uzskata, ka levotiroksīna terapija nav pietiekami efektīva. Bet terapijas korekcija (ieskaitot devas palielināšanu) jāveic, pirmkārt, atbilstoši TSH līmenim asinīs, nevis tikai uz pacienta subjektīvo sūdzību klātbūtni, kas var būt vienlaicīgu slimību izpausme vai izskaidrojama ar citiem iemesliem. Pārmērīgs hormonālo zāļu daudzums var izraisīt zāļu izraisītu tirotoksikozi, kas ir īpaši bīstama gados vecākiem cilvēkiem..

Bieži nespecifisku simptomu (nogurums, nespēks, matu izkrišana un citi) klātbūtne liek pacientiem vērsties pie alternatīvās medicīnas, kas iesaka, piemēram, noteikt reverso T3 (pT3, T3 hormona bioloģiski neaktīvo formu) vai aprēķināt T3 / pT3 attiecību. Bet šo rādītāju izmantošana nav pamatota, jo tie nav standartizēti un tos nevar pienācīgi interpretēt, ko apstiprina, piemēram, Amerikas Vairogdziedzera asociācijas ieteikumi.

Alternatīva AIT ārstēšana

AIT ārstēšanā ir vairākas populāras, bet nelietderīgas alternatīvas pieejas, kuras mēs apspriedīsim tālāk..

Ekstrakti un kombinētas procedūras

Daži pseidoeksperti iesaka aizstājterapijas ar levotiroksīnu vietā izmantot dzīvnieku ekstraktus no vairogdziedzera, kas satur vairogdziedzera hormonu un to metabolītu maisījumu. Nav kvalitatīvu datu par šīs ārstēšanas ilgtermiņa rezultātiem un ieguvumiem salīdzinājumā ar klasisko terapiju. Šāda ārstēšana var radīt arī kaitējumu, kas saistīts ar trijodtironīna (T3) daudzumu serumā un drošības datu trūkumu. Turklāt nereti tiek novēroti ieteikumi par liotironīna (sintētiskā T3) pievienošanu levotiroksīna terapijai, kas balstās uz pieņēmumu, ka tas var uzlabot pacientu dzīves kvalitāti un mazināt simptomus. Tomēr ārvalstu ieteikumos ir atzīmēta nepieciešamība izvairīties no kombinētās terapijas izmantošanas, ņemot vērā nejaušinātu pētījumu pretrunīgus rezultātus, salīdzinot šo terapiju ar levotiroksīna monoterapiju, un datu trūkumu par šādas ārstēšanas iespējamām sekām..

Neizpētītā vides ietekme uz vairogdziedzera darbību rada daudzas citas apšaubāmas ārstēšanas idejas. Visbiežāk tiek runāts par jodu, selēnu, D vitamīnu un dažāda veida uztura ierobežojumiem (piemēram, bez lipekļa diētām vai īpašiem autoimūno protokoliem). Pirms apsvērt katru no šiem "veidiem", ir vērts atzīmēt, ka to ietekme uz anti-TPO un anti-TG līmeni gandrīz vienmēr tiek pētīta, nevērtējot ietekmi uz nozīmīgiem rezultātiem, piemēram, asins hormonu līmeni, slimības progresēšanu, mirstību utt..

Apskatīsim dažus piemērus. Daudzos pētījumos tiek atzīmēts, ka joda pārpalikums ir saistīts ar vairogdziedzera autoimunitātes izraisīšanu, tas ir, paaugstinātu AIT risku. Piemēram, 15 gadus ilgs novērošanas pētījums, kurā tika izsekota brīvprātīgas joda profilakses ietekme Itālijā, parādīja, ka vairogdziedzera autoantivielu līmenis novērošanas laikā gandrīz divkāršojās, tāpat kā AIT gadījumi. Dānijas populācijas pētījumā DanThyr, kurā tika pētīti dati par 2200 cilvēkiem sākotnēji un 11 gadus vēlāk, tika parādīts, ka visizteiktākais TSH pieaugums tika novērots apgabalos ar lielu joda daudzumu un bija saistīts ar anti-TPO klātbūtni asinīs. Mehānismi raksturo, piemēram, imūnogēnāka jodēta tireoglobulīna līmeņa paaugstināšanos. Citos pētījumos ir atzīmēta U veida saistība starp joda uzņemšanu un AIT. Jebkurā gadījumā ieteicamā joda dienas deva pieaugušajiem ir 150 μg dienā un 250 μg / dienā grūtniecības un zīdīšanas laikā, to nedrīkst pārsniegt. Ārstējot vienlaicīgu AIT hipotireozi ar hormonālām zālēm, uztura bagātinātāji ar jodu pacientiem netiek nozīmēti, jo tie jau ir vairogdziedzera hormonu molekulā, ieskaitot sintētiskos..

Selēns ir ļoti populārs starp uztura bagātinātāju izrakstīšanas cienītājiem. Viņi kā pamatojumu aktīvi min pētījumu rezultātus un meta-analīzes. Bet, ja paskatās, tad, pirmkārt, dati ir pretrunīgi: dažas metaanalīzes parāda selēna pozitīvo efektu anti-TPO un anti-TG līmeņa samazināšanā, bet citi norāda uz šāda efekta neesamību. Tajā pašā laikā visas metaanalīzes norāda, ka anti-TPO ir slimības aktivitātes aizstājējs marķieris un nav pamata regulāri lietot selēna piedevas AIT pacientu ārstēšanā, jo asinīs cirkulējošo autoantivielu klātbūtnei nevajadzētu būt par pamatu klīnisko lēmumu pieņemšanai. Alternatīvās medicīnas pārstāvji šo principiāli svarīgo faktu izlaiž, runājot tikai par antivielu samazināšanu un kopumā skaitļu apstrādi uz papīra. Tas nemaz nerunājot par to, ka pacientiem, kuri tiek ārstēti ar selēnu, var būt lielāks risks saslimt ar 2. tipa cukura diabētu, un iespējamās selēna pārdozēšanas blakusparādības ir matu izkrišana, anoreksija, caureja, depresija, toksicitāte aknām un nierēm un elpošanas distress. Ņemot vērā visus šos faktorus, Amerikas Vairogdziedzera asociācija savās vadlīnijās vairogdziedzera traucējumu diagnosticēšanai un ārstēšanai grūtniecības laikā īpaši atzīmē, ka selēna papildināšana nav ieteicama anti-TPO pozitīvu sieviešu ārstēšanai grūtniecības laikā..

Vēl viena aktīvi pētīta tēma ir D vitamīna un autoimūno slimību, tostarp AIT, saistība. Šeit ir vērojams līdzīgs stāsts: ievērojams anti-TPO un anti-TG titra samazinājums tiek novērots tiem, kuri lietoja D vitamīnu. Šajos pētījumos ir vērts atzīmēt vairākus ierobežojumus: lielākā daļa cilvēku nebija akli un ar placebo kontrolēti, iekļaujot nelielu skaitu subjektu ar atšķirīgu vairogdziedzera darbību un atšķirīgu sākotnējo līmeni 25 (OH) D (D vitamīna prekursors, kura līmenis tiek analizēts) asinīs, kas var izraisīt neobjektīviem rezultātiem. Turklāt mēs atkal nezinām, vai D vitamīna papildinājumi ietekmē vairogdziedzera hormonu līmeni, slimības gaitu un tā rezultātus. Acīmredzot D vitamīna deficīta novēršana ir svarīgs uzdevums, bet ne AIT ārstēšanas kontekstā. Turklāt alternatīvās medicīnas pārstāvji bieži izraksta D vitamīna preparātus sākotnēji normālos apstākļos.

Atsevišķi es gribētu teikt dažus vārdus par tā saukto autoimūno protokolu - diētu, kas tiek reklamēta dažādām autoimūnām slimībām. Uztura būtība ir izslēgt dažus pārtikas produktus (graudaugi, pākšaugi, naktssveces, piena produkti, olas, kafija, alkohols, rieksti, sēklas), kas, iespējams, izjauc kuņģa-zarnu trakta mikrofloru un zarnu caurlaidību, kas izraisa slimību attīstību. Tā vietā uzturā ir iekļauti dārzeņi, augļi, medījumu gaļa, bioloģiskā un neapstrādātā gaļa. Uzreiz jāatzīmē, ka nav veikti randomizēti, dubultmaskēti, ar placebo kontrolēti pētījumi, tāpēc nav pamata runāt par šīs diētas priekšrocībām jebkurām autoimūnām slimībām. Bet šāda diēta ir pilnīgi nesabalansēta veselīga uztura ziņā. Ir tikai atsevišķi izmēģinājuma pētījumi nelielās pacientu grupās. Apsveriet vienīgo (!) Pacientu ar AIT pētījumu. Tajā piedalījās 17 cilvēki, pētījumā trūka aklināšanas, nejaušināšanas un kontroles grupas. Rezultāti norāda uz dzīves kvalitātes uzlabošanos, pamatojoties uz SF-36 anketu, savukārt netika pētīta ne ietekme uz vairogdziedzera hormoniem, ne antivielu līmeni un līmeni. Ir publicēts arī viens pētījums par bezglutēna diētas ietekmi uz AIT. Tam arī trūka akluma un nejaušības principa, bet tam bija kontroles grupa. Abās grupās nebija nekādas ietekmes uz TSH un vairogdziedzera hormonu līmeni. Tādējādi nav pamata izmantot šīs diētas AIT ārstēšanā..

Secinājums

Protams, ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai pētītu patoģenēzi un pieejas ārstēšanai AIT. Tomēr pašlaik vienīgā adekvātā terapija ir hormonu aizstājterapija (hipotireozes labošanai), un nav pamata pacientiem ieteikt nekādus uztura bagātinātājus vai īpašas diētas..

Autors: Deniss Ļebedevs, endokrinologs un Endokrinoloģijas institūta pētnieks, N.N. V.A. Almazovs. Lektore EBC Mazajā medicīnas fakultātē "Krestovska sala". Emuāra True Endo endokrinoloģijas autore.

Autoimūns tireoidīts

Autoimūns tireoidīts - kas tas ir?

Autoimūnais tireoidīts ir hroniska iekaisuma slimība, kas saistīta ar folikulu un šūnu iznīcināšanu un bojājumiem. Šajā gadījumā imūnsistēmas agresija ir vērsta pret vairogdziedzeri, pateicoties tam, ka tās audus organisms atzīst par svešiem un bīstamiem. Slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām dziedzeru patoloģijām. Saskaņā ar statistiku, katra desmitā sieviete pēc 60 gadiem cieš no tā. Būtībā cilvēki, kas vecāki par 40 gadiem, ir pakļauti šai slimībai, taču arvien biežāk patoloģija tiek diagnosticēta jaunībā un pat bērniem. Sieviešu vidū slimība notiek vairākas reizes biežāk nekā vīriešu vidū. Tas ir saistīts ar hormonu ražošanu un to, ka vīriešus no autoimūnām slimībām aizsargā iedzimtas imūnsistēmas limfoīdās šūnas. Autoimūns tireoidīts var būt hipotireoze (samazināta dziedzera spēja ražot hormonus), hipertireoze, eitireoze, difūzās un mezglu izmaiņas. Turklāt ar slimību bieži parādās cistas un mezgli..

Vairogdziedzera cista ir īpaša dobums audos, kas satur šķidrumu. Pats veidojums nav bīstams, tas bieži notiek vietā, kur dziedzera audi jau ir sabrukuši.

Sākotnēji šo slimību aprakstīja japāņu zinātnieks Hašimoto, tāpēc dažkārt var dzirdēt tās otro nosaukumu - Hašimoto tireoidīts. Bieži patoloģijas simptomi ir viegli vai slēpti kā citas slimības, tāpēc diagnoze ir sarežģīta un ne vienmēr notiek laikā.

Notikuma cēloņi

  • Iedzimtais faktors. Zinātnieki ir pierādījuši, ka pacienti ir atraduši īpašus gēnus, kas nosaka slimības attīstību. Pacientiem bieži ir citas autoimūnas slimības: difūzā toksiskā goiter, Šagrena sindroms, myasthenia gravis, kolagenoze, vitiligo.
  • Atlikt stresu.
  • Infekcijas slimības.
  • Vides piesārņojums un slikta vides situācija var veicināt patoloģijas attīstību.
  • Joda pārpalikums vai trūkums organismā. Ilgstoša nekontrolēta jodu saturošu zāļu lietošana dažkārt var kļūt par riska faktoru..

Viena no svarīgākajām ķermeņa sistēmām ir imūnsistēma. Viņa ir atbildīga par "savu" un svešo šūnu un mikroorganismu atpazīšanu. Esošās ģenētiskās noslieces, kā arī stresa, smagas fiziskās aktivitātes un sliktas ekoloģijas rezultātā tās darbs neizdodas. Sistēma sāk uzbrukt "savām" šūnām. Tā darbojas autoimūnās slimības..

Labākie ārsti autoimūna vairogdziedzera ārstēšanai

Autoimūns tireoidīts - simptomi

Bieži vien pašā sākumā hronisks vairogdziedzera autoimūnais tireoidīts ir latents un tiek atklāts tikai pārbaudes laikā. Sākumā slimība nedod nekādas novirzes ķermeņa darbā, un dziedzera normālā darbība paliek bez patoloģijas hormonu ražošanā (eitireoze). Dažos gadījumos šāds stāvoklis var rasties visas slimības laikā, kas prasa tikai pastiprinātu dinamisko uzraudzību. Dažreiz pacienti var sūdzēties par nelielu dedzinošu sajūtu, vienreizēju kaklā vai spiedienu kaklā.

Parasti slimība attīstās trīs scenārijos:

  • hipotireoze - vairogdziedzera hormonu daudzuma samazināšanās;
  • eitireoze - hormonu daudzums ir normāls;
  • hipertireoze - palielināts hormonu daudzums.

Arī ar autoimūno tireoidītu var konstatēt šādus simptomus, kurus izpētījis, ārsts var izrakstīt piemērotu ārstēšanu vai veikt papildu diagnostiku:

  • blīva dziedzera struktūra;
  • kardiopalms;
  • balss aizsmakums;
  • sausa mute;
  • svīšanas traucējumi;
  • paspiest rokas;
  • nomākts garastāvoklis;
  • īpašs izskats: pietūkums, ādas bālums, liekā ķermeņa svara klātbūtne, raupja āda uz elkoņiem;
  • paaugstināts nogurums;
  • trausli nagi;
  • lēna runa;
  • biežas garastāvokļa izmaiņas;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • vīriešiem ar tireoidītu rodas specifiski simptomi: samazināta dzimumtieksme un impotence;
  • locītavu sāpes;
  • atmiņas traucējumi;
  • aizcietējums.

Klasifikācija

Strukturālā vairogdziedzera slimība var pastāvēt vienlaikus ar autoimūnu procesu. Parasti tiek klasificēti divi slimību veidi: autoimūna hipertireoze un autoimūns tireoidīts.

Arī slimība tiek klasificēta kompleksi:

  • pēcdzemdības;
  • tireoidīts vai Hašimoto goiter;
  • nesāpīgs;
  • atrofisks hronisks autoimūns tireoidīts;
  • senils;
  • nepilngadīgais;
  • fokusa utt..

Ja jums ir līdzīgi simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu. Slimības ir vieglāk novērst nekā tikt galā ar sekām.

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Ja ir aizdomas par kādu slimību, nepieciešama endokrinologa konsultācija, viņš sīki aprakstīs, kas ir autoimūnais tireoidīts un kā ar to rīkoties. Ir ļoti svarīgi jau pie pirmajiem slimības simptomiem vērsties pie speciālista, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana vai dinamiska novērošana, jo vieglāk būs izvairīties no komplikācijām. Bieži pacienti jautā, kāda ir visbriesmīgākā autoimūna tireoidīta komplikācija? Parasti, ja tiek ievērotas visas ārsta receptes, slimība praktiski nekādā veidā neizpaužas. Kad rodas tireotoksikoze, var rasties aritmijas, miokarda infarkts, smaga sirds mazspēja. Dažreiz hipotireoze rodas ar patoloģiju. Ja stāvoklis ilgstoši netiek koriģēts, tas var izraisīt aterosklerozi vai demenci..

Lai apstiprinātu diagnozi, ārstam jānosaka vairogdziedzera ultraskaņa un laboratorijas testi:

  • TSH noteikšana, brīvās frakcijas T3, T4;
  • antitireoīdo autoantivielu līmenis, 90% pacientu palielinās AT-TPO, bet 80% gadījumu - AT-TG.

Lai precīzi noteiktu diagnozi, speciālistam jāidentificē trīs galvenie komponenti. Tās ir patoloģijas pazīmes ultraskaņā, piemēram, vairogdziedzera audu ehogenitātes samazināšanās, hipotireozes un antivielu klātbūtne. Gadījumos, kad nav kāda no faktoriem, jārunā tikai par iespējamo slimību.

Autoimūns tireoidīts un grūtniecība

Dažreiz gadās, ka slimība tiek diagnosticēta jau grūtniecības laikā, vai arī sieviete iepriekš zina par savu patoloģiju. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama rūpīga laboratorijas kontrole un īpašu zāļu iecelšana. Parasti, kad sieviete gaida bērnu, tiek nozīmētas levotiroksīna nātrija devas, kas nav nomācošas. Ārstēšanas galvenais uzdevums ir novērst hipotireozes attīstību pirms ieņemšanas vai tieši grūtniecības laikā..

Fotoattēls parāda, kā autoimūnais tiroidīts ietekmē vairogdziedzeri un to iznīcina. Šajā gadījumā saražotās antivielas negatīvi ietekmē sievietes spēju iedomāties un mierīgi nest grūtniecību. Tāpēc, ja sievietei ir šīs problēmas, ir ārkārtīgi svarīgi konsultēties ar endokrinologu un pārbaudīt tiroperoksidāzes antivielu līmeni, kā arī nokārtot testus autoimūna tireoīdīta marķierim..

Autoimūns tireoidīts - ārstēšana

Pēc tam, kad ārsts ir apstiprinājis "autoimūna tireoidīta" diagnozi, rodas dabisks jautājums: kā to ārstēt?

Galvenais mērķis šajā gadījumā būs uzturēt normālu hormonu līmeni asinīs. Ar eitireoīdismu ārstēšana netiek veikta, bet pacients tiek reģistrēts un pārbaudīts ik pēc sešiem mēnešiem.

Terapijai nav īpašu zāļu. Imūnmodulatori (līdzekļi, kas ietekmē imūnsistēmu) nav pierādījuši savu efektivitāti, lai gan dažreiz dažos gadījumos tos lieto, kas pozitīvi ietekmē slimības gaitu.

Ja rodas hipotireozes stadija, tad tiek noteikts vairogdziedzera hormons - L-tiroksīns. Tās lietošana ir nepieciešama, lai kompensētu hormonu trūkumu. Šajā gadījumā devu stingri individuāli izvēlas endokrinologs. Parasti, ārstējot autoimūno tireoidītu, zāles lieto ar nelielu devu, pakāpeniski palielinot. Kontroles testi par hormonu līmeni asinīs ir obligāti. Uzturošo terapiju ar levotiroksīnu bieži lieto visu mūžu.

Ar tireotoksikozi lēmumu par terapiju pieņem ārsts. Zāles, kas samazina hormonu sintēzi, tiek reti izrakstītas. Simptomātiskus līdzekļus parasti lieto, lai mazinātu slimības izpausmes. Ja sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi ir smagi, ieteicams lietot beta blokatorus.

Kortikosteroīdi ir izrādījušies neefektīvi šai slimībai. Ar vienlaicīgu autoimūna tireoidīta kursu ar subakūtu tireoidītu ieteicams lietot glikokortikoīdus (parasti prednizonolu)..

Lai samazinātu antivielu līmeni, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - voltarēns, indometacīns. Narkotikas lieto, lai koriģētu imunitāti, vitamīnus.

Medicīnas praksē ir gadījumi, kad grūtniecības laikā pacientiem ar hipotireozes simptomiem rodas remisija. Bet dažreiz gadās, ka hormonu trūkums izpaužas pēc dzemdībām..

Ar izteiktu citu orgānu saspiešanu ar vairogdziedzeri un ar hipertrofiju tiek noteikta ķirurģiska ārstēšana.

Ķirurģija

Tagad ārsti cenšas izvairīties no autoimūna tireoidīta ķirurģiskas ārstēšanas. Norāde uz procedūru var būt simptomi, kas ilgstoši netiek koriģēti ar konservatīvu ārstēšanu. Arī ķirurģiska iejaukšanās ir ieteicama divos gadījumos:

  • trahejas saspiešana;
  • nespēja noteikt precīzu diagnozi, atšķirot to no ļaundabīga audzēja.

Operācijas apjoms tiek izlemts individuāli, to var pagarināt, ekonomiski vai starpsummā veikt rezekciju. Pēc procedūras tiek nozīmēta aizstājterapija visa mūža garumā..

Diēta autoimūna tireoidīta gadījumā

Veiksmīgai slimības norisei un komplikāciju novēršanai ir nepieciešams pareizi sabalansēts uzturs.

Uzturs autoimūna tireoidīta gadījumā nenozīmē kaloriju ierobežojumus, gluži pretēji, kaloriju patēriņa samazināšanās līdz 1200 kcal var izraisīt slimības progresēšanu. Ir vērts pilnībā likvidēt sojas un prosa produktus. Uzturā jāiekļauj liels skaits dārzeņu ēdienu, pārtikas produkti, kas piesātināti ar taukskābēm, ogļhidrātu ēdieni. Jums jāizvēlas pareizā diēta - ēdiet bieži, bet mazās porcijās.

Izvairieties no stingrām veģetārām diētām, kas nesatur piena produktus un olas. Ir svarīgi izvēlēties pārtikas produktus, kas bagāti ar antioksidantiem - svaigas sulas, linu sēklu eļļu, mežrozīšu novārījumu. Var izmantot īpašus uztura bagātinātājus un tautas līdzekļus - kumelīšu, auklu, asinszāles, kāpostu, pelašķu ekstraktus.

Autoimūna tireoidīta gadījumā jāierobežo šādi pārtikas produkti:

  • zivju ikri;
  • šokolāde, kakao;
  • jodu saturoši pārtikas produkti un piedevas, protams, ja vien ārsts nav ieteicis citādi;
  • karstas garšvielas un garšvielas.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..

Autoimūns tireoidīts

dermatovenerologs / Pieredze: 23 gadi


Publicēšanas datums: 2019-03-27

urologs / Pieredze: 27 gadi

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir hroniska autoimūnas ģenēzes vairogdziedzera iekaisuma slimība (t.i. kopā ar hronisku imūnsistēmas slimību), kurai ir piešķirti vairāki papildu nosaukumi:

  • Limfocītu tiroidīts;
  • limfas goiter;
  • Hašimoto goiters;
  • Hašimoto tireoidīts.

Daži no tiem nāk no japāņu ķirurga, zinātnieka Hakaru Hašimoto (N. Hašimoto) uzvārda, kurš tālajā 1912. gadā pirmo reizi aprakstīja šo slimību, kad savā praksē satika vairākas vairogdziedzera palielināšanās epizodes..

Hroniska autoimūna tireoidīta gadījumā progresējošas limfoīdas infiltrācijas fona apstākļos notiek pakāpeniska vairogdziedzera parenhīmas sadalīšanās ar iespējamu primārā hipotireozes iznākumu. Daži paskaidrojumi par vairogdziedzera parenhimmu: vairogdziedzera parenhīma ir funkcionāli audi no dziedzera epitēlija, kura šūnas aktīvi dalās.

Vairogdziedzera parenhīma ir folikulu epitēlija audi (dažāda lieluma burbuļi), kas veido dziedzera audu struktūras un darbības daļiņas. Katrs folikuls, kā likums, ir vienāds ar 40-50 mikromikroniem, piesātināts ar limfātiskās sistēmas asinsvadiem un kapilāriem. Šie folikuli ražo divus hormonus: trijodtironīnu un tetraiodotironīnu (vai tiroksīnu). Trijodtironīna sastāvā ir trīs joda molekulas, bet tiroksīnā - četras tā molekulas. Medicīnā visbiežāk tiek izmantoti to saīsinājumi: attiecīgi T3 un T4. T4 hormons, ko izdala parenhīmas folikulas, cilvēka ķermeņa šūnās un audos tiek pārveidots par T3 hormonu - galveno vielu, kas ietekmē vielmaiņas procesus organismā..

Vairogdziedzeris, neskatoties uz vārdu "vairogs", nav spējīgs patstāvīgi cīnīties ar leikocītu armiju, kas to iznīcina. Pasaulē ir daudz tehnoloģiju un metožu, kas izstrādātas, lai palīdzētu imūnsistēmai, kas agresīvi attiecas uz vairogdziedzera vietējām šūnām, tirocītiem, nevis ar bīstamām svešām šūnām. Šo procesu sauc par autoimūnu.

Vairogdziedzera autoimūnais tiroidīts ir bīstams ar tiem traucējumiem, kas izraisa visu ķermeņa svarīgo sistēmu darbības traucējumus, kuru pareizu darbību koordinē ķermeņa dziedzeri, un vairogdziedzeri pamatoti sauc par "visu dziedzeru karalieni"..

Autoimūns tireoidīts - ļoti izplatīta slimība, diemžēl, pastāvīgi slimo uz progresēšanu. Hašimotu slimība rodas 3–11% pasaules iedzīvotāju, parasti biežāk sievietēm nekā vīriešiem (gandrīz 8 reizes), un tā var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk 50–70 gadu laikā. Ārsts un zinātnieks H. Hašimoto, pārbaudot izņemto vairogdziedzera histoloģisko struktūru pacientiem ar goiteru, atrada trīs histoloģiskas izmaiņas:

  • difūzā plazmolītiskā infiltrācija, veidojot lielu skaitu vairošanās centru;
  • vairogdziedzera folikulu atrofija, kas saistīta ar saistaudu izplatīšanos;
  • smaga oksifilisko šūnu metaplāzija.

Līdz 1960. gadam literatūrā tika aprakstīti apmēram 200 autoimūna tireoidīta gadījumi. Šodien tā ir galvenā vairogdziedzera patoloģija..

Autoimūna tiroidīta klasifikācija

Nav vispārpieņemtas AIT klasifikācijas kā tādas. Medicīnas zinātņu ārsti T.P. Kiseleva un A.P. Kalinins jau 1992. gadā ierosināja autoimūna tiroidīta klasifikāciju pēc dažām pazīmēm.

  1. Pēc nosoloģiskām īpašībām:
    • kā neatkarīga slimība;
    • kā citu endokrīno slimību kompleksa elements;
    • kā citas autoimūnas slimības sindroms.
  2. Pēc formas:
    • hipertrofiska;
    • atrofisks.
  3. Pēc vairogdziedzera darbības:
    • eitiroīds;
    • hipotireoze;
    • tireotoksisks.
  4. Saskaņā ar klīnisko kursu:
    • skaidra;
    • latents.
  5. Pēc morfoloģiskajām pazīmēm (vairogdziedzera procesa intrazonalitāte):
    • izkliedēts;
    • vietējais.

Amerikāņu profesore Marija R. Volpe 1989. gadā ir mēģinājusi uzsvērt autoimūna tireoidīta klīniskos tipus:

  • Hašimoto tireoidīts (hipertrofisks);
  • limfocītu tiroidīts bērniem un pusaudžiem;
  • pēcdzemdību tireoidīts;
  • hronisks tireoidīts (šķiedru variants);
  • idiopātiska miksedēma (sarežģīta hipotireoze);
  • citokīnu izraisīts tireoidīts;
  • atrofisks tireoidīts (tiek atzīmēta hipotireoze).

Patomorfoloģijas speciālisti nosaka AIT klīniskās formas ar integrētu pieeju morfoloģiskām, etioloģiskām, funkcionālām, ar vecumu saistītām un citām pazīmēm:

  • izkliedēts AIT;
  • fokusa AIT;
  • peritumorāls AIT;
  • nepilngadīgo goiter Hašimoto.

Autoimūna tireoidīta prognoze

Ar savlaicīgu vairogdziedzera izmaiņu noteikšanu, diagnostiku un kompetentu ārstēšanu slimības prognoze ir apmierinoša. Daļēja vairogdziedzera funkcijas atjaunošana ir iespējama, lai arī pēcdzemdību tiroidīts atkārtojas 70% gadījumu. Turklāt 25-30% sieviešu pēcdzemdību tireoidīts kļūst hronisks un pārvēršas par izteiktu hipotireozi, un patiešām nav iespējams sasniegt normālu vairogdziedzera hormonu līmeni (eitireoze). Tikai bioregulācija ar vairogdziedzera peptīdiem (nanoproteīniem) katrā gadījumā var palīdzēt pilnībā atjaunoties, iegūstot atjaunotu dziedzeri..

Autoimūna tireoidīta profilakse

Nodarbojoties ar savas veselības profilaksi, jums jāveic vienkāršas darbības:

  • stiprināt imunitāti ar vitamīniem un homeopātiskām zālēm (uztura bagātinātājiem);
  • labi paēst;
  • kontrolēt savu psihoemocionālo stāvokli;
  • cīnīties ar pārmērīgu ķermeņa svaru;
  • savlaicīgi izārstēt visus infekcijas un vīrusu invāzijas gadījumus.

Pamatojoties uz faktu, ka gandrīz visas sievietes pieder riska grupai, eksperti iesaka regulāri pārbaudīt slimības pirmās pazīmes, īpaši pēcdzemdību periodā un pēc 60 gadu vecuma, kā arī cilvēkiem, kuru ģimenē ir autoimūna teroidīta gadījumi..

Autoimūna tireoidīta cēloņi

AIT patoģenētiskie mehānismi nav pilnībā definēti. Hašimoto slimības patoģenēzes pamatā ir vairogdziedzera folikulu un folikulāro šūnu iznīcināšana, kam ir dažāda smaguma pakāpe.

Slimības etioloģija ar autoimūnu tireoidītu izpaužas no asimptomātiska varianta līdz nepietiekama uztura un hipoplāzijas gadījumiem, kad antivielas vairogdziedzera parenhīmā tiek atklātas nejauši vai obligātas, paredzamas laboratorijas pārbaudes laikā..

Asimptomātiska tireoidīta forma - pārejoša, nesāpīga - pārsteidz ārstus ar nesaprotamību ar etioloģiju un slimības rašanās mehānismu, gaitu un beigām ar atveseļošanos antivielu izzušanas dēļ pacienta asinīs kā galveno autoimūna iekaisuma pazīmi..

Eksperti nosaka vienu no galvenajiem slimības cēloņiem - daļēju imūnsistēmas ģenētisku defektu (iedzimtu faktoru), kā rezultātā endokrīno dziedzeru šūnās notiek specifiskas dažāda smaguma izmaiņas morfoloģiskā līmenī (sākot ar limfoplazmatisko iekļūšanu un uzkrāšanos audos līdz vairogdziedzera audu šķiedru aizstāšanai). Šādam procesam parasti ir pakāpeniska attīstība, jo, progresējot destruktīvām izmaiņām vairogdziedzera audos, tas var izraisīt hipotireozes attīstību..

Autoimūna tireoidīta cēlonis tiek uzskatīts par paaugstinātu tādu antivielu kā TPO un TG saturu pacientu serumā grūtniecības un dzemdību laikā, kas pēcdzemdību perioda beigās bieži tiek normalizēts..

Smēķēšana, stress, garīgas traumas (vilšanās, tuvinieku zaudēšana), hipotermija, nepietiekams uzturs, adaptācijas / atkārtotas adaptācijas periodi, starojums (ieskaitot saules starojumu) ir arī vairogdziedzera AIT attīstības iemesli..

Imūnās sistēmas darbības traucējumu un AIT rašanās cēlonis var būt pacienta interferonu lietošana - zāļu grupa, kas stiprina un stimulē cilvēka imūnsistēmu, kas paredzēta C hepatīta un dažādu asins slimību ārstēšanā..

Hronisku infekciju klātbūtne cilvēka ķermenī, piemēram, zobu kariesa, sinusīts un citi, kā arī iepriekš pārnestās vīrusu un / vai infekcijas slimības, kā arī nelabvēlīgi dzīves apstākļi, slikta ekoloģija un cukura diabēts ir arī vairogdziedzera autoimūnas rašanās cēloņi.

Vairogdziedzera bojājumi bieži tiek meklēti paaudzēs un ir saistīti ar citām autoimūnām slimībām, piemēram, postošu anēmiju, primāru autoimūnu hipokortikismu (Addisona slimība), alerģisku alveolītu, hronisku aktīvu hepatītu, vitiligo, Sjogrena slimību, no insulīna atkarīgu diabētu, artrīta autohromatoidu un ortoimatoīdu.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Hašimoto slimības briesmas slēpjas faktā, ka noteiktos posmos tā ir asimptomātiska, cilvēks piedzīvo vienkāršu vispārēju savārgumu un nepievērš tam pienācīgu uzmanību.

Simptomi, kas raksturīgi tādai slimībai kā autoimūns tiroidīts, nepastāv, jo visas šī stāvokļa izpausmes ir saistītas ar orgānu un sistēmu kompensējošā spriedzes lielumu, kas ar regulējošiem un vielmaiņas bioloģiskiem mehānismiem ir tieši saistīts ar vairogdziedzeri..

Autoimūnajam tireoidītam raksturīgo simptomu neesamība skaidri norāda uz hipotētisku slimības virzienu, ko saprot kā hronisku vairogdziedzera parenhīmas iekaisumu savas imūnās sistēmas ietekmē, kas ir nomaldījusies..

Galvenie autoimūno vairogdziedzera simptomi ir:

  • vispārējs vājums;
  • pēkšņs svara zudums;
  • ātra nogurums;
  • locītavu sāpes;
  • vairogdziedzera lieluma palielināšanās;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra (reti);
  • sirds aritmija (dažreiz);
  • kratot rokas un svīstot (dažreiz);
  • aizkaitināmība, emocionāli traucējumi;
  • bezmiegs.

Jāatzīmē, ka pēcdzemdību autoimūna tireoīdīda simptomi parasti parādās no paša slimības sākuma, kas bieži vien ir saistīta ar pēcdzemdību depresiju 19. pēcdzemdību nedēļā, kā arī vēlāk..

Vienmēr jāatceras, ka galvenais autoimūna tireoidīta attīstības cēlonis ir imūnsistēmas darbības traucējumi, un simptomi kļūs vēl izteiktāki, to vēl vairāk vājinot..

Simptomi pēc autoimūna tireoidīta attīstības fāzēm:

  1. Pirmais posms. Šis posms ir saistīts ar negaidītu hormonālās aktivitātes palielināšanos, kad tiek paaugstināts arī ķermeņa imūnās sistēmas radīto antivielu līmenis pret paša vairogdziedzeri. Šajā periodā vairogdziedzeris vēl nav bojāts, bet, uzbrūkot savām antivielām, palielinās hormonu izdalīšanās no dziedzera asinīs. Šī posma simptomi: aritmija, sausa āda, nieze, dramatisks svara zudums, hiperaktivitāte.
  2. Otrais posms. Šajā fāzē, kas var ilgt gadus, slims cilvēks sūdzas ārstiem par vispārēju savārgumu, ātru nogurumu. Faktiski šis ir latentas slimības periods ar normālu antivielu līmeni, taču tieši šajā slimības fāzē sāk parādīties hipotireoze..
  3. Trešā fāze. Šo posmu raksturo strauja vairogdziedzera funkciju samazināšanās, kas izpaužas kā pastāvīga noguruma un miega trūkuma sajūta naktī, miegainība dienas laikā, menstruāciju traucējumi sievietēm un vīriešu potenci samazināšanās..

Kad bērns saslimst, tiek ievērojami kavēta fiziskā un garīgā attīstība..

Autoimūna procesa histoloģiskās iezīmes:

  1. Autoimūnas izmaiņas vairogdziedzera audos ar raksturīgu caurlaidību, imūno šūnu iekļūšanu dziedzera audos plus (dažreiz) limfoīdos folikulus ar pavairošanas centriem.
  2. Limfocītu iespiešanās ar palielinātu dažādu piesātinājuma pakāpju plazmas šūnu skaitu. Pastāv ne tikai plaši izplatīta (difūza) limfoplazmatisko elementu koncentrācijas forma, bet arī fokālās formas.
  3. Autoimūnais process vairogdziedzerī palielina daudzu citu procesu intensitāti. Tāpēc audos var parādīties lielas gaismas oksifilā epitēlija šūnas - Ashkinazi (Gyurtl) ar spēcīgu vielmaiņas aktivitāti, kas pastiprina dabiskos procesus vairogdziedzera audos..

Autoimūnā tireoidīta gadījumā limfocītu infiltrācija notiek ar atjaunojošām parādībām, kad pilnvērtīgu epitēlija audu zonu klātbūtne mijas ar papilāru tipa izaugumiem. Tās ir labdabīgas formas. Autoimūniem procesiem raksturīgo atjaunojošo atjaunošanos raksturo tendence palielināt interpolikulu epitēlija masu.

Fibroze ir raksturīga autoimūnām izmaiņām. Argyrofilās šķiedras tīkls sabiezē, tiecoties uz kolagēnu. Tā rezultātā vairogdziedzera audi var iegūt iemiesotu segmentālo sadalījumu daivās, kas vairāk raksturīgs difūzai, nevis autoimūna procesa fokālajām formām..

Autoimūns tireoidīts, kura simptomi un ārstēšana neapdraud komplikācijas, ir ievērojams ar to, ka tikai dziedzera notiekošo autoimūno procesu intensitāte nosaka mazos, vidējos un nozīmīgos autoimūnos vairogdziedzera procesus, kas atšķiras ar antivielu līmeni asins serumā, kas parāda vairogdziedzera audu spriedzes un izsīkuma lielumu. Antivielu skaita palielināšanās vai samazināšanās atkarībā no ārstēšanas efektivitātes un pacienta dzīves apstākļiem nenozīmē slimības komplikāciju.

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Jāatzīmē, ka vairogdziedzera autoimūno tireoidītu ir ļoti grūti diagnosticēt, lai pirms hipotireozes fāzes noteiktu precīzu un savlaicīgu diagnozi. Ja pacientam ir goiter, kad vairogdziedzeris ir skaidri saspiests, tam ir nevienmērīga, bedraina virsma (mezglains blīvējums), pacients jāpārbauda, ​​vai nav autoimūna tireoidīta..

Idiopātiskas hipotireozes cēlonis (īpaši nobriedušiem un veciem cilvēkiem) parasti ir arī tireoidīts. Visi galaktorejas, dismenorejas, menorāģijas un metroragijas, anēmijas apstākļu, hiperholesterinēmijas, dislipoproteinēmijas gadījumi rada aizdomas par hipotireozi un tā rezultātā vairogdziedzera autoimūno tiroidītu..

Endokrinologi parasti pieņem galīgo spriedumu, pamatojoties uz slimības klīniskajām izpausmēm, iedzimtu faktoru un antivielu laboratorijas testiem..

Nepieciešamākie laboratorijas testi ir:

  • vispārējs asins tests limfocītu skaita noteikšanai;
  • imunogramma antivielu klātbūtnei pret tireoglobulīnu;
  • vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • vairogdziedzera biopsija (smalka adata), lai noteiktu limfocītu skaita pieaugumu, kas norāda uz slimību.

Autoimūna tiroidīta galīgā diagnoze balstās uz galvenajiem kritērijiem:

  • antivielu līmeņa paaugstināšanās attiecībā pret vairogdziedzeri;
  • ultraskaņas skenēšanas laikā konstatētā dziedzera lieluma palielināšanās;
  • primārā hipotireozes klātbūtne.

Ja nav vismaz viena no iepriekš minētajiem kritērijiem, nav iespējams pārliecinoši diagnosticēt "autoimūno tireoidītu": jūs varat izdarīt tikai pieņēmumu.

Veicot diferenciāldiagnostiku, jāpatur prātā, ka AIT var būt sastāvdaļa citām endokrīnām un ne-endokrīnām slimībām, kuru pamatā ir autoimūns sindroms.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

AIT sākuma raksturs ir slikti izprasts, tāpēc tiek uzskatīts, ka agrīnās stadijās nav īpašu ārstēšanas metožu un vairogdziedzera patoloģisko izmaiņu korekcijas (neradot hipotireozi). Tomēr jaunākie krievu zinātnieku sasniegumi Sanktpēterburgas Bioregulācijas un gerontoloģijas institūtā ir radījuši zāles - peptīdu bioregulatorus, kas šūnu, ģenētiskā līmenī spēj atjaunot jebkuru orgānu - arī vairogdziedzeri - jebkurai diagnozei bez DNS invāzijas..

Tāda slimība kā autoimūns tireoidīts, ārstēšana parasti ietver tradicionālo.

  1. Hormona tiroksīna deficītu, kas normalizē hormonālo līdzsvaru, kompensē sintētiskā narkotika tiroksīns, kas pacientiem jālieto līdz pat dienu beigām..
  2. Hipotireozes gadījumā aizstājterapijas zāles tiek parakstītas klīnisko izpausmju un ārsta uzraudzībā.
  3. Bieži tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  4. Ar izteiktu vairogdziedzera audu hipertrofiju un blakus esošo audu, elpošanas orgānu saspiešanas draudiem tiek nozīmēta ķirurģiska operācija, lai daļēji (parasti) noņemtu bojāto dziedzeru un / vai peptīdu terapiju..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Asins glikozes mērītāju vērtējums

Cilvēkiem ar cukura diabētu ir svarīgi regulāri noteikt glikozes līmeni asinīs. Tam ir izveidotas īpašas ierīces (glikometri), kuras diabētiķi var izmantot mājās, pastāvīgi kontrolējot cukura līmeni asinīs.

Kādus hormonus lietot, lai noteiktu hormonālo nelīdzsvarotību sievietē?

Sieviešu hormonālā fona analīze ir vissvarīgākais pētījums, lai noteiktu pacienta reproduktīvās sistēmas stāvokli, lai noteiktu tādu problēmu attīstības cēloni kā neauglība, menstruāciju pārkāpumi, hirsutisms, smagas pūtītes (pūtītes) utt..