Atelektāze - kas tas ir? Veidi, simptomi un ārstēšana, prognoze

Iedzimta atelektāze visbiežāk tiek atklāta bērniem, kuri ir vāji un priekšlaicīgi, pateicoties plaušu un bronhu audu nenobriedumam, gļotu vai amnija šķidruma aizsprostojumam. Ja tiek iesaistīta neliela plaušu daļa, tad pēc noteikta laika tā pati iztaisnojas, ar lielu kritumu, prognoze ir slikta.

Notikuma cēloņi

Atelektāzes cēloņi ir sadalīti vairākās grupās:

  1. Paaugstināts spiediens pleiras dobumā. Tas ietver plaušu sabrukumu (pneimotoraksu), hemotoraksu, pleiras empīēmu, hidrotoraksu.
  2. Paralīze tik lieliem nerviem kā frēniska, vagusa, nepareizi ievadīta anestēzija, skolioze un citas izmaiņas mugurkaula kolonnā noved pie traucējumiem krūšu kurvī un elpošanas nomākumā..
  3. Plaušu saspiešana no ārpuses - hipertrofēti lieli trauki, labdabīgs vai ļaundabīgs audzējs, sirds palielināšanās (miokarda hipertrofija), limfadenopātija.
  4. Slimas plaušas Kardiogēna vai nekardiogēna plaušu tūska, nepietiekama virsmaktīvā viela, iekaisuma process, ko izraisa patogēna mikroflora, kas izraisa virsmas spriedzes palielināšanos.
  5. Nepareizi veikta plaušu operācija vai samazināta bronhu drenāžas funkcija pēcoperācijas periodā.
  6. Asas bronhu lūmena strauja samazināšanās vai bloķēšana ar biezām gļotām, svešķermenis orgāna gludo muskuļu asas spazmas dēļ.
  7. Gultas režīms ilgu laiku.

Riska grupā ietilpst cilvēki ar paaugstinātu ķermeņa svaru, kuri cieš no cistiskās fibrozes un bronhiālās astmas un kuri neievēro veselīgu dzīvesveidu.

Patoloģijas apraksts

Plaušu atelektāze ir patoloģisks stāvoklis, kad sabrūk visa plauša vai tikai noteikta tās daļa. "Sabrūk" - tas nozīmē, ka notiek tuvināšanās ar vienlaicīgu plaušu sienu saspiešanu, šāda procesa rezultātā gaiss no šīs zonas aiziet, izslēdzoties no gāzes apmaiņas. Šīs slimības pamats galvenokārt ir bronhu caurlaidības pārkāpums bronhu lūmena bloķēšanas vai plaušu saspiešanas dēļ. Piemēram, aizsprostojums var būt krēpu aizbāznis vai kāds svešķermenis..

Plaušu atelektāzes lielums tieši atkarīgs no iesaistītā bronha lieluma. Personas galvenā bronha aizsprostojuma gadījumā visa plaušas var sabrukt. Un ar mazāku kalibru bronhiālās caurlaidības pārkāpumiem vienā plaušu segmentā attīstās atelektāze.

Klasifikācija

Iespējamās formas raksturojums:

  • kompresija - plaušu saspiešana šķidruma vai gaisa ietekmē, kas uzkrāta pleiras dobumā;
  • obstruktīvs - gaisa plūsmas caur bronhiem pārkāpums, kad to lūmenis ir bloķēts svešu šķidrumu vai ķermeņu iekļūšanas dēļ.

Tas var būt arī iedzimts (rodas priekšlaicīgi dzimušiem, mazspējīgiem zīdaiņiem vai tiem, kuriem ir dzemdību traumas) un iegūti (vienlaicīgu patoloģiju, slimību vai traumu rezultātā).

Sabrukušo saistaudu nomaiņu sauc par fibroatelektāzi..

Dažos medicīnas avotos izšķir šīs slimības saraušanās veidu, kad alveolu izmērs samazinās, un bronhu spazmas vai traumas laikā veidojas virsmas spriedze..

Šādus atelektāzes veidus atšķir no bronhu bloķēšanas līmeņa, ko nosaka ar rentgena palīdzību:

  • Disciform, kad saspiestas vairākas daivas.
  • Apakšnozaru atelektāze. Var izraisīt pilnīgu obstrukciju kreisajā vai labajā plaušās.
  • Lineāra.

Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju atelektāzei tiek piešķirts kods J98.1.

Atelektāze jaundzimušajiem

Slimības forma, kurā plaušu segmenti vai visa plauša jau no paša bērna piedzimšanas nepiedalās elpošanas procesā. Atelektāze jaundzimušajiem parasti notiek vājiem, dzīvot nespējīgiem bērniem, nedzīvi dzimušiem bērniem, kā arī bērniem, kuri mirst tūlīt pēc piedzimšanas sakarā ar mekonija vai augļu ūdens uzņemšanu elpošanas traktā. Plaša jaundzimušo atelektāze gandrīz visos gadījumos diemžēl ir letāla. Fokālajai plaušu atelektāzei ir labvēlīgāka prognoze. Ar šo slimības formu galu galā atelektāze var iztaisnot vai pārveidoties par mazām rētām.

Kad plaušu pūslīši (alveolas) sabrūk noteiktu faktoru iedarbības rezultātā, jaundzimušajam var attīstīties iegūtā atelektāze.

Dažos gadījumos jaundzimušo atelektāze ilgst diezgan ilgi, neizrādot nekādus simptomus. Ar masīvu jaundzimušo atelektāzi var rasties elpošanas traucējumi, kas izpaužas kā nasolabial trijstūra cianoze un elpas trūkums. Ar atelektāzi jaundzimušajiem var attīstīties plaušu pūšana vai pneimonija.

Bērnu slimības gaitas iezīmes

Plaušas var samazināties dažādu iemeslu dēļ, tās var atšķirt pēc šāda saraksta:

  • Obstrukcija bronhā. Šajā gadījumā rodas pilnīgs bronhu aizsprostojums, un gaiss sāk izšķīst nedaudz zemāk, nekā atrodas bloķētā zona.
  • Izskats lielā pleiras izsvīduma zonā, kas nospiež plaušu audus no ārpuses.
  • Asins receklis plaušās, kas veidojas plaušu asiņošanas rezultātā.
  • Biezas sekrēcijas stagnācija bronhos, kas izveidojās akūtu un hronisku elpošanas ceļu slimību - bronhīta vai pneimonijas dēļ.
  • Spēcīgs spiediens uz plaušu audiem ar audzēju, iekaisušo limfmezglu vai svešu iekļaušanu.
  • Traucēta plaušu ventilācija un bagātīga viskozu gļotu uzkrāšanās bronhos vispārējas anestēzijas vai operācijas dēļ.

Plaušu atelektāze var rasties arī ar ilgstošu gultas režīmu, ja ķermeņa stāvoklis ilgstoši nemainās. Šī patoloģija ir raksturīga gulošiem pacientiem..

Discoid plaušu atelektāze ir patoloģisks stāvoklis, kad plaušu audi zaudē elastību un elpošanas funkcija pasliktinās. Tā rezultātā tiek traucēta gāzu apmaiņa un novērots skābekļa trūkums audos. Atelektāzes parādīšanos plaušās papildina vairāki specifiski simptomi:

    Parādās elpas trūkums, visbiežāk tas notiek uz pilnīgas labsajūtas fona, pilnīgi mierīgā stāvoklī.

Sāpes krūškurvī ir no bojātā plaušu sāniem.

  • Pulss ir ievērojami palielināts.
  • Asinsspiediens tiek pastāvīgi samazināts.
  • Āda kļūst zilganā krāsā.
  • Ir vērts zināt, ka ar labās vai kreisās plaušu apakšējās daivas atelektāzi elpošanas funkcija samazinās par aptuveni 20%. Ar labās vai kreisās plaušu vidējās daivas fibroatelektāzi bojājums nav tik kritisks, šajā gadījumā elpošanas funkciju kavē tikai 5%.

    Bērnu plaušu atelektāze visbiežāk tiek novērota jaundzimušo periodā. Tajā pašā laikā bērniem nenotiek atsevišķu segmentu vai visas plaušas iztaisnošana kopumā. Atelektāzi galvenokārt diagnosticē vājiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kā arī tiem zīdaiņiem, kuri dzemdību laikā ir saņēmuši amnija šķidruma un mekonija daļiņas elpošanas traktā.

    Ja elpošanas orgāna bojājuma laukums ir pārāk liels, tas neizbēgami novedīs pie nāves. Ja plaušu audu saspiešanas laukums ir mazs, tad prognoze ir labāka. Šajā gadījumā bojājumi laika gaitā iztaisnojas vai pārveidojas par mazām rētām..

    Dažreiz jaundzimušo bērnu atelektāze ilgst ilgu laiku bez jebkādiem simptomiem. Tikai pēc kāda laika parādās elpas trūkums un pamanāma nasolabial trijstūra zilā krāsa.

    Fokālās atelektāzes komplikācija var būt smaga pneimonija vai plaušu abscess, tāpēc ārstēšanā vienmēr tiek izmantotas antibiotikas.

    Plaušu atelektāzes simptomi

    Atelektāzes simptomus galvenokārt nosaka galvenā procesa raksturs, kas noveda pie slimības sākuma. Tātad ar obstruktīvu atelektāzi vairumā gadījumu ārsts var viegli noteikt plaušu obstrukcijas pazīmes, un ar kompresijas atelektāzi lielākajai daļai pacientu ir plaušu vai videnes audzēja simptomi..

    1. Plašu atelektāzi papildina elpošanas biežuma un rakstura, tahikardijas parādīšanās un cianotiskas (zilganas) ādas krāsas pārkāpums.
    2. Atelektāzes vietā (vairāk nekā 1-2 segmenti) bieži vien ir iespējams noķert novājinātu elpošanu un perkusijas skaņas saīsināšanu.

    Veicot rentgena pārbaudi, rentgenstaros tiek noteikta ēna ar skaidrām ieliektām robežām. Veicot fluoroskopiju pacientiem ar plaušu atelektāzi, ir iespējams identificēt Jacobson-Gelznecht simptomu (videnes ēnas saraustītas pārvietošanās, kas vērsta uz bojājumu). [adsense2]

    Diagnostika

    Diagnostika tiek veikta, izmantojot rentgena pārbaudi dažādās projekcijās. Attēlos redzams ievainotās plaušu zonas tumšums, diafragma ieņem paaugstinātu stāvokli attiecībā pret skarto pusi. Bieži vien attēli nesniedz precīzu diagnozi, un pēc tam diagnoze tiek veikta, izmantojot citu metodi - plaušu datortomogrāfiju.

    Lai noskaidrotu plaušu parenhīmas stāvokli, ir nepieciešami APG dati. Cik samazināts skābekļa spiediens, tiek parādīts asins gāzes sastāvs. Diagnostika var ietvert radiopagnētisko izmeklēšanu, bronhogrāfiju, angiopulmonogrāfiju.

    Pētījumu gaitā tiek izslēgtas citas iespējamās diagnozes - plaušu hipoplāzija, diafragmas trūce, ciroze, hemotoraks un citas.

    Plaušu atelektāzes ārstēšana

    Plaušu atelektāzes atklāšanai nepieciešama aktīva, aktīva ārsta (neonatologa, pulmonologa, torakālā ķirurga, traumatologa) taktika. Jaundzimušajiem ar primāru plaušu atelektāzi pirmajās dzīves minūtēs elpceļu saturs tiek aspirēts ar gumijas katetru, ja nepieciešams, traheja tiek intubēta un plaušas paplašinātas.

    Ar obstruktīvu atelektāzi, ko izraisa bronhu svešķermenis, tā ekstrakcijai ir nepieciešams veikt terapeitisko un diagnostisko bronhoskopiju. Bronhiālā koka endoskopiska atdalīšana (bronhoalveolārā skalošana) ir nepieciešama, ja plaušu sabrukumu izraisa grūti klepojošu sekrēciju uzkrāšanās. Lai likvidētu pēcoperācijas plaušu atelektāzi, tiek nozīmēta trahejas aspirācija, krūšu perkusijas masāža, elpošanas vingrinājumi, stājas drenāža, inhalācijas ar bronhodilatatoru un fermentu preparāti. Ar jebkuras etioloģijas plaušu atelektāzi ir nepieciešams noteikt profilaktisku pretiekaisuma terapiju.

    Plaušu sabrukšanas gadījumā, ņemot vērā gaisa, eksudāta, asiņu un cita patoloģiska satura klātbūtni pleiras dobumā, tiek norādīta steidzama torakocentēze vai pleiras dobuma drenāža. Ilgstošas ​​atelektāzes pastāvēšanas gadījumā tiek izvirzīta neiespējamība paplašināt plaušas ar konservatīvām metodēm, bronhektāzes veidošanās, tiek uzdots jautājums par skartās plaušu zonas rezekciju. [adsense3]

    Slimības sekas

    Ar šādu slimību pacienti parasti izdzīvo, bet tikai tad, ja viņiem savlaicīgi tika sniegta kvalificēta medicīniskā aprūpe..

    Ilgstošas ​​atelektāzes esamības gadījumā tiek izvirzīta neiespējamība paplašināt plaušas ar konservatīvām metodēm, bronhektāzes veidošanās, tiek izvirzīts jautājums par plaušu daivu skartās vietas noņemšanu..

    • Atelektāzes cēloņi un rentgena attēli vietnē "Radiology24"
    • Krūškurvja attēlveidošana: Ričarda Veba un Čārlza Higinsa plaušu un sirds un asinsvadu radioloģija
    • Krūškurvja radioloģija: vienkāršā plēves modeļi un diferenciāldiagnostikas Džeimsa C. Rīda sestais izdevums
    • Krūškurvja rentgens: izdzīvošanas ceļvedis Džeralds De Lacejs, Saimons Morlijs un Lorenss Bermans
    • Komētas astes signāls Vinss A. Partaps 1999. gada novembris Radioloģija, 213, 553-554.
    • Akūta plaušu trombembolija: Sudhakar N. J. Pipavath1 un J. David Godwin vēsturiskā perspektīva. AJR 2008. gada septembra sēj. 191 Nr. 3 639-641.
    • DT skenēšanas laikā atklāto mazo plaušu mezglu pārvaldības vadlīnijas: Hebera Makmahona un citu Radioloģijas 2005. gada paziņojums no Fleischner Society; 237: 395-400
    • Plaušu septiskā embolija: diagnoze ar CT. Autori: JE Kuhlman, EK Fishman un C TeigenRadiology 1990, 174. sējums, 1. izdevums.
    • Augstas izšķirtspējas plaušu septiskās embolijas MDCT: barojošā kuģa zīmes novērtējums, ko veica Jonathan Dodd et al AJR 2006; 187: 623-629
    • Plaušu tuberkuloze: jaunākā attēlveidošana un pārvaldība, autori: Jeons Jū Džongs un citi AJR, 2008; 191: 834-844
    • Bronhiālā atrēzija, ko izstrādāja Metjū G. Gipsons un citi, 2009. gada septembris RadioGraphics, 29, 1531-1535.
    • Fleischner Society: krūšu kurvja attēlveidošanas terminu vārdnīca
    1. Uzturs plaušu vēzim. diētu piemēri plaušu vēzim

    Plaušu atelektāzes prognoze

    Pēkšņa vienas vai divu plaušu vienas pakāpes kopējā (starpsumma) atelektāze, kas attīstījās traumas rezultātā (gaiss nonāk krūtīs) vai sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos laikā gandrīz visos gadījumos beidzas ar nāvi tūlīt vai agrīnā pēcoperācijas periodā.

    • Obstruktīva atelektāze, kas attīstījās ar pēkšņu svešķermeņu aizsprostojumu galveno (labo, kreiso) bronhu līmenī - ir arī nopietna prognoze, ja nav neatliekamās palīdzības.
    • Kompresija un distālā atelektāze, kas izveidojusies hidrotoraksa laikā, novēršot cēloni, kas tos izraisīja, neatstāj nekādas atlikušās izmaiņas un nemaina plaušu vitālās kapacitātes apjomu nākotnē.

    Saistītā pneimonija var būtiski mainīt saspiestu plaušu funkciju atjaunošanas prognozi, kas pēc sevis šajos gadījumos atstāj rētaudi, aizstājot sabrukušos alveolus.

    Profilakse

    Profilaktiskie pasākumi ietver daudzus pasākumus, kas palīdzēs novērst atelektāzes cēloņus vai vismaz samazināt provocējošo faktoru kaitīgo ietekmi. Tas:


    atmest smēķēšanu;

  • veselīgs dzīvesveids ar pareizu darba, atpūtas, miega un uztura režīmu, kas var ievērojami samazināt krūškurvja orgānu onkopatoloģijas risku;
  • izārstēt bronhu un plaušu iekaisuma procesus (tā rezultātā reģionālie limfmezgli nepalielināsies);
  • pareiza sedatīvu un barbiturātu dozēšana;
  • pareiza pacienta ievadīšana anestēzijā operācijas laikā
  • Plaušu atelektāze

    Plaušu atelektāze ir diezgan bīstama slimība, kurā tiek novērots plaušu audu bezgaiss. Tas nozīmē, ka nav pietiekama šī orgāna audu paplašināšanās vai difūzā sabrukšana. Pastāv liels skaits predisponējošu faktoru, kas izraisa šādas kaites attīstību, sākot no iedzimtām anomālijām un beidzot ar ilgstošu atkarību no smēķēšanas cigaretēm.

    Klīniskajā attēlā dominē specifiski simptomi, kas izpaužas sāpēs krūtīs, elpas trūkumā un ādas cianozē..

    Pamatojoties uz pacienta fizisko pārbaudi un instrumentālajiem izmeklējumiem, ir iespējams noteikt pareizu diagnozi. Plaušu atelektāzes ārstēšana bieži ir konservatīva, taču progresējošās formās var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

    Starptautiskā slimību klasifikācija uzsver tās nozīmi šādai patoloģijai. ICD-10 kods - J98.1.

    Etioloģija

    Tā kā slimība ir iedzimta vai iegūta, tās rašanās cēloņi būs nedaudz atšķirīgi..

    Plaušu atelektāzi jaundzimušajam var izraisīt:

    • mekonija, augļa šķidruma vai gļotu nokļūšana bērna plaušās;
    • virsmaktīvās vielas-antiatelektīvā faktora veidošanās samazināšanās vai pilnīga neesamība, ko sintezē pneimocīti;
    • kreisās vai labās plaušu veidošanās vai darbības malformācijas;
    • intrakraniāli ievainojumi, kas saņemti dzemdību laikā - uz šī fona tiek atzīmēta elpošanas centra darbības kavēšana.

    Citi pieaugušo un bērnu slimības attīstības avoti var būt:

    • bronhu lūmena aizsprostojums;
    • ilgstoša ārēja plaušu saspiešana;
    • alerģiskas dabas patoloģiskas reakcijas;
    • refleksu mehānismi;
    • nokļūšana sveša priekšmeta bronhos;
    • ievērojamu viskozā šķidruma tilpumu uzkrāšanās;
    • jebkurš apjomīgs labdabīgs vai ļaundabīgs jaunveidojums krūšu zonā, kas izraisa plaušu audu saspiešanu.

    Visbiežākos plaušu atelektāzes cēloņus raksturo šādas kaites:

    • eksudatīvs pleirīts;
    • pneimotorakss;
    • hemotorakss;
    • hemopneumotorakss;
    • pyothorax;
    • chylothorax.

    Turklāt šāda slimība bieži ir operējamas bronhu vai plaušu ārstēšanas sekas. Tajā pašā laikā attīstās bronhu sekrēcijas palielināšanās un šo orgānu drenāžas spējas samazināšanās..

    Bieži patoloģija rodas pie gultas gulošiem pacientiem, kuri cietuši no smagas kaites, kurām raksturīgs reflekss iedvesmas ierobežojums. Tie ietver:

    • ascīts un peritonīts;
    • pleirīts un saindēšanās ar zālēm;
    • diafragmas paralīze;
    • bronhu spazmas;
    • alerģiska rakstura slimības, kas izraisa bronhu gļotādas slāņa pietūkumu.

    Turklāt ir vērts izcelt galvenās riska grupas, kuras sabrukšanas dēļ ir visvairāk pakļautas plaušu bojājumiem:

    • vecuma kategorija līdz trīs gadu vecumam un vecāka par sešdesmit gadiem;
    • ilgstoša gultas režīma ievērošana;
    • ribu lūzumi;
    • priekšlaicīgi dzimuši bērni;
    • nekontrolēta noteiktu zāļu, īpaši miega zāļu vai sedatīvu līdzekļu uzņemšana;
    • krūšu kurvja deformācijas;
    • jebkura cilvēka neirogēna stāvokļa klātbūtne, kas var izraisīt elpošanas muskuļu vājumu;
    • augsts ķermeņa masas indekss;
    • ilgstoši ļaunprātīgi izmantot tik sliktu ieradumu kā cigarešu smēķēšana.

    Klasifikācija

    Pulmonoloģijā izšķir lielu skaitu šādas slimības šķirņu. Pirmais no tiem ir saistīts ar slimības sadalījumu atkarībā no tās izcelsmes:

    • primārais - tas tiek diagnosticēts zīdaiņiem tūlīt pēc piedzimšanas, kad viena vai otra faktora ietekmes dēļ viņš nevarēja veikt pirmo elpu, un plaušas pilnībā neizvērsās;
    • sekundārs - tiek iegūts. Šādos gadījumos plaušas sabrūk, kas jau ir piedalījies elpošanas procesā..

    Ir vērts atzīmēt, ka sabrukumu, kas attīstījās dzemdē un tiek novērots bērnam dzemdē, kā arī fizioloģisko atelektāzi, kas raksturīga katram cilvēkam, nevajadzētu jaukt ar iepriekšminētajām formām. Intrauterīnās un fizioloģiskās formas nepieder pie patiesās atelektāzes kategorijas.

    Saskaņā ar patoloģiskā procesa izplatību slimība tiek sadalīta:

    • acinous;
    • lobular;
    • segmentāls;
    • pašu kapitāls;
    • izkliedēts.

    Saskaņā ar etiopatoģenētisko principu izšķir šādus slimības veidus:

    • obstruktīvs - veidojas bronhu obstrukcijas dēļ, ko izraisa mehāniski traucējumi;
    • plaušu kompresijas atelektāze - ko izraisa plaušu audu ārēja saspiešana, piemēram, gaiss, strutas vai asinis, kas uzkrājas pleiras dobumā;
    • kontrakcija - izraisa alveolu saspiešana;
    • acinārs - diagnosticēts gan bērniem, gan pieaugušajiem elpošanas distresa sindroma gadījumos.

    Slimības attīstība notiek vairākos posmos:

    • gaisma - izteikta alveolu un bronhiolu sabrukumā;
    • mērens - to raksturo plašu parādīšanās un plaušu audu pietūkums;
    • smagie - veselie audi tiek aizstāti ar saistaudiem. Šajā gadījumā notiek pneimosklerozes attīstība.

    Atkarībā no attēla, kas iegūts pēc radiogrāfijas, patoloģijai ir vairāki veidi:

    • diska formas atelektāze - attīstās uz vairāku plaušu lobulu saspiešanas fona;
    • subsegmentāla atelektāze - raksturīga pilnīga kreisās vai labās plaušu obstrukcija;
    • lineārā atelektāze.

    Turklāt izšķir šādas līdzīgas slimības klasifikācijas:

    • pēc plaušu audu saspiešanas pakāpes - akūta un pakāpeniska;
    • ar seku klātbūtni - nesarežģītas un sarežģītas;
    • pēc plūsmas rakstura - ripojoša un noturīga;
    • pēc izskata mehānisma - reflekss un pēcoperācijas;
    • skartajā zonā - vienpusējs un divpusējs.

    Simptomi

    Klīniskā attēla pazīmju smaguma intensitātes pakāpe tieši būs atkarīga no patoloģiskajā procesā iesaistīto plaušu tilpumiem. Piemēram, tikai viena plaušu segmenta mikrorelektāze vai bojājums var būt pilnīgi asimptomātisks. Šādos gadījumos patoloģija būs diagnostikas atklājums, kas profilaktiskos nolūkos bieži tiek atklāts rentgena laikā..

    Slimība visakūtāk izpaužas, ja tiek ietekmēta visa šī orgāna daiva, it īpaši labās plaušu augšējās daivas atelektāze. Tādējādi klīniskā attēla pamatā būs šādas pazīmes:

    • elpas trūkums - tas parādās pēkšņi gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī, pat horizontālā stāvoklī;
    • dažādas intensitātes sāpju sindroms krūškurvja zonā no skartās plaušu puses;
    • smags sauss klepus;
    • sirdsdarbības ātruma pārkāpums, proti, tā palielināšanās;
    • asins tonusa rādītāju samazināšanās;
    • ādas cianoze.

    Līdzīgi simptomi ir raksturīgi gan pieaugušajiem, gan bērniem..

    Diagnostika

    Pareizi noteikt diagnozi, kā arī noskaidrot patoloģiskā procesa lokalizāciju un izplatību ir iespējams tikai ar pacienta instrumentālo izmeklējumu palīdzību. Tomēr pirms šādu procedūru veikšanas ir nepieciešams, lai pulmonologs neatkarīgi veiktu vairākas manipulācijas..

    Tādējādi sākotnējā diagnoze ietvers:

    • medicīniskās vēstures izpēte un pacienta dzīves vēstures apkopošana - lai noteiktu visticamāko etioloģisko faktoru;
    • rūpīga fiziska pārbaude, kas ietver pacienta auskulāciju. Turklāt ārstam ir nepieciešams novērtēt ādas stāvokli, izmērīt pulsu un asinsspiedienu;
    • detalizēta pacienta aptauja - lai iegūtu detalizētu informāciju par pirmo parādīšanās laiku un simptomu smagumu. Tas ļaus ārstam novērtēt slimības smagumu un tās formu, piemēram, labās plaušas apakšējās daivas atelektāzi..

    Laboratorijas pētījumi aprobežojas tikai ar asins bioķīmijas ieviešanu, kas nepieciešama, lai izpētītu tā gāzes sastāvu. Šāda analīze parādīs skābekļa daļējā spiediena samazināšanos..

    Lai galīgi apstiprinātu diagnozi, to veic:

    • bronhoskopija - palīdzēs precīzi noteikt šādas slimības parādīšanās cēloni;
    • rentgenogramma - veic, ieelpojot. Šajā gadījumā būs videnes reģiona orgānu nobīde uz skarto plaušu pusi, un izelpojot - veselīgās puses zonā;
    • bronhogrāfija un angiopulmonogrāfija - lai novērtētu plaušu-bronhu koka bojājuma līmeni;
    • Plaušu CT - veikts ar apšaubāmiem radiogrāfiskiem indikatoriem un lai noskaidrotu patoloģijas lokalizāciju, jo īpaši, lai atklātu kreisās plaušu augšējās daivas vai jebkura cita fokusa atelektāzi.

    Ārstēšana

    Izpētījis visu diagnostikas pasākumu rezultātus, klīnicists katram pacientam izstrādā individuālu terapijas taktiku, ņemot vērā etioloģisko faktoru.

    Neskatoties uz to, gandrīz visos gadījumos ir pietiekami veikt konservatīvas metodes. Tādējādi plaušu atelektāzes ārstēšana var ietvert:

    • eksudāta atsūkšana no elpceļiem, izmantojot gumijas katetru - šis pasākums ir paredzēts pacientiem ar primāru atelektāzi. Dažos gadījumos jaundzimušajiem var būt nepieciešama intubācija vai gaisa izplešanās;
    • medicīniskā bronhoskopija - ja etioloģiskais faktors bija svešķermeņa klātbūtne;
    • bronhu skalošana ar antibakteriāliem līdzekļiem;
    • bronhiālā koka endoskopiskā sanitārija - ja plaušu sabrukums ir saistīts ar asiņu, strutas vai gļotu uzkrāšanos. Šo procedūru sauc par bronhoalveolāru skalošanu;
    • trahejas aspirācija - gadījumos, kad plaušu atelektāzi izraisīja iepriekšēja ķirurģiska iejaukšanās.

    Ar jebkāda veida slimību pacienti tiek parādīti:

    • pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
    • veicot elpošanas vingrinājumus;
    • perkusijas masāžas kursa iziešana;
    • stājas drenāža;
    • vingrojumu terapijas sesija;
    • UHF un zāļu elektroforēze;
    • ieelpošana ar bronhodilatatoriem vai fermentu vielām.

    Ir vērts atzīmēt, ka pacientiem ir aizliegts patstāvīgi ārstēt slimību ar tautas līdzekļiem, jo ​​tas var tikai saasināt problēmu un izraisīt komplikāciju attīstību.

    Ar konservatīvu terapijas metožu neefektivitāti plaušu paplašināšanā viņi ķeras pie ķirurģiskas iejaukšanās - plaušu skartās vietas rezekcijas, piemēram, ar labās plaušas vidējās daivas atelektāzi vai citu patoloģijas lokalizāciju.

    Iespējamās komplikācijas

    Plaušu atelektāze ir diezgan bīstama slimība, kas var izraisīt šādu komplikāciju veidošanos:

    • akūta elpošanas mazspējas forma;
    • sekundārā infekcijas procesa pievienošanās, kas ir pilns ar pneimoniju;
    • visu plaušu saspiešana, kas ietver pacienta nāvi;
    • plaušu abscesa veidošanās.

    Profilakse

    Profilaktiski pasākumi šādas slimības attīstības novēršanai ietver šādus noteikumus:

    • veselīga un aktīva dzīvesveida uzturēšana;
    • kompetenta atveseļošanās perioda vadīšana pēc smagām slimībām un bronhu vai plaušu operācijām;
    • zāļu lietošana stingri saskaņā ar ārstējošā ārsta norādījumiem;
    • ķermeņa svara kontrole, lai tā nepārsniegtu normu;
    • novēršot svešķermeņu iekļūšanu bronhos;
    • regulāra pilnīga profilaktiskā pārbaude medicīnas iestādē.

    Plaušu atelektāzes prognoze tieši atkarīga no cēloņa, kas to izraisīja, un savlaicīga ārstēšana tika sākta. Smaga slimības gaita vai pārmērīga slimības forma ļoti bieži izraisa komplikāciju parādīšanos, kas bieži noved pie nāves..

    Atelektāze

    Atelektāze ir visas plaušas (sabrukums) vai tās daļas sabrukums ventilācijas traucējumu dēļ bronhu obstrukcijas vai plaušu saspiešanas dēļ..

    Daudzos gadījumos atelektāze ir pirmā plaušu vēža pazīme, tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt izmaiņas, kas raksturīgas atelektāzei un disektāzei..

    Galvenās izmaiņas rentgenogrammā ir norādītas zemāk:

    • Plaušu tilpuma samazināšanās diafragmas kupola pacelšanās, videnes pārvietošanās uz patoloģisko pusi, horizontālās un slīpās starplobu plaisas rezultātā.
    • Bezgaisa plaušas zona bez ventilācijas.

    Lobāra atelektāze.

    Lobāra atelektāze vai daivas sabrukšana ir svarīgs atradums uz krūškurvja rentgena, un tai ir salīdzinoši maza diferenciālā virkne.

    Visbiežākie atelektāzes cēloņi ir:

    • Smēķētāju bronhiālā karcinoma.
    • "Gļotādas aizbāznis" ventilējamiem pacientiem un astmas slimniekiem.
    • Nepareiza endotraheālās caurules pozīcija.
    • Svešķermenis (biežāk sastopams bērniem).

    Zemāk redzamā diagramma parāda secinājumus ar dažādas lokalizācijas lobāra atelektāzi.

    1. LDPE - labā plaušu augšējā daiva.
    2. LVD - kreisā plaušu augšējā daiva.
    3. SD - labā plaušu vidējā daiva.
    4. PND - labā plaušu apakšējā daiva.
    5. LND - kreisā plaušu apakšējā daiva.

    Labās plaušas augšējās daivas atelektāze.

    Novērtējiet zemāk redzamos attēlus un pēc tam turpiniet lasīt.

    • Trīsstūrveida ēnojums.
    • Labās plaušu saknes paaugstināšana
    • Retrosternālās telpas iznīcināšana (norādīta ar bultiņu).

    PET / CT rāda plaušu audzēju ar labās augšējās daivas bronhu obstrukciju labās plaušu augšējās daivas atelektāzes rezultātā.

    Arī ļoti izplatīta atelektāzes izpausme ir diafragmas pacelšanās, kas ir labi vizualizēta zemāk redzamajā radiogrāfā (norādīts ar zilo bultiņu).

    Šim pacientam ir plaušu karcinoma ar divpusēju plaušu metastāzi (norāda ar sarkanām bultiņām).

    Labās plaušas vidējās daivas atelektāze.

    Novērtējiet zemāk redzamos attēlus un pēc tam turpiniet lasīt.

    • Silueta simptoms - neskaidras labās sirds robežas.
    • Augsta blīvuma trīsstūra izmaiņas, kas redzamas sānu radiogrāfijās, ir labās plaušu vidējās daivas atelektāzes rezultāts.

    Ar labās plaušas vidējās daivas atelektāzi diafragmas pacelšanās uz visiem laikiem ir ievērojami izteikta.

    Labās plaušas apakšējās daivas atelektāze.

    Turpmākajā 70 gadus vecā pacienta, kurš nokritis pa kāpnēm, rentgenogramma parāda šķidruma, iespējams, asiņu, uzkrāšanos pleiras dobumā..

    Novērtējiet zemāk redzamos attēlus un pēc tam turpiniet lasīt.

    Šī ir labās plaušas apakšējās daivas atelektāze.

    Pievērsiet uzmanību sirds labajai robežai. Labā starpzobu artērija nav redzama, jo to neaptver gaisīgi plaušu audi, bet to aizver labās plaušu sabrukusi apakšējā daiva.

    Tālāk ir sekojoši tā paša pacienta krūšu kurvja rentgenogrammas, kurās atelektāze ir atrisināta..

    Ievērojiet labo starplobu artēriju (sarkana bultiņa) un labās sirds robežas (zila bulta).

    Novērtējiet zemāk redzamos attēlus un pēc tam turpiniet lasīt.

    • Minimāls plaušu tilpuma samazinājums, nepaaugstinot diafragmas kreiso kupolu.
    • Retrosternālajā telpā tiek vizualizētas augsta blīvuma izmaiņas, kas sabruka kreisās plaušas augšējā daiva.
    • Kreisās plaušu sakne ir patoloģiska, kas var atbilst veidojumam, kas aizsprosto bronhu lūmenu.
    • Iepriekš minētie atklājumi liecina, ka tā ir kreisās plaušu augšējās daivas atelektāze..

    CT skenēšanas laikā zilā bultiņa norāda lobara atelektāzi, un sarkanā bultiņa norāda uz audzēju, kas aizsprosto kreiso augšējo lobāru bronhu (centrālais plaušu vēzis)..

    • Kreisajā plaušās notiek augsta blīvuma patoloģiskas izmaiņas, zaudējot sirds kontūru siluetu.
    • Augsts kreisās plaušu diafragmas stāvoklis.
    • Slīpa spraugas pārvietošana uz leju.
    • Zema labās plaušu saknes atrašanās vieta.

    Šīs izmaiņas ir raksturīgas kreisās plaušu augšējās daivas kopējai atelektāzei un labās plaušu daļējai atelektāzei. Tā kā sirds kontūras labajā pusē ir labi vizualizētas, mēs varam teikt, ka daļēja atelektāze ir nevis vidējā daiva, bet labās plaušu apakšējā daiva.

    Novērtējiet pamatā esošos PET / CT attēlus. Plaušu karcinoma, kas kavē kreisās augšējās daivas bronhu un labās augšējās daivas bronhu. Vairākas kaulu metastāzes. Bultiņa norāda uz metastāzi ribā.

    Gaisa sirpja simptoms (luft sichel zīme) ir simptoms, ko var atrast uz krūškurvja rentgena ar kreisās plaušu augšējās daivas atelektāzi..

    Izmaiņas rentgenogrammā izraisa kreisās plaušu apakšējās daivas augšējā segmenta hiperventilācija, kas pāriet uz aizmuguri un uz augšu, un tādējādi atrodas starp sabrukušo plaušu daivu un videni. Frontālajā rentgenogrammā segmentu vizualizē no aortas arkas līdz kreisās plaušu apikālajai daļai.

    Kreisās plaušu apakšējās daivas atelektāze

    Noapaļota atelektāze

    • pleiras sabiezējums
    • pleiras masa
    • komētas astes simptoms

    Vietējais pleirīts ir pleiras sabiezēšanas cēlonis. Turklāt subpleurālā plaušu parenhīma tiek invaginēta ar raksturīgu trauku lokveida izliekumu, un atelektāze iegūst noapaļotu formu. Komētas astes simptoms ir simptoms, kas tiek vizualizēts kā komētai līdzīga aste no kuģiem un elpceļiem plaušu saknes virzienā..

    Novērtējiet zemāk redzamos attēlus un pēc tam turpiniet lasīt.

    Sānu rentgenogramma atklāj masu, kas nāk no pleiras. No pirmā acu uzmetiena tas ir veidojums, kas izdalās no pleiras.

    Plaušu atelektāze

    Galvenā informācija

    Plaušu atelektāze ir visa elpošanas orgāna vai tā daļas patoloģisks stāvoklis, ko izraisa gaisa trūkums vai tā nepietiekamais daudzums alveolās. Šo fenomenu sauc par plaušu sabrukumu, un tas ir iespējams ar virsmaktīvās vielas trūkumu, bronhu lūmena aizsprostojumu vai elpošanas orgāna saspiešanas rezultātā. Ir svarīgi nošķirt plaušu daļas fizioloģisko atelektāzi, kurā hipoventilācija tiek novērota miera stāvoklī un ir fizisko aktivitāšu rezerve..

    Patoģenēze

    Ar atelektāzi notiek difūzijas samazināšanās plaušu virsmā, daļa alveolu sabrukšanas un to skaita samazināšanās, kas spēj normāli darboties.

    Ir zināms, ka plaušu struktūrā ir vairāk nekā 300 miljoni alveolu, kurās ventilācijas laikā asinis tiek iepludinātas paralēli un secīgi. Tas nodrošina gāzes apmaiņu starp gaisu alveolās un plaušu kapilāros. Atelektāzes gadījumā nevēdinātās vietās nav perfūzijas, gāzes apmaiņa nenotiek, kas noved pie elpošanas mazspējas. Procesu saasināšanās izraisa transudāciju un lokālas tūskas veidošanos. Nākotnē veidojas pneimoskleroze - funkcionālā parenhīma tiek aizstāta ar saistaudiem.

    Klasifikācija

    Atelektāze jāklasificē pēc rašanās laika (iedzimta vai iegūta) un pēc izplatības:

    • Kopā;
    • daļējs, kas notiek vienā vai vairākās daivās - daivā, segmentos - segmentos, kā arī pamatdaļās - diska formā.

    Kreisās plaušu kopējā atelektāze

    Kreisās plaušu apakšējās daivas atelektāze

    Lobāra atelektāze parasti ir saistīta ar lobāru vai segmentālo bronhu bloķēšanu, jo bronhu koks ir vesela gaisa kanālu sistēma, kas rodas no trahejas un ir sadalīta 2 galvenajās plaušās - visplašākajos bronhos, sazarojas līdz bronhiolām, kopumā ir 21 bronhu kārtība..

    Apakšējās daivas atelektāze noved pie apakšējā videnes - orgānu kompleksa starp pleiras dobumiem, ieskaitot sirdi, barības vadu, aizkrūts dziedzeru utt., Vilkšanas..

    Labās plaušas augšējās daivas atelektāze

    Augšējās daivas atelektāzei raksturīgs neliels augšējā videnes vilkšana. Patoloģija noved pie kompensējošas vidējās daivas un apakšējās daivas virsotnes.

    Discoid plaušu atelektāze

    Diskformēta blakus esošo plaušu daivu parenhīmas sabrukšana tiek novērota bronhu koka difūzijas patoloģijās, kuras visbiežāk izraisa pneimonīts, fibrozējošs alveolīts, sarkoidoze.

    Vidējās daivas sindroms

    Atelektāzes veids, kurā notiek labās plaušas vidējās daivas liela bronha obturācija (kreisajā pusē tā nav), piemēram, palielināts limfmezgls, ko izraisījusi iepriekšēja tuberkuloze, iekaisuma slimības vai onkoloģijas rezultāts..

    Turklāt atelektāzi izšķir atkarībā no patoloģijas attīstības cēloņa un mehānisma:

    • obstruktīvs (rodas elpošanas sistēmas aizsprostojuma dēļ);
      funkcionāls (ko izraisa plaušu paplašināšanās procesa apstākļu pārkāpumi ieelpojot);
    • saspiešana (saspiešana ir patoloģijas pamats);
    • jaukta (ir iespējama iepriekš minēto iemeslu kombinācija).

    Obstruktīva atelektāze

    Patoloģijas attīstības obstruktīvais mehānisms ir saistīts ar bronhu lūmena bloķēšanu ar svešķermeņiem, vemšanu, krēpu, asinīm, jaunveidojumiem. Dažreiz ir pilnīga lūmena pārklāšanās, tā sauktā distelektāze. Vietās, kur gaisa plūsma ir bloķēta, notiek tās rezorbcija - notiek rezorbcija plaušu kapilāru sistēmā, sastrēguma pārpilnība un citi limfas un asinsrites traucējumi, iespējami sklerozes procesi. Ja trīs dienu laikā oklūzijas faktors netiek novērsts, tas rada neatgriezeniskas sekas..

    Funkcionālā atelektāze

    Visbiežāk tiek konstatēts gulošiem pacientiem, tas ir saistīts ar diafragmas kustību mehānikas pārkāpumiem, tā mobilitātes samazināšanos vai elpošanas centra depresiju. Ir hipopneumatoze un indivīda elpošanas stiepšanās pārkāpums, visbiežāk - bazālās daivas, tāpat kā diska formā.

    Turklāt elpošanas diafragmas kustības un iedvesmas dziļuma pārkāpumi var būt ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu (ar ascītu, meteorismu), ko izraisa akūtas sāpes (piemēram, ar fibrinozu pleirītu, peritonītu), ar aptaukošanos, pārāk stingriem korsetiem un medicīniskiem pārsējiem, kā arī paralīzes rezultātā diafragma.

    Kompresijas atelektāze

    Citā veidā plaušu kompresijas sabrukumu sauc par sabrukumu un tas notiek, kad plaušas no ārpuses izspiež gāzes vai šķidrums (eksudāts, transudāts, asinis, šķiedru audi). Kompresijas mehānismam atelektāzes attīstībai ārstēšanas laikā ir optimistiskāka prognoze, jo patoģenēzē nav endobronhiālu faktoru - plaušu sabrukums neizraisa izteiktu limfas aizturi vai pārpilnību..

    Plaušu atelektāzes cēloņi

    Atelektāzes cēloņi jaundzimušajiem un pacientiem ar iepriekš iztaisnotām un elpojošām plaušām:

    • primārā iedzimta patoloģija ir iespējama elpceļu bloķēšanas, applūšanas ar amnija šķidrumu, gļotām, kā arī virsmaktīvās vielas deficīta rezultātā, kas parasti uztur alveolus iztaisnotā stāvoklī;
    • sekundāra atelektāze var rasties, ja "applūst" alveolas, piemēram, iekaisuma eksudāts pneimonijā, bronhīts, laringotraheīts, intratorakālo vēža, pleiras izsvīduma, plaušu infarkta, limfmezglu palielināšanās, cistu veidošanās, strutas uzkrāšanās, kā arī gaisa un šķidruma dēļ pleiras dobumos - pneimo- un hidrotorakss, svešķermeņu mehāniska bloķēšana, vemšana, asinis, gļotas, krēpas utt..

    Turklāt traumas rezultātā var rasties plaušu sabrukums (reflekss), piemēram, salauztas ribas, saindēšanās ar barbiturātiem, bronhu spazmas, pavājināta ventilācija operācijas laikā un anestēzija..

    Simptomi

    Strauji attīstošās atelektāzes izpausmes atšķiras no pakāpeniskas šādas patoloģijas rašanās. Pacients parasti:

    • piedzīvo stipras sāpes krūtīs;
    • pulss paātrinās;
    • ir palielināts elpas trūkums;
    • skartās krūškurvja daļas elpošanas laikā ir cianoze un atpalicība salīdzinājumā ar veselīgo pusi;
    • elpas pavājināšanās un balss trīce;
    • infekciju komplikācijas, kas izpaužas drudža formā.

    Obstruktīvas atelektāzes sindroms izpaužas kā neproduktīvs klepus un auskultācijas laikā skartajā zonā elpošana netiek dzirdēta vai ir krasi novājināta..

    Tā kā atelektāzes novēlota attīstība ir saistīta ar smalkām klīniskām izpausmēm, un noteikšanai nepieciešama radiogrāfija. Tas var izraisīt sklerozes izmaiņas plaušu audos - tā saukto fibroatelektāzi.

    Analīzes un diagnostika

    Papildus anamnēzes, dzīves vēstures un ķirurģiskas iejaukšanās izpētei viņi pārbauda ādu, klausās plaušas ar fonendoskopu, novērtē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli un izraksta šādus bezgaisa plaušu zonu un plaušu audu gaisīguma pētījumus:

    • radiogrāfija;
    • tomogrāfija;
    • bronhogrāfija.

    Ārstēšana

    Atelektāzes ārstēšana ir vērsta uz elpošanas funkcijas pilnīgu aktivizēšanu un atjaunošanu, gļotādu aizbāžņu attīrīšanu un gaisa caurlaidības atjaunošanu (bronhoskopija, trahejas satura atsūkšana), nevēdināmu plaušu daļu aerāciju un sekundārā infekcijas procesa atvieglošanu. Šim nolūkam tiek izmantoti atkrēpošanas, mukolītiskie un antibiotikas līdzekļi..

    Plaušu atelektāze: cēloņi, formas, pazīmes, diagnoze, kā ārstēt

    Atelektāze ir patoloģisks stāvoklis, kad plaušu audi zaudē gaisīgumu un sabrūk, samazinot (dažreiz ievērojami) tā elpošanas virsmu. Plaušu daļas samazināšanās rezultāts ir gāzu apmaiņas samazināšanās, palielinoties audu un orgānu skābekļa bada parādībām, atkarībā no platības, kas zaudējusi gaisīgumu.

    Labās vai kreisās apakšējās daivas izslēgšana samazina plaušu vitālo kapacitāti par 20%. Vidējās daivas atelektāze samazina to par 5%, un jebkura no apikālo daivu segmentiem par 7,5%, liekot aktivizēt kompensācijas mehānismus, kas izpaužas kā atelektāzei raksturīgi simptomi..

    Tajā pašā laikā atelektāzi nevajadzētu jaukt ar plaušu fizioloģiskās hipoventilācijas zonām, kad vesels cilvēks ir miera stāvoklī, kam nav nepieciešams aktīvs skābekļa patēriņš no gaisa..

    Plaušu atelektāzes veidošanās mehānisms un tā cēloņi

    1. Lokāla bronhu koka lūmena sašaurināšanās:

    • Saspiešanas gadījumos no ārpuses ar plaušu audzēju, kas atrodas blakus bronham;
    • Ar lokālu limfmezglu palielināšanos, kas pavada iekaisuma un audzēja procesus;
    • Ar procesiem, kas notiek bronhu sienā (bronhīts ar paaugstinātu gļotu veidošanos vai strutas izdalīšanos, bronhu audzējs ar izaugumu trauka lūmenā);
    • Svešķermeņu iekļūšana (aspirācija ar vemšanu, ar aizrīšanos).

    Parasti šis mehānisms tiek realizēts ar papildu refleksu bronhu spazmu (bronhu gludo muskuļu kontrakciju), kas vēl vairāk sašaurina elpceļus.

    2. Pats plaušu audu sabrukums:

    • Ar gaisa spiediena pazemināšanos alveolu iekšienē (inhalācijas anestēzijas tehnikas pārkāpums);
    • Pēkšņas izmaiņas apkārtējā gaisa spiedienā (iznīcinātāju pilotu atelektāze);
    • Samazināta virsmaktīvās vielas ražošana vai neesamība, kā rezultātā palielinās alveolu iekšējās sienas virsmas spraigums, izraisot to sabrukšanu (jaundzimušā elpošanas distresa sindroms);
    • Mehāniskais spiediens uz plaušām ar patoloģisku saturu, kas atrodas pleiras dobumos (asinis, hidrotorakss, gaiss), palielinātu sirdi vai lielu krūšu aortas aneirismu, lielu plaušu audu tuberkulozes bojājuma fokusu;
    • Kad intersticiālais spiediens pārsniedz intraalveolāru spiedienu (plaušu tūska).

    3. Elpošanas centra nomākšana smadzenēs

    Notiek ar galvaskausa smadzeņu traumām, audzējiem, ar vispārēju (intravenozu, inhalācijas) anestēziju, pārmērīgu skābekļa padevi ar mākslīgu ventilāciju, ar sedatīvu līdzekļu pārdozēšanu.

    4. Bronhu integritātes pārkāpums ar vienpakāpes ātru mehānisku iedarbību uz to

    Novērots operācijas laikā (bronhu sasaistīšana kā tuberkulozes ķirurģiskas ārstēšanas metode) vai ar tā traumu (plīsumu).

    5. Iedzimtas malformācijas

    Bronhu hipoplāzija un aplazija, cīpslu starpsienu klātbūtne intrabronhiālu vārstu formā, barības vada-trahejas fistulas, mīkstās un cietās aukslēju defekti.

    Ja visas lietas ir vienādas, šādiem cilvēkiem ir paaugstināts plaušu atelektāzes risks:

    • Smēķētāji;
    • Liekais svars;
    • Cieš no bronhiālās astmas un cistiskās fibrozes.

    Plaušu atelektāzes klasifikācija

    Atkarībā no plaušu iesaistīšanās secības patoloģiskajā procesā:

    Primārais (iedzimts)

    Tas notiek bērniem, biežāk tūlīt pēc viņu dzimšanas, kad plaušas pilnībā neizplešas ar pirmo elpu. Papildus jau aprakstītajām plaušu attīstības intrauterīnām anomālijām un nepietiekamai virsmaktīvās vielas ražošanai, aspirācija ar amnija šķidrumu, mekonijs var kļūt par tā rašanās cēloni. Galvenā atšķirība starp šo formu ir sākotnējā gaisa trūkums no vides plaušu audu sabrukušajā zonā.

    Sekundārā (iegūta)

    Šī atelektāzes forma rodas kā elpošanas un citu sistēmu orgānu iekaisuma, neoplastisko slimību komplikācija, kā arī ar krūšu kurvja ievainojumiem..

    Dažādas plaušu atelektāzes formas

    Saskaņā ar rašanās mehānismu starp iegūtajām atelektāzes formām izšķir:

    Obstruktīva atelektāze

    Tas tiek novērots ar bronhu šķērsgriezuma laukuma samazināšanos iepriekš minēto iemeslu dēļ. Lūmena obturācija var būt pilnīga vai daļēja. Pēkšņai lūmena slēgšanai, kad svešķermenis nonāk ķermenī, nepieciešama tūlītēja rīcība, lai atjaunotu bronhiālā koka caurlaidību, tāpēc, ka ar katru kavēšanās stundu samazinās sabrukušās plaušu daļas paplašināšanās iespējamība. Plaušu ventilācijas atjaunošana gadījumos, kad pilnīga bronhu obstrukcija ilga vairāk nekā trīs dienas - nenotiek.

    Kompresijas atelektāze

    Tas notiek ar tiešu iedarbību uz pašiem plaušu audiem. Labvēlīgāka forma, kurā pilnīga ventilācijas atjaunošana ir iespējama pat pēc diezgan ilga saspiešanas perioda.

    Funkcionālā (distālā) atelektāze

    Tas notiek fizioloģiskās hipoventilācijas zonās (plaušu apakšējie segmenti):

    1. Gultas slimniekiem;
    2. Tie, kuriem ir veiktas smagas un ilgstošas ​​ķirurģiskas iejaukšanās;
    3. Barbiturātu, sedatīvu līdzekļu pārdozēšanas gadījumā;
    4. Ar patvaļīgu elpošanas kustību apjoma ierobežojumu, kas rodas stipra sāpju sindroma dēļ (ribu lūzumi, pleirīts, peritonīts);
    5. Augsta intraabdominālo spiediena klātbūtnē (dažādas izcelsmes ascīti, hronisks aizcietējums, meteorisms);
    6. Ar diafragmas paralīzi;
    7. Demielinizējoši muguras smadzeņu traucējumi.

    Jaukta atelektāze

    Ar dažādu izcelsmes mehānismu kombināciju.

    Atkarībā no bronhu obstrukcijas līmeņa un plaušu sabrukšanas zonas ir:

    • Plaušu atelektāze (pa labi vai pa kreisi). Kompresija galvenā bronha līmenī.
    • Lobāra un segmentālā atelektāze. Bojājums lobāru vai segmentālo bronhu līmenī.
    • Apakšnozaru atelektāze. Obturācija bronhu līmenī 4-6 kārtas.
    • Disciform atelektāze. Diskiforma atelektāze attīstās vairāku lobulu saspiešanas rezultātā, kas atrodas vienā plaknē.
    • Lobulārā atelektāze. To cēlonis ir terminālo (elpošanas) bronhiolu saspiešana vai aizsprostojums.

    Plaušu atelektāzes pazīmes

    Simptomu spilgtums, kuru dēļ var aizdomas par atelektāzes parādīšanos plaušās, ir atkarīgs no vairākiem iemesliem:

    1. Plaušu audu saspiešanas ātrums (tiek izolēta akūta un pakāpeniski pieaugoša atelektāze);
    2. Plaušu elpošanas virsmas tilpums (izmērs) izslēgts no ventilācijas;
    3. Lokalizācija;
    4. Notikuma mehānisms.

    Aizdusa

    To raksturo ieelpošanas un izelpas biežuma palielināšanās minūtē, to amplitūdas izmaiņas un elpošanas kustību aritmija. Sākotnēji gaisa trūkuma sajūta rodas fiziskas slodzes laikā. Ar palielinātu vai sākotnēji lielu atelektāzes laukumu elpas trūkums parādās miera stāvoklī.

    Sāpes krūtīs

    Izvēles funkcija. Parādās visbiežāk, kad gaiss nonāk pleiras dobumā.

    Ādas krāsas maiņa

    To izraisa oglekļa dioksīda pārpalikums audos. Bērniem, pirmkārt, nasolabiālais trīsstūris kļūst zils. Pieaugušajiem ekstremitāšu pirkstu cianoze (akrocianoze), deguna gals.

    Sirds un asinsvadu sistēmas rādītāji mainās

    • Pulss kļūst arvien biežāks (tahikardija);
    • Pēc īslaicīga asinsspiediena paaugstināšanās sākotnējos posmos tas samazinās.

    Bērniem ir arī norādītā simptomatoloģija, kas visizteiktākā ir jaundzimušajiem ar primāru atelektāzi. Tos apvieno viegli novērojama starpribu atstarpe, ieelpojot no skartās plaušu puses, kā arī krūšu kaula ievilkšana, kad gaiss nonāk plaušās.

    Diagnostika

    Medicīniskās diagnostikas laikā papildus pacientam pamanāmajiem simptomiem var noteikt šādas atelektāzes pazīmes:

    1. Skaņa, pieskaroties krūtīm (sitaminstrumenti) atelektāzes zonā, kļūst īsāka un mazāk skanīga (blāvums), atšķirībā no apkārtnes "kastīgākās" skaņas.
    2. Elpošanas pavājināšanās vai pilnīga neesamība auskultācijas laikā atelektāzes projekcijā, asimetrija slimu un veselīgu krūšu pusi kustībās.
    3. Ar atelektāzi, kas aptver visu vai gandrīz visu plaušu, sirds tiek nobīdīta pret sabrukušo orgānu. To var noteikt, sitot sirds robežas, mainot apikālā impulsa zonas lokalizāciju, sirds auskulāciju.

    Jums vajadzētu arī atcerēties:

    • Atelektāzes pazīmes rodas uz jau esošas pamatslimības fona, dažkārt pacienta kritisko vispārējo stāvokli pasliktinot vēl vairāk.
    • Pacienta plaušu segmenta (dažos gadījumos pat daivas) sabrukums var palikt nepamanīts. Neskatoties uz to, tieši šīs mazās sabrukušās vietas var kļūt par pirmajiem pneimonijas perēkļiem, kas šādiem pacientiem ir grūti..

    Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana palīdz noskaidrot atelektāzes klātbūtni, tās lokalizāciju un apjomu, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. To veic vismaz divās projekcijās. Sarežģītākos gadījumos gadījumu diagnosticēšanai tiek izmantota tomogrāfija..

    Rentgena pazīmes, kas liecina par atelektāzes klātbūtni:

    1. Plaušu saspiestās zonas ēnas blīvuma (tumšākas) izmaiņas salīdzinājumā ar apkārtējiem audiem, bieži atkārtojot segmenta, daivas kontūras;
    2. Diafragmas kupola formas maiņa, videnes orgānu pārvietošana, kā arī plaušu saknes pret atelektāzi;
    3. Bronhokonstrikcijas funkcionālo pazīmju klātbūtne (pēc izvēles, ja atelektāzes mehānisms nav obstruktīvs);
    4. Ribu ēnu konverģence bojājuma pusē;
    5. Mugurkaula skolioze ar izliekuma virzienu uz atelektāzi;
    6. Svītru ēnas uz nemainītu plaušu zonu (diska formas atelektāzes) fona.

    Labās plaušu vidējās daivas atelektāze uz rentgena

    Plaušu atelektāzes prognoze

    Pēkšņa vienas vai divu plaušu vienas pakāpes kopējā (starpsumma) atelektāze, kas attīstījās traumas rezultātā (gaiss nonāk krūtīs) vai sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos laikā gandrīz visos gadījumos beidzas ar nāvi tūlīt vai agrīnā pēcoperācijas periodā.

    Obstruktīva atelektāze, kas attīstījās ar pēkšņu svešķermeņu aizsprostojumu galveno (labo, kreiso) bronhu līmenī - ir arī nopietna prognoze, ja nav neatliekamās palīdzības.

    Kompresija un distālā atelektāze, kas izveidojusies hidrotoraksa laikā, novēršot cēloni, kas tos izraisīja, neatstāj nekādas atlikušās izmaiņas un nemaina plaušu vitālās kapacitātes apjomu nākotnē.

    Saistītā pneimonija var būtiski mainīt saspiestu plaušu funkciju atjaunošanas prognozi, kas pēc sevis šajos gadījumos atstāj rētaudi, aizstājot sabrukušos alveolus.

    Ārstēšana

    1. Atelektāzes rašanās mehānisma likvidēšana ar ventilācijas atjaunošanu šajās zonās

    Ar obstruktīvu atelektāzi:

    Bronhoskopija ar svešķermeņa noņemšanu;

  • Bronhu gļotādas skalošana ar antibiotikām, šķīdumi ar enzīmu (acetilcisteīna) klātbūtni, antiseptiķi;
  • Bronhu kateterizācija ar patoloģiska satura drenāžu (sūkšanu);
  • Ja stāvoklis atļauj - drenāža pēc stāvokļa (atkrēpošana, aktīvs klepus, kad pacients guļ veselīgā krūšu pusē).
  • Ar kompresijas atelektāzi:

    1. Pleiras punkcija ar izsvīduma un gaisa noņemšanu no dobumiem, novēršot izsvīduma cēloņus un saziņu ar vidi;
    2. Plaušu un limfmezglu audzēju ķirurģiska ārstēšana, dobumu (cistu, abscesu, dažu tuberkulozes formu) likvidēšana.

    Ar distālo atelektāzi:

    • Elpošanas vingrošana ar augsta intrabronhiāla spiediena radīšanu (balonu piepūšana);
    • Ieelpošana ar gaisa un 5% oglekļa dioksīda maisījumu, lai stimulētu elpošanas centru.

    2. Plaušu mākslīgā ventilācija, pievienojot skābekli

    To veic, attīstoties smagas elpošanas mazspējas pazīmēm.

    3. Skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumu korekcija asinīs

    To veic, nozīmējot intravenozu infūzijas terapiju, pamatojoties uz pacienta bioķīmiskajiem datiem asinīs.

    4. Antibiotiku terapija

    Mērķis ir strutojošu komplikāciju novēršana.

    5. Sindromiskā terapija

    Ietver sāpju faktora likvidēšanu, ja tāda ir, sirds un asinsvadu aktivitātes korekciju (pulsa normalizēšana, asinsspiediens).

    6. Fizioterapija

    Krūškurvja masāža ir viena no plaušu atelektāzes ārstēšanas metodēm

    To veic, lai novērstu rētas plaušās, uzlabotu asinsriti atelektāzes zonā. Lai to izdarītu, akūtā fāzē tiek izmantota UHF apstarošana, un atveseļošanās periodā - elektroforēze ar zālēm (platifilīns, aminofilīns utt.).

    7. Terapeitiskā un profilaktiskā vingrošana un krūšu kurvja masāža

    Mērķis ir uzlabot elpošanas muskuļu darbu. Viegla vibrācijas masāža veicina flegma un gļotu izvadīšanu no bronhoalveolārā koka.

    Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

    Kā ziedot krēpu analīzei

    Krēpas ir patoloģisks noslēpums, kas veidojas bronhos dažādu slimību gadījumā (pneimonija, bronhīts, tuberkuloze, vēzis, bronhektāzes, plaušu gangrēna). Tas kairina klepus receptorus un izdalās ar klepu.

    Vairogdziedzera mezglu ārstēšana mājās

    Vairogdziedzera mezglu ārstēšana ar tautas līdzekļiem. Pamatojoties uz laikraksta Vestnik HLS materiāliem.Diagnostika un veidi. Vairogdziedzera mezgli ir precīzi noteiktas vairogdziedzera zonas palielināšanās.