Difūzā toksiskā struma

Ar hipertrofiju, vairogdziedzera hiperfunkciju rodas difūzs toksisks goiters. Nosacījumu sauc par Greivsa slimību, un, ja ārstēšana netiek veikta, var rasties nevēlamas un bīstamas sekas.

Tirotoksikozes attīstība rodas cilvēkiem, ja ir patoloģija - difūza toksiska goiter. Medicīnā to bieži sauc arī par Greivsa slimību, kuras laikā ir vairogdziedzera hiperfunkcija un orgāna hipertrofija. Izpaužas pārmērīgas uzbudināmības stāvoklis, sirdsklauves, elpas trūkums, svīšana, svara zudums, aizkaitināmība. Tajā pašā laikā subfebrīla temperatūra tiek pastāvīgi uzturēta. Jūs varat noteikt slimību pēc galvenā un labi zināmā simptoma - izspieduma. Slimība noved pie sirds un asinsvadu, nervu sistēmas darba traucējumiem, virsnieru dziedzeru aktivitātes izmaiņām, tas ir, to mazspējas. Bīstamība ir stadija, kurā attīstās tirotoksiska krīze.

Difūzā toksiskā goiter - kāda ir šī slimība

Slimība ir autoimūns process, ko izraisa ķermeņa imūnās sistēmas defekts. Parasti organisms ražo antivielas pret TSH receptoriem, kas stimulē vairogdziedzeri. Patoloģija noved pie vairogdziedzera audu augšanas, rodas saražoto hormonu T3 - trijodtironīna, T4 - tiroksīna disfunkcija, paaugstinās to līmenis. Dziedzeris ir palielināts, ko var redzēt ar neapbruņotu aci.

Pārmērīgas vairogdziedzera hormonu ražošanas dēļ rodas to pārpalikums - palielinās vielmaiņas procesu reaktivitāte, enerģijas rezerves ātri izžūst un tiek traucēta šūnu un orgānu vitālā aktivitāte. Nervu un sirds un asinsvadu sistēmas ir īpaši uzņēmīgas pret nelabvēlīgiem procesiem.

Bīstamas kaites lielākoties attīstās vājākā dzimuma pārstāvēm, biežāk rodas vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Gados vecākiem cilvēkiem un bērniem patoloģija ir ārkārtīgi reti. Endokrinologi vēl nevar pateikt par precīziem iemesliem, un slimības izraisītāji arī nav pilnībā zināmi. Tiek atzīmēts, ka tie, kuriem ir ģenētiska nosliece - tas ir, iedzimtība - kļūst par biežiem pacientiem ar difūzu toksisku goiteru. Ārējo un iekšējo faktoru ietekmē tiek realizēta patoloģija. Provokatori bīstama goitera mehānisma iedarbināšanai ir arī:

  • infekcijas procesi;
  • garīgi sabrukumi un traumas;
  • organiski smadzeņu bojājumi (encefalīts, traumatisks smadzeņu bojājums);
  • iekaisuma slimības.
  • endokrīnās sistēmas traucējumi (aizkuņģa dziedzera, dzimumdziedzeru, virsnieru dziedzeru un hipofīzes disfunkcija).
  • autoimūnas procesi utt..

Smēķēšana ir spēcīgs slimības provokators - karsti dūmi tieši iziet cauri vairogdziedzera zonai, un tas nevar izraisīt negatīvas sekas.

Klasifikācija

Difūzā tipa toksisks goiters neatkarīgi no vairogdziedzera lieluma izpaužas dažāda veida formās.

  • Viegls: pārsvarā pacients sūdzas par nervu sistēmas stāvokli, viņam ir ātrs pulss - tahikardija līdz 100 sitieniem / min. Dziedzera patoloģiskie defekti netiek novēroti.
  • Vidēji: svara zudums, zaudējums - līdz 10 kilogramiem mēnesī, tiek novērota tahikardija, insultu skaits līdz 100-110 minūtēm.
  • Smagi: sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, ir tūska, nieru, aknu darbības traucējumi. Uzskaitītie un citi simptomi var rasties tikai ar progresējošām stadijām.

Diagnostika

Ārsts objektīvo stāvokli novērtē pēc nagu stāvokļa, ķermeņa svara, pacienta izskata, viņa sarunas, pulsa parametriem un asinsspiediena. Uzskaitītās acīmredzamās slimības pazīmes un situācijas novērtējums oftalmoloģijā ļauj precīzi noteikt diagnozi.

  • Lai identificētu vai atspēkotu tireotoksikozi, ārsts nosūta TSH hormona T3, T4 analīzi asins serumā piegādei.
  • Ir svarīgi savlaicīgi atšķirt toksisku difūzu goiteru no citām vairogdziedzera slimībām, kuras var pavadīt arī tireotoksikoze. Šim nolūkam tiek veikta pacienta asiņu ELISA enzīma imūnanalīze, lai noteiktu antivielu klātbūtni pret TSH receptoriem, AT-TG - tiroglobulīnu un AT-TPO - vairogdziedzera peroksidāzi.
  • Vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) atklāj difūzu ehogenitātes palielināšanās un deformācijas veidu, kas raksturīgs autoimūniem procesiem.
  • Lai noteiktu, cik funkcionāli ir vairogdziedzera audi, kāda ir to forma un tilpums, vai ir jaunveidojumi, tiek veikta orgānu scintigrāfija. Endokrīnās oftalmoloģijas pazīmes, tirotoksikoze nav šāda veida pētījumu priekšnoteikums. Tas kalpo diferencētās patoloģijas toksisko slimību diferencēšanai no apstākļiem, kurus papildina tā pati simptomatoloģija. Tiek izmantots izotops, un attēlā skaidri redzami perēkļi, kurus skārusi toksiska izkliedēta goitra.
  • Refleksometrija: netieša metode, ko izmanto vairogdziedzera disfunkcijas noteikšanai. Tiek mērīts Ahileja cīpslas reflekso reakciju laiks, un, ja tās ir īsas, rodas tirotoksikoze.

Simptomi

Vairogdziedzera hormoni ir atbildīgi par daudzām mūsu ķermeņa funkcijām, un katram no tiem ir sava klīniskā izpausme. Parasti slimība tiek atklāta, kad pacients sūdzas par sirds un asinsvadu sistēmas aktivitāti, kataboliskajiem sindromiem un endokrīnām izmaiņām redzes laukā..

Sirds un asinsvadu pazīmes: kā jau norādīts, ātrs pulss, kura atbalsis cilvēks jūt vēderā, krūtīs, rokās. Šajā gadījumā sirdsdarbība var palielināties līdz 130 sitieniem minūtē..

Vidējā un smagā slimības forma palielina sistolisko un diastolisko spiedienu, pulsa spiediens palielinās.

Ar ilgu slimības gaitu, īpaši vecumdienās, pastāv augsts miokarda distrofijas attīstības risks - tiek traucēts sirds ritms (aritmija), notiek priekškambaru mirdzēšana un ekstrasistolija. Tas viss var izraisīt nopietnas deformācijas sirds un asinsvadu sistēmas darbā, sirds kambaru, miokarda darbību, perifēro reģionu stagnāciju, ascītu, kardiosklerozi. Tiek novērota ātra elpošana, palielinās pneimonijas biežums.

Kataboliskais process izpaužas ar strauju svara zudumu līdz 15 kilogramiem, kamēr apetīte ir palielināta. Klāt arī:

  • vispārējs vājums;
  • miegainība;
  • hiperhidroze.

Termoregulācijas problēmu dēļ drebuļus aizstāj karstuma viļņi, karstuma sajūta, subfebrīla ķermeņa temperatūra, īpaši vakaros..

  • Īpaša atšķirība starp tireotoksikozi ir izmaiņas oftalmoloģijā. Acu spraugas ir palielinātas, pateicoties pārmērīgai augšējā plakstiņa pacelšanai, nav aizvēršanas, mirgošanas biežums ir strauji samazināts, kas izraisa asarošanu, apsārtumu, izliekumu un spīdumu. Šī iemesla dēļ pacientiem ar šo diagnozi seja izpaužas kā pārsteigums, bailes, agresija. Pacienti sūdzas par "smiltīm" acīs, sāpēm, konjunktivīts kļūst hronisks. Veidojas periorbitāla tūska, saspiežot redzes nervu un ābolu, kas izraisa redzes lauka defektu, un palielinās intraokulārais spiediens. Situācija bieži noved pie pilnīga redzes zuduma, ja savlaicīgi netiek veikta adekvāta ārstēšana.
  • Nervu sistēma: pacientam ir garīga nestabilitāte, viņš ir viegli uzbudināms, kļūst aizkaitināms, cieš no garastāvokļa izmaiņām. Satraukums, trauksme, pastāvīgs nemiers, paranoja, asarība, koordinācijas trūkums, problēmas ar atmiņu un uzmanību. Bezmiegs, pastāvīga depresija. Trīce ekstremitātēs - trīce, elpošana kļūst apgrūtināta, nav iespējams veikt kustības ar smalku motoriku - rakstīt, satvert lietas.
  • Tireotoksikozei raksturīgs muskuļu vājums, apakšējo un augšējo ekstremitāšu muskulatūra samazinās apjomā, palielinās cīpslu refleksi..
  • Garā slimības gaita ir iemesls pārmērīgai kālija un kalcija, fosfora izdalīšanai no ķermeņa kaulu struktūras audiem, tiek novērota rezorbcija. Kaulu aparāta iznīcināšana izraisa osteopēniju - samazinās audu masa, rodas stipras sāpes, pirksti pārvēršas par "stilbiņiem".
  • Kuņģa-zarnu trakts: pastāvīgas sāpes vēderā, nestabila zarnu kustība, caureja, kam seko aizcietējums, slikta dūša, vemšana.
  • Smaga forma noved pie tireotoksiskas hepatozes - cirozes un aknu tauku deģenerācijas. Attīstās nieru, virsnieru mazspēja, kas izpaužas ar plankumiem - ādas hiperpigmentācija atklātās ķermeņa vietās, tiek novērota hipertensija.
  • Ginekoloģija: retos gadījumos tiek novērota olnīcu disfunkcija, cikla traucējumi. Menopauzes laikā menstruāciju biežums samazinās, attīstās fibrocistiskā mastopātija. Ķermeņa grūtniecība vai normāla grūtniecības gaita samazinās. TSH antivielas, kas ietekmē normālu vairogdziedzera darbību, var pārnest no mātes uz augli, un bērns piedzimst ar tireotoksisku goiteru.
  • Vīriešu ķermenis: erekcijas disfunkcija, samazināts libido, ginekomastija.
  • Āda: pārsegs kļūst mīksts, mitrs un silts pēc pieskāriena, uz dažām sejām parādās vitiligo, krokas tumšā krāsā, it īpaši elkoņu zonā, aizmugurē. Bojāta naga plāksne - ochinolysis, vairogdziedzera akropachia. Varbūt matu izkrišana līdz 5% pacientu cieš no miksedēmas - āda apakšstilba apvidū, pēdas sabiezē un uzbriest, līdzinās apelsīna mizai, kas ļoti niez.

Difūzā toksiskā slimība vienmērīgi palielina dziedzeri. Dažos gadījumos to var palielināt, kamēr veidojums neizliecas (30%). Bet slimības smagumu šis faktors nenosaka, pat ar nelielu izmēru ķermenis var ciest no smagas tireotoksikozes.

Komplikācijas

Slimība apdraud cilvēka dzīvību ar sekām, kas ietver:

  • centrālās nervu sistēmas bojājumi;
  • nepareiza sirds un asinsvadu sistēmas darbība - tireotoksiska sirds;
  • tireotoksiskā hepatoze, ciroze;
  • retos gadījumos rodas hiperkaliēmija, kas pārvēršas par paralīzi un spēcīgu muskuļu sāpju, vājuma uzbrukumiem.

Tireotoksiskā krīze: rodas spēcīgas tirogēnas virsnieru mazspējas un tirotoksikozes kombinācija.

  • Krīzes pacienti ir viegli uzbudināmi, agresīvi, ņurdoši, garastāvokļa svārstības - apātija, trauksme, dezorientācija.
  • Drudzis.
  • Slikta dūša, vemšana, elpošanas mazspēja.
  • Attīstās priekškambaru mirdzēšana, palielinās pulsa spiediens.
  • Seja kļūst dzelte aknu disfunkcijas dēļ.

Ar tirotoksisku krīzi mirstības līmenis sasniedz 50%.

Ārstēšana

Terapija ir konservatīva, tā paredz antitireoīdo līdzekļu ievadīšanu: merkazolilu, tiamazolu, tirozolu, metizolu, propicīnu. Vielas uzkrājas dziedzerī un ar savu darbību nomāc vairogdziedzera hormonu veidošanos.

Tikai ārstējošais ārsts var samazināt devu atkarībā no organisma individuālajām īpašībām, rādītājiem analīžu pētījumā. Zāļu apjoma samazināšana ir iespējama, ja ir pazīmes, kas liecina par pulsa stāvokļa uzlabošanos un normalizēšanos, pulsa spiedienu, ķermeņa svara atjaunošanos, miegainības trūkumu, letarģiju, trīci, drudzi, svīšanu un citus svarīgus rādītājus..

Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama bīstamās situācijās, pilnīga vairogdziedzera izgriešana - tiek nodrošināta tireoidektomija. Tas rodas pēcoperācijas hipotireozes rezultātā, kas jākompensē ar medikamentu palīdzību, kas arī izslēdz slimības atkārtošanos. Operācija ir norādīta arī gadījumos, kad:

  • pacientam ir alerģiska reakcija uz medikamentiem;
  • leikocītu līmenis ir ievērojami samazināts;
  • goiter kļūst liels - 3. pakāpe;
  • traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā;
  • no merkazolila lietošanas ir goitrogēns efekts.

Pirms operācijas kompensācija ir obligāta ar zālēm, kas novērš bīstamas tirotoksiskas krīzes veidošanos pēc operācijas.

Ārstēšana ar radioaktīvo jodu - metode ir viena no visizplatītākajām un efektīvākajām tireotoksikozes, difūzās toksiskās goitas ārstēšanā.

Lētai un invazīvai metodei nav komplikāciju, taču ir kontrindikācijas: grūtniecība, laktācija.

  • Radioaktīvā goiter satur izotopu L 131, viela uzkrājas vairogdziedzerī, sadalās, kas nodrošina lokālu apstarošanu un iznīcina tirocītus. Radioaktīvā joda terapija tiek veikta tikai pilnīgas pacienta hospitalizācijas apstākļos specializētas klīnikas sienās. Pēc apmēram sešiem mēnešiem attīstās hipotireoze.
  • Toksiska difūzā goitera ārstēšanu sievietēm grūtniecības laikā veic ne tikai ārsts-ginekologs, bet arī endokrinologs. Izrakstīts lietot propiltiouracilu, kas ar minimālām devām nespēj viegli iekļūt placentā. Norādītais tilpums uztur tiroksīna T4 līmeni augšējā normālā līmenī. Palielinoties grūtniecībai, nepieciešamība pēc vairogdziedzera medikamentiem ievērojami samazinās, un sievietes parasti pārtrauc zāļu lietošanu pēc 30 nedēļām. Tirotoksikozes atkārtošanās ir iespējama dažu mēnešu laikā, sešus mēnešus pēc dzemdībām..
  • Lai efektīvi ārstētu tirotoksisko krīzi, tiek nodrošināta intensīva lielu statisko devu uzņemšana - propiltiouracils. Ja pacientam nav iespējas lietot zāles patstāvīgi, tās ievada, izmantojot īpašu zondi..

Turklāt ārsts izraksta adenoblokatorus, glikokortikoīdus, kontrolējot hemodinamisko procesu, detoksikācijas terapiju, plazmaferēzi.

Prognoze

Ja jūs nerīkojaties vai sazināties pārāk vēlu, pacienta prognoze rada vilšanos. Tirotoksikoze izjauc sirds un asinsvadu sistēmas darbību, kas izraisa nepietiekamību, visa ķermeņa izsīkumu, priekškambaru mirdzēšanu.

Ar savlaicīgu piekļuvi ārstam un atbilstošu ārstēšanu. Vairogdziedzera darbība tiek normalizēta.

Pēc pareizas terapijas prognoze ir labvēlīga, lielākā daļa pacientu novēro kardiomegālijas regresiju, sinusa ritms ir gandrīz pilnībā atjaunots.

Operācijas rezultāts var būt hipotireozes attīstība. Ar šo diagnozi ir svarīgi izvairīties no atrašanās atklātā saulē, apmeklēt solārijus.

Profilakse

Smagu tireotoksikozes formu, bīstamu seku attīstību var novērst, ja pastāvīgi uzrauga endokrinologs un veic pasākumus. Ir arī vērts saprast, ka slimība var būt iedzimta, tāpēc jau no bērnības jums vajadzētu būt ārsta uzraudzībā. Infekciozie, saaukstēšanās un iekaisuma procesi var izraisīt arī anomālijas vairogdziedzerī - savlaicīgi jāārstē kaites un jāstiprina imūnsistēma.

Vairogdziedzeris ir ļoti jutīgs pret augstām temperatūrām, tāpēc nevajadzētu sadedzināt sevi ar karstiem dzērieniem un ēdieniem. Slikti ieradumi ir kategoriski nepieņemami, smēķēšana un alkohols var izraisīt bīstamas dziedzera slimības, tostarp vēzi.

Osteopātija un difūzā toksiskā goiter

Cik bieži mums saka, ka visas slimības ir saistītas ar nerviem, pārmērīgu piepūli, stresu. Un šai teorijai ir vieta, kur būt, jo tikai slinki nepamanīs negatīvo notikumu sekas. Pēc smagas darba nedēļas, konfliktiem, izrēķināšanās un nepatikšanām mēs jūtam smaguma sajūtu, spriedzi mugurkaula kakla daļā. Tad nāk sekas - tiek traucēts visu ķermeņa sistēmu darbs, it īpaši endokrīnā.

Hipoksija - skābekļa deficīts ir visu negatīvo procesu galvenā sastāvdaļa: iekaisums, strutojošu atkritumu, veselīgu šūnu un baktēriju uzkrāšanās, vīrusi.

Neaizmirstiet arī par bērnībā un pusaudža gados gūtajām traumām. Jā, jauns ķermenis ļauj ātri aizmirst par sāpēm, taču radies ievainojums nekur nepazūd, bet "gaida" spārnos, lai sistu ķermeni.

Vienīgais veids, kā izvairīties no problēmām, ir pievērsties manuālajām zālēm, kas nav pretrunā ar oficiālajām. Sakarā ar roku ietekmi uz jutīgām vietām un punktiem uzlabojas asins plūsma, limfas aizplūšana un šūnas saņem nepieciešamo skābekli, kas veicina asins sastāva atjaunošanos un visu organismu kopumā..

Pieredzējis osteopāts vienmēr apvieno savu metodiku ar profesionālu, šaura profila speciālistu. Kas attiecas uz toksiska difūzā goitera ārstēšanu, tad sadarbība ar endokrinologu ir obligāta, un tradicionālo zāļu lietošana kopā ar programmām, kas paredzētas pacienta manuālai iedarbībai.

Difūzā toksiskā struma

Difūzā toksiskā goiter (Greivsa slimība, Basedova slimība) ir slimība, ko papildina vairogdziedzera lieluma palielināšanās un pārmērīga hormonu ražošana, kā rezultātā organismā tiek pārkāpti visu veidu enerģija un vielmaiņa, kā arī dažādu orgānu un sistēmu funkcijas..

Difūzā toksiskā goitera cēloņi

Basedow slimības attīstības cēlonis nav precīzi zināms. Galvenā loma tiek piešķirta imūnsistēmas pārkāpumam.

Visbiežāk slimība attīstās autoimūno procesu rezultātā organismā, kad papildus normālām veselīga ķermeņa šūnām imūnsistēma sintezē specifiskas antivielas, kas bojā veselās šūnas. Tātad ar Greivsa slimību tiek sintezēts patoloģisks proteīns, kas provocē vairogdziedzera intensīvu darbību..

Slimību pavada tirotoksikozes sindroms, ko izraisa ilgstošs un pastāvīgs pārmērīgs hormonu tiroksīna un trijodtironīna daudzums organismā..

Sievietēm biežāk var atrast difūzu toksisku goiteru, apmēram 8 reizes biežāk nekā vīriešiem. Pārsvarā slimība attīstās pusmūža vecumā (30-50 gadi), bet tā notiek arī pusaudžiem un jauniešiem, grūtniecības un menopauzes laikā.

Difūzās toksiskās goiter pakāpes

Saskaņā ar tireotoksikozes kursa smagumu izšķir trīs difūzās toksiskās goiter pakāpes: vieglu, mērenu un smagu. Un pēc vairogdziedzera palielināšanās pakāpes slimība ir sadalīta 5 posmos:

  • 1. posms - vairogdziedzeris praktiski nav taustāms;
  • 2. posms - norijot, vairogdziedzeris ir skaidri redzams;
  • 3. posms - goiter ir redzams ar neapbruņotu aci;
  • 4. posms - izteikta goiter;
  • 5. posms - ļoti liels goiter.

Difūzā toksiskā goitera simptomi

Ar vieglu difūzās toksiskās goitijas pakāpi ir paaugstināta nervu uzbudināmība, samazināta veiktspēja, tahikardija (līdz 100 sitieniem minūtē) un ķermeņa svara samazināšanās (par 10-15% no sākotnējās).

Ar vidēji smagas slimības difūzās toksiskās goiter raksturīgie simptomi ir ievērojami palielināta nervu uzbudināmība, tahikardija ir līdz 120 sitieniem minūtē, darbspējas praktiski zaudē, cilvēks zaudē svaru par 20% vai vairāk no sākotnējā ķermeņa svara.

Smagu tireotoksikozi raksturo spēcīgs svara zudums (50% no ķermeņa svara), smaga tahikardija (vairāk nekā 120 sitieni minūtē), smaga nervu uzbudināmība. Pacientiem ar smagu tireotoksikozi raksturīga arī priekškambaru mirdzēšana, psihoze, sirds mazspēja, tireotoksisks aknu bojājums..

Turklāt difūzās toksiskās strutas simptomus izsaka šādas izpausmes, kuras klasificē kā:

  • Acu simptomi. Ar Basedova slimību bieži var novērot vienmērīgu plaukstas plaisas paplašināšanos, kas rada pārsteigta izskata iespaidu (izliektas acis). Smagās slimības formās radzenes iekaisums, radzenes čūlas, kas apdraud redzi.
  • Sirds un asinsvadu simptomi. Visizplatītākais simptoms ir tahikardija. Sirdsdarbības ātrums var svārstīties no 90 līdz 120 vai vairāk sitieniem minūtē. Greivsa slimību raksturo sirds un asinsvadu mazspējas attīstība, kurai pievienota smaga ekstremitāšu tūska, ādas tūska, ascīts.
  • Dermatoloģiskie simptomi. Ar Basedova slimību ir pastiprināta svīšana, eritēma, naglu iznīcināšana, tūska uz kājām.
  • Gremošanas sistēmas simptomi. Ievērojami palielinās apetīte. Tas ir saistīts ar vielmaiņas paātrināšanos. Sakarā ar paaugstinātu zarnu kustīgumu pacienti bieži izjūt caureju. Ir aknu pārkāpums, līdz pat cirozes attīstībai.
  • Endokrīnās slimības simptomi. Ir samazinājusies virsnieru garozas un dzimumdziedzeru darbība, var attīstīties cukura diabēts. Sievietēm reproduktīvā vecumā samazinās menstruāciju biežums un skaits.
  • Neiroloģiski simptomi. Visizplatītākie difūzā toksiskā goitera simptomi ir paaugstināta nervozitāte, reaktivitāte, uzbudināmība un vispārējs motora nemiers. Pacientiem raksturīgi trīcoši pirksti, muskuļu vājums, galvassāpes.
  • Zobu simptomi. Bieži vien slimību pavada vairākas kariesa, dažreiz periodonta slimības.

Difūzā toksiskā goitera komplikācijas

Visnopietnākā slimības komplikācija ir tireotoksiska krīze. Tās rašanos veicina šādi faktori:

  • adekvātas ārstēšanas trūkums Greivsa slimībai ilgstoši;
  • palielināta fiziskā aktivitāte;
  • sarežģīta situācija, kas izraisīja smagu stresu vai garīgas traumas;
  • jebkura ķirurģiska iejaukšanās;
  • goitera ārstēšana ar radioaktīvo jodu, kā arī goitera ķirurģiska ārstēšana bez iepriekšējas medicīniskas kompensācijas;
  • infekcijas slimības.

Tireotoksiskas krīzes laikā asinīs nonāk pārmērīgs vairogdziedzera hormonu daudzums, kas ārkārtīgi nopietni bojā sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, aknas un virsnieru dziedzeri..

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Noteikt slimību nav īpaši grūti. Apstipriniet diagnozi, izmantojot laboratorijas asins analīzes vairogdziedzera hormonu līmenim. Arī asinīs ir paaugstināta joda koncentrācija un samazināts holesterīna daudzums..

Ja tireotoksikozes simptomu gadījumā vairogdziedzeris nav jūtams, visticamāk, tā netipiskā atrašanās vieta. Tomēr jums jāapzinās, ka tireotoksikozes simptomi var parādīties arī citu slimību gadījumā: jaukta un mezglaina goitera, tiroidīta, vēža un vairogdziedzera audzēja gadījumā..

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Efektīvai terapijai ir ārkārtīgi svarīgi nodrošināt pacientam mierīgu vidi un nodrošināt veselīgu miegu. Uzturam jābūt pilnīgam, ar augstu vitamīnu un olbaltumvielu saturu. Difūzā toksiskā goitera ārstēšana var būt zāles vai radioaktīvā joda lietošana. Smagās slimības formās ir vēlama ķirurģiska ārstēšana.

Ārstēšana ar difūzu toksisku goiteru parasti ir diezgan ilga. Ārsts izraksta pret vairogdziedzera zāles, kālija preparātus, tiouracila un imidazola atvasinājumus, joda preparātus, sedatīvus līdzekļus. Minimālais terapijas ilgums ir seši mēneši. Būtībā pacients lieto medikamentus 1 - 1,5 gadus. Ja zāļu terapija neizdodas, jāapsver cita ārstēšana..

Radioaktīvā joda terapija ir diezgan efektīva ārstēšanas metode, kurai tomēr ir daudz kontrindikāciju, tostarp peptiskas čūlas slimība, tuberkuloze, psihiski traucējumi, grūtniecība un zīdīšanas periods..

Difūzā toksiskā goitera ķirurģiska ārstēšana ir vēlama alerģisku reakciju klātbūtnes gadījumā, pārāk daudz palielinot goiteru (3. un augstākā pakāpe), kā arī pārāk izteiktu sirds un asinsvadu nepietiekamības simptomu gadījumā..

Difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība) - simptomi un ārstēšana

Kas ir difūzā toksiskā goiter (Basedova slimība)? Notikuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes analizēsim Dr. E. A. Rodionova, terapeita ar 11 gadu pieredzi, rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Difūzā toksiskā goiter ir vairogdziedzera autoimūns bojājums.

Difūzā toksiskā goitra 19. gadsimta vidū pirmo reizi tika aprakstīta Roberta Džeimsa Greivsa un Karla Ādolfa fon Basedova rakstos. Tirotoksikoze papildus šai slimībai var rasties arī citās vairogdziedzera slimībās (tireoidīts, toksiska adenoma utt.), Kam nepieciešama diferenciāldiagnoze, jo šo slimību ārstēšana nav tāda paša veida, un komplikācijas ārstēšanas trūkuma vai nepareizas ārstēšanas dēļ var izraisīt neatgriezenisku darbību. patoloģiskas izmaiņas. [12]

Angļu valodā runājošās valstīs šo slimību sauc par Greivsa slimību, bet vāciski runājošajās - par Greivsa slimību. Difūzā toksiskā struma attīstās sakarā ar traucētu CD8 + limfocītu darbību un antitireoīdo antivielu veidošanos, starp kurām īpaša nozīme tiek piešķirta tiem, kuriem ir afinitāte pret vairogdziedzeri stimulējošajiem hormonu receptoriem vairogdziedzerī. Šīs antivielas vidēji tiek atklātas 50% pacientu ar difūzu toksisku goiteru. Vairogdziedzera stimulējošais hormons (TSH) parasti ir saistīts ar šiem receptoriem, kas stimulē vairogdziedzera hormonu (TG) ražošanu un izdalīšanos. Kad antivielas saistās ar TSH receptoriem, tās palielina tiroksīna (T4) un trijodtironīna (T3) sekrēciju, "apejot" TSH regulējumu. Palielināts vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis izraisa tireotoksikozes attīstību. Šī imūnsistēmas defekta cēlonis nav pilnībā izprasts. Ir pierādījumi, kas liecina par ģenētiskās noslieces nozīmi, jo īpaši par HLA-B8 un BW-35 alēļu plašāku izplatību pacientiem ar šo slimību. [4] Tomēr nav identificēta viena alēle, kas būtu atbildīga par Greivsa slimību. Iespējams, pastāv vairāku alēļu mijiedarbība.

Difūzā toksiskā goitera simptomi

Difūzā toksiskā goiter biežāk attīstās sievietēm, kas jaunākas par trīsdesmit gadiem. [1] Tirotoksikozes sindroms ir saistīts ar intensīvāku metabolismu. Palielinās sirdsdarbība, paaugstinās asinsspiediens. Raksturīgs ir sistoliskā ("augšējā") spiediena pieaugums un diastoliskā spiediena samazināšanās, tas ir, pulsa spiediena paaugstināšanās, kas izpaužas ar izteiktu lielu un mazu artēriju pulsāciju. [4] Raksturīga ir pastiprināta svīšana, jo organisms mēģina atteikties no liekā siltuma (oksidatīvās fosforilēšanas regulēšanas traucējumu dēļ). Nervu sistēmas stimulēšana izpaužas kā uzbudināmība, roku trīce. Apetīte palielinās, bet ķermeņa masa samazinās olbaltumvielu paātrinātas sadalīšanās dēļ organismā. Reti ir tā sauktais tauku bāzes variants, kurā palielinās ķermeņa masa. [4] Pacienti ar DTD bieži sūdzas par muskuļu vājumu, nogurumu, elpas trūkumu. Vairogdziedzeri var palielināt, taču nav saistības starp tā palielināšanās pakāpi un stāvokļa smagumu. Parasti vīriešu vairogdziedzera tilpums nepārsniedz 25 cm 3, bet sievietēm - 18 cm 3. Simptomi parasti attīstās salīdzinoši ātri - 6-12 mēnešu laikā. 80% gadījumu palpējot tiek konstatēts palielināts, nesāpīgs vairogdziedzeris. Agrīnā slimības stadijā pacienti var vērsties pie jebkuras no uzskaitītajām sūdzībām, tāpēc ārstam labi jāpārzina tireotoksikozes pazīmes un nepieciešamie diagnostikas pasākumi. Asimptomātiskiem pacientiem ar subklīnisku tireotoksikozi slimība tiek atklāta nejauši, ja par kādu norādi tiek veikts asins tests TSH.

Ar Greivsa slimību periorbitālo audu bojājumu dēļ var parādīties endokrīnās oftalmopātijas pazīmes: izteikts eksoftalms (ne vienmēr simetrisks), diplopija, plakstiņu pietūkums, "svešķermeņa acīs" sajūta. Tas ievērojami atvieglo ārsta darbu diagnostikas jomā, jo starp visiem tireotoksikozes gadījumiem endokrīnā oftalmopātija ir raksturīga tieši difūzai toksiskai goiterai. Endokrīno oftalmopātiju nevajadzētu jaukt ar tireotoksikozes acu simptomiem, starp kuriem var atšķirt Graefe sindromu un Kočera sindromu (augšējais plakstiņš atpaliek attiecīgi skatoties augšup un lejup), Moebius sindromu (skatiens nav fiksēts tuvu), Stelwag sindromu (mirgošanas biežuma samazināšanās). Jāatzīmē, ka acu simptomu smagums nav atkarīgs no vairogdziedzera disfunkcijas smaguma. [4]

Daži autori izšķir četrus difūza toksiskā goitera attīstības posmus:

  1. Neirotisks (autonomā neiroze un neliels vairogdziedzera palielinājums vai normāls izmērs);
  2. Neirohormonāls (palielināts vairogdziedzera izmērs un tireotoksikozes klīniskā aina);
  3. Visceropātiska (orgānu disfunkcija);
  4. Kahektiska (tirotoksiskas krīzes un vispārēja distrofija). [4]

Difūzā toksiskā goitera patoģenēze

Papildus ģenētiskajiem faktoriem ir minējumi par stresa un infekcijas lomu Greivsa slimības attīstībā, kā arī par toksisko vielu iedarbību. [4] Imunoloģisko traucējumu dēļ vairogdziedzeris ir infiltrēts ar limfocītiem, tiek ražotas antivielas pret dažādiem tā komponentiem, galvenokārt pret TSH receptoriem, kas izraisa TG ražošanas stimulāciju un tirocītu proliferāciju. Šīs antivielas sauc arī par vairogdziedzeri stimulējošiem imūnglobulīniem. Pārmērīga TG darbība organismā izraisa tireotoksikozes attīstību, kuras simptomiem pacienti ar difūzu toksisku goiteru parasti vēršas pie ārsta. [12]

Difūzā toksiskā goitera klasifikācija un attīstības stadijas

Saskaņā ar tirotoksikozes klasifikāciju pēc Fadeev V.V. un Meļņičenko G.A., izceļas:

  1. subklīniska;
  2. manifests;
  3. sarežģīti.

Pastāv arī goitera klasifikācija (vairogdziedzera patoloģiska palielināšanās), kurā atkarībā no vairogdziedzera pārbaudes un palpācijas datiem tiek izdalīti trīs goitera pakāpes..

Goiter klasifikāciju ieteica PVO (2001)

  • 0 grāds: nav goitera (katras daivas tilpums nepārsniedz pacienta īkšķa distālās falangas tilpumu);
  • I pakāpe: goiter ir jūtams, bet nav redzams normālā kakla stāvoklī, vai ir mezgliņi, kas neizraisa vairogdziedzera palielināšanos;
  • II pakāpe: goiter ir skaidri redzams ar normālu kakla stāvokli. [4], [5]

Difūzā toksiskā goitera (trīs slimības varianti) patoloģiskā klasifikācija ir balstīta uz biopsijas parauga vai izņemta vairogdziedzera histoloģiskās izmeklēšanas datiem. [4], [5]

Difūzā toksiskā goitera komplikācijas

Tirotoksikoze, kas attīstīta ar difūzu toksisku goiteru, ietekmē visas ķermeņa sistēmas. Ja šī slimība netiek pienācīgi ārstēta, tā draud ar smagu invaliditāti, un aritmijas un sirds mazspēja var izraisīt pat nāvi..

Visbīstamākā Greivsa slimības komplikācija ir tirotoksiska krīze, kuras attīstība ir saistīta ar nelabvēlīgiem faktoriem (stresu, dažādām slimībām, smagām fiziskām aktivitātēm, operācijām utt.). Parādās asa uztraukums, temperatūra paaugstinās līdz 40 ° C, sirdsdarbības ātrums sasniedz 200 sitienus minūtē, var attīstīties priekškambaru mirdzēšana, pastiprinās dispepsija (slikta dūša, vemšana, caureja, slāpes), paaugstinās pulsa asinsspiediens. Tad var parādīties virsnieru mazspējas pazīmes (hiperpigmentācija, pulsa pavedienam, mikrocirkulācijas traucējumi). Stāvoklis pasliktinās dažu stundu laikā. Šī ir steidzama situācija, kas prasa steidzamus pasākumus, kuru mērķis ir samazināt triglicerīdu koncentrāciju, apkarot virsnieru mazspēju, dehidratāciju, hipertermiju, vielmaiņas traucējumus un asinsrites mazspēju. Tiek ievadīts IV hidrokortizons, tiek veikta detoksikācija un tirostatiska terapija. Difūzā toksiskā goitera komplikācijas var ietvert arī tā ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas: hipoparatireoze, n bojājums. laryngeus recurrens (ja ir bojāts viens nervs, parādās aizsmakums, ja divi ir bojāti, var rasties asfiksija), asiņošana, alerģiskas reakcijas uz zālēm. Tirostatiskās terapijas komplikācijas tiks aplūkotas turpmāk. [pieci]

Difūzā toksiskā goitera diagnostika

Ja pacientam ir tireotoksikozes pazīmes, vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmeni nosaka ar ļoti jutīgu metodi (sens. 0,01 mU / l). Ja TSH līmenis ir mazāks nekā parasti, tad Sv. T4 (tetraiodotironīns, tiroksīns) un T3 (trijodtironīns). Pastāv tā sauktās subklīniskās tirotoksikozes jēdziens, kad T4 un T3 līmenis ir normāls. Starp antivielām vislielākā klīniskā nozīme ir antivielu līmenim pret TSH receptoriem (AT-rTTG). Viņu augstie titri, visticamāk, norāda, ka mums ir darīšana ar Greivsa slimību. Citas antivielas, piemēram, antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi un tiroglobulīnu (AT-TPO un AT-TG), tiek atklātas citos apstākļos, tāpēc tām ir nozīme tikai visaptverošā novērtējumā, un to noteikšana var palīdzēt dažās situācijās.

Veicot ultraskaņu Greivsa slimībā, raksturīgās pazīmes ir samazināta ehogenitāte un apjoma palielināšanās (apmēram 80% gadījumu). Ja tiek konstatēti fokālie veidojumi, ja ir aizdomas par audzēju, tiek veikta biopsija ar citoloģisko izmeklēšanu. Dažās situācijās (diferenciāldiagnoze ar funkcionālu autonomiju, retrosternāla goiter) tiek veikta vairogdziedzera scintigrāfija. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar vairogdziedzera funkcionālo autonomiju (ko raksturo mezglu klātbūtne ultraskaņā, "karsts" scintigrāfijas laikā, antivielu trūkums, endokrīnās oftalmopātijas neesamība), subakūts tireoidīts (akūta parādīšanās, sāpes vairogdziedzerī, drudzis, saikne ar iepriekšēju infekcijas slimību), nesāpīgs ("kluss") tireoidīts (parasti subklīniska tireotoksikoze), pēcdzemdību tireoidīts (rodas 6 mēnešu laikā pēc dzemdībām). [3], [5]

Difūzā toksiskā goitera ārstēšana

Ārstēšanu pret Greivsa slimību var veikt endokrinologs vai terapeits. Diemžēl šobrīd difūzās toksiskās strutas ārstēšana ir vērsta tikai uz mērķa orgānu, tas ir, uz vairogdziedzeri, nevis uz antivielu ražošanu, kas ir tiešais slimības attīstības cēlonis. Pat pēc vairogdziedzera noņemšanas antivielas pret vairogdziedzera stimulējošā hormona receptoriem turpina sintezēties, lai gan tireotoksikoze vairs nenotiek (ar adekvātu aizstājterapiju). [deviņi]

Tātad ir trīs veidi, kā ārstēt difūzu toksisku goiteru:

  1. konservatīva ārstēšana;
  2. radiojoda terapija;
  3. ķirurģiska ārstēšana.

Metodes izvēle ir atkarīga no vecuma, blakusslimībām, vairogdziedzera palielināšanās pakāpes, pacienta vēlmes un ārstniecības iestādes iespējām. Konservatīva metode difūzās toksiskās goiter ārstēšanai ir tireostatiku izrakstīšana. Dažos gadījumos (līdz 30%) šādas ārstēšanas gaita var izraisīt pastāvīgu remisiju, dažos gadījumos tā ir sagatavošanās citas, radikālākas metodes (ķirurģiskas ārstēšanas vai joda-131 terapijas) izmantošanai. Tiek uzskatīts, ka konservatīva terapija ir neefektīva ar izteiktu vairogdziedzera palielināšanos (vairāk nekā 40 cm 3) un ar apkārtējo audu saspiešanas pazīmēm, tajā esošo lielu mezglu klātbūtnē, kā arī komplikāciju klātbūtnē (priekškambaru mirdzēšana, osteoporoze utt.). Recidīva gadījumā pēc tireostatiskās terapijas kursa atkārtots ilgs kurss nav noteikts. [5] Šādos gadījumos tiek veikts zāļu sagatavošanas kurss radiojoda terapijai vai operācijai.

Svarīgs nosacījums konservatīvas ārstēšanas adekvātai veikšanai ir pacienta ievērošana ārstēšanā un laboratorijas kontroles pieejamība. Tirostatiķi bloķē vairogdziedzera hormonu sintēzi un aptur tirotoksikozi. Pēc 4-6 nedēļu tireostatiskas terapijas, sākoties eitireoidālajam stāvoklim, ārstēšanu parasti papildina ar levotiroksīnu. [4] Tirotoksikozes periodā (pirms T4 normalizēšanās) ieteicams arī izrakstīt zāles no β-blokatoru grupas: tās nomāc T4 audu transformāciju T3 un samazina sirdsdarbības ātrumu. Ārstēšanas piemērotības kritērijs ir normāls T4 un TSH līmenis. Ārstēšanas kurss ilgst 12-18 mēnešus. Ārstēšanas laikā ir jāuzrauga vispārējās asins analīzes rādītāji. Tas ir nepieciešams, lai kontrolētu milzīgas tireostatiskās terapijas komplikācijas - agranulocitozi un trombocitopēniju, kas prasa tūlītēju zāļu atcelšanu. Agranulocitozes simptomi: drudzis, iekaisis kakls, vaļīgi izkārnījumi. [4] Kad tie parādās, pacientam steidzami jāziedo asinis vispārējai analīzei un jāpārtrauc tirostatisko līdzekļu lietošana līdz testa rezultātu iegūšanai. Recidīvs visbiežāk notiek pirmajos 12 mēnešos pēc kursa pabeigšanas.

Ķirurģiskā ārstēšana attiecas uz vairogdziedzera visas vai lielākās daļas noņemšanu. [8] Operācija tiek veikta tikai eitireozes stāvoklī. Pašlaik šī orgāna noņemšana cilvēkiem nav letāla, jo pastāv visas iespējas adekvātai un lētai aizstājterapijai ar levotiroksīnu. No otras puses, ja ir palicis pat neliels dziedzera fragments, saglabājas slimības recidīva iespējamība; tas ir imūnās sistēmas izdalīto antitireoido antivielu mērķorgāns. Tādējādi pēcoperācijas hipotireoze vairs netiek uzskatīta par operācijas komplikāciju, bet ir tās mērķis. Levotiroksīna deva pēc operācijas tiek izvēlēta individuāli, un tā parasti ir 1,7 mkg / kg dienā.

Krievijā radioaktīvā joda terapija nav plaši izplatīta, kas saistīta ar joda-131 deficītu. Kontrindikācija radioaktīvā joda terapijai ir tikai grūtniecība un zīdīšanas periods. Pat bērnība nav šķērslis tās uzvedībai. [6] Šī metode sastāv no iepriekš aprēķinātas joda-131 devas uzņemšanas, kas uzkrājas vairogdziedzerī, sadalās β-daļiņu izdalīšanās rezultātā, kas izraisa tirocītu radiācijas iznīcināšanu. Radioaktīvā joda terapija būtībā ir nirurģiska metode vairogdziedzera audu noņemšanai. [1], [5], [7]

Prognoze. Profilakse

Prognoze ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu ir labvēlīga. Nav ieteicams lietot zāles, kurām ir blakusparādība vairogdziedzera hormonu ražošanā, piemēram, amiodaronu. Difūzā toksiskā goiter vairumā gadījumu tiek veiksmīgi ārstēta un nav teikums. Pateicoties vispārpieejamai un salīdzinoši lētai aizstājterapijai, ir iespējams panākt vielmaiņas procesu normalizāciju un klīnisko izpausmju izzušanu. Tomēr Greivsa slimības komplikācijas var izraisīt neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas organismā. Difūzā toksiskā goitera profilakse tiešu pacientu radiniekiem nav skaidri izstrādāta, tomēr ir iespējams ieteikt atmest smēķēšanu, jodu saturošus medikamentus, ievērojot optimālo dienas režīmu, lai mazinātu stresa situācijas, un regulāri kontrolējot TSH. Nav noteikta skaidra saikne starp joda uzņemšanu ar pārtiku un Greivsa slimību; reģionos ar nepietiekamu joda saturu difūza toksiskā struma nav izplatītāka; atšķirībā no funkcionālās autonomijas, kas šajās jomās kļūst par galveno tireotoksikozes cēloni. [3], [7]

Trīs pakāpes difūzā toksiskā goiter

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Dažādas vairogdziedzera slimības endokrīno orgānu patoloģijas struktūrā aizņem otro vietu tūlīt pēc cukura diabēta. Bieži tiek konstatētas dažādas difūzās toksiskās goiter pakāpes, kas saskaņā ar mūsdienu koncepcijām ir nekas cits kā ģenētiska slimība ar poligēnu mantojumu..

Tiek uzskatīts, ka slimības raksturs ir autoimūns, par iespējamiem provocējošiem faktoriem tiek uzskatītas dažādas infekcijas slimības, bieži iekaisuma procesi orofarneksā, kā arī garīga un galvaskausa smadzeņu trauma..

Slimībai ir raksturīgas izplatības pazīmes - sievietes slimo gandrīz astoņas reizes biežāk nekā vīrieši. Vecuma struktūrā pacientiem ar dažāda līmeņa difūzu toksisku goiteru dominē pacienti ar intervālu no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem, tomēr šis vairogdziedzera bojājums gados jaunākiem pacientiem nav nekas neparasts..

Simptomi, kas novēroti difūzā toksiskā goiter

Šai vairogdziedzera slimībai raksturīgas hipertireozes izpausmes, kā arī noteiktas goiteram raksturīgas izpausmes. Simptomu smagums tieši atkarīgs no slimības pakāpes - ar difūzu 1. pakāpes toksisku goiteru daudzi pacienti pat nepievērš uzmanību slimības izpausmēm, difūzā 3. pakāpes toksiskā goitra ne tikai nopietni pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, bet arī izpaužas kā izteikts kosmētiskais defekts. Ar difūzu toksisku goiteru ir iespējami šādu orgānu un sistēmu bojājumi:

  • Sirds - izpausmes ir dažādas, sākot no vieglas tahikardijas līdz sirds mazspējai ar ilgstošu slimības gaitu.
  • Endokrīnā sistēma - ķermeņa masas samazināšanās ar palielinātu apetīti. Sievietēm menstruāciju regularitāte un biežums var samazināties līdz pilnīgai prombūtnei..
  • Āda - var pastiprināties sviedri, nagu izmaiņas, eritēma.
  • Nervu sistēma - ir ekstremitāšu trīce, samazināta darba spēja, vājums, bezmiegs, trauksme.
  • No gremošanas sistēmas puses bieži tiek novērota caureja.
  • Raksturīgas ir oftalmoloģiskas izpausmes, piemēram, nepilnīga plakstiņu aizvēršanās, eksoftalms, kas rodas periorbitālas tūskas rezultātā..

Metodes, ko izmanto difūzās toksiskās goiter noteikšanai

Difūzā toksiskā goiter, ja simptomi ir izteikti un vairogdziedzeris ir skaidri palielināts, nerada grūtības noteikt diagnozi. Tas ir nedaudz grūtāk ar mazāk izteiktu difūzu toksisku goiteru 1 vai 2 grādos, jo ir dažādi vairogdziedzera bojājumi, kam raksturīgas hipertireozes izpausmes. Tiek izmantotas šādas laboratorijas un instrumentālās metodes:

  1. Vairogdziedzeri stimulējošo un vairogdziedzera hormonu līmeņa noteikšana asinīs. Pēc to skaita var spriest par iespējamo slimības cēloni..
  2. Seroloģiskā diagnostika - antivielu noteikšana pret tiroglobulīnu, TSH, vairogdziedzera audiem vai tiroperoksidāzi.
  3. Ultraskaņas izmeklēšana ļauj noteikt, cik daudz orgāns ir palielināts, kāda ir tā struktūra, kā arī noteikt procesa iezīmes - vai tas ir izkliedēts pieaugums, vai vairogdziedzerī ir atsevišķi mezgli.
  4. Scintigrāfija ļauj noteikt visaktīvākās dziedzera vietas.
  5. Lai izslēgtu vairogdziedzera onkoloģiskos procesus, tiek nozīmēta biopsija.

Difūzā toksiskā goiter 1 grāds

Klīniski difūzo 1. pakāpes toksisko goiteru raksturo diezgan viegla gaita, jo tas ir sākotnējais slimības attīstības posms. Tipiskākās izpausmes ir:

  • Neliels svara zudums.
  • Salīdzinoši nenozīmīgs sirds muskuļa kontrakciju biežuma pieaugums - ne vairāk kā 100 minūtē.
  • Nervu uzbudināmība nedaudz palielinās.
  • Nedaudz samazinās veiktspēja.
  • Svīšana nedaudz palielinās.

Zīmīgi, ka dzīves kvalitāti nepasliktina 1. pakāpes difūzās toksiskās goiter trūcīgā simptomatoloģija, tāpēc šajā slimības attīstības stadijā pacienti apmeklē reti. 1. pakāpes goitera ārstēšanai galvenokārt tiek izmantotas tādas zāles kā Mercazolil, kā arī Propylthiouracil un Methyltiouracil. Dienas deva, izmantojot tādu zāļu kā Mercazolil piemēru, svārstās no trīsdesmit līdz četrdesmit mg, devas samazināšana katram pacientam ir individuāla, vienlaikus koncentrējoties uz tirotoksikozes simptomu likvidēšanu. 1. pakāpes slimības ķirurģiska ārstēšana nav indicēta.

Parasti vairumā gadījumu agrīnā attīstības stadijā slimība pietiekami labi reaģē uz zāļu korekciju..

Difūzā toksiskā struma 2 grādi

Ar difūzās toksiskās goiter progresēšanu līdz 2. pakāpei tiek novērots 2. pakāpei raksturīgo izpausmju smaguma pieaugums. Slimības progresēšanas otro posmu raksturo:

  • Sirdsdarbības ātrums līdz 120 sitieniem minūtē, kā arī asinsspiediena paaugstināšanās.
  • Svara zaudēšana progresē.
  • Noguruma sajūta, kas 2. pakāpē radās ar pārtraukumiem, tagad ir nemainīga.
  • Paaugstināta nervu sistēmas uzbudināmība, smags ekstremitāšu trīce, miega problēmas.
  • Tūska var parādīties apakšējās ekstremitātēs, galvenokārt vakarā.
  • Vizuāli goiter vēl nav atklāts, bet to jau var noteikt ar palpāciju.
  • Oftalmoloģiskās izpausmes.

Farmakoloģiskās korekcijas nolūkā 2. pakāpes difūzā toksiskā struma gadījumā tiek izmantotas tās pašas tirostatiskās zāles - visbiežāk tiek nozīmēts Mercazolil, nedaudz retāk - Methyltiouracil un Propylthiouracil. Palielinās farmakoloģisko zāļu deva, kas nepieciešama hipertireozes izpausmju likvidēšanai. Ar 2 grādu difūzo toksisko goiteru ir nepieciešama arī zāļu korekcija un citi traucējumi. Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu labošanai tiek izmantoti antihipertensīvie līdzekļi, piemēram, β-blokatori, nervu sistēmas traucējumi tiek koriģēti ar sedatīviem farmakoloģiskiem līdzekļiem, un smagas periorbitālas tūskas gadījumā tiek nozīmēti glikokortikoīdi..

Iespējama ārstēšana ar radiojoda terapiju. Šajā gadījumā skartās vairogdziedzera šūnas tiek iznīcinātas ar starojumu, kas veidojas iepriekšējā dienā uzņemtā joda-131 radioaktīvās sabrukšanas rezultātā..

Ķirurģisko iejaukšanos var norādīt, ja ir alerģija pret konservatīvas terapijas zālēm, Mercazolil goitrogēnas iedarbības smagums vai ritma traucējumu, piemēram, priekškambaru mirdzēšanas, parādīšanās..

Difūzā toksiskā struma 3. pakāpe

Difūzai toksiskai goiter 3 grādiem raksturīgs ievērojams tireotoksikozes simptomu smagums:

  • Pulss ir lielāks par 120 minūtē, raksturīgi arī citi sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiski stāvokļi - aritmijas, stenokardija, ar ilgstošu gaitu - sirds mazspēja.
  • Svara zudums var pārsniegt 30% no sākotnējās vērtības.
  • Pacients bieži ir pārspīlēts, iespējams, psihozes attīstība.
  • Gandrīz pilnīgs darbspēju zaudējums.

Ārstēšana pārsvarā ir ķirurģiska, jo audu izplatīšanās šajā pakāpē ir tik ievērojama, ka goiteru var noteikt ne tikai ievērojamā attālumā, bet arī ievērojami saspiež kakla orgānus. Operācija tiek veikta tikai tad, ja kompensācijas stāvoklis tiek sasniegts ar farmakoloģisko līdzekļu palīdzību.

Simptomi, diagnostika un ārstēšanas metodes difūzai toksiskai goiterai

Difūzā toksiskā goiter (Greivsa slimība, Greivsa slimība) ir autoimūna patoloģija, kas rodas vairogdziedzera hiperfunkcijas un hipertrofijas dēļ. Kopā ar slimību attīstās tireotoksikoze. Slimība klīniski izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • neuzmanība;
  • pārmērīga uzbudinājums;
  • palielināta sirdsdarbība;
  • zaudēt svaru;
  • svīšana;
  • subfebrīla temperatūra;
  • aizdusa.

Atšķirīga iezīme ir izteikta acu izliekšanās. Pacientam rodas virsnieru vai sirds mazspēja, sirds un asinsvadu sistēmā notiek izmaiņas, un nervu sistēma sagādā nepatīkamus "pārsteigumus".

Nākotnē slimība var pārvērsties sarežģītā formā - tireotoksiskā krīzē, kas ir saistīta ar nopietniem draudiem.

Klasifikācija

Basedow slimība atklājas vairāku veidu tireotoksikozēs neatkarīgi no vairogdziedzera lieluma:

  • viegla izpausme - normalizēts sirdsdarbības ātrums, sūdzības par uzbudināmību, trīce, miega traucējumi. Citu dziedzeru funkcionalitātes mazspēja, kas saistīta ar endokrīno sistēmu, nav. Sirdsdarbības ātrums nepārsniedz 100 sitienus / min;
  • vidējā izpausmes pakāpe - ievērojams svara zudums no 8 kg mēnesī, smaga tahikardija ar pulsācijas biežumu no 100 līdz 115 sitieniem / min;
  • smaga patoloģijas forma - ķermeņa masas samazināšanās līdz izsīkumam (anoreksija), izmaiņas aknās, nierēs, sirdī kļūst arvien pamanāmākas, kuras visbiežāk novēro difūzās toksiskās strutas ilgstošas ​​terapijas neesamības gadījumā.

DTZ cēloņi

Ģenētiskā nosliece ir galvenais faktors, kas veicina slimības progresēšanu. Ilgtermiņa novērojumi ir reģistrējuši, ka difūzā toksiskā struma biežāk tiek atklāta cilvēkiem, kuru ģimenes problēmas ar vairogdziedzeri jau ir reģistrētas. Tiek pieņemts, ka kapu slimību var pārmantot divējādi: autosomāli dominējošā un autosomāli recesīvā. Apmēram 30% gadījumu tika reģistrēti iedzimti cēloņi.

Ir zināms, ka tad, kad vienam identiskam dvīnim ir izkliedēta toksiska goitra, iespēja saslimt citam ir gandrīz 60%. Līdzīgā situācijā pie dizigotiskiem dvīņiem varbūtība saslimt pāra otrajā ir tikai 9%.

Nepārtrauktība var izraisīt izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, kas ir atbildīga par imunitāti cilvēka ķermenī. Jādomā, ka limfātiskās sistēmas traucējumi var būt arī iedzimti. Sievietes dzimums jau iepriekš nosaka ķermeņa neiroendokrīno noslieci, kas padara sievieti neaizsargātu pret šo slimību.

Sieviešu izplatību pacientu vidū, kuri cieš no Greivsa slimības, apgalvo dubultās X hromosomas klātbūtne. Tas viņiem garantē spēcīgāku imūnreakciju nekā vīrieši un autoimūno reakciju attīstību. Pārmērīgs estrogēna daudzums ļoti svarīgi ietekmē autoimūnos procesus sievietēm, galvenokārt visaugstākās hormonālās aktivitātes laikā (20-50 gadi)..

Estrogēni iznīcina T-slāpētājus, palēnina interleikīna veidošanos, palēnina imūno kompleksu klīrensu, tas ir, tie automātiski rada labvēlīgu vidi autoimūno slimību progresēšanai. Galvenie faktori ir neirotiskā uzbūve, pubertāte un vairāk nekā citi neirocirkulācijas distonija, kas iziet ar izteiktiem sistēmu un iekšējo orgānu traucējumiem.

Difūzā toksiskā goiter var būt psiholoģiskas traumas (akūtas vai hroniskas), vīrusu infekciju, piemēram, skarlatīna, masalu, garā klepus, gripas utt. Sekas..

DTZ pazīmes

Patoloģiju raksturo trīs "labi izveidotas" pazīmes:

  • hipertireoze (vairogdziedzera hormonu pārpalikums);
  • goiter (pamanāms kakla pieaugums);
  • exophthalmos (izliektas acis).

Sakarā ar to, ka vairogdziedzera hormoni būtiski ietekmē dažādas ķermeņa funkcijas, to pārmērīgā klātbūtne kļūst par vairāku acīmredzamu pārkāpumu cēloni.

Sirds muskuļa pusē ir fiksēti:

  • sirds ritma traucējumi (tahikardija, aritmija);
  • pēkšņi spiediena kritumi (paaugstināts asinsspiediens);
  • sirds mazspēja, kas izteikta hroniskā formā, kā rezultātā tūska un pilieni (ascīts).

Still Graves slimībai var būt endokrīno traucējumu pazīmes:

  • svara zudums ar pieaugošu apetīti;
  • kopējā vielmaiņas palielināšanās;
  • slikta izturība pret augstām temperatūrām;
  • erekcijas pasliktināšanās spēcīgākā dzimuma pārstāvjiem;
  • menstruālā cikla traucējumi sievietēm (amenorejas attīstības iespējamība).

Uz ādas redzamas slimības pazīmes:

  • alopēcija (matu izkrišana, baldness);
  • hiperhidroze (svīšana);
  • nagu plākšņu bojājumi;
  • atsevišķas ādas zonas apsārtums;
  • pretibial miksedēma (raksturīgs kāju pietūkums).

Klīniskie simptomi, kas saistīti ar DTG neiroloģiju un tirotoksikozi:

  • vispārējs vājums;
  • biežas galvassāpes, ieskaitot migrēnu;
  • miega traucējumi;
  • ekstremitāšu trīce;
  • palielināti cīpslu refleksi;
  • grūtības piecelties no sēdus stāvokļa (miopātija).

Ar kuņģi saistītas pazīmes:

  • pastiprināta caureja;
  • vemšana vai reibonis.

Zobu problēmas difūzās strutas dēļ:

  • periodonta slimība;
  • daudzi cieto zobu audu bojājumi.

Acu problēmas ar difūzu toksisku goiteru un tireotoksikozi:

  • asarošana;
  • sāpes acīs;
  • plakstiņu deformācijas (nokarājas, paceļas)
  • Acs ābola "izliekums";
  • nepilnīga plakstiņu aizvēršana;
  • orbītas audu palielināšanās un pietūkums;
  • daļējs redzes nerva pārkāpums vai pilnīgs aklums;
  • acu sāpes.

Diagnostika

Greivsa slimību parasti nav grūti atpazīt. Tam tiek izmantotas parastās aparatūras un laboratorijas metodes. Pirmkārt, ārsts novērtē pacienta izskatu, savāc anamnēzi (jautā, vai kādam no ģimenes locekļiem ir ģenētiska tendence uz vairogdziedzera un autoimūno slimībām).

Galvenās diagnostikas metodes laboratorijas apstākļos:

  • asins analīze, kas nosaka brīvo vairogdziedzera hormonu (T3, T4) un vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH). T līmeņa augšējais lēciens3, T4 un TSH samazināšanās norāda uz tireotoksikozes parādīšanos, ko izraisīja Greivsa slimība;
  • asins analīze antivielu parādīšanās pret TSH receptoriem (TG, AT, IT, TPO). Saskaņā ar tā rezultātu ārsts varēs precīzāk izvēlēties zāļu devu ārstēšanas kursam un noteikt slimības atgriešanās iespēju.

Aparatūras metodes slimības diagnosticēšanai ir:

  • Ultraskaņa. Tas ļauj uzzināt precīzu slimā orgāna izmēru, tā struktūru, kur tas atrodas, un identificēt patoloģijas klātbūtni. Kad dziedzeris ir palielinājis savu parasto izmēru un audu ehogenitāte ir samazinājusies, tad, salīdzinot ultraskaņas rezultātus ar asins analīzes datiem, visticamāk diagnoze tiks apstiprināta. Tomēr, nosakot diagnozi, nevar paļauties tikai uz ultraskaņas skenēšanas rezultātiem, jo ​​šī pārbaude nespēj sniegt informāciju par vairogdziedzera darbību..
  • radioizotopu skenēšana (scintigrāfija) ir metode, lai īpaši pārbaudītu vairogdziedzera darbību. Tehnoloģijas pamatā ir dziedzera “spēja” absorbēt jodu. Tehnikas būtība ir tāda, ka pacienta ķermenī tiek ievadīta joda (I 131) vai tehnēcija (Tc 99) radioizotopu deva. Dienas beigās pacients tiek pārbaudīts īpašā augsto tehnoloģiju kapsulā, kuras laikā ārsts nolasa datus no attēla uz specializētā aprīkojuma ekrāna, nosakot izotopu daudzumu vairogdziedzera iekšienē;
  • MRI. Var noteikt, lai atklātu oftalmopātiju (bieži sastopams difūzs mezglains goiters).

Difūzā goitera ārstēšana

Visas terapeitiskās iejaukšanās mērķis slimības gaitā ir normalizēt hormonālos parametrus. Ārsti izraksta dažādus hormonālos līdzekļus un jodu saturošus medikamentus. Dažreiz tiek nozīmēta operācija un radioaktīvā joda lietošana.

Ārstēšanas metodi izvēlas ārsts. Izvēle ir atkarīga no noteiktiem faktoriem, piemēram, slimības smaguma pakāpes, pacienta vecuma, vienlaicīgas citu slimību klātbūtnes utt..

DTZ terapijas laikā tiek izmantoti ārstniecisko jodu saturoši preparāti, kas ļauj kompensēt tā trūkumu organismā un apturēt orgānu palielināšanos. Bet tomēr šādus līdzekļus ieteicams ņemt, ieceļot ārstējošo ārstu. Fakts ir tāds, ka ar šāda veida goiteru preparāti, kas satur jodu, var izraisīt dziedzera sabiezēšanu un augšanu.

Tādas zāles kā Diiodotyrosine satur vairogdziedzerim nepieciešamo jodu, kā arī aminoskābi un tirozīnu. Tās absorbcija organismā veicina tiroksīna pārpalikuma neitralizāciju un pacienta stāvokļa uzlabošanos. Zāles lieto, ja organismā trūkst joda, lai gan to reti lieto kā neatkarīgu terapijas metodi. Noteikti ārstēšanas kursi.

Lai samazinātu vairogdziedzera hormonu veidošanos, tiek izmantoti tirostatiski medikamenti. Tie ietver Tyrozol, Propitsil, Mitesol, Tiamazole. Mercazolil tiek nozīmēts DTZ trīs reizes dienā. Tableti ir aizliegts košļāt. To nepieciešams nomazgāt ar lielu daudzumu ūdens. Ar smagu slimības gaitu ieteicams pakāpeniski palielināt devu, un, kad stāvoklis normalizējas, devu sāk samazināt ik pēc piecām dienām.

Izstrādājot ārstēšanas shēmu, ļoti svarīga ir kompetenta pieeja, lai izvairītos no slimības komplikācijām. Atteikšanās no antitireoidālajām zālēm būtu jānotiek tikai impulsa normalizēšanās gadījumā, toksikozes simptomu neesamības gadījumā, pacienta ķermeņa masas palielināšanās pēc ekstremitāšu drebēšanas pārtraukšanas. Katram pacientam pieejai difūzās toksiskās strutas ārstēšanai jābūt personīgai.

Terapiju ar Mercazolil var sākt neatkarīgi no slimības stadijas..

Šīs slimības zāļu terapijas kopējais periods var būt no 1 līdz 1,5 gadiem. Ja pēc noteiktā laika nav iespējams atcelt līdzekļus, pacients tiek nosūtīts vai nu uz radiojoda terapiju, vai arī uz ķirurģisku operāciju. Ja pacientam ir bieži recidīvi, tad viņu visu laiku nevar ārstēt ar Mercazolil. Pretējā gadījumā viņam var attīstīties vairogdziedzera vēzis..

Gadījumā, ja Greivsa slimība grūtniecei tiek atklāta īsā laikā (līdz 3 mēnešiem), tad viņai būs jāveic aborts. Ja kapu slimība ir agrīnā attīstības stadijā, tad pacientam tiek nozīmēti pretiekaisuma līdzekļi. Deva jāsamazina līdz minimumam. Ja sieviete baro bērnu ar krūti, tad var lietot tikai Propicil. Apgrūtinošā slimības gaitā paliek tikai operācija.

Goitera ārstēšanai bieži lieto kortikosteroīdus. Tie ietekmē virsnieru dziedzeru darbu, nepārtrauktu hormonu ražošanu un tiem piemīt īpašība mākslīgi nomākt imūnsistēmu. Nomierinoši līdzekļi palīdzēs normalizēt miegu, mazinās trauksmi. Par to pacientam tiek nozīmēts fenobarbitāls. Turklāt zāles ietekmē hormonu līmeni..

Ķirurģiska iejaukšanās kļūst neizbēgama, ja ir šādas skaidras norādes:

  • smaga slimības gaita;
  • trešās pakāpes goiter ar izteiktām redzes anomālijām un balsenes saspiešanu;
  • nepieļaujamība lietot antithyroid zāles alerģijas dēļ pret tām;
  • zāļu ārstēšanas efekta trūkums pusgadu;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • bieža slimības atkārtošanās.

Operāciju nav ieteicams veikt aknu un nieru slimību gadījumā, kā arī citos apstākļos, kas neļauj izmantot vispārēju anestēziju. Visbiežāk ir jānoņem gandrīz viss orgāns. Šo operāciju sauc par "tireoidektomiju". To veic tikai tad, kad visi rādītāji normalizējas. Greivsa slimību pēc operācijas ārstē ar farmakoloģisko terapiju, kas pārņem dziedzera vietā hormonu ražošanu. Pacients tiek izrakstīts pēc 5 dienām.

Radiācijas terapija difūzai veidošanai

Difūzo toksisko goiteru bieži ārstē ar radioaktīvo jodu. Atšķirībā no operācijas, šai metodei nav nepieciešama iekļūšana ķermenī, sabojājot ādu, un tā ir laba alternatīva operācijai. Tiek konstatēts, ka tas ir salīdzinoši lēts un efektīvs, un tas nerada komplikācijas, kas var rasties no vairogdziedzera operācijas..

Vienīgie radiojoda terapijas ierobežojumi ir bērna nēsāšana un zīdīšana. Vairogdziedzera šūnās uzkrājas radioaktīvā joda (I 131) izotops. Tad sākas tā sabrukšanas process, kas nodrošina tirocītu lokālu apstarošanu un iznīcināšanu.

Radiojodterapiju izmanto tikai ar uzņemšanu īpašās nodaļās. Hipotireozes stāvoklis veidojas sešu mēnešu laikā pēc joda terapijas pabeigšanas.

Prognozes un preventīvie pasākumi

Kad ārstēšana nav veikta, pareģošana ir nepateicīgs uzdevums. Galu galā tireotoksikoze izraisa ķermeņa izsīkšanu, sirds un asinsvadu mazspējas rašanos, ātru ātriju saraušanos neregulāri. Tirotoksikozes ārstēšanas rezultātā normalizējoties vairogdziedzerim, slimības prognoze jau var būt labvēlīgāka. Lielākajai daļai pacientu sirdsdarbība normalizējas un kardiomegālija pasliktinās..

Pēc slimības likvidēšanas ar operāciju ir iespējama hipotireozes stāvokļa veidošanās. Pacientiem ar tireotoksikozi nav ieteicams lietot jodu saturošus farmaceitiskos preparātus un pārtiku. Viņiem vajadzētu arī atturēties no tiešiem saules stariem uz ķermeņa..

Lai novērstu smagas pakāpes tireotoksikozes attīstību, ir jāveic ambulatorā uzraudzība pacientiem ar palielinātu vairogdziedzeri, netraucējot tā funkcijas. Gadījumā, ja anamnēzē ir norādes par šādas patoloģijas ģimenes formu, ir nepieciešams arī novērot bērnus. Profilakses nolūkos ir svarīgi notīrīt pastāvīgas infekcijas zonas, uzraudzīt un stiprināt savu veselību.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Dostinex

SastāvsDostinex tabletes satur aktīvo sastāvdaļu kabergolīnu, kā arī papildu komponentus - laktozi un leicīnu.Izlaiduma veidlapaZāles Dostinex tiek ražotas tablešu veidā pa 0,5 mg iegarenas plakanas formas.

Vairogdziedzera testu skaidrojums

Mūsdienās slimības, kas saistītas ar vairogdziedzeri, ir diezgan izplatītas. Kā piemēru var minēt autoimūno tiroidītu, kas rodas daudziem cilvēkiem visā pasaulē. Gandrīz pusei no visiem iedzīvotājiem ir izmaiņas vairogdziedzerī.