Kad ir nepieciešams veikt nelielu deksametazona testu?

Deksametazona tests ir tests, kas tiek veikts, lai noteiktu pārmērīgu kortizola līmeni asinīs..

p, blokkvots 1,0,0,0,0 ->

Tieši deksametazons ir sintētisks glikokortikosteroīds, hidrokortizona homologs, ko ražo virsnieru garozā, un, atkarībā no šīs bioloģiski aktīvās vielas koncentrācijas, var pieņemt iemeslus, kas izraisīja pārmērīgu vīriešu hormonu veidošanos.

p, blokķēde 2,0,0,0,0 ->

Ja ir aizdomas par Itsenko-Kušinga slimību, papildus deksametazona testam tiek veikts kortizola urīna tests. Izdalīšanās, citādi - izdalīšanās, brīvajam kortizolam urīnā jābūt diapazonā no 30-100 μg / dienā.

p, bloka quote 3,0,0,0,0 ->

p, bloka quote 4,0,0,0,0 ->

Kam tas paredzēts un kā sagatavoties kortizola testam

Kortizols ir hormons, kura galvenais uzdevums ir nodrošināt ķermeni ar enerģiju, ražojot glikozi.

p, blokkvots 5,0,0,0,0 ->

Lai pastāvīgi nodrošinātu organismam glikozes koncentrāciju, kortizols no taukiem atbrīvo taukskābes un jau no skābēm sintezē glikozi.

p, blokkvots 6,0,0,0,0 ->

Vislielākā kortizola aktivitāte notiek rīta stundās, kas labklājības ziņā jūtama kā možuma un spēka pieplūdums.

p, bloka quote 7,0,1,0,0 ->

Lai noteiktu iespējamo endokrīno slimību klātbūtni, kas hormonu ražošanas ziņā ir saistīta ar pārmērīgu virsnieru dziedzeru darbību, kas bieži vien ir hiperandrogēnijas cēlonis, ir jāveic nomācošs tests ar 1 mg deksametazona..

p, blokkvots 8,0,0,0,0 ->

Īpaša sagatavošanās pētījumam nav nepieciešama, vienīgais ir atteikties no dažu farmakoloģisko līdzekļu lietošanas:

p, blokkvots 9,0,0,0,0 ->

  • jebkādi pretsāpju līdzekļi - 1 dienu pirms testa,
  • barbiturāti - uz 1 dienu,
  • kombinētie kontracepcijas līdzekļi 6 nedēļas,
  • zāles, kas satur rifampicīnu - 1 dienu.

Papildus iepriekšminētajam ieteicams ievērot šādus noteikumus:

p, blokkvots 10,0,0,0,0 ->

  • atmest smēķēšanu 12 stundu laikā,
  • pēdējā ēdienreize - 10-12 stundas pirms parauga ņemšanas,
  • atteikšanās no fiziskām aktivitātēm - vismaz 3 dienas iepriekš,
  • gāzētie dzērieni, kafija un tēja - atteikums 1 dienu pirms parauga.

p, blokkvots 11,0,0,0,0 ->

Tāpat pacientam jāņem vērā, ka viņam būs jāpavada nakts medicīnas iestādē. Asins analīzei ieteicams konsultēties ar speciālistu, ja tiek apvienotas vairākas izpausmes:

p, blokkvots 12,0,0,0,0 ->

  1. Aptaukošanās, kamēr tauku nogulsnes galvenokārt atrodas plecu joslā, vēderā, mugurā, piena dziedzeros un sejā - tā kļūst mēness formas. Vismazāk tauku uzkrāšanās kāju zonā.
  2. Intensīvu rozā vai sarkanu svītru parādīšanās uz ādas.
  3. Pārmērīgi mati uz rokām, sejas (bārda, ūsas) un krūtīs.
  4. Cukura diabēts, augsts asinsspiediens, osteoporoze, ievērojami samazināta imunitāte, urolitiāze.
  5. Miega traucējumi, biežas un nepamatotas garastāvokļa svārstības, nevērība, samazināta veiktspēja.

Ir iespējams analizēt kortizola līmeni gan ovulācijas cikla luteālajā, gan folikulārajā fāzē. Labākais variants ir 3-7 dienas, taču speciālists var ieteikt veikt pētījumu citās dienās, atkarībā no iecelšanas mērķa.

p, blokkvots 13,0,0,0,0 ->

Atkarībā no dienas laika deksametazona testa norma ir atšķirīga - naktī tā ir 65-327 nmol / l, un no rīta tā svārstās 170-536 nmol / l robežās..

p, blokkvots 14,0,0,0,0 -> Uzziņai! Informācijas satura palielināšanai tiek veikti lieli un mazi deksametazona testi, jo kortizola bāzes līmeņa noteikšanai salīdzinājumā ar tiem ir liela kļūda.

Kā tiek veikts deksametazona tests?

Mazais deksametazona tests tiek nosaukts tāpēc, ka organismā tiek injicēts neliels lietoto zāļu daudzums, pretējā gadījumā to sauc arī par nakts nomācošu testu (pašlaik izmantotā modifikācija).

p, bloka quote 15,1,0,0,0 ->

Pulksten 8 tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola līmeni. Pēc 23 stundām pacientam jālieto 1 mg deksametazona. Asins paraugi tiek ņemti, lai kortizola koncentrāciju noteiktu plkst. Šīs metodes jutīgums ir 90-95 salīdzinājumā ar klasisko versiju..

p, blokkvots 16,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 17,0,0,0,0 -> Uzziņai! Klasiskā iespēja ietver 0,5 mg deksametazona lietošanu ik pēc 6 stundām 48 stundas. Metodes jutīgums ir no 97%.

Tiek noteikts liels deksametazona tests ar negatīvu nelielu rezultātu. Galvenā atšķirība ir uzņemto zāļu daudzums. Šīs pārbaudes laikā pacientam jālieto 4 tabletes. ik pēc 6 stundām un atkal ziedo asinis. Ir arī saīsināta pētījuma versija - pacientam vienlaikus jālieto 16 tabletes.

p, blokkvots 18,0,0,0,0 ->

Samazinoties kortizola līmenim par 50% no sākotnējā deksametazona testa, tas tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja izmaiņu nav, kopējā vērtība ir negatīva..

p, blokkvots 19,0,0,0,0 ->

Arī urīns ļauj ņemt paraugu. Vakarā, 1. dienā, tiek ņemts urīns, un nākamajās 2 dienās pacientam ik pēc 6 stundām jālieto 0,5 mg deksametazona. 3. dienā vakarā tiek ņemts urīns, lai noteiktu brīvā kortizola daudzumu.

p, blokkvots 20,0,0,0,0 -> Svarīgi! Labākais variants deksametazona testa nokārtošanai ar urīna savākšanu sievietei ir 3-7 ovulācijas cikla dienas pēc menstruācijas beigām. Tomēr ārsts var uzskatīt par nepieciešamu veikt testu vēlāk..

Rezultātu interpretēšana

Testa ar deksametazonu, gan lielu, gan mazu, rezultāti ir vienādi dekodēti. Kad pētījuma rezultāts ar urīnu vai asinīm runā par kortizola koncentrācijas samazināšanos vairāk nekā 2 reizes, tiek uzskatīts, ka rādītāji ir normas robežās un tests deva pozitīvu rezultātu.

p, blokkvots 21,0,0,0,0 ->

Negatīvs tests norāda uz hormonu sekrēcijas perēkļu klātbūtni, uz kurām iedarbojas injicētais deksametazons.

p, blokķēde 22,0,0,1,0 ->

Kortizols ir bioloģiski aktīva ķermeņa viela, kuras rādītāji nav atkarīgi no pacienta dzimuma..

p, blokkvots 23,0,0,0,0 ->

Bērniem līdz 16 gadu vecumam kortizola norma svārstās no 90-580 nmol / l asiņu, un pieaugušajiem normu attēlo ar intervālu 138-635 nmol / l..

p, blokkvots 24,0,0,0,0 ->

Grūtniecības periodā hormona koncentrācija palielinās 3,5-4 reizes - šādas rādītāju izmaiņas ir fizioloģiska norma un pēc dzemdībām pakāpeniski samazinās līdz sākotnējām vērtībām.

p, blokkvots 25,0,0,0,0 ->

p, blokkvots 26,0,0,0,0 ->

Veicot nelielu deksametazona testu (nakts nomācošs tests), rezultāti norāda:

p, blokkvots 27,0,0,0,0 ->

  • kortizols vairāk nekā 140 nmol / l - ir patoloģija,
  • līdz 50 nmol / l - negatīvs rezultāts,
  • 50-140 nmol / l - "pelēkā zona", visticamāk pastāv patoloģija.

Veicot testu, izmantojot urīnu, brīvā kortizola ātrums tiek rādīts diapazonā no 25 līdz 496 nmol / dienā. Pie lielākas koncentrācijas ir iespējams pieņemt:

p, blokkvots 28,0,0,0,0 ->

  • Itsenko-Kušinga sindroms, pretējā gadījumā kortikotropinoma,
  • 3. grūtniecības trimestris,
  • hipoglikēmija (ar cukura diabētu),
  • virsnieru jaunveidojumi,
  • psihiski traucējumi - ilgstoša depresija un citas,
  • plaušu, aizkrūts dziedzera, aizkuņģa dziedzera vēzis.

Ar samazinātu rezultātu ir iespējama šādu traucējumu klātbūtne ķermeņa darbībā:

p, blokkvots 29,0,0,0,0 ->

  1. Virsnieru mazspēja smadzeņu hipotalāma-hipofīzes zonas jaunveidojumu dēļ.
  2. Hronisks hepatīts, Addisona slimība un aknu ciroze.
  3. Samazināta vairogdziedzera darbība - hipotireoze.
  4. Adrenogenitālais sindroms, kas izraisīja virsnieru hiperplāziju.

p, blokkvots 30,0,0,0,1 ->

Rezultātu samazināšanās var būt arī ārstēšanas kursa ar glikokortikoīdiem lietošana..

Liels deksametazona tests itsenko Kušinga sindromam

Deksametazona tests ir pētījums, lai noskaidrotu Itsenko-Kušinga slimības avotu. Secinājums ir tāds, ka tas simulē kortizola izdalīšanos. Kā tieši tiek veikts deksametazona tests, lasiet tā rezultātus tālāk mūsu rakstā.

Deksametazona testa izrakstīšanas mērķis

Ar virsnieru garozas bojājumiem notiek pārmērīga hormona kortizola veidošanās. Šis stāvoklis izraisa Itsenko-Kušinga sindroma attīstību. Tās tipiskās izpausmes ir:

  • aptaukošanās;
  • augsts asinsspiediens un glikozes līmenis asinīs;
  • kaulu audu iznīcināšana;
  • dzimumdziedzeru hormonālās aktivitātes samazināšanās (menstruālā cikla mazspēja, impotence);
  • striju parādīšanās uz ādas;
  • bagātīgs matu augšana uz sejas, ekstremitātēm sievietēm.

Tieši tāda pati simptomatoloģija Itsenko-Kušinga slimībā, bet līdz ar to virsnieru dziedzeri saņem pastiprinātus signālus kortizola sintezēšanai no hipofīzes vai hipotalāma. Tāpēc pieejas sindroma un slimības ārstēšanai ir atšķirīgas. Lai noteiktu slimības avotu (virsnieru dziedzeri vai smadzenes), tiek noteikts tests ar deksametazonu.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par Itsenko-Kušinga diagnozi. No tā jūs uzzināsiet par to, kādi testi jums jānokārto Itsenko-Kušinga slimībai, laboratorijas testi diagnozes precizēšanai, kā arī par Itsenko-Kušinga slimības instrumentālo diagnostiku.

Un šeit ir vairāk par virsnieru adenomu vīriešiem.

Kortizola līmeņa izmaiņu mehānisms

Deksametazona lietošanas būtība ir tāda, ka tā iekļūšana ķermenī atdarina kortizola izdalīšanos virsnieru dziedzeros. Ja cilvēks ir vesels, tad, reaģējot uz šī hormona iekļūšanu asinīs, hipofīzes stimulējošā adrenokortikotropīna veidošanās samazinās. Virsnieru garozā samazinās kortizola ražošana, tā līmenis asinīs samazinās gandrīz uz pusi. Šis efekts ir pamats mazajam paraugam. Tas palīdz atrast:

  • latentā virsnieru slimību gaita;
  • izslēgt hormonālo nelīdzsvarotību;
  • apstipriniet endogēno hiperkortizolismu, tas ir, pārmērīgu kortizola sintēzi organismā;
  • veikt kortizola pārpalikuma diferenciāldiagnostiku (atrast atšķirības) cukura diabēta, aknu cirozes, grūtniecības, alkoholisma un aptaukošanās gadījumā, kas rodas ar īslaicīgu hormona palielināšanos.

Neliels deksametazona tests ir pirmais diagnozes posms. Viņa tiek iecelta, lai apstiprinātu hormona pārpalikuma saistību ar virsnieru dziedzeru darba izmaiņām. Otrajā posmā tiek veikts liels tests, kas nosaka skarto orgānu.

Ar Itsenko-Kušinga sindromu virsnieru dziedzerī ir audzējs (labdabīgs vai ļaundabīgs), garozas aizaugšana (hiperplāzija). Reaģējot uz deksametazona ievadīšanu, viņi nemainīs savu aktivitāti. Tas pats reakcijas trūkums būs ar plaušu, bronhu, vairogdziedzera vai citu orgānu jaunveidojumiem, ja to šūnas spēj veidot adrenokortikotropo hormonu.

Kad slimības cēlonis ir hipofīzes adenoma, tās aktivitāti var samazināt, lietojot deksametazonu.

Kā tiek ņemti paraugi?

Pirms farmakoloģisko testu noteikšanas pacientiem no rīta un ikdienas urīnā tiek nozīmēti rutīnas asins kortizola testi. Paraugi tiek veikti pacientiem ar pirmā indikatora pieaugumu no 650 nmol / l un otro no 400 nmol / l dienā.

Mazs

Ir divas iespējas - Liddle un Night. Pirmajā gadījumā pēc sākotnējās 24 stundu urīna analīzes pacients saņem 2 mg deksametazona, dalot ar 4 reizēm. Šis paņēmiens ilgst divas dienas, sākot ar otrās dienas rītu, subjekts savāc ikdienas urīnu atkārtotai analīzei.

Pārbaude pa nakti notiek trīs posmos:

  1. Rīta asins kortizola tests.
  2. Pulksten 12 no rīta pacients lieto 1 mg zāļu.
  3. No rīta (nākamajā dienā) tiek mērīts kortizola līmenis asinīs.

Liels

Tas notiek tieši tāpat kā mazs, bet deksametazona daudzums palielinās (lielā deva deva nosaukumu paraugam). Vai nu divas dienas pacients lieto 8 mg hormona, vai arī pulksten 24-00 uzreiz jālieto 8 mg.

Rezultātu interpretēšana

Nelielam deksametazona testam galu galā ir divas iespējas - norma un negatīva. Liela pārbaude atklāj pozitīvus un negatīvus rezultātus.

Norm

Ja virsnieru dziedzeri ir veseli, tad pēc deksametazona lietošanas kortizola līmenis samazināsies uz pusi. Tāds pats rezultāts tiks iegūts, ja pacientam ir funkcionāli traucējumi - diabēts, aknu bojājumi, aptaukošanās, īslaicīgas novirzes, lietojot hormonus, alkohols.

Negatīvs paraugs

Nav kortizola nomākšanas vai neliela kortizola samazināšanās ir pazīme:

  • Neliels tests - endogēns hiperkortizolisms. Virsnieru dziedzeri bojājumu vai hipofīzes slimības dēļ izdala pārāk daudz hormonu.
  • Liels paraugs - Itsenko-Kušinga sindroms (virsnieru audzējs, garozas hiperplāzija), vēža audzēji, kas spēj sintezēt adrenokortikotropo hormonu. Ievadot deksametazonu, nav iespējams ietekmēt kortizola ražošanas pieaugumu.

Pozitīvs paraugs

Lielā testā tiek uzskatīts par pozitīvu, ja hormona 8 mg deva izraisīja virsnieru garozas aktivitātes samazināšanos. Tas ir iespējams tikai tad, ja slimības cēlonis ir hipofīzes adenoma, hipotalāma patoloģija. Virsnieru dziedzeri pacientiem ir sekundāri.

Kas jāņem vērā, veicot farmakoloģiskos testus

Kortizola noteikšana ir diezgan jutīgs tests. Tās līmenis var būtiski mainīties ārējo un iekšējo faktoru ietekmē. Tāpēc ir svarīgi izslēgt:

  • hormonu (prednizolona un analogu) lietošana jebkurā formā, ieskaitot krēmu, ziedes, kosmētikas, intraartikulāru injekciju, īpaši ilgstošas ​​iedarbības, sastāvu;
  • grūtniecība;
  • akūtas infekcijas;
  • miega trūkums bezmiega vai nakts darba dēļ;
  • nesenais gājiens;
  • alkohola lietošana;
  • hronisku iekaisuma procesu saasināšanās;
  • nieru vai aknu mazspēja;
  • akūts miokarda vai smadzeņu infarkta periods, intrakraniāla asiņošana;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • psihoze;
  • stresa apstākļi.

Sievietēm menstruāciju laikā urīna analīze nav ieteicama..

Deksametazona tests ir nepieciešams, lai noskaidrotu paaugstināta kortizola līmeņa asinīs un urīnā cēloni. Mazā versija palīdz izslēgt vai apstiprināt endogēnu hiperkortizolismu. Norma ir hormona līmeņa pazemināšanās par 50% vai vairāk, ja šādas reakcijas nav, tiek secināts, ka virsnieru dziedzeri strādā vairāk.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par kortizola urīna analīzi. No tā jūs uzzināsiet par kortizola urīna testa nokārtošanas iemesliem, sagatavošanos vadīšanai, kā pareizi nokārtot kortizola ikdienas urīna testu un apkopotās analīzes rezultātus.

Un šeit ir vairāk par virsnieru hiperplāziju.

Otrajā posmā deksametazona deva tiek palielināta. Ja ir iespējams nomākt pārmērīgu kortizola sintēzi, tad traucējumu cēlonis ir hipofīzes adenoma vai hipotalāma bojājumi. Negatīvs liels tests notiek ar jaunveidojumu, virsnieru garozas aizaugšanu, kortikotropīna ražošanu ar iekšējo orgānu audzējiem.

Noderīgs video

Apskatiet video par to, kas ir kortizols:

mājas
??
Bibliotēka
??
Hipofīzes slimības
??
Itsenko-Kušinga slimības diferenciāldiagnoze

Itsenko-Kušinga slimības diferenciāldiagnostika tiek veikta ar sekundāru simptomātisku hiperkortizolismu. Hiperkortizolismu virsnieru dziedzeru vai hipotalāma-hipofīzes sistēmas primārās hiperfunkcijas dēļ un sekundāro simptomātisko hiperkortizolismu var diferencēt ambulatorā veidā, izmantojot nelielus deksametazona testus. Pārbaužu nozīme ir tāda, ka pacienti ar primāru hiperkortizolismu nereaģē uz nelielām deksametazona devām, un tā sekundārajās formās atgriezeniskās saites mehānisma saglabāšana nodrošina pozitīvu reakciju uz deksametazonu.

Nelielam deksametazona testam ir vairākas iespējas. Lietojot kā hormonālo kritēriju kortizola līmenim asinīs, tiek praktizēta opcija ar vienu devu 1 mg deksametazona.

Novērtējiet kortizola līmeni asinīs plkst. 8:00 pēc iepriekšējas deksametazona ievadīšanas 23–24 stundas, kā arī bazālā hormona līmeņa starpību pirms un pēc testa. Ja nav hiperkortizola vai tā sekundārā rakstura, rīta kortizola saturs asinīs pēc deksametazona lietošanas nepārsniedz 80-140 nmol / l, un slimības vai Itsenko-Kušinga sindroma gadījumā tas paliek vai nu paaugstināts, vai arī tiek atzīmētas tā normālo svārstību robežas. Daži klīnicisti šī testa diagnostisko efektivitāti pielīdzina 100%.

Ja 17-OCS saturs ikdienas urīnā tiek izmantots kā kritērijs hiperkortizozes diagnosticēšanai, ieteicams izmantot testa iespēju, izmantojot 2 mg ik pēc 6 stundām 0,5 mg deksametazona. Ja pēc deksametazona lietošanas nav Itsenko-Kušinga slimības vai sindroma, 17-OCS sekrēcija dienā samazinās līdz 11 μmol un zemāk.

Hiperkortizolisma simptomu klātbūtne pacientam un virsnieru dziedzeru glikokortikoīdu aktivitātes palielināšanās ar negatīvu nelielu deksametazona testu dod pamatu hiperkortizolismu uzskatīt par primāru. Šādos gadījumos diferenciāldiagnostika tiek veikta starp Itsenko-Kušinga slimību un virsnieru garozas audzēju (Itsenko-Kušinga sindroms). Šo slimību klīniskā aina ir gandrīz identiska. Audzējiem raksturīga strauja attīstība un mazāks simptomu polimorfisms, izteiktāks hirsutisms un palielināta 17-KS izdalīšanās sievietēm, kā arī lokālu audzēja pazīmju klātbūtne un vispārēja intoksikācija.

Slimības un Itsenko-Kušinga sindroma diferenciāldiagnozei tiek izmantoti vairāki funkcionālie testi, kuru pamatā ir atgriezeniskās saites mehānisma pārkāpumu īpatnības šajās slimībās. Visizplatītākais ir lielais deksametazona tests. Itsenko-Kušinga slimībā vairumam pacientu saglabājas reakcija uz lielām deksametazona devām (tā kā atgriezeniskās saites mehānisms ir nepilnīgi traucēts, tiek saglabāts tā ilgtermiņa komponents, atkarībā no kortizola līmeņa). Tajā pašā laikā lielākajai daļai audzēju ir autonoma kortizola sekrēcija un tie nereaģē uz deksametazonu. Veicot testu, deksametazons tiek nozīmēts 2 mg devā ik pēc 6 stundām 2 dienas. Paraugu novērtē pēc kopējās 17-OCS ikdienas izdalīšanās dinamikas un uzskata par pozitīvu, samazinoties hormonu saturam urīnā par 40-45%. Itsenko-Kušinga slimību raksturo pozitīvs deksametazona tests, virsnieru garozas audzējiem - negatīvs.

Jāatzīmē, ka šis tests nav pilnīgi uzticams. Smagās Itsenko-Kušinga slimības formās ar augstu kortizola līmeni asinīs liels deksametazona tests var būt negatīvs, un 25-30% pacientu ar virsnieru garozas adenomu - pozitīvs. Kopumā šī testa vērtība ir tikai palīgdarbība, galīgā diagnoze, pamatojoties uz tā rezultātiem, nav pieņemama.

Informatīvs hiperkortizola diferenciāldiagnostikas kritērijs ir kortikotropīna līmenis asinīs. Itsenko-Kušinga slimības gadījumā kortikotropīna bāzes saturs asinīs ir palielināts vai normāls, virsnieru garozas audzējos - samazināts. Tajā pašā laikā, novērtējot kortikotropinēmiju hiperkortizolismā, jāatceras, ka papildus slimības tipiskajiem variantiem un Itsenko-Kušinga sindromam ir primārā virsnieru hiperplāzija vai adenomatoze ar zemu vai normālu kortikotropīna līmeni, kortikotropīnam atkarīgas virsnieru adenomas ar normālu vai paaugstinātu kortikotropinēmiju izraisošu hipofīzes ārpus lokalizācijas (ārpusdzemdes AKTH sindroms) ar smagu hiperkortikotropinēmiju.

Galīgā hiperkortizolisma klīniskās formas noteikšana ir iespējama tikai specializētā endokrīnā klīnikā, pamatojoties uz virsnieru dziedzeru vizualizāciju. Šajā sakarā ir kļuvusi plaši izplatīta virsnieru radiogrāfija pneimoretroperitoneum apstākļos, ar kuras palīdzību 75-80% pacientu var noteikt pareizu topogrāfisko diagnozi. Dažās klīnikās pneimoretroperitoneogrāfiju papildina ar intravenozu pielogrāfiju. Sarežģītos gadījumos ar lielu perirenālo taukaudu masu mazo adenomu klātbūtne, virsnieru angiogrāfija ar selektīvu asins paraugu ņemšanu dažādos līmeņos, lai pētītu kortizolēmiju, ir vērtīga diagnostikas metode. Kā topogrāfiskās diagnostikas pirmo posmu var izmantot virsnieru dziedzeru ultraskaņas izmeklēšanu..

Pēdējo gadu laikā virsnieru dziedzeru bojājumu rakstura noteikšanai veiksmīgi izmantotas jaunas pētījumu metodes - datortomogrāfija un scintigrāfija..

Tikai pēc beznosacījuma diagnozes noteikšanas mēs varam apspriest Itsenko-Kušinga slimības ārstēšanas metodes un taktikas izvēli.

A. Efimovs, N. Skrobonskaja, A. Čebans

"Itsenko-Kušinga slimības diferenciāldiagnoze" - raksts no sadaļas Hipofīzes slimības

Lasiet arī šajā sadaļā:

  • Itsenko-Kušinga slimības diagnostika
  • Itsenko-Kušinga slimības ārstēšanas metodes
  • Visa informācija par šo jautājumu

Šodien 05.05.2020
no pulksten 10:00 līdz 19:00 zvaniem
ārsts atbild.

Kortizols ir galvenais glikokortikoīds virsnieru garozā. Kortizola sintēzi un sekrēciju stimulē no hipofīzes izdalītais adrenokortikotropais hormons (ACTH). AKTH regulē hipotalāma kortikoliberīns (kortikotropīnu atbrīvojošais hormons, CRH). Savukārt kortizola līmeņa paaugstināšanās asinīs nomāc CRH un AKTH sekrēciju ar negatīvu atgriezeniskās saites mehānismu..

Neliels deksametazona tests (MDP)

Eksogēnu glikokortikoīdu (deksametazona) ievadīšana veseliem dzīvniekiem kavē CRH un AKTH sekrēciju, tādējādi nomācot endogēnā kortizola sekrēciju..
Nelielu deksametazona testu izmanto hiperadrenokortikozes (HAC) diagnostikā. Testa princips ir tāds, ka suņiem un kaķiem ar Itsenko-Kušinga sindromu vai slimību kortizola līmenis serumā nemazināsies, reaģējot uz deksametazona (centrālais AKTH sekrēcijas bloķētājs) ievadīšanu, jo ir autonomā hormona sekrēcijas perēkļi, kurus deksametazons neietekmē. lieto zemā devā. Veseliem dzīvniekiem bez endogēnā hiperkortizolisma pazīmēm kortizola ražošana tiek nomākta. Veseliem suņiem deksametazona lietošana samazina kortizola koncentrāciju serumā 2-3 stundu laikā un paliek zema nākamās 24–48 stundas. TIR ir uzticams tests, lai atdalītu dzīvniekus ar Kušinga sindromu vai slimību no veseliem suņiem. Dzīvniekiem, kas ir pakļauti stresam dažādu iemeslu dēļ, tostarp dažādu slimību attīstības rezultātā, GAC diferenciāldiagnostika, izmantojot MDP, būs sarežģīta, jo šādiem dzīvniekiem uz slimību fona rodas virsnieru hiperplāzija, un MDP nenomāc kortizola sekrēciju... Tas palielina varbūtību iegūt nepatiesu testa rezultātu, kas apstiprina GAC. Sakarā ar savstarpēju reakciju ar reaģentiem, kas nosaka kortizola līmeni, prednizolonu vai tā atvasinājumus šajā nomākšanas testā nevar izmantot. Ieteicamā deksametazona deva suņiem ir 0,01 mg / kg, IV. Kaķiem šī deksametazona deva nav ieteicama, jo daudzi (15 līdz 50%) veseli kaķi nepietiekami nomāc kortizola veidošanos. Ieteicamā deksametazona deva kaķiem TIR laikā ir 0,1 mg / kg, un šī metode viņiem ir jutīgāka hiperadrenokortikālisma diagnostikā, salīdzinot ar kortizola un kreatinīna attiecības noteikšanu urīnā vai AKTH testu. Deksametazons ir apmēram 40 reizes spēcīgāks nekā kortizols, un tāpēc tas var nomākt AKTH aktivitāti, ja endogēnā kortizola koncentrācija serumā to nevar izdarīt. Testa protokols ir asins paraugu savākšana pirms deksametazona ievadīšanas, lai noteiktu kortizola līmeni asinīs un 4 un 8 stundas pēc zemas deksametazona devas ievadīšanas. Lai noteiktu HAC vai izslēgtu šo slimību, rādītājs ir kortizola koncentrācija paraugā, kas iegūts 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas. Asins paraugu, kas ņemts 4 stundas pēc deksametazona ievadīšanas suņiem, var izmantot, lai atšķirtu hipofīzē atkarīgo un virsnieru atkarīgo hiperadrenokortikālismu (lai atšķirtu slimību no Itsenko-Kušinga sindroma).

Liels deksametazona tests (BDP)

Liels deksametazona tests tiek veikts, kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, tas ir, neliels deksametazona tests bija negatīvs (kortizola ražošanas nomākšana nenotika). BDP tiek veikta diferenciāldiagnozes nolūkā starp Itsenko-Kušinga slimību un Itsenko-Kušinga sindromu. Reaģējot uz lielām deksametazona devām, kortizola ražošana tiek nomākta 75% suņu, kuriem ir no hipofīzes atkarīga HAC; 100% suņu ar no virsnieru atkarīgu GAC un 25% suņu, kuriem ir atkarīgs no hipofīzes, nenomāc kortizola sintēzi. Suņiem, kas ir nomākti, cieš no hipofīzes atkarīga GAC, un suņiem, kuriem nav kortizola ražošanas nomākšanas, ir vai nu no virsnieru dziedzera, vai no hipofīzes atkarīga GAC. Šī pēdējā grupa parasti ir maza, un ir vajadzīgi vairāk pētījumu ( tests ar AKTH un / vai vēdera dobuma ultraskaņu), lai apstiprinātu diagnozi.
BDP metodes princips ir balstīts uz faktu, ka pietiekami augsta deksametazona koncentrācija samazinās AKTH izdalīšanos no hipofīzes mikroadenomām, kas izraisa kortizola līmeņa samazināšanos serumā, kas tiek interpretēts kā nomākšana. Šāds kortizola samazinājums pēc PDP notiek arī veseliem suņiem vai, ja sunim ir citas slimības, kas nav tieši saistītas ar hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģiju, kas izraisa pastāvīgu stresu. Tam ir liela diagnostiskā vērtība, jo, ja BDP tiek veikta suņiem ar kļūdaini pozitīvu zemu deksametazona testu, tad šādam dzīvniekam tagad BDP tiks nomākta kortizola ražošana, kas var izraisīt kļūdainu hipofīzes atkarīgā HAC diagnozi. BDP nedrīkst veikt suņiem, kuriem nav klīnisku slimības pazīmju. Arī paraugu nekādā gadījumā nedrīkst izmantot kā skrīninga testu..
Kortizola līmenis nemainās attiecībā pret bazālo līmeni pacientiem ar Itsenko-Kušinga slimības virsnieru formu, kā arī ar ārpusdzemdes AKTH sindromu, jo negatīvās atgriezeniskās saites mehānisma dēļ AKTH līmeni jau maksimāli nomāc hroniski augsta kortizola koncentrācija, ko izdala virsnieru garozas audzēja šūnas. Suņi ar virsnieru audzējiem izdala kortizolu neatkarīgi no AKTH, tāpēc deksametazona lietošana neietekmē AKTH ražošanu. Kortizola sekrēcija virsnieru garozā turpinās, un tāpēc kortizola koncentrācija serumā netiek samazināta. Tomēr aptuveni 25% suņu, kuriem ir no hipofīzes atkarīga GAC, arī trūkst kortizola nomākšanas. Šādiem dzīvniekiem var novērot hipofīzes makroadenomu vai adenokarcinomas attīstību vai audzēju, kas izveidojies hipofīzes starpposma daivā un nav jutīgs pret negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu kortikosteroīdu iedarbībā. Suņu, kas izturīgi pret lielām deksametazona devām, diferenciāldiagnozei nepieciešams veikt AKTH un / vai ultraskaņas testu. Deksametazona rezistence šādos gadījumos nozīmē, ka suņiem ir vai nu no hipofīzes, vai no virsnieru atkarīga HAC ar varbūtību 50:50.
Pārbaudes procedūra ir līdzīga MDP metodei, izņemot ievadīto devu, kas ir 10 reizes lielāka par deksametazona devu MDP un ir 0,1–1,0 mg / kg. Protokols sastāv no asins paraugu ņemšanas pirms deksametazona (bazālā koncentrācija) ievadīšanas un 4 un 8 stundas pēc zāļu lietošanas. Apspiešana norāda uz hipofīzes atkarīgu HAC un tiek noteikta šādos apstākļos:

  • kortizola līmenis ir mazāks par 40 nmol / l, ja to nosaka paraugos, kas ņemti 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas;
  • 4 vai 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas kortizola līmenis samazinās par vairāk nekā 50% no kortizola bāzes koncentrācijas paraugos..

PREANALĪTIKA

Pirms testa dzīvniekiem vismaz 12 stundas jāievēro ātra diēta. Kortizola stabilitāte asins serumā ir 5 dienas uzglabāšanas temperatūrā + 2C... + 8C, divus mēnešus uzglabāšanas temperatūrā -17C... -23C (ievērojot preanalītiskās prasības biomateriāla ņemšanai hormonālajos pētījumos)..

INTERPRETĀCIJA

Pētījuma rezultāti satur informāciju tikai ārstiem. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz visaptverošu dažādu rādītāju novērtējumu un papildu informāciju.

Mērvienības: nmol / l.
Mērvienību pārveidošana: μg / dl x 27,6 (nmol / l).

Atsauces vērtības:
Bāzes līmenis:

Suņi: 28 -170 nmol / l.
Kaķi: 28 -140 nmol / l.
4 un 8 stundas pēc deksametazona ievadīšanas: kortizola līmenis Avots

Deksametazona tests: noderīga informācija par pētījumu

Hormoni tiek ražoti katra veselīga cilvēka ķermenī. Kad rodas hormonāla mazspēja, endokrinologam jānosaka paaugstināta kortizola līmeņa klātbūtne un avots, tiek veikts deksametazona tests.

Kādos gadījumos ārsts izraksta pētījumu?

Deksametazona tests tiek veikts diezgan bieži. Šāda veida pētījumi tiek noteikti:

  • kad tiek diagnosticēta neauglība;
  • visas pazīmes norāda, ka sievietes hormonālajā fonā ir notikusi sistēmiska mazspēja;
  • ja nepieciešams noteikt virsnieru dziedzeru darbības traucējumu cēloni;
  • noteikt hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas integritāti (kad cilvēkam ir afektīvi traucējumi);
  • savlaicīgi diagnosticēt endogēnu depresiju - garīgus traucējumus, kas izpaudās pēc hormonu līmeņa izmaiņām;
  • identificēt audzēja veidojumus;
  • pareizas diagnozes noteikšanai endokrīnās sistēmas slimībās.

Pirmkārt, tiek noteikts deksametazona tests, lai pārbaudītu kortizola - stresa hormona - ražošanu. Ārstam ir aizdomas par patoloģiska procesa klātbūtni, kortizola līmeņa pārkāpumu, ja:

  • vājina pacienta ķermeņa aizsargfunkcijas;
  • miega traucējumi;
  • ir nepamatota prieka sajūta, pacilāts garastāvoklis - eiforijas stāvoklis;
  • psihe ir satraukta;
  • cilvēks ātri nogurst, pastāvīgi jūtas noguris;
  • Uz ķermeņa parādās strijas (striae), kuru biezums pārsniedz 10 mm platumu;
  • veidojas čūlas, abscesi;
  • samazināta jutība pret insulīnu;
  • sievietēm menstruālais cikls ir traucēts vai tā nav, vīriešiem - erektilā funkcija;
  • dzimumtieksme kļūst vājāka;
  • pacientiem tiek diagnosticētas tādas slimības kā hronisks piena sēnīte, hronisks pielonefrīts, urolitiāze, osteoporoze, aptaukošanās utt..

Turklāt jums jāņem paraugs, ja:

  • nelielas skrambas un brūces uz ķermeņa ilgu laiku nedzīst;
  • cilvēks pēkšņi zaudē svaru vai strauji iegūst papildu mārciņas;
  • pacienta ķermenī bez iemesla veidojas zilumi.

Kortizola nelīdzsvarotība var izpausties kā viens simptoms vai vairāki.

Kā sagatavoties analīzei: ekspertu ieteikumi

Lai veiktu pētījumu, pacientiem jāziedo asinis no vēnas. Biomateriālu ņem parastās klīnikās vai specializētās laboratorijās.

Analīzes laiku ieceļ ārsts. Medicīnas personāls savāc asinis un ievieto to īpašā sterilā mēģenē. Ja biomateriālu nepieciešams saglabāt, izmantojiet putekļsūcēju.

Turklāt medmāsas pienākumos ietilpst:

  1. valkāt sterilus cimdus;
  2. izmantojiet vienreizējās lietošanas rīkus.

Lai iegūtu precīzāku rezultātu, jums jāievēro iepriekš uzskaitītie noteikumi, kā arī jāveic iepriekšēja apmācība:

  1. Asinis jāņem no rīta pirms pirmās ēdienreizes - tukšā dūšā.
  2. Dažas dienas (2-3) pirms analīzes ir jāpārtrauc hormonālo zāļu lietošana.
  3. Dienas laikā pirms pētījuma jūs nevarat lietot sāpju zāles, jums jāizslēdz taukainu ēdienu un alkoholisko dzērienu lietošana.
  4. Atturieties no spēcīgām emocijām (10-12 stundas).
  5. Pirms testa (2-3 stundas iepriekš) ir aizliegts smēķēt, sportot, fiziski sevi noslogot.

Apmēram pusstundu pirms biomateriāla paraugu ņemšanas ir jāpavada bez aktīvām kustībām, ieteicams apgulties vai mierīgi sēdēt.

Deksametazona tests tiek veikts vairākas reizes.

Dažreiz analīze ir jāatkārto, ja pacients neievēro iepriekš minētos noteikumus vai:

  • pacients ilgstoši lieto "spēcīgas" zāles;
  • cieš no 1. tipa cukura diabēta, hroniska hepatīta;
  • sieviete nēsā grūtniecību;
  • cilvēkam ir aptaukošanās;
  • regulāri lieto alkoholu.

Kā tiek veikta analīze ar deksametazonu?

Pētījumam tiek izmantotas dažādas deksametazona devas. Atkarībā no tā analīzei ir piešķirti dažādi nosaukumi - neliels deksametazona tests un liels deksametazona tests. Parunāsim sīkāk par katru.

Deksametazona tests: mazs. Rezultātu interpretēšana

Lai veiktu nelielu deksametazona testu, tiek izmantotas nelielas zāļu devas. Šis pētījums tiek veikts, kad ir nepieciešams atpazīt eksogēnu un endogēnu hiperkortizolismu..

Eksogēna endokrīnā patoloģija rodas, ja organismā tiek pārmērīgi uzņemti glikokortikoīdi (parasti tas notiek kādas slimības dēļ). Vai kortizola līmenis palielinās, pateicoties:

· Sistemātiska alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana;

· Aknu slimības (hepatīts, ciroze);

Neliels deksametazona paraugs var notikt dažādos veidos:

  1. Pirmā metode ir saīsināta. Pacients biomateriālu nodod tieši astoņos no rīta. Tas nosaka brīvā kortizola bāzes līmeni. Vienpadsmitos no rīta cilvēkam jālieto 1 mg deksametazona - tās ir divas tabletes. Nākamajā dienā tiek veikta otrā analīze, un asinis jāņem tieši astoņos no rīta, tāpat kā pirmajā dienā. Metodes jutība - 95%.
  2. Otrais veids ir klasisks. Tāpat kā iepriekšējā gadījumā, asinis pirmo reizi tiek savāktas astoņos no rīta. Ik pēc 6 stundām 2 dienu laikā tiek lietoti 0,5 mg deksametazona - tā ir 1 tablete. Trešajā dienā, astoņos no rīta, testu atkārto. Šī metode ir jutīgāka - 95-100%.

Pirmā un otrā metode dod tādu pašu rezultātu. Vienīgā atšķirība ir tā, ka pirmais variants tiek veikts ātrāk. Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja kortizola līmenis ir samazinājies uz pusi vai vairāk.

Negatīvs rezultāts tiek noteikts ar endogēnu hiperkortizolismu - ievadītā deva neietekmē neatkarīgu hormonu veidošanos.

Deksametazona tests: liels. Rezultātu interpretēšana

Pateicoties lielajam deksametazona testam, speciālisti uzzinās, kāpēc kortizola līmenis asinīs palielinājās (kad mazais tests uzrādīja negatīvu rezultātu). Tādā veidā izšķir Itsenko-Kušinga sindromu un Itsenko-Kušinga slimību..

Šajā gadījumā izmantotās devas ir vairākas reizes lielākas. Šajā gadījumā atkal tie tiek veikti vairākos veidos:

  1. Saīsināts. Kortizola bāzes līmeni uzzina noteiktajā dienā. Asinis tiek savāktas, parasti astoņos no rīta. Vakarā (plkst. 23:00) pacientam nekavējoties jālieto 16 deksametazona tabletes (8 mg). Nākamajā rītā tiek dota otrā analīze.
  2. Klasisks. Biomateriāls brīvā kortizola līmeņa noteikšanai asinīs tiek nodots plkst.8: 00. Ik pēc 6 stundām pacientam vienlaikus jālieto 4 tabletes (2 mg). Trešajā dienā astoņos no rīta tiek ņemts otrs asins paraugs..

Rezultāts abos gadījumos ir vienāds. Paraugs tiek uzskatīts par negatīvu, ja kortizola saturs nesamazinās, un attiecīgi pozitīvs, ja rādītāji samazinājās uz pusi vai vairāk.

Kurš pētījums ir līdzvērtīgs deksametazona testa aizstāšanai?

Pastāv gadījumi, kad cilvēkam ir alerģiska reakcija uz zālēm, tas ir, ir individuāla neiecietība pret zāļu deksametazona sastāvdaļām. Šajā gadījumā endokrinologs izraksta līdzīgu pētījumu - paraugus ar desmopresīnu.

Jāpatur prātā, ka rezultāts nebūs tik precīzs. Fakts ir tāds, ka šī viela atklāj ne tikai kortizola līmeni asinīs, bet arī citus patoloģiskus apstākļus..

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka asins analīze, izmantojot deksametazonu, ļauj agrīnā stadijā diagnosticēt dažādas slimības. Un kā jūs zināt, jo ātrāk pacients uzzina slimības cēloni, jo lielāka ir varbūtība, ka būs iespējams atgūties.

kā stress mūs kaitē, kortizola hormons:

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Nakts nomākšanas tests ar 1 mg deksametazona. Kā tiek veikti lielie un mazie deksametazona testi? Kā tiek veikts deksametazona tests?

Lielie un mazie deksametazona testi ir svarīgs diagnostikas līdzeklis, ko izmanto endokrinologi. Šie funkcionālie testi var noteikt pārmērīgas kortizola ražošanas klātbūtni, kā arī iespējamo šīs parādības cēloni. Viņu rīcība ir nepieciešama tāpēc, ka kortizola bāzes līmeņa noteikšana ir slikti informatīva. Lai veiktu paraugus un iegūtu ticamus rezultātus, ir jāievēro vairākas īpašas prasības..

Neliels deksametazona tests

Šo testu sauc par nelielu, jo tā rīcībā tiek izmantota mazā zāļu deva. Pašlaik tiek izmantota šīs metodes modifikācija, ko sauc par nakts nomācošu testu ar deksametazonu. Šis tests parāda paaugstinātas kortizola ražošanas klātbūtni un tiek izmantots simptomu identificēšanai pacientam, kuram ir aizdomas par hiperkortizolismu:

  • specifisks (kušingoīds) aptaukošanās veids - plānas rokas un kājas, tauku pārdale ar tās nogulsnēšanos ķermeņa augšdaļā;
  • violets striae;
  • mēness seja;
  • arteriālā hipertensija;
  • menstruāciju pārkāpumi un neauglība sievietēm.

Hiperkortizolisms rodas virsnieru garozas kortizola autonomās ražošanas rezultātā (kortikosteroma, garozas hiperplāzija) vai tad, kad vielas sintēzi stimulē augsts adrenokortikotropā hormona (AKTH) līmenis ar hipofīzes adenomu (Kušinga slimība) vai ārpusdzemdes dziedzera ārpus AKTH sindroms sīkšūnu plaušu vēzis).

Traucējumi ginekoloģijas jomā ir sastopami tikai Kušinga slimībā. Ar šo patoloģiju papildus kortizola līmeņa paaugstināšanai attīstās hiperandrogēnisms - vīriešu hormonu daudzuma palielināšanās sievietes asinīs.

Metodoloģija

Pārbaude tiek veikta ambulatori vai stacionārā. Tam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Sievietēm šo pārbaudi var veikt jebkurā menstruālā cikla dienā. Pirms testa, lai izvairītos no neuzticamiem rezultātiem, ieteicams atcelt šādus medikamentus:

  • barbiturāti 1 dienu;
  • pretkrampju līdzekļi 1 dienu;
  • Rifampicīns 1 dienu;
  • kombinētie perorālie kontracepcijas līdzekļi 6 nedēļas pirms testa.

23:00 pacientam jālieto divas deksametazona tabletes, kas satur 1 mg aktīvās sastāvdaļas. Nākamās dienas pulksten 8:00 tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola līmeni.

Rezultātu interpretēšana

Parasti šī deksametazona deva nomāc hipofīzes adrenokortikotropā hormona sekrēciju. Tā rezultātā samazinās tā stimulējošā iedarbība uz kortizola sintēzi. Šī iemesla dēļ veseliem cilvēkiem pēc nomācoša testa naktī kortizola līmenis nākamajā dienā plkst. 8:00 nepārsniedz 50 nmol / L. Šo testu sauc par pozitīvu..

Ja vērtības pārsniedz 50 nmol / l, tests ir negatīvs, kas norāda uz hiperkortizolisma klātbūtni, bet neļauj mums noteikt tā būtību. Lai noteiktu aizdomas par cēloni, tiek veikts liels deksametazona tests..

Endokrinologam vajadzētu atšifrēt testa rezultātus.

Liels deksametazona tests

Šī pētījuma indikācija ir negatīvs nomācošs tests uz nakti. Neliela deksametazona deva (1 mg) veselam cilvēkam noved pie AKTH sintēzes nomākšanas. Ja jums ir hipofīzes adenoma, kas rada pārmērīgu vielas daudzumu, tas nenotiek.

Lai noteiktu paaugstinātu kortizola līmeni cilvēka asinīs, ir nepieciešams tests ar deksametazonu. Ne daudzi cilvēki zina, kas ir deksametazons - hormons, ko ražo virsnieru garozā, jāatzīmē, ka tas ir spēcīgākais un spēcīgākais starp tiem..

Šāda pārbaude arī ļauj identificēt dažādus hormonālos traucējumus un noteikt galveno iemeslu, kāpēc daiļā dzimuma sievietes var traucēt menstruālo ciklu. Turklāt deksametazona tests spēj identificēt patoloģiskos traucējumus sieviešu dzimumorgānu apvidū un skaidri noteikt tādu pazīmju parādīšanās cēloņus, kas pēc būtības ir raksturīgi tikai spēcīgās cilvēces puses pārstāvjiem..

Deksametazona tests tiek noteikts pacientiem ar paaugstinātu vīriešu hormonu ražošanas līmeni. Tikai šāda procedūra spēj noteikt pārkāpuma avotu un noteikt tā raksturu. Ir zinātniski pierādīts, ka hormonālās pārbaudes ir visefektīvākās un precīzākās diagnostikas procedūras. Tāpēc pie mazākās hormonālās neveiksmes jebkuram daiļā dzimuma pārstāvim nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi un jāpiesakās pie speciālista. Tikai ārsts pēc attiecīgās pārbaudes rezultātiem varēs izrakstīt nepieciešamo paraugu.

Kā jau minēts, deksametazona tests tiek noteikts tikai tiem pacientiem, kuriem nepieciešams identificēt galveno vīriešu īpašību izpausmes cēloni, piemēram, piemēram, testosteronu. Šādas pazīmes, kā likums, rodas pārmērīgas vīriešu hormonu ražošanas dēļ sievietes ķermenī. Jāatzīmē, ka atkarībā no devas paraugs var būt:

  • Nelielu deksametazona testu var veikt specializētā medicīnas iestādē divos veidos - klasiskajā un saīsinātajā. Pirmā metode ir pacienta asiņu ņemšana pirmajā dienā astoņos no rīta, kas nepieciešama kortizola līmeņa noteikšanai. Tad nākamās divas dienas pacientam jālieto viena deksametazona tablete ik pēc sešām stundām. Trešajā dienā, tieši astoņos no rīta, tiek veikta otrā analīze. Šī ir diezgan jutīga metode, jo tās rezultāts ir 97–100%. Otra metode - pirmajā dienā astoņos no rīta pacientam tiek ņemtas arī asinis, lai noteiktu brīvā kortizola līmeni. Tās pašas dienas vakarā vienpadsmitos vakarā pacientam jālieto divas deksametazona tabletes vienlaikus un nākamajā dienā jāveic atkārtota pārbaude. Šīs metodes jutīgums būs nedaudz mazāks un būs aptuveni 95%, tomēr rezultātu var iegūt ātrāk. Kas attiecas uz rezultātiem, to interpretācija abām iespējām būs vienāda. Tātad, piemēram, ja saskaņā ar pētījuma rezultātiem izrādās, ka kortizols ir samazinājies uz pusi, tad tests ir pozitīvs;
  • Liels deksametazona tests - ieceļ speciālists ar nosacījumu, ka mazais uzrādīja negatīvu rezultātu. Šajā gadījumā pētījuma laikā tiek izmantota liela deksametazona deva. Lai veiktu šādu pārbaudi, tiek izmantotas arī divas metodes - klasiskā un saīsinātā. Pirmā metode praktiski neatšķiras no tās, ko izmanto mazam deksametazona paraugam, atšķirība ir tikai tablešu skaitā - pacients paņem četrus gabalus ik pēc sešām stundām, pēc tam viņš tiek atkārtoti pārbaudīts. Saīsinātā lielā deksametazona testa versija nozīmē, ka vienlaikus jālieto sešpadsmit tabletes. Paraugus interpretē vienādi, neatkarīgi no metodes. Ja saskaņā ar pētījuma rezultātiem atklājas kortizola samazināšanās par piecdesmit procentiem no sākotnējā līmeņa, tad tests tiks uzskatīts par pozitīvu. Ja izmaiņas netiek novērotas, paraugs tiek uzskatīts par negatīvu..

Atšķirības starp šiem paraugiem ir ne tikai devās, bet arī pašā procesā. Neliels tests vai arī to sauc par īsu testu, ļauj speciālistiem atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna. Parasti eksogēns - ietver pārāk daudz dažādu zāļu uzņemšanu un kortizola normālā līmeņa paaugstināšanos.

Šis hormons var palielināties cilvēka ķermenī ar aptaukošanos, pārmērīgu dzeršanu, diabētu un grūtniecību. Parasti, kad galvenais cēlonis tiek novērsts, hormons atgriežas normālā stāvoklī un vairs neuztrauc cilvēku.

Sagatavošanās posmi

Lai noteiktu hormona līmeni asinīs, pacientam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās, eksperti iesaka pacientiem pirms dienas pirms pētījuma atteikties lietot jebkādus pretsāpju līdzekļus. Deksametazona tests nozīmē zāļu lietošanu stingri saskaņā ar shēmu, ko parasti var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts.

Turklāt speciālistam ir stingri jāuzrauga atbilstība noteiktajām devām un laika intervāliem. Tāpēc eksperimentēšana ar devām un noteikumu pārkāpšana jebkurā gadījumā nedarbosies. Neatļauta zāļu iecelšana neradīs neko labu, pacientam tas ir jāsaprot.

Atbilstība jebkurai diētai pirms asins nodošanas un hormona līmeņa noteikšanas nav nepieciešama. Vienīgais ierobežojums ir tāds, ka nav ieteicams ēst vai dzert ūdeni apmēram desmit stundas pirms testa sākuma. Neaizmirstiet arī informēt ārstu par visām zālēm, kuras jūs pašlaik lietojat - tas ir ļoti svarīgi, jo daudzi no tiem var tieši ietekmēt testa rezultātus..

Pretējā gadījumā pārbaude būs jāveic vēlreiz. Visticamāk, ka pēc paziņojuma par jūsu lietotajām zālēm ārsts izlems dažus no tiem aizliegt, lai sasniegtu visprecīzāko rezultātu. Ja pārbaudi veic naktī, pacients tiks brīdināts, ka nakts būs jāpavada medicīnas centrā..

Hormonu testi nodrošina visprecīzākos rezultātus, kas var norādīt uz traucējumiem, kas saistīti ar normālu hormonu ražošanu. Šāda testa rezultātā speciālists var atklāt šādas slimības vai novirzes:

  • Virsnieru dziedzera audzējs;
  • Olnīcu audzējs;
  • Virsnieru hiperplāzija;
  • Cista;
  • Hipofīzes audzējs;
  • Olnīcas korionepitelioma.

Faktiski tas nav pilnīgs to slimību saraksts, kuras var atklāt pētījuma rezultātā. Ir arī vērts atzīmēt, ka deksametazona tests ir vienkārši neaizstājams, ja speciālistam ir jāapstiprina Kušinga sindroma un hiperkortizolēmijas klātbūtne. Šādus pētījumus bieži praktizē ginekoloģijas jomas speciālisti, pateicoties viņiem, ir iespējams identificēt pat visnepamanāmākās novirzes konkrētā hormona sekrēcijā.

Saskaņā ar iegūtajiem rezultātiem speciālists var noteikt menstruālā cikla neesamības cēloni, pārmērīgu vīriešu hormonu veidošanos, neauglību un dažādus audzējus. Visas procedūras ir absolūti nesāpīgas un nerada neērtības, tāpēc nebaidieties.

Kas var traucēt testu

Ir daži iemesli, kas var ietekmēt testa rezultātus, tostarp grūtniecība, aptaukošanās, diabēts, smags svara zudums, pēkšņa alkohola lietošana, ātra vielmaiņa un nopietni ievainojumi.

Parasti, kad tiek konstatēti šādi iemesli, speciālists nolemj atcelt pētījumu, pacientam ir jāsaprot, ka šajā gadījumā tas būs vienkārši bezjēdzīgs, nebūs iespējams noteikt pareizo hormona līmeni. Iespējams, ka pacientam tiks piedāvāta alternatīva iespēja, taču, lūdzu, ņemiet vērā, ka tas nedos visprecīzākos un efektīvākos rezultātus..

Daudzi pacienti, kuriem speciālists izraksta testu, lai noteiktu hormona, ko sauc par kortizolu, līmeni, brīnās, kādas komplikācijas vai riski var būt pēc procedūras. Nebija nopietnu komplikāciju. Iespējamais risks var būt saistīts tikai ar asiņu ņemšanas no vēnas procedūru, kā rezultātā punkcijas vietā rodas neliels sasitums..

Dažos gadījumos tika novērots vēnas iekaisums, taču siltas kompreses, kas vairākas reizes dienā tiek uzliktas uz rokas, ātri atbrīvo pacientus no šādiem gadījumiem. Turklāt, ja testa laikā jūs lietojāt vai lietojat kādas zāles, kas veicina asins retināšanu, visticamāk, neliela asiņošana punkcijas vietā..

Atcerieties, ka, ja konstatējat hormonālas novirzes, nav nepieciešams atlikt ārsta apmeklējumu uz aizmugurējā degļa, neesiet slinki, bet nekavējoties meklējiet kvalificētu palīdzību. Jūs pats nevarat atrisināt šādas problēmas, pretējā gadījumā tad viss var būt daudz nopietnāks. Sākotnējā stadijā ir daudz vieglāk atklāt un novērst jebkuru slimību nekā vēlāk. Turklāt hormona, ko sauc par kortizolu, līmeņa noteikšanas procedūra ir diezgan vienkārša, nesāpīga un neaizņem daudz laika..

Deksametazona tests ir tests, kas tiek veikts, lai noteiktu pārmērīgu kortizola līmeni asinīs..

Tieši deksametazons ir sintētisks glikokortikosteroīds, hidrokortizona homologs, ko ražo virsnieru garozā, un, atkarībā no šīs bioloģiski aktīvās vielas koncentrācijas, var pieņemt iemeslus, kas izraisīja pārmērīgu vīriešu hormonu veidošanos.

Ja ir aizdomas par Itsenko-Kušinga slimību, papildus deksametazona testam tiek veikts kortizola urīna tests. Izdalīšanās, citādi - izdalīšanās, brīvajam kortizolam urīnā jābūt diapazonā no 30-100 μg / dienā.

- hormons, kura galvenais uzdevums ir nodrošināt organismu ar enerģiju, ražojot glikozi.

Lai pastāvīgi nodrošinātu organismam glikozes koncentrāciju, kortizols no taukiem atbrīvo taukskābes un jau no skābēm sintezē glikozi.

Vislielākā kortizola aktivitāte notiek rīta stundās, kas labklājības ziņā jūtama kā možuma un spēka pieplūdums.

Lai noteiktu iespējamo endokrīno slimību klātbūtni, kas hormonu ražošanas ziņā ir saistīta ar pārmērīgu virsnieru dziedzeru darbību, kas bieži vien ir hiperandrogēnijas cēlonis, ir jāveic nomācošs tests ar 1 mg deksametazona..

Īpaša sagatavošanās pētījumam nav nepieciešama, vienīgais ir atteikties no dažu farmakoloģisko līdzekļu lietošanas:

  • jebkādi pretsāpju līdzekļi - 1 diena pirms testa;
  • barbiturāti - 1 diena;
  • kombinētie kontracepcijas līdzekļi 6 nedēļas;
  • zāles, kas satur rifampicīnu - 1 dienu.

Papildus iepriekšminētajam ieteicams ievērot šādus noteikumus:

  • atmest smēķēšanu 12 stundu laikā;
  • pēdējā ēdienreize - 10-12 stundas pirms parauga;
  • atteikšanās no fiziskām aktivitātēm - vismaz 3 dienas;
  • gāzētie dzērieni, kafija un tēja - atteikums 1 dienu pirms parauga.

Tāpat pacientam jāņem vērā, ka viņam būs jāpavada nakts medicīnas iestādē. Asins analīzei ieteicams konsultēties ar speciālistu, ja tiek apvienotas vairākas izpausmes:

  1. Aptaukošanās, kamēr tauku nogulsnes galvenokārt atrodas plecu joslā, vēderā, mugurā, piena dziedzeros un sejā - tā kļūst mēness formas. Vismazāk tauku uzkrāšanās kāju zonā.
  2. Intensīvu rozā vai sarkanu svītru parādīšanās uz ādas.
  3. Pārmērīgi mati uz rokām, sejas (bārda, ūsas) un krūtīs.
  4. Cukura diabēts, augsts asinsspiediens, osteoporoze, ievērojami samazināta imunitāte, urolitiāze.
  5. Miega traucējumi, biežas un nepamatotas garastāvokļa svārstības, nevērība, samazināta veiktspēja.

To var veikt gan luteālā, gan ovulācijas cikla folikulārajā fāzē. Labākais variants ir 3-7 dienas, taču speciālists var ieteikt veikt pētījumu citās dienās, atkarībā no iecelšanas mērķa.

Atkarībā no dienas laika deksametazona testa norma ir atšķirīga - naktī tā ir 65-327 nmol / l, un no rīta tā svārstās 170-536 nmol / l robežās..

Informācijas satura palielināšanai tiek veikti lieli un mazi deksametazona testi, jo kortizola bāzes līmeņa noteikšanai salīdzinājumā ar tiem ir liela kļūda.

Kā tiek veikts deksametazona tests?

Mazais deksametazona tests tiek nosaukts tāpēc, ka organismā tiek injicēts neliels lietoto zāļu daudzums, pretējā gadījumā to sauc arī par nakts nomācošu testu (pašlaik izmantotā modifikācija).

Pulksten 8 tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola līmeni. Pēc 23 stundām pacientam jālieto 1 mg deksametazona. Asins paraugi tiek ņemti, lai kortizola koncentrāciju noteiktu plkst. Šīs metodes jutīgums ir 90-95 salīdzinājumā ar klasisko versiju..

Klasiskā iespēja ietver 0,5 mg deksametazona lietošanu ik pēc 6 stundām 48 stundas. Metodes jutīgums ir no 97%.

Tiek noteikts liels deksametazona tests ar negatīvu nelielu rezultātu. Galvenā atšķirība ir uzņemto zāļu daudzums. Šīs pārbaudes laikā pacientam jālieto 4 tabletes. ik pēc 6 stundām un atkal ziedo asinis. Ir arī saīsināta pētījuma versija - pacientam vienlaikus jālieto 16 tabletes.

Samazinoties kortizola līmenim par 50% no sākotnējā deksametazona testa, tas tiek uzskatīts par pozitīvu. Ja izmaiņu nav, kopējā vērtība ir negatīva..

Arī urīns ļauj ņemt paraugu. Vakarā, 1. dienā, tiek ņemts urīns, un nākamajās 2 dienās pacientam ik pēc 6 stundām jālieto 0,5 mg deksametazona. 3. dienā vakarā tiek ņemts urīns, lai noteiktu brīvā kortizola daudzumu.

Labākais variants deksametazona testa nokārtošanai ar urīna savākšanu sievietei ir 3-7 ovulācijas cikla dienas pēc menstruācijas beigām. Tomēr ārsts var uzskatīt par nepieciešamu veikt testu vēlāk..

Rezultātu interpretēšana

Testa ar deksametazonu, gan lielu, gan mazu, rezultāti ir vienādi dekodēti. Kad pētījuma rezultāts ar urīnu vai asinīm runā par kortizola koncentrācijas samazināšanos vairāk nekā 2 reizes, tiek uzskatīts, ka rādītāji ir normas robežās un tests deva pozitīvu rezultātu.

Negatīvs tests norāda uz hormonu sekrēcijas perēkļu klātbūtni, uz kurām iedarbojas injicētais deksametazons.

Kortizols ir bioloģiski aktīva ķermeņa viela, kuras rādītāji nav atkarīgi no pacienta dzimuma..

Bērniem līdz 16 gadu vecumam kortizola norma svārstās robežās no 90 līdz 580 nmol / l asinīs, un pieaugušajiem normu attēlo ar intervālu 138-635 nmol / l..

Grūtniecības periodā hormona koncentrācija palielinās 3,5-4 reizes - šādas rādītāju izmaiņas ir fizioloģiska norma un pēc dzemdībām pakāpeniski samazinās līdz sākotnējām vērtībām.

Parasti kortizola līmenis plazmā agrā rīta stundā (6-8 stundas) ir 5-25 μg% un vakarā (18 stundas un vēlāk) pakāpeniski nokrītas zem 10 μg%. Pacientiem ar Kušinga sindromu rīta kortizola līmenis parasti ir paaugstināts un neuzrāda normālu samazināšanos; rezultātā kortizola vakara līmenis ir augstāks nekā parasti, un tā kopējā dienas produkcija palielinās. Datus no viena kortizola mērījuma ir grūti interpretēt tā sekrēcijas epizodiskā rakstura dēļ, kas nosaka plašu normālo vērtību diapazonu. Personām ar iedzimtu transkortīna (kortikosteroīdus saistošā globulīna) satura palielināšanos konstatējamais kortizola līmenis plazmā var palielināties, taču viņi uztur normālu šī hormona sekrēcijas ikdienas ritmu.

Visinformatīvākais urīna indikators ir brīva kortizola izdalīšanās, kas Kušinga sindromā ievērojami palielinās; ar aptaukošanos tas palielinās daudz mazāk (norma ir 20-100 μg / 24 h).

Deksametazona tests. Tas jau sen tiek izmantots kā skrīninga tests Kušinga sindromam, lai noteiktu kortizola līmeni plazmā nākamās dienas pulksten 7 līdz 8 pēc 1 mg deksametazona iekšķīgas lietošanas pulksten 11-12. Lielākajai daļai veselīgu cilvēku rīta kortizola līmenis plazmā samazinās līdz 5 μg% vai mazāk, savukārt lielākajai daļai pacientu ar hipofīzes Kušinga sindromu kortizola sekrēcija netiek nomākta.

Veseliem cilvēkiem perorāla deksametazona 0,5 mg lietošana ik pēc 6 stundām 2 dienas ("maza deva") noved pie AKTH sekrēcijas kavēšanas. Tā rezultātā brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu otrajā dienā samazinās zem 10 ng / dienā. Pacientiem ar Kušinga slimību AKTH sekrēcija ir salīdzinoši izturīga pret nomākšanu, un tāpēc brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu tik ievērojami netiks samazināta. Palielinot deksametazona devu līdz 2 mg iekšķīgi ik pēc 6 stundām 2 dienas ("liela deva"), brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu samazinās vismaz par 50% no sākotnējā. Pacientiem ar virsnieru audzējiem kortizola ražošana nav atkarīga no AKTH, tāpēc deksametazonam nav inhibējošas iedarbības. Pacientiem ar ārpusdzemdes AKTH sindromu bez hipofīzes audzēja AKTH ražošana gandrīz nemaz nereaģē uz deksametazonu, kā rezultātā steroīdu saturs urīnā nemainās. Ar deksametazona testa palīdzību izšķir hipofīzes patoloģiju un citas Kušinga sindroma formas.

Sensitīvāka testa versija sastāv no deksametazona intravenozas ievadīšanas ar nemainīgu ātrumu 1 mg / h 7 stundas.Kūšinga slimības gadījumā kortizola koncentrācija plazmā līdz septītajai stundai samazinās vismaz par 7 ng%. Pacientiem ar virsnieru audzēju vai ārpusdzemdes AKTH sindromu šī ietekme nav..

Ja deksametazona tests norāda uz virsnieru audzēju vai ārpusdzemdes AKTH sindromu, tad šos divus apstākļus var atšķirt, nosakot AKTH koncentrāciju plazmā. Ārpusdzemdes AKTH sindroma gadījumā šī hormona līmenis plazmā ir ievērojami jāpalielina (parasti vairāk nekā 200 pg / ml), un Kušinga sindromā virsnieru audzēja dēļ tas jāsamazina tik daudz, lai to nevarētu noteikt (izņemot tos retos gadījumus, kad virsnieru audzējs rada AKTH ). Kušinga slimības gadījumā AKTH līmenis plazmā parasti ir vidēji paaugstināts (75-200 pg / ml). Citi laboratorijas atklājumi arī norāda uz ārpusdzemdes AKTH sekrēciju kā Kušinga sindroma cēloni, ieskaitot hipokalēmisko alkalozi ar K + līmeni zem 3,0 meq / l un HCO3 + koncentrāciju virs 30 meq / l, kortizola serumu 9:00 virs 200 μg% un brīvā kortizola izdalīšanās ar urīnu pārsniedz 450 μg / 24 h.

Metirapona tests vienā naktī bieži sniedz noderīgu informāciju par Kušinga sindroma etioloģiju. Kušinga slimības gadījumā, ko izraisa hipofīzes hiperprodukcija ACTH, savienojuma S (11-dezoksikortisols) līmenis plazmā ievērojami palielinās, un virsnieru audzēja vai ārpusdzemdes AKTH sindroma gadījumā šāds pieaugums nav. Ir jānosaka kopējais ražoto steroīdu daudzums, jo metirapons bloķē kortizola 11-hidroksilēšanu. Tādēļ, lai nodrošinātu, ka metirapons stimulēja steroīdu ražošanu kopumā un ne tikai izraisīja 11-dezoksikortisola aizstāšanu ar kortizolu, kortizola un S savienojuma līmenis tika mērīts kopā..

Mazāk informatīvs Kušinga sindroma diferenciāldiagnostikas tests ir tests ar AKTH stimulāciju. Kušinga slimības gadījumā 50 U ACTH infūzija 8 stundu laikā kortizola izdalīšanos ar urīnu palielina 2–5 reizes, jo pastāv divpusēja virsnieru hiperplāzija un to paaugstināta jutība hroniska eksogēnā AKTH pārpalikuma dēļ. Tomēr AKTH stimulēšana izraisa izteiktu un dažreiz ievērojamu kortizola līmeņa plazmā un urīnā palielināšanos un apmēram 50% virsnieru adenomu. Virsnieru dziedzera vēzis parasti nereaģē uz AKTH.

CRH testā parasti izšķir hipertismu, kas saistīts ar ārpusdzemdes AKTH sekrēciju, vai hipersekretējošu virsnieru audzēju, kurā nav reakcijas, un Kušinga slimības hipofīzes formu, kurā šī reakcija ir normāla vai pastiprināta. Tomēr CRG testa rezultātus dažreiz ir grūti interpretēt veselības un slimību spēcīgo rādītāju pārklāšanās dēļ. Šis tests ir visinformatīvākais kopā ar pozitīviem sekrēcijas nomākšanas testa rezultātiem ar deksametazonu..

Kad virsnieru dziedzera hiperfunkcija ir konstatēta, pacientiem ar Kušinga sindromu jāveic CT vai, vēl labāk, MRI skenēšana, lai noteiktu hipofīzes audzēju, un rūpīgi jāpārbauda, ​​vai nav hipofīzes AKTH dzenoša audzēja pazīmju. Pēc holesterīna uzņemšanas, kas marķēts ar radioaktīvo jodu, ir iespējams atšķirt hiperplāziju no adenomas vai vēža, skenējot virsnieru dziedzerus; tomēr CT skenēšana ir izvēlētā metode, ja bioķīmiskie testi norāda uz virsnieru dziedzera virsnieru audzēju (šajā gadījumā MRI nav priekšrocību salīdzinājumā ar CT).

Red. N. Alipovs

"Kušinga sindroma diagnostika" - raksts no sadaļas

Deksametazona testu izmanto, lai atklātu hiperkortizolismu (paaugstinātu kortizola līmeni asinīs). Šajā rakstā jūs uzzināsiet, kā un kad tiek veikts deksametazona tests..

Lielās devās ietilpst nefizioloģiskas zāļu devas, tas ir, tās, kas reizēm pārsniedz aizstājēju devu. Šī reakcija uz deksametazonu ir atkarīga no devas, t.i., tā ir atkarīga no ievadītās devas. Tieši uz to balstās dažādas iespējas deksametazona testam..

Kā tiek veikts deksametazona tests??

Deksametazona tests atkarībā no devas var būt:

  1. Neliels deksametazona sadalījums.
  2. Liels deksametazona sadalījums.

Neliels deksametazona tests

Neliels deksametazona tests ļauj atšķirt eksogēnu hiperkortizolismu no endogēna.

Eksogēns hiperkortizolisms ietver:

  • Pārmērīga glikokortikoīdu zāļu uzņemšana dažādām slimībām
  • Paaugstināts kortizola līmenis ar
  1. aptaukošanās
  2. alkoholisms
  3. cukura diabēts
  4. diencefālijas sindroms
  5. hronisks hepatīts un aknu ciroze
  6. grūtniecība

Šādu kortizola līmeņa paaugstināšanos asinīs (izņemot zāļu pārmērīgu uzņemšanu) sauc arī par funkcionālu hiperkortizolismu. Koriģējot cēloni, kortizola līmenis samazinās.

Mazs tiek veikts šādi. Pārbaudes veikšanai ir vairākas iespējas: klasiska un īsa.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 no rīta tiek ņemts asins paraugs, lai noteiktu kortizola sākotnējo līmeni. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 0,5 mg (1 tab.) Deksametazona. Trešajā dienā no rīta pulksten 8:00 no jauna tiek noteikts bezmaksas kortizola līmenis. Metodes jutība - 97-100%.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - asins paraugu ņemšana brīvā kortizola sākotnējam līmenim. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 1 mg (2 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā no rīta pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana, lai noteiktu brīvo kortizolu. Metodes jutīgums ir nedaudz mazāks - 95%.

Rezultātu interpretēšana.

Rezultātu interpretācija abām iespējām ir vienāda. Normālā un funkcionālā hiperkortizolismā kortizola līmenis samazinās vairāk nekā 2 reizes. Šajā gadījumā izlase tiek uzskatīta par pozitīvu..

Ar endogēnu hiperkortizolismu tests ir negatīvs, jo ir autonomas hormonu sekrēcijas perēkļi, kurus šajā devā injicētais deksametazons neietekmē.

Liels deksametazona tests

Kad tiek konstatēts paaugstināta kortizola līmeņa asinīs endogēns cēlonis, t.i., neliels tests izrādījās negatīvs, tiek veikts liels deksametazona tests. Šis tests ļaus atšķirt slimību un Itsenko Kušinga sindromu. Lasiet vairāk par šo sindromu.Šeit tiek izmantota liela deksametazona deva. Šim paraugam ir arī 2 iespējas: klasisks un saīsināts.

Klasiskā versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 tiek noteikts sākotnējais brīvā kortizola līmenis asinīs. Tad 48 stundu laikā ik pēc 6 stundām lieto 2 mg (4 tab) deksametazona. Trešajā dienā pulksten 8:00 atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Saīsināta versija.

Pirmajā dienā pulksten 8:00 - arī asins paraugu ņemšana un sākotnējā brīvā kortizola līmeņa noteikšana. Tajā pašā dienā pulksten 23:00 pacients lieto 8 mg (16 tabletes) deksametazona. Otrajā dienā pulksten 8:00 - atkārtota asins paraugu ņemšana par bezmaksas kortizolu.

Rezultātu interpretēšana.

Izlases interpretācija abos gadījumos ir vienāda.

Ja Itsenko Kušinga slimībā tiek uzņemta liela deksametazona deva, brīvā kortizola līmenis samazinās par 50% vai vairāk nekā sākotnējais. Izlase tiek uzskatīta par pozitīvu. Lasiet par Itsenko Kušinga slimību.

Ar Itsenko Kušinga virsnieru formām, kā arī ar samazināšanos tas nenotiek, un tests paliek negatīvs.

Tādējādi tas ir lielisks līdzeklis slimību diagnosticēšanā, kas rodas ar hiperkortizolisma simptomiem..

Ar siltumu un rūpību endokrinoloģe Dilyara Lebedeva

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Vairogdziedzera goiter

Vairogdziedzera goiters rodas reģionu iedzīvotājiem, kur pārtikā un ūdenī ir nepietiekams joda daudzums, kas nepieciešams normālai endokrīno orgānu darbībai. Dažreiz notiek pretēja situācija - pārmērīga joda uzņemšana cilvēka ķermenī.

Kā atjaunot balss saites

Galvenie balss zaudēšanas iemesli Ir daudz iemeslu, kas cilvēkam izraisa daļēju vai pilnīgu balss zudumu. Balss zudums var notikt jebkurā vecumā. Galvenie iemesli ir:

    Smags stress un pārmērīga slodze Laringīts, faringīts, tonsilīts, bronhīts, ARVI Spēcīgi kliedzieni, sarunas paceltos toņos Pārtikas produkti, kas kairina gļotādu