Kas ir hronisks autoimūns vairogdziedzera iekaisums?

Hronisks autoimūns tireoidīts ir iekaisuma process vairogdziedzera mīkstajos audos, kas rodas autoimūno patoloģiju rezultātā, izraisot orgāna folikulu bojājumus un to turpmāku iznīcināšanu. Patoloģijai ir hroniska gaita, to nevar izārstēt.

Hronisks autoimūns tireoidīts - iekaisuma process vairogdziedzera mīkstajos audos, kas izriet no autoimūnām patoloģijām.

Kas ir vairogdziedzera HAIT

Dziedzera lieluma palielināšanās notiek tāpēc, ka ķermenis autoimūnas darbības traucējumu dēļ sāk uzbrukt veselīgām vairogdziedzera šūnām un ražo antivielas pret tām, iznīcinot tās. Hronisks autoimūns tireoidīts (CAIT) ir hroniska slimība, kuras ārstēšana ir vērsta uz patoloģiskā procesa tālākas attīstības kavēšanu. Bez terapijas hronisks tireoidīts izraisa hipotireozes attīstību, kurā vairogdziedzeris ražo nepietiekamus hormonus, kas izraisa visa ķermeņa darbības traucējumus..

Bez terapijas hronisks tireoidīts izraisa hipotireozes attīstību, kurā vairogdziedzeris ražo nepietiekamus hormonus, kas izraisa visa ķermeņa darbības traucējumus..

Hronisks tireoidīts visbiežāk izpaužas 40-50 gadus vecās sievietes, tas ir saistīts ar ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām, hormonālajām izmaiņām menopauzes un menopauzes laikā. Tomēr ir tendence uz slimības "atjaunošanos": patoloģiju sāka bieži diagnosticēt pusaudža gados.

Autoimūna tireoidīta hronisko tipu raksturo ģenētiska nosliece.

Ja ģimenes anamnēze ir apgrūtināta ar šo slimību, ievērojami palielinās tās rašanās risks, īpaši provocējošu faktoru klātbūtnē.

Hronisks tireoidīts visbiežāk izpaužas sievietēm no 40 līdz 50 gadiem, tas ir saistīts ar ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām, hormonālajām izmaiņām menopauzes un menopauzes laikā.

Hronisks limfomatozais tireoidīts vai Hašimoto tireoidīts ir iekaisuma process vairogdziedzerī, ko izraisa. Lasīt vairāk >>

Iemesli

Hroniska AIT ir autoimūna patoloģija, kuras cēloņi nav zināmi. Pastāv saikne starp iekaisuma attīstību vairogdziedzera mīkstajos audos un pārmērīgu joda koncentrāciju cilvēka ķermenī, kā arī hormonālā līmeņa izmaiņām.

Ar ģenētisku tendenci uz vairogdziedzera patoloģiju CAIT attīstību ietekmē:

  • vīrusu infekcijas;
  • nelabvēlīga ekoloģiskā situācija;
  • pārmērīga joda koncentrācija organismā (notiek ar lielu joda saturošu produktu lietošanu, joda un tā savienojumu klātbūtni ūdenī);
  • ilgstoša zāļu uzņemšana ar lielu joda saturu, hormonālie medikamenti;
  • hronisku infekciju klātbūtne (mandeļu, deguna blakusdobumu, kariesa iekaisums);
  • starojuma iedarbība;
  • ilgstoša saules iedarbība;
  • emocionāls satricinājums.

Dziedzera lieluma palielināšanās notiek tāpēc, ka ķermenis autoimūnas darbības traucējumu dēļ sāk uzbrukt veselīgām vairogdziedzera šūnām un ražo antivielas pret tām, iznīcinot tās.

HAIT simptomi

Savlaicīgas hroniska tireoidīta noteikšanas grūtības ir izteikta simptomātiska attēla neesamība slimības attīstības sākumposmā.

Pirmās HAIT pazīmes parādās pēkšņi: cilvēkam sāk rasties grūtības norīt ēdienu, ūdeni, siekalas.

Palpējot kaklu, rodas diskomforts un sāpes, jo vairogdziedzera izmērs sāk palielināties.

Nākotnē ir sāpes muskuļos un locītavās. Laicīgi nemeklējot medicīnisko palīdzību, slimība sāk progresēt. Ir arī citas pazīmes, kuru raksturs ir saistīts ar orgāna disfunkciju, kad vairogdziedzeris neražo pietiekami daudz hormonu:

  • ātra sirdsdarbība;
  • biežas asinsspiediena paaugstināšanās;
  • pirkstu, augšējo un apakšējo ekstremitāšu trīce;
  • hiperaktivitāte;
  • nestabils emocionālais fons;
  • pārmērīga svīšana;
  • pēkšņs svara zudums bez redzama iemesla.

Palpējot kaklu, rodas diskomforts un sāpes, jo vairogdziedzera izmērs sāk palielināties.

Turpmāka hroniska autoimūna tireoidīta attīstība ar hipotireozes iznākumu izraisa strauju vairogdziedzera lieluma palielināšanos. Tāpēc barības vada lūmenis samazinās, cilvēks nespēj normāli ēst, ir apgrūtināta elpošana, parādās elpas trūkums, kas ilgstoša miega laikā palielinās.

Vairogdziedzera vairogdziedzera vairogdziedzera iekaisums ir visizplatītākais endokrīnās sistēmas traucējums, taču agrīnā stadijā tam var nebūt simptomu. Lasīt vairāk >>

Diagnostika

Galvenā diagnostikas tehnika CAIT noteikšanai ir vairogdziedzera ultraskaņas izmeklēšana. Ultraskaņas procesā ārsts pārbauda orgāna lielumu, tā struktūru un ehogenitāti. Šādus pētījumus ārsts izmanto, lai sastādītu ārstēšanas programmu..

Papildu diagnostikas metode ir vairogdziedzera radioizotopu scintigrāfija. To lieto, lai identificētu galvenos joda uzkrāšanās perēkļus vairogdziedzera audos. Radioizotopu scintigrāfija ļauj noteikt hroniska autoimūna tireoidīta attīstības pakāpi, komplikāciju klātbūtni, hipotireozes riskus.

Specifisks iekaisums. Kas ir autoimūnais vairogdziedzera iekaisums?

Kad imūnsistēma "uzņem ieročus" pret normāliem ķermeņa orgāniem un audiem, viņi runā par autoimūnu slimību. Viena no šīm patoloģijām ir autoimūnais tireoidīts. Par viņu mēs runājām ar endokrinologu "Klīnikas ekspertu" Rostovu pie Donas Aidu Ņizamovnu Gulmagomedovu.

- Aida Nizamovna, kas ir autoimūnais tireoidīts?

- Tas ir specifisks vairogdziedzera iekaisums. Ar šo slimību organismā ir atrodamas antivielas pret dzelzi. Es sniegšu nelielu informāciju par viņu.

Pats vairogdziedzeris ir mazs, bet tajā pašā laikā tas ir lielākais endokrīnais dziedzeris mūsu ķermenī. Tas sastāv no divām daivām un zemesrags un pēc formas atgādina tauriņu. Tiesa, dažreiz ir papildu, piramīdveida, daiva. Katras daivas lielums ir aptuveni cilvēka īkšķa nagu falangas lielums. Vidēji sieviešu vairogdziedzera tilpums nepārsniedz 18 mililitrus, vīriešiem - ne vairāk kā 25. Ir svarīgi atzīmēt, ka tā lieluma apakšējā robeža šodien nepastāv: tā var būt ļoti maza, bet tajā pašā laikā tā regulāri veic savas funkcijas - pietiekamā daudzumā ražot hormonus.

Autoimūno tiroidītu pirmo reizi aprakstīja japāņu ārsts Hašimoto 1912. gadā, tāpēc slimībai ir cits nosaukums - Hašimoto tireoidīts.

Ar autoimūnu tireoidītu organismā tiek konstatētas vairogdziedzera antivielas.

- Cik izplatīts autoimūnais tireoidīts ir krieviem un pasaulē??

- Antivielu pārnēsāšanas izplatība pret vairogdziedzeri sievietēm sasniedz 26% un vīriešiem 9%. Tas tomēr nenozīmē, ka visi šie cilvēki ir slimi ar autoimūnu tireoidītu. Lielbritānijā tika veikts pētījums, kurā piedalījās apmēram trīs tūkstoši cilvēku, un tas arī izrādījās. Piemēram, sievietēm slimības attīstības risks bija tikai 2%. Tas ir, no 100 vairogdziedzera antivielu palielināta satura nesējiem tā funkcijas pārkāpums attīstījās tikai divos.

- Kādi ir autoimūna tireoidīta cēloņi? Kāpēc tā rodas?

- Šī ir diezgan sarežģīta slimība. Dažu līdz šim ne visai skaidru iemeslu dēļ mūsu imūnsistēma sāk uztvert vairogdziedzeri kā svešu orgānu un ražo pret to antivielas. Tie bojā šūnas, kas veido vairogdziedzera hormonus. Tā rezultātā samazinās hormonu daudzums un attīstās stāvoklis, ko sauc par "hipotireozi" (vienkāršiem vārdiem sakot, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās).

Vairāk par hipotireozi varat izlasīt mūsu rakstā.

- Kādi ir autoimūna tireoidīta simptomi?

- To smagums var atšķirties no pilnīgas sūdzību neesamības līdz smagām sekām, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai. Ar vairogdziedzera funkcijas samazināšanos tiek ietekmēti gandrīz visi orgāni. Par tipiskākajām slimības izpausmēm var uzskatīt šādu simptomu klātbūtni:

  • vispārējs vājums;
  • nogurums;
  • svara pieaugums;
  • aukstuma sajūta bez redzama iemesla;
  • samazināta ēstgriba;
  • pietūkums;
  • aizsmakušas balss izskats;
  • sausa āda;
  • palielināta trauslums un matu izkrišana;
  • trausli nagi.

No nervu sistēmas puses tās ir tādas sūdzības kā miegainība, atmiņas traucējumi, koncentrēšanās spēja koncentrēties, dažos gadījumos depresija.

Kas attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmu: var būt lēns pulss, diastoliskā (zemākā) asinsspiediena paaugstināšanās.

Kuņģa-zarnu trakts: ir tendence uz hronisku aizcietējumu.

Reproduktīvā sistēma: sievietēm ir menstruāciju traucējumi, neauglība, dažos gadījumos ir iespējams aborts; vīriešiem - erekcijas disfunkcija.

Asins holesterīna līmenis var būt paaugstināts.

Lasiet saistītos materiālus:

- Kā šī slimība tiek diagnosticēta? Vai ir kādi testi, kas palīdzēs identificēt autoimūno tireoidītu?

- Ir diezgan viegli apstiprināt vai noliegt diagnozi. Lai to izdarītu, ir jānosaka vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) līmenis - tas ir vissvarīgākais un nepieciešamākais tests jebkurai vairogdziedzera disfunkcijai, kā arī antivielām pret TPO (vairogdziedzera peroksidāzi). Ar normālu TSH līmeni šī orgāna patoloģiju var gandrīz pilnībā izslēgt. Ar hipotireozi uz autoimūna tireoidīta fona tiks palielināts TSH līmenis un samazināts brīvais tiroksīns (vairogdziedzera hormons) saskaņā ar atgriezeniskās saites principu. Šādi mūsu organismā darbojas lielākā daļa hormonu. Ko tas nozīmē? Kad asinīs samazinās vairogdziedzera hormonu daudzums, vispirms par to "uzzina" hipofīze, kuras atsevišķās šūnās veidojas TSH. "Noķērušas" hormonu līmeņa pazemināšanos, hipofīzes šūnas sāk ražot vairāk TSH, lai "stimulētu", stimulētu vairogdziedzeri. Tādēļ, ja šajā periodā jūs ņemat asinis un izmērīsit TSH līmeni, tas tiks palielināts.

Analīze visiem šķiet diezgan pazīstama - tā ir asiņu ziedošana no vēnas tukšā dūšā.

- Vai man var diagnosticēt "autoimūno tiroidītu" ar normāliem hormoniem?

- Pašlaik šī diagnoze ar normālu hormonu vērtību nav piemērota.

- Un, ja tajā pašā laikā tika veikta arī antivielu pret vairogdziedzeri analīze, un tās tika identificētas?

- Šo antivielu noteikšana ne vienmēr norāda uz autoimūna tireoidīta klātbūtni. Pats par sevi viņu pārvadāšana nav slimība. Gandrīz 20% veselīgu cilvēku asinīs var atrast antivielas pret vairogdziedzeri. Piemēram, ārvalstu zinātniskajā literatūrā autoimūnais tiroidīts kā neatkarīga klīniska problēma praktiski netiek ņemta vērā. To vajadzētu ārstēt tikai tad, ja attīstās hipotireoze, tas ir, vairogdziedzera funkcijas samazināšanās.

- Kā ārstē autoimūno tireoidītu??

- Ārstēšana sastāv no vairogdziedzera hormonu trūkuma kompensēšanas organismā. To sauc par aizstājterapiju. Personai ir jādod tas, kā viņam trūkst - šajā gadījumā trūkstošā tiroksīna (vairogdziedzera vairogdziedzera hormonu galvenā forma). Pacientam katru dienu jālieto mūsdienīgas zāles, kuru pamatā ir tiroksīns. Pēc uzbūves tie nemaz neatšķiras no mūsu pašu hormona, kuru normālos apstākļos ražo vairogdziedzeris. Pareiza šo zāļu deva novērš visus iespējamos hormonu deficīta nelabvēlīgos efektus. Hospitalizācija nav nepieciešama. Bet aizstājterapija slimības gadījumos tiek veikta visu mūžu, jo pašas vairogdziedzera normālu darbību nevar atjaunot.

- Cik efektīva ir uztura bagātinātāju lietošana autoimūna tireoidīta gadījumā?

- Ārstējot ne tikai šo, bet arī citas slimības, uztura bagātinātājiem nav vietas. Jebkuram apzinīgam mūsdienu ārstam jāievēro uz pierādījumiem balstītas medicīnas principi. Citiem vārdiem sakot, pieeja vairogdziedzera slimību profilaksei, diagnosticēšanai un ārstēšanai tiek piemērota, pamatojoties uz pieejamajiem pierādījumiem par zāļu efektivitāti un drošību. Uztura bagātinātājus nevar izmantot ārstēšanai. Šis noteikums tiek regulēts visās valstīs.

Uztura bagātinātājus autoimūna tireoidīta ārstēšanai nevar izmantot

- Ja šī kaite tiek konstatēta reproduktīvā vecuma sievietei, kura plāno grūtniecību, rodas jautājums: vai ir iespējams grūtniecību ar autoimūnu tireoidītu?

- Atgādināšu: antivielu pārvadāšana nav slimība un attiecīgi nedarbojas kā šķērslis grūtniecības sākumam. Tomēr, ja sievietei, kura vēlas dzemdēt bērnu, ir vairogdziedzera darbības traucējumi, tad tas var traucēt grūtniecības iestāšanos un augļa nēsāšanu. Ja sieviete cieš no hipotireozes, tad bērnam piedzimstot var būt dažādas novirzes un defekti (tas ir garīgās attīstības un augšanas problēmu pārkāpums). Bērnam var būt arī iedzimta hipotireoze. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi iepriekš identificēt un ārstēt slimību..

Šeit var norunāt tikšanos ar endokrinologu
UZMANĪBU: pakalpojums nav pieejams visās pilsētās

Intervē Igors Čičinovs

Redaktori iesaka

Uzziņai

Gulmagomedova Aida Nizamovna

Krievijas Endokrinologu asociācijas biedrs, Rostovas apgabala Endokrinologu asociācijas loceklis.

Kopējā darba pieredze 10 gadu laikā.

"1. un 2. tipa diabēta skolas" vadīšanas pieredze.

Veselīga uztura un svara zaudēšanas skolas vadīšanas pieredze.

Apmēram 20 publikāciju zinātniskajos žurnālos autore.

Saņem uz adresi: Rostova pie Donas, st. Krasnoarmeiskaja, 262. lpp.

Autoimūns tireoidīts

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hronisks vairogdziedzera audu iekaisums, kam ir autoimūna izcelsme un kas ir saistīts ar dziedzera folikulu un folikulāro šūnu bojājumiem un iznīcināšanu. Tipiskos gadījumos autoimūnais tireoidīts ir asimptomātisks, tikai reizēm to papildina vairogdziedzera palielināšanās. Autoimūna tiroidīta diagnostika tiek veikta, ņemot vērā klīnisko testu rezultātus, vairogdziedzera ultraskaņu, smalkadatas biopsijas rezultātā iegūtā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas datus. Autoimūna tireoidīta ārstēšanu veic endokrinologi. Tas sastāv no vairogdziedzera hormonu ražošanas funkcijas koriģēšanas un autoimūno procesu nomākšanas.

ICD-10

  • Iemesli
  • Klasifikācija
  • Autoimūna tireoidīta simptomi
  • Autoimūna tiroidīta diagnostika
  • Autoimūna tireoidīta ārstēšana
  • Prognoze
  • Profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Autoimūnais tiroidīts (AIT) ir hronisks vairogdziedzera audu iekaisums, kam ir autoimūna izcelsme un kas ir saistīts ar dziedzera folikulu un folikulāro šūnu bojājumiem un iznīcināšanu. Autoimūns tireoidīts ir 20-30% no visām vairogdziedzera slimībām. Sieviešu vidū AIT notiek 15 - 20 reizes biežāk nekā vīriešu vidū, kas saistīts ar X hromosomas pārkāpumu un estrogēna iedarbību uz limfoīdo sistēmu. Autoimūna tireoidīta slimnieku vecums parasti ir no 40 līdz 50 gadiem, lai gan nesen šī slimība ir konstatēta jauniešiem un bērniem.

Iemesli

Pat ar iedzimtu predispozīciju autoimūna tireoidīta attīstībai ir nepieciešami papildu nelabvēlīgi provocējoši faktori:

  • atliktas akūtas elpceļu vīrusu slimības;
  • hroniskas infekcijas perēkļi (uz palatīna mandelēm, deguna blakusdobumos, kariozajos zobos);
  • ekoloģija, joda, hlora un fluora savienojumu pārpalikums vidē, pārtikā un ūdenī (ietekmē limfocītu aktivitāti);
  • ilgstoša nekontrolēta zāļu (jodu saturošu zāļu, hormonālo zāļu) lietošana;
  • starojuma starojums, ilgstoša saules iedarbība;
  • traumatiskas situācijas (tuvinieku slimība vai nāve, darba zaudēšana, aizvainojums un vilšanās).

Klasifikācija

Autoimūnais tireoidīts ietver tādu pašu slimību grupu.

  • Hronisks autoimūns tireoidīts (limfomatozs, limfocītisks tiroidīts, novecojis - Hašimoto goiter) attīstās T-limfocītu pakāpeniskas infiltrācijas rezultātā dziedzera parenhīmā, palielinot antivielu skaitu pret šūnām un pakāpeniski iznīcinot vairogdziedzeri. Vairogdziedzera struktūras un funkcijas pārkāpuma rezultātā ir iespējama primārā hipotireoze (vairogdziedzera hormonu līmeņa pazemināšanās). Hroniskam AIT ir ģenētisks raksturs, tas var izpausties kā ģimenes formas, apvienojumā ar citiem autoimūniem traucējumiem.
  • Pēcdzemdību tireoidīts ir visizplatītākais un visplašāk pētītais. To izraisa pārmērīga ķermeņa imūnsistēmas reaktivācija pēc dabiskas nomākšanas grūtniecības laikā. Ar esošo noslieci tas var izraisīt destruktīva autoimūna tireoidīta attīstību..
  • Nesāpīgs tireoidīts ir līdzīgs pēcdzemdību tireoidītam, taču tā rašanās nav saistīta ar grūtniecību, tās cēloņi nav zināmi.
  • Ārstējot interferona preparātus pacientiem ar C hepatītu un asins slimībām, var rasties citokīnu izraisīts tireoidīts.

Šādi autoimūna tireoidīta varianti, piemēram, pēcdzemdību, nesāpīgi un citokīnu izraisīti, ir līdzīgi vairogdziedzera procesu pakāpeniskai attīstībai. Sākotnējā stadijā attīstās destruktīva tireotoksikoze, kas vēlāk pārvēršas par pārejošu hipotireozi, vairumā gadījumu beidzoties ar vairogdziedzera funkcijas atjaunošanos..

Visos autoimūnajos tireoidītos var atšķirt šādas fāzes:

  • Slimības eitiroīdā fāze (bez vairogdziedzera darbības traucējumiem). Var ilgt gadus, gadu desmitus vai visu mūžu.
  • Subklīniskā fāze. Slimības progresēšanas gadījumā masveida T-limfocītu agresija izraisa vairogdziedzera šūnu iznīcināšanu un vairogdziedzera hormonu daudzuma samazināšanos. Palielinot vairogdziedzeri stimulējošā hormona (TSH) ražošanu, kas pārmērīgi stimulē vairogdziedzeri, ķermenim izdodas uzturēt normālu T4 ražošanu.
  • Tirotoksiskā fāze. T-limfocītu agresijas palielināšanās un vairogdziedzera šūnu bojājuma rezultātā esošie vairogdziedzera hormoni izdalās asinīs un attīstās tireotoksikoze. Turklāt folikulāro šūnu iekšējo struktūru iznīcinātās daļas nonāk asinīs, kas provocē turpmāku antivielu veidošanos pret vairogdziedzera šūnām. Kad, turpinot vairogdziedzera iznīcināšanu, hormonus ražojošo šūnu skaits nokrītas zem kritiskā līmeņa, T4 saturs asinīs strauji samazinās, sākas acīmredzamas hipotireozes fāze..
  • Hipotireozes fāze. Tas ilgst apmēram gadu, pēc kura vairogdziedzera darbība parasti tiek atjaunota. Dažreiz hipotireoze paliek pastāvīga.

Autoimūns tireoidīts var būt vienfāzisks (ir tikai tirotoksisks vai tikai hipotireozes fāze).

Saskaņā ar klīniskajām izpausmēm un vairogdziedzera lieluma izmaiņām autoimūnais tireoidīts ir sadalīts formās:

  • Latents (ir tikai imunoloģiskas pazīmes, nav klīnisku simptomu). Dziedzeris ir normāla izmēra vai nedaudz palielināts (1-2 grādi), bez plombām, dziedzera funkcijas netiek traucētas, dažreiz var novērot mērenus tireotoksikozes vai hipotireozes simptomus.
  • Hipertrofiska (kopā ar vairogdziedzera (goiter) palielināšanos, bieži mērenas hipotireozes vai tireotoksikozes izpausmes). Visā tilpumā var būt vienmērīgs vairogdziedzera pieaugums (izkliedēta forma), vai arī var novērot mezglu veidošanos (mezglaina forma), dažreiz var novērot difūzu un mezglu formu kombināciju. Autoimūna tireoidīta hipertrofiskajai formai slimības sākotnējā stadijā var būt pievienota tireotoksikoze, bet parasti vairogdziedzera darbība tiek saglabāta vai samazināta. Kad vairogdziedzera audos attīstās autoimūns process, stāvoklis pasliktinās, samazinās vairogdziedzera darbība un attīstās hipotireoze.
  • Atrofisks (vairogdziedzera izmērs ir normāls vai samazināts, atbilstoši klīniskajiem simptomiem - hipotireoze). To biežāk novēro vecumdienās, un jauniešiem - starojuma iedarbības gadījumā. Smagākā tirocītu masveida iznīcināšanas dēļ smagākā autoimūna tireoidīta forma - krasi samazinās vairogdziedzera darbība.

Autoimūna tireoidīta simptomi

Lielākā daļa hroniska autoimūna tireoidīta gadījumu (eitireozes fāzē un subklīniskas hipotireozes fāzē) ilgstoši ir asimptomātiski. Vairogdziedzeris nav palielināts, palpējot nesāpīgs, dziedzera darbība ir normāla. Ļoti reti var noteikt vairogdziedzera (goitera) palielināšanos, pacients sūdzas par diskomfortu vairogdziedzerī (spiediena sajūta, kamols kaklā), vieglu nogurumu, vājumu, sāpēm locītavās..

Tirotoksikozes klīniskā aina autoimūnajā tiroidītā parasti tiek novērota pirmajos slimības attīstības gados, ir pārejoša un, tā kā vairogdziedzera funkcionējošie audi atrofējas, tas kādu laiku pāriet eitiroīdajā fāzē un pēc tam hipotireozē.

Pēcdzemdību tireoidīts parasti izpaužas ar vieglu tireotoksikozi 14. nedēļā pēc dzemdībām. Vairumā gadījumu tiek novērots nogurums, vispārējs nespēks un svara zudums. Dažreiz tireotoksikoze ir ievērojami izteikta (tahikardija, drudzis, pārmērīga svīšana, ekstremitāšu trīce, emocionāla labilitāte, bezmiegs). Autoimūna tireoidīta hipotireozes fāze parādās 19. nedēļā pēc dzemdībām. Dažos gadījumos tas ir saistīts ar pēcdzemdību depresiju.

Nesāpīgs (kluss) tireoidīts tiek izteikts ar vieglu, bieži subklīnisku tireotoksikozi. Arī citokīnu izraisītu tireoidītu parasti nepapildina smaga tireotoksikoze vai hipotireoze..

Autoimūna tiroidīta diagnostika

Pirms hipotireozes sākuma AIT diagnosticēt ir grūti. Autoimūna tiroidīta diagnozi endokrinologi nosaka pēc klīniskā attēla, laboratorijas datiem. Autoimūno traucējumu klātbūtne citiem ģimenes locekļiem apstiprina autoimūna tireoidīta iespējamību.

Autoimūna tireoidīta laboratoriskie testi ietver:

  • pilnīga asins aina - tiek noteikts limfocītu skaita pieaugums
  • imunogramma - raksturīga antivielu klātbūtne pret tiroglobulīnu, tiroperoksidāzi, otro koloīdu antigēnu, antivielas pret vairogdziedzera vairogdziedzera hormoniem
  • T3 un T4 (kopējā un brīvā), seruma TSH līmeņa noteikšana. TSH līmeņa paaugstināšanās ar normālu T4 saturu norāda uz subklīnisku hipotireozi, paaugstinātu TSH līmeni ar samazinātu T4 koncentrāciju - par klīnisko hipotireozi
  • Vairogdziedzera ultraskaņa - parāda dziedzera lieluma palielināšanos vai samazināšanos, tā struktūras izmaiņas. Šī pētījuma rezultāti papildina klīnisko ainu un citus laboratorijas rezultātus.
  • smalkas adatas vairogdziedzera biopsija - ļauj identificēt lielu skaitu limfocītu un citu šūnu, kas raksturīgas autoimūnam tireoidītam. To lieto, ja ir pierādījumi par iespējamu vairogdziedzera mezgla ļaundabīgu deģenerāciju.

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ir:

  • paaugstināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (AT-TPO);
  • vairogdziedzera hipoehogenitātes noteikšana ar ultraskaņu;
  • primārā hipotireozes pazīmes.

Ja nav vismaz viena no šiem kritērijiem, autoimūna tiroidīta diagnoze ir tikai varbūtēja. Tā kā AT-TPO līmeņa paaugstināšanās vai vairogdziedzera hipoehogenitāte pati par sevi vēl neliecina par autoimūno tiroidītu, tas neļauj noteikt precīzu diagnozi. Ārstēšana pacientam ir norādīta tikai hipotireozes fāzē, tāpēc parasti nav akūtas nepieciešamības pēc diagnozes diagnozes eitireozes fāzē..

Autoimūna tireoidīta ārstēšana

Specifiska autoimūna tireoidīta terapija nav izstrādāta. Neskatoties uz mūsdienu medicīnas sasniegumiem, endokrinoloģijā vēl nav efektīvu un drošu metožu autoimūno vairogdziedzera patoloģiju korekcijai, kurās process nepāriet uz hipotireozi.

Autoimūna tireoidīta tireotoksiskās fāzes gadījumā nav ieteicams lietot zāles, kas nomāc vairogdziedzera darbību - tirostatiskus līdzekļus (tiamazolu, karbimazolu, propiltiouracilu), jo šajā procesā nav vairogdziedzera hiperfunkcijas. Smagu sirds un asinsvadu traucējumu simptomu gadījumā tiek izmantoti beta blokatori.

Ar hipotireozes izpausmēm aizstājterapija ar vairogdziedzera hormonu vairogdziedzera preparātiem - levotiroksīnu (L-tiroksīnu) tiek nozīmēta individuāli. To veic, kontrolējot klīnisko ainu un seruma TSH saturu..

Glikokortikoīdi (prednizolons) ir norādīti tikai ar vienlaicīgu autoimūna tireoidīta kursu ar subakūtu tireoidītu, kas bieži tiek novērots rudens-ziemas periodā. Lai samazinātu autoantivielu titru, tiek izmantoti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: indometacīns, diklofenaks. Viņi lieto arī narkotikas, lai koriģētu imunitāti, vitamīnus, adaptogēnus. Ar vairogdziedzera hipertrofiju un izteiktu videnes orgānu saspiešanu ar to tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Prognoze

Autoimūna tireoidīta attīstības prognoze ir apmierinoša. Laicīgi uzsākot ārstēšanu, vairogdziedzera iznīcināšanas procesu un samazināšanos var ievērojami palēnināt un panākt ilgstošu slimības remisiju. Pacientu apmierinošais veselības stāvoklis un normālā darbspēja dažos gadījumos saglabājas vairāk nekā 15 gadus, neskatoties uz iespējamām īslaicīgām AIT paasinājumiem.

Autoimūnais tiroidīts un palielināts antivielu titrs pret vairogdziedzera peroksidāzi (AT-TPO) jāuzskata par hipotireozes rašanās riska faktoriem nākotnē. Pēcdzemdību tireoidīta gadījumā tā atkārtošanās varbūtība pēc nākamās grūtniecības sievietēm ir 70%. Apmēram 25-30% sieviešu ar pēcdzemdību tireoidītu pēc tam ir hronisks autoimūns tireoidīts, pārejot uz pastāvīgu hipotireozi.

Profilakse

Ja autoimūnais tiroidīts tiek atklāts bez vairogdziedzera darbības traucējumiem, nepieciešams novērot pacientu, lai atklātu un ātri kompensētu hipotireozes izpausmes..

Sievietes - AT-TPO nesējas bez izmaiņām vairogdziedzera darbībā, grūtniecības laikā ir pakļautas hipotireozes attīstībai. Tāpēc ir jāuzrauga vairogdziedzera stāvoklis un darbība gan grūtniecības sākumā, gan pēc dzemdībām..

Kā tas izpaužas un kā ārstēt autoimūno tireoidītu

Saturs

  • 1 Kāda veida slimība un attīstības cēloņi
  • 2 Klasifikācija un attīstības posmi
  • 3 simptomi
  • 4 Ārstēšana
  • 5 tautas receptes un diētas
  • 6 Iespējamās komplikācijas

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir iekaisuma rakstura patoloģisks stāvoklis. Tās ilgais kurss var izraisīt nepatīkamas sekas un komplikācijas. Visbiežāk patoloģija izpaužas pusmūža un vecāka gadagājuma sievietēm. To izskaidro ar X hromosomas ģenētisko defektu un negatīvu ietekmi uz hormona estrogēna imūnsistēmu. Tomēr ir bijuši gadījumi, kad slimība tika diagnosticēta jauniešiem un pat bērniem..

Kāda veida slimība un attīstības cēloņi

AIT ir ķermeņa traucējumi, kam raksturīgs spēcīgs iekaisuma process vairogdziedzerī. Tas notiek imūnās sistēmas disfunkcijas dēļ, pēc kura organisms sāk ražot pārmērīgu antivielu daudzumu, kas uzbrūk tirocītiem un tos iznīcina.

Izšķir akūtu, subakūtu un hronisku autoimūnu tireoidītu. Pēdējo raksturo lēna vairogdziedzera iznīcināšana (dažreiz patoloģiskais process ilgst vairākus gadu desmitus).

ICD-10 kods - E06.3

Neatkarīgi no tradicionāli pieņemtā AIT parādīšanās cēloņa - iedzimtas noslieces, lai sāktu iekaisuma procesu, nepietiek ar vienu ģenētisku defektu. Slimības attīstībai ir nepieciešami īpaši apstākļi un iemesli. Par sava veida izraisītāju var kļūt šādi faktori:

  • nekontrolēta zāļu, īpaši hormonālo vai jodu saturošu, uzņemšana;
  • hormonālā nestabilitāte blakus slimību, traumu, grūtniecības utt. dēļ;
  • slikta ekoloģija;
  • joda deficīts;
  • hronisku patoloģiju perēkļu klātbūtne akūtā formā;
  • staru terapija, ilgstoša sauļošanās.

Slimības psihosomatika papildus šiem iemesliem norāda uz psiholoģiskā komponenta klātbūtni. Tika atklāts, ka bieža depresija, psiholoģiski traucējumi un stress izraisa negatīvu intracelulāru procesu attīstību, kas kļūst par patoloģisku traucējumu cēloni, kas ietekmē visvairāk novājinātu orgānu (šajā gadījumā vairogdziedzeri)..

Klasifikācija un attīstības posmi

Pastāv vairāki patoloģijas veidi:

  1. Hroniska AIT - veidojas T-limfocītu iekļūšanas rezultātā vairogdziedzera dziedzeru audos un palielinās antivielu skaits pret veselām šūnām, kas izraisa orgāna iznīcināšanu. Vairogdziedzera autoimūna tireoidīta izpausme sievietēm grūtniecības laikā bieži ir placentas nepietiekamības vai gestozes attīstības cēlonis..
  2. Pēcdzemdības - attīstās 3,5 mēnešus pēc dzemdībām. Patoloģijas cēlonis ir imūnsistēmas atjaunošana pēc dabiskas nomākšanas bērna nēsāšanas periodā. Pēcdzemdību AIT pazīmes ir līdzīgas sākotnējās hipotireozes simptomiem: dramatisks svara zudums, vājums, spēka zudums. Dažreiz viņi pamana pēkšņas garastāvokļa maiņas, miega traucējumus. Tādēļ šo stāvokli bieži sajauc ar pēcdzemdību depresiju..
  3. Kluss vai nesāpīgs - simptomi ir līdzīgi tireoidīta pēcdzemdību veidam, taču tā etioloģija vēl nav identificēta.
  4. Citokīnu izraisīts - aktivizēts, lietojot uz interferonu balstītas zāles.

Klasifikāciju var veikt arī atkarībā no simptomātiskām izpausmēm un morfoloģiskām izmaiņām vairogdziedzerī. Pastāv vairākas slimības formas:

  1. Latentais - dziedzera funkcionalitāte vēl nav traucēta, bet sākotnējās tireotoksikozes vai hipotireozes pazīmes jau ir.
  2. Hipertrofiska - proliferācija notiek difūzā veidā vai vairāku mezglu dēļ. Šajā posmā tiek diagnosticēta AIT ar mezgliņu..
  3. Atrofisks - vairogdziedzera izmērs ir normāls vai mazāks nekā paredzēts, samazinās saražoto hormonu daudzums.

Patoloģija vienmēr var būt vienā fāzē vai iziet visus iepriekš minētos posmus. Gandrīz nav iespējams paredzēt, kāda būs slimības gaita.

Ja vairogdziedzera autoimūna tireoidīta diagnoze tika veikta novēloti vai kāda iemesla dēļ nebija terapijas, patoloģija var progresēt. Slimības stadija ir tieši atkarīga no tās attīstības ilguma:

  1. Euthyroid - ir vairogdziedzera hipertrofija un hiperplāzija, netraucējot tās funkcijas.
  2. Subklīniski - pieaugošā limfocītu agresija noved pie efektīvu folikulāro šūnu iznīcināšanas, kas provocē tiroksīna un trijodtironīna līmeņa pazemināšanos asinīs. Šajā posmā cilvēks joprojām nejūt izmaiņas ķermeņa darbā, jo dziedzeris joprojām var ražot noteiktu daudzumu T3 un T4, kas ļauj uzturēt normālai dzīvei nepieciešamo vairogdziedzera hormonu līmeni..
  3. Tireotoksisks - slimības pīķa stadija, kurā notiek spēcīgs hormonu T3 un T4 lēciens. Ķermeņa pārsātināšanās ar vairogdziedzera hormoniem izraisa tireotoksikozes attīstību. Orgāna parenhīmas iznīcināšana noved pie iznīcināto folikulāro šūnu fermentu iekļūšanas asinīs. Tas kļūst par spēcīgu ķermeņa stresu. Imūnsistēma sāk ātri ražot antivielas, kas iznīcina tirocītus un iznīcina tos kā svešu struktūru. Terapijas trūkums šajā posmā var izraisīt hipotireozi..
  4. Hipotireoze - attīstās ar ilgstošu vairogdziedzera bojājumu, kad tās šūnu skaits samazinās zem kritiskā sliekšņa. Šajā posmā slimība var būt 1-2 gadi, pēc tam vairogdziedzera funkcijas var atjaunoties pašas. Tomēr tas tā nav visos gadījumos. Tas ir atkarīgs no slimības formas. Hroniska AIT var ilgt ilgu laiku, kura laikā aktīvā fāze mainīs remisijas fāzi.

Vairogdziedzera autoimūnais tireoidīts bērniem ir asimptomātisks. Ilgu laiku patoloģija var attīstīties, nekādā veidā neizpausties. Slimība tiek atklāta tikai pārbaudes laikā. Sasniedzot hipotireozes stadiju, bērns var sākt atpalikt attīstībā..

Simptomi

Ne pirmais, ne otrais slimības posms īpaši neliecina par sevi. Tādēļ vairogdziedzera autoimūna tireoidīta simptomi galvenokārt ir līdzīgi tiem, kas raksturīgi hipotireozei:

  • emocionāla nestabilitāte;
  • nemotivēts nogurums pat ar nelielu fizisko piepūli;
  • apātija, miegainība;
  • ekstremitāšu drebuļi;
  • samazināts, un dažreiz pilnīgs apetītes trūkums;
  • menstruālā cikla neveiksme;
  • tendence uz kuņģa darbības traucējumiem;
  • matu stāvokļa pasliktināšanās;
  • ādas krāsa (parādās dzeltenums);
  • tieksme uz korpulenci;
  • sejas pietūkums;
  • aizsmakums.

Ārstēšana

AIT nozīmētā terapija ir atkarīga no slimības klīniskā attēla un stadijas:

  1. Euteroidāls un subklīnisks - ieteicams novērot, zāles nav parakstītas.
  2. Tireotoksisks - ieteicama simptomātiska ārstēšana. Kad
    izteiktas sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes, tiek izmantoti beta blokatori: Nebivolols, Anaprilīns. Lai mazinātu emocionālo trauksmi, ārsts izvēlas piemērotus nomierinošus līdzekļus. Ja rodas tirotoksiska krīze, pacients tiek ievietots slimnīcā, kur tiek veikta hormonu terapija..
  3. Ar hipotireozi tiek nozīmēti medikamenti, kas satur levotiroksīnu. Viņu atšķirība ir tā, ka to galvenā aktīvā sastāvdaļa ir pēc iespējas tuvāka cilvēka T4 hormonam. Šādas zāles ir pilnīgi nekaitīgas, tāpēc tās ir atļauts lietot pat grūtniecības un zīdīšanas laikā. Joda preparātu lietošana ar AIT jānosaka stingri, un tā nedrīkst pārsniegt 50 mcg, ja tiek ņemts 200 mcg selēna.

Tiek noteikti arī vitamīni un imūnstimulējošas zāles. Ar izteiktu vairogdziedzera palielināšanos un spēcīgu kaimiņu orgānu saspiešanu ar to tiek uzskatīta ķirurģiska iejaukšanās.

Ieteikumi autoimūnajam tireoidītam:

  1. Lai atbrīvotos no nepatīkamām sajūtām muskuļos un locītavās, pacientam jāsamazina fiziskās aktivitātes. Tomēr relaksējošas pastaigas būs izdevīgas, tāpēc tās nevajadzētu izslēgt..
  2. Nav ieteicams sauļoties dabiskos apstākļos vai solārijā. Jūs varat uzturēties saulē ne ilgāk kā 15 minūtes.
  3. Jums rūpīgi jāuzrauga jūsu veselība: savlaicīgi jāārstē kariesa, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, nazofarneksu slimības utt..
  4. Izvairieties no stresa situācijām.

Tautas receptes un diētas

Diētas, ko endokrinologi iesaka lietot AIT, mērķis ir stabilizēt cilvēka stāvokli un normalizēt vairogdziedzera darbību. Uzturs tiek noteikts, ņemot vērā slimības stadiju - tireotoksisko vai hipotireoīdo.

Izmantojot AIT, nav ieteicams samazināt vai palielināt pārtikas kaloriju saturu, jo tas var izraisīt patoloģijas progresēšanu. Par minimālo vērtību uzskata 1300 kcal, maksimālo - 2200 kcal. Pārtika jālieto ik pēc 3-4 stundām 0 nelielās porcijās.

Diētai ieteicams pievienot šādus pārtikas produktus:

  • neapstrādāti dārzeņi un augļi;
  • treknas zivis;
  • Rudzu maize;
  • jūras veltes;
  • balta gaļa;
  • graudaugi un makaroni;
  • kefīrs, raudzēts cepts piens, biezpiens, siers;
  • olas.

Autoimūna tireoidīta ārstēšana ar tautas līdzekļiem būs labs papildinājums tradicionālajai terapijai, ko nosaka ārsts. Populāras mājās gatavotas receptes ietver:

  1. 30 negatavus valriekstus sasmalcina un sajauc ar 200 g medus. Iegūto masu ielej 1 litrā degvīna un rūpīgi sakrata. Tvertne ar sastāvu 2 nedēļas tiek noņemta tumšā vietā. Laika gaitā filtrē, atstājot tikai šķidrumu. Izmantojiet tinktūru 1 ēdamkarote. l. 30 minūtes pirms ēšanas 1 reizi dienā.
  2. Sajauciet 1 tējk. žāvēta plaušu mise, jūras aļģes, sarkanā paprika. Gatavo maisījumu brūvē ar 1 litru verdoša ūdens un 7–8 stundas uzstāj termosā. Filtrētā infūzija tiek sadalīta 3 daļās un dzerama dienas laikā. Terapijas ilgums ir 1 mēnesis. Tad jums vajadzētu veikt pārtraukumu uz to pašu periodu..
  3. 2 ēd.k. l. sausas citronzāles lapas ielej ar 100 ml 70% spirta un 2 nedēļas nogādā tumšā vietā. Kratīt saturu katru dienu. Pēc perioda beigām filtrētais līdzeklis tiek lietots 15 ml pirms ēšanas 2 reizes dienā.
  4. Gailenes novārījums palīdzēs novērst negatīvos simptomus. 0,5 litriem verdoša ūdens nepieciešams 20 g sausas zāles. Iegūtais maisījums tiek uzkarsēts 5 minūtes, pēc kura trauku uzmanīgi iesaiņo dvielī (jūs varat izmantot termosu) un uzstāt vēl 4 stundas. Filtrētais dzēriens tiek sadalīts 5 daļās un tiek patērēts dienas laikā. Katru dienu ieteicams sagatavot svaigu tinktūras daļu. Sasmalcināts cocklebur ir noderīgs arī kā uztura bagātinātājs.
  5. 30 g svaigas karaliskās želejas ievieto zem mēles un tur, līdz tā pilnībā izšķīst. Manipulācijas tiek veiktas 4 reizes dienā vienu stundu pirms ēšanas..
  6. Dziedzera disfunkcijas gadījumā ieteicams uzturā iekļaut feijoa augļus. Īsi pirms ēšanas ieteicams ēst 100 g produkta.
  7. Svaigu ozola mizu uzklāj uz vairogdziedzera reģiona un nostiprina ar pārsēju. Dienas laikā komprese netiek noņemta. Nākamajā dienā ieteicams ņemt jaunu mizas gabalu.

Iespējamās komplikācijas

Pats par sevi AIT nav pārāk bīstams. Ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus, pacients var kontrolēt savu stāvokli visā dzīves laikā un novērst slimības progresēšanu. Sliktākais, ko var sagaidīt, ir komplikācijas. Tomēr tie parādās tikai pilnīgas terapijas neesamības gadījumā un personas nevēlēšanās mainīt dzīvesveidu un uzturu..

AIT var izraisīt:

  • depresija, demence;
  • hipertensija, asinsrites traucējumi;
  • gremošanas traucējumi, pankreatīts;
  • reproduktīvās sistēmas slimības, dzemdes asiņošana.

Vissliktākās sekas ir vairogdziedzera vēzis. Patoloģija attīstās, kad mezglu veidojumos parādās vēža šūnas.

Autoimūns tireoidīts (E06.3)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Autoimūnais tireoidīts ir hroniska vairogdziedzera (TG) autoimūnas ģenēzes iekaisuma slimība, kurā hroniski progresējošas limfoīdu infiltrācijas rezultātā notiek pakāpeniska vairogdziedzera audu iznīcināšana, kas visbiežāk izraisa primārās hipotireozes attīstību. Hipotireoze ir vairogdziedzera nepietiekamības sindroms, kam raksturīgi neiropsihiski traucējumi, ekstremitātes un rumpis, bradikardija
.

Šo slimību pirmo reizi aprakstīja japāņu ķirurgs H. Hašimoto 1912. gadā. Sievietēm tā biežāk attīstās pēc 40 gadiem. Nav šaubu par slimības ģenētisko stāvokli, kas tiek realizēts, pakļaujoties vides faktoriem (ilgstoša joda pārpalikuma uzņemšana, jonizējošais starojums, nikotīna, interferona iedarbība). Slimības iedzimto ģenēzi apstiprina fakts, ka tā ir saistīta ar dažiem HLA sistēmas antigēniem, biežāk ar HLA DR3 un DRpieci.

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Autoimūnais tireoidīts (AIT) ir sadalīts:

1. Hipertrofiska AIT (Hashimoto goiter, klasiskā versija) - raksturīga vairogdziedzera tilpuma palielināšanās, histoloģiski vairogdziedzera audos masīva limfoīdu infiltrācija ar limfoīdu folikulu veidošanos, atklājas tirocītu oksifilā transformācija.

2. Atrofiska AIT - raksturīga vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, histoloģiskajā attēlā dominē fibrozes pazīmes.

Etioloģija un patoģenēze

Epidemioloģija

Faktori un riska grupas

Riska grupas:
1. Sievietes, kas vecākas par 40 gadiem, ar iedzimtu noslieci uz vairogdziedzera slimībām vai, ja tādas ir, viņu tuvākajā ģimenē.
2. Personas ar HLA DR3 un DRpieci. Autoimūna tireoidīta atrofiskais variants ir saistīts ar haplotipu Haplotype - alēļu kopu vienas un tās pašas hromosomas lokusos (viena un tā paša gēna dažādas formas, kas atrodas vienā un tajā pašā reģionā), parasti tiek mantotas kopā
HLA DR3, un hipertrofiskais variants ar DRpieci HLA sistēmas.

Riska faktors: ilgstoša lielu joda devu uzņemšana sporādiskajam goiteram.

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Slimība attīstās pakāpeniski - vairāku nedēļu, mēnešu, dažreiz gadu laikā.
Klīniskā aina ir atkarīga no autoimūna procesa stadijas, vairogdziedzera bojājuma pakāpes.

Euthyroid posms var ilgt daudzus gadus vai gadu desmitus, vai pat visu dzīvi.
Turklāt, progresējot procesam, proti, pakāpeniskai vairogdziedzera limfocītu infiltrācijai un tās folikulārā epitēlija iznīcināšanai, samazinās vairogdziedzera hormonus ražojošo šūnu skaits. Šajos apstākļos, lai organismam nodrošinātu pietiekamu daudzumu vairogdziedzera hormonu, palielinās TSH (vairogdziedzeri stimulējošā hormona) ražošana, kas hiperstimulē vairogdziedzeri. Šīs hiperstimulācijas dēļ uz nenoteiktu laiku (dažreiz desmitiem gadu) ir iespējams uzturēt T4 normālā līmenī. Šī ir subklīniskās hipotireozes fāze, kurā nav acīmredzamu klīnisko izpausmju, bet TSH līmenis ir paaugstināts ar normālām T vērtībām4.
Turpinot vairogdziedzera iznīcināšanu, funkcionējošo tirocītu skaits samazinās zem kritiskā līmeņa, T koncentrācijas4 asinīs samazinās un izpaužas hipotireoze, kas izpaužas kā atklāta hipotireozes fāze.
Diezgan reti AIT var izpausties ar pārejošu tireotoksisku fāzi (haši toksikoze). Haši toksikozes cēlonis var būt gan vairogdziedzera iznīcināšana, gan tās stimulēšana īslaicīgas stimulējošu antivielu ražošanas pret TSH receptoru dēļ. Atšķirībā no tirotoksikozes Greivsa slimībā (difūzā toksiskā goiter), haši-toksikozei vairumā gadījumu nav izteikta tireotoksikozes klīniskā attēla, un tā turpinās kā subklīniska (TSH samazināšanās pie normālas T3 un T.4).

Galvenā objektīvā slimības pazīme ir goiter (vairogdziedzera palielināšanās). Tādējādi galvenās pacientu sūdzības ir saistītas ar vairogdziedzera tilpuma palielināšanos:
- rīšanas grūtības sajūta;
- apgrūtināta elpošana;
- bieži nelielas sāpes vairogdziedzera rajonā.

Hipertrofiskā formā vairogdziedzeris ir vizuāli palielināts, palpējot, tam ir blīva, neviendabīga ("nevienmērīga") struktūra, tā nav sametināta ar apkārtējiem audiem un nesāpīga. Dažreiz to var uzskatīt par mezglainu goiteru vai vairogdziedzera vēzi. Ar strauju tā lieluma palielināšanos var atzīmēt vairogdziedzera sasprindzinājumu un nelielu maigumu.
Ar atrofisku formu vairogdziedzera tilpums tiek samazināts, palpācija nosaka arī neviendabīgumu, mērenu blīvumu, ar apkārtējiem vairogdziedzera audiem nav sametināta.

Diagnostika

Autoimūna tireoidīta diagnostikas kritēriji ietver:

1. Palielināts cirkulējošo antivielu līmenis pret vairogdziedzeri (antivielas pret vairogdziedzera peroksidāzi (informatīvāka) un antivielas pret tireoglobulīnu).

2. Tipisku AIT ultraskaņas datu noteikšana (vairogdziedzera audu ehogenitātes difūzā samazināšanās un tā apjoma palielināšanās hipertrofiskā formā, atrofiskā formā - vairogdziedzera tilpuma samazināšanās, parasti mazāka par 3 ml, ar hipoehoitāti).

3. Primārā hipotireoze (atklāta vai subklīniska).

Ja nav vismaz viena no uzskaitītajiem kritērijiem, AIT diagnoze ir ticama..

Vairogdziedzera punkcijas biopsija, lai apstiprinātu AIT diagnozi, nav norādīta. To veic diferenciāldiagnozei ar mezglainu goiteru..
Pēc diagnozes noteikšanas turpmākai vairogdziedzera cirkulējošo antivielu līmeņa dinamikas izpētei, lai novērtētu AIT attīstību un progresēšanu, nav diagnostiskas un prognostiskas vērtības..
Sievietēm, kuras plāno grūtniecību, ja tiek konstatētas antivielas pret vairogdziedzera audiem un / vai AIT ultraskaņas pazīmes, pirms ieņemšanas, kā arī katrā grūtniecības trimestrī jāpārbauda vairogdziedzera funkcija (TSH un T4 līmeņa noteikšana asins serumā)..

Laboratorijas diagnostika

1. Pilnīga asins analīze: normo- vai hipohromiskā anēmija.

2. Bioķīmiskais asins tests: izmaiņas, kas raksturīgas hipotireozei (paaugstināts kopējā holesterīna, triglicerīdu līmenis, mērens kreatinīna, aspartāta transamināzes līmeņa pieaugums).

3. Hormonālie pētījumi: ir iespējami dažādi vairogdziedzera disfunkcijas varianti:
- paaugstināts TSH līmenis, T saturs4 normas robežās (subklīniska hipotireoze);
- paaugstināts TSH līmenis, samazināts T4 (atklāta hipotireoze);
- TSH līmeņa samazināšanās, T koncentrācija4 normas robežās (subklīniska tireotoksikoze).
Bez hormonālām izmaiņām vairogdziedzera darbībā AIT diagnoze nav piemērota.

4. Antivielu noteikšana pret vairogdziedzera audiem: parasti palielinās antivielu līmenis pret tiroperoksidāzi (TPO) vai tiroglobulīnu (TG). Vienlaicīgs antivielu titra pieaugums pret TPO un TG norāda uz autoimūnas patoloģijas klātbūtni vai augstu risku.

Diferenciāldiagnoze

Autoimūna tireoidīta diferenciāldiagnostikas meklēšana jāveic atkarībā no vairogdziedzera funkcionālā stāvokļa un goitera īpašībām.

Hipertireoīdā fāze (hashy toksikoze) ir jānošķir no difūzās toksiskās goiter.
Par labu autoimūnam tireoidītam liecina:
- autoimūnas slimības (īpaši AIT) klātbūtne tuvos radiniekos;
- subklīniska hipertireoze;
- mērens klīnisko simptomu smagums;
- īss tirotoksikozes periods (mazāk nekā seši mēneši);
- antivielu titrs pret TSH receptoru nepalielinās;
- raksturīgs ultraskaņas attēls;
- strauja eitireoīdisma sasniegšana, kad tiek nozīmētas mazas tireostatikas devas.

Euthyroid fāze ir jānošķir no difūzās netoksiskās (endēmiskās) goiter (īpaši apgabalos ar joda deficītu).

Autoimūna tiroidīta pseidomezglu forma diferencējas ar mezglu goiteru, vairogdziedzera vēzi. Punkcijas biopsija šajā gadījumā ir informatīva. Tipiska AIT morfoloģiskā pazīme ir vietēja vai plaši izplatīta vairogdziedzera audu infiltrācija ar limfocītiem (bojājumi sastāv no limfocītiem, plazmas šūnām un makrofāgiem, limfocītu iekļūšana acināro šūnu citoplazmā ir raksturīga vairogdziedzera normālai struktūrai), kā arī liela oksifila Gyurt klātbūtne. Aškenazi.

Komplikācijas

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi:
1. Vairogdziedzera funkcijas kompensācija (saglabājot TSH koncentrāciju 0,5 - 1,5 mIU / L robežās).
2. Traucējumu korekcija, kas saistīta ar vairogdziedzera tilpuma palielināšanos (ja tāds ir).

Pašlaik tiek atzīts par neefektīvu un nepiemērotu nātrija levotiroksīna lietošana, ja nav pārkāpumu vairogdziedzera funkcionālajā stāvoklī, kā arī glikokortikoīdi, imūnsupresanti, plazmaferēze / hemosorbcija, lāzerterapija, lai koriģētu antitireoīdās antivielas..

Levotiroksīna nātrija deva, kas nepieciešama aizstājterapijai hipotireozes gadījumā AIT klātbūtnē, ir vidēji 1,6 μg / kg ķermeņa svara dienā vai 100-150 μg / dienā. Tradicionāli, izvēloties individuālu terapiju, L-tiroksīnu izraksta, sākot no salīdzinoši zemām devām (12,5-25 μg / dienā), pakāpeniski tās palielinot, līdz tiek sasniegts eitireoīdais stāvoklis..
Levotiroksīna nātrijs iekšķīgi no rīta tukšā dūšā, 30 minūtes. pirms brokastīm, 12,5-50 mkg / dienā, pēc tam palielinot devu par 25-50 mkg / dienā. līdz 100-150 mkg / dienā. - uz mūžu (TSH līmeņa kontrolē).
Gadu vēlāk zāles tiek mēģināts izņemt, lai izslēgtu vairogdziedzera disfunkcijas pārejošo raksturu.
Terapijas efektivitāti novērtē pēc TSH līmeņa: norīkojot pilnu aizstājēju - pēc 2-3 mēnešiem, pēc tam reizi 6 mēnešos, pēc tam reizi gadā.

Saskaņā ar Krievijas Endokrinologu asociācijas klīniskajām vadlīnijām fizioloģiskās joda devas (apmēram 200 μg / dienā) negatīvi neietekmē vairogdziedzera darbību gadījumā, ja jau pastāv AIT izraisīta hipotireoze. Izrakstot jodu saturošus preparātus, jāatceras par iespējamu vairogdziedzera hormonu nepieciešamības palielināšanos.

AIT hipertireoīdajā fāzē tireostatiskus līdzekļus nevajadzētu parakstīt, labāk to darīt ar simptomātisku terapiju (β-blokatori): propronolols 20-40 mg iekšķīgi 3-4 reizes dienā, līdz tiek novērsti klīniskie simptomi..

Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta ar ievērojamu vairogdziedzera palielināšanos ar apkārtējo orgānu un audu saspiešanas pazīmēm, kā arī ar strauju vairogdziedzera izmēra palielināšanos uz ilgstoša mērena vairogdziedzera palielināšanās fona..

Prognoze

Autoimūna tireoidīta dabiskā gaita ir pastāvīgas hipotireozes attīstība, nozīmējot mūža hormonu aizstājterapiju ar nātrija levotiroksīnu.

Hipotireozes attīstības varbūtība sievietei ar paaugstinātu AT-TPO līmeni un normālu TSH līmeni ir aptuveni 2% gadā, atklāta hipotireozes iespējamība sievietei ar subklīnisku hipotireozi (TSH ir palielināta, T4 normāli) un paaugstināts AT-TPO līmenis ir 4,5% gadā.

Sievietēm, kuras ir AT-TPO nesējas bez vairogdziedzera darbības traucējumiem, līdz ar grūtniecības sākšanos palielinās hipotireozes un tā sauktās grūtniecības hipotiroksinēmijas attīstības risks. Šajā sakarā šādām sievietēm ir nepieciešams kontrolēt vairogdziedzera darbību grūtniecības sākuma stadijās un, ja nepieciešams, vēlākos posmos..

Publikācijas Par Virsnieru Dziedzeri

Antihistamīni

Jaunākās paaudzes antihistamīni
Antihistamīni ir vielas, kas nomāc brīvā histamīna darbību.Kad alergēns nonāk ķermenī, histamīns izdalās no saistaudu tukšajām šūnām, kas ir ķermeņa imūnsistēmas daļa.

Mikroelementi

Minerāli - elementi, kas ir bioloģiski nozīmīgi cilvēka ķermeņa normālai darbībai, tiek klasificēti makroelementos (saturs pārsniedz 0,1%) un mikroelementos (saturs ir mazāks par 0,001%). Šis raksts ir veltīts tieši mikroelementiem, kuru saturs ķermenī ir mazs, bet ļoti nozīmīgs..