Hipotireoze ir kluss zaglis, kurš nozog dzīvību. Simptomi, hipotireozes ārstēšana.

Hipotireoze (miksedēma) ir slimība, ko izraisa nepietiekama orgānu apgāde ar vairogdziedzera hormoniem. Ar hipotireozi praktiski nekas nesāp, bet dzīve iet garām: nekas nav patīkams, hipotireozes slimnieku dzīves kvalitāte atstāj daudz ko vēlamu. Pacienti ar hipotireozi bieži cieš no depresīviem apstākļiem un bieži vien nevar saprast, kas ar viņiem notiek..

Hipotireozes simptomi

Hipotireoze ir biežāk sastopama sievietēm. Daudzi cilvēki hipotireozes simptomus saista ar nogurumu, pārmērīgu darbu, kādu citu slimību vai pašreizējo grūtniecību, tāpēc hipotireoze reti tiek atklāta nekavējoties. Tikai asas simptomu smaguma pakāpes un hipotireozes strauja attīstība ļauj to laikus diagnosticēt. Subklīniskā hipotireoze bieži ilgstoši netiek atpazīta. Pārbaudē ar tiroliberīnu tiks atklātas primārās hipotireozes latentās formas.

Kā ir aizdomas par hipotireozi

Ar hipotireozi viņi ilgu laiku uztraucas:

  • Miegainība (pacienti ar hipotireozi var gulēt 12 stundas dienā vairākas dienas pēc kārtas). Ar hipotireozi cieš miegainība dienā.
  • Drebuļi bez saaukstēšanās, pazemināta ķermeņa temperatūra, pārmērīga svīšana.
  • Pazemināta imunitāte, bieži saaukstēšanās, ieskaitot infekcijas slimības (piemēram,, iekaisusi rīkle).
  • Vispārēja letarģija, krampji slinkums ar hipotireozi nav nekas neparasts.
  • Emocionālā labilitāte: aizkaitināmība, raudulība.
  • Samazināta atmiņa un veiktspēja, nogurums.
  • Grūtības uztvert jaunu informāciju.
  • Samazināts reakcijas ātrums, lēnāki refleksi.
  • Sejas un ekstremitāšu pietūkums (atšķirībā no citām hipotireozes tūskām, nospiežot apakšstilba priekšējo virsmu, nav nevienas iedobuma).
  • Ādas bālums, iespējams, ar dzeltenīgu nokrāsu.
  • Trulas acis, trauslums un matu izkrišana.
  • Tieksme uz hipotensiju (zems asinsspiediens).
  • Mēles sabiezējums, zobu nospiedumi gar tā malām (simptoms, kas raksturīgs ne tikai hipotireozei, bet arī aizkuņģa dziedzera slimībām).
  • Nenormāla kuņģa kustīgums (gastrostāze). Tajā pašā laikā kuņģa iztukšošana palēninās, atraugas, uztraucas smaguma sajūta kuņģī.
  • Kakla sajūta kaklā un diskomforts kaklā (simptoms nav obligāts).
  • Sirdsklauves vai lēna sirdsdarbība, sāpes sirds rajonā.
  • Neizskaidrojams svara pieaugums, neskatoties uz to, ka tas nepārsniedz ikdienas kaloriju daudzumu. Hipotireoze izraisa strauju vielmaiņas palēnināšanos, svara zaudēšana ar hipotireozi kļūst problemātiska, taču tas ir iespējams, ja ievērojat ārsta receptes un sekojošo: ieteikums.
  • Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs var izraisīt aterosklerozes attīstību.
  • Dažreiz cilvēkus ar hipotireozi uztrauc artralģija (locītavu sāpes).

Hipotireozes simptomu smagums ir atkarīgs no vairogdziedzera nepietiekamības pakāpes, organisma individuālajām īpašībām.

Vienlaicīgu slimību klātbūtnē hipotireozes klīnika tiek papildināta ar papildu simptomiem.

Vai pastāv saikne starp hipotireozi un krūts vēzi?

Hipotireoze, tāpat kā citas hroniskas slimības, palielina attīstības risku krūts vēzis. Sievietēm pēc četrdesmit gadiem katru gadu divās projekcijās jāveic piena dziedzeru mamogrāfija, lai jau pašā sākumā noķertu slimību un savlaicīgi sāktu ārstēšanu. Pēc 50 gadiem mammogrāfiju veic reizi pusgadā, pat ja sieviete neko neuztrauc, un viņa necieš no hipotireozes.

Kā hipotireoze rodas grūtniecības laikā?

Hipotireozes simptomi grūtniecības laikā var pasliktināties.

Ārstēšanas vai nepareizas hipotireozes ārstēšanas neesamības gadījumā var attīstīties hipotireozes (miksedēmas) koma. Mirstība (mirstība), kas sasniedz 80%, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas.

Iedzimta hipotireoze bērniem ir īpaši bīstama, tā ir jāatzīst un jāārstē pēc iespējas agrāk, un vēl labāk - lai atklātu latentu hipotireozi, gatavojoties grūtniecībai, lai dzemdētu veselīgs bērns.

Hipotireozes cēloņi

Hipotireoze izšķir primāro un sekundāro.

  1. Primārā hipotireoze attīstās uz pašas vairogdziedzera patoloģijas fona:
  • Ar iedzimtām anomālijām vai ķirurģisku vairogdziedzera noņemšanu
  • Pret vairogdziedzera iekaisumu (tireoidīts)
  • Autoimūna rakstura bojājuma gadījumā vai pēc radioaktīvā joda ievadīšanas
  • Ar mezglainu vai endēmisku goiteru
  • Hroniskas infekcijas organismā
  • Ar joda trūkumu vidē
  • Tirostatisko līdzekļu ārstēšanā (Mercazolil - aktīvā viela tiamazols).
  • Ēdot pārtiku un zāles, kas kavē vairogdziedzera darbību (piemēram, rūkas, kāposti, rāceņi, salicilāti un sāls zāles, timiāna zāle ilgstošai lietošanai).

Primārā autoimūna hipotireoze var būt saistīta ar virsnieru, parathormonu un aizkuņģa dziedzera nepietiekamību. Ar hipotireozi bieži attīstās dzelzs deficīta anēmija. Iespējama hipotireozes, laktorejas (hiperprolaktinēmijas rezultātā) un amenorejas (menstruāciju neesamība) kombinācija.

  1. Sekundāro un terciāro (centrālo) hipotireozi izraisa hipofīzes un hipotalāma darbības traucējumi.
  2. Ar audu rezistenci pret vairogdziedzera hormoniem, T3 (trijodtironīna) un T4 (tiroksīna) vai TSH (vairogdziedzera stimulējošā hormona) inaktivāciju, kas cirkulē asinīs, rodas perifēra hipotireoze. Hipotireozes simptomi bieži rodas ar paaugstinātu kortizols un estrogēns, pēdējie stimulē tiroksīnu saistošā globulīna (TSH) veidošanos aknās un var vājināt vairogdziedzera hormonu iedarbību.

Hipotireozes ārstēšana

Pēc endokrinologa izrakstītā vairogdziedzera stimulējošā hormona, tiroksīna un trijodtironīna līmeņa pārbaudes pēc indikācijām tiek veikta hipotireozes aizstājterapija ar sintētiskiem vairogdziedzera hormoniem. Levotiroksīna vai Eutirox devu hipotireozes ārstēšanai nosaka tikai ārsts. Ja nav sirds patoloģijas, grūtniecības laikā pacients ir jaunāks par 50 gadiem, lai sasniegtu eitiroīdo stāvokli, tiek noteikta pilnīga aizstājējdeva (bez pakāpeniskas palielināšanas). Sekundāras hipotireozes gadījumā jau pirms L-tiroksīna ievadīšanas jāveic esošās virsnieru garozas nepietiekamības terapija, lai novērstu akūtas virsnieru mazspējas attīstību.

Ja netiek ievēroti ieteikumi par zāļu lietošanu, ir grūti panākt pilnīgu kompensāciju. To pastiprina fakts, ka pacienti ar hipotireozi bieži atrodas depresijas stāvoklī, neklausa viņiem teikto un nokavē medikamentus. Tādēļ hipotireozes ārstēšanai jābūt visaptverošai, ieskaitot pacienta psiholoģiskā stāvokļa korekciju..

Hipotireozei, ko izraisa joda deficīts, Endonorm ir efektīvs (satur organisko jodu). Endonorm lietošanai ir kontrindikācijas, konsultējieties ar ārstu.

Datoru refleksoterapijas un akupunktūras (refleksoterapijas veids) metode, ko veic kompetenti speciālisti, labi palīdz hipotireozes gadījumā. Bet ar nosacījumu, ka hipotireozi neizraisa organiski vairogdziedzera audu bojājumi.

Kādus vitamīnus papildus var dzert ar hipotireozi?

Diēta hipotireozes gadījumā

Ar hipotireozi no uztura ir jāizslēdz pārtikas produkti, kas kavē vairogdziedzera darbību (uzskaitīti iepriekš). Sojas saturoši preparāti var samazināt levotiroksīna uzsūkšanos, un hipotireozes ārstēšana būs neefektīva.

Arī tauku uzņemšana hipotireozes gadījumā būtu jāierobežo, jo audi tos slikti absorbē un var izraisīt aterosklerozes attīstību.

Uzturam hipotireozes gadījumā jābūt līdzsvarotam, bagātam ar vitamīniem un mikroelementiem (īpaši selēnu). Lai uzlabotu garastāvokli, ieteicams uzturā iekļaut pārtikas produktus, kas satur triptofāns.

Dzīvībai bīstamas hipotireozes komplikācijas

Publicēts žurnālā:
"Ambulatorā ārsta rokasgrāmata" Nr. 15, 2007, 4.-6

E.A.Trosina, M.Juukina
FGU Rosmedtechnologies endokrinoloģisko pētījumu centrs, Maskava

Hipotireoze ir simptomu komplekss dažādu orgānu un sistēmu izmaiņām, ko izraisa vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās.

Hipotireozes slimnieku dzīves kvalitāte, kuri pastāvīgi saņem aizstājterapiju ar levotiroksīnu, nedaudz atšķiras no tiem, kuriem nav hipotireozes. Hipotireoze pati par sevi kļūst par pacienta dzīvesveidu, nevis slimību.

Tomēr, ja nav savlaicīgas adekvātas hipotireozes ārstēšanas, palielinās komplikāciju risks. Hipotireozes koma (HA) ir reta, dzīvībai bīstama hipotireozes komplikācija. Pirmkārt, tas ilgstoši attīstās gados vecākiem pacientiem, nevis - vai slikti ārstēti. HA pacienti mirst galvenokārt no elpošanas un sirds mazspējas, dažos gadījumos no sirds tamponādes. Pat ātri uzsākot enerģisku terapiju, 40% pacientu mirst.

Hipotireozes klīniskie simptomi

Hipotireozes klīniskie simptomi attīstās pacientam ar pakāpenisku pieaugumu. Visbiežāk hipotireoze ir raksturīga pacientiem, kuriem veic vairogdziedzera operāciju (primārā pēcoperācijas hipotireoze).

Ārstam ir aizdomas par hipotireozes klātbūtni vecāka gadagājuma pacientam un jānosaka vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis asins serumā, ja pacientam anamnēzē ir bijusi kāda vairogdziedzera slimība vai viņš ir saņēmis zāles, kas var izraisīt hipotireozes attīstību. Turklāt vecāka gadagājuma pacientam hipotireozes izslēgšanai vajadzētu būt parastajai ārstēšanai izturīga aizcietējuma, kardiomiopātijas, nezināmas izcelsmes anēmijas, demences klātbūtnei..

Laboratorijas diagnostika

Laboratoriskie parametri hipotireozes diagnosticēšanai ir bazālā (nav stimulētā) TSH un brīvā T noteikšana4 un T.3. Normāls bazālais TSH līmenis izslēdz hipotireozi. Ar paaugstinātu bazālo TSH diagnoze tiek apstiprināta, atklājot samazinātu brīvā T koncentrāciju4 un T.3.

Hipotireozes diagnozes kļūdas

Hipotireozes diagnoze bieži ir savlaicīga, jo sākotnējā stadijā konstatētie simptomi ir ārkārtīgi nespecifiski. Turklāt hipotireozes sindroms var atdarināt dažādas ar vairogdziedzeri nesaistītas slimības, kas ir saistīts ar vairākiem orgānu bojājumiem, kas konstatēti vairogdziedzera hormona deficīta apstākļos. Ļoti bieži vecāka gadagājuma cilvēku hipotireozes izpausmes ārsts un pacients uzskata par normālas novecošanās pazīmēm. Patiešām, tādi simptomi kā sausa āda, alopēcija, samazināta ēstgriba, vājums, demence utt., Ir līdzīgi novecošanās procesa izpausmēm. Tipiski hipotireozes simptomi tiek atklāti tikai 25-50% vecāka gadagājuma cilvēku, bet pārējiem ir vai nu ārkārtīgi izplūduši simptomi, vai arī hipotireoze tiek klīniski realizēta kā sava veida monosimptoms..

Klīniskā diagnostika

Hipotireozes klīniskie simptomi
Bieži simptomi
Nogurums, nogurums, nespēks
Svara pieaugums, vēsums
Sirds un asinsvadu simptomi
Sinusa bradikardija
Sirdskaite
Kardiomegālija
Perikardīts
Arteriālā hipotensija
vai paradoksāla hipertensija
Elpošanas sistēmas
Elpošanas mazspēja,
hiperkapnija
Āda un tās atvasinājumi
Sausa āda, matu izkrišana
Nagu sabiezēšana
Uzacu sānu daļu zaudēšana
Bāla ādas krāsa
ar dzeltenīgu nokrāsu
Nervu sistēma
Apātija, miegainība, traucējumi
uzmanības koncentrācija
Atmiņas traucējumi
Depresīvas psihozes
Stupors un koma
Hiporefleksija
Skeleta-muskuļu sistēma
Muskuļu vājums
Muskuļu atrofija
Bērnu skeleta traucējumi
Kuņģa-zarnu trakta
Apetītes trūkums
Aizcietējums, megakolons, ileuss
Dzimumorgāni
Sievietēm: cikla traucējumi, piemēram, amenoreja vai menorāģija
Neauglība
Vīriešiem: libido trūkums, samazināts
potence, ginekomastija
Vielmaiņa
Bāzes metabolisma ātruma samazināšanās
Svara pieaugums, aptaukošanās
Augsts holesterīna līmenis, hipoglikēmija
Šķidruma aizture ar pieaugošu tilpumu
mēle, sejas pietūkums, īpaši plakstiņi
Laboratorijas dati
Hiponatriēmija
Anēmija
Palielināts kreatīnkināzes līmenis
Vairogdziedzeris
Goiter vai tā trūkums

Hipotireoīdu koma

Atrisinošie faktori ir smagas vienlaicīgas slimības, operācijas, traumas, nomierinošu līdzekļu un zāļu lietošana, kā arī hipotermija.

HA patoģenēzes pamats ir alveolāra hipoventilācija, kurai seko vitāli svarīgu orgānu hipoksija, kā rezultātā samazinās ķermeņa temperatūra, bradikardija un hipoglikēmija. Ja palīdzība netiek sniegta laikā, ir iespējams letāls iznākums. Mirstība ar GC ir no 60 līdz 90%.

Pacientam visi hipotireozes simptomi ir sliktāki. Tiek izteikta miegainība, dezorientācija, koma. Ķermeņa temperatūra tiek samazināta līdz 34-35 ° C, rodas bradikardija. Āda ir auksta, pastveida.

Galvenais HA simptoms ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Komai pievienojas progresējošas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā, visu veidu refleksu nomākšana. Izmaiņas centrālajā nervu sistēmā izraisa bradikardijas palielināšanos, asinsspiediena pazemināšanos un hipoglikēmiju.

Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi, kas attīstās pacientam ar HA, bieži ir nāves cēlonis. Perifērie hemodinamiskie parametri ir vieni no pirmajiem, kas reaģē uz izmaiņām vairogdziedzera hormonu koncentrācijā. Hipotireoze ir saistīta ar sirdsdarbības ātruma (HR) samazināšanos. Bradikardija, kas saistīta ar hipotireozi, ir atgriezeniska, kad tiek sasniegta eitireoze.

Vēl viena hipotireozes ietekme ir kopējās perifēro asinsvadu pretestības (OPSR) izmaiņas. Hipotireoze izraisa sistēmiskas asinsvadu pretestības palielināšanos, kas zināmā mērā ir saistīta ar diastoliskās arteriālās hipertensijas (AH) attīstību. Diastoliskā hipertensija ar hipotireozi ir izplatīta parādība. Pacientiem ar hipotireozi un hipertensijas klātbūtni aldosterona un renīna saturs asins plazmā ir samazināts, t.i. diastoliskā hipertensija ar hipotireozi ir hiporenīns.

Hipotireozes iespējamie vazodilatējošās funkcijas traucējumu cēloņi ir: vazodilatējošo vielu paaudzes samazināšanās un / vai asinsvadu gludo muskuļu šūnu izturība pret tām; samazināta priekškambaru Na-urētiskā peptīda koncentrācija.

Hipotireozes stāvokli raksturo β-adrenerģisko receptoru skaita samazināšanās, kas saistīta ar mazāku aritmiju attīstības varbūtību. Tomēr ir noskaidrots, ka personām ar hipotireozi ir paaugstināta norepinefrīna sekrēcija un tās saturs asins plazmā. Norepinefrīns, kas galvenokārt ir adrenerģisko receptoru stimulants, var veicināt koronāro artēriju spazmu.

Hipotireozi raksturo miokarda kontraktilitātes samazināšanās, izsviedes frakcijas samazināšanās un sirds mazspējas attīstība. Hipotireozes stāvokli pavada arī diastola pagarināšanās, kreisā kambara izovolumetriskās relaksācijas laika palielināšanās..

Hipotireozes ārstēšana

Tā kā GC ir vai nu hipotireozes ārstēšanas neesamības, vai arī šī sindroma nepietiekamas terapijas rezultāts, un tas ir ārkārtīgi nopietns stāvoklis ar augstu mirstību, jebkuras specialitātes ārstam vajadzētu būt idejai par hipotireozes ārstēšanas algoritmiem un šim nolūkam izmantotajām zālēm..

Ir ļoti svarīgi laikus atpazīt hipotireozi, kuru var diagnosticēt tikai ar vienu hormonālās analīzes rādītāju - TSH, un izrakstīt aizstājterapiju ar Eutirox. Tās atšķirība no citām vairogdziedzera hormonu zālēm ir spēja viegli izvēlēties nepieciešamo devu - 25,50,75,100, 125 vai 150 mkg, kas ievērojami atvieglo hipotireozes aizstājterapiju..

Zāļu devu režīms
EUTYROX (levotiroksīna nātrijs)
Iestatiet atsevišķi atkarībā no indikācijām, ārstēšanas efekta un laboratorijas datiem. Visu dienas devu lieto 1 reizi dienā no rīta, vismaz 30 minūtes pirms brokastīm, un mazgā ar šķidrumu.
Hipotireozes gadījumā ārstēšanas sākumā tiek nozīmēta deva 50 μg / dienā. Deva tiek palielināta par 25-50 mcg ik pēc 2-4 nedēļām, līdz tiek sasniegtas eitiroīdā stāvokļa pazīmes.
Pacientiem ar ilgstošu hipotireozi, miksedēmu un it īpaši gadījumos, kad ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības, zāļu sākotnējai devai jābūt ne vairāk kā 25 mkg / dienā. Lielākajai daļai pacientu efektīvā deva nepārsniedz 200 mikrogramus dienā. Adekvāta efekta trūkums, izrakstot 300 mikrogramus dienā, norāda uz malabsorbciju vai to, ka pacients nelieto noteikto Eutirox devu. Atbilstoša terapija parasti noved pie vairogdziedzeri stimulējošā hormona un tiroksīna līmeņa normalizācijas (T.4) plazmā pēc 2-3 ārstēšanas nedēļām.

Sniedz kopsavilkumu par ražotāja devām pieaugušajiem. Pirms zāļu izrakstīšanas uzmanīgi izlasiet instrukcijas..

HA ārstēšana
HA ārstēšanas galvenais uzdevums ir visu hipotireozes dēļ traucēto orgānu un sistēmu normālu fizioloģisko funkciju atjaunošana. Ārstēšanas piemērotības kritērijs ir hipotireozes klīnisko un laboratorisko izpausmju pazušana..

Hipotireozes smagums un ilgums ir galvenie kritēriji, kas nosaka ārsta taktiku ārstēšanas uzsākšanas laikā..

Jo smagāka ir hipotireoze un jo ilgāk tā netiek kompensēta, jo augstāka būs ķermeņa vispārējā uzņēmība pret vairogdziedzera hormoniem, īpaši kardiomiocītiem.

Galvenie HA terapeitiskie pasākumi:

    1. Aizstājterapija ar vairogdziedzera hormoniem (levotiroksīnu).
    2. Glikokortikoīdu lietošana.
    3. Cīņa pret hipoventilāciju un hiperkapniju, skābekļa terapija.
    4. Hipoglikēmijas likvidēšana.
    5. Sirds un asinsvadu sistēmas normalizēšana.
    6. Smagas anēmijas likvidēšana.
    7. Hipotermijas izskaušana.
    8. Vienlaicīgu infekcijas un iekaisuma slimību ārstēšana un citu cēloņu novēršana, kas noveda pie komas attīstības.

HA ārstēšana tiek veikta specializētā intensīvās terapijas nodaļā, un tā ir vērsta uz vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanu, hipotermijas apkarošanu, sirds un asinsvadu un neiro-veģetatīvo traucējumu novēršanu.

HA ārstēšana balstās uz vairogdziedzera hormonu, galvenokārt levotiroksīna, maksimālu ievadīšanas principu caur caurulīti, izmantojot pilienu vai intramuskulāras injekcijas..

Hipotireozes ārstēšanas mērķis ir stabila TSH līmeņa normalizēšana normālā diapazonā (0,4–4,0 μU / L). Pieaugušajiem eitireoīdismu parasti panāk, ievadot levotiroksīnu devā 1,6-1,8 μg / kg ķermeņa svara dienā. Sākotnējā zāļu deva un laiks, lai sasniegtu pilnu aizstājēju devu, tiek noteikts individuāli, atkarībā no vecuma, ķermeņa svara un vienlaicīgas sirds patoloģijas klātbūtnes. Iespējams pakāpeniskas pilnas levotiroksīna aizstājējdevas sasniegšanas variants - palielinājums par 25 μg ik pēc 8-10 nedēļām. Vajadzība pēc levotiroksīna samazinās līdz ar vecumu. Daži vecāki cilvēki dienā var saņemt mazāk nekā 1 mkg / kg zāļu.

Grūtniecības laikā palielinās nepieciešamība pēc levotiroksīna. Vairogdziedzera funkcijas novērtējums grūtniecēm, domājot par TSH un brīvā T līmeņa pētījumu4, piemērots katrā grūtniecības trimestrī. Zāles devai jānodrošina zema normāla TSH līmeņa uzturēšana.

Pēcmenopauzes vecuma sievietēm ar hipotireozi, kuras lieto estrogēnu aizstājterapiju, normāla TSH līmeņa uzturēšanai var būt nepieciešams paaugstināt levotiroksīna līmeni..

TSH līmenis pēc levotiroksīna devas maiņas tiek pārbaudīts ne agrāk kā pēc 8-10 nedēļām. Pacientiem, kuri saņem izvēlētu hormonālo zāļu devu, ieteicams katru gadu pārbaudīt TSH līmeni. TSH līmeni neietekmē asins paraugu ņemšanas laiks un intervāls pēc levotiroksīna lietošanas. Ja papildus tam terapijas piemērotības novērtēšanai tiek izmantota brīvā T līmeņa noteikšana4, Zāles nedrīkst lietot no rīta pirms asins paraugu ņemšanas, jo apmēram 9 stundas pēc levotiroksīna lietošanas brīvā T4 asinīs palielinās par 15-20%. Ideālā gadījumā zāles jālieto tukšā dūšā tajā pašā dienas laikā un vismaz 4 stundu starplaikā pirms vai pēc citu zāļu vai vitamīnu lietošanas. Zāļu un tādu savienojumu kā holestiramīns, dzelzs sulfāts, sojas proteīni, sukralfāts un antacīdi, kas satur alumīnija hidroksīdu, lietošana samazina levotiroksīna uzsūkšanos, kas var prasīt tā devas palielināšanu. Lietojot rifampīnu un pretkrampju līdzekļus, kas maina hormonu metabolismu, var būt nepieciešams palielināt šo zāļu devu.

Hipotireozes smalkumi

Jods ir viens no vissvarīgākajiem mikroelementiem, kura galvenā loma ir vairogdziedzera hormonu, kas satur vairāk nekā 65% joda, sintēze. Ar tā trūkumu tiek traucēta šo hormonu sintēze un attiecīgi normāla vairogdziedzera darbība, kurai savukārt ir galvenā loma lielākajā daļā cilvēka ķermeņa vielmaiņas procesu.

Ķermeņa stāvokli, kas saistīts ar reakciju uz zemāku nekā parasti vairogdziedzera hormonu līmeni, sauc par hipotireozi. Izšķir primāro, sekundāro un terciāro hipotireozi. Bet visbiežāk ir primārais, un tā rašanās ir tieši saistīta ar joda deficītu organismā..

Statistika

Hipotireoze ietekmē apmēram vienu no tūkstoš vīriešiem un deviņpadsmit no tūkstoš sievietēm. Un kopējais iedzīvotāju skaits ar vairogdziedzera hormonu trūkumu ir aptuveni 2%. Šīs slimības bīstamība ir arī tā, ka to ir grūti diagnosticēt pats. Patiešām, pirmajā posmā tā var sevi apliecināt, vienkārši parādoties hroniskam nogurumam, vai maskēties kā citas kaites.

Diagnostika

Diagnostika var ietvert:

  • pacienta vizuālā pārbaude;
  • anamnēze (ieskaitot ģimenes vēsturi);
  • asins analīze tiroksīnam, trijodtironīnam un vairogdziedzeri stimulējošajam hormonam (TSH);
  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • datortomogrāfija (CT);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • rentgens.

Un papildus:

  • scintigrāfija (vairogdziedzera un tās asinsrites radioloģiskā izmeklēšana, ievadot organismā radioaktīvos izotopus) vairogdziedzeris;
  • punkcijas smalkas adatas biopsija.

Bet jebkurā gadījumā "hipotireozes" diagnozi var noteikt tikai endokrinologs.

Pirmās hipotireozes pazīmes

  • Pastāvīgs nogurums (99% gadījumu), enerģijas zudums, letarģija.
  • Samazināta imunitāte.
  • Pietūkums. Tie visbiežāk sastopami zem acīm un uz sejas (pietūkums, lūpu un mēles pietūkums), bet tos var redzēt arī uz rokām un kājām.
  • Trausli nagi un matu izkrišana.
  • Aizcietējums.
  • Menstruālā cikla traucējumi.
  • Dzelzs deficīta anēmija. Agrīnās stadijās tas nav ļoti izteikts. Tāpēc tā galvenie simptomi - reibonis, nespēks un troksnis ausīs var neparādīties.
  • Liekais svars, kas lielākoties ir saistīts nevis ar taukaudu palielināšanos, bet ar tūsku.
  • Zems asinsspiediens. Tas rodas asinsrites traucējumu dēļ saistībā ar hipotireozi un to papildina reibonis, vājums, galvassāpes, tahikardija.
  • Depresija.
  • Atmiņas problēmas un intelekta traucējumi.

Riska faktori

  • diabēts;
  • liekais svars;
  • vecāka gadagājuma vecums;
  • slikta ekoloģija;
  • hipodinamija;
  • atkarība no nikotīna.

Primārā hipotireozes cēloņi

Iedzimti faktori:

  • vairogdziedzera nepietiekama attīstība (hipo- un aplazija);
  • iedzimtas fermentopātijas ar vairogdziedzera enzīmu bojājumiem, kas iesaistīti vairogdziedzera hormonu sintēzē.

Iegūtie faktori:

  • stāvoklis, kas rodas vairogdziedzera noņemšanas rezultātā;
  • staru terapijas vai dabiskā starojuma iedarbība;
  • ārstēšana ar radioaktīvā joda preparātiem;
  • dažādu etioloģiju vairogdziedzera iekaisuma slimības;
  • joda deficīts;
  • vairogdziedzera audzējs;
  • pārdozēšana zālēm, kas kavē vairogdziedzera hormonu un amiodarona sintēzi.

Hipotireozes risks

Hipotireoze ir bīstama, jo galējā izpausmē tā var izraisīt tādas komplikācijas kā:

  • endēmiskā kretinisma veidošanās;
  • demence;
  • mezglains goiter;
  • vairogdziedzera vēzis;
  • neauglība;
  • hipotireozes (miksedēmas) koma, kuras letālais iznākums ir līdz 80% utt..

Ārstēšanas metodes

Etiotropā terapija. Tas nozīmē primāro un blakusslimību, kas izraisīja hipotireozi, ārstēšanu: tiroidītu, endēmisko goiteru un citas vairogdziedzera, hipofīzes vai hipotalāma iekaisuma slimības.

Aizstājterapija. Vairogdziedzera hormoni, kurus vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz, tiek aizstāti ar sintētiskiem analogiem - levotiroksīnu vai L-tiroksīnu. Turklāt pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām levotiroksīns var izraisīt tādas blakusparādības kā aritmija un stenokardija. Šajā sakarā ļoti uzmanīgi jāpieiet devas izvēlei..

Simptomātiska ārstēšana. Šāda veida terapija ir vērsta uz hipotireozes simptomu mazināšanu un citu orgānu normālas darbības uzturēšanu, kuru aktivitāti šajā slimībā var nomākt, lai atvieglotu slimības gaitu un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti..

Diēta hipotireozes gadījumā. No uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar holesterīnu un piesātinātām taukskābēm. Jums vajadzētu arī atteikties no pikanta, taukaina, cepta, kūpināta gaļa, marinēti gurķi, alkohols, kafija.

Profilakse

Joda deficīta novēršana vienmēr ir vienkāršāka nekā tā izārstēšana. Joda vidējā dienas deva pieaugušajam ir 120-150 mkg. To var iegūt no jūras zivīm, aļģēm, zivju eļļas, jodēta sāls, gaļas, augļiem un piena produktiem.

Bet daudz vieglāk un efektīvāk ir novērst joda deficītu, izmantojot īpašas zāles, starp kurām vispirms ir vērts pievērst uzmanību JODA AKTĪVAJAM, jo šīs zāles jau sen un pelnīti izbaudīja pacientu uzticību.

Zāles IOD-ACTIVE pamatā ir organiskais jods, kuru cilvēka ķermenis labi pieņem, jo ​​tajā ir iebūvēta piena olbaltumvielu molekula. Šim "viedajam jodam" piemīt fizioloģiskas regulēšanas spēja, tas ir, tas ātri reaģē uz joda daudzumu organismā: deficīta gadījumā tas aktīvi uzsūcas, un pārmērīgā daudzumā tas tiek izvadīts no ķermeņa, nenonākot vairogdziedzerī..

JODS AKTĪVA ir veselīgs vairogdziedzeris bez lielām pūlēm!

Hipotireoze sievietēm: kā aizdomas? Hipotireozes tests

Aizcietējums, tūska, matu izkrišana: hipotireozes un vairogdziedzera testu simptomi

Olga Demičeva endokrinoloģe, grāmatu autore, Eiropas Diabēta Mellitus Studiju Asociācijas locekle,

Ja pacients sūdzas par nespēku, nomāktu garastāvokli, novēro aizcietējumus, pietūkumu, matu izkrišanu, ārstam vienkārši ir aizdomas par hipotireozi un jānosaka asins tests TSH, stāsta Olga Demičeva, viena no grāmatas "Ir pienācis laiks ārstēt pareizi" autorēm. Vairogdziedzera hormonu deficīts, hipotireoze ir izplatīta problēma sievietēm pēc 40 un 50 gadiem, savukārt dzīves kvalitāte ļoti cieš, un ķermenis tiek pakāpeniski iznīcināts. Kas jums jāzina par hipotireozes simptomiem, lai savlaicīgi palīdzētu sev?

Hipotireozes tests

Pārbaudiet sevi. Šis vienkāršais tests var palīdzēt jums un jūsu ārstam izslēgt vai aizdomas par hipotireozi. Atbildiet jā vai nē uz šādiem apgalvojumiem:

  • Lielāko daļu laika es jūtos noguris un miegains, man nav spēka, es ātri nogurstu.
  • Mana atmiņa ir pasliktinājusies, man ir grūti koncentrēties, lēmumus pieņemu lēnām.
  • Man ir sajūta, ka vielmaiņa ir kavēta: man ir rets pulss, aizcietējums, mati un nagi aug lēni.
  • Mana āda ir sausa, pārslaina un bāla, mati ir sausi un nokareni, nagi ir blāvi, trausli.
  • Man nepārtraukti salst, es neciešu aukstumu, man ir auksti pat tad, kad citiem ir silti.
  • Man visu laiku ir nomākts garastāvoklis un daudz negatīvu domu..
  • Manas kustības kļuva gausas, reakcija bija lēna.
  • Man ir nemainīgs muskuļu un locītavu stīvums.
  • Man ir augsts asinsspiediens ar retu pulsu.
  • Mans holesterīna / ASAT / ALAT / LDH līmenis ir palielinājies.
  • Neskatoties uz diētu un fiziskām aktivitātēm, mans svars pieaug.
  • Man ir neauglība / neregulāras menstruācijas / samazināts libido / samazināta potenci.
  • Man ir tendence uz šķidruma aizturi, tūsku.
  • Man ir anēmija, kuras cēloni nevar noteikt.

Ja jūs atbildējāt "jā" 5 vai vairāk reizes, noteikti apmeklējiet ārstu. Iespējams, ka Jums ir hipotireoze. Gatavojoties vizītei, ieteicams nokārtot šādus asins testus:

  • TSH
  • T4 bez maksas.
  • AT uz TPO (ja tie nav pētīti agrāk).

Kāpēc un kam rodas hipotireoze

Hipotireoze ir vairogdziedzera hormonu deficīts. Tajā pašā laikā attīstās sindroms (noteiktu patoloģisku simptomu komplekss), kuru ārsti definē ar vienu terminu "hipotireoze".

Gadā 1000 cilvēkiem Tiek atklāti 4 jauni hipotireozes gadījumi, t.i. mēs varam teikt, ka hipotireozes sindroms ir izplatīta parādība cilvēku populācijā. Hipotireoze ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem.

Hipotireoze vēl nav galīga diagnoze. Tās ir sekas, iznākums, kuram var būt dažādi cēloņi (slimības, apstākļi).

Hipotireoze izraisa:

  • aktīvo vairogdziedzera audu neesamība vai trūkums (autoimūns tiroidīts, operācijas vai radiojoda ārstēšanas sekas, iedzimtas vairogdziedzera patoloģijas, neautoimūna destruktīva tireoidīta sekas utt.);
  • vairogdziedzera hormonu sintēzes pārkāpums (smags joda deficīts, zāļu bojājumi vairogdziedzerim, iedzimti hormonu sintēzes defekti);
  • hipofīzes un / vai hipotalāma bojājums, kas izraisa tiroliberīna un TSH sintēzes pārkāpumu;
  • audu hipotireoze (traucēta šūnu jutība pret vairogdziedzera hormonu iedarbību, traucēta vairogdziedzera hormonu transports, traucēta T4 pārveidošanās par T3 utt.).

Ja hipotireozes cēlonis ir neaktīva vairogdziedzera darbība, mēs runājam par primāro hipotireozi. Ja cēlonis ir TSH ražošanas pārkāpums, tad hipotireozi mēs saucam par sekundāru.

Kā notiek autoimūnais tiroidīts?

Hipotireoze var izraisīt daudz cēloņu, taču visbiežāk no tiem ir autoimūnais tireoidīts (AIT). AIT iznīcina tirocītus (vairogdziedzera šūnas, kas ražo hormonus). Lai attīstītos hipotireoze, vairumam tirocītu ir jāmirst. Sākotnēji, lai gan mazāka šūnu daļa ir mirusi, dziedzeris turpina normāli strādāt. Jo mazāk veselīgu tirocītu paliek, jo jūtamāk samazinās hormonu ražošana. Atbildot uz to, saskaņā ar atgriezeniskās saites principu hipofīze palielina TSH ražošanu, palielinot vairogdziedzera stimulāciju..

Kādu laiku hiperstimulācijas dēļ ar lielu TSH koncentrāciju atlikušās vairogdziedzera šūnas turpina ražot normālu (zemu normālu) hormonu daudzumu. Analīzēs jūs varat redzēt paaugstinātu TSH un normālu T4 bez maksas. Šo situāciju sauc par subklīnisku hipotireozi. Šajā posmā vēl nav skaidru hipotireozes klīnisko izpausmju.

Tirocīti mirst, levotiroksīnu ražo arvien mazāk; TSH kļūst arvien augstāka. Attīstās pārmērīga hipotireoze. Ar atklātu hipotireozi TSH ir augsts, un T4 ir bez maksas. samazināts. Ja hipotireoze ilgstoši turpinās bez ārstēšanas, tad rodas smaga klīniskā aina - miksedēma: visu ķermeņa sistēmu darbības traucējumi vairogdziedzera hormonu deficīta / neesamības dēļ. Ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, attīstīsies hipotireozes koma un nāve..

Hipotireozes simptomi

Hipotireozes diagnosticēšana ir gan vienkārša, gan sarežģīta. Vienkārši tāpēc, ka diagnozes "atslēga" ir paaugstināts TSH. (Atcerēsimies endokrinologu iecienīto teicienu: "Pārbaudiet TSH un labi izgulējieties.") TSH pētījumi ir pieejami, lēti, informatīvi.

Tas ir grūti, jo diemžēl simptomi ne vienmēr izraisa ārstu aizdomas par hipotireozi. Galu galā cilvēki ar hipotireozi reti apmeklē endokrinologu. Simptomi, kas viņus satrauc, parasti ir iemesls doties pie kardiologa, dermatologa, ginekologa, hematologa, otolaringologa, neirologa. Ikviens, izņemot endokrinologu.

Hipotireoze ir lielisks maskēšanās meistars. Viņam ir daudz masku, un tikai asins analīze TSH palīdzēs apsvērt zem šīm maskām vienu iemeslu - vairogdziedzera hormonu deficītu.

Fakts ir tāds, ka ar hipotireozes sindromu cieš visi orgāni un sistēmas. Neviens no hipotireozes simptomiem nav raksturīgs šai slimībai. Tieši tie paši simptomi var rasties dažādās sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas sistēmas slimībās; var novērot neiroloģiskajā, hematoloģiskajā, dermatoloģiskajā, reimatoloģiskajā, psihiatriskajā, ginekoloģiskajā praksē.

Dažreiz pacienti ar hipotireozi gadiem ilgi dodas no ārsta pie ārsta, saņemot bezjēdzīgas tikšanās, ciešot no pieaugošiem slimības simptomiem, nesaņemot vienīgo nepieciešamo ārstēšanu - aizstājterapiju ar tiroksīna līdzekļiem.

Kā ķermenis cieš no hipotireozes

Lai saprastu, cik daudz ir hipotireoze, apsveriet tās izpausmes orgānu un sistēmu darbā..

Sirds un asinsvadu sistēma: paaugstināts diastoliskais (zemākais) asinsspiediens, bradikardija (reti pulss), dažreiz tahikardija (palielināta sirdsdarbība), zems spriegums uz EKG, hidroperikardijs (šķidrums perikardā), ateroskleroze, augsts holesterīna līmenis, paaugstināts LDH.

Elpošanas sistēma: elpas aizturēšana miega laikā (miega apnojas sindroms), aizsmakums, šķidrums pleiras dobumos, elpas trūkums.

Gremošanas sistēma: hronisks aizcietējums, samazināta ēstgriba, žultsceļu diskinēzija, žultsakmeņi, paaugstināts transamināžu līmenis (ASAT un ALAT).

Nervu sistēma: vājums, miegainība, nogurums, depresija, atmiņas traucējumi, demence, dzirdes zudums, garīga atpalicība, neiropātija (sāpes ekstremitātēs), samazināti refleksi.

Uroģenitālā sistēma: šķidruma aizture, blīva tūska, jebkādi menstruāciju traucējumi, neauglība, spontānie aborti, erektilās disfunkcijas un ejakulācija, samazināts libido.

Āda: smags sausums, bālums, dzeltenums, lobīšanās, ādas sabiezējums; plantāra reģionu hiperkeratoze; ādas pigmentācija uz elkoņiem; trausli nagi; sausums, novājēšana un matu izkrišana.

Hematopoētiskā sistēma: hroniska anēmija.

Ir vēl viena "maska", kas saistīta ar "hipotireozes" diagnozi: hipotireozes trūkums klīniskajā attēlā, kas raksturīga šai slimībai. Pacientam ir hipotireozei raksturīgāko simptomu komplekss (vājums, sausa āda, aizcietējums, tūska utt.) Ar normālu TSH un T4 līmeni.

Dažreiz šo parādību sauc par "hipotireozi bez hipotireozes". Tie. patiesībā pacientam nav hipotireozes, ir jāmeklē cits simptomu cēlonis un tas jāārstē, taču aina ir tik spilgta, ka grūti noticēt hipotireozes trūkumam, un ārsts (un dažreiz pats pacients) atkārtoti pārbauda TSH un T4, aizdomas par laboratorijas kļūdu..

Ja rodas medicīniski jautājumi, noteikti iepriekš konsultējieties ar ārstu

Cik maksā vairogdziedzera izārstēšana

Runājot par slimību novēršanu, ārsts parasti runā par pareizu uzturu, vingrošanu un regulāru medicīnisko pārbaudi.

Bet, lai novērstu vairogdziedzera slimības, vienkārši pagatavojiet visas maltītes ar jodētu sāli..

Saskaņā ar Veselības ministrijas statistiku vairāk nekā 2% krievu cieš no vairogdziedzera slimībām - tas ir gandrīz 3 miljoni cilvēku. Visas šīs slimības ir hroniskas. Vairumā gadījumu medicīna vēl nezina, kā tos ārstēt, tas var tikai kompensēt.

Es esmu endokrinologs. Šajā rakstā es jums pastāstīšu, kādas slimības rodas vairogdziedzera darbības traucējumu dēļ, kā tās ārstē un cik tas maksā.

Kādas ir vairogdziedzera slimības?

Vairogdziedzeris ir orgāns, kas paņem jodu no asinīm un pārveido to par hormoniem. Tos sauc par jodu saturošiem. Tāpat kā citi hormoni, tie regulē ķermeņa metabolismu. Pirmkārt, tie ietekmē sirdsdarbības ātrumu un nervu sistēmas darbību..

Kamēr cilvēka asinīs ir normāls joda daudzums, vairogdziedzeris darbojas normāli. Bet, ja tas kļūst mazs, tas kompensē deficītu. Šim nolūkam palielinās dziedzeris: tādējādi tas pārstrādā vairāk asiņu, uztver vairāk joda un ražo vairāk hormonu. Dažreiz izmaiņas ir redzamas no ārpuses: uz kakla parādās pietūkums, kas līdzinās putna goiteram, kura dēļ slimība ieguva savu nosaukumu.

joda dienas devas pieaugušajam

Jo mazāk joda asinīs, jo intensīvāk palielinās dzelzs daudzums, lai nodrošinātu mums pareizo hormonu daudzumu. Bet jebkurai kompensācijai ir ierobežojums.

Ja sākat procesu, pēc kāda laika vairogdziedzerī parādās papildu veidojumi - mezgli. Tie sastāv no dziedzera šūnām, tāpēc tie arī uztver jodu un ražo hormonus. Bet vairogdziedzeris neregulē to darbību, tāpēc pēc kāda laika šūnas sāk ražot pārāk daudz hormonu. Rodas nosacījums, ka ārsti sauc par tirotoksikozi.

Ar tireotoksikozi cilvēks kļūst nervozs, daudz svīst, ātri zaudē svaru, viņa sirdsdarbība paātrinās un elpas trūkums rodas pat ar nelielu piepūli. Ja tireotoksikoze netiek ārstēta, pastāv priekškambaru mirdzēšanas un sirds apstāšanās risks.

Ar skrienošu goiteru ir iespējams arī cits scenārijs. Dažreiz mezglu dziedzeru šūnas zaudē spēju no asinīm uztvert jodu un ražot hormonus. Tad, gluži pretēji, viņu ir pārāk maz. Ārsti šo slimību sauc par hipotireozi..

Ar hipotireozi cilvēks izjūt vājumu, miegainību, parādās tūska, pasliktinās domāšana, palēninās runa. Viņš iegūst svaru, labi nepieļauj aukstumu, viņa spiediens samazinās, āda kļūst sausa un rodas aizcietējums. Slimība ir īpaši bīstama grūtniecēm. Aizkavēta hipotireoze izraisa komu.

Vairogdziedzeris atrodas kakla priekšpusē un ir veidots kā tauriņš. Avots: Sebastians Kaulitzki / Shutterstock

Profilakse

Vairogdziedzera problēmas bieži rodas no joda trūkuma organismā. Tādēļ vienkāršākais veids, kā tos novērst, ir patērēt pietiekami daudz mikroelementu. Pieaugušam cilvēkam nepieciešams 150 mcg dienā, bērniem no 2 līdz 6 gadu vecumam - 90 mcg, bet grūtniecēm un zīdītājām - vismaz 200 mcg.

Ar jodu ir divas problēmas. Lielākajā daļā Krievijas reģionu tas nav pietiekami. Jo tālāk no jūras, jo mazāk joda ir gaisā, ūdenī un, pats galvenais, pārtikā.

Vēl viena problēma ir tā, ka tā neuzkrājas ķermenī, bet tiek izvadīta, kad mēs apmeklējam tualeti. Tādēļ vairogdziedzera slimību profilaksei ir jāpārliecinās, ka jods katru dienu iekļūst ķermenī..

PSRS kopš 1956. gada galda sāli bez kļūdām pievieno jodu. Pēc 10 gadiem vairogdziedzera slimību biežums ir dramatiski samazinājies. Man pat nācās slēgt specializētās pretkazu aptiekas - tādas bija.

Bet sāls jodēšana palielina tā izmaksas, lai arī nav daudz: ne vairāk kā 10%. Tāpēc 90. gados, kad nebija laika jodam, daudzas nozares pārtrauca to darīt - un vairogdziedzera sastopamība sāka strauji pieaugt. Tiek izskatīts jauns likumprojekts par obligātu pārtikas jodēšanu, taču tas vēl nav pieņemts.

Kas ir hipotireoze un kā to ārstēt

Galvenie hipertireozes simptomi ir sirds sirdsklauves, pārmērīga svīšana, pastāvīga nervozitāte, aizkaitināmība, trauksme, biežas garastāvokļa svārstības, asarība, nogurums, vispārējs nespēks, depresija, slikts miegs.

Hipotireoze ir stāvoklis, kad vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu. Kā to atrast un kā ārstēt, stāsta ārste-endkrinoloģe Anna Švedova. Dosim vārdu ārstam:

Hipotireoze ir visizplatītākā vairogdziedzera patoloģija - mazs tauriņa formas orgāns, kas atrodas kakla priekšpusē, tā apakšējā trešdaļā (zem balsenes un virs atslēgas kauliem)..

Vairogdziedzeris ražo divus svarīgus hormonus (tiroksīnu T4, kurā ir četri joda atomi, un trijodtironīnu T3, kurā ir trīs joda atomi). Vairogdziedzera hormoni regulē ķermeņa vielmaiņu, tieši tā mūsu ķermenis izmanto un uzkrāj enerģiju.

Vairogdziedzerim ir priekšnieks - hipofīze, ļoti mazs, bet ļoti svarīgs dziedzeris, kas atrodas smadzeņu pamatnē. Ar hormona TSH palīdzību hipofīze stimulē vairogdziedzeri, rīkojoties pēc atgriezeniskās saites principa: TSH līmenis paaugstinās, ja ir maz vairogdziedzera hormonu, un samazinās, ja to ir daudz..

Lielākā daļa hipotireozes gadījumu (apmēram 95%) ir saistīti ar pašas vairogdziedzera patoloģiju. Hipotireozi izraisa vairogdziedzera slimība (visbiežāk tas ir autoimūns tireoidīts) vai citu vairogdziedzera slimību ārstēšanas sekas (piemēram, stāvoklis pēc vairogdziedzera noņemšanas vai ārstēšana ar radioaktīvo jodu). Tātad, kad vairogdziedzeris nespēj ražot pietiekami daudz hormonu, hipofīze mēģina labot situāciju un paaugstinās TSH līmenis. Ja šis deficīts ir viegls, tad TSH īpaši nepalielinās, un pašu vairogdziedzera hormonu līmenis joprojām tiek definēts kā normāls, jo TSH ir visjutīgākais rādītājs, tas vispirms mainās pat pirms laboratorijas izmaiņām T4.

Pastāvīgs TSH līmeņa pieaugums ar normālu brīvā T4 līmeni tiek saukts par subklīnisku hipotireozi un atspoguļo nelielu vairogdziedzera hormonu deficītu. Šajā gadījumā TSH rādītājs parasti ir robežās no 5-10 mIU / l (ar atsauci 0,4-4,0 mIU / l).

Ja šis deficīts ir izteikts, tad TSH līmenis ļoti ievērojami paaugstinās un sasniedz desmitiem, un dažreiz tūkstošiem mIU / L, un brīvie T4 skaitļi samazinās zem laboratorijas atsauces vērtībām (un bieži vien zem noteikšanas sliekšņa).

Kas notiek ar veselības stāvokli ar hipotireozi?

Tā kā vairogdziedzera hormoni ir svarīgi visu orgānu un audu darbībai, to deficīta simptomi ir ļoti dažādi un diemžēl nav specifiski. Tādēļ hipotireoze VIENMĒR ir LABORATORIJAS DIAGNOZE. Ja vairogdziedzera hormonu pārmērības gadījumā ārsts bieži var noteikt diagnozi "pie durvīm", pēc pirmā acu uzmetiena pacientam, tad hipotireoze vienmēr ir apšaubāma.

Hipotireozes simptomi var būt ļoti dažādi. Daži cilvēki nemana neko īpašu savā labsajūtā, un hipotireoze tiek atklāta nejauši, kad tiek noteikts hormonu līmenis asinīs. Citiem cilvēkiem ir daudz simptomu, kas saistīti ar hipotireozi, dažreiz smagiem un retos gadījumos dzīvībai bīstamiem.

Parasti simptomu smagums ir atkarīgs no hipotireozes smaguma pakāpes (jo zemāks ir brīvā T4 līmenis, jo vairāk izjūt labsajūtas izmaiņas), tāpēc subklīniskā hipotireoze bieži neizpaužas. Tomēr jutība pret tiroksīna deficītu var būt atšķirīga: daži cilvēki var justies labi, veicot "briesmīgus" testus, un dažiem ir daudz simptomu ar nelielām laboratorijas novirzēm.

Svarīgs ir arī hipotireozes attīstības ātrums. Ja jūs noņemat normāli funkcionējošu vairogdziedzeri un laikus neaizstājat hormona deficītu (un to nez kāpēc pieņem daudzi vietējie ķirurgi), tad stāvoklis pasliktināsies diezgan ātri. Un, ja vairogdziedzera funkcijas samazināšanās notika pakāpeniski, tad ietekme uz labsajūtu nav tik pamanāma..

Tātad, ko jūs varat sajust?

Tā kā vairogdziedzera hormonu deficīts noved pie vielmaiņas procesu palēnināšanās, parādās vispārēji simptomi: vājums, pietūkums, neliels ķermeņa svara pieaugums, vēsums, gausums, atmiņas un uzmanības pasliktināšanās, palēnināta runa.

Hipotireoze var izraisīt sausu un sabiezētu ādu, novājēšanu un matu izkrišanu, kā arī trauslus nagus. Svīšana dažreiz tiek samazināta. Var parādīties plakstiņu pietūkums, ar smagu hipotireozi - uzacu zudums.

Svarīgi: ja hipotireoze attīstās pacientam, kurš ārstē Greivsa slimību, tas var izraisīt endokrīnās oftalmopātijas saasināšanos vai simptomu parādīšanos (vairāk par to šeit).

Tāpēc pacientiem ar Greivsa slimību (difūzo toksisko goiteru) un acu bojājumiem ir svarīgi savlaicīgi pielāgot tireostatiku devas, pēc ārstēšanas ar radiojodu vai operāciju noteikt atbilstošu aizstājterapiju un novērst ilgstošu hipotireozes stāvokli..

Hipotireoze vājina sirds darbību: var rasties sirds mazspējas pazīmes (vājums, elpas trūkums slodzes laikā). Klasiskais simptoms ir lēns pulss, lai gan trešdaļai pacientu ar hipotireozi var rasties ātrs pulss nervu sistēmas aktivitātes izmaiņu dēļ. Dažreiz šķidrums uzkrājas maisiņā. Cilvēkiem, kuriem jau ir sirds slimība, šie simptomi var būt smagāki. Dažreiz hipotireoze izraisa nelielu asinsspiediena paaugstināšanos, bieži izraisot augstu holesterīna līmeni.

Hipotireoze izraisa elpošanas muskuļu vājināšanos un plaušu funkcijas samazināšanos, kas izraisa vājumu un samazina spēju vingrot. Turklāt ar smagu hipotireozi rodas mēles un augšējo elpceļu pietūkums, tembrs samazinās un parādās balss aizsmakums, bieži rodas miega apnojas sindroms (krākšana un elpošanas apstāšanās miega laikā, miegainība dienas laikā)..

Tā kā visi procesi organismā palēninās, klasiskā hipotireozes izpausme no kuņģa-zarnu trakta ir aizcietējums..

Sievietēm ar hipotirēzi menstruālais cikls bieži ir neregulārs (no prombūtnes / retiem periodiem līdz ļoti biežiem un smagiem periodiem). Spēja ieņemt bērnu samazinās, un, iestājoties grūtniecībai, palielinās aborts un grūtniecības komplikācijas gan mātei, gan bērnam. Hipotireozes ārstēšana ievērojami samazina šos riskus.

Hipotireoze veicina garastāvokļa, atmiņas, uzmanības samazināšanos, depresīvu traucējumu rašanos. Ar smagu hormonu deficītu dažreiz attīstās psihozes. Nervu saspiešana var izraisīt sāpes, nejutīgumu, tirpšanu pirkstos un pirkstos.

Smagas, ilgstošas ​​neatpazītas hipotireozes gadījumā cilvēkiem ar blakusslimībām vai traumām, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem, var rasties nopietns stāvoklis ar samaņas zudumu - miksedēmas koma, kas prasa tūlītēju reanimāciju (diemžēl ne vienmēr ir veiksmīga).

Nav iespējams koncentrēties tikai uz klīnisko ainu.

Puse pieaugušo iedzīvotāju lielajās pilsētās sūdzas par vājumu, miegainību, atmiņas zudumu un nelielu svara pieaugumu. Menstruāciju pārkāpumus, depresiju vai aizcietējumus var izraisīt arī pilnīgi atšķirīgi iemesli. Tāpēc, ja ir aizdomas par hipotireozi (un tā notiek ļoti bieži), viss, kas jādara, ir noteikt seruma TSH līmeni, vēlams kombinācijā ar brīvā T4 līmeni.

  • Augsts TSH + zems brīvais T4 = acīmredzama primārā hipotireoze. Nepieciešama ārstēšana.
  • Palielināts TSH + normāls brīvā T4 līmenis = subklīniska hipotireoze (ja šī ir pirmā reize un nav runas par grūtniecību, mēs pēc 3 mēnešiem atkārtojam analīzi). Var būt nepieciešama ārstēšana.
  • Zems TSH + zems brīvais T4 = izaicinājums kompetentajam endokrinologam. Tas var būt hipofīzes funkcijas samazināšanās, laboratorijas kļūda vai citi cēloņi..
  • Normāls TSH līmenis + neliels brīvā T4 samazinājums = normāls grūtniecības otrajā pusē (laboratorijas parādība), ārpus grūtniecības bieži - laboratorijas kļūda, reti - hipofīzes bojājums.

Bet ko tad, ja antivielu līmenis pret TPO un TG ir ļoti augsts? Nekas. Lasiet šeit.

Vai man ir jāpārbauda (tas ir, noteikt TSH līmeni visiem pēc kārtas ar noteiktu frekvenci)?

Uz šo jautājumu nav vienas atbildes. Lielākajā daļā valstu (un arī Krievijas Federācijā) visiem jaundzimušajiem tiek noteikts TSH līmenis, lai izslēgtu iedzimtu hipotireozi, kas ir svarīgi, lai savlaicīgi atklātu un ārstētu. Par laimi, tas notiek reti..

Lielākā daļa ekspertu iesaka pārbaudīt hipotireozi grūtniecības pirmajā trimestrī, kā arī sievietēm no 45 gadu vecuma - ik pēc 3-5 gadiem. Nu, visiem, kas sūdzas par simptomiem, ko var izraisīt hipotireoze.

Hipotireozes ārstēšana

Kāpēc ārstēt hipotireozi?

Hipotireoze tiek ārstēta, lai samazinātu nopietnu veselības problēmu risku un palielinātu paredzamo dzīves ilgumu, jo cilvēki ar atklātu hipotireozi (augsts TSH un zems T4) dzīvo īsāku mūžu un ir pakļauti nopietnu problēmu, piemēram, kardiovaskulāru nelaimes gadījumu un hipotireozes komas riskam..

Ārstēšanas mērķi ir atjaunot normālu T4 līmeni un sasniegt mērķa TSH līmeni (tie var atšķirties atkarībā no vecuma, grūtniecības vai blakus esošām slimībām, diagnozes un labsajūtas), kā arī simptomu izzušanu, kas saistīti ar hipotireozi. Subklīniskā hipotireoze ne vienmēr jāārstē.

Kādas zāles lieto hipotireozes aizstājterapijai?

Līdz 70. gadiem šim nolūkam tika izmantoti liellopu žāvētu vairogdziedzera ekstrakti. Šo zāļu precīza dozēšana nebija iespējama, un blakusparādības nebija nekas neparasts..

Tad tika sintezēts sintētiskais L-tiroksīns (T4), kas ir galvenais vairogdziedzera hormons (vidējā produkcija pieaugušajam ir aptuveni 88 μg dienā). Tiroksīns tabletē ir pilnīgi identisks tam, kas peld mūsu asinīs un kura līmeni mēs varam uzzināt, veicot analīzi laboratorijā. To ir viegli iegādāties (tas ir lēts un pieejams visur) un viegli dozēt (lieto vienu reizi dienā). Tagad ir daudz vieglāk un patīkamāk ārstēt hipotireozi nekā pirms plaša L-tiroksīna izplatības..

Vairogdziedzeris sintezē citu hormonu - trijodtironīnu (T3). Pieaugušais vidēji dienā saražo apmēram 6,25 mkg T3. Tomēr T3 ir tas pats hormons, kas darbojas audos un nodrošina bioloģisku iedarbību. T4, kuru galvenokārt sintezē vairogdziedzeris un kuru mēs ievadām tabletēs, praktiski nav aktīvs. Savos audos to sagaida īpaši fermenti (dejodināzes), kas no T4 "izspiež" vienu joda atomu, un neaktīvs T4 pārvēršas par aktīvo T3.

Tāpēc vairumā gadījumu hipotireozes ārstēšanai un tās simptomu novēršanai pietiek ar tiroksīnu (T4). Tas ir rakstīts hipotireozes ārstēšanas klīniskajās vadlīnijās ASV, Eiropā, Austrālijā, Krievijā utt. Ir veikti daudzi pētījumi, kuros salīdzināta tiroksīna monoterapija (tikai T4) un kombinētā terapija (T4 + T3), kas neuzrādīja kombinācijas priekšrocības..

Dažās situācijās (piemēram, grūtniecība vai nopietnas sirds un asinsvadu problēmas) T3 lietošana var būt bīstama. Slepenajām zināšanām par obligātu T3 pievienošanu visiem pēc kārtas, kas izplatītas dažās pacientu kopienās, nav pamata, šādu informāciju uztver kritiski. Krievijā trijodtironīna preparātu pašlaik nav, visbiežāk tie nav vajadzīgi, taču, kā liecina daži ziņojumi, ir pacienti (iespējams, ar šo pašu enzīmu darbības īpatnībām), kuri jūtas labāk, ja tiroksīnam pievieno nelielu T3 devu..

Kā lietot tiroksīnu?

Tiroksīns ir kaprīzs medikaments, kas traucē visu absorbēt. Lietojiet to vienu reizi dienā. Vairumā gadījumu tabletes labāk lietot no rīta, uzdzerot ūdeni un pagaidot vismaz 30 minūtes (un ideālā gadījumā 60 minūtes), pirms lietojat pārtiku (ieskaitot tēju vai kafiju) un visas citas zāles. Ja kāda iemesla dēļ tas nav iespējams, tiroksīnu var ordinēt starp ēdienreizēm (ne agrāk kā 2 stundas pēc ēšanas un ne mazāk kā stundu pirms nākamās) vai pirms gulētiešanas..

Dzelzs, kalcija, alumīnija sāļi jālieto ne agrāk kā 4 stundas pēc tiroksīna lietošanas.

Kuras zāles ir labākas?

Krievijas tirgū ir divi plaši izplatīti zīmoli - L-tiroksīns (Berlin-Chemie) un Eutirox (Merck). Abi ir labi un efektīvi, jūs varat sākt ar abiem. Ja viss ir labi, tad labāk nemainīt zīmolu..

Kādas blakusparādības var sagaidīt no ārstēšanas?

Ja tiroksīns tiek nozīmēts vairogdziedzera hormonu deficīta dēļ un deva ir pietiekama, tad mēs neko sliktu negaidām. Viss instrukcijās uzrakstītais blakusparādību saraksts attiecas uz zāļu pārdozēšanu vai retiem gadījumiem, kad vienlaicīga pilnas devas lietošana gados vecākiem cilvēkiem ar smagām sirds problēmām, kuri pirms ārstēšanas ilgu laiku ir bijuši hipotireozes stāvoklī (visiem pārējiem tiek piešķirta pilna aprēķinātā deva, bez pakāpeniskas palielināšanas). Nav alerģijas pret pašu L-tiroksīnu (tas ir viņa paša, dārgais, tas peld visu cilvēku asinīs). Alerģiskas reakcijas pret citām tablešu sastāvdaļām notiek reti, bieži cilvēki domā, ka vienas zāles ir labākas, bet citas sliktākas.

Kad gaidāma pozitīva ietekme?

Parasti hipotireozes simptomi samazinās apmēram 2 nedēļas pēc adekvātas tiroksīna devas sākuma. Pilnīga simptomu izzušana var notikt dažu mēnešu laikā..

Ko darīt, ja testi ir normāli, bet veselības stāvoklis neuzlabojas?

Ne viss, kas notiek ar labsajūtu, ir saistīts tikai ar hipotireozi. Mūsu ķermenī ir ne tikai vairogdziedzeris (lai arī pēc visu simptomu saraksta izlasīšanas šādas domas ir daudziem cilvēkiem). Sūdzībām, kas turpinās pēc normāla TSH līmeņa sasniegšanas, vairumā gadījumu nav nekāda sakara ar hipotireozi..

Tāpēc vispirms ir jāmeklē citi iespējamie cēloņi (piemēram, ja mēs runājam par nespēku, sausu ādu, matu izkrišanu, tad ir vērts izslēgt anēmiju un / vai dzelzs deficītu, kad ir slikts garastāvoklis, meklēt depresiju utt.). Nākamais solis var būt sasniegt ne tikai normālas TSH vērtības, bet arī TSH līmeni atsauces vērtību apakšējā pusē..

Ja tas nepalīdz, daži avoti iesaka atcerēties trijodtironīnu (T3) un pievienot to T4 (kamēr tiroksīna deva ir nedaudz samazināta). Pagaidām nav iespējams noteikt, kurš tieši gūs labumu no šādas kombinācijas un vai tai ir kādas priekšrocības salīdzinājumā ar monoterapiju, tāpēc daudzos ieteikumos eksperti neatbalsta T3 iecelšanu..

Cik ilgi jālieto tiroksīns?

Vairumā gadījumu tas vienmēr būs vajadzīgs. Tas izklausās nožēlojami, taču, lietojot 1 tableti dienā, cilvēki tik ļoti netraucē. Retāk (piemēram, ar pēcdzemdību tireoidītu) tiek atjaunota vairogdziedzera darbība, un tiroksīnu var atcelt.

Kādi testi ir nepieciešami ārstēšanas laikā?

Tā kā TSH ir visjutīgākais devas atbilstības rādītājs un tas mainās lēni, parasti TSH kontrole, izvēloties devu, tiek veikta ik pēc 1,5-2 mēnešiem. Ja deva ir pietiekama un TSH ir mērķa robežās, tad ik pēc 6-12 mēnešiem ir vērts pārbaudīt TSH līmeni. Dažreiz jums jāpārbauda bezmaksas T4 līmenis..

Kad nepieciešama devas pielāgošana?

Nepieciešamība pēc tiroksīna var mainīties ar turpmāku vairogdziedzera funkcijas samazināšanos, ar ievērojamām ķermeņa svara izmaiņām grūtniecības laikā (no pirmajām nedēļām deva jāpalielina!), Ar bērna augšanu vai pieaugušā novecošanos, kā arī lietojot noteiktas zāles, kas ietekmē absorbciju T4.

Pēc tiroksīna devas maiņas VIENMĒR pārbaudām TSH līmeni pēc 6-8 nedēļām (biežāk grūtniecības laikā).

Kādu skaitli mēs vēlamies iegūt?

Mērķa TSH līmenis parasti atbilst atsauces vērtībām, bet grūtniecēm tas ir nedaudz zemāks, bet pacientiem pēc 80 gadu vecuma vai ar smagu sirds slimību - nedaudz augstāks par atsauces līmeni..

Plašāka informācija pacientiem par hipotireozi šeit. Ārstiem - detalizēts Amerikas Vairogdziedzera asociācijas ceļvedis.

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

E04 Citas netoksiskas goiter formas

Saimniecība. grupasAktīvā vielaTirdzniecības nosaukumi
Oficiālā uzņēmuma RLS ® vietne. Mājas enciklopēdija par medikamentiem un Krievijas interneta preču farmaceitiskais sortiments.

Kā izmantot 11 veidus, kā savu balsi ievietot mājās

1. Izmantojiet pilnu projekciju, vibrācijas nāk no dziļas iekšienesNe visi cilvēki zina, ka jūs varat nodot savu balsi pats un jums nav nepieciešams rakstīt īpašos lokos.