Vairogdziedzera slimību ārstēšanas pazīmes grūtniecēm

Pārbaudot un ārstējot grūtnieces ar vairogdziedzera slimībām, ārstam jāņem vērā fizioloģiskās izmaiņas vairogdziedzera darbībā.

Pārbaudot un ārstējot grūtnieces ar vairogdziedzera slimībām, ārstam jāņem vērā fizioloģiskās izmaiņas vairogdziedzera darbībā. Ir seši galvenie fizioloģiskie mehānismi vai faktori, kas grūtniecības laikā ietekmē vairogdziedzera hormonu koncentrāciju asinīs, dažreiz atdarinot noteiktu vairogdziedzera slimību.

Pirmkārt, kopš pirmajām grūtniecības nedēļām estrogēnu ietekmē palielinās vairogdziedzeri saistošā globulīna koncentrācija. Tas nozīmē, ka palielinās vairogdziedzera hormonu kopums, kas, pārbaudot grūtnieces, neļauj koncentrēties uz to līmeni kā diagnostikas parametru..

Vairogdziedzera hormonu brīvajās frakcijās grūtniecības laikā parasti notiek nelielas izmaiņas, paliekot normālo vērtību robežās. Pirmajā trimestrī, horiona gonadotropīna koncentrācijas maksimuma laikā, to līmeņa paaugstināšanās tiek novērota pakāpeniski samazinoties otrajā un trešajā trimestrī cirkulējošās plazmas tilpuma palielināšanās rezultātā..

Grūtniecības laikā palielinās filtrācijas ātrums nierēs, kas izraisa paātrinātu joda izdalīšanos. Tā rezultātā palielinās joda deficīta pakāpe. Joda profilakses trūkums grūtniecības laikā izraisa hipotiroksinēmijas attīstību, kas ir nelabvēlīga augļa attīstībai..

Jāņem vērā placentā ražoto hormonu ietekme. Koriona gonadotropīns, pateicoties strukturālajai līdzībai ar vairogdziedzeri stimulējošo hormonu, stimulē vairogdziedzeri. Šīs ietekmes rezultāts ir samazināšanās, un dažos gadījumos vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeņa nomākšana uz koriona gonadotropīna maksimālās koncentrācijas fona grūtniecības pirmajā trimestrī. 10% grūtnieču vienlaikus ar nomāktu vairogdziedzera stimulējošā hormona līmeni tiek konstatēts palielināts brīvā tiroksīna daudzums. Šīs izmaiņas nav patoloģiskas, bet tām ir nepieciešama diferencēta difūzā toksiskā goitra (DTG) un citas slimības, ko papildina tireotoksikoze.

Placentā aktīvi norisinās diodēšanas procesi, kā rezultātā T3 un T.4 pārveidots par metaboliski neaktīvu rT3 un T.2. Diodēšanas procesā izveidojušies brīvie joda atomi iekļūst placentā, un augļa vairogdziedzeris tos izmanto savu vairogdziedzera hormonu sintezēšanai. Tiroksīns, kas nepieciešams augļa pareizai attīstībai, iekļūst arī caur placentu. Lai papildinātu vairogdziedzera hormonu zudumu transplacentārās pārneses un aktīvo dejodinācijas procesu dēļ, hipotireozes gadījumā nepieciešams palielināt to endogēno sintēzi vai eksogēnu ievadīšanu..

Grūtniecības laikā imūnsistēmas aktivitāte mainās. Precīzi šī procesa mehānismi nav noteikti, taču ir labi zināms, ka, attīstoties grūtniecībai, antitireoīdo antivielu līmenis samazinās, dažkārt līdz to pilnīgai izzušanai. Tas jāņem vērā, pārbaudot grūtnieces ar vairogdziedzera slimībām. Īpaši svarīgi to atcerēties, veicot DTG diferenciāldiagnostiku un pārejošu gestācijas tirotoksikozi (THT): divus stāvokļus, ko papildina tireotoksikoze, bet kuriem nepieciešama principiāli atšķirīga taktika.

Euthyroidism uzturēšana grūtniecības laikā ir ārkārtīgi svarīga, lai saglabātu grūtniecību un pareizu augļa attīstību. Vairogdziedzera funkcijas izmaiņas gan pret tireotoksikozi, gan hipotireozi pavada spontāna aborta un priekšlaicīgas dzemdības draudi, kā arī citu grūtniecības komplikāciju attīstība. Hipotoksinēmijas attīstība grūtniecei, īpaši pirmajā trimestrī, noved pie centrālās nervu sistēmas pareizas veidošanās un attālinātu neiropsihiatrisku traucējumu auglim pārkāpuma. Nekompensēta tireotoksikoze visā grūtniecības laikā noved pie dažādu augļa defektu attīstības. Tas viss nosaka nepieciešamību uzturēt eitiroīdo stāvokli sievietei visas grūtniecības laikā..

Grūtnieču ar difūzu netoksisku goiteru (DNZ) pārvaldības iezīmes

Sievietes ar DND iestāšanās grūtniecības laikā būtiski maina pacienta vadības taktiku. Ja ārpus grūtniecības šī slimība neprasa biežu vairogdziedzera funkcijas uzraudzību un bieži vien nav nepieciešama ārstēšana, tad grūtniecības laikā šīm sievietēm ir risks saslimt ar hipotiroksinēmiju, kas var negatīvi ietekmēt augļa veselību..

Mēs detalizēti pārbaudījām 34 grūtnieces ar DND. Starp grūtniecēm ar DND, tāpat kā grūtnieču grupā bez vairogdziedzera slimībām, hipotiroksinēmija pirmajā trimestrī, pat radinieks, netika atklāta. Iespējams, viegla joda deficīta reģionā, pie kura pieder Maskavas apgabals, joda daudzums, kas nonāk grūtnieces joda ķermenī, joprojām ir pietiekams, lai novērstu hipotoksinēmiju grūtniecības sākuma stadijās.

Otrajā un trešajā trimestrī, kad grūtniecei ievērojami palielinās vajadzība pēc joda, relatīvās hipotoksinēmijas biežums grūtniecēm ar goiteru bija atkarīgs no joda profilakses sākuma un sākuma. Starp grūtniecēm, kuras joda preparātus sāka lietot tikai no otrā trimestra, otrajā un trešajā trimestrī bija tendence uz relatīvās hipotiroksinēmijas biežuma palielināšanos (att.). Starp grūtniecēm, kuras nesaņēma joda preparātus, līdz grūtniecības beigām hipotoksinēmijas sastopamība bija ievērojami lielāka nekā starp tām, kuras visā joda laikā lietoja joda profilaksi, un tā tika konstatēta 87,5% gadījumu (salīdzinot ar 25%, p = 0,04, 6. att.)..).

Mūsu pētījumā mēs izmantojām 150 un 200 μg joda. Hipotoksinēmijas attīstība pat uz joda profilakses fona grūtniecēm ar DND parādīja, ka šī joda deva, iespējams, ir nepietiekama vai nepieciešama kombinēta ārstēšana ar jodu un levotiroksīnu. PVO 2007. gadā ieteica palielināt joda devu grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā līdz 250 mikrogramiem dienā.

Mūsu pētījuma rezultāti parādīja, ka fundamentāli svarīga ir ne tikai joda deva, bet arī joda profilakses sākuma laiks, kas jāsāk ne vēlāk kā pirmajā grūtniecības trimestrī, un ideālā situācijā grūtniecības plānošanas stadijā.

Tā kā grūtniecēm ar DNZ ir hipotoksinēmijas attīstības risks, pirmā II trimestra laikā ik pēc 2 mēnešiem ir jāuzrauga vairogdziedzera darbība. Hipotiroksinēmijas patoloģiskā nozīme trešajā trimestrī samazinās, tāpēc samazinās vairogdziedzera funkcijas kontroles nozīme šajā periodā.

Hipotoksinēmijas noteikšanas gadījumā pat relatīvais (t.i., tiroksīna līmeņa pazemināšanās zem 10. procentiles) pirmajā trimestrī, kombinētā ārstēšana ar joda (jodomarīns, jodīds) un levotiroksīna (L-tiroksīns, eutirokss) preparātiem ir norādīta atbilstoši hipotireozes ārstēšanas noteikumiem. Otrajā trimestrī augļa centrālās nervu sistēmas bojājumu risks ir mazāks, tādēļ levotiroksīna iecelšana ir norādīta, attīstoties tikai acīmredzamai hipotiroksinēmijai. Pēc dzemdībām levotiroksīna preparāti ir jāatceļ, pēc tam pēc 4–8 nedēļām jāuzrauga vairogdziedzera darbība, lai izslēgtu pastāvīgu hipotireozi. Sievietei jātur jālieto preparāti visu laktācijas laiku, lai jaundzimušo nodrošinātu ar jodu. Nākotnē diriģēšanas taktika tiek noteikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Hipotireozes ārstēšanas iezīmes grūtniecības laikā

Hipotireoze rodas 2–4% grūtnieču, savukārt dažām sievietēm slimība nav diagnosticēta. Tā kā pareiza augļa veidošanās un grūtniecības saglabāšana ir ārkārtīgi svarīga eitireoīdisma stāvoklim, dažādu valstu endokrinoloģiskās kopienas aktīvi apspriež grūtnieču skrīninga iespējamību hipotireozes gadījumā..

Ir ārkārtīgi grūti koncentrēties uz klīnisko ainu, lai izdalītu hipotireozes riska grupu, jo sūdzības par hipotireozi nav specifiskas un daudzas no tām, piemēram, vājums, miegainība, var būt pašas grūtniecības izpausmes. Turklāt ir pierādīta nelabvēlīga ietekme uz grūtniecības gaitu, ne tikai acīmredzama, bet arī subklīniska hipotireoze, par kuru vispār nav sūdzību. Saistībā ar iepriekš minēto ir nepieciešams pētīt vairogdziedzera darbību vismaz riska grupās, kurās ietilpst: 1) sievietes, kuras jebkādu iemeslu dēļ vēsturē lietojušas levotiroksīnu; 2) sievietes ar autoimūnām slimībām vai ģimenes anamnēzē; 3) sievietes ar goiteru; 4) sievietes, kurām veikta vairogdziedzera operācija vai apstarota kakla daļa.

Hipotireozes atklāšanas gadījumā, kas ir acīmredzams vai subklīnisks, tiek norādīta pilnas levotiroksīna aizstājējdevas (L-tiroksīns, Eutirox un nevis pakāpeniska devas palielināšana, kā tas parasti ir ierasts praksē). Tas ļauj ātri normalizēt tiroksīna līmeni, kas, iekļūstot caur placentu, nodrošina normālu augļa attīstību. Tā kā šis rādītājs ir svarīgs normālai grūtniecības attīstībai un pareizai augļa veidošanai, tad grūtnieču hipotireozes kompensācijas kontroli veic nevis pēc TSH līmeņa, bet pēc brīvā T līmeņa.4. TSH līmenis papildina brīvā T līmeni4 parametrs, kas apstiprina hipotireozes kompensāciju. Tas ir saistīts ar faktu, ka TSH ir lēni reaģējošs rādītājs, un tā normalizēšanai pēc ārstēšanas iecelšanas ir nepieciešami 2-3 mēneši, atkarībā no sākotnējām vērtībām. Lēmums par nepieciešamību pielāgot levotiroksīna devu jāpieņem daudz ātrāk, koncentrējoties uz brīvā T līmeni4. Mērķa vērtības hipotireozes ārstēšanā ir TSH - 0,5-2,5 mU / L un brīvam T4- normas augšējā robeža.

Mēs veicām detalizētu 13 grūtnieču pārbaudi ar nesen diagnosticētu hipotireozi. No galda. 1 parāda, ka grūtnieču grupā ar hipotireozi, kas konstatēta grūtniecības pirmajā trimestrī, TSH sasniedza mērķa vērtības tikai trešajā trimestrī, kas apstiprina tā sekundāro lomu hipotireozes kompensācijas kontrolē grūtniecēm.

Bezmaksas T vadība4 jāveic pēc 2 nedēļām un atkal kopā ar TSH 4 nedēļas pēc ārstēšanas sākuma. Normālos apstākļos turpmāka uzraudzība jāveic ik pēc 2 mēnešiem pirmajos divos trimestros. Trešajā trimestrī parasti pietiek ar vienu hormona līmeņa kontroli, jo šajā periodā pēkšņas hormonu līmeņa izmaiņas nenotiek un hipotiroksinēmijas patoloģiskā nozīme nav pierādīta. Pēc dzemdībām sievietēm, kurām grūtniecības laikā diagnosticēta hipotireoze, ir jāpārtrauc ārstēšana, lai noskaidrotu vairogdziedzera disfunkcijas būtību. Subklīniskas hipotireozes gadījumā jautājums par turpmāko ārstēšanu tiek izlemts individuāli..

Dažas sievietes grūtniecības laikā jau saņem hipotireozes ārstēšanu. Fizioloģisko izmaiņu dēļ, kas rodas grūtnieces ķermenī, palielinās nepieciešamība pēc eksogēnā levotiroksīna. Mēs pārbaudījām 43 grūtnieces ar hipotireozi, kas diagnosticēta pirms grūtniecības. Slimības dekompensācija tika konstatēta 50% sieviešu ar pēcoperācijas hipotireozi un gandrīz 40% sieviešu ar hipotireozi, kas radusies autoimūna tireoidīta rezultātā. Mūsu pētījumā hipotireozes dekompensācija visām grūtniecēm, izņemot vienu, notika grūtniecības pirmajā trimestrī, tomēr saskaņā ar literatūru dekompensācija var attīstīties grūtniecības otrajā un pat trešajā trimestrī. Tas nosaka nepieciešamību bieži kontrolēt hormonālās asins analīzes grūtniecēm ar hipotireozi. Agrīnai dekompensācijas attīstībai, sākot no pirmajām grūtniecības nedēļām, ir nepieciešama, pirmkārt, grūtniecības plānošana sievietēm ar zināmu hipotireozes diagnozi, otrkārt, hormonālās analīzes kontrole tūlīt pēc grūtniecības..

Tā kā grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc vairogdziedzera hormoniem, ir jāpalielina levotiroksīna deva. Mūsu pētījumā tika parādīts, ka, neatkarīgi no hipotireozes etioloģijas, levotiroksīna devas palielināšana par 50% novērsa hipotiroksinēmijas attīstību grūtniecēm visā grūtniecības laikā. Gadījumā, ja otrajā un trešajā trimestrī devas palielināšana bija mazāka, bija nepieciešama papildu aizstājterapijas korekcija.

Vairogdziedzera stāvokļa kontrole jāveic reizi 4 nedēļās pirmā trimestra laikā, kad hipotiroksinēmijas attīstība ir īpaši bīstama, pēc tam reizi 8 nedēļās..

Pēc piegādes 4-6 nedēļu laikā nepieciešamība pēc levotiroksīna parasti atgriežas sākotnējā stāvoklī. Bet galīgais lēmums par zāļu devu jāpieņem pēc hormonālās analīzes rezultātu saņemšanas..

Jāatzīmē arī, ka reģionā ar joda deficītu grūtniecēm ar hipotireozi tiek parādīta joda profilakse, lai adekvāti nodrošinātu augli ar šo mikroelementu. Salīdzinot grūtnieču vairogdziedzera stāvokli ar hipotireozi, kas attīstījās autoimūna tireoīdīta rezultātā, tika parādīts, ka hipotireozes kompensācija nebija atkarīga no joda preparātu uzņemšanas, un joda preparātu lietošanu papildināja neliels ķermeņa svara pieaugums un bērnu pieaugums piedzimstot (3234,0 ± 477,1 g, 50,4 ± 2,4 cm ar joda profilaksi un 2931,1 ± 590,2 g, 48,9 ± 3,0 cm bez joda profilakses). Pētījums parādīja intelektuālās attīstības rādītāju tiešu atkarību no jaundzimušo ķermeņa svara, kas bija normas robežās. Tādējādi mēs varam pieņemt, ka grūtniecēm ar hipotireozi ir joda profilakses labvēlīga ietekme uz augļa attīstību..

Tireotoksikozes grūtnieču ārstēšanas iezīmes

Tirotoksikoze rodas 1-2 gadījumos uz 1000 grūtniecēm. Lai gan šīs slimības izplatība ir maza, tireotoksikozes ārstēšana grūtniecei ir grūts un atbildīgs endokrinologa uzdevums, ņemot vērā iespējamās grūtnieces un augļa komplikācijas - gan nekompensētu tireotoksikozi, gan noteikto ārstēšanu..

Pirmajā grūtniecības trimestrī DTG ir jānošķir no THT, jo šo taktiku ārstēšanas taktika ir atšķirīga.

THT ir labdabīgs stāvoklis, kas nerada draudus grūtniecei un auglim, kas attīstās horiona gonadotropīna stimulējošās iedarbības rezultātā. Šis stāvoklis neprasa ārstēšanu, parasti izzūd pats no sevis, bet tam ir nepieciešama novērošana un diferenciāldiagnoze ar DTG.

Mēs salīdzinājām klīnisko ainu 8 grūtniecēm ar nesen diagnosticētu tirotoksikozi, ko izraisīja DTZ, un 10 grūtniecēm ar THT. No klīniskajām izpausmēm trīce rokās tika konstatēta ievērojami biežāk difūzā toksiskā goiterā (62,5% DTZ un 10% TGT, p

A. V. Drevals, medicīnas zinātņu doktors, profesore TP Šestakova, medicīnas zinātņu kandidāte O. A. Ņečajeva, Maskavas Pētniecības un attīstības institūta medicīnas zinātņu kandidāte. M.F. Vladimirskis, Maskava

Difūzā toksiskā struma un grūtniecība: vai bērnam ir briesmas

Difūzā toksiskā goiter vai kā to var saukt arī par tirotoksikozi, attiecas uz endokrīnās sistēmas slimībām.

Nesen šī diagnoze tiek noteikta arvien vairāk cilvēku..

Diemžēl "difūzās toksiskās goiter un grūtniecības" kombinācija arī nav tālu. Saskaņā ar statistiku šī diagnoze tiek noteikta aptuveni 0,2% no visām grūtniecēm.

Etioloģiskie faktori, kas izraisa slimību

Šo slimību raksturo fakts, ka kāda iemesla dēļ cilvēka vairogdziedzeris pats pamazām sāk ražot vairāk hormonu nekā nepieciešams.
Tās cēloņi vēl nav pilnībā izprasti..

Bet ir iespējams, ka imūnsistēmas ģenētiskajam defektam ir nozīme slimības attīstībā. Tas ir, tā ir autoimūna slimība, kuru var pārmantot.

Tajā pašā laikā tika pamanīts, ka sievietes cieš no šīs slimības daudzas reizes biežāk nekā vīrieši. Zinātnieki šo faktu saista ar recesīvā gēna klātbūtni sievietēm, kas vīriešiem nav..

Svarīga loma slimības izpausmē var būt arī dažādām infekcijas slimībām. Precīzāk, tie var darboties kā ierosinātājs slimības klīniskā attēla attīstībā..

Slimības, kas var izraisīt tireotoksikozi:

  • gripa
  • reimatisms
  • stenokardija, ieskaitot hronisku tonsilītu
  • tuberkuloze

Pastāv gadījumi, kad slimības attīstības cēlonis bija traumatisks smadzeņu ievainojums. Visticamāk, tas ir saistīts ar faktu, ka traumas laikā pacientam attīstījās encefalīts..

Hipofīzes un hipotalāma slimības var izraisīt arī tireotoksikozi.

Maziem bērniem šo slimību bieži provocē tādas infekcijas kā masalas, garais klepus, skarlatīns, gripa. Grūtniecība var izraisīt arī tireotoksikozi..
Tas ir, elpošanas ceļu infekcijas slimībām ir svarīga loma šīs slimības attīstībā..

Kāda ir slimības izpausme

Slimības klīniskās izpausmes ir saistītas ar faktu, ka vairogdziedzeris sāk ražot lielu daudzumu hormonu. Tirotoksikozes slimnieks sāk ātri zaudēt svaru, neskatoties uz to, ka viņa apetīte parasti ir palielināta.

Tas ir saistīts ar faktu, ka vairogdziedzera hormonu ietekmē tiek traucēta ogļhidrātu pāreja uz taukiem. Turklāt nervu nogulsnes, kas atrodas tauku nogulsnēs, kļūst jutīgākas pret virsnieru hormonu, piemēram, adrenalīnu. Tas noved pie paaugstināta tauku audu sadalīšanās.

Papildus svara zaudēšanai pacientam joprojām ir diezgan daudz sūdzību. Viņš sūdzas par tahikardiju, ekstremitāšu trīci, pastiprinātu svīšanu. Neskatoties uz ātru nogurumu un muskuļu vājumu, pacients parasti ir hiperaktīvs, nervozs..

Viņi kļūst aizkaitināmi, nemierīgi un čīkstoši. Dažiem pacientiem temperatūra paaugstinās, bet parasti līdz subfebrīla skaitļiem, tas ir, ne augstāk par 38,0 grādiem.

Daudzi pacienti sūdzas par miega traucējumiem. Parasti viņi nevar ilgi gulēt, un bieži pamostas nakts laikā. Un laikā, kad pacientam joprojām izdodas aizmigt, tad viņam sāk rasties murgi.

Vēl viena pazīme, pēc kuras jūs varat atpazīt slimību, ir eksoftalms vai, kā cilvēki saka, izliektas acis. Šādu pacientu acis kļūst lielas. Viņu spīdums ir pamanāms.

Objektīvi cilvēks var pamanīt sabiezējumu kaklā. Bet tas notiek tikai tad, ja vairogdziedzeris ir ievērojami palielinājies. Ir vairākas dziedzera palielināšanās pakāpes.

Pirmo pakāpi raksturo fakts, ka praktiski vēl nav klīnisku izpausmju. Pacients var būt nedaudz uzbudināms. Otrajā pakāpē jau ir dažas slimības izpausmes.

Pārbaudot pacientu, viņš var atklāt tahikardiju un izmaiņas miokardā (sirds muskuļos). Tie parādās ātras sirdsdarbības dēļ. Šajā laikā pacients sāk zaudēt svaru, svara zudums jau var sasniegt 10 kilogramus.

Šeit parādās arī pirmās exoftalmozes pazīmes. Trešo pakāpi raksturo detalizēts klīniskais attēls, ir visas slimības pazīmes. Pacients ievērojami zaudē svaru, dažos no tiem gandrīz pilnībā pazūd zemādas tauku slānis.

Eksperti ir atklājuši, ka slimības, kas saistītas ar vairogdziedzeri stimulējošu hormonu ražošanu, daudz mazāk izraisa sieviešu neauglību nekā tās slimības, kuras pavada nepietiekama ražošana. Bet pastāv liela varbūtība, ka pat ar hipertireoīdismu sieviete pēc statistikas var kļūt neauglīga, šī varbūtība ir aptuveni 90%, īpaši smagas slimības gadījumā.

Daudzas slimības, diemžēl, ir stingra kontrindikācija grūtniecības turpināšanai. Bet ar tireotoksikozi grūtniecību var glābt. Galvenais ir savlaicīgi apmeklēt endokrinologu un ginekologu..

Grūtniecība ar tireotoksikozi

Grūtniecība ar tireotoksikozi

Grūtniecība ir tas periods sievietes dzīvē, kad viņas ķermenis tiek atjaunots, pielāgojoties jaunajam viņa stāvoklim.

Tas jo īpaši attiecas uz tām sievietēm, kurām ir pirmā grūtniecība.

Šajā laikā praktiski visu orgānu un sistēmu darbs mainās un pastiprinās. Šajā laikā hormonālā sistēma ir īpaši smaga..

Tādēļ tāda slimība kā difūzā toksiskā struma grūtniecēm norit nedaudz savādāk nekā citiem pacientiem. Tas jo īpaši attiecas uz tiem gadījumiem, kad tieši grūtniecība izraisīja šīs slimības saasinājumu vai sākumu..

Zinātnieki ir atklājuši, ka vairogdziedzera funkcijas izmaiņas sākas ar pirmajām grūtniecības nedēļām. Ir zināms, ka šajā laikā dziedzeru ietekmē vēl lielāks skaits dažādu faktoru, kas uzlabo tā darbu..

Tajā pašā laikā dabiski palielinās hormonu ražošana. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka nākotnes auglim ir savs vairogdziedzeris, tas sāks darboties tikai no grūtniecības otrās puses. Tāpēc vairogdziedzera pirmajai pusei ir jāveic ne tikai darbs, bet arī jāveic augļa dziedzera funkcijas, kas vēl nav sākušas darboties.

Ir zināms, ka ar normālu grūtniecību un stabilu vairogdziedzera darbu sievietes hormonu ražošana var aptuveni dubultoties. Bet tas neizraisa nekādas slimības klīniskās izpausmes, jo, kā minēts iepriekš, šie pārpalikumi nonāk zīdainim viņa attīstībā.

Bet, ja vairogdziedzeris kāda iemesla dēļ sāk darboties ļoti aktīvi, tad tas nevar ietekmēt grūtnieces veselību. Pati pirmā slimības sākuma pazīme grūtniecības sākuma stadijā ir vemšana..

Bet šim simptomam reti pievērš uzmanību, jo grūtnieču vemšana visbiežāk ir agrīnas toksikozes pazīme, kad organisms cenšas pierast pie tā jaunā stāvokļa. Tādēļ slimību sākotnējos posmos nevar noteikt..

Turklāt grūtniecēm izšķir divus tirotoksikozes veidus. Pirmā ir tā sauktā Greivsa slimība, tas ir, pati difūzā toksiskā goitra, kas, visticamāk, bija pat pirms grūtniecības. Un šī slimība prasa ārstēšanu..

Otrais veids ir pārejošs, tas ir, pārejošs, tirotoksikoze. Tas notiek grūtniecības laikā, bet vairumā gadījumu iet pats, bez zāļu izrakstīšanas.

Grūtniecības sūdzības

Sieviešu sūdzības visbiežāk ir līdzīgas sūdzībām, kuras viņi izsaka normālas grūtniecības laikā. Visbiežāk tas ir svīšana, sirdsklauves, paaugstināta uzbudināmība un nervozitāte, piena dziedzeru pietūkums un nelielas sāpes tajās.

Ja šī slimība notika pat pirms grūtniecības, bet pēc tam ritēja latenti, tad tas var būt iemesls, kāpēc nēsāt. Tajā pašā laikā pēc spontāna aborta ne katra sieviete ziedo asinis vairogdziedzeri stimulējošiem hormoniem.

Tāpēc arī citas grūtniecības var beigties ar agrīnu abortu. Tas turpināsies līdz brīdim, kad sievietei tiks diagnosticēta slimība, kas ir iemesls nēsāšanai.

Arī smaga tireotoksikoze ir grūtnieces sirds un asinsvadu mazspējas un pat preeklampsijas attīstības drauds, kas jau tagad apdraud ne tikai mātes, bet arī bērna dzīvi. Turklāt ar tireotoksikozi var piedzimt bērns ar nelielu ķermeņa svaru, jo viņam trūka barības vielu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pašā sievietē visi vielmaiņas procesi ar izkliedētu toksisku goiteru notiek ātrāk, un visas derīgās vielas tiek sadalītas, nesasniedzot bērnu.

Tirotoksikozes diagnostika grūtniecēm

Lai identificētu slimību, sievietei jāveic asins analīze, lai noteiktu vairogdziedzera hormonu līmeni. Viņi, visticamāk, tiks paaugstināti amatā. Pēc tam ir jāveic diferenciāldiagnoze, kuras mērķis ir noteikt tirotoksikozes veidu.

Ja tiek atklāts pirmais veids, sievietei būs jāizraksta zāles, kuru mērķis ir samazināt hormonu daudzumu asinīs.

Ja tiek atklāts otrais tireotoksikozes veids, tad ārstēšana parasti nav nepieciešama. Šajā gadījumā sieviete ir rūpīgi jāievēro..

Grūtnieces turēšana

Tirotoksikozes ārstēšana var būt gan konservatīva, gan operatīva. Tīrotoksikozes konservatīva ārstēšana ir vēlama grūtniecēm.

Fotoattēlā ir izkliedēta toksiska goiter un grūtniecība.

Pirmsdzemdību klīnikā ir rūpīgi jāuzrauga grūtniece ar jebkāda veida tireotoksikozi.

Bet bez tam viņai laiku pa laikam ir jāapmeklē endokrinologs vai terapeits un jāveic asins analīze, lai noteiktu hormonu līmeni..

Tas ir nepieciešams, lai novērtētu slimības smagumu un zinātu, vai tā progresē. Ja slimība pasliktinās, tad grūtniecei jāmaina zāļu deva. Turklāt ir jāuzrauga mazuļa attīstība..

Tāpēc, ja tireotoksikozes diagnoze bija pat pirms grūtniecības, tad sievietei jāveic visa pārbaude, tiklīdz viņa bija reģistrēta. Papildus visām nepieciešamajām pārbaudēm viņai jāieceļ vairogdziedzera ultraskaņa.

Tas ir nepieciešams, lai redzētu, kādā stāvoklī vairogdziedzeris ir grūtniecības sākumā, jo tā darbs jau ir nostiprināts.

Ir zināms, ka pirmajā grūtniecības trimestrī bērnam tiek likti visi ķermeņa orgāni un sistēmas, kā arī visas viņa ķermeņa daļas. Tādēļ jebkuru zāļu lietošana būtu ļoti nevēlama..

Tas attiecas arī uz tām zālēm, kuru darbība ir vērsta uz vairogdziedzera funkcijas samazināšanu (tās sauc arī par tireostatiskām zālēm). Tas ir atkarīgs no pašas slimības smaguma pakāpes..

Zāles nav parakstītas tikai vieglas slimības gadījumā. Tas ir saistīts arī ar faktu, ka pati grūtniecība pozitīvi ietekmē difūzās toksiskās goiter vieglas pakāpes gaitu, jo, kā minēts iepriekš, visi "papildu" hormoni sāk plūst auglim tā normālai attīstībai.

Turklāt, pat ja sieviete pirms grūtniecības ir lietojusi zāles tirotoksikozes ārstēšanai, tad, kad tā notiek, to deva tiek samazināta vai pat pilnībā atcelta pat visā grūtniecības periodā.

Ja slimības pakāpe ir mērena vai smaga, tad bez zāļu terapijas grūtniecība jebkurā laikā var beigties ar spontānu abortu. Bet tie jānosaka ar minimālām devām..

Izvēles zāles šajā gadījumā ir propiltiouracils, jo tas praktiski neieplūst placentas barjerā, tāpēc atšķirībā no citām zālēm tam nav teratogēnas iedarbības. Konkrētas zāles teratogēno iedarbību saprot kā ietekmi uz bērnu, kas var izraisīt iedzimtu malformāciju vai mazuļa deformāciju parādīšanos (visbiežāk sastopamās ir lūpu un aukslēju šķeltnes)..

Ja šīs zāles kādu iemeslu dēļ nevar lietot, tad tiek nozīmētas tādas zāles kā merkazolils vai tiamazols.

Izrakstot tirostatiskās zāles, īpaša uzmanība jāpievērš zāļu devas izvēlei. To panāk, kontrolējot hormonu līmeni grūtnieces asinīs..

Deva jānosaka tā, lai hormona līmenis tiktu turēts vai nu pie normas augšējās robežas, vai pat nedaudz virs tā. Tas ir nepieciešams, jo, tiklīdz zāles normalizē sievietes hormonu līmeni, tās sāks šķērsot placentu un pazeminās augļa hormonu līmeni. Tas novedīs pie tā, ka bērns piedzimst ar iedzimtu goiteru..

Otrajai vizītei pie ārsta grūtnieces, endokrinologa vai terapeita vajadzētu notikt 20. grūtniecības nedēļā. Tas ir nepieciešams, lai atrisinātu jautājumu par zāļu devu..

Dzemdību namā sievietei jāparādās 32. grūtniecības nedēļā. Šajā laikā ārsti vēlreiz rūpīgi pārbaudīs sievieti, novērtēs mazuļa veselību, izlems par zāļu devu un dzemdību veidu.

Visticamāk, dzemdības notiks pa dabisko dzemdību kanālu, jo stāvoklis neapdraud ne pašas sievietes, ne viņas bērna dzīvi.

Ja smaga tireotoksikoze nereaģē uz konservatīvu ārstēšanu, tad sieviete tiek operēta. To var veikt arī vietējā anestēzijā, lai tas praktiski neietekmētu bērnu..

Tirotoksikozes ietekme uz augli

Vairumā gadījumu grūtnieces tireotoksikoze praktiski neietekmē nedzimušo bērnu. Un tomēr vajadzētu būt zināmai modrībai, jo nepareiza devas izvēle mātei var izraisīt vairogdziedzera funkcijas palielināšanos zīdainim.

Tas var izraisīt difūzās toksiskās strutas attīstību. Tas izpaudīsies arī ar to, ka bērns nezināmu iemeslu dēļ stipri sviedīs, pat ja apkārtējā temperatūra ir normāla..

Viņam būs laba ēstgriba, bet viņš nepieņems svaru, un dažos gadījumos pat sāks zaudēt svaru. Viņš būs čīkstošs. Smagos gadījumos viņam var būt pat exoftalms un nedabisks acu mirdzums..

Tādējādi tireotoksikoze mazulim nerada lielas briesmas. Bet sievietes stāvoklis ir rūpīgi jāuzrauga visas grūtniecības laikā..

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter, lai pastāstītu mums.

Tirotoksikoze un grūtniecība

Vairogdziedzera (vairogdziedzera) funkcijas palielināšanos sauc par tirotoksikozi. Šis stāvoklis grūtniecības laikā ir reti sastopams. Tomēr grūtnieču hipertireozes pareiza diagnostika un ārstēšana nav viegls uzdevums. Ja tas tiks identificēts, būs nepieciešams novērot augsti kvalificētu endokrinologu, kam ir pieredze šīs kategorijas pacientu pārvaldībā. Es gribētu atzīmēt, ka jodu saturošu preparātu iecelšana ar paaugstinātu vairogdziedzera darbību ir kategoriski kontrindicēta..

Tireotoksikozi grūtniecības laikā var izraisīt šādi apstākļi:

Pārejoša grūtniecības hipertireoze.

Pirmajā grūtniecības trimestrī, pateicoties horiona gonadotropīna (hCG) stimulējošajai iedarbībai uz vairogdziedzeri, ir iespējama pārejošas gestācijas hipertireozes attīstība. Šis stāvoklis ir fizioloģisks un nav nepieciešama ārstēšana. Tādējādi 2% grūtnieču pārbaudē atklāj zemu vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni un paaugstinātu brīvā tiroksīna frakcijas (T4sv) līmeni. Klīniski pārejoša gestācijas hipertireoze bieži neizpaužas, retos gadījumos ir iespējamas nelielas tirotoksikozes izpausmes. Ar līdzīgu stāvokli TSH un T4sv parasti nedaudz pārsniedz normālo diapazonu. Tomēr dažreiz brīvā tiroksīna līmenis var sasniegt 30-40 pmol / l. Šajā gadījumā būs nepieciešams diferencēt šo stāvokli ar patieso tirotoksikozi..

Difūzā toksiskā goiter (DTZ vai Greivsa slimība).

Pacientiem, kuri cieš no šīs patoloģijas, rūpīgi jāplāno grūtniecība, jo nekompensēta tireotoksikoze var nopietni sarežģīt grūtniecības gaitu un apdraudēt gan mātes, gan augļa veselību. Pacients jābrīdina par visiem DTG ārstēšanas riskiem un iezīmēm grūtniecības laikā.

Šajā sakarā pirms ieņemšanas ir optimāli veikt ķirurģisku ārstēšanu vai radiojoda terapiju. Pēc ķirurga veiktas vairogdziedzera operācijas vai ārkārtīgi daudzsvara vairogdziedzera rezekcijas grūtniecības plānošanu var atļaut jau pēc 2 mēnešiem. Priekšnoteikums tam būs pilnīga pēcoperācijas hipotireozes kompensācija ar levotiroksīna preparātiem un mērķa TSH līmeņa, kas ir mazāks par 2,5 mU / L, sasniegšana. Kad iestājas grūtniecība, levotiroksīna devu palielina par 50 mikrogramiem dienā. Turklāt, lai novērstu augļa joda deficītu, terapijai tiek pievienots kālija jodīds ar devu 200 μg / dienā..

Ārstēšanas gadījumā ar radioaktīvo jodu grūtniecība jāatliek uz 6-12 mēnešiem. Visos citos aspektos šādu pacientu ārstēšanas taktika neatšķiras no pēcoperācijas hipotireozes..

Turklāt koncepciju var plānot sievietes ar DTG, kuras pēc ilga konservatīvas terapijas kursa ir sasniegušas stabilu remisiju. Šādiem pacientiem slimības atkārtošanās grūtniecības laikā ir maz ticama. Tas, pirmkārt, ir saistīts ar imūnsistēmas nomākšanu visos grūtniecības posmos..

Par laimi, Greivsa slimības izpausme grūtniecības laikā notiek diezgan reti, tikai 0,2% gadījumu. Kas ir saistīts arī ar imūnsupresiju.

Difūzā toksiskā goitera ārstēšanai grūtniecības laikā jānosaka tirostatiskas zāles. Izvēlētās zāles 1. trimestrī ir Propicil devā, kas nepārsniedz 200 mg / dienā. Otrajā un trešajā trimestrī - tirozols devās, kas nepārsniedz 15 mg / dienā. Brīvā tiroksīna kontrole tiek veikta pēc 2-3 nedēļām. Pēc tam, sasniedzot mērķa T4sv vērtības, antithyroid zāļu devu pakāpeniski samazina līdz minimālajai uzturošajai devai (Tyrozol 2,5 mg / dienā, Propicil 25 mg / dienā). Jāatzīmē, ka grūtnieču ārstēšana jāveic ar minimāli mazām tireostatisko līdzekļu devām, jo ​​tās visas iziet caur hematoplacentāro barjeru un var izraisīt vairogdziedzera funkcijas kavēšanu auglim. Līdz trešajam trimestrim imūnās nomākšanas dēļ bieži notiek īslaicīga DTZ remisija, tāpēc tirostatiskie līdzekļi tiek atcelti. Gravsa slimības hormonālā līmeņa kontrole jāveic ik pēc 3-4 nedēļām.

Pēc dzemdībām imūnsistēmas funkcija tiek atjaunota, un notiek slimības recidīvs. Tam atkal būs jāievada zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību. Zīdīšanas laikā lielas tireostatikas devas ir kontrindicētas, jo tās iekļūst mātes pienā. 100 mg dienā propicilam un 10 mg dienā tirozolam tiek uzskatīti par pieņemamiem. Ja rodas nepieciešamība izrakstīt lielākas devas, pacientam jāpārtrauc zīdīšana, jo tas var izraisīt mazuļa vairogdziedzera darbības kavēšanu, kā arī goitera attīstību..

Smagas DTG gadījumā trūkst kompensācijas par tirotoksikozi ar pieņemamām zāļu devām, kā arī terapijas nepanesības gadījumā vai sievietes atteikumu lietot tabletes, ķirurģiska ārstēšana ir iespējama grūtniecības 2. trimestrī. Pēc operācijas nekavējoties jānosaka pilna levotiroksīna deva ar ātrumu 2,3 ​​μg / kg un jodomarīns 200. Turpmāka ārstēšanas taktika šādiem pacientiem, piemēram, banālas pēcoperācijas hipotireozes gadījumā.

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu grūtniecības laikā ir kategoriski kontrindicēta.

Ja ķirurģiska ārstēšana tiek veikta pēc dzemdībām, tad hormonu aizstājterapiju (HAT) veic parastās devās. Pēc operācijas laktācija var atsākties. Šajā gadījumā ir svarīgi neaizmirst savienot kālija jodīdu ar levotiroksīnu visā laktācijas periodā..

Vairogdziedzera mezglu funkcionālā autonomija.

Grūtniecības laikā vairogdziedzera scinitgrāfija ir kategoriski kontrindicēta. Tāpēc mezgla un DTG funkcionālās autonomijas diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek pētīts AT līmenis līdz TSH receptoriem. Ja grūtniecības laikā tiek konstatēts liels veidojums (diametrs ir lielāks par 1 cm) vai mezgla izaugums, jebkurā laikā ir iespējams veikt smalkas adatas aspirācijas biopsiju (TAB)..

Šīs patoloģijas ārstēšanai grūtniecības laikā parasti nav nepieciešams nozīmēt lielas tireostatiskās terapijas devas. Šajā sakarā ķirurģiskā ārstēšana tiek atlikta līdz pēcdzemdību vai pat pēclaktācijas periodam. Hormonālā līmeņa kontrole ir atkarīga no tirotoksikozes kompensācijas, un to pēc ārstējošā ārsta ieskatiem var veikt 1 reizi 3-8 nedēļās..

Atcerieties, ka tireotoksikoze grūtniecības laikā ir bīstama gan mātei, gan auglim. Šajā sakarā, ja ir sūdzības par sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumiem, roku trīci, iekšēju trīci organismā, nepamatotu trauksmes sajūtu, karstuma sajūtu, svara pieauguma trūkumu vai pat svara zaudēšanu, vaļīgu izkārnījumu vairākas reizes dienā, jāveic hormonāla asins analīze. lai izslēgtu tireotoksikozi.

Vairogdziedzeris un grūtniecība

Vairogdziedzeris ir tauriņa formas dziedzeris, kura svars ir 15-20 g un kas atrodas uz kakla priekšējās virsmas tā apakšējā trešdaļā. Vairogdziedzeris ražo tādus hormonus kā tiroksīns (T4) un trijodtironīns (T3). Asinīs vairums vairogdziedzera hormonu ir saistīti ar nesēju olbaltumvielām un ir neaktīvi, savukārt tikai neliela hormonu brīva daļa ir aktīva un veic savas funkcijas.

Vairogdziedzera darbību kontrolē hipotalāma-hipofīzes sistēma. Hipotalāmā tiek sintezēts tirotropīnu atbrīvojošais hormons (TRH). Šis hormons, nonākot hipofīzē, stimulē vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) veidošanos, kas savukārt stimulē vairogdziedzera darbību un T4 un T3 veidošanos. Vairogdziedzera hormoni ir iesaistīti gandrīz visos ķermeņa procesos, regulējot vielmaiņu, vitamīnu sintēzi (A vitamīns aknās), kā arī piedalās citu hormonu funkcijas īstenošanā organismā..

Vairogdziedzera slimības pavada gan tā funkcijas samazināšanās, gan palielināšanās. Šīs slimības var ietekmēt grūtniecības norises un iznākuma raksturu, kā arī jaundzimušā stāvokli. Tomēr, savlaicīgi atklājot un koriģējot, gandrīz jebkura vairogdziedzera patoloģija nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai un pagarināšanai. Grūtniecība reti attīstās smagas endokrīnās patoloģijas fona apstākļos, jo tas bieži noved pie reproduktīvās funkcijas traucējumiem un neauglības.

Visbiežāk grūtniecības laikā tiek diagnosticēta difūza vairogdziedzera (goitera) palielināšanās ar pastāvīgu eitireoīdismu un autoimūnu tireoidītu, kas izraisa izmaiņas hormonālajā fonā organismā. Grūtniecības laikā mainās vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis, kas jāņem vērā, novērtējot tā stāvokli. Šajā sakarā, lai pareizi interpretētu vairogdziedzera darbību atspoguļojošos laboratorijas parametrus, ir svarīgi ņemt vērā sekojošo: ir nepieciešams kombinēti noteikt TSH un brīvā T4 līmeni; kopējā T4 un T3 noteikšana nav informatīva, jo grūtniecības laikā to līmenis vienmēr tiek palielināts par 1,5 reizes; TSH daudzums grūtniecības pirmajā pusē parasti tiek samazināts 20-30% sieviešu ar singletonu un 100% ar vairāku grūtniecību; brīvā T4 līmenis pirmajā trimestrī ir nedaudz paaugstināts apmēram 2% grūtnieču un 10% sieviešu ar nomāktu TSH; grūtniecības beigās noteiktā brīvā T4 līmenis ir robežzems ar normālu TSH daudzumu; lai kontrolētu vairogdziedzera patoloģijas ārstēšanas efektivitāti, tiek izmantota kombinēta brīvā T4 un TSH līmeņa noteikšana, kā arī grūtnieces tirotoksikozes ārstēšanas gadījumā - tikai viens brīvā T4 līmenis.

Autoimūno vairogdziedzera patoloģiju diagnosticēšanai ieteicams pētīt tikai antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO). AT-TPO nēsāšana ir populācijā izplatīta parādība, kurai ne vienmēr ir patoloģiska nozīme, tomēr pēcdzemdību tireoidīts attīstās sievietēm, kuras 50% gadījumu ir TPO antivielu nesējas. Lai novērtētu vairogdziedzera funkcionālo stāvokli grūtniecības laikā, papildus hormonālajiem pētījumiem var izmantot ehogrāfisko izmeklēšanu (vairogdziedzera ultraskaņu) un smalkas adatas aspirācijas biopsiju..

Joda deficīta slimības

Joda deficīta slimības ir patoloģiski stāvokļi, kas attīstās joda deficīta dēļ, un tos var novērst, normalizējot joda uzņemšanu. Pēc PVO datiem, 30% pasaules iedzīvotāju ir joda deficīta slimības. Jods ir būtiska vairogdziedzera hormonu sastāvdaļa. Parasti grūtniecēm katru dienu jāsaņem 200 mkg joda. Joda daudzuma samazināšanās grūtniecības laikā izraisa hronisku vairogdziedzera stimulāciju, relatīvu tiroksīna līmeņa pazemināšanos asinīs un goitera veidošanos gan mātei, gan auglim..

Šādiem pacientiem, visticamāk, ir bērni ar viegliem psihomotoriem traucējumiem, palielinās sarežģītas grūtniecības risks, kas izpaužas kā spontāni aborti, priekšlaicīgas dzemdības, iedzimtas augļa malformācijas, komplikācijas dzemdībās. Bērniem, kuri piedzimst, bieži ir samazināta vairogdziedzera funkcija un garīgā atpalicība. Visizteiktākā joda deficīta un nepietiekamas joda uzņemšanas izpausme organismā ir difūzā eitireoīdā (netoksiskā) goiter - difūza vairogdziedzera palielināšanās, netraucējot tās darbību. Termins "endēmiskais goiters" tiek izmantots arī, lai apzīmētu gotu, ko izraisa joda deficīts. Vairogdziedzera palielināšanās ar joda deficītu ir kompensējoša reakcija, lai nodrošinātu pietiekama daudzuma vairogdziedzera hormonu sintēzi joda deficīta apstākļos. Otra visizplatītākā joda deficīta izpausme ir mezglainā goitera attīstība..

Joda trūkumu organismā nosaka, izmantojot dažādas pētījumu metodes. TSH un tiroglobulīna satura noteikšana asins serumā, kā arī vairogdziedzera ultraskaņa palīdz objektīvi novērtēt patoloģijas smagumu. Vairogdziedzera funkcionālo stāvokli nosaka brīvo T4 un T3 un TSH līmenis serumā. Visefektīvākā metode joda deficīta papildināšanai ir jodēta galda sāls izmantošana. Tā kā grūtniecība ir vislielākais smagu joda deficīta slimību veidošanās risks, sievietēm jau tās plānošanas posmā ieteicams izrakstīt individuālu joda profilaksi ar fizioloģiskām joda devām - 200 μg dienā precīzi dozētu zāļu (jodomarīns, jodīds 100/200) vai minerālu-multivitamīnu kompleksu veidā. sieviete stāvoklī. Joda profilaksi ieteicams veikt visā grūtniecības un zīdīšanas periodā..

Vienīgā kontrindikācija joda profilaksei ir patoloģiska hipertireoze (Greivsa slimība). Euthyroid goiter klātbūtne pacientam nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai. Izņēmums ir ārkārtīgi reti gadījumi, kad milzu goiter ar kompresijas simptomiem. Galvenais grūtniecības plānošanas nosacījums ir uzticama eitireoīdisma uzturēšana, ko vajadzības gadījumā var nodrošināt, ieceļot L-tiroksīnu ("Eutirox"). Ārstēšanai mezglainā goiter ārpus grūtniecības parasti ir divi mērķi: samazināt mezgla lielumu un likvidēt klīniskos simptomus dziedzera hiperfunkcijas klātbūtnē. Tomēr grūtniecības laikā nav nepieciešams panākt dramatisku goitera samazināšanos. Vismaz tas ir saistīts ar faktu, ka gestācijas vecums ir ierobežots un tik īsā laika posmā ir grūti panākt ievērojamu vairogdziedzera tilpuma samazināšanos. Turklāt, pat lietojot pietiekamu daudzumu joda grūtniecības laikā, nedaudz palielinās vairogdziedzera tilpums. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem ar mezgliņiem, kuru diametrs pārsniedz 1 cm, tiek veikta mezgla aspirācijas biopsija.

Ja, pamatojoties uz citoloģisko pētījumu, tiek konstatēta vairogdziedzera folikulārās adenomas diagnoze vai ir aizdomas par ļaundabīgu jaunveidojumu, tiek nozīmēta ķirurģiska ārstēšana. Konservatīva ārstēšana ir iespējama tikai tad, ja tiek atklāts mezglains koloīds goiter, kura diametrs nepārsniedz 3 cm, visbiežāk tiek konstatēti šādi mezglaini veidojumi. Mezglveida koloīdā goitera, kā arī difūzās eitiroīdās goitas attīstība lielā mērā ir saistīta ar hronisku joda deficītu organismā. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir nepieciešams veikt hormonālo pētījumu. Euthyroid goiter ārstēšana ietver trīs terapijas iespēju izmantošanu: monoterapija ar joda preparātiem; monoterapija ar L-tiroksīna preparātiem; kombinēta terapija ar joda un L-tiroksīna preparātiem. Ārstēšana tiek veikta stingri individuāli ārsta uzraudzībā. Euthyroid goiter terapija tiek veikta vismaz 6 mēnešus, pēc tam veic papildu pārbaudi un vairogdziedzera funkcijas novērtēšanu.

Mezglu goiter un grūtniecība

Vairogdziedzera mezglu izplatība grūtnieču vidū ir 4%. Pārsvarā vairumā gadījumu tiek atklāts mezglains koloīdu proliferējošs goiters, kas nav vairogdziedzera audzēja slimība un kā likums nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Šī slimība nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai, ja mezgli nepārsniedz 4 cm diametru un tiem nav pievienots kompresijas sindroms. Ja vispirms tiek konstatēta koloidāla proliferējoša goitera grūtniecei un tās izmērs sasniedz 4 cm, bet tas neizraisa trahejas saspiešanu, tad ķirurģiskā ārstēšana tiek atlikta līdz pēcdzemdību periodam.

Ja mezglaina masa pārsniedz 1 cm diametrā, tiek parādīta aspirācijas biopsija. Ultraskaņas kontrole ievērojami palielina biopsijas informācijas saturu. Uz grūtniecības fona mezglainā un daudznozaru koloidālā goitera palielināšanās risks nav liels. Tā kā vairumā gadījumu vairogdziedzera darbība šajā patoloģijā netiek traucēta, tiek parādīts, ka grūtniecības laikā pacienti veic individuālu joda profilaksi ar fizioloģiskām joda devām. Jebkurā gadījumā vairogdziedzera funkcijas monitorings tiek parādīts, nosakot TSH un brīvā T4 līmeni katrā grūtniecības trimestrī.

Hipotireoze un grūtniecība

Hipotireoze ir stāvoklis, ko izraisa samazināta vairogdziedzera darbība, un to raksturo samazināts vairogdziedzera hormonu līmenis asins serumā. Stāvokļus, kuriem raksturīga vairogdziedzera hormonu sekrēcijas samazināšanās, neatkarīgi no konkrētā iemesla, kas izraisīja tā funkcionālās aktivitātes samazināšanos, parasti sauc par primāro hipotireozi. Starp primārās hipotireozes cēloņiem ir: anomālijas vairogdziedzera attīstībā; joda deficīta slimības; tireoidīts; tireoidektomija; radioaktīvā joda terapija un vairogdziedzera apstarošana; iedzimta hipotireoze; ilgstoša joda pārpalikuma uzņemšana; vairogdziedzera audzēji. Hipotireozes izplatība grūtnieču vidū ir 2%.

Klīniski hipotireoze izpaužas ar tādām pazīmēm kā vispārējs nespēks, samazināta veiktspēja, muskuļu konvulsīvās kontrakcijas, sāpes locītavās, miegainība, depresija, aizmāršība, samazināta uzmanība un inteliģence, palielināts ķermeņa svars, samazināta sirdsdarbība un samazināta elpošanas frekvence, sausa āda, matu izkrišana, raupja balss, slikta dūša, aizcietējums, amenoreja un ādas pietūkums. Ar hipotireozi visi procesi organismā palēninās. Vairogdziedzera hormonu trūkuma apstākļos enerģija rodas zemākā intensitātē, kas izraisa pastāvīgu vēsumu un ķermeņa temperatūras pazemināšanos..

Vēl viena hipotireozes izpausme var būt tendence uz biežām infekcijām. Grūtnieces hipotireoze ir visbīstamākā augļa attīstībai un, pirmkārt, tās centrālās nervu sistēmas attīstībai. Visjutīgākā hipotireozes diagnosticēšanas metode ir noteikt TSH līmeni, kura paaugstināts līmenis norāda uz samazinātu vairogdziedzera aktivitāti, un otrādi - zems TSH līmenis norāda uz tireotoksikozi. Tādējādi starp vairogdziedzera hormonu un TSH līmeni tiek ievērots atgriezeniskās saites princips: samazinoties vairogdziedzera hormonu līmenim, palielinās TSH līmenis un otrādi, palielinoties T4 un T3 līmenim, TSH līmenis samazinās. Tomēr, interpretējot iegūtos datus, jāatceras, ka zemu TSH līmeni var novērot arī grūtniecības, hipofīzes patoloģiju un citu slimību laikā. Vairogdziedzera hormona līmeņa normālās vērtības atšķiras atkarībā no pētījumu metodes, tomēr lielākajā daļā laboratoriju tās ir robežās no T4 - 50-160 nmol / L, T3 - 1-2,9 nmol / L, TSH - 0, 5-5,5 mIU / l.

Kompensēta hipotireoze nav kontrindikācija grūtniecības plānošanai. Vienīgā hipotireozes ārstēšanas metode ir vairogdziedzera hormonu aizstājterapija. Šim nolūkam tiek izmantots L-tiroksīns. Ārstēšana un zāļu devas pielāgošana tiek veikta stingrā ārsta uzraudzībā. Terapijas piemērotības kontroli novērtē pēc TSH un brīvā T4 līmeņa, kas jāpārbauda ik pēc 8 līdz 10 nedēļām. Terapijas mērķis ir uzturēt zemu normālu TSH līmeni un augstu normālu brīvā T4 līmeni.

Autoimūns tireoidīts un grūtniecība

Autoimūnais tireoidīts (Hašimoto tireoidīts) ir galvenais spontānas hipotireozes cēlonis. Autoimūnas slimības rodas, ja imūnsistēma nespēj atpazīt sava ķermeņa audus no "svešiniekiem", savukārt ķermenis veido autoantivielas vairogdziedzera audos..

Autoimūna tireoidīta (AIT) gadījumā, kad vairogdziedzeri ietekmē autoimūns process, tā papildu fizioloģiskā stimulācija nerada vairogdziedzera hormonu ražošanas palielināšanos, kas nepieciešama adekvātai augļa attīstībai grūtniecības pirmajā pusē. Turklāt paaugstinātas vairogdziedzera hiperstimulācija var izraisīt hipotireozes izpausmi grūtniecības laikā. Tomēr ne katrs AT-TPO līmeņa pieaugums norāda uz AIT. Diagnostikas kritēriji, identificējot kombināciju, kuras grūtniecei ieteicams izrakstīt terapiju ar L-tiroksīnu, ir: AT-TPO līmeņa paaugstināšanās; TSH līmeņa paaugstināšanās grūtniecības sākumā par vairāk nekā 2 SV / l; vairogdziedzera tilpuma palielināšanās vairāk nekā 18 ml saskaņā ar ultraskaņas datiem.

Diagnostikai fundamentāla nozīme ir asins analīzēm, lai noteiktu TSH līmeni, vairogdziedzera hormonus un antivielas pret vairogdziedzeri. Tā kā AT-TPO pārvadāšanai nav klīnisku izpausmju, pirms 12 grūtniecības nedēļām ir nepieciešams diagnosticēt šo patoloģiju. Ja tiek konstatēts paaugstināts AT-TPO līmenis bez citām AIT pazīmēm, katrā trimestrī ir nepieciešams dinamiski novērtēt vairogdziedzera darbību grūtniecības laikā..

Ārstēšana ar L-tiroksīnu tiek nozīmēta atkarībā no TSH līmeņa. Tika atzīmēts, ka sievietēm ar paaugstinātu AT-TPO līmeni pat bez vairogdziedzera darbības traucējumiem agrīnā stadijā ir palielināts spontāna aborta risks..

Tirotoksikoze un grūtniecība

Tireotoksikozes sindroms ir kolektīvs jēdziens, kas ietver apstākļus, kas rodas ar klīnisko ainu pārmērīga vairogdziedzera hormonu satura dēļ asinīs. Dažreiz termins "hipertireoze" tiek izmantots, lai apzīmētu šo stāvokli. Pašlaik zināmās slimības, kurām pievienota tireotoksikozes klīniskā aina, ir sadalītas divās grupās.

  • 1. grupa - tireotoksikoze apvienojumā ar hipertireoīdismu: tiroksiskā adenoma; daudznozaru toksisks goiters; tirotropinoma; vairogdziedzera vēzis; autoimūna tireoidīta hipertiroīdā fāze; difūza toksiska goiter.
  • 2. grupa - tireotoksikoze bez hipertireozes: subakūts tireoidīts; pēcdzemdību un nesāpīgs tireoidīts; radiācijas tireoidīts; tireoidīts, ko izraisa amiodarona vai α-interferona lietošana.

Patoloģiska tireotoksikoze grūtniecības laikā attīstās salīdzinoši reti. Tās izplatība ir 1-2 uz 1000 grūtniecībām. Gandrīz visi hipertireozes gadījumi grūtniecēm ir saistīti ar difūzu toksisku goiteru (Greivsa slimību). Šī patoloģija ir sistēmiska autoimūna slimība, kas attīstās antivielu veidošanās rezultātā pret TSH receptoru, kas klīniski izpaužas kā vairogdziedzera palielināšanās, attīstoties tireotoksikozes sindromam kombinācijā ar ārpusdziedzera patoloģiju..

Greivsa slimība nav kontrindikācija grūtniecības pagarināšanai. Sievietēm ar mērenu un smagu slimības gaitu gandrīz 90% gadījumu attīstās neauglība. Greivsa slimības diagnostika grūtniecības laikā ir balstīta uz klīnisko datu kompleksu un laboratorijas un instrumentālo pētījumu rezultātiem. Viena no pirmajām tireotoksikozes pazīmēm grūtniecības laikā bieži ir grūtnieču vemšana. Šajā gadījumā tireotoksikozes diagnostika var būt sarežģīta, jo grūtniecība agrīnā stadijā bieži vien ir sarežģīta un bez vairogdziedzera patoloģijas ir vemšana..

Tireotoksikozes raksturīgie simptomi - svīšana, karstuma sajūta, sirdsklauves, nervozitāte, palielināta vairogdziedzera darbība - ir raksturīgi arī normālai grūtniecībai. Tomēr acu simptomi, kas raksturīgi Greivsa slimībai, var būt norāde uz diagnozi, taču, lai precīzi noteiktu, vai slimība pastāv, jāveic asins analīzes, lai noteiktu vairogdziedzera hormona un TSH līmeni. Ilgstoša tireotoksikoze ir bīstama, attīstoties spontānam abortam, iedzimtiem bērna attīstības traucējumiem.

Neskatoties uz to, pareizi un savlaicīgi ārstējot tirostatiskos līdzekļus, šo komplikāciju risks nav lielāks nekā veselām sievietēm. Ar Greivsa slimību, kas nesen diagnosticēta grūtniecības laikā, visiem pacientiem tiek parādīta konservatīva ārstēšana. Pašlaik neiecietība pret tireostatikiem tiek uzskatīta par vienīgo indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai grūtniecības laikā. Tūlīt pēc operācijas grūtniecēm tiek nozīmēts levotiroksīns devā 2,3 μg uz kg ķermeņa svara. Ar neapstrādātu un nekontrolētu difūzu toksisku goiteru pastāv liela spontāna aborta varbūtība.

Pirmajā grūtniecības trimestrī jebkuru zāļu lietošana ir ļoti nevēlama to iespējamās teratogēnās iedarbības dēļ. Tādēļ ar vieglu tireotoksikozi antithyroid zāles var netikt parakstītas. Turklāt pati grūtniecība pozitīvi ietekmē difūzās toksiskās goiter gaitu, kas izpaužas kā nepieciešamība samazināt devu vai pat atcelt vairogdziedzera zāles trešajā trimestrī..

Standarta ārstēšanu veic ar tabletēm saturošiem tirostatiskiem medikamentiem: imidazola atvasinājumiem (tiamazols, merkazolils, metizols) vai propiltiouracilam (propicils), pēdējais ir grūtniecības laikā izvēlēta zāle, jo tas mazākā mērā iekļūst placentā un sasniedz augli. Ārstēšana tiek veikta ārsta uzraudzībā, individuāli izvēloties zāļu devu. Tirostātiskās terapijas galvenais mērķis grūtniecības laikā ir uzturēt brīvo T4 līmeni pie augšējās normas robežas (21 pmol / l). Ja ir norāde, vairogdziedzera operāciju var veikt grūtniecības laikā, taču pašlaik tā pacientiem tiek nozīmēta tikai tad, ja konservatīva ārstēšana nav iespējama. Operācija ir droša grūtniecības otrajā trimestrī (no 12 līdz 26 nedēļām).

Vairogdziedzera audzēji

Vairogdziedzera audzēji pēc histoloģiskām pazīmēm tiek sadalīti labdabīgā (folikulārā un papilārā adenoma, teratoma) un ļaundabīgajos. Vairogdziedzera vēža sastopamība ir 36 uz miljonu iedzīvotāju gadā, un sievietēm ir 2 reizes lielāka iespēja diagnosticēt.

Ļoti bieži vairogdziedzera vēzis ir vientuļš, nesāpīgs mezgls, kas tiek uzskatīts par adenomu vai mezglainu goiteru. Tomēr šim veidojumam ir tendence strauji augt, iegūt blīvu konsistenci un izraisīt spiediena sajūtu vairogdziedzerī. Vairogdziedzera funkcionālais stāvoklis parasti paliek normas robežās un tikai ar ievērojamu audzēja izmēru var attīstīties hipotireoze un, daudz retāk, mērena tireotoksikoze..

Gandrīz vienīgā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai grūtnieces vairogdziedzera mezglaina veidošanās noteikšanā ir vēža atklāšana pēc punkcijas biopsijas rezultātā iegūtā materiāla citoloģiskās izmeklēšanas datiem. Optimālais ķirurģiskās ārstēšanas laiks ir grūtniecības otrais trimestris. Pēc tireoidektomijas pacientam nekavējoties tiek nozīmēta aizstājterapija ar levotiroksīnu devā 2,3 μg / kg ķermeņa svara.

Pacienti, kuriem anamnēzē ir vairogdziedzera vēzis, var plānot grūtniecību, ja: vismaz gadu pēc ārstēšanas ar I-131 nav negatīvas dinamikas atbilstoši periodiskai tireoglobulīna līmeņa noteikšanai; iepriekš esat saņēmis ārstēšanu ar ļoti diferencētu vairogdziedzera vēzi; tiek veikta nomācoša terapija (lietojot levotiroksīnu devā 2,5 μg uz kg ķermeņa svara). Sievietes, kuras plāno grūtniecību, turpina saņemt levotiroksīnu vienā un tajā pašā devā, jo tas ir gandrīz vienāds ar levotiroksīna nepieciešamību grūtniecei ar hipotireozi.

Sievietēm, kuras ārstējās no nediferencēta un medulāra vairogdziedzera vēža, grūtniecības plānošana mūsdienu skatījumā ir kontrindicēta. Izņēmums ir pacienti, kuriem tika veikta profilaktiska vairogdziedzera noņemšana dažādiem medulārā vairogdziedzera vēža ģimenes formu variantiem..

Pēc atbilstošas ​​izmeklēšanas un ārstēšanas endokrinologa uzraudzībā grūtniecību var plānot šādas kategorijas pacienti ar vairogdziedzera patoloģiju: sievietes ar kompensētu primāro hipotireozi, kas izveidojusies autoimūna tireoidīta vai neoplastisku vairogdziedzera slimību ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā; pacienti ar dažāda veida eitiroīdo goiteru (mezglains, multinodulārs, jaukts), kad nav tiešu norāžu uz ķirurģisku ārstēšanu (ievērojams mezglainā goitera izmērs, kompresijas sindroms); sievietes ar antivielu pārvadāšanu pret vairogdziedzeri, ja nav pārkāpta tās funkcija. Šiem pacientiem grūtniecības laikā ir nepieciešams veikt dinamisku vairogdziedzera funkcijas novērtējumu, nosakot TSH un brīvā T4 līmeni katrā grūtniecības trimestrī. Turklāt grūtniecēm ar goiteru ir nepieciešama dinamiska ultraskaņa..

Sievietes ar nekompensētu hipotireozi autoimūna tireoidīta rezultātā vai pēc neoplastiskas vairogdziedzera patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas var plānot grūtniecību pēc eitireozes sasniegšanas uz levotiroksīna aizstājterapijas fona. Pacientiem ar tireotoksikozi pēc stabilas remisijas sasniegšanas grūtniecību var plānot pēc 2 gadiem. Ja tika veikta terapija ar radioaktīvo jodu, grūtniecība jāatliek uz vienu gadu. Ar Greivsa slimības ķirurģisko ārstēšanu grūtniecību tuvākajā nākotnē var plānot uz hormonu aizstājterapijas fona. Tāpēc ir svarīgi pēc iespējas ātrāk pierakstīties pie endokrinologa, lai atklātu šo vai citu slimību.!

Piesakieties pie speciālistiem, zvanot uz vienu zvanu centru: +7 (495) 636-29-46 (metro stacijas "Shchukinskaya" un "Ulitsa 1905 Goda"). Jūs varat arī pierakstīties pie ārsta mūsu mājas lapā, mēs jums piezvanīsim!

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Glikozūrija

Glikozūrija bieži ir iedzimta slimība, bet tā var rasties citu faktoru ietekmē. To raksturo fakts, ka glikoze no organisma izdalās kopā ar urīnu, bet, neskatoties uz to, cukura līmenis asinīs paliek normālā līmenī.

Hormonāls alfabēts. Kā prolaktīns, kortizols un vairogdziedzeri stimulējošais hormons ietekmē mūs

- Kas ir hormoni?- Tās ir dažāda rakstura bioloģiski aktīvas vielas, kuras endokrīno dziedzeru vai audu ražo vai sintezē asinsrites vai limfātiskajā sistēmā un kas ietekmē mērķa orgānus..